老年护理需求评估精选(九篇)
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第1篇：老年护理需求评估范文
关键词：辅助器具；养老机构；康复护理
目前，我国人口老龄化进入快速发展期，江西省60岁及以上老年人口达610.92万人，占总人口比重13.45%。有数据显示，该省自2005年开始正式步入老龄化社会，近年来老龄化形势日益严峻。主要表现为高龄人口呈持续增长态势、失能老年人日益增加及慢性疾病老年患者不断增加，这些都给社会及家庭带来极大的负担。现阶段，高龄老年人的康复护理成为社会、医院及政府关注的重点及难点，越来越多人认识到辅助工具在老年人功能康复中的重要性，这也使更多人看到了辅助器具在养老机构应用的广阔前景和应用价值[1]。本文主要探讨江西养老机构康复护理中辅助器具的应用情况。
1 老年康复护理的概述
"十二五"开展以来，江西省不断加大投入积极推进养老服务业的发展，积极探索具有江西特色的养老服务模式。截止2014年底，全省各类养老机构达到1730余家，床位超过17.4万张，其中有550家养老机构和各类医疗机构建立医疗服务合作。通常所说的养老机构主要有：敬老院、荣军疗养院、养老院、老年公寓、老年护理院等。
1.1老年人功能障碍情况 目前，老年人的功能障碍大多数是因老年各类疾病所导致的，还有一些则是因老化过程，即衰老所造成的。老年人的功能障碍主要有这些：感觉和运动障碍、机体脏器功能、骨关节和肌肉功能障碍、语言沟通和交流障碍、精神、心理、活动能力障碍与社交能力局限等。现阶段的养老机构中，高龄老人比例相对较大，大多数存在一定程度的功能，特别是运动功能障碍、视听障碍，个人生活自理能力不强[2]。
1.2康复护理概念 当前，康复护理已成为功能障碍老年人康复治疗中重要组内容，在养老机构各种服务中，康复护理已被纳入新时期养老护理人员的职业标准中[3]。养老护理人员的职业标准中已明确康复护理的具体内容，主要有肢体康复、日常活动、康复效果评估、群体康复方案和个体康复方案制定等。在辅助器具的应用上，主要是指训练类和康复类辅助器具。在最新出台的养老护理人员职业标准中，除训练类和康复类辅助器具的应用外，还新增了个人移动类、防护类辅助器具的应用及相应护理服务。先进的辅助技术和适用的辅助器具可为老年人的日常生活提供优质化服务，也使得老年康复护理更为人性化、个性化，在养老机构的康复护理中应加大投入，提高应用效率。
2 辅助器具在江西各类养老机构康复护理中的应用分析
2.1辅助技术的概念 辅助器具是现代辅助技术中一个重要组成，广义层面的辅助技术主要指辅助器具的研发与服务两个方面[4]。近年来，随着社会大众对辅助技术的认识日益提高，其内涵得到进一步深化，现阶段普遍观点是，辅助技术主要包括三个方面：①硬件和软件方面，即器具和应用方法；②服务方面，适配与供应服务；③系统方面，主要指研发、生产、销售、服务及管理。辅助器具是辅助技术实际应用的一个载体，依据相关标准，辅助器具根据其实际功能分成12个大类、93个次类。通常而言，凡可有效解决或克服功能障碍带来的影响，改善和提升残障人群的生活质量和社交能力的器具均属于辅助器具，比如：电子耳蜗、拐杖等。辅助器具的使用对象不仅单一指残疾人，而高龄老年人、慢性病患者也是重要的适用对象。
2.2关于老年人辅助器具 大多数辅助器具可适用于老年人，尤其是高龄老人。主要包括这几类：移动类、视听类、防护类及生活类等辅助器具。根据南昌市2013年3月～2014年3月对924名残疾人开展残疾等级的鉴定和康复需求的评估，通过集中和社区个别评估法，获得的康复需求评估结果表明，级别和类型差异的残疾人士对辅助器具的需求情况分别为：视力方面77.4%、听力方面75.6%、肢体方面74.3%，尤以语言、智力及精神方面的需求最少。从该市残疾人的辅助器具需求情况看，视听功能障碍者对辅助器具需求最高。
3 强化辅助器具在养老机构康复护理中应用的原则和对策
3.1辅助器具在康复护理中应用的基本原则 为提高养老机构康复护理的水平，及提升辅助器具的应用效率，应确保各类辅助器具能遵循人体活动规律，满足人的生理功能[6]。具体而言，需要遵循这几个原则：①遵循老年人功能障碍情况选用辅助器具，养老机构应根据老年人的功能障碍的类型和程度，以及可能出现的危险，经专业评估后选用合理的辅助器具进行康复护理。比如：设计具有在紧急状态下预警及求救的辅助器具，在老年人跌倒、心脏病突发等情况下可迅速和医疗中心联系；再如设计适合视力障碍老年人的语音测温计、语音血压计等；②严格遵循必要即最简原则，也就是尽量选用简单，适合老年人力量大小的辅助器具，且以临时应用为主，通过临时性的康复护理措施最大限度解决存在的问题；③充分重视辅助器具的应用教育，在实际应用中，如果老年人没有掌握辅助器具的正确应用方法或使用不当，即便极为适配老年人的实际情况，也会造成无法达到预期的使用效果，同时也会导致辅助器材的使用寿命减少。因而，需要告诉老年人正确的使用方法和日常维修方法。
3.2强化辅助器具在康复护理中应用对策 根据当前江西各类养老机构康复护理中辅助器具的应用效率和整体服务水平较低，以及配置率不高的情况，可从确立养老护理人员新标准、强化养老护理人员的培训、老年辅助护理课程的改革、专业人员进驻及政府政策支持等方面来有有效解决。
3.3积极引进辅助技术人员入驻养老机构 辅助器具的康复护理服务是一个系统性、整体性工程，养老护理人员的职责是为老年人提供日常护理，而仅仅依靠培训来获得辅助器具相关知识是很难为老年人提供系统性康复护理服务的。一些辅助器具有良好的通用性，也有些并非随买随用的产品，而应要根据老年人的功能障碍情况，开展需求调查、适配评估、量身定制及跟踪随访等工作。所以，科学合理地选用辅助器具还应有专业人员入驻养老机构以提供全面的服务。
4 结语
古人云：老吾老以及人之老，这要求社会、国家及家庭充分重视老年人的权益，要满足老年人的生活实际需要，积极改善和提高老年人的生活质量。新时期，为促进养老机构服务水平的提升，应充分重视辅助器具的科学合理应用，加大投入，培养护理人才，提高辅助器具的适配率，为老年人提供优质化康复护理。
参考文献：
[1]吴敏.基于需求与供给视角的机构养老服务发展现状研究[D].山东大学，2011，（05）：32-35.
[2]屠其雷.辅助器具在养老机构康复护理中的探索与实践[J].社会福利（理论版），2014，（10）：134-135.
第2篇：老年护理需求评估范文
“仁·爱晚晴”突出教学、科研、社会服务相结合，计划5年完成，通过实施以下3个计划，以应对急速的人口老龄化趋势，建设“预防为主，积极老化以及和谐社会”，进行全面和系统的教育。1“仁·爱晚晴”培训计划“仁·爱晚晴”培训计划由澳门镜湖护理学院主办，与澳门街坊会联合总会、澳门工会联合总会及澳门失智症协会联合开展，并借助香港中文大学那打素护理学院以及香港老年认知障碍症协会技术力量举办的一项跨学科专业培训计划，旨在为市民大众、非正规护理老年人者或从事老年护理工作的医护人员及社会福利界专业人员，提供一般性及专业性的老年学教育。1．1培训目标促进公众对人口老龄化的关注，提高公众对老年人的社会及医护服务需求的认识，培养公众对人口老龄化的正确认识;对非正规老年护理工作者进行老年护理基本知识和技巧培训，使其能够应对日常老年护理工作;提升从事老年护理工作的医护人员及社会福利界专业人员的老年护理专科知识，为老年人群提供更高质量的跨专业服务。1．2培训主题结合老龄化社会的需求以及澳门本土文化的特色，“仁·爱晚晴”培训计划涵盖以下5个主题，包括:健康老龄化及代际关系之凝聚;老年人的心灵照顾;慢性疾病处理及临终关怀;老年人失智症之预防及照顾;社区及院舍的老年人照顾［8］。1．3培训对象包括对老年护理知识感兴趣的所有市民大众;非正规及家庭照顾者，在日常生活或工作中，需要为老年人提供日常照顾的人员，例如:老年人的家人、邻居、朋友、保姆及义工等;从事老年护理工作的医护人员及社会福利界专业人员，例如:医生护士、社会工作者、临床心理学家、职业治疗师、物理治疗师等。1．4培训形式①市民大众培训:电台广播、展览、讲座、网站、教育单及小册子、嘉年华会;②非正规及家庭照顾者培训:讲座、网站、参观老年服务机构、自助小组;③医护人员及社会福利界专业人士培训:网上自修课程、专题讨论会及个别指导、临床实习。2“仁·爱晚晴”社区服务计划1创建记忆中心检测常见几种老年人认知功能评估量表的信度及效度，并进一步确定适合澳门本土使用的认知评估工具;评估用户对记忆中心的认同、接受情况，并进一步探索创建记忆中心的可行性及运作模式。2建立失智症电话服务热线面对整个澳门地区开展服务，通过分析失智症电话服务热线使用情况，评估澳门社会对失智症需求的内容、种类等情况;评估用户对失智症电话服务热线的内容、方便性、态度的意见，并进一步探索创建失智症电话服务热线的可行性及运作模式。3提升日间护理中心工作内涵澳门现有3所护理中心要进一步完善，提升护理中心提供的老年失智症患者及其家人的服务内容及类型;评估具澳门本土文化特色的社区支持服务对老年失智症患者的效果;评估非正规及家庭照顾者培训内容及模式对老年失智症患者家人的效果。3“仁·爱晚晴”学者培养计划为了培育社会老年学的出色学者，提升澳门老年护理专业界的学术水平，“仁·爱晚晴”定期举办科研培训工作坊，邀请老年学学者担任导师，包括香港中文大学那打素护理学院、香港认知障碍症协会、新加坡失智症协会、澳洲UniversityofNewSouthWales与国际失智症协会(Alzheimer＇sDiseaseInternation-al，ADI)等。让来自不同学科、不同专业、跨职系的学者参与，建立跨专业学术团队，对象包括医生、护士、社工、院舍负责人、心理学家、职业治疗师、物理治疗师等。
二、项目实施的阶段性成效
经过一年半的努力，培训计划已按进度完成，举办了6场公众讲座及4场照顾者培训工作坊，出席达548人次，活动参与者包括社会大众、失智症照顾者、社会服务工作者等，参与者对活动正面评价较高。同时把所有的公众讲座及照顾者培训资料上传到专门设立的网站，供社会各界人士自学，并参与网上有奖问答，有超过2300人次参与，取得显著的社会效应。同时亦开拓社会福利界专业人员网上自修课程，有近200名专业人士参与。期间必须出席专题讨论工作坊，包括失智症个案会诊工作坊、人本照顾工作坊等，协助学员巩固所学知识，以便应用于澳门的社会褔利及医疗体制内。同时学员经过网上考核以及撰写相关学术论文，对115名全部合格的学员颁发证书。同时开展多项关于失智症的研究，包括“澳门居家失智症患者家人的照顾负担”以及“澳门初期老年失智症患者的社区筛选”，以便更了解失智症在澳门的具体情况。此外，进一步选派师资外出临床实践、进修学习，包括香港中文大学那打素护理学院“流金颂”培训计划、香港认知障碍症协会、澳洲UniversityofNewSouthWales、ADI的伦敦AlzheimerUniversity，参与各项国际学术组织及会议交流经验，更好地发展防治失智症的工作。
三、体会
第3篇：老年护理需求评估范文
随着经济发展和观念的变化，现今人们居住方式和生活方式都发生了变化。由于家庭规模日趋小型化、子女成家后自立门户、分开居住和子女外出求学、工作等原因，身边无子女的纯老年人家庭户正在日益增加，入住养老机构已经成为当今社会一个比较普遍的现象。
随着年龄的增长，大部分入住机构的老年人身体机能和生活能力逐渐退化，各种常见病、多发病以及老年性疾病越来越多，生活自理程度越来越低，对医疗康复和心理慰藉等专业服务的依赖性需求越来越高，因此养老机构是否能满足老人专业化服务的需求是老年人最终选择入住养老机构的重要条件和标准。目前养老机构在运行过程中普通存在一些问题，我认为主要因素有以下二点：
现有的护理员队伍不能满足养老服务的需要
1、目前，大多数养老机构护理员队伍整体能力不高，普遍存在文化低、年龄大、技能差的现状，这就形成了矛盾，即入住老人不断提高的服务要求与较弱的护理员队伍之间的矛盾。
这我院而言，我院隶属于南京市民政局，建院于1952年，现有床位1110张，为省一级福利院，民政部、江苏省、南京市养老护理员培训基地；院属安宁医院即南京民政康复医院，现为南京市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和承担南京市公费医疗任务的医疗单位，是设施配套，集护理、医疗、康复、娱乐、心理慰藉为一体的综合型公益性社会福利机构。
目前，在我院入住的寄养老人来自不同的阶层，有退休学者、教授、工程师、医护人员，也有领导、普通百姓等子女不在身边的“空巢”老人，由于他们来自不同的阶层，年龄、受教育程度、工作经历、社会背景、家庭状况、生活习惯、身体状况和入住机构的原因不同，所以对养老机构隐含的和明示的要求也各不相同，这就要求护理员具备相应的专业护理知识和技能、有较好的个人素质和修养，还要掌握一定的交流沟通技，对老人进行心理疏导、精神慰藉，以满足老人需求。但护工队伍的现状根本无法满足老人的需求。我们对我院一介护护理区的护工基本情况进行统计：该区共有护理员24名，按年龄统计：40岁以下1人，41-50岁19人，51岁到60岁4人；按受教育程度统计：高中及以上1人，初中10人， 小学7人，文盲6人。从以上统计数据不难看出，这样的一支护工队伍经过培训虽然可以完成基本的生活照料，但却无法满足老人对医养、护养和心理慰藉等服务的需求。
我曾到过香港、台湾的养老机构学习考察，我感到：就硬件设施而言，我们养老机构目前的环境、规模、设施设备与香港、台湾等机构比相差不是太大，但护理人员的专业化程度和服务理念、服务意识却无法相提并论，由此带来的是生活在机构中的老人享受到的服务相差很大。
香港、台湾养老机构特别注重老年人的精神生活和心理关爱，机构有专门的工作人员为老年人策划了丰富多彩生活：组织开展多种形式的文化娱乐活动，开设各种兴趣讲座、鼓励各种不同的信仰，组织各种活动小组，帮助老年人进行多种形式的康复活动，使机构到处充满朝阳般的气息，使生活在机构的老人们身心愉悦。由于受到护理员队伍整体素质的牵绊，我们的机构只能完成生活照料，老年人生活相对单调，缺少生机和活力，特别是卧床的失能老人就剩下头上的一片天花板、墙上的一台电视机和身下的一块床板。
2、现有护理员与入住机构的老年人配比不足，不能满足护理服务的要求
按通用标准，护理人员和老人的护理比例为：1：3，即1 名护理员照料3名老人。（国家级福利院评定标准规定：自理老人1：4，生活不能自理老人为1.5）。台湾曾有一机构，对入住机构的失能老人每天需要接受服务的时间进行了测算，得出3.8小时/人.天。按此测算护理员与老人的比例1：2。
例如：台湾“永信松柏园老人养护中心”共有各种床位160张，据工作人员介绍，中心共有工作人员150余名，其中具有执业资格的护士和护理员115名，其他35名，专业护理人员与老人的比例为1：1.4。
我以收住老年痴呆症的失智老人护理区为例：入住老人64名，配置护理员21名，护理员与老人的比例为1：3（失智老人由于其特殊性，护理难度比普通卧床的介护老人难度更大）。
这样的人员配置只能基本完成老年人最基础的生活照料，不能满足老年人和家属对护理服务的要求。
二、养老法律法规及评估制度不完善
目前国家现有的养老服务机构的法律法规主要有：《养老护理员国家职业标准》、《社会福利机构管理办法》、《老年人社会福利机构基本规范》、《老年福利机构建筑规范》等，这些法律法规主要都是来规范养老机构的，但却没有用来保护养老机构合法权益的法律法规；事实上，养老机构在日常工作中不可避免地会发生机构与老人、机构与家属、老人与员工之间的纠纷，由于行业的特殊性，目前的其他法律法规如民法通则等不一定能公平地解决，每每遇到这些纠纷，机构往往成了弱者、只能以赔钱了事，这无形中增大了机构运行风险。
另外，香港、台湾等地都设有第三方的评估机构，这些评估机构的主要职能是对拟入住养老机构的老年人和各项指标进行科学公正的评价，确定护理等级，同时评估机构作为第三方，对养老机构和老人、家属之间的矛盾和纠纷进行客观公正的评价，从而保护双方的利益。
二、改进建议：
1、加大对护理员和护理管理人员培训的力度
加快养老机构的专业化建设，最重要的就是加快护理员队伍和护理管理人员专业化建设步伐。建议加大培训力度，通过多种形式的培训和教育，使养老机构的工作人员都成为掌握专业社会工作知识和服务技能的专门人才，尽快实现护理员队伍的知识化、年轻化、专业化提升养老服务水平。
2、提高护理员的待遇
建议通过提高护理员待遇，使他（她）们能体面的工作，吸引具有专业能力、专业素质的年轻人从事养老护理工作。
3、建议加快政府购买公益岗位的进程
为老服务属于社会公共服务范畴，具有社会福利和公益的属性。建议参照杭州、上海、苏州等地的经验，按养老机构的实际床位核定公益岗位数，购买岗位。
第4篇：老年护理需求评估范文
实施教学
在课程的第一节课首先展示并解析课程总目标。在每一单元及每一节课开始时首先展示目标，利于护生对本部分内容的把握。根据教学目标组织教学内容、开展教学活动。在第1、3、6单元理论学习结束后，组织护生到老年院实习。上绪论课时先由老年院管理人员介绍情况，参观老年院，之后分组与老人进行交流，了解老人在此处的生活状况、愿望及需求，课后每人交1份参观感想。在第3单元学习健康评估及相关量表使用时，再度进入老年院，选择有代表性且有一定沟通能力的老人进行交流，训练健康评估的技巧、方法、评估量表的使用。学习第6单元时，第3次进入老年院，此时课程已接近尾声，护生已初步了解老年人的生理、心理特点，基本具备了与老年人的沟通能力，能完成老年人日常生活护理。此时，要求护生以小组为单位综合运用所学知识与老年人进行交流、健康教育及实施生活护理，如喂饭、辅助行走、轮椅运送、喂药、按摩、翻身、身体清洁等。对老年人护理时能关心体贴。课后组织教师点评、小组成员互评、护生自评，然后反馈矫正。
效果评价
课程结束后进行终结性评价：①理论考试。两组均实行闭卷考试，由教务处组织统一监考。②实践能力考核。编制6～8个典型病例，主要考察对老年人的沟通交流技巧、健康教育、健康评估、日常生活护理能力等。两组考题相同，各6～8个签，约10人一组进行角色扮演，由4名非任课教师分两组盲法评分。③教学效果评价。由课题组成员设计调查问卷，内容包括是否已了解未来社会对老年护理人才的需求、对老年护理工作产生兴趣及毕业后有到老年机构工作的意向等12项，每项均分是、否及不明确三级评价。于课程结束当天发出问卷278份，均有效收回。④实习出科成绩。全部课程结束3周后进入临床实习。选择2007级护生的实习出科成绩进行比较。
统计学方法
采用SPSS13．0软件进行统计描述及t检验、χ2检验，检验水准α＝0．05。
结果
1两组护生理论及实践能力考核成绩比较见表1．
2两组护生对教学效果的评价见表2．
32007级两组护生出科考核成绩比较出科考核成绩观察组54名护生中52名优秀，优秀率为96．30％；对照组53名护生中43名优秀，优秀率为81．13％。两者比较，χ2＝6．18，P＜0．05，差异有统计学意义。
讨论
1充分利用教改成果，实现培养目标
1．1以目标为中心设计课程
在传统的教学中，教师按教材顺序从头讲到尾，每个单元及每节课的目标不明确、不具体。课程结束后，教学效果的评价缺乏客观依据。尽管部分院校从教学模式、教学方法及教学手段等方面进行了改革，增强了教学效果，但由于教学目标不明确，课程评价缺乏标准，课程目标是否实现难以衡量。目标教学正是克服了这方面的不足，它是以教学目标为中心组织教学活动，教学目标是一切教学活动的出发点和归宿点，以教学评价作为教学活动高效运行的保证。即依据教学目标进行教学设计；依据教学目标调动护生的学习积极性、引导护生主动学习、调控教学过程、评价教学效果。本研究正是利用了以往教学改革成果，以教学目标为中心进行课程设计，增强了教学效果。研究结果显示，观察组护生理论及实践能力考核成绩显著优于对照组（均P＜0．01）。在综合运用所学知识对老年人进行健康评估、健康指导、健康教育、日常生活护理等方面，观察组的自我评价亦相对高于对照组（见表2）。
1．2注重评价的全面性
教学目标是教学评价的出发点，而教学评价的结果又是调整教学目标的依据。由于传统的结果性评价是面向“过去”的评价，而关注于“过程”的形成性评价则是面向“未来”，注重“发展”的评价。借鉴布卢姆的教学评价理论，目标教学建立了“反馈－调控“机制，形成了完整的教学评价体系，为优化教学过程提供了有效的反馈矫正手段。本次研究中，将目标教学的形成性评价引入教学过程，通过课堂提问、随堂测验、作业评改、教师点评、小组互评、护生自我评价等方式，将形成性评价与结果评价相结合，客观有效，并及时反馈，巩固了理论知识，提高了技能水平。研究显示，观察组护生在知识、技能、情感目标达成度方面均相对优于对照组（见表2），达到了预期教学目标。
采用灵活多样的教学方法
1导入课程、激发兴趣
以“家家有老人，人人都会老“这样富有激情的语言导入课程，以“我们老了怎么办？你了解中国的养老现状吗？”开始绪论的学习。通过参观老年院，请其中的管理人员介绍情况，使护生了解到中国机构养老的现状及老年护理专业人才的匮乏，激发了护生学习本门课程的兴趣，增强了深入了解我国养老现状的愿望。通过PPT课件展示国外养老院的照片，提供相关的学习网址，指导护生查阅资料等，使其明确了社会老龄化对护理人员的需求，提高了学习的积极性、主动性。调查显示，在观察组护生中，了解社会对老年护理人才需求的达65．71％，对老年护理工作产生兴趣的占63．57％，毕业后有到老年机构工作意向的占41．43％；而对照组仅有35．51％，8．70％及6．52％。这一差异说明了该课程设计对提高护生对老年护理课程的兴趣，增强其社会责任感产生了作用，实现了课程的情感培养目标。
2灵活教学、增强效果
以目标为中心组织教学，采用了灵活多样的教学方法。例如护生小讲课、案例分析、小组讨论、角色扮演、专题讲座、参观交流等。如到老年院对老年人进行健康评估、健康教育和生活护理时，以小组为单元，提前预习教材、查阅资料，制定护理计划，遴选健康教育内容，课程结束后教师进行点评、护生自评及小组成员互评。表2示，观察组73．57％的护生认为通过老年护理课程的学习协作能力、自主学习能力增强，而对照组护生只有15．22％、14．49％。
结合实际，学以致用，以用促学
在老年照护工作中，护理人员是老人护理照顾的思考者、设计者、指挥者和提供者。而年轻护生与老年人年龄差距大，对老年人健康问题、生活需求不熟悉，从而影响到对课程内容的理解和把握。针对这一特点，课题组联系了本市规模较大、入住率较高的2家老年院。带领观察组护生走近老年人，亲身感受老人们的生活规律、身心特点、心理需求。6节实验课分3次进入老年院。绪论课后护生真实地感受到我国的养老现状及社会对护理人才的需求，激发了学习的积极性及对老年护理工作的兴趣。在第3单元学习健康评估及相关量表使用时，再度进入老年院，训练健康评估的技巧、方法、评估量表的使用。学习第6单元时，第3次进入老年院，此时，要求护生以小组为单位综合运用所学知识为老年人实施护理服务，进行交流等。培养了护生对老年人健康问题的观察分析能力，提高了综合运用所学知识解决实际问题的能力。达到了学以致用、以用促学的目的。
第5篇：老年护理需求评估范文
关键词：老年照护；质量控制；OECD国家
一、老龄化社会提高照护服务质量的必要性
老年照护是老年社会保障的重要内容，根据经合组织中27个成员国的统计数据，1970年OECD国家65岁老年人的平均余命为14.28岁，2013年延长到19.76岁，但其中的健康余命仅为9.66岁①。在延长的寿命中，老年人有很长一段时间处于不健康状态，主要问题是失能。尽管老年人失能的具体情况和趋势很难准确把握，但是基于欧盟收入与生活条件的调查数据，在欧洲75岁以上老年人中大约有60%的人由于健康原因而存在一定的失能情况[1]。随着老龄化程度的进一步加深，失能老年人总数会进一步增加。由于失能老年人需要接受照护才能完成基本的日常活动，因此对长期照护的需求也会逐渐增加。根据OECD官方网站统计数据，2014年挪威、葡萄牙和西班牙接受机构照护的65岁以上老年人总数分别为3.8万人、3.1万人和15万人，接受居家照护的老年人总数分别达到9.5万人、1.3万人和53.4万人①。人口结构变化以及失能人口数量增加导致老年照护支出不断增长，据预测，OECD国家照护支出占GDP比重的平均水平将从2010年的3.3%上升至2060年的7.7%②。在高昂照护支出的压力下，通过改进照护质量来提高支出效率势在必行。从OECD国家老年照护的发展历程来看，起初为了解决“社会性住院”问题，各国政府建立了老年照护制度，将照护服务与医疗服务进行分离，并在一定程度上降低了政府的公共财政支出水平，但是不断增加的老年人口数量给照护服务带来越来越大的压力，服务质量令人堪忧。以老年虐待为例，根据世界卫生组织的估计，欧洲60岁以上老年人中约有400万人遭受过虐待[2]。
依靠别人帮助来完成基本日常活动，使老年人处于相对弱势的地位，尤其是对于入住照护机构的老年人而言。根据美国国家监察员报告系统（USNationalOm⁃budsmanReportingSystem）的数据，每年关于照护机构内老年人虐待的投诉就占到全部投诉案件的7%左右。提高老年照护服务质量已成为不容忽视的社会问题。与医疗服务相比，照护服务质量较低，且照护质量的优劣会直接影响到医疗服务需求，因此，许多国家尝试进行老年照护与医疗的一体化改革，并制定了医疗资源与照护资源的联合供给计划，目的是通过资源融合提高照护服务质量。在这个过程中，医疗服务与照护服务的界限开始变得模糊，对于护理机构、护理人员等的要求也在逐渐提高。此外，“婴儿潮”一代出生的人已经逐渐步入老年，他们比之前任何一代人都更加注重个人权益和生活质量，这对老年照护也提出了更高的要求。例如，大多数老年人希望能够获得高质量的、个性化的照护服务，在接受照护服务时能够拥有独立的房间和保护个人隐私。在西方选民政治的背景下，随着老年人比例上升，老年群体的诉求必然会对政府造成更大压力，迫使政府作出回应，提高老年照护服务质量。这些因素使得老年照护不再是一个低水平、非专业化的行业，老年照护对照护机构和护理人员的要求在逐渐提高，并向着专业化、职业化方向发展。在照护服务供给不断增加的背景下，服务质量必将成为老年照护行业最受关注的问题。
二、照护质量的概念及构成要素
20世纪80年代以前，西方国家对服务质量的理论研究主要集中于基本概念及特性，认为服务质量体现为服务结果符合预设的标准[3]。进入80年代以后，随着对服务业研究的不断深入，许多学者尝试将消费者主观感受作为衡量服务质量的标准。由于主观感受很难量化，所以服务质量主要体现在以下两个方面：一方面服务质量体现在服务结果之中，即服务结果要符合消费者预期；另一方面服务质量体现在服务过程之中，提供服务的方式、服务人员的技能水平和服务态度等要能够满足顾客的主观期望[4]。在此基础上，Parasuran⁃man等[5]学者提出，服务质量是顾客主观感受到的服务水平与内心预期的服务水平之间的差距。为了体现这种差距，在评估服务质量时需要包含对服务递送过程的比较，并首先提出了评价服务质量的十个维度。Parasuranman等人在1988年对这些维度又进行了重新划分，归纳为评价服务质量的五个维度，分别是有形性（Tangibility）、可靠性（Reliability）、响应性（Responsiveness）、保证性（As⁃surance）和移情性（Empathy）。具体而言，有形性衡量服务机构的实体环境，例如建筑环境、室内陈设、工作人员仪表等；可靠性衡量服务供给者的信誉度，即服务供给者能够根据合同或承诺为顾客提供必要的服务；响应性衡量服务供给者的主动性，即服务人员能够及时地对顾客的要求作出回应，减少顾客等待时间；保证性衡量服务人员提供优质服务的能力，包括服务人员具有必要的专业知识和相关技能，并充分尊重顾客；移情性衡量服务供给者换位思考的能力，即供应商了解顾客需求，并以顾客为中心提供服务。
照护质量的内涵以服务质量的概念为基础发展起来，照护质量最终体现在照护服务的效果之中，例如病人或老年人在生理和心理方面的健康状况。Doabedian[6]曾指出，照护服务质量体现在照护服务可被观察到的特征之中，这些可被观察的特征反映出照护服务的优劣，因此，在选择衡量照护质量的指标时，不仅要考虑该指标是否能够充分反映照护服务的宗旨，而且要考虑这些指标是否可被观察或感知。Doabedian提出以结构、过程和结果作为照护质量管理指标，结构指标反映照护服务中投入的人力和物力资源，例如床位、医疗设施和护理人员等；过程指标反映照护者对老年人进行服务时的具体服务内容，包括具体的照护行为以及突发事件的处理等；结果指标反映照护服务的结果，包括老年人的身体状况、精神状态和生活质量等内容。Radwin[7]对400多位癌症病人的照护状况进行了调查研究，他认为构成照护服务质量的内容主要包括服务的专业性及连续性、对不同种类服务的协调能力、对病人的关注度、尊重病人等几个方面，其中最重要的内容是服务的专业性和对病人的关注度。总的来说，关于居家照护质量的相关概念和内容还未形成共识，许多学者从各自的研究角度提出了不同的定义，但有一点得到了广泛认可，即被照护者的状态是衡量居家照护质量的重要方面。从操作性角度看，考察老年照护质量主要从以下几方面入手：照护环境是否符合规定，基础设施配备是否齐全；照护人员是否经过系统化培训，是否具有提供照护服务的资格；照护服务的内容是否满足了老年人的真实需要，照护机构是否提供了合意的服务等。
三、OECD国家控制老年照护质量的主要经验
根据OECD国家的长期探索和实践，控制老年照护质量的措施大致可分为两类：一类是直接措施，例如完善立法、建立资格认证制度、采用评估工具等；另一类是间接措施，例如引入以消费者选择为主导的激励机制。其中，法律法规对政府、照护机构、老年人等各利益相关方的权利和义务做出明确规定，确保各方的权利能够得到充分保护，同时，也强制各方履行相关义务；资格认证制度主要针对照护服务供给方设立，目的是通过该制度实现照护服务的规范化、标准化；评估工具对控制照护质量具有重要作用，它不仅能够准确分析老年人的真实需求，还能够提供有关服务内容和服务质量的详细信息，为改善照护质量提供现实依据；以消费者选择为主导的激励机制通过提高老年人的选择权利，促使各照护服务供给方相互竞争，提高服务质量。
（一）通过立法保护老年人被照护的权利，明确政府供给照护资源的责任
从OECD国家老年照护服务发展的历史中可以看出，一方面由于健康、收入等原因，老年人常常处于弱势地位，这使得老年人及其家庭的负担加重，例如，许多有照护需求的老年人可能无法得到必要的服务；无法对照护机构提供的服务进行对比和评价；在自身权益受到侵害时不能及时地申诉等。另一方面，由于照护服务资源供给责任模糊，有些国家政府没有承担起相应的供给义务，导致资源供给短缺和供给效率低下，增加了整个社会的经济成本。鉴于此，OECD国家开始逐步完善老年照护的相关法律法规，并通过构建完备的法律框架来保护公民被照护的权利，并明确政府的供给责任。首先，法律能够有效地保护老年人被照护的权利。市场机制并不总是有效的，在信息不对称的情况下市场机制有可能失灵，老年照护市场存在较为严重的信息不对称问题，服务供给方处于信息优势地位，接受照护的老年人及其家属等常常处于信息劣势地位，由于照护服务内容庞杂，包括医疗护理和社会护理，且老年人有时会在不同的护理机构之间流动，更加剧了信息不对称的程度。为了保障老年照护服务质量，政府有必要对其进行严格的监管和控制。许多OECD国家通过立法确立有关老年人权益保障和照护服务质量控制的主要原则，例如，法律规定老年人有权获得合适的、高质量的照护服务，有权对照护服务的内容和形式进行选择，有权控制照护服务的具体安排等。其次，法律明确了政府提供照护资源的责任和义务。一般情况下，中央政府承担保障照护服务质量的首要责任，也是照护体系的主要监管者，比如，在韩国涉及老年照护质量的法律包括《老年长期护理保险法》、《国民健康保险法》、《老年人福利法》、《保护残疾人、老年人和孕妇安全法案》①等，照护服务质量由卫生和福利部负责监管，对照护机构的检查与管理工作则主要由国民健康保险机构、健康保险审查与评估机构负责。
日本的老年保障法律体系较为完善，不但规范了照护服务的内容和质量标准，明确了政府以及服务供应商在保障服务质量方面的责任，引导供应商对照护服务进行合理投入，而且使老年人及其家属对可获得的服务内容和服务标准形成合理预期，减少了信息不对称对老年人权益的侵害。1951年日本颁布《社会福利事业法》，明确了在福利事业中政府和国民应分别承担的责任，以及政府对民间社会福利事业进行财政支持和政策优惠等内容，该部法律为社会福利事业构建了科学的发展框架，同时也鼓励了民间力量参与老年福利事业，并从法律、经济等方面予以支持。1963年颁布的《老年人福祉法》对老年人应该享受的服务内容作了具体规定，不仅包括医疗服务还包括生活服务；之后颁布的《老年人保健法》将政府的责任定义为制定政策和实施监督，不再直接参与照护机构的管理和经营[8]，突出了政府在照护服务监管方面的作用，加大了对照护服务的监管力度。此后日本又相继颁布了《长寿社会对策大纲》、《地方政府代行国家机构事务并使其合理化》、《促进老年人健康和福利服务的十年战略规划》、《区域老年人保健福祉计划》等。这些法律法规明确了老年照护服务的发展方向，通过协调医疗保健资源和社会照护资源，改善照护服务质量，同时，中央政府下放监管责任和权利，激发了地方政府在扶持照护行业发展和提高照护服务质量方面的积极性。2000年，日本正式实施《长期照护保险法》，规定以市、町、村地方政府为主体建立起老年居家服务网络，突出地方政府在老年照护管理中的主体地位，都道府和市町村主要负责对照护机构的合规性进行检查与控制，国家的卫生、劳动和福利部门承担主要监管者角色。
（二）通过认证制度控制照护机构的标准和条件，保证护理人员的职业素质
20世纪70年代以前，许多OECD国家的老年照护服务由政府提供，但自70年代的经济危机之后，老年照护服务供给开始出现市场化趋势，供给机构不仅仅是提供医疗护理和生活照料的大型养老院，还包括许多小规模的养老机构，例如社区日间照料中心、托老所、小型民办养老院等。照护机构多样化带来的一个突出问题是各机构的基础设施条件和护理人员的职业水平参差不齐，从整体上看服务质量较低。为了提高老年照护质量，OECD国家通过引入资格认证制度来控制照护机构的基础设施配备和护理人员的职业素质，并将接受官方认证和注册作为照护机构获得公共财政报销资格的先决条件，以此来促使各机构达到相关标准。资格认证以国家关于照护服务的最低标准为基础，认证机构依据这些标准对照护机构的各个方面进行审查，目的是通过认证减少因环境、基础设施、护理人员配备等不合格而导致的护理服务风险。最低标准通常包含以下内容：被照护者的隐私和尊严；被照护者对自己生活的选择权和控制权；被照护者的文化、社会、精神和教育需求的满足情况；被照护者的健康和福利；照护环境的质量；危害和虐待防护等。其中，有关照护服务安全性与护理人员专业性的标准最为常用。例如，澳大利亚有关照护服务质量认证的最低标准涵盖了照护机构的管理体系、护理人员素质、护理环境安全性以及老年人生活质量等内容；美国的照护服务认证标准一般由非官方的联合委员会（JointCommission）制定，主要涉及服务质量和服务安全性等内容；加拿大的照护机构在进行认证时主要考虑照护服务的适当性与安全性、护理人员素质、护理临床信息体系建设、老年人生活质量等内容。认证机构是非营利性的独立组织，大多数国家的认证机构是公立的，也有少数国家允许私立认证机构存在，例如澳大利亚。认证机构根据国家制定的照护质量标准，利用定期或不定期检查、同行评审程序等对各机构的照护质量进行鉴定和评估，并将结果进行对比，促使照护机构对服务质量做出改进，减少不同照护机构之间服务质量的差距，从总体上提升服务质量[9]。官方认证可以采取注册和颁发营业执照的方式，例如，英国依据统一的认证标准和程序，由护理质量委员会（CareQualityCommission）根据该标准对所有通过官方认证的照护机构、辅助生活设施以及提供居家照护的机构或组织进行登记注册，照护机构在注册成功之后方可营业。
在OECD国家，完整的认证过程一般包括服务供应商的自我评估、认证机构对供应商进行定期或不定期的检查以及认证机构对供应商持续不合规行为的监管。首先，照护机构依据国家的长期照护质量标准对自己提供的服务进行逐项检查，并根据检查结果将不合规的服务内容形成书面报告，提交给相关的认证机构和监管部门。其次，政府或独立的第三方机构对照护机构进行检查和评估，检查时间一般不会超过7天，检查人员主要通过对照护机构进行实地考察，检查照护机构的护理计划以及其他相关文件，包括护理人员的工作记录、用药记录、事故手册和财务管理等，并与入住机构的老年人及其家属、机构的护理人员等进行交流，全方位了解照护机构的服务情况。检查结束之后，检查人员会根据以上内容形成综合性评估结果，并与照护机构的主要负责人进行交流，提出整改意见，使照护机构有时间对自己的不合规行为进行改进。实践证明，这种方式能够有效地提高照护服务质量。如果检查人员发现照护机构的服务质量完全不能满足国家最低标准，或经过整改之后仍然与国家最低标准之间存在很大差距，那么检查委员会就会采取执法行动，例如严厉的法律公告、处以罚款、要求不合规照护机构限期整改并在整改期间停止接受新的顾客、取消营业资格等。在实际操作过程中，这些严厉的措施很少被使用，原因在于，认证的最终目的是提高照护机构的服务质量而非对他们进行惩罚。值得注意的是，虽然从理论上来看，由中央政府确立的照护质量最低标准在全国范围内通用，但是具体的认证和监管行为实际由地方政府执行，致使照护机构不仅要满足中央政府的最低标准和认证要求，还要满足地方政府对认证制度的规定。例如，在美国，照护机构一方面要符合联邦政府的认证标准才能够获得医疗保险报销资格，另一方面还必须满足地方政府指定的相关服务质量标准才能够取得营业执照；加拿大和法国也存在类似问题。这不可避免地导致了认证过程和认证标准的重复。此外，认证的严格与规范程度在机构照护、社区照护和居家照护之间存在明显差别，其中，对机构照护的监管最为严格，而对社区和居家护理的监管相对薄弱。尽管造成这种差异的主要原因是为了扶持社区和居家照护发展，但是却导致了不同护理服务之间存在较大的质量差距，这对于从整体上提高照护服务质量而言是不利的。
（三）利用评估工具实现照护需求鉴定和照护服务供给标准化
OECD国家老年照护质量控制最常用的方法是政府或独立的第三方机构依据相关法律法规进行外部监管，但这种方法有时过于刻板，为此，很多国家尝试采用护理服务标准化方法来控制老年照护质量。护理服务标准化的基本理念是，基于护理实践的相关数据，总结高质量护理服务的经验，为照护服务设立“理想护理类型”以供参考。在OECD国家的护理服务标准化发展进程中，评估工具起到了关键性的作用：一方面，老年人申请照护服务时，首先要接受需求评估工具的标准化评估，以衡量失能等级并决定福利受益水平，同时照护机构可依据需求评估结果为老年人提供标准化的服务包，并对那些健康风险较高、需要特别关注的老年人的健康状况进行跟踪记录，以此为依据适时调整护理方案；另一方面，在接受照护服务期间，监管部门利用有关评估工具对老年人的个人状况和护理效果进行评估，目的是检验老年人的实际需求是否被满足，并及时发现服务中的不合理部分，例如，护理人员是否对患有多种疾病的老年人过度使用处方药，是否对患有痴呆症的老年人使用不适当的身体约束措施等。OECD各国对评估工具的利用大致可划分为三个阶段：在第一阶段，利用单一评估工具对老年人健康状况的某一方面进行评估。在这一时期各国的评估工具种类繁多，例如，巴塞尔日常活动指数（ADL）、简易精神状态检查（MMSE）、老年抑郁量表（GDS）①等，在具体的使用过程中，根据事先设定的评分规则，通过大量的身体和心理测试取得相关数据。但是由于这些工具彼此之间相互独立，因此很难将其进行组合获得综合性的多维评估数据。在第二阶段，利用综合性评估工具对老年人的整体健康状况进行评估。这一时期的评估工具，例如CAPE、FACE和EASYCARE②，开始向着多维度的方向发展，能够对老年人的整体健康状况进行记录和分析，照护机构也开始根据这些数据为老年人制定综合的护理计划。此外，由于多维度评估工具汇集的数据具有较强的综合性，因此不同国家和地区的护理服务可以相互比较，提高了公众对护理服务的认知，促进了照护服务质量改进。
在第三阶段，综合性评估工具得到了进一步发展，形成了集成性的工具包，可以对护理服务进行持续性的评估。持续性评估的一个优点是能够得到关于老年人和其他接受照护服务的群体随时间变化的个人信息和护理信息，许多国家通过推动医疗机构和照护机构进行数据共享来促进医疗与护理资源融合，提升照护质量。卫生信息科学工程（InterRAI）是多维评估工具的典型代表，它是由32个国家的临床工作者和卫生保健研究者组成的国际合作网络，主要关注改善卫生保健服务质量，特别是针对脆弱、长期患病和失能人群的卫生服务质量。RAI数据库主要记录个人在申请医疗或照护服务之前以及接受服务之后的相关信息，各参与国可利用数据库中的信息对本国的照护服务进行改进。例如，美国利用RAI数据构建最小数据集（MinimumDataSet，MDS），并将这些数据归类整理为24项质量指标，提供给照护机构的护理人员，以帮助其识别照护服务中可能存在的风险，并改进护理计划；加拿大卫生信息研究院（CanadianInstituteforHealthInfor⁃mation，CIHI）参考美国的MDS建设了护理服务的电子信息收集系统——持续照护服务报告系统（ContinuingCareReportingSystem），数据内容主要涵盖人口统计、照护服务的数量、方式和结果以及照护机构的资源利用等，CIHI每季度报告一次，供应商可以根据该系统提供的数据对护理计划作出调整。除了帮助改进照护服务之外，各国政府还利用RAI提供的信息制定医疗和护理资源配置计划，例如，计算资源利用组（ResourceUtilisationGroups），即服务供应商在为老年人提供服务时使用了何种资源以及每种资源的使用数量。支付方依据资源利用组信息对照护机构进行支付，政府也可根据资源利用组的相关信息来安排不同服务供给者之间的资源分配，并根据老年人的实际护理需求对保险报销水平进行调整[10]。RAI中的数据全部采用标准化的计算机语言进行汇编，为了保证数据的准确性，各国会对数据的记录者和使用者进行培训，这种培训过程是多维、动态且连续的，可通过网络学习、研讨会等多方式实现，培训内容会随着护理服务中出现的新情况而进行调整。
此外，各国还利用InterRAI对各利益相关方进行周期不等的信息反馈，例如，临床医师和护理工作者会在第一时间得到评估结果的相关信息，以便及时对临床干预措施作出调整；医疗和护理机构的管理者可以得到时间跨度更长的信息，这类信息可以帮助其改善内部的决策和治理体系；政府部门一般使用季度信息，以便全面掌握国民的健康状况和护理资源利用情况，为资源配置决策提供依据。需要注意的是，高质量的照护服务要考虑到老年人的个性化需求，但是利用评估工具得到的信息对照护服务进行的改进通常是标准化的，即服务的目标、过程、方式等都采用标准化形式。尽管标准化能够有效确保服务的安全性和有效性，但是却不可避免地与个性化需求产生矛盾，因此需要在二者之间找到平衡。有些国家已经开始进行这方面的尝试，例如在日本，评估机构对申请照护服务的老年人进行标准化需求评估，照护机构依据相关评估结果与老年人及其家属共同协商确定具体的护理方案。
（四）建立以消费者选择为主导的激励机制
在照护质量控制方面，不仅可以采用直接措施来规范照护机构和护理人员的行为，还可以通过一些更为灵活的间接措施来提高供给方在改进服务质量方面的积极性和创造性。根据以人为本的原则，许多OECD国家引入了以消费者选择为主导的激励机制，旨在通过消费者对供应商的自主选择来提高照护市场的竞争性，间接地提升照护服务质量。鼓励消费者自主选择的激励机制一般有三种实现方式：政府以现金或优惠券对老年人进行福利补贴，以使其能够自由购买照护服务；政府购买不同供应商的照护服务，并以实物形式将其提供给老年人，老年人可以自由地在这些服务之间选择，例如美国、西班牙、葡萄牙、日本；还有的国家同时提供现金和实物形式的福利，例如德国和荷兰。截至目前，以现金和优惠券形式提供福利，鼓励老年人自由选择照护服务的做法在欧洲最为普遍，老年人的满意度也最高，该种方式不但提高了老年人的生活质量，而且改善了政府财政支出的成本收益比。值得注意的是，如果老年人对照护服务拥有足够的选择权，而政府却缺乏对福利体系的有效监管，那么就会导致不良后果，例如，意大利曾经出现过由于监管缺失而导致的非法照护服务市场泛滥、合法照护服务市场发展受到抑制的情况[11]。除了提供现金和实物形式的福利之外，政府还可以通过其他方法提高老年人在照护服务选择中的主导地位，例如照护信息公开报告和照护机构质量分级。照护服务的相关信息在经过分类整理之后会定期向社会进行公开报告，涵盖的内容既包括一般性信息，如照护机构的基本管理信息，也包括比较敏感的信息，如权威机构的评审结果，但是有关照护机构赤字以及过往违规记录的信息一般不包括在内，而且出于保护隐私的目的，照护机构内老年人的用户体验信息一般也不会包含在公开报告中。
公开报告的频率为几个月到一年不等，公众一般可以通过相关机构的网站，包括独立的第三方监管机构、地方监管机构或者是国家监管机构的网站，获取公开报告的内容。例如，在美国所有经过医疗保险与医疗补助（MedicalandMedicare）计划认证的照护机构的相关信息，都可以通过一个名为“护理之家比较（NursingHomeCompare）”的网站获得，公众可通过该网站提供的信息对不同的照护机构进行对比。公开报告制度大大提高了照护服务的透明度，减少了服务需求方与供给方之间的信息差距，促使供应商必须以不断改进的服务质量来吸引更多顾客。但并非所有OECD国家都强制要求照护机构进行信息公开，例如，在西班牙、芬兰等国家照护机构可自行决定是否进行信息公开。为了使信息更加便于比较和理解，许多OECD国家利用公开报告中的信息对供应商进行照护质量分级，以突出各个供应商所提供的护理服务的差别，这种做法提高了供应商之间的竞争程度[12]。常用的分级方法主要有两种：第一种是德国采用的类似于学习成绩评价的方法，将各供应商在照护服务，尤其是服务质量方面的表现分为从“非常好”到“不好”等几个级别；第二种方法是韩国、美国等国家采用的类似于旅游网站对酒店进行大众点评的方式，将各个照护机构的评级分为从五颗星到一颗星不等。这种简明的分级结果便于用户理解，但也有一些缺点，比如在分级过程中，构成照护服务质量的不同要素都被赋予了同等权重，因此对一些非关键性要素的较高评价可能会掩盖对关键性要素的较低评价。例如，一家照护机构的环境装饰非常精美而护理服务质量较低，在分级过程中由于这两种要素的权重相同，很可能会导致该机构与护理质量较高而环境一般的机构的评级结果一致，这不利于消费者对高质量照护服务做出准确的选择。
四、小结
为了保障老年人被照护的权利以及优质照护资源的有效供给，许多OECD国家对老年照护进行了立法，在法律框架之下，各国控制照护质量最主要的手段是政府或独立的第三方机构对照护机构进行检查和监管，且重点集中于机构照护，对居家照护和社区照护的质量控制相对薄弱。中央政府和地方政府是监管的主体，但是质量保障仍然主要由中央政府负责。随着越来越多的国家意识到采用标准化方法可以有效保障服务质量，认证制度和评估工具得到了快速发展，认证制度通过对护理环境、基础设施、护理人员专业水平的标准化，确保了服务的安全和有效；评估工具不仅可以对老年人的实际需求进行较为精准的度量，从而制定有针对性的护理计划，还可以将高质量护理的相关经验形成具有可操作性的标准化模式，以供参考，同时各照护机构也可根据评估工具产生的数据对照护服务进行全方位的改进。此外，基于市场竞争理念的激励机制也大大提高了服务供应商改进照护质量的动力。OECD国家在老年照护质量控制方面的主要经验对中国具有重要的借鉴意义。20世纪80年代以前，中国社会主要关注老年人的赡养和医疗问题，老年照护问题尚未引起重视，相关法律和政策不多。80年代以后，随着人口老龄化程度加深，老年照护问题的立法才得以快速发展。
中国老年照护的相关法律和政策以《宪法》为基础，以《老年人权益保障法》为主体，同时，《婚姻法》、《继承法》、《妇女权益保障法》、《残疾人保障法》等法律也涉及到老年照护问题，这些法律共同构成了较为完备的老年照护法律体系。但是由于中国老年人口数量庞大、地区分布不平衡、老龄化速度较快，老年照护法律和政策建设明显滞后，相当一部分老年照护法律和政策的原则性规定多，针对现实问题的可操作性措施少，尤其是对于老年照护的质量监管、效果评估等问题没有明确规定[13]。在对养老服务业的政策支持方面，一些文件，例如《关于加快发展养老服务业意见的通知》，规定了关于财政补贴、税收减免等优惠政策，但在实际执行过程中，由于这种文件形式的规定缺乏强制性，所以优惠政策很难落实。除了法律体系之外，我国的社会养老保障体系还存在诸多有待完善之处，例如，由于缺乏规范和科学的管理制度，很多养老院的日常管理基本依靠经验，导致服务水平参差不齐，且经验性的条例和约定俗成的规范也缺乏法律效力，在遇到纠纷时很难提供有力的法律支撑。
第6篇：老年护理需求评估范文
2、主要职责有：
1.在养老地方管理部和机构管理部门领导下，按照评估相关制度做好机构长者的评估工作。
2.严格遵守公司各项规章制度，根据机构情况服从地方管理部对工作地点的统一调配，工作时看工装，佩戴工牌。
3.熟练掌握评估工作内容，按照评估工作流程，对机构的入住长者进行身体和认知功能等进行评估。保证评估内容完整、客观、真实、准确，告知长者家属评估结果及相关风险，与家属签署《风险告知书》。
第7篇：老年护理需求评估范文
【关键词】 精细化护理 ； 老年肿瘤患者； 外周静脉植入中心静脉导管；安全性
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.202
PICC置管已广泛应用于临床。老年肿瘤患者由于机体老化， 静脉血管变硬、增厚， 治疗期间肿瘤药物、高渗及高营养药物频繁使用， 对血管及周围组织的影响更大[1， 2]， 所以更应该植入PICC导管来进行有效治疗。治疗间歇期间， 老年肿瘤患者需要带管居家， 期间如果认知及遵医行为不强， 护理不当， 将会影响导管的安全 [3]。本科对老年带管出院的患者进行精细化管理， 有效地防范了并发症的发生， 护理满意度得到了提高。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本科2014年3～10月240例PICC带管老年出院患者（导管均为巴德导管、型号4Fr）， 男131例， 女109例， 年龄65～78岁， 平均年龄70岁。随机分为观察组和对照组， 各120例。
1. 2 护理方法 对照组采用常规维护及健康指导。观察组采用精细化护理：调查问卷、家庭支持能力评估、自我护理能力评估、出院指导、健康教育手册、视频、应用PICC维护手册、定时维护、随时评估再教育、电话随访。具体如下。
1. 2. 1 调查评估 应用维护手册、调查问卷评估患者健康教育后的认知能力、家庭支持情况、自我护理能力、导管特殊情况的应急处理， 全面了解患者的认知能力、自我护理能力、家庭支持情况、评判患者带管居家的安全性， 根据调查情况， 制定教育、帮助计划。
1. 2. 2 健康教育 住院期间采用多种健康教育方式：健康教育手册、调查问卷、视频、现场演示、模拟操作、提问等等， 使患者掌握导管的重要性、自我护理方法、 居家带管注意事项、导管对日常生活的影响及特殊情况的应急处理。护理知识老年人可能容易遗忘， 应不断的强化， 提高教育的效果。例如：提问患者沐浴时导管的保护、水流进入贴膜缝隙如何处理。有些患者认知能力较弱， 给予一对一教育。进行健康教育效果的判定， 针对问题给予解决。
1. 2. 3 家庭支持 老年患者活动不便， 体能较差， 必须得到家属的支持。对患者家庭支持情况进行评估， 了解家属的支持情况。动员家庭力量， 督促家属为患者提供照顾、重视导管安全， 保证治疗的连续性。制定患者的个体化护理计划， 让家属了解并参与到护理活动中。
1. 2. 4 规范维护、继续评估 由专职培训的PICC维护护士进行带管人群导管的规范维护， 并全面评估患者导管情况：有无脱管风险、堵管风险、感染情况；继续对健康教育的掌握情况进行评估：如何活动、如何锻炼、如何自我护理、导管出现异常情况如何处理等。发现问题， 给予一对一教育。
1. 2. 5 定时随访 根据患者认知情况、是否定时来院进行导管维护的依从性、家庭支持情况等进行电话随访。督促患者定时维护导管， 了解居家带管情况：导管有无脱出、感染、日常生活的注意事项、 特殊情况的处理等。根据患者居家带管情况， 随机进行导管相关的教育及帮助。了解患者的日常生活、康复情况，并提供指导。
1. 3 观察指标 观察比较两组的导管堵塞率、非计划拔管率、局部感染率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 导管堵塞 观察组5例导管堵塞（4.17%）， 对照组19例（15.83%）， 比较差异具有统计学意义 （P
2. 2 非计划性拔管 观察组非计划性拔管1例（0.83%）， 对照组12例（10.00%）， 比较差异具有统计学意义 （P
2. 3 局部感染 观察组出现6例局部感染（5.00% ）， 对照组出现27例（22.50%）， 比较差异具有统计学意义 （P
3 小结
应用精细化护理模式进行PICC带管老年患者的导管护理， 可以减少堵管、非计划性拔管及局部感染发生率， 保证了导管安全；减少了老年患者的担心、满足患者需求， 保证了治疗的连续性。
参考文献
[1] 刘斌.外周穿刺中心静脉导管术临床应用状况.护理研究， 2004， 18（4A）：584-585.
[2] 葛兆霞.老年患者使用PICC导管存在的问题及护理对策.中国实用护理， 2006， 22（2）：41-42.
第8篇：老年护理需求评估范文
构建以家庭照料和社区卫生服务为基础，以综合医院老年病科为衔接，以专业老年病医院为核心，专业化管理的老年医疗服务体系。使老年人的健康服务重，下移，重点前移，逐步平衡城、乡老年的健康服务需求和质量，使城乡社区老人都能够获得就近、便捷、周到的健康服务，不断满足老年人的健康服务需求，使老年人老有所养、老而不病、病而不残、残而不废。
建立和完善北京老年医院，综合医院老年病科、区县老年病专科医院包括：康复院、护理院、临终关怀院和社区中心等，共同组成北京市老年医疗专业服务体系。形成急症救治、疾病康复、长期照料、临终关怀、慢病防控、居家照料等医疗保健一条龙服务。形成老年病科、老年病专业医院、社区中心和家庭照料的良性互动健康服务模式。
1，北京老年医院向综合化发展，起到老年病科研教学的排头兵作用负责老年人的急重症救治、老年综合征、多病共存、多脏器功能损害、需要长期通气支持和急重症后期康复病人的全面治疗和护理：负责老年病临床治疗和康复研究：并负责老年医护人员临床培训和继续教育。
2，综合医院的老年病科主要负责老年人的急症救治。
3．区、县级老年病医院专业特色定位在老年病急性后期恢复、神经和精神康复、长期照料、老年精神病、舒缓治疗和临终关怀等专业方面发展。建立由医生、护士、康复师、营养师、临床药师、心理医生和社会工作者参与的多学科团队，对社区卫生和家庭医疗保健进行指导，对家庭照料病人进行综合评估和干预。
4，城乡社区卫生服务中心(站)是体系建设的基础，负责老年病的健康促进、预防保健、慢病康复和家庭照料。社区全科医生加强老年病教育，开展家庭出诊、老年健康档案建立、老年评估和家庭照料等服务。
体系建设的具体工作 开展老年病培训。加强对老年病学科重视
老年病专科医生不同于全科医生和普通内科医生。老年病医生要具有内科医生以外的老年学、精神心理学、社会行为学、伦理学、环境学和道德法律等方面知识。老年病医生关注的是老人而非仅仅疾病，为了保存病人的高品质生活和延长健康期望寿命，要具有综合判断分析和解决问题的能力。要认可老年病学科的地位，成立和发展老年病专业。在教学上分步骤开展全科医生和内科医生的老年病继续教育，老年病学的研究生和本科生教育。科研上要整合各级科研机构，加强协作。
整合机构，规范就医流程。提高老年医疗水平要研究和制定家庭、社区、护理院、康复院、临终关怀院、老年医院、综合医院老年病科等各级老年医疗服务机构的软硬件标准，包括生活起居条件、无障碍设施、家庭和社区康复标准、人员设备配备、诊疗规范、服务模式、就诊流程和统一出入院的标准，使老年医疗服务进入一种规范化管理状态。提高老年医疗水平，开展多学科诊疗模式、社会心理干预、长期照料、照料标准化(Benchmarks)、个案管理、老年急重症监护(ACEU)、老年神经和心肺康复、疼痛管理、睡眠管理、舒缓治疗和防止跌倒的研究和探索。
据美国医疗保险公司调查显示，在社区进行初诊评估，规范转诊到相应的怠医院、急性后期医院、老年康复医院、护理院或者临终关怀院，从而病情好转的患者比随意选择医院就诊的患者感到满意，费用低且残疾率或死亡率明显低于后者。以此规范双向转诊，形成老年病专科医院和社区医疗机构间的一体化合作模式。使综合医院腾出床位，集中精力致力于疑难杂症的治疗；专科医院发挥费用低廉、专业化操作水平的优势；而社区卫生机构在预防保健，健康档案建立与评估，急性后期康复和家庭照料中发挥作用。这种方式适合老人，而且医疗资源的整合会使群众得到更加经济、便捷、连续的高质量医疗卫生服务。
建立老年健康评估标准
老年健康综合评估是一个多学科的诊断过程，通过确定老年病人在心理、社会、环境、医学和功能等方面状况以达到诊断、治疗和长期随访制定综合计划的目的。由于老年人患病具有衰老、脏器功能降低、免疫功能低下、代谢平衡被破坏、智能障碍和肢体活动障碍等病理生理特点，造成临床症状不典型、没有特异性表现、隐伏性发作、易漏诊。同时，老年人常出现的抑郁症、营养不良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、肢体活动受限、大小便失禁和褥疮等合并症也导致治疗难度加大。所以老年病的治疗不仅是痊愈的概念，而应是尽可能地保护和恢复机体的功能，提高生存质量。要开展老年人全面的综合评估，如：现病史和既往疾病史；体格检查；营养状况；精神健康方面：智能、行为、情感的评估；功能状态方面：日常生活能力、行为和社会活动功能状态，有无行走困难和跌倒等；社会和经济状况：家庭和收入状况；居住环境：可得到的医疗保险和商业保险服务项目等。老年医学综合评估可以提高诊断准确性；选择最佳的治疗方案；提高治疗的结果；提高功能和生活质量：选择最佳的生活场所和最佳的保健环境：减少不需要的服务使用；安排长期照料管理。
建立老年数据管理中心
建立老年健康档案与诊疗信息动态管理系统，使老年健康卡实现一卡通服务，开展预约挂号和网上咨询。对北京各个老年病医院和每个社区卫生服务中心(站)建立的健康档案或诊疗信息进行动态管理。对老年人就诊过程和检查治疗状况全程监控，掌握各种数据资料，从而节约医疗资源，降低医疗费用。
抓住机遇，迎接挑战
第9篇：老年护理需求评估范文
大家好！
首先非常感谢院领导给我们创造了这次公平竞争的机会和展示自我才华的舞台！我将珍惜这次提高自己、锻炼自己的机会，一展自己的理想和抱负，为我们医院健康、和谐发展增添一份靓丽的色彩。
我叫xx，今年32岁，护理专业大专毕业，主管护师。从事临床护理工作13年，先后在普外、脑外、骨科、内科等科室和社区门诊工作，刻苦钻研了各专业的护理理论，熟练掌握了各专业的护理常规和护理技术操作，形成了具有特色的护理工作管理理念。忠诚正直、以身作则、顾全大局、敢于创新、服务至上，这既是我做人一贯尊崇的信念，更是我实际工作中的行动指南和真实写照。正因为如此，我才有足够的勇气和百倍的信心走上今天的演讲台，参加慢性老年病房护士长的岗位竞聘，为把我院慢性老年病房建设成我市乃至整个湘赣交界地区的区域性老年病中心病房贡献自己的智慧和力量。当然，无论竞聘成功与否，我都将终生酷爱我们的护理事业，永远铭记南丁格尔誓言。
目前，我国已进入老年社会，一方面，加强老年疾病的预防、保健和治疗，提高老年病人的生活质量显得相当重要；另一方面，人们的健康意识和维权意识也日益增强，病人及家属对医院及医务人员的要求也越来越高。因此，我们急需通过深化医疗改革，完善法治管理，增强法治观念，树立正确的、积极的医疗护理风险意识，营造良好的社会、医疗护理环境和氛围，切实加强慢性老年病房的护理管理。
首先，我们必须掌握老年病的特点，如老年病人病因不明者甚多，且多种疾病同时存在；症状不典型，容易出现意识障碍；在视觉、听觉、嗅觉、味觉、关节位置觉、痛觉及冷热觉等均有不同程度的功能减退，等等。只有掌握了这些特点和变数，才能真正做好因人施护、因病施护。
其次，我们有必要对老年病房存在的不安全因素进行认真的分析，才能有效地提高护理质量和避免医患纠纷。如规章制度是否落到实处，护理质量监控措施是否得力，护理人员技术水平是否正常发挥，护理用品的质量、护理操作的解释、有无违反护理操作规程等等，此外还有老年病人自身因素、环境因素、医源性因素等等，都有可能成为不安全因素而引起医患纠纷。
因此，我们在实际护理工作中要牢牢把握学习掌握是基础、工作落实是关键、不断完善是保证的工作理念，在护理部主任的领导和科主任的业务指导下，认真履行护士长职责，与护士们一道，团结友爱、共同学习、努力工作，办出慢性老年病房的特色，干出卓有成效的事情。
1.进行老年病人危险因素评估并实施有效监控，包括护理体查、心理社会评估、健康教育需求评估、生活自理能力评估、跌倒危险因素评估、误吸危险因素评估、褥疮高危评估等；切实加强护理人员安全意识的培训。加强责任心教育，强化主动服务意识，重视老年人的安全问题，防范意外事故发生。提高各级护理人员的专业素质,护理操作技能，提高安全预见性评估能力。
2.实施病人安全的预见性管理。为老年病人创造安全、舒适的住院环境,配备安全防护设施，加强老年病人行为管理，有针对性地做好病人和陪护的健康教育，提高老年病人自我护理的能力及陪护人员的照顾技能。针对老年人意外风险大，老年病房应成立病人意外安全护理维护小组，定期督导、检查、评估安全措施的效果，制定老年人意外防范护理措施及意外处理护理流程，加强监督管理，抓好关键点，把好全程质量关。 3.加强法制观念，增强自我保护意识。组织护士学习相关的法律知识，如《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等，让其有所了解和掌握,用法律武器保护自己，不断增强风险意识、责任意识和证据意识。通过多种形式的法律咨询、分析案例，使护士既知法守法，又能在发生医疗纠纷时维护医院和自身的合法权益，将医院的损失降到最低。
4.加强护理管理，认真落实各项规章制度，把《医疗护理技术操作常规》作为护士职业行为的准绳。不断提高护士礼仪和个人修养，努力深化“以人为本”的思想。摆正医患关系，尊重病人权利，保护病人隐私，确实把病人服务放到首位,落到实处，强调主动服务意识,加强巡视，并做好心理疏导。
5.注重护理人员身心健康。护士在医院担负着病人的保护者、知心者、依赖者、倾听者、传授者的角色，在家庭中扮演女儿、妻子、母亲的重要角色。因此，我们要应用科学的方法，合理配置护理人力资源，培养护士的“主角”意识，主动工作，大胆创新，努力成为护理专家，在立功受奖方面给予倾斜，在考察、深造方面给予机会，在生活上给以关照，以此激发护士自觉工作的积极性，提高护理服务质量。
6.加强宣教工作，创造安全、舒适的住院环境。病房做到防火、防震、防油、防热、防滑，其标志物要明确。物品摆放合理，有充分的照明，地面保持清洁、干燥，通道无障碍物。教会老年病人识别药物的不良反应，指导病人按时、按量、正规用药。尊重病人知情同意权，切实加强静脉输液安全管理，严格执行无菌操作，加强巡视，尤其特别嘱咐病人或陪护禁止自行调节输液速度。
