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一、对会议的基本评价
参加这次研讨会的有来自全国32个单位的近80位代表。代表中不仅有学校的人,还有川人单位的人;有来自高等医学院校的,也有来白中等卫生学校的;各校代表中有院、系级教学管理干部,也有教学第一线的教师。会议期间代表们以大胆改革的精神,就如何办好公共卫生教育问题进行了比较深入的探讨。大家认为会议开得很有特点,譬如:在会议的形式上打破了过去的惯例,以小组研究讨论为j三,代表们畅所欲言,各抒
二、扭离对饭防医学,要性的认识,努力办好公共卫生教育
建国三十多年来,我国公共卫生教育事业取得了很大成绩。医学院校的公共卫生系,从解放初期所建的6个,增加到了23个,培养出高级卫生医师2.4万.人,中等卫校培养了中级卫生人员4.5万人,教育质量也有所提高。在预防疾病,保护人民健康,保降经济建设方面做出了重大的贡献。但是,总体看来,我们公共卫生教育还是一个短线,是一个薄弱环节。我们现在的公共卫生队伍不论从数量上还是从质量上都不能适应国家卫生事业日益发展的要求。加速公共卫生人才的培养确是当务之急。随着我国经济建设的迅速发展和少、民主活水平的不断提高,人们对健康的要求不再仅仅是不生病,而是要求身心都处于一种积极的健康状态。对环境保护、劳动卫生、预防保健等方面提出愈来愈高的要求,这就需要有相当数量的各级卫生医师和检验师对危害群休健康的问题及时加以解决,有效地进行监测、监督和管理。因此,公共卫生教育愈来愈显示出它的重要性和发展趋势。代表们一致认为,我们卫生部门,特别是各级领导都要提高对预防医学重要性的认识,积极贯彻预防为主的卫生工作方针,重视智力投资,从各个方面创造必要的办学条件,加速公共卫生人才的培养。
三、关于培养目标问题
代表们认为,我们应当明确高、中、初级各类公卫人才的培养目标,对不同的学校应有不同的规格要求,不搞“全国统一粮票制”。在讨论中大家提出r一些带有共同性的意见,例如:贯彻普及与提高相结合的原则,当前要以普及为主。大多数公共卫生院校主要是培养卫生防疫和妇幼保健第一线的公卫人才。部分老卫生系和将要建立的公共卫生学院主要培养高质量的防疫人才,在预防医学战线还能搞科研、教学。卫生专业人才的培养应是多层次、多形式、多规格的。大学有本科、专科,学制有六年、五年、四年和三年,有学校教育,研究生教育,有毕业后教育,有全日制,有夜大学,有脱产的和在职的;不搞一个模式,不搞一刀切。卫生防疫人员的构成是分为高、中、初三级。高、中、初的比例从人才培养上一般为l:2一2.5:1。中级公卫人才的培养必须大力加强‘各类卫生防疫机构使用人才可有不同的比例。卫生专业毕业生的工作以预防为主,防治结合。大家都认为卫生教育必须有必要的医学墓础知识和临床专业知识,各占多大比例可有所不同,但都应当有。“治”指的是对要防的病,能够提供咨询与服务。尤其县以下卫生防疫站的工作更需要防治结合。
四、关于裸程设里、学制及教学方法的问题
在课程设置上,大家都提出了许多很好的建议,在大会卜北京医学院和哈尔滨医科大学的同志提出的改革设想有一定的代表性。北京医学院的同志认为,卫生专业的教学计划要打破现行的基础、临床与专业课程明显分界的三段式教学体系,三者要有机地结合起来,突出卫生专业的特点,使学生尽早地接触专业课程,接触社会。在课程设里上加强墓础课和专业课,基础训练贯穿在整个教学过程中,如外语、化学、统计计算等,适当调整或压缩临床课。在五年的时间里,普通基础课约占1/3,医学基础课和临床医学墓础课约占l邝,专业课约占1/3,专业课的教学时间为1.5~2年。哈医大的同志认为,公共卫生是医学教育体系的一部分,卫生专业人才属于高级专门人才,要具有坚实的医学基础。现行的教学计划涉及的内容面面俱到,又都不深不透,毕业生没有专长,不能适应工作条件较差的县级卫生防疫站的需要。他们设想,在卫生系设卫生管理、卫生检验、公共卫生和流行病学四个专业,其中卫生管理和卫生检验专业学制为4年,对于公共卫生和流行病学专业现行的兹础、临床课墓本不动,在专业课程设置上有侧重,同时把专业教学时间延长1年。学制为6年。会上多数同志的意见倾向于卫生令业的课程设置应以基础知识厚一点、专业面宽一点、毕业后的适应性强一点、后劲大一点的通才教育为主。认为大学阶段主要是基础教育,专业教育应放到毕业后进行。学制为5年。基础、临床与专业的教学时间比例为2:1:2。主张卫生专业的学生要早期接触专业,接触社会,使其明确学习目标,积极主动地学习。部分同志认为培养‘一专才”也是必要的,特别是用人部门希望分配来的人一来就能解决问题。会上同志们一致认为,在课程设置上要增加人文科学的内容,逐渐由现行的生物医半模式转变为生物一心理-一社会医学模式。有些同志还主张加强妇幼卫生的教育,并组织编写相应的教材。中等卫校可设儿保医士专业和助产士兼做妇女保健工作,将现行的妇幼医士分开设立。在教学方法上要改变现行的以传授知识为主的“填鸭式”教学,加强对学生智能的培养。同志们要求卫生部给各校“松绑”,扩大自,允许各校根据自己的特点制定教学计划,确定课程设置,进行教学方法的改革。卫生部不必再制定、编写和学计划和教材。同时也提出学校制定教学计划,一经实施,即要保持相对稳定,至少使用一个教学周期,不得朝令夕改,随意变动。对于成功的经验要认真总结,加以提高,失败的也要分析原因,找出教训,再不能一哄而起,又一刀砍掉。
五、关千非卫生专业的镇防医学教育问题
预防为主是卫生工作的重要方针,贯彻执行这一方针是整个卫生系统的事。卫生专业的学生数占整个医学院校学生数的4.72%,如何组织医学系、口腔系、儿科系等非卫生专业的卫生学、流行病学、卫生统计学的教学是个重要的课题。由于各种原因,非卫生专业的(特别是有卫生系的)院校教学现状不够理想。会上南京医学院的同志介绍了情况,大多数同志反映比较好。他们的经验是:1.领导重视。这是关键,只要院系两级领导重视,现状就会有所改变。2.成立专门教研室教研组。在科研、学街、职称及各种待遇上与卫生专业的各教研组一视同仁。3.非专业的卫生单课程有它自身的侧市,不应是卫牛专业各卫生学科的压缩本。4.编写教材时注意到非卫生专业的特点。大家都认为医学院校各专业都应贯彻预防为主的方针,进行预防医学教育,克服重治轻防的思想。还有一些同志建议,在非卫主专业实习中要有半个月一一个月的基层卫生学实习。建议在医学专业统考中列入预防医学内容。
【关键词】公共卫生管理 高职 产学研
教育部连续三次召开全国高等职业教育产学研经验交流会,明确了高等职业教育要“以服务为宗旨,以就业为导向,走产学研结合的发展道路”。目前,这一思路也成为高等职业教育战线的共识,并且正指导着整个战线的改革实践。公共卫生管理专业高职教育产学研结合的内涵十分丰富,产学研三者既相对独立,又相互联系,是一个有机的统一体。而产学研结合从理论上分析,有很多优点,是较高层次的结合和一个有机的统一体。公共卫生管理专业高职教育产学研结合的目的是达到教学出人才、科研上水平、提高资源利用的效率。
1产
“产”包含产业、产品生产、营销和技术开发。目前,公共卫生管理专业高职教育的教学方式大多是“满堂灌”和“填鸭式”。即使实践环节也是事先安排好的.纸上谈兵,教师牵着学生走,一切答案均是标准的, 完全在学生的意料之中。这显然抑制了学生“探索求新”的热情与勇气。从而失去了学习知识和应用知识的新奇感和自信心。
大力培养应用型人才是公共卫生管理专业高职教育义不容辞的职责。高职教育能否培养具有高素质的应用型人才,并能够适应新世纪的要求,是教育赖以生存和发展的重要条件。应用主要途径就是分析和解决问题的实践,公共卫生管理专业高职教育应将大学生置身于社区卫生所、乡镇卫生局和疾控中心的实践活动中,丰富学生知识和实践技能,挖掘学生的应用能力,培养学生的服务思想和实践精神。21世纪的高职教育更要强调素质,在培养方式上将呈现出多种教育模式共存的趋势。随着知识经济时代的到来.知识应用型人才是未来社会、科技和企业发展的首选人才。实施产学研合作教育,不仅使人才培养模式更加多样化,而且丰富了教育内容,推进了知识应用,并且对大学生应用能力的培养起到举足轻重的作用。通过对学生实践动手能力、科研能力、分析和解决问题能力及思维能力的培养.能够有效地激发学生的求知欲望。许多研究表明,产学研结合教育是培养应用人才的重要模式。
在产学研结合教育中,公共卫生管理专业高职教育应建立I+X多证书制度,即要求学生不仅获得毕业证书,而且在学校课程学习和实际工作经验积累的基础上获取多种职业证书,例如营养师资格证书、人力资源管理师资格证书,以提高自己的就业实力。与此同时,医学高职高专应积极地为学生刨造各种提高职业能力的条件,积极与国际接轨,将注册制度、认证制度的标准纳入教学,组织医疗卫生管理人员进入课堂教学,提高学生的就业能力[1]。
2学
“学”包含学校培养人才的一切教育与教学活动及学术活动。公共卫生管理专业高职教学的显著特点是强调以能力
为本位,突出实践性教学,使毕业生熟练掌握操作技能,能够直接上岗工作,学校在理论课教学中应抓住理论知识“必需够用”原则,在此基础上强化学生的技能训练,重点提高他们“活化知识,运用知识”去解决实际问题的能力。但目前并没有取得根本性的突破,究其原因,在于办学指导思想不够明确,强调了培养动手能力,但又忽视了分析问题和解决问题的能力培养等问题[2]。
公共卫生管理专业高职教育应统一认识,组织教师对高职教育的人才培养目标、培养模式、培养方法、实现途径进行认真的研究与讨论,明确地提出要培养既具有一定的理论知识、又具有较强实践能力的应用型人才,而要达到这样的目标,首先必须解放思想、转变观念,根据我国当前经济的良好态势,明确提出不能走以往对人才培养所采用的“学术型”和“压缩饼干”式的老路,而必须以培养学生实践能力为重点,努力培养适销对路的技术型应用人才,坚持理论与实践结合,教学与生产相结合。同时,要建立高素质的“双师型”教师队伍,强化实训基地,突出实践教学,培养学生实践经验。要根据社会对人才的实际需求以及岗位要求,突出专业的针对性,以职业技术工作领域或岗位的动手应用能力和基本素质培养为主线,确定相应的人才培养规格和知识结构;按照“实际、实用、实践”的原则改革教学内容、课程体系;强调理论与实践并重,积极探索公共卫生管理专业高职人才培养模式。公共卫生管理专业高等职业教育应更接近医疗实践,在建立实验室和实习、实训基地等方面可以依托社区卫生院、乡镇卫生局和疾控中心。公共卫生管理专业高等职业教育应该直接地面向市场,面向经济建设和社会进步的医疗卫生第一线,更直接地服务于经济建设,更直接地体现社会发展的现实需求,更全方位地与社会经济建设和发展接轨。
3研
“研”是指科学技术研究和应用,其表现形式常常为产学结合、学研结合、产研结合。公共卫生管理专业高职教育中的“研”有其自身的内涵,它不同于学科型、工程型教育的研(教研和科研),而是将重点放在对职业教育理论的研究和应用技术的研究与推广,发挥其与社区卫生院、乡镇卫生局和疾控中心等实际联系密切的优势,对公共卫生管理实际中存在的技术问题加以研究。攻克技术难关,将理论研究的成果转化为现实应用。在新形势下,“研”是职业院校做大做强做优之本,要提高教学质量,必须以教研为基础,科研为先导。要求教师及时转变观念,明确职责和“研”的内涵与作用,树立正确的科研观。使教师明白通过“研”,可以借鉴先进的教育理念来指导教育教学实践;能在较短时间内提高学术氛围、文化底蕴;可以使教师由教书匠转变为专家、学者和科研工作者,成为真正的双师型教师;“研”是推进教育教学改革和发展的载体和工具,是体现专家治校、治学的重要谋略[3]。
目前产学研对于公共卫生管理专业高职教育来讲尚处于实践探索阶段,根据其属性,公共卫生管理专业高职教育中产学研结合的主体应是学校和社区卫生所、乡镇卫生院和疾控中心,产学研结合的核心是应用人才培养。在产学研结合过程中,由于客观上分属不同主体,因此,在认识与观念、权益与利益、信息与目的、经济与政策上的出发点不同,容易使学校与社区卫生所、乡镇卫生院和疾控中心之间产学研结合脱节,从而造成困难,产学研结合的重点和难点在于如何准确地找到结合点,特别是医学以治病救人为已任。在开展产学研合作教育过程中却又感觉政府的支持力度不够,因此要理性地思考产学研结合的问题:一是医学高职高专毕竟不是研究型的大学,没有能力也不可能有太多的科研成果来转化,因此产学研的结合对于学校来讲是处于弱势;二是对于学校自办的实训基地,创办之初确实锻炼了教师队伍,给学生提供实习场所,但国家对教育的投资政策是抓两头,地方政府很少或根本就没有对医学高职高专投资,办学经费的不足使医学高职高专的发展遇到了很大的难题[4]。虽然困难重重,但国家教育行政部门要强力推进职业教育与经济社会实现更加深入融合的急迫意志。让我们感到,职业教育正在迎来一个新的发展时期――产学研结合是职业教育发展的必由之路,正在成为整个战线的共识;以就业为导向,大力培养高素质的技能型、应用型人才,正在成为职业教育的主旋律。
参考文献
[1]张磊,陆宁,陈俊等.高职高专产学研合作教育浅析.科技创业月刊,2006(12)
[2]何艳丽.高职高专院校产学研合作教学改革的实践与探索.中山大学学报,2005,22(2)
【关键词】 公共产品视角 医疗卫生支出绩效 经济性
公平与效率 对策研究
十八届五中、七中全会指出,要深化医疗卫生体制改革,推进健康中国建设。要求以“人人享有基本医疗卫生服务”为根本出发点和落脚点,从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则,“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。然而,随着政策的落实,我国的综合医疗卫生水平得到了提升,但通过绩效评估分析,仍有部分省市的医疗卫生支出的状况不容乐观,尤其是作为农业大省的河南省(如周口市)。因此本文以周口市为例,基于公共经济学中公共产品的理论视角,分别从经济、公平、效率三个方面对绩效进行分析,以期提升公共医疗卫生支出资源优化配置,提升全民的福利水平。
一、河南省公共医疗卫生支出的的状况――以周口市为例
长期以来,对医疗卫生支出的统计口径各有不同,就实践而言医疗卫生支出应该包括医院、医疗中心、牙医中心,以及以医疗为主的门诊所的公共开支,国家医疗卫生事业和医疗保险事业的开支,以及用于计划生育方面和预防疾病方面的开支。本文分别从周口市公共医疗卫生支出占全省财政支出的情况和周口市财政收入占全省财政收入的情况来分析周口市公共医疗卫生支出的状况,进而分析其公共医疗卫生支出存在的问题。
(一)河南省公共医疗卫生支出的现状――以周口市为例。首先,对周口市公共医疗卫生支出占全省财政支出的情况进行数据的分析。周口市财政支出占河南省财政支出的比例从2007的6.53%下降到了2012年的6.46%,下降比例不多,相对比较稳定,其中的各个支出项目变化也不是很强烈,相对稳定,说明周口市的财政支出水平与河南省的支出相适应。其中,文化教育与传媒支出比重从2007年的4.62%增长到2012年6.45%,增长较为明显;医疗卫生支出比重从2007年的7.27%增长到2012年9.60%;农林水事业支出比重从2007年的6.52%增长到2012年的7.50%。2012年周口市医疗卫生支出比重为9.60%,在其他支出项目中比重中最高,说明周口市在医疗卫生支出中投入较多。2012年周口科学技术支出比重为3.78%,在其他支出项目比重中最低,说明周口市在科学技术支出中投入较少。其次,对周口市财政收入占全省财政收入的情况来进行数据的分析。从表二中可以看出,周口市公共财政收入绝对数不断增加,相对数呈现稳定增长的态势。2009--2014年周口市财政收入占河南省财政收入的比重从2007年的2.28%增长到2012年的2.95%,步入稳定增长阶段。
(二)河南省公共医疗卫生支出存在的问题(以周口市为例)。第一,用于周口市公共医疗卫生方面的整体财力不足。随着河南省经济实力的不断增强, 卫生总费用虽持续增长,但是总量仍然显得不足。2014年周口市医疗卫生总支出占全省0.28%(由表一、表二计算可得), 这比世界卫生组织规定的最低限为5%要低很多。而该比例一般西方国家为8%~9%。而目前河南省医疗卫生总支出只占世界卫生总支出比重的0.29%,我们要用全省大约0.29%的卫生资源,去解决世界上6.86%人口的健康问题,这无疑是个很大的负担,自然也会影响医疗卫生项目的效率的提高。第二,河南省(周口市)医疗卫生支出的增长的较快,而财政收入增长的较慢。我国目前卫生总费用的投入主体是由政府、社会和个人共同构成,问题在于三者之间负担比例不协调,存在明显失衡,即政府、社会投入小,个人投入过多。而且河南省居民个人卫生支出比重上升很快,从2009年占卫生总费用的7.27%到2014年增加到9.6%,增加了近两个百分点,同一时期政府预算卫生收入仅从2.28%增加到2.95%,周口市医疗卫生支出增长的速度大于本市财政收入增加的速度,而且呈现出凸性变化的趋势。
这说明,除政府负担公共医疗支出相应的比例之外的部分由个人投入,而个人投入过多必然会加大个人的负担,尤其是贫困人群的负担,导致社会不公平性。虽然中央提出“ 中央和地方政府对卫生事业的投入,要随着经济的发展逐年增加, 增加幅度不低于财政支出的增长幅度” , 但实际上财政卫生支出不仅长期低于财政总支出的增长, 也低于GDP 的增长,财政投入总量的不足和投入主体结构的失衡是导致我国公共医疗卫生支出绩效低下的重要原因,也带来城乡医疗水平悬殊,医疗卫生资源浪费等诸多问题。
二、周口市公共医疗卫生支出绩效分析
借鉴世界卫生组织对各国的公共医疗卫生绩效的分析方法,本文将从经济(节约)、公平和效率(包括社会效益)几个方面来考量周口市的公共医疗卫生支出的绩效状况。
(一)经济(节约性)分析 。从微观层面上考察我市医疗卫生支出是否经济,我们可以借助医疗设备和病床使用率,药品使用状况以及检查状况等来分析其经济性。据周口市卫生部统计,2009--2014年,在门诊和住院病人医疗费用中,周口市人均检查治疗费用所占比重都在逐年增加,在2009年分别达到19.3%和25.7%,到2014年分别上升为29.8%和36.6%。药品滥用、重复检查等现象是过度医疗服务的两种主要表现形式,它不仅导致有限资源的浪费,而且还会造成对消费者健康的损害。在过去十几年里,周口市卫生系统的大型医疗仪器设备更新换代很快,医疗设备明显改善。现在几乎所有部属医院都拥有数百万元以上X 光机、CT、肾透析仪等医疗设备。随着医疗仪器的普遍改善,医院提高了对疑难病症的诊断水平,降低了误诊率。但是大量宝贵的卫生资源流向耗资巨大的先进医疗设备,从而减少了用于卫生其它方面的资金。一些地区,大型医疗设备超过了实际需求,致使相当一部分设备开机时间不足,造成医疗卫生资源的浪费。在过去近2年里,反映医院微观运行效率的病床使用率下降了近2个百分点,病床存在严重的闲置现象。经过分析,可以看出周口市医疗卫生资源浪费的原因之一是政府卫生投入不足,导致公立医疗卫生机构失去了稳定的经费来源。根据河南卫生统计数据显示,2014年周口卫生部门综合医院的收入中,政府补助仅占6%,药品收入占了46.2%。由于政府补助水平过低,医疗卫生机构为了获取自己的利益,利用信息不对称诱导亦或强制患者进行不必要的消费。患者要负担医药成本, 还要负担医务人员的工资、补贴。这必然损害社会和患者的利益,引起医疗卫生资源的大量浪费。另外,卫生系统为了更多获取政府的资金,盲目扩大规模,重复引进设备,也导致了医疗卫生资源的大量浪费。
(二)公平性分析。由公共经济学理论可知,财政的三大职能之一就是公平分配,政府有责任为所有公民提供大致相同的基本公共服务,包括卫生保健,但我国用于医疗卫生的公共支出却表现出极其严重的城市偏好和地区偏好,存在严重的不公平现象。周口市卫生部卫生统计信息统计公报显示,2014年底,在农村6%的儿童没有进行健康体检,5%的孕产妇没有进行产前检查,在家中分娩的产妇还有相当的比重。2014年,城市每千人口病床数为342张,大约是县城的2.5倍,是农村4.5倍。从资金投入的角度看,2009年年至2014年间,在农村卫生总费用中,政府和社会卫生投入所占的比重下降,而农民个人直接支出费用所占的比重上升。2009年农村卫生费用351.39亿元,占全国卫生总费用的47%。到2014年,农村卫生费用为2433.78亿元,仅占全国卫生总费用的37%。与此同时,城市卫生费用从农村卫生费用的1.13倍扩大到1.71倍。目前周口市基层医院获得的财政补助越少,在基层医院就医的每个患者得到的财政补助也就越少。城市大医院对弱势群体的不可及性,使得对这些医疗机构的财政补贴,实际上已偏离了在治疗服务中公共支出公平的目标,凸显了这种财政补助制度的缺陷。
(三)效率改善程度分析。周口市近年来一直处于“重治轻防”的状态中,导致在传染病和地方病的防治方面也有退步迹象,对危机处理显得过于被动。由河南省卫生部显示,卫生防疫等公共卫生经费支出占卫生事业费的比重,从2009年的27%,下降到2014年的2%以下,预防支出中只注重常见疾病的控制,而缺乏完善的疾病预防体系和应对流行病突发的能力。据中国卫生部报告显示,河南每年的医学科研经费大约占卫生总费用的.5%~1%,而许多OECD国家高达3%~4%。科学研究体系的外部性影响是很大的,忽略对这一领域的资金支持必定会影响我国医疗卫生支出效率的提高。
三、基于公共产品理论下提出提高河南省公共医疗卫生支出绩效的若干建议
一般认为公共医疗卫生是外溢性较强的纯公共产品,包括安全的饮用水、环境卫生、传染病与寄生病防治、学校卫生等,政府全面介入这些项目不会造成对私人供给的替代,因此,提供公共卫生服务是政府公共卫生支出的主要项目。另外,有一些医疗卫生项目,消费者在使用时利益具有一定的外溢性,完全由私人提供会引起消费不足,而消费不足会导致人群健康水平的下降。包括计划免疫和预防接种、妇幼保健和计划生育、重大疾病控制与预防等。政府对这些项目的供给方应给予必要的补贴,使消费者只负担少量费用,增加其消费。而类似治疗服务项目,一般被认为是针对个人的具有较小外部性的医疗服务,从保护消费者利益角度,政府应对治疗服务市场进行干预。政府介入治疗服务应遵循既不能对私人医疗服务产生替代效应,又要保证政府介入必须有利于公平,能够增进全民健康水平的提高。应按照公共财政的要求,对公共医疗卫生领域的投入机制进行合理有效的设计。
(一)加大政府在医疗卫生领域的支出。对于关系到国计民生和劳动力素质的公共医疗卫生产品,政府财政应成为最为主要的投入者。为此,要加大财政公共医疗卫生支出的比例,增加公共医疗卫生支出规模。争取在每年的公共预算中,公共卫生支出有所增长,同时在今后的财政预算支出中,政府应该在近年来财政收入增长较快的情况下,用好税收等各项财政收入的增长部分,建立良好的监督机制。尤其要加大药品价格管理机制,引导医生根据患者病情合理用药,从源头上抑制医药费用过快增长,减轻群众医药费用负担。需要注意的是,医疗卫生供给水平的提高要与经济发展水平和人均GDP的增长相适应,其适度的标准是既保证人们基本的医疗卫生需求又不致过度消费有限的资源。
(二)提高农村和不发达地区医疗卫生服务质量。由于各地经济发展水平不同,群众的医疗卫生需求也会存在差异,但从根本上来说是要建立和完善农村医疗卫生专项转移支付制度,改变地区间公共医疗卫生资源配置的非均衡现象,进一步缩小城乡间公共医疗卫生支出的差别。充分补给那些能够满足基本医疗服务需求项目,把治疗服务方面的财政支出重点用在对初级的、基层医疗机构的补贴上。加强乡镇卫生院、部分县医院和妇幼保健院建设,把重大传染病防治和基本医疗服务作为重点,为低收入群体提供医疗的实物补贴帮助。目前农村严重缺乏高素质的卫生技术人员,是影响农村卫生事业发展的突出问题。要适当提高农村和不发达地区卫生技术人员待遇,吸引医科大学的毕业生到农村服务;要加强农村现有卫生人员的培训,提高他们的业务素质,改善农村医疗卫生服务质量。
(三)将有限资金投入成本收益较高的项目。根据世界银行的《世界发展报告――投资于健康》( 1993) , 在世界范围内, 政府可实施的效益成本比高( high cost- effectiveness) 的卫生公共干预领域包括: 幼儿疾病免疫、学生卫生服务、家庭计划生育、削减烟草和酒精消费计划、环境卫生、健康教育、艾滋病预防; 而最有效的医疗服务则包括: 母婴保健、计划生育、肺结核化疗、性传播疾病控制、对幼儿期疾病病例的管理等等,其中所涵盖的内容在不同的国家可能有所差异, 取决于各国疾病情况和卫生系统的状况。在周口口市现阶段经济和技术条件下,公共医疗卫生要优先解决公共卫生服务和最基本的常见病与多发病诊疗,随着今后经济和财政能力的提高再逐步扩大保障内容。另外,应合理分配突发性医疗事件事前投入和事后投入的比例,加大财政事前防范支出的比例,从而提高这部分公共资源的配置效率和提高危机管理的应急能力。
【参考文献】
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依 照健康教育工作规范要求,做好健康教育与健康促进各项工作任务。围绕甲 型流感、艾滋病、结核病、肿瘤、肝炎等重大传染病和慢性病,结合各种卫生日主题开展宣传活动。特别是积极开展“世界结核病日”、“世界卫生日”、“全国预 防接种日”、“防治碘缺乏病日”、“世界无烟日”、“世界艾滋病日”等各种卫生主题日宣传活动。继续做好针对村民的艾滋病结核病防治项目宣传.根据《突发 性公共卫生事件应急预案》,开展群众性的健康安全和防范教育,提高群众应对突发公共卫生事件的能力。加强健康教育网络信息建设,促进健康教育网络信息规范 化。加强健康教育档案规范化管理。
二、主要工作措施
1、举办健康教育讲座
每季度定期开展健康教育讲座,全年不少于4次。依据居民需求、季节多发病安排讲座内容,按照季节变化增加手足口、流感等流行性传染病的内容。每次讲座前认真组织、安排、通知,在讲座后接受咨询、发放相关健康教育材料,尽可能将健康知识传递给的居民。
2、开展公众健康咨询活动
利用世界防治结核病日、世界卫生日、全国碘缺乏病日、世界无烟日、全国高血压日、世界精神卫生日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等各种健康主题日和辖区重点健康问题,开展健康咨询活动,并根据主题发放宣传资料。
3、办好健康教育宣传栏 定期对健康教育宣传栏更换内容。每年度不少于6次。将季节多发病、常见病及居民感兴趣的健康常识列入其中,丰富多彩的宣传健康知识。
4、发挥取阅架的作用
卫生室设健康教育取阅架,每月定期整理,将居民需要的健康教育材料摆放其中,供居民免费索取。
三、健康教育效果评估
对辖区1%的人口科学规范的进行一次健康知识知晓、技能掌握、行为形成情况和健康需求等内容的健康教育效果评估。设计健康教育调查方案、调查问卷、评估总结等工作。
一、指导思想
认真学习实践科学发展观,树立服务意识,加强健康教育工作,提高街道居民健康水平。
二、总体思路
建立健全街道健康教育服务网络,提高各社区卫生服务站医务人员的专业技术服务水平,普及居民健康素养基本知识和技能,大力开展街道居民的健康教育活动,提高全街道居民健康水平
三、工作内容
1、提高健康教育意识
街道卫生院和各社区卫生服务站要加强学习,提高健康教育意识,重视健康教育工作,加强健康教育工作,切实做好健康教育工作。
2、配齐健康教育专业人员
要做好健康教育工作,必须按规定配齐健康教育专业人员,街道卫生院配备1名健康教育专业人员,各社区卫生服务站及下属机构有专人负责健康教育工作,保证基层健康教育工作有人抓、有人管。
3、加强健康教育宣传工作
要充分利用电视、广播、报刊、黑板报、宣传栏等多种媒体,扎实开展健康教育,使健康教育家喻户晓,深入人心,提高大众健康教育宣传活动效果,营造良好的健康教育氛围。
4、开展丰富多彩的健康教育活动
一是制定年度健康教育活动计划,计划应包括六个方面的具体内容:健康教育活动的内容、形式与时间、实施和质量控制方法、组织实施流程、人员安排、设备和材料准备、效果评价等。
二是开展居民健康咨询活动。在各种卫生宣传日、健康主题日、节假日,利用会议、集会等社会活动,开展特定主题的健康教育宣传活动和居民健康咨询活动,发放健康教育宣传资料。街道卫生院和各社区卫生服务站每年公众健康咨询宣传活动不少于10次。
三是举办健康教育讲座。要定期举办健康讲座,引导居民学习和掌握健康知识及必要的健康技能,促进辖区内居民的身心健康。街道卫生院和各社区卫生服务站每月举办健康教育讲座应不少于1次。
四是加强健康教育工作资料档案管理。街道卫生院和各社区卫生服务站要有完整的健康教育活动记录,应及时收集、整理、妥善保管健康教育素材、记录、总结、评价等资料,逐步建立完备的健康教育工作档案。
5、加强学习培训指导工作
街道卫生院要加强对各社区卫生服务站医务人员的学习培训指导工作,切实提高各社区卫生服务站医务人员的医务技能,以保证做好健康教育工作,取得良好成效。
四、保障措施
1、成立组织,加强领导
为搞好健康教育工作,各单位要成立组织,加强领导,确保工作稳步顺利开展。
2、明确目标,完善责任
各部门要根据本方案的要求,明确目标,完善责任,做到人人发动,人人参与,保证各项健康教育工作任务如期开展,如期完成。
一、学习内容
1、宪法。宪法是国家根本大法,是治国安邦的总章。在整个国家法律体系中,宪法居于最高的地位,具有最高效力,是其他法律的立法基础。各级干部都要深入学习宪法,提高宪法意识,大力弘扬法制精神。
2社会主义法治理念。社会主义法治理念是关于社会主义法治的理想、信念和观念的总和,是社会主义法治的内在要求、精神实质和基本原则的概括和反映,是社会主义法治的精髓和灵魂,是立法、执法、司法、守法和法律监督等法治领域的基本指导思想。
3、促进经济平稳较快发展的的相关法律法规。主要有:《循环经济促进法》、《物权法》、《合同法》、《公司法》、《反不正当竞争法》、《反垄断法》、《农村土地承包法》、《专利法》、《商标法》、《著作权法》、《环境保护法》、《水污染防治法》、《科学技术进步法》等。
4、服务和改善民生的相关法律法规。主要有:《民法通则》、《消防法》、《突发事件应对法》、《劳动法》、《劳动合同法》、《就业促进法》、《未成年人保护法》、《妇女权益保障法》、《义务教育法》、《安全生产法》、《残疾人保障法》等。
5、维护社会稳定的相关法律法规:主要有:《刑法》、《治安管理处罚法》、《集会游行示威法》、《刑事诉讼法》、《土地管理法》、《禁毒法》、《条例》等。
6、卫生及依法行政相关法律法规。主要有:《传染病防治法》、《红十字会法》、《母婴保健法》、《食品安全法》、《献血法》、《执业医师法》、《药品管理法》、《职业病防治法》、《人口与计划生育法》、《行政许可法》、《行政处罚法》、《行政诉讼法》、《行政复议法》、《传染病防治法》、《食品安全法》、《执业医师法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《艾滋病防治条例》等。
二、法制宣传教育重点对象
1、各级领导干部。
2、各级公务人员。
3、青少年学生。
4、企业经营管理人员。
5、农村“两委”干部。
6、农民工及流动人口。
三、宣传教育的形式、方法和载体
1、各单位、各级干部结合自身工作实际,采取个人自学、集体辅导、集中培训、法制讲座相结合的方式,开展法律知识学习,学习时间不少于40学时,保证学习时间、内容、人员、质量四落实,确保学习效果。
2、以“法律六进”活动为载体,结合自身工作实际及职能,利用法制宣传黑板报、宣传栏、街头法制宣传等各种形式开展法制宣传教育活动。
3、充分《食品安全法》宣传周、《职业病防治法》宣传周、“12·4”全国法制宣传日周、艾滋病宣传日、结核病防治日等契机,采取群众喜闻乐见的形式,通过报刊、电视、网络等新闻媒介,以发放宣传资料、解答咨询、义诊、设点宣传等形式,开展卫生法律法规宣传活动,使社会各界特别是广大青少年和农民了解卫生法律法规,不断增强卫生法律意识,提高遵守卫生法律法规的自觉性。
四、具体工作要求
1、各单位要提高对法制宣传教育工作的认识,将法制宣传教育工作纳入单位干部、职工教育的重要内容进行安排部署,制定切实可行的宣传教育计划,抓好职工的学习教育并纳入单位年度目标进行考核。
【关键词】 执业医师资格考试;预防医学;教学改革
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.025 文章编号:1004-7484(2014)-03-1224-02
1 执业医师资格考试
1.1 执业医师资格考试的现状[1] 目前我国实行的执业医师资格考试由两部分组成:分别是综合实践技能考试和综合笔试。考生要在通过综合实践技能考试后,方可进行综合笔试。因此,执业医师资格考试不仅要求学生具有较为扎实的专业基础知识,同时也要有较强的临床实践能力。综合实践技能考试分为三部分:①病史采集和病例分析;②体质检查和操作技能考核;③技术诊断能力和医德医风测试。综合笔试包括基础医学,专业科目以及公共科目三个部分。根据近年来执业医师资格考试内容进行分析汇总发现:执业医师资格考试考题量大,且分析应用类题目较多,着重考察学生学以致用的能力。因此,随着医疗水平的不断提高,获得执业医师资格必将越来越困难。但近年来,报考执业医师的人数逐年增加,且总体通过率逐年下降。预防医学专业同样存在这一问题。
1.2 执业医师资格考试通过率低的原因
1.2.1 医学类院校不断扩大招生规模[2] 目前,我国正处于高等教育院校急剧扩招的时期,学生人数不断增加,但医学院校的软硬件设施并未赶上扩招的步伐,师资力量不足,教学资源缺乏的问题已经逐渐显现,在这样的背景下,学生的教育质量必然会受到影响。
1.2.2 传统的考试方式 在医学院校,评价学生是否掌握所学的课程内容,主要是通过传统的考试,这其中多为记忆性的内容,学生在临考前进行突击就会取得很好的成绩,这就导致了学生不能具有扎实的专业基础知识。在执业医师资格考试中就很难通过综合笔试。
1.2.3 毕业实习工作 医学院校毕业实习的设置是为了使学生具有更多的临床实践经验。但近年来,随着就业压力的不断增加,许多医学毕业生在实习期间复习考研或者是跑招聘会,导致了其不能够全身心的投入到实习工作中去,导致学生临床实践经验掌握不足,在执业医师资格考试中就不能通过综合实践技能考试,也就丧失了参加综合笔试的机会。
1.2.4 医学院校教师考核重科研 目前,医学院校对于教师的考核侧重于科研,教师的晋升,奖励等都是根据科研成果来进行评定,这势必会导致教师不能全心全意的来准备教学,教学质量在一定程度上受到影响。
2 预防医学专业的教学改革探讨
2.1 预防医学专业教学中存在的问题
2.1.1 教学方式单一 目前,大多数医学院校的教师在讲授预防医学专业知识时仍采用填鸭式的教学方法,学生只需要做好笔记,课后进行记忆,没有了自己思考的空间和时间。由于学生学习预防医学知识往往只是为了应付考试,因此,考试结束后学生很快就会忘记相关的专业知识。这种教学方式不仅没能使学生掌握相关的预防专业知识,同时也没有锻炼到他们提出问题,解决问题的能力,学生的综合素质没有得到提高。
2.1.2 专业知识理论性太强 目前,本专业的教材内容理论性往往较强,而缺乏具体案例的指导和分析。在教学过程中,教师会花很多精力和时间来对一些理论性的内容进行阐述,但学生往往不能够完全吸收。董菊等对中医院校的723名学生进行预防医学教学状况调查与分析,其中有效问卷691份。调查发现:学生对于理论性的专业知识往往学习效果较差。调查结果汇总,见表1。
由表1可以看出理论性较强的专业知识,如统计学原理与方法和流行病学原理和方法,学生的学习效果很差。在学习统计学原理与方法课程中,甚至有61.4%(424/691*100%)的学生认为有必要进行教学方法改进,因此,教学方法的单一性和教学内容理论性太强已经影响到了学生对于预防医学专业知识的学习,急需改革。
2.1.3 医患关系紧张 近年来,医患关系急剧紧张,临床教学中用于进行教学的病例减少,这导致了学生在学习过程中动手机会的减少,学生的实践操作能力得不到提高,导致理论学习不能和临床实践很好的结合。
2.2 预防医学专业的教学改革措施
2.2.1 制定合理的培养标准 预防医学专业作为临床医学的一个分支,其培养目标应是具有执业医师资格考试所要求的基本技能和专业知识的合格医学人才。这些医学毕业生不仅具有扎实的专业基础知识和实践操作能力,同时还具有较高的综合素质,良好的医德以及和谐的医患关系。
2.2.2 改革考试方式 执业医师资格考试分为综合实践技能考试和综合笔试两部分。而传统的医学院校中,预防医学专业的考试往往采用期终考试一考定乾坤的方式,这样很容易导致学生的高分低能。所以,在制定预防医学专业的教学大纲时,不仅要将理论教学的内容包括在内,也要提出对于学生的具体的实践技能的要求,防止重理论而轻实践的教学过程,尽量将执业医师资格考试所要求的实践内容包含在日常教学的考试范围之内,顺应执业医师资格考试体系,培养出合格的执业医师人才。
2.2.3 改革教学方式和教学内容 首先,改革教学方式,避免单一的填鸭式教学,应积极的发掘学生学习的主动性和积极性,使学生能够做到主动学习;其次,改革教学内容,社会发展日新月异,教材内容可能不能够很好的体现新的预防医学知识,因此,教师在教学过程中应给予指导,使学生了解最新,最全的预防医学专业知识;同时为了将理论与实践相结合,学校应积极将执业医师资格考试的思想和内容渗透到在预防医学专业的教学过程中,使学生有针对性的掌握成为一名合格的执业医师所需要的专业知识。
2.2.4 改革临床实践操作技能 预防医学是一门专业性很强的科学,没有丰富的实践经验,就不可能成为一名合格的医师。不管在教学过程中还是在毕业实习中,医学院校和教学医院都应按照执业医师资格考试的要求对学生进行专业的实践操作,这就要求医学院校和教学医院的指导老师要具有规范的操作方法,这样才能保证实践教学过程中的教学质量。
综上所述,执业医师资格考试的通过率与医学院校的教学质量是密切相关的。因此,就预防医学专业来说,优化课程设置,改革教学方式与内容,提高学生的实践操作技能,培养学生的综合素质都能在一定程度上提高学生的执业医师资格考试通过率,为建设合格的医师队伍提供充足的人才支持。
参考文献
二、不断加强典型宣传要总结近年来选树、推广先进典型和举行先进典型事迹巡回报告会等经验。继续开展正面典型宣传工作。进一步塑造卫生行业的良好社会形象;要结合白求恩奖章荣誉称号、南丁格尔奖、医德医风先进个人和标兵、优秀乡村医生等评选表彰活动,探索以先进模范人物评选、先进事迹巡回报告、开发制作宣传典型人物的影视作品等多种形式宣传医疗卫生工作者的先进事迹。广泛深入地开展向先进人物学习活动,并发动新闻媒体开展深入宣传报道;要多渠道加强典型的培养、选树和推广工作,注重积极主动地会同党委宣传部门、文明办和工青妇等群团组织,选拔推出一批各类各层次行业先进典型,挖掘、整理典型事迹中所蕴含的核心价值,使典型的核心价值得到凝炼提升,影响更加广泛持久。
三、推进行业精神文明建设。并遴选表彰一批先进创建单位和医德医风建设先进个人和标兵;会同文明委组织各级各类医疗卫生机构积极参与文明单位创建活动。同时,引导和激励广大医务工作者自觉参与到以医德医风建设为主题的精神文明创建活动中来。制订完善全行业精神文明建设规划计划。要着眼于全行业管理和在卫生系统推进社会主义核心价值体系建设。广泛深入地开展卫生行业文明单位创建活动,将卫生行业文明单位创建工作覆盖到全行业各级各类医疗卫生机构;配合党委宣传部门有关“三下乡”工作的要求,协调、落实好帮扶项目、物资和资金,注重完善长效工作机制,配合实施“万名医师支援农村卫生工程”把“卫生下乡”经常化、品牌化。配合“农村精神文明建设示范工程”协调、落实好村级卫生室建设,促进农村生产生活条件和环境面貌的改善。
四、拓展卫生行业文化建设。年内完成反映同志先进事迹的大型现代京剧创排工作。完成大型历史陇剧创排工作,要会同省委宣传部、省文化厅、省文联做好卫生题材舞台剧目创排和巡演工作。完成反映南丁格尔奖章获得者黎秀芳同志生平事迹的黎秀芳》二次创排工作。并启动展演活动;要会同卫生部办公厅等开展大型现代秦剧西北五省区的第二轮巡演工作,完成大型秦腔历史剧全省的巡演工作。借助文化部、广电总局、北京市委、北京市政府在北京举办有利时机,协调推荐二次晋京演出;要会同省文化部门在全省卫生系统层层开展文艺调演工作,办好全省卫生系统迎大型文艺汇演,并通过此项活动的开展,选拔、推出一批优秀作品;要进一步加强各级各类医院文化建设,丰富医院文化建设载体,培育医院精神,端正办院理念。要不断推进院区“美化、绿化、亮化”建设,开展“院徽、院歌、院报、院训、院史”创作、征集活动,着力为城乡群众创造更加舒适、方便、温馨、和谐的就医环境。
关键词:国家卫生城市;创建;健康教育;意义
一、创建国家卫生城市中健康教育的作用
我们知道,健康是一切生物价值的源泉。健康教育是一项以科学技术为依托,全社会进行动员的系统性工程。以个人、群体等的行为发生改变或者所处环境的改变为基础,其内容既包括了人身发展的准备、保护、晚年的整个阶段的教育,还包括了家庭以及学校、行业、社区等等的群体性教育。
作为全球第二次卫生革命的核心策略,健康教育承担起连接健康知识与健康行为的桥梁作用,是创建国家卫生城市工作所不可缺少的重要组成部分,也是快速提高公民健康素质与科学文化素质的有效途径。在创建国家卫生城市中积极开展健康教育的工作,能够有效地解决卫生资源供给不足的缺陷,同时也是深化改革的必经之路,其重要地位与作用不容忽视,是创建国家卫生城市的动力源泉,有效地促使群众积极参与卫生整顿活动。
二、创建国家卫生城市中健康教育的实施
在全国各地火热开展创建卫生城市的活动中,越来越多的城市对其中的健康教育工作进行了深入的思考与探究,都严格的按照全国爱卫会制定的标准进行实施。但是国家爱卫会只公布了统一的标准,并没有任何指定的实施细则,各地区完全根据自身的特点与理解标准来制定具体的实施方案。这就要求地方政府要建立健全健康教育的机构,组建专业的技术团队以及领导体系,提供充足的设备、资源以及活动经费等。其次就是开展各式各类的健康教育活动,例如开展健康教育的专题讲座、文艺表演、知识竞赛、印发相关宣传材料等等活动来提高学生、居民、职工等等全社会人员的健康知识,以致能够达到预期的目的。最后就是组建大众传媒的宣传活动,通过报纸、广播、电视等新闻媒介来普及创建国家卫生城市的健康教育知识,同时还要注重进行舆论的指导中作用以及社会的监督。当然,让全社会各阶层人群的健康知识知晓率与行为率都得到提高不是一件容易的事情,他将是一个漫长的、循序渐进的过程,始终贯穿于创建国家卫生城市活动的全过程,是巩固提高创建国家卫生城市成果的有效捷径。通过对各地创建国家卫生城市的成果了解,健康教育是创建卫生城市的基础工作,是提高居民居住环境以及整体健康状况的有效策略。
三、创建国家卫生城市中健康教育工作存在的问题
1、缺乏科学性
早在几十年之前,我国就开展了健康教育的部分工作。然而在实际的工作中,却存在着这样那样的误区与问题,没有把健康教育当做一门科学来看待,缺乏科学性的指导与探究。很大一部分群众都认为健康教育就是通过电视广播等媒体进行知识的宣传,再加上向群众散发一些文章与材料以及粘贴宣传画、制作宣传栏等方法让人们了解其意义。在实际的落实工作中存在着两个问题,一是根本就不了解受教育群众的文化水平,第二就是不了解需要进行宣传健康教育的目标人群所能接受信息的渠道,这也是创建国家卫生城市健康教育工作一直在强调的问题。各城市在创建国家卫生活动中不能照搬全抄别人的方法模式,必须根据自身的实际情况进行科学的调研考察,制定出科学合理的规范性实施细则。同时在创建特色活动中,往往也是开展例如文艺演出、专家讲座等等,但是在开展这些活动时也大都是你听我讲的形式主义,缺乏深入的调查,不知道人们的具体需求。所谓的健康教育,其内容就是找到目标人群的真正需求,然后在具有针对性的进行培养,做出的表达方式也必须让人们能够理解和接受。因此,要做好健康教育工作,就必须要搞好以目标人群的需求为基础的评估工作。
2、形式主义严重
在进行国家卫生城市检查考核过程中,出现很多过分强调表面工程、应付现场考核等的形式主义,忽视平时的管理工作。具体的表现有:为了应对响应号召而临时建立的相应机构,缺乏专业性的健康教育机构以及文件整理补发部门。其次就是象征性的只是归档健康教育的资料。在创建国家卫生城市活动中,一些城市把大部分精力都放在补做归档资料上,在平时的工作中根本没有再次开展健康教育工作,但是归档的资料却很丰富。最后一点就是,应付检查考核,平时工作落实不到位,缺乏进行全面普及健康教育的工作力度,对于上级部门的检查考核纯属应付。
四、对创建国家卫生城市中开展健康教育工作的建议
1、促进健康教育机构的建设 公共卫生体系的一个重要组成部分就是健康教育,我国正处在卫生体制的深化改革之中,各方面的设施不够完善,管理工作还没有达到科学、规范的机制。这就要求要优化各地健康教育的机构建设,侧重对国家卫生城市建设的标准掌控,将健康教育机构的建设工作作为其重中之重来看待,真正的通过创建国家卫生城市工作来促进健康教育机构的建设、完善。
2、建章立制,依法创建 这就要求我们要全面贯彻国家相关方针政策,实事求是,建立机制,才能够确保健康教育规范化、科学化、法制化。各级管理部门在实施健康教育的工作中要不断的摸索创新,探索出具有法制规范化的标准管理办法,确保国家卫生城市健康教育的有效进行。
五、结语
总之,创建国家卫生城市中开展健康教育的工作是一项系统性工程。在具体的实施过程中就必须要以健康促进理论为指导作用,将健康教育的功能与作用充分的发挥出来,创造出健康的社会与健康的环境,为城市的社会经济发展奠定基础,最终成为健康城市。
参考文献
[1]费修才.在创建国家卫生城市中开展健康教育的工作体会.《教育教学论坛》.2013年9期