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去年,国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》(以下简称《意见》),这对于满足人民群众多层次、多样化的健康服务需求,提升全民健康素质意义重大。《意见》提出,要在切实保障人民群众基本医疗卫生服务需求的基础上,充分调动社会力量的积极性和创造性,着力扩大供给、创新发展模式、提高消费能力,促进基本和非基本健康服务协调发展。
移动互联网医疗的发展正是契合了促进健康服务业发展的总体要求,也必将推动和进一步促进健康服务业的多样化和便利化发展。
移动互联网医疗是指利用移动终端和以互联网为载体,开展健康咨询、疾病评估、挂号缴费等医疗健康服务的新兴行业,因其成本低廉,使用便利,加之可穿戴设备的逐步普及,移动互联网医疗实现了健康数据实时监测“进入寻常百姓家”,受到各方关注。
在为老百姓提供多样化便利的健康服务的同时,移动互联网医疗对进一步破解医改难题也将发挥积极的推动作用。在快速发展的同时,如何破解移动互联网医疗的身份焦虑、监管缺失、误诊维权难题等,也成为各方关注的焦点。
移动医疗的新产业曙光
移动互联网的热潮正在席卷各个领域,医疗领域也不例外。如今,移动互联网医疗APP(第三方应用软件)快速增长,患者可在线挂号、查看化验单、缴费、咨询,甚至是在线问诊,同时还能满足患者术后恢复、慢性病调理等需求。移动互联网医疗,因其服务市场前景可观,正呈现出新产业的曙光。
让患者看病就医更便捷
也许不久,老百姓去医院看病,挂号、候诊、交费、取检验报告,将不再需要排队。有人预言,移动互联网将彻底颠覆现有的传统就医模式。
近日, 北京友谊医院、支付宝和东华软件公司共同搭建移动医疗服务平台――“未来医院”正式上线。记者带着好奇对该院进行了体验和采访,感到“未来医院”确实让患者看病更便捷了。患者到北京友谊医院看病时,无需在医院大厅多次排队,在手机上即可完成挂号、交费、排队候诊与支付、取报告等就诊环节,大大缩短了就医排队时间。
支付宝服务窗在友谊医院上线,无论自费患者还是医保患者,只要患者的手机下载安装了支付宝钱包,在其“服务窗”中搜索关注“北京友谊医院”,并绑定北京友谊医院的诊疗卡号后,就可以在手机上进行挂号、交费、查取检验报告等操作。
找医生看完病后,医生开具处方,患者手机上会收到提醒,点击同样可以在支付宝中支付药费,然后直接到药房窗口取药。值得注意的是,使用支付宝缴纳挂号费和医药费,都支持医保结算。北京友谊医院理事长刘建介绍,患者在离开医院前,可以在门诊大厅内的自助终端机上进行“医保分解”,完成分解之后,医保报销的费用将实时返还到患者的支付宝账户上。需要发票的,还可以在窗口补打发票。
据广州市妇女儿童医疗中心统计,在上午挂号最为繁忙的7点至10点,移动挂号数已约占挂号总数的13%。支付宝医疗行业的产品经理赵连升表示,与线下挂号相比,支付宝还能通过技术手段和数据分析识别“黄牛号”,如一人一天当中多次挂号、每天挂号,系统可以识别,从而对这个账户进行限制,减少黄牛挂号。支付宝还会在医院内提供免费WiFi服务与室内导航等技术支持,引导患者就诊、检查、交费、取药等。
今年5月支付宝宣布“未来医院计划”,要通过互联网和大数据技术,用5年至10年时间,打造基于大数据、以患者为中心的移动智能就医平台。目前,阿里巴巴已和全国主要城市的近50家三甲医院达成合作意向,年内将会有约50家“未来医院”覆盖北京、上海、广州、杭州、昆明、重庆等10个城市。
此外,由于网络平台通常引入了“服务反馈”功能,患者在就诊结束后,还可以对医院环境、医生专业技术水平、医务人员的服务态度以及服务流程等方面进行满意度评价。
不仅仅是阿里巴巴在角逐“未来医院”,腾讯的微信也在抢滩登陆。据悉,上线不到两个月,佛山市中医院微信公众号粉丝迅速超过3万人,医院就诊卡绑定量超过1.8万,绑定量高达60%,目前每天通过微信平台的交易近1000笔。
小病无需再跑医院
湖北武汉市民周涛发现近期大腿上经常长红疹。他将红疹照片和症状输入手机中的一款名为“春雨医生”的免费医疗APP中。不到1小时,北京一家三甲医院的皮肤科副主任就进行了回复,医生为他提供了毛囊炎治疗建议方案和注意事项,并提醒若病情加重应去医院进一步检查。
除了为医院的医生和患者建立更方便的双向联系,不少移动互联网健康服务APP的业务模式是搭建面向全国患者和医生的开放平台,可以进行网上健康咨询和服务。这类APP还能满足慢性病护理的需要。北京市民赵先生的父亲患糖尿病多年,他专门给父亲下载了一款名为“糖尿病心天地”的手机APP,上面有糖尿病患者必备的日常护理知识,还能提供健康食谱、计算每天的卡路里摄入量等。“糖尿病是个慢性病,以前动不动就要跑到医院去排长队咨询医生,现在用一款免费的手机APP就解决了糖尿病的日常护理、保健问题,确实很方便。”赵先生说。
如今,“身体不舒服,低头问手机”已成为年轻一族的生活潮流。山东济南的上班族王琳琳刚生完孩子,她告诉记者,自己平时工作很忙,专门下载了一款名为“妈咪掌中宝”的手机软件,从备孕到孕期营养、护理,再到产后调理,都可以在上面得到三甲医院的妇产科医生的专业解答。“不少医院的妇产科都是人满为患,问诊都要先挂号再排队,这款软件为我省去了挺着大肚子跑医院的麻烦。”
对于医生而言,移动互联网医疗服务也已成为诊疗工作的重要补充。重庆某公立医院儿科医生赵岩去年年底加入“春雨医生”。她说,移动互联网医疗APP让患者不再“有点小病就跑医院”,还打破了地域限制,能有效弥补我国优质医疗资源分布不均衡的问题,对缓解“看病难、看病贵”问题有一定帮助。
医生可远程查房,护士出差错的情况也少了
移动互联网医疗带来的革新也在医院的内部管理和运行上得到充分的体现。北京市卫生计生委介绍,目前,北京市很多大医院建立了移动查房、移动护士站、移动收费站,医院正在步入移动医疗时代。医生要去外地参加学术会议,在机场候机时打开装有特殊软件的平板电脑,他所在病区的病人资料、最新检查结果、体温脉搏等信息就会在电脑上一一显示,而且实时更新。医生即便身在千里之外,也能随时对所负责的病人进行远程查房。
记者在北京朝阳医院采访,医院现场演示了该院是如何实现医生移动查房的。所谓移动查房,即医生在自己的平板电脑上安装一个相关软件,有需要时,可在任何时间、任何地域登录系统对患者进行实时监测和治疗。
北京朝阳医院一位消化科医生打开小型平板电脑,登录后能够看到该科当天住院病人有44人,其中新入院9人,医生点中其中一位病人的名字,这个病人的姓名、床号、入院时间、主管医生等基本情况立刻显示在屏幕上。继续向后翻就能看到这个病人的电子病历,包括入院记录、初步诊断、病程记录、以往查房记录、医嘱、病人体征信息等。此外,医生还可以调阅出病人所有的检查结果,比如内窥镜的片子、CT图像、报告单等,图像还可以动态播放。
据朝阳医院介绍,2013年该院将相关医院信息管理系统整合在移动平板设备上,开发实现了移动查房系统,实现了医嘱系统、检验系统、影像信息系统、电子病历系统的互通共享。
护士拿着一台手机大小的掌上电脑扫了一下患者腕带上的二维码,主管医生两分钟前刚开的最新医嘱立刻显示在屏幕上。这种移动护士站已在北京大学第三医院(以下简称“北医三院”)等多家医院中得到应用。小小的掌上电脑正在取代以前的手写护理记录单和纸质医嘱。
过去,护士都是先到护士站看医生的医嘱是什么,然后跑到病房给病人做检查或治疗。在北医三院,如今护士是在床旁用PDA直接读取医嘱,减少了医疗差错和事故。
另外,过去护理记录是手工填写纸张,手写容易出错,现在护士给患者量体温、测血压后,在掌上电脑上轻点几下,把这些检查结果直接输入,这些数据就直接记录到全院的护理信息系统中,不仅差错少了,护士还能从繁重的护理记录工作中解脱出来。
资本发现新机遇
10月13日,挂号网联合腾讯宣布,挂号网获得腾讯领投的融资,本轮总融资额超过1亿美元。此前,“丁香园”宣布获得腾讯7000万美元的C轮投资,“丁香园”成立于2000年,是面向国内医生、医疗机构、医药从业者以及生命科学领域人士的专业性社交平台。移动互联网医疗在给患者看病就医和医院的运行管理带来便利的同时,资本已发现并看好这一新机遇和新市场。
大量投资的远不止腾讯一家。9月19日,九安医疗公告称,其开发的智能健康品牌iHealth将获得小米公司2500万美元投资。iHealth是九安医疗旗下的智能健康设备品牌,目前已推出智能健康腕表和移动互联血压计两款产品。
“春雨医生”于8月宣布完成C轮融资5000万美元。投资方包括中金公司、如山创投、蓝驰创投等。“5U家庭医生”也宣布完成首轮近千万元人民币融资。“5U家庭医生”不同于“好大夫在线”“春雨医生”等专科医生在线问答模式,致力于推广发达国家成熟的家庭医生模式。而之前提及的阿里巴巴的“未来医院”计划,腾讯微信等工具与医疗机构合作也正在积极推进中。
在大数据方面,7月,百度联手智能设备厂商和服务商推出“北京健康云”,将其基于大数据中心得出的分析结果提供给健康服务机构,比如医院、健康咨询机构、减肥机构、健身机构等。
根据艾媒咨询的预测,2014年我国移动互联网医疗市场的增长率接近30%。相关研究显示,目前国内移动互联网医疗服务APP已达2000多款,伴随互联网技术和环境的提升,移动医疗市场规模预计在2017年将达到125.3亿元。
移动医疗撬动医改“顽石”
业内人士认为,移动互联网医疗在为患者提供就医便利的同时,对于医疗体制改革,在完善分级诊疗、增加医疗服务供给、弥补优质医疗资源分布不均和大数据分享等方面,将发挥积极的辅助推动作用。
完善分级诊疗 缓解医院负担
多名业内人士表示,我国医疗行业的现状有三个特点:一是医疗资源尤其是优质医疗资源紧缺;二是医疗资源分布不平衡;三是在医疗资源紧缺的情况下,医生仍有执业限制。
北京清华长庚医院软件开发科科长尚华说,在发达国家,80%的疾病都在基层医疗组织里面消化解决了,在中国则是千军万马奔大城市、奔大医院。移动互联网医疗可以解放医生的生产力,在医院前端对患者进行分流,助推分级诊疗。
北京同仁医院头颈外科主任医师房居高已经在“好大夫在线”开设个人网页5年多,每天早晨,他都会用半小时查看各地患者上传的病例、检查结果等,并解答患者疑问。房居高说,每天网上咨询的十几个病人中,最多只有一半的人需要到医院进一步检查或诊疗,若移动互联网医疗能进一步普及,将起到重要的诊前导流作用,为人满为患的医院减轻负担。
作为省会城市的杭州也正将互联网医疗作为医改的突破口,吸引病人到社区首诊。据了解,杭州做法的一个重要的方面是把“信息孤岛”连成了“群岛”,实现了基层医疗机构与大医院的互联互通。杭州建立了全市城乡一体化的以居民电子健康档案为核心的社区卫生服务信息系统,所有市属医院、社区卫生服务中心(站)的相关数据都汇集到市卫生数据中心。
据悉,杭州主城区有4家市属三甲医院和45家社区卫生服务中心建立影像、心电会诊中心。预约挂号、预约检查、向上转诊申请、电子病历上载和下传、转诊满意度评价等功能,为双向转诊提供了信息化的平台。老百姓的市民卡与医保打通,卡片充值后,医生开完药可即时结账,免去了交费排队之苦,这种“诊间结算”为患者省去了不少麻烦。有了这些保障和便利,老百姓也更愿意去社区卫生服务中心看病了。
增加医疗服务供给 缓解资源分布不均
“好大夫在线”创始人王航说,无论实体医院还是移动互联网医疗,医生都是最宝贵的资源。移动互联网医疗企业整合的资源既有二级医院的医生,也有不少三甲医院的医生,但利用的多是他们午休前、下班后等“零碎”时间,并不影响其正常工作。根据其解答问题数量和用户好评度获得报酬,做得最好的一个月有一两万元的收入。移动互联网医疗在一定程度上增加了优质健康服务供应。
国家卫计委统计信息中心副主任王才有说,移动互联网改变着健康信息的利益相关者,这种新的信息利用模式,已经冲破了医院的围墙。
“春雨医生”创始人张锐说,目前春雨每天有3万多条待回答问题,100%的问题都可以获得解答,并且都是在30分钟内获得解答,这些都是调用医生的碎片化时间实现的。这已经超过了中国最大医院的门诊量。“有可能的话,我们还会把全国甚至全球的健康服务资源连接起来,利用互联网的方式增加健康服务供给。”
此外,业内人士还表示,移动互联网可突破时空限制,推动医生多点执业,让农村地区的患者也能享受到大医院医生的服务,这在一定程度上缓解了我国优质医疗资源地域分布不均衡的现状。
北京市医改办主任韩晓芳表示,在移动互联网医疗的影响下,包括患者的健康管理模式都在发生着深刻变革,这项工作将影响医改全局。随着医疗服务需求不断增长,移动互联网医疗必将带来深刻变革。
互联网和大数据提供的医改便利
记者调查发现,互联网、大数据、信息共享逐渐为医疗改革提供便利。
宁波市卫生局政策法规处副处长、高级工程师朱春伦告诉记者,宁波的智慧健康保障数据中心和专网为市级各医疗卫生机构和该市海曙、江东、江北区提供了基础平台和应用服务。
互联网医疗助推传统医疗体制改革,医保改革也获益。记者在杭州的多家公立医院看到,医生开药的过程中,电脑里有时会弹出一个提醒框,内容是该药品不在医保范围内或是超量,通过这一提醒,医生就会对用药开始控制,这个简单的提醒不仅节省了医保浪费,将医保基金用在刀刃上,还能时刻规范医生的诊疗行为。
为了提高医保监管的效率和质量,杭州医保通过互联网应用,建立了智能审核监控系统。依托信息化平台的发展,通过升级医保联网结算系统,配合医疗系统诊间结算的开展,对通过项目付费的医保费用做到事前规则提醒,事中结算控制,事后计算机全面审核的全过程监管模式。
杭州市医疗保险管理服务局局长谢道溥说,这一模式是通过网上智能监控,规范医务人员的临床诊疗行为和参保人员的就医行为,形成因病施治、合理诊疗的导向。总额预算与智能监控相结合,并通过对医保大数据的挖掘应用,推动医保管理的良性运作,确保医保制度可持续发展。
新产业能否长大有三问
尽管移动互联网医疗发展有助于缓解看病难问题,但也存在着很多亟待解决的问题,需要各方合力推进其健康发展。
误诊维权之问
近日,北京市民赵烨的孩子出现咳嗽、发热等症状,他担心看病麻烦,按照网络在线医生的建议,给孩子吃了两天感冒药和抗生素,没想到症状不仅没缓解,反而还加重了。随后,孩子在正规医院被诊断为肺炎,需住院治疗。
第三军医大学新桥医院血液科副主任高蕾等医师表示,移动互联网医疗的最大优势在于疾病预防、健康知识普及、小病诊疗等“轻问诊”服务,若所有疾病都用此来诊断则存在一定的误诊风险,很多疾病的症状和原因复杂,且患者个体差异明显,需要望闻问切和专业仪器辅助,单靠互联网平台的简单交流可能导致误诊,引起医疗纠纷。
业内人士认为,在医院内的诊疗活动,如果出现医疗纠纷,医院通常不会让医生独自面对,而是出面协调解决。可在线问诊中一旦发生医疗纠纷,则有可能出现医生“裸奔”的现象,医院不会为医生承担法律责任。
线上交流与线下的面对面诊治,也存在不搭的问题。如患者身在杭州在线提问,杭州的医生在线回答,可以在网上了解基本情况,同时约定线下的面对面就诊时间,对于这名患者而言,这就是一次极为有效的掌上就诊体验。而如果换作是北京的医生在线回答,患者就不太可能跑到千里之外就医。
北京安贞医院心外科主任医师、博士张海波表示,移动互联网医疗的准确性和专业性还有很大的改善或者发展的空间,很多只是作为人们健康交流应用的,从医院的角度考虑,如果作为临床诊断,要下医院明确的诊断和用药的话,现在还不多。
宁波市卫生局政策法规处副处长、高级工程师朱春伦认为,有些病种可以适当开放,如高血压,通过每天的血压数据等相关信息来进行诊断。互联网医疗可以用来辅助,但是常规性手段不能放弃。
部分业内人士认为,移动互联网医疗最有应用前景的地方应该是健康管理,即利用互联网积累健康数据,对一些慢性病如高血压、糖尿病进行管理。
在U糖首席执行官陈潇枫看来,像糖尿病这样的慢性病,本身并不可怕,可怕的是其引起并发症,所以监控和预防非常重要。目前我国糖尿病患者超过1亿人,每年投入的医疗费用数额巨大。慢性病和移动互联网结合,应该是一个发展趋势。
监管身份之忧
门槛过低导致当前移动互联网医疗行业鱼龙混杂,信息解答内容良莠不齐,直接影响用户对该行业的信任。记者随机下载几款医疗软件,有的软件比较规范,在线解答的医生标明了工作单位、姓名、专业等信息,但也有不少软件信息不全。记者在一款软件中尝试输入了一个皮肤方面的病症,却是一位耳鼻喉科医生给出的诊断,继续追问就再也没了回复。
业内人士表示,相对于国内互联网医疗产业的蓬勃发展状况,对其监管却处于缺失状态。现行的 《医疗机构管理条例》和《互联网医疗保健信息服务管理办法》等法规条例,均未涉及互联网医疗行业。
“监管不足很可能造成用户维权困难。”西南政法大学民商法学教授谭启平表示,患者到医院就医,医患双方即形成法律意义上的合同关系。但用户在医疗客户端上获得的处方建议却没有明确的法律规范,一旦出现了误诊或用药问题,患者将陷入维权困境,很难找到责任主体。
同时“身份焦虑”也阻碍行业健康发展。多名业内人士告诉记者,互联网医疗前景广阔,但目前普遍存在身份不受认可,主体资格缺失等“身份焦虑”问题。“春雨医生”创始人张锐说,他们与全国各地的医院谈业务合作时,经常被院方提出的两个问题“难倒”:一是公立医院与互联网医疗企业合作,是否有政策支持;二是互联网医疗企业不具备医疗机构资格,医生参与网络问诊是否存在非法行医嫌疑。这两个问题已成为互联网医疗行业发展壮大的最大障碍。
盈利模式尚不清晰,也成为移动互联网医疗企业可持续发展的障碍。移动医疗企业“好大夫在线”目前已积累了几十万用户,收录了近30万名医生,但仍未找到清晰的盈利模式。创始人王航坦言,其产品主要包括信息查询服务、专家咨询服务、预约挂号和电话咨询服务,其中只有电话咨询服务是收费的,其他服务都无法产生利润。与“好大夫在线”一样,“春雨医生”虽然采取部分在线服务付费模式,但付费用户比例不到5%。
健康发展之路
受访业内人士和专家建议,政策法规和政府监管应跟上新技术对传统行业的改造步伐,既不能听之任之,也不可因噎废食,宜从资质许可、监管政策、信息共享等方面入手,推动移动互联网医疗行业的健康发展。
首先,授予行业资质许可,并将其纳入健康产业扶持范围。业内人士认为,涉及群众生命健康的医疗健康行业作为牌照性准入行业,资质认定对于产业发展至关重要。艾媒咨询CEO张毅表示,在当前难以取得医疗执业资格的情况下,应将互联网医疗行业纳入健康服务业范畴进行扶持鼓励,还要明确医生参与互联网医疗咨询的合法性,解决行业发展的身份焦虑和资质缺失障碍。
其次,填补政策法律监管空白,规范行业秩序。目前,美国食品药品监督管理局已经出台相关政策规定,对互联网医疗企业的准入审批、经营范围等做出标准化要求。比如明确手机等移动平台在一定情况下可作为医疗设备使用等。
谭启平等专家建议,我国宜借鉴美国经验,在平衡保护患者与鼓励创新之间,出台相关政策并完善现行法律法规,对互联网医疗企业的审查备案、医生资质、医疗纠纷处理、患者维权等关键问题予以规定,改变该行业“无序生长”的现状。同时,应充分发挥互联网医疗“轻问诊”的优势,对于其可涉及的疾病种类和诊疗规范予以明确,尽量降低误诊风险。
通过大数据分析与互联网相连,所有与疾病相关的信息可以不再限定在某一家医院和某一本病例上,而是可以自动获取、自主上传,云端数据分析之后,跨地区的医生会诊也能够轻松实现。这等于是在不大范围移动医疗点(医院、医生)地理位置的前提下,对医疗资源进行更高效的分配。
在这方面,国外由于审批环节相对较少,初创公司切入医疗服务市场也相对容易,其发展出的商业模式对国内医疗市场很具有启发性。
互联网医疗模式初探
ZocDoc:“网上挂号”模式
ZocDoc是基于地理位置的垂直搜索平台,患者可以通过ZocDoc软件,通过资质认证及其他患者点评等信息,搜索最适合自己的医生,并进行在线预约。
ZocDoc的盈利模式比较简单、直接,就是向医生收费。每位注册医生都需要缴纳一定的费用,将自己纳入ZocDoc的系统,以方便患者找到他们。在美国,医生属于高收入群体,对支付费用不敏感,让ZocDoc的模式得以实现。据悉,其目前已在全美2000个城镇提供医生预订服务,注册用户突破500万。
Practice Fusion:“免费+广告”模式
位于美国旧金山的初创公司 Practice Fusion,最近在D轮融资中获得1.3亿美元投资。Practice Fusion 专注于电子病历建设,并通过向患者和医生免费开放的方式,积累大量的用户数据,对医药公司、保险公司形成巨大的议价能力。
首先,公司为患者建立的电子病例,对医患双方来说都非常方便。医生可以方便地填写病历,查看以前的诊疗方案,甚至能够与患者之前的医生进行交流。其次,公司的系统还能用于更有效地跟保险公司交流,处理患者账单。最后,Practice Fusion开发的软件还能对医生处方进行识别,并对有严重药理反应的用药进行提示,避免人为失误造成的致命威胁。
对患者和医生提供免费服务的Practice Fusion,盈利来源主要是医药公司的广告。实际上,公司真正的金矿是用户的电子病历卡、医生的诊疗信息和用户反馈。信息对医疗产业相比其他行业可能更加重要,无论是治疗还是研发,都少不了数据反馈和分析。而疾病与年龄、工作、性别的关联性统计,则是保险公司进行保单设计的基础。这些信息在去除身份信息之后,还能为Practice Fusion带来更大价值。
WellDoc、CardioNet:疾病管理平台模式
WellDoc专注于糖尿病管理,其旗舰产品BlueStar移动应用,获得FDA批准为确诊患有II型糖尿病并需要通过药物控制病情的患者提供帮助。患者可以通过手机应用记录饮食、血糖水平和药物治疗方案信息。而手机应用在对患者的血糖水平、药物剂量、食物摄入情况进行分析之后,发送给医生,帮助医生调整患者的用药,以达到最佳的控制血糖效果。
CardioNet则专注于心脏信息管理,为患者提供长期的远程心脏监测。其主要通过传感器为患者提供7×24小时心脏数据检测,并将数据传输至监控器进行分析,当监测到心律异常时,自动将数据提交医护人员。由于其对心律失常的诊断优于传统方法,能够在一定程度上预防严重心脏病的发生。
通过对特定疾病(糖尿病、心脏病)的深度数据挖掘,WellDoc、CardioNet等公司为患者保持健康、及时就医提供了一个更高效率的检测平台,并能够减少病情严重化的可能性。如此,也减少了保险公司的长期支出,受到医疗保险机构的青睐。以WellDoc为例,只要医生建议患者使用这一系统,保险公司都会埋单。
Zeo:硬件销售模式
Zeo为消费者提供的睡眠解决方案包括其销售的腕带、头贴以及手机应用。消费者睡觉前带上腕带并启动睡眠追踪功能后,它会收集消费者的脑电波并通过蓝牙将数据传到其应用程序内进行分析,并计算出最佳睡眠时间,当大脑处在最适合叫醒的时候,自动进行叫醒。Zeo的盈利模式也非常简单,就是向消费者销售硬件。
苹果公司的平台模式
苹果公司在WWDC2014(Worldwide Developers Conference,开发者大会)上了HealthKit健康平台。该软件可整合第三方健康软件数据,并允许医疗机构接收和上传用户医疗数据。
作为一个平台,HealthKit支持同时接入多个信息搜集设备。假如你同时拥有监测运动时热量消耗和心率的各种手表或腕带,HealthKit能够同时与这些健康追踪设备进行数据同步,并综合分析,最后给出健康建议。HealthKit健康平台汇总数据,再经过云端数据分析的方法,能够更全面、更客观地追踪用户的健康状况。目前,耐克、Fitbit、iHeath等可穿戴设备厂商都已计划加入该平台。
智慧医疗发展空间巨大
对于国内医疗资源分配的不合理可能人人都有切身的感受。无论门诊还是住院,患者都在向三级医院集中,三级医院诊疗人次数倍于二级医院,数十倍于一级医院,其治疗资源压力巨大(图1)。另一方面,三级医院在中国分配也不均衡,医疗资源仅集中在少数地区,如北京、天津、辽宁每百万人口有2个或以上三级医院,而人口大省河南却仅0.59个,东南部较发达的广东省也才0.86个三级医院(图2)。
短时期内,受到薪资水平、建设成本等因素限制,三级医院在中国大面积铺开不太现实,而二级、一级医院的治疗水平显然难以大幅赶超三级医院。在医疗资源不平衡的矛盾下,互联网医疗体系,通过云端数据采集、处理、传递,成为降低患者就医门槛的有力工具。并且随着中国人口老龄化的到来,医疗需求有增无减,互联网医疗行业成长空间巨大。
医疗O2O突破口
在国内门诊市场,目前的O2O模式还主要是提供在线挂号平台的初级模式。这一平台确实在某种程度上缓解了医院长时间排队的问题,但没法从根本上解决医疗资源分配不均和医生收入结构不合理的问题。
国内经营时间长、规模大的“好大夫在线”,经营模式上从入院前预订、出院后反馈入手。患者可以在线进行医院、医生的查找、预约,然后还可以通过治疗效果和服务态度对医生进行评价。模式上比较接近ZocDoc和Practice Fusion,但目前医生(特别是三甲医院医生)对其服务基本上没有强烈诉求(电话咨询只在下班之后),而向患者收费在中外基本上都走不通,所以好大夫在线的商业价值还是在于其累积的疾病数据库,这又需要患者和医生共同来完善电子病历。因此,好大夫在线目前的商业模式尚不成熟,仍处在积累核心竞争力阶段。
对O2O医疗健康管理的突破,国内企业大多选择开发智能可穿戴医疗设备,并结合移动互联网的数据上传、分析优势,提供更有针对性的诊疗建议。而国内投资者对A股相关公司的追捧令该板块在过去一年相对沪深300指数涨幅达67%(图3)。但实际上,A股公司参与智慧医疗领域程度尚浅,真正能拿出产品和成套系统的公司为数不多。
医生集团“元年”
如果某一种新生事物的出现时间可以称作元年的话,那2015年无疑是医生集团“元年”。随着医生多点执业政策的放宽,医生集团如雨后春笋般出现,不完全统计数据显示,2015年至今,新生的医生集团多达三四十家。大家医联创始人孙宏涛告诉《中国经济信息》记者:“医生集团出现根本原因是医生自我意识的觉醒。”
医生集团的出现得益于医生多点执业政策的放宽。从2009年“多点执业”开始试点以来,国家一直在推进该政策,但实施效果并不理想。2009年,原卫生部了《关于医师多点执业有关问题的通知》,提出多个医院可以通过签订协议等形式,开展横向或纵向医疗合作,医师可以在开展医疗合作的其他医院执业。2011年,原卫生部又颁布《关于扩大医师多点执业试点范围》的通知,要求公立医院改革国家联系试点城市、公立医院改革省级联系试点地区,以及每个省除上述城市外的两个地级市,扩大为医师多点执业试点地区。2014年,国家卫计委、发改委、人社部、中医药局、保监会五部委联合印发了《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》,要求取消执业地点数量的限制。
3月25日,总理在海南肿瘤医院成美国际医学中心考察时表示,现在确实存在多点执业政策难以落地的问题,政策出台了,但办事机构设置层层障碍,使好政策悬在空中,各级政府要多措并举,使多点执业政策切实落地。有统计数据显示,2009年广东16家医院成为了医生多点执业试点单位,但截至2014年底,广东有医生21.7万人,办理多点执业注册的医师仅4000多名。
大家医联创始人孙宏涛接受《中国经济信息》记者采访时说:“多点执业之所以难以推进,是因为它并没有调动医生的积极性。”北京医联纵横科技有限公司创始人李昊也认可这一观点,他告诉《中国经济信息》记者:“多点执业难以落地并不是因为医生忙或者医院设置障碍,实际上还是动力的问题,目前医生的服务价值和市场价值不成正比,导致医生没有动力参与目前国家推动的多点执业,这才是最根本的原因。”
巨大的政策红利和多点执业落地困难的反差,是医生集团扎堆出现的原因之一。孙宏涛表示:“医生集团其实就是多点执业的产物,全部都是由于政策的松动和鼓励。“在刚刚结束的哈弗中国论坛上,有人提问国家政策对医疗卫生的重大影响,他说:“医生集团是在国家政策引导之下产生的,我们所做的事情是国家鼓励和支持的,让医生把各种想做的事情,积极的做起来。”不完全统计数据显示,2015年至今,新生的医生集团多达三四十家,其中最著名的当属早期的张强医生集团和大家医联。
张强医生集团成立于2014年7月1日,属中国大陆首家跨专科医生集团,在北京、上海设有行政总部。随着规模扩大和品牌的成熟,逐步剥离各专科团队并投资建立独立运营的各专科医生集团,如疝外科医生集团等。2016年初,张强医生集团顺利完成从跨专科到血管专科的转型,成为国内首家血管外科医生集团。4月4日,张强医生集团创始人张强在朋友圈宣布获得数千万融资。张强表示,公司将启动日间手术中心,开展门诊手术和日间诊所。
2015年3月4日,孙宏涛医师在微博上发出声音,征集首期创业诊所新项目合伙人,短时间内受到来自患者、医生、医院等各界的关注并期望共同推进发展。2015年5月,大家医联顺利谈妥第一笔千万级投资,与此同时,北京市卫计委也了鼓励体制内医生多点执业的具体措施,政策红利催发了医生创业的动力,“大家医联”也成为医生创业的孵化器,目前已有近百名医生及众多医疗机构加入,专业涵盖医疗界各个领域。
易观智库分析师姜昕蔚告诉《中国经济信息》记者:医生集团的出现确实与多点执业政策的出台有很大的关系,另外在传统医院体系里面医生的价值不能被尊重也是很大的原因。医生集团这样一个以医生为核心的商业模式也是在探索如何更好的尊重医生的价值,让医疗回归本质,从而提升患者的诊疗效率。”
业内人士普遍认为,医生集团的出现将反过来推动多点执业政策落地。孙宏涛告诉《中国经济信息》记者:“医疗的本质就是人的因素,医生集团用市场化的方法来调动医生的积极性,释放出巨大的生产力。其实就是用多点执业的政策调动人的积极性推动多点执业的落地,医生集团是实现多点执业的一个方法。”李昊认为:“医生集团能够 给医生带来更多的机会,医生集团的兴起得益于多点执业政策的放开,反过来医生集团有利于推动医生的多点执业,医生集团解决医生的动力问题,与多点执业的政策相辅相成,政府应该大力支持医生集团,这将有利于推动多点执业政策落地。”
医疗资源下沉
医疗资源过度集中,是诸多医生集团创始人口中医生集团出现的另一个契机,某种意义上也成为医生集团的一种“使命”。李昊在2014年10月开始筹备心血管医生集团,2015年4月,正式注册成立北京医联纵横科技有限公司。他告诉《中国经济信息》记者:“目前我国的医疗资源分布极度不平衡,导致看病难以及信息的不对称,通过互联网线上和线下的连接,可以解放优质医疗资源,使优质医疗资源下沉,服务更多的群体。”
无独有偶,大家医联创始人孙宏涛有类似观点。大家医联的官网上讲述了孙宏涛创办医生集团的初衷,“大家医联的诞生,源于创始人北京阜外心血管病医院心脏外科副教授、副主任医师孙宏涛在德国学习期间的感触。德国的医疗资源分布相当均衡,即便在很偏远的乡村医院,患者也可以得到很好的诊疗。而反观国内医疗环境,全国范围内医疗资源极其不平衡,大型公立医院是中国医疗体系的主力军,在一些主要的城市承担着90%左右的服务量,大医院爆棚、小医院门可罗雀,很多患者失去了最佳治疗时机甚至失去生命,而体制内医生暂时无法离开体制执业来为患者提供更好的服务。由此孙宏涛医师萌发了建立一个医生联盟的想法,把有志于创业的体制内医生聚集在一起,通过统筹规划工作以外的时间,让国内的患者享受到更好的诊疗和服务。”
目前,李昊的团队已经和以治疗心血管疾病闻名的北京阜外医院、北京安贞医院以及北京大学人民医院的心血管科室建立了合作,同时,他的平台将要接入就医160等国内一些互联网医疗平台。李昊告诉《中国经济信息》记者,目前他们的患者已经超过1000人次,合作医生也有几百人,但是签约医生还相对较少,只有二三十人。而大家医联现在已经成为国内医生集团的代表企业,在去年完成2000万元融资后,目前大家医联已经有600多位签约专家,全部都是北上广三甲医院副教授职称以上专家。
不同的模式
虽然同为医生集团,但是在运营和盈利上却可能完全不同。李昊告诉《中国经济信息》记者,他们的经营模式和盈利模式与别的医生集团都不太一样。医联纵横定位于心血管治疗及保健服务提供商,致力于打造区域化心血管医疗平台。在经营模式上,与医院共建,成立心脏健康管理中心,为患者提供从预防到后期康复的全服务流程,更方便患者就医。他举例说,如果患者通过他们平台就诊,他们让平台上的专家先为患者做病情评估,然后做进一步的检查以及治疗,并专注后期康复,为患者提供全程的管理服务,类似线上线下结合的O2O模式。
而对于盈利,李昊认为,虽然是做的医生集团,但他不认为商机是医生本身,模式更重要,因为在医生集团中医生的作用相当于专业的背书,包含医疗技术的输出,包括标准和指南的制定,这些才是医生的价值所在,商机应该来自于创新的模式,能够使患者、医院、医生更好的连接,提高医院的服务水平,使患者得到更方便的就医以及得到更优质的医疗服务。因此他的医疗集团盈利模式分为两个部分,第一部分是会员的服务费用,第二部分是与医院共建项目,通过项目于医院进行盈利分成。李昊告诉《中国经济信息》记者:“我们的模式是帮患者省钱,帮医院和医生赚钱,这是我们的根本。”
然而大部分医生集团并非如此。易观智库分析师姜昕蔚接受《中国经济信息》记者采访时说:“我认为未来肯定是向西方的医疗收费体系靠拢,医生的价值会提高,所有技术和器械使用费用会成为主要收入。”
孙宏涛接受《中国经济信息》记者采访时表示,盈利模式主要在于增量,就是能够提供增量服务,通过增量服务收益。比如说一家医院不能开展心脏手术,那么帮他开展心脏手术的收益就可以分成,比如一家医院每年做普外手术10台,大家医联平台可以帮这家医院做到每年110台,那么增量的100台手术收益就可以做收益分成。孙宏涛认为,增量可以成为盈利模式,也是医生集团存在的意义:“医生集团的根本在于提供了增量的医疗服务,无论是提供什么样的增量服务,比如说高端的还是面向公众的,这是医生集团存在的意义,以及国家鼓励的根本原因,如果只是切原来蛋糕的话肯定是不行的。”
据《中国经济信息》记者了解,大家医联平台只收取小部分管理费,大部分收入要支付给医生,医生大约占60%―80%,我们与运营管理合作单位对半分,各占10%―15%。目前,我们希望走量,未来可以通过资本市场来获取回报。
面临的挑战
虽然医生集团风头正盛,但是也面临不少挑战。有业内人士认为,医生集团如果没有业务量的话,那将没办法生存下去。孙宏涛告诉《中国经济记者》:“面临的最棘手的问题是运营,大家医联的主要由三甲医院的医生组成,在专业方面都是专家,独当一面没有任何问题,但是在运营方面都是需要学习的。”不过大家医联已经找到了比较稳妥的解决方案,就是聘用职业经理人。孙宏涛认为,聘用全职的职业经理人,可以实现专家和专业运营队伍的互补。他补充说:“医生集团还面临一个大问题就是要找项目,医生需要平台,只有在平台上医生才能实现价值,这些都是一些实际困难,但是都是可以解决的。”
李昊认为,医生集团面临三方面的问题,一是政策,政策还是具有决定性作用,如果能有持续性的政策利好,医生集团将会快速发展,否则将会面临巨大挑战。其次,李昊认为目前资本方对医生集团的理解还不够,他说:“资本方投资医生集团看中的是医生资源,然而我认为这并不是好的投资方向,我认为投行如何更深入的解读医生集团,对于这种新型模式的支持对于之后也会有一定的影响。”再次是医生集团落地,他说:“医生集团的落地非常重要,如果医生集团不能落地的话,将会成为纸上谈兵。”
白领小张接到母亲的电话后,心里犯起了难:母亲身体每况愈下,自己作为独子三天两头请假为陪母亲看病。这对于一个正在事业上升期的年轻人来说,成本不小,比如请假会被扣工资,拿不到全勤奖等。既不能让母亲独自上医院,又不能总是请假,这样的“两头难”给小张造成了无形的压力。
小张的烦恼在如今的社会中具有普遍性。很多年轻人的父母上了年纪之后,免不了常常跑医院。上楼下楼、挂号取药,每一个就医流程都是对老人的考验,“小张们”不得不频频请假,陪父母看病。除此之外,外地人、儿童、孕妇等特殊就诊人群,更是具有大量“陪诊”需求。
那么,如何才能让患者或者其家属花费更少的成本,享受到更高效率的看病服务?吴建华创立的安心陪诊,正在试图以“互联网+陪诊”的商业模式解决这一系列问题。
2015年7月,安心陪诊正式上线。首先,它针对“患者家属的就医时间成本高”这个痛点,采用了“以护士作为陪诊服务人员”的解决方案。
吴建华认为,一方面,护士熟悉本医院的科室分布、医生资源和就诊流程,能够很好地把控整个就医环节,节省患者时间。
护士们利用工作之外的休息时间进行陪诊服务,患者通过App、微信、热线电话等方式下单。护士接单后,可以为患者提供如医院排队挂号取号、诊前提醒、就诊陪护等全程陪同引导服务。
另一方面,让具有医疗背景的人陪同患者就诊,不但更容易得到患者和家属的信任,而且她们熟知医疗常识,能及时解答患者就诊时的疑问。
与其他陪诊平台不一样的是,安心陪诊目前的服务人员均是来自三甲医院的专业护士,而不是护工。那么,如何才能从把这些护士从医院体制内解放出一部分精力,获得这样一个兼职机会?为此,吴建华与医院管理层反复“博弈”,并把安心陪诊的模式以书面说明形式在各个医院进行宣传和报备,以此来赢得院方的信任。
事实上对于医院来说,安心陪诊主要对医院有两大作用:1.让护士成为患者与医生之间的“传话筒”,有效缓解了两者之间由于沟通障碍而引发的医患关系紧张问题;2.护士对于整个环节的熟悉程度,能及时掌握医院各个科室的看诊情况,这让患者对医院的就诊体验也有改善。
在吴建华的反复沟通下,一些三甲医院开始尝试接受商业化陪诊,为护士进行陪诊工作提供便利。
关键词:医疗改革;社会资本;政策+资本模式
DOI:1013939/jcnkizgsc201613065
2015年12月25日,拥有1200张病床、年收治2万名患者的海南省肿瘤医院开业接诊患者[1]。这所医院的开业,填补了海南省无肿瘤专科医院的空白,结束了海南省老百姓出岛治疗肿瘤的历史。这所医院开业还意味着,海南为全国医改创造了经验:引入社会资本与政府联手,共同解决医疗投入不足;通过实现投资模式创新、管理机制创新、赢利模式等内容的创新,在公益与市场寻找平衡中做出了有益探索。
一、基本情况
海南是一个人口不足千万人口的小省。但却是肿瘤发病逐年增高的省份。根据海南省提供的数据,按照人口比例算,海南年恶性肿瘤新发病约2万例,病人存有不低于4万例。与之形成鲜明反差的是,海南省综合医院内肿瘤专科病床仅700余张。海南作为国内仅剩的两个无肿瘤专科医院省区之一,肿瘤诊疗需求与供给之间矛盾十分突出。
为了让肿瘤患者病有所医,解决肿瘤诊疗需求与供给之间矛盾,海南省委、省政府决心建设一家肿瘤专科医院。2010年,海南省政府与天津市政府签署《琼津战略合作框架协议》,海南省与具有雄厚实力的天津市肿瘤医院(天津市肿瘤医院,也称天津医科大学肿瘤医院,是我国肿瘤学科的发祥地之一,也是我国规模最大的肿瘤防治研究基地,有150多年建院历史。)合作,天津市肿瘤医院为即将建设的肿瘤医院提供包括医生在内的技术支持。2013年10月8日,海南省肿瘤医院正式开工建设。
经过短短的两年零两个月的建设,投资22亿元人民币的海南肿瘤医院于2015年年底建设完成。海南肿瘤医院规划起点高,视野开阔,由在全球设计了数十家大型医院的美国坤龙建筑公司设计;从国内外招聘了专业领域有独特建树的权威专家,建立起拥有28个科室的完善肿瘤专业学科体系;可开展医疗技术项目1706项、以肿瘤切除为主的手术1300余项;配备了PET-CT、直线加速器、电子体层扫描机、磁共振仪、螺旋CT、医用水刀以及肿瘤实验室检测仪器等各类先进的肿瘤诊断、治疗设备1400余台套;海南地处热带亚热带,建造了在24℃左右的恒温手术室。这是做手术的最佳温度条件,也是患者感觉最舒服的温度,有利于患者术后恢复;一流的气动装置,院内使用的药物就从管道输送,避免了护士在各个楼层间穿梭取送药物,护士可以把更多时间用于陪伴照顾患者;医院充满人性化的设计,还体现在,医院开诊后,除了正常的医疗服务,还开设咖啡屋、阅览室等,尽量淡化医院给人沉闷压抑的印象,让患者轻松治病,愉快康复。
很多国内外业内人士参观海南省肿瘤医院设备条件后,由衷赞叹,认为这不仅是国内,甚至世界上最好的肿瘤专科医院。海南省肿瘤医院拥有六个一流:医院设计一流、建筑质量一流、医疗设备一流、医疗水平一流、服务质量一流、医疗环境一流。
二、问题的提出
这样一所在国内,甚至在全球硬件或许最好的肿瘤专科医院,其资金投入从何处来,有无回报,有怎样的回报,能否可持续发展,这可能是人们普遍关心的问题。
医疗是一个世界性难题。医改努力的方向是,既要让病人能够享受到基本医疗,能够看得起病,同时又有很好的体制机制,提供足够的财力支持。即使在高度发达的美国,这样一种美好的设想也没有完全解决。美国医疗救助体制至今没有覆盖所有的美国人,没有保证所有的美国人医疗救治都有财力支持的医疗保障。就全球而言,一个好的医疗体制,需要健全的社会福利机制,依靠国家财政补贴医疗,同时也需要在公益性与市场性中取得平衡,需要利用保险公司完成市场平衡等。
中国改革开放37年,经济持续增长,人民生活水平持续上升,人民群众对健康、医疗需求也在快速提升。与中国改革开放几乎同步,中国医疗体制改革始终是整体改革的重要内容。但医疗体制改革,相当长的一个时间段,改革并没有取得人们期盼的那种成功,实际是跌跌撞撞走了30多年。虽然近年来取得了一些进展,但总体来说仍然不尽如人意。目前的一个突出的问题是,人民群众日益增长的医疗需求与供给不足的矛盾,即医疗投入严重不足的问题急需解决。
医疗投入属于公共服务领域的投入,仅仅靠政府的医疗投入明显不足。但公共服务领域的投入也不宜过度市场化。鼓励社会资本的投入,如果没有预期的回报,社会资本的积极性从何而来。这就形成了医疗资金投入不足的困境。一方面,国家财政无力负担所有的医疗投入;另一方面,需要社会资本参与医疗投入,但由于诸多限制,社会资本投入的积极性不高。这就造成了以下情形,社会资本办医,长期以来停留于低投入低水平的低端建设状态,医院管理粗放不规范、医德医风屡遭诟病、医疗事故与纠纷频发。为了降低成本和投资风险,社会资本通常采取租用建筑物、采购一些淘汰的医疗设备甚至租用落后医疗设备的模式建设医院。社会资本的这种办医模式,虽然从一定程度上缓解了政府对医疗投入不足,以及人民群众日益增长的医疗需求,但却引发了更多社会危机。比如由医疗事故引发的医疗纠纷和,往往会极大地造成医患关系紧张,伤害了社会资本办医的形象,伤害了病人对政府、对医改的信任。
在政府医疗投入不足,财政供给不足的情况下,要提升人民群众的健康水平,眼光仍要朝向市场,吸引社会资本进入到医疗服务,同时对社会资本投入医疗进行规范。需要在公益与市场寻找利益平衡点。防止通过提高医疗收费去追求利润最大化。政府也需要在开放社会办医后,通过依法约束、有效规范医疗市场,并适度承担基本医疗与公共卫生项目,用政策+资本的模式或许可以收到实效。
政府主导,通过政策倾斜,进而吸引社会资本进入,或许能实现这样一个医改目的。
为实现上述目标,海南省人民政府先后在2011年和2015年两次下发了关于鼓励和引导社会资本举办医疗机构实施意见的通知[2][3]。提出了放宽准入条件,改善社会办医执业环境、加强监督管理等措施,以吸引社会资本的进入。
三、模式创新
为吸引社会资本参与,吸引资本投入到无利可图或回报率低的基本医疗和公共卫生项目,在海南省肿瘤医院建设过程中,通过政府主导,采用以下一些创新措施寻求公益与市场的平衡。
(一)投资模式创新
吸引社会资本参与医疗投入,完全符合国务院推行的医疗体制改革内容。总理在2015年深化医药卫生体制改革工作会上指出:“医药卫生体制改革是维护人民群众健康福祉的重大民生、民心工程。面对艰巨繁重的改革任务,要牢牢把握保基本、强基层、建机制的基本原则,以公平可及、群众受益为出发点和立足点,坚持医保、医药、医疗‘三医联动’,用改革的办法在破除以药养医、完善医保支付制度、发展社会办医、开展分级诊疗等方面迈出更大步伐。”[4]
民间资金创办医院不是新鲜事。海南省肿瘤医院投资模式创新点在于,它将政府的土地资源、政策资源,与企业的资本资源、人力资源、管理资源大胆结合,创新社会资本办医模式。政府通过提供足够的土地参股,进而减少医院建设过程中开支过大问题,有效缓解政府医疗投入不足的问题。这种社会资本办医模式,尤其适合土地供给较为宽松、医疗卫生事业发展落后的省区。
这样一种投资模式好处还在于,由于政府参股,海南省委省政府,海口市委市政府的主要领导,都把建设海南省肿瘤医院,当作自己份的一件重要工作。海南省肿瘤医院在建设过程中,始终得到了海南省委书记、省长的关心,并多次做出批示、指示,要求有关方面协调解决问题,全力推动医院建设[5];省政府相关部门,特别是海南卫计委,积极推动社会办医,大胆改革突破,创新肿瘤医院体制机制,为医院行政审批项目等开设绿色通道,为医院融资开具资产证明,支持其向金融机构贷款,得到省农信社的大力支持;省财政厅和海口市政府将医院列为PPP项目首批试点单位,提供了贷款贴息等[1]。正是政府各部门的大力支持,为海南肿瘤医院建设增添了发展动力。
(二)管理机制的创新
为有效激活并吸引社会资本,海南省肿瘤医院在管理机制方面实现了一系列创新。
1医院定位
将海南省肿瘤医院定位为不设编制的、由海南省政府主导的公益性、非营利性事业单位。这种定位就是管理机制的一种创新[6]。
“公益性、非营利性事业单位”的牌子,既可以看作是管理机制的一种创新,也应看作社会资本进入机构――海南第一投资集团社会责任感的体现。这意味着海南省肿瘤医院在今后的营运中,不能以营利为目的,而是要承担起很多公益性的公共卫生项目。
长期以来,公立医院的编制问题成为医改难以撼动的难点,而海南省肿瘤医院取消人员编制与财政补助挂钩的核算方式,改为以事定费、购买服务、专项补助相结合的财政补助机制,内部实行“社保+职业年金”,保障不低于公立医院的养老福利。这种全新的体制机制,符合医改方向,是公立医院改革的破冰之举。不设编制的非营利性事业单位,这种定位就是一种了不起的创举。这样一种改革举措,按照现行政策,就可以对非营利性医院免除税收,同时允许拿出部分盈余用于分红。由于成本降低,即使硬件高端,其医疗服务也能普惠到群众。
上述这些做法,特别是对非营利性医院免除税收等,正是海南省在医疗体制改革方面的重要举措。海南省人民政府办公厅2015年下发的《关于进一步支持和引导社会办医的意见》(琼府办〔2015〕230号)指出,“对社会办医疗机构提供的医疗服务,免征营业税;对符合规定的社会办非营利性医疗机构自用的房产、土地,免征房产税、城镇土地使用税;对符合规定的社会办营利性医疗机构自用的房产、土地,自其取得执业登记之日起,3年内免征房产税、城镇土地使用税。社会办医疗机构按照企业所得税法规定,经认定为非营利组织的,对其提供的医疗服务等符合条件的收入免征企业所得税。企业、个人通过公益性社会团体或者县级以上人民政府及其部门对社会办非营利性医疗机构的捐赠,按照税法规定予以税前扣除”[7]。
2人才引进
管理机制创新还在于采取一系列吸引人才的措施。为夯实人才基础,海南省向全国招聘了170余名基础医护人才,其中医生均为研究生以上学历。这批人才由“娘家人”天津市肿瘤医院进行了为期1年的专业培训。正是这批基础人才,为海南肿瘤医院的开业奠定了基础。与此同时,对高端人才招聘几乎与医院基础建设同步进行,向全国发出百万元年薪招聘学科带头人的征集令,力争将国内顶尖大牌肿瘤学科专家引入海南。海南求贤若渴,为了争取到一流专家,常常“三顾茅庐”。
要引进人才,还需要有吸引人才的法宝。医院给予阳光工资,使学科带头人能够一心钻研业务,体现他们的价值。
医院用非营利性事业单位身份,实施行政无级别、全员聘用机制,灵活高效的制度设计、先进的发展理念、高端的发展平台,打动了一批专业素质精良的肿瘤防治专家。目前,海南省肿瘤医院30多名学科带头人中,2/3有欧美发达国家留学或从医经验[5]。他们的加盟,为海南省肿瘤医院注入了灵魂,强壮了体魄。
3职业团队
管理机制创新还在于用一支职业医院管理团队进行管理,采取理事会管理下的院长负责制管理海南省肿瘤医院。引入的社会资本――海南第一投资布局大健康产业,除了海南省肿瘤医院,正在建设的还包括海南省肿瘤医院成美国际医学中心、海南省骨科医院、海口市滨海国际医院等医疗机构。海南第一投资成立了第一成美医疗集团,为集团旗下医疗机构的管理组建起职业医院管理团队。
管理机制的创新,带动了医院人事、薪酬分配等机制的创新,作为新建医院吸引了数量众多的国内外肿瘤防治专家加盟。
4“互联网+”
管理机制创新还在于与阿里巴巴等大型电子商务公司、或者互联网云平台的合作,通过实体医院+虚拟医院,设立未来医院,这既符合未来医院的发展方向,也符合总理强调的“互联网+”。利用先进的互联网大数据技术,搭建起高水准、多元化、开放性的医院发展平台,即医院+科研+培训+健康产业,一个集产、医、研、学一体化、社会共享的大平台,即使互联网技术的优越性得到较大程度体现,也极大拓展了医疗市场的广度和深度。
(三)盈利模式创新
要为普罗大众提供公益,大量的投入不说获得回报,就是能够维持日常的平衡都会十分困难。因而,在提供公益服务的同时,为高收入人群提供高端化的医疗服务,即提供更多可选择的医疗服务。进而用高端医疗弥补基本医疗的不足,从而反哺基本医疗和公共卫生服务,在公益与市场中获得平衡。
1公益领先
这么好的硬件医院,普通老百姓如何看得起病?肿瘤是大病,一个肿瘤患者的治疗费用往往是一个家庭全部积蓄,负担之重可想而知。医院创造的一流的设备和技术是面向所有肿瘤患者的,如果普通消费者在这里看不起病,就和建这家医院的初衷相背离了。
作为一家社会资本医院,海南省肿瘤医院始终将患者利益放在第一位,视为最高利益。为了让普通患者能够看得起病,而不致因病返贫。海南省肿瘤医院与省内各市县合管办以及大病保险承办机构签订新农合定点医疗机构及大病保险服务三方协议,成为海南省正式签订大病保险三方协议的首家医院。医院开业后,患者可以在医院进行新农合基本医疗的即时结报,加上大病保险2016年1月1日起可实现即时结报,两项保险叠加起来,大病患者在省肿瘤医院治病可以享受37万元的最高封顶报销额度[8]。
省肿瘤医院还给患者上了多重保险。除了新农合、城镇职工保险、大病保险外,海南第一投资与省民政厅签署协议,在肿瘤医院开展城乡居民肿瘤大病医疗救助,力争让每一个患者都能看得起病。海南第一投资还捐资1000万元设立成美肿瘤防治筛查基金,对肿瘤早发现、早预防、早治疗,尽可能提高治愈率,提升健康水平[9]。
正是站在患者的角度来管理医院,医院创新之举符合患者利益,既为政府分忧,又为群众解难,因而得到政府主管部门的肯定和支持,得到患者和群众的认同。也只有这样,医院的发展也才具有可持续性。
2高端服务
肿瘤是重症,治疗有低端有高端,可分化出基本医疗和高端医疗,政府保障基本医疗供给,市场则提供高端医疗服务。这需要医疗机构的公益特征保障基本医疗供给,高端化的医疗服务又为消费者提供一种选择,进而满足高收入者的高端需求。
海南省肿瘤医院细分患者需求,病床有类似于宾馆总统套间这样的高档豪华病房,也有80元一天的普通病床。针对中国富裕阶层,东南亚一带潜在的医疗市场,开放海南的高端医疗;针对海南低收入群体和普通患者,实行基本医疗服务,这种盈利模式,就是在公益与市场中寻找到平衡,有了一个很好的切入点。
高端需求的满足,也与海南得天独厚的环境有关。海南作为一个生态岛、健康岛,拥有无法用金钱买到的得天独厚的生态环境,特别适合健康养生、大病康复和养老。海南省肿瘤医院立志将自己打造成国际一流的医疗机构,海南省肿瘤医院的医疗设备,都是国际上最新最先进的医疗设备,能最准确、最有效、最高防护地为肿瘤患者实施手术。比如,PET-CT对癌细胞检测的准确率超过95%,超声聚焦刀,可实施无创妇科肿瘤手术,这样国际一流的设备,再加上一支正在形成的专业素质精良的肿瘤防治专家队伍,在国内自然生态环境一流的海南,面朝大海,治疗肿瘤,既治病,又养生,不仅治疗效果好,更利于康复。不仅可以吸引岛外肿瘤患者来接受诊疗,还能辐射相邻的东南亚地区。拥有巨大潜力的高端需求,就为医院的可持续发展提供了条件。
而高端需求的满足,一项重要内容,是提升医疗服务价格。2015年5月5日,国家发改委宣布,自6月1日起取消绝大部分药品政府定价,未来药品价格将主要由市场竞争来形成。伴随取消药品定价的消息,国家发改委也明确了医疗服务价格即将调整的信息[10]。
价格是制约医疗体制改革的一个瓶颈,要解决以药养医的问题,就必须用医疗服务价格作为补偿,单纯靠政府补贴是不够的。此外对医务人员的收入改革,也非常重要。因而提升医疗服务价格,是通过高端市场需求平衡公益需求的关键。
(四)医养结合
2009年12月,国务院《关于推进海南国际旅游岛建设发展的若干意见》 [11],给海南国际旅游岛六大战略定位,其中前两大战略定位为:我国旅游业改革创新的试验区、世界一流的海岛休闲度假旅游目的地。要实现这两大战略定位以及建好乐城医疗旅游先行试验区:旅游地产、医疗健康产业首当其冲,不可或缺。
UGC并非是一个新生名词,只不过在成就了社交产品、社区论坛以及照片分享网站之后,以视频分享为基础的UGC终于迎来了属于自己的时代。从其他角度来看,无论是YY、网易BoBo之类的秀场模式还是斗鱼TV、战旗等游戏直播,或是17、映客为代表的社交直播,都对“视频+直播”的崛起居功至伟,背后却和视频云的兴起不无关系。
伴随着斗鱼TV、火猫等直播平台数亿元的融资,以及每天万余的用户增长,背后的视频云行业也开始浮出水面。
四种力量角逐视频云
蓬勃兴起的云计算浪潮,让不少人看到了云服务的前景,视频云领域也早已不再是处女地,视频网站、创业者、互联网巨头等纷纷踏步至此。视频云是基于云计算技术的理念,采用视频作为“云端”向“终端”呈现处理结果的一种云计算方案,包括云储存、云转码、云直播、云加密、云等功能。观察发现,目前正式进军视频云的公司大概可以分为四类。
其一是创业者,典型代表是CC视频和保利威视。这类企业起步比较早,在云计算兴起后开始提供视频云服务,以先进入者的姿态在教育、传媒等领域占据了一定的市场份额。经过多年的技术迭代,相关解决方案比较完善,包括高清直播、互动直播、全网加速和多终端播放等。现阶段主要提供视频的托管服务,在基础设施上采用在各地租用分布式机房的形式,依赖运营商网络的CDN服务商。
其二是国内云计算先驱,比如说BAT。这类企业在云计算的布局比较广泛,视频云也是BAT比较看好的云计算应用场景,目前的合作伙伴主要以投资对象为主。从优势上来说,BAT在云计算领域布局颇深,拥有自研数据中心和大规模的服务器集群,技术相对来说更加成熟,比如说在延迟、并发和稳定性上的优势。除此之外,BAT们所提供的云计算技术比较全面,方便用户后期开发。
其三是被迫转型的视频网站。国内视频行业可谓巨头林立,却和盈利越来越远,从PGC到UGC,每次都是一窝蜂的涌入,硬生生的把蓝海变成红海,再加上IP和版权的成本压力,红海渐成血海。当视频创业悄然成形的时候,越来越多的视频网站意识到视频云的重要性,他们在视频直播方面有足够的经验和资源,包括乐视、爱奇艺、暴风科技在内的多家视频网站纷纷转向视频云。不过这类企业多是从视频服务作为切入点进入云服务市场,在技术和人才储备上还不够完善,好在内容服务和开放式的直播平台成了视频网站布局视频云的最大优势。
其四是技术盈余的互联网巨头,类如网易、金山等。从表面上看,这类企业并不引人注目,在云计算领域没有阿里那样的规模,也非专门的视频网站。但事实上,这类公司瞄准视频云更多的是技术盈余的转化,内部有着稳定的视频产品。举个例子来说,网易在开放视频云服务前,其视频云技术已经经过网易云课堂、公开课、网易BoBo、网易新闻等网易系产品的长久验证。这类企业的优势在于能够抓住实际应用的痛点所在,提供了端到端的解决方案,接入方式比较简单,胜在节约开发时间和成本。
暂以市场上一些主要的视频云服务为例,来看看它们的发展情况。
可以看出,各家的视频云服务大同小异,同质化竞争似乎在所难免,在未来技术门槛、成本和服务质量或将成为衡量服务好坏的标准。然而,尽管在技术上严重趋同,觊觎视频云的服务商却越来越多,早些年进入视频云的创业者凋损过半,甚至有人一度用零和博弈来形容视频云服务的未来。那么又是什么因素促使在2015年之后越来越多的巨头进入视频云行业呢?
支撑视频云的六大需求
对于视频云有多大的市场,至今还没有权威的调查机构给出数据,但两个数字却折射出了视频云可怕的市场前景。一个是易观智库预测2016年秀场娱乐的市场规模将高达100亿元,而秀场只是视频云诸多应用场景中的一个。另一个是乐视云在不久前完成了A轮融资,估值超过70亿美元,投资者对该市场的乐观映射了诱人的市场空间。
视频直播已经有近十年的历史,大大小小的视频网站就是一个例证。按照传统的方式来搭建一个视频服务器的话,cache服务器、存储服务器、编码服务器、调度服务器、其它应用服务器、带宽、IDC机房、CDN节点、系统维护人员和开发人员,一系列的硬件要求和技术攻坚对个人、创业公司、高校等而言,似乎是一个难以逾越的门槛。而在视频云平台上,只需要分布式存储、分布式计算(编码)、CDN、视频编码技术、flash播放器、视频加密等一系列的小众技术。根据目前视频云的发展趋势来看,乐视云和网易视频云等都提供了一站式的解决方案和一键搭建全端直播服务。诚然,视频云的兴起已经极大地降低了视频直播、点播、互动的门槛,也刺激了视频直播的创业浪潮和需求。
大致来看,支撑起视频云市场发展的主要有六大需求。
在线教育
从艾媒咨询的数据来看,2015年国内在线教育的市场规模已经突破1700亿,且在以两位数字高速增长。围绕在线教育的创业者集中在了四个方面,以网易云课堂和腾讯课堂为代表的教育平台、以沪江网校和有道课堂为代表的社区工具、以智课网和51Talk为代表的垂直教育服务以及新东方等教育机构。教育平台面临着线下教育资源如何移植到线上,社区工具朝着互联网女皇Mary Meeker提出的“内容+社区+交易”的垂直产业模式发展,垂直教育机构在努力补齐内容生产的短板,而平台型的在线教育一直都是以视频课程见长的。可以看出,低成本的视频直播和点播对在线教育来说有着巨大的市场需求,尤其在K12和大学教育都在积极探索MOOC模式的情况下,这或许也是CC视频和保利威视从在线教育着手布局视频云的原因所在。
移动医疗
移动医疗的发展似乎比在线教育更加疯狂。随着国内医改进程的推进,大批的移动医疗创业者纷至沓来,BAT等互联网巨头相继染指于此。在线问诊、远程医疗、医生社区、医药O2O等创业模式更加多样。而从艾瑞公布的数据来看,国内在线医疗的市场规模正以接近100%的速度增长。对于视频云来讲,移动医疗的利好之处在于,很多创业公司和三甲医院都在做远程会诊和远程医疗,比如微医集团的互联网医院、广州二院的网络医院。不同于其他行业,医疗有着更广泛的受众和更高的需求频率,当然视频云服务商最乐于看到的还是在医疗水平高度发达的时候,每个人都可以在电脑前问诊,也意味着对视频云的强需求。
秀场直播
王思聪投资的17在2015年引发了不小的关注,而后类似于花椒、映客之类的产品层出不穷,而这些只是秀场直播的一部分。在更早的时候,9158、YY、六间房、秀色秀场等就已经引发了一轮直播热,智能手机的普及和UGC视频的火爆加速了秀场直播类产品的普及。易观智库给出的预测显示,2018年中国娱乐秀场的市场规模将突破150亿元。那么,对视频云行业而言,秀场直播无疑又是一个香饽饽。如今秀场直播的市场格局并没有定型,按照17们的爆红方式和秀场直播的内容使然,未来还将有更多的创业者加入进来,自然为视频云制造了一个庞大的市场。
游戏直播
斗鱼TV刚刚完成了新一轮融资,除了1亿美元的融资规模,腾讯4亿元的领投以及红杉资本、南山资本等知名投方的参与,让更多人看到了这个行业的价值所在。从2014年开始,亚马逊就收购了世界上最大的游戏网站和社区Twitch,进军手游直播领域。谷歌也在近日宣布了将开放游戏内视频录制和直播功能的消息。艾媒网的统计数据显示,2018年国内游戏直播的市场规模将达到50亿元以上,市场研究公司DFC的最新研究结果显示,全球游戏软件市场在2019年将会超过1000亿美元(约合人民币6504亿元),其中PC平台的规模将达到360亿美元。事实上,这些数字已经足够刺激国内的游戏直播创业者,在斗鱼TV之外,龙珠直播、虎牙直播、战旗TV、熊猫TV等跟进者越来越多。无疑,这些都是视频云服务商青睐的用户。
视频监控
传统的视频监控市场一直被海康威视、大华股份、汉邦高科等企业把持着,随着智能家居的兴起,以Dropcam为代表的智能摄像头正在重新定义网络监控,视频云在视频监控领域的应用也蓄势待发。可以这么说,不论是政府机构还是大型企业,对视频监控的需求越来越大,但在现实应用中,各监控指挥系统所在网络环境千差万别,监控设备来自不同的厂商,兼容性不容乐观,很大程度上限值了监控系统级联和跨区域、跨行业的图像。那么提供了转码、多终端监控、内容识别、智能分析等需求的视频云似乎是一个不错的解决方案。从另一方面来看,类似于网易青果、360智能摄像机之类的智能摄像头正在撬开国内市场,老人、儿童、宠物、店铺等细分市场的需求日益增大,更重要的是,云储存和云监控已经成为这些智能摄像头的主流功能。
社交应用
2014年,短视频行业呈现大爆发之势,美拍、GIF快手、小偶、微信视频等产品相继出现,短视频行业呈现大爆发之势,带动了时尚潮流的社交新玩法。或许,在4G时代娱乐为王的社交应用会成为一种潮流,但围绕在短视频创业的一个普遍现象就是“昙花一现”,这就要求这些产品要进行快速迭代,以满足用户不断变化的功能需求。除此之外,还面临着技术上分的压力,比如说数据上传如何设计分片、如何防止DNS劫持,存储数据处理层面使用何种存储技术,如何运维大规模集群,以及所有人都关心的成本问题。另外,早期用户的飞速增长,不可避免的要增加带宽、扩展服务器、启用更多的CDN分发节点,可当用户活跃度开始下降之后,又带来很大程度的资源浪费。弹性的视频云对于爆发的短视频产品似乎是量身定做的。
其实,除了以上者六个领域,企业协作、视频门户也都表现出了对视频云服务的需求,这就不难理解创业者和巨头们在这个时间段进入云计算行业的野心。不过,目前视频云市场已经涌入了大大小小近30家公司,网易、腾讯、阿里、金山、乐视等尽在其中,可以预见视频云行业未来不可避免一场恶战。
视频云市场还有哪些变数?
视频云承担了两个角色,一个是巨头争相进入的“万亿市场”,一个是商业模式并不成熟的新兴领域。在笔者来看,视频云市场还将有更多的玩家加入进来,而下面四个因素或将成为视频云市场走向的变数。
首先是盈利模式。现在的盈利模式有两种,一种是按需付费,这也是云计算津津乐道的服务模式。以刚刚推出的网易视频云为例,采用了流量计费和带宽计费两种模式,每GB流量大约在1元左右,带宽上采用了月付的模式。另一种是以乐视云为代表的“免费模式”,通过在视频中植入广告和乐视的Logo而允许用户免费使用。分析来看,“免费模式”的受众受到了很大的局限性,比如说游戏直播、移动医疗等很多场景并不适用,吸引来的更多是个人用户和小微创业者。考虑的各家都在推出摄像头等智能硬件,服务的打包销售或许会成为一种选择,当然我们也期待颠覆性的商业模式出现。
其次是服务能力。相比于传统的视频分发渠道,视频云的出现极大地降低了成本,用户比较关心的另一个问题还是视频云的服务能力,即技术门槛、低成本、中立性、高质量服务。总的来说,各家在技术门槛上的差异并不大,几乎都做到了接入各种视频服务的能力。成本方面要因人而异,价格成本、服务接入成本、时间成本和机会成本对不同的用户来讲并没有确定的参考标准。服务的中立性似乎是用户比较看重的,比如说能否保障数据和安全性,以及与服务方是否有竞争关系。诚然,衡量服务能力强弱的还是服务质量,可靠性、扩展功能、服务的可持续性等等。为此很多服务商都在极力展现其在服务能力上的优势,网易视频云甚至把易用和稳定作为自己的sologan,7*24小时的1V1也被很多视频云作为提高服务能力的标准之一。可以预见,服务能力的高低将成为视频云发展的一个分水岭。
再次是垂直领域。不管互联网巨头们认同与否,CC视频和保利威视等视频云创业者,在资金、技术和资源都不占优的情况下,依然在在线教育市场搏得了一块立足之地,而环顾O2O、电商、智能硬件等创业热门领域,垂直细分市场诞生了不少独角兽企业。如何在垂直领域打造出自己的独特优势,将成为视频云行业的又一不确定因素。而所有入局的互联网巨头们都在视频云领域广撒网,凭借技术和资源优势也满足了所有场景的需求,却未能形成明显的竞争力,比如说阿里和腾讯,在视频云上的特色并未显现。而细观这些互联网巨头,腾讯和网易在游戏直播上似乎有着天然的优势,网易云课堂和腾讯课堂也为其制造了在线教育市场的话语权。如何在垂直领域放大自己的优势,将决定视频云的未来格局,从旁观者的角度来看,“多极化”比“多巨头”更能创造利润。
最大收益率:16.10%
大北农(002385):公司今年严格控制费用支出,预计下半年费用同比增速整体将降至20%以下。因此,下半年公司盈利能力将大大提升。更值得关注的是公司基于互联网思维的一些新产品和服务陆续上线,包括类余额宝的“农富宝”,基于交易大数据基础上公司开发一个专门评估农村个体工商户、养殖户、种植户或其他小微涉农企业资信水平的互联网平台“农信网”、基于“农信网”的小额贷款平台,未来还可能和其他大型电商合作的农村物流通路建设。从长期看,行业领先的激励制度、裂变式的组织架构、不断创新的盈利模式都是保障公司中长期增长的竞争优势所在,而“窃种”事件催生公司股价好买点。
注:收益率的计算公式为:(本周五收盘价―上周五收盘价)/上周五收盘价。
最大收益率的计算公式为:(本周最高价―上周五收盘价)/上周五收盘价。
大盘表现采用沪深300指数在相应计量周期内的变动幅度来计量,超越大盘指机构或所推荐股票的收益率高于同期大盘表现的值。
累计排名榜中剔除了荐股次数不足3次(不含3次)的机构。
中集集团000039
近期,随着海工业务实现扭亏为盈愈发清晰,公司在新领域的布局已逐渐展开,其中,公司的空港设备业务近年来发展较快,2013年营业收入达到8.88亿元,净利润为1.16亿元。中集天达从登机桥起步,在国内达到接近100%市场份额;而2011年增资获得了北京民航协发70%股权,进入机场摆渡车领域。2013年以来,先后收购了法国AirMarrel公司、德国Ziegler公司,分别进入升降平台以及高端消防车领域。另外,2014年是公司金融板块获得重要突破的一年,随着总额达到20亿美元的大型集装箱船融资租赁合同陆续进入交付阶段,该业务将产生数亿美元的浮盈。
海博股份600708
近期,公司公告重大资产重组方案:拟以8.96元/股发行5.64亿股吸纳农房集团100%股权及农房置业25%股权,资产评估值为79.94亿元。重组完成后,公司主营业务将变更为房地产开发及现代物流,上市公司盈利能力将显著提升。一方面,公司将正式进军养老地产。2014年7月,农房集团与光明食品(集团)上海长江总公司签署了《光明养生庄园项目合作开发框架协议》,协议约定通过双方共同投资设立项目公司负责养老及相关产业的开发建设、经营。另一方面,公司将拓展物流地产。海博物流在上海自贸区内有11万平方米的土地资源,均可以与农房集团联手开发,以达到有机结合。
广陆数测 002175
公司数显量具产销量连续多年位居国内同行业之首,是国内品种最多、规格最全专业数显量具生产商。2014年7月,公司完成重大资产重组事项,以10.65元/股定增募资2.5亿元收购中辉乾坤100%股权。中辉乾坤系专业的数字电视运营服务提供商,截至2013年6月30日提供运营管理服务的各合资运营商拥有数字电视用户达到159.90万户,为行业领先企业。2014年半年度中辉乾坤业绩纳入公司财务报表合并范围,2014年7月9日公告业绩修正,修正后,预计公司2014年净利润795.02万元至917.33万元,同比增长30%至50%。二级市场上,该股近期连续盘升,走势良好,后市关注。
四创电子600990
公司是名符其实的中国雷达第一股,在我国低空开放渐行渐近,国内小型航空飞行器大量增长的背景下,人民防空低空预警雷达作为政府规划建设项目已经逐步向全国铺开,低空预警雷达量能可能超预期。公司在安防市场开拓卓有成效,长丰县视频监控系统是公司继合肥市公安局5.37亿元视频监控项目之后,在公共安全市场上的又一次斩获。更重要的是,公司控制人就是中国电子科技集团38所,而38所是集研究、开发、制造、测试于一体的综合性电子信息研究所。随着研究所改制预期的提升,38所资产的高ROE特征将显著提升公司估值,值得重点关注。
厦门国贸600755
公司目前铁矿石、汽车业务、煤炭和纺织等业务的经营业绩稳步提高,在贸易业务中通过期货、小额贷等金融服务和物流服务的支持,已形成全产业链利润的轻资产运营盈利模式。同时,公司金融服务已逐渐上升为公司的核心业务之一。公司的国贸期货以期货经纪为平台,拥有经纪及资产管理牌照,拥有较强的资管业务和产业客户服务能力。另外,公司的房地产是厦门第一家拥有自我品牌的房地产公司,目前在厦门、芜湖、合肥、南昌等地区开发了一系列以“国贸”冠名的房地产精品项目。上半年公司在合肥、芜湖和厦门的项目销售通畅,开发资源充足,下半年仍将适时稳健地寻找拿地机会。
中恒集团600252
公司通过大量开展学术推广,实行纯销管理和品牌管理,加大基层市场开发力度。随着高端医院的示范带动,特别是渠道的精耕细作,基层市场有望实现25%以上的增长。公司将出售国海证券股票所得资金用于扩充产能、实施GMP改造、对外并购及研发投入,产能瓶颈得以解除。另外,公司与大股东中恒实业、北京盛世景投资管理有限公司共同出资,设立以有限合伙企业为形式的医药产业并购基金。预计公司未来将加快外延扩张的步伐,从而缓解单一产品的风险。同时,公司独家品种去水卫矛醇处于全球多中心临床中,新产品储备梯队建设推进,降压降脂片、重组双基因腺病毒注射液、新型靶向抗自身免疫性疾病等项目进展顺利。
华峰超纤300180
2014年上半年公司产销规模扩大,实现了营收与盈利能力的双提升。同时,公司近期公告,计划总投资41.81亿元新建年产7500万米产业用非织造布超纤材料项目,项目初步计划2015年12月完成一期验收和正式投产。据测算,项目完全建成后将年增销售收入37.14亿元,年增利润7.9亿元,较目前水平大幅提升。目前行业内其他企业尚没有新建或扩建产能计划,公司该项目投产后,在国内的市场份额将继续大幅提升,而部分技术工艺落后的普通中小企业或将面临淘汰。
国家新闻出版总署的《全国报纸出版业“十一五”发展纲要》,在深刻总结了当代中外报业发展经验的基础上,第一次正式地明确提出了“数字报业”的理念,要求全国报业要在以往推行报业数字化的基础上,积极推行数字报业发展战略,“重塑报纸出版业的行业边界和业务形态,推动多元传播格局下报纸出版方式和经营模式的转型,实现报业核心竞争能力与信息网络传播技术的深度融合”。 “数字报业”是对传统报业运作方式上的一次颠覆,它将报业从一个传播信息的媒体,彻底改造成一个数字化信息产业的实体。
然而,经过了轰轰烈烈的数字化投入阶段以后,数字报业的实践能否与理论合拍?目前的状况与成效如何?
数字报业:让人欢喜让人忧
自从有了互联网,数字化就成了一种时尚,自从有了报业“寒流”,中国报业便与数字化结下了不解情缘。伴随着“第四媒体”、“第五媒体”概念的确立以及各种新兴技术的发展,几乎所有的报社都创办了报纸的电子版,并应用了电子纸等新兴的媒体传播手段,有些报社还开通了手机报。此外,不少报业集团参加了“数字报业实验室计划”。一时间,报业的数字化如火如荼,也的确有一些亮点值得人们关注。
2006年4月,解放日报报业集团首次试验推出世界上第一张电子报纸,虽说是技术上的一小步,却是纸媒数字化的一大步;10月,宁波日报报业集团推出了国内首次出现的全面互动和多媒体数字报纸《宁波播报》;天津日报报业集团启动数据卫星传输项目,《天津日报》成为我国第一家进入卫星报纸销售系统的中文报纸,实现了全球36个国家和地区的同步发行;《重庆商报》与腾讯公司联手打造重庆第一家生活门户网站――腾讯大渝网,开启了国内首家区域性强势平面媒体与综合门户网站合作的先河。
伴随着手机用户的普及,数字报业的触角开始向“第五媒体”延伸,国内有影响力的报纸几乎都先后开通了手机报业务,目前总数超过200家。手机二维码技术也一度引起业界的关注。2006年6月,《每日新报》成为国内首家应用二维码技术的平面媒体;6月25日,《华商晨报》通过二维码提供视频服务,成为东北首家视频报纸。
与此同时,数字报业其他项目的探索也在进行中。“《广州日报》读报时间”登陆广州市地铁电视屏幕,为乘客播报各类信息资料;文汇新民联合报业集团在其文新传媒网提供报刊发行平台,开展电子商务。
然而,报人的热情却与数字报业发展的尴尬境地形成鲜明对比,大多数数字报业仍处于“赔本赚吆喝”的境地。记者采访了解到,数字报业的发展虽然已经从概念走向了实践,但依托于报业集团发展的这些数字项目,往往“雷声大,雨点小”,脱离实际的贪大求全,在大规模的资金、人力投入后,并没有为母报带来实质性的利益。《中国妇女报》手机报主编姚鹏说:“在手机报方面,《中国妇女报》虽然是第一个吃螃蟹的,但是坦率地说,几年下来,这只螃蟹还没有吃出味道。” 在做电子杂志方面先行一步的《精品购物指南》总编辑张书新也深感道路艰难,他说:“我们在报纸数字化方面每年都投入不少钱,但到目前为止还没挣到什么钱,也没有找到合适的盈利模式。”
传统报业希望通过数字化找回往日的希望和自信,但目前数字化过程中“高投入、低获益”的状况却让人们产生了隐忧,人们在喜悦的同时也在深思数字报业为什么会成为一块“食之无味、弃之可惜”的“鸡肋”?
揭秘“鸡肋”现象
新旧媒体不“融”也不“合”
记者在调查中发现,当前我国数字报业的发展陷入一个误区,就是把新媒体当成传统媒体内容的渠道,新瓶装旧酒的情况普遍存在,网站的内容大多是传统媒体的电子版,新旧媒体像“两张皮”,缺乏真正的资源整合。
在这方面我们不妨借鉴一下美国的做法。从2006年起,许多报纸反思,如果过分强调网络媒体的独立性,势必造成内容与承载媒体之间的分离,内容与营销生产链相脱节。于是,一种新的组织方式重新提出,即报网融合。这样的组织形式,让每个集团内部的数字媒体的盈利对传统媒体营销下降有一定抵消,并达到内容上的共融。因此,有人认为,报纸和信息载体的有机融合是报业数字化发展的必然趋势。
《浙江日报》文教科卫新闻版主编冯颖平则认为,报纸和网络之间,准确地说是“联动”,而不是“互动”。《浙江日报》与浙江在线在“报网联动”方面为我们树立了成功的典范。《浙江日报》在对“永恒的”的专题报道中,围绕这个主题约请了一些名人和参加过的,以及创作组歌的音乐家到报社来,围绕什么是精神和怎样弘扬精神等话题,网民提问,现场互动,网上跟帖、留言近9000条,第二天的《浙江日报》也大幅刊登,把这次直播的过程真实再现,取得了切实的宣传效果,整个活动报道也获得了中国新闻奖。2007年12月,又推出了“社区医院,我要对你说”的报道,《浙江日报》联合了浙江电视台、浙江在线、《钱江晚报》、《今日早报》四家媒体,进行多媒体联动报道,参与网上调查的网民累计达到10万人次,调查者很快就了解到群众“是否愿意去社区医院看病”和“不愿意去看病的原因”,并迅速、准确地把握了群众的关注点和兴奋点,提高了新闻报道的针对性。
盈利模式的困惑 数字报业应以原创信息的采集、加工、整合、作为自己的商业价值链,以全媒体信息提供商的身份,通过向多种介质媒体信息来获取商业利润;还可运用自己的信息优势、公关优势和网络优势,积极开拓电子商务,从中获取商业利润。但当三大商业门户网站相继宣布盈利、纳斯达克全线飘红之时,我国的数字报业还只是停留在应景之需,没有形成自己成熟的盈利模式。而国外同行在这方面已经基本步入良性轨道。美国《华尔街日报》建立网站后,利用网络瞬时传播、容量无限的优势,更好地打出经济信息服务的王牌,以迅速快捷的经济信息、股市行情和有助于研究经济形势的内容,赢得了大量付费登记用户,从而形成了《华尔街日报》在线模式。日本的《读卖新闻》在开发移动发行业务方面取得了成功,五六个人每年创造达1亿日元的利润。
一哄而上,缺乏规划 2003年,千龙网研究院的调查显示:新闻网站每天重复率高达60%。几年过去了,但据记者了解,这种内容同质化的状况依然没有得到大的改变。这种情况引起了学者的担忧:当我们以“千网一面”展示给网民的时候,也就到了网民抛弃我们的时候。究其原因,在于报业发展新媒体存在跟风现象,而相关的政府部门又没有很好的规划,数字报业从一开始就是分散作战,造成很大的资源浪费,难以形成规模效应。记者认为,发展数字报业是报业转型期的一个战略,应该在相关部门指导下,有步骤、有秩序地推进,而不应该是缺乏理性地一哄而上、亦步亦趋。
数字报业,何去何从
数字报业建设是一个系统工程
记者认为,数字报业是网络、电视、广播、通讯、手机、报纸“六位一体”的新媒体,它通过现代数字技术将网络即时性、电视直观性、广播覆盖性、通讯快速性、手机便携性和报纸信息性的六大特征“化”为一体,从而形成了令人感觉全新的数字报业新媒体。数字报业的功能,是这些功能的组合再造,而不是简单拼加。所以,数字报业的实施是一个庞大的系统工程,涉及到组织架构的重构、传播流程的改变、媒体产品的重组、盈利方式的拓展、产业结构的升级、媒体观念和工作方式的转变等一系列子工程,决不可能一蹴而就。我们应按照“立足于科学,着眼于创新”的要求,在充分调查研究的基础上,从单位的实际出发,制定出完整的实施计划,循序渐进地加以推行。
观念创新,突破办报的思维惯性
数字报业和传统报业虽然有着千丝万缕的联系,但毕竟属于不同的媒体形态,所以有着不同的媒体发展规律,如果用传统报业的思维来主宰数字报业必定会是一条死胡同。有媒体从业者认为,报业的数字化创新行动必须观念先行,找准位置。要充分认识到,报业欲在数字时代争取主动,就必须突破传播介质束缚,解决自身定位问题,即主动尝试从报刊向新媒体的平滑过渡,尽早实现从传统纸质媒体经营机构向数字内容提供商的角色转变。只有解决了这个问题,报业才可能最大限度地整合内外部资源,顺利实施数字化转型,占领信息传播和媒介经营的制高点。所以,数字报业必须突破传统报业的藩篱,遵循新媒体运行规律,要赋予数字平台更多功能,整合优势资源助推新媒体发展,通过扩大影响力,提升竞争力,努力使其成长为区域性、专业化、多媒体的数字信息平台。
曾几何时,在互联网金融如火如荼渗透至每个人的生活的时候,保险产品销售似乎仍依赖传统的银保和人渠道,以余额宝为代表的所谓“野蛮人”异军突起,对包括保险在内的传统金融领地不断掠夺蚕食。在新金融势力的挑战下,金融业态伴随着人们的行为在悄然发生深刻的变革。当余额宝用了半年多时间使天弘增利宝货币基金成为中国第一大公募基金时,保险业的变化微乎其微。
但新华保险以不变应万变的从容淡然处之:董事长康典2014年年初把新华保险所有省级分公司的老总都叫到一起,告诫他们冬天还远远没有过去,传统的“打游击、靠忽悠、轻服务”的卖保险的业务模式必须改变。
面对互联网新金融模式的冲击,康典显得尤其淡定:“什么叫O2O,有本事你就在online上待着,别offline,只有online没戏,你得下地,在天上不行,最终你要落地,因为客户在地上站着。就凭现有的技术手段你想颠覆?不可能!因此,我的致股东函标题就叫‘敬畏传统,拥抱变化’。”
康典还纠正了业界的一个流行观点,认为“保险行业的互联网化就是将保险在网上销售”。他坦言,并非所有的产品都适合在网上卖,保险产品就是其中之一。毕竟,保险产品有它的特殊性。
“如今的现实是,大量有知识的年轻人越来越喜欢在网上来完成一些采购、消费行为,并且习惯于这种消费方式,这是一种全新的变化。但具体像保险产品特别是一些比较复杂的产品怎么销售,仍值得探讨。如果没有offline的配合,单纯靠online,很难完成得很到位。”康典如此解释传统和变化之间的关系。
养老商业模式尚不清晰
除了互联网金融,发生变化的还有中国正加速步入老龄化社会的不争事实。
根据《中国老龄事业发展“十二五”规划》,到21世纪中叶,中国老年人口数量将占全国总人口的1/3,为所有发达国家老龄人口的总和。巨大的老年人口,为养老事业的发展奠定了坚实的基础,也是保险业进一步发展的一个机会。
机会面前人人平等,区别在于不是人人都能平等地把握机会。自2013年以来,包括新华保险在内的众多保险企业都已经纷纷在各地竞相拿地,涉足养老地产。但一年后往回看,成熟的养老社区并不多。面对一个尚未挖掘的大金矿,保险公司几乎个个都小心翼翼。
问题的症结何在?康典给出的答案是:商业模式不清晰。
康典表示,新华保险为这个事情测算了无数个模型,设置了很多参数在里面一点一条地进行测试。这里的核心是,在养老业务上设置一定的固定资产投入,然后和它对应的或是租金或是其他收入,如果养老业务本身赚钱很难,达不到我们预定的投资收益的时候,那么,有没有其他的办法可以作为一种附加的收入,最后使得我们这个项目还是可以赚到钱的,起码不要赔钱,这很关键。几十亿元就算赔百分之一,都不是个小数目。
对于养老而言,究竟何种商业模式最合适?康典说,如果养老地产最终走的是一条“挂羊头卖狗肉”的商品房盈利模式,那肯定长远不了。目前,各大保险公司都只是在尝试,摸着石头往前走。
以新华保险为例,其已将北京六里桥附近的原公司总部,改造成一栋全新的养老大厦。这栋养老大厦将主打“护理”概念,专门接待行动不便、需要完全住院的老年人。
康典称,现在我们想得比较明白了,全护理这一块的需求是比较刚性的。上述养老大厦那个楼现在大概只有两百多套房间,还附带着一个康复医院,有的老人需要一个功能的康复和老年病的维持,这需要引进国际上一些非常成熟的、前端的管理模式,这样的结果是对老人的服务流程就不一样了,这个已经比较清楚,如果能做好,我们就能在其他城市复制此种模式。
目前,新华保险的养老业务是两条腿走路:一方面自己掏钱拿地;另一方面,也尝试分担风险与其他地产商合作。一旦科学有效的商业模式被证明可行,就会迅速铺开。
康典说,当然,新华保险还在探索一些其他的模式,比如跟一些房地产开发公司合作,你开发建设成一个区域后,我们在这个区里把一些健康服务的、老年人生活支持的功能放进去,使得小区里的老人能够得到服务。这个模式还在探讨阶段。
一体核心两翼齐飞
备受各界关注的保险版“以房养老”已于7月1日正式启动试点,然而相关产品仍未成型,各保险公司也观望等待,保险公司为何如此谨慎?
康典表示,新华保险对于“以房养老”一事持积极心态,目前正在研究。“以房养老”涉及寿险行业以前不太熟悉的一些领域,因而对于这些东西该怎么进行技术上的处理还需要进一步研究。
实际上,无论是全护理模式,还是以房养老模式,抑或其他新的模式,均凸显出养老在新华保险战略宏图中的重要地位,这恰好与新华保险提出的“一体两翼”的发展思路相吻合。“一体”是以寿险为核心,“两翼”则是指养老产业和健康产业。
其实,在养老社区的投资上,新华保险提得比较早,但是推进却比较慢。对此,康典坦言,之所以走得比较慢,主要是因为对寿险参与到养老的模式还没有看太清楚,而新华保险是希望能够探索一个纯养老的模式,而不是像某些机构以养老的名义去做商业地产。
近日,保监会了首份《中国保险业社会责任白皮书》(下称“白皮书”),《白皮书》预测,至2020年,仅养老领域,保险业直接投资规模预计最高可达4500亿元,补充养老院床位缺口225万张,同时可提供100万个直接就业岗位,每年为国家增加税收330亿元。
面对巨大的养老市场,保险业在这方面的布局也在不断加大。近日,保险业投资养老社区再获进展,据了解,7月9日,中国太平旗下太平养老产业投资有限公司与江苏省无锡市新区管委会在无锡签署太平无锡养老社区投资协议,中国太平将在无锡投资建设该公司的第二个养老社区项目。
《白皮书》数据显示,截至2013年底,共有5家保险机构投资11个养老社区项目,占地面积3298亩,计划投资额达到163亿元。在保险业投资养老社区方面进展比较快的是合众人寿和泰康人寿,而中国人寿、中国平安和新华保险等公司虽然都投资了养老社区,但整体进展并不像一些同业那么快。
康典坦言,新华保险上市时就提出要大力发展养老险业务,但实际推进比较慢。推进慢的重要原因是寿险参与到养老的模式还没有看太清楚,养老资金的投入和其他的投入不太一样,比如搞一个养老园区,一投就是几十亿元,新华保险是希望能够探索一个纯养老的模式,而不是像某些机构以养老的名义去做商业地产。在政策和规则的界限之内,新华保险投资养老社区坚持两个原则:一是客户可接受;二是公司可盈利。
据了解,2012年新华保险启动了在延庆和密云的两个养老社区项目,2014年在海南的养老社区项目也已启动。此外,新华保险还在广东、福建、上海等地进行项目调研。在康典的心目中,稳步推进比铺项目更重要,他希望一个养老社区项目能做到既有客户需求,又能使公司可持续经营,目标是做一个可以复制的项目。
康典透露,虽然对寿险参与到养老的模式没有看得太清楚,但新华保险对全护理这一领域看得比较明白。因为这一块的需求比较刚性,特别是现在独生子女这一代(421家庭),上面有4个老人,甚至是4个老人的上面还有更高龄的老人,即上面有两层老人。这一代人面对的养老问题非常尖锐,若是这些老人中有一个进入到卧床状态,或再有一个出现疾病缠身的话,那将是一个“灾难”。
他认为,一般情况下,老人60岁退休到80岁之间应该是处在一个相对健康的状态,进入到80岁以后,这种全护理就有需求了。
构建生命周期全链条
健康产业的投资主要针对生活能自理、对医疗要求并不大高的老人,比如新华保险在海南开发的项目,预计2014年能进入销售,主要针对北方老人在冬天可以到海南换个适宜的居住环境,再配合一定的医疗保健服务。“如果海南的项目尝试成功了,我们也希望在广东、福建的福州、厦门等地进行推进。”康典说。
2012年,新华保险设立的武汉、西安健康管理中心率先开业,这两家健康管理中心的注册资本均为2000万元。
作为新华保险 “一体两翼”的战略之一,新华保险是通过专业公司进行健康产业的投资管理。据了解,新华保险全资发起设立了新华卓越健康投资管理公司,主要从事健康管理、医疗服务、护理服务、医疗投资等健康医疗产业。目前,新华保险已在武汉、西安、青岛、成都、长沙、重庆、宝鸡、郑州、烟台、合肥、呼和浩特、济南等地设有健康管理中心。
对于健康门诊,康典表示,目前的健康管理中心经营情况还不错,新华保险希望一个健康管理中心从开业到盈利的时间是三年。他透露,目前新华保险的股权投资主要集中在养老和健康两个产业上,其他方面的投资会比较审慎,但并不是完全不做。
而如何服务客户全生命周期服务体系建设,成为新华保险2014年要解决的课题。
在康典看来,保险业的发展离不开宏观经济,指望新一届政府再出台经济刺激政策是不可能的,现在的主基调是调整和调控,而且是治理经济、社会及生态中的失衡问题,保险业面临的挑战更大。
“有的赌土地,有的赌股票,眼看无法落地就左脚踩右脚,又飞起来了。我们没那个功夫,就是老老实实从客户入手,建设体系,这是基本功。我们要改变作业模式,从游牧民族向农耕民族转变。草吃光了就啃草根,最后变成沙漠,羊也变不成骆驼。典型的‘狗熊掰棒子’,结果是死路一条。你误地一晌,地误你一年。我们要当好农民,把土地经营好,客户就是我们的土地。”康典的表述十分形象动人。
曾经的新华保险满目疮痍,人心浮动,业绩不佳,前董事长被抓,公司超过三年无董事会。在“救火队长”董事长康典的努力下,公司不仅A+H股上市成功,多年的积弊也被一个个化解。
新华保险发展有三部曲:上市、初步绘制蓝图、全面推动战略转型。康典要求,2014年是最重要的一年,全生命周期服务体系要全面推广到各个渠道,各级机构。
“我们就是脚踏实地,不当外星人。没有地面扎实的基本功,飞起来也得摔下去。”康典态度很明确。
服务客户全生命周期的目标已经在逐步推进中。除了新华养老管理公司外,新华保险还控股新华卓越健康投资管理有限公司、新华家园尚谷(北京)置业有限责任公司、新华家园檀州(北京)置业有限责任公司、新华保险武汉门诊部有限公司、新华保险西安门诊部有限公司等,形成医疗、养老等涵盖人的生命周期全链条保障服务。
审慎稳健投资为要义
截至2013年底,新华保险总投资收益率为4.8%,净投资收益率为4.6%,其中四家上市保险公司总投资收益率均站上5%。据新华保险内部人士解释,新华保险的投资资产规模中没有减去回购规模和相应的回购成本,以及投资资产中未剔除应计利息。若采用其他几家保险公司的统一口径,新华保险的总投资收益将达到5.23%。
据保监会披露的数据,2013年保险全行业平均投资收益率为5.04%,为四年来最好水平。
“寿险资金对安全性的要求很高,如果单看上市寿险公司的投资表现,新华保险的投资业绩还是不错的。”康典表示。
从新华保险的资产配置来看,截至2013年底,债权型投资占比为55.6%,定期存款占比为29.7%,股权型投资仅占7.6%等。“新华保险整体投资风格一直比较稳健,不仅现有的资产配置是稳健的,对每一项投资也很稳健。”康典指出。
新华保险在上市之初就设立了“以寿险为中心,发展养老、健康产业”的战略,因此股权方面的投资主要集中在养老、健康两大产业。“首先要想清楚的是投资的目的是什么?是为了战略布局还是单纯为了盈利?”康典说,“我们也曾有多种设想,但除了对养老、健康产业的投资,其他方面并无明显动作,因为我们认为布局养老、健康产业更符合公司战略,能与现有的寿险业务形成很好的协同效应。”
康典强调,新华保险并不排斥创新型的投资渠道。2013年,新华保险委托资产管理公司认购基础设施债权投资计划和基础设施股权投资计划共计114亿元,但并未主动发起过相应的投资计划。
“对基建投资,其实我们力图找到这样的投资机会,比如和广东市政府签了战略合作协议,和北京市也曾做了很多次沟通,我们非常渴望能够投资一个效益良好、能带来可接受的回报,同时风险不太大的基建投资项目。”康典表示,“可能是因为我们对项目的要求太高了,到现在还在努力寻找。目前,和广东省政府的合作仍在磋商中。”
2014年,中国人寿、太平洋保险相继启动保险资金市场化委托投资,金额均为200亿元,是保险资金引入外部竞争、提升投资收益的创新手段。康典表示,“新华保险亦有此计划,该计划是新华资产管理公司提出来的,目前,董事会对委托投资的批准程序已经走完,正在操作过程中。”
“由于考虑到保险资金对流动性的需求,新华保险对养老产业的投资非常审慎,希望能找出可复制的商业模式。目前新华保险在股权投资方面集中于健康和养老领域,同时也在与多个地方积极商讨投资城镇化建设项目,以寻求可接受的投资效益。”康典指出。
康典认为,新华保险现有资产配置是稳健的,投入到其他相关产业也非常审慎,在股权投资方面比较大的动作集中于健康和养老两个领域,因为它们可以与寿险业产生很强的协同效应。