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【中图分类号】R17 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0050-01
本人是在农村基层乡镇卫生院工作的医护人员,从事了15年的农村儿童保健工作,这在过程中,经历了由毕业时的豪情壮志到现实工作的深刻认识。根据工作情况,积累了部分工作经验,与大家分享:
儿童健康工作包括健康的完好状况,更要求保障和促进儿童生理、心理和社会潜能充分发育的过程。农村儿童保健是以农村社区为范围,儿童健康为中心,家庭为单位,散居儿童为对象,以需求为导向的综合性连续服务。
1 农村儿童保健工作现状
1.1 农村儿童保健项目及服务方式的需求:随着社会经济的发展,农村与城市一样,儿童保健从过去的基本服务向定期全面体检、接受健康教育和保健指导、心理保健、智力开发等较高层次的服务转变。调查除基本保健服务的需求量大外,家长对儿童早期教育咨询、常见病预防、儿童患病就诊、儿童营养咨询和儿童定期体检困难, 表示不满意。
1.2 农村儿童保健组织结构的调整
1.2.1 在农村社区卫生服务网络基础上着手形成儿童保健网络:传统的儿童保健组织结构和服务模式已不能满足儿童保健的需求。根据需求和主要健康问题, 制定服务内容和干预措施,在社区卫生 “六位一体”的服务网络的基础上着手形成妇幼保健网络。
1.2.2 各级医院妇幼保健院及儿保科深入社区开展妇幼保健工作:以健康教育开路、以妇幼人群为切入点、以婚前检查为线索、以孕产妇、儿童系统管理和计划免疫为突破口,建立健全各项管理制度, 定期到计生办、派出所联系, 不断更新家庭健康档案资料, 实行电脑网络管理。
1.3 农村儿童保健服务内容:农村社区儿童保健涉及新生儿访视及护理指导,母乳喂养咨询及指导,辅食添加及营养指导,生长发育评价,心理发育指导及咨询,生长发育监测,托幼机构卫生保健指导,儿童体检(集体、散居),心理发育指导,儿童常见病、多发病、意外伤害的预防指导,儿童系统管理等多方面。
2 存在的问题及展望
2.1 农村儿童保健存在的问题
2.1.1 农村儿童保健服务满足率低,主要原因是:一、本人所在的地区经济发展在全国属中上水平,但是在农村仍然有大量青壮年外出,留守儿童问题突出,大部分留守儿童平常由祖父母辈照看,对儿童保健重视不够。二、农村医疗机构儿童保健人才严重缺乏,并且不稳定。大部分农村医疗机构儿童保健人员由其他临床、妇幼或者其他工作人员代替,严重缺乏儿童保健专业人才,且从事儿童保健工作人员随意性大,经常更换人员,导致专业性严重缺失。调查学龄前儿童家长对社区儿童保健服务的满意状况,很满意为40.7%、不满意31.1%。不满意的原因主要集中在社区保健服务质量,调查中仅28.18% 的家长满意医院提供的保健服务, 49.67% 基本满意, 22.15% 不满意。不满意者中, 46.19% 认为是儿童早期教育咨询困难, 42.11% 认为是儿童常见病预防咨询困难,42.15% 认为是儿童患病就诊困难,36.13% 认为是儿童营养咨询困难, 21.19% 认为是儿童定期体检困难, 仅9.15% 认为是儿童医疗费用昂贵难以负担。
2.1.2 现行农村医疗服务体系不健全儿童保健服务市场混乱:农村内往往存在各种等级、各种形式和不同性质的医疗机构或单位,这些医疗机构各自为政,相互竞争。另外无证行医使医疗市场十分混乱。不彻底改变这种混乱局面,农村卫生服务就难以顺利实施。
【关键词】乡级;儿童保健管理;质量
随着人们经济文化生活水平的不断提高,儿童保健工作也越来越被人们重视,特别是国家基本公共卫生的开展,要求对满月后的婴幼儿进行随访服务,(指出生后1、3、6、8、12、18、24、30、36月儿童进行服务规范)服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况,进行体格检查 ,作生长发育和心理行为发育评估,进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病预防等健康指导,在婴幼儿6~8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测,在6、12、24、36月龄时分别进行1次听力筛查,在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症,若无,体检结束后接受疫苗接种[1]。
本文对2012年本市11县(区)上报的205312名接受儿童保健管理的儿童随机抽取956人及提供儿童保健服务的32名村医进行访谈,结果如下:
1 对象与方法
1.1 对象
在2012年本市11县(区)上报的0~2岁的205312名接受儿童保健管理中随机抽取956人及提供儿童保健服务的32名村医进行访谈。
1.2 方法
向接受儿童保健管理的956名0~2岁儿童家长询问其接受儿童保健服务内容。向提供儿童保健管理服务的村医了解其提供服务的内容及其相关设备。
2 结果
因乡级无儿童保健门诊,由村医对其进行入户体检的有212人,占22.18%,而村医所谓的儿童保健管理仅指对0~2岁儿童进行简单的身高、体重测量,且占 12.3%的村卫生室连儿童体重秤、儿童卧式身高量床等简单设备都没有,儿童体重是由成人抱小孩在成人体重秤称后减成人体重即为儿童体重,身长为用软皮尺测量一下即为儿童身长。且大部分村医都未接受过正规的儿童保健管理培训,
3 探讨
从对村医的访谈中了解到提供儿童保健管理服务的大部分村医未接受过正规的儿童保健管理培训,按国家基本公共卫生规范管理要求村医所提供的儿童保健管理服务远远达不到国家规范管理要求,因此为满足国家基本公共卫生管理要求 ,对儿童进行规范的保健管理,从而提高儿童保健管理质量,建议在每个乡镇设立1~2个儿童保健门诊,规范的保健门诊应包括以下几点:
3.1 人员要求
儿童保健规范门诊设专职儿童保健医生1~2名、护士1名,这些人员根据需要可按服务人群增加相应的专业从事儿童保健的人员应取得相应的医生执业资格或护理职业资格,并接受儿童保健专业技术培训,考核合格;同时在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能的继续医学教育培训[2]。
3.2 业务用房设置
儿童保健门诊应相对分区(最好与预防接种门诊相邻、与疾病门诊分隔),流程与布局合理,测量室和诊疗室应有取暖设施,环境温馨,符合儿童特点,应设体检测量室、健康体检室、听力筛查室等。
3.3 服务内容
包括建立儿童保健册(表、卡)或儿童健康档案,记录及时、完整、准确和规范;其具体内容:
3.3.1 新生儿家庭访视:新生儿出院后1周内,医务人员到新生儿家中进行产后访视。了解出生时情况、疾病筛查情况等。观察家居环境,重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况等。为新生儿测量体温、记录其出生时体重、身长,进行体格检查,同时建立《婴幼儿保健手册》。根据新生儿的具体情况,针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗,提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查,告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构按照《新生儿疾病筛查管理办法》和技术规范、开展新生儿苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症及新生儿听力筛查[3]。
3.3.2 新生儿满月健康管理:新生儿满28天后,结合接种乙肝疫苗第二针,在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况,对其进行体重、身长测量和发育评估。
3.3.3 婴幼儿健康管理:满月后的随访服务时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时,共8次。建议结合儿童预防接种时间增加体检次数,特别是2、4、5、15月龄时。体检服务内容包括询问上次体检到本次之间的儿童喂养、患病等情况,为儿童进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估,进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。在儿童6~8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测,对发现有轻度贫血儿童的家长进行健康指导。
3.3.4 根据低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿实际情况增加访视次数,根据婴幼儿的生长发育状况和健康状况增加随访次数。对早产儿、低出生体重儿、轻度窒息、营养不良、单纯性肥胖、缺铁性贫血、活动性佝偻等高危儿进行跟踪管理,对运动发育滞后、发育异常、病理性黄疸、极低或超低出生体重儿(
3.3.5 每次预防接种前,均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估。同时为满足生长发育监测的需要,除上述规定的访视和体检时间外,在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时,应对其进行体重、身长测量,并将结果记录在生长发育监测图上。[4]
3.3.6 根据不同年龄儿童心理发育特点,提供心理行为发育指导,对疑有心理行为问题或疾病、智能发育落后的儿童及时转诊。
参考文献
[1]国家基本公共卫生服务规范.2011.
[2]全国儿童保健工作规范.2010
关键词 社区卫生;儿童保健;问题;对策
儿童是祖国的未来,儿童的身心健康直接关系到民族的素质和国家的发展。良好的儿童保健是保证未来一代能够拥有健康的体魄和良好社会适应性的重要因素。社区儿童保健工作者是儿童保健的具体执行者,他们对儿童保健工作的积极性及工作能力决定着儿童保健工作的优劣。本文旨在通过对双井社区儿童保健队伍的调查,了解基层儿童保健服务人员的现状及存在的问题,为卫生行政部门决策提供依据。
资料与方法
调查对象:双井社区卫生服务中心从事儿童保健的工作人员。
调查方法:采用调查问卷的方法,对社区所有保健人员现状进行调查,核对后进行汇总分析。
结果
双井社区儿童保健基本情况:朝阳区位于北京城区东部,全市六大高端产业功能区中CBD、奥运、电子城三大功能区聚集在朝阳。双井社区位于朝阳区中南部,毗邻CBD。作为CBD商务、生活、服务功能区,近年来双井社区进行了大规模城市建设,新型高档小区纷纷建设落成。双井社区卫生服务中心负责辖区内常驻13万人口的医疗与保健。其中,保健科负责
儿童保健人员基本情况:从事儿童保健工作人员共12人,均为兼职。在编9人(75%),编外合同2人,返聘1人。年龄24~56岁,平均38岁。从事社区儿童保健服务工作年限1~30年,平均9.7年。文化程度以本科为主(58.33%)。所学专业以预防医学专业为主(41.67%),职称集中在初级和中级,分别占50%和33.330/0,见表1。
培训情况及评价:最近5年,双井社区儿童保健人员获取儿童保健相关知识及技能的主要途径以自我学习为主,50%参加过现场培训。培训项目以继续教育为主(66.67%)。然后是岗位培训、规范化培训。对于培训效果,满意率较低(25%),但100%的人表示仍愿意接受儿童保健知识技能培训。
讨论
社区是以家庭为基本单位,儿童是家庭中的重要成员,他们的身心健康关系到家庭及社会的稳定。社区儿童保健工作开展的好坏,与地方经济发展、人们认识程度以及教育力度等因素相关,关键在于保健机构自身的业务水平。城市社区儿童保健除婴幼儿生长发育监测、营养状况分析、提供营养指导、免疫接种外,还应提供心理行为发育咨询,注重儿童早期智力开发。双井社区大部分居民收入高、文化水平高、居住条件好,对于良好而全面的保健服务有更迫切的需要。
加强儿童保健队伍建设,提高整体素质加强基础设施建设,提高服务质量,配备与人口相当的医护保健人员,保证儿童服务质量,提高我国儿童身体素质的重要保障。
【关键词】儿童保健;现状;对策
璧山县儿童保健工作经过多年努力,取得了较好成绩,但也存在差距,本文旨在调查分析璧山县儿童保健服务体系现状,并探讨新形势下如何之更加完善。
1资料与方法
1.1资料所有资料均来自乡镇卫生院(社区卫生服务中心)调查表、乡镇卫生院管理及保健人员座谈提纲和村级保健人员座谈提纲及调查表。
1.2方法
1.2.1调查方法采用普遍调查和专项调研相结合的方法对全县所有乡镇卫生院(社区卫生服务中心)进行基线调查、收集2009年全县所有乡镇卫生院的基本情况,包括资产、设备、人员等相关信息;另外,采用随机分层整群抽样方法抽取28所乡镇卫生院作为调查单位,设计调查表格、座谈纲目,并组织有关人员分赴抽样单位采取听汇报、座谈交流、查阅资料、现场察看等方式对乡、村儿童保健工作开展专项调研。
1.2.2质量控制质量控制调查要求填写内容真实、可靠。调查表回收后,由专人负责审核调查表,有误予以纠正。
1.2.3调查表回收情况回收乡镇卫生院(社区卫生服务中心)调查表275份,占95.6%;回收乡镇卫生院管理及保健人员座谈提纲50份,回收村级保健人员座谈提纲及调查表125份,占91.5%。
2结果
2.1学历情况 儿童保健卫生技术人员35人,人员素质偏低,学历层次不高,中专学历人员占51.43%,见表1。
2.4妇幼人员收入来源 基础调查乡镇卫生院,来源于上级财政拨款个部分,乡镇卫生院补一部分,个人创收一部分人员占53.7%;大多数专兼儿童保健人员 (兼妇产科、儿科),其工资与妇产科、儿科等机关科室业务收入挂钩,实行绩效工资。还有乡镇卫生院有专职妇幼保健人员,其工资主要由卫生院支付,通过临床补贴保健,但工资水平普通低于其他业务科室;就儿童保健工作经费来说,75%卫生院均未落实工作经费,影响基层保健业务顺利开展;村级保健人员补助中,90%村卫生室兼职儿童保健医生无任何报酬,收入靠自收自支,无偿承担儿童保健工作。28所医疗机构,县保健是每天能做儿童体检,其它大多数乡镇的儿童体检主要在预防接种日进行,每日检查的人数较多,影响了质量,没有时间进行科学育儿知识的宣教。有少乡镇未开展儿童体检,开展情况见表4。
2.5儿童保健工作设备落后 我县的儿童保健工作仍是以体格检查为主,儿童保健的设备仅是磅秤、身长计、听诊器,缺乏眼、耳、口腔等专科保健设备,缺乏儿童听力筛查设备,智力筛查设备、缺乏其他辅助检查等设备, 以目前的能力和水平,对家长缺乏吸引力,影响儿童保健工作的开展。
2.6儿童保健队伍结构不合理与过去相比,我县儿童保健水平有了很大的提高,但与工作量相比、与儿童保健工作要求、发展方向相比还存在明显不足。队伍结构不合理,素质不高,不适应流动人口大量增加、群众对儿童保健工作需求日益提高的要求。
县妇幼保健院由于编制限制了人员的进入。乡镇级妇幼保健队伍由于实行岗位工资制,预防保健工作的经费无法满足工作的需要,部分领导对保健工作没有足够重视,造成了儿童保健工作负担重且较繁琐,但收入与工作量相比明显不合理的现象,影响了工作的积极性,基层儿保医生调动频繁,影响了儿保工作的正常开展。
部分儿保医生缺乏相应的儿童保健方面专业知识和技能不足,对家长问一般的问题能回答,但涉及到深层次的发病原因就不知道,满足不了病人的需求。要开展新的儿保业务必须提高人员素质。
2.7培训情况基础调查乡镇卫生院专兼职儿童保健人员近年参加培训10人次的占10.5%,妇幼医生全年对村级保健人员培训和指导平均5人次。由于经费不足,乡村级妇幼保健人员外出学习进修机会少,并且上级组织的业务培训也很有限,多以会代训,大多数人员主要是通过自学、实践等方式提高自己业务水平,从而造成保健人员知识老化,业务水平、服务能力较低的局面,不能很好适应当前保健需求。
2.8 外来儿童保健系统管理率降低 外来儿童保健的管理日趋成为影响我县儿童系统管理率和新生儿访视率的主要因素。外来儿童流动性大,部分家长只重视计免,不愿体检,管理依从性低,其系统管理率低,,服务人群增多,有的乡镇访视范围大,新生儿访视率低,外来儿童的比例越大使得全县的儿童系统管理率降低。
3讨论
3.1妇幼保健经费投入不足目前我县乡村儿童保健服务方面面临着工作经费投入不足、人员工资落实不了、待遇没有保障的局面。县政府对儿童保健工作的重视程度不够,儿童保健工作的性质具有超前性和社会性,其产生的社会效益是隐形的而非直接的。
3.2领导不重视此工作 医疗单位为了“增效创收”,抓经济效益,重临床轻保健,有的对于儿童体检无暇。有的医院无体检房间甚至无体检人员,领导对此工作不重视。
3.3三级保健网建设不健全乡镇卫生院作为三级医疗预防保健网的枢纽,承担着大量的预防保健任务,肩负着承上启下的重要作用,是实施妇幼卫生工作的重要载体和平台,村卫生室作为农村三级卫生网的“网底”,承担着初级保健职能。作为网底的村卫生室,90%村级医生无任何补助,对妇幼卫生工作没有任何积极性,或根本无人承担,造成三级预防保健网的“网底”破损。
3.4专业知识缺乏,整体素质偏低 此次调查显示,乡村级儿童保健人员中兼职儿童保健医生(妇产科)占62.86 %,已远远不能满足当前儿童保健工作的需要。低学历多,待遇不能落实,难以留住和引进人才,以至儿童保健人员素质低,继续医学教育投入不足,特别是外出学习、参加市级以上学习班机会很少,并且上级组织的业务培训也很有限,从而造成儿童保健人员知识更新慢,知识老化,服务能力偏低的局面。
3.5基础设施薄弱,设备陈旧 乡镇卫生院基础设施建设缓慢,设备普遍不足,大部分检验设备陈旧,质量不高,影响服务能力。乡镇医院的收入大都于支付职工工资,没有能力淘汰更新,且老化现象严重很难适应目前儿童保健工作的需要。
4对策
4.1加强领导,政府重视与支持 儿童保健工作涉及到经济、文化、技术和管理等多个领域,需要计划、财政、宣传、教育、计生等部门的协作,是一个复杂而庞大的社会系统工程,仅仅依靠卫生系统是无法实现的,必须取得各级政府的支持和有关部门的协同配合,才能统筹规划,全面安排。加强基础设施建设,提高服务质量,面对乡镇卫生院基础设施薄弱,设备陈旧老化的现状,政府要逐步加大基层卫生基础设施投入,加强管理,故应从行政上要求各医疗单位配置合适人员、房屋、设施、设备、质量等方面进行标准化、规范化管理。特别是必要儿童保健设备的购置与更新,逐步满足群众对保健日益提高的需要。从政府角度干预各基层单位儿童保健的落实,是根本。
4.2配备与人口相当的医护保健人员,保证儿童服务质量 针对基层儿保机构编制不足、儿童保健人员整体学历层次不高的现状,政府首先要进一步深化儿童保健体系人事制度改革,扩大编制,要把进人关,按岗位定编制,多渠道引进人才,鼓励、引导高校医学专业毕业生到乡镇从事儿童保健工作,落实儿童保健人员工资及工作经费,吸引人才,留住人才、用好人才。建立奖惩分明的分配和激励机制。加大财政投入,政府应拨专款由妇幼业务部门进行循环培训。各医疗单位领导应从培训时间和培训经费上支持本单位的儿童保健工作人员。基层儿保门诊要强化服务意识,改善服务态度,以保证质量为前提。
4.3加强儿童保健队伍建设,提高整体素质乡镇卫生院是妇幼保健三级网络的枢纽,加强乡镇卫生院建设是做好儿童保健工作是前提与基础。因此,加强乡镇卫生院儿童保健队伍建设是发展儿童事业的关键。儿童保健人员应是专职,卫生院领导不能随意更换人员。重视儿童保健医生业务培训和人才培养,使他们在完成各种指令性任务的情况下,有更多机会学习本专业的新知识、新进展以及边缘学科的知识,积极参加学术交流,对于新业务的开展,我们针对性的采取以下措施,即在提升对儿童保健工作重要性认识的基础上,重视散居儿保队伍的稳定和健全,县妇幼保健院在业务上加强培训和有针对性的指导,严格控制质量。及时掌握儿童保健最新发展动态,全方位提高保健服务档次,适应高水平的儿童保健服务。
4.4加强外来儿童保健工作,应从健康教育入手针对外来儿童家长文化水平低、保健意识淡薄等特点,应采取多渠道、多部门、多形式的健康教育方式进行儿童保健知识宣教,有针对性的进行健康教育,提高家长对儿童保健的认识,积极配合或采取主动的儿童保健行为。提高新生儿保健医生的服务水平,加强业务培训,增加访视人员配比是提高我县新生儿访视率的根本。由政府补贴对贫困外来儿童减、免费。加大儿童保健工作的宣传力度,尤其要加强对外来妇女的健康教育,提高流动儿童的保健水平,提高系统管理率,降低儿童死亡率。
参考文献
[1]唐永勤,邱红,成伶春,嘉善县儿童保健现状及对策,中国妇幼保健,2006,21(1):15~16.
[2]邹雅艳,农村妇幼保健面临的挑战与对策,中国妇幼保健,2007,222(6):701~702.
浙江省余姚市三七市镇卫生院 浙江省余姚市 315412
【摘 要】目的:研究和探讨社区1 岁小儿参与儿童保健的效果,为日后提高儿童保健率的研究提供参考价值。方法:回顾性分析2012 年3 月到2014 年3 月参与我院组织的社区儿童保健活动的儿童312 例,根据儿童是否规律积极地参与活动,分为对照组(不规律参加儿童保健活动)儿童156 例,观察组(规律参加儿童保健活动)儿童156 例,对比和分析两组儿童的健康情况等。结果:1 岁时对照组患儿体重9.45±1.04kg,身高73.91±2.34cm,血红蛋白检查≥ 110g/L 共122 例;观察组患儿体重10.51±1.12kg,身高76.56±2.61cm,血红蛋白检查≥ 110g/L 共138 例,且均P < 0.05 差异值具有统计学意义,对比具有临床参考价值。结论:社区1 岁小儿参与儿童保健对儿童的生长发于具有促进作用,能够减少疾病发生的概率,保障儿童的健康成长。
关键词 社区;1 岁小儿;儿童保健;效果分析
近年来,越来越多的家庭开始重视社区儿童保健,成为社区护理工作的重要组成部分。1 岁儿童社区保健的主要内容包括[1]:
(1)对贫血、肺炎和腹泻等重症疾病进行检查和预防。
(2)测量儿童的身高和体重等生理指标,对精神和智力发育进行初步的评估等。
国外文献报告表明,社区儿童标间可以提高儿童语言和行为的发育,有效地预防疾病的发生,对儿童的成长具有积极的意义[2]。本文主要研究社区1 岁小儿参与儿童保健的效果,具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012 年3 月到2014 年3 月参与我院组织的社区儿童保健活动的儿童312 例,男150 例,女162 例,平均年龄6.6±2.3 个月。根据儿童是否规律积极地参与活动,分为对照组(不规律参加儿童保健活动)儿童156 例,男75 例,女81 例,平均年龄6.7±2.1 个月;观察组(规律参加儿童保健活动)儿童156 例,儿童156 例,男75 例,女81 例,平均年龄6.5±1.9 个月,且均P >0.05 两组儿童性别和年龄等无明显差异,对比具有临床参考价值。
1.2 方法
根据社区儿童保健的统计资料和档案,调查儿童参与社区保健的情况,并统计1 岁儿童的参保次数、母乳喂养情况、出生时和1 岁时的身高体重、是否患有佝偻病和血红蛋白检查情况等。
1.3 统计学处理
使用spss 20.0 软件将临床诊断数据进行录入和统计,计量资料以均数±
标准差表示,计量资料组件比较采用卡方检验,计算P 值并对差异值进行分析,若P < 0.05 则差异值具有统计学意义,数据分析具有临床参考价值。
2 结果
由表1 可知,1 岁时对照组患儿体重9.45±1.04kg, 身高73.91±2.34cm,血红蛋白检查≥ 110g/L 共122 例;观察组患儿体重10.51±1.12kg, 身高76.56±2.61cm, 血红蛋白检查≥ 110g/L共138 例,且均P < 0.05 差异值具有统计学意义,对比具有临床参考价值。因此,社区1 岁小儿参与儿童保健对儿童的生长发于具有促进作用,能够减少疾病发生的概率,保障儿童的健康成长。
3 结论
本文主要研究社区1 岁小儿参与儿童保健的效果, 结果表明,1 岁时对照组患儿体重9.45±1.04kg, 身高73.91±2.34cm,血红蛋白检查≥ 110g/L 共122 例;观察组患儿体重10.51±1.12kg,身高76.56±2.61cm, 血红蛋白检查≥ 110g/L 共138 例, 且均P < 0.05 差异值具有统计学意义,对比具有临床参考价值。综上所述,社区1 岁小儿参与儿童保健对儿童的生长发于具有促进作用,能够减少疾病发生的概率,保障儿童的健康成长。
参考文献
[1] 戴艺, 刘素珍, 隋亚莎等. 社区1 岁小儿参与儿童保健的效果分析[J]. 护士进修杂志,2009,6(24):552-555.
[2] 卢浩棠, 卢爱仪.1 岁小儿参与儿童保健的效果探析[J]. 中国医药指南,2014,3(12):82-83.
关键词:儿童 保健
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.561
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)08-0482-02
儿童保健工作作为当前公共卫生服务领域中,不可缺少的重要部分,也是衡量国家、社会多维发展程度的指标。我国现有儿童、青少年2亿多,每年新生儿在1600万左右[1],促进儿童的健康保健工作的良性发展,是全面建设和谐社会在卫生工作方面的具体要求。现在就当前基层儿童保健工作中存在的问题,展开讨论,并提出解决问题的新思路。
1 当前基层儿童保健工作中存在的问题
1.1 儿童保健服务的严重缺位,预防保健工作的落后,直接导致当前“重治轻防,越治越忙”的局面。目前,国内部分镇级医院(卫生院)已经设有独立的儿科专科病房、门诊,各地社区卫生服务中心(站)具有相对充足的儿科中高级职称临床医生,儿科疾病的医疗救治水平基本达到要求。然而,当前儿科临床医生则基本上只是履行儿童躯体疾病的诊疗工作,对儿童保健的任务一直没承担,大都普遍缺乏预防医学、行为儿科学、儿童心理学方面的知识和技能,对于儿童疾病谱改变、儿童生长发育态势间的变化、影响儿童健康成长的复杂化因素都缺乏足够认识。
1.2 儿童保健服务水平过低。儿童保健基本上依然停留在免疫接种这一层面,保健医师的水平不高。由于人员以及工作条件有所限制,妇幼保健工作多数经过地段医院的医务人员来完成。这些地段儿童保健业务人员,往往学历低、刚毕业缺乏经验、或者由转岗而来,没有真正的受过系统培训、且有过相关经历的人员不多。即使具有丰富临床经验的高学历儿保医师在知识的更新上也是缺乏的,他们多存在知识老化、观念陈旧,难以满足人们需求。儿童保健服务更多的局限在进行简单的身高、体重测量以及生长发育评价等基础内容上。难以规范的开展专科保健以及早期婴幼儿的智力开发、营养评价、心理咨询工作等。健康教育更是缺乏。由于服务质量难以满足群众需求,更难以吸引广大群众,因此对基层儿童保健工作顺利进行造成困难。
1.3 对儿童保健的意识有待进一步提高。部分家长依然认为,孩子只要能吃上营养品,保健是多余的,孩子没病则不需要进行体检,医护工作存在一定的难度。有的家长缺乏育儿知识,文化层次较低,也不愿意学习相关知识[2]。此外,各地卫生服务中心(站)中,配备了儿科高级职称临床医生。但是,传统的儿科临床医生基本上都只是履行儿童躯体疾病诊疗工作,大多不重视预防医学、行为儿科学、儿童心理学方面的知识和技能,在儿童疾病谱的改变、儿童生长发育态势变化、对影响儿童健康因素复杂化认识水平低下。
1.4 社会经济发展水平影响,城乡儿童发展呈现不平衡性。与发达城市相比,中西部地区儿童生长发育水平,明显偏低,城乡差异逐年不断缩小,但却依然受到当地自然、社会条件、当地群众思想观念的束缚与阻碍,农村儿童生长发育水平远远低于城市儿童。近10年以来,儿童低体重、生长迟缓、营养不良发生率出现明显的下降,但中西部地区的部分农村,营养不良仍然是严重影响儿童生长健康的主要因素。
2 基层儿童保健工作新思路
2.1 加大国家政策的宣传力度,让更多的群众充分了解国家基本政策,为儿童保健工作提供保障。以形式多样、群众喜闻乐见的形式开展宣传,主要有:依靠乡村医生和母婴保健员进村入户进行宣传;集中群众开展通俗易懂的健康教育课,并给予相应的小奖励,提高群众参与的积极性;发放卡通宣传卡片;把儿童保健知识纳入孕妇课等。
加强儿童保健指导(或基层指导、群体保健指导等)部门建设。儿童保健部门就是儿童保健科的主要成分,工作人员需要通过高素质、具有丰富儿科临床经验的儿童保健专家组成,要求相关工作人员需要及时的掌握当前儿童保健与儿科发展的动态,并能承担保健专科门诊,维持正常发展。据考察了解,现阶段医院中从事儿童保健服务的医师,文化水平普遍是大专、中专学历为主,受教育程度限制,对儿科专业以及相关边缘学科了解甚少,在解决儿童保健服务中产生的新问题,包括:促进心理健康、肥胖儿童干预、工业化食品选择、亚健康问题等,都不能够提供科学高效的方法。
2.2 坚持预防为主,加快儿童保健公共卫生服务体系构建。古语有云:“上医治未病”。可见,加强预防保健,才能从源头上去控制疾病,最经济、有效的卫生投资。儿童保健途径主要为预防,良好的预防,能降低疾病入侵的几率。现代医学模式已逐渐从生物医学技术方向,转向生物―心理―社会医学,人们逐渐认识到儿童疾病预防是维持健康的有效手段。
2.3 重视儿童精神卫生以及心理行为对健康造成的影响。目前我国接近2亿的儿童,当务之急则是在观念的转变,陈旧陋习存在,使得家长、社会参与意识淡薄,只关心孩子生病,心理、行为、精神健康检查怀有无所谓态度。
总之,加强完善基层儿童保健工作,提高服务质量,稳定服务队伍,加强宣传,提高家长对儿童保健的认识,将儿童保健工作提高到一个新的层次。及时发现儿童的健康问题并加以预防控制,促进儿童健康发育成长[3]。
参考文献
[1] 中华人民共和国国家统计局.2011年我国人口总量及结构变化情况.2012-01-18
关键词:保健现状;影响因素;流动儿童
随着社会经济的快速发展,社会各领域交流的日益活跃,外出务工人群已成为我国最为庞大的一支流动人口,而在其背后则是大量的流动儿童,流动儿童因为经济条件及家长受教育程度低等原因,其保健水平明显要低于本地儿童,为了提升流动儿童的健康状况,加大对其保健现状的调查研究,从中分析研究其相关影响因素,对于总结出提升儿童保健水平的有效策略等,有着积极意义。下文将选取2013年8月~2014年11月某市流动人口较多区域的700例流动儿童作为研究对象,对其保健现状进行探究,并分析其主要影响因素。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年8月~2014年11月某市流动人口较多区域的700例流动儿童作为研究对象,男388例,女312例,年龄从0~3.5岁,平均年龄(1.8±0.6)岁,其中12个月以下儿童有278例,12~24个月儿童有207例,24~44个月儿童有215例。流动儿童家长学历方面,本科及以上的有60例,大专有265例,高中及以下的有375例。
1.2方法 采取抽样调查的方式,于2013年8月~2014年11月随机选取某市流动人口较多区域的700例流动儿童作为研究对象,对其家长进行问卷调查,对上述流动儿童保健现状进行探究,并分析其主要影响因素,其调查内容主要有家长及家庭基本状况及相关信息,儿童的保健现状,以及其影响因素等。
2 结果
700例流动儿童中,有398例参加了体检,其体检率达到56.86%,同时其系统管理率也达到258例(36.86%),且两者都与儿童年龄有关,年龄较大的儿童其在以上方面的比率,要明显低于年龄较小儿童。其具体情况如下:12个月以下儿童有278例,其体检率为215(77.33%)。12~24个月儿童有207例,其体检率为126例(60.87%)。24~44个月儿童有215例,其体检率为89例(41.39%),不同年龄间其体检率存在显著差异;在家长受教育程度对儿童保健情况影响方面,本科及以上的有60例,其儿童体检率为49例(81.67%)。大专有265例,其儿童体检率为171例(64.53%).高中及以下的有375例,其儿童体检率为178例(47.47%),家长受教育程度,对于儿童保健状况有着重大影响,存在显著差异;在儿童没有参加体检的原因中,主要有"没有必要"、"医生医技差"及"不知道体检"等,且存在年龄间的差异,年龄越大,体检没必要成为主因;在系统管理水平不达标方面,其主要原因有"医生医技差"以及忘记等其他原因,其在年龄间不存在差异。以上所指差异均显著,具有统计学意义(P
3 讨论
随着社会交流的不断频繁,跨省跨市的人口流动情况已十分普遍,这给我国带来巨大社会活力的同时,流动人口规模过大问题,也逐渐引发了诸多的问题,如占据流动人口很大一部分比例的流动儿童,其保健水平低下问题,就成为我国当前较为严峻的医疗问题之一[1]。本研究结果显示,流动儿童保健现状十分恶劣[2]。在影响儿童保健水平的主要因素中,家长的保健参与意识很重要,且其受家长受教育程度影响,学历越高的家长,其儿童保健意识越强,同时随着儿童年龄增大,家长对儿童保健问题重视程度逐渐下降[3]。本研究中,在儿童没有参加体检的原因中,主要有"没有必要"、"医生医技差"及"不知道体检"等,且存在年龄间的差异,年龄越大,体检没必要成为主因;在系统管理水平不达标方面,其主要原因有"医生医技差"以及忘记等其他原因,由以上可知,加大儿童保健健康教育宣传力度,提升家长保健意识,对于督促和指导儿童参与保健有着重要意义,尤其是对于促进高年龄段儿童进行体检,有着重要作用[4]。此外,提升医务人员医疗技术水平,对于促进家长及儿童积极参与保健,有着积极作用,本研究中,在系统管理水平不达标方面,其主要原因有"医生医技差",说明医生医技高低,对儿童保健的重要影响,因而医院要加强医务人员专业素养的培训,提升医务人员专业素养,促进医院医疗服务水平的提升,从而间接促进家长及儿童的保健需求的提升,提升儿童保健水平,改善流动儿童健康状况[5]。
参考文献:
[1]高春梅,杜亚平.流动儿童保健现状及其影响因素研究进展[J].中国全科医学,2013,(11):967-970.
[2]孔桂花,丘先,徐志浩.深圳市宝安区流动儿童保健现状及影响因素调查[J].中国妇幼保健,2013,(29):4824-4826.
[3]陈藜.我国孕产妇与儿童卫生干预措施覆盖率的现状及公平性研究[D].北京协和医学院,2013:12-18.
医疗环境缺失。许多社区医疗资源匾乏,居民不能就近就医,儿保设施配备更无从谈起。各辖区社区卫生部门只有大的社区配备保健系统,个别小站缺乏保健系统的配置,常有家长抱怨找不到附近的儿童保健门诊。_巨儿保门诊体检内容方面存在许多空项:如贫血的检测、血钙、骨碱性磷酸酶、粪便检测、视力筛查、听力筛查等。治疗上无法跟进,临床用药品种繁多,但体检中发现有需要四病防治的,儿保医师没有有效的处方权,就是药物不能满足幼儿治疗需求等。
外地儿童保健仍然不规范。外地儿童由于其流动性大,辖区儿保医师工作繁杂,儿童的保健常难以连续,一部分不知道需要保健,一部分不知道到那里去保健。
电子信息化管理薄弱。如今各个行业都是信息化管理的时代,而保健系统的电子信息化管理滞后,登记本繁多,严重影响工作效率,即使有电脑管理,也只是单纯的录人儿童体检项目,不能根据体检结果指导,家长询问的情况进行答复不能通过电子打印反馈家长,家长、特别是老人带孩子来体检时,一方面给孩子打预防针,一方而给孩子体检时解衣、脱衣、穿衣、哄孩子时精力分散,医师「I述反馈后的多种结果家长常常记不全,随身携带的儿童体检本记录的空白位置有限,容易引起纠纷。儿童保健、计划免疫、孕妇保健电子系统没有衔接,易造成部分儿童保健遗漏。等到发现时,已造成儿童早期生长发育监测空白和辖区儿童保健系统管理率下降。
分析现执行的护理专业人才培养方案“儿童健康与保健护理”在《儿科护理》的定位,这章学时比例小,理论知识大多以熟悉、了解为主;实践学时比例少,学生操作技能薄弱,这就弱化了本章在整个儿科护理中的重要性。“健康儿童保健”是每个孩子从出生到青春期都要遇到的普遍性问题,而“疾病儿童护理”是个别孩子遇到的特殊性问题。目前学生的学习重点大多偏向于各类疾病儿童护理、住院儿童护理等,即特殊性,忽略健康儿童保健护理的重要性,即普遍性。
二、“儿童健康与保健护理”的重要性和实用性分析
1.儿科护理工作的特点儿科护理与成人护理相比,其护理内容复杂、工作紧迫、护患关系特殊。随着独生子女越来越多,人们对孩子的健康关注程度越来越高,结合医疗市场竞争的日益激烈及人们法律意识和维权意识的增强,儿科护理工作者所承受的社会压力和心理压力越来越大。这就要求护理学生更好地掌握对健康儿童日常护理与营养保健的基本知识和基本技能。
2.各年龄期儿童保健护理的重要性新生儿期护理的重要性:表现在对新生儿的喂养、保暖、指导家长护理新生儿的眼、鼻、口、耳、脐、臀等方法,促进亲子之间的情感连接。婴儿期护理的重要性:婴儿生长迅速,但消化功能尚未发育完善,易出现消化功能紊乱;免疫功能低下,易感染疾病,此时的日常护理尤为重要。幼儿期护理的重要性:幼儿的行走和语言能力逐渐增强,但危险识别能力差,易发生意外伤害;免疫功能不健全,依然易感染疾病;大小便的训练、睡眠时间的养成护理等极其重要。学龄期护理的重要性:这个时期儿童的认知和心理发展迅速,对其饮食营养搭配、生活自理能力、体格锻炼、团体意识、品德教育等方面的护理极其重要。青春期护理的重要性:这个时期是人生的过渡期,体格成长迅速,要注意儿童的营养、认知、心理、行为等的养成,保持健康积极的生活方式,此外,加强青春期生理卫生等也尤为重要。
3.儿童健康与保健护理的实用性一是做好儿童保健能够提高我国儿童综合素质。用所学的儿童保健知识指导家长科学地对孩子实施日常保健护理,锻炼孩子体格,提高孩子的心理健康水平和社会适应能力,提高孩子的综合素质。二是为高职院校护理专业学生的就业提供了更广的前景。针对竞争激烈的就业岗位和我国大学生严峻的就业压力,在校期间学好儿童保健护理,除了可以在相关医疗单位寻求就业岗位之外,还可以开设婴儿保健馆、儿童保健知识培训班、儿童健身馆、儿童营养师、考取孕婴证,等等。这就为学生开辟了更广阔的就业渠道,提高了就业率。
三、“儿童健康与保健护理”在《儿科护理》中定位的几点建议
1.加大“儿童健康与保健护理”在《儿科护理》教学中的学时比例随着独生子女越来越多,人们对孩子的健康关注程度越来越高,更多家长重视儿童的日常保健预防护理。但根据对儿童家庭访视结果显示,大多数家庭家长对于儿童日常生活中的健康和保健知识还很缺乏,这就要求儿科护士在校期间能够掌握更多更好的儿童保健知识,指导和提高家长对孩子的保健预防意识,这样就能够减少或避免很多疾病的发生、发展,提高我国儿童的身体综合素质。2.提高学生“儿童健康与保健护理”的实践技能操作能力在掌握基本知识、基本理论的基础上,更重要的是培养学生的基本技能,以达到高职医学教育“三基”“五性”的基本要求。应把“应用型”、“专业型”、“能力型”作为《儿科护理》实验教学目标改革的突破口,制定可行性、实效性的教学目标;设置合理的实验课程结构,改变传统的实验教学课时分配少的弊端,构建新的实验课程结构。例如多增加婴儿抚触、婴儿被动体操、幼儿体操、预防接种的方法和技巧练习,提高在校生儿童保健的操作水平。