脑腔梗的康复锻炼方法精选(九篇)

前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的脑腔梗的康复锻炼方法主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。

第1篇：脑腔梗的康复锻炼方法范文

关键词：脑梗死;护理

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于各种原因引起脑血管供血障碍，局部脑组织缺血缺氧出现坏死或软化，出现相应神经功能缺损。最新的流行病学资料表明，我国城市居民中脑血管病占死亡原因首位，其中缺血性脑卒中占59.8%［1］。脑梗死通常分：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死最常见的原因是高血压病，约占90％；其次为糖尿病和高血脂症［2］。老年人大面积脑梗死发病危重，病情发展迅速，并发症多，预后差。现将2008年8月至2009年8月本院收治的122例脑梗死病人护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料122例中男73例，女49例；年龄52～85（65．1±7．76)岁。诊断标准：全部病例符合全国第四次脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准；并经脑CT或MRI确诊。其中基底节脑梗死38例、脑栓塞4例、大面积脑梗死15例、小脑梗死9例、脑干梗死12例、腔隙性脑梗死26例，多发腔梗18例。既往有高血压病史96例；冠心病史38例；风心病史8例，糖尿病42例；脑卒中病史16例。

1.2临床表现以意识障碍为首发症状11例，其中嗜睡8例，浅昏迷至重度昏迷6例，另有5例患者入院时神志清楚，住院1～3d渐至嗜睡昏迷；以头痛为首发症状2例；以四肢抽搐起病2例；35例以言语不清、肢体乏力起病。全部患者均有不同程度的偏瘫。血压升高50例，失语15例。

1．3治疗原则对急性大面积脑梗死及时应用脱水降颅压，消除脑水肿，对一般梗塞灶则用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂以改善脑循环，神经营养剂和预防感染等治疗，结果死亡7例，自动出院6例，余经治疗后病情稳定，均留有不同程度的偏瘫、失语、吞咽障碍等严重后遗症。

2护理

护理人员必须熟悉脑梗死的病因、分类、病理生理、发病机制、临床表现，这样才能按照病程的不同时期采取各种预防和护理措施，将所致的后期损害降到最低。

2.1严密观察意识、瞳孔、生命体征变化根据病情每1~2小时监测T、P、R、BP，如有意识障碍加重、头痛剧烈、频繁呕吐、躁动不安、颈项强直、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸、脉搏慢，即有梗死面积增大、出血或者脑疝的可能，如突然失语，肢体偏瘫程度加重、意识障碍加深等。可能有新的血栓形成，应及时通知医生。意识障碍者取平卧位，头部抬高10～15°，并偏向一侧。意识不清者发病24h内应暂停进食，24h后给予鼻饲饮食记录出入量。

2.2药物护理使用甘露醇快速滴入，一般250ml20～30min内滴完，防止外渗。应用抗凝时，定时监测KPTr，密切观察有无出血倾向，有无口腔黏膜、牙龈和皮下出血及血尿、黑便等，备好鱼精蛋白锌、6一氨基己酸等药物对抗治疗；应用血管扩张剂尼莫地平静脉滴注时，应缓慢滴注，并且要严密监测血压变化，防止血压过低引起脑供血不足加重脑损害。

2.3气道管理保持良好的氧合是脑卒中治疗的基础，如有低氧存在，应立即以2~4L/min吸氧，并加强呼吸道管理如保持头侧位、淸除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，尽快纠正低氧。对于有意识障碍（GCS评分小于8分）又有高度误吸危险者，应尽早实施气管插管［1］。

2.4做好基础护理、预防并发症入院后即对病人进行Braden评分，必要垫气垫床。不能自主翻身病人，协助每1~2小时翻身扣背一次。刺激咳嗽，及时排痰。使用便器时避免擦伤皮肤。床铺保持平整、干燥。予口腔护理、会阴护理bid。做好导尿管护理。由于病人长期卧床，活动量小，肠蠕动减少，很容易引起便秘，所以，在补充营养的同时，要注意粗纤维食物的补充。对风湿性心脏病引起的脑栓塞急性期应严格要求患者绝对卧床，切忌饱餐，帮助病人翻身时动作要轻，并保持大便通畅。合并糖尿病患者，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃，形成“褥疮”，更应加强皮肤护理及足部护理。

2.5心理护理脑梗死发病急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受，往往陷入绝望和担忧的状态中。心理护理的目的是给患者对疾病有一个正确认识以及应抱有的态度，同时使之引起情绪改变和积极自我治疗的意志行动。护士启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立起战胜疾病的信心，给患者及家属讲解疾病的发生，发展及转归，为患者及家属提供有关的健康宣教资料，可采用发放宣教小册子或集体看康复录像带的形式，还可请康复治疗效果好的患者，做现身说法的宣教。要富有同情心，创造良好环境，加强对家属的心理疏导工作，为患者康复提供有利的社会支持系统，激发患者进行康复的兴趣，激励病人配合治疗。

2.6康复护理

2.6.1肢体功能障碍的护理偏瘫侧肢体处于良肢位，抬高患肢，促进血液回流，防止肿胀。双下肢尽量避免输液，以免增加下肢深静脉血栓形成的风险。在脑梗死急性期，一旦患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h即可进行康复训练。主要以预防并发症及继发障碍的出现，并为今后的康复训练做准备。功能锻炼主要采取床上被动运动与主动运动相结合，活动偏瘫肢体，做肢体按摩，被动活动和坐起、站立、步行锻炼，防止肢体挛缩、畸形。

2.6.2语言康复训练向患者解释语言锻炼的目的、方法、告诉患者失语是暂时的，语言功能的训练，应由浅入深、循序渐进地互动练习［3］。体贴关心病人，诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。

2.6.3饮食护理对吞咽障碍病人进食前予提供适当休息，能坐起的患者取躯干垂直头正中位。坐起患者，一般采用躯干30°仰卧位头部前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起。喂食者位于患者健侧。这种可以减少食物向鼻腔返流和误吸，可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。避免过稀过干的食物，鼓励患者自己进食，进食过程中让患者充分咀嚼，确信吞咽后继续进食。床前要有吸引装置，如所进食物滞留，鼓励患者头转向健侧，并控制舌头向一侧，消除残留食物。如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。

2.6.4日常生活训练患病后除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。衣服要做得宽松柔软，穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧。练习洗脸、如厕、进食、转移等生活技能，倡导“自理模式”，提高患者自理能力。

2.6.5安全护理评估病人，做好病人及家属安全宣教，根据病情，采取床头警示标识，床栏、约束具等保护措施，下地、如厕搀扶防跌倒、坠床。

2.7做好出院健康教育指导病人出院时大多存在肢体功能障碍、生活不能自理、言语障碍、悲观失望等问题，予心理卫生指导尤为重要，树立信心，家人支持；康复训练是脑梗死康复的主要办法，要持之以恒；指导患者避免复发危险因素，保持良好的情绪，避免紧张、焦虑、烦躁等负性情绪，坚持定时测血压、血糖、血脂。如出现手指麻木乏力或短暂的说话困难、流涎、口角歪斜、步态不稳等脑缺血先兆应及时就诊。嘱患者按时服药，定期门诊随访，出现任何不适随时来院诊治。

3体会

脑梗死病人虽然不及脑出血凶险，但是病人大多年老体弱，诸多慢性病缠身，梗塞区可以在短时间内扩大；大面积脑梗死、脑栓塞病人发病急、病情重，在护理过程中要加强病情观察，及早发现病情变化才能为抢救赢得时间；切实做好各项生活护理，降低感染的发生率；心理卫生指导，有针对性地采取护理干预措施，促进脑梗死患者康复的依从性，配合早期康复训练，减少合并症；做好出院指导；从而提高患者治愈率和病后的生存质量，降低病死率。

【参考文献】

［1］张悦怡，庄一渝，程丽君，等．急重症救护新概念与新技术［M］．杭州：浙江大学出版社,2009:179-181.

第2篇：脑腔梗的康复锻炼方法范文

【关键词】主动脉夹层 腔内隔绝术 围手术期 护理

主动脉夹层是指主动脉腔内血液，从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜形成的壁间血肿沿着主动脉长轴扩展，使中膜分离，造成了主动脉真假两腔分离的一种病理改变［1］。是少见而严重的血管急重症，临床表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状。该病来势凶猛、急性期死亡率极高（＞50%）。腔内隔绝术是通过导管系统将人工血管-金属支架复合体移植物导入夹层的破口处，释放后使移植物固定于破口的上下两端正常血壁从而隔绝了高压血流进入假腔，使内膜重新贴附到外膜，防止了破裂［1］。近年来腔内隔绝术以其创伤小、手术死亡率低、术后恢复快等优点而广泛应用。我科2007年12月——2011年5月对80例主动脉夹层患者实施了腔内隔绝术治疗取得良好效果，现报告如下：

1 资料和方法

1.1本组患者80例，男62例，女18例，平均年龄62岁，均有高血压病史，有不同程度前胸或后背撕裂样或刀割样疼痛。入院后MRI或双源CT示主动脉夹层，DeBakeyⅢ型78例，DeBakeyⅠ型2例属介入治疗适应证。

1.2手术方法：在局麻下穿刺左肱动脉行主动脉造影确认破口的位置、大小、波及范围，决定置入支架的类型和规格。在全麻或腰麻下在腹股沟下方沿股动脉方向纵行切开，分离股动脉，穿刺并切开股动脉后送入覆膜支架，确定支架到位后释放支架再次行主动脉造影，见破口完全封闭后，缝合股动脉及切口。

2 结果

80例患者均成功实施腔内隔绝术，其中一例术后出现截瘫，一例术后7天并发急性脑梗塞，经积极治疗后出院，其余78例患者术后2-3周出院。术后3个月-三年随访支架无移位、内漏，破口封闭良好。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1严密观察病情变化：持续心电监护，氧气吸入，密切观察血压及心率的变化。充分控制血压是主动脉夹层抢救的关键，应用降压药物控制血压，使血压控制在90-120∕50-60mmHg之间，心率维持在60-70分，可有效延缓或终止夹层血肿继续伸延。建立两路静脉通路，一组输入抢救用药，一组输入支持用药，用输液泵严格控制输液速度，根据血压调节输液速度，注意用药后的反应。严密监测心率和节律，预防心率过慢和出现房室传导阻滞。常用降压药有硝普钠和硝酸甘油。硝普钠应避光，现配现用，每6小时更换一次。使用硝普钠个别患者会出现烦躁不安，不合作，自拔输液管等类似精神症状的表现，应加强安全防范措施，防止坠床和其他意外。

3.1.2心理护理：主动脉夹层患者一般起病急、病情危重、预后差，患者和家属都有不同程度的恐惧忧虑。不良情绪可引起血压波动，有诱发瘤体破裂的危险。因此要关心、安慰病人，认真倾听患者的倾诉，给予病人同情和鼓励，避免消极暗示，耐心向病人及家属介绍各项治疗和护理措施的重要性与必要性，介绍支架介入治疗的可靠疗效和安全性，消除顾虑使患者在最佳心理状态下接受治疗。

3.1.3加强基础护理完善术前准备：嘱患者绝对卧床休息，进食低盐、低脂、低胆固醇、粗纤维饮食；保持病室安静、整洁，尽量减少陪护、探视人员，避免情绪激动，引起血压升高；保持大小便通畅，避免咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。术前完善血尿常规、凝血筛选、肝肾功能等各项实验室检查。观察四肢动脉的博动情况并标记，清洁双侧腹股沟区并备皮；备血；术前禁食水。

3.2术中护理

3.2.1心理护理：热情迎接病人，介绍手术室环境，鼓励病人诉说自己的感受，给予心理安慰减轻病人的恐惧和焦虑。

3.2.2术中：认真查对，平稳过床，嘱患者不要用力，以防血压升高，破口增大。病人取平卧位，左上肢外展，以备术中穿刺。

3.2.3常规留置尿管：我们选择麻醉后留置尿管。术前告知病人，做好解释工作，保证病人在无痛的状态下插尿管，避免插管时尿道口疼痛引起血压升高、动脉瘤再次撕裂的危险。

3.2.4术中与医生紧密配合，确保手术安全有序：合理摆放手术室内的物品，预留足够空间，以备开启支架时有足够的空间，预防污染并严格无菌操作。护士要掌握基本的手术程序，根据手术步骤和需要分次开启介入器材，以免造成浪费；严密观察病情变化，保持静脉通路通畅；观察病人尿量；严格执行查对制度，准确执行医嘱给药；术毕协助医生包扎伤口安全转运病人。

3.3术后护理

3.3.1严密观察病情变化：患者回病房后持续心电监护，持续低流量吸氧，严密监测生命体征，观察意识、体温、呼吸、心率变化，特别注意血压的波动情况，术后血压过高可增加心脑血管意外的危险性，血压过低则使肾血流量减少而影响肾功能。术后严密观察尿量，定期检查尿常规及肾功能，指导患者多饮水，予以适当补液，以利造影剂的排泄，预防肾损害。严密观察切口敷料有无渗血渗液；密切观察术肢末梢血液循环，观察皮温及颜色，观察患者四肢动脉（桡动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、足背动脉）搏动情况以及双侧动脉搏动的强弱是否对称［2］。

3.3.2与活动：术后取平卧位，麻醉清醒后改半卧位，腹股沟区切口处砂袋压迫6-8小时，双下肢平伸，制动12小时，平卧24小时，术后48小时可适当下床活动，术后3周内避免剧烈活动，防止带膜支架移位。

3.3.3并发症的观察与护理

（1）支架植入术后综合征：本组32例患者出现发热，经抗生素、雾化吸入治疗4天后体温恢复正常。术后患者出现发热，体温一般不超过38.5℃，与移植物的异物反应、血栓吸收、造影剂以及X线辐射有关。

（2）切口感染：本组2例患者出现切口处脓性液体渗出，经清创引流、定期换药后伤口痊愈。由于腹股沟切口靠近会，皮肤皱褶较多，易隐藏细菌，加之切口较深，易发生脂肪液化或淋巴漏可继发细菌感染。应加强伤口护理，定期正确更换敷料，一旦发生切口感染，应行药敏实验和细菌检查，并敞开切口彻底清创，全身使用细菌敏感抗生素［3］。

（3）脑梗塞：本组1例患者7天后出现烦躁症状，伴轻度意识模糊，急诊头颅CT提示左侧大脑半球大面积脑梗。此例患者为主动脉夹层DeBakeyⅠ型，后经CTA证实为左颈总动脉夹层致左颈总动脉闭塞导致左侧大脑半球大面积脑梗。经脱水、抗凝等内科保守治疗3周后患者步行出院。

（4）截瘫：本组1例患者术后出现截瘫，经积极的药物治疗、康复锻炼、精心的护理3月后患者步行出院。截瘫是主动脉腔内隔绝术罕见的严重并发症，可在支架放置后不久即出现。主要是覆膜支架阻断脊髓重要供血血管所致［4］。因此术后需密切注意下肢的感觉、肌张力及腱反射等。一旦发现异常，及时报告医生采取措施。

3.3.4出院指导：教会病人及家属测量血压，监测血压变化的正确方法；遵医嘱正确服用降压药、降糖药和抗凝血药，服用抗凝血药者应定期复查凝血筛选，调整药物用量；保持心情舒畅避免情绪激动劳逸结合避免重体力劳动指导进食低盐低脂低胆固醇粗纤维饮食，控制体重，保持大便通畅；嘱患者定期随访：出院后第一年内的每3个月、第二年内的每6个月、第三年后每一年都要行CT检查以了解支架有无变形移位及迟发型内漏；如出现胸背部剧烈疼痛等不适及时就诊。

4 小结

主动脉夹层起病凶猛、病情危重、病情变化快、保守治疗死亡率极高。腔内隔绝术以其创伤小、手术死亡率低、术后恢复快成为目前治疗该病的首选方法。术前做好心理护理，严格控制血压，完善术前准备；术中与医生紧密配合，确保手术安全有序；术后严密观察病情变化，预防并发症发生，及时发现问题及时处理。因此加强主动脉夹层腔内隔绝术围手术期的护理能提高治愈率，降低死亡率，促进患者康复。

参 考 文 献

［1］胡德英，田莳.血管外科护理学［M］.北京：中国协和医科大学出版社.2008 ：70，210.

［2］钟筱兰，邓莹.主动脉夹层患者植入覆膜支架的护理体会［J］. 中国美容医学.2010，19 (2):366.

第3篇：脑腔梗的康复锻炼方法范文

【摘要】目的：探讨老年颅脑损伤的临床特点,总结护理要点。方法：回顾分析98例老年颅脑损伤病例的临床资料。结果：老年颅脑损伤的临床特点:致伤原因以交通事故为主;硬膜下,脑内血肿,迟发性颅内血肿多见,伤后昏迷持续时间长;并发症多,病残率和死亡率高。结论：处理老年颅脑损伤病人应严密监测颅内压变化和心脑肺功能,注意合并症和并发症的观察,做好基础护理和早期进行功能锻炼。

【关键词】 颅脑损伤;老年;护理

【中图分类号】R115.65【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0087-02

重型颅脑损伤是脑外科常见急诊，其病死率和致残率较高。而老年人因自身的生理特点，加上合并损伤多，脑损伤严重，伤后昏迷时间长，因此伤后并发症发生率高。我科自2002年2月～2004年9月共收治重型颅脑损伤老年人98例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料 男57例，女41例。平均年龄68.2岁，其中60～70岁47例，71～80岁36例，81岁以上15例。

1.2致伤原因 交通事故伤51例，摔伤29例，打击伤13例，其他伤5例。

1.3 伤情和临床状况 伤后至就诊时间30min～4d，平均6.7h。入院时GCS评分3～5分30例，6～8分68例。

1.5治疗措施 手术治疗66例（开颅血肿清除/去骨瓣减压术），非手术治疗32例（采用脱水、激素、抗炎、营养神经等治疗）。

1.6治疗结果及预后 治愈45例（45.9%），中残29例（29.6%），重残17例（17.4%），死亡7例（7.1%）。

2护理

2.1急性期:（1）由于老年人都有不同程度的动脉粥样硬化、高血压、慢支等疾病，所以伤后的生命体征变化多较明显，病情也较严重且代偿能力差。因此要密切观察病人的神志、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，每15～30min观察并记录1次，发现异常及时报告及处理。老年重型颅脑损伤患者易发生频繁呕吐，本组中恶心、呕吐40例，因此要及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时置口咽通气道或气管插管，吸氧3～5L/min，以改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压，对于需紧急手术者，要争分夺秒，在30min内完成术前准备。（2）及时评估患者伤前原有的慢性疾病。本组病例中，既往有慢性病患者37例（38%），颅脑损伤后机体处于应激状态，可加重原有疾病，如血压升高、血糖升高，甚至诱发心律失常、心梗等。

2.2做好专科护理:

2.2.1颅内压的观察 动态监测颅内压（ICP）和意识瞳孔变化，可早期发现迟发性颅内血肿和弥漫性脑水肿。

老年人因血管脆性增加，血管顺应性降低，脑组织萎缩，蛛网膜下腔相对增宽，较易发生迟发性颅内血肿［1］。因此在密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏的基础上，采用动态监测ICP，有利于早期发现病情变化。若术后病情加重或ICP进行性增高，需及时进行CT检查。本组有11例病人发生迟发性颅内血肿，经及时发现并采取相应的治疗措施。

2.2.2呼吸道护理 老年人肺部并发症的发生率较高，约为1/4～1/3。因此预防肺部并发症是老年颅脑损伤护理工作的重点之一。对昏迷较深的病人应及早行气管切开，并严格执行气管切开术后护理，及时叩背吸痰。吸痰时严格执行无菌操作，常规行雾化吸入和气道内给药，根据培养结果选用敏感抗生素，防止肺部并发症的发生。

2.2.3应激性溃疡的观察和护理 重型颅脑损伤常伴有应激性溃疡，本组发生率55.9%。颅脑损伤后应及早进食，不能进食者留置胃管，既可补充营养，又可监测胃内的变化。发生应激性溃疡的早期常有呃逆，一旦出现应激性溃疡，除遵医嘱应用制酸剂、止血药、扩容药物外，同时严密观察呕血和黑便的变化，并记录其量和性质，监测血压、脉搏、呼吸、神志、尿量的变化。

2.2.4高热的观察与护理 重型颅脑损伤的急性期发热很常见，观察的重点是寻找发热的原因。中枢性高热主要是由于下丘脑功能障碍或蛛网膜下腔出血引起。其处理主要是采用物理降温，如冰帽、酒精擦浴等，使患者的体温控制在36℃～36.5℃。感染性高热时在抗感染同时行物理降温。

2.2.5加强营养 营养支持对脑组织的恢复具有重要意义。进食时应仔细观察病人有无吞咽动作及呛咳。若有吞咽而无呛咳，应先喂密度均匀的糊状饮食，如藕粉、鸡蛋糕，逐渐过渡到流质，软食。若病人无吞咽动作或呛咳明显，及早进行鼻饲。我科采用改良后的鼻饲液（米、奶、蛋糕、果汁、蔬菜汁），使患者的鼻饲液更接近于日常饮食习惯，减少了腹胀和腹泻的发生。

2.2.6观察、保护心、肾重要脏器的功能 本组有4人发生 心衰、肾衰2人，其中3人既往有冠心病、高血压病史，这些患者心功能代偿能力较差，当伤后处于高动力状态时，心脏负荷增大，出现失代偿，大量脱水剂的应用，易加重肾负荷，因此要在实验室检查的指示下及早补充和注意水电解质和酸碱平衡。

2.3一般护理 重型颅脑损伤老年人，要注意室内温湿度适宜，每日开窗通风2次，每次30～60min，定时翻身、叩背，每次翻身后用热毛巾擦洗受压的皮肤、骨突出部位，保持床铺的清洁、干燥、无渣屑，做好患者的口腔护理。持续置尿管的患者，应加强会的护理，并为患者行早期膀胱训练，缩短导尿时间和降低泌尿系感染率，本组病人置尿管时间在5～12天。

2.4康复期的护理 老年人重型颅脑损伤后，易引起偏瘫和失语，早期进行康复训练能够达到脑功能区的转移或重组，使遭到破坏的运动反射在良好的条件刺激下重新建立起来［2］。因此，生命体征稳定后一般24～48h即可进行肢体功能锻炼。运动时应在护士的示范指导下:从大关节到小关节，运动量由小到大，时间由短到长，要求肢体的每个关节都要运动。我们对患者的每一点进步要及时恰当的给予肯定，坚定其战胜疾病的信心。语言训练可从单音节开始过渡为词、句的训练。

参考文献

第4篇：脑腔梗的康复锻炼方法范文

【关键词】腹部手术 脑梗塞 再发

中图分类号：R743.33 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-058-02

脑梗死是一种致残率较高的常见病，而再发性脑梗死的致残率及病死率则更高[1]。而腹部外科手术后再发脑梗塞患者的相关报道甚为少见，为了探讨腹部术后再发脑梗塞的主要危险因素，提高腹部术后再发脑梗塞的诊治和预防水平，有减少再发脑梗死的发病率，降低致残率。我院普外科将2009年2月～2011年4月腹部术后5例再发脑梗塞患者的资料进行总结，现分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 5例再发性缺血性脑梗死患者的诊断标准符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑血管病分类诊断标准。其中男4例，女1例，年龄67～78岁，平均年龄75.4岁。

1.2 患者术前情况 术前能生活自理2例，言语不利1例，右上肢活动受限1例，借助轮椅能自主活动1例，均神志清楚，能准确表达个人意愿；有高血压病史患者3例，糖尿病病史1例，慢性支气管炎病史1例，术前禁食时间8-13小时。

1.3 患者术中情况 5例患者择期手术3例，急诊手术2例，实施胆囊切除手术1例，胆囊切除加胆总管探查手术1例，十二指肠穿孔修补手术1例，左腹股沟斜疝嵌顿1例，结肠癌手术1例，采取全身麻醉进行手术2例，硬脊膜外麻醉3例，手术时间35-90分钟，术中最低血压85/60-110/70mmhg。

1.4 患者术后恢复情况 5例患者术后14h~72内再发脑梗塞，1例术后24小时出现意识模糊，1例患者术后36小时出现肢体偏瘫，1例患者术后72小时出现失语，2例患者术后39小时、46小时出现口角歪斜，经治疗后3例恢复到术前功能状态，生活能够自理，2例病情加重恢复后生活不能完全自理。患者术前术中情况见表1，患者术前血糖、血脂检验见表2。

表1 术前术中情况

2 讨论

2.1 术前高血压和腹部术后再发脑梗塞有相关性：随着年龄的增加，老年人均有不同程度的动脉粥样硬化，再加上高血压患者的动脉粥样硬化度一般更高于血压正常者，有高血压病的初发脑死的老年人若不能较好地控制血压，发生脑梗死几率将大大增加[2]，患者手术过程中由于物作用，手术牵拉、出血等因素，引起术中血压降低，不能保证有效的脑部血液供给，造成脑细胞缺血缺氧也是引起脑梗塞的原因之一。

2.2 术前糖尿病和腹部术后再发脑梗塞有相关性：择期手术患者术前控制患者血糖在正常范围之内，急诊患者由于病情较重立即监控血糖，而糖尿病造成的动脉硬化短时间之内无法消除，高血糖促进大、 中动脉粥样硬化以及微、 小动脉损害, 且血管病变非常广泛,由其继发的高血脂、 高血压又加速动脉硬化的发展;另外高血糖使糖化血红蛋白含量增加, 减少了脑组织的供氧,使已发生动脉粥样硬化的血管壁病变进一步加重, 管腔闭塞, 导致脑缺血, 使脑梗塞的发生率上升。

2.3 术前脂代谢异常和腹部术后再发脑梗塞有相关性：高血脂使血小板粘度、聚集反应增强，损害血管内皮细胞，导致血管收缩，增加了血流流动阻力，有利于血栓形成，血脂个参数越高，血小板聚聚功能月亢进，血栓形成的几率越大，老年脑梗死再发的机率越大。本组有3例患者血脂异常，禁食禁饮时间在8-13小时之间，致使体内水分及盐分减少，血液浓缩，血容量偏低或不足, 在此状态下进行有创手术,易出现血流动力学紊乱和障碍[3]。术后未给与止血药物应用，以减少由于止血药物应用引起血小板凝集及血小板的粘合力，减少患者再发脑梗的风险。

2.4 手术和腹部术后再发脑梗塞有相关性：由于患者术前禁食禁饮，麻醉诱导过程中易引起血管扩张导致术中血压降低，手术中扩容的液体补充不足、或术中出血过多，也造成术中血压过低，脑血流关注降低，血流阻力增加，导致血流缓慢，引起脑梗塞的发生。对于高血压患者，术前调节血压稳定后再考虑手术。本组高血压患者有2例未规律复用降压药。术中及术后控制血压不能过低，应考虑超过临界血压对脑组织循环代谢的影响，特别是患高血压多年且用药依从性差的患者，不宜使血压下降过快过低，尽可能缩短时间，减少因灌注压低而引起脑缺血而造成梗塞。高血压患者血压反射敏感性降低，调节机能减退，降压过快不能得到立即补偿，易进一步发展为脑梗塞。

2.5 患者心理因素：手术的创伤易对患者造成心理恐惧，患者出现紧张、焦虑情绪，造成患者血压升高，术前与患者及家属做好沟通，关心体贴患者，给患者以安全感，共同减轻患者的心理负担，失眠患者适当应用催眠镇静药物，以防止血压过高。术后早期床上活动，肢体功能锻炼,促进功能的恢复，避免脑梗塞的再次发生。

3 小结 高血压、糖尿病、脂代谢异常及动脉粥样硬化程度是脑梗死再发的危险因素[4]，手术刺激、术前禁食水、术中低血压患者增加了再发脑梗死的发生率。术前充分评估病情，缩短术前禁食时间，术中减少血压下降，认真观察患者病情，特别对有脑梗塞患者注意观察神智变化、语言表达能力，肢体肌力情况与手术手术前对比，一旦发现患者脑梗塞病情加重应通知医生及时检查患者，积极治疗，减少再发脑梗塞对患者造成的危害。

参考文献

[1]叶辉，邵娇梅，蒋健刚. 原发性高血压与再发脑卒中关系的随访研究[J].中国综合临床. 2006，22(10):865～866.

[2]高占. 老年人再发脑梗死26例临床分析[J] 河南科技大学学报(医学版)2009，27（1）:45.