膝关节康复训练的方法精选(九篇)

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第1篇：膝关节康复训练的方法范文

【关键词】 全膝关节置换术 CPM 康复训练 早期

TKR后关节功能的康复训练，对提高手术疗效起着十分重要的作用，关节CPM常被作为一种常规的康复手段，以提高关节活动功能[1] ；TKR后早期康复锻，可以促进关节功能恢复，获得理想的手术效果 [2] 。为此，回顾我院于2010年8月～2011年1月先后施行TKR 患者18例20膝(其中双膝关节同时置换2例) 患者，早期使用CPM结合康复训炼进行治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者共18例(20侧膝)，入院诊断均为膝关节骨性关节炎，均采用同一公司生产的后稳定型膝关节假体系统，其中18例为单侧关节置换，2例为双侧关节置换。其中女12 例，男6 例；年龄 59 岁～74 岁，平均 64.7 岁；术前患者膝关节屈曲0°～20°5 例；0°～30°13 例。

1.2 术前康复治疗

1.2.1 心理康复治疗

TKR的患者多年龄较大，承受较长时间病痛，对手术及术后锻炼存在恐惧心理[3]。掌握患者的心态，术前通过讲解术后可靠信息，相同病例手术效果。让术前患者与术后患者沟通，以减轻患者的顾虑，增强信心。

1.2.2 术前康复训练

入院即开始，使患者预先掌握术后康复的一般程序，健侧需同时进行训练，股四头肌等长收缩；仰卧位直腿抬高运动；膝关节主动曲伸练习；指导患者自我按摩膝关节周围；指导并演示执拐行走的正确方法。

1.3 疼痛治疗

术后患膝予以加压包扎，并放置冰袋24h，患肢留置股神经阻滞泵，术前1d应用塞来昔布，术后给予塞来昔布0.2g晨服。

1.4 术后康复训练

术后康复训练主要是关节活动度锻炼，具体如下：(1)手术当天：回病房后予以自制凹型垫抬高患肢20°～

30°，麻醉清醒后即开始活动足趾及踝关节。(2)术后第一天：进行踝泵练习及股四头肌及腘绳肌等长等张收缩练习。(3)术后第二天：拔除引流管后开始以下锻炼：①床上主动和被动屈伸膝关节：取仰卧或坐位，尽力伸直膝关节，踝关节下方可置一小沙枕，维持5～10s；再尽力屈曲术膝。②抱腿练习：取仰卧位，患肢抬高，双臂抱于大腿中下段，利用重力使小腿下垂并用力屈曲膝关节。③压腿练习：坐于床上伸直患肢，足跟下置小沙枕，双手置于髌上，缓慢持续用力下压。(4)术后第三天：仰卧位直腿抬高练习：摄线片复查假置后，无痛情况进行，先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后整条腿抬高，维持几秒钟后放下。每5个或10个为1组，每天3～5组。(5) 术后第四天：①坐位屈伸练习：患者坐于床边，双小腿下垂，主动屈伸术侧膝关节，并逐渐加大屈曲和伸直角度。②辅助下蹲练习：患者双手握住床头扶手，屈曲膝关节，缓慢下蹲。(6)步行：术后第5天，在护士或家属看护下借助行器或双拐下床行走，注意安全，逐渐脱离辅助器材。

1.5 被动活动器练习（CPM）

CPM 机应用于辅助关节恢复屈伸功能，它对关节内软骨的再生与修复有重要作用。开始时，起始角度为10°，终止角度为30°，每日2次，每次30～60min，以后逐渐增加角度5°～10°，持续使用1～2周，术后2周内屈膝超过90°。频率由慢到快，活动范围以患者无痛范围为准，并要考虑到患者恢复情况[4]。

1.6 出院指导

向患者进行自我健康宣教：保持情绪，合理饮食，增强机体抵抗力，促进切口愈合。康复训练宣教：告知患者训练要循序渐进，原则上膝关节活动由小至大，关节屈曲为站-立-坐-蹲(3个月后)，以不感疲劳或不适为前提。嘱患者尽量减少每天上下楼的次数及单次长距离行走，定期随访：术后1个月、3个月、6个月、1～2年门诊复查。

2 结果

2.1 康复评价

2.1.1关节活动范围(ROM)：是评价人工关节手术治疗效果的重要指标。以受累膝关节术后8～14天的关节主动屈伸活动度作为膝关节功能的评价方法，ROM＜90°为差，≥90°≤110°为良好，＞110°为优。

2.1.2 HSS 评分：采用美国特种外科医院(The hospital for special surgery，HSS)膝关节百分评分系统 [5] 。考评内容为7项，总分为100分，其中6项为得分项目：包括疼痛30分，关节功能22分，关节活动度18分，肌力，屈膝畸形和关节稳定性各计1分；另有1项为扣分项目，内容涉及是否需要支具内外翻畸形和伸直滞缺程度，依据评分将临床方案评定为优(≥85分)，良(70～84分)，和差(≤59分)三级。

2.2 评定结果

本组均获随诊1～3个月，共20个膝关节，术后3个月复查，优7例，良11例，其中2例病人生活完全自理，关节稳定性增强。

3 讨论

3.1 康复训练的作用：早期训练能促进患肢静脉血回流，减轻肿胀，防止下肢静脉血栓形成，减轻周围组织粘连，降低并发症的发生率。

3.2 康复训练的原则[6] ：(1)个体化原则：由于病人的体质、病情、主观功能要求、手术情况各异，TKR的康复应因人而异。(2)全面训练原则:TKR术后的病人大多是年老体弱者，膝关节只是负重关节中的一个，单纯处理膝关节并不足以改善病人的功能，必须兼顾病人的全面康复。(3)循序渐进原则：一般TKR病人的膝关节及周围组织都有不同程度的病变，所以病人的功能水平只能逐步恢复，切忌操之过急，避免治疗中不应有的损伤发生。

3.3 持续性被动活动CPM 机：即滑膜关节持续被动活动理念，起源于上世纪70年代[7]，由加拿大著名骨科医生SalterRB提出，是关节术后康复中避免关节强直，恢复其功能十分有效的手段。CPM作为被广泛应用的一种辅助功能锻炼方法，其疗效一直存在争议。Lisa等[8]认为，可以增加术后膝关节的屈曲度，而Leach等[9]却认为并不能增加膝关节活动度及功能，并且存在增加伸展滞缺和固定屈曲畸形的趋势。我们的结果显示，早期CPM机结合康复训练不仅可以增强膝关节周围肌肉的力量，防止发生肌肉萎缩、关节周围组织黏连，增强韧带强度，并对肌力的恢复，髋膝关节活动度恢复有良好的作用。

对膝关节骨性关节炎患者，TKR是目前比较常用的改善膝关节功能活动和矫正畸形为目的的手术。传统观念认为，TKR后较长时间的制动可促进伤口愈合，而事实上，术后第二天就有新胶原组织形成，如不加干扰，胶原纤维将产生沉积，最终成为纤维组织，从而限制膝关节的运动[10]。

通过早期锻炼，使病人肌肉收缩，促进肢体静脉血及淋巴回流，减少关节粘连、疼痛、消除肿胀、促进伤口愈合、防止深静脉血栓形成，有利于恢复和保持正常肌力和关节灵活度，防止关节僵硬和肌肉萎缩，从而提高术后病人的生活质量。

参 考 文 献

[1] 徐晓静，朱月英，杨胜武. CPM锻炼对全膝关节置换术后早期疗效的影响[J].护士进修杂志，2009， 24 (3)：279-280.

[2] 刘静，解雪， 张其亮，王升英， 冯莉.疼痛控制对人工全膝关节置换术后患者早期康复效果的影响[J].中华护理杂志，2010，45(6）：512-514.

[3] 陈丽芳.全膝关节置换的康复训练与护理[J].华北煤炭医学院学报，2008，10（5）：693-694. [4] 徐卫东，吴岳嵩主编.人工关节手术与康复[M].上海:第二军医大学出版社，2000:5.

[5] 吕原山，主编.人工关节外科学[M].北京:科学出版社，1998.345-347.

[6] 陆建仁.全膝关节置换术的康复治疗[J].国外医学骨科学分册，2002，8(23):141-143.

[7] 葛宝丰.实用骨科学[M].北京:人民卫生出版社，2003，04.

[8] Lisa A，Bennett etal.A comparision of 2 continuous passive motion protocos after total knee arthroplasty [J].The Journal of A rthroplasty，2005，20(2):225-233.

第2篇：膝关节康复训练的方法范文

关键词：中医综合疗法；早期康复训练；膝半月板损伤

中图分类号：R274文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）05-0045-02

膝关节半月板是维持膝关节功能正常的重要保障，膝半月板损伤可直接造成膝关节功能下降并影响患者日常生活能力。膝半月板损伤临床常表现为关节肿胀、疼痛，可伴有弹响和交锁现象。半月板切除后可诱发骨性关节炎的发生，因此早期膝半月板损伤多采取早期康复训练等非手术治疗方案以尽可能修复损伤的半月板[1]。中医学中无半月板损伤的中医病名，大致可以归为“痹证”、“伤筋”范畴[2]。中医疗法在此病的治疗中积累了丰富的临床经验。本研究采用包括推拿、中药外敷在内的中医综合疗法治疗膝半月板损伤，疗效满意，现报道如下。

[BT2]1资料与方法

11临床资料选择2015年12月―2016年10月本院骨伤科收治的膝半月板损伤患者88例，均符合《实用运动医学》[3]和《中医病证诊断疗效标准》[4]中膝半月板损伤的诊断标准，X线分级为0～Ⅱ级，病情较轻且患者不愿意接受手术治疗，排除病情较重、资料不全、双侧损伤、近3个月有接受过其他治疗、合并严重基础疾病或精神疾病患者。根据诊治先后顺序分为2组，观察组44例，其中男28例，女16例；年龄19～62岁，平均年龄（3419±1022）岁；内侧30例，外侧14例；左膝20例，右膝24例。对照组44例，其中男30例，女14例；年龄18～60岁，平均年龄（3274±1014）岁；内侧26例，外侧18例；左膝21例，右膝23例。2组在性别、年龄、损伤部位等一般资料经统计学处理无显著性差异学意义。

12诊断标准《实用运动医学》中关于膝半月板损伤的诊断标准为：①常有膝关节扭伤史，以青少年和成年人多见；②临床表现为膝关节肿胀，膝内侧或者外侧压痛，鸭步试验、摇摆试验、麦氏征、浮髌试验均阳性，股四头肌萎缩；③伤膝功能受限，可出现绞锁、打软腿、关节弹响等症状；④影像学检测中X线检查关节间隙变窄，可伴有明显的骨赘；MRI显示半月板内信号增强，半月板的后角缩小或者尖部变钝。《中医病证诊断疗效标准》中膝半月板损伤的诊断标准为：①有外伤史；②膝关节内、外关节间隙突出并压痛；③关节肿胀、疼痛，可伴有弹响和交锁现象；④膝关节研磨试验以及麦氏征阳性。

13治疗方法对照组患者采取早期康复训练，根据受伤程度和恢复情况，初期给予直腿抬高训练、压膝训练、屈膝训练；中期给予抗阻训练，包括N绳肌和股四头肌，增加终末伸膝训练，后期给予站桩、平衡训练，各训练的方法和频次参考《实用运动医学》中的标准进行。早期康复训练坚持循序渐进的原则，并根据训练后的情况调整训练强度。

在此基础上，观察组患者给予中医综合疗法治疗，主要包括推拿和中药外敷，伤后第3 d开始，采用揉捏、推压等手法，对N绳肌、小腿三头肌、膝周、股四头肌、髂胫束等进行揉捏，对股四头肌、髂胫束、内收肌、N绳肌、小腿三头肌等出进行推压，先揉捏2 min后进行推压，推压时间每次约5 min，以局部轻微酸痛但能耐受为宜，再进行2 min的揉捏，每2 d进行1次推拿，推拿时要避开患侧关节间隙处。1周后给予中药外敷，药方为：黄柏、萆Z、续断、千年健、合欢皮、白及各15 g，延胡索12 g，牛膝、独活、土鳖虫、羌活、白芷各9 g，红花、赤芍各6 g，血竭3 g。共研细末，加蜜糖和开水少许调和敷于患处，每天1次。2组均干预3个月。

14评价指标

141Lysholm膝关节评分采用Lysholm膝关节评分表对膝关节功能进行评定，量表包括支撑物、交锁、疼痛等8项评分，总分100分，得分越高，膝关节功能越好。分别于治疗前后各评定1次，以治疗后Lysholm膝关节评分评价膝关节功能疗效，其中优：Lysholm膝关节评分R91分；良：75～90分；可：50～74分；差：49分及以下。

142Barthel指数评分采用Barthel指数评价患者的日常生活能力，量表包括转移、进食等10项评分，总分100分，得分越高，日常生活能力越强，分别于治疗前后各评定1次。

143膝关节活动度（ROM）分别于治疗前后评定ROM。

15统计学处理采用SPSS180统计软件进行处理，优良率的比较用卡方检验；Lysholm膝关节评分、Barthel指数评分和ROM等计量资料用均数±标准差表示，比较用t检验，以P

[BT2]2结果

212组膝关节功能疗效比较见表1。

3讨论

非手术治疗是膝半月板损伤临床治疗的主要方式之一，临床应用较为广泛的为早期康复训练，主要是根据受伤程度和恢复情况，不同时期给予不同程度的主动或被动运动。不论是慢性病变或者是急性创伤，骨骼系统和肌肉组织会出现局部稳定性下降，肌力和肌耐力降低，运动感觉功能和心血管功能减低，并造成肌肉萎缩、关节功能性不稳和反复的微损伤。现代骨伤康复理念认为，通过循序渐进、系统的、综合的早期康复训练，可以改善运动相关组织的代谢、循环和神经通知，提高肌力、耐力、衡能力和心肺功能，并纠正功能障碍[5]。本研究对照组采用早期康复训练后Lysholm膝关节评分、Barthel指数评分和ROM均较治疗前显著改善，充分验证了早期康复训练在膝半月板损伤中的治疗作用。

中医将膝半月板损伤归属于“痹证”、“伤筋”范畴，局部血瘀气滞、筋脉痹阻、脉络不通是其主要的病机，故临床可见局部肿痛，关节活动不利等症[2]。针对此病病机，本研究采用中医综合疗法治，结果发现，在早期康复训练基础上采用中医综合疗法治疗的观察组膝关节功能优良率高于单纯采用早期康复训练治疗的对照组，观察组治疗后Lysholm膝关节评分、Barthel指数评分和ROM均大于对照组治疗后，差异有统计学意义（P

参考文献：

[1]宗慧凯，余建，鲁军，等非手术治疗急性膝半月板损伤50例临床分析[J].中国基层医药，2006，13（6）：1029

[2]梁龙，张建华，王正，等膝关节镜联合“活血消肿汤”治疗膝半月板损伤27例临床研究[J].江苏中医药，2016，48（10）：90-92

[3]曲绵域实用运动医学[M].北京：北京大学医学出版社，2003：193

[4]ZY/T0011～0019-94，中医病证诊断疗效标准[M].

[5]邵正海，张玉发，吕宏，等等速训练对膝半月板损伤关节镜手术后膝关节功能恢复及关节周围肌肉力量的影响[J].中国医药导刊，2014，16（4）：612-613

[6]何立群，汪毅中医治疗配合康复训练对半月板损伤术后重竞技运动员膝关节功能恢复的影响[J].中国运动医学杂志，2013，32（9）：784-787，792

第3篇：膝关节康复训练的方法范文

[关键词]关节镜; 前交叉韧带; 康复护理

[中图分类号] R493[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-059-01

膝前交叉韧带(anterior cnuciate ligament)损伤是较为常见的膝关节损伤。近年来,随着关节镜下ACL重建术的广泛开展,术后康复训练计划的选择对于恢复关节功能和预防并发症显得尤为重要。本院自2010年1月～2010年3月进行15例关节镜下ACL重建术,术后运用康复训练计划指导患者康复训练,疗效良好,现将康复护理体会报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 本组15例,男9例,女6例,年龄14～58岁,平均年龄32岁。右膝10例,左膝5例;运动性损伤4例,交通意外损伤9例,日常生活中摔伤3例;诊断为单纯前交叉韧带损伤7例,合并半月板损伤3例,内侧副韧带损伤5例。

1.2 手术方法简介均在关节镜下行单束等长重建,其中使用B-PT-B结合挤压钉固定重建9例,使用绳肌结合钢板悬带固定重建6例,对半月板损伤行半月板修整,内侧副韧带损伤行切开修补。

1.3 结果本组病例经治疗及护理后平均住院11天,无并发症。术后随访6个月,所有病人关节伸曲正常,无关节不稳定和异常活动。术后3个月均能完成日常活动,6个月以后可以参加工作。按照Lysholm膝关节疗效评定标准,术后6个月,

2 康复训练

2.1第一阶段(术后1～2周)康复目标:①维持膝关节于完全伸直位。②减少并控制膝关节肿胀。③达到并维持股四头肌和绳肌平衡能力。

手术当日用弹力绷带从足背由外向内绑至大腿中上段,并用卡式盘式关节支具将膝关节锁定于完全伸直位,以起到稳定和保护膝关节作用。术后6h后即可开始指导患者行踝关节主动屈伸运动,减轻肢体肿胀。术后当日即可行股四头肌等长收缩,术后1～2天开始行绳肌等长收缩。病情允许下还可作髌骨被动内推,防止髌骨关节粘连。术后第3天,肢体肿胀消退后,可扶双拐下地部分负重行走或步行器辅助行走,并督促提醒患者锻炼应循序渐进,扶双拐行走时防止摔伤。

2.1.1踝关节屈伸运动 患者踝背伸和跖屈动作,练习时要最大限度地有节奏地屈伸踝关节,频率不宜过快,动作必须到位。

2.1.2股四头肌等长收缩平卧位,膝关节静止不动状态下持续收缩股四头肌5s左右后再放松,如此反复进行,每次15 min,每日2次。

2.1.3绳肌等长收缩患者平卧伸膝位,主动收缩大腿后侧肌肉做后跟下压动作,每次15 min,每日2次。

2.1.4髌骨内退活动完全伸直膝关节,用同侧大拇指压在髌骨外侧缘,向内推髌骨,至最大限度后松开,反复进行,每次15 min ,每日2次。

2.2第二阶段(术后3～4周)康复目标:①提高患肢肌力②增加患膝活动范围。

术后3周开始病人休息时支具锁定于完全伸直位,康复训练时可指导病人做直腿抬高动作:绷紧大腿前方肌肉,尽量伸直膝关节,抬高下肢20～30°,维持5～10s再放下,反复进行,每次15 min,每日2次。绳肌阻抗训练时俯卧位,主动屈膝并可在踝关节施加阻力。膝关节被动伸曲活动可利用CPM机进行,CPM被动活动有助于预防膝关节粘连,促进患肢血液循环,减轻疼痛,恢复正常肌力和关节灵活度。要求全范围被动活动每日增加屈膝15°,达到120°。在行负重训练时需在完全伸直位的保护下进行,以防重建韧带过度牵拉断裂。撑双拐嘱病人依据耐受情况由部分负重至完全负重。终末伸膝锻炼:在患膝下垫一枕,保持屈膝30°,足跟抬高床面到患膝伸直,反复进行,每次15 min,每日2次。待股四头肌肌力达3～4级后,行主动伸膝活动时在患肢脚踝挂重物练习,从1kg开始直到能放在踝部5kg重物。

2.3 第三阶段(术后5～8周) 康复目标:①逐渐恢复关节活动范围②增加膝关节屈曲度。

术后第5周开始休息时支具必须锁定于屈膝10°,行负重训练时,支具也需屈膝10°位保持下行完全负重。此外利用CPM机进行膝关节被动活动训练,活动范围限制在10～90°,术后6周主要行下蹲训练。方法:两足分开与两肩同宽,膝关节完全伸直,两手抓床栏,上身挺直,缓慢屈膝关节,下蹲到45°,在该位坚持5～10s后站起,反复进行,每次30 min,每日5次。同时还可进行固踏自行车训练,每次15 min,每日2次。此阶段重建物韧带处于最脆弱时期,一定要叮嘱患者行屈膝活动不能超过90°。

2.4 第四阶段(8周以后) 康复目标:①增加关节周围肌肉肌力②恢复本体感受器。

术后8周可弃拐行走,继续行0～45°的半蹲训练,膝关节全范围的被动活动(0～150°)。还可练习固踏自行车、平衡板恢复本体感受器。12周后去支具行走,但行走时避免膝关节过伸。13周开始进行耐力训练,如向前匀速慢跑。7个月开始练习侧向跑,后退跑,向前变速跑。整个训练要求循序渐进,逐渐恢复竟技性体育运动。

第4篇：膝关节康复训练的方法范文

【关键词】膝关节；损伤；功能康复

中图分类号R473文献标识码：B

近年来，我国人口结构老龄化日益明显，而老年人由于身体机制下降，极易患骨质疏松症，骨折患者也明显增多。经临床观察，骨折病例中以膝关节骨折的治疗最为棘手，治疗中常见的问题为：关节运动受限、活动功能受损，若采取单纯内固定方法，会受材料的限制固定效果较差；若单纯采用外固定方法，会因固定困难较大，影响治疗效果，而且采用长时间外固定会影响关节功能恢复。若及时采取早期康复训练，对于促进关节功能恢复效果十分明显。[1]

1 临床资料及方法

1.1临床资料

分析资料为70例骨折患者，其中男性40例，女性30例，患者年龄为21～62岁。骨折原因：59例为交通伤，11例为摔伤。骨折部位：32例为股骨下段骨折，23例为髌骨骨折，10例为胫骨平台骨折。

1.2方法

CPM应用。根据患者病情的具体情况，对其活动范围、肢体运动速度、运动时间适度加以调整，活动原则为保持在关节无痛范围进行适度活动。通常在术后早期进行CPM 应用时，应动作缓慢、小幅度进行，并采取长时间被动运动。待患者关节逐渐恢复，并且炎症得到控制或一定程度的缓解以后，可以根据关节恢复情况，适度加大关节活动范围，缩短运动时间，加快活动速度，逐渐过渡为主动训练[2]。

采取加载负荷式训练：待患者患肢的肿胀程度以及疼痛感有所减轻，在术后2周，骨折处拆线之后，可进行等长股四头肌的肌力锻炼。首先帮助并指导患者坐在床边，使小腿于膝关节下保持悬空状，使膝关节在重力的作用下保持屈膝，然后做伸膝主动运动来对抗引力，再做伸膝直腿抬高运动。在运动递增过程中，如果患者出现严重疼痛感，可以采取镇痛药物辅助治疗，使疼痛症状得到缓解。当关节活动范围可以达到45度至60度时，应采取平卧于床上，抬高患肢，在胭窝处放垫子，使得膝关节保持大于重力的作用下下垂，此时患者还是要以主动运动锻炼伸膝为主，到达支配运动神经对肌纤维形成刺激，激活肌纤维的活性[3]。

采取作业治疗：当患者患肢得到一定程度的恢复后，可以逐渐采取日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、吃饭、上厕所、房间内移动等，提高患肢的生活能力，可以每天坚持训练1次，每次30分钟[4]。

结合电针治疗：头针治疗，以患侧运动区为主要区域，并配足运感区。体针治疗，取患肢阳陵泉，环跳，解溪，足三里，昆仑等穴。要进行常规消毒后方可进针，通过针感向远端扩散，接着连电针机，采用连续波，电针强度控制在患者耐受力范围内或者能引起肌肉明显跳动即可，每天1次，每次30 min／次，20天满一疗程。

2结果

膝关节及其周围损伤手术后患者按HSS膝关节评分标准，经4～12个月，平均8个月的随防，优57例，约占80.14％；良10例，约占14.29％；差3例，约占5.5％；总优良率占94.5％。70例患者均未发生内固定断裂、关节囊粘连或挛缩、关节僵硬等术后并发症，关节功能恢复良好。

3 讨论

通过临床观察发现，膝关节周围骨折患者在术后很多都出现了膝关节活动。手术后进行阶段性、科学的康复训练，能较好地帮助患者恢复膝关节运动功能。采取康复训练时，要考虑患者的身体运动能力、患肢受损程度、骨折产生部位、类型、患者年龄等方面，为患者选择适合自身的治疗方案，并因人而异，制定详细的个性化康复训练计划。锻炼过程中要给予患者科学、耐心的指导，提出合理化建议，向患者认真解释康复训练的重要性及原理，使患者能够积极主动的配合治疗。

参考文献：

[1]　宁宁.骨科康复护理学[M].北京:人民军医出版社, 2005, 2: 86-87.

[2]　战民庆,高振湖,牟宁科,等.股骨髁支持钢板治疗股骨髁上A1型骨折[J].中国矫形外科杂志, 2006, 14: 1103-1104.

第5篇：膝关节康复训练的方法范文

[关键词] 云克；家庭康复训练；膝骨性关节炎；运动疗法；疗效

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（c）-0096-04

随着国际社会老龄化的严峻现实，膝骨性关节炎对老年人生存质量的影响越来越大，引起政府、社会以及医学界的极大关注。然而，尽管广泛开展了各种基础、临床的研究，仍不能彻底解决膝骨性关节炎全程治疗的问题。目前国际上治疗方法较多，多采用药物治疗、中医中药、针灸、理疗及运动疗法等，其中运动疗法在近些年来越来越受到人们的重视。该研究旨在以家庭训练为主，以医院为辅，通过患者住院期间纠正患者运动训练动作，督促患者出院后在家训练，从而减少住院时间，降低医疗成本，减少家庭负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月～2012年3月海南医学院附属医院门诊及住院确诊为膝骨性关节炎患者60例，其中男18例，女42例。将其随机分为三组，常规药物组（A组）20例，男5例，女15例，平均年龄（61.95±10.54）岁；A组+云克治疗（B组）20例，男8例，女12例，平均年龄（64.30±9.24）岁；B组+康复组（C组）20例，男5例，女15例，平均年龄（64.20±12.14）岁。三组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准参考中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南（2007年版）》。具体如下：①近1个月内反复膝关节疼痛。②X线片（站立或负重）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。③关节液（至少2次）清亮、黏稠，白细胞

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①符合诊断标准；②治疗过程中同意放弃其他治疗措施；③依从性好，能在家自行锻炼者。排除标准：①合并严重的心脑血管及有显著脏器器质性病变者；②合并有恶性肿瘤的患者；③关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者；④合并有类风湿性关节炎、痛风、骨结核、骨髓炎或急性膝关节创伤及血管神经损伤患者；⑤有膝关节手术史、严重创伤者；⑥精神疾病患者；⑦因各种原因不能在家进行康复锻炼者。

1.4 方法

1.4.1 A组 ①非甾体类抗炎药（NSAIDs）：依托考昔片50 mg，1次/d。根据患者情况病情好转可停药。②营养关节软骨药物：氨基葡萄糖胶囊75 mg，2次/d。疗程为4个月。

1.4.2 B组 在A组治疗的基础上，患者每月住院1次静脉滴注云克，具体使用方法：云克针剂1套有A、B各1瓶，将A剂瓶中的5 mL液体注入装有粉剂的B瓶中，摇均，静置5 min后，静脉滴注，1次/d，每次注入2套针剂（含云克10 mg），第1个月静滴8 d为第1个疗程，第2个月静滴7 d为第2个疗程，第3个月静滴8 d为第3个疗程，第4个月静滴7 d为第4个疗程，共4个月4个疗程。

1.4.3 C组 在B组基础上指导患者在家进行锻炼，在院期间可进行动作的纠正，首次由医生或治疗师指导锻炼，以保障运动疗法的准确性，并每个月患者入院打针时检查患者动作是否规范，并询问患者是否坚持家中训练。

具体康复训练方法：膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主，增强肌肉力量，以保持和改善关节活动范围，稳定关节的平衡力。以下动作根据患者具体情况，循序渐进练习：①仰卧位，腘窝下垫直径约为10 cm软垫，伸直膝关节且将踝用力背伸，向下用力压软垫，注意保持膝关节伸直，两替。维持10 s左右，反复5～10次。②仰卧位，膝关节尽量伸直，踝关节尽量背伸，缓慢直腿抬高30°，维持10 s左右（或保持到有酸胀感），再慢慢屈曲膝关节，反复5～10次。可在踝关节加1～2 kg砂袋。③仰卧位，一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，并用手固定大腿，然后逐渐伸直膝关节，再缓慢放平。两替进行，反复5～10次。可在踝关节加1～2 kg砂袋，注意在伸膝时要缓慢下降。④俯卧位，屈膝：将一侧膝关节屈曲尽力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸胀感，再慢慢伸直膝关节，两替进行，反复5～10次。可在踝关节加1～2 kg砂袋。⑤坐位，屈膝90°，将双足平放于地板上，尽量伸直一侧膝关节，缓慢落下，左右交替。或双足同时，反复5～10 次。可在踝关节加1～2 kg砂袋。⑥坐位，屈膝90°，足跟着地，脚尖顶住墙面向前用力，注意脚的位置不能产生移位。或反复踩刹车动作，反复进行。注意量力控制，需让大腿肌肉紧张，再放松。⑦床边屈膝，双足蹬住床头，将双膝伸直，身体后移。⑧单脚平衡练习：背靠墙面站立，练习单脚站立，尽量不用手或身体帮助平衡，注意脚不要提得太高，左右交替，每次约做5 min。上述肌肉收缩训练时间因人而宜，每日3次。纠正不良的生活、工作习惯，避免深蹲、爬山、剧烈跑跳等不利于关节功能康复的活动，上述训练可配合有氧运动，如床上蹬车训练、骑自行车、游泳等，倡导正确的生活方式和运动。

三组患者均进行膝骨性关节炎康复的健康教育，包括减肥、避免过多上下楼、关节肿胀明显时注意休息、减少负重等。

1.5 疗效判定标准

①疼痛方面：应用疼痛视觉模拟评分表（visual analogue scale，VAS）[1]。②生活质量评定：采用Meenan关节影响测定量表（arthritis impact measurement scale，AIMS）[2]来评定。③膝关节韧带损伤的程度的综合评定采用Lysholm评分标准[3]，总分100分，分数越高，膝关节功能恢复越好。根据这一评分系统，将临床疗效分为优（≥85分）、良（70～

1.6 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0软件包进行分析。计数资料比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，各组间数据的比较依据资料的性质采用t检验或方差分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组VAS评分比较

三组患者治疗前VAS评分组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。三组治疗前后组内比较差异均有统计学意义（均P < 0.05）。三组患者治疗后VAS评分组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。说明三种治疗手段均能使患者疼痛有所缓解。见表1。

2.2 三组AIMS评分比较

三组患者治疗前AIMS评分组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。A、B组治疗前后组内比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；C组治疗前后比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。三组患者治疗后AIMS评分组间两两比较，差异均有统计学意义（A组比B组：P = 0.042；B组比C组：P = 0.009；A组比C组：P = 0.000），说明三组均能提高患者生存质量，C组疗效显著。见表1。

2.3 三组Lysholm评分比较

该评分分4个等级，χ2检验时格点的理论值大于5，故将临近行的实际频数合并，分为优良、中差两个等级。三组患者治疗前Lysholm评分例数组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗前后组内比较：A组差异无统计学意义意义（P > 0.05）；B组差异有统计学意义（P < 0.05）；C组差异有高度统计学意义（P < 0.01）。三组患者治疗后Lysholm评分例数组间比较，A组比B组：P = 0.197；B组比C组：P = 0.337；A组比C组：P = 0.027，说明A组对膝关节功能无明显改善，B、C组可改善膝关节功能，而C组疗效显著。见表1。

3 讨论

我国社会已经步入老龄化，骨性关节炎的患者越来越多，更多研究发现，膝骨性关节炎是一种慢性综合性疾病，采用综合疗法可以取得较好效果[4]。而综合医院资源的匮乏难以使患者得到更完善的治疗。

目前，膝骨性关节炎的治疗方法很多，蒋凯颜等[5]认为非甾体类抗炎药在短期内是有效的治疗方法，长期服用有明显的胃肠道不良反应及较高的心血管事件发生率，并可能促进关节退变加重。有人采用关节腔内注射透明质酸[6]能迅速起到消炎止痛效果、促进膝关节功能康复的作用。药物治疗多为非甾体类抗炎药及营养关节的氨基葡萄糖治疗等，疗效肯定。有学者[7]进行了云克和双氯芬酸钠治疗膝骨性关节炎疗效的研究，结果认为，云克治疗膝骨性关节炎疗效总有效率为96.43%，双氯芬酸钠总有效率为75%，且能明显改善膝关节疼痛、僵硬、关节肿胀、血沉、C反应蛋白改善情况。Hurley等[8]认为正确的康复规划、锻炼和自我管理的干预措施能减轻疼痛，改善功能，能取得良好的临床疗效，经济成本低，易于接受。该研究中三组干预对于患者疼痛的缓解均有效，无论哪种治疗方法均能改善患者疼痛症状。三组干预措施均可提高患者生存质量，家庭康复训练可更加明显。从膝关节综合功能改善方面，家庭康复训练治疗较其他组疗效显著，能有效解除关节疼痛，改善关节活动度，是一种安全有效的治疗方法。

据研究[9]，云克治疗膝骨性关节炎有效率达89.1%。云克为99Tc-MDP，主要由微量元素锝（99Tc）和亚甲基二膦酸（MDP）两种有效成分组成，99Tc在低价态时容易获得和失去电子而清除人体内的自由基，保护人体内超氧化物歧化酶（SOD）的活力，调节人体自身免疫功能，增强人体抗类风湿性疾病的能力。MDP具有非甾体类药物和皮质激素两种作用，通过抑制前列腺素的产生，抑制组织胺的释放等，具有较强的抗炎、镇痛作用。从机制上的研究99Tc-MDP[10-11]可抑制骨侵蚀的进展，修复骨破坏，可延缓关节滑膜病变的进展。该研究中使用云克治疗，从膝关节综合功能改善方面，单纯药物治疗对膝关节功能改善效果不明显（P > 0.05）；云克改善患者膝关节功能方面疗效优于单纯使用常规药物（P < 0.05）；而加用家庭康复训练后疗效优于A组及B组（P < 0.01）。说明康复训练和云克治疗能改善患者膝关节综合功能，家庭康复训练对于膝关节功能改善疗效显著，体现了家庭康复训练的可行性。

Iversen[12]提出了康复干预措施，能够针对具体的障碍和活动限制，帮助患者恢复独立健康的生活。证据表明膝关节、髋关节骨性关节炎在康复介入后疼痛缓解，能减少残疾和改善功能。但对缓解症状和功能的运动方式和运动量还需要更多的研究。运动疗法越来越受到人们的关注，适于病情的各个阶段。国内外大多数学者的研究都集中膝骨性关节炎患者股四头肌的肌力的改变[13]，而股四头肌力量低下的原因（神经或肌肉）及可增长的潜力有多大，国内研究罕见。Stevens Lapsley等[14]研究中利用随意收缩叠加电刺激技术评价股四头肌动员能力，发现膝骨性关节炎组与对照组相比存在着股四头肌动员能力明显不足，它被认为是持续的股四头肌无力的原因之一[15]。股四头肌动员主要是通过膝关节的感受器反馈到中枢神经，动员α运动神经元池，膝骨性关节炎患者可能是由于膝关节的感受器受到破坏，影响了股四头肌的动员，引起股四头肌肌力下降[16]。Mc Quade等[17]研究发现，膝骨性关节炎患者通过肌力、步态及本体感觉训练，结果显示膝关节功能及疼痛等症状明显改善。按照疾病治疗学的观点，医师应该按照疾病的病因、病理变化和发病过程实施治疗方案。从这个角度讲，现代康复医学中的运动疗法、关节训练计划、负荷训练和本体感觉训练等应该是膝骨性关节炎贯彻始终的全程治疗方案。该研究中的家庭运动训练，主要以股四头肌练习为主，还包括其他膝关节伸肌群及屈肌群的练习。而目前对于本体感觉的训练研究的不多，该研究中尚未列入训练之中。

本研究以家庭为主要治疗场所，以医院指导为辅助，结果证明家庭康复训练能有效改善患者疼痛症状，提高生存质量，有利于膝关节功能的恢复。潘惠娟等[18]提出积极进行康复宣教、为患者灌输全程康复、终身康复的理念。为每一位患者制订全程康复计划，并设置了手术与康复联合的关节康复门诊，督促患者坚持全程康复计划中的重要部分即家庭康复计划的实施，对患者定期随访，对治疗过程进行长期监督，改进骨关节康复的治疗模式。部分患者随访达5年之久，最长达8年以上，仍能维持无症状正常生活。故家庭康复锻炼在膝骨性关节炎患者中是值得广泛推广的。本研究的缺陷为缺少规范随访，缺少患者在家训练的监测，缺少依从性方面的相关调查，仅选举随访中的个案进行调查，由于缺少专业人员的督促和随访，有些患者症状好转后自行停止锻炼，只有少数患者仍然坚持。

云克配合家庭康复训练可以明显提高膝骨性关节炎治疗效果，疗效优于单纯使用常规药物治疗。该研究以医院指导为辅，以患者在家训练为主的方式进行训练，为患者在家训练提供了机会，使患者以自我管理的方式进行长期治疗，使全程康复成为可能，减轻了社会和医疗压力，降低医疗成本，建议广泛推广及应用，相信随着治疗康复技术的进展，将有更多的简便易行的方法应用于临床。

[参考文献]

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第6篇：膝关节康复训练的方法范文

关键词：膝关节周围骨折；中药；舒筋健骨汤；熏洗；术后

膝关节周围骨折属于一种较为常见的高能量骨折，多由高能量暴力损伤导致，患者在短时间内会出现关节痉挛或者粘连的情况，继而引发关节能力障碍[1]。本文针对已选定的30例膝关节周围骨折患者予以中药舒筋健骨汤熏洗治疗的临床效果进行分析，以期为临床治疗方案的制定提供依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料随机选取2013年8月～2014年8月本院行手术治疗膝关节周围骨折患者60例，按照完全抽样法1：1分成两组，每组30例。对照组男女比15：15，年龄48～65岁，平均（56.11±2.55）岁，股骨踝上骨折12例，髌骨骨折8例，胫骨平台骨折10例。研究组男女比14：16，年龄47～66岁，平均（58.12±2.63）岁，股骨踝上骨折11例，髌骨骨折9例，胫骨平台骨折10例。两组性别、年龄以及骨折类型等基本资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组予以常规康复训练：①术后第1d，以患者忍受程度为标准行股四头肌收缩锻炼，15min/次，3次/d；②术后第3d，行患肢直腿抬高、膝关节屈伸训练，首先，行被动膝关节活动（使用膝关节功能锻炼器），30min/次，2次/d，其后，指导患者行主动屈伸膝关节锻炼，20min/次，3次/d。研究组在对照组基础上予以中药舒筋健骨汤熏洗治疗，该汤剂配方：木瓜、苍术、透骨草、防风、五加皮、白芷各20g，当归、红花各10g，川穹、乳香、没药、川乌、草乌各30g，川牛膝、赤芍、独活、威灵仙、木香、荆芥各15g。将药材置于3000ml水中，煎煮30min后过滤药液、熏蒸膝关节，待温度适宜后将毛巾浸入，并予以热毛巾外敷，20～40min/次。

1.3观察指标 随访6个月，参考中国医学会骨科学分会标准将患者的临床疗效分为优、良、可、差四个等级，优为症状消失，关节活动范围>120°，伸直0°；良为症状基本消失，关节活动范围90°～120°，伸直110°；差为症状未改善，关节活动范围

1.4统计学分析 研究所有数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料用均数标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，以χ2检验，当P

2 结果

2.1两组临床疗效情况 研究组优良率为86.67%，其中优16（53.33%）例，良10（33.33%）例，可4（13.33%）例，差0（0%）例；对照组为56.67%，其中优10（33.33%）例，良7（23.33%）例，可8（26.67%）例，差5（16.67%）例。研究组优良率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P

2.2两组膝关节功能恢复情况 研究组HSS评分为（88.12±8.45）分，对照组为（55.23±6.53）分，两组比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

祖国医学认为，造成骨折后关节功能僵硬的原因在于，长期予以不适当固定或者疼痛，进而导致关节活动功能下降，若骨节失动，可导致气血瘀滞，闭阻经脉，因而治疗应以舒经活络、活血化瘀为主[4]。传统术后康复训练多在组织愈合后进行，易引起术后并发症，进而影响治疗效果。分析两组患者治疗后临床疗效情况可知：治疗后，研究组优良率为86.67%，显著高于对照组56.67%，表明在常规术后康复训练的基础上予以中药舒筋健骨汤熏洗治疗膝关节周围骨折可取的良好效果。分析其原因主要是，中药熏洗疗法主要是通过温热刺激的方式，促使邪气伴随汗液排除，而外洗药物的吸收主要依靠皮肤、腧穴、孔窍等部位，待各部位吸收后传至全身各处。该汤剂中透骨草和木瓜具有舒筋活络，活血止痛的功效；当归可活血、养血；川芎、没药、乳香、川牛膝、红花和赤芍可活血、祛瘀；独活、苍术、青木香和威灵仙可通络；川乌、草乌可止痛；白芷可生肌；且以上诸位药材均具有止痛的功效，可有效缓解患者由于手术、创伤等导致的疼痛感。此外，荆芥、防风具有风止痒的功效，而五加皮则可强筋壮骨，因而以上诸味药材合用后可发挥舒经通络、强筋健骨、温经止痛的作用，进而起到促使膝关节功能快速恢复。本研究经过长期临床实践证实，予以中药舒筋健骨汤熏洗治疗具有改善患者的膝关节功能的功效，发现：治疗后，研究组HSS评分显著高于对照组。

综上所述，中药舒筋健骨汤熏洗应用在膝关节周围骨折术后康复训练中具有良好效果，可有效提升患者的膝关节功能，具有医疗推广价值。

参考文献：

[1]李景进.中药熏洗法配合常规术后康复训练对膝关节周围骨折术后的治疗效果观察[J].中医药学报，2014，41（5）：116-117.

[2]杨能连.中药舒筋健骨汤熏洗对膝关节周围骨折术后康复治疗研究[J].临床医学工程，2014，19（04）：54-55.

第7篇：膝关节康复训练的方法范文

【关键词】人工髋关节 关节置换康复训练

疾病的预防、治疗、保健和康复是现代医学的四大支柱，而康复治疗应贯穿疾病治疗的全过程，康复治疗的质量关系治疗的最终结果。从2008年5月开始针对我们骨科患者的康复训练，对102例人工髋关节置换术（THR）的病人进行了个体化的康复训练，现将人工髋关节置换术的康复训练作一回顾性分析、总结，报告如下：

1 一般资料

本组102例，男48例，女54例，年龄24～95岁，平均65.3±2.6岁。合并糖尿病者11例，高血压12例，冠心病2例，轻度老年痴呆1例。2 康复训练

2.1 第一阶段（术前康复训练）:此期康复训练主要为术后锻炼做准备。具体方法：①加强股四头肌伸缩锻炼：足背屈，膝向下压紧绷5～10秒，放松再绷紧，重复进行，每次20分钟，每隔2小时可重复一次；绳肌锻炼：同法踝关节用力跖屈、背屈；髋外展肌训练：取平卧位，收紧下肢肌肉，膝关节保持伸直，平床褥缓慢、尽力向外侧拉伸后返回为1次，重复进行，每次20分钟，每隔2小时可重复一次，必要时行被动牵拉。②加强健侧下肢及双上肢的肌力练习：充分利用床头的吊环进行双上肢臂力训练，引体向上运动，同时教会患者深呼吸运动、有效咳嗽排痰运动、扩胸运动，每天4-6次，每次20分钟。③教会患者如何取外展中立位，如何使用拐杖及助行器，为术后行走作准备。

2.2 第二阶段（术后当天～出院前）具体如下：①患者麻醉未完全清醒，即手术结束返回病房时，髋部肌肉处于松弛状态及患者自我控制能力下降或无，所以搬动患者务必正确、安全――以肩背部、臀部及双膝为支点托起患者平移上床，移动时需保持患髋与患侧肢体在同一水平面并呈外展中立位，用软垫枕和“T”型枕使患髋维持于前屈、外展各15°中立位并给予约束，以防患肢内收、内旋。患者麻醉完全清醒后，再次嘱咐病人及陪护禁止患髋内收、旋转及过度前屈的不良动作，如避免盆腿、交叉腿，勿健侧取物等等，预防假体脱位。②静脉栓塞多继发于术后24小时，预防是主要思路和措施，本组病例在下肢知觉恢复后即指导其行踝泵功能锻炼，术后第二天行屈膝锻炼，指导多饮水，避免下肢静脉穿刺，病房内禁吸烟。病人下床站立、行走最早在术后18小时，最迟72小时，无压疮、肺系感染等并发症。术后第1～7天与骨科医师沟通良好和有效镇痛的前提下，康复训练旨在促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，预防并发症的发生。方法：①手术当天取正确（患肢外展中立位），麻醉清醒后鼓励患者双下肢行股四头肌伸缩活动、踝关节的踝泵功能锻炼。同时指导其适当抬高床头30°左右适应性训练，同时指导深呼吸、有效咳嗽锻炼。②术后第1天起由专科护理人员根据病情指导、协助患者在卧位下进行患肢肌肉等长、等张收缩练习，兼顾双上肢及健侧下肢的肌力训练，采用主动、被动、主动与被动相结合的形式。方法：股四头肌训练――大腿肌肉收紧，膝关节保持伸直5～10秒，再放松，每次20分钟，每隔2小时可重复一次；肌力足够时可行直腿抬高练习：膝关节保持伸直，足跟抬离床面20～30cm并尽力维持数秒钟，重复进行，每次20分钟，每隔2小时可重复一次；终末伸膝练习：患肢膝下垫一圆枕，下压膝关节，足背屈并使小腿和足跟抬离床面，膝关节伸直，保持5～10秒，放松再行，反复进行，每次20分钟，每隔2小时可重复一次。同法训练臀大肌、腓肠肌、髋外展内收、屈髋屈膝和伸髋伸膝（闭链运动）。③患者全身情况允许，术后第1～2天开始训练床边坐起，应避免患侧髋关节屈 曲大于90°，同时患肢保持外展中立位非常重要。患者感觉良好，在专人辅助评估双上肢肌力正常下，被允许使用助行器下地站立训练，每侧肢体伸直练习脚趾抬高、脚后跟离地，手术侧逐步部分负重，练习股四头肌、臀肌收缩舒张，伸直髋、膝关节。情况允许可在室内移动数步、数十步。具体以患者不感到疼痛及疲劳为宜，量力而行。④术后3～7天，行卧―坐―立转移训练。要求动作规范有序，允许病人坐高椅，确保座椅牢固最好有扶手，预防跌倒，患肢免负重。适当加垫增加坐高，保持膝关节低于或等于髋关节高度，坐时身体向后靠不前弯，患肢腿前伸；双腿不交叉；不突然转身或伸手去取身后的东西。根据情况进行上下楼梯训练，坚持“好上，坏下”的原则。行走时应循序渐进，以前一天的训练状态来调整运动强度与方式，制定个性化运动方案。术后第8～14天巩固和提高前一周的训练成果，一般骨水泥型固定术后7-10天可允许部分负重下地活动，而生物型固定由于早期下地负重存在微动，可能影响远期人工关节松动，故下地负重的时间可推迟到术后2-3周，患肢负重一般采用渐进性，即由不负重――少负重――部分负重――完全负重，为出院作准备。加强肌力训练：股四头肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌的抗阻训练，加强关节活动度训练。具体目标，出院时患髋能主动屈曲达到或超过90°，同时伸直位的情况下能够主动完成髋内收、外展和内外旋运动。以免因肌力不足导致步态不稳。运动方案因人而异，随时调整，以不增加疼痛、略感困乏为宜。术后3周内绝对禁止患髋屈曲、内收、内旋的复合动作，以防术后关节脱位。

2.3 第三阶段:出院后的康复训练（手术第3周后）（1）指导患者继续步形、步态训练，抗阻训练。（2）木阶梯训练：将患足置于适当高度台阶上，患肢于屈髋、屈膝位进行压腿练习，据实际情况逐渐增加台阶高度直到髋关节屈曲度接近或达到正常为止。（3）功率自行车训练：开始时尽可能升高座垫，能骑满圈后，逐渐调低坐垫以增加髋关节屈曲度。车速开始时保持在24km/h，据情况逐渐增加，每次以15min为宜。同时加强身体前倾度来增加髋屈曲度；仰卧外展中立屈膝位，双膝并拢、分开来活动髋关节的内、外旋。以增加患髋内、外旋的活动度。（4）髋关节保护技术：为防止髋关节脱位，注意髋关节屈曲小于90度，内收不超过中线，避免髋关节屈曲、内收、内旋位。（5）避免不良资势：上身不要向前弯腰超过90°，手术侧膝关节的抬高不能超过同侧的髋关节，膝关节和踝关节不要交叉。（6）嘱咐患者及家属定期复诊，分别于术后1个月、3个月、6个月、1年，医护人员也可不定期电话随访，以便了解康复情况，调整、修改计划。术后3个月可以参加适当的体育活动：骑车、平地远足、仰泳、保健操。避免跳跃类运动、爬山和一些球类运动等，避免提取和运送重物。2.4 髋关节功能评定:采用Harris髋关节功能百分评分系统。临床疗效评定：优：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。

2.5 结果:本组102例获随访3～12个月。按照Harris髋关节评分标准，优76例，良23例，中2例，差1例。优良率95.8%。

3 讨论

人工髋关节置换术后康复介入的时间对于患者髋关节功能的恢复非常重要，过早活动与负重可能导致假体的松动、移植骨移位等；过迟可导致功能恢复不良。因此，把握适当的康复时机则有利于患者的早期恢复，并使功能达到最佳的程度。训练时应注意发挥人的主观能动性。康复护理人员应在规范化、系统化、循序化、全面地实施训练程序的基础上，充分体现人的个体差异性，如疾病本身情况、全身状况、医生的手术技术操作及个体的精神状态，力争使每位病人获得其自身应有的最大限度的功能康复。具体应注重以下几点：（1）康复训练工作应由专职人员指导、实施，并且与医生、患者沟通良好。⑵强调早期主动的康复训练方法，耐心讲解、示范动作要领，多鼓励，忌指责，忌操之过急。（2）必须向患者及家属强调注意事项，有良好的安全意识－防脱位，防跌倒。早期在休息或睡眠状态时选择性的给予肢体约束。（3）对于特殊的全髋关节翻修的病人的康复训练由于骨量相对于初次全髋置换的病人来说其运动量的幅度应较小，下地活动的时间应推迟。（4）康复训练介入时要综合考虑到术前患髋病损的程度、手术行全髋置换固定的牢固程度、软组织术中损伤及术后修复的程度。（5）原则是由轻到重、由易到难、由被动到主动，并根据年龄、体质及耐受能力而制定个体化康复训练计划。

参考文献

［1］ 卓大宏.中国康复医学［M］.北京：华夏出版社，2002：10611062.

［2］ 贾勤.48例人工全膝关节置换术患者的康复训练［J］.中华护理杂志，2005，3

第8篇：膝关节康复训练的方法范文

关键词： 透明质酸钠； 关节内注射； 膝关节粘连； 骨折固定

膝关节周围骨折后关节内粘连较常见，手术损伤大，恢复慢，易再次粘连， 故效果差。关节内粘连是造成关节僵硬的主要原因，关节囊挛缩及股四头肌粘连和挛缩也会导致类似结果。膝关节骨折后关节内粘连患者长期的活动受限会进一步使关节软骨退变加速，最终导致膝关节病废，严重影响患者的生活质量。所以，有必要对膝关节粘连进行积极的早期康复治疗。已有研究报道几丁糖通过促进组织生理性修复、止血及生物屏障作用来预防关节粘连，同时也为术后早期丧失了关节液的关节腔提供作用。笔者前期研究认为术后如果能够耐受尽早下地行走训练可以防止关节再度粘连，改善关节活动度，更是促进膝关节周围损伤组织恢复可行的方法。膝关节骨折后关节内粘连患者仅靠自己理解来做康复训练，缺乏正确的康复训练指导，训练不当等原因都是造成关节功能恢复较差的原因。为探讨膝关节内骨折后关节内粘连的康复治疗方法我院自2008年2月-2010年2月间共对90例膝关节粘连的患者进行了康复治疗，取得了满意的疗效，现介绍如下。

1资料与方法

1.1 基本资料

2008年2月-2010年2月本院收治膝关节骨折后关节内粘连患者90例，本组男60例，女 30 例；年龄33-75岁， 平均 43.6 岁； 股骨髁骨折20例， 髌骨骨折40例， 胫骨平台骨折30 例； 内固定术后40例， 石膏固定 20 例， 内固定加外固定30 例； 病程11-25 个月， 平均13个月。临床症状均为屈膝功能障碍。平均屈膝度数为40℃，（23℃一71℃），2例伸直受限10℃左右。其余伸膝功能正常。

1.2治疗方法

康复治疗方法：硬膜外麻醉后做适度的推拿，忌用暴力，避免骨折。然后做髌上外侧入口，钝芯松解髌上囊和髌骨关节粘连，外上入口松解外侧沟的粘连带。大量盐水冲洗关节腔，关节腔内注入2ml 氟美松和 5ml 透明质酸钠，术毕加压包扎。术后第1天进行股四头肌等长训练，术后第1天指导患者坐于床边，健侧下肢下压患肢练习屈膝，坐于床上，患肢足跟垫高， 双手下压膝关节练习伸膝， 指导患者推髌骨增加髌骨活动度。患者仰卧于诊床上.双下肢自然放松，术者立于患侧，以掌根部揉擦大腿、膝关节周围及内、外侧膝眼，力量由小到大，以大腿及膝部有发热感为度。术后1周指导患者扶墙练习下蹲，俯卧位他人辅以作屈膝的推压。出院应达到：伸膝 0℃，屈膝>95℃， 肌力超过术前水平。术后 4周帮助患者扶双拐下地站立，行患肢屈伸及踝关节旋转练习， 并逐渐开始练习带拐行走5-6次/d，30-40 min/次.有髌骨主持带挛缩的要每日按上下左右的顺序推移髌骨2次/日，30min/日。康需训练的可同时配合物理疗法，如超短波，低频（药透入）等。

2 结果

经过平均 21个月的治疗， 除1例股骨髁骨折复位不良患者外，均达到伸膝 0℃， 屈膝 105℃， 日常生活自理。未见感染、骨折等并发症出现。

3结论

膝关节粘连导致的活动障碍一直是关节外科关注的焦点。膝部的创伤及手术、骨折后固定时间过长等引起的关节内纤维粘连、关节囊挛缩等都是造成膝关节僵硬的主要原因[6]。对膝关节粘连导致的膝关节活动受限，膝关节疼痛症状相对来说不太严重.手术主要目的是增加膝关节活动度改善关节功能，提高生活质量。因此，应该着重从功能训练改善和生活质量的改善。康复治疗的运动方面要从能够耐受的最大活动度开始锻炼，争取每天都有进步。目前各医院均追求床位周转率及经济效益，故康复训练不系统、不规范及惧痛是患者膝关节粘连、僵硬、活动度受限的主要原因。在用药方面，中药熏洗具有温经通络、行气消瘀等作用，局部熏洗，通过药物的直接作用，促进局部水肿消失，炎症吸收，有利于消肿止痛。总之，康复治疗对膝关节骨折后关节内粘连患者效果显著，坚持康复治疗的方法值得临床推广。

参考文献

[1] 曾湘慧，冯宗权，陈宏.伸直型膝关节僵硬松解术（附30例报告）[J].中华骨科杂志，1996，16（1）：22—24.

[2] 吴海山， 侯春林 关节内注射几丁糖预防创伤性关节软骨退变的实验研究 [ J]医学杂志，1995 ，20（4 ） ：259.

[3] 王文斌，顾其胜，吴萍.玻璃酸钠一一种新型的防止术后组织粘连的高分子吸收生物医学材料.透析与人工器官，1997，8（1）：4

[4]彭 阿钦，张英泽，吴希瑞，等.髌骨牵引辅助治疗膝关节僵直[J].中华骨科杂志，1997，17（9）：574.

[5] 卢华定，蔡道章，王昆，等.关节镜下粘连松解结合透明质酸钠注射治疗膝关节强直[J].中国内镜杂志，2005，11（3）：260，262.

[6]董 纪元，卢世壁，王继芳等.小切口膝关节粘连松解术后及连续被动活动治疗膝关节僵直.中华骨科杂志，1997，17（11）：675

第9篇：膝关节康复训练的方法范文

【关键词】膝关节 人工置换术 康复训练

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-183-01

1 临床资料

1.1 一般资料 本组19 例病人, 其中男11 例, 女8例, 年龄45-69 岁,平均年龄56. 9 岁。膝关节退行性骨关节炎15例, 股骨髁粉碎性骨折合并骨关节炎4例, 所有患者屈膝< 90， 其中3 例患者屈膝< 70, 1 例屈膝仅30 天出院时除2例膝关节屈曲为70外, 其余膝关节功能恢复良好, 膝关节屈曲大于90。疼痛明显缓解, 畸形得到矫正。

2 术后护理

2.1 术后心理护理 耐心向患者讲解康复锻炼的重要性, 取得患密切配合, 使患者建立康复心理意识, 全面实施术后的康复护理计划。因为康复意识淡薄, 认为手术的成功就是治疗的结束, 这样的心态会影响康复治疗程序的进行, 进而影响康复治疗的效果[2] 。

2.2术后康复

2.2.1 术后第1周

此期的目的是减轻病人的症状，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，增强肌力。在术后1-2天内，患者体力尚未恢复，主要应卧床休息，以静养为主，维持关节功能位，同时可进行电疗和冰疗，并对踝部和脚趾进行主动活动。如可做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90°，并做该关节的环绕运动重复15次，每天完成2-3次。还应鼓励病人做不活动关节的股四头肌静力性收缩训练。

2.2.2 术后第2周 此期的重点是加强患侧肢体在不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围。患者可坐于床上，以臀部为定点，患侧脚下放置滑板，并以其为动点，小范围有节律地来回松动关节。进一步加强患肢直腿抬高运动，使患者仰卧于床，伸直并绷紧膝关节，用力将手术一侧下肢抬离床面20°-30°，保持5-10秒，然后慢慢放下。一天3组，每组20-30次。继续进行行走训练，积极鼓励患者下床，可在平行杠内练习站立，或可借助其他器械，如CPM使用它可以改善术后早期的活动度， 缩短患者住院时间, 一定程度减少下肢深静脉血栓形成的危险。但要注意CPM 只适用于伤口愈合正常者[2]。

2.2.3 术后第3周 此期可加强患者行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。患者侧卧位，患肢在上，伸直膝关节做外展运动，踝关节呈90°，在此基础上做前后摆动练习，在股四头肌训练器作用下，弯曲膝关节，由90°开始，重量为1千克。一天2次，每次15分钟。患者可在跑步器上进行行走训练，并在固定自行车上进行蹬车动作，并在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。在陪护人员的保护下，借助助行器或双拐行走练习，患肢逐渐增加负重量。一天练习3次，每次行走15-20分钟。

3 结论

术后指导患者掌握功能锻炼的方法, 是康复护理的首要任务, 而心理护理是患者主动锻前提, 心理调护不可忽视[3] 。TKR 后予以康复训练, 循序渐进持之以恒, 可降低并发症, 进患肢早日恢复功能,提高生活质量。

参考文献

[1]贾勤, 朱红英, 张晓英. 48 例人工全膝关节置换术患者的康复训练. 中华护理杂志, 2005, 40(3) , 161-162.