老人压疮护理精选(九篇)

前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的老人压疮护理主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。

第1篇：老人压疮护理范文

关键词 卧床老人 看护者 压疮 知晓率

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）24-0052-03

我国已经进入老龄化社会，老年人体衰多病导致长期卧床者逐渐增多。在长期卧床老人中压疮的发生率极高，且压疮发生后久治不愈，不仅给患者带来痛苦，造成身心伤害，降低生活质量，而且增加医疗费用，给社会及家庭带来沉重的经济负担[1]。卧床老人的看护者大多缺乏医学护理的知识及技能，不当的护理极易引起压疮发生，或已有压疮进行性恶化。本次研究旨在通过调查，了解社区卧床老人的压疮危险因素及看护者压疮护理知识掌握情况，从而使社区护士的指导更有针对性。

1 对象与方法

1.1 对象

在本中心实行家庭医生签约的70岁以上老人中，筛选出长期卧床的老人66人，其中男33人，女33人；年龄（83.2±7.1岁）；卧床年限平均（7.7±8.7）年；患≥3种慢性病25人，以心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤为主。

看护者均为女性，平均年龄（63.1±13.3）岁。文化程度：小学及以下31人，初中及以上35人。

1.2 方法

1.2.1 一般情况问卷

一般情况问卷包括老人及看护者基本信息，老年人卧床时间、慢性病情况、生活习惯等。老人生活习惯包括：饮食、排尿、活动、翻身、吸烟、饮酒、洗浴、更换内衣、整理床单位9项。良好饮食习惯的标准：每周高脂饮食≤2 d、甜食≤2 d、腌腊食品≤2 d，辛辣刺激食物≤2 d，富含蛋白质食物≥3 d，新鲜蔬菜水果≥300 g/d，符合以上4项及以上者为饮食习惯良好。

1.2.2 看护者知识问卷

自制压疮预防知识问卷，共40道是非题，每题答对给2.5分，满分为100分，每份问卷≥70分为合格。知晓率=合格人数/调查人数×100%。

1.2.3 Branden量表

Branden评分量表是目前公认，较理想的压疮危险因素评估表，从感觉、潮湿、活动、活动能力、营养、摩擦/剪切力6个方面对患者进行评估，总分6～23 分，18分为预测压疮风险的临界值，其中15～18 分低危；13～14 分中危；10～12 分高危；≤9 分极高危。Braden量表分值越低，说明病情越重，发生压疮的危险因素越高[2]。

技术指导员对负责调查的护士进行集中培训，采用上门调查方式，先讲解调查目的、重点、调查表的特点及填写方法，由调查员对卧床老人进行Branden量表评估，压疮知识问卷由看护者独立完成，并当场收回。

1.3 统计学处理

计数资料采用x2检验，P

2 结果

2.1 Branden评分及影响因素

社区66名长期卧床老人Branden平均分为（14.8±3.2）分，其中≥18分31人，

2.2 看护者压疮防治知识知晓率

66名看护者压疮防治知识平均得分（68.0±11.4）分，其中≥70分27人，

3 讨论

3.1 看护者缺乏预防压疮知识是患者压疮发生的重要原因

调查结果显示，66位长期卧床老人中，53.0%存在压疮风险。而看护者压疮防治知识知晓率仅为40.9%。与尹莉芳[3]的研究结果：“发生压疮的大部分原因是看护者缺乏相关知识和技能，防护意识差，重视不够造成的”基本一致。说明开展社区压疮知识健康教育和加强老年照护者的业务培训非常重要。通过社区护士及时有效的干预，进行照护者压疮预防知识和技能的培训，才能有效地预防压疮发生，达到减少并发症、提高患者的生存质量[4]的目的。

3.2 社区长期卧床老人压疮发生的危险因素

3.2.1 卧床时间

卧床时间越长，老人Branden评分越低，压疮发生的风险越高。可能卧床老人大多机能减退，营养状态较差，皮肤长时间受压血运不畅，加上大小便对皮肤刺激，极易发生压疮。

3.2.2 营养不良

饮食习惯不良的老人，Branden评分越低，压疮发生的危险性越高。王艳等[5]研究表明，社区卧床老人由于卧床时间长、未给予合理的营养支持对压疮发生影响大。应对长期卧床的老人进行营养评估，给予有效的营养支持。

3.2.3 皮肤长期受压

翻身间隔时间长的老人，其Branden评分低，压疮发生的危险性随之增高。经常翻身可以改变局部组织长期受压的状况，降低压疮发生的风险。翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤；翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。受压的骨突出处要用海绵或海绵圈垫空，避免压迫。

3.2.4 整理床单位不及时

不每天整理床单位的患者，Branden评分低。这与尹莉芳[3]和李玲香等[6]的观点一致。及时整理床单位，清除床上的硬物、渣屑及床单的皱折，可避免对皮肤的刺激，对预防压疮发生有重要关系。不可让患者睡在潮湿的床铺上，也不可直接睡在橡皮垫、塑料布上。在整理床单位过程中，应加强对皮肤的观察，便于及时发现压疮苗子，早期处理，促进愈合。

3.3 加强看护者压疮防治知识培训

调查显示，看护者压疮防治知识知晓率与文化程度相关。文化程度高的看护者，接受健康教育的渠道多，健康信息面广量大，对压疮的预防和治疗有比较清醒的认识，看护老人的知识及技能更加全面。目前卧床老人看护者大多是外来人员，文化程度偏低，本身存在诸多不良生活习惯，与患者交流困难等，在卧床老人压疮预防护理上存在明显不足，这与梁显华等[7]的研究相一致。随着居家养老的人越来越多，加强看护者的教育培训越来越重要。有一支培养有素的看护者队伍，居家养老工作才能真正落到实处。

参考文献

[1] 董军芳， 刘菊新. 脑卒中病人预防压疮的护理体会[J]. 全科护理， 2011， 9（18）： 1639.

[2] 李敏， 康丹， 易冬秀， 等. Braden评分法在预防压疮中的应用[J]. 现代护理， 2010， 7（20）： 108-109.

[3] 尹莉芳. 院外压疮预防性护理研究现状[J]. 护理实践与研究， 2010， 7（18）： 101-102.

[4] 朱彤华， 居淑勤. 30°侧卧位翻身法对长期卧床患者防治压疮的作用[J]. 上海护理， 2012， 12（2）： 27-30.

[5] 王艳， 郑国荣， 高金华， 等. 老年患者院内难免压疮与院外带入压疮的危险营养因素分析[J]. 华南国防医学杂志， 2011， 25（6）： 487-489.

[6] 李玲香， 程小文. 家庭护理致老年慢性病患者压疮相关因素分析[J]. 齐鲁护理杂志， 2011， 17（6）： 30-31.

第2篇：老人压疮护理范文

关键词： 老年人  高血压  人性化护理

        高血压病是严重危害老年人健康，影响其生活质量的常见疾病之一[1]，我国60岁以上老年人约有40%-50％患有高血压病[2]。如果高血压长期不能较好的控制，会引起心、脑、肾等靶器官受损，其致死、致残率均较高[3]。我院115例老年高血压病住院患者采取人性化护理，现将护理体会汇报如下。

        1 一般资料

        随机抽取我院2010年2月-2011年1月收治的115例老年高血压患者，男73例，女42例；年龄62-91岁，平均年龄(72.5±4.7)岁；病史8-32年，平均(9.9±2.5)年；其中合并心血管病者47例，脑梗死20例，脑出血12例，慢性阻塞性肺气肿2例；同时合并有1种并发症者65人，占57.1%，有2种以上并发症者12人，占11.2%；而糖尿病合并高血压者7人，占6.1%，肾病合并高血压者3人，占2.6%。115例患者均依据WHO 1999年的高血压标准确诊[4]。

        2 临床特点 

        对115例老年高血压病患者的临床资料进行分析，结果发现老年高血压具有以下几个临床特点：①老年高血压患者病程长，多数病程在10年以上；②常以收缩压增高为主，脉压差较大，单纯收缩期高血压是老年人最常见的临床类型[5]；③患者血压波动较大，个体日常行为活动能力日趋下降；④多数患者除具有高血压病，常合并严重的心、脑、肾等靶器官损害，常并发或伴发与冠心病、心脏梗死、心力衰竭、糖尿病、脑梗死，高脂血症等其他老年病[6]；⑤高血压分级多在2级及以上，高危、极高危比例高；⑥常多联合应用多种降压药物才能控制血压、服药依从性差。

第3篇：老人压疮护理范文

【关键词】 压疮;ICU;循证护理

循证护理(EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念，其强调在护理患者的过程中，应将个人的临床护理专业现有的临床科学研究证据与患者的价值观和愿望结合起来，进行综合考虑，为每位患者提供最佳的护理方案[1]。压疮，也称褥疮，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死[2]。据美国国家压疮协会(The NationalPressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)估计：美国有100万人患有压疮[3]，住院病人的发生率为5.1%～32.1%[4]。

2007-2008年我科针对ICU患者，进行循证分析、讨论，从而制定相应护理措施，预防和治疗压疮的发生，取得了较好的效果。

1 临床资料

将我科开展循证护理后2007年1月-2008年1月收治的54例患者作为研究对象，并与未开展循证护理前2005年12月-2006年l2月收治的64例患者作对比研究。两组患者性别、年龄、病情等差异无显著性(P>0.05)。

2 方法与步骤

两组患者均常规进行药物治疗，观察组在药物治疗的同时按照循证护理方法对患者进行压疮护理;对照组采用传统的常规护理方法。

2.1 观察组根据已确定的护理问题进行系统查询、求证 通过查阅相关文献，系统寻找关于压疮护理方面的研究及新进展。查询发现：压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素，糖尿病、营养不良是发生压疮的主要危险因素[5]。

对已发生压疮的护理措施主要有：积极治疗原发病，改善全身营养状况，解决局部组织受压的问题，控制压疮演变及促进愈合等[6]。

2.1.1 营养护理 蒋琪霞等[7]应用动态护理对每例压疮患者实施个体化营养护理，提出压疮患者的营养摄入原则应提高热量、高蛋白和高维生素。

2.1.2 卧位护理 在压疮发生的主要因素的解决中，分散垂直压力，避免剪切力、摩擦力及潮湿、受压时间是关键。陈茜等[8]认为90°翻身对外踝、粗隆部产生很大压力，提出应仰位翻身左或右斜30°。坐位压疮患者使用气圈垫臀部压力过大，致局部血供减少，应采用泡沫塑料或硅胶垫，并限制床头抬高。

2.1.3 创面护理 陈玖[9]通过研究表明按摩无助于预防压疮，且对已发红组织有加重损伤的危险。在压疮创面的处理中，应根据创面情况选用外科清创术、化学清创术或自溶性清创，保持创面湿润有利于肉芽组织的生长，而滥用抗生素不利组织生长[10]。陈茜等[8]认为碘酒、酒精对组织有破坏，主张用生理盐水冲洗伤口，必要时针对感染菌局部或全身应用抗生素。钟一萍[11]认为胰岛素具有增进骨骼、肌肉对糖的利用，降低蛋白酶活性，促进糖元合成，使蛋白、脂肪合成增加而在压疮中被广泛应用。段晓侠[12]认为使用康惠尔系列伤口湿性敷料[包括透明贴、溃疡贴、泡沫敷料、清创胶、糊剂、粉剂、藻酸盐由丹麦康乐保(coloplast)公司生产]治疗压疮效果确切，疗程短，换药简便，省时、省力、使用方便，值得临床推广。陈丽红[13]在其综述中列举的相关学者用康惠尔增强型透明贴预防高危易发压疮病人及用于重度压疮效果显著。楼大钧等[14]证明加用康惠尔系列敷料换药可有效降低糖尿病足病人的截肢率。

2.1.4 卧具及辅助设施的选择 以往使用海绵垫预防压疮可增加床内温度及湿度，导致皮肤温度升高而加快组织代谢，对氧需要量增加，加大了压疮的易患性。气圈法操作费力，需将病人抬起，气圈材质较硬，局部长期使用，可使静脉回流受阻致气圈中间组织水肿，气圈充气过足或使用不当还可增加对皮肤的摩擦导致皮肤受损，而使用一次性橡胶手套制成水垫通过调节水温，可起到减少汗液，降温，避免潮湿或保暖及增加局部血液循环的作用[15];气垫床。

2.1.5 心理护理 赵虹等[16]指出，思维清晰的老人往往情绪低落，总认为自己成了家庭的累赘，加上疮面恶臭，大小便失控，自卑感很强，对此，护理人员应该用亲切柔和的语调、乐观开朗的情绪来感染病员，操作时与老人亲切交谈，介绍疮面的情况，增加老人的信心，减轻自卑感。

2.2 对科研实证的有效性和实用性进行评审 对上述所有相关的压疮护理研究、实践的系列文献加以归类综合评价，如科研的严密性、结论的有效性及临床可行性，结合科研结论得出最佳方案。将最佳的护理方案与以往护理的知识、经验、患者需求相结合，制定出护理计划。我们总结的护理方法是：(1)积极处置原发病，控制糖尿病血糖等;(2)改善患者营养状况，合理补充营养成分，动态监测营养情况，为控制压疮演变及创面愈合提供条件;(3)解除局部受压，保持受压部位清洁、干燥;(4)每2h翻身左或右斜30°，当病情需要床头抬高时应同时将床尾摇高，以避免产生剪切力及摩擦力;(5)清除创面坏死组织，表面有脓性物时用3%过氧化氢和0.9%氯化钠涡流式冲洗创面;无感染则不用抗生素;(6)根据创面的类型选择不同系列的康惠尔湿性敷料进行预防和治疗;(7)在做好压疮护理的同时做好基础护理;(8)建立床头翻身卡及预防压疮评估表以进行动态观察压疮变化;(9)利用我们和患者接触的各种机会与患者交流沟通了解其思想顾虑，做好心理护理。以推荐的方法为指导，责任护士根据患者的原发病，压疮的部位、大小及营养情况、心理状态等制订出最佳护理计划，做到局部护理与全身护理相结合。

3 结果

通过循证护理确认的护理措施实施于观察组患者，并密切监测实施后的效果。通过统计学处理发现，将循证护理应用于脑卒中卧床患者压疮预防与护理后，压疮的控制及其转归有了更好的效果，见表1。　表1 两组护理效果对比注：经卡方检验，与对照组出院时比较，χ2=3.9237，P

4 讨论

从表1可以看出：循证护理应用于ICU患者压疮的预防与护理工作中，可以减少患者的压疮发生率，促进患者压疮的转归。笔者在实践中体会到，循证是临床护理的基础，并蕴含在临床护理之中。压疮是卧床患者的常见问题，但由于导致压疮的原因不尽相同，所以解决的方法也不一样。通过ICU患者压疮的预防与护理这一问题的循证过程，提高了护理质量，又丰富了护理人员的知识，进一步提高了护理的专业性和技术性。以实证为基础的循证护理不仅注重经验，更遵循科学证据，使护理活动有证可循。用循证护理指导临床实践，能促进临床护理人员阅读大量的专业相关资料，突破了只限阅读单一教科书及有限的专业杂志，促进专业知识更新，能提高护理实践的科学性，并促进临床护理的发展。

参考文献

1 李晓玲，成翼娟.循证护理学.护士进修杂志，2003，18(5)：2.

2 李小寒.护理学基础，第4版.北京：人民卫生出版社，2006，81-87.

3 Klebust J.Interrupting the pressure ulcer cycle.Nurs Clin North Am，1999，34(4)：861-871.

4 李平.对压迫性溃疡预防指南的评估.国外医学·护理学分册，2002，21(3)：120.

5 李伟.压疮护理新进展.护士进修杂志，2002，17(1)：20-21.

6 杨英华，戴宝珍，顾沛，等.实用症状护理学.上海：上海医科大学出版社，1996，52-62.

7 蒋琪霞，陈芳，赵霞，等.褥疮患者围手术期营养护理的方法及效果探讨.实用护理杂志，2002，18(10)：41-42.

8 陈茜，成翼娟，王晋，等.循证护理在褥疮护理中的临床实践.护士进修杂志，2002，17(11)：846-847.

9 陈玖.褥疮护理的综述.护理学杂志，1999，14(6)：375-376.

10 刘莉华.中药在褥疮局部治疗中的应用.实用护理杂志，2002，18(10)：51-52.

11 钟一萍.使用胰岛素外敷治疗褥疮.护士进修杂志，2002，17(7)：486.

12 段晓侠.湿润疗法在压疮护理中的应用.中华全科医学，2009，7(4):429.

13 陈丽红，骆燕，阎微. 密闭性敷料在伤LI治疗中的研究进展.中华现代护理杂志，2008，14(14):1610.

14 楼大钧，朱麒钱，金华伟，等.康惠尔系列敷料治疗糖尿病足溃疡疗效观察.实用糖尿病杂志，2006，2(4)：26-27.

第4篇：老人压疮护理范文

关键词：压疮；危险因素；误区；预防

1 压疮的由来

压疮又称压力性溃疡（pressure ulcer，PU）最早称为“褥疮”，来源于拉丁文。“decub”，意为“躺下”，因此容易使人误解为压疮是“由躺卧引起的溃疡”。是指是由一切压力、剪力、摩擦力导致局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。实际上，压疮不仅只局限于卧床的病人，也可发生于无法站立而长久坐位及强迫的患者坐位如整形外科装置的病人、禁止翻身由于疾病影响采取强迫的患者都会因压迫皮肤而能发生，所以称为压疮更科学一些。Cinsdule提出在9. 3 kPa 压力下组织持续受压2小时以上就可出现不可逆的细胞变化。如今从溃疡发生的生理病理学角度认识，压疮是由于受压而引起的，关键在于压迫。正常的毛细血管内压力为12～30mmHg。当局部压力>16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。当局部压力>30～35mmHg，持续2～4h， 即可引起压疮局部组织受压，毛细血管血流受到压迫的结果是组织缺血及低血氧（缺氧）。解除压迫血流又进入组织，受压区域变得充血，这种现象叫做反应性充血。原因是局部发红突出，机体向缺血的组织供氧。局部血管扩张的防护机制是对缺血短时发生自然代偿的反应。在达到危急时界限前如果解除压迫并经过反应性充血，就可以恢复已遭受损害的循环。如果组织受压大于4.25kpa的压力作用于毛细血管时间较长，血管就发生萎陷并形成血栓。持续压迫阻塞血流，干扰淋巴循环，组织丧失氧，营养素及代谢受阻。细胞产生有毒的代谢产物导致组织酸中毒，毛细血管的渗透性增加，产生水肿，而最后细胞发生死亡，再修复已成不可能。 exton-smith及sherwin调查了自主身体的运动与褥疮的发病率的关系，断定，每晚运动多于20次的人比活动次数少的人产生褥疮的可能性极少。barbenel et al也认为运动性减少是褥疮发展中的一个重要因素，结果表明，逻辑上是不活动或不能运动的病人，不解除压迫就会导致组织产生溃疡。

参考文献

[1]王彩凤， 巫向前. 压疮形成机制研究进展[J ] . 护理学杂志， 2007 ，22 （1） ：74277.

[2]张庆玲， 刘玉馥， 谢刚敏， 等. 压疮研究进展[J ] . 护理研究， 2007 ，21 （5） ：131921321.

[3]谢小燕， 刘雪琴， 徐世元. 外科术后患者发生压疮的危险因素分析[J ]. 护理杂志， 2006， 23 （5） ：426.

[4]冯聪勤， 史露露， 焦晶晶， 等. 手术中压疮危险因素及相关护理[J ] .中外健康文摘（医药月刊） ，2008 ，5 （3） ：1972198.

[5] 葛兆霞.压疮护理的研究进展[J].实用临床医药杂志（护理版），2006，2（2）：81

[6] Ayello EA， Braden BJ. How and why to do pressure ulcer risk assessment [J]. Adv Skin Wound Care，2002，15（3）：125.

[7] U.S.Department of Health and Human Services.Pressure ulcers in adults： prediction and prevention[M]. Maryland： AHCPR Publication，1992：13-35.

[8]郑晓静 褥疮预防的管理[J]护理管理杂志2007.4（6）：40.

[9]吴秋红 压疮防治过程的管理[J]职业与健康2009.25（4）：426. [10] 王玉红. 压疮的临床预防与护理[J]. 中国医药导报， 2007，4（17）：80

第5篇：老人压疮护理范文

[关键词] 循证护理;老年股骨颈骨折;并发症;应用

[中图分类号] R473.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(c)-105-02

随着中国老龄化社会的到来,老年人疾病正受到越来越多的关注,而股骨颈骨折在老年疾病中占有重要的地位。据统计,其发病率为老年人骨折总发病率的68.41%,严重威胁着老年人的身体健康和生活质量[1]。由于老年股骨颈骨折部位特殊,术后病程长,卧床时间长,并发症多,对护理要求高和难度大的特点,那么如何做好术后的观察护理,预防并发症的发生是老年股骨颈骨折术后患者早日康复的关键。为了探讨应用循证护理模式预防老年股骨颈骨折术后并发症,2006年5月~2007年9月,我们对86例老年股骨颈骨折术后的患者应用循证护理模式进行护理,收到良好效果,现报道如下:

1临床资料

1.1一般资料

本组为2006年5月~2007年9月入住我院的86例老年股骨颈骨折患者,其中,男34例,女52例;年龄55～84岁,平均68岁。经加压空心钉内固定术74例,髋关节置换术12例;住院天数10～20 d,平均14.5 d。

1.2方法

1.2.1确定问题 老年股骨颈骨折术后患者特点是体弱多病,长期卧床,疾病恢复缓慢,术后易出现各种并发症。通过对86例老年股骨颈骨折术后患者的具体情况分析,我们确定需要循证的护理问题为压疮、坠积性肺炎、尿路感染与便秘、深静脉血栓、髋关节脱位等并发症。

1.2.2循证方法 我们查阅相关资料,寻找证据,对资料的可靠性、实用性进行分析、评论,并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验、患者的愿望及需求相结合,制订并实施护理方案。

2护理

2.1压疮的护理

查阅相关文献了解到,压疮多发生于长期卧床患者,尤其是老年人。由于年老体弱,皮肤抵抗力低下,受压部位缺乏脂肪组织保护,无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,易导致神经麻痹,血液循环障碍,皮下组织坏死而形成压疮,发生率达10%～25%[2]。因此,我们采取相应措施预防压疮:①患者入院后按护理体检等程序对其进行全身皮肤评估,压疮患者按破损的部位、面积、程度及时记录于入院评估表上,同时上报护理部。②使用防压疮气垫床,同时自制小棉垫置骶尾部,可防剪切力,能减轻护士的体力劳动,对预防压疮有较好疗效。③建立床头翻身卡,一般每2小时翻身1次。如有皮肤发红,增加翻身次数,每小时翻身1次。准确记录翻身时间、卧位、皮肤情况、护士及家属签字,同时要进行严格床头交接班。注意翻身时呈5°～ 10°,使患肢处于外展中立位,并呈一条直线,软枕放于两腿之间并支撑背部。④加强皮肤护理。每日温水擦浴1～2次,大小便污染应及时清理,并涂油剂或爽身粉等。⑤避免物理刺激,减少皮肤摩擦力。保持床铺清洁、干燥、无皱褶和渣屑。⑥局部按摩。对骨突处部位,如:骶尾部、肩胛部、股骨大转子、足跟、内外踝等部位,每次翻身后按摩10～15 min,以促进血液循环。⑦改善全身营养。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,以提高身体抵抗力。本组入院时1例压疮患者淤血红润期,通过全体护士周密的护理而痊愈。魏先等[3]认为全体护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础。

2.2坠积性肺炎的护理

由于老年患者呼吸道黏膜萎缩,纤毛运动不良,呼吸道分泌物易于滞留,巨噬细胞的吞噬功能也随着年龄增长而减退,且分泌物增多,黏度高,故分泌物易于滞留气管内[4];长期卧床,活动减少,使呼吸道内的痰液不易咯出,易造成坠积性肺炎,我们采取应对措施如下:①遵医嘱及时准确、合理使用抗生素。②鼓励患者卧床时做扩胸、深呼吸运动。③指导患者进行有效咳嗽、排痰,方法:深呼吸2次,第3次吸入屏气2～3 s后,深咳3次。④协助患者叩背,即手掌五指并拢,掌心空虚,拍打时用腕力和肘关节力,由下而上,由外侧向中间顺序叩击,每次2～5 min,促进痰液排出。⑤必要时超声雾化,α-糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg、庆大霉素8万U,加生理盐水10 ml或沐舒坦15～30 mg,本组2例术后发生肺感染,经上述处理后痊愈。

2.3尿路感染及便秘的护理

老年人思想保守,通过减少饮食来防止大小便带来的不便,因此,护理人员要悉心关爱老人,开导老人,向老人及家属说明饮食治疗的重要性,消除顾虑,使其积极配合治疗。还要保持会阴及清洁,每日早晚清洗2次;留置尿管者,每日尿管护理2次,并进行膀胱冲洗,每日更换尿袋1次,严格执行无菌操作原则;鼓励患者多饮水,每日2 000～3 000 ml,每日尿量保持在1 500 ml以上,达到生理性冲洗,促进细菌排出;每日进粗纤维、易消化饮食,避免进食牛奶、糖等易产气食物;每日以脐部为中心,顺时针按摩腹部,必要时使用开塞露或清洁灌肠。经上述指导后,无一例发生尿路感染,有2例发生便秘,经上述处理消除。

2.4深静脉血栓的护理

查阅文献显示,深静脉血栓是人工全髋关节术后最常见的并发症,发生率为40%～70%[5]。股骨颈骨折术后由于手术使血管内膜损伤及长期卧床血流缓慢,血液呈高凝状态,易并发下肢深静脉血栓[6]。注意观察患肢皮肤是否发红,皮温是否正常,有无疼痛、肿胀、触及条索感等。如患肢疼痛、肿胀、发热,及时做B超检查,如有下肢深静脉血栓形成,忌做按摩,膝关节不能屈曲,以防血栓脱落引起肺及其他器官栓塞。鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或予关节被动活动器锻炼,病情允许时早下床,进行行走练习。遵医嘱准确给予低分子肝素钙4 100 U,每日1次皮下注射或口服华法林等抗凝药物,随时复查凝血象。本组有3例术后发生深静脉血栓,经溶栓治疗痊愈。

2.5髋关节脱位的护理

其发生率为0.2%～6.2%,也是人工髋关节置换手术失败的主要原因之一,绝大多数发生术后1个月[7]。术后患足穿矫正鞋,使足尖向上,患肢下垫一软枕并保持15°外展中立位,以防止髋内收和外旋造成髋关节脱位[8]。注意观察双下肢是否等长、疼痛,触摸手术部位有无异物突出感,若有脱位应及时报告医生。指导患者翻身(两腿间夹1个枕头),取物、下床的动作应遵循一个原则即避免内收屈髋。术后鼓励患者尽早活动,根据个体差异,2～3周可指导患者扶双拐下地,患肢不负重。恢复期,不盘腿,不做矮凳,以防髋关节脱位。本组有1例老年患者术后髋关节脱位,经手术纠正。

3结果

本组86例患者,住院天数10～20 d,平均14.5 d,获得随访81例,随访率达94.19%,随访时间4～12个月。术后发生并发症8例占9.88%,坠积性肺炎2例,便秘2例,深静脉血栓3例,髋关节脱位1例,无尿路感染发生,入院时1例压疮患者痊愈;患者及家属满意率由干预前的90.12%提高至97.53%。

4讨论

随着现代社会的进步及医学模式的转变,人们对医学需求的不断提高,循证护理应运而生。循证护理是以客观证据为主,强调以临床护理经验为基础,以最佳证据为指导,将护理研究和护理实践有机结合,使护理真正成为一门以研究为基础的专业,避免了护理工作的盲目性和主观性,使护理活动有证可循、有证可依[9]。我们通过对86例老年股骨颈骨折术后患者应用循证护理模式进行护理,将最新科研结果与临床经验、患者需求相结合,解决患者的实际问题,有效地改善了患者和家属的护理知识缺乏的状况,提高患者和家属对护理问题的依从性,有效地降低了并发症的发生,发生率由干预前的24.69%降低至9.88%,从而提高了护理质量[10]。

循证护理模式对预防老年股骨颈骨折术后并发症的实施,使护士的职能有了很大的转变,护士不仅是提供照顾者、健康教育者,还是合作者和协调者,体现了护理工作由简单的完成到对患者全方位的护理模式的转变,加强医护人员与患者、家属之间的感情沟通,不但使患者在住院期间身心得到良好的医治,而且对老年股骨颈骨折患者实施家庭干预中起到关键作用。随访81例,患者及家属满意率由干预前的90.12%提高到97.53%,提高了老年人生活自理能力,对社会起到积极促进作用,具有较好的临床推广价值。

[参考文献]

[1]Maynard Fm, Bracken Mb, Greascy G,et al. International standards for neurological classficatiln of spinal cord injury[J].Spinal Cord,1997,35(5):266.

[2]张世民.压疮研究新进展[J].国外医学:护理学册,1995,14(5):193-195.

[3]魏先,龚敏,殷梅妹,等.预防截瘫患者发生压疮的护理[J].中华护理杂志,2001,36(10):784-785.

[4]钱信忠.中国老年学[M].郑州:河南科技出版社,1989:109-822.

[5]吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社,1999:176-575.

[6]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:198.

[7]杜杏利,方汗萍,陈海霞.31例人工髋关节置换患者的护理[J].护理学杂志,2000,15(9):532.

[8]华蕾,宋艳霞,孙燕.34例人工全髋关节置换患者的康复护理[J].中华护理杂志,2001,36(8):599-600.

[9]王新田.循证护理对护理学发展的影响[J].中国实用护理杂志,2005,21(4A):61-62.

第6篇：老人压疮护理范文

关键词：老年人；安全；护理

安全是老年人的生活和心理需要。人口老龄化现象日益明显，随着年龄的增长，机体衰弱、身心功能退化，常可影响安全[1]。护理人员应意识到其重要性，加强老年人的安全保障措施，保证老年人安全[2]。下面仅就老年人常见安全问题及护理分析如下。

1跌倒

跌倒是老年人最常见的问题之一。在护理方面要注意帮助老人熟悉环境，加强对方位、布局和设施的记忆，以协助其感觉器官的作用。衣裤、鞋不宜过于长大，尽量不穿拖鞋。穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行。室内应有足够采光，地面或地毯保持平整无障碍物，地面应避免受潮，盥洗室应装坐便器，并设有扶手。澡盆不宜过高，盆口离地不应超过50 cm，以便于进出，盆底垫胶毡，以防老人滑倒。尽量夜间不去厕所。如夜尿较频，应在睡觉前准备好夜间所需物品和便器，必须下床或上厕所时，一定要有人陪伴。

2误吸、误食

老化引起神经反射性活动衰退，吞咽肌群互不协调，引起吞咽障碍、消化功能降低、咀嚼困难、唾液分泌减少，使老人在进食过程中呛咳或发噎[3]。在护理方面要注意食物少而精、软而易消化，保证足够营养。进食要合适，尽量采取坐位或半卧位。要求老人注意力集中，进食时准备水或饮料，每口食物不宜过多。卧床老人可将头部抬高并偏向一侧，吞咽困难老人给鼻饲饮食。老年人内服药与外用药应分开放，标记鲜明，发给时向老人讲清楚，以免误食。

3坠床

多见于意识不清或意识清楚但自身平衡功能减退而不能回避险情的老 人[4]。首先加强医院硬件建设，根据患者病情发放床挡，教会指导患者如何使用，必要时给予保护性约束。护士加强病房巡视，尤其是夜间，及时了解患者需要，提供帮助。病情重者要求留陪住。意识障碍的老人应有家属或护工陪护。睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老人，应在床旁用椅子护挡；如果发现老人睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把老人推向床中央，以防老人坠床摔伤。意识障碍的老人多昼眠夜醒，夜间需特别注意防止发生意外。

4压疮

是由于外力作用导致局部皮肤及皮下组织的损伤而形成的，尤其好发于老年患者身上。积极评估患者全身情况，是预防压疮的关键一步，首先护士应在入院期间对患者进行压疮危险评估，病情变化时及时评估。入院后，日常保持床单元及皮肤的清洁干燥，协助或指导患者家属翻身1次/2 h。翻身时避免推、拉、拖等动作，注意每天观察患者的皮肤情况，至少1次/d。尤其是对于那些局部已不再受压力，而皮肤依然发红的部位。保持皮肤干燥清洁，当皮肤受到汗液、大小便等浸渍后，要马上洗干净。使用海绵或者柔软的布来清洁皮肤以减少对皮肤的损伤。每天清洁皮肤，洗澡可以保持舒适和清洁。对消瘦或已经发生褥疮的患者给予气垫床、气圈，翻身枕等，避免按摩躯体的骨突出处，按摩会挤压皮下组织从而引起损伤，使患者更容易发生压疮。如果患者躺在床上，需要至少更换1次/2 h，减少对骨突出处的压力.

5防烫伤、烧伤

老年人对冷热感觉不灵敏。沐浴、热敷、使用热水袋时，应严格掌握温度及使用时间，以防烫伤。医院内易燃，易爆物品较多，病区除备用灭火器等防火措施外，还应加强烟火管理，如：禁止抽烟，私自使用电器等。对于挥发性强的易燃药品，应加强存储保管工作。此外还应注意安全用氧。医院的电路及各种电器设备，应定期检查维修，以免电线老化，短路，引起火灾。患者自带的家用电器，护士需先检查再使用。病房内不准使用易燃液体，如：酒精灯等，以免引起火灾。

6注意给药安全

根据医嘱给药，严格三查七对一注意。详细了解患者有无过敏史，对已知过敏的药物严禁使用。对花粉过敏的患者，嘱其不宜去花园散步，一旦出现变态反应，应立即脱离过敏源，进行抗过敏处理[5]。老年患者由于智力，记忆力的减退，因给药时要明确区分内服药及外用药，标记要鲜明，发药时向病员讲解清楚，指导其用药，发口服药时必须送要到口，以免误食，并观察用药后的反应。夜间或睡眠中服药时，一定要把老人叫醒后再服，以防呛咳。粉剂药应装胶囊或加水混成糊状后再服。服用安眠药的患者，上床后再服用，以免应药物起效后上床不及时跌倒。

7防止交叉感染

严格无菌技术操作，防止差错事故发生。老年人免疫功能低下，对疾病的抵抗力弱，应预防感染新的疾病，斌哥之间避免互相走访，尤其是患呼吸道疾病或发热的老人，加强灭蚊，灭蝇，虱，维护环境清洁，有利于预防传染疾病的发生。

8加强心理护理

护理人员应善于与患者沟通，尊重患者的权利及人格，了解患者的心理状况，良好的服务态度，精的技术有利于患者的康复。

总之，护理人员应及时解决存在和潜在的护理问题，尽可能避免及控制各种不安全因素，做好老年住院患者的安全护理。

参考文献：

[1]昌杰.浅谈内科老年患者的护理[N].广西医科大学学报，2000.

[2]邵永春.内科整体护理中的健康教育.湖北民族学院学报[N].医学版，1999.

[3]张梅钦.浅谈内科疾病社区护理实践[J].MedicalJourna.2002.

第7篇：老人压疮护理范文

【关键词】 美皮康； 压疮； 湿性愈合理论； 临床效果

Clinical observation of Mepilex in prevention of pressure ulcers HUANG Ying-qiong,XU Ye-hua.Peoples Hospital of Sichuan Provicial,Chengdu 610072,China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effects of Mepilex in prevention of pressure ulcers.Methods 45 high-risk pressure ulcers patients admitted to our unit from December 2008 to January 2010 were specially nursed using Mepilex according to different stages. The effectiveness of Mepilex is then evaluated.Results 32 cases skin problems, about 71%, were cured. The effectiveness reaches 98%.Conclusion High-risk pressure ulcers patients are carefully and scientifically nursed using Mepilex. Good results are obtained.

【Key words】 Mepilex； Pressure ulcers； Wet healing theory； Clinical effects

长期卧床患者皮肤出现的最严重问题是发生压疮(pressure ulcers)。有文献报道，一般医院压疮的发生率为2.5%～8.8%，最高可达11.6%［1］。脊髓损伤患者的发生率在25%～85%，且8%与死亡有关。老年住院患者发生率为10%～25%，发生压疮的老年人较无压疮的老年人死亡率增加4倍，如压疮不愈合，其死亡率增加6倍［2］。一旦发生压疮，不仅给患者带来痛苦，加重病情，延长康复时间，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。因此长期以来，对压疮的防治一直是基础护理工作中的重中之重，是评价护理工作质量的重要指标，也是护理学领域中的热点和难点问题。2008年12月～2010年1月笔者所在科采用美皮康来预防和治疗压疮患者，取得了满意的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2008年12月～2010年1月入住笔者所在科采用Braden Scale评分评定为压疮高危的患者（Braden Scale评分小于16分）作为研究对象。

1.2 方法 接诊后护士对患者的全身情况及压疮的局部情况、影响因素、危险因素等进行全面的评估，采用Braden Scale进行评分，判断其严重性及预后，对压疮高危患者填写压疮报表，并在护理记录单上记录，采用NPUAP 2007压疮分期方法，对各期压疮有针对性地制定相应的护理计划和措施。

1.2.1 可疑的深部组织损伤 此期患者严禁强烈和快速的清创，早期使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创，并密切观察伤口变化。

1.2.2 Ⅰ期压疮 应用气垫床，定时翻身，改善局部供血供氧，减少摩擦，减轻局部压力。此期应用超薄型美皮康吸收皮肤分泌物，保持皮肤的pH值并维持适宜温度。

1.2.3 Ⅱ期压疮 用生理盐水冲洗创面及周围皮肤，用干棉签将创面及周围皮肤擦干，再用美皮康敷料粘贴伤口，超过边缘2 cm。渗液少时用超薄型，中等量渗液用普通型，大量渗液及骶尾部用有边型，根据创面渗液情况可3～5 d更换一次敷料。

1.2.4 Ⅲ~Ⅳ期压疮 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口，先用双氧水冲洗创面，再用生理盐水将双氧水冲洗干净，然后将美盐剪成小片贴在创面上，外用普通型美皮康敷料覆盖，根据渗出液的多少每日或隔日更换一次。6 d后，创面坏死腐烂组织完全清除，创面呈现鲜红色肉芽组织，注意保护，促进肉芽生长，创面涂以溃疡糊，仍以美皮康覆盖保持湿润环境。

1.2.5 不可分期压疮 伤口清创是基本的处理原则。有坏死组织或腐肉、硬痂时，清创去除坏死组织，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期并做出相应处理，减少感染。

1.3 疗效判断标准 （1）治愈：红肿消失，皮肤颜色转正常，破溃创面愈合，结痂脱落；（2）显效：红肿或破溃创面缩小，无分泌物，肉芽组织生长良好；（3）好转：红肿或创面无扩大，渗出物减少；（4）无效：渗出物减少，红肿或创面扩大［3］。

2 结果

2.1 患者基本情况 从2008年12月～2010年1月，笔者共入组45例压疮高危患者。该组患者的基本情况如表1所示，其中Braden Scale评分小于12分者占24%，NPUAP 2007压疮分期Ⅱ期及以上的占33%。

2.2 疗效判定 使用美皮康对上述治疗组患者的皮肤问题进行精心科学的护理，治愈率达71%，有效率达98%，结果详见表2。

3 讨论

3.1 压疮的定义

3.1.1 传统定义 压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。又称“压力性溃疡”。

3.1.2 2007 NPUAP压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。

3.2 压疮的分期 NPUAP 2007压疮分期法将压疮分为如下六期：（1）可疑的深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块，有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷；（2）Ⅰ期：骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑，深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同，可表明“处于危险状态”。（3）Ⅱ期：真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱；（4）Ⅲ期：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道；（5）Ⅳ期：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道；（6）不明确分期：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。

3.3 压疮的评估

3.3.1 压疮的局部情况 包括压疮的部位、大小、分度、组织形态、气味、渗出液量、潜行隧道、有无存在感染以及周围皮肤情况、患者一般情况、基础疾病等都需要认真评估并详细记录。

3.3.2 压疮的影响因素 包括内在因素如营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变、脱水等；外在因素如压力、剪切力和摩擦力、潮湿等；诱因如坐、卧的姿势，移动患者的技术，大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等。

3.3.3 压疮危险因素评估量表 研究表明，应用压疮危险因素评估量表（RAS）是简便的最具预测能力的方法。美国临床研究显示，使用Braden Scale评分法（见表3）对高危患者采取措施后，压疮的发生率下降了50%～60%［4］。国内，谢小燕等［5］在内外科、老人院、ICU中对Braden Scale进行了广泛的信度与效度检验，认为其是信度和效度较好的压疮RAS。

Braden Scale评分分数6~23分，越低越危险。（1）轻度危险：15～16分；中度危险：13～14分；（2）高度危险：10～12分；（3）极度危险：9分以下。当总分小于16分时，需在护理记录单上记录，小于12分时提示患者有90%～100%的可能会发生压疮。Braden计分结果显示，高、中危者必须给予有效减压的措施，加强皮肤护理和营养护理，有所侧重给予预防教育，才能降低PU发生率。对低危者和无危者重点是加强预防教育，教会患者及其家属自护技巧，特别是在卧床期间要加强翻身和皮肤清洁护理，同时加强预防性监测［6］。

3.4 湿性愈合理论基本原理 （1）无痂皮形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。（2）湿润、低氧/无氧、密闭状态下的微酸环境环境：许多学者验证了密闭性敷料利用相对密封与保湿原理，形成创面低氧或相对缺氧的微酸环境能抑制刨面的细菌生长、促进成纤维细胞的生长，刺激血管增生，从而更利于创面修复。湿润环境可加快表皮迁移速度。（3）发挥了渗液的重要作用：不粘连创面，避免再次机械性损伤，减轻了疼痛，为创面的愈合提供了适宜的环境；保留在创面中的渗液可释放并激活多种酶和酶的活化因子，这些酶和密闭性敷料本身(如美皮康)能促进纤维蛋白和坏死组织的溶解，有效地发挥酶学清创作用。渗液还能有效地维持细胞的存活，促进多种生长因子的释放，刺激细胞增殖。（4）白细胞功能增强。（5）避免神经末梢暴露于空气中，减轻疼痛。（6）保持创面恒温，利于组织生长。

3.5 美皮康 美皮康是一种自粘性软聚硅酮敷料，软聚硅酮层粘着伤口周围干燥易损的皮肤，在伤口周围创造了密闭的环境；伤口渗出物通过软聚硅酮涂层上的小孔渗透出去；吸湿层转输渗出物到上一层；T型散布层水平地散播渗出物，并传输渗出物到下一层的超级吸收层；敷料上部的超级吸收层可包含大量渗出物；最外层的聚氨酯背衬可使水份以水蒸汽的形式蒸发出去而液体和细菌不能透过，可加速创造出利于伤口愈合的湿润环境，利于在湿度、温度和pH值方面加速瘢痕的形成，促进伤口的愈合，有效地预防压疮的发生。一方面，美皮康避免潮湿、摩擦及排泄物等对局部皮肤的直接刺激，起到预防压疮作用；更为重要的是美皮康这样一种软聚硅酮敷料具有其独到的特点：温和粘性；更换敷料时不会有残留；垂直吸收，防止浸渍，保护伤口周围正常皮肤，能使伤口和周围皮肤创伤最小化，是伤口护理领域技术的一大进步［7］。

4 总结

压疮是临床护理工作常见的并发症之一，“预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。将护理工作重点从事后处理转移到事前预防，提高了预防压疮的有效性。压疮的预防专家曾说：“明确最困难的疾病，控制我们所能掌控的事情，对抗潮湿、摩擦力和剪切力”。

精心科学的护理可以将压疮的发生降到最低程度，针对皮肤护理美国提以下规程：（1）评估压疮危险因素；（2）评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化；（3）每2 h翻身1次；（4）保持床头低于30°角；（5）降低身体与床和椅之间接触表面的压力；（6）将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动；（7）保持皮肤清洁、光滑、干爽；（8）避免骨突出处受压。在此基础上结合美皮康的使用，防止了过度潮湿、摩擦力和剪切力，对压疮的防治取得了满意的效果，这种措施对患者、医疗机构以及护理科学领域均带来利益，此法已在全院推广使用。

参考文献

［1］ 于青，于兰.压力性溃疡危险因素的评估.护士进修杂志，1996，11(2)：7-8.

［2］ 张世民.压疮研究新进展.国外医学•护理学分册，1995，14(5)：193-195.

［3］ 刘丽华.0.2%活力碘乙醇液配合氟哌酸粉剂治疗压疮效果观察.护理学杂志，2005，20（13）：13-14.

［4］ Bergstrom N，Braden BJ，Boynton P，et al.Using a research-based assessment scale in clinical practice.Nursing Clin North Am，1995，30(3)：539-551.

［5］ 谢小燕，刘雪琴，李漓.应用Braden量表评估压疮危险因素.中华护理杂志，2004，39（12）：941-942.

［6］ 蒋琪霞等.应用Braden计分表预测及预防压疮的护理研究.中国实用护理杂志，2003，19（11）：3-4.

［7］ 程克林，温大翠.湿性愈合疗法治疗下肢静脉性溃疡32例.中国药业，2008，17（19）：55-56.

第8篇：老人压疮护理范文

1 创面手术中的风险

除常发生的跌倒、坠床、角膜损伤、烧灼伤、压疮、低体温等风险外，患者年龄大、基础病多，术中出血、病情变化带来的生命体征改变，容易引发意外风险。

2 风险防范措施

2.1术前充分评估风险： 针对整形手术室护士年轻，临床经验不足的特点，术前有针对性进行术前风险评估非常重要。具体做法是接到手术通知后，巡回护士认真进行术前访视，做到“一查二看三沟通”。仔细查阅病历，了解患者有哪些基础病，曾做过什么手术，对哪些材料药物过敏，化验检查结果等；到床旁看患者状态，意识、创面；与患者沟通，了解患者有无接受手术的心理准备，针对性进行宣教；与患者家属沟通，了解患者家庭关爱社会支持情况；与手术医师沟通了解术式及用物。护士根据得到的信息准备器械、敷料。术晨早交时护士汇报访视及术前准备情况，护士长组织全体护士对手术进行风险评估。对有基础病、心理问题、创面大、特殊感染、高龄、小儿等。提出重点防范措施。对病情重的患者，护士长要在术前一日亲自床旁访视，了解第一手资料，制定全面准确防范措施。

2.2术中措施到位

2.2.1防跌倒、坠床：对有基础病的高龄患者和无自理能力的小儿患者，安置要稳，扶老人从担架车移至手术床，巡回护士在一侧固定担架车，器械护士在床对面零距离保护，用手臂拦在患者肩背部，缓慢躺下。避免只用口头指导患者，警惕老人听力弱、动作不协调过猛倒下发生坠床的危险。小儿患者护士要亲自把孩子抱到手术台，有哭闹的小孩护士要守候在旁边。术后防性低血压引起跌倒，由于术中紧张、疼痛、过多出汗，手术结束患者过猛坐起或下地易出现性低血压，眼前发黑，跌倒。所以手术结束护士要嘱咐患者缓慢移动，下地后不要马上迈步，手不离床，有人搀扶坐轮椅或推车送回病房。

2.2.2防烫、烧灼伤：使用电凝止血时，负极板紧贴于靠近手术肌肉丰富区域，术中巡回护士检查负极板粘贴情况。有些不能粘贴负极板的患者，易用双极电凝止血。对老人、孩子、不能沟通的患者，护士更要注意巡视。防消毒剂灼伤，待各种皮肤消毒剂完全干后再铺无菌单。

2.2.3膜损伤：对全麻和意识不清患者，在洁净手术室手术中要特别注意眼角膜保护。涂抹眼膏后，用手轻合眼睑，使之闭眼后，用贴膜由上向下粘贴保护。

2.2.4防压疮：对体质很弱患者在受压部位做防护。枕部、骶尾部垫凝胶垫，足跟不可用液体袋。保持床单干燥。术中护士要给予受压部位减压。侧卧时用头圈减少耳朵受压。不可给予按摩干预的部位，涂抹油，也可防止压疮。

2.2.5术中低体温：临床上低体温是指人体核心体温低于35℃[2]。持续4h以上低体温，患者死亡率可达40%[3]。创面修复患者中的老人、幼儿和难愈大创面患者体质虚弱接送途中、术中消毒、输液等都会带走热量，如果不注意保温，极易出现低体温。手术室的室温低于21℃时，患者往往出现体温过低[4]。所以，术前巡回护士把室温度设定在25℃，待消毒铺单后，再降至22℃左右（利于医护人员操作）。从患者进到术间后，各项操作都要注意保暖，如粘贴电极片，导尿等都以最小暴露为宜，操作完及时给患者盖好。液体要提前备在术间，避免输入过凉液体。

2.2.5防术中病情变化：给予心电、氧饱和度全程监护，必要时吸氧。器官功能衰竭的备好急救车。术中巡回护士要随时观察病情变化。有麻醉医师时，管理好静脉通道、随时执行医嘱。局麻时要注意监护仪上指标变化，心率增快或减慢及时反馈给台上医生。分析原因给以相应的处理。大创面手术时还要注意吸引瓶中出血量，及时报告术者。出现异常心电图要注意患者突发心脏病的可能。必要时采取分期手术，以保证患者安全。

3 总结

创面修复术，以表面小、轻、浅掩盖大、重、深；复杂创面患者年龄分布偏大； 难愈创面患者伴随基础病重；手术多为局麻下进行等特点增加了手术中风险和护士承担风险的责任。面对护理人员的年轻、临床经验不足，巡回中不宜察觉风险前兆的实际情况，前移防范措施尤为重要。

[参考文献]

[1]贾赤宇，柴家科.以循证医学的视角分析我国目前创面修复领域的不足及改进措施[J].创伤外科杂志,2007,4（9）：379.

[2]王芳,陈芳燕,杨洁艳.一例大面积烧伤患者低体温的护理[J].护理杂志,2010,9B（27）：1405.

[3]于丁宁,李 铎.低体温的危害及治疗[J],国外医学外科学分册,2004,19（24）：66-68.

第9篇：老人压疮护理范文

【关键词】 高龄患者 围手术期 护理

【Abstract】 Aim to discuss Perioperative nursing of elderly orthopedic patients. Methods the outcomes of preoperative and postoperative nursing of 60 patients over 75y were Collected during 2008-03 to 2011-12. Results all patients actively cooperate with the surgical treatment and care after explanation of the disease， preoperative tension elimination， and Postoperative recovery limb function training well. Conclusion it is key point to insure operation success that perioperative well nursing of elderly orthopedic patients. That not only decreased the incidence of complications but also increased nursing quality effectively and is significantly important to patient's recovery.

【Key words】 elderly patients perioperative period nursing

当今社会随着人们物质文化水平的不断提高，已进入老龄化社会，在医疗活动中，需要手术的老年患者将逐渐增多，但由于老年人的脏器功能生理性衰退，并常合并慢性疾病，再加上营养不良、血容量不足等不利因素，对麻醉和手术耐受力降低，危险性增大。而骨科手术又会对患者产生比较强的压力和心理恐惧。这就给医疗护理工作提出了新的要求和考验。所以做好骨科围手术期的护理工作对老年患者起着至关重要的作用。2008年3月~2011年12月，我科对60例75岁~96岁骨科高龄患者行手术治疗，经精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。

1临床资料

2008年3月~2011年12月，我科共收治60例75岁~96岁高龄患者，平均年龄85.5岁，其中男性39例，女性21例。粗隆间骨折21例，股骨头坏死15例，股骨颈骨折20例，尺骨骨折4例。

2 术前护理

2.1心理护理 做好老年手术患者心理护理，让他们保持良好的心理状态和积极健康的情绪，对手术治疗和促进康复有不可估量的作用。老年患者因突然的骨折，生活不能自理，预想不到的打击使老年人不知所措，心理上失去平衡，加上肢体的疼痛，情绪波动很大。护士应主动热情、亲切地接待患者，细致介绍住院环境及主管医生护士，安慰患者，使患者很快地适应病房的环境，并尽快协助医生给患者进行处理，让老人有受重视的感觉。术前医生护士应进病房进行访视，主动介绍自己，说明手术的过程和麻醉方式，使患者对手术和麻醉有初步的理性认识。结合患者的病情，以通俗易懂的语言，深入浅出地讲解和介绍疾病治疗的有关知识，在介绍病情时，医护人员的谈话内容应保持一致，以免因内容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理负担。争取家属配合，给患者更多的关心、体贴，老年人在患病时特别希望得到亲人的关怀，我们应该尽可能地多陪伴患者，给予精神安慰，满足合理需求，使患者以良好的心态接受治疗。

2.2饮食护理 术前对患者及家属进行营养知识 宣传，让其明白合理饮食对疾病康复的作用，根据患者不同情况进行正确指导。应注意以下几点：①给予易消化、优质蛋白、富含维生素、纤维素的食物。②饮食要有规律，不可时饥时饱，应定时定量，切忌暴饮暴食。③为了促进老年人的排便能力，防止便秘，可多吃些新鲜蔬菜、水果等含纤维素高的食物。④老年骨折病人，由于钙的吸收利用减少，常发生骨质疏松、骨折愈合时间延长或不愈合。因此，宜给老年人服用钙剂或进食含钙高的食物。

2.3术前常规准备：如血、尿、粪便常规、出血凝时间，肝肾功能，心电图，核磁共振等，常规备皮，青霉素皮试等，要求吸烟者禁烟，指导患者在床上大小便，深呼吸锻炼肺功能，对精神过度紧张，难以入眠者，适当镇静药物以保证睡眠。

2.4 术前合并症的护理 由于老年患者大多伴有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病等内科疾病，了解患者各系统功能，积极治疗原有疾病并遵医嘱给予降压、降糖药物等，以免原发疾病影响手术。

3术后护理

3.1术后一般护理 密切观察患者生命体征，每小时测生命体征1次、观察患者意识情况、尿量、血氧饱和度等的变化。给予氧气吸入，冬季注意保暖。注意伤口出血及引流情况。

3.2疼痛的观察和护理 术后24 h内，患者疼痛较剧，而老年人对疼痛的耐受力较差，我们及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等。强调注意药量不可过大。术后3 d仍疼痛较剧者，注意的变换，保持正确、舒适的，抬高患肢，利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。在行早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛。

3.3原发病的护理

积极控制血糖、血压、使术后血糖控制在7.0—11mmol/L，血压控制在130-140／70—80mmHg，积极纠正贫血、低蛋白血症，加强呼吸道管理，定时翻身、拍背，鼓励有效咳嗽、深呼吸、防治肺炎，肺不张的发生，加强引流管护理，保持引流管通畅，观察引流液量的变化，引流管脱落及时更换。减轻患者的心理压力，对烦躁不安的患者，需按时使用镇定剂，本组60例老年患者经积极治疗，症状得到控制。

3.4术后并发症的护理 老年患者在术后常有并发症，为肺部感染、压疮、心血管疾病造成器质性病变，男性老年患者还有可能因前列腺肥大引起尿潴留等，另外老年患者在术后卧床不动，容易伴有不同程度的便秘[1]。对以上我们采取了针对性的护理，患者因年老体衰所产生的肺部炎症和咳嗽反射减弱，痰液阻塞情况下易造成坠积性肺炎，在术前首先要带引导患者如何做深呼吸并嘱每日坚持，术后也应对患者咳痰加以重视定时为患者叩背帮助咳痰，如发现痰液黏稠应给予祛痰药物进行缓解。对于压疮我们采取护理人员定时对患者进行翻身、床单用品换洗，保持患者使用清洁干燥的床单被褥。同时对患者局部血液循环采取温水擦洗并按摩的方式，必要是可贴减压贴，防止压疮的形成。对合并心血管疾病的老年患者，应将患肢稍抬高20~30°并进行定时按摩，手术出血导致静脉壁有一定损伤，易造成下肢静脉栓塞。对患者的踝关节做一定活动，膝关节也应做一定被动屈伸活动促进静脉回流，此时尽量避免在患肢静脉输液。老年前列腺肥大引起尿潴留患者极易引起尿路感染，手术后嘱咐患者多喝水每日应保持在2 000 ml，排尿防止感染。在拔除输尿管的同时应嘱咐患者尽量采取自行排尿，可有效防止尿路感染。另外患者在术后不能有不同程度的营养不良及便秘，因此对术后的饮食也应做好指导，水果、蔬菜、粗纤维、高热量、高蛋白等食物应在术后多食用，必要时给予排便相关处理或口服蓖麻油[2]。

3.4康复指导

骨科手术，无论在心理上还是生理上都有一个适应过程，尤其是年老高危的病人。在护理过程中，我们向患者反复强调术后功能锻炼的重要性，使其认识到，只要有顽强的意志，不怕痛苦，早期进行功能锻炼，就能取得比较好的手术效果，从而最大限度争取到患者的积极配合。在此基础上，我们首先鼓励患者做患肢远端功能锻炼，再鼓励患者做全身活动。一般术后第2天做踝关节主动伸屈活动促进下肢静脉回流，收缩股四头肌、臀肌等，使肌肉保持一定的张力，防止肌肉萎缩。鼓励患者自动活动双上肢，握拳、屈伸肘腕关节、前屈后伸、外展内收肩关节等活动，保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常。功能锻炼由帮助患者被动运动逐渐过渡到主动活动，遵循循序渐进的原则，不可操之过急，直到功能恢复。

4体会

通过对老年患者手术前后的护理配合，我们体会到：术前认真细致精心的护理及心理护理；术后对患者进行心电监测、防止压疮、防止感染、原发病、并发症的护理等，可提高手术患者安全和手术的成功率。掌握老年患者手术前后的护理配合要点与外科手术的成功是与手术前后正确而周密的护理配合分不开的。

参考文献