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为迅速更新观念,提高全院医务人员院感控制的知识技能水平,我们自1997年初在各临床科室任用了院感联络员。所谓“院感联络员”就是医院在临床科室选定,由院感科统一培训管理,在各临床科室协助主任护士长负责本科内院感控制的兼职人员。这些人员编制属临床科室,直接受院感科培训指导管理,在工作中他们是院感控制三级网络中最基层(院感小组)的骨干,是院感科和临床科室之间的桥梁,是院感控制的有生力量。自1997年10月至今三年多的时间,我们充分发挥他们的作用,很快打开了我院感染控制的新局面。
1方法
1.1由院感科长与主任护士长座谈,在临床工作5至15年的医护中选择好学上进工作态度严谨善于沟通的优秀成员,任用为院感联络员。
1.2建立组织后院感科对院感联络员强化培训一个月,即前两周重点为基础知识培训和强化理念培训,每天下午培训2小时,培训后进行考核评比,后每两周专科知识辅导2小时,针对各科专业特点(特别是重点部门如手术室、供应中心、产房、新生儿病房等)的院感控制操作SOP进行培训,培训后由主管院长统一考核,合格者院感科聘用并发给岗位津贴。
1.3院感联络员每周科内查房2-3次,组织院感小组进行院感质控活动1次,都有文字记录,发现问题及时沟通解决。
1.4院感科每二周组织院感联络员全院联合查房一次,并组织培训交流2小时,互相取长补缺,更新知识,并增强扩大的院感科包括院感联络员这个大团队的团队精神和责任感。
1.5院感联络员每周利用晨会时间在科内对全员进行培训1次,将在院感科培训学习的院感知识理念及时传达给全科医务人员,培训效果由院感科进行抽查。
2优势
2.1院感联络员没做过医院管理工作,可塑性强,时间相对充足,方便院感科组织培训,工作学习热情高,知识掌握观念更新快,壮大了院感专业队伍。
2.2每天工作在临床,方便对全科进行培训监督,可以随时随地影响本科人员更新观念。
2.3方便和主任护士长及院感科随时联系沟通工作,使院感科与各临床科室联系更紧密。
2.4专科知识丰富,易于开展目标性监测和前瞻性监测。
2.5责任心强,易发现本科室院感控制存在的问题漏洞,能及时反应并积极采取应对措施,消除隐患。
2.6专业性强,易于积累专科院感经验、教训,协助院感科改进院感控制措施。
摘要目的:分析维吾尔族实习护生对院感相关知识知晓情况,为院感知识培训及职业安全防护知识培训提供依据。方法:2012年3~7月采用自制的调查问卷,对90名维吾尔族实习护士进行院感相关知识问卷调查。结果:90份调查问卷均有效回收,回收问卷有效率为100%。调查显示实习护士对院感知识认知及标准预防相关措施认知仍有欠缺。结论:提高医院感染的认知及标准预防相关措施认知,须在岗前教育及临床实习过程中加强医院感染相关知识教育,使实习护士对医院感染危害性及职业防护重要性有一定认识,需加强临床护理实习过程中医院感染预防与控制知识与技能的培训。
关键词 少数民族;实习护士;医院感染doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.039
Investigation and analysis on cognition practice Uygur nurse of hospital infection
LIU Hui,LIU Xiu-hong,WANG Lin(Friendship Hospital of Urumqi city,Urumqi830049)
AbstractObjective:To analyze the practice nurses on hospital infection related knowledge, provide the basis for knowledge and sense of occupation safety knowledge training for the hospital.Methods: Used the self-made questionnaire, 90 Uygur nurses in hospital sense knowledge questionnaire. Results: 90 questionnaires effective recovery rate was 100%.Investigation showed that the practice nurse about hospital infection knowledge and standard prevention measures are lack of cognition. Conclusion: To improve the cognition and prevention of hospital infection related measures of cognitive, must practice in the pre job education and clinical strengthen the education of hospital infection process, make students have a certain understanding of the hazard and occupation protection importance to strengthen hospital infection,clinical nursing practice process of hospital infection prevention and control knowledge and skills training.
Key wordsMinority; Practice nurse;Hospital infection
近年来,随着医院侵入性诊疗技术的广泛应用,及各类病原菌种类和数量的增加,医院感染的控制与预防已经成为医院管理的一项重要内容。医院感染与控制同医院的各部门、各类、各级人员有着密切的关系,而医院的护理工作是医院感
作者单位:830049乌鲁木齐市新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市友谊医院护理部
刘慧:女,本科,主任护师,科护士长
染控制与预防的一个重要环节,因而对实习护士医院感染相关知识的培训也是一项不可忽视的工作。现报道如下。
1对象与方法
1.1对象选择2012年3~7月来我院实习的维吾尔族实习护士90名,均为女性,年龄18~23岁,平均年龄20.45岁。本科10名,大专31名,中专49名。
1.2方法根据实习护士在临床护理实践过程中所能接触到的医院感染相关知识及预防控制的相关技能,自行设计医院感染相关知识调查表,在岗前教育前发放,现场发放、当场回收,发放调查表90份,收回90份,回收有效率100%。
1.3统计学处理实习护士对院感知识认知及标准预防相关措施认知情况采取一般描述性分析。
2结果(表1,表2)
3讨论
3.1认知水平相对不足实习护士与患者接触机会最多,是医护人员中主要的职业暴露以及易损伤的人群,但实习护士对于医院感染的认知水平相对较低,没有达到临床应用的要求。本调查显示,实习护士对医院感染、感染源、感染途径及危害、手卫生、洗手六步法及戴手套指征的知晓率较高,达81.11%以上,对医院感染控制的重点科室、职业暴露、标准预防等知晓率较低,最低达35.56%。实习护士对医院感染的相关的内容和预防措施认知状态不理想。
3.2知晓率低的原因(1)实习护士才走出校门,没有接受到应有的教育指导,缺少医院感染管理人员的专业教育,使学生对医院感染的危害性认识不足及职业安全防范意识不强。(2)实习护士了解医院感染知识侧重点不同。学校教育过程中对医院感染知识教育不足,学生对医院感染知识缺乏了解渠道及途径。(3)目前现有的中专、大专及本科基础护理学教材中有关医院感染与控制知识仅有一节的内容表述,导致学校教育过程中对医院感染知识教育不足。(4)维吾尔族实习护士对汉语文字、语言表达及理解能力的不足,影响了理解接受能力。
4对策
4.1加强岗前培训实习护士岗前教育增加医院感染相关知识的培训[1],使实习护士在进入临床实习前就对医院感染有一定了解和掌握,充分认识到医院感染对病人和医护人员的潜在危险,提高实习生对医院感染危害性认识及职业安全防护意识。
4.2指导培训(1)重视标准预防各项措施的培训与落实,岗前教育时让实习护士了解预防的原则及核心内容。(2)在临床进行各项护理操作实践过程中,指导实习护士正确实施与落实标准预防的各项措施。(3)对医院各区域、各部门的清洁、消毒、灭菌、隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生等医院感染预防与控制等工作提供具体针对性指导[2]。(4)对重点科室的医院感染控制工作及对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。(5)对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。
4.3重点科室及部门医院感染与控制知识培训手术室、ICU、新生儿科、产房、急诊科、消毒供应中心等是医院感染的重点及高危科室。大量流行病学调查资料表明,医院感染通常是直接或间接借手传播,直接途径比空气传播更具危险性[3]。护士发生职业暴露及针刺伤危险远远大于一般科室[4]。因而在这些重点高危科室实习时,科室应对实习护士进行医院感染预防与控制的培训,加强职业安全防护措施的指导与落实。
4.4多样化培训针对少数民族实习护士语言文字与沟通能力等不足,培训方法可采取多种方式,如采用不同语言文字及图片,同民族老师带教,进行医院感染知识培训与指导,提高培训的有效性。
4.5将实习护士纳入科室医院感染管理的范围内实习护士在临床实习过程中,科室要对实习护士进行医院感染控制过程的管理,将医院感染知识及标准预防的具体措施预防技能纳入到实习护士理论及操作考核中,提高实习护士学习的积极性及主动性。
参考文献
[1]徐艳娥.加强医学生医院感染知识培训的方法及效果[J].中华医院感染学杂志,2011,21(7):1402-1403.
[2]马锐,雷海粟.实习护生对医院感染知识知晓及手卫生执行情况[J].中华医院感染学杂志,2011,21(2):295-296.
[3]许蓉,张戎,谢良才,等.实习护生与在职护理人员手卫生状况调查[J].中国消毒学杂志,2010,27(1):113-114.
[4]谢芝蓉.实习护生医院感染知识岗前培训的探讨[J].护士进修杂志,2010,25(12):1080-1081.
医院感染亦称医院获得性感染或院内感染。是指发生在医院中的一切感染,包括住院病人、医院职工、门诊病人`探视者或陪护者在医院内获得的感染性疾病,研究的主要对象是住院病人。包括在院感染而在出院后发病以及前一个医院感染而在转院后发病的病人。就其病原体来源,可分两类:外源性感染(交叉感染);内源性感染(自身感染)。 探讨控制医院感染的管理方法,降低医院感染的发生率,提高管理质量。方法:制定各项控制医院感染的制度,实施以科室为单位进行质量管理评比活动的方法。结果:增强了各类医务人员预防院内感染的意识,规范了医院感染管理的措施。提高了医院感染管理质量。结论:制定严格的管理制度,认真落实各项医院感染管理的措施,是有效地控制医院感染`提高质量的重要一环,是保障病人及医务人员安全的重要措施。
1 领导重视,建立建全医院感染的监测管理体系
1993年我院开始成立了医院感染管理委员会,由一名业务副院长担任主任,下设3 名专职人员负责院感监测工作,各科室设质控护士和质控医生各一名,实行科主任护士长负责制。依据吉林省、市控制医院感染的要求特制定出有关制度,质控护士负责科内的消毒隔离监测、报告工作,院感委员会定期召开有关院感工作的总结与分析会议。
2 定期培训、普及医院感染知识
全院在职医务人员人手一册由吉林省卫生厅翻印的《医院感染管理监控手册》,科内每年组织学习有关院感知识不少于两次;院感委员会组织全院医务人员学习、考试不少于一次,及格率达100%。对新上岗职工、实习医生、护士、进修人员施行岗前培训及考核;护理部每年对各类护理人员的理论知识考核也包含院感知识内容;开展院感知识竞赛活动,施行奖罚分明。
3 加强院感管理制度的落实,开展院感评比活动
能有效地控制医院感染,制度的落实是关键。为加强管理力度,量化管理标准,规范管理措施,组织实施院感质量评比活动,每季一次,由医务科、护理部、院感委员会及部分科室小组成员联合组成检查小组,到各科室进行检查,包括疫情报告、院感病例监测、消毒隔离质量、消毒灭菌效果及卫生学监测。同时,结合院感委员会、护理部日常监督检查的结果对各科检查项目进行具体评分,对存在的问题提出改进措施,及时反馈有关科室,年终落实奖罚制度。
4 护理管理措施
护理管理工作包括诸多内容,控制医院感染是护理管理工作中的重中之重,医院感染是伴随着医院的建立和发展而并存的,护理工作是造成医院感染和控制医院感染的重要环节,只有加强护理管理,才能预防和控制医院感染。
4.1 加强护士职业道德教育:护士长对护士要经常进行思想素质教育,牢记“慎独作风”是控制医院感染的关键。
4.2 落实护理管理制度:提高医务人员的自觉性,实行护士长夜班总值查房制度,对不合格消毒隔离要求的科室、个人通报和扣罚。
4.3 加强医疗用具的管理:由主管院长和设备科科长专职购进所有医疗设备、用品,经过验证无细菌、热源后方可发放使用,对用后的一次性医疗用品在各科进行毁型、分类、登记,集中用1:2000的优氯净浸泡后,每日由专职人员回收,定期焚烧。
4.4 加强病房管理:每日用优氯净湿拭扫床两次并整理病人床铺单元,做到一人、一针、一管、一巾、一带、一用一消毒,做好出院、转科、死亡病人的终末消毒工作。对特殊区域如婴儿室、重症监护室,禁止探视和陪护;对治疗室、换药室每日用紫外线灯空气消毒两次并登记,其台面每日每班用优氯净消毒剂擦拭。
5 合理使用抗生素,防止“菌群失调”
期查阅病历,了解用药情况,杜绝不合理用药。
关键词:院感;病人;护理
【中图分类号】R550【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)06-0131-01
病人常因发生院内感染延长住院时间,增加病人的痛苦和医疗费用,甚至导致治疗、抢救的失败。经过临床实践和经验总结,在构成医院感染的众多危险因素中,环境因素和诊疗护理操作中造成的污染或感染是可以改善和避免的。为了减少病人院内感染,提高医疗资源的利用,我们进行护理干预,实施以下措施。
1开展院感知识的全员培训
1.1定期进行全员(包括护工和勤工)的院感知识的培训,让大家意识到院感的严重危害,掌握预防院感的基础知识及技能,严格执行无菌操作技术规程,正确应用隔离技术和护理管理制度。
1.2医院,科室院感监督小组,定期监督检查各项措施的落实情况,发现问题,及时解决。
2保持病室空气清新,环境,物品干洁
2.1空气中微生物污染的程度直接决定了呼吸道感染率的高低,其在空气中传播是因起呼吸道感染的重要环节。因此,控制微生物在空气中的含量是非常重要的。
2.1.1限制探视,减少人员的流动。
2.1.2通风是减少空气中致病微生物简单而又效的方法,每天定时开窗通风2-3次,每次20-30分钟[1],夏天空调房应适当增加次数或延长通 风时间。紫外线照射法,1次/d,30min/。本科室采用在通风的基础上,应用气相二氧化氯空气消毒机1-2次/周,30min/次,可选用有人模式/无人模式。定期做空气细菌检测。
2.2环境及物体表面的消毒
2.2.1一切物品包括仪器和清洁用具必须固定专用,并用使用后消毒。
2.2.2室内地面需要消毒液湿拖2次/d,门及门把手,床头柜,椅子,床架,治疗车及各种监护仪器表面易落灰尘,应用消毒液湿抹布擦净2次/d。
2.2.3用贴有院感专用的盒子装血压计、听诊器、体温计、等医疗用品置与床头柜,专人专用,避免交叉使用,病人出院时进行终末消毒;轮椅、担架等不能专用的医疗器械要在每次使用后擦拭消毒[2]。
2.2.4院感病人产生的生活垃圾,装在黄色垃圾袋,按感染性废物相关规定处理,产生的医疗垃圾,按照隔离的传染病人的医疗废物相关规定处理,使用过的床上物品物品应进行终末消毒。
2.2.5定期对物体表面进行细菌学检测。
3手的清洁与消毒
3.1正常人的手皮肤上都是有细菌存在的,其中有部分致病菌,如金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌等,在正常人的皮肤上不致因起感染,一旦转移到人体易感部位,如肺部,伤口等,尤其是重症病人极易引起感染。因此,洗手的目的是为了切断通过手转播的途径,是任何医疗护理工作者接触病人前要做的第一件事,也是离开病人或隔离区域前要做的最后一件事[1]。
3.2手的消毒是指化学消毒剂浸泡或快速有效易干的手消毒揉搓剂消毒双手。
3.3院感病人床头备快速有效易干的手消毒揉搓剂,指导家属、陪人接触病人前后进行手消毒。
3.4监督勤工落实消毒隔离制度,严格一床一抹布。
4执行院感病人登记报告制度
4.1根据传播途径,将院感病人床边隔离、室间隔离等。
4.2床尾插蓝色标示卡,因起全员的注意,自觉做好以上消毒隔离措施,在诊疗护理中,做好标准预防[2]。
4.3进行室内感染检测,预防感染的流行及爆发。 一总结:通过实施以上措施,本科室的院感病人感染率明显下降,从第二季度的0.37%降至第三季度的0.24%[3]。
参考文献
[1]刘志红,周兰妹主编.危重护理学.人民军医出版社.2003.3 76-77
受检科室:
时间:
总分:
项目
检查标准
分值
考核细则
扣分
组
织
管
理
1.科室医院感染管理制度、感染管理小组、小组职责,建立科室院感管理文档
10分
查看资料、组织、制度,未建立文档扣5分,资料不全扣3分,无记录、改进措施各扣1分。
2.参加院感知识培训,抽查院感知识
3.消毒效果监测报告整洁、齐全
4.定期进行院感管理质量分析,有持续质量改进措施,有记录
无
菌
原
则
1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐;无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚,无菌包干燥、外观清洁,标识清楚,分类放置,无过期
30分
实地查看,一项不合格扣2分
2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用,在容器外注明开启时间,消毒液棉球现用现泡,无菌持物钳戊二醛浸泡消毒,每周更换一次
3.药物现用现配,注射器中的无菌药液不得超过2小时;无菌药液开启24小时内使用,注明开启时间
4.酒精、碘酒(碘伏)等消毒剂一经打开在7天内使用,注明开启时间,瓶盖严密
5.进治疗室必须穿工作服戴工作帽,在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩,进行无菌操作时戴无菌手套
6.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域,已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中,一次性物品不得重复使用
消
毒
隔
离
1.治疗室、换药室紫外线灯消毒,记录规范;紫外线灯管清洁,每周用95%酒精擦拭并记录,各项消毒液浓度符合要求,监测有记录
20分
实地查看,查看记录,一项不合要求扣2分
2.压脉带、湿化瓶、体温计、吸引瓶等一用一消毒,一次性物品不得重复使用;听诊器、血压计等医疗用品的消毒有登记
3.冰箱清洁定时除霜,无过期、污染物品,不得存放个人物品
4.病人被服清洁无污迹,按要求进行床单位终末消毒处理;脏被服禁止放在病房走廊上
5.
拖把分区使用,标记清楚,定点放置,用后消毒处理
医
疗
废
物
1.分类放置,标识清楚,垃圾袋、利器盒使用规范,专物专用
20分
实地查看,查看记录,一项不合要求扣2分
2.传染性废物双层垃圾袋包装,并注明“传染性”字样
3.登记本记录规范,无漏项、代签字样等,按时上交
4.各垃圾桶加盖、清洁,每天消毒.生活垃圾不得混入医疗废物
5.医疗废物按规定分类收集、毁形、消毒,每日移交有登记
标
准
预
防
1.工作人员了解标准防护的主要职责
10分
实地查看,提问,一项不合要求扣2分,抽查一人洗手,一步不合要求扣1分
2.工作人员掌握隔离技术,合理使用各类防护用品
3.工作人员掌握洗手指征,执行七步洗手法
4职业暴露的及时报告和正确处理.
消毒
效果
监测
1.
各项监测达标:空气监测、物体表面监测、医务人员手监测、使用中的消毒剂监测等
2.
紫外线灯管照射强度监测每年2次
10分
查看报告,记录,每项占2分
3.
4.
5.
6.
7.
【关键词】针刀治疗;针刺暴露;职业防护
【中图分类号】R768【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0047-01
近年来针刀治疗已经成为较普及的治疗软组织疾病的方法之一,我院针刀治疗室平均每日接待治疗患者50例以上,因针刀科室工作特殊性注射、针刺等操作频率较高,锐器使用较多(如针刀,注射器等)使针刀科成为了医护人员发生针刺暴露高危科室之一。
1 临床资料
2003年~2008年五年间导致针刺暴露因素年平均值统计如下:客观条件限制导致的暴露3例、操作不当导致的暴露9例、意外伤害导致的暴露4例,防护意识淡薄导致暴露6例,采取相应干预措施以后2009年导致针刺暴露因素统计如下:客观条件限制导致的暴露1例、操作不当导致的暴露5例、意外伤害导致的暴露3例、防护意识淡薄导致暴露2例,暴露次数均有不同程度的下降。
2 针刺暴露的原因分析
2.1 客观条件限制导致的暴露原因:未使用专用的医用锐器盒,导致装入的锐器有刺穿容器壁的机率。
2.2 操作不当导致的暴露原因:取安瓿内药液时未按要求进行操作,有回套针冒现象,使用后的针刀未及时放入锐器盒,铺设无菌盘时针刀未按要求平放,传递针刀时针尖正对操作者,针刀治疗过程中操作失误刺伤自己,使用后的注射器未及时毁型等。
2.3 意外伤害导致的暴露原因:由于各种不可遇见的因素而发生的暴露。
2.4 防护意识淡薄导致的暴露原因:新入人员院感知识培训不足或未能完全掌握,医疗处置人员在收集或转运损伤性废物时未佩戴防护用具。
3 讨论
针刺暴露风险的防范
3.1 针刀室从硬件上改进达到损伤性废物防护要求:如购置符合标准的医用锐器盒以及购置防针刺暴露的防护用具等。
3.2 针刀科加强院感知识培训提高防护意识:要求每年对新老员工进行针刺职业暴露的培训,尤其是对新员工要经考核合格后方可上岗,提高科内人员防护意识。
3.3 制定针刀室有创操作操作规程,规范针刀科医疗护理操作:加强“三基”培训,对有创操作规程组织学习,严格落实操作规范。
3.4 落实医院发生针刺暴露后的处置及上报流程:针刀室医护人员必须了解和掌握针刺暴露后正确的处置方法和上报流程,积极采取进行暴露后的补救和监控措施,分析导致针刺暴露的原因科室组织讨论提出改进措施防范再次暴露发生。
4 结论
2009年通过以上防范措施的实施使针刀科针刺暴露的数量明显下降,说明正确的职业防护措施是预防针刺暴露的有效方法。
参考文献
[1] 顾绍霞,CHKD期刊全文库《职业与健康》[j].2010,4
[2] 王绍玲等,CHKD期刊全文库《护理研究》[j].2010,1
1.1儿科特点
儿科患者是一个特殊群体,患儿年龄大多偏小,家属陪护多,小孩患病后家长常伴有焦虑、恐惧心理,对护理工作要求高,对于相关治疗和护理的实施,家长不愿让实习生参与,在实习过程中护生常出现畏难情绪,使教学处于被动局面。
1.2实习生特点
医疗护理工作是一种风险性工作,实习生面对儿科这一特殊环境,部分实习生心理压力大。实习生文化层次各有不同,包括本科生、专科生、中专生,其中本科生和专科生理论知识较好,学习新知识容易,接受新生事物能力强,但缺乏将理论知识与实践有机结合的能力,特别是在护理操作技能上存在不熟练等缺点;中专生理论知识相对薄弱,理论与实践结合不起来,对专业知识理解较难,对护理操作技术有畏难情绪,不愿意多动手。加之实习生年龄偏小(18岁左右),人生观价值观不成熟,有的甚至不喜爱护理工作,读护理专业是因为家长的愿望而读。这些特点也常使得带教处于被动局面。
2临床带教方法
2.1科室基本情况介绍
护生在刚入科室时对其热情接待,主动询问护生基本情况,如实习过什么科室、所读学校、籍贯,介绍科室环境及规章制度,如治疗室内物品、药品的摆放位置,抢救室内物品、药品的摆放位置,抢救器材名称、用途等,拉近与护生的距离,以消除护生刚到陌生环境后的紧张感,帮助她们尽快融入到医院临床工作中,珍惜到医院实习的机会,并对其提出明确的儿科实习目标及应准备的事项。
2.2三基的带教
在带教的过程中根据护生的具体情况实施带教方法,在带教专科生本科生时,让她们通过临床的实际病例和具体的无菌操作技术等来巩固在校学过的理论知识,掌握专科疾病的临床表现以及治疗、护理常规,并在个案的病例护理过程中进行实地指导,使理论知识与实践有机结合。如上主班接收新急性喉炎的患儿过程中让其知道什么是犬吠样咳嗽和吸气性呼吸困难,在处理医嘱过程中让其知道为什么需要用抗生素和激素类药物治疗,在病情观察过程中为什么观察患儿的面色呼吸最重要等。治疗班时让他们参与到小儿输液的配制,并告知每一个环节的注意事项,在静脉条件许可下,可以让她们完成整个输液过程,在操作中做到“放手不放眼,放做不放教”,让她们找到在儿科实习的成就感。在带中专生时,因她们本身年龄偏小,理论知识相对薄弱,加之儿科的特点,使得她们不愿意多动手,所以首先在精神上多鼓励她们,让她们知道在儿科实习也能学到不一样的知识,在理论知识方面结合病房现有病种,让她们先预习课本相关知识,再带她们深入病房观察病人情况,知道此病种的主要临床表现、治疗、护理常规。在操作方面,利用空闲时间让他们先练习无菌操作技术,如输液的配制过程中的注意事项,药物剂量的换算,注射器的熟练使用,让他们熟练后才有信心参与到实际工作中。
2.3院感知识的带教
鼓励护生参加医院组织的院感知识培训,要求掌握消毒隔离、院内感染的基本常识,如垃圾分类,医务人员的手卫生规范,六步洗手法。同时在实际工作中指导监督他们正确运用这些专业知识,如什么时间需要洗手,洗手的部位,洗手规定各部位的揉搓时间等。
2.4职业素质的教育
从思想道德专业知识、身体心理、组织纪律、文字书写等多方面联系实际进行教育,用自己身边优秀老师的典型事例或发生的医疗差错事例等进行正反两方面的教育,让他们吸取经验和教训,引以为戒。
2.5与病人沟通能力的带教
在与家长及患儿沟通过程中让她们知道对患儿要充满爱心,多站在患儿的角度,避免在患儿进食、哭闹及睡眠时进行护理操作,交流时语言要通俗易懂,语调适中,语气温和诚恳,面带微笑,对年长患儿使用安慰性、鼓励性、解释性、赞美性的语言,以取得患儿及家属的信任与认可。
2.6相关法律知识的带教
1.现存风险
1.1环境布局不合理 乡镇卫生院房屋条件有限。手术室一般建在使用过的病房或废弃的库房。使用面积紧张,环境差,布局不合理,功能分区不齐全,各区功能无标识或不明确,设备简陋或设备已损坏无更新,有些手术室无心电监护仪、麻醉机等。
1.2制度建设滞后 乡镇医院基础设施缺乏、落后,人力资源短缺,手术室人员配置不全,尤其是护理人员身兼数职,或临时从病房抽调没有手术室护理经验的临床人员,对手术的器材不熟悉、无菌观念不强,在面对抢救病人时往往束手无策。
1.3消毒灭菌管理不规范 环境器械消毒是重要环节。乡镇医院无规范的院感人员,环境、医疗器械消毒灭菌无法达到卫生部的“两规一标”要求,医疗废物不能做到规范化处理等,容易造成手术部位感染,给病人不必要的危险和伤害。
2.对策
2.1加强领导认识,改变管理理念 在条件允许的情况下增加硬件投入,改善手术室环境,布局合理,功能分区符合《手术室医院感染与预防控制技术规范》要求。提高手术室人员的规范意识,增添手术室必要的医疗设备,保证手术顺利进行。
2.2健全手术室规章制度
(1)硬件是基础,软件是关键。人员配置要合理,不能一味强调减员增效和成本核算。根据手术分级量化及合理配备麻醉和护理人员,保证手术室工作的健康有序运作。
(2)健全手术室的规章制度,提高手术室人员的管理意识。手术室工作节奏快,意外情况多,这就要求手术室人员不但要有过硬的理论知识和临床经验。还要有良好的心理素质和职业道德素质。健全手术室的各项规章制度使手术室管理逐渐走向规范化、科学化、制度化,如查对制度、消毒隔离制度、应急工作程序、一次性用品管理制度、各级各类工作人员岗位制度等,保证手术健康有序的运作。
(3)加强医院院感知识的培训,强化无菌意识。乡镇卫生院手术室和消毒供应室是连在一起的。医疗器械一般为酶洗―除锈―保养。定期参加院感知识培训班学习,及时掌握医院感染管理新知识、新技术、新规范。严格执行卫生部消毒管理“两规一标”要求执行。保证手术的质量和不必要的隐患。
2.3手术室的空气质量,直接影响到手术治疗的效果,手术室的温湿度要适宜。地面、墙壁、物品表面每日手术结束要用500mg/L的含氯消毒剂打扫。每周进行一次大扫除。每月进行一次空气消毒。每季度进行一次生物监测。使手术室空气
2.4医疗垃圾收集、存放、处理应严格执行《医疗废物管理条例的规定》,一次性医疗用品应严格把关,注意消毒日期出厂日期、有效日期,并固定妥善保管,使用后严格登记。
2.5加强细节管理,细节决定成败。
参考文献
[1] 李洁玲 《浅谈加强手术室消毒隔离的措施和体会》 中国热带医学,2001,4.
[2] 杨宝忠 海平 《医院感染危险因素研究》 宁夏医学院学报,2005,1.
[3] 《医疗废物管理条例的规定》.
[4] 医院重点科室管理制度.
关键词:检验人员;医院感染;知晓率;调查分析
所谓医院感染,即医院院内感染或医院获得性的感染,是指住院病人在医院里面所获得的感染。它包括住院期间发生的感染和在医院内获得之后,出院一段时间发生的感染,并不包括入院前就已经开始,或者入院时就已经处在潜伏期的感染[1]。检验科在基层医院感染控制工作中既是一个重要科室,也是医院管理工作中的重要手段之一。检验科工作人员几乎每天都要与门诊病人保持零距离的接触,临床上还要接触许多的标本,部分标本还包括得有可以致病的微生物,这些微生物有着较强的传染性,检验人员的职业风险也逐渐增大[2]。了解临床检验人员对医院感染知识的知晓情况,探索基层医院检验科医院感染管理现状,制定相应措施,更好地加强医院感染管理就显得十分重要。现就检验人员医院感染知识知晓率进修调查分析如下。
1对象与方法
1.1调查对象
来自通山县部分医院检验科2012年检验科工作人员,其中49名初级人员,39名中级人员,11名高级人员。
1.2调查方法
利用自行设计的问卷调查,以无记名方式,采用整群抽样的方法,现场发放问卷调查填写,现场收回问卷调查。问卷调查试题均采用多项选择题。
1.3统计方法
采用χ2检验。
2结果
2.1医院感染知识知晓率医院院感知识的平均知晓率在基层医院检验科是34.51%,见表1.
2.2不同层次的检验人员对院感知识的知晓率
经统计学分析,医院感染知识的知晓率,除了院感管理部门有所区别,无显著性差异,见表2。
2.3手卫生不到位
检验人员对洗手的重要性与洗手指征缺乏正确的认识,相关科室没有配备自动喷洒水龙头,没有配备擦手纸巾、专用毛巾和速干手消毒液等干手设施手卫生得不到保障,手卫生习惯性差,洗手方法不到位,手消毒意识淡薄,直接在工作服上或共用毛巾上擦手。检验人员能在接触患者血液、体液后及时洗手的占100%,检验人员能做到在接触患者前后、无菌操作前后洗手的占95%;穿隔离衣前后和脱手套之后的洗手率仅占72.73%和83.84%。
3讨论
3.1院感管理重视不够
大家对医院感染管理工作的重要性认识不足,从医院的管理层到检验工作人员,总体配置不合理,专职人员不到位,科室定位不准确,管理职能不能很好的发挥出来。部分院长和业务骨干还存在重医疗、轻预防的思想,临床科室医院的院感领导小组形同虚设,没有充分发挥出医院感染控制委员会的职能和作用[3]。所以,医院管理者应高度重视院感工作,建立健全院感管理体系,明确职能,明确岗位职责非常必要;按医院管理要求和需要,完善三级网络组织管理体系,切实让院感管理落到实处。
3.2自我防护意识不强
医院普遍存在“重检验,轻院感”的现象。一般而言,检验科的标本来自于临床科室,其种类繁多,病原体也不尽相同。少数检验工作人员为了图省事,在操作过程中,不戴口罩、不戴帽子、不戴手套,缺乏自我防护意识。常在实验工作中使用一些锐器,随时有皮肤被污染和刺伤的可能。既不重视对患者的保护,也忽视了自身的防护意识。个别同事在实验室接听电话,在工作场所进食,个别人员穿着污染的工作服进入生活区,还有些人把私人物品存放在实验室冰箱内,他们对检验标本的生物危害性认识不够,这些都可造成检验人员的职业暴露而导致医院感染。所以,我们要严格遵循“六部洗手法”及时洗手消毒[4]。对检验科新入职人员、实习和进修人员,必须完成岗前培训的环节,待考核合格之后才能上岗[5]。
3.3实验室设置不合理
近年来,在实验技术迅猛发展的大气候下,大多数医院,特别是基层医院检验科建筑设计方面存在一定的缺陷,布局也存在较为突出问题。污染区、半污染区和清洁区的划分不规范,这样一来,就间接的增加了院感发生的机会[6]。医院实验室面积不够、检验科用房分配不足,科室布局不合理,通风效果差、采光能度低,清洁区和污染区相互交叉;广泛存在分不清采血窗口和标本放置窗口区的问题。这些都很容易造成病原微生物的传播,甚至导致工作人员感染。所以要严格划分工作区和生活区。严禁将工作区物品带离实验室,检验人员应保持室内有序存放物品,工作台台面清洁,对每一天的空气、地面和物体表面,要求做常规消毒,并做好详细记录;在进行各类检验时,一旦出现了工作服和场地被污染等情况,我们必须马上对其进行消毒处理[7]。
3.4医疗废弃物处置不规范