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关键词:文化 中医药企业 发展
据报道,西城区是北京老字号品牌的主要集聚区。目前北京西城区有95家老字号,占北京全市老字号数量的50%以上,其中中华老字号54家,约占全市的47%。可清晰追溯的老字号平均年龄144岁,发展比较好的占20%左右,发展一般但有店面在维持经营的占60%,剩下的大约20%濒临消亡。
北京同仁堂创建于清代康熙八年(公元1669年),距今已有343年的历史,历经数百年沧桑变革却能老树常青、开枝散叶、生机盎然,是名符其实的老字号,而今又成为闻名遐迩的现代化股份制企业,其生存能力之强令人慨叹,发人深思。究其原因,自始至今都重视文化的浸染和建设是非常重要的一条。
1.同仁堂的文化魅力
同仁堂创始人乐显扬精通医药,他曾提出“可以养生可以济世者惟医药为最”,为同仁堂创建奠定了良好基础。之后,其子乐凤鸣在宫廷秘方、民间验方、祖传配方基础上总结前人制药经验,完成了《乐氏世代祖传丸散膏丹下料配方》一书,该书序言明确提出“炮制虽繁必不敢省人工,品味虽贵必不敢减物力”、“修和无人见,存心有天知”的训条,成为历代同仁堂人的制药原则。古训代代相传,其后人以“同心同德、仁心仁术”的管理理念不断实现“同修仁德,济世养生”的经营理想。该店所售的中草药和丸、散、膏、丹等各种中成药,以选料真实、炮制讲究、药味齐全、信誉为重闻名于世。也正因此,同仁堂自1723年开始供奉御药,历经八代皇帝,长达一百八十八年之久。
时过境迁,同仁堂人从老铺古训到企业精神,不断根据时势变革,凝练补充形成自己的文化体系。翻开同仁堂历史新章,我们发现同仁堂人在传承以“仁”为核心的价值观的同时,产生了与时代接轨的创新文化:四个善待理念、四个运行原则、四个发展理念、四条用人标准、四个提倡与反对等,这些传统文化与创新文化共同构造了同仁堂“以义为上,义利共生的诚信文化”和“以质为先,质量共存的品质文化”为核心的企业文化体系。
2.同仁堂的文化张力
三百多年的悠悠历史,供奉御药历经八代皇帝的传奇经历,铸就了同仁堂独特而又深厚的文化底蕴。同仁堂的商标以两条飞龙围绕“同仁堂”三字戏珠为主体,在我国,龙是至高无上的象征,两条飞龙,代表着源远流长的中国医药文化,“同仁堂”三字犹如御匾,寓意了以药品质量为至尊。从始至今浸润在文化氛围里的同仁堂,越来越有生机,而强大的文化张力使同仁堂不断散发出浓浓的品牌魅力。
2002年,中国证券报社亚商企业咨询股份有限公司评定北京同仁堂股份有限公司为“2002年中国最具发展潜力上市公司50强第一名”。
2004年,世界著名企业联盟确定“同仁堂”品牌为“2004年度中国最具影响力行业十佳品牌”;中央电视台授予“同仁堂”品牌“ 2004CCTV我最喜爱的中国品牌”称号;同年,由北大案例研究中心和经济观察报经过调研授予同仁堂“全国最受尊敬企业”称号。
2005年,“保护知识产权 —— 我们在行动”组委会确定“同仁堂”商标作为中国第一个驰名商标,载入中国知识产权发展史册;北京同仁堂科技发展股份有限公司获得“关心百姓安全用药活动组委会”颁发的“百姓放心药荣誉证书”;中国北京同仁堂(集团)有限责任公司作为全国唯一的中药企业被中国社会工作协会评选为首届“最佳企业公民”荣誉称号。
2006年,中华人民共和国文化部确定,国务院批准“同仁堂中医药文化”列入“第一批国家级非物质文化遗产名录”;同年12月,同仁堂被国家商务部认定为首批“中华老字号”。
3.同仁堂的文化载体
聪明的同仁堂人深知企业文化的力量对企业发展的重要推动作用,因而千方百计通过各种载体各种途径不断地传播这种文化,强化这种力量。
刊物。刊物是传统的传播载体。同仁堂人在办好内部刊物《同仁堂》的同时,还注重文化厚重性与传播通俗性相结合,既有沉甸甸的著作《国医同仁堂》,又有轻松活泼的《同仁堂历史连环画》,适合不同层次对象的阅读。
网络。从同仁堂的网站建设看,非常重视品牌文化的地位,栏目清晰,内容齐全,让人点指间便能大致了解同仁堂的辉煌历程和文化理念。
影视作品。影视和舞台剧是大众喜闻乐见的载体。多部以同仁堂历史故事为蓝本的影视作品和舞台剧,如《大宅门》、《大清药王》、《风雨同仁堂》、《戌子风雪同仁堂》等等,深受观众们的喜爱。甚至在北京大栅栏老店夹道里每天循环播放的十分钟小电影都吸引着不少中外游客驻足观看。老百姓喜欢看故事,影视作品通过曲折的故事、丰富的史料、鲜活的人物把深层思考和文化底蕴生动体现出来,令人荡气回肠,远比单纯的诠释理念更能打动人心,更能让人记住企业品牌。
医馆(院)。以医传文,在古时老中医坐堂的基础上发展为医馆(院),以仁心仁术践行着“修和无人见,存心有天知”的古训。
其他途径。如不断以企业文化为核心加强员工培训,以员工的精神面貌反映文化建设;建立博物馆和研究院,深层全面展示或研究同仁堂文化与中医药文化;积极参加各类公益活动和晚会,与民众相溶;努力在店堂装修和产品包装上下功夫,体现独特的企业风格等。
无疑,这些做法是成功的。通过各种各样的形式对企业文化进行大力宣传,起到了扩大影响,让老百姓耳熟能详的效果。
4.同仁堂文化建设对广东中医药企业发展的启迪
广东拥有丰富的中医药材资源,良好的民众基础,中医药行业发展自古以来长盛不衰。早在2006年2月,广东省委省政府审时度势,从经济社会发展的前提出发,站在弘扬中国文化的高度,在全国率先作出了关于建设中医药强省的决定,力争做到三年初见成效,五年大见成效的目标。而今,正值广东中医药强省建设的关键时期,如何进一步提升中医药企业的核心竞争力,加快发展,具有十分重要的意义。透析同仁堂文化兴业的发展里程,我们有所启迪,科技兴业固然十分重要,但文化兴业的潜在长效作用往往能决定一个企业甚至一个产业的存亡。
4.1提升企业竞争力必须依托企业文化
企业文化是企业发展的重要力量,具有导向、凝聚、激励、约束、辐射的强大功能。企业文化建设是企业长寿、基业常青之道。同仁堂,这个饱经沧桑的民族品牌何以会历久弥坚,成为质量与信誉的象征?这个百年老店又何以能发展成为闻名遐迩的现代化股份制企业?毋庸置疑,传承和发展老店精神形成优秀的企业文化是推动同仁堂走向辉煌的重要力量。
4.2中医药企业文化必须融入传统文化
中医药作为中华民族的瑰宝,蕴含着丰富的哲学思想和人文精神,是我国文化软实力的重要体现。中医药其天地一体、天人合一、天地人和、和而不同的思维理念,整体观、系统论、辩证论证的指导原则,以人为本、大义精神的核心价值,始终贯穿于中医药对生命、对健康、对疾病的认知理论和防病治病、养生康复的临床实践,而且深刻体现了中华民族的认知方式和价值取向。中医药文化是中华民族优秀传统文化的重要组成部分。同仁堂的文化特色主要体现在将传统的中医药文化和优秀的中华文化有机结合,如“炮炙虽繁必不敢省人工,品味虽贵必不敢减物力”、“同修仁德,济世养生”、“修合无人见,存心有天知”、“以义为上,义利共生”、“同心同德、仁术仁风”、“讲信义,重人和”等理念都体现了中医药文化和儒家思想的精髓。
4.3企业文化必须结合现念
企业文化并不是一个封闭凝固的体系,而是一个开放动态的过程,既有稳定性又有创新性。企业文化应当立足于企业本身的发展变化,而企业本身运作的发展变化又必然要求在企业文化上得到反映。1同仁堂人在传承古训的同时,不忘与时俱进,顺应时展,在古训精髓的基础上衍生出新的经营之道,不断丰富自身的企业文化,其中四个善待理念、四个运行原则、四个发展理念、四条用人标准、四个提倡与反对尤为鲜明。
4.4企业文化宣传必须结合潜移默化与浓墨渲染
企业文化需要宣传才能为人所知,为人乐道。探究同仁堂的成功之道,我们不难发现,潜移默化与浓墨渲染同样重要。
4.4.1潜移默化。不断凝练企业文化内涵;重视员工的内部培训;从细微处着眼重塑职工形象;办好内部刊物;店堂装修;产品包装等举措宛如春雨入夜,润物细无声,对整个企业的运作起到潜移默化的长效作用。
4.4.2浓墨渲染。通过广告宣传、媒体报道、网站平台、公益活动、影视作品、行医建馆等举措大力宣传企业文化,树立企业良好的公众形象,这宛若水墨山水画中的浓墨渲染手法,从而达到扩大知名度和影响力的经营目的。
1992年的《中国药厂大全》收录了全国已注册的药店(铺)、药厂有3200多间,属于广东地区者达到530多间,广东约占全国的16.5%,其中有不少百年老店,如陈李济、冯了性、敬修堂、潘高寿等,都具有传奇的发展史和独特的经营之道,值得进一步挖掘和弘扬老店精神。他山之石可以攻玉,同仁堂文化建设的成功之举对广东中医药企业,尤其老店的发展具有一定的借鉴作用。
广东省科技厅软科学研究项目《发展中医药文化 提升广东中医药产业竞争力》,本文作者李彩云为项目负责人,项目编号:2010B070300069,批准文号:粤科规划字[2010]145号。
参考文献:
[1]《京华时报》2012年2月17日A10版《西城将复名近百家消失老字号》
[2]贾春峰,《文化力提升企业竞争力——企业文化理论与建设实践如何深化拓展》,《南方日报》2007年1月25日
[3]中华人民共和国卫生部药政局《中国药厂大全(第二版)》[W]北京:中医古籍出版社,1998.1.2
【关键词】文化;育人模式;创新;中国梦
文化是民族的血脉,人民的精神家园,《易》说“观乎人文,以化成天下”,文化既是“人化”,亦是“化人”。中医药是中华民族的文化瑰宝,以“简、便、验、廉”的特点为我国人民所接受,不论在过去还是现在都为中华民族的繁衍昌盛和人类健康做出了重要贡献。中医药文化,是中国优秀传统文化的代表,是传承传播中华优秀传统文化的重要载体,也是提升中华文化软实力的一支重要力量。
我校地处陕西关中,这里既是中华文明、医药文化的重要源头,又是中国医药学理论体系形成、发展与成熟的重要地域,文化积淀极为深厚。伟大医学家医和,神医扁鹊、华佗,药王孙思邈等长期在这里从事医事活动,为我国历代中医药学术的发展产生过深远的影响,至今仍保存着极为丰富的中医药文化遗存和医药文献,为我们深入研究和推进中医药事业的进步,提供了珍贵的研究史料。我校作为全国最早建立的几所高等中医药院校之一,在六十年的发展过程中,注重把文化建设成果转化为优质教育资源,建立了“中医临床人才培养模式创新实验区”,形成了富有中国传统文化特色与中医药文化理念共融的校园文化环境,切实配合中医临床人才培养模式实验区的建设工作:
一、注重校园环境对中医传统文化的承载
在新校区建设之初,从校区的结构布局到建筑物的装饰与布置,都把传承中医传统文化的理念放在首位,突出体现中医药的文化气息,着力营造浓郁的校园特色文化氛围:(1)以历代医方碑为主体,建设了特色的“中医药文化苑”。按方位布局设计了太极图、“五行”具象雕塑与“养生亭”、水幕墙相呼应;合理布设了医方碑十三通,如《千金宝要》、《海上方》等;并设有《黄帝内经》、《大医精诚》等中医药的经典原文与《十问歌》等中医药知识性歌诀,以突出各个历史时期中医药文化的主题思想成就,实现人文精神与自然景观的有机融合,营造浓郁的校园学术氛围。(2)中药园。种植中草药百余种,灌木、乔木交错,浓荫与药香交融,既美化了校园,又是中药学的实践教育基地。(3)汤头歌诀、名人名言遍布校园主干道路,增强学生对“应知应会”知识的认知与传统医德教育思想的认识。
二、国医文化博览园的辅助教学作用
在原陕西医史博物馆的基础上,整合中草药标本馆、人体生命科学馆、校史馆等,构建为国医文化博览园。(1)陕西医史博物馆:是建国后建成的第一所医药专业博物馆。文化特色鲜明,学术水平较高,文物价值弥足珍贵,在国内外亦有较大的影响。(2)中药标本馆:由中药材标本与中药饮片标本组成。陈列中药材标本1000余种(件)、中药饮片500余种。(3)人体生命科学馆:陈列各种标本236件(套),按人体的组织结构分为8个展区。。
这些辅助的校园文化硬件建设,有力地配合了中医临床人才培养模式实验区的实验工作,取得了显著的效果:(1)实验区提出的“双阶导师制”、“中医经典理论等级考试制度”、得到了同行专家、名老中医、管理人员、临床带教老师的广泛好评。这一成果被及时推广应用,由1、2、2分段培养制派生出的“3+2”教学模式已经从2009年9月起成功应用到我校中医专业普通班和中医骨伤专业。(2)实验过程中提炼总结的“病人进课堂”、“模拟病人教学法”、“参与式教学法”等多元化教学方法,在实验班的教学实践中得到充分验证,也被应用到了其它专业的课堂教学中,收到了良好的效果。(3)制定的特色人才培养的方案,促进了专业建设、课程建设及教材建设,也对我校相关专业的人才培养具有启示和借鉴作用。中医学专业2007年被评为陕西省高等学校特色专业,2009年又被批准为国家第四批特色专业建设点。该专业中医基础理论团队、中医内科学团队、中医骨伤学科团队、中药学团队被评为省级本科教学团队;中医骨伤实验中心、基础医学实验中心被评为省级实验教学示范中心。目前已有《中医基础理论》、《伤寒论》等11门省级精品课程。中医学专业主编了《难经发挥》、《温病发微》等4部教材获得陕西省高校优秀教材奖。基于实验区人才培养方案的成功实践,我们对中医学、中医骨伤科学原人才培养方案进行了补充和修订工作,中医临床人才培养模式创新与实践的特色及经验已被应用到多个专业的方案修订之中。(4)实验区激发了学生对中医学的浓厚兴趣,学生的传统文化素养、专业态度、学习热情、学习效率发生了重大变化,学生的中医基本功、中医临床技能、中医临证思维能力、创新能力和综合素质都得到明显提高。这些变化增强了我们改革的信心,也给我校带来了良好的社会声誉,提高了办学的社会效益。
秦汉时期,陕西曾为中医理论的完善与发展做出了重要的贡献。时至今日,在党和政府大力推动中医药的文化传承与创新,稳步实现“中国梦”的机遇下,历史又一次将目光聚集在了陕西这一方热土之上,期待在这里对国家的中医事业发生又一次创新与推动。希望能在此为我国高素质的中医人才培养找到一条创新之路,以促进祖国中医药事业的持久稳步发展,并以此为文化载体,促进中华民族伟大复兴的这一“中国梦”的实现。
参考文献
[1] 国家十六部委.中医药创新发展规划纲要(2006-2020年)[J].中医药管理杂志,2007,15(04).
甘肃不仅是中华民族的人文祖始伏羲和中华医学之祖岐伯的诞生之地,且人文荟萃,中医药文化底蕴深厚。《黄帝内经》是中国现存最早的中医理论著作,在中医学史上具有很高地位,被历代奉为“医家之宗”。该书的作者岐伯将几种中草药混装在布包里,让百姓戴在身上,通过中草药散发香味,趋瘟疫、避虫害。这一饰物流传下来就成了如今著名的庆阳香包。中医针灸是中医学的重要组成部分,甘肃灵台县是被尊崇为“世界针灸医学鼻祖”皇甫谧的故里。皇甫谧结合自己的临床经验,历时25年写出了中医针灸疗法的最早的巨著,即《针灸甲乙经》[3]。
2中医药历史文化
战国时期,秦国的疆域已扩大到现今甘肃省的东南部(天水、陇南一带),因此甘肃省中药材里的秦蘅、秦归、秦皮、秦艽、秦椒等皆以“秦”字开头。古丝绸之路的开辟,有力地促进了中西方经济文化的交流,丰富和发展了甘肃特有的中医药文化。《博物志》云:(红花)“张骞得种于西域,今魏地亦种之”。红花、大蒜、葡萄、石榴、胡桃(核桃)等均是由中西亚引进到中国的。据《马可﹒波罗游记》记载:肃州境内有不少城镇和城堡。山上出产一种非常好的大黄,别处的商人都到这里来采购,然后行销世界各地。甘州出产最优良和价值高昂的麝香,再传入中亚和欧洲各国[3]。甘肃武威出土的东汉医书《武威汉代医简》里记载的骆苏,即为骆驼奶制成的酥油,是甘肃少数民族喜爱的日常食品,又是现蒙古族传统食品。据《本草纲目》记载:驼奶能解热毒、解散发利;止烦渴热闷、润燥利肠等。
3影响甘肃省中医药文化发展的主要问题
3.1对加强中医药文化建设的意义认识不足
在发展中医药产业上,相关管理部门和学术界主要从中药材种植质量控制,中成药的技术改造等方面来研究。但对加强中医药文化建设的意义认识不足,一方面缺乏通过地域特色的中医药文化提升中医药产业发展的相关策略研究;另一方面,对优秀地域中医药文化资源的保护和利用不够。
3.2对地域特色的中医药文化资源挖掘、弘扬不够
中医药文化历来讲求的就是道地,具有地域特色的中医药文化和道地药材是中医药的精髓,它们除了具有自然科学的属性外,还具有地域文化属性和经济属性[5]。然而,具有地域特色的甘肃省中医药优秀文化和道地中药材还没能充分地得到挖掘、整理,并发挥其应有的经济作用,这已成为影响甘肃省中医药产业发展的瓶颈之一。
3.3对地域特色中医药文化的内涵研究不深和对地
域中医药品牌的培养不力因为缺乏对地域特色中医药的文化特质和内涵的系统、深入研究,导致从悠久历史和长期实践中孕育出来的甘肃省优秀中医药文化和道地药材的优势没有得到充分发挥。中医药产业的发展需要善于发掘和弘扬地域中医药文化的特质和内涵,从而实现中医药产业现代化。另外,尚未有意识地全方位塑造甘肃中药材品牌产品形象,即对道地药材的地域特色、历史文化等要素整合不够,没有有效地凸显道地药材的原产地特色和竞争优势,从而无法提高本地区特色中医药的知名度[5]。
3.4中医药学科发展落后,制约了中医药文化的传播
由于中医在理论与实践方面与现代医学迥然不同,所以让世界了解和理解中医药文化,是中医药走向世界的根本。然而,中医药学科发展落后,制约了中医药文化的传播,体现在3个方面。①由于中医外语缺乏统一标准,且翻译人员因不懂中医中药,相关翻译只能让外国人不知所云。②虽然有国外学者研究中医,但中西方在语言、文化、价值观和思维逻辑上的差异,使其传播到国外的中医药文化并不完全准确。③我国的高等教育中医药专业普遍存在专业外语翻译教学师资严重匮乏的现象。因此,如何突破中医药外语教学和翻译中的瓶颈,是当前培养中医药国际化人才,促进甘肃中医药文化对外传播中亟待解决的现实问题。
4加快甘肃省中医药文化建设的思考
4.1发挥政府部门的主导作用
政府主管部门在对发展中医药产业政策的组织和安排上应该紧紧围绕中医药文化的地域特色来进行。以武威汉代医简记载为起点,对民间医籍、古方、验方、秘方重点挖掘、收集,探索具有悠久历史、文化特色的道地中医药内涵,如掌握历史和秘方中对道地药材植气候、温度控制的要求和药物生产炮制的规律;归纳和整理出特定人群体质、生活环境、生活习俗、遗传谱系等因素在使用道地药材中的历史经验、忌讳等人文特点,最终形成甘肃省地域特色道地中药材的相关规律及标准,并将该省地域中医药精华弘扬海内外,创造性地开辟一条中医药文化强省之路。
4.2突出甘肃省道地中药材地域特色
我国中医临床中常有药物疗效不稳定、甚至下降的现象发生,其中一个主要原因就是“同名异物”的中药混用。如中国医学科学院的孙红梅等人提出:造成当归质量下降的主要原因是品种选育时的混乱,而甘肃省岷县的当归在外观形态、商品类型和化合物数量占优势,作为传统地道药材其质量较优[6]。因此,应突出具有特定疗效和功效的甘肃省道地中药材特色,大力宣传与疗效有密切关系的该省道地中药材内涵,文化和经济属性,进而促进其中医药产业的发展。
4.3树立甘肃省中医药特色品牌
弘扬特色中医药文化,使消费者对产品有认同感,从而赢得良好的市场效益。中国驰名品牌佛慈制药秉持“国药佛慈,慈心好药”的理念,树立佛慈“安全、专业、健康、关怀、温暖”的品牌形象,形成了企业独特的文化魅力,受到中外消费者的喜爱,从而推动着佛慈不断地发展壮大。奇正藏药发展的核心优势是“纯净药源”的企业文化理念,加上奇正藏药立足于“向善利他,正道正业”的核心价值观,使企业快速发展。佛慈、奇正藏药的企业发展充分显示了弘扬中医药文化对发展中医药产业所产生出的巨大作用,体现了消费者在选购它们产品时的文化认同心理。所以,甘肃省要把中医药原产地保护作为品牌创建的突破口,通过开发特色品牌产品,提高竞争力,抢占市场制高点,获得品牌效应。为此,要抓住地域中医药文化的精髓,建设如医祖岐伯、皇甫谧文化遗迹、甘肃中医药展览馆等一批重点保护单位,向公众免费开放,使之成为对外宣传甘肃中医药的重要名片,展示其特有的文化内涵,赢得消费者认同,走出一条以品牌提升中医药产业的路子。
4.4加强中医药的知识产权保护
甘肃省特色中医药已有千年的历史,蕴含着丰富的历史文化底蕴,具有浓厚的民族色彩和地域特征,应该加强如道地中药材炮制、种植技术、中医处方、中药制剂工艺、药物有效成分、文献及信息资源等知识产权的法律保护,在全社会得到尊重和弘扬。同时,还要加强甘肃中医药非物质文化遗产的保护。如灵台县皇甫谧针灸术、庆阳香包和甘南藏医药等甘肃省中医药非物质文化遗产。
4.5提高中医药外语翻译教学与科研水平
针对当前中医药外语教学和翻译中的突出问题,一是政府有关部门组织相关科研单位和高校通过国家专项重点社科项目立项研究,制定出中医药外文翻译标准,突破中医药外语教学和翻译中的瓶颈。二是实施人才战略,加大专业人才培养力度。在相关高等院校建立中医药翻译专业,大力培养中医药专业翻译人才,为中医药产业发展提供强大的人才支撑。
4.6加强国际交流与合作
论文摘要:在当前我国中医药教育实践过程中,学生普遍缺乏批判性思维,盲目遵从大家,创新意识薄弱,西方医学教育色彩过重等弊端成为我国中医药人才培养的障碍。当代西方科学哲学家费邓阿本德提出的多元主义方法论,其反对科学教条主义、科学霸权主义以及反对一元主义方法论,进而倡导科学认识工具的无限自由、批判理性思维等核心思想,时中医药教育具有极大的理论价值和现实指导意义。
保罗·卡尔·费耶阿本德(paul karl feyerabend,1924一1994年)是当代西方科学哲学集大成者之一,与另外三位科学哲学家一波普尔、库恩、阿卡托斯并称为“当代西方科学哲学四杰”。费耶阿本德的多元主义方法论是其理论的核心,用他自己的语言描述就是"angthing goes",即“怎么都行”。面对当前我国中医药教育出现的一系列弊端,结合多元主义方法论这一主要理论观点,对于正确认识并采取有效手段改进中医药教育有很大的帮助。
1费耶阿本德多元主义方法论核心内涵
非理性批判。多元主义方法论实际上是费耶阿本德对逻辑实证主义哲学流派的一种理性反思,故费耶阿本德也以理性者自称。尽管费耶阿本德批判理性思维,主张用非理性思维来对待科学,但其批判的整个过程又显然是理性的。而他对于理性的一元主义方法论的批判,却是非理性的多元主义方法论的最好体现。
认识客观世界的方法不存在统一的标准。费耶阿本德之前的逻辑实证主义主张用普适的超越特定语境的定义、标准、理论来为世间万物奠定基础。至少在“维也纳学派”看来哲学的任务就是为一切知识奠定统一标准,并给人生指示可靠的行为准则。费耶阿本德却认为只要有助于科学的发现,任何方法和尝试都是可以被应用的。因此,他说,“没有‘科学的’方法、没有任何单一的程序或单一的一组规则能够构成一切研究的基础并保证它是‘科学的’、可靠的。
文化需要存在差异性。费耶阿本德承认“不存在什么‘客观’的理由能使人们宁愿选择科学与西方理性主义,而不选择别的传统,事实上,很难设想类似的理由是什么……所有文化都有它们各自喜欢的‘客观’理由。对于文化的选择,人们应该有其自由,而不应该用各种理由来规制人们的权利。
教育应该倡导自由和宽容。费耶阿本德看来,个人的快乐和发展一直以来并最终将是可能的最高价值。这样的价值不是否定历史演化而成的现存价值观,而是排斥用现存或是立足于固定语境下的价值来批评否定另外语境下的价值观。自由社会下,任何事物都是平等的,包括科学知识。所以不应当用权威的科学来教育人们,而这样使得人们丧失了本应该可以改变自己思想、行为等的机会。
2多元主义方法论对中医药教育的借鉴意义
随着人民群众生活质量的提高,人们多元层次化的就医格局也日渐形成,而中医药成长发展的根基—中医药教育,尚未形成开放、自信、包容的思维框架。在全球多元化的进程中,中医药教育有必要突破传统的思维范式,以创新的理念指导,新颖的教学模式来适应社会的变化。在这样的背景下,多元主义方法论为中医药教育创新意识的培养提供了理论和现实的借鉴意义。
用非理性批判的眼光确立中医药发展的自信心。一个巨大的问题始终围绕着中医药教育整个过程,即中医是否科学。一直以来,中医药从业者和师生们被冠以“经验医学者”的角色。这不仅影响到了中医药教师的教学热情,对中医药受教者来说也产生一定的负担,主要表现在就业上遭受的“歧视”,因而增强教师和学生的自信心是一个十分重要的要求。用费耶阿本德的批判理性一元主义的观点,可以从哲学理论的高度予以教师和学生一定的启迪。由于费耶阿本德经历了第二次世界大战并因此患有残疾的缘故,此后曾亲身体验到传统医学的魅力,费耶阿本德对此总结评论说,“对付一种特定的真实客体,通常有不止一种实践,而是有许多种实践。在医学中,人们有西方的科学方法(它产生于17世纪的科学向人体领域的可疑扩展),还有《内经》的医学和部落医学。这些实践要么产生机体的状况,要么能够说出这些状况是怎么产生出来的,在这个意义上,它们是科学的”。费耶阿本德认为科学和非科学之间应该有一定的张力和空间,这样对客观世界的认识才能有更加宽广的视野。所以在中医药教育创新意识培养上,首要的任务是建立教师和学生强大的民族自信心,自信才是创新的基础。
提倡质疑的精神。教育的创新有渐进创新、结构创新和突破创新。通过医学的客观经验总结到对权威的质疑最后创造出新的理论,这一系列的过程涵盖了整个三种教育创新。从我国的传统文化渊源来看,尊师重教的理念纵向贯穿了整个民族教育,当然也包括中医药教育,而这又导致了中医药创新意识的发展显得非常缓慢。对先人及大家的盲目遵从,使得中医药的实践要求与理论无法很好的匹配。费耶阿本德认为既然科学没有统一的标准,那么这个自由的社会中专家学者也应该没有特殊的话语权,“问题不是被专家们解决的(虽然他们的建议不会被忽视),而是被有关的人们按照他们所重视的思想,根据他们认为最适当的程序来解决的”。从这点来说,对权威的质疑会极大的促进中医药的发展。中医易水学派的创始人张元素有李东垣、王好古、罗天益等弟子。张元素在《内经》《中藏经》的脏腑辨证基础上,形成了一套脏腑辨证理论体系,弟子李东垣则发展了张元素的学说创立脾胃学说,自成“补土”一派;王好古则创“阴证论”;罗天益则着意阐发脾胃虚损病机外,对三焦辨治又有进一步的发挥,这一例子很好地证明了质疑精神是中医药创新发展的最好途径。
中医药的发展要因时因地因人。医学的发展更要适应社会的发展,这样才能达到两者和谐共生。创新的观点要用动态的眼光来捕捉,文化生态已经成为不可逆转的趋势,尊重文化的多样性和共生性,用“兼收并蓄”的态度对待各种医学才是中医药发展的必由之路。在我国古代使用虎骨、野生羚羊角等野生中药材是合法的,但是在当今生态系统弱化的情况下,使用野生中药材显然不太现实,因而利用药物化学技术制造生物活性相同或相仿的药材便符合历史发展的要求。再者一个例子,中医流派中有一个“火神派”,其核心理念是用附子、干姜等烈药“洞明阴阳之理”。火神派发端于川蜀,用药适应了当地人的体质,但是在江南或是其他地区,由于不适应当地环境和群众体质,疗效没有在川蜀地区显著,然而也不能由此断定火神派的理论错误。中医药根植于特定的地域文化上,用包容和理解的心态对待文化的差异性也正是培育中医药教育创新意识的方法。
中医药教育应该因才施教。疗效是检验医学的唯一标准,从这个角度出发中医药的教育更应该以临床实践为主,理论教学为辅。中医药教育走高质量的道路已经成为人们的共识,当前的中医药高等教育统一化、标准化的教学模式已经缺乏足够的激励机制来鼓励学生进行创新,而中医药教育又是中医药健康可持续发展的基石。在自由社会中,人人享有平等的话语权,亦即有了平等的选择权。专家和权威的话语只能是作为参考,因此对学生进行因才施教,切实尊重学生的选择,正确引导学生的中医药价值观也是中医药教育的创新之处。
3差异化引导教学培育创新意识
哲学是一个认识工具,它能为人们认识和解决新问题提供智慧和方法论的指导,同时哲学又是培养创新意识的思维导向。通过多元主义方法论的理论支撑,对比中医药教育过程中的不足和缺陷,实行差异化引导的教学模式对中医药教育整体改善将有促进作用。
中西医理论教学需要交叉整合。当前中医药院校面临的尴尬境况是中医不中,逐渐沦落为二流的西医院校,集中表现为中医药院校的学生接受西医理论课时明显多于中医理论课时。多元主义方法论看来,用一种思维方式解决不了层出不穷的医学问题,那么多种医学思维的有效整合才能避免医学上的短板理论。常用药安宫牛黄丸中有一味清热解毒的君药—牛黄,古人所著的辨证用药理论基础《温病条辨》中用的都是天然牛黄,然而天然牛黄少之又少,不能满足现代市的需求,因此现代多采用了人工牛黄加以制造,而人工牛黄在效用上显然不能十分准确地匹配天然牛黄。那么在临床实践中,中医就应当通过西方医学的还原论观点,对比总结用量一疗效之间的规律,找出符合现代特征的用药量。中医教育要回归其本质,并不是说要全盘中化,否定西医的优点。正确的做法是合理设置课程,以中医药传统理论教学为主,西医理论教学为辅。中医药传统理论教学以古籍经典为主,西医理论教学以实用性为首要原则,以此来体现中医药教育兼容并包的系统医学理念而又有差异化的策略。
公共课程教学与开放式教学有机结合。规模化的教育有助于从数量上培养中医药技术人员,却无法很好地保证质量上的优质性。培养高素质的中医药人才需要学生具有良好的基础知识和发散性的思维方式,同时又需要在发散后形成收敛性的思维意识。在发散过程中能提出问题,进而有针对性地质疑问题,总结规律后收敛成独特的技能和理论。公共课程的教学应该多注重灌输体现中医药价值导向的理论特别是中医药人文精神的培养,以集中授课的形式展开,奠定一定程度的中医药基础知识,形成发散的知识结构;另一方面借鉴pbl ( problem-based learning)教学模式,以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学,把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中,通过学生小组合作形式共同讨论和解决问题,学习隐含于问题背后的知识,以此形成批判教条主义一元方法的收敛性思维,契合多种思维方式有机结合的曲线知识结构。
理论教学与临床实践教学相辅相成。中医药教育的另一遭人垢病之处就是理论教育无法适应临床实践的需要。多元主义方法论观点看来,只要是能够对认识客观事物有好处的方法都应该被加以应用。临床疗效是医学价值和尊严最直接的体现,实践亦是检验理论的唯一标准。故而突出临床实践教学的首要性,以实践总结理论,深化理论教学在中医药教育中应当被一以贯之的执行。具体教学中,临床实践教学时间需要增加,理论教学应当以实用和简洁的方式为实践教学服务;探索本科导师制、研究生教学师承制的可行性;临床实践学分要求需要被提高;鼓励临床实践经验总结和出版文章、著作,形成有价值的理论体系,由此用具有时效性的理论反哺理论教学滞后的弱点。
一、区中医药发展现状
截至2010年,区开设有中医药服务的社区卫生服务中心以上公立医疗机构10家,民营医院5家,中医门诊部1家。全区共有中医类别执业医师137名,执业助理医师12名,其中职称分布情况:正高4名,副高12名,中级29名,初级104名,分别占中医卫技人员比例的3%、8%、19%、70%,另有中药师43名,2010年全区公立医疗机构中医药门诊人次为30.5万人次。当前,制约我区中医药事业发展的主要问题是:
(一)中医药服务网络体系不健全,服务可及性不强;
(二)全区中医药人才缺乏,高职称、高学历中医药人才比重不高,中医药人才断脱档现象严重,无市级名中医;
(三)代表区中医药发展龙头的区中医院中医药文化底蕴不足,中医特色和优势不突出;
(四)中医药重点学科、特色专科和优势学科难以凸现,中医药科研、教学和学术能力整体水平较低。
二、未来五年发展目标
(一)总体目标
2011-2012年,充分整合和挖掘我区中医药特色优势资源,创建成为省级中医药特色社区卫生服务示范区。2012-2015年,进一步巩固和扩大工作成效,努力创建成为“全国基层中医药工作先进单位”。确立以创建促发展的工作措施,到2015年,在全区基本建立起城乡统筹兼顾、发展协调、功能完善、与群众需求相适应的中医药服务体系,中医药服务能力和可及性明显提高,中医药事业发展的基础条件有较大改善,区域中医药疾病防治中心基本确立,能够较好地满足人民群众多层次、多样化的中医治疗及治未病需求。区中医院达到二级乙等专科中医院水平,老百姓对区域中医药综合服务能力满意度位居全市前列。
(二)具体指标
到2015年,全区年中医药门诊服务人次达到80万人次以上,开设中医(中西医)服务床位150张。基本建立以区中医院为龙头,综合医院中医科为骨干,社区卫生服务机构中医科为基础力量,民营中医医疗机构、村卫生室为补充的中医医疗服务体系。进一步完善中医药人才的招录、引进和培养政策,加强中医药人员招录和引进力度,“十二五”期间,每年招录和人才引进的人员中中医类别人员比例达到25%以上。依托区中医院着力打造区域中医药人才培养基地,努力实施中医药人才队伍素质提升工程,到“十二五”末期,争取拥有市级名中医3名、中青年名中医5名、基层名中医5名以上,区内全科医师和乡村医生的中医药知识培训率达到100%。搭建中医药重点学科建设平台,开展3年一周期的中医药重点学科建设,按照相互促进、错位发展的原则,争取到“十二五”末,建成市内有一定影响的中医特色专科2至3个。加强中医药卫生适宜技术人员推广应用工作,为基层群众提供“简、便、廉、验”的中医药适宜技术,使全区90%的社区卫生服务中心和60%的社区卫生服务站(村卫生室)能掌握并应用5种以上适宜技术。
三、主要工作任务
(一)进一步加强中医药服务网络体系建设,全面提升中医医疗服务能力
加快建立以区中医院为龙头,综合医院中医科为骨干,社区卫生服务机构中医科为基础力量,民营中医医疗机构、村卫生室为补充的城乡一体化、布局科学、结构合理、功能完善、适应群众医疗需求的中医医疗服务体系。
1.加强龙头医院建设,努力实现区中医院跨越式发展
合理规划区中医院业务发展计划,通过政策支持、经费保障及各方努力,将区中医院建设成为适应群众需求、设施设备齐全、服务功能完善、人员结构合理、中医特色突出、专科(专病)优势明显、服务质量优良的具有中医药特色优势的中医院。
(1)突出中医药特色,大力推进中医龙头医院建设。区中医院要始终坚持以中医为主、西医并举的办院方向和服务宗旨,每年新录用临床类卫技人员当中,中医类(含中西医结合)应达到60%以上,50%以上的西医临床医生应参加中医理论学习和临床实践,中医类别执业医师(含执业助理医师)占执业医师比例60%,医院领导班子中中医药专业技术人员比例及临床科室负责人中具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训的比例也应达到60%以上。采取有效措施,建立有利于发挥中医药特色优势的激励机制,着力推进中医药特色建设,确保规划期内顺利通过“二级乙等”中医专科医院评审,使区中医院实现跨越式发展,加快建成集医疗、教学、科研、中医药文化传播、对外交流为一体的区域龙头型中医院。
(2)突出重点,因地制宜开展中医特色专科建设。从2011年起,结合区域及医院工作实际选取4至5个目前老百姓迫切需求及有一定发展基础的科室进行重点扶持和发展,着力培育区中医特色专科,实现“院有专科、科有专病、人有专长”的优质中医药服务模式,在“十二五”期间,要建成市内有影响的中医特色专科2至3个。发挥中医专长,优先加强专科专病建设,逐步构建重点学科、特色专科和专科专病协同发展,全面促进区中医院各科的发展和技术水平的提高。
(3)发挥辐射示范作用,充分体现中医院在中医药事业发展中的作用。区中医院要高度树立作为龙头医院的示范带头意识,以发展我区中医药事业为己任,积极、扎实、有效的推动医院医疗、科研、教学和学术能力整体提升。在龙头医院自身做大做强的同时,依托人才队伍、专科(专病)等优势项目,辐射带动区域中医药服务水平整体提升。一是发挥中医药人才优势,通过建立定向的协作关系,实现区域内名老中医和基层中医骨干“下派、上送”的双向流动机制,以传承带教的形式努力实现区域内中医药人才队伍素质整体提升。二是依托中医药卫生适宜技术示范基地的开展,培训区域内中医药卫生适宜技术推广的师资队伍,定期向社区卫生服务机构推广中医药卫生适宜技术,并做好技术应用的指导工作,提高基层医疗机构常见疾病的中医服务能力。三是通过加强科研、学术和临床工作的研究探索,归纳整理中医药理论知识体系,形成地域特色鲜明、临床疗效显著的经典病例,通过举办学术讲座或制订技术规范等形式,提升各基层医疗机构对特定疾病的中医药治疗能力。四是筹建区名中医馆,下设名中医诊室若干间,邀请省、市、区级名中医挂牌坐诊。开展名中医师承带教工作,通过整理、总结、继承、发扬和创新名中医的学术经验,培养一批高层次中医药人才和新一代名中医,促进我区中医药事业发展,成为中医药技术传承推广和中医文化建设的良好平台。
2.实施社区卫生服务中心中医药标准化建设,努力提升社区中医药服务能力
根据《国家社区中医药服务指南》的规定和要求,将中医药服务内容列入各社区卫生服务机构的预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等“六位一体”工作目标,建立中医药参与社区卫生服务的长效机制。各社区卫生服务中心加大对中医药基本设施建设和设备投入力度,到“十二五”末,争取均建成功能完备、相对独立的中医药综合服务区。努力提升社区卫生服务中心中医药人才的服务能力,实施中医药服务的标准化和规范化。鼓励有条件的社区卫生服务中心开设中医馆或国医馆等特色医疗服务。
3.加强中医药服务的网底建设,大力推广和应用中医药卫生适宜技术
以国家中医药管理局印发的《基层中医药适宜技术手册》为指导,以区中医药卫生适宜技术示范基地培训为载体,对各社区卫生服务站(村卫生室)临床全科医师开展基层常见病、多发病的卫生适宜技术推广应用工作,使60%的社区卫生服务站(村卫生室)能掌握并应用5种以上适宜技术,为农村和社区老百姓提供简单、便捷、有效、廉价的基本中医药服务。
(二)完善中医药人才招录、引进和培养政策,全面加强我区中医药人才队伍建设
通过招录一批、引进一批和培养一批的政策手段,积极探索中医药人才发展机制。加强中医药人员招录和引进力度,确保“十二五”期间每年招录和人才引进的人员中中医类别人员比例达到25%以上,并做好人员培养培训工作,使全区中医类别的医师接受住院医师规范化培训和全科岗位培训的覆盖率达到90%以上。依托区中医院着力打造区中医药人才培养培训基地,努力实施中医药人才队伍素质提升工程。
1.加强中医药人员培养、招录引进力度,提升中医药人才队伍素质
(1)针对区域内中医药人才缺乏的现状,适当增加卫技人员的核定编制数,确保各单位在每年人才招聘中中医类别人员录用的比例达到25%以上,其中区中医院每年新录用临床类卫技人员当中,中医类(含中西医结合)应达到60%以上。通过几年的招录工作使各社区卫生服务中心配备中医类别医师(包括备案和返聘的中医人员)占医师总数的25%以上,使40%的社区卫生服务站配备中医类别医师,确保中医院及社区卫生服务机构的中医药人员满足日常工作服务需求,并达到国家级、省级示范区创建的要求。
(2)实施中医药学科带头人和技术骨干培养计划,鼓励和支持中医药技术骨干参加中医药研究生学历教育、老中医药专家学术经验继承和国内外临床中医学习班、培训班等项目的学习深造,加快培养一批医德高尚、理论功底扎实、专业技术精湛的中医药学科带头人和业务骨干。
(3)加强基层中医药人员岗位培训,实施短期和中远期中医药人员培训计划,开展中医类别全科医师岗位培训和规范化培训,城乡社区卫技人员中医药基本知识和技能的培训,争取到2015年,区内全科医师、社区责任医生和乡村医生的中医药知识培训率达到100%,社区卫生服务机构中医类别医师100%完成中医类别全科医师岗位培训和规范化培训。
(4)加强中医药继续教育和学历教育,积极组织各类继续医学教育项目培训班、中医药学术讲座、中医药专科和本科的学历教育,努力营造良好的中医药知识学习和教育的氛围。开设中医名家大讲堂,邀请重点学科、特色专科的学科带头人和技术骨干定期开讲。
(5)加大中西医结合临床人才的培养力度,继续组织实施“西学中班”培训,要求中医医院50%以上的西医临床医生参加中医理论学习和临床实践,充实壮大中西医结合人才队伍,更好地适应现代医疗服务需求。
(6)突破人才瓶颈,加大中医药人才引进与培养。将高层次中医药人才的引进列入区域卫生人才引进的重要工作任务,同时通过聘请有名望的高级中医药人才担任中医院名誉院长,加强医院的管理,围绕医院重点发展和扶持的重点学科和特色专科,千方百计加大对中医药人才的引进和培养力度。
(7)结合《区卫生系统柔性引才管理暂行办法》采用“请进来”、“走出去”等多种方式加强与省、市知名医院及医学院校的合作交流,通过各种不同形式和不同程度的合作带动提高区域内中医医疗服务能力和技术水平。
2.积极实施名中医评选活动,大力推进中医药的传承与创新
制定并出台《区名中医评选及奖励办法》,按照客观、公平、公正、满足老百姓需求的原则,评选一批中医药技术专长、临床经验丰富、医德高尚并有良好带教经验的区级名中医,选配具有一定专业理论基础和勤于学习的中青年骨干作为他们的学术经验继承人,通过跟师临床应诊、学术交流和临床科研等方式,进行一对一或一对二的培养,由此来继承和发扬老中医药专家的学术经验和技术专长。区级名中医每3至5年评选一次,对评选出来的名中医给予一定的物质奖励和精神鼓舞,以激励名中医带教的积极性。“十二五”期间,通过调研、评选和考核的形式组织1至2次区域内名中医评选活动,分别评选出5名区级名中医、中青年名中医和基层名中医,争取到“十二五”末,拥有市级名中医3名、中青年名中医5名、基层名中医5名以上。
(三)统筹规划、合理布局,加强区级中医药重点学科和特色专科建设
在《区医学重点学科管理办法》的基础上,制定并出台《区中医药重点学科和特色专科管理办法》,按照统一规划、错位发展的原则,明确我区中医药重点学科和特色专科的主攻方向和发展目标,按照客观、公平、公正的原则评选出中医药特色优势明显、老百姓迫切需求、发展前景较好专业,加大政策扶持和经费投入力度,力争通过几年的扶持和建设,使区级中医药重点学科和特色专科真正成为中医药医疗服务水平提升、科研学术能力建设、人才队伍发展的领跑者。区级中医药重点学科特色专科周期为三年,“十二五”期间,将组织2次区级中医药重点学科评审和建设工作,建成不少于5个区级中医药重点学科和特色专科,争取建成市内有影响的中医特色专科2至3个。
(四)充分发挥区中医药学会作用,提高学会的学术和科研能力水平
区中医药学会作为区域内中医药文化传播及学术交流的平台,应该充分发挥其作用。通过组织开展各级中医药年会、召开中医药发展论坛、举办中医药沙龙,进一步提升我区中医药学术氛围。积极开展中医药科研项目研究,通过组织中医药科研项目调研、专题或联合申报等形式加强中医药科研能力的建设。
(五)发挥中医药特色优势,加强中医药“治未病”服务
创新服务模式,拓展服务功能,在基本公共卫生服务中充分发挥中医药特色优势作用。注重发挥中医“治未病”的优势,大力实施“治未病”健康工程,将中医药服务内容有机融入到医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等多个服务领域中,切实加强中医药在疾病康复保健、亚健康干预、优生优育、老年护理等应用中医药治疗方案和健康干预手段,使疾病防治关口前移。制订下发《区治未病中医预防保健工作基本规范》,明确治未病工作的服务内容、流程设置、人员配备、设备配置等要求。探索实施重点人群与重点疾病中医保健。鼓励各医疗卫生机构广泛食疗药膳、情志调摄、运动功法、体质调养等特色服务,深入开展中医药保健与健康指导服务。
(六)加强中医药文化建设,促进中医药知识的传播与普及
1.加强中医药文化阵地建设,传扬中医药文化理念
努力打造区域特色的中医药文化阵地。区中医院要成为体现和弘扬中医药文化的重要阵地,在办院理念、队伍建设、诊疗活动、建筑风格等方面要充分体现中医药文化特征和内涵。各社区医疗单位通过建设不同特色的百草园来进一步宣传中医药文化。区植物园内通过种植各种中草药,全面介绍区域内现有的中草药材及其功效。通过不同层次的中医药文化阵地建设,传扬中医药文化理念。
2.加强中医药知识普及,提高公众对中医药的认知度
以各类中医药宣传活动为载体,大力宣传中医药知识,营造良好的中医药氛围。一是大力开展日常中医药科普知识宣传,以中医药疾病预防、健康养生为重点,组织开展面向社区居民、农村百姓的中医药科普知识讲座,使中医药知识贴近百姓,融入百姓生活;二是大力开展中医药知识“进社区、进农村、进家庭、进学校”系列活动,使中医药知识渗透到不同人群之中;三是社区医疗单位利用各种文字、音像、健康处方、宣传栏等大力进行中医药健康宣教活动。努力提高社会各界对中医药知识的认知度,营造“识中医、信中医、用中药”的良好社会环境。
3.挖掘区域中医药底蕴,传承中医药文化
加大传统中医药文化的挖掘和推广力度。一是深入挖掘民间单方、偏方和中草药工作,整理成册并加大宣传;二是挖掘区域中医药独特的诊疗技术并积极申报区非物质文化遗产,传承和弘扬中医药文化。
“十二五”期间,通过创建中医药特色社区卫生服务省级示范区和全国先进单位,创建二级乙等中医院。使社区居民中医药常识的知晓率和对社区卫生服务机构中医药服务内容的知晓率均大于90%,对社区卫生服务机构中医药服务满意率大于85%。老百姓对区域中医药综合服务能力满意度位居全市前列。
四、工作措施
(一)建立完善保障措施,营造中医药事业发展的良好环境
建立完善中医药服务管理体系,为我区中医药事业发展提供组织保证。要高度重视中医药事业发展,将中医药发展纳入国民经济与社会发展规划和医疗卫生事业发展规划,促进中医药事业与经济社会协调发展。区政府成立以分管区领导为组长,卫生、发改、财政、人事、劳动保障、食品药品监管、农林、民政等部门负责人参加的区中医药工作领导小组,建立工作制度,制订工作计划,研究解决中医药工作中的重大问题。有关部门要各司其职、各尽其责、密切配合、形成工作合力。卫生行政部门要履行好中医药事业发展的统筹规划、中医药业务管理、综合协调职能;发改部门负责将中医药发展纳入国民经济和社会发展规划,优化中医药资源配置,推动中医药基础设施建设;财政部门要健全完善中医药事业发展的长效投入机制,增加经费投入,做好财政政策落实工作;人事部门要配合卫生部门完善人才引进政策,充实中医药人才队伍,促进中医药人才引进;劳动保障部门要协调做好中医药医保政策的落实和中医药医保处方额度的调整和提高;食品药品监管部门要加强医疗机构中药药品质量管理,帮扶医疗机构申报院内中药制剂与使用调节;农林部门配合做好中草药种植特色农业基地发展扶持工作;民政部门要将中医药普及推广纳入社区服务范畴。
(二)建立对中医药发展的政策扶持体系,逐步增加对发展中医药事业的投入
进一步明确政府责任,逐步增加对发展中医药事业的投入,实施中医药事业投入项目管理,把中医事业发展纳入财政预算,重点支持中医医疗服务网络建设、中医药应对突发公共卫生事件能力和重大疾病防治能力建设、农村和社区中医药服务能力建设、中医药继承及创新体系建设、中医药科研和人才培养、成果推广和学科专科建设。“十二五”期间每年安排300万元,重点支持中医院实现跨越式发展,并在人才专项经费中每年安排一定经费用于中医药人才引进与培养。实施中医药经费的经常性投入机制,2010年起,新增对中医药类经常性经费的补助政策,由区财政对区内公立医疗卫生机构和三级乙等以上的民营医疗机构,按每中医门诊人次8元、每中医住院床日15元的标准给予补助。进一步完善中医药相关价格政策,建立合理的体现中医服务价值的中医特色服务收费和中医药技术服务价值的价格体系,合理调整中医服务价格和中药药品价格,鼓励医疗机构和医务人员提供中医药传统诊疗技术服务。根据中医药发展的规律和特点,支持符合条件的医疗机构自制临床需要的中药制剂,并按规定在指定的医疗机构合理调配院内中药制剂资源。
(三)完善中医药准入和管理体制
进一步贯彻落实中医药相关法律法规,加大宣传力度,促进中医药事业发展。卫生行政部门要强化中医管理职能,有专职中医管理人员,严格执行中医医疗机构、人员、技术、设备准入标准和中医药相关管理标准,规范中医药行政审批和执业行为,提高中医药行业依法行政水平。进一步加强对现有中医院、门诊部和中医诊所的管理,重点打击非法行医、商业贿赂、假药劣药、虚假中医药广告等行为。维护中医药市场秩序,切实加快中医药事业健康协调可持续发展。
关键词:精细化管理;专科医院;学科建设;应用
精细化管理是体现管理流程的专业化、系统化、数据化、信息化的一种管理方法,服务的焦点是满足被服务者的需求,以获得更高效益,最大限度地提高效率与竞争力[1]。精细化管理理念源于日本企业,应用于生产领域的组织发展战略、运营管理、执行落地等管理提升体系,通过把实战管理体系进行系统化梳理和细化处理,达到组织管理各个职能部门之间协调发展、精准匹配与高效运行,最终完成组织发展目标的一种管理方法[2]。精细化管理不仅是一种管理理念,更是一种管理文化,同样植根于人们的内心深处,精细化管理是精细文化与管理体系的完美结合,也是社会进步的必然要求,与社会分工和服务质量精细化的现代管理理念相一致[3]。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)是一所集医疗、教学、科研、产业、文化为一体的中医骨伤三级甲等专科医院[4]。以平乐郭氏正骨为基础,传承和发扬中医传统优势,融合现代医学的先进技术和方法,以“五化”(国际化、品牌化、专科化、特色化、一体化)为发展目标,学科建设为抓手,引入精细化管理理念,通过对相关资源的合理配置与使用,管理组织间进行协调,以降低医院运营成本,为提升医院的核心竞争力和实现可持续发展提供了重要保障。
1专科医院在学科建设过程中开展精细化管理的重要性
1.1精细化管理概述
精细化管理是一种先进的管理理念,受到各行各业的认可并被广泛使用和推广。其本质就是将抽象笼统的管理进行明确的表达,借助量化的标准尺度,衡量管理效果,使管理措施变得更加直观、明确、具体、便于操作。这种管理理念体现管理者必须具备严谨、科学、精益求精的工作作风,与现代社会高速发展进步过程中对专业分工的精细化要求相匹配。精细化管理也可以说是一种崭新的管理模式。精细化管理与传统管理模式相比较,更能适应时展的步伐,优越性比较突出。精细化管理模式被广泛引入企事业单位以及医院管理中,为企事业以及医院的发展发挥举足轻重的作用。通过明确划分责任及管理责任的落实,为企事业和医院各项的工作顺利开展提供了较为客观、有效的依据。运用精细化管理模式对医院进行管理,能够使医院的战略规划得到落实,各部门之间职责明确、协调合作提高医院的运行效率及管理人员的执行力和服务水准,确保医院朝着既定的目标稳定向前发展,使医疗服务的整体质量得到有效提升,同时带动经济效益同步提高。
1.2专科医院在学科建设过程中开展精细化管理的重要性
当前,随着医改工作的不断深入推进,无论是医院改革,还是等级医院评审要求的共同点就是医院管理走向科学化、专业化与精细化,医院管理是一种综合性工作,涉及内容比较多,主要包括:人、财、物、信息等内容,精细化管理是助推医院发展的重要手段。实践证明[5]精细化管理,可以促进医院从粗放型向集约化管理转变,专科医院亦不例外,全面实施精细化管理的目的就是全面提高医疗护理质量,把满足患者需求放在首要位置上。学科建设是医院的核心和灵魂,在医院发展中占据主导和引领作用[6]。专科医院以学科为架构,精细化管理不仅对组织架构有相当明确的要求,而且架构内部具有科学合理的分工衔接,进一步规范工作流程,健全各项规章制度,从而推动学科稳步健康朝既定目标向前的发展,进而带动医院以学科为中心的各项工作有序开展。
2精细化管理在专科医院学科建设中的应用
2.1构建专科医院学科建设精细化管理文化理念
专科医院构建学科建设精细化管理体系,需要完善服务机制与服务流程,提升服务能力,优化学科建设中所有细节[7]。全方位学习和培养精细化文化管理意识,与时俱进转变观念。使精细化管理文化成功植入到管理的各个环节,渗透到日常工作中,依据规范工作,开展人性化服务,提升医院管理水平。
2.2制定完善相关规章制度
精细化与医院管理的各个环节息息相关,因此,医院在修订和完善各项有关医院学科建设管理的规章制度时,以精细化作理念作为指导,学科建设为核心,处处彰显人文文化,使员工的思想和行为受到潜移默化的滋养和熏陶,以保证精细化文化管理制度顺利实施。同时,定期对医院全体员工进行精细化文化培训,并以小组讨论的形式,互相交流学习的心得和体会,确保大家彻底明白精细化文化的内涵和要旨,了解精细文化与医院学科建设的关系以及在医院学科建设中所起到的作用。管理层发自内心愿意学习和运用精细化管理这种管理的方法,被管理者理解运用精细化管理的意义,与管理者达成共识,形成和谐统一的命运共同体,以保障精细文化建设目标的顺利实施。
2.2.1构建完善的专科医院学科建设绩效管理方式科学合理的绩效管理是专科医院学科建设开展精细化管理的重要内容之一。绩效管理是医院管理人员首先确定明确的管理目标,围绕实现管理目标的具体环节制定有效措施并进行评价。合理的绩效管理模式,能够激发员工的工作热情提高工作的主动性,有效带动医院管理水平的提高[8]。通过精细化管理理念的深入贯彻落实,医院在安排各项具体工作时,可以依据岗位性质和业务范围的不同制定相对合理的绩效考核制度,制定灵活科学的考核方法,从而调动工作人员的工作积极性,高质量完成学科建设目标任务,成为促进专科医院可持续发展的动力之源。
2.2.2完善专科医院学科建设精细化管理激励机制要实现专科医院学科建设的精细化管理目标,首先明确,精细化管理的对象是人,管理从某种意义上讲,是规范人的某些行为,但是其本质应该是激发和调动人的主观能动性。因此修订和完善各项制度时,综合考虑方方面面的影响因素,制定出一套科学、合理、有效的激励机制,充分彰显精细化管理的优势,形成员工自觉遵守各项规章制度的精细化文化氛围[9]。定期对员工的工作进行评估、汇总、分析,对执行规范成绩显著的员工,给予精神或物质上的奖励。同时,对所有影响管理效果的问题进行汇总、归类并深入研究,针对共性问题,组织专家进一步论证管理制度和流程的科学性和合理性,发现制度问题及时进行完善。经过2~3次完善,确保非制度性问题的前提下,对于成绩连续考核落后的员工,给予适当的处罚。通过以上措施,不仅能激励员工调动主观能动性,而且可以激发日常的工作热情,充分发挥精细文化的引导作用,落实精细化管理措施。
2.3打造专科医院学科建设的精细化管理团队
专科医院学科建设精细化管理中,管理团队各个环节之间包括分割,既相互联系又相互影响,整个管理体系的效果与每一个环节的顺利实施都密切相关,因此,医院必须着力打造精细化管理团队的道德素质、管理水平和业务能力,树立牢固的精细化管理意识,团结一心、相互协作、建立一套高效率、高质量的管理体系。并且要兼顾各系统之间纵向、横向联系以及信息交流的流畅性和精准性。具体实施过程中,对决策层要求更高,不仅要对精细化管理文化进行深入、细致、全面的学习和研究,更要融会贯通掌握精细化管理的主旨与精髓,结合管理体系的具体要求,加强管理体系的硬件设施配备与完善,加大经费的投入,改善基础设施,修订现有规范,制定科学的培训计划,全方位多渠道对学科带头人、有关部门负责人等进行有计划的、系统的专项培训,使其掌握精细化管理的核心文化,明确实施精细化管理的意义,最终落实到工作实践中,从而提高专科医院学科建设的质量。
2.4临床和科研两手抓,多渠道加强医院学科建设
专科医院学科建设过程中,优化工作流程是目前医院工作的重要内容之一。优化流程可以确保学科团队成员在保质保量完成日常诊疗任务的前提下,能够有时间从事科研工作,并提供有利于科研的硬件设施、制度保障和资金保障。医院通过转变服务模式,优化工作流程,提升医院整体运行效率。
2.4.1注重学科培养该院分别在十一五、十二五期间,申报成功2个国家级重点学科,中医骨伤科学和临床中药学[4]。其中,医院其他学科都是中医骨伤科学的分支学科,有根据临床职能(矫形、康复等)的不同或者人体部位(脊柱、骨盆等)划分为若干学科。临床中药学,研究内容包括传统中药、现代药物等知识,其中重要的一部分是对平乐郭氏正骨方药系统整理并进行深层次研究和挖掘,为平乐郭氏正骨的发扬光大提供科学依据。医院还通过甄选,在院内选拔出7个重点培育学科:中医康复学、中医护理学、中医文化学、中医药信息学、医学影像学、重症医学和骨健康管理学[4]。通过一定周期对这些学科的培养,有利于发现更多优秀的临床、科研和管理方面的人才。
2.4.2注重基地建设该医院被确定为河南省中医骨科临床研究基地,主要包括四个优势病种:原发性骨质疏松、膝关节骨性关节炎、腰椎增生性脊柱炎及类风湿关节炎[4],围绕每个病种组建核心团队,参照学科建设的构架进行培养,培育重点病种的目的,在于以优势病种带动其他病种的发展的良好态势。
2.4.3全方位多渠道培养人才医院学科建设由人、财、物三元素组成,其中,人才是医院学科建设的最重要元素同时也是核心资源,该院通过多种渠道申报成功多方面人才:全国中药特色技术传承人才、河南省中医临床学科领军人才、河南省中医药拔尖人才、河南省中医药青苗人才、河南省中医学科(专科)学术带头人,医院参照省人才选拔标准自主组织,并选拔一批院级人才(院领军人才、医院青年优秀人才)进行培养等。学科带头人对学科建设而言,是学科建设的灵魂人物,对学科发展起决定性作用,学科带头人的学识、眼界、格局直接影响着学科未来发展的高度,医院尤其重视对学科带人的选拔和培养。学科带头人的选拔流程异常严格,不仅需要具备过硬的临床专业能力与突出的科学研究能力,而且具备良好的职业道德和组织领导能力。此外,学科带头人要具备“四会能力”(会看病、会教学、会科研、会带教)。为了更好培养一批中青年人才,经医院领导层决定,特意为河南省中医学科(专科)学术带头人与河南省中医药青苗人才,举行隆重的拜师仪式,根据中医的特点充分发挥中医名师的传统带教方法(传、帮、带)的优势,激发中青年医师学习中医的兴趣,调动学习中医的热情、积极性,促进中青年医师的临床业务水平、科研能力、道德修养和管理团队能力同步发展,旨在很好的传承和发扬中医特色。另外,积极配合省中医处选拔“仲景国医传人”,参加省中医系统组织的“精英班”进行系统培训学习,通过与经验丰富的张仲景经方治病防病的名师面对面指导并答疑解惑,加深对传统经典的认识,更有利于做好经典的传承和发扬。同时,该院为了“读经典、跟名师、作临床”定期举行“仲景学堂”学术讲座,进一步促进该院科学的建设的良性发展。
前言
教育理念涵盖了以人为本理念、全面发展理念、素质教育理念、个性化理念、多样化理念、生态和谐理念等。
据统计自2009年以来,我国共有472所大学更名,占学校总数的23%。仅河南省的各大高校中自2008-2015年经教育部批准的更名高校共计17所,更名的主要原因是学校自我实力的渴望认可与提升。高校更名本是一所高等学校追求教育教学质量进步,学校综合实力彰显和为学科发展创造条件的因素推动。但现在许多院校把更名作为校名改就是政绩佳,大学就是比学院"高级",本科院校就是比专科院校好,更名对我国高等教育的以人为本、全面发展、个性化理念等影响较为明显。
1.更名的类型
高校更名主要存在四种类型,一是从学校更名为学院,主要是专科升本科;而是从学院更名为大学,包括一些有名的学院,认为学院名字不如大学更有层次和内涵。
目前,我国大部分专科院校,二三本院校校长在任期间把学校努力从专科升为本科,从学校更名为学院,或把学院更名为大学作为在职期间的重要政绩目标,并围绕升格更名的要求增设学科、专业,扩大规模,不考虑本校的办学定位和特色。
2.更名过程中存在的主要问题
2.1 高校更名的盲目性。河南省"华北水利水电学院"在2014年更名为"华北水利水电大学","河南中医学院"在2015年更名为"河南中医药大学",这是河南省最新的学院升大学的具有代表性的两所院校。华北水利水电学院和河南中医学院都是河南省水利工程类、中医药类大学的代表院校,有自身的教育教学专业设置特色和经验,更名大学后有利于高校专业、师资和科研水平的发展与提高。
但是如果一味的追求更名后的招生吸引力、国家资源的投入,政策的支持等,则很容易走进更名的浪潮漩涡中而难以自拔,国家鼓励院校凭借自己的努力和实力更名,但不能过度追求大学名号而忽视了自身实质的发展,同时也容易在更名后由于前后反差太大而误导大众。如,安阳师范学校更名后为安阳幼儿高等专科学校,相对给高考填报志愿的考生造成一定困扰,前后对比下考生不能从名称中清晰获取该校的定向信息。此外南京的一所学校"南通科技职业学院"与"南京科技职业学院,这两个名字为报考者和考生家长造成了同样大的困扰,两所学校专业与各自特色相差较大,却因名字而扰乱外界对其的判断。
还有高职把"农业"学校更名为涵盖范围更广的"科技""理工"是一个普遍趋势。其实,类似的情况普遍存在,主要的类型分为三类:一是名称从县市地名到"河南""华北""中国";二是从"学校"到"学院"或从"学院"到"大学"的更改;三是用"科技""理工"等热门词取代"机械""煤炭""电子"等综合性越来越强。如,"淮北师范大学"的前身是"淮北市煤炭师范学院"隶属于煤炭部,更名后隶属于教育部。
3.高校更名对教育理念的影响
3.1 教育理念的概念。教育理念,即关于教育方法的观念。现代教育以促进人的自由全面发展为宗旨,因此它更关注人的发展的完整性、全面性。表现在宏观上,它是面向全体公民的国民性教育,注重民族整体的全面发展。
3.2 高校更名对教育理念的影响。
3.2.1 使人们对大学总体认识不清。大学作为高等教育,培养人才的主要场所,每年都要吸纳众多人才接受现代高等教育的培养,高深知识的传递。大学校名作为一个学校的重要标识,象征了学校的专业内涵和教育地位,且经过长期积淀而成,大学更名过程中出现的更名后的校名尤其是升级的高校与其应具备的高校实力水平差距明显;甚至有些大学更名后焕然一新,专业特色不突出,实质内容不清晰给在国家培养人才的道路上造成很大的阻碍,报考志愿者也容易误导,出现专业选择偏失或对学校期望过高。
3.2.2 割断了历史传承。每一个校名都蕴含着丰富的学发展史,其经历的漫长艰辛的历史过程饱含着先代的辛勤付出,有着先代人对学校教育传承的殷切期盼,文化精髓后代人应代代传继。所以我们应该尊重一个学校的历史性,尽可能地延续发展中的教育使命。从而大学校名的重要意义、影响力和社会的认同同样重要88,应该加以保护和尊重。
3.2.3 模糊了大学理念。一所大学的校名往往能体现这所大学的精神,理念的背后承载的是大学办学的办学思想和办学方向,大学精神又是大学自身内在的独特气质和精神文明成果,是大学发展的理念聚集。比如著名的北京大学秉承"兼容并包""学术自由"的办学理念,对北京大学进行大程度的改造;浙江大学的办学理念是"以人为本,整合培养,求是创新,追求卓越",以人的全面发展为核心,强调知识、能力、素质并重理念。不同时期的北大和浙大彰显着他们在不同时期的精神。
4.对高校更名的理性思考
4.1 近日由 " 南大 "这一简称引发的校名争议引起了大家的关注,由此,我们不得不站在大学历史传统的角度去看清这个问题。南昌大学简称很多, "南大""昌大""江大""江工大",其中流传最广的是"昌大",所以我们应该更多的尊重大学自身的悠久历史和深厚的文化根基,不应抛弃传统加入到"撕名牌"的纷争中,保护好自己特色和内涵最重要。就像国外的"巴黎高师"不是"大学"称谓,却以自己绝对的教育特色走在世界的前列。
4.2 国家教育部严把更名关。社会对大学更名的著名争议的产生,要求教育部对各省市的大学更名资质进行严格审查,各地市教育厅要做好各地的大学院校更名资格进行审核,杜绝急功近利实力不足的大学院校采用种种手段进行更名的情况,严格把质量关,并在更名乱象频发的背景下做到审核的规范性、科学性和合理性,必要时刻应予立法,使高校更名热潮回归理性。
关键词:思想政治工作;服务质量;提升
中图分类号:I06文献标识码:A文章编号:1003-949X(2010)-05-0058-001
一、培育医院精神文化,构建精诚团结的团队形象
医院在全省卫生系统率先开展了院徽、院歌、院旗的征集活动,通过戴院徽、唱院歌、升院旗,进一步激发全院职工的凝聚力和向心力。同时,全院广泛开展医院院训、医院愿景、办院宗旨、办院方针、医院的员工理念、员工的集体理念及员工行为规范有奖征集活动,经全员参与、共商共议、上下互动,反复提炼,逐步形成了整套医院精神文化体系,从而形成了院有服务理念,科有服务信条,员工有服务格言的昂扬向上的文化氛围。
通过开展“文明优质月活动”、“岗位技能竞赛”等专项活动及举办“树行业新风,展杏林风采”、“构建和谐医患关系从我做起”等各类主题演讲赛、换位思考大讨论以及充分发挥工会、共青团、离退休职工作用,组建舞蹈队、合唱团、各类球队,激发大家的团队精神和心系医院发展的强烈责任感和使命感,使医院精神、理念在潜移默化中深入人心,不断升华。
通过党委会、院长办公会、党委中心组学习、政工例会、党员“”、职工大会以及聘请国内知名中医药文化专家讲学等多种形式适时进行全员培训,号召全体职工人人关心医院发展,个个参与医院文化建设,统一思想认识,使医院文化建设成为“医院是我家,建设靠大家”全员参与和关心的工作。
二、建设医院环境文化,构建中医特色的人文形象
突出中医特色环境。医院在大厅、走廊、诊室里悬挂了古代医家画像和装裱的古医训、古医德的字画、镜匾等,让病人在感官中感受到一种中医医院特有的高雅优美的中医文化品位。并积极将中医针灸推拿和综合治疗推广到全体住院病人,让来院的每一个病人都能体验到中医的望、闻、问、切、处方上的丸、散、膏、丹、饮片、汤剂,中医治疗手段上的针炙、推拿、按摩、拔罐、外敷等。
营造中医文化氛围。在日常工作中,我们注重对职工进行“大医精诚”、“医乃仁术”、“医者当以医道医术成就其立德立言立功之志”等传统道德观念的教育,使其熟记在心。充分把握。积极在全院推行中医“固本强基”工程,启动中医基础理论、中医经典著作的温习与考核,在全院开展中医方剂知识竞赛,在全院范围内营造“'爱中医、学中医、讲中医、用中医”的良好中医文化氛围。
三、坚持以人为本,构建和谐医院形象
创新职工学教形式。通过“青苗”培养计划的实施,有计划、有目的培养专科专病的特色人才;通过院外进修学习、严格院内ICU轮训、住院医师规范培训等方式,着力培养有~定能力的实用人才;加强全员技术培训,建立“三基”长效培训考核机制;提高各岗位人员的素质,激发全员的工作热情。
努力为职工办实事、办好事,开展送温暖活动。医院每年定期为职工进行健康体验;为女职工购买防癌保险;每年组织职工旅游;职工生日赠送贺卡、礼金;职工子弟考上大学,医院予以奖励;职工住院专人探视慰问;职工直系亲戚驾鹤,不论远近,医院均安排专车、专人登门慰问抚恤,医院的凝聚力进一步提升。
四、加强宣传工作,构建良好公众形象
通过对民族医药文化传承方式进行分析研究,笔者认为,在多样化的民族传统医药文化中,“活态传承” 是保持民族医药特殊性、可持续性发展的最大保障。为此,本文以分析苗医药文化“活态传承”的内涵和重要性为基础,研究苗医药文化在“活态传承”中面临的问题,并积极探寻苗医药文化活态传承的有效途径。
1 苗医药文化活态传承的内涵
2003 年10月联合国教科文组织第32届大会通过了《保护非物质文化遗产公约》,提出非物质文化遗产包括以下五个部分[1]:①口头传统和表现形式;②表演艺术;③社会风俗、礼仪、节庆;④有关自然界和宇宙的知识和实践;⑤传统的手工艺技能。“代代相传”、“口口相传”是非物质文化遗产的传承特质[2]的方式传承,故苗医药知识与技能通过集体记忆和口头传授的方式继承,故苗医药是非物质文化遗产之一。
非物质文化遗产具有活态性[3]。“活态传承”是非物质文化遗产传承的重要特征,与用现代科技手段(如:文字、音像、视频等方式)对非物质文化遗产进行“博物馆”式“静态”保存有明显区别。在“活态传承”传承中,最核心的问题是传承人,传承人集中体现了活态传承的内容、形式与手段。
苗医药文化的活态传承,主要是指那些掌握苗医药技艺和知识的人。他们不仅具有高超的医学技艺,是苗医药文化的载体,而且在长期的医疗实践中,传承着本地域的行业规矩和信仰禁忌等。“以人为本”是活态传承的基本内涵,而一定的记录手段、适宜的活态生存空间是活态传承的必要补充。
2 苗医药文化活态传承的重要性
2.1 有利于苗医药文化传承发展的可持续性与再创造性 随着外来医药文化的强烈冲击,我国传统医药的生态环境被破坏,处于弱势地位的苗医药文化受损更甚。在大工化、大市场化面前,苗医药文化的基因与脉络,正成为文化碎片。只有通过活态传承,不断重组文化碎片,才能保证苗医药文化在新时期可持续生存与发展。同时,苗医药文化作为活态的非物质文化遗产,是不断生长着的文化,会随着各种因素的变化而不断地出现新问题、新现象。只有强调苗医药文化的活态传承,才能对发展中的新特点进行把握,对苗医药文化进行再创造。
2.2 有利于弥补苗医药文化传承中的严重脱节现象 贵州省卫生厅1982年调查,“全省约有民族医、草药医30多万人”,“民族医、草药医是一支不可忽视的力量”。2009年据贵州省中医药管理局不完全统计,全省有民族医药从业人员4200人,在县级以上卫生机构200余人,乡村民间医生4000人。从数量上看,贵州民族医药从业人员明显减少。从全国范围来看,2002年民族医药人员占全国卫生技术人员的0.16%,民族医药人员占国家卫生人员比例极小,与民族医药的历史地位很不相称。究其原因,民族地区在执行国家卫生政策与法规时,缺乏因地制宜的实施细则,贯彻法规“一刀切”,缺少对民族医药队伍和民族医药资源必要的保护,草医草药丧失合法存在的条件,导致民族民间医药人员大量消失。在此背景下,苗医药的生存环境与群众基础也发生了很大改变,苗医药文化传承严重脱节,而活态传承是弥补脱节的唯一方法。
2.3 有利于突破苗医药文化传承和保护这一难题 建国以来,国家对民族医药采取了多样化的保护政策。从20世纪70年代后期改革开放开始,各民族不断发掘、整理、总结、发展自己的民族医药,出版发行了一系列的文献书籍。这种用文献的方法收集、记录民族医药的方式,对民族医药的保护与传承做出了巨大贡献。但在实际生活中,特别是近20年来,由于《医疗机构管理条例》和《执业医师法》等法律法规的约束,不少地方的民族医生、民间医生被拒之门外。苗医药的实践者、传承人也被合法取缔。因此,在进行苗医药文献搜集整理的同时,强化对活态传承方式的研究,有利于解决苗医药文化传承和保护这一难题。
3 苗医药文化活态传承面临的问题
3.1 《民族区域自治法》的权利未能充分运用,缺乏保护和发展苗医药的实施细则 《民族区域自治法》第40条规定,“民族自治地方的自治机关,自主决定本地方的医疗卫生事业发展规划,发展现代医药和民族传统医药。”但大部分民族自治地区和多民族省份并没有贯彻执行,没有制定“发展现代医药和民族医药”的实施细则。《民族区域自治法》第20条规定,“上级国家机关的决议、决定、命令和指示,如有不适合民族自治地方实际情况的,自治机关可以报经该上级国家机关批准,变通执行或者停止执行。”事实上,《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《药品管理法》的某些条款,明明不符合民族地区民族医药事业和民族医药队伍的实际情况,但民族地区并未利用这一条款给予的权利,提出变通执行或者停止执行的意见。民族自治地区和相关省市在制定实施《民族区域自治法》的具体办法时,大都忽视和回避继承发展民族医药的问题[4],未制定民族医药(苗医药)的实施细则。
3.2 苗医药文化生态环境的改变 一是人文环境改变。随着经济的高速发展及信息化时代的到来,苗族地区生活水平不断提高,封闭式的生活方式发生了改变。“年轻人正在远离乡村”,“乡村只剩下老人和孩子”;二是医疗环境改变。在外来医药文化的冲击下,苗医药自身的水平和质量,还不足以“压倒群芳”,在许多常见病、多发病、疑难病面前缺乏足够多的比西医优越的高招,苗药资源缺乏可持续发展;三是苗医医院稀缺。全国没有一所名符其实的、独立的苗医医疗机构,仅贵阳中医学院一附院办了一个苗医门诊,黔东南州中医院有一个苗医专科,黔南州中医院有一个苗医皮肤病专科。除此外,其余大都是民间诊所,总体力量十分弱小[5]。苗医药文化赖以生存、发展的生态环境令人担忧。
3.3 苗医药文化缺少认定和保护的传承人 许多民族地区没有认识到传承人在活态传承中的重要性。一是在执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》等过程中,贯彻“一刀切”思想,把民族民间医药人员拒之门外,不得营业。95%以上的苗医处于非法行医的境地;二是“村寨年轻人”“因生存压力,外出打工求学,本土传统的民族医药文化传承人队伍日渐缩小”;三是民族医药队伍内部,外向性人才十分缺乏,严重制约走向世界的力度和速度。在此状况下,人们对苗医药文化的自信心日渐衰弱,苗医药文化的传承人特别匮乏。
3.4 苗医药文化官方教育传承不够 在我国55个少数民族中,只有藏医、蒙医、维吾尔医纳入了高等教育体系,成立了本科层次的医学院。其它则是在一些中医学院开设了民族医药学专业,如广西中医药大学的壮医专业,贵阳中医学院苗医药专业。与此同时,民族医中的部分名医则用“师带徒”的方法培养学生。这些措施,对我国民族医药文化“活态传承”人的培养起了重要的作用。
苗医药教育虽纳入了高等教育体系,但苗医药专业课程科目十分有限,课程专业化程度不高,人才培养目标细化不够,苗医药文化传承范式尚未全面融入到专业教育体系中。又因《医疗机构管理条例》、《执业医师法》等法律法规对苗医药从业人员的约束,苗医药专业教育对“活态传承”人的培养也受到明显的影响。
4 苗医药文化活态传承的途径
4.1 充分利用非遗保护政策及少数民族区域自治特权,颁布与之相应的苗医药文化管理和保护制度,从保护机制上实现点面结合 利用国务院非遗“国家+省+市+县”4级保护政策,启动苗医药遗产保护项目,实施点保护。截止2014年,国家级项目有“苗医药(骨伤蛇伤疗法)”,省级项目有“苗族医药”。然而,申请非遗保护,条件严格,数量有限。有些虽然成了保护对象,但苦于经费短缺,活态传承者们缺乏固定收入,生活遇到困难,无法保证传承活动的顺利开展。
因此,要想实现苗医药的长远保护与全面发展,我省行政部门还要充分利用少数民族区域自治特权,颁布与之相应的《贵州省少数民族医药保护与发展条例》或《贵州省少数民族医药保护发展实际操作指导细则》,以弥补国家《医疗机构管理条例》、《执业医师法》等对苗医药从业人员的制约,组建专业的苗医药文化保护队伍,从面上全方位开展管理和保护工作。
4.2 政府对苗医药文化活态传承人的认定和保护 以活态传承人为基础,辅以高科技的活态记录手段保存民族医药文化,是“活态传承”的重要模式。政府及相关部门要充分认识活态传承人在苗医药传承中的重要性与创造性。
政府及相关部门出台相应的法律法规,给予苗医药文化活态传承人资格认定,出台相应措施对活态传承人开展培训活动,鼓励与帮助苗医药文化在新时期的传承及传播。只有这样才能确保苗医药文化活态传承机制有效运行。
4.3 官方教育是苗医药文化活态传承教育的主体 目前,整个贵州乃至全国,苗医药人才奇缺。政府及相关部门要充分认识到,官方教育是苗医药文化活态传承的主阵地。在保持苗医药原生态特点的前提下,一是通过学校培养,大力开设苗(医)药专业的本科教育与研究生教育, 增加专业课程科目,深化专业课程内容,在中等中医药教育中增加苗医药科目;二是深化继续教育,定期举办苗医药培训班,提高苗医药人员的理论水平、操作技能与综合素质,创新继续教育方式;三是以专题研究为载体,培养苗医药文献整理、临床、科研的专业队伍,实现民族医药跨越式创新发展。
4.4 结合苗医药的民族性、地域性创新其传承模式 对长期生活在苗族地区,熟练掌握一种或几种苗族传统医药知识并有较高造诣的苗族民医,授予“民间医师”荣誉,纳入农村医疗体系,增强他们民族职业自豪感;通过命名一些“苗族传统医药文化乡”、划定“苗医药种植生态保护区”[6]、编制更多的“苗医药民谣”并鼓励人们传唱,在全社会大力弘扬苗医药文化保护和发展意识,强化理论自信,唤起人们对苗医药文化的推广使用。建立人人有责、全民参与的良性互动活态传承社会环境,拓展集体传承模式。重视网络空间传播,传播与传承是合二而一的。通过网络传播,使苗医药从“养在深山人未识”变为走出苗山,走进城市,走向世界,进行跨文化交流,以便更多的人关注及重视苗医药文化,自觉加入到传承的行列中来。
5 结语
苗医药具有“简、便、效、廉、奇”的特点。随着全球“崇尚自然,返朴归真”、“民族药效”理念的兴起,苗医药对苗族甚至整个人类的健康都是一笔宝贵的财富。苗医药文化以不公开、保密、口传心授的方式进行传承,在外来医药文化的强烈冲击下,其生存空间越来越狭窄,正逐步成为文化碎片。政府及相关部门必须充分认识到活态传承保护的重要性,把活态传承作为新时期苗医药文化建设的重点项目,保护苗医药文化适应新的生存环境。在苗医药文化的活态传承中,不仅需要政府部门的努力,更需要广大苗族群众积极参与,树立民族自信、理论自信。只有这样,才能确保苗医药文化在新时期持续发展下去。
参考文献