膝关节痛的康复治疗方法精选(九篇)

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第1篇：膝关节痛的康复治疗方法范文

[关键词] 膝关节疼痛；功能性；步态异常；生长痛；矫形器

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）09（b）-0058-03

[Abstract] Objective Through 195 cases about the gait observation of children with recurrent knee pain， which to identify disease cause and effective treatment. Methods Convenient selection from January 2005 to August 2015， we set two groups to observe knee pain of children， 95 cases of the observation group（A） and 100 cases of the control group （B）. A group of gait analysis to identify pointed feet， valgus and other abnormal gait. orthopedic includes orthopedic foot care and orthotic arch， which can help patients wear correctly， and proceed normal gait exercises for three months. B group proceeded oral calcium for three months. Observing the condition of two groups， whether the condition can relief or not. Results After three months of treatment， the observation group of knee pain was significantly relief and mitigation. The observation group obtained 98.9% efficiency， the control group did not have obvious improvement， obtained 63% efficiency. The observation group and the control group have significant difference（P

[Key words] Knee pain； Functional； Abnormal gait ；Growing pains； Orthosis

笔者在多年的小儿骨科门诊中，常常遇到儿童不明原因膝关节短暂性疼痛[1]，疼痛多发生于夜晚，经口服止痛药和局部按摩后，疼痛在数小时内缓解，此后膝关节疼痛症状可反复出现，发病间歇时间数日数周数月不等。这种关节痛临床上通常称之为“生长痛”[2]，普遍认为是因儿童活动量相对较大，长骨生长较快，骨骼与局部肌肉和筋腱的生长发育不协调等导致的生理性疼痛，常简单予补充钙剂及对症止痛治疗。有感于生长痛病因不明和无针对性治疗方法，该研究于2005年1月―2015年8月，对门诊不明原因195例膝关节疼痛患儿的发病原因和治疗方法进行了临床观察研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取的全部病例为门诊病人，其中男100例，女95例，年龄最小2岁，最大10岁；单侧膝关节145例，双侧膝关节50例；病程3个月～5年不等。发病频率2次/月～3次/周不等，症状持续时间10 min～3 h不等，经局部按摩后均可自行缓解。多数于夜晚发病，少数可发生于白天，个别昼夜均可发病。大多数病例常在长时间行走或剧烈运动后发生。将195患儿随机分为观察组（A）95例和对照组（B）100例两组，A组年龄（5.3±3.1）岁，发病频率（5.1±3.5）次，B组年龄（5.3±3.1）岁，发病频率（5.1±3.5）次/月，两组病例在性别、年龄、部位、病程、发病频率上，差异无统计学意义。

所选195例病儿均进行血常规、血沉、抗O、类风湿因子检查及膝关节X线片检查，排除膝关节滑膜炎、风湿热、类风湿关节炎、肿瘤、骨折等膝关节器质性病变。

1.2 方法

1.2.1 A组进行步态分析观察 尖足步态45例，足外翻20例，尖足加外翻足30例。所谓尖足，即行走时足尖着地，正常人行走时是从足跟至足尖的移行。足外翻，即足弓塌陷，跟骨外翻，行走时足内侧负重。B组予口服钙剂。

1.2.2 对于A组45例尖足步态的患儿 予穿戴矫形足托，保持踝关节于功能位（背伸90°），对于20例足外翻的患儿，予穿戴带足弓垫的矫形鞋，对于30例尖足加外翻足的患儿，予穿戴矫形足托加足弓塑形，保持踝关节于功能位（背伸90°），并嘱进行正常行走步态练习，3个月后就诊复查；B组100例予口服钙剂钙尔奇D3咀嚼片（国药准字H10950030），300 mg/d，疗程3个月。

1.2.3 矫形器 选择塑料踝足矫形器AFO，通过在体外对肢体施加作用力和控制关节运动，来达到改善人体姿势、运动和受力状况，抑制异常反射，防止挛缩和骨关节畸形。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P

2 结果

观察组（A）和对照组（B）治疗3个月，结果报道如下。

3 讨论

3.1 膝关节疼痛的引发因素

该文研究思路是应用步态分析的方法发现功能性膝关节疼痛的患儿在步行周期中的异常姿势，并用生物力学的手法对异常步态中的膝关节进行受力分析，揭示功能性膝关节疼痛发生的原因在于膝关节的受力异常，膝关节周围的肌肉长期反复超负荷收缩，造成肌肉肌腱疲劳性酸痛而导致本病。文中观察组治疗上采用生物工程力学的手段，长期穿戴矫形器，改变膝关节异常受力，恢复正常步态，从根本上去除造成疼痛的病因，从而使膝关节疼痛改善和彻底缓解，有效率达98.9%，而对照组采用传统补钙治疗，有效率为63%，两者在统计学上有显著差异。以往各家以“生长痛”的诊断而采用的中医中药[3]、针灸、按摩推拿、心理指导[4]、补钙[5]、止痛、维生素补充等多种针对局部症状的疗法，例如[4]中采用按摩、热敷、心理指导、休息等一般疗法，一个月的有效率为73.4%，虽然在临床上有一定疗效，但这种膝关节疼痛具有症状重、体征轻、反复性、发作性、自愈的特点，对症治疗起不到预防发作的作用，改变不了异常姿势和步态，且治疗手段可重复性差，无法长期应用；本治疗方法之穿戴矫形器，长期使用简便易行，依从性好。在疼痛原因缘于下肢生物力线异常和足部力线异常[6]这个问题上，现代电生理学的研究从肌电活动变化揭示了异常负重姿势是造成关节周围肌肉疲劳乃至疼痛的原因，与该文观点一致。

3.2 根据步态分析和膝关节的受力分析

正常步态的儿童，单支撑期时前足全足着地，膝关节处微曲位，髋、膝、踝关节基本处一条直线上，膝关节所承受的重力小，膝关节周围的肌肉、肌腱、韧带维持关节稳定所需力量小[7]。而尖足的患儿，单支撑期时，髋、膝关节前屈，踝关节跖屈，三关节不在一直线上，膝关节产生力矩，需要较大的肌力来平衡；膝关节周围肌肉为了保持关节的稳定性和承受身体重量，长时间处于超负荷收缩状态，造成肌肉酸痛，从而出现疲劳性性膝关节疼痛。临床上患儿症状发作频率和程度与活动量密切相关。

3.3 缓解疼痛措施

通过穿戴矫形足托或足弓垫，抑制尖足，使足踝保持在背伸90°功能位，行走时，膝关节弯曲度减小，恢复正常生物力线[8]，膝关节周围肌肉肌腱负担减轻，酸痛得以缓解。

综上所述，功能性膝关节疼痛不是单纯性生长性疼痛，而是步态异常所致的疲劳性疼痛。在治疗上，要积极从疼痛真正的病因着手，通过穿戴矫形足托或足弓垫，改变异常步态，从源头上遏制功能性膝关节疼痛的发生，减少和缓解膝关节疼痛，从而减少成人后膝关节器质性劳损，减轻和延迟膝关节退行性改变的发生，提高运动能力。

[参考文献]

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[4] 吴建敏，凌昱，李梅蕊，等.儿童生长痛128例临床分析[J].基层医学论坛，2011，15（11）：1077.

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[7] 郑学美，膝关节损伤修复后的生物力学分析[J].中国组织工程研究，2012，16（21）：3987-3990.

第2篇：膝关节痛的康复治疗方法范文

【中图分类号】R269【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-006-2

膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨损害为特征的慢性关节疾病,常常因关节肿胀、疼痛和功能障碍而严重影响患者的日常生活和工作,导致生活质量下降。发病年龄多在50～70岁之间,随着社会老龄化的发展,这一问题日益突出[1],严重影响中老年人的生活和工作,越来越受到重视。生存质量是一个能够反映内、外环境对老年人的生理功能、精神心理状态、社会活动以及生活美满的影响体系,是对个体或群体的躯体、心理、社会等多方面适应的主观、客观综合测量评价[2]。临床上治疗膝关节骨关节炎的方法比较多,但以生存质量作为评价指标的报道仅限于手法治疗、腹针等方面。四子散是广东省名医邓晋丰教授治疗膝关节骨关节炎的经验方,为分析四子散热熨对膝关节骨关节炎患者生存质量的影响,我们自2007年1月至2007年12月对60例膝关节骨关节炎病例进行了治疗及观察。

1资料与方法

1.1一般资料观察资料均来自本院骨科病房,共60例,随机分为治疗组和对照组。其中对照组30例,男13例,女17例;年龄51～72岁,平均62岁;病程最短5个月,最长4年8个月,平均11个月。治疗组30例,男11例,女19例;年龄52～71岁,平均61岁;病程最短4个月,最长4年6个月,平均10个月。两组病例的一般资料经统计学处理,差异无显著性意义(p>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准观察病例中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准[3];西医诊断参照1995年美国风湿病学会(ACR)推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准[4];病情分级参照Kellgren-Lawrence放射学诊断标准[5]。

1.3纳入标准(1)成年膝骨关节炎患者,男女不限,年龄45～75岁。(2)一侧膝关节患有骨关节炎,或双侧膝关节均患有骨关节炎,选取骨关节炎症状较重的一侧患病关节作为观察部位。(3)符合上述膝骨关节炎诊断标准者。

1.4排除标准(1)患者骨性关节炎程度严重,关节间隙明显狭窄,有手术适应征;(2)过敏体质和局部皮肤有伤口者;(3)治疗不合作或临床依从性差者。

1.5治疗方法

1.5.1治疗组采用四子散(组方:苏子60g、莱菔子60g、白芥子60g、吴茱萸30g)热熨治疗,将四子散用电子瓦煲加热30分钟,使温度达到60～70℃,装入6×10cm的布袋中,来回热熨关节痛处20分钟,每天两次,一周为一个疗程,治疗二个疗程。

1.5.2对照组采用北京诺华制药有限公司出产的扶他林软膏(20g/支)1.5g涂擦关节痛处,每天两次,一周为一个疗程,治疗二个疗程。

1.6观察指标分别于治疗前、治疗2周后采用健康调查简表(the Mos 36 item short from health survey,SF-36)对患者的生存质量进行评估,共36个条目,分数级为0～100,得分越高说明生存质量越好 [6]。包括总体健康,评估个体对自身健康的总体看法;生理功能,评估躯体活动能力如步行、爬楼梯等;生理职能和情感职能,评估工作能力以及躯体和情感的日常情况;社会功能,评估日常社交能力;躯体疼痛,评估疼痛导致的日常限制;活力,评估日常动力和疲劳性;精神健康,评估幸福感、焦虑和抑郁情况。此问卷由患者本人在安静环境下独立填写完成,因病情或文化程度等原因无法完成自评者,由护士帮助填写。每一维度得分为原始分,需转化成标准分(百分制),转化公式为:标准积分=(原始积分-该条目最低分值)×100/(该条目最高分值-该条目最低分值)。所有资料均由专人统一收集。

1.7统计学方法运用SPSS11.0进行独立样本t检验。

2结果

治疗前实验组和对照组生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能以及总体健康评分之间的差异无统计学意义(p>0.05);治疗2周后,对照组和治疗组的各项评分均有所增高,治疗组四子散热熨2周后生理机能、躯体疼痛、精力、精神健康和总体健康情况与对照组治疗2周后的相应项目评分相比较,差异均有统计学意义(P

3讨论

OA是以膝关节软骨纤维化,退行性变和新骨生成,导致骨端硬化和周围骨赘形成的骨质反应性改变[7],患者膝关节肿胀、疼痛,因此影响其生理功能和日常活动,步行、爬楼梯、社交活动等受限,从而认为自身健康水平在下降。两组治疗前生理功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、活力及精神健康等项目评分均较低。

中医学认为,骨关节炎属“骨痹”范畴,多因肝肾亏虚或阳虚寒凝,瘀阻不同,筋骨失于濡养,加之过度负重,风寒湿邪乘虚侵入筋骨,导致气血瘀阻,经络痹阻不同而成[8]。现代中药药理研究表明,温阳祛寒、活血除湿、通痹止痛的

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药物具有抗炎止痛,改善微循环,促进组织修复的作用,可以改善骨关节炎的症状[9]。《内经》云:“寒者热之”、“热者寒之”。宋氏认为药物和热能的双重作用可以消除病损处瘀血和肿,改善组织血液循环,促进病损组织修复,从而到治疗的目的[10]。

本研究表明,使用四子散热熨2周后病人躯体疼痛感觉明显减轻,评分较治疗前和对照组明显增高,分析其原因为:四子散热熨是一种药灸方法,药物加热后于患处来回运转或旋转,在热能消耗的过程中加速局部血液和淋巴液的循环,减轻静脉瘀滞,降低骨内压力,促进关节积液吸收,缓解了疼痛和肿胀。患者的膝关节活动障碍减轻,日常活动增多,故精力、生理机能评分也明显增高。此外,四子散方中的白芥子有通行经络、散寒、消肿止痛的功效;莱菔子长于利气、散风寒;苏子能下气定喘、温中开郁;吴茱萸,取其辛而大热之性,用其温中下气、除湿解郁、开腠理、逐风寒之功。四种药物相配,达到祛风除湿、温经散寒、调和气血,通络止痛的作用。这也是治疗组病人精神健康和总体健康得分较对照组增高的原因之所在。

扶他林乳胶剂是一种经皮肤吸收的外用非类固醇消炎镇痛药,非类固醇消炎镇痛药镇痛机制主要是通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成,从而减轻炎症反应和疼痛[11]。对骨性关节炎患者的炎性表现如关节疼痛肿胀、积液及活动受限有较好疗效[12]。故治疗2周后对照组病人生理功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、活力及精神健康等项目评分均较治疗前有不同程度的提高,但单纯扶他林软膏外涂对OA患者生存质量各项指标评分的影响效果不及四子散热熨。

4结论

总之,在治疗膝关节骨性关节炎的患者时,四子散热熨与扶他林软膏外用均对其生存质量有较好的疗效。早期采用四子散热熨治疗膝关节骨关节炎可迅速缓解局部疼痛症状,有效改善膝关节功能,显著提高精力、生理机能、精神健康及总体健康等评分,提高OA病人的生活质量。

参考文献

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[9] 欧阳建江.中医药治疗膝骨性关节炎的实验研究进展[J].中医正骨,2003,15(6):48-49.

[10] Melzack R.The McGill pain questionnaire major properties and scoring methods [J].Pain,1975,1:275.

第3篇：膝关节痛的康复治疗方法范文

很多人都知道，在一些大的火车站进站口处，都有一台如小型摄像机一般大小的红外热成像仪，对来往人员进行体温扫描。但极少有人知道，这台曾经在防治“非典”第一线立下汗马功劳的小仪器的诞生，与记者今天要采访的我国著名红外疼痛治疗专家、第三军医大学新桥医院疼痛科主任医师吴士明教授密切相关。2013年岁末之际，怀着崇敬的心情，记者拜访了吴教授，就很多老年人关心的骨性关节炎治疗问题进行采访。

疼痛是身体的一种呼唤

“很多老人都存在腿疼、走路没劲的状况，他们认为是上了年纪的原故，不去重视，或者只是一味地在吃各种各样的补钙产品，这是否是种误区呢？”

听了记者的提问，吴教授笑着说：“我在门诊常会遇到这样的患者，‘医生，我膝关节疼痛、僵硬、不能自如活动，是不是骨质增生呀？’或者担心是骨质疏松等。长年腰腿痛的老人，总爱给自己扣三顶帽子——骨质疏松、骨质增生、椎间盘突出。”说到这，吴教授的神情立刻严肃起来，继续说道：“这种现象的产生缘于患者对骨性关节炎的认识不足，一是不明确疼痛来自哪里，二是被铺天盖地的广告引导着补钙。这样对疼痛原因、如何治疗及自我保健认识不清，而是一味忍耐、忽视或者乱治疗，不仅会使生活质量大打折扣，更会失去最佳的治疗时机。”

吴教授进一步解释：“事实上，大多数中老年人膝痛，并不全是骨性关节炎导致，因为膝关节软骨没有感觉神经。真正的痛来源于滑囊等组织炎症，滑囊有丰富的神经血管，很容易充血水肿，产生炎症反应。但是这些软组织损伤往往被忽略，绝大多数被诊断为骨性关节炎，采取治疗关节腔内的办法。其实，疼痛是身体的一种呼唤，告诉你身体出现问题了，所以，当清晨起床或久坐后觉关节僵硬疼痛，稍稍活动才能行走；站立或行走过久又觉关节疼痛需坐下休息；上台阶费力，下台阶腿软；下蹲困难，有时需要扶持才能站起；膝关节伸屈活动时会听到‘喀嚓，喀嚓’的摩擦音；活动过度膝关节会肿胀疼痛加剧；疼痛持续且难以忍受，夜间常痛醒，出现这些问题一定要及时看医生。对于能够治疗的骨关节炎，在明确诊断的前提下（确定疼痛点），尽快治疗，可以取得理想的疗效。”

红外热像，让疼痛看得见

那么，临床上是如何明确诊断的呢？疼痛是一种主观的不愉快的情绪体验，如何能将看不到、摸不清的人体疼痛时的机体状况和神经功能反应准确地找出来呢？这里就要谈一谈开篇提到的红外热成像仪。

由吴教授成功研制的DH2000型红外热像仪、M301非致冷式焦平面红外热像仪，可以用一种彩色图像，帮助医生判断和分析人体疼痛的部位和原因，为疼痛临床评估提供新的可视工具。吴教授介绍说，“其原理基于人体是一个天然的生物发热体，由于组织代谢、血液循环、解剖结构及神经功能状态的不同，人体各部位形成不同的热场。”医师经过分析红外热像图上特有的异常热源的形态及走势及温差值，再结合临床其他手段，就可判断患者的疼痛部位、原因和健康状况并制定全面的诊疗方案。

“医用红外热像仪适用范围很广，比如健康普查、职业疼痛、炎症诊断、血管功能检测及亚健康状态评估等，而且它无辐射、无创、无痛。更可贵的是，它能帮助一些慢性疼痛患者或老年人解决自己不能很好地、正确地表述疼痛的困难。我最新研究的DH2010短焦距非制冷远红外热像仪，性能效果提髙了9倍，现在全国各大医院临床应用已经较普遍。”谈及自己的发明，吴教授脸上洋溢着欣慰的神色。

多种方法立体治疗关节痛

在明确疼痛点后，就要根据患者的年龄、职业、关节受损程度等，制定有针对性的、个性化的治疗方案。一个恰当的治疗方案，有助于缓解关节疼痛和僵直，提高关节活动能力，进而改善生活质量。

具体方法分为手术和非手术两种，前者适用于重度骨关节炎患者，后者包括使用药物、理疗、按摩、注射、小针刀等。吴教授提醒，到目前为止，尚没有一种能控制或治愈骨关节炎的药物，对于一些吹嘘能溶解或消除掉骨刺的所谓 “特效药”广告，一定要警惕。当记者问及注射素有“油”之称的玻璃酸钠的疗效怎样时，吴教授特地提起一件事：“在美国骨科临床医师学会刚刚的新版《膝关节骨关节炎循证医学指南》中，明确反对膝关节骨关节炎进行玻璃酸钠注射或关节镜下灌洗、清理，认为其存在很大的副作用。我想，该结论的得出一定基于了大量临床观察与研究，是有道理的，值得我们学习与探讨。”

科学地讲，保守治疗方法只能暂时缓解疼痛，所以，保守治疗无效又不适合做关节手术的患者不妨试试小针刀治疗。吴教授介绍说：“没有损伤，就没有修复。小针刀是一种微创治疗手段，通过针刀的微小离断伤，可以调动机体的修复能力，起到消除炎症、恢复关节力学平衡的作用。小针刀较之手术安全得多，费用也少得多，从目前观察的情况看，有效率达96%以上，大多治疗3次以内，每周1次即可，次数多很可能引起新的损伤，违背治疗的最初目的。”不过，吴教授也提醒道，现阶段我国针刀的门槛很低，一些人只是经过简单的培训，就敢给患者做各种针刀手术，要么点找得不对，要么治疗次数过多，不仅使患者负担过多的经济损失，还会使其病情雪上加霜。

爱护关节，生活注意才是主体

第4篇：膝关节痛的康复治疗方法范文

【摘要】目的 探讨针刺治疗中风后的临床疗法。方法90例中风后偏瘫患者按随机1:1:1分为3组。分别采用针刺、针刺加中成药、中成药进行治疗。结果3组间疗效、全血粘度经统计学处理，针刺组、针刺加中成药组与中成药组相比具有显著性差异（P0．01）；而针刺组与针刺中成药质检无显著性差异（P0.05） 结论 针刺治疗对中风后偏瘫具有良好效果，对异常全血黏度有近期调节降低作用。

【关键词】中风后偏瘫；针刺疗法；全血粘度；

中风病是气血内虚的基础上，遇劳倦内伤，忧思脑怒、嗜食厚味烟酒等诱因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱、直犯脑，形成脑脉痹阻或溢脉外的基本病机。中风病相当于现代医学的脑血管意外，具有高度致残率。国外报道脑血管病偏瘫肩膝关节痛的发生率为16%~72%，国内报道则为5%~84%。［1］中风后偏瘫关节痛严重影响了肩膝关节功能和上下肢功能的恢复，直接影响患者的生存及康复质量。2003年以来，我们应用针刺、中成药以及针刺加中成药治疗偏瘫关节痛60例，现将资料分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:90例脑血管病患者均为住院患者，经CT、核共振确诊。全部患者按随机数字表1:1:1平均分为3组。针刺组30例，男16例，女14例；年龄38-72岁，平均50岁；中药组30例，男19例，女11例，年龄38-80岁，平均51岁，针药组30例，男22例，女8例；年龄40-75岁，平均53岁；所有病例病程均在6个月以内。3组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料无明显统计学差异。治疗前上下肢神经功能缺损评分及血液流变学经x2检验，差异无显著性意义(P＞0。05)。

1.2 诊断标准: 各类脑血管病诊断标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》，全部以CT确诊。中医诊断及辩证分型参照（1997年6月第1版）关于中风病诊断及辨证分型进行。发病后出现患侧肩膝关节疼痛、拒按，甚至肩膝关节肿胀，僵直伴手指麻木下肢肿胀者。

2 治疗方法

2.1 针刺组:主穴取百会、印堂、极泉(患侧)、肩三针、内外关、神门、足三里、光明、三阴交、涌泉,交替使用。配穴按经络辨证选取。手阳明经循行部位疼痛加曲池、肩三针拔罐;手少阳经循行部位疼痛加肩前、列缺。虚证、寒证者加关元、足三里温针灸。穴位皮肤常规消毒,取0。35mm×40mm豪针,直刺入穴,之后行小幅度提插捻转,行平补平泻法。水沟穴刺激强度以患者眼眶含泪度;极泉、内关 、三阴交穴针感以麻或触电感向手指(脚趾)尖传导为度,极泉穴不留针;余穴得气后留针30min,每10min行针1次。每日1次,5次为1个疗程,疗程间休息2d,治疗4个疗程后进行疗效评价。

2.2 中成药组:按照1997年6月第1版的教材对中风病分型论治。风痰瘀血,痹阻脉络型用复方鲜竹沥液、心脑舒通胶囊;肝阳暴亢,风火上扰型用全天麻胶囊;痰热腑实，风痰上扰型用银杏叶片、益心巴迪布亚颗粒；气虚血瘀型用通心络胶囊或血塞通络胶囊、心脑疏通胶囊;阴虚风动型用知柏地黄丸、乌灵胶囊。中成药每日3剂,连续服用30d后进行疗效评价。

2.3 针药组:用穴、刺法及疗程同针灸组,中药辩证分型及治疗同中药组。

3组均采用西医内科常规治疗(禁服止痛药),所有患者在治疗期间均配合主动或被动的肢体功能锻炼。

3 治疗效果

3.1 观察项目:(1)上下肢临床神经功能缺损程度评分:参照1995年全国第四届脑血管学术会议通过的评分标准［2］。(2)全血黏度采用FASCO-3010B全自动血流变快测仪进行测量。

3.2 统计学方法: 计量资料用方差分析,以x±s表示,计数资料用秩和检验,采用PEMS3。0统计学软件统计。

3.3 疗效标准: 依据患者上肢神经功能缺损积分值及患者总的生活能力状态综合评定。

基本痊愈:功能缺损评分减少91%-100%,病残程度为0级。显效: 功能缺损评分减少46%-90%,病残程度为1-3级。有效: 功能缺损评分减少18%-45%无效: 功能缺损评分减少17%以下。

3.4 治疗效果:［1］ 3种不同方法的疗效比较(见表1)

表1 3种不同方法的疗效比较

3种不同方法对全血黏度影响比较

表2 3种不同方法对全血黏度影响比较(见表2)

讨论

随着中风的发病率逐年升高的趋势，寻找治疗中风后偏瘫症的最佳方法.由于偏瘫侧肢体的血液循环障碍,引起关节、韧带、肌肉、和肌腱的挛缩及对麻痹肌的过度牵拉,造成了偏瘫侧肢体的疼痛;而疼痛又限制了肢体的运动及功能锻炼,导致血浆及全血粘度升高、红细胞变形、通透力下降、流速缓慢、微循环瘀滞，造成全身各组织器官缺血、缺氧。有效地对中风偏瘫后关节痛症进行治疗,对恢复患肢功能、减轻或避免致残具有重大意义。

中风病症病机以阴阳失调,气血逆乱,上实下虚为总括。偏瘫后肩痛属中医学“痹症”、 “偏瘫肩”范畴,主要由于肝风内动中风后气血逆乱,气血运行受阻,加之局部多静少动,气血壅滞,运行不畅,肌肤筋脉失于濡养而致。中医学认为,“阳化气”,“阴成形”,两者相互为辅为用,维持着机体正常的平衡状态。当阳虚无以”化气””阴”便过聚而成形,形成”痰”“湿”“瘀”等病理产物,血中出现“物质”堆积,反映在检测指标上,便可见到血黏度等的升高。《灵枢。根结》指出: “用针之要,在于之调,调阴与阳,精气乃光,合形与气,使神内藏。”针刺治疗可调和气血,协调阴阳,使局部经气通畅,竞卖气血运行恢复正常,从而达到“通则不痛”的效果。

临床观察中观察到针刺及针药治疗均明显优于中药治疗。表明针刺治疗对中风后偏瘫全血黏度的改善具有良好的治疗作用,其疗效与指标改善是同步的,是可选择的治疗手段之一。在疗效、血黏度改善方面,针刺加中药治疗与针刺治疗相比无显著性差异。与以往认为综合疗法多优于单一疗法的观点不相一致。针刺治疗疗效好，安全性高，患者依从性良好无副作用。

参考文献

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［2］ 陈清棠 脑卒中患者临床神经功能缺损称度评分标准1995 ［S］。中华神经杂志，1997.17（5）；313-315

作者单位：210029 南京医科大学脑科医院中医针灸科

（上接第385页）

4 讨论

回顾334例肺结核合并药物性肝损害患者的医疗过程，早期卧床休息、适宜的饮食和保持肠道通畅等护理措施对肝功能损害的恢复有重要帮助。

参考文献

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［2］ 陈维英．基础护理学［M］．第三版．南京：江苏科学技术出版社，1997:1-243．

第5篇：膝关节痛的康复治疗方法范文

【关键词】骨性关节炎；中医；药物治疗；病理

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-01

膝骨性关节炎此种疾病多见于中老年患者，病理发展过程以出现关节退行性变化、骨质增生多见，发病后限制患者日常活动，出现间歇性发作的关节疼痛，表现为病发关节处出现红肿热痛情况，对患者日常生活质量造成较大影响，对中老年患者健康造成较大威胁。目前临床针对此种疾病缺乏特异性治疗方法[5-6]，本次研究中主要总结治疗膝骨关节炎的多种方式，现将结果整理报道如下。

1.西药治疗

治疗以非甾体类消炎药（NSAIDS）口服为主，对于膝骨关节炎导致多关节受累情况，OARSI（国际骨关节炎会议）推荐使用度洛西丁治疗；由于目前临床尚未出现对骨关节炎特异性药物，当骨关节炎患者出现严重关节畸形等表现时，临床主张采取人工关节置换手术治疗。医师应指导膝骨关节炎患者在接受治疗同时控制体重，保持体重在正常范围内，避免对膝部关节造成较大压力，影响治疗效果；医师指导患者在用药治疗期间适当锻炼。②关节腔内注射：OARSI对于短期内关节腔内注射药物疗效给予肯定，推荐治疗方案以可的松注射治疗为宜，有文献报道称可的松药物疗效均较好[7]，但对于长期应用此种药物的疗效尚未有相关研究证实。③抗炎、免疫及代谢调节的治疗前景：双醋瑞因此种药物适用于长期治疗，药物安全性较高，但作用缓慢，一般自用药后2-4周起效，但在治疗期间患者应每半年接受一次血液检查。但2014年度OARSI对于使用双醋瑞因治疗OA疗效提出不确定因素，因双醋瑞因此种药物会对机体造成一定不良反应，临床使用时应谨慎选择。④有学者提出导致骨关节炎发病可能与“肿瘤坏死因子”有关，此种因子可以破坏关节骨质、引发关节畸形。近几年临床着重于研发生物制剂治疗骨关节炎，常见类型包括依那西普等，相较于传统西医，此种药物疗效明显，且作用较快，延缓骨破坏进程。临床可针对传统西医治疗无效的骨关节炎症疾病患者，为其提供注射用依那西普（EtanerceptforInjection）治疗，此种药物一般每周治疗2次，每次治疗剂量为25mg，药物注射部位可选择大腿、腹部等，采取皮下注射方法。且此种生物制剂对保存环境要求较高，坚持现用现配原则。⑤葡萄糖胺、软骨素治疗：目前临床对于联合使用葡萄糖胺和软骨素对骨关节炎治疗效果尚未有相关数据证实，此种治疗方案OARSI不予推荐，患者可根据家庭经济条件咨询医师后自行选择[8]。

2.腔内注射疗法

临床可针对骨关节炎提供腔内注射药物治疗方式，主要可供选择药物包括玻璃酸钠和臭氧，注射玻璃酸钠后可有效提高关节腔内玻璃酸钠浓度，减轻关节压力，缓解疼痛，修复软骨膜，提高关节运动度。而臭氧此种药物注射入腔内后，可清除机体内多余自由基，有效抗炎，抑制关节疼痛[9]。

3.中药治疗

张晓东、张友胜等学者提出针对膝骨关节炎患者提供中医针灸结合中药治疗[10-11]，结果显示观察组患者痊愈率14例（35.90%），明显高于对照组6例（15.38%），（P

4.中医推拿

晓斌、林伟容、林远万等学者经研究得出结果提示[12-13]，治疗组患者接受中医推拿配合温针灸治疗，得出结果为：对照组患者经治疗后疾病总有效率为58例（93.54%），治疗组患者治疗总有效率为62例（95.38%），治疗组总有效率高于对照组。推拿手法：活血法：医师指导患者取仰卧位，后将毛巾搭在按揉区皮肤上，操作者以双侧手掌按揉患者大腿后侧肌群，双手叠揉小腿肌肉，在胭窝肌群处反复按揉，采用双手拿大腿及小腿肌群，对揉髌骨，推拿力度以皮肤感到轻微发热为宜。止痛法：操作者指导患者取俯卧位，后选择阴谷、患者取俯卧位，太溪等穴位，使用手指适宜力度按压。每个穴位按压30s左右。

5.物理疗法

针对膝骨关节炎临床也可通过物理方法治疗，常用方法包括电刺激、超短波及微波疗法等，治疗原理：通过治疗促进关节部位血液循环，缓解关节疼痛表现，李高陵，李宏倬，孙长英等学者经研究提示[14-15]，为TENS组患者提供经皮电神经刺激物理治疗，得出结果提示随访后TENS组的VAS疼痛评分低于玻璃酸钠组，有明显改善（P

6.手术治疗

针对膝骨关节炎疾病经药物及其他疗法治疗后无效患者，可根据情况为患者选择手术治疗，手术适应证：出现关节畸形、影响日常肢体活动、持续疼痛等，常用术式包括关节镜下膝关节冲洗、腔内清理、人工关节置换术等，但手术只适用于疾病晚期患者、关节畸形患者，大部分早期、中期患者无需接受手术治疗。罗学辉，谢学文，曾文磊等学者经研究提示为患者提供关节镜下有限清理术配合伤科黄水外敷治疗后，结果：治疗2、4周后及治疗后3、6个月，观察组VAS疼痛评分较低，且观察组患者Lysholm（关节功能评分）评分较高，提示术后效果较好[16-20]。

7.小结

临床针对OA治疗基本目的为控制关节炎恶化、缓解疼痛、矫正骨关节畸形；临床针对此种疾病治疗方式多样，包括药物、手术、非药物等，其中目前临床针对此种疾病主要可选择西药类型包括：止痛药物、阿司匹林、西乐葆、氨基葡萄糖胶囊、双醋瑞因胶囊等。应用此类药物治疗后可控制临床症状，用药后体征可明显缓解，病情得到控制，但无法根治疾病。同时使用西药治疗，可能出现相关机体不良反应，常见如消化道不适表现、头晕等，西药治疗缺点为无法长期维持治疗，且西药价格昂贵，可能造成患者家庭经济负担，因此临床治疗用药原则应根据自身家庭条件合理选择，骨关节疾病病因复杂，且临床尚未提出有效治疗手段。而非药物治疗手段包括：体重控制、适当运动锻炼等。

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第6篇：膝关节痛的康复治疗方法范文

【关键词】 骨关节炎；动物模型；文献综述

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种由多种因素相互作用导致的以关节软骨损害为主的进行性骨关节疾病[1]。致病因素包括炎症、创伤、老龄化、肥胖、软骨细胞分化或遗传易感性等[2-3]。临床表现为关节痛、僵硬、肥大、活动受限。本病有一定的致残率，也是中年以上人群丧失劳动力、生活不能自理的主要原因。如今，我国老年化日趋严重，但还没有有效的方法治愈OA，只能控制症状和延缓疾病发展，不仅给患者带来巨大的痛苦，也给国家带来了社会负担。为解决这一问题，科研工作者们利用动物模型探讨OA的发病机制及治疗方法。OA动物模型主要有自l性动物模型、诱发性动物模型、转基因动物模型3种，所选实验动物主要有鼠、兔、大型哺乳动物等。本文对常用的动物模型和实验动物的选择进行具体分析对比，以便科研工作者选择更合适的造模方法。

1 实验动物的选择

实验动物的选择是医学科研工作者首先要考虑的问题。动物实验为现代医学的发展起到了不可磨灭的作用，临床上每一种新药物的产生和诊疗方法的突破，都离不开动物实验。选择实验动物要综合考虑动物疾病的发病机制、基因与人类的相似性、动物是否容易控制、费用、伦理等很多因素。

目前，常用的实验动物有小鼠、大鼠、豚鼠、家兔、大型哺乳动物等[4]。小鼠饲养方便、易于获取、费用合理、造模周期短；但小鼠跟人类的基因谱差异较大，因而不能完全模拟人OA。大鼠在实验研究中不仅具有小鼠的优势，还具有生存能力强、实验成功率高的特点，目前广泛用于实验研究。豚鼠是自发性OA模型最常用的动物，因为其发病率与人OA相似，且性格温顺、体型较小易于饲养、观察，花费较低。家兔性格温顺，被广泛用于实验室研究，家兔因膝关节较大，可行关节内操作，更适合OA动物模型的选择。大型哺乳动物所需费用比较昂贵，饲养成本大，由于OA实验研究需要大量动物，因而不合适；但是相对于小动物而言更适宜手术操作。有实验用刀在狗的膝关节软骨上造成软骨划痕，

2周后出现OA病理变化，该动物模型实验数据准确，实验中可根据情况选择[5]。

2 实验动物模型

2.1 自发性动物模型 自发性动物模型是指实验动物没有任何人为因素参与的在自然状态下形成的OA。Moskowitz等[6]记录了30多个天然自发OA模型，其中对Hartly豚鼠的研究最多。Wei等[7]研究证明，Hartly豚鼠软骨降解过程与人OA退行性变化相似。Hartly豚鼠达到约3月龄时，其膝关节软骨组织主要表现关节面粗糙不平，软骨细胞数异常，软骨中糖胺聚糖异常分布，这与人OA形成的机制相似。肖萍等[8]在对2月龄Hartly豚鼠做实验时，发现空白对照组1个月后即可自发出现软骨组织病理性改变。Yamamoto等[9]对C57黑鼠关节软骨组织分析研究发现，随着年龄的增加，OA的发病率和严重程度逐渐增加，且退化过程十分类似人OA。人类在自然状态下形成的OA与自发性动物模型形成的OA有很多的相似之处，主要发病机制是关节受累过重，比如体质量大、关节受力不均衡等。Bendele等[10]发现，减轻豚鼠体质量后，可降低豚鼠膝OA的发生率及减轻OA的严重程度。这为临床提供了思考，减轻体质量，避免肥胖，少负重可以预防、减轻OA症状。该类动物性格温顺，容易饲养，自然状态下病理机制稳定，是研究人OA形成机制的重要动物模型。但是该类动物自发形成的OA与人OA存在差异，而且形成时间长，不易掌握数据，费用高，导致该模型一般不作为实验研究的首选。

2.2 诱发性动物模型 诱发性动物模型是通过实验措施诱导OA的产生。科研人员可以通过人工干涉的方法更好地控制实验的发展趋势以及收集数据，相比自发性OA模型更加稳定，发病过程相对较短，是常选用的动物模型。一般将诱发性模型分为手术方法和非手术方法两大类，每类方法又具体分为很多种，以下是对实验中常用的几种诱发动物模型介绍。

2.2.1 手术方法 手术方法诱导OA，主要是通过造成关节正常受力改变，导致关节应力长时间处于失衡状态使关节变形产生的动物模型，也有部分手术方法是通过破坏相关组织影响软骨细胞的正常生长而产生的OA模型。目前常用的造模方法主要有Hulth模型、半月板切除法、前交叉韧带切断法、卵巢切除法、臀肌切断法等。

2.2.1.1 Hulth模型 Hulth模型是最经典的手术造模方法[11]，分为Hulth法和改良Hulth法。其中Hulth法是直接全部切除动物膝关节内侧半月板，并切断内侧副韧带及前后交叉韧带，使关节破坏，应力失衡，造成关节腔狭窄，关节面摩擦增大，术后任其活动，不固定伤肢，形成类似人OA的病理性改变。王婧等[12]在SD大鼠膝关节行Hulth法造模术后4周，出现关节软骨表面粗糙不平等OA病理特征。方锐等[13]发现在兔膝关节行Hulth法造模后12周出现类似OA表现。Hulth模型破坏动物维持关节稳定的几条主要韧带，使关节受力失衡，局部关节软骨负重增加，加快关节软骨变形，该类模型适合研究因韧带损害导致的OA的治疗及关节置换等方面的研究。但Hulth法对关节损伤比较大，很难避免关节感染和创伤对模型动物生理破坏。因而王云峰等[14]对Hulth法进行改良，将家兔右膝内侧半月板以及前交叉韧带切断，但不切断后交叉韧带，分别于造模后2，6，10，14周时观察膝关节的组织学变化，结果在14周内成功复制出不同时期的膝OA，证实了此种改良方法的可行性。改良Hulth法相对于Hulth法操作较为简单，手术创伤较小，实验模型较稳定，实验数据较可靠，有利于动物模型造模成功，为OA的深入研究打下了基础。

2.2.1.2 半月板切除法 半月板是维持膝关节稳定的重要结构，可传布膝关节负荷力，能最大限度地增大关节间的接触面和减少磨损，从而保证了膝关节长期负重运动不受损伤[15]。Welch等[16]发现，切除大鼠膝关节内侧半月板模型中，4周时即发现关节评分显著增加，证明半月板切除法可以制备膝OA模型。宋涛等[17]对膝关节半月板切除的患者进行随访，发现基本出现OA样病理改变，得出结论：半月板切除后最终会导致膝OA。半月板切除法比Hulth法操作简单，手术创伤小，动物模型稳定，容易控制实验方向，可在较短时间内完成造模，是手术方法造模比较可靠的方法之一。但这种造模方法对实验动物本身仍有不小的损伤，容易造成创伤性感染，因而该模型多用于研究因创伤引起的关节炎的发病机制，不适于探讨药物对OA生化代谢影响方面的研究[18]。

2.2.1.3 前交叉韧带切断法 前交叉韧带切断法是将实验动物膝关节前交叉韧带切除造成局部关节应力发生改变，导致软骨细胞发生病理改变而引起OA。王婧等[12]SD大鼠麻醉后剪断其膝前交叉韧带，不固定伤肢，任其自由活动，术后

6周观察到严重软骨缺损，软骨下骨开始硬化，说明前交叉韧带切除法可造成OA改变。孙先润等[19]切断SD大鼠右侧膝关节前交叉韧带，于术后28 d

见全膝形态明显改变，膝关节骨密度增高及滑膜纤维化增生等OA病理变化。前交叉韧带切断法较Hulth法有了较大的改进，本模型手术创伤小，模型稳定，成功率高，操作简便，是实验中常用的OA模型。但本法和半月板切除法一样易出现创伤性关节炎、滑膜炎症和术后感染，该模型也是研究创伤性关节炎较好的模型之一，因此实验方法应根据实验自身需求选择[20]。因而在临床上对于创伤性关节炎应避免负重，卧床为主，尽早修复创伤对OA的预防和缓解有很大帮助。

2.2.1.4 卵巢切除法 卵巢切除法是将实验动物卵巢切除致使雌激素缺乏而间接影响软骨细胞改变引起OA的方法。李楠等[21]对SD大鼠行卵巢切除法，术后3个月大鼠出现不同程度关节软骨层变薄，排列紊乱等OA病变表现，证明单纯卵巢切除术可以成功建立OA动物模型。李钊等[22]经背部切口切除大鼠双侧卵巢，术后12周可见软骨表面粗糙，表浅层软骨细胞减少，软骨细胞排列紊乱。该模型因其特殊的致病机制，适用于研究雌激素及其类似物对关节的保护作用和绝经期妇女关节损害，因而临床上对于女性OA患者，应检查体内雌激素水平，并使之维持正常水平。但是其应用面比较窄，操作复杂，造模时间长，手术条件要求严格，很难实际应用。

2.2.2 非手术方法 非手术方法是指通过外界压力致使关节应力失衡和机体系统循环障碍使实验动物发生OA样改变而建立动物模型的方法。目前主要有关节固定法、关节腔内注射法、骨内高压法等。该类方法操作简便、经济适用，不受手术创伤影响。

2.2.2.1 关节固定法 关节固定法又叫关节制动，根据制动部位可分为屈曲位和伸直位制动，屈曲位制动因限制关节运动，减少关节附近肌肉和韧带收缩运动而导致关节软骨的萎缩性变化，伸直位制动是使关节应力发生改变而产生关节软骨退变，因而临床上多使用伸直位制动法。唐进等[23]用管型石膏将兔左后膝关节伸直位固定6周后，软骨组织可见细胞减少，排列不规则，部分软骨表面有破坏，说明伸直位关节制动可导致关节炎病变。田世坤等[24]

将兔膝关节伸直位固定，4周后出现软骨退行性改变的OA症状。该方法直接在关节外操作，无手术创伤影响，操作简单，材料易于获取，适合于外界因素导致的关节炎的研究。其缺点是动物会在固定过程中感觉不适而撕咬扯坏固定的材料，影响实验结果和进程，甚至吞服固定材料感到不适，有些材料如石膏等容易导致动物死亡，因而模型制备的成功率不高，甚至导致实验失败[25]。所以在选择该动物模型时要考虑到各种因素，并且在实验过程中尽可能一次性固定完美，避免耗材耗时。关节固定造模成功提示我们，对于OA的预防和缓解症状，应适当运动，避免运动限制以减轻软骨

退变。

2.2.2.2 关节腔内注射法 关节腔内注射药物可分为化学类、酶类、激素类等，化学因子刺激软骨能快速形成类似人OA的终末期软骨病理改变，常见的注射药物有胶原酶、碘醋酸盐、碘乙酸盐、木瓜蛋白酶、菲律宾素等。其中最常用的是木瓜蛋白酶，关节腔内注射能较快诱导OA，较其他注射药物具有造模成功率高、造模时间短等优点[26]。

嵇波等[27]分别在造模第1，4，7 d将木瓜蛋白酶溶液与半胱氨酸溶液的混合液注射入兔膝关节腔内，造模4周后均出现OA病理改变。王平乐等[28]

将质量分数为1.6%的木瓜蛋白酶生理盐水溶液注射入兔膝关节腔内，造模2周后可观察到关节软骨变薄，表面粗糙甚至有纤维样改变等关节炎病理改变。王婧等[12]在鼠膝关节腔内注入100 μL碘乙酸溶液，造模4周后，软骨出现明显损伤；6周后，关节面软骨层腐蚀殆尽。该模型造模时间短，能在短期内形成类似人OA的软骨终末病理改变，是最快形成的OA动物模型，其创伤较小，模型稳定，容易产生，适用于OA终末期软骨病理、治疗药物及方法疗效研究。临床上应避免此类药物进入关节腔内。但不同动物、不同部位所需的药物剂量不同，实验中很难掌控，容易给实验带来一定

误差。

2.2.2.3 骨内高压法 骨内高压法是骨内静脉受阻导致静脉淤滞、骨内压升高形成的早中期膝OA。戴七一等[29]结扎并切断兔的右侧臀下静脉，右下腹部的股静脉和大隐静脉，造模8周后关节面可出现明显缺损和骨赘形成，达到OA初中期的变化。黄等[30]分别在股静脉远、近端双重结扎造模，造模8周后出现软骨细胞排列紊乱，各层细胞数明显减少等OA病理表现。贺文楠等[31]行结扎股静脉并切断腓肠肌内外侧头造模，造模8周后出现滑膜增厚，软骨纤维化，12周后出现软骨面剥脱，有骨赘形成，证实了结扎股静脉可诱发OA样病变。该方法打破了骨内和骨外软组织血液循环之间的动态平衡，导致机体经络气血阻滞不通，符合不通则痛的中医理论。该模型对实验动物的整体伤害较小，有利于后续实验研究；但是对结扎静脉的肢体伤害较大，可能会导致伤肢供血不足而坏死，引起动物不适甚至死亡，使实验成功率低，因此该模型对实验水平要求较高。临床上对于静脉淤阻形成的OA应活血化瘀通络，使血液畅行，对于OA预防应避免血管阻塞。

3 转基因动物模型

转基因动物模型是应用基因技术把外源基因用实验方法导入动物基因组中，并使之在动物体内表达或通过生物学技术敲除动物基因组中的某些基因造成基因缺陷建立起来的。随着科学技术的进步，生物学基因技术也迅速飞猛发展，作为科学技术的前沿，转基因技术也为OA研究提供了新的选择。目前OA转基因动物模型最常选用小鼠，小鼠标记基因已得到很好翻译，而且小鼠又容易成批获取，费用不高，可做大规模的实验研究。有研究对OA患者关节软骨进行细胞组织学分析，在细胞中发现了细胞凋亡现象，而且与OA的病变程度相符，继而深入研究发现可以通过控制OA退变基因调控软骨细胞的凋亡[32-33]。于斐等[34]将小鼠膝关节前交叉韧带横断加内侧半月板切除进行造模，其中一组小鼠敲除沉默信息调节因子1（SIRT1）基因，12周后发现敲除SIRT1基因的模型组比对照组膝OA软骨破坏更加明显。这也为我们提供了思考，可以通过激活SIRT1基因降低软骨细胞凋亡。Liu等[35]发现，白芦藜醇还可以通过激活SIRT1显著降低一氧化氮合酶及基质金属蛋白酶的表达，而抑制基质金属蛋白酶后可以减轻对Ⅱ型胶原的降解，显著降低因一氧化氮和放射线导致的软骨细胞

凋亡。

人类与动物的基因基本相似，所以利用实验动物建立模型研究基因对人OA的调控具有可行性。OA转基因动物模型避免了手术创伤性和直接对动物的损伤，减少了对实验结果的干扰。但是每种动物基因还是有区别的，而且目前基因技术不够成熟，还不能达到对OA具体研究的技术水平，且成功率不高，实验成本高，致使转基因动物模型还不能广泛运用于实验研究中，所以研究基因对OA的影响还有待于基因技术的提高[36]。

目前，尚需要解决的技术问题有：①选择合适的目的基因。②治疗基因的表达量有待进一步提高。③如何调节治疗基因的长期表达。④基因安全：基因突变、基因污染等。因而实验中基因对OA调控的研究很少，临床上尚没有通过基因技术诊疗OA，因此基因对OA的预防、延缓和逆D还是非常有研究前景的。特别是随着转基因技术的发展，转基因动物模型的研究将会更加深入，因此OA的基因研究必将成为科学工作者的研究热点。

4 小 结

随着人类生活水平的提高，人口老年化的加剧，OA发病率也逐渐增加，严重影响人类的健康[37]。目前OA发病率、致残率较高，而且临床上还没有一种有效的方法可以治愈，因此OA的研究已经刻不容缓。动物模型是重现疾病发病过程的重要方法，良好的动物模型是研究的基础，更是实验结论可靠性的保证。在选择动物模型的同时，要关注最新的相关研究进展，结合实际情况选择更快、更廉便、更有效的造模方法，以便能够在实验研究中获得新的突破，为广大OA患者减轻痛苦[38]。

总的来说，诱发性动物模型是目前最常用的OA动物模型，手术方法因其稳定性好，可较短时间完成造模，目前应用最为广泛。但由于手术对关节引起的创伤较大，因而不适用于观察OA早期炎症介质的表达；而非手术方法则避免了手术创伤对关节软骨的影响，更符合OA病理过程，在研究药物及其疗效等方面具有优势。自发性动物模型与人OA的发病机制很相似，模型稳定，干扰因素少；但该模型很难控制实验方向和数据，对实验要求较高，所以应用较少。转基因动物模型是一个很有前景的动物模型，其更加模仿了人OA，也避免了对动物的损伤；但因技术不成熟、实验要求高，暂时没有广泛运用，但未来是研究OA最佳的动物模型。

OA是临床研究中的一个难点，需要科研工作者的不断研究和突破来认识OA。研究OA的动物模型有很多种，每一种都有其优缺点。在实验研究中首先应以人为本，然后综合考虑选择最适合的动物模型，为临床对OA的预防和治疗提供更好的理论基础。

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第7篇：膝关节痛的康复治疗方法范文

重视原发性干燥综合征的腺体外表现……………陈志伟（2）：5

成果汇

骶髂关节移位引起腰腿痛的病理研究及针刀治疗

…………………………葛恒君，葛恒清，蒋 涛，等（2）：8

温经清化法治疗类风湿关节炎的临床及实验系列研究

……………………………刘喜德，蔡 龙，周红娟，等（9）：5

研究评述

新风胶囊改善类风湿关节炎心功能机制的研究述评

……………………………………………曹云祥，刘 健（9）：9

循证研究

基于数据挖掘探讨类风湿关节炎证-症-法-方药规律

…………………………沈姗姗，郑 光，展俊平，等（10）：5

临床研究

女性生理特点与类风湿关节炎的关系研究………徐 江（2）：12

中药熏洗配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床研究

…………………………许小志，曾文磊，张立兰，等（2）：15

痰证与痛风性关节炎及尿液尿酸含量的相关性临床研究

………………………………张艳珍，熊 箭，喻建平（3）：5

大株红景天联合生物制剂治疗老年性类风湿关节炎的临床观察

…………………………………………邱联群，周 妍（3）：9

三痹汤化裁联合甲氨蝶呤治疗轻型类风湿关节炎的临床疗效观察

…………………………………………赵 浩，王 丹（3）：12

膝关节腔不同进针入路的观察……………………王 迪（3）：15

多源红外治疗仪辅助治疗类风湿关节炎的临床研究

…………………………潘舒月，青玉凤，周京国，等（4）：5

中药组方治疗阴虚内热型系统性红斑狼疮及对Th相关

细胞因子影响的研究………陈薇薇，苏 晓，高 龙，等（4）：9

系统性红斑狼疮中医证型和实验室指标相关性分析

…………………………………………李松伟，郭洪涛（4）：13

羌归膝舒丸与筋骨痛消丸治疗寒凝血瘀型膝骨关节炎

临床对照试验……………田涛涛，李无阴，杜志谦，等（4）：18

双重膜滤过式血浆置换术治疗系统性红斑狼疮伴重症血小板减少

的疗效观察………………吴燕红，贺西南，马晓露，等（4）：22

痹宁胶囊治疗类风湿关节炎临床疗效分析

……………………………高 蓉，石 亮，吉海旺，等（4）：25

膝痛消熏洗方治疗膝骨关节炎临床疗效评价

…………………………陈海鹏，刘志坤，丘宏龙，等（4）：29

苗药痛风停汤治疗痛风性关节炎60例

…………………………曹跃朋，黄 华，钟 琴，等（5）：5

电脑中频痛痹止痛液离子导入为主治疗强直性脊柱炎34例

………………………………李姝玉，程 鹏，何东仪（5）：7

中医临床路径治疗膝骨关节炎107例

………………………………王 迪，刘军胜，谢学锋（5）：11

加减补阳还五汤联合柳氮磺吡啶及美洛昔康片治疗

强直性脊柱炎48例……黄金承，白 玉，马富强，等（5）：15

自拟除痹汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎30例

…………………………………………师丽萍，郭会卿（6）：5

灯盏细辛注射液联合来氟米特和洛索洛芬钠治疗

类风湿关节炎40例………………………………… 熊 薇（6）：9

耳压联合自拟中药方和双氯芬酸钠治疗幼年特发性关节炎60例

…………………………赵 品，郭静波，崔丽华，等（6）：12

蠲痹汤联合甲氨蝶呤和双氯芬酸钠治疗类风湿关节炎36例

……………………………………………………赵伟刚（6）：15

补益肝肾法治疗轻型类风湿关节炎疗效观察

……………………………赵 浩，王 丹，李玉明，等（7）：5

苗药金乌健骨汤对寒湿阻络型类风湿关节炎患者生存质量的影响

…………………………马武开，钟 琴，姚血明，等（7）：8

桂芍知母汤联合来氟米特治疗急性类风湿关节炎疗效观察

…………………………李雯燕，宋国平，曹丽霞，等（7）：12

白芷外敷联合常规药物治疗类风湿关节炎疗效观察

…………………………邱明山，徐 明，陈进春，等（7）：15

改善病情抗风湿药物不同组合治疗类风湿关节炎疗效观察

………………………………郭雨凡，武 剑，王鸣军（7）：19

类风湿关节炎患者不同阶段瘦素及瘦素受体系统水平的变化

…………………………吴茂春，薛 原，林 星，等（7）：22

难治性类风湿关节炎的免疫净化治疗及护理

…………………………尹银定，石晓峰，叶婷香，等（7）：26

HLA-DQA1基因拷贝数目多态性与中国汉族人群类风湿关节炎

易感性的研究……………陈洁君，吉恒东，郭士成，等（8）：5

痹康合剂联合甲氨蝶呤和美洛昔康分散片治疗

类风湿关节炎30例……………………………李晓强（8）：9

腰突痛消汤内服外敷联合丹鹿通督片治疗

腰椎间盘突出症44例……………唐今尧，唐光钰（8）：12

平乐展筋丹配合推拿手法治疗颌痹40例

………………………………王璘琳，刘立云，胡 沛（8）：15

护理干预对膝骨关节炎的疗效观察………………蒋 丽（8）：18

吸烟对类风湿关节炎患者凝血与纤溶障碍的影响

……………………………武 伟，张 延，李文宁，等（9）：11

药物熏蒸疗法对23例类风湿关节炎实验室观察指标的影响

………………………………刘殿杰，于 莉，于文广（9）：15

依托考昔片联合硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗髌骨软化症53例

…………………………杨 顺，施江宏，司文腾，等（9）：18

关节镜清理加胫骨高位截骨固定术治疗膝骨关节炎

并膝内翻畸形20例……………李海涛，曹 博，吴金道（9）：20

独活寄生汤联合来氟米特治疗肝肾亏虚型类风湿关节炎30例

…………………………张文举，杨 豪，黄金承，等（9）：24

复方玄驹胶囊联合柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎60例

…………………………………………李春先，刘一帆（9）：27

二种分类标准与专家意见在诊断抗SSA/SSB抗体阴性

干燥综合征时的一致性研究

……………………方霖楷，潘云峰，黄建林，等（10）：10

东垣升阳益胃法在类风湿关节炎中西医结合治疗中的作用

………………………马玉琛，吕菲菲，赵志勇，等（10）：13

股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术后股骨头坏死相关因素分析

………………………………………姚五平，姜红江（10）：16

探索2型糖尿病对跟骨骨密度的影响…………钱重阳（10）：19

基于BTLA及调节T细胞探讨294例风湿病患者血小板病变机制

…………………………刘 健，冯云霞，万 磊，等（11）：5

参芪活血方联合肤康胶囊治疗系统性硬皮病皮肤硬化92例

…………………………………………屠文震，陈冬冬（11）：9

弥漫性结缔组织病相关肺动脉高压与炎症和自身抗体关系研究

…………………………卢思俭，邵 ，宋艳春，等（11）：12

新风胶囊对32例干燥综合征患者的疗效及生活质量的影响

………………………………王 芳，刘 健，叶英法（11）：15

朱老方加味治疗湿热痹阻型类风湿关节炎45例

……………………… 张兆振，杜旭召，杨 豪，等（11）：20

针刺委中穴对治疗强直性脊柱炎腰背僵痛的作用

…………………………………………………陈小朋（11）：23

金雀根粉胶囊联合柳氮磺吡啶治疗活动期强直性脊柱炎150例

………………………刘传慧，张依山，周子朋，等（11）：26

腓骨柱钻孔支撑结合髂骨泥骨诱导治疗早期股骨头坏死26例

…………………………………………………李荣强（11）：29

140例强直性脊柱炎患者的心功能变化及相关性分析

………………………齐亚军，刘 健，曹云祥，等（12）：5

中医药对系统性红斑狼疮患者生存率的影响

及相关因素的回顾分析………………周雯怡，苏 励（12）：9

益气养血方治疗膝骨关节炎30例

………………………钱富艳，李兆福，吴生元，等（12）：13

消瘀定痛散外敷治疗中重度膝骨关节炎36例

………………………汪利合，李慧英，赵鹏飞，等（12）：17

品管圈活动降低风湿免疫科理疗部位数未落实率的作用

………………………张翠兰，邱 懿，张 皓，等（12）：19

基础研究

萆苓痛风方对大鼠急性痛风性关节炎的实验研究

…………………………欧阳艳，韩东强，李景良，等（1）：5

补肾祛寒治尪汤对胶原诱导型关节炎大鼠血管内皮生长因子

及骨形态发生蛋白-2表达的影响

……………………………张 翠，田 鑫，王伟钢（1）：9

健膝丸对大鼠膝骨关节炎组织形态学的影响

……………………………李 坚，娄玉钤，李满意，等（1）：13

跳骨片不同极性部位对软骨细胞活性的影响研究

……………………………余方荣，李西海，蔡亮亮，等（1）：18

泰山散瘀膏对小鼠腹腔巨噬细胞活化及吞噬红细胞功能的影响

……………………………………………………翟献斌（1）：21

健脾渗湿方对高尿酸血症大鼠模型防治作用的研究

…………………………杨会军，彭江云，李兆福，等（2）：19

乌龙丹对胶原诱导关节炎大鼠血管内皮生长因子的影响

……………………………李泽光，梁 华，黄吉峰，等（3）：18

配伍生地黄、熟地黄对制马钱子抗炎、镇痛影响的实验研究

……………………………苗根旺，娄玉钤，李朝阳，等（3）：21

热痹康汤对胶原诱导性关节炎大鼠血清基质金属蛋白酶-3的影响

……………………………庞学丰，李玉玲，刘 欢，等（4）：32

配伍肉桂、桂枝对制马钱子抗炎镇痛影响的实验研究

……………………………李朝阳，邱海彦，娄玉钤，等（5）：17

断藤益母汤含药血清对类风湿关节炎滑膜成纤维细胞增殖

及TNF-α分泌的影响………梁 江，林昌松，林云斌（6）：17

痹痛康丸对胶原诱导性关节炎大鼠IL-1β、IL-6的影响

……………………………闫美凤，姜 楠，徐明智，等（6）：22

乌龙丹对大鼠胶原诱导性关节炎的影响

……………………………李泽光，梁 华，黄吉峰，等（7）：29

寒痹康汤对胶原诱导性关节炎大鼠滑膜细胞NF-κB表达的影响

……………………………庞学丰，王 乾，吴燕红，等（7）：32

不同刺激因素对小鼠胶原的影响

……………………………吴振宇，吴广均，姜 泉，等（8）：22

参麦注射液关节内注射治疗家兔膝骨关节炎的实验研究

……………………………方 斌，刘文刚，赵自明，等（8）：27

金关片镇痛抗炎作用的实验研究

……………………………刘彦博，吴启富，杨 玥，等（9）：31

健膝丸对大鼠膝骨关节炎SOD、MDA、NO的影响

……………………………赵幸熬，娄玉钤，张广辉，等（9）：37

阳和汤加减调节强直性脊柱炎T细胞功能及骨代谢指标的探讨

………………………………………陈月月，汪 悦（10）：23

苗药金乌健骨方对CIA大鼠血清IL-1、IL-33的影响

…………………………陆道敏，姚血明，龙小琴，等（10）：29

松筋通络方对胶原性关节炎大鼠血清IL-1、IL-1β、TNF-α

及滑膜病理的影响

………………………安 阳，陆道敏，马武开，等（11）：32

透骨消痛胶囊对兔膝骨关节炎模型血清与关节液炎症因子的影响

…………………………肖晓金，包侠萍，陈文列，等（11）：35

白芍总苷对干燥综合征模型小鼠饮水量和唾液量及T细胞

亚群的影响……………钟 琴，曹跃朋，刘正奇，等（11）：39

健脾渗湿方对高尿酸血症大鼠模型尿酸盐转运

蛋白OAT3调控作用的研究

………………………吴生元，彭江云，万春平，等（12）：22

益气补肾活血方对佐剂关节炎大鼠IL-10和IL-17的影响

…………………………………………刘淑清，陈湘君（12）：26

调查研究

辽宁地区类风湿关节炎患者中医证候规律的回顾性研究

…………………………………………邢丽丽，高明利（7）：35

临床报道

ABCG2基因单核苷酸多态性与闽南地区人群原发性痛风

相关性研究………………杨会勇，许超尘，王清瑶，等（1）：24

激光针刀配合推拿疗法治疗膝骨关节炎临床疗效及对患者

生活质量的影响…………………………梁成名，张金山（1）：29

牵引配合中药内服、熏蒸治疗腰椎间盘突出症

……………………………………………………苗典中（1）：32

加味阳和汤治疗脾肾阳虚型硬化期系统性硬化临床观察

…………………………杨 莉，侯 昱，唐希文，等（1）：34

远红外舒筋活络贴治疗膝骨关节炎的疗效观察

………………………………黄俊卿，孙静慧，宋永达（2）：23

穴位埋线结合中药内服治疗痛风性关节炎60例的疗效观察

…………………………………………潘明甫，庞学丰（2）：25

痹痛定胶囊治疗类风湿关节炎326例

………………………………张荒生，王进军，李建武（2）：28

活血通络法治疗老年髋痹的临床疗效分析

…………………………刘立云，刘又文，高书图，等（2）：30

推拿手法结合颈复康颗粒治疗椎动脉型颈椎病36例

…………………………………………简 鹏，钱瑞坤（2）：32

外贴雷公藤膏药治疗类风湿关节炎关节肿痛经验介绍

……………………………………………………陈兴华（2）：34

温督补肾丸治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎的临床疗效观察

…………………………………………师丽萍，郭会卿（3）：25

小剂量布比卡因在高龄患者髋关节周围手术中的临床观察

……………………………梁亚霞，刘晓伟，黄俊霞，等（3）：27

程氏萆薢分清饮加味结合针灸疗法治疗湿热内蕴型

腰椎间盘突出症135例

…………………………张兆振，杨 豪，郭会卿，等（3）：29

试述藤类药在风湿病中的临床应用

………………………………张广辉，刘国丽，李 坚（3）：32

原发性胆汁性肝硬化并发干燥综合征1例………邹红梅（3）：34

钽棒植入微创治疗早期股骨头坏死

…………………………董 正，高书图，刘又文，等（4）：44

臭氧注射联合腰大肌肌间沟阻滞治疗丛性腰腿痛疗效观察

……………………………………………………王 迪（4）：47

强骨胶囊联合腹针治疗膝骨关节炎疗效观察

…………………………………………阮竞锋，王 一（4）：49

玻璃酸钠关节腔注射配合小针刀及中药外敷治疗膝骨关节炎

………………………………孔 超，张建福，李 旭（4）：52

原发性纤维肌痛综合征57例临床疗效分析

…………………………郑立新，张鲁阳，于文广，等（4）：54

温针灸治疗肩关节周围炎疗效观察

………………………………杨 霜，林志宏，许巩固（4）：57

全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直15例

…………………………………………王孝辉，丁 强（4）：59

以骨关节痛为首发表现的老年恶性肿瘤63例临床分析

…………………………………………李 通，王建英（4）：61

清风宁煎剂治疗急性痛风性关节炎临床观察……熊 薇（4）：63

穴位注射丹参冻干粉针治疗类风湿关节炎手关节肿痛43例

………………………………………… 蔡明明，马宝东（5）：21

玻璃酸钠关节腔注射加肩周方内服配合功能锻炼治疗肩关节

周围炎25例…………崔树平，张明华，李 果，等（5）：22

股四头肌功能锻炼配合骨痹舒片治疗膝骨关节炎30例

……………………………………………………陈小朋（5）：24

新伤药方外敷加运动疗法治疗运动员膝关节创伤性滑膜炎82例

……………………………………………………谭秋翔（5）：26

干燥综合征患者眼部病情的评估………杜 娜，刘升云（5）：27

中西医结合治疗Felty综合征1例

………………………………闫美凤，张金良，吕新亮（5）：29

《武威汉代医简》方药治疗湿热型痹证验案举隅

……………………………………………………王福林（5）：31

黄芪桂枝五物汤加味皂角刺治疗顽麻症举隅……徐 毅（5）：34

腮腺ECT在2012年干燥综合征分类标准中评价外分泌腺

功能的应用分析…………… 娜，邱 刚，马珊珊，等（6）：26

自拟通络活血汤治疗急性腰椎间盘突出症的疗效观察

…………………………………………钱永刚，侯 萍（6）：28

臭氧注射治疗强直性脊柱炎22例………………王 迪（6）：31

健康教育联合药物治疗对类风湿关节炎患者生活质量的影响

………………………………于文广，徐金芝，张鲁阳（7）：39

通督调神法治疗类风湿关节炎伴抑郁症疗效观察

……………………………………………………许玉霞（7）：41

加味黄芪桂枝五物汤治疗长期服用糖皮质激素类风湿关节炎

患者26例临床观察………………………林志宏，许巩固（7）：43

系统性红斑狼疮合并结核感染40例临床分析

………………………………张小瑞，高 朋，张胜富（8）：31

重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤

治疗难治性类风湿关节炎15例

…………………………刘小军，冯艳广，王俊丽，等（8）：33

类风湿关节炎患者膝关节表面置换术的麻醉处理

………………………………梁亚霞，徐向峰，黄俊霞（8）：36

小针刀联合关节腔注射及口服药物治疗慢性膝关节滑膜炎26例

………………………………刘玉明，王淑静，杨朝燕（8）：38

姐妹同患类风湿关节炎合并桥本氏甲状腺炎2例报道

…………………………郑岚岚，俞建钰，俞艳春，等（8）：40

中西药联合强化治疗重度活动性类风湿关节炎60例

…………………………………………陶锡东，陆红日（9）：41

下肢痹痛方联合双氯芬酸钠治疗膝骨关节炎40例

…………………………王绍信，郑少华，李玉成，等（9）：43

独活寄生汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎41例

……………………………………………………窦春霞（9）：44

加味阳和汤治疗阳虚血瘀型系统性红斑狼疮26例

……………………………孟琳贺，李晓云，王晓军（10）：33

自拟活节通络止痛汤治疗膝骨关节炎疗效观察

………………………张明华，崔树平，徐晓刚，等（10）：36

医用三氧联合中药外敷治疗膝骨关节炎58例

………………………李彦林，徐 敏，祁雪峰，等（10）：37

活络骨康丸联合针刺治疗强直性脊柱炎46例

……………………………马富强，白 玉，黄金承（10）：39

综合疗法治疗创伤性膝关节滑膜炎27例

………………………………………魏立伟，秦 娜（10）：41

加味补阳还五汤配合功能锻炼治疗气滞血瘀型颈椎病60例

………………………张兆振，杨 豪，郭会卿，等（10）：43

桃仁膝康丸内服配合运动疗法治疗膝骨关节炎疗效观察

……………………………王孝辉，李 峰，赵祚塨（10）：45

柴芩升降散加减治疗干燥综合征伴腮腺肿大45例

…………………………………………………董振华（11）：42

桂附瓜藤汤联合常规西药治疗类风湿关节炎32例

………………………周定华，周正球，吴 炅，等（11）：44

朱良春“益肾蠲痹法”治疗疑难风湿病验案二则

………………………张侠福，何 峰，顾冬梅，等（11）：46

独活寄生汤联合脊神经脉冲射频治疗椎间盘源性

腰痛45例………………史栋梁，孟庆良，郭会卿，等（12）：30

类风湿关节炎的康复…………………王占杰，程少丹（12）：32

腱鞘炎引发肌腱损伤的原因及治疗……………王 迪（12）：35

微创经皮锁定钢板内固定治疗腓骨骨折31例

………………………………………李 坤，高琳琳（12）：37

药物研究

HPLC法测定骨痹舒片中士的宁和马钱子碱的含量

…………………………杨艳娇，刘雅敏，白月明，等（12）：39

经验介绍

类风湿关节炎的针刀松解治疗………………………桂清民（8）：42

腱鞘炎局部注射引发指端坏死的原因及防治措施

……………………………………………………王 迪（8）：47

文献分析

中药治疗硬皮病的文献分析……………杨欢欢，吕军影（3）：36

利用文本挖掘探索痛风证药特点

…………………………郭洪涛，郑 光，王济华，等（3）：38

中西医结合治疗干燥综合征疗效的文献荟萃分析

………………………………侯 雷，马武开，姚血明（8）：49

学术研究

“五痹”源流及临床意义……………娄玉钤，李满意（2）：37

浅谈从肾论治类风湿关节炎……姜 婷，汪荣盛，茅建春（2）：40

学术探讨

“风湿病”的病名源流…………………娄玉钤，李满意（1）：37

风湿痹痛的中医治法探讨…………………杨 辉，温成平（1）：42

对风湿病与关节炎有治疗作用的几种物理因子

…………………………………………李 惠，柴光德（1）：45

新风胶囊组方及其治疗类风湿关节炎的作用……纵瑞凯（1）：47

中医卫气理论与免疫性风湿病……………………沈丕安（3）：41

《灵枢经》周痹浅议…………娄玉钤，李满意，杨亚飞（3）：45

类风湿关节炎肺间质病变病机探析

………………………………李松伟，李 桓，王济华（3）：49

小议涌泉穴在风湿病治疗中的应用……张 晶，高明利（3）：51

五体痹的源流……………………………李满意，娄玉钤（4）：35

类风湿关节炎继发骨质疏松的中医病机探讨

…………………………………………陈美玲，周学平（4）：42

五脏痹的源流……………………………李满意，娄玉钤（5）：36

独活寄生汤的内涵与外延探讨

………………………………潘彩彬，冯 阳，刘献祥（6）：39

干燥综合征的病因病机与治疗探讨………………沈丕安（6）：42

对子午流注艾灸法治疗类风湿关节炎的思考

…………………………………………葛 冉，孙志岭（6）：46

六腑痹源流考……………………………李满意，娄玉钤（6）：48

类风湿关节炎的血管靶向性治疗策略

…………………………杨 敏，呼永河，郭明阳，等（7）：53

类风湿关节炎使用糖皮质激素治疗后的中医治疗探讨

…………………………杨昆蓉，舒 然，许东云，等（7）：58

雷公藤多甙片在类风湿关节炎中的应用

…………………………………………王玉明，张 秦（7）：60

经筋痹的源流……………李满意，娄玉钤，陈传榜，等（8）：55

对《素问》痹的理解………………………………马玉琛（9）：46

痛风中医病名探究…………………………………杨仓良（9）：50

肢体痹的源流及临床意义……李满意，娄玉钤，潘宏伟（9）：54

类风湿关节炎中医治疗中扶正法的应用体会…… 杨 莉（9）：61

三因三候痹的源流及临床意义………娄玉钤，李满意（10）：50

《内经》养生理论与风湿病调养……王 燕，王静莲（10）：59

四逆法临床运用浅析……………………………潘明甫（10）：61

特殊痹的源流及临床意义……………娄玉钤，李满意（11）：49

椎间盘源性腰痛发病机制及治疗方法的探讨…王 迪（11）：58

风湿病的二级病名及其相互关系探讨……娄玉钤，李满意（12）：53

应用络病理论探讨系统性硬皮病的发病机理及治疗

…………………………………………钟起诚，陈金莲（12）：58

国医传承

张鸣鹤教授治疗白塞病的经验

………………………………娄俊东，梁 辉，张立亭（1）：50

房定亚教授对风湿病病因病机的认识及治疗特色（续2）

………………………………张 颖，曹玉璋，房定亚（1）：52

房定亚教授对风湿病病因病机的认识及治疗特色（续3）

………………………………张 颖，曹玉璋，房定亚（2）：44

从补肾祛寒治尪汤看焦树德教授治疗强直性脊柱炎的思路

………………………………………………………郭晓东（2）：47

石幼山教授运用酒方调治痹证验案举隅

…………………………………陈志伟，石关桐，李国中（2）：49

茅建春中医治疗小儿系统性红斑狼疮医案举隅

……………………………………………叶聿隶，茅建春（2）：51

第8篇：膝关节痛的康复治疗方法范文

【摘要】 [目的]探讨发育性髋关节发育不良和关节松弛之间是否相关。[方法]对2006年1～12月之间于中国医科大学盛京医院就治的176名发育性髋关节发育不良患者和192例正常人进行对照研究。患者年龄6个月～15岁之间，平均年龄3.54岁，其中男23例，女153例;正常对照组年龄为4个月～15岁之间，平均年龄为3.67岁，其中男33例，女159例。发育性髋关节发育不良的诊断依据为：小儿骨科专业医师的查体，骨盆正位像放射线所见和髋关节超声影像学所见。关节松弛的诊断依据为Wynne Davies提出的关节松弛评定标准。所收集数据进行χ2检验，以及Spearman检验。采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，P

【关键词】 发育性髋关节发育不良; 病因学; 关节松弛

Abstract: [Objective]To study the relationship between arthrochalasis and developmental dislocation of hip(DDH). [Methods]One hundred and seventy-six patients with DDH treated from Jaunary 2006 to December 2006 in the Shengjing Hospital of China Medical University were evaluated retrospectively. The average age was 3.54 years old (range， from 6 months to 15 years)，with 153 females and 23 males. Eighty-four patients had both， 58 left and 34 right.Totally 192 normal children were controls， and the average age was 3.67 years old (range， from 4 months to 15 years). The diagnosis of DDH was depended on clinical manifestations，radiography and ultrasonography.The criteria of arthrochalasia were the standards proposed by Wynne Davies. SPSS version 10.0 for Windows was used to perform statistical analysis.χ2 test and spearman test was conducted for obtained data. A P

Key words：developmental dysplasia of the hip; etiology; arthrochalasis

发育性髋关节发育不良(developmental displasia of the hip，DDH)是小儿外科最常见的四肢畸形。根据流行病学所见，发育性髋关节发育不良的发生与遗传因素、分娩方式、急救手段及襁褓方法密切相关。但目前DDH的真正病因不清楚，很多学者认为原发性髋臼发育不良和关节韧带松弛是DDH发病的两项重要因素[1]。

关节松弛症恰恰是Ehlers-Danlos综合征分型的一种(即Ehlers-Danlos综合征Ⅶ型)，Ehlers-Danlos综合征又称为弹力过度性皮肤、皮肤毛细管破裂等，是一种具有遗传性的结缔组织紊乱源性疾病，各类型的发病率仍不清楚，在新生儿中总发病率约为1/5 000。有证据表明Ehlers-Danlos综合征Ⅶ型是Ⅰ型前胶原蛋白向胶原蛋白转化出现异常所致。并且在近年来本科关于DDH的研究中发现，在DDH患者的髋关节囊和圆韧带中Ⅰ型胶原纤维含量异常，并且其mRNA和蛋白水平表达异常。

在临床上经常可遇到髋关节复位后，创造了臼头同心的条件，但在一定时间之后，仍有部分病例存在半脱位或臼头覆盖不良。并且DDH患者和关节松弛症患者均提示有胶原蛋白异常的出现，因此就DDH和关节松弛之间是否相关作此研究。

1 资料与方法

本研究共收集了2006年1月～2006年12月之间于中国医科大学盛京医院小儿骨科就治的176名发育性髋关节发育不良患者和192例正常人作为对照组。所有患者年龄6个月～15岁之间，平均年龄3.54岁，其中男23例，女153例，男女比例为1∶6.6，双侧髋关节发育不良者84例，左侧58例，右侧34例;正常组年龄为4个月～15岁之间，平均年龄3.67岁，其中男33例，女159例。本研究除外炎症、僵直状态、关节强直、脊柱裂、Down’s综合征、宫内矮小以及其他综合征所致的病理性髋关节脱位和畸形性髋关节脱位，也除外在其他医院首次开始接受治疗的病例。

发育性髋关节发育不良的诊断依据为[1～4]：

1.1 小儿骨科医师的查体 双下肢皮纹不对称，尤其是腹股沟区皮纹不对称，单侧髋关节发育不良患者Allis征或Galeazzi征阳性;Barlow试验阳性者，提示髋关节不稳定;Ortolani征阳性的婴儿或外展受限。

1.2 放射线学(骨盆正位像) 股骨头骨骺核未出现者，此时通过股骨头内侧间隙及上方间隙进行诊断，正常小儿股骨头上方间隙为9.5 mm，内侧间隙为4.3 mm，股骨上端上方间隙小于7.5 mm，内侧间隙大于6.1 mm提示髋关节发育不良;当骨骺核出现后，股骨头骨骺于Perkin象限外上方、髋臼指数30°以上者提示发育性髋关节发育不良。

1.3 超声影像学 α角小于50°，同时β角大于77°提示发育性髋关节发育不良。

关节松弛的诊断依据为Wynne Davies提出的关节松弛评定标准[5]：

腕关节掌屈拇指可接触前臂;手指背伸可平行前臂;肘关节过伸15°以上;膝关节过伸15°以上;踝关节背伸60°以上，共5对关节，1对关节计为1分，总分3分以上者为关节松弛患者。

所收集数据进行χ2检验，以及Spearman检验。采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，P

2 结果

176例DDH患者进行关节松弛评分，3分以上患者有107例，男23例，女84例，总比率为60.80%，192例正常人对照组3分以上者有54例，总比率为28.15%(具体见表1、2)。病变组较对照组明显为高。二者之间的差异经组间比较、χ2检验P0.50，可见患者的年龄与关节松弛发病率无相关性。表1 176例发育性髋关节发育不良患者组关节松弛评分表评分表2 192例正常人对照组关节松弛评分表评分表3 两组之间关节松弛症患者比较分组有关节松弛症无关节松弛症总计表4 关节松弛各年龄组发病率年龄(岁)年龄秩发病率

在107例DDH合并关节松弛症患者中，其中56例最初采用内收肌切断、手法复位、石膏固定术治疗，其中16例手术后1个月复查出现手法复位失败，又采用髋臼成形、股骨近端旋转截骨术治疗，手法复位失败率达28.57%，成功率为71.43%，而有关髋关节脱位手法复位治疗报道成功率分别为为91%和92.5%，本科对所有DDH保守治疗的远期疗效评价中发现手法复位、石膏固定的成功率为84.05%[6]，三组数据均较本组数据明显为高。

在107例DDH合并关节松弛症患者中，有23例(30髋)采用髋臼成形、股骨近端旋转截骨术治疗，并且随访时间达2年以上。其中3髋术后3个月复查出现髋关节僵硬，但有2例经锻炼后明显好转，目前髋关节活动范围基本正常，其余1例行髋关节手术松解，目前活动范围为屈髋可达80°，后伸10°，内收、外展各10°，内外旋约为10°，以上患者术后2年随访髋关节僵发生率为10%(3/30)，较本科既往统计的手术后髋关节僵比率20.4%(87/429)明显为低。30髋中有3髋(10%)在术后2年随访中仍有髋臼发育不良需要再行髋臼成形术或Charis骨盆内移术等手术治疗，与其他报道相比发生率差异不明显。

3 讨论

发育性髋关节发育不良是可导致肢体终身残疾的一种生长发育障碍，其发病率为1/1 500。流行病学调查示，其中20%的病例有家族史;女性多见，发病男女比例为1∶4.75;还发现臀位产婴儿发病率高，本院约为28.5%;并且双下肢伸直位襁褓婴儿发病率高。以往的研究发现髋关节发育不良患儿多伴有关节松弛，这与髋关节发育不良术中所见松弛薄弱的关节囊与圆韧带相符。因此髋关节松弛是导致髋关节发育不良主要因素之一也得到了普便认同[7、8]。

关节松弛症恰恰是Ehlers-Danlos综合征分型的一种(即Ehlers-Danlos综合征Ⅶ型)。Ehlers-Danlos综合征首先于1899年和1908年分别被丹麦的Ehlers和Danlos描述，其主要临床表现为关节过度松弛、皮肤过度伸展、组织脆性增加。在遗传背景方面，Ehlers-Danlos综合征关节过度松弛、皮肤过度伸展、组织脆性增加以及一系列血管表现、眼部表现和肺部表现均提示胶原纤维异常。Ehlers-Danlos综合征Ⅶ型(先天性多发关节松弛型)又分为A和B两亚型，是我们所熟知的先天性多关节松弛型，其典型的临床表现为关节过度活动，多关节脱位，双侧髋关节脱位并且手术治疗也不易复位，个别病例可见身材矮小，面部发育不良，其主要并发症为远期的关节再脱位或不稳定。大部分病例为散发存在，个别患者为常染色体隐性遗传[4]。最初，根据对牛的皮肤脆裂综合征的研究，Ehlers-Danlos综合征Ⅶ型是源于N-末端前肽酶的异常，导致Ⅰ型前胶原蛋白N-末端不能切断。然而，通过对细胞合成胶原蛋白过程的研究发现Ehlers-Danlos综合征Ⅶ型是pro-α1链(Ⅰ)和pro-α2链(Ⅰ)的切开点突变所致，COL1A1基因和COL1A2基因的外显子6发生突变后，突变外显子6等位基因的部分或全部序列丧失，在分子水平，可扰乱N-末端前肽酶的切点;还可移除胶原蛋白链末端的已羟化的赖氨酸底物，造成赖氨酸羟化产物减少;还可以影响胶原蛋白分子间的交联。该突变可转换交联模式、胶原纤维的形成，以至于降低胶原纤维的张力[4]。有证据表明Ehlers-Danlos综合征Ⅶ型是Ⅰ型前胶原蛋白向胶原蛋白转化出现异常所致。

关节松弛目前认为是一种疾病并已得到儿科及骨科医师的重视，它可发生在单个关节或是全身性的，可能会导致运动发育迟缓、运动性关节痛及骨关节炎的发生，女性、年龄小的人群所占比例就高，西方人种约有10%，而其他人种可高达25%。大多数学者认为它是由基因决定的结缔组织松弛所造成的，特别是对关节囊和韧带的影响。目前已知的3个经典的与基因有关的胶原疾病[9]：1)马凡氏综合征：是原纤维蛋白基因 FIB 1和 FIB 2的突变;2)成骨不全：有200多种独立突变发生在COL 1a1和 COL1a2;3)Ehlers- Danlos综合征：约有80种突变发生在COL 3a1。

在本文中我们可见，在176例DDH患者中有107例存在关节松弛，而在192例正常人群对照组中有54例存在关节松弛现象，经χ2检验P

对23例(30髋)采用髋臼成形、股骨近端旋转截骨术治疗，随访2年以上患者发现，手术后髋关节僵发生率为10%，较本科报道的20.4%明显为低，手术后再脱位或髋臼发育不良发生率为10%，不是很高，但与Ucar等对30名切开复位患者约20年的随访没有发现术后再脱位或半脱位的患者的结果相比[10]，还是为高。由上可见，作为DDH切开复位最常见并发症之一的髋关节僵在DDH合并关节松弛者中发生机率明显为低，可能与关节松弛患者，关节囊抗拉伸能力差，关节活动度大，关节囊切开之后形成的胶原纤维与股骨头及周边粘连的纤维强度差，容易通过康复锻炼而松解开;而且此类患者关节囊张力较单纯DDH患者相对为差，手术复位之后髋臼与股骨头之间的关节囊的抗生物张力作用相对为小，二者之间软骨受压损伤也较轻，因此软骨破坏程度差和关节面之间粘连机会小，关节僵发生率低;而正是因为这种抗生物张力作用小，髋臼与股骨头同心作用力低，髋臼稳定性差，也易出现手术后髋关节再脱位和髋臼发育不良，但由于这种并发症发生机率并不高，因此，切开复位对于2岁以上DDH合并关节松弛患者仍不失为一种有效的治疗方法。

总而言之，关节松弛与髋关节发育不良有明显相关性，不论是在DDH术前患者的情况评估方面，还是在DDH术后患者预后的判断方面，关节松弛现象都不能忽视。要根据DDH患者的各自不同情况，在基础治疗同样的情况下，加强个体化治疗。

参考文献

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[2] Herring JA. Developmental displysia of the hip. In:Tachdjian’s pediatric orthopaedics[M]. 3rd ed，2002，513-517.

[3] Donald R. Diagnosis of bone and joint disorder (fourth edition )[M]. 北京：人民卫生出版社，2002.

[4] 李正，王慧贞，吉士俊，主编.实用小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.

[5] Herring JA. Ehlers-danlos syndrome. In:Tachdjian’s pediatric orthopaedics[M]. 3rd ed，2002，1639-1642.

[6] 蔡振存，王巍，张立军，等. 18～36个月发育性髋脱位闭合复位的远期疗效评价[J].中国矫形外科杂志，2007，9:663-665.

[7] Olshan AF，Schroeder JC，Alderman BW，et al.Joint laxity and the risk of clubfoot[J].Birth Defects Res A，2003，8:585-590.

[8] Steheli LT. Practice of pediatric orthopedics[M].Second ed. Philadelphia:Lippincott Willianms & Wilkins， 2006，173-180.