循证医学的基本概念精选(九篇)

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第1篇：循证医学的基本概念范文

【摘要】

在中西医结合临床思维方法授课过程中引入循证医学概念，讲解具体操作步骤，并结合实例由学生亲自操作，体会如何应用。实践表明该方式拓宽了学生的思路，提高了学习兴趣，有助于培养学生独立分析问题和解决问题的能力。

【关键词】 循证医学 临床思维方法 中西医结合 教学改革

临床诊断思维，是医生运用已有的医学理论和经验对于疾病的认识过程。采用的思维方法是哲学的认识论运用于临床上的典型实例，思维方法运用是否得当直接影响到对疾病诊断的正确性，必将影响临床疗效。因此，在中西医结合临床教学中，培养学生临床思维能力是医学生实践技能要求的重要内容和主要环节，也是教学评估的重要指标［1］。我们在对中西医结合专业学生开设的《临床基本诊疗技能》选修课中非常重视学生临床思维方法的培养，同时结合现代方法学引入循证医学的概念进行了初步的尝试。

循证医学是指在各种医疗行为和决策时都必须遵循最新的科学证据。被誉为“21世纪临床医学新思维”，也必将是指导中西医结合的临床思维方法。循证医学(evidence-based medicine，EBM)理念产生于20世纪80年代，著名的临床流行病学家David Sackert将EBM定义为“慎重准确和明智的应用所能获得的最好的研究依据来确定患者的治疗措施”［2］。其核心思想是要求任何医疗措施的确定，即医生处理患者、专家制定治疗措施、政府制定医疗卫生政策等，都应根据现有客观的、最可靠的科学依据进行。EBM已被当今医学界公认为对指导临床实践、制定计划、解释结果和临床决策具有极其重要价值的方法学。在医学教育研究中引入循证思想，也是近年来国外医学教育研究较热门的课题。

1 加强循证医学思维和方法培养的必要性

1.1 循证医学是发展中医药学，提高临床疗效的需要中医药学的特色是辨证论治和整体观念，临床疗效是其优势，更是中医药学生存和发展的基础。然而临床疗效虽确切，但对现代科学研究方法重视不够，往往对临床疗效不能进行科学、客观、系统的评价，严重束缚着中医药现代化的发展。中西医结合临床思维体现在辨病与辨证结合，宏观与微观结合，治标与治本结合，局部与整体结合；西药与中药结合，最终目的就是把提高疗效作为最高的原则。中西医结合虽不是唯一途径，但是一个很重要的传承发展传统医药途径。中西医结合专业的在校生，肩负着提高中医药疗效、促进中医药实现现代化、推动中医药走向世界的重任，完成这些工作的前提是掌握大量的最新的研究成果。而他们同时也面临着有限时间和无限知识之间的矛盾，这就要求在中西医结合临床思维方法中引进全新的方法学——循证医学的理念，促进中医药与世界接轨。只有把中医药大量宝贵的临床经验变成具有确切科学依据的有效疗法，只有依靠随机对照试验（randomized controlled trials ，RCT ）将中医专家宝贵的临床经验进行严格验证，才能转化为最佳的客观证据，才能最大限度的减少临床决策的失误。

近三十年来，在中西医结合临床方面有了突飞猛进的发展，大量报道使临床医生面临着时间有限和众多文献的矛盾，如何进行文献评价，从良莠不齐的文献中选择精华则是EBM所要解决的问题。例如国家从“六五”至“十五”期间资助一大批中医学课题，一些成果相继问世，如“血瘀证与活血化瘀研究”获国家科技进步一等奖，中风病证候学、治疗学研究，中医药治疗血管性痴呆的研究等项课题的临床研究部分都是多中心的RCT，所报道的文献质量较高。中西医结合临床思维方法教学中引入循证医学理念，使学生掌握检索、评价文献方法，如果将这些成果评价后应用于临床实践势必会提高他们的临床决策能力，从而提高疗效。另外中华中医药学会各分会为规范临床治疗编写的相应领域指南，其中最主要的依据就是参考符合EBM原则的多中心RCT结论，这就需要一大批掌握EBM知识的中西医结合临床医师。

1.2 循证医学是评价中西医结合临床教学改革的依据 循证医学不但给临床医生提供了科学的思维方法，使疾病的诊治更准确、更有效、更安全，而且也有利于促进教育观念的更新。教学中引入并实施循证医学，可促使学生提出问题、分析问题、解决问题，主动医学实践，激发内在兴趣，避免了填鸭式的被动接受知识的旧模式。在传统的经验医学教育中，大课讲授、小组讨论、床旁带教见习等各种方法是以课堂教学为主，老师按照教学大纲和自己的临床经验对学生讲授，考试也是强调理论知识，学期结束时以分数高低评价教学效果，学生无法参与到教学当中，更没有寻找证据和实践的机会。近年针对以往医学教育教学内容陈旧、教学方法死板、人才培养模式单一等问题，各种医学模拟技术、基于问题的学习（problem-based learning， PBL）、客观结构化临床考试（objective structured clinical examination， OSCE）等新兴教学手段和评估方法被越来越多地用于医学教学实践。以实践为导向，变灌输式教学为共同探索。把EBM理念引入中西医结合临床思维方法中，教会学生如何去收集证据、检索文献、评估和利用证据，培养学生一种全新的医学思维方式，训练诊断与防治疾病的临床思维，使他们在进入临床实习阶段后，乃至今后从医过程中主动运用这种思维方法进行临床实践；教会学生自我更新医学知识和临床技能的方法和技巧；教会学生如何寻找最佳证据融入临床判断中，才能做出最佳决策和提高疾病的诊疗水平。因此，循证医学一方面有利于临床教育创新；另一方面，还有利于教学内容与方法改革，促进多学科的交叉结合，如计算机、英语与中西医结合。这些全新的改革效果评价同样需要采用循证医学方法。

1.3 循证医学知识尚未普及目前在临床医学教学中循证医学方面几乎还是空白，大多数医学生在学习阶段尚未接触循证医学， 临床医生对循证医学的认知现状不尽如人意，中西医结合临床研究课题的设计方案缺乏经过大规模RCT 验证。尤其是临床教师对循证医学也不甚了解，更谈不上主动培养学生实践循证医学的能力，这是当今教学中必须重视和亟待解决的问题［3，4］。

2 循证医学融入中西医结合临床思维方法的教学设计

2.1 教学目的通过本节学习使学生掌握循证医学的基本概念，初步掌握循证医学的原则、步骤和方法。提高学生分析问题和解决问题的能力，教育学生养成科学的思维习惯，为将来从事中西医结合临床工作奠定基础。

2.2 教学方式根据华西医学中心李幼平教授等［5］提出对新入校的医学生应尽早开设循证医学课程，介绍循证医学理念与原理，我们在中西医结合专业二、三年级学生中开设了《临床基本诊疗技能》选修课，在介绍中西医结合临床思维方法时适时引入循证医学理念。计划用3个学时讲授循证医学的基本知识，采用案例式、问题式教学法教会学生如何运用循证医学方法收集资料、评价证据。并且提出问题由学生课下通过运用计算机检索工具收集资料，最后安排一次讨论课，内容是如何利用EBM的思维来解决临床问题。

2.3 教学内容首先介绍循证医学理念与原则，让学生从思想上认识经验医学缺陷与循证医学优势，把握住循证医学的精髓，避免陷入误区。这是循证医学理念在学生思想中的启蒙阶段，也是应教会临床前期医学生必备的基本技能。最后由教师提出问题，学生按照循证医学实施的具体步骤即：提出问题——收集证据——评价证据——应用证据——后效评估进行循证医学实践。例如选定一个专题“冠心病与血脂”进行检索尝试。学生利用课余时间收集了大量的资料，并对资料进行整理、分析。集体组织讨论，每组选出一名同学作重点发言。最后由教师进行点评。通过检索实习后得出结论：①血脂异常是冠心病发生的独立危险因素之一。②LDL-C升高是动脉粥样硬化发生和发展的必备条件。③冠心病防治中降低LDL-C已确定为首要目标。④应用药物升高HDL-C以达到降低冠心病死亡率和致残率的结果不一致，尚需扩大规模进行临床观察。⑤他汀类药物是目前降低LDL-C最强效的药物。⑥他汀类药物长期应用可损伤肝脏和肾脏。由此提出思考问题 “如何发挥中医药的优势调节血脂，防治心血管疾病等危险事件发生”。通过这种方式使学生既掌握了知识， 拓宽了思路，提高了兴趣，又锻炼了主动学习的能力，培养了探索性、研究性的学习模式，提高了分析和解决问题的能力。

作为一种新兴的研究方法和研究策略，循证医学研究的方法也具有双重性，其理论尚在不断完善，很多研究仍在探索中［6］。但可以肯定的是，循证医学与中西医结合临床教学融合的思路对于提高中西医结合医学教育研究水平，尤其是研究的设计水平将起到推动和促进作用。这种研究的结果也必将为医学教育改革的正确决策提供更加可靠和有说服力的依据。我们必须进一步转变教育教学思想观念，将循证医学的思维和方法贯穿整个教学过程，不断提高教学质量，为推动现代医学教育、培养高素质的符合新世纪人才需要“知识宽、基础厚、能力强、素质高”的综合医学人才而努力。

参考文献

［1］马春虎，温海青，纪正春.当前医学生临床技能教学问题与对策研究［J］.承德医学院学报， 2005，22(4)：362.

［2］王家良.循证医学［M］. 北京：人民卫生出版社，2001.

［3］Welsby PD. Evidence-based medicine， guidelines， personality types， relatives and absolutes［J］. J Eval Clin Pract　2002，8:163.

［4］Finkel ML， Brown HA， Gerber LM， et al. Teaching evidence-based medicine to medical students［J］. Med Teach　2003，25:202.

第2篇：循证医学的基本概念范文

【关键词】循证医学;网络资源

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.313文章编号:1006-1959(2010)-09-2556-02

随着临床流行病学、医学统计学、计算机网络等科学技术的快速发展,现代医学模式正逐步从经验医学向循证医学转化。目前循证医学的具体概念已成为医学界的主流思潮,它的开展将对临床医学的发展起到不可估量的促进作用。而我国循证医学的研究成果,已成为国家卫生决策的参考依据,影响着国家的医疗实践,卫生决策等医疗卫生事业的发展。

1.循证医学概念

循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)是证据医学,是在个人经验基础上,借助科学依据做出医疗决策、处置患者的过程。换言之,循证医学就是“遵循证据的医学”,它要求临床工作者必须清楚各种诊疗手段是否有证据以及证据的力度如何,它是循证医学的精髓所在。其核心思想是“在临床实践过程中,对病患的诊断和治疗方案的确定都尽可能地以客观的科学结果为依据。”[1]

循证医学是21世纪新的临床医学模式,循证医学目前在国内还没有系统的参考资料和数据。但由于计算机信息技术普及及迅速发展,这一问题得以缓解,不少网络数据库都提供了循证医学资源检索,医学专业技术人员可通过网络检索和获取较为全面的循证医学信息。循证医学的网络资源包括了:循证医学的系统评价数据库、循证医学相关的搜索引擎、循证医学电子期刊、临床实践指南资源等等。[2]为促进我国循证医学知识普及,使得卫生决策更多地利用循证医学的研究成果,使得更多临床医务工作者参与循证医学,提高临床诊断和治疗的质量。本文将给大家介绍具体的循证医学相关的网络资源。临床医务工作者可充分利用这些涉及范围广、更新快的循证医学网络信息。

2.循证医学网络数据库

2.1循证医学图书馆(Cochrane Library,CL)(省略):循证医学图书馆,由

Cochrane协作网创建,它是获取循证医学资源的重要数据库,这数据库被公认为是实践循证医学的最好临床证据来源。而Cochrane协作网是近10年来最有影响的国际学术组织之一,目的通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生各领域防治措施的系统评价来提高医疗保健干预措施的效率,已广泛用于临床实践指南的制定和政府的卫生决策等。

Cl是光盘或者网络形式的电子刊物,是Cochrane协作网的主要产品;循证医学图书馆主要包括以下几个数据库:[3]

2.1.1Cochrane系统评价资料库(CDSR):收集各Cochrane系统评价组制作的系统评价,包括全文和研究方案;以及为保证Cochrane系统评价质量的在线和邮件反馈系统。此库提供分类浏览和关键词检索两种检索方式。

2.1.2疗效评价文摘库(DARE):是经过严格审核的系统评价摘要数据库。它由英国国家卫生服务部评价和传播中心等提供高质量的系统评价摘要;它只收集了评论性摘要、题目及出处,不收集全文。特点是收集的系统评价包括了作者对系统评价质量的评价。

2.1.3临床试验对照数据库(CENTRAL):该库资料来源于各CSR小组和其他组织的专业临床试验资料库以及从Medline、EMBASE上检索出的临床试验报告。它收录了全世界Cochrane协作网成员从相关医学杂志、重要会议论文和各种数据库收集到的临床试验报告。内容有文献标题、摘要和出版来源,没有全文。

2.1.4Cochrane方法学评价库:该库汇集书目信息,帮助初学者查找资料,为正在进行系统评价人员提供新信息。2.1.5卫生技术评价数据库:该库收录全球健康技术管理评价信息,目的改进医疗保健质量,降低医疗成本。该库需注册才能使用。

2.1.6NHS国家卫生服务部经济学评价数据库:此库收录了卫生系统经济评估相关的文献摘要,内容包括治疗效果和成本、治疗方式等,此库数据可协助决策人做决策,需注册方可用。

2.2中国循证医学中心数据库(省略):该库由中国循证医学中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库。已收录试验数据2万余条,目前该数据库正在建设中。

2.3MD Consult(中文网址:省略):MD Consult数据库被业界专家誉为最新的循证医学数据库。MD Consult数据库把当今世界上领先的医学信息资源整合到一个网上服务系统之中,帮助医生更好地解决临床医学工作中遇到的各种问题并协助他们做出更好的治疗。可以为临床医生在工作实践中提供全面、权威、即时更新的参考指南,使他们始终处于医学领域的最前沿。MD Consult是医学工作者网上临床医学信息服务的最佳选择,MD Consult引用资料包括:近30个北美临床医疗机构的最新权威资讯;49部着名医学参考书;通过MEDLINE连结70种全文医学期刊/临床杂志、1,000种临床实用指南、超过22,000条药物信息、最新医学消息等。

2.4临床实践指南资源:

2.4.1美国国家指南交换中心(NGC,guideline.gov/):NGC是一个循证临床实践指南数据库,由AHRQ(美国卫生健康研究与质量机构)、AMA(美国医学会)和AAHP(美国卫生健康计划协会)联合制作。NGC提供主题检索、分类浏览和指南比较,检索者可根据个人需要选择相应的检索方式。

2.4.2实践指南国际网络(省略):该实践指南网络由德国Enigma公司建立,此网络提供全球范围内最新的信息。

2.4.3新西兰临床实践指南(省略.nz):1996年,新西兰国家卫生委员会创建该指南,此数据库详细介绍指南的建立和评价,以及精选循证医学教育的各种网络数据库、软件和信息资源。

3.搜索引擎--Sumsearch网站(sumsearch.uthscsa.edu/)

Sumsearch是整合性搜索循证医学资源的搜索引擎,使用这一搜索引擎,临床医生可快速检索获取所需要的临床证据,这给予医务工作者临床实践很大的帮助。它是由德克萨斯大学卫生科学中心研制的,可以同时检索MEDLINE、NGC、CDSR摘要、AHRQ等多个数据库,并且可对疾病由发病原因到预后整个过程某一环节(如疾病的诊断、治疗等)进行有针对性的检索。Sumsearch网站支持AND、OR、NOT等布尔逻辑运算符检索;支持(*和?)的模糊检索。[4]

4.电子期刊

循证医学电子期刊的出版以及相关网站的建立,使得医务工作者能简单、快捷、方便地查询循证医学信息。

4.1Bandolier(jr2.ox.ac.uk/bandolier/):Bandolier是1994年由英国牛津大学创刊,1995年有网络版Bandolier,每月一期,Bandolier提供免费全文。Bandolier可提供有关疾病,特别治疗方面的科学依据给医学专业技术人员或患者。

4.2ACP Journal Club (省略/):ACP期刊俱乐部是1991年创办,双月刊,可免费获取全文。它定期筛选临床方面的主要期刊,按循证医学文献要求查找出最佳的文章,逐一撰写摘要并摘录重要的临床实践证据,并对这些文献的临床应用价值进行评论。

4.3EBM Online (ebm.省略/current.dtl):EBM Online是网络版的Evidence2Based Medicine期刊,可查到2000年以来的各期杂志的相关内容,是双月刊。这一电子期刊可帮助临床医生及时快速查询病因、诊断、治疗、预后的重要进展。读者可以按主题分类进行浏览,可免费获取全文。

4.4中国循证医学杂志(省略.cn):中国循证医学杂志是中国循证医学中心与四川大学承办的学术性刊物,是国内最早的有关循证医学的刊物。内容包括循证医学、临床流行病学、卫生技术评估的基础知识及相关组织机构的介绍、循证医学在医疗卫生实践和卫生决策中的应用,循证医学、临床流行病学和卫生技术评估的方法学研究,卫生技术评估和卫生改革,循证医学术语集、循证医学会讯及消息等等。

4.5《循证医学》杂志(省略):《循证医学》杂志是由广东省循证医学科研中心、广东省人民医院和中山大学附属第三医院主办。这期刊立足于临床医学,以医疗、科教等医药专业技术人员为对读者对象,介绍循证医学的理论、方法及相关知识等,是国内外公开发行的医学学术期刊。主要栏目有循证评价、循证医学理论方法研究、循证医学在线等。

5.结语

循证医学是一种先进、科学、安全、有效的医学模式,它在发达国家的普及程度远远高于发展中国家。学习和借鉴EMB在国外的成功经验有利于拓展循证医学在发展中国家应用范围和深度,更有利于提高发展中国家医疗卫生水平。开展循证医学教育和普及推广Cochrane Libray的使用,对提高我国临床研究的质量,提供更多高质量的证据具有重要的意义。随着EBM渐渐成为医学主潮流,更多医务人员积极进行循证医学实践,使用网络循证医学资源,将成为提高人民健康水平的强有力的工具。以上提供的循证医学网络资源,希望对医疗卫生工作者检索循证医学信息有所帮助。

参考文献

[1]张鸣明,李幼平.循证医学的起源和基本概念.辽宁医学杂志,2001,15(5):225-227.

[2]吴娴波.因特网循证医学信息资源的分布与检索.医学信息学,2005,18(10):1293.

[3]王秀平,李军亮.网络循证医学资源的应用.医学信息学杂志,2008,NO.7:50-52

第3篇：循证医学的基本概念范文

1 对象和方法

    1.1 调查对象在2002年12月对来自广东省各市、县的各级 医院参加广东省护理学会主办的护理学术交流年会 的248名在职护士进行调查。均为女性，年龄21 - 54岁，平均年龄34. 23 ±7. 65岁；学历：中专110 名，大专126名，本科12名；职称：护士 24名，护师 152名，主管护师62名，副主任护师以上10名；调 查的248名护士中其中73. 3%从事病房护理工作， 22 9 %从事门诊及辅助科室工作，3. 8 %从事护理管 理及教育工作。

1.2调查内容与方法  采用自行设计问卷，内容分为两部分:①循证护 理知晓度;②处理临床护理问题采用的方法及阻碍 循证护理开展的主要因素。采用无记名方式调查， 即发即收。发放问卷248份，收回有效问卷210份， 有效回收率84. 7%。

1.3 统计方法采用SPSS 10. 0统计软件进行统计学处理。

2 结果

   在回收210份问卷中，其中对循证护理内涵一 无所知的有77人占36. 60%大致了解的有131人 占62 38%, 了解较深的仅有2人占0. 95%。阻碍 循证护理开展的主要影响因素依次为:①观念尚未 转变（23. 56%)；②护理人员不足，缺乏时间 (21.80%)③护理人员整体素质不够高（16. 28%)； ④没有行政支持(15. 79%)⑤护理教育内容欠充实 (13. 53%)；⑥缺乏电脑及网络等硬件设施 (7. 52%)；⑦不易接触医学杂志（1. 51 %)。

3 讨论

    3.1 增设《〈循证医学与护理》的必要性

   3.1.1开展循证护理的意义循证护理是受循证智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结 合护士的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人 的价值和愿望，将三者完美地结合，制订出病人的护 理措施2]。循证护理与传统护理和当前实行的整 体护理相比有以下优点:①更具有科学性，它与整体 护理都同时应用护理程序的工作方法，但循证护理 借助Cochrane图书馆的系统，更科学系统地评估病 人，以采取最优的护理方法，有利于节约医疗资源， 具有不可忽视的卫生经济学价值;②不单强调个人 经验或临床研究依据，而是二者缺一不可，过去的护 理只强调以个人经验为主;③更强调病人的参与意 识，使病人充分享有知情同意权，还可增加病人对治 疗的依从性。对护理学科而言，循证护理使传统 的经验主义的护理模式向依据科学研究成果为基础 的新型护理模式转变，从而证明了护士的自身价值， 使护理活动更加科学化、专业化;对病人而言，即使 在边远的山区或者护理发展落后的国家，循证护理 也可为病人提供标准化的、经济的护理服务，对医疗 而言，目前循证医学已成为医疗领域发展的主流，循 证护理使护士以最新、最科学的方法实施治疗方案， 加强了医护间的协调和护理的科学性;对社会而言， 循证护理的理念使科学与技术结合起来，为成本 —效益核算提供依据，要求医护人员在制订医护 方案与实施时，考虑医疗成本这有利于节约医疗资 源，控制医疗费用的过快增长，具有不可忽视的卫生 经济学价值。

3.1.2我国开展循证护理现状目前，我国护理工 作中还存在许多问题，主要是临床护理中许多护理 措施缺乏科学的依据，仅凭经验或沿用传统方法;护 理科研成果与临床应用脱节，缺乏对科研成果的适 用性和有效性的评价;护理科研论文数量虽然显著 增加，但总体质量还不够高，表现为科研设计不够严 密，经验总结性报道居多，设计严密的实验性研究论 文较少，护理研究内容较零散，规模小，研究广度和 深度不够4。因此，加强对我国循证护理实践的研 究，对于提高护理工作质量，促进护理事业健康发展 具有重要的现实意义。从调查中发现在职护士对循 证护理知晓及实践情况都不尽人意，因此，除了对在 校学生加强继续教育，还必须加强在职护士的教育。 3.2增设《循证医学与护理》的意义 3.2.1顺应学科发展潮流由经验医学向循证医 学转变是21世纪临床医学的一场深刻变革也是临 床医学发展的必然趋势。同时，护理学科也发生了 巨大的变化，如:整体护理的开展、批判性思维的运 理的发展。循证医学教育有助于培养学生树立正 确、科学的医学观，为规范其今后的临床实践行为打 下基础[5。澳大利亚等国已将循证医学纳入医学生 的必修课程['护理教育亦然。四川大学华西医学 院已率先在国内尝试将循证医学引入医学本科生的 教育中，国内护理教育尚未引入循证护理课程。 实践证明，受过专门循证护理学训练的护士，实践循 证护理的效果大大优于未受专门训练的护士7。因 此，为顺应医学和护理学科发展，与国外护理教育接 轨，建议增设此课程。

3.2.2满足循证护理实践的需要实践循证护理 需要护理人员具备较高的专业素质，护士要全面检 索已有文献，严格分析文献中的研究结果，最终作出 正确评价，从而获得最好的证据。然而现今的大多 数在职护士未能胜任此项工作，增设此课程，可为循 证护理的良性开展培养后备人才。

3.2.3激发学生学习护理专业的热情循证护理 使护理真正成为一门以研究为基础的专业，证明了 护理对健康保健的独特贡献；以科学为依据的护理 还可增加病人对治疗的依从性并加强医护间的协 调。增设《循证医学与护理》，可使学生增强对护理 职业的崇高使命感认识护理专业的价值，激发学生 学习的热情，掌握学习的技巧。

3.3《循证医学与护理》课程设置方法

   3.3.1课程目标根据布卢姆目标分类法制订课 程目标，使学生通过此课程学习，能够解释循证医学 与循证护理的概念;了解循证护理实践的步骤;初步 学会如何寻求及应用证据、如何严格评价证据；了解 循证护理的国内外进展情况。

3.3.2教学内容包括循证医学的基本概念和基 础;循证医学实践的类别、方法;循证护理的概念、意 义;循证护理实践的步骤(包括循证问题、循证支持、 循证观察、循证应用）及目的;循证护理的国内外进 展情况等。

3.3.3教学安排建议安排8 ~ 12学时，其中实践 课占1/3 ~ 1/2。可根据教学目标编制护理专业专 用的《循证医学与护理》教材，也可并入《护理学导 论》或《护理研究》教学中，由经过循证医学与循证护 理正规培训的教师任课。

3.3.4教学手段教学方法应灵活多样，注重“教 师为主导、学生为主体”的方法，充分运用CAI课 件，倡导结合真实或模拟病例进行实践和讨论的以 问题为基础(PBL)的教学法，活跃课堂气氛，增强教 学效果。Shin等将PBL的自我教育式的循证医学业生在掌握高血压的最新诊断、处理知识上明显优 于后者的毕业生丨《循证医学与护理》教学中应注 意引导学生对事物两重性的认识，不要因此造成对 前人实践经验无原则性的否认丨8的现象。

3.3.5教学测验及评估测验可采用笔试、书写学 习心得或病例分析等形式。评估可采用管理评价模 式(CIPP)进行评价。

3.3.6 相关因素评价（Contex evaluation)所设课程是否与社会需求一致？课程的宗旨是否与学校的 宗旨一致?增设课程是否获得全校教职工的支持? 

    3.3.7输入评价（Input evaluation) 学校的教室、 图书馆及教学工具、设备是否符合教学要求？教师 是否有足够的能力承担此项教学活动？学生是否具 备参加此课程学习的能力及学习态度如何？教学内 容是否与目标一致？

第4篇：循证医学的基本概念范文

全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床一级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病［1］。全科医生作为基层医疗保健体系的中坚骨干力量，为个人、家庭和社区提供一体化的医疗保健服务，对生命、健康与疾病的全过程进行全方位的负责式管理，其人才队伍的建设和发展是我国社区卫生服务可持续发展的重要保证。

1 积极发展全科医学培训和建立国家和省市两级的培训网络

2000年1月国家卫生部在《关于发展全科医学教育的意见》(以下简称《意见》)中明确指出：“卫生部计划用10年时间，在全国范围内建立起以毕业后教育为核心的全科医学教育体系，培养一支高素质的以全科医师为骨干，包括社区护士等其他卫技人员在内的社区卫生服务队伍，促进社区卫生服务持续、健康发展”。几年来，与我国卫生体制改革和医疗保障制度改革相配套，全科医学教育在全国范围内取得了一定的发展。《意见》中明确指出，我国全科医学教育发展的主要目标为：到2000年，构建全科医学教育体系基本框架。在大中城市积极开展以在职人员转型培训为重点的全科医师岗位培训工作，开展毕业后全科医学教育试点工作。到2005年，初步建立起全科医学教育体系，在大中城市基本完成在职人员全科医师岗位培训，逐步推广毕业后全科医学教育工作。到2010年，在全国范围内，建立起较为完善的全科医学教育体系，形成一支高素质的以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍，适应卫生改革与社区卫生服务的需要。到目前为止，全国各大中城市，甚至小城市，都已开展了以全科医学岗位培训为主的各种类型全科医学教育工作。

在充分利用现有教育资源的基础上，选择有条件的高等医学院校或培训中心，逐步建立起以国家级培训中心为龙头，省级培训中心为骨干，临床及社区培训基地为基础的全科医师培训网络。国家级培训中心主要负责培训各省骨干师资和管理人员，省级培训中心负责全省的培训工作。全科医师临床培训基地主要设在一级甲等或县级及以上的医院，社区培训基地主要设在一级医院或社区卫生服务中心和区级预防保健机构。制定临床及社区培训基地设置标准，加强基地建设，合理布局，提高效益。全国全科医师培训网络已建立，各省、市、自治区均已成立了全科医学培训中心，负责各地全科医学培训管理和监督等工作。

2 高等医学院校的支持是全科医学教育发展的基石

目前社区卫生服务人力资源问题已经成为制约全科医学发展关键问题。自1998年卫生部提出要在全国范围内大力培养全科医师的政策后，各省、市都在高等医学院校按成人教育模式进行全科医师培养的试点工作。实践证明，在卫生行政需求下的成人教育往往和高等医学院校整合培养有一定距离［2］。成人教育培养的全科医师有时在理论知识、实践技能密切结合方面出现空挡，可以看出，高等医学院校在当前的全科医师培养中应该充当一个重要的角色。其原因在于：①高等医学院校可以成立全科医学教学机构或研究机构，有专门的机构才能营造学科氛围；②高等医学院校可以有专门的全科医学师资从事全科医学理论和技能的教学；③高等医学院校可以编写一系列的全科医学教学参考书，有教材才能提升品质。

在培养层面上，高等医学院校对于在职非学历的教育，主要包括地方上社区卫生服务中心的卫生人员，可以采取“缺什么补什么”的培养方式，具体课程包括全科医学概论、社区卫生服务管理、现代社区医学等。对于在职学历的教育，主要培养对象是具有中专学历较年轻的在职医生，采取结合临床实习与社区调查研究实践的方法，使其达到全科医生的要求，并授予相应的学历。具体课程包括全科医学概论、社区卫生服务管理、社区卫生服务技巧、现代医学心理学、康复医学、现代社区医学等；主要目的是使社区卫生服务工作人员了解全科医学的理论和思想，具有较好的全科医学技能。

在实践层面，总的原则是：临床技能通科化，社区技能社会化，在职非学历教育的方式，应该有一定的社会实践时间，实践时间由各地具体制定，但目的是使受教育者有一定的社会实践技能。在职学历教育的方式要严格实践学习的时间，一般要有1年左右的时间在社区和一定级别的医院实践，临床实习要以大科室为主线，辅以小专业。在社区方面，要加大实习力度，预防机构、科研机构、城市社区等都要作为实习机构，实践内容应包括家庭病床、远程会诊、社区卫生服务、医院内感染、信息管理、社区调研和妇幼保健等基本知识。高等医学院校的学历培养在实践方面会更加重视。

3 加强全科医学教育师资培训

全科医学培训是建立我国新型卫生服务体系的基础和重要组成部分，而建立一支高素质的师资队伍，是培养全科医学人才的重要保证。因此有关专家呼吁目前应尽快开展对全科医学师资的资格认证工作，实行持证上岗制度，尽快建立师资培训的管理制度，明确师资培训的目标，规范师资来源、培训内容、继续教育等，从而保证师资队伍的高素质，保证全科医学的培训质量。

从长远的观点来看，师资的培养应严格遵循全科医学“三个阶段”的教育规律：①学校教育；②毕业后教育；③继续医学教育［3］。因为要想让医学界接受全科医学的学术思想，必须在本科阶段就向学生灌输该学科的学术思想和理念，但全科医学培训的重点应是毕业后教育。

建立培训机构：专门的全科医学培训机构，是全科医学师资成长的摇篮，也是他们发展专业技能的平台和依托。机构是“梧桐树”，师资是“凤凰”，没有前者，就没有后者。比较完善的培训机构最好由大学的培训中心、大型临床医院及社区卫生服务机构三部分组成，三者环环相扣，才能为培养全科医学师资提供广袤的沃土。如果不具备建设独立、完备的三层次机构时，应充分利用其他资源，本着互惠互利的原则进行横向联合。

制定培训计划：培训计划应分为现实计划和长远计划，或分为基本培训和深化培训两部分。现实计划中基本概念是必需的培训，其他则应本着“急用先学”和“缺什么补什么”的原则；长远计划即深化培训，计划应该是个体化的，一个计划不应该适用所有的教师，计划还应该是循序渐进式的，并需要不断修改。

制定培训时间和安排培训课程：(1)理论课教师：基本培训应不少于600学时，包括理论课400学时，临床轮转200学时。理论课的课程包括：全科医学基本概念、临床预防与健康促进、人际交流与沟通、社区卫生服务的基本概念、卫生改革与发展、医学教育的基本原理与方法、教学方法、科研方法等。临床轮转的原则：根据个人的专业情况确定轮转科室深化培训应贯穿整个职业生涯。课程包括：临床教学技巧、门诊案例分析、临床课程评价、接转诊的程序、临床思维与推理、临床教学计划制定、医患关系(包括伦理、法规)等，临床轮转随时进行。(2)社区师资：同“双师型”专职教师的基本培训，即总学时不少于600学时，理论课400学时，临床轮转200学时，课程内容重点：①诊治病人的基本技能；②评价家庭结构与功能的基本技术；③社区诊断技能(包括人口学知识、社区结构与功能等)；④干预技巧(健康咨询、健康促进与病人教育等)；⑤现场调查技术；⑥人际交流与沟通技巧。(3)临床师资：原则上应完成基本培训的理论课400学时，至少应完成全科医学基本概念培训50学时。

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4 综合性医院设置全科医学专科至关重要

全科医疗的大多数临床知识和技术是从临床专科处获得。综合性医院汇集了内、外、妇、儿等众多临床医学专科和检验科、放射科等多个临床辅助科室，是解决从常见疾病问题到疑难危重病症的医学中心，具有较高的临床诊疗技术水平，是全科医疗的知识源泉和技术后盾。如今随着包括基础医学、循证医学等在内的医学科学迅速发展，临床疾病诊疗的观念和技术也随之不断更新，在综合性医院设立全科医学专科可使全科医师及时、全面地了解和熟悉临床医学的最新进展，不断更新自己的知识和方法，并有可能因地制宜地把这些新的观念和方法应用于自己的临床实践中，保证了全科医学所提供的医疗保健是全面的和不断发展的。

按照我国卫生行政主管部门的要求，全科医学应当承担包括预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导在内的六位一体的卫生服务，而要完成这些任务则需要一个工作团队。全科医师毫无疑问是这个工作团队的主体，同时也必定需要包括专科医师在内的其他医务工作者的参与和指导。因此，综合性医院设立全科医学科有利于专科医师加入这一团队，促进团队的建立和工作人员的相互合作，也有助于医学中心介入到社区卫生服务中，促进全科医学的发展。

另外，综合性医院往往具有较高的学术水平和学术地位，在这些医院设立全科医学专科可以吸引具有良好医学教育背景的医学生和年轻医师，他们接受过规范化的全科医师培训(包括医院内和社区内的培训)，有与综合性医院的专科医师相互学习的机会，可以成为有较强的全科医学理念和临床医疗能力，同时又具有社区卫生服务经验的高质量的全科医师。综合性医院还有强大的科研实力和浓厚的学术氛围，一些研究所，如中山医院的肝癌研究所、心血管研究所等设立于综合医院内，使综合性医院具备了较强的科研能力［4］。综合性医院的全科医师总体素质较高，部分全科医师拥有医学硕士学位，有一定的科研能力，因此可以为全科医学的各项科学研究，包括临床医疗和全科医学教育等提供硬件和软件两方面的支持。

5 专科助全科，加快培养全科医师

全科医师与其他临床专科医师的最大的区别在于服务的连续性，全科医师要处理人的生命历程中不同时间段出现的各种健康问题(而其他专科医师可能只要处理其中某一类健康问题)，其专业范围比任何专科都要广泛，但其工作环境比许多专科的要简单得多，没有众多高精尖的辅助检查设备，依靠的是更广泛的知识和特有的临床思维及服务模式。从这一角度来看，培养全科医师比培养其他专科医师更富有挑战性；既需要在大型综合医院形成处理健康问题的技能，又需要在基层训练特有的临床思维并建立特有的服务模式。

近年来，我国大力发展社区卫生服务的政策使一大批基层医院(街道医院、中小型厂矿企业医院等)转型为社区卫生服务机构。国家有关部门已经制订了全科医学职称系列，确立了以主治医师为起点的全科专科资格考试制度，但能够与其他专科对等、能与国际接轨、能够为群众认同的全科医师寥寥无几。在全科医师专业队伍真正建立之前，采取“专科助全科”的借船出海的方式是较好的选择，事实证明这一策略已经取得成效，问题就是在“借船出海打到鱼”之后，应该不失时机地培养自身的“造船能力”，促进全科医学的发展［5］。

参考文献

［1］ 郭爱民，解江林，迟必必，等.全国全科医学培训工作调查及分析［J］.中国全科医学，2004，7(1)：14-16.

［2］ 禹学海，朱东喜，王兵.关于建立我国全科医学教育模式的设想［J］.中国高等医学教育，1999(5)：21-23.

［3］ 周宗藩.浅谈全科医生培养的模式［J］.全科医生，1999，8(3)：111-112.

［4］ 贾明艳，蒋保季.北京市开展“全科医学培训工程的实践与思考［J］.中国全科医学，2002，5(2)：119-122.

第5篇：循证医学的基本概念范文

“无纸化存储、一体化展现、智能化应用”是电子病历建设的目标,电子病历的发展趋势是更加人性化、更加标准化和区域一体化。

新医改明确提出:“以医院管理和电子病历为重点,推进医院信息化建设。”电子病历得到卫生行政管理部门及各级医疗机构的高度重视,成为医疗卫生信息化最热门的话题。卫生部先后颁布了《电子病历基本架构与数据标准》和《电子病历基本规范(试行)》,从技术和管理的角度对电子病历内容进行了规范,相信对推动我国电子病历发展会产生积极的作用。

福州总医院作为全军和全国的数字化试点示范单位,对电子病历进行了积极的探索和实践。2010年6月,在福州总医院召开的“全军数字化医院建设研讨会”上,福州总医院的电子病历系统得到与会领导和代表们的高度评价。本文试图对电子病历与电子病历系统进行系统阐述,希望能够推动我国电子病历与电子病历系统的健康发展。

基本概念

电子病历发展时间较短,其内涵和外延都在不断探索和发展中,尚没有形成统一的定义。尽管不同的机构对电子病历的定义有所不同,但基本上都从电子病历应当包括的信息内容和电子病历系统应当具备的功能两个方面进行了描述。

目前我们通常所指的电子病历既包含了电子病历应包括的信息内容,又包括了电子病历系统应当具备的功能,由于基本概念、信息内容、系统功能都不够明确,影响了电子病历的发展,有必要进行进一步明确。

电子病历(Electronic Medical Record,EMR)是医疗机构医务人员对门诊、住院患者(或保健对象)临床诊疗和指导干预的、使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化的医疗服务工作记录,是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源,它可在医疗卫生服务中作为主要的信息源,取代纸张病历。 这里定义的电子病历,主要指所要包含的信息内容,是静态的概念。

电子病历系统(Electronic Medical Record System,EMRS)是基于计算机和信息网络的电子病历收集、储存、展现、检索和处理系统。这里定义的电子病历系统,主要指系统功能方面,是动态的概念。

电子病历系统强调发挥信息技术的优势,提供超越纸张病历的服务功能。电子病历系统从三个方面展现了其主要功能:一是医疗信息的记录、存储和访问功能;二是利用医学知识库辅助医生进行临床决策的功能;三是为公共卫生和科研服务的信息再利用功能。

尽管从概念上可以严格区分电子病历与电子病历系统,但由于两者关系非常紧密,有时并不严格区分,而用电子病历来统称电子病历与电子病历系统。

功能定位

1.电子病历信息内容的功能定位有如下三个特色。

一是临床诊疗信息全要素记录。由于缺乏临床信息系统的支持,我国电子病历最早是从病程记录编辑器发展起来的,所以现在还有不少人把电子病程记录等同于电子病历,这是对电子病历认识的一个误区。真正的电子病历是集成和融合了患者在医疗过程中所有的临床诊疗信息,不仅完全可以取代纸张病历,其内容还远远超越纸质病历的内容,如动态的医学影像、药品耗材厂商和供应商、检查检验设备等更为翔实的信息。

二是仅限在医疗机构内部。电子病历就是单个医疗机构的患者临床诊疗信息的全要素记录,电子病历记录的内容具有法律责任。跨医疗机构的临床诊疗信息共享和个人的健康记录(如:免疫接种、健康查体、健康状态等)应属于电子健康档案的管理范畴。

三是与电子健康档案的关系。电子健康档案(Electronic Health Record,EHR)是以医院的电子病历为主体,以信息共享为核心的健康档案。 EHR将跨越不同的机构和系统,在不同的信息提供者和使用者之间实现医疗信息交换和共享。

卫生部提出构建“基于电子病历的医院信息系统建设”和“基于健康档案的区域卫生信息平台建设”也充分说明了电子病历与电子健康档案的定位范围和主要内容。

2.按系统的功能范围来划分,电子病历系统可以分为狭义的和广义的。

狭义的电子病历系统不负责病历内容的产生,仅负责收集、储存、展现、检索和处理。这样医嘱、病程记录编辑器等系统都不属于电子病历系统,统一纳入到临床信息系统范畴。

广义的电子病历系统不仅负责电子病历内容的收集、储存、展现、检索和处理,所有与电子病历有关的系统都属于电子病历系统范畴。不仅医嘱、病程记录编辑器属于电子病历系统,PACS/RIS、LIS、重症监护系统、手术麻醉系统、护理系统等与电子病历内容相关部分如诊断报告系统都属于电子病历系统范畴;但科室管理部分(如科室内部的排班、预约、工作量统计等功能)就不属于电子病历系统。

建设目标

电子病历系统是以患者为中心的全医疗过程的数据记录,是建立在医嘱、检验、医学影像、心电、手术麻醉、护理等各类临床信息系统基础上,满足临床诊疗现场的信息需求,改善医生临床决策的综合信息平台,完整的临床数据集成、展现以及智能化应用成为电子病历发展的目标,其发展应用最大程度代表数字化医院建设水平。因此可以用“无纸化存储、一体化展现、智能化应用”来高度概括电子病历应具备的核心要素和建设目标。

1.无纸化存储

无纸化存储是实现电子病历的必要条件,如果一家医院还达不到无纸化存储的要求,就不能称为真正意义上的电子病历,但实现无纸化电子病历是要具备一定条件的。笔者曾在2010年4月19日的《计算机世界》报上发表了 “实现无纸化电子病历的基本条件”,感兴趣的读者可以参考。

2.一体化展现

电子病历内容主要通过集成展现系统进行展现,它以图形化界面全面展示了病人的诊疗信息。减少了医务人员多次启动不同子系统的重复操作,直观有效地调阅、查询、检索、对比不同的诊疗信息,实现快速浏览、书写等各种功能,极大地提高工作效率,为医师提供了利用患者信息的最有效途径。

医生工作站作为临床信息系统的重要部分和电子病历系统的核心部件,既是电子病历的信息源,也是电子病历最重要的展现载体。

福州总医院在全面实施医学影像、病理、超声、胃镜、心电、检验、监护、麻醉、医嘱、病程记录、护理等20多个临床信息系统的基础上,建立符合标准规范的临床数据中心,实现了患者信息全要素记录和融合,并在医生、护士工作站中广泛应用电子病历集成展现功能,实现诊疗信息全视图浏览。

科室综合浏览界面(见图1),突显病情变化、新入、手术、危重病人等关键信息,便于医生及时掌握全科诊疗情况和特殊病人信息。

患者综合浏览界面(见图2),以事件和时间为坐标组成二维空间,能够快速、准确地浏览患者入院以来主要诊疗事件、病情变化情况,可按图形展示各类检查、检验内容,并按颜色显示阳性记录,病人诊疗信息一目了然。

患者体征浏览界面(见图3),生命体征、医嘱、检查检验等重要临床信息可快速、准确地被浏览。关键指标功能,针对各病种定义相应指标,有效方便了医生诊疗。

3.智能化应用

智能化应用能够有效地改善医生的临床决策水平,是电子病历系统的另一核心价值,主要表现在具有医疗过程管理能力、电子化临床路径、闭环医嘱、临床知识库和临床辅助决策支持系统的实施和应用。我院电子病历系统集成了知识库和临床路径功能,对诊疗活动实现全程管控,有效提升了智能化水平。

(1)集成临床路径

临床路径是一种诊疗标准化方法,以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征,按病种设计最佳的医疗和护理方案,根据病情合理安排住院时间和费用。它不仅可以规范诊疗过程,减少一些不必要、不合理的诊疗行为,而且还可以规范诊疗行为应完成的时间等,增强了诊疗活动的计划性

电子化临床路径打破了纸质临床路径教科书式的工作指导流程,完全嵌入到计算机化医嘱录入系统(医嘱系统)中,以更加规范的计算机控制方式,进一步减少人为因素造成的不确定性,以电子化方式更加高效规范地完成一整套临床医疗服务。

(2) 闭环医嘱管理

在整个医疗过程中,医嘱是否及时执行、执行的结果如何具有十分重要的临床意义。在我们的电子病历系统中,围绕整个医嘱处理过程,基于工作流技术构建了一个闭环的医嘱管理系统,将医嘱从下达、转抄、校对、一直到执行、以及执行结果的监控、反馈整个过程管理起来。对医嘱执行过程进行全程监控、纠正和信息反馈,减少医疗差错,确保用药安全。

闭环医嘱的实现还有赖于移动医护工作站的实施,通过PDA、移动计算机实现了床旁病人生命体征的采集和医嘱的执行。通过移动护士工作站,护士可以在床旁实时查看病人的基本信息、体征信息、医嘱信息;实时执行床旁体症信息采集;医嘱按照临床路径进行拆分,自动提醒护士本班次应该执行的医嘱;实时记录医嘱的执行情况,跟踪医嘱的全生命周期;按照病人的护理等级、手术情况等信息,自动提醒护士什么时候应该测量病人的体温、血压、体重等信息;查看病人的检查、化验预约信息;自动统计出入量等。

(3)临床决策支持系统

电子病历系统中的临床决策支持功能可以实时地为临床医生的诊疗活动提供各种信息支持,通过智能、主动的提醒,实现降低医疗差错、提高医疗质量的目标。

一是确保合理安全用药。在医生下达用药医嘱时,可以为其提供药品使用说明的查询 ;药物配伍禁忌、药物相互不良作用检测,使医生在下达医嘱时避免用药错误;

二是辅助诊疗信息决策支持。基于临床诊疗指南,自动做出可供医生参考的初步诊断意见,根据诊断意见,自动做出进一步治疗的建议。

发展趋势

1.更加人性化

以患者为中心的医院服务模式,不仅仅是工作流程的改变,更是服务理念的进化。电子病历正是以患者为中心这一理念最好的实现平台,为医生、护士、药剂师等等各类用户提供更高效、智能的工作环境;也给患者带来更灵活、舒适、便捷的就诊体验。

从单纯考虑到数据的采集、存储、安全性等向数据的分析、利用,以提高医疗服务质量、提供决策支持等方向发展。它主要表现在临床数据仓库的建设和数据挖掘的广泛应用等。

对大量数据进行建模、预测、联机分析等处理,从中开发、利用或发现某些新信息、新知识,为医院领导、临床医生及医院教学工作提供有用的信息及决策依据。

2.更加标准化

信息标准是信息能够共享和交换的基础。如果没有统一和规范的信息代码,即使有统一和完整的电子病历结构,病历也不能得到真正的共享。目前标准化工作得到卫生部领导的高度重视,相继着手制定“国家卫生信息标准基础框架”、“医院基本数据集标准”、“公共卫生信息系统基本数据集标准体系”和“电子病历基本架构与数据标准”等,相信随着标准化建设的进一步发展,未来电子病历的标准化会更加完善。

3.区域一体化

从单一医院内部的信息化建设向医院集团内统一的信息系统、及区域医疗卫生一体化方向发展。主要表现在顶层架构设计时更加重视信息标准化和系统集成平台等。

电子病历的最终阶段是对EHR的全面支持。综合性医院中丰富的医疗信息资源可以通过医疗信息标准化、数据互操作等技术实现与区域医疗的一体化发展。它能够为小型诊所、专科门诊、社区医院等规模较小的医疗设施提供包括患者既往病历、医学影像、检查检验结果等在内的临床信息支持;向卫生主管部门提供区域内疾病分布情况、卫生资源利用率、疫情预警等信息,辅助区域卫生发展的决策制定,预防及监控重大疫情;为医疗研究中心、医学院提供完整的临床数据样本和医疗教学信息,以支持循证研究和实例教学;为区域内人群提供基于互联网的医疗信息查看、医患交流、就诊预约等服务。

每周卫事

陕西省卫生信息化工作现场会在长安医院举行

6月底,陕西省卫生厅在长安医院召开了陕西卫生信息化工作现场会议。陕西省各地、市卫生局的领导,部属、省属、驻地部队的三级医院领导,各信息部门负责人,共160余人出席了会议。～

陕西省卫生厅副厅长梁宝林说:“长安医院走在了全省的前面,建成了全省第一座数字化医院。而且建设速度喜人,只用6个多月时间就完成了以往一些医院3〜5年的建设历程。”他号召各地市卫生行政部门、各医院,要增强卫生信息化建设的责任感和紧迫感;学习长安医院的经验,把信息化建设作为促进医院现代化建设,提升医院整体功能的大事切实抓好,抓出成效来。(赵)

北大人民医院建立个人健康管理原型系统

近日,IBM中国研究院与北大人民医院宣布共同合作建立社区医疗卫生服务门户和基于循证医学的个人健康管理原型系统。其中社区医疗卫生服务门户的技术平台对内连接北大人民医院的内部系统包括HIS系统、电子病历系统、LIS系统、RIS/PACS系统、手术麻醉系统等,以获取和传递相关信息。门户系统对外提供包括预约挂号/检查/检验、双向转诊、检查/检验结果共享、电子健康档案的共享与传递等在内的应用功能,供有关的社区医疗服务中心(站)使用。

基于循证医学的个人健康管理原型系统则是IBM中国研究院在国内区域医疗领域的第一个创新项目。IBM将与北大人民医院一起针对糖尿病的健康管理进行系统验证,集成与该疾病相关的临床指南/慢病服务方案,并管理与之相关的健康计划。(谭)

新卫生沙龙――

“医疗卫生信息的存储变革”成功召开

7月16日,由《计算机世界》报主办、计算机世界《新卫生》专刊承办、中国惠普有限公司协办的2010年新卫生沙龙系列之二――医疗卫生信息的存储变革在京召开。

第6篇：循证医学的基本概念范文

当今世界医学发展中耐药菌株的问题已成为中外医学界的一道难题。临床面临耐药菌株感染的问题日趋严重，表现为病原体种类，细菌耐药性，易感性的变化。分析耐药菌的形成虽有多种原因可以探讨，但是滥用抗生素的问题是耐药菌株形成的首要原因。抗菌药物使用不当的常见表现为：不管是细菌还是病毒感染滥用抗生素；使用不规范；用量、时间、造成菌群失调，耐药性增加。病人的不良用药习惯以及抗生素的依赖心理也是滥用抗生素的原因之一。作为医生来说;滥用抗生素最直接原因是不能区分细菌和病毒感染。

CRP检测可在细菌和病毒感染的鉴别诊断中提供有意义的指导数据，可使一些病毒感染患者免除无意义的抗生素应用，对预防耐药菌株的形成有重要意义。

近年“超级细菌”的产生对CRP试验应用的重要性更有了新的认识；“超级细菌”的基本概念:不是新的传染病细菌，“超级细菌”的成因：亦是由于抗生素的滥用导致“超级细菌”发生的主要原因之一，CRP的应用有助区分细菌和病毒感染，是防止“超级细菌”产生的基础试验，应当把它作为社会公益的事来做！

CRP的检测除了可以区分细菌和病毒感染外，还可以对感染性疾病抗生素治疗的疗效观察、并发症的预测有重要作用。近年来，已经明确炎症机制在冠心病（CHD）的发病和并发症的危险性方面,CRP指标起了重要的提示和预测作用。CRP作为一种急性时相反应蛋白，在心血管事件发生的预示和治疗后预后判断等方面有重要价值。CRP水平的升高与内皮组织细胞功能衰竭和动脉粥样硬化进程相关。现在有人将CRP作为冠心病患者心血管事件发生的预测指标。

CRP有着近80年历史的老试验，为什么能老树开新花；这是因为：

1. 预防耐药菌株的发生，循证医学的需要；

2. 检测技术含量的提高；

3. 比白细胞敏感性更高；

4. CRP与心脏病密切相关是国外非常热门的新观点；

CRP与白细胞都是辅助诊断细菌感染的重要的指标是临床上使用频率最高的两个常用试验，对区分、鉴别、诊断细菌病毒感染都有帮助。在细菌感染时一般人两个试验的值都会增高！但也一些特殊情况的病人,两个试验中其中一个可能会正常，如果只做一个试验，这就有可能导致细菌感染病人的漏诊，CRP和血常规组合检测可以提高细菌感染病人的检出率。

例如常见白细胞正常而CRP增高的病人,原因分析可能是:

1)临床上出现的白细胞正常而CRP增高的情况，较CRP正常白细胞增高的情况更为多见。这应该是一种正常现象。因为CRP试验比白细胞增高的时间要早；CRP本身要比白细胞计数更为敏感,出现增高的时间要比白细胞早。

此外由于白细胞正常值范围偏大(4.0-10.0)，有些病人虽然以前没有检测，但基础的白细胞水平可能只有3.0，当这部人炎症发生时白细胞增加到9.0。这种情况表面看来白细胞还在正常范围，但具体的分析这个病例的白细胞，实则上比平时己增加了三倍。此时如进一步观察可发现这些病人的嗜中性白细胞的百分比增高。评价这些人的CRP和WBC的相关性时，应视为WBC也在同步增高。

某些老年人和反应性差的人也可能出现CRP增高而WBC正常的情况。

2)CRP正常WBC增高两者不一致的原因分析

1）CRP作为一种时相蛋白是在肝脏中合成的。因此凡是有肝功能损害的病人，在炎症的情况下CRP增高的量要比肝功能正常的人明显偏低。这种偏低的程度与肝功损害的程度密切相关。遇有以上情况，应首先了解和关注病人肝功能的情况。

2），CRP的合成与病人的营养状况密切相关。营养状况不良、以及恶液质的病人发生的情况下CRP的量要比营养状况正常的人明显偏低。

3）免疫功能低下或缺损、特别是体液免疫功能低下或反应性较差的病人也有可能出现这样的情况。

第7篇：循证医学的基本概念范文

关键词：医学教学改革；现代教育技术；应用分析

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）42-0027-02

现代教育技术是以电子计算机为核心的信息技术在教学中的应用，并通过对教育过程中资源的开发、利用、评价和管理，实现教育理论和技术的现代化。

一、现代教育技术的基本概念和特征

教育的过程实质上就是将信息产生、挑选、存储、转换和分配的过程。而现代教育技术是把以计算机为核心的信息技术应用于教育，以信息技术为核心最大限度地提高教育教学效率。现代教育技术对人才培养的要求为培养掌握现代技术的复合型人才，所以在教育方式和教育内容选择上都应用现代教育技术以适应复合型人才的培养。

人类对知识对外界的认知呈网状结构，记忆网络有多个链条和节点。而传统的教育知识结构单一呈线性缺陷，但现代教育技术很好地克服了这一缺陷，使信息和知识的呈现方式趋于非线性和多样化，更加符合培养复合型人才这个现代教育目的，也符合现代教育认知规律。现代教育技术能把感知、认识、理解和运用有效地融为一体。计算机等多媒体技术能将声音、文字、图像融为一体并与互联网技术相结合，使学生与老师之间进行互相交流。学生在使用多媒体技术进行学习时，可以充分调动听觉和视觉，最大限度地刺激大脑，使学习效率提高。

二、在医学教育改革中现代教育技术的作用

医学教育改革与现代教育技术的发展相适应，没有现代教育技术作为强有力的支持，医学教育的改革将会寸步难行。教育技术的主要内容为使学生对学习产生浓厚的兴趣，促进学生学习，对学习的内容和资源进行开发利用和管理评价，并对教育与学习的过程进行资源的优化配置，使教师的教学与学生的学习达到最佳效果。在我国现代教育技术需要解决的问题还很多，如课程开发、教育规划、教学管理和教学评价等。毫无疑问，现代教育技术的发展将有力地推动医学教学改革的深入。

就医学这门课本身来说，它是一门复杂深奥的学科，它的研究对象为人体，这样也就决定了医学教育的挑战性。随着科技的发展，医学也发展迅速，使我们的生活质量和健康水平有了较大的提高，同时医学的发展对医学教育有了更高的要求。现代教育技术是以计算机和多媒体技术为核心的信心技术，将它们运用到医学教育中，使医学教学观念发生了实质性的变革，也深化了医学人才培养的内涵。通过多媒体技术和计算机网络技术，可使教师共享到优秀的医学教学资源。通过多媒体技术，教师可将那些难懂抽象的医学内容生动形象地呈现在学生面前，充分调动学生的学习积极性，增加学生的想象力，可最大程度提高学生的学习兴趣和学习热情。

如有些医学实验，实验动物、耗材和仪器都比较昂贵，或是实验进程较慢、实验时间较长的实验，都可通过电子计算机的模拟在电脑上实现。而且这些实验的过程和数据可随时改动，使学生了解实验各个方面的情况。例如无机盐对人体影响实验，人体长期缺盐时，血钠和尿钠会降低，而且参与循环的血量也会减少，但是这些变化比较缓慢，实施耗时时间较长。但是这些实验过程和实验结果可在模拟实验中表现出来。又如将循环血量、循环系统的心率等因素相互变化时产生的影响可用计算机模拟体现出来，利用相关教学软件，可帮助学生学习和分析。一些手术的教学也可以依靠计算机进行辅助教学。通过计算机等多媒体教学极大地改变了医学教学的模式，也推动了医学教学方法的改进，使原本枯燥乏味、内容庞杂的医学教学变得生动形象，极大地推动了医学教育的改革。

三、深化医学教学改革

新型医学教育结构的构建。医学研究领域为生命，医学教育对象为人。它的严谨性和复杂性的学科性质决定了其人才培养的性质。传统医学教育的中心为教师，在课堂中以教师为中心，并主导整个教学活动，这样对学生创造力和想象力的培养没有直接的好处。新型的医学教学方式是以学生为主导，让学生成为学习的主人，这样才能激发他们学习的积极性、创造性和主动性。当学生成为教育的主导时，他们将成为知识的接受者、信息加工者和创造者。

应用现代教育技术，可使医学教育信息传递速度增加，由原来单一的课堂教育模式向多元化教育模式发展。课堂的教育形式也由原来的以班级为单位向多种教学方式改变。

运用现代教育技术可进一步促进医学教育体制的改革。现代教育技术不仅对传统医学教育形式进行改革，还对传统医学教育体制进行了改革。

四、现代教育技术中的问题和相应对策

建立立体化网络教学模式和医学教育资源。立体化教育资源是指在现有医学教育技术水平上，再增加优质教育资源，最大程度地满足医学教育需求。这样它既有在宏观上的整体性，又可满足不同水平、不同层次和不同教育对象的需求。立体化网络教学模式是以课程为单位教学、建立教育资源网站为教育对象服务的教育模式。网络教学以网络为平台，可以使现代信息技术和学校医学课程结合，最大限度地激发学生对医学的思考。这样能在根本上改变传统的以教师为主导的单一的教学结构，既发挥了教师的主观能动性，也发挥了学生的主体作用。

让现代教育技术在医学教育中深入应用。在医学教育中，除了不断改革外，还应该建立现代医学教育管理体系，积极思考全新的现代医学管理思路。应该高效利用各类医学教育资源，建立长期医学教育管理机构，为医学教育服务。现代教育技术鼓励一线教师使用各种现代化教育技术，也应该提供各种培训机会，培养教师使用现代教育技术的能力。组织一线教师开发各类医学教育软件，建立医学教育资源共享网络，并建立医学网络共享工程，并最终使医学教育资源配制最优化，培养出高水平高素质的医学人才。

构建现代教育技术新模式必须基于网络平台，利用现代信息技术等优质教育资源，使医学教育课程与现代网络技术和信息技术相结合；激发教师的教学热情，引发学生对医学学习的思考和学习兴趣。我们可以通过现代教育环境构建新型教学和学习模式，改革过去传统的以教师为主导的医学教学结果，既发挥教师教学的主观能动性，也体现课堂中学生的主导地位。

五、总结

评价一所高等医科学校教学质量的优劣，不能像以前那样只根据教师的多少和教师的水平如何，还应该衡量其是否有现代教育技术和设备，教师是否掌握现代教育技术，和是否能使用现代教育技术指导学生。要实现医学教育改革，就不能离开现代教育技术的支持。只有不断的发挥现代教育技术在医学教育中的作用，才能加快和深化医学教育改革。

参考文献：

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