护理风险评估存在问题精选(九篇)

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第1篇：护理风险评估存在问题范文

方法：对卧床病人进行评估，根据得分采取有效的护理措施。

结果：通过采取针对性的护理措施，126例患者均未发生院内压疮。

结论：对骨科卧床病人实施有效护理措施，可有效预防压疮发生及降低压疮发生率。

关键词：骨科卧床病人预防压疮护理体会

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0470-01

在我国，骨科长期卧床的病人越来越多。对于这些长期卧床，局部肢体活动不便的骨科患者，压疮的预防尤为重要。压疮是指局部软组织长时间受到压迫，从而导致血液循环不畅，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的局部软组织溃烂和坏死病变。如果病人一旦发生压疮，不仅耗费的巨大的经济费用，还使得住院周期延长、出院后医疗费用增长，给病人及其家庭带来严重的经济负担和精神负担。所以，预防压疮的发生非常重要。

1一般资料与方法

1.1一般资料：我院实施优质护理服务工作以来，对2012年1月至2012年6月所收治的126例骨科卧床病人进行评估。其中男性84例，女性42例；年龄5―74岁，平均年龄46.3岁；收治病人中脊髓损伤病人3例，骨盆骨折病人18例，四肢骨折病人79例，胸腰椎骨折患者16例，其余患者10例；所有患者中合并糖尿病患者26例，合并高血压患者38例。

1.2方法。

1.2.1Braden评分：对于卧床患者采用Braden评分标准进行评分，Braden评分是一种判断压疮发生危险性的一种重要评估方法，[1]评估的具体方法为六项，其中包括：感知能力（完全受限计1分；大部分受限计2分；轻度受限计3分；无损害计4分）；潮湿程度（持续潮湿计1分；常常潮湿计2分；偶尔潮湿计3分；罕见潮湿计4分）；活动能力（卧床计1分；坐椅子计2分；偶尔步行计3分；经常步行计4分）；移动能力（完全不能移动计1分；非常受限计2分；轻微受限计3分；不受限计4分）；摩擦力和剪切力（存在问题计1分；潜在问题计2分；不存在问题计3分）营养摄取（非常差计1分；可能不足计2分；充足计3分；丰富计4分）。根据对患者进行评估取得的分数进行登记，分数小于等于12分为高危者，13～14分中度危险，15～17分低危险，大于或等于18分无危险。

1.2.2高危病人上报：如果发现有压疮、疑似压疮病情，要及时对病人进行压疮风险评估，向病区护士长、科护士长、护理部逐层报告备案；做好交接班，认真填写压疮报告单上报护理部。针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防措施，并认真落实执行预防措施，预防压疮的发生。

2结果

2.1所有的126例患者Braden评分结果见表1。

2.2通过采取针对性的护理措施，126例患者均未发生院内压疮。

3护理措施

骨科卧床病人由于肢体活动受限，局部软组织长期受压，血液循环不畅，造成皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良而容易导致局部皮肤受压引起压疮，所以我们要积极预防压疮的发生，具体措施如下：

3.1压疮风险评估：对全病区所有卧床病人进行正确的评估，这是预防压疮发生的关键的环节。对病人发生压疮的危险诱因作定性、定量的综合分析，对疑似压疮病情进行风险评估；患者收治后我们先给病人进行评估，然后进行登记。如有病情变化时再次进行评估，根据评估得分随时调整护理计划。病人手术后根据手术部位，病人的生理状态进行评估，轻度危险及以上的病人，每三天进行一次评估并进行登记。

3.2制订压疮护理措施：分析影响压疮愈合的主要诱因；全方位评估影响压疮愈合的因素；确定主要因素；针对诱因分析制定解决方法。对不同级别的压疮风险，制定相应的预防指引，包括转换、受压部位按摩促进血液循环；减少摩擦力和剪切力；压力减缓用具的使用；营养支持；皮肤护理；健康宣教等。对高危病人实行重点预防。必要时可指定专人负责。

3.3压疮预防护理措施的落实：对皮肤高危因素的患者，病区或科内组织护理查房，制定个体化的预防措施；认真贯彻落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。病区护士长根据病人具体病情组织实施。护理部或专科护理小组成员每周组织1～2次查房，听取病区护士长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。

3.3.1转换：实施有效到位的翻身来缓解局部软组织压迫，是预防压疮最为有效、简单易行的措施。肢体活动受限卧床病人每间隔1―2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次。我们鼓励患者转动，建立翻身计划单，每2小时给病人翻身并记录，严格做好交接班，鼓励病人配合护士进行操作。

3.3.2减缓压力，减少摩擦力和剪切力：造成压疮的力学机制中三个主要物理力为压力、摩擦力、剪切力，三个共同作用导致皮肤受压（缺血）（缺氧）抵抗力下降而损伤而发生压疮。对于长期卧床的患者，要倡导使用气垫床，肘部和足后跟使用压力减缓装置，如靠垫、翻身枕、气圈的使用等。对使用夹板支具病人需经常调整夹板位置、松紧度、衬垫等。在移动患者时要正确使用移动技巧。半卧位时，可在足底部放坚实的木衬垫，屈髋30度，臀下衬垫软枕，防止身体下滑移动，避免产生摩擦损害皮肤角质层引起后续伤害；及时更换病人专属床单、内衣；搬动病人时绝对禁止生拉硬拽；平卧位时抬高床头一般不高于30度，以防剪力。

3.3.3保持皮肤清洁和完整是预防压疮的必要措施。①患者每天用温水清洁皮肤2次以上，以保持皮肤清洁及凉爽；②对皮肤易出汗部位（腋窝、窝、腹股沟部）随时擦拭，出汗多的部位不宜用肤疾散等粉剂。③及时用温水擦拭被大小便、伤口渗出液污染的皮肤。

3.3.4加强营养：对于长期卧床的病人，因为肢体活动障碍，使得他们的食欲受到影响，因此要鼓励病人均衡地摄取六大类食物，包括主食类、肉鱼豆蛋、奶类、蔬菜、水果、油脂等。

4讨论

压疮好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾部、足跟、枕部等处。骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮易发生的高危人群。[2]所以，对于压疮，重在预防，及早治疗，科学护理，才能取得良好效果。[3]

参考文献

[1]吴成敏.骨科卧床病人压疮预防的护理干预[J].按摩与康复医学，2012，19：32

第2篇：护理风险评估存在问题范文

关键词：失效模式和效应分析；压疮；事先风险指数

失效模式和效应分析（FMEA）是一种前瞻性的管理模式，是在行动之前认清问题并预防问题发生的分析[1]。其基本原理是分析系统的结构，估算失效时后果的严重程度（severity，S）、发生频度（frequency of occurrence，O）和失效检验难度（detection，D），计算风险指数（RPN），RPN=S×O×D，根据RPN大小判断是否有必要进行改进或改进程度，从而将风险完全消除或降至最低水平。压疮又称压力性溃疡，压疮不仅降低患者的生活质量，而且消耗大量的医疗、护理费用，因此预防压疮一直是临床护理工作的重点，也是护理质量的主要评价指标之一。我院于2012年5月开始采用失效模式和效应分析，针对压疮发生的原因，采取积极有效的控制措施。取得了较好的效果。报告如下。

1 方法

1.1成立项目小组 成员有护理部人员、营养科人员、临床医生、病区护士长（神经内科、神经外科、ICU、手术室、肿瘤科、烧伤科）及科室骨干护士。

1.2制定压疮失效模式调查表 压疮失效模式调查表的内容为所有失效模式和潜在风险的原因，以及其严重度、失效模式出现的频度、检出率、事先风险数RPN值。

1.3风险评估 组织压疮FMEA小组成员共21人对压疮失效模式和潜在风险原因进行打分。

2 结果

小组成员根据自己临床经验列出压疮失效模式并找出所有可能的原因，共同计算出RPN值。通过评估失效模式发生的可能性（O）、被发现的可能性（D）、和严重性（S），计算RPN。分值1～10分，1分表示不可能发生，10分表示发生的可能性很大，依次类推。小组找出RPN排名前10位的失效模式见表1。

3 制定改进措施

按照压疮失效模式与潜在风险因素分别制定相应的改进措施，责任落实到具体科室和个人，并规定落实时间。按照PDCA循环原理实施进度计划：P-计划（2012.5）修订压疮评估制定及评估标准、完善压疮评估表。D-实施（2012.6～2012.12）护士培训、对压疮风险患者评估上报。C和A-检查与改进（2013.1～2013.6）业务查房指导、检查制度落实情况、成立压疮小组、总结与分析。

4 改进措施的落实

4.1护理部实施 ①完善制度：压疮评估制度、护理交接班制度、患者转科交接记录、压疮上报制度；②培训：护士长例会及全院护士培训。每一个科室建立一名联络员，系统学习压疮相关护理理论知识，学习后进行现场案例考核，回科室后组织全科人员培训，同时负责科室压疮患者的管理；③临床应用与教学：每月对有压疮风险的人员进行检查，结合临床病例进行学习，针对存在问题，提出改进措施，逐步提高压疮评估的准确性；④规范细化交接班流程，落实皮肤护理环节的细节管理，制定标准化交接本流程，护士长通过执行规范的交接班，将值班时间内患者皮肤的情况及患者动态变化交代给下一班，使皮肤护理落实更到位；⑤落实规范化健康教育，制定图文并茂的健教手册，针对患者的个性化程度进行针对性的教育，提高患者和家属健康教育依从性及自我管理的效果和能力。

4.2临床科室实施 ①护士做好入院评估和再评估。提高压疮预防意识；重视患者营养状况、摩擦力和剪刀力、行动能力、潮湿刺激等情况；②对高风险患者及时上报；③出现压疮填写压疮报告、采取措施每天进行评估记录、详细交接班、加强翻身、注重患者教育、加强全身营养；④严格进行患者皮肤的交接；⑤建立床头翻身卡；成年人常规使用褥疮气垫床；⑥做好患者关节的活动，促进肌体的血液循环；⑦给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；⑧保持患者床单位清洁、干燥，尤其对大小便失禁、出汗及分泌物多得患者及时洗净、擦干，保持床铺、被服清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑。

4.3手术室实施 ①对所有的手术患者评估手术受压部位皮肤，骶尾部使用气圈；②用一次性手套做成水囊保护患者臀部、脚踝等骨突部位。

5 结果

措施改进前后失效模式的RPN比较，P

6 讨论

6.1 FMEA与护理安全管理 FMEA是一种前瞻性的可评估高风险医疗护理流程，并找出矫正危险因子的风险管理方法。FMEA方法已经应用于医疗领域风险管理[2]。它强调事前预防，而非事后纠正，从而降低流程中风险事件发生[3，4]。FMEA是医疗安全管理一种有效的方法，主要特点为针对一种安全隐患或者发生频繁的不良事件，来确定项目，组织项目团队，分析并制定流程，分解各执行过程可能出现的影响因素，计算RPN值，找出其危险因素，再进行结果评估，制定改进措施计划，实施并逐步完善。

6.2 FMEA在压疮预防中的应用 压疮FMEA的事先风险指数测算和排序分析提示，医疗过程的无压疮评估或评估不足、基础护理措施落实不到位、护士交接班不认真、手术中无压疮预防性措施、家属对压疮认识不足等是造成压疮的主要问题。针对这些得分较高的风险环节，有针对性地采取措施进行干预，可有效降低压疮发生的风险。压疮事先风险指数（RPN）能够提示管理者和临床护理人员关注那些常被忽视，而实际上很重要的问题。如患者营养支持、护士预防压疮宣教的效果等，通过有针对性开展营养评估等知识的培训和规范护士健康教育的流程，有效地提高了护士在预防和护理压疮时对患者的关注度。

总之，应用FMEA对流程进行失效模式的分析，继而进行流程改造和整改，使压疮护理常规化、规范化，可应用于临床。

参考文献：

[1]庄敏.FMEA模式在病区护理安全管理中的应用[J].海南医学，2010，21（11）：119-122.

[2]刘碧瑶."失效模式和效果分析"降低医院医疗风险的研究进展[J].国外医学，2005，22（2）73-76.

第3篇：护理风险评估存在问题范文

【关键词】消毒供应室；风险管理；护理；风险事件

风险管理就是要以一个程序实现对潜在风险的识别、评估和处理，减少风险事件的发生［1］。消毒供应室作为医院所有诊疗用品的回收、分类、清洗、消毒灭菌、储存、发放的场所，其工作质量直接影响到医疗质量和安全［2－3］。且消毒供应室有大量高温高压仪器设备，这使得其风险性较高，加强风险管理十分必要。我院消毒供应室实施风险管理模式后，风险事件发生率明显降低，现报道如下。

1资料与方法

1．1基础资料

我院是一所综合性医院，消毒供应室的主要设备有：脉动针孔压力灭菌器、半自动清洗机、烘干机、水处理机等。共有3名工作人员，其中包括1名消毒员和2名护理人员。

1．2管理方法

给予对照组常规管理模式，即按照现有的相关制度和工作流程进行消毒供应室工作的管理，确保各项工作的顺利进行。观察组给予风险管理模式，具体为：1）风险评估。①人员评估。我院消毒供应室工作人员专业素质水平不高，知识体系不健全，且法律意识、自我职业防护意识不强，不了解工作中的潜在安全风险，不戴橡胶手套就进行相关物品的回收、清洗等，容易造成刺伤、感染等；配置消毒液时不遵循规定，盲目追求高浓度，增加消毒液的危险系数。②设备评估。消毒灭菌设备的使用有时未遵循严格的操作规程，不重视对设备的维护保养，没有定期进行设备的检修、保养等。③记录评估。部分工作人员不重视记录工作，在消毒灭菌工作前未做好记录的准备，从而导致漏记、记录不实等现象，例如：操作人姓名、设备型号、起止时间、灭菌温度等记录的不完整或错误。2）风险防控对策。①加强对供应室工作人员的安全防护教育，结合本院典型的病例进行教育，将集体授课、个别辅导、专题讲座、案例讲解等方式结合起来，加强对工作人员的健康教育，让其对职业风险有深刻认识，掌握相关职业安全防护措施［5］。同时在消毒供应室工作区域、更衣室等地方张贴温馨提示，营造良好的氛围，如：“请将血迹冲洗干净”、“请做好标准预防”、“请问你的洗手规范吗”。②加强各项监测。每月进行一次环境卫生监测、生物监测、化学监测和物理监测，记录监测结果，将结果上报护理部和院感科，对于不合格的情况立即找出原因，并迅速采取对策，确保不合格的物品不得出消毒供应室。在监测中发现各项设备使用、运行、保养等是否存在问题，如：针对不规范操作的问题，制定严格的设备操作管理规范，通过绩效考核机制、激励机制、相互监督机制促使工作人员规范使用设备，同时加强对设备的维修和检测，保证设备的高效、正常运转。③加强记录质量的监控。每周检查一次相关记录是否规范、准确、完整，如：灭菌过程中的灭菌日期、设备编号、灭菌批次、灭菌物品、压力等运行参数、灭菌时间、灭菌质量等是否准确、详尽。记录必须客观地指出问题，并将结果反馈给相应科室，严禁出现不合规定的涂改、签字不清晰等情况。同时加强与各临床科室的沟通，掌握各科室对灭菌材料用品的需求、配置和处理的特点等，从而有效地保证临床需求，充分发挥消毒灭菌物品的效用。

1．3观察指标

观察两组的风险事件发生率和消毒供应质量。自制问卷进行消毒供应质量的评估，满分100分，分数越高表明质量越高。

1．4数据处理

本次研究的数据资料采用SPSS19．0软件进行，其中计数资料的对比采用χ2检验，计量资料的对比采用t检验，当P＜0．05时，具有统计学意义。

2结果

对照组消毒灭菌物品的批次数为3850次，出现39次漏放化学指示卡，52次锐器刺伤，28次记录缺失，风险事件发生率为3．09％；观察组的消毒灭菌物品批次数未3920次，出现17次漏放化学指示卡，22次锐器刺伤，7次记录缺失，发生率为1．17％，组间经χ2检验，P＜0．05。对照组的消毒供应质量评分为（87．4±5．2）分，观察组为（95．2±3．5）分，组间对比，P＜0．05。

3讨论

在消毒供应室实施风险管理有助于提高工作人员的风险意识和风险应对能力，在日常工作中主动规范自己的各种行为，严格按照规定进行仪器设备的操作，加强自身防护等，有效保证工作质量，保证各个科室对物品需求的满足，减少风险事件的发生［6－7］。在我院消毒供应室的风险管理模式中，结合消毒供应室的工作特点，加强对供应室工作人员的各项培训教育，并让护理人员参与到管理工作中，增强其责任感，也提高对风险的防范和应对能力，营造良好的工作氛围。针对我院消毒供应室中存在的设备管理、记录错误等问题，从绩效考核机制、相互监督机制、工作流程等角度出发，加强对设备使用、维护保养、检修的管理，加强对设备使用的监测，加强对相关记录的检查，不断发现其中存在的问题并迅速提出解决方案，认知潜在的风险，并进行评估，寻找原因，采取解决对策，持续性进行质量改进，提高供应室的工作质量。结果显示：应用风险管理模式后，我院消毒供应室的工作质量评分明显提高，且风险事件发生率显著降低，P＜0．05。可见风险管理应用到消毒供应室是可行的，各医院消毒供应室在应用时应结合本院的实际情况合理分析潜在的风险问题，并在工作中持续性发现风险问题，并采取针对性对策。

参考文献

［1］王立华．消毒供应室风险管理评估及防范措施［J］．中国民族民间医药，2015，（06）：153－154．

［2］杨金清．加强消毒供应室的风险管理，预防和控制医院感染［J］．中国美容医学，2010，19（z1）：259．

第4篇：护理风险评估存在问题范文

2015年护理部在等级医院和优质护理服务工作基础上，进一步落实责任制整体护理，推进优质护理服务持续、深入开展，促进护理工作更加贴近临床、贴近患者、贴近社会，第一季度工作重点：护理基础工作，总结如下：

(一)实施科学护理管理。

1、加强新入职护士、在职护士、护理管理人员和专科护理人员岗位培训，培训内容符合责任制整体护理和护理岗位实际需求，切实提高护理管理和服务水平。第一季度护理部组织专题讲座3期:《护理文化建设—行为文化》、《品管圈》、《护理文书、健康教育》全院护理人员、实习生参加;每周四中午组织护理人员参加新疆医学院一附院远程继续教育培训，共参加培训4期，学习人员110人。

2、探索护士绩效考核和分配制度，护理部根据护理岗位职责、风险要素、工作数量和质量、患者满意度等德能勤绩廉方面，对每个护士进行绩效考核，并将考核结果与护士的收入分配、奖励评优、职称晋升等结合起来，体现多劳多得，优绩优酬，调动护士积极性。

3、护理部开展“品管圈”活动，与3月4日召开“塔城市人民医院护理部品管圈活动启动会”，并每周召开一次“品管圈”专题会。

(二)改善临床护理服务。

1、责任护士全面落实护理职责，注重护理专业内涵建设，加强医护团队合作和患者沟通交流，为患者提供规范、专业、人性化的优质护理服务，促进患者及早康复，提高患者满意度。质控科、护理部、健康教育管理小组每月对全院各临床科室护士进行随机抽查提问各项护理制度、职责、流程、应急预案，并总结反馈给科护士长及护理部。1-3共抽查提问科室护理人员150人次，加强了护理人员的业务学习，提高了护理人员的整体素质。

科室做好患者的健康教育工作和出院指导。护理部、质控科每月对病区病人进行抽查，督导检查健康教育工作落实情况，并与科室绩效结合，对发现的问题要求科室及时整改。临床科室实行出院患者电话随访制，通过电话回访使患者体验到被关心的感觉。护理部每月对科室电话回访工作进行督导检查;护理部每月通过患者对科室护理人员做满意度调查，1-3度患者满意度为98%以上。

2、每月对优质护理服务存在的问题，制定切实可行的工作措施，并有所突破和创新。护理部针对科室优护亮点问题，每月进行汇总，并在每月“护理质量委员会例会及护理安全工作反馈会”上大家学习、推广，让优护的亮点在每个科室闪光，照亮温暖每一个患者。1-3月临床科室护理单元共计开展优护亮点工作20项。

3、在门(急)诊、手术室等进一步开展优质护理服务，不断改进护理服务，体现人文关怀。

(三)持续改进护理质量。

1、完善护理质量控制组织，严格按照护理质量控制标准。

2、继续合理使用质量持续改进工具持续改进护理质量，提升护理服务水平。各科室每月对存在问题的工作有原因分析，整改措施，最后有效果追踪，对于整改效果不明显或效果差，再进行PDCA的循环，真正达到持续改进。1-3护理部召开临床科室“护理工作持续改进”专题会议一次，共计持续改进问题42项，保障了护理安全质量。

3、完善医院护理文书书写规范、质量控制和考核标准。护理部、质控科每月对此项工作进行专项检查，并在每月的“护理质量委员会例会及护理安全工作反馈”会反馈，进行原因分析、提出整改措施。

4、做好消毒、医疗废物的管理工作。每月院感科、护理部、质控科及护士长夜查房对此项

工作都进行督导检查，并将存在的问题反馈给相关护士长，护士长根据问题进行相关整改。

5、定期监测跌倒、坠床、压疮、外科系统择期手术并发症(肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出)的质量监控指标，分析指标数据情况，及时发现问题，制定并落实整改措施。

6、各护理管理小组认真落实相关工作。各护理管理小组每月按标准对病区相关工作进行质控，对存在的问题及时反馈给护士长及护理部，科室对存在问题及时进行整改，护理部对该问题进行督导检查。

(四)护理安全管理

1、完善护理安全管理网络。护理安全管理小组做好相应的工作。

2、加强护理安全教育，牢固培养风险意识。把“安全第一”、“预防为主”作为护士的首要价值取向，使护士对各项护理制度要进行有效落实。有针对护理安全(不良)事件案例原因分析及改进机制。1-3月科室上报护理不良事件共4例。

3、加强专业素质培训，提高风险防范能力。护士必须参加院级理论考试、技能操作、专题讲座及科室业务大查房等，以切实提高专业知识。1-3月护理部组织院级护理人员理论考试3次，参加人数450人，技能培训考核3项，参加培训及考核护理人员约人470次。

4、加强危重患者病情变化风险评估和安全防范措施并有效实施，记录规范。

5、落实护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等重点制定患者身份识别、治疗、用药、手术、预防感染、预防跌倒等各环节的安全工作程序。

6、做好医院感染管理控制工作;做好急救药柜的管理;护士掌握特殊检查和治疗后的观察及处理措施。执行临床护理技术操作，有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范，护士熟练掌握静脉输液、各种注射等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。

7、应急演练：将重点部门、重点环节、重点患者的工作纳入护理工作中，进行常态化的管理。

重点部门：2月在内三、供应室科组织进行了《停水的应急演练》;

重点环节：3月在中医科组织《查对制度的工作流程演练》;1月在外二科组织《输血反应的应急演练》;

(五)促进医院护理文化建设

文化建设，教育为本。将大力开展护理文化的

宣传教育，坚持以人为本，增强优质服务的理念，形成用制度规范护士行为，做好各类人员的岗前培训。构建“天使之家”微信群，倾听护士的心声。护理文化建设可以提升护士的素质和专业技术水平。第一季度护理部组织护理文化专题讲座2期:《护理文化建设—行为文化》《护理文化建设—护理文书、健康教育》全院护理人员、实习生参加。护理部组织开展“送温暖、献爱心”活动，院222位医护人员为患儿小雪捐款捐衣，价值约为5000元。

(六)其它工作

1、配合医院做好爱婴医院的复核工作和疼痛科的“癌痛示范病房”的创建工作。1-3月护理部对爱婴医院的复核工作共进行专项督导检查12次，对“癌痛示范病房”的创建工作共进行专项督导检查6次。

第5篇：护理风险评估存在问题范文

1急诊护理人员因素

1.1护理技术因素急诊护士专业知识、技术水平参差不齐，特别是低年资护士缺乏工作经验，抢救技术操作不熟练、应急能力差，缺乏预见性思维，在抢救时容易引起病人及家属的不满意，导致纠纷的发生。

1.2护患沟通欠缺急诊护患关系的特点是建立时间短、要求高、矛盾多，护士与病人沟通不充分，缺乏技巧，护士在日常工作中与病人缺乏沟通，只注重操作，态度冷淡，解释不到位，说话语气重、语调高，未充分考虑病人和家属的感受，易引发不满和投诉。聘用护士较多，基础理论知识不扎实，沟通能力差，与病人或家属沟通时缺乏技巧等易导致病人不满而发生医疗纠纷。

1.3护士法律意识淡薄，自我保护能力差，工作中易产生不满和纠纷。

1.4急诊护理人力资源不足由于人力不足且护理工作量大，护士每日在忙于操作，无时间与病人交流，也因工作量大易疲劳使差错及纠纷发生率增高。

2护理管理因素组织领导不得力，风险管理体系不健全，安全保障规章制度缺乏，各项规章制度落实不到位，如对护士培训制度缺乏，急救设备管理制度等落实不到位，都可引发护理风险。

3物质因素护理物品、设备质量的好坏直接关系到护理技术的正常发挥，影响护理效果，形成不安全因素。例如设备缺乏、急救器械准备不到位或故障等均会造成不安全。

4病人因素病人法律意识增强，媒体与社会舆论对医疗机构服务的宣教不够完善，使病人及家属对医护人员产生不信任感。另外“，120”送来的弃婴、无名氏、流浪汉等，滞留于急诊科，因其无家属及陪护，也增加了护理风险。

护理风险的识别

护理风险的识别是护理风险管理的基础，其主要任务是分析、识别护理服务过程中可能出现的风险事件。由于护理服务过程中病人流动、设备运转、疾病的护理等都是一个动态的过程，故实际上风险的识别是对风险的一个动态监测过程。风险识别主要是对急诊高危因素的识别。

1高危病人急诊病人中酗酒、吸毒、“三无”病人和不配合治疗的病人易发生安全隐患，猝死病人是护理风险的高发人群。

2高危护士包括低年资护士、聘用护士、知识老化护士、情绪容易激动的护士和新毕业的护士及毕业前2~3个月的护生。

3高危时段在工作繁忙、交接班前后、中午、夜班、节假日，易发生护理风险。

4急诊就诊环节和危重病人转运环节因为急诊就诊环节繁琐，挂号、交费、买药等一系列程序都需要家属来完成，而这时病人家属大多心情迫切，焦虑，如服务态度稍有欠缺，极易出现医患对立情绪而导致纠纷发生；危重病人在转运过程中如某个环节稍有疏忽，瞬间处理不当将直接威胁病人的生命，极易引起纠纷，是造成护理风险的重要因素。

防范对策

1健全护理风险管理制度，确保管理措施落实到位实施风险管理的核心内容就是用制度来规范、约束各项活动，以达到预防风险事件发生的目的。在分析评估的基础上，找出高危环节、高危人群、高危时段，制订符合各单位实际规章制度和防范细则；并在实施过程中不断充实完善，从而增强护理人员的风险意识、提高医护质量、减少风险事件的发生。针对急诊科护理安全方面存在的薄弱环节，结合临床重新修订完善现行的护理规章制度，制订危重病人转接制度、急诊科与病房、急诊科与手术室的交接工作流程及交接登记本，规范护士管理转运重症病人的方法等。加大各环节的监督和督查，做到科内日常查，护士长随机查和节假日查房。

2强化护士职业素质教育，提高护理安全认识从提高护士职业素质着手，不断强化护士的优质服务意识，树立“以人为本，以病人为中心”的服务思想，克服只强调急诊忙，压力大，护理工作难做的不正确认识，变被动服务为主动服务，积极满足病人需求。采取各种形式、分层次组织护士反复学习有关法律法规知识，认清工作中存在违法、违规行为可能引发的法律问题，让每位护士通过参加学习及差错讨论会的感受，书写心得体会，从中吸取教训，强化意识，使之自觉遵守规章制度和常规。

3急救专业技能的培训香港管理局认为专业水平与能力是避免临故的基石。目前发达国家从事急诊急救工作的护士均须经专业培训，持证上岗，而我国从事急诊急救工作的绝大多数护士没有经过系统的急救理论知识和技能的培训，所以对急诊护士要进行专业化、规范化，分层次培训，熟练使用各种抢救仪器，掌握危急重症病人的急救技术。尽量缩短年轻护士的成熟期。另外，要加强急诊急救专科护士的培养。

4合理利用人力资源

4.1护士长应充分调动护士积极性，鼓励全科护士参与风险管理，在风险管理中充分发挥护理团队精神，激发每一位护士的创造性思维，以提高全科护士参与护理风险管理的积极性。

4.2护士长应根据出诊率及急诊病人就诊情况合理配置各班人力资源，设立24h值班制，科学合理地进行弹性排班。实行配班管理模式，24h持续提供急诊优质服务。并对护士实施分组管理，设立组长，组长负责本组护士护理技术指导，协助抢救、解决疑难、处理纠纷，发现问题及时解决、处理、记录、汇报，保障护理安全，提高护理质量及危重病人抢救成功率。

5建立新型的护患关系，提高病人满意度护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理活动的正常开展有赖于病人的密切配合与支持，病人的求医动机和行为对病人能否与医护人员密切合作、积极参与疾病治疗具有重要影响，加强护士的“慎独”修养，培养护士的“自律”意识非常重要。医学的每一点进步都包含了医务人员辛勤的劳动和汗水，也包含了病人为此付出的代价。建立良好的护患关系和护理风险预告制度，维护病人知情同意权，并实施签字认可制度，是使护患双方共同承担起生命和健康的风险，建立抵御风险的共同体，提高病人满意度。

6建立护患告知制度在目前医疗纠纷中，绝大多数纠纷不属于医疗过失而是部分民众对医疗风险认识不足、不承担的反映。医学是高科技、高难度、高风险的学科，在疾病诊治过程中存在着不确定或不可预测性，医护人员个人无法承担这种高风险因素的法律责任。风险管理强调的是将护理操作中高风险因素在护士和病人之间透明化，变“家长制”为“理解配合型”模式，受益的不仅是病人还有医护人员，达到双方无利的目的。医护人员必须履行告知义务，建立护理告知签字制。向病人或家属说明护理过程中可能发生的意外、注意事项、处理技巧，使他们明白各项操作、检查等护理工作均存在已知或未知的风险因素，让病人明白既然接受医疗服务，就有可能受到损害的风险。引导护士应用和蔼的态度、亲切的语言对病人及家属实施告知义务，是缓解矛盾、避免纠纷发生的重要途径。

7建立有效的护理差错、不良事件报告制度郭霞等对289名护理人员进行调查，发现不愿报告差错事故的原因中，有80.3%的护士回答害怕惩罚，说明惩罚性环境不利于风险管理。因为管理人员不可能时时在临床一线，而临床医生、护士最了解病人的病情变化，医疗安全隐患，但因为害怕汇报后的惩罚而不敢汇报，使一些本来可以避免的风险事件丢失纠正的机会。王秀芳等认为，护理差错不纳入护士绩效考核体系，并从系统的角度分析和防范护理差错的发生后，全院护士主动报告差错，没有隐瞒现象发生，这样有效的报告系统不仅增加了病人的安全，也为护理管理者提供了一个获得持续进行质量改进信息的有效途径。目前，本院实施护士主动报告护理不良事件，护理部采取非惩罚性措施进行讨论，这对本院医疗护理风险防范起到积极推动作用，有效降低了风险事件发生率。

存在问题及展望

1针对低年资护士、聘用护士多，基础理论知识浅薄及操作技能欠熟练、缺乏工作经验等问题，应从更新护理知识入手，通过在岗培训，由浅入深制订专科培训计划，由技术精、作风好的高年资护士亲自传帮带，传授工作经验；同时科室定时组织理论学习，并不定时抽查读书笔记；此外，科室可订阅各种护理杂志及通过网络组织学习，扩大护士思维的深度和广度，以培养护士敏锐的观察力和增强应急能力；对操作培训采取定时讲课示范，以分组的方式及一对一（即一名老护士负责一名新护士）的形式责任到人进行训练，加深及强化护士的抢救技能。在实施救治过程中，做到急而不慌、忙而不乱，防范护患纠纷的发生。

2针对护士沟通能力差的问题，采用讲课、示教、个案分析等形式对护士进行讲解、分析和纠正，并为护士搭建一个自我表现的平台，让其亲自授课，不断训练其表达能力，从而使护士的语言沟通能力快速提高。

第6篇：护理风险评估存在问题范文

为深入开展我院“平安医院”建设工作，切实维护医院治安安全、医疗安全、护理安全、党风廉政建设工作，保证医院稳步发展和认真落实建设“平安医院”的各项工作任务，结合“医疗质量提升年”、“进一步改善医疗服务行动计划”及“公立医院绩效考核”重点工作，制定本院2018年度平安医院工作实施方案，明确目标，将主要工作内容进行责任划分，落实创建活动领导责

任制，推进各项工作的完成。现将具体工作内容总结如下：

一、加强医疗质量管理，保障医疗安全

1、加强医疗质量督查工作是医院的重点工作。2018年制定了《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）实施方案》，并召开活动启动大会，就相关工作进行责任分工和安排部署，按照院长提出关于“进一步改善医疗服务行动计划”具体要求，将任务分解至相关科室，层层落实并深入开展此项工作。

2、做好环节医疗质量督查工作是医务科的重点工作。每月对临床、医技、门诊科室进行医疗质量督查，发现问题及时纠正，并将检查情况以通报形式在院内局域网，要求科室限期整改；并做好医疗质量专项检查，如手术安全核查、手术部位标识、危急值、检查互认等专项检查，促进医疗质量提高，保障医疗安全；每月对临床科室进行病案首页质量检查，对存在问题进行通报，并限期整改，加强对全院医务人员病案首页专项培训工作，2018年病案首页专项培训6次，并深入临床科室系统培训，规范病案首页填写，2018年病案首页合格率99.93%。

3、进一步贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》，切实加强我院实验室生物安全规范管理，制订了医院《生物安全手册》；按照BSL-1,BSL-2病原微生物实验室范围和基本要求，进行了实验室生物安全风险评估，并上报至市卫计委和省卫计委备案。2018年临床检验室内质量控制、室间质量评价结果达到A级；

4、每月进行输血质量督导检查及通报，定期召开临床输血管理委员会会议，分析在临床用血中存在的问题，促进合理用血，保证临床用血安全。加大无偿献血宣传工作，保证临床用血安全。并制订完善了《市三院无偿献血知识培训制度》、《市三院临床科室及医师用血评价及公示制度》。

5、2018 年对手术医师、麻醉医师、病理医师进行授权管理，并根据职称晋升、工作能力等进行考核后给予再授权；梳理各科室收治疾病的临床诊断名称，并进行疾病编码；2018年预备开展的神经血管介入技术，经讨论、评估后，报送上级卫生行政部门审批备案。全院内无超诊疗科目、超范围执业事件，未使用非卫生技术人员行医，医疗技术临床应用管理覆盖率100%。

二、深化医改重点指标，推进临床路径管理工作

进一步完善临床路径管理系统，发挥信息系统的优化作用，做到监管、统计等功能，制定了“市三院临床路径绩效考核实施方案”，鼓励医生积极进入临床路径系统管理病种，规范诊疗行为。2018年继续筛选临床路径病种，并对筛选出的病种进行系统维护工作，每季度对临床路径工作进行分析评估，保障医疗质量与安全，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，提高临床路径管理病例总数、入径率和完成率，截止目前实行临床路径管理的病种为300个，2018年纳入临床路径管理的病例5211例，实施临床径管理的病例数占出院病例数的比例 37.4%，入径率82.4%，完成率83.7%。

三、改善服务方式，加强医患沟通

在医疗工作方面，坚持“以病人为中心”的服务理念，结合“三好一满意”活动，为患者提供最优质的服务，不断改进沟通方式，构建和谐医患关系。严格执行医患沟通制度，充分尊重患者的知情权、选择权及同意权；对患者体现人文关怀，努力提高医患沟通技巧，化解患者的疑惑、不满和怨气；自觉履行告知义务，保障患者的合法权益。

在护理工作方面，实施科学的护理管理和培训，加强患者风险管理，做好入院患者护理风险评估工作，对高风险患者进行重点管理；定期进行护理安全例会，建立风险评估制度，管理小组定期对高风险患者的护理措施进行督导检查，有效防范护理风险的发生；建立非惩罚性不良事件上报制度，提高护理质量，同时做好院级回访工作，倾听患者的反馈意见，并进行梳理，提出改进措施，提高服务质量。优质护理开展率为100%。

在优化服务流程工作中，进一步完善和落实门诊部各项管理制度，持续优化门诊就诊流程，通过开展“一站式”服务、预约诊疗服务、“先诊疗、后结算”服务、无假日门诊、门诊病历“一本通”等便民措施优化服务流程，让患者少跑路，节约看病时间。截止10月份门诊就诊共108841人次。

四、妥善处理纠纷，防止矛盾激化

1、以人为本，营造和谐医患关系：围绕三级医院考核目标要求展开工作，严格遵守和执行投诉管理相关规章制度和流程，动态监控医疗安全隐患，做好风险隐患的排查工作。将各类投诉及医疗纠纷逐步纳入“三调解一保险”医疗纠纷预防处置机构中来，来共同维护医患双方的利益，使医患矛盾妥善得以解决。2018年我院医疗责任保险基金正在筹备中。

2、加强卫生法律法规、医疗安全培训，提高医务人员防范意识：结合“三基三严”培训工作，将相关卫生法律法规也作为培训内容之一，邀请我院法律顾问为全院医务人员进行了2次法律知识讲座，通过具体案例分析，让全体医务人员从转变服务观念、如何规避医疗风险。通过培训、学习，进一步提高了医务人员的法律意识、服务意识、责任意识、风险意识及医疗纠纷防范意识。

3、建立中层领导考核体系：根据三级综合医院考核目标要求，我院将每月院级及4008热线回访结果、医疗投诉及纠纷情况纳入中层领导考核体系。结合反馈整改措施及持续改进，完善医疗质量安全管理体系的工作。

4、开展满意度调查，促进医疗质量进一步改革：每月对在院患者进行满意度调查工作，将调查的问题归结为经济性、舒适性、方便性、安全性、有效性五大类，每季度对满意度调查情况进行总结、分析、督导科室完成整改。

5、出院患者随访工作：对出院患者进行深入追踪回访，通过健康宣教、采集信息、服务反馈的方式认真梳理患者反馈的问题，部分反馈意见提交院奖惩会按奖惩制度给予经济处罚。充分查找工作中的不足，及时改进工作方法、服务态度、不断提高医疗护理技术水平，从而提高患者满意度。

6、医疗投诉情况统计：2018年1-12月发生医疗投诉 26人次。

7、本年度工作亮点：动态监控医疗安全隐患：积极转变以往的工作理念和工作方式，采取下科室，勤走访，建立巡回登记本，实时监控医疗安全隐患，及时了解和发现医患矛盾苗头，指导科室做好医患沟通，并提出合理化建议，鼓励科室医务人员主动服务，做到投诉不出科，争取实现零投诉。及时、真实地向院领导反映巡回中发现的问题，根据院里的部署和安排，督导科室积极解决问题，反馈整改措施，从源头上消灭医患纠纷发生根源。通过巡回排查发现隐患问题40余条，都进行了合理的督导及协调，有效预防了医疗隐患矛盾发生。

五、落实防范措施，强化治安管理

1、狠抓消防安全责任落实。一是依法落实消防安全检查、巡查制度，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所（如药库、病房等）作重点检查。二是加强消防安全设施的维护、检查，确保消防器材的完好。6月份对全院336具灭火器进行了检测并充装粉剂。投资1500元更换了门诊部四楼防火卷帘控制柜1个。三是每月组织相关人员进行一次全面排查，对存在的火灾隐患，能立即整改的立即整改，不能立即整改的，上报我院“安全生产领导小组”办公室，并落实整改责任人，进行限期整改。四是结合“安全生产月”工作要求，医院邀请了青海舒安消防服务中心的专家来院为新入职人员、各部门、科室业务骨干、安保人员等共127人进行培训讲课。对典型消防安全事故案例的事故原因、发生经过和严重危害进行了深入的剖析，强化了警示教育效果。培训结束后，在专家的指导下，医院开展了撤离疏散逃生演练。通过这次演练活动，医院广大干部职工的安全意识有所提高，对各类安全常识有了进一步了解，进一步提升了应对突发事件的能力。

2、落实危化品安全管理。一是院内危险化学品均由专门部门指定专人统一管理。单独设立危险化学品存放库房，配有灭火器、防盗门等设施，切实做到严格管理。二是严格危险化学品的验收、入库、领用管理，严禁非相关人员以任何理由进入存放库或领取危险化学品。三是定期查看清点库存危险化学品，杜绝危险化学品的泄漏、污染、爆炸、腐蚀、中毒等事件的发生。

3、加强特种设备安全隐患排查力度。高氧压舱各压力表和安全阀均在有效检验期内，氧舱运行一切正常。对全院计量设备均进行了计量检测，包括血压计、监护仪、输液泵、呼吸机和电刀等设备。压力容器检查中未发现问题，院内使用西宁豫蒙气体公司的各二氧化碳压力瓶均在检验期内，其它压力容器均正常。5月底对院内所有在用的医疗设备进行了电气检测，对检查出有隐患的设备均已进行整改。

4、重点排查汛期安全隐患。结合近期雨季防洪涝灾害工作要求，对部分下水井、下水管网等进行了维护。定期对应急物资库内的被服及大衣进行晾晒，防止受潮、霉变。对充电头灯不定期进行检查，确保正常使用。

5、紧盯食品安全工作。认真贯彻执行国家“食品卫生法”、饮食卫生“五四”制和厨具、餐具等消毒制度。食堂工作人员个人卫生符合要求，着装符合规定，衣帽整洁，每年进行一次健康检查。

6、深入开展综合治理各项工作。一是为在岗特保人员配备了必要的通讯设备和防护器械，如：对讲机、防刺服、头盔、警棍、盾牌、钢叉、锁腿器等防爆物品有利于病区各科室报告治安状况，同时便于保卫人员与公安部门的横向联系，坚持24小时值班巡逻，保卫科人员掌握治案突发事件的处理程序，熟知公安机关的联系电话。注重加强对医院重要部位的监控和防范，重点科室、重点部门均安装了防盗性能较好保险柜、防盗门、防盗网等物防设施，有效地防止了偷窃行为的发生。安保人员在医院出入口对可疑人员、物品进行了高度警示关注。白天安排4名保安员，夜间安排2名保安员全院巡逻，加强急诊区域、医院周围、重点岗位、要害部位，夜间值班科室等关键部门的巡查守护等等，保持扫黑除恶安保高压态势。二是在原有基础上，投资2570元对住院部药房及学生宿舍加装摄像头4个，使人防、技防和物防有机地结合在一起，把具体工作落实到位，不留死角。

六、加强毒麻精神药品管理，开展专项工作检查

本年度对全院医师进行了《合理用药》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《2012版基本药物合理使用》、《麻醉药品与精神药品管理》培训，并完成了2018年度医师、药师的麻醉药品、一类精神药品及抗菌药物的考试考核工作。

严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》和《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》的有关规定加强麻醉药品采购、使用管理，保证临床正常合理医疗需求，防止麻醉药品和第一类精神药品流入非法渠道，在贮存麻醉药品的地点设有防盗门窗、保险柜、监控等安全设施，并安排人员24小时值班，对进出库(柜)的麻醉和精神药品按要求填写专用帐册，并逐笔记录；实行专人负责、专柜加锁、专用账册、专用登记、专用处方“五专”管理，按照《处方管理办法》的有关要求规定由具有麻醉药品处方权的医师开具专用处方，处方按月汇总，按规定时限进行保存；按规定程序销毁麻醉药品及一类精神药品的空安瓿。

第7篇：护理风险评估存在问题范文

[关键词] 手术室；护理管理；风险因素；对策措施

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）35-0115-03

手术室是高度紧张严谨的工作环境，医务人员需要有高度责任心和优秀的岗位技能完成繁重细致、技术性、专业性强的医疗服务工作。但由于工作强度大、工作时间长、意外事件高发等特点引起的手术室护理差错和护理投诉难以避免，护理管理难度大[1]。护理管理中的风险因素众多，针对性地制定有效的风险管理措施将有助于手术室护理的完善。因此，笔者对2011年度手术室存在的各种风险因素进行回顾性分析，并于2012年采取风险管理措施，取得了显著效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

选择2011年1月～2012年12月我院手术室的各类手术患者7974例及各手术科室及手术室医生55名作为调查对象。其中2011年1～12月（2011年）3879例患者，手术包括头颈外科557例、肝胆外科663例、骨科755例、妇产科868例、肛肠科584例、其他452例。选择2012年1～12月（2012年）4095例患者，手术包括头颈外科596例、肝胆外科678例、骨科797例、妇产科896例、肛肠科634例、其他494例。

1.2调查方法

收集2011年1～12月我院手术室护理差错、护理投诉、护理质控的数据及原因，采用问卷对患者和医生进行护理满意度调查，并分析原因，将相关的风险因素进行归纳：（1）人员因素，包括责任心不足、岗位技能差、心理障碍、沟通能力欠缺等；（2）用药因素，包括药品标示模糊、执行医嘱错误、药品摆放错误等；（3）设备及环境因素，包括设备维护不佳、环境或器械消毒不合格、物品摆放无序；（4）术中操作因素，包括不当、无菌操作不规范、器械或仪器使用不当、术后物品清点不到位、标本处置不当；（5）管理因素，规章制度不完善、执行不到位、组织纪律性不足、团队建设欠缺。

1.3风险管理

根据以上调查结果，由护理部及相关部门协助制定了对手术室护理管理的风险管理模式，由2012年1月起实施，主要内容包括：（1）完善手术室规章制度，根据我院手术室具体资源和管理目标，细化规章条目，明确人员责任和设备管理。（2）加强人员管理，建立监督和考核机制，设立监督员，巡回检查各手术室环境、设备、药品及人员，严格执行手术室各项规章制度。（3）每月进行护理质量评价考核；加强岗位培训和团队建设，增强责任感，定期反馈护理质量存在问题，并进行针对性培训，定期对手术室护理人员进行岗位基本技能巩固和先进技能学习，组织团体活动增强凝聚力。（4）环境及设备管理，制度和监督的管理前提下，定期由专人进行手术室空气、仪器、器械消毒检测，保证手术室空气质量及无菌条件合格，规划手术室物品摆放，限制参观人数并对之进行管理。（5）手术配合管理，严格执行无菌原则、三查七对原则、仪器管理和物品清点，根据手术方式做好护理，避免压疮发生；手术所留标本严格按规定进行留存、送检，避免接触样本、暴露于传染源。（6）心理关怀和沟通技巧培训，心理关怀主要针对手术室护士自身，合理排班和接班，避免过度疲惫和紧张，营造轻松的工作氛围，团队成员相互进行心理疏导；沟通技巧培训主要目的是提高与患者、家属和医生有效性，避免误解造成的纠纷，建立良好的护患关系和医护合作。

1.4效果评价

对比2011年和2012年的手术室护理差错、护理投诉、护理质量的数据及患者和医生对护理的满意度，满意度评价包括患者对手术室护理评价和医生对手术室护理评价，分为满意和不满意[2]。采用我院护理质量考核表进行评价，满分100分，分数越高护理质量越好。

1.5统计学处理

采用描述性分析风险因素，干预效果的数据分析采用SPSS17.0进行分析，计数资料采用率描述，采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术室护理管理风险因素分析

2011年1～12月我院手术室护理差错和投诉分别为279例和312例，其中人员因素是护理差错和护理投诉的主要原因，设备及环境因素、术中操作因素分别为护理差错和投诉的次要原因。见表1。

表1 2011年我院手术室护理管理风险因素分布

2.2风险管理干预效果

2012年护理差错率、投诉率均低于2011年，护理质量得分、患者护理满意率、手术室医生满意率均高于2011年，差异均有统计学意义（P = 0.000），见表2、3。

3讨论

手术室护理管理风险因素是导致手术室护理风险事件发生的重要原因，本次调查将2011年的113例护理差错和132例护理投诉的风险因素归纳为人员因素、用药因素、设备及环境因素、术中操作因素和管理因素等5大风险因素。风险管理是依据风险因素调查结果，通过对制度、人员、环境及设备、手术配合和心理等进行有针对性的护理管理措施。

人员因素包括责任心不足、岗位技能差、心理障碍、沟通能力欠缺等个人素质内容；责任心是护理工作尤其是手术室护理工作至关重要的工作态度；手术室是严格的消毒环境，室内的物品、器械、仪器、药品的摆放、消毒、清点、维护和使用都是手术室护士工作内容，也是手术顺利完成、患者康复的重要保证；高度的责任心是确保手术室工作有条不紊进行的前提[2-3]；岗位技能则是在责任心、经验积累的基础上逐渐完善的，但有效的培训机制，将有助于低年资护士的快速成长和手术室护理人员的整体技能提高；心理问题是目前备受关注的医务人员职业态度和行为相关的重要因素，重复而繁重的工作、长时间的加班等工作特点导致焦虑、抑郁等不良情绪的产生，并可能出现职业倦怠感从而影响到工作效率及准确性导致护理差错的发生[4]；与患者及家属的有效、和谐沟通能尽量减少由于误解导致的矛盾或矛盾激化产生的医疗纠纷引发投诉，而与麻醉医生、手术医生的有效交流和配合则是协同顺利完成手术，避免差错的关键。在2011年度调查中，人员因素是护理差错和投诉的最主要原因，因此，在风险管理措施中必须强化人员的全方位管理，完善人员责任制度，建立监督和考核机制，合理化排班，系统化培训，重视心理疏导及团队建设都是针对人员因素采取的措施。

设备及环境因素包括设备维护不佳、环境或器械消毒不合格、物品摆放无序等内容；手术室内包括心电监护、麻醉剂、内镜设备等多种类型的设备，都需要正确的使用和维护以确保其正常功能，设备维护不佳出现老化或导致损坏则是护理差错甚至是医疗事故的重要原因；手术室对环境要求严格，患者手术部位直接暴露于空气，对空气菌落有严格要求，手术器械和设备直接接触患者组织、血液是医院感染的主要载体，因此，严格消毒、无菌操作是手术室工作的重要原则[5-6]；手术室物品类型繁多，摆放秩序混乱无序极易发生误取无用损害患者利益。在2011年度分析中，设备及环境因素是导致护理差错的第二大原因，是导致护理投诉的第三大原因。因此，风险管理对其进行了有针对性的管理，在制度的规范下，由专人执行定期检测监督环境及设备消毒情况并对参观人员数量进行限制，以2个及以下为宜[7]，并要求严格准时手术室行为规范，合理规划每间手术室的物品摆放和保存，做到易取易放易区分。

术中操作因素所包括的内容涵盖了手术过程及术后的各项操作，任何一项操作失误都可能导致护理差错的发生引发投诉，且影响到与医生的配合；不当可能导致患者局部组织长时间受压导致压疮，局部血液循环不畅、患者不适感明显增加等[8]；无菌操作是手术室操作最重要的原则，如操作不规范则增加医院感染的风险；器械或仪器使用不当，反映了护理人员对所参与手术事前准备不充分、经验不足，严重影响与手术医生的配合及手术顺利进行[9]；术后物品清点不到位则是发生医疗事故、纠纷的重要差错，是责任心欠缺的表现；标本处置不当，导致遗失、污染、误留、损坏，或者发生传染性样本暴露接触导致医务人员感染等都是严重的护理差错[10-11]。2011年调查结果显示，术中操作分别是导致护理差错和投诉的第三大和第二大原因。因此，风险管理必须对手术操作过程进行严格的规范和监督，采取严格执行无菌原则、三查七对原则避免感染及药品误用，增强责任心，对术毕前各类物品的清点加强制度管理强化培训，杜绝任何物品遗留患者体腔的事故发生，强调做好术前准备根据手术方式选择做好护理；按不同类型手术标本保存和送检进行流程细化，提高操作的规范性。用药因素和管理因素也是导致护理差错和投诉的原因之一，但占比并不高，通过各项风险管理措施也都得到有效的管理。

2012年执行风险管理后护理差错率、投诉率均较2011年显著减低，而护理质量考核分数、患者的护理满意度和手术室医生满意度均明显提高。风险管理对控制手术室护理风险和提高护理质量的效果明显，患者的护理满意度和手术室医生满意度都达到了90%以上较高的水平，但仍需进一步提高护理服务质量以持续增加患者及医生对护理的满意度。

[参考文献]

[1] 陈灵，张婉婷. 手术室药品管理与风险防范[J]. 中国生化药物杂志，2012，33（5）：673-674.

[2] 王煜娟，李怀娟. 定期强化培训对改善大型综合性医院手术室护理风险掌握情况的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（31）：87-88.

[3] 吴福丽，雷璐敏，张敏. 风险管理在手术室护理安全中的应用[J]. 中国基层医药，2012，19（24）：3821-3822.

[4] 林皓洁. 手术室低年资护士职业倦怠与压力因素的分析与干预措施[J]. 中国医师杂志，2012，（1）：161-162.

[5] 马玉莲. 手术室护理风险事件的原因分析与对策[J]. 中国医药导刊，2012，（2）：774-775.

[6] 鲁海蜃，胡丽君. 手术室应用医用瓶装气体的风险评估及对策[J].中华护理杂志，2012，47（11）：1041-1042.

[7] 徐玲琳，姚冬利. 手术室护理工作安全隐患及防护对策分析[J]. 护理研究，2012，26（36）：3422-3423.

[8] 易红. 风险管理法在手术室护理管理中的应用分析[J]. 国际护理学杂志，2012，31（3）：520-521.

[9] 钟飞燕. 手术室护士对职业暴露防护知识及行为的认识[J]. 国际护理学杂志，2012，31（2）：292-293.

[10] 童丽娟，陈坚. 手术室护士血源性传播疾病的职业暴露调查及防护对策[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（15）：3308-3309.

第8篇：护理风险评估存在问题范文

关键词：如何保障;护理医疗;安全

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0427-02

护理安全是指医院在实施护理全过程中，病人不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡[1]。其核心是医疗质量。不安全医疗会导致病人病程延长和治疗方法复杂化等后果，不仅增加医疗成本和经济负担，有时还导致医疗事故引发纠纷，影响医院信誉和形象。护理安全它包括一切护理缺陷和一切安全隐患，同时包括护士自身的安全。为此我院成立了护理部质控管理委员会，由护理部主任及科室护士长组成。形成护理质控管理委员会-护士长-护士三级安全管理。采取的方法是前馈控制、同期控制和反馈控制。从根本上有效的采取预防措施，防范事故的发生。

1 完善护理管理制度

1.1 患者的身份标识有制度规定。诊疗活动中，严格执行“查对制度”。如在进行标本采集、给药、输血或输入血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认。核对时应让患者或其亲属陈述患者姓名。至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、性别、出生年月、年龄、病历号、床号等。

1.2 健全转科交接登记制度。患者转科交接时执行身份识别制度和流程，急诊、病房、手术室、ICU。对重点特殊患者，如急诊患者以及儿童、神志不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接要有明确的制度规定。无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。科室有转科交接登记。

1.3 使用“腕带”作为识别患者身份的标识。对使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。重点是重症监护病房、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、语言交流障碍的患者等。对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。

1.4 鼓励无惩罚的报告制度，加强前馈控制的管理对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床、压疮风险，采取有效措施防止意外事件的发生，对新入院病人进行跌倒/坠床及压疮评分。并对患者及家属进行入院宣教比如热水袋的正确运用等等。鼓励不良事件呈报。护理部质控小组人员每天了解全院危重病人的情况，重点抽查护理措施的落实情况。

1.5 严格执行品、、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。存放有明显的“警示标识”。

2 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通

2.1 在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。有开具医嘱相关制度与规范。医务人员对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清流程。

2.2 在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱，护理人员应对口头临时医嘱完整重述确认。在执行时双人核查，事后及时补记。

2.3 接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。并记录通知医师姓名及记录人姓名。

2.4 用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对。执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。

3 执行手卫生规范

在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等。）

4 针对患者病情，向患者及其亲属提供相应的健康教育，宣传并鼓励患者参与医疗安全活动

5 合理配置护士人力资源

护士长根据科室情况采取弹性制排班制，排班表发送内网，护理部储备护理机动人员若干名。平时加入较忙的科室，护理质控管理委员会随时了解情况，遇到突发事件可以随时调动人员支援。

6 科室建立三级培训机制

6.1 护士长负责培训高年资护士，学习培训新技术、新理念、新知识以及在工作中发现问题、分析问题、解决问题的方法，培养主动参与护理安全管理的主动性。

6.2 安排有经验、有责任感的高年资护士分期、分批对低年资护士进行三基知识培训，进行专科护理常规和护理操作技能的培训考核，对存在的问题进行综合分析、讲解。

6.3 低年资护士对新上岗护士进行岗 培训，包括职业道德、沟通交流技巧、专科常规操作注意事项常用急救操作，护理制度的解析，应急预案和专科护理常规知识，操作技巧以及注意事项;正确书写护理文书等。这样的培训机制，不仅对被培训者起到培训目的，同时强化了培训人员的理论、操作技能，并且最重要的是使培训者会在日常护理工作中以榜样的效应，更加严格约束自己，遵守操作规程和工作制度。最终达到护理人员在学习中不断更新思想观念，改善知识结构，紧跟护理学科学发展的步伐，掌握更多、更新的专业知识，练就娴熟高超的护理技术，提高护理质量，保障护理安全。

成立了护理部质控管理委员会一年多来，护士养成了在护理过程中遇到问题时，学会思考、分析、判断。实践证明，提高护士的专业素质和能力，是保证护理安全的重要基础，一年来我院使护理缺陷得到了有效的控制，护理并发症发生率明显的下降。无一护理纠纷的发生，使非难免压疮率控制为0。提高了患者满意度，患者的满意度高达97%。改善了护患关系，减少了纠纷。达到了病人满意，社会满意，政府满意。确保患者的安全。取得了良好的社会效益及经济效益。保障护理医疗安全是我们在护理过程中的最基本要求也是我们的最高追求目标。让我们认真做好护理工作每一个环节，不忽略每一个存在安全隐患的小细节，相信我们会做得更好。

第9篇：护理风险评估存在问题范文

[关键词] 人性化服务;心血管内科;护理

护士是医疗工作战斗在第一线的,其有着保护公众健康的重大责任。然而近些年来随着疾病护理的复杂化,公众健康认识能力的提高,法制意识增强,在护理工作中存在着很多风险和挑战[1]。人性化服务是构建优质护理体系的重要内容,其对构建和谐护患关系有着重要的意义[2,3],特别是在心血管内科中,病人病情多处于不稳定状态,人性化护理能够为患者提供舒心舒适的环境。本文总结分析我院近年来人性化服务在心血管内科护理中的应用效果,现报道如下:

1 资料和方法

1.1一般资料

选取我院心血管内科2009年12月~2010年11月的680例住院患者为研究对象,其中男性298例,女性382例,年龄在39~82岁,平均年龄（64.2±7.7）岁,住院时间在4~62天,平均住院时间（18.3±6.2）天。按照病房随即分组（同病房内为同一组）,观察组、对照组各340例患者,两组患者在年龄、性别比、住院时间差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2护理方法

对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上给予人性化服务护理,具体服务事项如下:

1.2.1入院护理

人院时给予主动热情的接待,让患者及其家属快速熟悉病房,及时详细的回答患者问题,解除病人的思想顾虑,注意语言应礼貌、严谨,取得患者信任。分管责任护士自我介绍,对病区的环境、入院注意事项、患者主管医师及上级主任等给予详细介绍。交谈中使用礼貌语言,并将其应用于日常的护理工作之中。安排病室要根据患者人性化的喜好、性格、心脑血管病症、教育水平等因人而异。

1.2.2住院期间护理

心血管内科病人年龄多较高,生理心理较中青年有所不同,另外抵抗力较差,部分患者反应迟缓,并发症较多。因此基础护理及生活护理特别重要。责任护士要认真做到“三短、四无、九洁、十知道”的标准,协助病人洗漱、大小便等需帮助的需要,提高风险评估防止意外发生。另外对心血管内科病人多长期卧床,护理中需注意定期的翻身、拍背,及时的发现病人存在问题,予以及早解决。心血管病病人合并症多,病情不稳定,猝死率较高,因此要求护士熟练的掌握急救技术如气管插管、心肺复苏、除颤仪、心电监护仪、微量泵、呼吸机使用等[4],熟练的掌握常见多发病抢救和护理措施,培养快速的反应能力。心血管病人常用药物物较多,应掌握各药的副作用和注意事项,三查七对要落实。加强健康教育,对不良行为及生活方式如吸烟、饮酒予以干预。健康宣教应通俗易懂、形象生动、针对性强,反复多次讲解。

1.2.3院外护理

根据患者病症不同,给予专科的院外健康教育,如休息、饮食调理、心理自疗、锻炼等制,并将各类知识及联系电话制作健康教育卡,免费发放给患者。出院后给予电话随访或访视[5],征求病人对护理的意见建议,不断的改进护理工作。

1.3满意度调查

两组患者出院后随访3个月发放护理满意度调查问卷,问卷内容包括护理服务态度,入院介绍情况,护理操作熟练情况,院外指导满意度等,总计100分,90分以上为满意,70~90分为基本满意,70分以下为不满意,总满意率为满意率+基本满意率。比较两组回收率及护理工作满意度情况。

1.4统计学方法

数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以X±s表示,采用配对t检验,计数数据采用χ2检验。且P

2 结果

两组发放护理满意度调查问卷共计680份,回收659份,回收率96.9%,其中观察组回收338份,回收率99.4%,满意296份（87.6%）,基本满意42份（12.4%）,总满意率100.0%;对照组回收321份,回收率94.4%,满意214份（66.7%）,基本满意73份（22.7%）,不满意34份（10.6%）,总满意率89.4%。两组比较回收率差异有统计学意义（χ2=3.414,P

3 小结

人性化服务是构建优质护理服务体系中转变护理态度的重要措施[6],本文结果表明,对照组回收率明显较低,这与传统护理院外沟通不足有关,且体现了护患关系尚待提高的一个方面,而人性化护理后心脑血管患者对于住院期间的护理满意度明显提高,护患纠纷明显减少。由此可见,作为优质护理服务体系中重要的组成部分,护理中的人性化服务能够转变护理人员服务的意识和观念.端正其服务的态度,在掌握沟通技巧的基础上,提高了病人对护理的满意率,有效地减少了护患纠纷,对构建和谐护患关系有着重要的意义。

参考文献:

[1]王梅.人性化管理在临床护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2007,13（7）:20.

[2]冯莉.人性化护理在儿科病房中的应用效果分析[J].临床和实验医学杂志,2009,8（10）:61-62.

[3]宋玲.国内护士长人性化管理理念的应用进展[J].护理实践与研究,2010,7（6）:109-111.

[4]金敏媛.人性化护理在儿科病房中的应用[J].医学信息,2010,23（5）:1253-1254.