脑内梗塞康复办法精选(九篇)

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第1篇：脑内梗塞康复办法范文

关键词：脑梗塞 急性病 护理体会

中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0129-02

急性脑梗死是中老年人常见病，对中老年人的健康危害极大，随着社会老龄化的加速和高血压患者的增多，其发病率和死亡率有上升的趋势。因此，治疗及护理极为重要。而护理（良姿位摆放及被动变换），是急性脑梗死患者急性期护理的重要内容，对患者预后有着重大影响。我科2008年以来120例急性脑梗死患者的临床护理体会，现在报告如下：

1临床资料

本组120例均为住院患者, 男69例, 女51例; 年龄最大88岁, 最小47岁,其中47-59岁10例占8.33%， 60-70岁48例占40%， 71岁以上62例占51.66%。 一侧肢体偏瘫110例, 言语含糊48例。所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗死灶, 符合急性脑梗死诊断标准[1]。

2 护理与体会

2.1促进有效排痰, 保持呼吸道通畅　 急性脑梗死大多发生在老年人，老年患者由于年老体弱, 大多患者有呼吸道功能减弱、神经反映迟钝, 以致造成咽部肌群完全或不完全麻痹, 口腔分泌物滞留, 肺部感染［2］。一旦感染后, 肺部痰液就增多。对症状轻的患者, 应鼓励他们在分泌物多时, 先深吸一口气, 然后用力咳嗽, 尽量把痰咳出。注意配用多功能摇床, 在病情许可时取半坐卧位, 头偏向一侧, 每2 小时翻身拍背一次, 帮助痰液的排除。具体操作步骤如下: 护士将手指并拢, 空心适度拍打, 震动患者背部, 由上而下, 由两侧至中央, 反复进行5-10min 促进排痰; 若患者咳嗽反射弱, 则在其吸气终末, 护士可用一手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处, 刺激其咳嗽, 必要时吸痰或按医嘱予雾化吸入［3］。注意保持呼吸道通畅, 吸痰时所用的吸痰管及无菌液要保持无菌、动作应轻柔、无创、敏捷。口腔、鼻吸痰管各部位要专用［4］。

2.2加强肢体的功能锻炼, 注意翻身防褥疮 　急性脑梗死患者发生肢体偏瘫的人数较多。肢体运动功能障碍严重影响患者的生活质量乃至家庭的社会的生活状况。因而肢体运动功能的恢复就成为康复的重点， 康复的目标是最终使患者恢复行走，把残废减轻到最低限度。国外学者一致认为，肢体停止运动1周即可引起肌萎缩[5]， 因此, 康复应及早进行，越早肢体功能恢复越好[6]。在临床中, 当患者生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不在恶化48 h后，就应着手进行康复训练。

首先, 对患者进行肌力的评估, 然后和家属一起制定锻炼计划。具体做法是: 在不妨碍治疗时，第2天即开始让患者被动活动，先在床上活动，练习翻身、移动及躯干活动。训练翻身时, 嘱患者曲肘, 用健手托住病肘, 将健腿插入病腿下方, 在躯干旋转同时, 用健腿抬动病腿转向健侧, 然后让家属配合上肢做伸肢运动, 下肌做曲肌运动, 活动幅度由小到大, 由健侧到患侧, 由大关节到小关节, 循序渐进。随着患者病情好转, 能坐稳后, 要及时进行站立、行走锻炼, 可搀扶患者下床, 练习站立、行走、下蹲, 也可由家属帮助, 扶支撑物如床边、床头柜站立, 在多次反复后让患者徒手站立, 步行时先原地踏步, 走时宜缓慢, 量力而行, 注意要时时有人陪伴。据报道, 脑血管病所致偏瘫患者如果不采取预防措施, 在20h内即可发生褥疮[6]。偏瘫的肢体影响自行翻身, 皮肤长时间受压后便会发生褥疮。所以, 在注意肢体锻炼的同时,, 每2小时为患者翻身一次, 必要时使用气垫床、气圈。对昏迷、病情危重及肥胖者不宜翻身的患者, 使用软枕垫于腰骶部,使其悬空, 交替侧睡, 减轻骶尾部受压［7］。

2.3注意训练排便习惯, 预防便秘发生 　患者由于疾病的缘故, 需长期卧床, 胃肠蠕动减慢, 很容易发生便秘, 而便秘患者排便费力可以使颅内压升高, 进一步使病情加重。在以往的病例中, 入院1 周后, 大部分患者便出现便秘。因此, 要及早预防。首先让患者养成定时排便的习惯, 训练在床上排便, 要为患者创造一个排便的环境, 如叫相邻床位的陪护暂时回避, 注意用屏风遮挡, 并教会患者如何用力。平时, 还要教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部, 以促进肠蠕动。饮食方面注意多食含纤维素多的食物, 如蔬菜、水果等, 结果基本上预防了便秘的发［8］生。

2.4患者及家属的心理护理　 急性脑梗死起病急,多在无其他前驱症状时发生。多数患者在安静休息、睡眠中发病, 过后或次晨被发现不能说话、一侧肢体偏瘫, 或失语等[2]。 言语含糊病人患者和家属都很难接受眼前的现实, 对起病前的健康十分留恋, 而更多的是担心日后的预后和生活质量问题。由此忧心重重, 悲观失望。针对家属及患者的这种心理状态, 在安慰家属及患者的时候, 特别让家属与患者认识到不良情绪对疾病的影响。首先用通俗易懂的语言热情地向家属及患者介绍急性脑梗死的临床表现、病程、时间及预后。其次, 向患者说明起病1周内是疾病关键期, 多数典型病例在1-2d内脑水肿达到高峰［9］,有可能向好的方面发展, 也可能向坏的方面发展，还有可能有继续发生梗死的可能, 让家属和患者有个思想准备。病情发展到稳定期，要让家属和患者对什么是脑梗死有一个初步的了解，使患者积极配合治疗。再次，从生活上主动关心、体贴患者，使患者感到温暖、亲切, 消除恐惧和焦虑心理, 鼓励他们保持良好的心理情绪,愉快地接受治疗［10］。

2.5做好饮食及出院指导 　对患者的饮食进行正确指导, 能促进疾病的康复,指导家属调理好三餐, 搭配好营养, 尽量做到色香味俱全; 对于食欲不好的，应采取少量多餐的办法, 尽量保证足够的热量。与此同时，要注意做好患者出院后的指导。动脉粥样硬化是引起脑梗死的根本原因，应积极地治疗原发病, ，如高血压、糖尿病。饮食摄入注意多食蔬菜、水果、植物油，少吃蛋黄、奶油、动物内脏，可以进行适度的体力劳动, 促进血液循环、新陈代谢, 要避免情绪波动，保持良好的情绪十分重要。另外要按时用药、继续坚持功能锻炼等。对于本组120例脑梗死患者, 出院后的一段时间，坚持定时电话回访和随访，跟踪指导, 使患者在出院后得到顺利的康复。经过悉心护理，本组病例均能良好地度过危险期，并在住院期间学会了自理知识，较好地杜绝了并发症的发生，提高了患者的生活质量。

参 考 文 献

[1] 陆再英，钟南山．内科学[M]. 第7版． 北京：人民卫生出版社，2008： 770～780．

[2] 姚景鹏,主编.内科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2001. 506.

[3] 邝贺龄,主编.内科急症治疗学[M].第3版.上海:上海科学技术出版社, 1998. 337．

[4] 邓艳红,梁柯.家属配合感觉输入法在脑梗死急性期康复护理中的应用[J].实用护理杂志, 1999, 15(7) ：15.

[5] 朱镛连.加强神经康复学的研究工作[J].中华神经科杂志,1998, 31(4) ：195．

[6] 王晓玉,张淑连.中风初起的家庭护理措施[J].实用护理杂志,1999, 15(7) ：18．

[7] 邓艳红,梁柯.家属配合感觉输入法在脑梗塞急性期康复护理中的应用［J］.实用护理杂志,1999,15(7)：25．

［8］ 朱绷连．加强神经康复学的研究工作［J］．中华护理杂志,1998，31(4)：195．

第2篇：脑内梗塞康复办法范文

何护士长：脑卒中（Stroke）是个医学术语，俗称中风，包括出血性卒中和缺血性卒中。脑卒中是指由于急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管病事件。通常包括脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血三种。“三高一降”是脑卒中的特点，即高发病率、高死亡率和高致残率以及伴随着生活质量的下降。脑卒中是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且存活者中有50%～70%的患者遗留有严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担。

正常成人的脑重为1500g，占体重的2%～3%0流经脑组织的血液750～1000mL/分钟，占每分心搏出量的20%。脑组织耗氧量占全身耗氧量的20%～30%，脑能量来源主要依赖糖的有氧代谢，几乎无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感，如果脑组织的血供中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟后就出现严重不可逆性损伤，可见脑卒中发病来势凶猛。

《科学生活》：引发脑卒中的原因有哪些？

何护士长：引发脑卒中的因素很多，我们可分为可干预危险因素和不可干预危险因素。可干预危险因素包括高血压、糖尿病、心脏病、心房纤颤、高脂血症、吸烟、酗酒、肥胖、缺少运动和锻炼等。这些因素我们可通过改变生活方式、戒除不良生活习惯，积极控制各种可控危险因素，达到使脑卒中不发生或推迟发生的目的。不可干预危险因素包括年龄、性别、遗传。脑卒中的发病率和死亡率均与年龄呈正相关。55岁以后发病率明显增加，每增加10岁，卒中发生率约增加一倍。流行病学显示，男性卒中的发病率高于女性。而父母双方的卒中史均增加子女的卒中风险（2～4倍）。寒冷季节发病率明显增高。我国脑卒中的发病有北方高于南方、西部高于东部的特征。

《科学生活》：很多患者在发病前一两天还是好好的，然后就突然发病了。感觉脑卒中总是来势汹汹，是这样的吗？脑卒中发病之前是否有一些蛛丝马迹呢？

何护士长：脑卒中虽然发病迅速，来势凶猛，但是大量的临床经验表明，发病前会有一些先兆症状，如果家属能抓住脑卒中发病前的蛛丝马迹，就可以为患者抢回宝贵的急救时间。比如发病前有头晕、头痛、肢体乏力麻木、鼻出血等先兆表现。可归纳为八个方面。

语言障碍：最常出现的先兆症状就是语言障碍，主要表现为语言不利落、发音不清，吐字困难，失语或者语不达意等症状。这主要是因为脑动脉供血不足，影响了大脑皮层的语言中枢所导致的。

意识障碍：表现为精神萎靡不振，老想睡觉，哈欠连天，整日昏昏沉沉。这是因为脑组织缺血缺氧的缘故。此外，脑卒中发病前患者的性格也往往一反常态，有的突然变的沉默寡言、行动迟缓，表情淡漠，有的变得脾气易暴躁。

运动障碍：主要表现为一侧面部或上下肢力量减弱或无力，不受自己支配，出现口角歪斜、流涎和吞咽困难，或一侧肢体乏力，胳膊不能抬起，手中物品突然掉落。走路时一只脚拖地，或不能站立行走，意外跌倒。这些是由于脑供血不足导致运动神经功能障碍所致。

血压异常：血压突然的升高和降低都是脑卒中的先兆症状。如果血压突然持续升高到200/120mmHg以上是脑出血的先兆表现。如果突然降到80/50mmHg是脑血栓形成的先兆。

视觉异常：主要表现为一过性黑朦。患者突然眼前发黑，视物不清，但往往数秒后可以恢复。还有就是短暂性视力障碍，视物模糊或视野缺损，一般在1小时内自行恢复。这些是脑卒中早期的预警信号，大家要引起注意。

感觉异常：脑卒中前，患者往往有一侧脸、唇、舌或肢体麻木的感觉。有时伴有耳鸣、听力减退或视物旋转感。还有些人会感到天旋地转、站立不稳，甚至晕倒在地，这是椎基底动脉系统供血不足影响人体的平衡器官所致。

疼痛：头痛，有时伴有恶心呕吐。有些患者会出现舌痛。

其它方面：有的患者还表现为全身疲乏无力，出虚汗、胸闷、心悸以及突然出现打呃、呕吐等。还有些患者早期会出现饮水或进食呛咳的现象。另外一些人会出现鼻出血的症状。

以上先兆症状并不是每个患者都会出现，但只要有先兆症状出现，一定要引起注意、提高警惕。这是脑卒中的信号，此时应保持环境安静、卧床休息、避免情绪紧张，立刻就医。

《科学生活》：为了预防脑卒中，在日常的饮食和生活方式上需要注意些什么？

何护士长：在饮食方面，一般提倡低盐低脂饮食，多食新鲜的蔬菜水果，保证每天的饮水量，保持饮食平衡。对于伴有一些基础疾病的患者，比如糖尿病患者，要限制糖分的摄入，含糖分高的食物（稀饭、蛋糕、甜点等）和水果（梨、香蕉、橙子等）尽量控制或者不吃。对于有高血压的患者，饮食一定要少盐，清淡，尽量不吃腌制的食品；增加钾的摄入，钾能对抗钠的不利作用，多食新鲜绿色蔬菜、豆类和根茎类。另外，禁暴饮暴食，每日饮食均衡，也就是说三餐得到合理的分配，保持良好的饮食习惯。平时一些辛辣刺激性食物、油腻、油炸食物，还有一些垃圾食品尽量少吃或者不吃。控制胆固醇和脂肪的摄入，可摄入植物性蛋白。

在生活方式方面，首先，需要戒烟限酒。抽烟我们都知道百害无一利，吸烟者应戒烟。酒精是高血压和脑卒中的独立危险因素，建议不多饮酒，限制酒精量在25g/天以下，必要时完全戒酒。其次，加强体育锻炼，增强体质，控制体重，避免肥胖。但是也不要过度锻炼，做一些适合自己的运动，老年人尽量避免剧烈运动。另外，保持好的作息习惯，充足的睡眠，尽量不要熬夜或者昼夜颠倒。顺应“日出而作，日落而息”自然法则。对于伴有基础疾病，比如糖尿病和高血压的患者，一定要遵医嘱服用药物，不可自行停药、减药或者漏服。控制高血压是预防脑卒中的关键，发过脑卒中的患者，如果停用降压药，复发率多增加20%，一般来说，血压最好控制在120/90mmHg以下。最后，保持良好的心态，以积极的人生态度面对生活，保持情绪的平稳，避免大起大落，学会自我调节。

《科学生活》：患了脑卒中以后，往往预后不是很理想，生活质量受到了不同程度的影响：有的讲话不清楚，有的行动不便。那么，对这样的患者，家属应该如何进行家庭护理呢？

何护士长：我们知道所谓的讲话不清楚、行动不便都是脑卒中后的后遗症，当然远远不止这些。大脑是人的司令中枢，是支配人整个机体的活动的，如果语言中枢受到影响就会出现言语障碍，如果运动中枢受损就会有运功功能障碍，还有吞咽功能障碍、大小便失禁、偏瘫、半身不遂等等。这些有时并不是单一出现的，而是多种症状同时出现。那么在家庭护理中，家属首先要意识到这是脑卒中的致残表现，要学会接受。如果家属都整天在抱怨，怎么能为患者提供好的家庭护理和情感支持呢！同时这也是对患者的康复极为不利的。因为患者患病后已经很痛苦了，生存状态已经改变，生活质量下降，痛苦不堪，同时也不能接受这些后遗症。我经常和患者说：“有病不可怕，可怕的是你不能战胜自己。”那么怎么改善语言功能呢？通过药物可以把原有堵塞的血管疏通开，把原有出血的血管止血，然后还要配合功能锻炼。如果越是不能说话就越不说话，那么语言调节功能就会越来越下降，甚至只能靠手语来交流，所以我一直鼓励患者战胜自己，多锻炼。每次我去查房都会问患者：“你吃饭了吗？”如果患者只是用点头来回答我，我是不认可的。我希望患者说“是”，从简单的字开始说起，天天这样训练，再通过药物的作用，语言中枢会慢慢开发出来。就像小孩子一样，一开始不会说话，到会一些简单的字，慢慢地变成一句话。虽然，可能有些字的发音不是很清楚，但功能一点点恢复之后，会慢慢恢复到以前的状态。所以，最怕的是自暴自弃，改用手语或笔写字。所以，只有先战胜自己才能战胜疾病，恢复健康。

还有吞咽功能的训练。有些患者在发生脑出血或脑梗塞以后会影响吞咽功能，连喝水和粥都很难咽下去。这样的患者虽然生命保住了，但是营养跟不上。那么有什么办法呢？在病房一般是靠插胃管来维持患者的营养。这根管子从鼻腔里面去，是维持患者营养的通道。其实，插胃管并不可怕，一旦患者的吞咽功能恢复了，胃管就可以拔除了。

但是吞咽功能也是需要锻炼的，患者在用胃管的同时，再尝试性地用调羹喂一些水，让患者自己慢慢试着咽下去。有些患者可以咽下去，这是一个好现象，说明他的吞咽功能在一点点恢复，所以要坚持训练，靠家属和患者共同努力。如果水可以吞咽下去，再换一点厚一些的食物喂，比如麦片、藕粉。如果稀饭能够咽下去，就可以拔除胃管了。因为插胃管有一定的痛苦，而且对鼻黏膜、口腔黏膜、胃黏膜都有一定的伤害，所以一定要等吞咽功能恢复以后再拔掉胃管。

保持口腔的清洁，口腔护理一定要做好。很多人会觉得，插了胃管，吃饭不用通过嘴巴，口腔清洁就不用做了。其实这个是误区，每次喂食以后，最好都能用漱口水漱下嘴巴。如果有条件的话最好是刷刷牙，让嘴巴保持干净，否则会引起口腔溃疡、感染等并发症。

《科学生活》：日常生活中，我们经常可以看到一些脑卒中的患者长期卧床、生活都无法自理，那么对于这类患者需要做哪些康复治疗以便尽早康复？

何护士长：对于生活不能自理的患者，家属的护理任务更重，更艰巨。首先，要预防卧床并发症，比如压疮、吸入性肺炎、皮炎等并发症。一般2小时翻一次身，有条件者可使用气垫床。保持床单及衣裤的平整清洁与干燥。翻身的时候注意肢体的摆放，防止肢体受压。协助患者饮水、进食的时候抬高床头，防止误吸。其次，就是要加强功能锻炼。如果患者自己能动，鼓励患者进行床上运动。方法很简单，如果左手是不好的，右手是好的，那么右手帮助左手。躺在床上没事时，右手握住左手，手臂伸直，前抬上举越过头顶，再缓慢放下。可能今天做一下有点儿累，给自己一个目标，今天做5下，明天做10下、15下。虽然患肢没有知觉，但这是在帮助它进行功能锻炼。如果患者自己不能动，则要进行被动运动，也就是他人帮助患者运动，进行患肢的按摩，运动。

第3篇：脑内梗塞康复办法范文

谁知疼痛不但没有缓解反而加重,折磨得她坐立难安。没办法只能去医院仔细检查,大夫查出梅大妈腹部柔软,没有任何异常。医生又让梅大妈做了心电图检查。结果发现,她有明显的心肌劳损、心动过缓病症。腹痛的实际原因就是因为心绞痛,而便秘又加重了心绞痛的发作。医学专家因此提醒患者朋友,一定要注意区分腹痛和心绞痛,以免延误病情,危及生命。

心绞痛很容易误诊

心绞痛是一种由于心肌暂时缺血、缺氧所引起,以发作性胸痛和胸部不适为主要表现的综合症。据推断可能是因为心肌无氧代谢中的某些产物(如多肽类)刺激心脏内传入神经末梢,而且传播到了相同脊髓段的皮肤浅表神经,所以才引起痛觉相应的放射。所以,心绞痛的部位在临床上不仅仅表现为胸部疼痛,还可出现牙痛、颈痛、肩痛和腹痛等不典型部位的表现。不论是患者还是医生都要对这些部位的疼痛提高警惕。

那为什么便秘会加强心绞痛呢?因为大便秘结,则排便不畅,患者便用力排便,使腹内压和心内压急增,导致患者心率加快,心肌收缩力加强,心脏负荷急剧增加,极易引起心绞痛发作。

急救治疗“三招鲜”

老年心源性猝死发病率以60岁左右最高,其病因以冠心病为最常见,心脏冠状动脉狭窄伴痉挛为病理基础,突出临床表现为心绞痛。于是,掌握及时正确的急救方法非常必要。

1、病人心绞痛发作时,即刻让病人躺着舌下含服1片硝酸甘油,1～2分钟即起止痛作用,也可以含服1～2片消心痛,5分钟奏效,可持续作用1～2小时,还可以服速效救心丸。

2、如果出现呼吸困难,可坐起或背后垫高,斜靠在床上,备有氧气设备的可以吸氧。

3、若发生昏厥,应避免立即将患者平卧,抬高下肢15秒以增加回心血量,松开患者的衣领或过紧的衣服,若意识未能立即恢复,应使患者的头向后仰,以防舌向后与会厌阻塞呼吸道。

喝水是一种另类预防

老年人由于肾脏浓缩功能减退,排尿带出的水分增多,常常引起体内缺水,或是夏天出汗过多或其他病因引起较严重的呕吐腹泻,都可能导致体内缺水。

心绞痛与心肌梗塞多在睡眠中或早晨发生,其原因除了夜晚迷走神经紧张性增加,使冠状动脉痉挛等因素外,还由于经过一夜的呼吸、出汗、排尿,丧失了大量的水分,使血液浓缩,血流减少,冠状动脉管腔相对狭窄,或血液经过浓缩形成血栓,使血管闭塞,导致心肌出现急性供血不足或局部心肌坏死。

尤其是中老年人的感受器功能逐渐下降,应提倡老年人定时定量地饮水,保持每日的饮水量,尤其睡前喝杯水以满足人体的需要,纠正体液平衡,缓解心绞痛,减少心肌梗阻的发生。

特别叮咛:

心绞痛病人饮食需讲究

胡萝卜

胡萝卜含有丰富的胡萝卜素和多种营养,可增加冠状动脉血流量,降低血脂,促进肾上腺素分泌,具有降血压、强心等功效。

洋葱

洋葱能够扩张血管,降低外周血管和心脏冠状动脉的阻力。

韭 菜

韭菜含有丰富的纤维素、挥发性精油和含硫化合物,能够促进肠蠕动,减少胆固醇的吸收,并具有降血脂、缓解心绞痛的作用。

第4篇：脑内梗塞康复办法范文

三年前的冬天，鞍山地区患流感的人数激增。这些流感患者的主要症状是咽痛咽痒、咳嗽、胸闷、流涕及发热。当时，我的诊所每天都要收治很多流感患者，十分忙碌。

曲大娘是我的邻居，为人十分热情，和我家的关系很好。有一天上午十点左右，她在女儿的陪伴下来到我的诊所找我，我连忙让她坐下，问她哪里不舒服了。她对我说：“我感冒了，咳嗽了一整天，而且感觉胸闷、气不顺，吃了感冒冲剂也没有效果，你给我输点液吧。”

我询问了曲大娘发病的状况，并为她进行了简单的查体，查体的结果是：体温正常（手测），脉搏为16次/分，神清语明，面色正常，咽微红，无淋巴滤泡，扁桃体不大，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音。呼吸频率、血压未测。心脏未查，其他未查。曲大娘既往身体健康，半年前患过脑供血不足（经用药治疗后病情好转），无心脏病、糖尿病病史，无遗传病史，其老伴于8年前因患肺癌去世。发病以来，她的饮食、睡眠、二便均无明显变化。

我认为，曲大娘患的是流冒，于是为她进行了药物治疗：①将250毫升5%的葡萄糖注射液、2克的维生素C和0.5克的病毒唑混合在一起，进行静脉滴注。②将250毫升5%的葡萄糖注射液和0.5克的阿奇霉素混合在一起，进行静脉滴注。

第二天，曲大娘来我的诊所复诊。她告诉我，她的病情没有明显好转，仍感到气不顺、胸闷。我考虑到，感冒患者的病情一般会在5～7天内逐渐康复。曲大娘才用药治疗了一天，其病情没有好转也是正常的。因此，我按照头一天的办法继续为她进行药物治疗。在输液后，曲大娘便自己走回家去了。

第三天上午，曲大娘没有来我的诊所复诊。下午3点左右，我碰到了曲大娘的孙子（是我的好朋友）。他告诉我，当天早晨，曲大娘感到胸闷的症状仍没有减轻，便在女儿的陪伴下去市医院进行诊治。该院心内科的医生在为她进行相关的检查后，确诊她患的是急性心肌梗塞，于是让她住院接受治疗。当天中午12点左右，曲大娘就在医院去世了。

听他说完，我感到脊背发凉，全身无力，站在那里僵了好几分钟。曲大娘的孙子并没有责怪我的意思，只说曲大娘的遗体已经运回家中，正在办理后事。

我反复思索这次发生误诊误治的前因后果。曲大娘第一次找我看病的时候，就已经发生了心肌梗塞。但是，本地流感暴发的大环境蒙蔽了我，曲大娘的主诉误导了我，粗略的查体和浅薄的思路使我最终作出了错误的诊断。老年心梗患者不会照着书本上写的症状去发病！有些老年心梗患者常可出现不典型的临床症状！当时，我若能进行更详细的问诊，并细致地进行心脏方面的查体，或者能让流感指征并不明确的曲大娘尽快到大医院进行检查，就不会延误她治疗的时机。我还想到，曲大娘按照感冒进行药物治疗一天后，其病情未能缓解。当时，我若能及时让她去大医院进行更全面的检查，也可能会挽救她的生命。但是，我竟然给一个急性心梗患者进行了两天的抗感冒治疗,使其延误了40多个小时的治疗时间。

我是在三年前发生这次误诊误治的。但对我来说，这次误诊误治总好像是刚发生的事情一样。从那以后，我在缺乏证据的情况下，绝不会对患者的病情妄下诊断。在不能明确诊断患者的病情时，我绝不会为了经济利益随便地为其进行治疗。对于不能明确做出诊断的患者，我一定会让其转诊，不会为其打一分钱的针。从那以后，我惧怕忙碌，宁愿清闲。

小贴士——

心梗患者可出现哪些症状

第5篇：脑内梗塞康复办法范文

第三周期对口支援农村卫生工作先进材料

抓落实对口支援促城乡卫生全面协调发展——××市第一人民医院支援农村卫生情况介绍

自20__年5月实施第三周期对口支援乡镇卫生院以来，我院认真贯彻落实卫生部、财政部、国家中医药管理局《关于实施“万名医师支援农村卫生工程”的通知》、自治区卫生厅《×ד万名医师支援农村卫生工程”执行方案》和《××城市医疗机构对口支援乡镇卫生院实施方案（试行）》的文件精神与要求，加强领导，制定工作计划及实施方案，签订协议，狠抓落实，取得了一些成绩和经验。现介绍如下：一、领导挂帅，成立对口支援工作领导小组和技术指导小组实施对口支援农村卫生工作是贯彻党的十六大和十六届三中、四中全会精神，坚持“以人为本”的科学发展观，提高农村常见病、多发病的诊疗水平，促进城乡卫生事业全面协调发展的一项重大举措。为确保对口支援农村卫生工作卓有成效地开展，院党委及医院领导班子高度重视。20__年5月8日，成立了由医院党政领导、党办、院办、医教科、护理部等职能部门负责人组成的对口支援工作领导小组，院长××任组长，亲自抓，党委书记×××等分管领导任副组长，具体抓，分工负责，责任明确。二、及早行动，认真做好前期准备工作（一）深入受援单位调查了解情况20__年5月6日至12日，由×××院长率领对口支援工作考察组一行6人，先后到我院对口支援的灵山县石塘镇卫生院、凌云县人民医院、凌云县逻楼、加尤两个中心卫生院进行调查研究，了解受援单位的情况。我们所支援的四个单位，一是边远山区，路途遥远，工作、生活环境均较艰苦；二是点多分散，；三是经济薄弱，基础设施与设备落后；四是专业技术人才缺乏；五是观念落后；六是规章制度不健全，管理不到位；七是各受援单位发展不平衡，除凌云县医院基本建设和环境条件较好之外，其他三个乡镇卫生院均较差，要全面完成工作目标任务十分艰巨。（二）结合实际，制定工作计划和实施方案，狠抓落实调研组回院后，根据受援单位的情况，并结合我院的实际能力，制定了对口支援农村卫生工作计划和实施方案，重点帮助受援单位加强门诊、急救、检验、感染性疾病、产科等建设，加强医院管理，建立健全医疗规章制度、技术规范，让受援单位逐步走上制度化、规范化的科学管理轨道；提高受援单位的医疗服务能力与服务质量。（三）三方共同签订支援协议，明确各自的工作目标和任务为明确各方工作目标与任务，20__年6月3日、7日，我们分别与四个受援单位及其上级卫生行政主管部门，三方共同签订对口支援协议，协议提出七大工作目标和具体工作重点。自签定协议以来，各方履行协议，尽职尽责，加强联系，建立良好的沟通，工作配合协调很好。各项工作得到了较好的落实。三、克服困难，扎实实施支援计划（一）派去业务骨干，帮助受援单位提高医疗技术水平1、20__年6月15日，我院从内、外、妇、放射、检验科精心挑选内分泌科副主任、主治医师×××，普外科副主任、主治医师×××，妇产科主治医师×××，放射科主治医师×××，检验科副主任、主管技师×××5名技术骨干组成医疗技术小组，派到凌云县人民医院工作一年。随后，我们又先后派出两批共10名医师长期驻凌云县人民医院。他们是：××××××××××××等。他们都是高年资的主治医师以上，其中科副主任5名，副主任医师（护师）2人。医疗技术小组人员，通过开展坐诊看病、查房、会诊、组织抢救危重病人和手术演示等技术指导，帮助受援医院提高医疗服务能力和服务质量。如，主治医师×××在妇产科工作兢兢业业，经常加班加点，平时在病房认真带教查房，一丝不苟，详细检查与讲解；还定期举办科内业务小讲课，并率先在凌云县医院开展阴式子宫切除术、输卵管开窗术、卵巢肿瘤清除术等适宜新技术，使凌云县医院妇产科诊治水平有了显著提高。据 统计，十个月来共完成手术近百例，得到了医院上下以及病人的一致好评。内科副主任、主治医师×××到内科后，与科主任一起严抓病历书写质量，完善三级查房制度及危重病人抢救、会诊制度。经常在科室开展业务小讲课，疑难病例讨论。而且承担二线值班任务，遇到急危重病人时，随时到病房参加抢救工作，指导科内年轻医师进行各种内科常见临床操作；并且平时还接诊慕名而来的内科门诊病人。对病人耐心、细心，业务技术过硬，得到了县医院领导及患者的一致好评。十个月来共接诊门诊病人数百人，而且使内科如高血压急症、心率失常、心衰、糖尿病酮症、脑血管意外等急症重症抢救成功率较前大为提高，亦使凌云县医院内科整体水平得到较大的提高。主治医师×××在放射科工作是最辛苦的，因为县医院放射科人手较少。郭主治为凌云县医院建立了晨会阅片报告制度，并且多次在科内为年轻医师进行业务讲课，配合看x光片，使他们业务水平提高较快，郭主治凭着多年的临床经验为凌云县医院放射科纠正了多份漏诊的x光片，为病人解除了痛苦，同时也赢得了县医院同仁的尊敬。他们还配合当地卫生局到逻楼镇、加尤镇及沙里镇开展了义诊活动。热情、耐心为1000多名患者解除了病痛，得到社会的一致好评。2、20__年，当我们得知凌云县医院承担凌云、乐业两县的白内障复明工程任务而眼科医生不足的情况时，医院领导对该项工作非常重视，把它视为我们分内的事，于20__年9月20~28日、10月13~16日，先后两次派出眼科主治医师×××、医师×××、主管护师×××3人组成支援白内障复明手术医疗队，赴凌云县支援该院开展白内障复明工程手术任务，期间共完成手术80例。在这次支援行动中，我院眼科黄光初主治医师，把经他改良的电凝环形撕囊仪在白内障复明手术中的临床应用研究新成果毫不保留传授给凌云县医院眼科医生。该技术具有先进性、实用性，安全、效果好、操作简单易学等特点，手术效果相当满意。黄光初主治医师精湛的技术得到了当地县政府、民政局、县医院和病人的高度赞扬。此外，根据本我院的实际能力，对派去支援乡镇卫生院工作人员，采取以短期工作为主，灵活安排的办法，以缓解受援点多，安排人员困难的矛盾。据统计，我院先后派去专家或业务骨干到凌云县人民医院、凌云县加尤中心卫生院和凌云县逻楼中心卫生院工作共8批26人次；到灵山县石塘镇卫生院工作的专家有9批43人次，累计派去专家或骨干17批共69人次，其中属短期工作有12批50人次。（二）帮助受援单位培训人才我院采取“走出去，请过来”的办法，通过派出业务骨干到受援单位传、帮、带，开展学术讲座或举办各种业务培训班，安排业务骨干来我院进修，收到了较好效果。1、开展学术讲座或举办业务培训班73次（期），培训医务人员3000多人次。20__年5月8日，我院××院长在凌云县考察期间，给凌云县卫生系统各单位的正副职领导、县直医疗卫生单位职工约300多人举办了一期关于“医院管理与改革”的专题讲座，对提高医院管理水平和更新观念起到了积极的促进作用。20__年7月15日，医教科谭宗群科长再次到凌云县了解项目进展情况时，又给该县卫生系统医务人员举办一期“医疗纠纷防范与处理”专题讲课，约有300名医务人员到场听课。20__年11月8日，医院党委书记××，到凌云县检查对口支援工作落实情况时，还给凌云县医院全体医务人员举办一期“如何为病人提供优质服务”专题讲课，使医务人员服务意识得到了提高。20__年7月，我院康复科主任、××名老中医施显美副主任医师等专家前往凌云县进行中医养生保健讲座，受训人数近500人。两年来，我院派去的技术骨干到凌云县医院工作至今，结合临床工作，给该院医务人员举行各种专业知识讲座，共52次。其中，（1）内科主治医师×××在科内讲了“糖尿病酮症酸中毒、高血压病的诊治、高血压病的鉴别诊断、难治性心衰的诊治、甲亢的诊治、肺心病并心律失常的诊治、糖尿病的诊断与分型、冠心病心肌梗塞的抢救、合理使用抗生素的原则、病历书写中应注意的几个问题”等。（2）外科主治医师黄新讲了“急腹症的诊治，肝胆疾病的手术方法，肛肠疾病的处理原则，外科感染、败血症的处理”等。（3）妇产科主治医师×××讲了“孕妇监护、胎膜早破、慢性宫颈炎、宫颈癌、葡萄胎”等诊断与处理。（4）放射科主治医师郭李军讲了“肺癌的x线诊断及其鉴别诊断、先天性心脏病及获得性心脏病的诊断及鉴别诊断、ct检查对肺小细胞癌诊断的帮助、ct对脑内脑外占位性病变的诊断及应注意的问题、数字化x线影像的发展及展望、糖尿病性骨病的x线表现”等等。（5）检验科主管技师×××讲授了“有关仪器故障排除的常识、细菌的耐药性问题及检测、乙肝病毒pres1及抗pres2检测及其临床意义、室内质控失控和室间质评不合格项目原因分析及处理措施、标准化体系及其在血细胞分析中应用、生殖道沙眼衣原体的实验检测及其临床意义”等。2、根据受援单位选派骨干进修计划，我院安排凌云县医院、凌云县逻楼、加尤两个中心卫生院和灵山县石塘镇卫生院进修25人（其中，凌云县医院12人，凌云县逻楼中心卫生院3人、加尤中心卫生院4人，灵山县石塘镇卫生院6人），到我院进修人员全部免收进修费、住宿费；凌云县三个受援单位选送的进修人员还免收伙食费。（三）协助受援单位加强管理，建立健全医疗管理规章制度结合开展医院管理年活动，协助、指导受援单位建立医院主要医疗核心制度，修订已过时的制度，补充新规定有关内容共计87项。（四）根据本单位的具体情况和受援单位的实际需要，帮助受援单位加强基础设施建设，将部分医疗设备赠送受援单位。1、20__年9月20日，为了支援凌云县医院开展白内障复明工程手术任务，我院赠送两套电凝环形撕囊仪，价值约1.8万元。2、帮助灵山县石塘镇卫生院加强基础设施建设，如由我院出资5154.00元进行产房改造装修，加强了该院的产科建设，于今年4月通过了××市卫生局产科建设质量评审；还给该院赠送医生工作服50件、病床、床垫各12张、担架车1张、心电监护仪1台，总价值34250元。四、取得显著成效（一）受援单位诊疗水平和服务水平明显提高，主要的医疗质量指标如急危重症病人抢救成功率、治愈好转率、出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率同比提高。病死率、无菌手术切口感染率同比降低。医技科室出具的诊断报告准确、书写规范。（二）通过对口支援，推广适宜新技术48项。如凌云县医院在我院的帮扶下，开展了微泵注射硝酸甘油抢救危重高血压，联合用药治疗难治性心衰，皮下注射胰岛素（三短一中）强化治疗2型糖尿病，替米沙坦与依那普利联用治疗早期糖尿病肾病；混合痔、环状痔的手术切除方法，复杂性肛瘘的处理，胆石症内引流术，各种疤痕整形矫治术，双眼皮、眼袋等整形美容手术；筋膜内全子宫切除术、阴道紧缩术、输卵管开窗术、卵巢肿瘤清除术、无痛人流术；十二指肠低张气钡双重造影检查；免疫球蛋白的含量测定，c3、c4含量测定，心肌酶谱测定等。（三）经过我院两年的帮扶，凌云县人民医院和石塘卫生院的综合服务能力明显提高，产生了良好的社会效益，门诊量、住院量、业务收入都有了不同程度的增长，其中，业务收入由支援前的570万元、90万元，增长到745.7万元、153万元，同比分别增长了30.8%和70%。

第6篇：脑内梗塞康复办法范文

【关键词】老年性痴呆 疗效 调血化痰汤 治疗 调血化痰法

中图分类号：R28文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）11-069-04

老年性痴呆是一种病因与发病机制未明，以记忆力减退，认知功能障碍为特征的中枢神经系统变性疾病，病情呈进行性加重，对本病治疗乏术[1]；是老年人发病率高、危害性大的常见病、多发病，属于中医内科学“痴呆”范畴。目前全世界约有2500万人患有老年性痴呆，在发达国家已成为继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病之后的第4大杀手；在我国2000年已进入标准型老年社会，60岁以上老人占人口总数的10%，绝对数达1.3亿[2]；随着社会人口结构日益老龄化，发病率呈增长趋势，越来越成为严重的家庭、社会问题。作为老年病学研究的重要课题，西医学目前尚无确切有效的治疗办法，主要采用营养神经、改善血供、抗自由基损伤等方法治疗，疗效不理想；中医学取得了优于西医治疗的疗效，已成不争事实，但目前中医学研究也还存在一些问题：诸如缺乏临床多中心大样本研究，疗效尚需提高等问题[3]。一种疗效高、安全、便于操作的治疗方法，始终是中医学家防治老年性痴呆研究的热点与当务之急；笔者查阅有关治疗老年性痴呆文献，尚未有调血化痰这一治法。2006年12月～2010年3月，作者创调血化痰法，拟调血化痰汤，专方治疗老年性痴呆中医各证型累计92例，安全、疗效高、方便临床操作并与健脑胶囊治疗的62例进行了疗效对照，现报告如下：

1资料与方法

1.1随机化方案 所有病例按就诊时间先后为序号，采用单盲、随机方法（计算器随机数法：凡按INV RAN键，随机数＞0.500者入A组，＜0.500者入B组。如其中一组已达N/2时，则停按，余下诊治病例入另组。）被分为治疗组92例、对照组62例。

1.2诊断标准

1.2.1 医诊断标准参照《实用中医老年病学》[3]关于老年性痴呆的诊断标准拟定：经美国神经病学会《神经病的诊断和统计手册》第4版（DSM-IV）、长谷川痴呆量表（HDS）或简易智力测定量表（MMSE）测定符合痴呆；隐袭起病，病情呈慢性进行性发展；以智力障碍尤其是近期记忆障碍为主要表现，症状波动小且持久存在；脑影像学检查为弥漫性大脑皮质萎缩，脑室、脑沟扩大。

1.2.2 中医辨证标准参照《实用中医老年病学》[3]拟定。

1. 3 病例试验标准

1.3.1 纳入标准病例的诊断符合如上所述的西医诊断标准和中医辨证标准，未经其它药物治疗、手术治疗及试验药物剂型完成全疗程，诊疗资料齐全者；长谷川痴呆量表（HDS）为10分～30分、简易智力测定量表（MMSE）为13分～23分、Hachinski缺血量表（HIS）小于4分；老年性痴呆程度标准：轻度为：虽然工作或社交能力明显受损，但基本生活能力仍然保持，能适当料理个人卫生，判断力相对完整；中度为：独立生活已有危险，需要一定程度的监护；重度为：日常生活能力受损，需要不断监护，不能料理个人卫生，思维明显不连贯或缄然。

1.3.2 排除标准（1）不符合纳入标准者；（2）正常衰老、轻度认知功能损害、克雅病、血管性痴呆、老年期混合型痴呆和路易体痴呆、麻痹性痴呆、额-颞叶痴呆等其它痴呆；（3）Hachinski缺血量表（HIS）≥4分；（4）合并肝、肾及造血系统等严重原发性疾病、精神病者；（5）病情危笃或疾病晚期者；（6）过敏体质且对本药成份过敏者；（7）未按要求完成其检查项目，不能进行评价或完全不合作者；（8）病人依从性差，未能按时或按设计用药影响疗效或无法判定疗效者；（9）无法随访或其他未能随访者；凡符合上述任何1项者，即予以排除。

1.3.3 病例的剔除标准与脱落标准 剔除标准：（1）纳入后发现不符合纳入标准；（2）受试者依从性差：受试用药依从性少于80%或者大于120%；中途停药或换药、加药或合并使用本方案禁止使用的中西药，影响疗效或安全性者。脱落标准：受试者依从性差，发生严重不良事件，发生并发症或特殊生理变化，不宜继续接受试验，自行退出者等，均视为脱落病例，统计分析时结合具体情况处理：如发生不良反应者，就计入不良反应统计；因无效而自行脱落者，计入疗效分析；试验未坚持1/2疗程者，视为自行脱落；试验超过1/2疗程者，计入疗效分析。

1.3.4 中止试验标准 试验过程中出现过敏反应或严重不良反应，立即中止试验；如已超过1/2疗程者，计入统计分析。

1.4 一般资料 154例老年性痴呆均为2006年12月～2010年3月我科门诊病例。单盲、随机分为治疗组92例、对照组62例。治疗组92例中，男性56例，女性36例；年龄60岁～81岁，其中70岁以下者18例，平均（73.50±6.50）岁；病程0.26年～4.10年，平均（1.81±0.60）年；受教育程度6年～16年，平均（10.87±6.23）年；轻度老年性痴呆31例，中度老年性痴呆57例，重度老年性痴呆4例；脑电地形图提示：轻度异常31例，中度异常57例，重度异常4例；脑血流图提示：轻度减少31例，中度减少57例，重度减少4例；辨证分型：肾精虚衰22例、气血两虚24例、气滞血瘀24例、痰浊阻窍22例。对照组62例中，男性38例，女性24例；年龄61岁～80岁，其中70岁以下者12例，平均（73.00±7.00）岁；病程0.25年～4.00年，平均（1.80±0.60）年；受教育程度6年～16年，平均（10.87±6.23）年；轻度老年性痴呆21例，中度老年性痴呆38例，重度老年性痴呆3例；脑电地形图提示：轻度异常21例，中度异常38例，重度异常3例；脑血流图提示：轻度减少21例，中度减少38例，重度减少3例；辨证分型：肾精虚衰15例、气血两虚16例、气滞血瘀16例、痰浊阻窍15例。

两组一般资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.5 观察项目及方法 两组病例治疗前与治疗结束后均进行临床体检、心电图、脑血流图、脑电地形图、三大常规及肝肾功能检查和量表MMSE与HDS测评评分，制定表格，由专人负责。

1.6 治疗及观察方法

1.6.1 治疗方法 治疗组（A组）调血化痰汤治疗。药物组成：人参9g 、生黄芪30g、生地15g、何首乌20g、锁阳15g、益智仁9g、 熟地20g、白术10g、山药20g、当归10g、三七（研未）9g 、丹参15g、 石菖蒲10g、远志15g、云苓15g、白芍15g、降香10g、泽泻10g、 连翘6g、川芎9g。由本院煎药室制作成每剂3袋，每袋150ml；每日一剂，每剂3袋，每袋150ml，早、中、晚各口服1袋。对照组（B组）口服健脑胶囊（由贵州远程制药有限公司生产，国药准字Z52020018批号为：20060501）；本院制剂室制作方法为：将健脑胶囊的胶囊除掉，加入苦味素、食用色素、饮用水，每袋150ml（含健脑胶囊生药600mg）；每日口服3袋，每袋150ml，每次1袋，早、中、晚各服1袋；除编号不同外，外观同治疗组药物。

1.6.2 观察方法 两组均以60天为1个疗程，且治疗期间停用能影响疗效观察的中药、西药。

1.6.3 两组不良事件发生情况密切观察两组不良事件及不良反应，记录其发生时间、表现程度、处理经过及结果，注意有无严重不良事件及不良反应发生。

1.7 疗效标准及统计学处理

1.7.1 疗效标准按照MMSE评价标准判断总疗效：基本正常：治疗前后相比，智力分数提高10分以上，且总分达到23分；显效：治疗前后相比，智力分数提高5分～10分；有效：治疗前后相比，智力分数提高低于5分；无效：治疗前后相比，智力分数无变化或智力分数较治疗前下降。

1.7.2 统计学处理全部数据资料均按规范录入电脑，运用EpiData2.Ia软件建立数据库。用SPSS11.0统计软件包进行统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，组间分析比较用x2检验。计量资料用均数±标准差（x±S）表示，组内比较用配对样本t检验，组间比较用独立样本t检验，治疗组与对照组总有效率进行x2检验；显著性检验水准α=0.05,以P＜0.05表示差异具有显著性意义。

2结果

2.1 两组患者失访和/或剔除及脱落情况 除治疗组有4例分别患肺炎、肺炎、冠心病心绞痛、慢性阻塞性肺疾患各1例，中医辨证分别为气血亏虚型、气血亏虚型、气滞血瘀型、肾精虚衰型各1例和对照组3例分别患肺炎2例、消化性溃疡并出血1例，疗程均已满31天而中断治疗外（已分别计入治疗无效例数），其余患者均完成全程观察，未出现失访和/或剔除情况。

2.2 两组疗效比较 见表1

2.3 治疗组各证型疗效及有效率之间比较 见表2

表2表明：肾精虚衰型、痰浊阻窍型有效率均为95.45%，气血两虚型、气滞血瘀型有效率均为91.67%；四证型之间有效率均高且相近。

2.4 两组不良事件发生情况 两组在观察期间均未出现不良事件，治疗后检查肝、肾功能均无异常。

2.5 安全性评价 两组病人心电图、三大常规及肝肾功能检查在治疗前后均正常，无明显不良反应或主观不适。

3 讨论

《灵枢・经脉》说：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”、《素问・五脏生成篇》认为：“诸髓者皆属于脑。”、《灵枢・海论》说：“脑为髓之海。”、李时珍认为：“脑为元神之府。”；《难经・二十二难》说：“血主濡之。”；中医学认为：“精血同源”，精血互生、“津血同源”，津血互生；“脉者，血之府也。”、当代已故中医学家赵锡武教授说：“人之脉，‘资始于肾’，‘资生于胃’，‘统于心’，‘会于肺’，是谓脉关乎五脏。”（《当代名医临证精华・心悸怔忡专辑》）、“脉不通则血不流”。可见：血液的正常运行，不仅依赖于心脏搏动的推动作用，而且与肺的宣发、朝百脉和肝的疏泄、藏血及脾的统血功能和脉道通利密切相关；精、血液通过在脉管中运行不息，流布于全身，环周不休的这种紧密联系，共同营养和滋润包括脑在内的全身各脏腑、组织器官。病理上：《素问・上古天真论》认为：“女子……七七，经脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏……，丈夫……八八，天癸竭，精少，形体皆极……”、尤怡在《医学读书记・通一杂论辨》说：“元气是生来便有，此气渐长渐消，为一生盛衰之本。元精者，与气俱来，亦渐长渐消，而为元气之偶。”；《本草备要》说：“老人健忘者，脑渐空也。”、清・王清任认为：“年高无记性者，脑髓渐空也。”；唐容川《血证论》说：“又凡心有瘀血，亦令健忘……血在上则浊蔽而不明矣。”、《伤寒杂病论字词句大辞典》说：“瘀血内停，阻滞血脉，血不得滋养于心，心不得主持记忆。”；朱丹溪说：“痰之为物，随气升降，无处不到。”、《景岳全书》曰：“痰迷心窍则遇事多忘。”、“怪病多痰。”、《石室秘录》说：“呆病……虽有祟凭之，实亦胸腹之中无非痰气……痰势最盛，呆气最深。”。

综上所述，精血互生，精、血共同充养和滋润于脑；精血充足则元神聪慧，记忆力与认知功能正常；高年之体，“元精渐消”，血、精、津俱亏，精、津不化血，血无能化精、津而血燥，五脏及脉府空虚，血液运行不利，久而成瘀，瘀血内阻，津液不得流通输布，凝聚成痰，痰瘀交阻，闭塞脑络，元神失其充养、滋润而成老年性痴呆。

由此可见：老年性痴呆，病位在脑；为本虚标实之证；元精亏虚与血、津亏虚不能充养、滋润脑髓成了发病之本，痰阻血瘀闭阻脑络为致病的关键；《石室秘录》说：“治呆无奇法，治痰即治呆也。”。

所以，治疗上必须调血化痰。

气能生血、行血、摄血、生津、摄津，“精血同源”，精血互生、“津血同源”，津血互生；人参、生黄芪益气生血、益津生血，肺脾双补而调血，生地、何首乌、锁阳、益智仁填精补肾生血而调血俱为君药；脾胃为后天之本，气血生化之源，脾健则生血有源，统血有方，五脏血脉既虚，则心失主血脉、肝失藏血功能、肺失宣肃、朝百脉，脉府内外痰瘀交阻闭阻气机、经脉，蒙闭脑窍，脑失所养，熟地、白术、山药、当归入心、肝、脾、肺、肾经，补五脏之血，恢复心主血脉、肝藏血、肺主宣肃、朝百脉功能以调血，三七、丹参活血化瘀，石菖蒲、远志涤痰开窍、益智健脑俱为臣药；脾为生痰之源，茯苓健脾利水渗湿以杜绝痰源、“血为气母。”，白芍养血，则血旺气旺、气机贵在通畅，降香理气，则气机升、降、出、入有序，既助气生血，又助化痰（朱丹溪说：“善治痰者不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。”）、湿性趋下成浊，浊邪困阻下焦，精血相生受到阻碍，泽泻渗利降浊，加强精血互生作用兼防滋补药浊腻壅滞俱为佐药；朱丹溪说：“气有余便是火”、《珍珠囊》曰：“连翘之用有三：泻心经客热，一也；去上焦诸热，二也；为疮家圣药，三也。”、《医学衷中参西录》说：“连翘，具升浮宣散之力，流通气血，治十二经血凝气聚。”、川芎上行头目，下达血海既活血又行气为“血中气药。”，故连翘、川芎俱为使药。诸药合用，调血化痰，调理、护持血、血生之精、髓、神，补五脏之血，补而不滞，寓祛瘀化痰于补之中，补而不留邪，祛邪不伤正，共奏标本兼治之效，从而五脏气机舒畅，血精两旺，血脉通畅，痰瘀祛除，窍开神醒，髓海充养、滋润，记忆力恢复正常，认知功能障碍消除。

现代中药学药理研究表明：生黄芪具有扩张血管、调节免疫、抗血栓和显著促进骨髓血细胞的DNA生成，促进脑蛋白更新作用[4]；生黄芪、丹参具有降低血液粘度、抗血小板聚集、降低血脂和改善微循环、抗自由基损伤、抑制调亡等作用[5]；生黄芪、茯苓、白术、益智仁、何首乌、锁有神经生长因子作用[3]；生黄芪、人参能提高胆碱能神经功能[3]；生黄芪、人参、何首乌、远志、川芎能显著对抗东莨菪碱所致的小鼠记忆获得障碍[3]。人参、川芎能拮抗40%乙醇所致的小鼠记忆再现障碍；人参总皂甙、三七总皂甙能抗自由基损伤[3]；人参、三七对DNA合成有显著作用，能防止脑衰老、增强记忆力；人参当归煎剂能增强EEA-NMDA受体-LTP系统功能；人参对大脑缺血和再灌注损伤有明显的保护作用，并对小鼠脑内DNA、RNA和蛋白质的合成有促进作用[3]，能调节中枢神经系统兴奋过程和抑制过程的平衡，对不同任务学习记忆的获得，记忆的保留和再现，都有不同程度的易化作用，对大脑CAMP具有双向调节作用，能使动物大脑更合理的利用能量物质葡萄糖氧化产能合成更多的ATP供学习记忆等活动之用，人参及其皂甙成分对机体各组织的RNA和蛋白质合成均有促进作用，对细胞分裂活跃的组织且能促进DNA合成及神经纤维组织生长等作用[6]。山药[7]有抗氧化、降血糖作用，对小鼠细胞免疫和体液免疫功能有较强的促进作用，给小鼠腹腔注射山药水煎剂能显著延长小鼠存活时间，具有极显著的常压耐缺氧作用，能明显减轻小鼠脏器受缺氧环境的损害，提高耐受性。三七、丹参、川芎可缓解血管痉挛、降低血液粘滞性、改善血液流变学指标、改善微循环、抗动脉硬化、对缺血脑组织神经细胞膜及血管膜的稳定性有保护作用、有抗氧化和延缓衰老等作用[6]；三七皂甙对大鼠局部脑缺血有保护作用，并降低缺血脑组织钙含量，缩小梗塞范围[3]。当归、茯苓、白芍、白术、泽泻、川芎组成的煎剂可使胆碱能纤维数量增加，可提高老年性痴呆鼠空间学习记忆能力[3]；川芎中的生物碱（川芎嗪）能扩张脑血管，增加脑血流量，能明显改善脑组织的缺氧状态，使脑水肿程度减轻，并且有抗血栓形成作用[6]；熟地[8]对蛙心的收缩力有显著增强作用，对衰弱的心脏更显著，可促进血虚动物RBC、Hb的恢复，具有显著的“生血”作用，能防止肾上腺皮质萎缩、地黄的水提取物有提高免疫功能作用；远志[8]有促进动物体力和智力作用，有很强的祛痰作用；泽泻[8]有降血脂作用和抗动脉粥样硬化作用；石菖蒲[8]能明显改善实验动物的记忆获得和巩固障碍、能保护头脑因缺氧引起的脑功能减退，有增强学习记忆作用，可缓解脑水肿，改善脑代谢；降香[8]挥发油有抗血栓作用，能明显抑制大鼠实验性血栓形成；连翘[7]通过保护呼吸中枢来保护大脑功能，对东莨菪碱诱导的健忘症有效；刘学源等[9]用调心方（由人参、茯苓、远志、石菖蒲等组成）实验，结果显示调心方可明显抑制模型大鼠脑内淀粉样肽前体770/751mRNA的表达，减轻淀粉样β蛋白的沉积，延缓老年斑的形成。

通过92例老年性痴呆临床研究表明：调血化痰一法，无疑又为中医学有效防治老年性痴呆新增添了一件强有力“武器”且疗效满意、确切、安全，值得临床推广。

参考文献

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[7] 王永炎，张伯礼・血管性痴呆现代中医临床与研究[M]・北京：人民卫生出版社，2003：129～137・

第7篇：脑内梗塞康复办法范文

大多数人需要一个心理重建的过程，有些可以凭借自己的意志慢慢调节，有些则需要借助专门的心理治疗。

如果出现以下反应，不要感到是自己“神经”出了问题，也不要憎恶自己，不要用“软弱”、“悲观”“没出息”来评价自己，更不要可以掩埋压抑这些情绪，因为它们都属于灾难后一段时期内的正常反应。

恐惧和担心

慌张，总觉得会再次面对死亡的威胁。

无助感

觉得人们是多么脆弱，不堪一击，不知道将来该怎么办，感觉前途茫茫，觉得世界末日到来或一切转眼成空。

悲伤

大多数人会以大声嚎哭或不断啜泣来宣泄或抒解，也有少数人以麻木、冷漠无表情来表达。

内疚感

恨自己没有能力救出家人，希望死的人是自己而不是亲人

因为比别人幸运而感觉罪恶

愤怒

觉得上天怎么可以对我这么不公平

救灾的动作怎么那么慢

别人根本不知道我的需要，不理解理解自己的痛苦。

强迫性的重复回忆

一直想到逝去的亲人，心里觉得很空虚，无法想别的事

创伤事件的画面在脑海中反复出现，一闭上眼就会看到最恐惧最悲伤的画面

失望和思念

不断地期待奇迹出现，却一次一次地失望

一种爱的失落感。

对死亡亲人的怀念常有如针扎心般的感受。

过度反应

对于地震相关的声音，图像，气味等感觉过敏，反应过度

感到没有安全感，易焦虑。

失眠，做噩梦，易从恶梦中惊醒

身体症状不适的症状

易疲倦

发抖或抽筋

呼吸困难，

喉咙及胸部感觉梗塞

子宫痉挛

记忆力减退

肌肉疼痛（包括头、颈、背痛）

晕眩、头昏眼花

月经失调

心跳突然加快

反胃、拉肚子

你是否已经患上创伤性应激障碍？

灾难发生之后，所导致的最严重的心理疾病就是创伤性应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD）。它往往发生在一些威胁生命的事件之后，伴随着一系列令人痛苦的心理体验，并且长时间消磨不去。PTSD的患者会持续的体验到创伤事件本身，灾难的梦魇不仅在日常生活中像挥之不去的幽灵折磨着他们，并且会持续不断的进入他们的梦境。

对于创伤性的事件本身，他们则采取避而不谈的态度。他们会回避所有与事件有关的想法、感受和谈话，对于相关的活动、地点和人物也避之不及。对于所经历的创伤事件，他们会表现出对于事件重要方面的遗忘：似乎所经历的一切在他们头脑中变成了一片空白。

PTSD的受害者在受难后还往往表现出对一般事件的麻木。对于有意义的事件和有趣的事情，他们表现得异常冷漠。身边的人也许能够体会出，他们不再像以往一样对他们的亲近，甚至更加疏远，就好像变了一个人一样。他们的情绪表达也受到了禁锢，很多PTSD的患者在灾难过后不再能够很好的沟通情感，也无法向自己的爱人表达爱恋之情。在很多亲人的严重，他们变得陌生，不再像以往那个具有人情味的亲人，而成为一个情感淡漠的“木头人”。

不仅如此，PTSD的患者还会表现得非常警觉。他们常常辗转反侧，无法入睡。即使好不容易睡着，也很容易被一点点响动就惊醒。在与人交往的同时，他们变得容易激怒，脾气暴躁，注意力也特别容易分散。

如果你是一个“怀疑一切”的相对主义者，那么你需要躲避的就不止是地震了。

如何治愈创伤性应激障碍

地震和其他灾难性事件就像在心灵的平静湖水中投下一颗重磅炸弹，人内心原本平静的感知、情绪和意志状态在危机事件的重创之下变得遥遥欲坠，各部分的机能的平衡被在PTSD发生之时，人内心的平衡被突发的灾难性事件打乱，这时候就需要危机干预来恢复这种内心的平衡。

危机干预在恢复这种心理平衡的过程中，要完成这样几个任务。首先，怎么做才能使得受害者的症状不会继续恶化？也就是说，危机干预要完成一个预防的作用。其次，怎么做才能去降低受害者的痛苦？这种痛苦包括他们在情绪上、心理上、身体上和行为上的多重反应。最后，这个人能否通过自我恢复的方式重新回到家庭和工作中去？如果答案是“Yes”，那么危机干预的任务就基本完成。如果答案仍旧是“No”，那么就需要危机干预的专家来提供提供更高层次的帮助。因此，危机干预最重要的任务不仅是减轻灾难受害者的痛苦，最重要的是通过干预的过程，让人们重新获得应对和解决问题的能力，从而能够减少长期痛苦的可能性。

目前，对于灾难的危机干预一种最为有效的方式是严重应激诱因疏泄治疗(critical incidence stress debriefing , CISD)。这种疗法主要采取一种结构化的【小组讨论的形式】，引导灾难的幸存者谈论应激性的危机事件。干预通常在危机发生的1-2天内进行，每次需要大概2-3小时的活动。时间。整个活动分为几个阶段进行：

介绍阶段：治疗者与小组成员互相介绍，并引导所有的参与者制定一个大家公认的讨论规则和讨论基调，这个小组的“契约”主要的目的是鼓励所有的小组参与者的合作，并遵守保密的原则。

事实阶段：小组成员从自己在灾难中的视角出发，向其他人描述他们在灾难中的所见，所闻，所为，所嗅等等外部的现象。

感受阶段：小组成员向大家描述他们在经历灾难事件后，现在头脑中能够立即浮现出的有关灾难的主要想法和最痛苦的想法，让情绪毫无保留的表露出来。

反应阶段：参与者与治疗小组成员一起讨论，有可能遇到的最糟糕的情况。这个阶段是小组成员情绪反应最强烈的阶段，治疗者在这时要能够很好的表现出关心和理解，让小组成感到安全。

症状阶段：小组成员一起分享和描述灾难当中和灾难之后困扰他们的痛苦症状，这些症状既包括心理的痛苦，也包括身体的不良反应和行动上和思想上的变化。

教育阶段：治疗者要让让小组成员认识到他们这些躯体和心理的行为反应在当下是非常正常和可以理解的。同时，治疗者要提供一些健康的应对方式，并提醒一些不适当的应对方式（例如酗酒）。

再登入阶段：治疗者回答小组成员提出的各种问题，并作出一些总结性的评价。

哪些群体需要灾后心理重建？

大家可能有个误会，认为只有那些死里逃生、失去健康或者失去亲人的不幸者才需要心理辅导，其他人则不会留下心里创伤，然而事实是【每一个见证到灾难的人均会被灾难影响】。

需要心理康复的不仅包括劫后余生的幸存者，同时也包括各种参与救援的工作人员，组织机构和工作人员。这是因为不仅身处灾难现场的灾区受害者在心灵上受到了重大的创伤，那些与他们感同身受的救援者们同样也经历着类似的痛苦，同时他们还要担负着安抚、帮助幸存者的工作。单单看到那种广大的破坏性及可怕的景象就会引起许多深刻的感觉，何况那些灾难侵袭的居民还会向他们描述哀恸、悲伤、焦虑、愤怒等破坏性的感受，这种强烈的反应会困惑着他们。每一个见证到灾难的人，某一程度而言，都是受难者。但是在灾难后的早期，英雄主义、利他主义、以及乐观可能会让人觉得有其他人比我还惨，我能够自立自济、让情况是在控制中。这让他们有了心理疾病也不愿意承认。再加上，他们看起来“没有失去什么”，心理辅导者也可能忽略他们。因此【武警官兵、媒体工作者、医生护士、志愿者】这些灾难见证者可能成为心理辅导的一个盲区，但却是非常需要治愈的。自己如果是这些身份的人群感觉情绪难以回复常态要主动求助心理医生，如果有亲人朋友从事这些工作要多和他们聊天，为他们输导压力找到出口。

每一个见证到灾难的人，某一程度而言，都是受难者。

――和心理专家对话

这次地震，给所有亲历和目睹了灾难的人留下了或深或浅的心理创伤，他们有的经历了丧亲之痛，失去了财产和居所，而有的没有受到直接的肉体伤害，却在余震的威胁、对死亡和意外的恐惧中惶惶不可终日，这些轻灾区或者非灾区的市民以及志愿者们作为“苦难见证者”都是这次地震的“二次”灾民。怎样帮助他们走出心理阴影，继续正常的生活，是现在我们最急切的任务之一。我们搜集了我们的读者中最具代表性的一些问题，并请到华东师范大学心理健康教育专业、上海心港心理咨询中心国家二级心理咨询师蓝色水晶给出专业的建议。

1、自从5月12号发生地震以后，我好像神经出问题了似的 不敢一个人出入，不敢回房子睡觉，只要躺在床上就会神经紧张，只要有什么动静我就会有跑的意识，到今天都有6天晚上没睡觉了。因为害怕，所以整个人都变的神经质了。

看得出你有些紧张，这么大的地震过后，的确容易让人产生一些负性的反应。或许任何一个人面对这样的情况都会难以自制。毕竟客观上而言，余震的风险也依然存在。会在短期内让人出现一段持续性的焦虑。

从生理的角度来说，由于外界的一个突发事件刺激（心理学上称为“应激”反应）导致了自主神经紊乱，一种原本主导睡眠的叫“褪黑激素”的神经递质分泌出现异常。所以从这个角度来说，首先如果实在无法调整，可以寻求医院神经内科的药物支持 。

另外，在心理的角度，可以采用一些放松的疗法。最简单的一种称为“交互抑制放松” 也即舒适地坐着或躺着，双手掌自然向上放在大腿上，然后试着做紧握的动作，同时中指抵住手掌中心的穴位，会感到一些些的酸麻和绷紧，这个穴位就是可以起到舒缓紧张的作用的。感觉到这种绷紧以后，再放松双手。这样就能体验到比之前更松驰的感觉 简单地解释这个原理，就好比橡皮筋被多次拉紧以后再放松，会比原来更松的原理一样。

掌握了这个基本原理以后，再可以想象从头到脚每一个部位（通常顺利是头、肩、上肢、躯干、下肢、脚）这样紧张-放松的顺序，以达到全可以配合一些舒缓的音乐，但是，建议这一步最好在专业人士的具体指导下。有专门的音乐治疗师的。当然我这里也有一些助于放松的乐曲，个人推荐班得瑞的《纯自然音乐(森林.彩虹.原野.涧流）》 还有贝多芬的《月光》 。还有，我在网上看到过一套星座音乐，每一个星座有自己不同的音乐。我自己是巨蟹座，我听了巨蟹座的音乐，感觉相当心旷神怡。当然星座心理研究还没有得到科学上的认可，在此仅供个人参考。

2 我的一个朋友因为地震中没有救出自己的亲人、朋友，一直处于内疚和悔恨中。感到无法面对将来的人生。我应该怎样开导他？

这是灾难的幸存者问题。 这个在心理治疗中属于一个特殊的类别叫“哀伤辅导”总的来说，哀伤辅导有一个最终的目标，就是让来访者认识到，这是一场他无法控制的灾难，非人力所能及，不是他的错。但是在真正在治疗过程中，并不是直接把这些话扔给他就可以了。

首先，几乎所有的心理治疗都有一个基本的原则，而这个原则在哀伤辅导中更为重要，就是同感和倾听。所谓“同感”（英文empathy，又译共感、共情、神入、同理心等等），就是无条件地接纳来访者此时此刻的情绪、理解他的想法，并且用他所能接受的方式把这种接纳和理解表达给他，让他知道自己是得到支持和理解的。一般人的沟通往往留于个人好恶下的批判，而在使用同感时则反其道而行之，努力去接受他的情绪。失去了亲人，他是感到相当痛苦；没能把亲人救出来，任谁都会难受；这时的自责、自怨，都是在宣泄和释放自己的情绪，是完全可以理解的。 在这样的前提下，鼓励来访者能说出自己的真实想法，特别是能说出自己所经历当时的情形，这一点很重要。

人的情绪，就如同未点燃的火药，能够做成炫丽的烟花，但也能做成骇人的炸药。所以，关键在于如何去释放这种“心理火药”的能量如果他无法得到合理地释放，一旦郁积于内心，那么随着自责、自怨的持续，达到极限以后也会像炸药一样爆炸。 因此，在这种前提下，使用“同感”的技术去接受他的情绪、理解他的行为，同时认真倾听他的宣泄，这是让他能真正释放出自己情绪能量的关键所在。

正因为如此，对于哀伤辅导还要注意另外一个重点，那就是自杀危机的评估和干预。自杀，便是情绪能量无法控制地发生“爆炸”的主要形式之一 。然后就要做自杀危机的评估了。自杀危机评估，主要是了解他现在处理自己这些难受、痛苦，有想到哪些方式。这时就要密切关注他的言谈中流露出“死”、“不想活了”、“他都走了，我留着还有什么意思”之类的话。如果听到这样的话，就马上要进一步询问“你有想过具体怎么做吗？” 以了解，他是否真的为结束生命做过什么准备或者行动。这是判断有没有自杀危险的重要一步，当然在专业人士那里除了他嘴上说“有”或“没有”之外，还要看他的表情神态和行为，以判断他是不是说了真话。 一旦发现有自杀的风险，这时就跟普通的心理咨询不一样了。因为自杀，是人在无法处理自己内心情绪和痛苦时最后的解脱方式，那么我们需要了解的是“压垮驴子的最后一根稻草”究竟是什么。

比如地震中失去了亲人，感觉自己没有生存的希望。那么，就需要了解，这个亲人对他有什么重要的意义，在他的周围，有什么其他的资源可以代替这个亲人带给他的心理慰藉 。这时，其他的东西就需要暂时放一放，就盯着可以找到代替他拥有这个亲人所带来的情感资源，比如其他关心着他的人之类。这种资源，在自杀危机的心理干预上就称之为“自杀保护因素” 。这种时候，千万不能说“死者死矣，你要眼看未来”、“你的亲人回不来了，你还要振作下去”之类的话，因为这等于是人为地把最后的“自杀保护因素”给抹杀了。让他再也看不到了任何希望。

当然，危机干预终究是辅质的，不可能保证100%的成功。所以为了防止意外，所有危机干预的最后一步都是要他和咨询师做出一个口头或者书面承诺，至少在下一次见到咨询师的时候，你还是平平安安的。 同时，需要告诉他，一旦遇到自己无法释怀的痛苦，一定要马上找人求助。另外，还要留下他和他周边人的联系方式，以防万一。 这就是自杀危机干预的基本流程。只要发现当事人有自杀的任何倾向，只要条件循允许，请一定交给专门的心理治疗师来处理。

3 那当当事人事后不停强调自己的“错”的时候。告诉她：“这不是你的错”这种话是不是不太好？”

所以，这就是倾听的一个技术：在他最初宣泄的时候，是不应该去给他戴上价值评价的帽子的。就是所谓的是非对错。倾听和一般听人说话最大的不同，就是带着积极地回应，这是配合着前面的同感技术一起使用的。不断地点头，跟着来访者的表情一起有所感动，嘴里发出“嗯、哦，这样啊，那么然后呢”之类的回应词，不去随便打断和批判他，这是关键。在这样的前提下，只要来访者能宣泄和释放掉自己郁积的这股能量，同时也就有助于和咨询师建立起可以信任的关系。这是有利于之后的干预的。

4 你们认为和这次留下心理创伤的朋友谈论一些人生观的问题，关于生死、失去和拥有的一些哲学意义有助于他们走出悲伤吗？

嗯……这个因人而异 。毕竟这是属于有一定深度的思考。我们的心理辅导在最初阶段并不涉及，我们主要用较为直接的方法控制住病人的情绪，比如倾诉，做一些动作。因为我们不能保证每一个来访者都有这个接受能力达到这样深刻的程度，是吧？

当然，客观上你说了一个相当重要的问题――心理咨询与治疗的最终方向，就是人生观和生活观。只是，目前中国的大环境上还不可能达到如此高端的程度，心理咨询与治疗还在起步阶段，先能解决好眼前现实问题就行了。而且大多需要求助的人往往都是已经积劳成疾以后才来的，根本来不及处理这个深刻的问题。而且，如果对方已经非常抑郁，我们也不主张贸然和来访者谈生死意义之类的问题，因为很有可能削弱他对死亡的恐惧导致自杀实施 。实际上我们心理学做过研究 在自杀的濒死阶段，几乎每一个人都有后悔的表现。但是，这时至少对他个人来说已经是回天乏力了，除非有人看到去救回他 因此从这个角度而言，每个人在内心深处都是怕死的。

5 我们的志愿者回来以后对灾难的画面总是无法遗忘，整天浮现那些残肢和哭泣的脸，无法平静，他们该如何调整自己？

这里涉及到一个心理学概念叫“反移情”（英文Count type adder，又译“逆转移”） 也就是助人者，被受助者的情绪或者想法所反噬，让自己产生了心理上的共振，无法自拔。 你说的这种情况就叫做“反移情”。志愿者，咨询师或多或少都会出现反移情。因为前面说的同感（Empathy），从某种程度上就是一种反移情的体现。但是，当你的反移情出现失去自控的时候，就意味着你需要接受督导了。我们强调将心比心、设身处地理解对方的感受，但前提是你能进入的进去、也要在咨询结束以后出得来，如果出不来，那是很危险的。有过咨询师做完自杀干预结果自己却出现强烈反移情导致自杀的危险。所以志愿者一定要注意，无论是去灾区做心理辅导还是其他后勤工作的， 首先确认，你的心理能量是否有够强大，能够接受这种触目惊心的场景。去了以后，要随时注意自己的精神状态，最好定时接受心理咨询师的督导。

许多见过大世面的人物到那里都止不住变得脆弱、流泪，更何况是普通人？ 回来以后有条件的最好去找专门负责督导的心理老师，如果身在灾区没有条件实现的（毕竟灾民们自己的心理老师都不够，更何况志愿者群体，心理老师可能根本无暇顾及），这时的督导，可以采取团体辅导的模式心理咨询中简称“团训” 。团训可以创造一个相对安全的人际空间，同时可以获得彼此的互相支持，而且还可以博采众长、从别人那里习得彼此有用的处理心理冲突的经验。7、8个志愿者可以只找一名督导老师就够了，通常会要求大家一个个分享彼此进入灾区后的感受，同时其他人在说时要认真听，最后，在说完以后，有请听者表达自己的观点，或者大家各说一句关心他、鼓励他、支持他的话。另外，还可以采取一些心理游戏的方式缓解情绪，目前在灾区最需要的就是一种称为“沙盘游戏”的治疗。上海的华东师大所属三大心理咨询机构已经紧急调运相关游戏材料运到灾区了 沙盘游戏最初源于美国一个叫HOLLIS的心理学家，他是荣格的弟子，而荣格的老师则是大名鼎鼎的弗洛伊德 荣格学派是心理学里最“玄”的一个流派，他常常研究宗教、哲学、神话、迷信以及一些灵异现象与人的心理的关系。通过一定的经验研究，发现细柔的沙子可以使人放松心情，从而慢慢地舒缓情绪，在这种前提下宣泄自己内心的冲突。沙盘游戏，就是在沙盘上放有积木、房子、篱笆等等玩具。让你按照自己内心的想法在沙盘上摆放这些玩具，以此代表你现在的心声、愿望。

另外，我还想说明一点，为什么我强调团体督导。因为团体督导中并不是某个督导老师唱主角的，所以当找不到心理老师时，大家彼此之间的互相分享、互相支持、互相鼓励也是相当重要，这一点请带给正在灾区的各类助人工作者。这在心理督导中称为“同辈督导”，相当重要，也相当实用、简便。

6 我的小孩在这次地震中受了惊吓，反应变得有点慢，不爱说话。晚上睡觉总要搂着我，很没有安全感。我该怎么帮助他走出来？

说到小孩子，前几天我的一个社工同学、上海阳光青少年社工机构的一个副站长去灾区做心理干预，正跟我讨论了一个小孩子的案例，他半夜里打来电话找我的。一个10岁小孩子，只握着抬他来的的手才能睡觉，否则就哭闹不止。而且抬他来的时候连话也不会说，只会发出“嘘”的声音，结果他说不可能一刻不停陪着他啊 ，也不见得砍下手指来给他吧 ？这种情况，是许多处于应激状态下的小孩子常常有的表现。因为经历了应激事件的刺激以后，常常小孩子比大人更会出现无助的情绪和痛苦。在这种情况下，他会有一种本能的反应，抓着任何带给他关心和温暖的媒介，才能保持暂时的安静 这个在心理学上叫“情感桥” 。因此，在度过最初的急性应激期（大约一个月左右）之前，暂时建立起这样的“情感桥”是有益的 而作为大人，需要给他一些最简单、最直观，也可能是最本能的关爱，来试探他能否建立起一个情感桥 。

比如拥抱、抚摸、亲吻、拍拍他的身体等等。一旦小孩子有积极的回应，哪怕只是叫了一声、眼睛睁大了一下，就表示这是成功了。 有美国的心理义工在精神病院做过尝试，哪怕对痴呆、精神病患者，这都是有用的。

到底这种陪伴和守护要持续多久，要看情感桥建立的形式，毕竟小孩子需要安全度过一段应激期，然后再看看慢慢减弱。这里又用到一个心理治疗技术叫“系统脱敏” 。这类似于小孩子缓慢断奶的方式，先是加一点牛奶，然后慢慢比例加大，最终代替母乳。

当然，这需要根据实际情况先建立一个对这个小孩子合理的梯度表 另外，与之相对应的一种烈性治疗方式称为“厌恶疗法”，不理会小孩子的哭闹，他一要依赖就给予厌恶刺激（如同在上涂辣椒之类），等到他能适应了也就好了。但这种方式很激烈，通常不建议对小孩子使用。在他害怕、慌张时，可以让他画画发泄，把心里面所想画出来。多陪他游戏也是好办法。

7 你觉得女性和男性在走出灾难的心理阴影上谁更有优势？有人说因为女宣泄，所以更容易痊愈，你觉得是这样吗？

实际上，许多心理障碍：抑郁症、精神分裂、焦虑症、强迫症、恐惧症、还有应激障碍，都是女性患病比例比男性高。因为女性敏感、易受暗示 而男性得心理问题的比例要低一些，但以后的问题，你说的不无道理，一旦男性爆发起来，比女性更激烈。而女性由于爱倾诉，宣泄本能强，也许更容易走出来也不一定。

8 我先生经历了这次地震，也去灾区当了短时间的志愿者，出现了一些心理问题，我想让他去见心理咨询师，但他拒绝冶疗，怎么办？

那要看你先生是什么问题。心理咨询与治疗，有一个“限制性原则”，也就是说，在来访者本人没有愿意接受干预的前提下，是不能够随便涉入的。当然，只要他愿意接受干预，不管是电话交流还是踏进咨询室，那就可以了。但只有两种情况例外，一是自杀干预、二是可能危害他人生命健康的干预，即“生命第一”原则。 所以，如果你的先生不属于有这两种危险之外，我们无法介入。而且我觉得其实主要问题还在于你和先生之间的人际沟通。那么我简单地讲一讲沟通的技巧吧。沟通主要分成三种：互补沟通、交错沟通和暖昧沟通。所谓互补沟通，就是大家彼此之间都得到了所需要的信息，没有产生障碍，大家相德益彰，而交错沟通，则是指大家彼此发生了误解，无法了解对方真正的心思，引发沟通障碍。现在你和先生之间就是交错沟通，你也了解不到先生的心声。反过来，先生处于应激事件以后的状态也了解不到你的心声 。因此，表达出感受，是把交错沟通转变为互补沟通的关键 。但一般人遇到丈夫出现这样的问题，总是急切地要拖他去看医生。而没有真正去尝试理解丈夫内心的痛苦，这种时候遇到旁边有个人成天说自己不能这样、要去看医生之类，会觉得相当烦。

那么，妻子这时的心声是什么呢？其实是“我知道，经历这么大的灾难，你心里肯定很不好受。我也很为你担心啊，大家毕竟夫妻一场，如果你有个闪失，我自然更加痛不欲声。我也希望你能尽快恢复，可看到你整天这样，我心里真的很急，不知道该怎么办？我想为你做些什么，告诉我，好吗？” 这样的话说出来虽然有些“煽情”，但却是“互补沟通”的重要形式――向对方说出自己内心最真实的感受和想法，而不是一味地要求对方做什么，这也是学会和成年人之间建立“情感桥”的重要方式 。

9、我有个朋友老是想帮助受灾的人，已经捐了钱，捐了药品，但还是觉得不够，似乎把自己房子卖了捐掉，都不够，他怎么了？

可以从三个角度来解决这个问题。助人者，也是在于自己一种内心的安慰。或许，对他来说，内心存在某种情结（“情结”可以认为是过去所经历的某些事件在内心深处的创伤淤结），募捐触发了他的情结 所以，他渴望通过募捐寻求心理补偿。但是，这种补偿本身是否是最好的途径呢？房子都捐了，他自己住在哪儿呢？ 因此，对于这一类情况，首先需要他能说出自己捐助背后真正的情感需要是什么。要给他安慰，说“助人背后总是有自己的个人原因的，说出来并没有什么丢脸的，也不应该遭到指责的”。 如果他对心理咨询师不愿意或不承认这背后有某种情结，必然是出现了阻抗，也说明咨询师还没有让他放下自己的防御心理。任何一个反常、过度的行为背后必然有特殊的情结在做怪，这是解决这一问题的第一个角度，即从弗洛伊德的精神分析角度。第二个角度，从心理认知角度，也可以做一个沟通。首先，助人以自己实际能力为限。如果助人导致了他自己出现生活危机，最后还要别人来助他，那么助人本身又有什么意义呢？过分地“好心”，常常会让受助者也接受不了。还有第三种就是从行为学派的角度，也即前面说的“厌恶疗法”。有募捐的冲动时，就给自己一个不舒服的刺激 比如弹自己一下，按自己一下拇指和中指的虎口，以打消这个念头。临床上，通常会把这三种治疗方法同时使用。

10 、现在有很多热心人选择去灾区做志愿者，对心存者进行心理辅导，但他们本身不是学心理学出身，参加了临时的心理学培训课程就奔赴灾区，你觉得这样有没有问题？这种短暂的培训到底有没有用处呢？

心理咨询是一个专业性相当强的行业。而作为灾后创伤心理干预的服务，更是需要专门从事该领域工作并且有一定经验的专业人士才能操作。这是勿庸质疑的。只是，对于灾民来说，他们需要的不仅仅是专业的心理人士。更何况心理人士人数有限，而灾民数量庞大，单靠心理人士本身很难面面俱到。

就心理咨询师来说，专业服务就好比人在生病或者不健康时专门服用的药物和营养品。但这并不意味着，服用了这些就不再需要平时的日常饮食和睡眠。

而在心理的角度，灾民周围的环境支持，给他提供一个温暖的氛围、让他知道自己一直是被关心、被呵护，而没有被离弃的，就好比这“日常饮食和睡眠”

而这就不仅仅是心理咨询师的专业工作的。那些受过简单短期训练的志愿者，实际上就是起到了这个作用，辅助真正的专业人士一起给灾民提供支持。可以说，广义的心理咨询并不仅仅限于心理学、也绝不仅仅限于在咨询室里这1~2小时的范围。不同级别、不同专攻方向的人士互相协作、配合着共同为受助者提供力所能及的服务。所以，那些非专业出身的志愿者所接受的，只是学会如何去积极地倾诉、去理解灾民的疾苦，去同感灾民的心声，给他一个能及时宣泄和支持的渠道。而真正的专业干预技术，仍然需要职业心理咨询师和治疗师来处理。

另外还得建议，不是每个人都能承受进入灾区以后面对满目疮痍的冲击和震憾。所以，建议有热情去灾区服务的志愿者不要盲目，首先确认自己的抗挫折能力和心理能量是达到一定强度的，否则很可能非但助不了人，而且还会被反噬，给自己造成心理创伤。心理干预，哪怕是最简单的理解、同感，也不是每个人都能做到的。因此站在这个角度，我并不赞成光有热情没有理性地报名去灾区做志愿者，虽然勇气和精神可嘉。包括现在灾区当地政府也在呼吁志愿者不要一窝风地赶去。看看经常经历这种大场面的、武警面对灾民的痛苦都抑制不住自己的泪水，更何况一般人呢？或许在电视屏幕、在通过报刊杂志上看到的情况自己还可以说大话，真正站到灾区现场那种震慑是相当惊人的。我有几个新考出证书的同工去灾区，实际上最终都不能控制得了自己，为灾民做心理干预工作，只是做了一些体力活。而这又不是自己擅长的，所以回来都反而感叹去了给人家添麻烦。到这时，看到灾民的痛苦以及面对那种自己力不从心的无助，那是相当大的心理挫折。故而还是要再三强调，不要盲目报名去灾区做志愿者，即使你是受过一定心理训练的。

不必惧怕，但我们绝不嘲笑别人的惧怕

确实，我们谁也无法保证再也没有任何威胁降临到我们头上。但是我们真的有必要惶惶不可终日吗？网上流传着一个段子“灾区人民，无房可住，在余震中等待吃喝；成都人民，有房不住，在吃喝中等待余震。” 虽说是调侃之语，多少也反应出很多人的状态，一种放大了的恐慌，一种已经成了“生活必需品”的恐慌。我们怎么把自己的恐慌控制在正常范围，安全但是镇定地继续我们的生活，但愿心理专家的以下建议对你有用：

1 把你的惧怕写出来。

每个人都会惧怕，怕是自然的。正因为有怕，我们才会预防危险，去思考怎么解决问题。当我们把惧怕说出来，或者干脆用笔写出来的时候，我们就会发现其中哪些部分被放大和曲解了。例如，一到晚上就心中慌乱，觉得晚上比白天更危险，有什么根据呢。比如坚持说：“至少今天让我出去睡”，余震将会持续几个月甚至更长，为什么执着地认为某一天就躲得过，除非你一张机票到别的城市度假，否则你必须说服自己习惯这种生活。我们把恐惧写下来，对其中不合理的部分，由本人加以嘲笑，可以带来跟理性的态度和心理健康。不过我们绝不嘲笑别人的惧怕。

2 不要长时间看电视

911事件后6个月，调查显示，暴露在电视前时间越长，越是时刻关注新闻的人，出现心理反应甚至应激障碍的比例越高。了解相关新闻即可，不要长逝间沉溺在灾区报道中。

3 对自己提问。

可以借鉴威利・开利的万灵公式：

一、所能发生的最坏情况是什么？

二、如果我必须接受，那就接受它

三、想办法改善最坏的情况。

最坏的情况是什么？就是较大的余震发生。它是可以预测的吗？不能。你可能离开成都吗？不能。那么这就是事实，你必须接受它。也许你不能立刻消除恐慌，但随时提问自己的好处，就在于随时发现恐慌毫无意义。

4 区分想象的伤害和实际的伤害。

专家意见：成都不在余震区。余震区发生的6~7级余震不会对成都产生破坏性影响。成都不会发生破坏性地震。很多人是被想象中的危险所击溃。当然，也许你会说专家说的不一定完全可靠，不过如果你是一个“怀疑一切”的相对主义者，那么你需要躲避的就不止是地震了，你要担心的可多了，可能在去帐篷的路上发生车祸，可能在车上睡觉的时候被歹徒袭击。世界时刻都充满了危险，我们至少需要相信平均率，而那些过于特殊的事故我们哪怕提防也未必躲得过。现在你要做的是在任何真正的灾难还没有发生时别“率先”让自己陷入疯狂。

5 看愉快的东西

自我安慰是生存的基本技巧之一。看愉快的东西，会改善你对周围事物的反应。比如《罗马假日》、《虎口脱险》、《小时候》《别闹了，费曼先生》，建立自信心和幽默感。

6 休息最重要。

休息不足会降低应激能力。举个例子有位女士坚持了两个通宵不睡，看来躲地震是万无一失了，但是因为第二天精神不济，过街时扭了脚。所以我们一定要注意不要因为休息不好注意力涣散反而在无灾的情况下自己引发意外。

7 整洁的环境和自己。

好的生活气氛有助于我们缓解恐惧。