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【关键词】 老年;高血压;临床特点;治疗
高血压是老年人最常见的一种心血管疾病,血压的控制效果不佳可以并发老年然发生充血性心力衰竭、冠心病、肾功能衰竭等多种疾病,对老年人的生活质量和健康长寿产生了严重的影响。充分掌握老年人高血压的临床特点及诊治办法,预防和治疗并发症,有重要意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料 笔者选取其所在医院2010年3月到2011年2月收治的68例老年高血压患者,患者年龄都>60岁,最小年龄61岁,最大年龄86岁,平均年龄72.1±2.4岁,其中男性患者42例,女性患者26例。患者高血压病程4月-10年11例,11-20年18例,20年以上39例。患者均和WHO高血压诊断的标准相符,在不同时间段患者保持安静的状态下进行测量,收缩压≥18.620Kqa,舒张压≥11.970Kqa,排除继发性高血压的患者。
1.2 诊治的方法 对轻度临界高血压患者采用非药物治疗的方法,患者进行健康教育,嘱咐患者饮食上要注意限制盐的摄入,少吃荤腥食物多吃新鲜的蔬菜及水果,严格的控制体重,戒烟限酒,多运动,必要时可做有氧治疗等,未用药治疗的患者,在3-6月后,可以使血压恢复正常。患者血压升高达160/95mmHg,则需要进行药物治疗,一般使用降压效果比较明显且毒副作用小的药物,从单药降压开始,进行阶梯式降压治疗,对于单药治疗无效的患者则采用多种降压药联合应用治疗。
2 结 果
68例老年患者中有62例恢复正常状态,5例为到达预期的治疗目标,血压为恢复正常,1例患者由于脑出血死亡。
3 讨 论
3.1 老年高血压的临床表现特点[1]
3.1.1 患者舒张压下降,收缩压升高,最终导致动脉压增大。
3.1.2 患者血压的变异性较大,容易引发低血压的发生,患者的压力感受器对血压调节的敏感性降低,患者动脉壁的硬度增加,其顺应性下降,在季节、昼夜、发生变化时血压的波动十分明显,尤其是收缩压。随着年龄的增大,血浆肾素、醛固酮等水平下降,B受体的敏感性也明显的降低,容易导致血容量性低血压的发生。
3.1.3 患者并存的疾病及其并发症多。老年高血压患者常常合并高脂血症、糖尿病等,患者动脉粥样硬化的进展比较快。长时间不能有效地控制血压,易引发多种并发症的发生。患者心血管疾病的死亡率和总死亡率要比同龄的健康人要高。
3.2 老年高血压患者的临床诊断[2] 临床上老年人高血压的诊断一定要注意漏诊,老年人处于卧位时血压较高,坐位时不高或者不太高,性血压变化较大,在测血压时要测两种的血压,同时还要测其双上肢的血压。一般测3次,如果有必要还要对其24h进行血压监测。老年人动脉硬化,在听诊时第一心音后存在较大的空隙,如果充气压不高,则会漏掉第一心音而认为收缩压不高,在充气时一定要保证足够高的压力,防止漏诊。
3.3 药物治疗的原则 小剂量开始,逐渐减少剂量。老年人对降压药比较敏感,要避免使用能引起性低血压的治疗药物。严密细心地观察患者病情,监测患者的血压波动变化,在使用某些降压药时,不能立即体用,预防出现停药综合征[3]。
3.3.1 除高血压急诊患者外,治疗都采用小剂量单药,降压药缓慢。
3.3.2 老年人高血压存在明显的个体差异,在治疗时要针对不同的患者采取合理的治疗方案,即个体化治疗,医师在治疗中要严密地观察患者的病情变化,探索能够适宜患者的最小剂量,长期使用维持血压。
3.3.3 联合用药的原则 在患者使用单药治疗无效时,则采用联合用药法,从二联开始逐步升级,不能在统一类药物中选择,最好选用能起协同或者相加的药物,其能相互减轻或者抵消不良反应。
3.3.4 24h血压和心电监测,根据监测结果进行干预性治疗[4]。
3.4 主要并发症的降压目标
3.4.1 合并糖尿病患者的降压目标 临床上多主张对这样的病人降舒张压至
3.4.2 合并脑血管病患者的降压目标 患者的脑血管自身的调节的能力降低,血流减少,需要正常较高的血压才能正常维持脑血流,血压过低则会发生脑缺血,在对治疗有明显动脉硬化的患者时,稳定控制血压在140-150/90-100mmHg。
3.4.3 合并冠心病的患者控制目标 患者冠脉的贮存能力降低,对于冠脉血流量的维持只能靠灌注压来维持,舒张压的下降可以引起缺血,目前认为控制其在85-90mmHg最为理想。
综上所述,老年高血压患者控制血压可以采取调整日常的生活方式及使用降压药进行有效的控制,预防或者延缓发生发展高血压对靶器官的损害,最终实现提高老年人生活质量的目的。
参考文献
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肥胖是心脑血管疾病等多种慢性非传染性疾病重要的危险因素。近年来,生活水平的改善使中青年肥胖患者越来越多,高血压病发病率也不断上升。我们对2008年1月至2009年12月门诊就诊的中青年高血压病75例进行临床观察,探讨肥胖与中青年高血压的关联。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2008年1月至2009年12月门诊就诊的中青年高血压病75例进行临床观察,诊断均符合高血压标准:收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg。男46例,女29例;发病年龄36~45岁,平均38.5岁;有家族性高血压史16例;饮酒史(每周≥2次、每次饮纯乙醇>120 g)28例;同时抽取在本院门诊就诊的血压在正常范围的患者75例作对照。均排除先天性肾上腺皮质增生、下丘脑垂体功能低下及分泌雄激素的肿瘤等疾病。两组在年龄、性别、居住环境及经济条件等方面经统计学处理无显着性差异。
1.2 方法 根据2000年国际肥胖特别工作组提出的亚洲人体重指数(BMI)指标[1],测量身高及体重并计算BMI,BMI≥25诊断为肥胖。治疗前后分别用免疫分析法测定血浆中胰岛素、空腹血糖、胆固醇和三酰甘油水平。观察项目:体重指数及血压。治疗方案:①服药方法:常规服用降压药,如倍他乐克、双氢克尿噻等;②肥胖的中青年高血压患者,在上述治疗的同时给予科学膳食,辅助运动控制体重。半年后观察疗效。
1.3 统计学处理 采用χ2检验,P
2 结果
中青年高血压75例中25≤BMI
全部中青年高血压患者采用上述方法治疗6个月后,56例(74.67%)患者血压恢复正常,重新测量身高及体重并计算BMI,25≤BMI
3 讨论
对于目前还未患高血压的人来讲,最重要的就是预防高血压的发生。遗传因素是很难改变的,所以预防高血压发生最重要的就是注意采取健康的生活方式,就高血压而言,第一,不要吃得太咸,每天每人摄入的盐要少于6 g。年轻人少吃盐,尽可能戒烟酒,并控制自己的体重。有一个公式,体重(kg)除以身高的平方(m2),如果>24,就是超重了,就要限制体重。限盐包括所吃的所有食物里面的盐,而不仅仅是指在炒菜里加进的盐。人每天真正需要的盐量不是太多,口很重的人要慢慢地改变嗜盐习惯。肥胖通常与多种心血管系统疾病和代谢性疾病相关联,在肥胖和高血压的发病机制中,胰岛素和瘦素的作用机制是相互制约、相互影响的。肥胖及高血压患者均存在瘦素抵抗,导致瘦素抑制胰岛素分泌及改善胰岛素抵抗的能力下降,进而出现高胰岛素血症和胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是肥胖的主要病理生理特征,循环血中的胰岛素水平与身体脂肪容量成正比,身体脂肪增加改变了胰岛素的分泌和对胰岛素的敏感性,使血清基础胰岛素水平升高,形成高胰岛素血症。另一方面,胰岛素可显着增加脂肪瘦素的产生,瘦素可与胰岛素相互作用,通过调节内皮一氧化氮(NO)的释放来影响血管紧张度,进而调节血压。降压药物的正确选择及合理使用已受到临床医师的重视,但消除非药物因素对降压疗效的影响尚未得到普遍关注。由于临床诊疗中常仅限于降压药物的调整,而忽视BMI异常对降压疗效的影响,常使血压难以得到满意控制。肥胖者和肥胖高血压者经过3个月的减肥训练后,腹部脂肪含量和血清瘦素水平显着下降,肥胖高血压者血压明显降低。对于伴有肥胖的高血压患者,辅助运动减肥是最有效的降压方法,但控制饮食要合理适度,减少动物脂肪过量摄取,多吃鱼类、豆制品、绿色蔬菜等,延缓动脉硬化进程;大量饮酒常伴随高脂膳食的摄入和总热量的增加,造成体内脂肪堆积,体重增加,致使不能满意控制血压,故中青年高血压患者要尽量减少饮酒量和次数。本组资料显示,中青年高血压肥胖发生率(48.00%)明显高于正常血压组(13.33%),通过药物配合辅助运动、科学膳食减肥治疗,肥胖发生率降至25.33%,74.67%患者血压恢复正常。说明肥胖与中青年高血压的发病、发展及转归呈正相关。对BMI异常的干预治疗,有助于提高降压疗效,预防代谢综合征。
根据中医辨证可将本病分为4型:
1.肝火亢盛型:眩晕,头痛,面红,目赤,口苦,惊悸,烦躁。便秘,尿赤,舌红,苔黄而燥,脉弦或弦紧。
2.阴虚阳亢型:眩晕,头痛,头重脚轻,耳鸣健忘,五心烦热,心悸失眠,舌红,苔薄白,脉弦细而数。
3.阴阳两虚型:眩晕,头痛,耳鸣心悸,行动气急,腰酸腿软,失眠多梦,夜尿多,劲惕肉,舌淡或红,苔白,脉弦细。
4.痰湿壅盛型:眩晕,头痛,头重,胸闷,心悸,食少,呕恶痰涎,苔白腻。
笔者在临床中用耳穴压丸和催眠结合治疗高血压疗效稳定,介绍如下:
耳针治疗方法:
取穴:
肝火亢盛型:取穴肝,肾,角窝上,结节,耳背心,耳背肝,耳背肾,耳背沟。
阴虚阳亢型:取穴肾,交感,皮质下,耳背心,耳背肝,耳背肾,耳背沟。
阴阳两虚型:取穴心,肝,耳背心,耳背肝,耳背肾,耳背沟。
痰湿壅盛型:取穴脾,三焦,耳背心,耳背肝,耳背肾,耳背沟。
方法:
1.耳穴压药丸法:取丹参和地龙各10克,用100毫升85%的酒精浸泡10天。过滤去渣,取100毫升浸提液中放入冰片1克,再放入草决明10克浸泡10天备用。耳廓用75%酒精消毒,将药丸(浸过的草决明)用胶布贴压在所选穴位上。肝火亢盛型和痰湿壅盛型用强刺激泄法,阴虚阳亢型和阴阳两虚型用平补平泄法。每隔1-2天换贴压另一侧耳穴。嘱患者每日自己按压耳穴3-5次。10次为一疗程。休息10-15天,再做下一疗程。
血压较高或经数次治疗效果不显著者,可加耳尖,结节交替放血。
2.放血疗法:按摩耳廓,使之充血,在所选穴位上常规消毒,用采血针点刺,每穴放血3-5滴。(注:放血穴位1日内不能见水)
同时可结合心理疗法;可以用催眠诱导的方法;
现在我们进行一段身心放松的练习:我只想让你去体验一下催眠带来的那种愉悦美妙轻松的感觉?,闭上你的眼睛,舒展一下身体做个深呼吸,采取最舒服的姿势坐好,慢慢地闭上你的眼睛,你什么都不会想,您什么都不用讲,你只会听从我语言的指令和背景音乐,环境中的任何声响,都仿佛从很遥远的地方飘散过来,它们不会妨碍你,相反会帮助你。下面将你的注意集中在你的呼吸上,用你自己的节奏深呼吸,吸气的时候会吸入大量的空气,呼气的时候会把内心的负面情绪通通地呼出去,随着深呼吸,你会感到越来越宁静越来越放松。现在从你的头部开始,感觉你头部的肌肉在放松,感觉你的眼睛也在放松,感觉你的鼻子也在放松,感觉你的面部的肌肉也在放松,感觉两边的耳朵也在放松,放松你的嘴唇,放松你的牙齿,放松你的舌头,放松你的下巴,放松你的脖子,放松你的双肩,你的双肩承担了太多的负担和压力,现在把它们通通拿走,让你的双肩膀完全地放松下来,感觉你的胸腔随着呼吸有规律地起伏,放松你的左手,放松你的左手关节,放松你的右手臂,放松你的右手关节,放松你的右手,很宁静,很放松,很舒服,很放松,很舒服。放松你的臀部,放松你的左大腿,左关节,左小腿,放松你的左脚,放松你的右大腿,右关节,右小腿,现在你全身都处于一种完全放松的状态,感觉到你的内心无比的舒服、愉悦。
现在,想象着头部有个血压调节中枢,将注意力放在你的头部的血压调节中枢,想象着它能自动调节你的血压达到正常的水平,你的血压会慢慢恢复到正常水平,你会感到很舒服,很舒服。从现在开始,你会合理的饮食,适量的运动,充足的休息,你的血压会慢慢恢复正常。
现在将意识带回到你的身体,我们慢慢的回复,观察你的呼吸你的呼吸变的多么平静和缓慢,当你呼气的时候你会感到你的精力充沛,非常好。下面我会从五数到一,你会完全清醒,醒来之后你会觉得舒服极了。5你开始逐渐地清醒了,你的血压慢慢恢复正常,4你的精神爽快极了,血压慢慢恢复正常,3移动一下你的双手和手指头,移动一下你的双脚和脚指头,你感到身心无比的舒适,2你的头脑清醒了,你的血压会慢慢恢复正常,1你完全清醒了。眨眨眼睛,适应一下光线,伸展一下身体,高举双手,手臂超过过你的头部,向上伸展,全身用力地伸展伸展,全身用力的伸展,伸展,呼气,抬头用力呼出所有的气,好了,这是一种新的感觉,呼气,抬头,用力呼出所有的气,感觉平静安详的感觉。你的血压慢慢恢复正常。
笔者治疗43例高血压,最高者血压180|120mmHg,最低血压160|100mmHg,病史最长者10年,治疗最短疗程10天,最长者30天,有效率90%,恢复正常者33例,血压下降20mmHg者6例,4例无效。
参考文献
关键词:"312"经络锻炼法;原发性高血压病;老年病
高血压病是一种严重威胁人类健康的世界性、难治性疾病,是目前最常见的心血管疾病, 其合并症涉及心、脑、肾,危及人体生命安全。近年来, 现代医学对高血压病的研究取得了显著进展,但在基础理论方面或临床诊疗方面,都需进一步完善和提高。祝总骧教授30余年来,用三种生物物理学方法证实古典14经脉线是高度定位和精确的科学[1,2],并在此基础上,以中医经络学理论为核心,汲取古今中外医疗保健精华而创建了312经络锻炼法[1,3,4]。此法在过去16年实践中对众多类种疾病防治均有效, 其中也包括高血压病[5,7,8];但对高血压病情况和诊疗如何,却毫无所知。因此,本研究目的:①探讨312 防治高血压病的疗效和相关机理;②312能否普及推广,提供理论基础和科学依据。
1资料与方法
1.1一般资料 100例患者全部来自2012年10月~2014年2月神经内科自愿参加312防治高血压病研究组的门诊和住院患者。其中男性65例(65%),女性35例(35%);年龄36~75岁;文化程度以初中程度最多(80%),高中和大学次之(10%);职业以工人为主(60%),公务员次之(5%);有合并症,如冠心病、糖尿病、脑血管病或中风后遗症、骨关节病、失眠等共25例;用药情况于312前用中、西药者,于"312"后绝大多数停药,仅余
1.2 312 锻炼方法 本文简述如下:①穴位按摩: "3"为合谷、内关、足三里3个穴位按摩。通过幻灯、录象、演示、实习等使患者学会操作,进行自我锻炼。在安静状态下,2次/d,5min/次,可根据个人情况调整。②腹式呼吸:"1"为意守丹田、腹式呼吸。在端坐或平卧入静状态下,胸部不动、腹肌慢而深的呼吸运动, 吸气时鼓腹, 呼气时收腹, 频率达4~6次/min为好。患者学后进行自我锻炼, 早、晚2次/d, 5min/次。可根据个人情况调整。③下蹲运动: "2"为两下肢下蹲为主, 适当体育运动。在安静状态下, 两脚并立, 与肩同宽, 下蹲同时两臂向前平举。下蹲困难者可借助两手抓住支持物, ( 如桌、椅、床栏杆等) 做下蹲运动。1次/d, 5min/次, 可根据个人情况调整。要求锻炼时脉搏
1.3观察指标及追踪血压 由专人负责, 用矫正过的统一水银柱式血压计, 同一时间, 统一方法测量, 以减少批间差异和批内差异。②追踪: 于"312"前及后1, 3, 6, 12个月 追踪复查血压及其它指标, 做好记录。
1.4数据处理及统计分析 本研究数据用x±s表示,以SPSS 10.0软件包进行分析,"312"前( 对照组)与312后2,5,9,12个月(各试验组)数据进行自身对照比较,采用t检验。
2结果
血压追踪观察"312"前、后SBP、DBP的变化(见表1)。100例312锻炼前(对照组)SBP为(164±21)mmHg, 与312锻炼后( 试验组) 2个月,(150±17)mmHg;5个月,(140±18)mmHg;9个月,(141±18)mmHg;12个月,(138±13)mmHg, 比较, 统计学各具有显著性差异,P
3讨论
3.1高血压病的发病原理和"312"对高血压病治疗的机理 现代医学研究认为高血压病是由于全身小动脉痉挛以至狭窄而引起血压高于正常水平, 所以是一种血管病。治疗方法虽然很多, 但最终是应用药物使痉挛状态的小动脉扩张, 达到血压暂时地下降; 当药物经过体内的代谢排出后, 血压再度上升。所以要想根治高血压病, 只有终生服药。而长期服药会导致重大的毒副作用, 因此不够理想。《黄帝内经》指出"经脉者所以决死生, 处百病, 调虚实,不可不通"。根据这一理论和千百年中医实践, 以及推广"312"以来[5,7,8]足以说明经络是人体的总调控系统,尤其对各种疾病均有重大防治作用。中医经络学说认为, 高血压病的原因是经络失控, 肝阳上亢和肾阴虚。312经络锻炼法的穴位按摩、腹式呼吸、和两条腿的体育锻炼能够促进经络调控功能恢复, 尤其是腹式呼吸能使肝阳下降, 肾阴上升, 达到阴阳平衡, 使痉挛的小动脉扩张, 血压恢复正常。高血压病就是是依此机理而进行讲课和防治的。
3.2 "312"防治高血压病的特点 ①自治即主动医疗, 是不靠别人, 而是靠自身的经络给自己治病。而现行医疗, 特别是西医, 是被动医疗, 也就是靠打针、吃药、靠别人、靠药物, 把自己的生命交给别人去处理。实际上这是一场医疗革命。②全治现代医疗是头痛治头,脚痛治脚。"312"是整体医疗, 不是用一种药物治一种疾病,而是用经络锻炼法调动全身经络的调控作用, 同时兼治各种伴随病。例如, "312"既能防治高血压病, 又同时也能防治其合并症、冠心病、高脂血症、糖尿病等。③根治现行医疗的药物作用是局部的、暂时的。例如降压药物扩张小动脉血管, 药物过劲后, 小血管又痉挛狭窄, 血压再度上升, 故又犯病。而312是提高经络调控能力, 通过经络锻炼来恢复其调控作用, 使受损的器官恢复其正常功能。对高血压患者使其肝阳下降、肾阴上升、阴阳平衡, 失控经脉功能恢复正常, 小动脉痉挛得以解除, 血压因此恢复正常。所以它是根本的治疗方法。④预防、保健康"312"不但对常见病, 疑难病均有治疗作用, 而且能提高人的精力、体力、脑力、免疫力、预防恶性病, 如脑中风、心梗和癌症, 人的寿命自然可达百岁健康[9]。⑤其它安全、无毒付作用。经济实惠, 为个人和国家节省大量医疗费用。"312"简便易行, 行之有效,人人都能掌握,便于宣传推广,尤其适合于广大人民群众。
参考文献:
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关键词 轻度 孕高症 正常分娩 护理
妊高症也称妊娠高血压综合征,是指妊娠20周年后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症状,严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、产后出血,甚至发生母婴死亡。妊高症是妊娠期特有的疾病,分娩后症状逐渐消失,但分娩期最危险,会使血压继行性升高,症状加重。故中、重度妊高症患者不宜正常分娩。本次研究5例轻度妊高症患者正常分娩的护理,现报告如下。
资料与方法
2010年3月~2011年3月收治轻度妊高症,且正常分娩的患者5例,年龄24~36岁,平均29.5岁,其中初产妇3例,经产妇2例。其中有3例均无水肿及自觉症状,2例有轻度水肿但无自觉症状,但血压均高于140/90~150/100,有3例蛋白(+),有2例蛋白(-)。
护理方法
产前护理:①保证休息:首先为患者提供安静舒适的环境,避免噪音或光线过强等不良声、光刺激。使患者易于入睡,睡眠时间宜(8~10小时/日)睡眠时避免平卧,可左右侧卧,以解除妊娠子宫时下腔静脉的压迫改善子宫胎盘循环。②调整饮食:需摄入足够的蛋白质(100g/日)、蔬菜、补充维生素铁和钙剂。孕妇出现水肿者可限制盐的摄入,否则不宜限制盐的摄入,不可吃辛辣刺激性强的食物。③注意观察生命体征:每天数胎动,监测胎心,监测体重,发现异常及时汇报医生。④加强心理护理:护士向患者及亲属讲解妊高症相关知识,提高自我保健意识,嘱其保持精神放松,心情愉快,有助于抑制妊高症发展,为患者安排既不紧张劳累,又不单调郁闷的生活,使患者能够对自己的病情有所了解,及时发现问题及时汇报。
产时护理:妊高症孕妇的分娩方式应根据母儿的情形而定,若决定经阴道分娩,在第一产程中,应密切监测患者的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况,以及有无自觉症状,血压高时应及时与医生联系。第二产程中,应尽量缩短产程,避免产妇用力。初产妇可行会阴侧切,并用产钳或胎吸助产。在第三产程中,需防产后出血。在胎儿娩出前肩后立即静脉推注缩宫素,及时娩出胎盘并按摩宫底,观察血压变化,重视患者的主诉。病情较重于分娩开始即需开放静脉,胎儿娩出后测血压。病情稳定,方可送回病房。
产后护理:产后24小时~5天内仍有造成血压升高病情发展产生子痫的可能,故不可放松治疗及护理措施。在产褥期继续监测血压,产后48小时内至少每4小时观察1次血压。产后易发生子宫收缩乏力,恶露较常人多,因此应严密观察子宫复旧情况,必要时按医嘱使用宫缩剂,严防产后出血。
健康指导:①母乳喂养者饮食宜高热量、高蛋白、汤类食物,吃新鲜水果高纤维食物,保持大便通畅,忌食凉、烫、刺激性食物;②保持充足睡眠,尽量与新生儿同步;③生命体征平稳后,可适当活动;④产后6周内禁盆浴,42天来院检查,6周后避孕。
结 果
5例患者治疗护理后顺利正常分娩,分娩过程顺利,分娩后血性恶露不多。2例患者血压在分娩次日恢复正常,2例血压在分娩后3天恢复正常,1例血压在分娩后4天恢复正常。
讨 论
妊高症孕妇选择正常分娩方式分娩,由于在分娩过程中,剧烈腹痛,以及产妇如用力加腹压则会导致血压进一步升高,使妊高症症状加重,甚至导致子痫的发生,所以对于妊高症正常分娩的患者必须高度重视产前、产中、产后护理,方可避免妊高症进一步发展,减少产后出血的发生,有效护理干预可增加母婴的安全保证。
糖耐量异常(IGT)是指做糖耐量试验(OGTT)服糖后2 h血糖>7.8 mmol/L,而又未达到糖尿病诊断标准。因其转变为2型糖尿病的危险因素明显增加,故对IGT人群干预治疗具有重要意义。2000年以来,笔者采用黄连素干预治疗IGT患者60例,取得了良好的疗效,现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例患者均为本院2000年1月-2004年12月门诊及住院的IGT患者,均符合WHO用75 g葡萄糖OGTT标准,并排除严重感染、过敏及合并明显心、脑、肝、肾疾病者。根据就诊先后,以1∶1的比例随机分为干预组与对照组。干预组30例,其中男16例,女14例;年龄35~68岁,平均58.5岁;合并高血压15例,高血脂28例,超重26例。对照组30例,其中男15例,女15例;年龄30~69岁,平均57.2岁;合并高血压13例,高血脂29例,超重26例。2组临床资料经统计学处理差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。临床分别观察、随访治疗2年。
1.2 治疗方法
全部患者给予糖尿病教育,每6个月随访至2年。对照组给予饮食控制加运动,每日主食根据热卡计算,运动时间为1~2 h,方式自选,每日1~2次。干预组在对照组饮食控制加运动的基础上,给予黄连素(云南金柯制药有限公司生产,又名盐酸小檗碱,每片50 mg),每次0.3 g,每日3次口服,2个月为1个疗程,1个疗程结束后停2个月,再进行下一疗程。
1.3 观察指标
2组患者病情转归情况及治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂、血压、体重情况。
1.4 统计学方法
计数资料数据采用χ2检验和t检验,所有数据均应用SPSS11.0统计软件处理,P
2 结果
2.1 疗效标准
参照美国糖尿病协会(ADA)1997年糖尿病诊断标准[1]。恢复正常:空腹血糖
2.2 临床疗效
IGT转归比较:干预组30例,恢复正常16例,糖耐量异常13例,转为糖尿病1例;对照组30例,恢复正常5例,糖耐量异常19例,转为糖尿病6例。2组相比有显著性差异(P
3 讨论
2型糖尿病是一种复杂的异质性的遗传因素与环境因素长期共同作用所致的慢性、全身代谢性疾病。在过去的20年里,发病数量飞速增长,并且由于社会经济的发展、生活水平的提高及生活方式的改变,预计将来还会有所增加[2]。而IGT患者是发展成2型糖尿病的重要人群。中医学尽管以往没有“糖耐量异常”这个病名,但大量的古籍文献及近代的实验资料报道提示,中医药可能在胰岛素抵抗的改善、提高胰岛的敏感性、改善糖耐量曲线、控制血糖、降低血压、纠正自由基代谢紊乱、抑制组织蛋白质糖基化反应等方面均有一定作用。根据临床观察,单纯饮食控制加运动对IGT的表现(高血压、高血脂、高体重等)有一定程度的改善,但加用黄连素干预治疗后,血糖、血脂、血压、BMI等各项指标均有明显改善,且优于对照组(P
参考文献
脉压差增大危险多所谓脉压差,是收缩压减去舒张压的差值。随着年龄的增长,高血压病程的延长,脉压会增大。过去,人们一直以为这是一种生理现象,很多老年高血压患者常为自己“虽然高血压,但低血压正常”的情况感到欣慰。事实上,这种认识是错误的。脉压是反映动脉损伤程度的一项重要指标,其真正原因是动脉硬化,不仅是粥样硬化,还有纤维化。脉压大表示血管弹性差。
一般50岁以后脉压开始增大。与收缩压和舒张压增高一样,脉压增大是心脑血管病的危险因素。一般情况下,无论收缩压还是舒张压,数值越高,危险性越大。但是,收缩压高于130毫米汞柱时,收缩压越高,舒张压越低,则危险性越高。如收缩压为160毫米汞柱水平时,75毫米汞柱的舒张压比95毫米汞柱的舒张压发生心脑血管病的危险性增加12%,这也是脉压在起作用。
降压效果要看收缩压收缩压下降更能表明实际降压效果。以往,人们对舒张压的重视胜过收缩压,主要有两个方面的原因,一是高血压首先表现在舒张压增高。如一位40岁的高血压患者,收缩压不超过140毫米汞柱,而舒张压已超过90毫米汞柱,诊断是根据舒张压来定的,因而容易引起重视。二是长期以来,人们认为随年龄增长,收缩压增高是生理现象,而舒张压升高则为异常,所以更在意舒张压升高。其实,收缩压对健康的影响更重要,收缩压每升高20毫米汞柱,发生心脑血管病的危险性加倍。
以往高血压治疗是将控制舒张压作为目标,现在看来失之偏颇,控制血压必须两头兼顾。由于收缩压更难控制,所以收缩压的下降比舒张压下降更能表明实际减压效果。
轻度高血压可回归低危的轻度高血压有可能回归正常。所谓轻度高血压,就是收缩压在140~159毫米汞柱或舒张压在 90~99毫米汞柱,属于1级高血压范畴。所谓低危,就是不存在心、脑、肾等靶器官损害。一段时间里,轻度高血压有三种变化趋势:1/3人的血压上升,1/3维持原有血压水平,1/3下降至正常水平。从结果来看,有1/3的人血压可自然回归正常,他们显然并不需要用药治疗。进行非药物治疗,如吃的淡些,适当减肥,坚持科学的生活方式,少酒、戒烟,大部分低危的轻度高血压可以回归正常。
因此,一旦查出高血压,应该先请医生对病情进行综合分析评估,通过血糖、血脂、肾功能、心电图等检查,判断是否存在危险因素。如果轻度高血压同时存在其他危险因素,应尽快在医生指导下进行减压治疗。如果不存在其他危险因素,应该观察6~12个月,同时进行非药物治疗。如果经过6~12个月的非药物治疗,血压仍然升高,就需要在医生指导下长期进行降压治疗。
高血压初发年龄提前目前,高血压的初发年龄有提前趋势,青少年高血压的比例不断增加,其中原发性高血压人数高于继发性高血压。青年原发性高血压与遗传和肥胖有关,如果父母患有高血压,子女患有高血压的可能性较大,发病年龄也较早。继发性高血压的主要病因是肾脏疾病,如慢性肾炎、肾脏先天性畸形、肾动脉狭窄等。由于两类高血压的治疗方法不同,因此,一旦发现青少年血压升高,应去医院进行全面检查,区分是原发还是继发。
青少年高血压的诊断标准,12岁以上者与成人相同,12岁以下者按不同年龄和性别而异,低于成人标准。青少年的血压测量,判断舒张压的标准不是低音消失,而是以渐变音为准。所以,家长应该在医生指导下学会给孩子正确地测量血压。
缩小脉压可选非降压药对老年脉压增大的高血压患者,传统的降压治疗通过降低总外周血管阻力,虽然也能一定程度缩小脉压,但作用有限。因为影响动脉内皮功能的因素是多方面的,因此,采用非降压药改善动脉弹,缩小脉压是一条新的治疗途径。这些药物有以下几类:1.硝酸脂类药物:可直接舒张大动脉血管平滑肌,改善大动脉弹性,发挥作用较快。2.他汀类药物:他汀类药物不仅能调节血脂,而且具有改善动脉弹性的作用,还能减少氧自由基的产生。他汀类药物改善动脉弹性和缩小脉压的作用相对较慢,需要长期治疗才能显效。3.叶酸:高同型半胱氨酸血症,明显损害血管内皮功能,与动脉粥样硬化和老年单纯性收缩期高血压的发生密切相关。长期补充叶酸和维生素B6,有可能降低血浆同型半胱氨酸,从而改善动脉弹,但剂量和疗程还缺少证据。4.胰岛素增敏剂:存在胰岛素抵抗者,降压治疗的同时应服用胰岛素增敏剂,以改善血管弹性,但需要3~6个月才能显效。
长期降压治疗好处多高血压患者治疗上最大的问题是用药不规范,包括用药断断续续,或在血压下降后停止用药,这种做法是非常有害的,但也是较为常见的。高血压患者经过6~12个月的非药物治疗如果无效,或原本存在其他危险因素,就需用降压药实施长期有效的治疗。首先,经过降压治疗后血压恢复正常,这是降压治疗的结果,但停药后,绝大部分患者的血压仍会恢复到原有水平。在停药的这段时间里,将使与血压有关的重要靶器官处于失去保护状态。其次,血压恢复正常,并不等于因高血压引起的心脑血管病变恢复正常,通常这些病变至少要经过两年的治疗才能得到改善。第三,有不少患者担心药物的副作用而停药,事实上,高血压药的副作用最容易发生在启动治疗的2~4周,长期治疗后,副作用反而越来越少。第四,有些患者担心血压正常后继续治疗,会使血压越来越低,因此他们会在血压较低的夏季停止用药,其实,降压药的主要作用是扩张周围血管,降低周围阻力,阻力正常了,血压就不会再降低。
降压尽量用长效药从降压作用持续时间的长短来分,降压药分长效药和短效药两大类。然而,从药物效价比的角度而言,有条件的尽量用长效药。一是因为长效药服药次数少,不会忘记,患者将由此得到长期规范化治疗。短效药服药次数多,患者特别是老年患者容易遗忘,缺失保护的时间将使人体处于危险状态。二是长效药降压平稳,血压的波动较小。短效药降压使血压波动大,容易引起左心室肥大,心肌耗氧量增大,对心血管带来一定损害。
【关键词】 老年高血压;治疗;高血压并发症
高血压是老年人最常见的血管疾病之一。随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快,我国高血压病的患患者数也在不断增加,老年高血压患者属于高危人群,与脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全有密切关系,所以加强老年高血压病的治疗,对防治心、脑、肾并发症尤为重要。本文对我院收治的46例老年高血压患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组老年高血压患者46例,男16例,女30例,年龄60~81岁,体重指数(24.23±2.67)kg/m,空腹血糖(5.57±0.95)mmol/L,餐后血糖(8.23±2.12)mmol/L,收缩压(136.00±17.24)mm Hg,舒张压(77.36±20.68)mm Hg。合并心血管病患者占59.05%,其中心绞痛者占55.24%,心肌梗死占0.74%,脑血管病患者占32.35%,其中脑出血与脑梗死分别占12.28%和13.34%,其他包括脑血栓形成(1.96%)、椎动脉供血不足(6.53%)。检出肾功能异常10例。46例均未使用过降压药物,经病史、临床及实验室检查排除继发性高血压、心肌病、风湿性心脏病等器质性心脏疾患,同时除外肝肾病变、内分泌疾病、代谢性疾病以及其他全身疾病。
1.2 诊断标准 高血压的定义是血压持续或>3次非同日收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg[1],这个定义并没有强调年龄因素,因此平均年龄≥60岁以上者血压若符合这一条件就是老年高血压[2]。
1.3 治疗方法 ①非药物治疗轻度临界高血压(140/90 mm Hg)范围内患者12例,嘱患者注意劳逸结合,限盐,少荤多素,控制体重,戒烟限酒,适当做气功及有氧治疗等。未用药治疗,经3~6个月治疗,使血压降至正常;②药物治疗对血压升高达160/95 mm Hg,一般选择1~2种降压效果较强,从单药开始,阶梯降压治疗。如选用卡托普利12.5 mg,2~3次/d,倍他乐克25~50 mg,2次/d,吲达帕胺片2.5 mg,1次/d,非洛地平缓释片5 mg,1次/d,北京降压0号1片,1次/d。选其中1~2种。2周为一疗程。对无效者予2~3种药物联合应用,
2 结果
患者经过3~6个月治疗, 46例中血压基本恢复正常42例,3例未达正常,1例死于脑出血.
3 讨论
高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果,遗传因素约占40%,双亲均患有高血压的正常血压子女,以后发生高血压的比例增高。环境因素约占60%,包括:(1)饮食:盐摄人量与高血压的发生密切有关,低钠饮食可降低血压;钾摄入量与血压呈负相关;饮酒量与血压水平线性相关,每天饮酒量超过50 g乙醇者,高血压发病率明显升高;(2)精神应激:脑力劳动者,从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大;长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下也可引起高血压,这可能与大脑皮质的兴奋抑制平衡失调,以致交感神经活动增强有关;(3)其他因素:①体重:超重或肥胖是血压升高的主要危险因素。②避孕药:服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。③阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,该病患者50%患有高血压。
老年高血压治疗基本原则[3]老年高血压患者因心脏及其他脏器功能减退以及自主神经功能差等特点,故需遵从一定的治疗原则,以延长预期寿命,改善生活质量。①治疗前后准确测量坐、立位血压,治疗期间应动态观察血压;②降压药物从小剂量开始。观察降压幅度和不良反应,为有效地控制血压,常需≥2种降血压药物小剂量联合应用;③注意是否同时存在其他常见疾病(慢性支气管炎、慢性风湿病、糖尿病、肥胖、抑郁、认知功能障碍、胃肠道疾病等),以及合并用药情况(去痛片、消炎药、气管扩张药、胃黏膜保护剂、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药等),避免药物相互干扰;④治疗方案尽可能简化,推荐长效药物,以利于平稳降压并减少服药次数,提高治疗顺应性;⑤最好不在夜间服用降血压药物,以免夜间血压过低和心动过缓致脑血栓形成。
总之,对老年人高血压的治疗予以足够的重视,应做到早发现、早治疗、早控制,在非药物治疗的基础上,选择适当的降压药以配合中药治疗,使血压控制在理想水平,减少心脑血管并发症的发生,提高老年人生活质量。
参 考 文 献
[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南.高血压杂志,2005,13(增刊):s6.
妊高症的症状
水肿、高血压、蛋白尿是妊高症的三大症状,必须引起重视、及时治疗。
水肿 常从下肢轻度水肿开始,如果经过适当休息后水肿可以消失为正常现象。倘若休息后水肿不消失,还在继续发展,足踝部按之有凹陷;重者水肿可波及全身。皮肤发亮、眼皮也肿起来;有的外观看上去水肿不明显,而体重增加迅速,每周超过5.0克,这也说明有水肿,称为隐性水肿,以上水肿就属不正常了。此时,孕妇要少吃盐,最好每日喝淡豆浆,有助利尿消肿,还可在医生指导下,服利尿消肿药物。
高血压 妊娠高血压是指收缩压升到或高于130毫米汞柱,舒张压升到或高于90毫米汞柱,或与基础血压(指孕前或孕个月以前的血压)相比,上面的收缩压增加30毫米汞柱以上,下面的舒张压增加15毫米汞柱以上。血压升高除注意休息外,还要吃镇静降压药物。如果治疗后,病情不见好转或出现头昏、头痛、眼花、胸闷等症状时,就要住院治疗。
蛋白质 有的孕妇水肿、高血压症状明显,肾脏功能会受到严重影响,尿中会出现正常情况下不应有的成份,如蛋白或管型等。
子痫 妊高症如得不到及时治疗,病情有可能越来越严重,将发展为子痫。此病常常发生在妊娠晚期、分娩期或产后24小时内。
妊高症的影响
妊高症的病因还不十分清楚,但经过大量的研究,证明它主要的病理变化是全身小动脉发生痉挛性收缩、血液浓缩、血容量减少,使许多脏器缺氧,致使心脏、脑、肝脏、肾脏和血液系统都受到不同程度的损害。
妊娠时胎盘也是一个重要器官,由于缺血缺氧使胎盘的功能降低,不能充分将氧气和营养物质及时由母体向胎儿输送,影响胎儿在子宫内生长发育,因此,妊高症孕妇的胎儿宫内发育迟缓的发生率较高,出生体重低于正常的标准,容易出现羊水过少、胎便、胎儿异常、胎动减少等情况。严重者可发生胎儿死亡。由于孕妇病情重,常常需要早结束分娩而造成早产;早产儿的生存能力低,容易出现窒息、肺炎、肺透明膜病等呼吸系统疾病,使新生儿死亡率增高。
易患妊高症的孕妇
高龄初产妇及年老初产妇。
体型矮胖者。
营养不良,特别是伴有严重贫血者。
患有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者,其发病率较高,病情可能更为复杂。
双胎、羊水过多及葡萄胎的孕妇,发病率亦较高。
夏季与初春寒冷季节和气压升高的条件下,易于发病。
有家族史,如孕妇的母亲有妊高征病史者,孕妇发病的可能性较高。
预防措施
1 定时去做产前检查
这是及早发现妊高症的最好方法。每一次检查,医生都会测量血压、验尿及称体重,并检查腿部水肿现象。这些均是判别妊高症的最重要指标,如有异常,医生会马上发现,及早采取对症治疗,控制病情,不致于发展得很严重。
2 合理安排饮食
妊高症与营养因素密切相关。动物脂肪、热能摄入过多,蛋白质、各种维生素、无机盐和微量元素摄入不足,都会诱发或加重妊高症。因此,正确指导孕妈妈合理安排饮食,对预防和控制妊高症的发生发展非常关键。
3 生活规律化
从7个孕月起不做过重、过于激烈的工作和运动,减少家务劳动;身体疲乏时马上休息,每天保证睡眠和安静歇息至少在8小时以上,包括中午休息半小时到1小时;心态要平稳,情绪不大起大落,感到不适赶快去看医生。
4 坚持做适量运动
经常散步、游泳或森林浴,增强抗病力。不过。要注意掌握以运动后感到舒适的原则。
5 合理控制体重的增长
身体过胖容易引起妊高症。在28孕周后一般每周增重500克,因此每周体重增加应控制在500克以内。体重增加过快可能是合并了妊娠水肿,必须马上看医生。
6 采取适宜的躺卧姿势
左侧卧位可避免子宫压迫脊柱旁大血管,容易使下肢大静脉血液正常回流心脏,减轻或预防下肢发生水肿。
Q 分娩后妊高症能不治而愈吗?