口腔诊疗的特殊性精选(九篇)

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第1篇：口腔诊疗的特殊性范文

【摘要】 目的 做好椅旁预清洁确保口腔诊疗器械集中式灭菌的管理工作有序规范地进行。方法 口腔诊疗器械由供应中心集中处理，配置手机清洗机、注油机、高压灭菌器设备，规范口腔诊疗器械椅旁清洁，统一回收，预处理、清洗、干燥、注油养护、纸塑封包、高压灭菌、下收下送环节的管理。结果 口腔诊疗器械集中式灭菌管理保障了各种器械灭菌的规范处置，真正做到了牙科手机一人一用一灭菌，杜绝交叉感染的发生，保障了患者的安全。结论 口腔诊疗器械集中式灭菌管理是一种行之有效的管理方法。

【关键词】 口腔诊疗器械 清洗消毒的难点 集中式灭菌 管理

随着人们生活水平的提高，健康意识和自我保护意识与日俱增，口腔疾病在诊疗中的感染控制和医院感染管理越来越成为一个严峻的问题，对用于口腔疾病诊疗操作的医疗器械的清洗消毒采取集中由供应中心统一管理，确保器械无菌质量，保证患者安全，资源合理使用，降低医院成本费用。

1 口腔诊疗器械的特点：口腔诊疗器械是口腔使用频繁、结构复杂、种类繁多、贵重器械、锐器居多、器械管理个性化，污染物的特殊性：如牙科材料等，因此口腔诊疗器械的处理从椅旁开始。

2 口腔诊疗器械清洗难点与解决方案

1.2.1. 车针类：各类磨石、高低速车针清洗难点：结构复杂、体积小、易丢失。解决方案：在清洗过程关注工作端，进行手工预处理、刷洗和超声清洗，防丢失；使用专用装载等，清洗池排水口做好处理。

1.2.2. 根管治疗用小器械：各种扩大针锉、GG钻、填充器等。清洗难点：螺纹多、尖锐、细小易丢失。解决方案：设计专用清洗篮框进行机械清洗，防丢失。

1.2.3. 牙周治疗各种工作尖：各种超声工作尖（龈上、龈下）等。清洗难点：贵重、尖锐易变形折断、体积小易丢失。解决方案：在回收、运送、清洗过程妥善放置，避免受压变形，使用专用小网篮装载进行超声清洗。

1.2.4. 种植、拔牙用小器械：各种规格型号的牙种植用工具（钻头）微创拔牙专用器械等。清洗难点：螺纹缝隙多，部分有腔、锐利细小易丢失、精密贵重。解决方案：椅旁保湿处理，及时回收到供应中心进行冲洗、刷洗、反复冲洗、小毛刷刷洗，使用专用装载架或工具盒架进行超声清洗。

1.2.5. 牙科手机：属于精密的器械，内部结构较为复杂，根据其转速和结构分为高速和低速手机。解决方案：由于内部结构的差异，清洗时应根据不同特点选择正确的方法，高速手机使用后做好椅旁预清洁，初步进行管腔冲洗，减少回收污染，冲去松散的碎屑。管腔清洗和干燥时使用压力水枪和压力气枪的压力不宜超过手机的工作压力。由于低速手机的结构差异，选择正确的清洗方法，特殊手机应咨询专业工程师。

1.2.6. 超声波洁牙器：内部结构特殊，内带小电机（换能器）。解决方案：超声波洁牙器勿浸泡清洗，防止电极进水，冲洗时注意不要使尾部电源接触点带水，如不小心接触水，应及时吹干。

3 配备设备、定期检修

为了使口腔诊疗器械达到灭菌要求，必须配备必要的清洗消毒设备，严格规范口腔科器械的清洗、消毒、灭菌程序，采取切实有效的消毒方法，减少外源性感染，是预防医院感染管理中心不可缺的物质基础。1我院配备了一台珠海黑马公司产品“CONTENTS”黑马Q2清洗手机消毒机和一台宁波江北华盛医疗器械有限公司产品“LUB909”手机清洗注油机及两台山东新华的脉动真空压力蒸汽灭菌器、高压水枪、高压气枪、超声机、清洗消毒机、塑封机等设备，设备维修人员定期对上述的设备进行机械维护、保养。

4 制定标准流程，强化培训

由院感科、护理部组织人员根据《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》制定了牙科诊疗器械消毒灭菌操作标准流程，组织供应中心人员学习，进行业务培训，使每个人都掌握具体要求和实施方法，同时加强自我防护的教育。

5 健全结构，专人负责

我院从2005年开始成立了以护士长为负责人的消毒供应中心，专门负责全院的器械和口腔诊疗器械的下收、清洁、包装、灭菌及下送工作，消毒供应中心布局按照医院消毒供应中心的标准设置，分为清洗区、包装区、敷料包装区、消毒区、无菌物品存放区、一次性物品存放区，各区之间划分明确，每区之间有缓冲间，有实际屏障，人物分流，路径由污到洁，不交叉逆行。

6 定期监测

为确保灭菌的效果，消毒人员对每批次手机及口腔诊疗器械进行化学监测，观察灭菌结束后纸塑袋上指示标识是否变色，均匀变成黑色为彻底灭菌标识方可使用。消毒供应中心每周做一次生物监测，每天第一炉容炉做BD测试，每月对灭菌手机及器械进行细菌监测，监测采样在灭菌后或使用前，灭菌效果的合格标准为无菌，对手机及诊疗器械进行集中灭菌管理。七年来我院消毒供应中心的监测合格率达到100%，有效地避免了外源性感染的发生，保障了患者的安全。

消毒供应中心集中处理可重复使用的口腔诊疗器械及医疗物品为口腔科及全院临床科室提供医疗器械的清洗、消毒及灭菌服务，集中式处理消毒、灭菌服务及电脑化管理追溯，能够提高管理效率，降低成本、高效益、使工作流程快捷便利，减省人力及时间，配合医院实施成本核算，提高医疗服务质量，电子追溯系统可保证病人安全。

第2篇：口腔诊疗的特殊性范文

（总分100分）

检查内容

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诊

诊

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分

1、诊疗区域布局合理，按功能分区：诊疗室、技工室、清洗消毒室、候诊区、生活区。

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2、诊疗区域环境整齐，通风良好，光线充足，单位牙椅面积不少于3×3m2，按四手操作布局设计；诊疗室地面、墙面、天花板应采用光滑无孔隙、易清洁、防水防火、防尘材料装饰，设计上不留不可视区。

3

3、应有明确的无菌物品、清洁物品贮存柜。器械回收盒、医疗废物包装容器（袋）及锐器盒放置合理。

2

4、洗手设施完善，包括非触摸式水龙头、流动水、清洁剂、干手设施（纸巾、干手机、毛巾）等，有手卫生指引。诊室内洗手池保持清洁，不能用于清洗器械和嗽口。

3

5、综合治疗台牙椅水路可选用独立水源、过滤式装置，或带有自动水汽消毒控制设备。有医院污水处理系统。

1

6、综合医院口腔科需配置清洗消毒间，其面积不小于10m2，污染区域、清洁区域分区明显，布局流程符合消毒隔离原则，物流从污到洁单向流程设计。通风良好或有排风设施。

清洗消毒间应具备必要的清洗、消毒器械设施和设备，其中：

污染区域：流动水源及水池，蒸馏水或纯水，器械回收盒，手机清洗机，手机清洁注油机等。

清洁区域：自动封口纸塑包装袋或热塑封口机，标签机，压力蒸汽灭菌器。

消毒间无可视水漏，排污系统接医院污水处理系统。

5

7、技工室独立设置，保持通风、清洁。内设灌模区域的，洁污水池应分开设置，水池深度适宜，以避免喷溅。

3

诊

疗

过

程

中

的

感

染

控

制

30

分

（一）开诊前：

（1）诊疗区域清洁；

（2）清洁综合治疗台冲洗水路及下水管道，方法：冲洗水路2分钟，抽吸式冲洗吸唾器30秒，冲洗痰盂下水管道2分钟；

（3）准备和检查所需诊疗物品；

（4）医务人员进行口腔诊疗操作前，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，戴护目镜；

（5）检查使用后可重复使用的医疗卫生用品（器械或材料等）和医疗废物的储存设施。

（二）诊疗过程中：

（1）为减少医护人员手套对周围环境的污染，治疗过程中应采用避污隔离方法，更换手套，加戴塑料薄膜手套，使用后即弃；使用一次性纸巾取物，用后即弃；设备、物表遇污染后用消毒剂擦拭消毒。

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（三）诊疗后：

（1）一次性使用医疗用品需遵循“一人一用一弃”的原则，使用后按《医疗废物管理条例》分类收集。一次性口镜、镊子、探针等用后置于锐器盒内。

（2）可重复使用器械“一人一用一灭菌”，使用后存放于器械回收盒内，密闭运送供应室。

（3）手机‘一人一用一灭菌”，用后送供应室或清洗消毒间清洗灭菌。

（4）手机每次使用后，踩脚踏控制板冲洗水路30秒，减少手机回吸污染。建议使用防回吸手机或使用防回吸装置。

（5）每治疗一个病人后，清洁吸唾管道和痰盂，更换手套、洗手或手消毒。

（6）擦拭消毒治疗区域所有接触面，更换三用枪工作尖（吸唾管）并擦拭消毒与机身连接处，擦拭消毒吸唾管与管道接口处。

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（四）全天诊疗结束后

（1）牙椅水路的清洗消毒：冲洗水路2分钟，独立水源式牙椅或超声波洁牙机水路保持干燥过夜。

（2吸唾管道、痰盂及其下水管道的清洁消毒，使用1000mg/L含氯消毒液冲洗。

（3）诊室不存放污染器械过夜。

（4）牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒、遇污染应及时清洁、消毒。

（5）从事洁牙、牙周治疗等污染治疗的医护人员，操作时更换工作服。

（6）口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行处理。

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口

腔

诊

疗

器

械

的

清

洗

、

消

毒

、

灭

菌

30

分

（一）综合医院、口腔专科医院的清洗消毒灭菌应符合《医疗机构口腔诊疗器械清洗技术操作规范》的要求。

从事口腔诊疗器械的消毒人员必须培训上岗。并定期参加省级及以上的培训学习。

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（二）原则

1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌”。

2、从事器械清洗、消毒及灭菌的工作人员，须做好个人防护。

3、可重复使用的器械放于密闭盒内送消毒室集中处理。诊疗区域不得清洗、消毒与灭菌器械。

4、尽量选用纸塑式独立包装。所有口腔诊疗器械，首选高压蒸汽灭菌。对不能进行高压蒸气灭菌的器械可采用环氧乙烷、等离子体、化学浸泡等方法进行消毒灭菌。

5、快速裸露灭菌器械，一经打开使用，有效期不得超过4小时；布类包装保存期为一周；纸塑独立包装者，有效期为6个月。

7、技工室内的灌模区洁污分明，灌模流程从污到洁。模型处理操作指引有清晰的消毒隔离要求。

8、灭菌效果必须按照卫生部医院消毒供应中心《清洗消毒及灭菌效果监测》的要求进行化学监测和生物学监测。采用快速压力蒸汽灭菌器做裸露灭菌时应当对每次灭菌进行化学监测，并定期进行生物学监测。

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（三）根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法

1、接触病人伤口、血液、破损粘膜或者用于侵入性治疗或介入无菌组织的各类口腔诊疗器械为高危险性器械，使用前必须达到灭菌标准。包括一次性器械、物品及可重复使用器械，如：拨牙器械，手术器械，根管治疗器械，牙周治疗器械，敷料，手机、车针、口镜，探针，牙用镊，玻板，调拌刀等。

一次性器械或耗材如介入导管、植入耗材、牙周敷料、纸捻、牙胶尖等属高危险性器械，供应商应以无菌形式提供，贮存过程按无菌物品要求贮存。

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2、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械为中危险性器械，使用前必须达到灭菌标准或高水平消毒标准。包括：一次性使用牙科材料、开口器、吸管、橡皮障及附件，测量仪挂钩，银汞输送枪，三用枪喷头，正畸科、修复科器械，取模托盘等。以上器械尽量采用灭菌方法处理。

3、只接触干净的、完整皮肤的器械或设备，为低危险性器械，保持消毒或清洁、干燥状态，如漱口杯。

（四）特殊口腔诊疗器械的清洗、灭菌方法。

1、牙科手机：手机的使用为“一人一机一灭菌”，手机撤离牙椅前空转排水汽30秒；关闭保管，送供应室或科室清洗间。

根据牙科手机结构和使用的特殊性，其清洗、消毒灭菌程序为：

（1）清洗：器械使用后及时用流动水清洗外表面，采用机械清洗或超声清洗或手工刷洗，用压力水冲洗内腔，然后加入多酶洗液浸泡；冲洗。

（2）干燥：高压气枪吹干内腔及外表面或机械烘干。

（3）内腔注油、养护：手工或机械注没，保证足够的内腔冲洗与注油时间。

（4）包装：尽量采用独立纸塑包装，贴标签注明灭菌日期；特殊情况下采用快速灭菌，可裸露不包装；

（5）灭菌：压力蒸汽灭菌。

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（6）贮存：使用快速灭菌法灭菌的物品应尽早使用。裸露灭菌的器械存放于无菌容器中备用，一经打开使用，有效期不得超过4小时。

2、超声波洁牙手柄：

洁牙手柄为“一人一机一灭菌”物品，手柄表面及工作接口处用中性清洁剂和软毛刷手工刷洗，流水下冲洗，吹干后擦拭消毒手柄外部，干燥后独立纸塑包装，预真空压力蒸气灭菌方法同手机。

3、小器械

小器械包括各类根管治疗器械（如拔髓针、扩大针等）、车针、超声洁牙机工作尖、抛光磨头、成型片夹、橡皮障夹等。使用后及时椅旁去污预清洁，带盖小容器加酶浸泡，密闭暂存，送供应室或科室清洗间处理。

小器械清洗、消毒、灭菌方法：流动水冲洗后，超声波加酶清洗，流动水冲洗、干燥，或采用全自动热清洗/消毒/干燥机、包装，贴灭菌标签，高压蒸汽灭菌。

4、特殊物品的消毒：光固化灯、X-线机、NI、TI根管机、根管长度测量仪、无痛麻醉机、超声波洁牙机、口腔内窥镜等辅助治疗仪与病人接触部位及握持部位，应使用防污膜覆盖，一人一更换。防污膜破损污染用消毒剂擦拭消毒。

口腔感染控制的管理与监控20

分

1、组织结构：具有医疗机构许可证，具有口腔科执业许可范围：建立健全的医院感染管理三级管理网络，职责明确。

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2、相关政策法规的培训：贯彻卫生部下发的相关文件及学习记录。

（1）卫生部文件《消毒技术操作规范》、《医院感染管理办法》

（2）《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（2005年5月）

（3）《医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则》（试行）卫医发[2004]108号

（4）卫生部医院消毒供应中心《清洗消毒及灭菌效果监测》（2009）

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3、建立健全规章制度及操作指引

（1）口腔感染控制业务学习制度

（2）标准预防制度，个人防护制度，洗手制度，已知传染病患者的特殊防护制度和措施

（3）一次性无菌物品管理制度

（4）重复使用器械的感染控制管理制度，口腔诊疗器械消毒灭菌质量监控制度

（5）诊疗中感染控制制度

（6）诊疗区域环境消毒管理制度

（7）职业暴露处理及暴露后处理程序

（8）综合治疗台消毒制度（包括过滤水路的维护）

（9）环境卫生学监测制度

（10）化学消毒剂使用与监测制度

（11）医疗废物管理制度

（12）特殊器械、材料的消毒灭菌制度：手机、模型（阴模、阳模）的消毒制度

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4、职业暴露防护

如发生锐器伤，应立即按照“锐器伤处理程序”执行。

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第3篇：口腔诊疗的特殊性范文

【关键词】 口腔医疗；人文关怀

随着现代人们文化生活水平的提高，人们对口腔健康和美的追求也越来越高，同时对就诊环境和医疗服务也提出了更高的要求。近几年口腔医疗市场发展迅速，竞争日趋激烈。医院的竞争不仅表现在医疗护理技术上，首先是表现在就医环境，在现代医学模式上，人性化服务显得越来越重要。伤病员在无法了解医院技术力量的时候，往往通过对就医环境的接触可作出对该医院的取舍。因为医院就医环境直接反映了医院的管理水平，文化建设程度，规章制度落实以及人文关怀等。我们结合工作中的具体做法谈几点体会。

1 温馨清洁人性化的医疗环境

1.1 候诊接待环境 口腔门诊是医疗工作面向社会的重要窗口，其服务质量的高低，环境的好坏直接影响到患者的第一印象和第一感受，同时也体现医院的管理水平。为了做到“以病人为中心”， 高品位的健康环保装饰，优雅舒适的候诊大厅，配合轻松优美的背景音乐，让就诊的患者及家属感受到一种放松、舒心、温馨。免费茶水、报刊、杂志，电视健康讲座，让患者减少了等待中的焦虑不安，也普及了口腔保健知识。为儿童准备的玩具、糖果，满足患儿的心理需求，减少患儿就诊时的恐惧。为了更好满足不同年龄和阶层人员的需要，我们调整了工作流程，改变作息时间和过去的不适应工作模式，实行全天候服务，开展假日门诊和医疗夜市服务，深得患者的好评。

1.2 诊疗环境 由于口腔临床工作的特殊性，口腔疾患治疗的各项操作均在口腔内完成，患者流量大，仪器、器械使用频繁，口腔器械和医务人员的手随时可被带有大量病原微生物的唾液、血液污染，如处理不当，可直接影响医疗质量和患者的安全，极易造成院内感染。目前从社会意义上看，普遍存在消毒不严格、院内感染的隐患，主要表现在治疗用手机消毒不严、小器械未按规定消毒等问题，为保证医疗与护理工作的正常运行， 需建立健全一套严格的消毒方法与管理制度［1］，严格地执行消毒灭菌、无菌操作和隔离技术，保证让患者全部使用消毒器械，患者就诊放心，例如：医院成立感染管理委员会，制定各种消毒隔离和灭菌操作制度，对各级人员进行培训及考核，经常深入临床一线进行检查，落实全程消毒措施，保证让患者全部使用消毒器械，实行一人一针、一机一消毒，保证患者口腔检查治疗实现“零风险”。对前来就诊的患者免费提供一次性头套、鞋套及一次性保护膜，预防交叉感染；每治疗一位患者后必须更换手套、洗手。治疗区的操作台及治疗边缘区的物品，于每位患者治疗结束后常规含氯消毒液擦拭或清洗，并对口腔操作中需频繁接触使用的部位采用一次性保护膜覆盖，诊治后及时更换。全部使用一次性口腔治疗盘。对用过的器械均遵循消毒液浸泡清洗高压灭菌的程序处理。牙椅上的各管道及环境均进行清洁规范化消毒管理，各诊疗室每天对流通风，早、中、晚各一次，每次3O分钟以上。进行空气消毒、监测鉴定和定期检查评价。通过以上的管理措施，患者对我院的消毒隔离工作很放心，今后我们还会在管理上不断改进提高，力争达到国际标准的牙科四手操作，采用一次性防护贴膜技术 、全消毒体系，彻底杜绝交叉感染的可能，做到真正的“一医一助、一室一机、一盘一针一消毒”等“七个一”的专业规范诊疗服务。

2 医疗中的人性化

随着人们保健意识的增强和医疗保健知识的普及，患者对医疗服务的透明度要求有了更高的要求，而且《执法医师法》也明确规定，患者有权对自己所患疾病的性质、严重程度、治疗情况及后果有知悉或了解的权利，并可以对医务人员所采取的防治医疗措施决定取舍。根据《医疗机构管理条例》第62 条规定，医院作为医疗机构应当尊重患者对自己病情、诊断、治疗的知情权。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。由此看来在新形势下，加强医患双方沟通，依法加强医德医风建设，给患者以“透明”医疗，力争 诊疗最优化，用药适量，手术合理，治疗方案最佳，使患者痛苦最小，医疗费用最低等，是人性化的医疗更高层次体现。北京市卫生局推出的“五明白、五知道”， 就是让患者享有充分的“知情权”，也为我们作出了好的榜样。“五明白、五知道”，即明白看病的医疗费用、确诊是什么疾患、应该做哪些检查、治疗的方法以及疾病愈后的注意事项；知道诊疗次序，知道医护人员的诊疗权，知道做检查、手术应履行哪些手续，知道诊治项目和药品的价格，一旦发生医疗纠纷知道通过哪些渠道解决。

在医疗工作中，以解除患者痛苦，保证医疗质量为核心，发扬团队精神，不为绩效，争抢病人，对疑难问题及时请教上级医生，必要时组织讨论，为患者提供最优医疗，用患者的满意创立品牌。

3 护理中的人性化

随着医疗市场激烈竞争和人们对医疗护理服务需求水准不断提高，不少医院对病人都实行了人性化护理。人性化护理以其对“人、健康、环境、护理”的独特见解，把护理连同美丽和爱融为一体，推动着护理事业向前发展。人性化护理让护士把所学到的护理知识得以最大限度地运用和发挥，在科学技术迅速发展的今天，护理学科也和其他学科一样，不论是形式还是内容，都发生了深刻的变化，“以疾病为中心”的传统护理模式，正在逐步被“以人为中心”的现代护理模式所取代［2］，当今护理不再只是“ 被动而机械地执行医嘱”，它是主动的，不断整和延伸的医疗服务。经过不断摸索，加强沟通，深化整体护理服务模式，强化优质服务， 不断提高服务意识、服务技能、服务态度、服务艺术和服务效率，获得了患者的认可。

3.1 服务设施人性化，便于接诊操作 口腔治疗材料器械繁多，程序复杂，费时，经过细心观察，与医生间交流，便于了解各医生的工作习惯，根据现有的条件，调整设施、器械的摆放，有效的提高了工作效率。

3.2 礼貌关怀服务，树立服务形象 医患关系是一种特殊的民事关系，对待患者面带微笑和彬彬有礼是护理接诊最基本的要求，着装整洁，态度和蔼，语言文明，举止文雅，端庄大方，工作态度严谨认真，动作轻巧娴熟，充满自信，所体现出的美自然会博得病人的尊重和信任，同时也反映出医院建设管理的文化素养。

3.3 重视急症、特殊患者，抓好安全管理 在日常口腔医疗工作中，因急症（慢性牙髓炎急性发作、牙髓治疗后疼痛、外伤、三叉神经痛等）来就诊的很多，诊疗不及时，是容易引起患者不满和纠纷的主要原因。对该类患者要及时发现，尽快作好其他预约患者的工作，尽早解除患者病痛。对医疗纠纷本着积极、实事求是的态度，根据法律，坚强沟通，妥善处理问题。避免对其他患者产生不利影响，维护医院的声誉。另外，对治疗焦虑、恐怖的患者，热心作好心理关怀疏导工作，争取迅速、无痛有效的治疗，为患者以后的治疗创造良好的心理精神准备［3］。

3.4 延伸护理服务 随着护理学科的不断发展，护理服务已经不再仅仅局限于医院内，而是不断向外延伸。该院适应新形势，不断拓展服务领域，以满足不同层次人群的需求为基点，不断延伸护理服务。

3.4.1 逐步建立科学的预约管理体制［4］ 国外口腔诊疗大多为预约制，医生可以合理安排诊疗时间，患者也能得到妥善的治疗。国内由于存在保健意识差、缺乏预约概念、不守时等问题，往往存在患者集中就诊，候诊时间长，不满意，对医生来讲，存在过忙过闲现象。针对此问题，长期进行门诊各时段就诊量监测，向患者宣传提前预约，守时对取得良好医疗效果的重要性。另外，与各干休所的医生进行沟通，有效地控制了患者集中就诊，建立了良好的医疗秩序。

3.4.2 治疗后延伸服务 口腔治疗范围广，术后反应重，比如肿胀、疼痛、出血、麻木等，如果处理不及时，会加重病情，影响休息，增加患者的精神负担，还会影响对医护的信任感。当天电话回访，及时术后关怀，正确的指导，会拉近医患距离，对治疗有积极的帮助作用。另外，对拔牙后，需要镶牙患者的治疗提醒以及口腔保健教育，都体现了当代医疗护理的人文关怀。

在医疗改革不断深入、健康医疗保险不断完善的新形势下，口腔门诊的医疗管理也会遇到很多新问题、新挑战，我们只有与时俱进，不断探索，加强医院内涵建设和医德医风建设，提高医护素质，强化管理，提高口腔医疗护理质量，创立品牌服务，为提高全民基本口腔保健水平，力争到2010年达到人人享有初级口腔卫生保健的目标，适应全面建设小康社会战略目标的总体要求尽我们的努力。

参考文献

［1］ 颜雨春，韩晓兰，杨勤.口腔门诊诊疗中的消毒与防护［J］.疾病控制杂志，2003，(05) :12～14.

［2］ 杜益平，张青云.以病人为中心的护理实践［J］.护理杂志，1999，15(11)：3～4.

第4篇：口腔诊疗的特殊性范文

【关键词】口腔正畸;治疗;现代医学模式

【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-061-1

正畸治疗以美观、功能和稳定为主要目标。在我国,随着口腔正畸事业的迅速发展,正畸医师的人数成倍增长。但由于正畸医师所受教育不同,其治疗水平也有很大差别。口腔正畸治疗虽然远不及外科手术,但仍存在着一定的风险。因此,我们应该将口腔正畸治疗与现代医学模式结合起来,尽可能避免或减少正畸治疗中可能遇到的风险,保证正畸治疗顺利进行。

1口腔正畸治疗的目的和意义

错颌畸形是指由于先天的遗传因素或后天的环境因素导致的牙齿、牙弓、颌骨和颅颌面间的畸形。口腔正畸治疗是正畸医师在现有条件下使用现代技术使患者牙齿、牙弓、颌骨和颅颌面问关系协调一致,并使口颌系统功能得以正常发挥的治疗手段。口腔正畸医师应在了解患者的具体情况下,根据每个人的差异,提出适合每个个体设计方案,并用通俗的语言向患者及家属解释,征求其同意后付诸实施。正确的正畸治疗应为理论与实践的有机结合,不仅使患者口颌系统功能得以正常发挥。而且能满足患者和家属的心理需求,使患者抛却自卑、恢复自信、对社会环境充满信心。恢复正常的社会生活。

2正畸治疗的要素及相互关系

正畸治疗的要素主要包括:患儿及家长(或患者)、医疗机构、医务人员。

2.1患儿及家长(或患者)因素

患儿及家长(或患者)因素主要包括以下:①一般情况,包括年龄、性别、职业、身体状况、、现病史、既往史。②患者口腔解剖条件。③患者可用于治疗的费用。④患者可用于治疗的时间一患者复诊多在2O次以上。⑤患者对治疗的期望值。了满足心理需求和得到社会承认是患者接受正畸治疗的目的,但他们并未意识到错颌畸形造成的口腔疾病,所以患者对矫治的期望值过高尤其是爱美女性。

2.2医疗机构因素

医疗机构因素主要包括:①医疗机构使用的仪器设备。②医疗机构所拥有的材料条件。③医疗机构所能完成的矫治种类等等。

2.3医务人员因素

医务人员因素主要包括医务人员的技术水平、医务人员对矫治过程并发症的认识。正畸治疗疗程期间并发症多种多样,医务人员应有足够的认识。在治疗过程中避免并发症的发生。

2.4正畸治疗各要素间的关系

患者、医疗机构、医护人员三者是一个有机整体。患者是服务的对象;医疗机构是保证,为患者提供基本诊疗环境和设备条件保障;医务人员是主导。协调好医患关系,在现有条件下提供尽可能满足患者要求的正畸治疗。

3正畸治疗中的若干辩证关系

在正畸治疗过程中,医护人员应正确把握如下辩证关系。

3.1动态性与科学性的统一

错颌畸形是一个动态发展的过程。先天遗传因素和后天环境因素是错颌畸形的两大因素。以乳牙期和替牙期的局部障碍为例来看:乳牙早失、乳牙滞留、恒牙早失、恒牙早萌、恒牙萌出顺序紊乱等过程,正畸治疗的手段也要有相应的连续性。另外,正畸治疗还应该坚持科学性的原则。不同的阶段要有不同的设计将连续性与科学性有机结合起来。科学性表现在正畸治疗的每一步必须符合正畸治疗的原则。必须符合人体的生物学要求。

3.2主体性与客体性的统一

医师与患者的关系似乎是主客体关系,医师是主体,在治疗中起主导地位。但是患者是具有主观能动性的人,能有意无意地参与医师正畸治疗的思维,直接影响着治疗方法的选择,患者是否合作和配合决定了医师实施的治疗方案能否顺利进行。有些患者对正畸过程有自己的要求,医师应在不违反治疗原则的基础上尽可能满足其要求。

3.3实用性和艺术性的统一

口腔正畸讲究美观。随着社会的进步,人们越来越注重生活质量,对美的要求与日俱增,要求正畸的人越来越多,所以正畸结束后应达到功能实用性和美观艺术性的统一,而且还要注重其稳定性。正畸医师不仅要注意本专业的发展,还要培养和提高自己对美的认识,使正畸治疗成为实用性和艺术性相结合的一门艺术。

3.4普遍性和特殊性的统一

口腔正畸治疗讲究普遍性的原则,但由于每个患者不仅在其口腔条件、自身条件方面存在着差异,而且他们对正畸的要求、期望值也不同,所以口腔正畸治疗要做到普遍性与特殊性的统一,普遍性寓于特殊性之中,特殊性是普遍性的表现形式。正畸医师要根据每个患者的具体情况实施相应的治疗方案。

4小结

现代医学模式集自然科学、人文社会科学于一体,这就要求医务工作者不仅要有良好的医学理论和精湛的医技,还要有人文社会科学知识与艺术修养。口腔正畸治疗要求医护人员一定要在恢复患者口颌系统正常功能的基础上满足其心理需求。对于有因错颌畸形引起心理障碍的患者要不断对其进行疏导,消除其自卑感,并融入社会医学的内容,使患者对社会环境充满信心,恢复正常社会生活,使其成为正常的社会人。

参考文献

[1] 张福利,马宏坤,徐维廉.为医学会诊一当代医学的主要缺憾[J].医学与哲学,2000.

第5篇：口腔诊疗的特殊性范文

[摘要] 目的 分析规范化护理管理在控制口腔医院感染中的作用。方法 分析口腔医院的特点、医院感染传播途径和规范化护理管理在感染控制中的措施和作用。结果 口腔医院的医院感染管理具有自身的特殊性，感染途径包括医疗设备、空气、药物和口腔印模介导的交叉感染，规范化护理管理需要从提高护理人员预防控制医院感染的意识、管理诊室环境和对口腔器械进行消毒灭菌等方面入手。结论 规范化护理管理在控制口腔医院感染中作用显著。

【关键词】护理管理;口腔医院;感染;作用

口腔科是医院感染控制的重点科室，口腔专科医院医院感染一直是医学界关注的重点。口腔医院的医院感染既有综合医院感染的共同特点，自身也具备独特性。近年来我国医院的口腔科器械污染率最高时达到30%[1]，十分严重;针对口腔医院的医院感染管理也成为卫生行政部门和各级医疗机构的重要工作[2]。国家卫计委也相继出台多项法规，尽可能的控制口腔科医院的感染发生率。

1.口腔医院特点

口腔医院属于专科医院，具有小病房大门诊，人为操作多，临床用药少的特点，患者很多是抵抗力低的儿童和老年人。治疗大多是在口腔内进行的，口腔里的血液、唾液、分泌物中的细菌、病毒等会直接接触器械、设备和医护人员皮肤，造成感染。口腔医院进行感染预防控制，既要按照常规消毒技术规范、医院感染管理规范等进行，也要结合口腔医院实际，有重点地开展工作。

2. 传播途径

2.1 医疗设备介导的交叉感染

综合治疗台、三用枪和手机是口腔治疗的基本设备。研究证实手机、综合治疗台停止转动的瞬间，手机头部空气呈现负压状态，容易使患者口腔内的分泌物和血液接触吸入气管道系统、手机内部水和死腔，病原微生物进而会在管腔壁内部滋生繁殖，形成菌落[3]。三用枪也会基于上述相同原理产生吸入现象[4]。三用枪和手机的管腔细小，不容易清洗，维护不当时内部吸入物质会进入其他患者口腔，导致交叉感染[5]。其他诊疗设备，如光固化机、高频电刀因为短时间内多次使用，也可能造成患者间的交叉感染媒介。

2.2 空气介导的交叉感染

口腔疾病治疗过程中的专用器械，如洁牙机和牙钻，它们在工作时旋转速度快，容易产生大量带有病原微生物的气雾、气溶胶和气沫，进入空气后污染诊室的空气和仪器表面，还可能通过人体破损皮肤和黏膜进入患者或医护人员体内，造成相互间交叉感染[6]。

2.3 药物和口腔印模介导的交叉感染

治疗口腔疾病使用的药物和材料，如安抚镇痛、盖髓、失活、根管消毒药因为每个患者用量不多，同一包装药物可能用于多位患者，在反复取拿和与其他药物调拌过程中一旦操作不慎，就有可能成为交叉感染的传播媒介。另外，用于口腔修复和矫正的口腔印模等低度危险性物品的消毒，因重视程度不够，未消毒或消毒不规范直接接触患者血液或唾液，也有可能导致感染。

3. 感染控制中的规范化护理管理

3.1 成立护理质控医院感染管理组，加强培训和监管

在医院感染管理委员会领导下，配合医院感染管理科组织成立各临床科室感染管理小组，护士长和监控护士参与;护理部组织相关护理人员成立专门的医院感染管理组纳入护理质控系统，结合本院的实际制定临床、手术室、消毒供应中心院感标准，拟出每年的院感工作计划，提出工作要求和目标。科室依据标准每月自查，记录入护士长工作手册，护理部每季度检查，结果及时反馈，限期整改，并与医院护理质量绩效考评挂钩。医院感染规范化护理管理的基础是针对性教育或培训护理人员，对新上岗的护理人员及在职护理人员进行医院感染知识方面的基础培训;对护理人员进行定期隔离、灭菌和消毒技术方面的教育或培训;并选派优秀护士参与上级组织的医院感染新知识新规范的培训。强化医护人员标准预防及手卫生意识，接触患者体液、血液和分泌物时要采取防护措施，佩戴眼罩或面罩，同时做好患者相应的保护，预防医护人员和患者之间病原菌的双向传播。尤其要注意手卫生，掌握洗手指征，执行七步洗手法。组织护理人员学习卫生标准、规范，提高和强化医院感染的预防控制意识，在护理工作中严格执行无菌原则与操作规程，尽可能减少交叉感染的发生率。

3.2 管理诊室环境，对口腔器械进行消毒灭菌

诊疗室分区合理、清洁整齐，无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期;注重诊室的自然通风和空气流通，使用空调时尤其要注意诊室的通风情况，上下午各半小时，减少空气中病原微生物含量。做好综合治疗台交叉感染防护，每个病人治疗结束更换防污膜或擦拭物体表面;每日治疗结束后升高综合治疗椅，进行痰盂水道消毒，清洁地面以保持清洁，减少细菌残留导致的感染。

口腔器械由于使用频繁，常被炎性坏死组织、血液、唾液和病原微生物等污染，使用后必须严格按照规定进行消毒灭菌。口腔器械种类、形态和材质各不相同，比如钻针形状短小，前端是多层次的锯齿状，不容易清洁;手机属于有腔器械，精密度高，一般手工清洗无法清洗干净，要根据器械自身材质特点和感染的危险程度来选择合适的消毒灭菌方法。拔牙、牙周、根管、手术等高危口腔器械达到灭菌;检查、正畸用、修复用及各类充填器等中度危险口腔器械要达到高水平消毒或灭菌;不接触口腔或间接接触口腔的低度危险口腔器械达到中水平消毒。所有使用后的诊疗器械应遵循“去污染酶浸泡清洗消毒或灭菌”原则。由科室保湿后交消毒供应中心统一回收处理。

评价医院管理水平与医护质量的重要指标之一就是医院感染的发生率。医院感染不但会延长患者治疗和康复时间，还会增加其医疗费用和家庭经济负担，给患者和医院都造成严重的影响。引起医院感染的因素很多，包括免疫抑制剂和抗菌药物的大量使用、病原微生物耐药性的不断提升、患者和医护人员疏于防范等。作为人体四大菌库之一，口腔自身是一个完整复杂的系统，口腔医院的医院感染涉及社会学、微生物学和流行病学等多学科多方面，每个科室都是感染管理的重点。清洁、消毒、灭菌和隔离是预防控制医院感染的基础措施，每项都离不开护理人员，护理工作贯穿每一环节，规范化护理管理在控制口腔医院感染中具有十分重要的作用。

参考文献

[1]谢彩颜，朱玉兰，潘艳芳，温燕萍，温清霞. 感染管理与护理管理在控制医院感染中的作用分析[J]. 当代医学，2014，04：11-12.

[2]张云英，张秀梅，白爱荣. 护理管理在控制医院感染中的作用[J]. 包头医学，2009，02：117-118.

第6篇：口腔诊疗的特殊性范文

【关键词】口腔诊室空气；污染；消毒

1 前言

随着医学事业的发展，现在有越来越多的人开始注重口腔问题，不再仅仅因为牙齿疼痛才进入口腔诊室。但由于口腔诊疗过程中的特殊性，患者需要长时间张口，患者会通过呼吸道将微生物不断地排除体内，进入空气中，同时人的活动可将沉积在物体表面的微生物变成气溶胶重新悬浮在空气中，微生物很容易进入其他患者口腔[1-2]。

2 口腔诊室空气污染对人的危害性

大量的研究结果表明，医院空气是疾病传播的主要媒介，占各种传播性疾病的首位[3]。医院室内空气消毒是预防医院感染，有效阻断感染性疾病传播的重要措施[4]。而口腔是一个特殊的环境，口腔内温度（35～37℃）、湿度和营养均有利于微生物生长[5]。在治疗口腔疾病的过程中，会产生唾液、血液、组织液，我们口腔医生最常用到的高速涡轮机会将这些液体汽化雾化成飞沫和气溶胶，可悬浮于空气中持续一段时间，处于冷环境中悬浮时间更长。而携带微生物的气溶胶根据其粒子直径大小可进入呼吸道的不同部位；直径在1-4μm的粒子，大部分可以直接到达肺泡，造成感染，还可能导致诊室内患者和医护人员的交叉感染，使大家的生命健康受到威胁[6，8]。这些悬浮在口腔诊室空气中的飞沫和气溶胶含有大量细菌，也可能会有真菌、病毒、结石或牙体充填材料，都是口腔诊室空气病原体传播的重要源头。

3 对口腔诊室空气污染采取消毒的办法

从以上可以看出，口腔诊室空气的消毒对患者和医护人员是及其重要的。

有人提出，消毒应该从源头做起，首先应对患者口腔进行消毒，可减少污染，对于这一观点，宫琦玮等人研究证明：在患者治疗前进行口腔消毒液含漱，并协同运用其他有效的空气消毒方法，可将诊室空气中的细菌在患者和医护人员之间的传播风险降到最低，是提高和改善口腔诊室空气质量的重要措施之一[9]。

李凤丽等人实验证明，在超声洁治前，用消毒液漱口比用清水漱口及未漱口空气中细菌含量明显降低，减少交叉感染的几率。而对于Listerine漱口水与氯已定相比，前者更优于后者[10]。

目前临床上常用的空气消毒方法包括紫外线照射、各种消毒喷雾、艾条等中草药熏蒸的方法以及医用消毒机对口腔诊室进行消毒。

紫外线灯管照射法操作简单，没有污染，对物品无损伤可以杀灭各种微生物，但穿透力弱，有一定的局限性，且仅限于无人状态下照射消毒，不易穿透灰尘、玻璃，物体阻挡，易形成死角，杀菌效果受湿度、距离、灰尘等影响[11]。因此，在医护人员工作状态下不能进行消毒，消毒效果并不理想。

医用消毒机集除尘、杀菌、除味等多种手段处理空气。由于能有效地滤除、吸附空气中的尘埃，能立即杀灭进人消毒机空气中的微生物，将消毒净化后的洁净空气放回空间反复循环自净。且医用空气消毒机可以在有人的情况下连续使用，连续除菌，可使空气中细菌菌落数明显下降，解决了传统静态消毒方式中人员不能在场的矛盾[12]。

但将紫外线灯管照射法和医用消毒机法联合使用比单独使用紫外线灯管照射法或医用消毒机法效果都好[13]。

现在又有研究者提出，用口腔消毒剂消毒口腔诊室的空气及其他物体表面，防止空气及物体表面的细菌等因患者和医护人员的活动形成气溶胶，悬浮于空气中，其中以碘伏的效果最好[14]。

还有研究者表明，口腔诊室空气污染跟诊室中的布局是否合理也有很大的关系。在同一诊室中，增加一台椅位，空气中的细菌量也随之增加，最好能够达到单间治疗的小诊室，又能合理的利用诊室的空间，并且能够把医护人员和患者通道分开[15]。诊室的地面最好也保持明天湿式清扫两次，保持底面干净，减少微尘。

4 小结

口腔诊室空气的污染与消毒始终是一个有待大家共同研究的问题，希望在医学事业不断发展的同时，大家也能研究出更适合临床使用的口腔诊室空气消毒方法，使口腔诊室空气质量达到国家标准，减少医院感染的风险，使患者和医护人员在诊疗过程中保证身体健康。

参考文献

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[9] 王晓艳，杨琼.影响口腔诊室空气质量的相关因素与对策[J].中华医院感染学杂志，2011， 2： 194- 196.

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第7篇：口腔诊疗的特殊性范文

关键词：医疗用水；卫生质量；管理规范

医疗用水被广泛应用于临床诊疗、检验、配药配液，以及医疗器械、器具和物品的清洗、消毒灭菌等方面。医疗用水种类繁多、要求复杂，其卫生质量与患者和医护人员健康密切相关，是影响医疗机构水源性感染、传染病传播和职业危害等事件的重要危险因素之一。近年来，医疗用水水处理系统在医疗机构的应用日渐广泛，在提高医疗水平的同时也带来新的卫生风险，已引起各方关注。本文通过阐述当前医疗用水的卫生质量及管理现状，为后续研究提供参考，以期促进相应对策实施，进一步规范医疗用水卫生管理。

1医疗用水的定义和范围

目前已有规范性文件提及医疗用水概念，但对于医疗用水尚无明确定义和范围。一般认为，医疗用水指在医疗机构中用于诊疗及相关操作的各类用水，包括临床科室诊疗操作用水、医技科室检验、制剂用水和医疗器具洗涤消毒用水，如血液透析用水、口腔诊疗用水、制剂室制药用水、分析检验用水和供应室医疗器具清洗、消毒用水等，其中不含任何添加物，无菌生理盐水、消毒液等不属于医疗用水；医疗机构中非诊疗用途的日常用水，如生活用水、集中空调用水、消防用水以及洒扫/绿化用水等也不属于医疗用水。

2医疗用水的卫生质量和管理

医疗用水水源主要是市政供水，部分经二次供水设施储存后直接用于临床诊疗；部分通过水处理设备生成自制医疗用水，满足不同诊疗需要；另有部分医疗机构根据自身经济状况，采购商品包装水如无菌蒸馏水、灭菌注射用水等作为补充。各医疗机构、机构内部各科室和部门根据自身工作性质和流程的不同，对水量和水质的要求均存在差异，以下对各类医疗用水分别详述。

2.1血液透析及相关治疗用水

透析用水由透析用水处理设备制备，主要包括透析浓缩液、透析液用水和透析器再处理用水。通过透析装置，患者每周可能接触超过300L水，比正常摄入量增加近30倍。血液透析是治疗肾衰竭患者的主要手段之一，透析用水的卫生质量直接关系到血液透析的疗效和安全，其卫生质量问题早已引起重视。20世纪70年代，研究发现透析用水微生物学污染与透析患者的急慢性并发症相关，细菌内毒素还可引起热原反应；微量元素和有机化合物可导致溶血和贫血等［1］。国内外曾多次发生因透析水水质不合格导致的重大透析事故，甚至导致个体或群体死亡事件［2］。湖南省疾控中心曾于2003—2011年期间收集128家医院的透析用水水样223份，检测理化指标合格率在90%以上，菌落总数、内毒素合格率则分别为70.3％和41.7%［3］。陈晓泓等［4］在2011—2012年期间定期检测上海36家透析室的透析用水和透析液内毒素水平，其中85.40%（3790/4438）样本内毒素含量<0.1EU/mL，10.86%（482/4438）在0.1~0.5EU/mL之间，有3.74%（166/4438）的内毒素含量>0.5EU/mL，上海地区血液透析中心的透析用水和透析液的内毒素控制情况总体满意，但仍有提高的余地。调查发现，在导致透析用水污染的因素中，供水体系的管理疏漏、相应监管机制的缺乏是重要原因。如水处理系统工艺流程不符合要求、缺乏规范化控制体系；工程技术人员配备不足，无专人操作、维护和保养导致设备长期使用未及时更换组件、未定期进行清洗消毒；工程技术人员与透析医护人员工作衔接不畅；水质监测数据缺失或不规范；对水质超标应采取的处置措施不明确等［5-6］。我国对血液透析用水的卫生要求较为明确，主要参照卫生部印发的《血液净化标准操作规程（2010版）》（简称《规程》）［7］以及YY0572—2015《血液透析和相关治疗用水》［8］，包括微生物、电解质和毒理等一系列指标。《规程》规定细菌培养应每月1次，细菌总数<200CFU/mL，内毒素检测至少每3个月1次，内毒素<2EU/mL，化学污染物至少每年测定1次，软水硬度和游离氯检测至少每周进行1次；YY0572—2015规定细菌总数<100CFU/mL，内毒素<0.25EU/mL，比《规程》要求更高。各标准对血透用水的微生物和化学污染物具体指标见表1。透析用水处理设备目前在国内已作为第二类医疗器械，多数医疗机构将透析用水作为医院感染控制的长期重点开展监测，水质卫生质量逐步提高，但透析用水的微生物污染仍普遍存在，水质仍需提高。随着血液透析治疗的开展、水处理行业的技术进步和对于透析用水中污染物引起的不良反应和并发症的认识不断提高，对血液透析及相关治疗用水的要求也不断提高。2017年开始实施的YY0572—2015《血液透析和相关治疗用水》已与国际标准ISO13959：2014［10］接轨，内毒素限值由1EU/mL降至0.25EU/mL，并增加干预水平要求，建议为最大允许浓度的50%，即0.125EU/mL，新标准的实施将对透析用水水质管理提出更高要求。

2.2口腔诊疗用水

口腔诊疗用水主要指口腔外科操作手机冷却用水和诊疗冲洗用水，其中诊疗冲洗用水包括手术部位冲洗用水和非外科手术部位冲洗用水，如超声洁牙设备用水、漱口水等，主要经牙科综合治疗机水路，通过手机和三用枪接触患者。我国口腔诊疗服务需求量巨大［11］，但对口腔诊疗用水的卫生质量关注较晚，首次报道见于2002年［12］。口腔诊疗用水的主要问题是微生物污染严重，按照GB5749—2006《生活饮用水卫生标准》［13］的要求，江宁等［14］检测187家医疗机构6168件口腔诊疗用水样品，仅62.89%的样品细菌总数符合上述标准（≤100CFU/mL），水源水、管道水、漱口水、冲洗水和手机出口水的合格率分别为84.21%、83.42%、67.24%、65.75%和52.97%，储水罐水合格率为57.05%，并均有多种致病菌检出，可见口腔诊疗用水的微生物污染问题确实比较严重。导致口腔诊疗用水污染的原因众多，目前较为认可的三个主要环节是：①对水源和水处理工艺无要求，储水箱清洗消毒不彻底造成原水污染或选用的水处理装置未能达到净化效果并造成二次污染；②患者体液经手机和三用枪等诊疗器械回吸导致水路和储水箱被微生物污染；③口腔诊疗台供水水路弯曲且直径微小的结构特殊性使管道污染后细菌繁殖形成生物膜，管道难以彻底清洗消毒等［15］。这一现状与目前口腔诊疗用水水质卫生标准以及管理手段的缺失有关。且目前在口腔诊疗时无法将艾滋病、结核等传染病患者与其他患者区别对待，病原微生物经水路引起交叉感染可能导致严重后果。已有研究显示患者甚至医生可因接触污染的口腔诊疗用水或气溶胶从而引起感染［16］，口腔诊疗史也是造成乙型肝炎感染的危险因素之一［17］。国内对手机、三用枪等口腔诊疗器械消毒已有要求和具体措施［18］，并将牙科综合治疗机、牙科手机和超声洁牙设备等纳入医疗器械管理，但未包括附带的口腔诊疗用水处理装置，对口腔诊疗用水尚未出台相应的卫生标准或者规范，业内大多参照GB5749—2006《生活饮用水卫生标准》或国外标准（表2）。选择合适的限值既要考虑到患者的健康还要考虑国内水处理设备、牙科诊疗器械的现况。目前由于缺乏监管标准和常规监测机制，医疗机构主观感控意识不强，且口腔诊疗目前存在社区化、小型化的发展趋势，分散式口腔诊所给水质管理工作带来难度。因此，制定并完善相关规范及卫生要求，并对口腔诊疗用水实施切实有效的管理具有重要的现实意义。

2.3医用器械、设备洗涤用水

消毒供应室、手术室、内镜室和部分临床科室需要使用洗涤用水去除医疗器械、器具和物品上的污物。按消毒前清洗步骤，洗涤用水分为冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗用水。按WS310.2—2016《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》［22］（该规范技术操作部分参照了国际标准：美国ANSI/AAMIST79医疗护理机构压力蒸汽灭菌和无菌保证综合指南）要求，前三者多为流动水，终末漂洗采用电导率≤15μS/cm（25℃）的水。采用化学消毒剂消毒灭菌的器具在消毒灭菌完成后，还需再使用无菌蒸馏水冲洗，去除残余消毒剂。随着医疗水平的进步，医疗器械具有结构日趋复杂、精密度高、材质多样的特点，增加了使用后清洗的难度。很多医院消毒供应室、内镜室的清洗设备和手段落后［23］，未安装水处理装置，洗涤用水水质污染问题未引起重视，业内少有报道。近年来，陆续有研究表明，洗涤用水尤其是纯化水，受微生物污染严重。田春梅等［24］对一家消毒供应中心的原水、初次漂洗水和终末漂洗水采样，按照GB5749—2006《生活饮用水卫生标准》进行评价，结果显示初次漂洗用的纯化水合格率为66.67%，终末漂洗用的自来水合格率为50%，质量不容乐观。洗涤用水与器械的清洗效果密切相关［25］，水质未达到软水要求可导致器械和清洗消毒机内部管腔结垢，影响器械寿命，并导致消毒灭菌失败，增加感染风险，亟需引起重视。目前WS310.1—2016《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》［26］要求，医疗器械清洗用自来水水质应符合GB5749—2006《生活饮用水卫生标准》，终末漂洗用水电导率≤15μS/cm（25℃），但对软水水质、微生物指标均未提出要求；WS310.1—2016新提出了应配有水处理设备，但对水处理设备的选型评估、安装和产水量等亦无明确要求，给管理实践带来难度。此外，一次性医疗用品的普及已造成部分无手术室的基层医疗机构消毒供应室功能萎缩、设施老化、人员配置不足、人员缺乏专业知识，但仍有少量复用器械需洗消处理。增加水处理设备和洗消设备虽可满足相关要求，但将造成医疗资源浪费，加强对基层医疗机构的消毒供应室管理，并探索区域化消毒供应中心集中供应模式或将成为今后发展的趋势。

2.4气道湿化用水

气道湿化是国内医疗机构的常规治疗措施，湿化用水主要用于中心供氧系统、氧气瓶、雾化器、呼吸机和新生儿暖箱的湿化装置中，是临床上最常用的湿化液。湿化用水和备用水受微生物污染现象普遍，污染率可达57%和46%［27］，并可检出铜绿假单胞菌等多种致病菌；氧气湿化液被污染是呼吸道感染的主要危险因素之一［28］。目前国内的湿化用水选择无统一要求，临床上多使用制备的蒸馏水、冷开水或自来水；对备用水的保存时限未做规定，部分医疗机构使用包装灭菌蒸馏水、灭菌注射用水或一次性氧气湿化瓶自带湿化液以降低微生物污染风险；水质检验和评价标准亦未明确，《医院感染管理规范（试行）》［29］中要求湿化液应为无菌水，但无明确水质指标要求；临床实践中评价标准多参照《医院感染管理规范（试行）》使用中消毒剂的细菌菌落总数要求、GB5749—2006《生活饮用水卫生标准》（均要求≤100CFU/mL）或GB15982—2012《医院消毒卫生标准》［30］中接触黏膜的医疗器材要求（≤20CFU/mL），这些标准的合理性有待探讨；日常监测内容和频率尚不明确。气道湿化过程中，在潮湿温暖的使用环境下连续使用极易造成水中微生物繁殖，且氧疗患者多为免疫力低下的高危人群，感染将导致严重后果，因此须尽快完善相关制度，开展有效管理以提高水质。

2.5制剂用水

部分医疗机构设有制剂室，根据制剂规程选用工艺用水，主要包括饮用水、纯化水和注射用水［31］，有部分医疗机构直接采购灭菌注射用水作为补充。饮用水应符合GB5749—2006《生活应用水卫生标准》，纯化水和注射用水目前执行《中华人民共和国药典》（2015版）［32］要求，灭菌注射用水则作为药品进行管理。医疗机构制剂品种多、产量小，且国家对医疗机构制剂的管理要求也不断提高，生产成本较高。随着医药工业发展，上市药品品种不断扩充和丰富，已基本能够满足日常诊疗需要。因此，考虑到研发资金和管理成本，除部分儿科、皮肤科制剂、杀菌剂及中药制剂外，越来越多的医疗机构不再自行生产制剂，但制剂用水的管理仍需视医疗机构制剂工艺的发展而进一步完善。

2.6其他医疗用水

除上述医疗用水外，医疗用水还包括手卫生用水、新生儿沐浴用水、急性中毒洗胃用水、外科术前备皮用水、手术冲洗用水等，一般为市政供水或二次供水经管网输送至各科室，经加热或过滤处理后使用。医院供水网络复杂、盲端多，容易造成水质污染。调查显示医院供水系统存在军团菌、快速生长分支杆菌等条件致病菌定植［33］，应对水源性感染应提高警惕，并加强对二次供水设施的有效监管。

3医疗用水管理的现状及建议

第8篇：口腔诊疗的特殊性范文

关键词口腔科;复用医疗器械;清洗质量;持续改进

世界卫生组织曾在医用器械清洁消毒原则中推荐指出，在消毒灭菌之前必须经过清洗干燥的程序［1］。清洗是指除去医疗器械上的血液、组织、蛋白质等污染物的过程［2］。随着现代医疗器械的复杂与精细程度日益增加，清洗过程难度逐渐加大，也对清洗质量提出更高的要求。口腔科所含医疗设备众多、价格昂贵，且大多为复用器械，清洗不当会影响随后的消毒灭菌质量，进而造成交叉感染［3］。而口腔科医疗器械的特殊性在于检查过程中不仅会沾上患者的唾液、血液等体液，还极易沾染口腔内的各种细菌，对清洗过程提出了更高要求。为提高清洗质量，提升器械清洗质量水平，我院于2014年下半年对口腔科复用医疗器械进行一系列管理措施、方法的改进，检测清洗质量并与上半年对比，取得较满意效果，现将结果报告如下:

1材料与方法

1．1材料

将我院口腔科所有复用医疗器械列入本次研究，包括弯盘、拔牙钳、持针钳、止血钳、线剪、骨挫，水门汀充填器，根管充填器械等，于2014年7月至2014年12月做医疗器械清洗质量改进。其中全效多酶清洗液产自德国，全自动清洗消毒机产自德国瑞典。

1．2方法

主要从清洗人员、操作过程和监管力度三个方面进行质量改进，具体措施如下:1．2．1清洗人员培训清洗过程需由专职护士完成，上岗前进行统一培训。首先需学习国家相关清洗消毒标准，认识医疗器械清洗过程的重要性;其次加强口腔科常用医疗器械的辨认与了解，熟知器械名称、构造与用途，并告知器械的重点污染物与清洗部位，有针对性的提高专业知识;最后根据厂家提供的器械知识对其进行拆卸、分类、规范清洗流程的培训，并及时对培训者作现代清洗技术、标准和理念的宣传更新。1．2．2规范清洗操作清洗过程通常包括手工清洗和机械清洗两种方式。清洗流程为:预清洗、浸泡、酶洗、漂洗。简单器械可直接按程序手工清洗或机械清洗，复杂器械需首先拆卸至最小器件，器械关节关节打开至90°，使用软化水冲洗掉肉眼可见污染物，置于1∶200多酶稀释液中浸泡5～10min，水温保持30～40℃，以专用清洁刷于酶洗液中刷洗，然后放入全自动喷淋清洗消毒机清洗。1．2．3加强质量控制清洗组内设置组长，并在科室中设置质检员岗位。组长负责每日清洗质量的监督，对清洗情况做日常记录与反馈，对清洗过程中出现的问题及时提出并督促组员改正。质检员对口腔科器械清洗情况进行不定期抽查，评估清洗质量并与组长讨论做进一步技术改进。

1．3评估指标

口腔科内所有复用器械中随机抽取进行清洗质量评估。采用目测法和带光源放大镜观察法，观察器械表面及关节、轴节处有污渍、水垢、锈斑的发生情况，计算各自所占比例。

1．4统计学方法

采用SPSS11．0数据包做统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．12014年口腔科复用器械清洗效果2014下半年抽查检测中污渍、水垢和锈斑发生率均显著低于2014上半年(P＜0．05)。

3讨论

医疗器械使用后的清洗是医院感染质量控制的重要环节，清洗是否彻底与灭菌质量密切相关，尤其是重复使用的医疗器械，必须经过彻底的清洗，才可以达到最佳的消毒灭菌效果。残留在器械上的任何污染物都会在表面形成一层保护膜，妨碍灭菌因子与污染物的直接接触，降低杀菌剂的活性［4］，因此清洗质量直接关系到医疗器械消毒灭菌过程的成败。国家卫生部于2009年颁布了《消毒供应中心清洗消毒技术的行业标准》以控制医院清洗消毒质量［5］，引起医护人员的高度重视。口腔是人体中细菌、病毒等微生物含量最多的部位［6］，诊疗过程中会不可避免的转移至医疗器械上，口腔复用器械若清洗不彻底便会大大增加患者医源性感染的风险，严重者甚至可导致乙肝、艾滋病的传播。而口腔医疗器械通常构造精细、形态复杂，增加了清洗的难度，若一次清洗不到位，污染物长时间附着于器械上，再次清洗难度更大，还可能腐蚀器械表面，减少使用寿命，因此需实施严格管理，提高清洗质量。目前口腔复用器械清洗主要问题为人员不专业、清洗过程不规范，导致质量管理和提升困难。针对上述问题，为进一步提升我院口腔科复用医疗器械的清洗质量，本研究于2014年下半年开始采取以培训专业清洗人员、规范清洗操作和加强质量监管为主的措施，尝试改进清洗质量，并通过抽查了解整体效果与清洗合格率。在众多检测医疗器械清洁程度的方法中，目测和带光源放大镜观察法为最常用的手段之一，其简单、快速、便捷的特点使实际应用十分广泛，以目测配合带光源放大镜检测，可更仔细地观察关节、齿牙等目测法检测困难处，使抽查结果更加可靠，因此本研究中采用该检测方法作为判断手段。研究结果显示，与上半年的抽查结果相比，下半年的污渍、水垢和锈斑发生率有了明显降低，表明经专业培训和过程的规范，口腔科诊疗器械清洗不彻底的情况得到了有效的控制，清洗质量明显提升。此前有研究表明［7］，在清洗之前加入多酶液浸泡的环节，可有效提升清洗效果，也从侧面证实了本文结果。总之，在日常工作中从人员专业化、过程规范化和质量控制日常化三方面对口腔科医疗器械的清洗做持续改进，可显著提升清洗合格率，降低不良情况发生率，实现复用医疗器械清洗质量的有效提升，为医院整体服务质量的改善提供坚实保障。

参考文献

［1］吴可萍，崔志丹，白雪玲，等．标准操作程序在腹腔镜器械清洗质量持续改进中的应用［J］．中国消毒学杂志，2014，31(11):1259-1260．

［2］刘晓红，唐文慧，张春玲，等．复用医疗器械清洗质量影响因素调查及对策［J］．中国实用护理杂志，2011，27(9):38-39．

［3］殷秀娟，肖丽妹，沈玉琴，等．口腔器械不同清洗方法的质量比较［J］．护士进修杂志，2011，26(2):125-126．

［4］李桃．医疗器械两种清洗消毒方法的效果比较［J］．中国实用护理杂志，2012，28(14):59-61．

［5］曹军平，马毅，李霞，等．综合医院消毒供应科卫生安全隐患及监管对策［J］．中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，07(6):582-583．

［6］周桂琴，谢少清，徐瑞芸，等．不同检测方法在潜在管腔类器械清洗质量检测中的应用研究［J］．护理研究，2015，29(35):4435-4436．

第9篇：口腔诊疗的特殊性范文

1 色彩的特征及其与人的身心健康

色彩是由物体发射、反射光通过视觉而产生的，由色相、色度、彩度三大因素构成。它具有冷暖感、轻重感、情趣感以及人们对色彩的偏爱。色彩美体现形式美，因而色彩的美否直接与人的心理和生理因素相联系。合理恰当的应用色彩，会产生医学上的特殊效果。研究表明：不同的颜色会使人产生不同的感觉，引起不同的情感体验。红色热烈，象征着鲜血、烈火、生命和爱情。绿色是希望的象征，给人以宁静的感觉。紫色代表柔和、退让和沉思，给人以宁静、镇定和幻想。黄色是色谱中最令人愉快的颜色，被认为是知识和光明的象征。橙色是新思想和年轻的象征，令人感到温暖、活泼和热烈，能启发人的思维。蓝色意味着平静、严肃、科学、喜悦、美丽、和谐与满足。黑色令人产生悲哀、暗淡、伤感和压迫的感觉。正如美国颜色专家约翰・密尔纳在《颜色参考手册》一书中指出，红色使人兴奋，白色使人安定，黄色使人充满朝气，而绿色和蓝色使人感到幽静、安逸。

心理学家和生理学家研究发现，色彩除了对人视觉器官的影响，还对其它感觉器官和人的心血管、内分泌机能及中枢神经系统的活动都会产生影响。如蓝色的镇定、安神作用可消除人们的紧张心理。合理的色彩搭配有益人们身心健康，而不合理的配色只会使人觉得精神紧张容易疲劳。

2　色彩与环境的健康

色彩通过视觉影响人的情绪和心理，色彩情绪在人所处环境中的作用是举足轻重的。人们在生活中与色彩的接触最为自然与频繁，色彩是物质的，同时也是精神的。医院是患者就医的场所，环境色彩应有利于患者治疗和康复。

诊室环境中的色彩看似简单，但其中的学问很大。如何合理设计、应用不同的色彩来美化不同的诊疗环境，协助提高患者的诊治效果是值得探讨研究的问题。创造一切有利于患者治疗与康复的诊疗环境，是以人为本的整体医疗模式的重要内容，也是全面提高医疗质量的客观要求。环境色彩对人的心理、生理活动有十分重要的调节作用，这就需要用美学的理念来精心设计。

3　儿童的心理、生理特点及对色彩的认知性

儿童牙科是口腔专科医院不可缺少的一个医疗诊室，一般服务于14岁以下儿童。儿童时期表现出对事物的好奇心、自身理解能力、自制能力差、对创伤特别脆弱，易受多种因素影响等的生理特征。同时，儿童的认识过程是具体的、形象的，具有情绪易变性和冲动性，意志薄弱、自控能力不强、对疼痛刺激耐受力差、对外界刺激反应强烈等心理特点。具体表现在：怕去医院、怕打针更怕看牙和拔牙，甚至看到诊疗设备、器械均会产生恐惧心理，加重心理障碍。所以就诊时往往表现为哭闹，不肯张口和不配合。情绪和对医生信任程度密切影响对患儿治疗的效果。

白色因其清洁、卫生成为医院的传统色彩，但现代色彩实验心理学发现，白色对患者生理上也存在消极的一面。白色容易引起视觉生理上的疲劳和精神上的空虚和绝望。医院之所以在孩子幼小的心灵深处留下恐惧的阴影，除了儿童怕打针外，白色的墙壁，白色的床单，穿着白色制服带着白色口罩的医生，所有的一切都是单一的白色，对孩子而言不具有任何感彩。儿童天生喜爱彩色，白色这种缺乏色彩的颜色只会让其更紧张。孩子喜欢温馨的家和如同童话世界般五彩缤纷的游乐场，因为那里温暖的色彩让他感到安全。

4　人性化服务的诊室色彩布置

儿童牙科患儿的恐惧心理多是获得性的，当儿童到医院就诊时，一个陌生的环境会使他们感到压力和无所适从，造成不安。怎样消除他们对医院的恐惧感，从而能够很好地配合医生的治疗，也体现出医院对少年儿童的人文关怀，在一定程度上色彩可起到至关重要的作用。在视觉环境设计中，色彩往往是一种先声夺人的传达要素，能促进人们心理现象的产生和转化。儿童诊室相比成人诊室，应该有自己的特殊性，它应当是色彩最丰富的地方。活泼好动的孩子们很难喜欢在一个色彩单一的房间里候诊、治疗。因此，为了符合儿童患者的心理特点，儿童诊室的色彩可以丰富多彩，采用对比鲜明的颜色搭配。艳丽明快的色调可以使孩子活泼开朗，增强自信。只要色彩配置和谐，均可造成不同的美学效果，例如红色与其补色绿色的色彩面积合理布局，会引起小朋友最大的视觉满足与平衡；或者以富有生气、使人兴奋的桔黄色为主，辅以其他活泼的色彩点缀。儿童喜欢明亮的颜色，诊室墙面宜选择淡粉、淡蓝、淡绿等儿童较喜欢的颜色。

口腔科医生直接面对患儿治疗，有效地沟通以取得孩子信任就显得尤为重要。这除了要求医生掌握有效的人际沟通技巧，还要求医生的穿戴能够让患儿喜欢和接受。所以，医生服应改变传统的令人望而生畏的“白大褂”，选用明快的颜色，如粉红、鹅黄等暖色系颜色。

其次，诊室应宽敞明亮，环境温馨、舒适，摆放有绿色植物、鲜花等，给人赏心悦目感觉。大厅墙面可彩绘儿童喜爱的各种卡通明星，治疗椅位旁边可粘贴多种动物图案。诊室中设置电视，各个方位都能看见播放的儿童卡通片。候诊室设立色彩鲜艳的儿童乐园供孩子们玩耍，放松情绪。孩子们眼中灵动的色彩，很容易使他们忘了紧张忘了哭泣，甚至忘了这是在医院，也乐于配合医务人员的操作。