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【关键词】 职中生 英语教学 评价
【中图分类号】 G71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1006-5962(2012)08(b)-0030-01
对于教育教学来说,教育理论、教学评价是现代教育研究的重要课题,作为评价学生学校成果的重要指标之一,教学评价体系起到根据重要的作用,它可以根据课程标准的目标和要求,实施对教学全过程和结果的有效监控,促使学生在英语学习过程用不断感受不足并针对性的改进,同时,能使教师及时获取反馈信息,对自己的教学方式及教学阶段性目标进行反思及适当调整。针对职中生的特殊性,中职教师更应该针对职中生的特点,制定出针对性的教学评价体系。
1 英语教学评价的内涵及演进
1.1 英语教学评价的核心思想
英语教学评价是指英语课堂教学实施过程中的评价。按评价功能分类,教学评价可分为形成性评价和终结性评价。形成性评价是在教学进行过程中,为引导教学前进或使教学更为完善而进行的对学生学习结果的确定。它能及时了解阶段教学的结果和学生学习的进展情况、存在问题等,以便及时反馈,及时调整和改进教学工作。
1.2 英语教学评价体系的演进过程
英语教学评价体系的发展过程主要经历了以下几个阶段:
(1)初始阶段:测试
这一时期的评价方式主要为定期检查和测试。其目的是为教学提供反馈信息,便于改进教师教学的方式。
(2)改良阶段:考试、考察
这一时期的评价方式主要为考试,以考试成绩为检测标准。这一阶段的英语教学评价,虽然仍将考试、考查仅仅看成是改进教学的有效手段,但其目的已扩展至“检查学生的学习成绩和获取教学的反馈信息。”
(3)改良阶段:教学评价。
其标准为国务院于1999年颁布的《关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》。
英语教学评价进入到以教学评价为标志的改革阶段。以“教学评价”取代“考试、考查”,评价不等于考试,考试只是评价的手段之一。
(4)成熟阶段:以评价建议为标志
2001年7月教育部制定并颁发《全日制义务教育普通高级中学英语课程标准(实验稿)》,它以“评价建议”的形式提出了教学评价的指导性意见,从原则、方法和案例三个方面提出建立了完整的英语教学评价体系。
2 职中生英语教学评价现实诊断
2.1 职中生的特殊性分析
职中生大多是中考中被无奈被淘汰下来的,他们的英语成绩一般较差,有些甚至连基本的口语表达都不会,另一方面,职中生层次差异性较大。对于这样的群体来说,他们在学习中的动力和求知欲望明显不足,缺乏学习英语的热情和兴趣,而且在考试中相互抄袭的情况时有发生。
2.2 职中生英语教学评价的现实性
我国职中生英语教学评价的现实情况主要体现在以下几个方面:
(1)学校及教师在教学评价内容、方式等方面存在不足
首先,职中生英语教学评价不能体现职中生英语水平的特殊性
如前所述,职中生英语基础一般较差,而且层次性差异较大,当前职业中学教育中,很多学校以终结性评价为主,这对于职中生来说就失去了公平性,只有多进行阶段性评价,体现学生学习中的进步,才能促进学生学习的兴趣。
其次,评价内容具有片面性
主要体现在,评价内容多体现在语言知识的掌握程度,忽视了学习热情,学习运用方面的评价,尤其缺乏对学生综合运用语言能力,自主学习能力的重视。
再次,评价方式陈旧、单一
把考试和考评混为一谈;重视课堂评价,忽视课外评价;重视书面评价,忽视实际运用能力的培养等等。
(2)对学生评价针对性不足并出现偏差
首先:没有认真分析每个学生的层次性和教学目标整体性之间的冲突,违背素质教育的基本原则。
其次:对学生学的评价存在偏差
3 中职生英语教学评价体系优化策略
3.1 把握中职学校英语课程改革的要求
主要把握以下几点:以促进学生的身心发展为主线,着力培养学生终身学习的愿望和能力;以建立形成性评价与终结性评价相结合的评价体系为主线,着力改变现有的单一评价方式;以关注学生的人文需要和创造性为主线,着力构建注重学生学习过程的评价体系。
3.2 注重学生在评价中的主体地位、关注学生发展
传统教学评价中,即大多以教师为评价主体,学生学习,老师点评。但我们必须认识的一个现实是,在英语学习过程中学生是学习的主体,无论是教学还是评价,都应该以学生的综合语言运用能力的发展为出发点。
3.3 结合职中生的特点,灵活运用多种评价方式
新课程理念下英语教学评价方式主要遵循以下原则:定性评价与定量评价相结合;形成性评价与终结性评价相结合;自我评价与他人评价相结合;评价方式的继承与创新相结合。中职教育中要结合学生特点,灵活运用这些评价方式。
3.4 终结性评价要注重考查学生综合运用语言的能力
终结性评价必须以考察学生综合语言运用能力为目标,力争科学地、全面地考查学生在经过一段学习后所具有的语言水平。测试应包括口试、笔试和听力考试等形式,听力测试在学期、学年考试和结业考试中所占比例不少于20%。笔试应避免单纯语音知识题和单纯语法知识题,增加具有语境的应用型试题,适当减少客观题增加主观题。
【关键词】 超声心动图;氨氯地平;左室肥厚;干预作用
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2015.18.111
原发性的高血压左室肥厚(LVH)是心血管疾病的独立危险因素之一, 也是造成患者心脏舒张障碍的重要因素[1]。使用药物对其进行逆转是当前重要的研究课题之一, 尤其是血管紧张素转换酶抑制剂的应用, 同样导入钙离子拮抗剂对原发性的高血压左室肥厚是否具有作用尚待证实, 也在进一步的研究中。本研究的目的在于应用超声心动图技术对氨氯地平对原发性的高血压左室肥厚及心脏功能产生的干预作用进行评价, 通过相关研究取得了一定的成果, 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年6月~2013年6月来本院就诊的132例原发性高血压左室肥厚患者随机分为观察组与对照组, 各66例。观察组中男36例, 女30例;年龄29~57岁, 平均年龄(44.2±6.3)岁;对照组中男35例, 女31例;年龄28~56岁, 平均年龄(43.8±6.5)岁;所有患者在入院之前4~6周没有服用过降压药。患者的入选标准:均通过严格的诊断符合中国高血压防治指南中原发性高血压的标准;通过超声心动图证实患有原发性高血压左室肥厚(左室质量指数男性≥125 g/m2, 女性≥120 g/m2)。患者的排除标准:排除严重的肝肾功能损害、失代偿患者;排除合并患有严重糖尿病以及血糖控制不良的患者;排除有严重的心功能不全者。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 给药方法 在确定两组患者无用药禁忌的基础上, 观察组患者给药氨氯地平5~10 mg/d;对照组患者给药贝那普利10~20 mg/d, 并以患者的血压为基础对药物用量进行调整, 患者的血压得到控制后缓慢减至最小剂量, 维持治疗6个月。每周对患者测非同日3次坐位右侧肱动脉的血压, 分析取值。
1. 2. 2 超声检测的方法 本研究中使用的是GE LOGIQ S6型号的超声心动图检测仪器。依照推荐的方式对患者的室间隔、左室后壁、舒张内径以及射血分数等进行测量。根据公式对左室的质量指数进行计算:左室质量指数(g)=[0.8×1.04(室间隔+左室后壁+左室舒张内径)3-左室舒张内径3]+0.6;体表面积=(0.006×身高+0.0128×体重)-0.1529;左室质量指数=左室质量/体表面积;同时测定E峰和A峰的速度、E/A比值以及左室射血分数。
1. 3 观察指标 观察两组患者收缩压(SBP)以及舒张压(DBP)的改善情况, 观察治疗前后两组患者左室质量指数、E峰、A峰、E/A、左心射血分数(LVEF)。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 血压变化 与治疗前比较, 两组患者SBP以及DBP均出现了明显的下降, 差异具有统计学意义(P
2. 2 超声心动图指标变化 观察组与对照组患者治疗前后超声心动图指标比较, 差异具有统计学意义(P
2. 3 不良反应情况 观察组中未出现不良反应病例。对照组3例患者发生干咳, 但是不对继续用药造成影响。
3 讨论
左室肥厚(LVH)是原发性高血压患者的危险因素也是主要并发症之一, 主要病例表现为患者的心肌弹力纤维减少而硬度增加, 心室的顺应性下降, 进而造成舒张功能的障碍[2, 3]。对其治疗不仅要控制血压, 同时还需要左室肥厚的情况进行扭转, 改善患者心脏功能。通过超声心动图检测得知患者的左室质量总指数、E峰值、A峰值以及E/A和射血分数等, 能够检测药物对患者心脏功能的改善情况。
相关研究表明, 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)能够较为有效的抑制左室肥厚的情况[4], 本研究中也能证明这一点。氨氯地平与贝那普利在某些方面具有一定的相似性, 如降压、逆转左室的重构以及改善患者心脏的舒张功能。但是通过研究可以发现, 氨氯地平对于增加射血分数的作用较贝那普利更优, 表示氨氯地平对于原发性高血压左室肥厚患者更为有益。氨氯地平作为第三代的钙离子抗结剂, 分析其作用原理, 对原发性高血压左室肥厚的逆转以及心脏功能改善主要与下列因素相关:降低心肌细胞中的钙离子内流, 抑制细胞兴奋的同时收缩偶联, 降低外周的阻力, 减少心脏后负荷以及心肌做功;可以降低钙离子的浓度, 组织细胞中蛋白质的合成, 调节心脏的生长, 从而实现左室重构逆转;恢复体内红细胞以及血小板的变形与聚集改善血液粘稠度等[5]。
综上所述, 氨氯地平具有良好的降压、改善心脏功能以及逆转左室肥厚的作用, 超声心动图在评价患者的心脏结构和功能特征的方面发挥着非常重要的作用, 为氨氯地平以及其他药物治疗的评估做出贡献, 为患者的预后以及医生的临床治疗提供重要的依据。
参考文献
[1] 陈慧慧, 王建春, 赵勇, 等.超声心动图评价氨氯地平对左室重构及心功能干预作用的研究.医学影像学杂志, 2012, 22(3): 371-373.
[2] 邓珍华, 张世新.高血压左室重构对心功能及血流动力学影响的研究.内蒙古医学院学报, 2012, 34(1):59-64.
[3] 周红, 周微微, 王辉山, 等.应用实时三维超声心动图评价冠心病三支病变患者冠状动脉旁路移植术前后左室重构及心功能变化.中国超声医学杂志, 2012, 28(5):440-442, 474.
[4] 李娜, 裴峰, 丁晶, 等. Tei指数联合B-型脑钠肽评价高血压患者左室重构和心功能.中国老年学杂志, 2014(18):5135-5137.
如何养成良好的学习习惯呢?
充分利用约束激励评价手段,在养成习惯过程中能起到诱导和督促作用。
我现在所教的班级32人。初一时入学考试,优秀率为0,10人及格。学生学习兴致不浓,三分之一上课睡觉,课堂气氛沉闷,偶有人发言。思维不活跃,听课的几个女生,习惯以机械性记忆方式学习,思维不活跃。偏科厌学现象严重,交作业费劲。现在以最近的一次考试说,优秀8人,及格27人。偏科的陈某作文由写残文到本次作文接近满分。王某数学不及格到现在达到优秀。不交作业偶有发生。课堂学习气氛浓郁,发言踊跃。三分之一同学成绩优秀,升重点有望。哪怕是成绩最后的同学也乐此不疲地跟着学。科任老师讲公开课都愿选择我班。整体班风形成后,个别后插入的学生也能改变落后的学习面貌。
发生这么大的转变就是因为我充分使用约束激励评价手段。
班级管理上建立积分制,使班级管理项目细致,对学生考查量化。1为学困生设进步奖。2为偏科生设突破奖,学习奖励从不分大小科,纠正学科歧视现象。3为学习较好的设优秀奖。4设立满分奖,打多少分加多少。5考查听课笔记内容,培养记笔记良好习惯。6成绩相近的结对,激励竞争意识。成立学习小组,培养团队意识。班级32人,设5个学习小组。把五名学困生分配各组内,他们的成绩与各组成员休戚相关。他们学会了则整组加分,不会则整租扣分。此招毒辣,学困生不学习已多年,分高分低不在乎,但是,影响弟兄们成绩,不好意思。在这种压力下,苏某硬把《出师表》拿下了,并且是课下提前背会的。密切关注学生表现,满足其成就感。关注学困生,关注每位同学发展变化,不仅仅关注学习。学生的劳动态度,为班级做好事等等都会得到相应加分。五个组长负责记录组员积分。鼓励同学互相发现闪光点,推荐加分。配合科任老师,鼓励学生上进行为,也树立了科任老师的威信。科任老师经常向我推荐课堂表现好的或进步大的同学名单。这样方方面面的关注,使学生微小的变化都得到及时鼓励。及时总结,加强积分有效性。
关键词:寄生虫检验技术;项目化教学;“教学做评”一体化
中图分类号:R446-4 文献标识码:A 文章编号:1673-8500(2013)02-0078-01
高职高专教育必须树立基于职业岗位的课程观和基于工作过程的教学观,采用适合人才培养目标的教学模式[1]。原有的课程教学模式不能适应高职教育发展的需要,因此,积极探索符合高职特点的教学模式势在必行。
我院医学检验技术专业近几年一直在进行 “医教结合、院校共育”人才培养模式研究与实践工作,取得了一系列成果,其中,《寄生虫检验技术》于2010年被评为院级精品课程。
一、课程培养目标
《寄生虫检验技术》是高职医学检验技术专业的核心课程之一,是一门形态特征识别与实验操作技能技巧相结合的专业课程,通过本课程学习,使学生掌握人体常见寄生虫检验的基本技能(形态学、方法学),会观察镜下诊断虫期的形态特征,兼备肉眼观寄生虫大体标本。使学生在学习训练中做到:“形态学”以特征为核心、“方法学”以技能技巧为重点、“结果质量”以三基为主题,为临床寄生虫实验室诊断奠定必备的专业技能。
二、实现课程培养目标的方式――项目化教学
(一)课程设计的思想
1.本课程根据医学院检验专业工作性质与任务,以检验“项目”为主题、“任务”为驱动,“质量”为重点,紧密联系临床检验的实际工作,注重循序渐进教学的客观规律、实效性,把握好校企合作、工学结合在《寄生虫检验技术》课程中的有机结合,不仅要取长补短,更要扬长(标本、技能)避短,“教清楚、学明白、做扎实”, 让学生在“做”中“知不足”、在“学”中“不知足”。
2.根据临床寄生虫检验工作中的每一个检测项目内容与特点,因地制宜、做到真实标本检查、阳性标本的检查、动物病理标本(共患病)观察等。实施“教、学、做、评”一体化的教学组织模式,切实围绕项目与任务进行,采用了评价教学、现场教学等方式,确保教学质量。
(二)教学内容的设计
与医院检验人员共同研讨,在《寄生虫检验技术》教学内容的选取上,解构了传统的线虫纲、吸虫纲、绦虫纲等生物学特征分类单元;将生物学分类内容重构为按寄生部位分类内容,与致病、标本采集、实验诊断、临床诊断密切相关,以利学习,更贴近工作。
以寄生虫形态检查为主线,将现实工作任务转化为学习性工作任务,开发四大学习单元,18项学习项目,即粪便中寄生虫检验(消化道寄生虫检查)、血液内寄生虫检验(血管与细胞内寄生虫检查)、分泌物中寄生虫检验(呼吸系统、泌尿生殖系统、肝脏与胆管寄生虫检查)和组织中寄生虫检验(皮肤与组织寄生虫检查)。
(三)教学过程的实施
项目化教学改变了传统的“先理论、再实践”教学方式,摒弃了内容枯燥且与实际工作脱节的传统方式,采用项目化教学,实施“教、学、做、评”一体化教学模式,学生学、做、练有机结合,更好地领悟到“教清楚――老师为主导;学明白――学生为主导;做扎实――项目为主题;评质量――结果为标准”。
整个课程教学以学生为主体,以教师为主导,实行理论实践一体化、教学做评一体化,课堂与实训地点一体化,采用案例分析、分组讨论、角色扮演、启发引导、技术示范等多种教学方法,充分体现以医教结合为主要形式的行动导向职业教育理念[2]。引导学生联想与思考、理论与实践、知识与应用、学习与工作。
三、结语
基于项目化教学的《寄生虫检验技术》课程设计与实践是在我院医学检验技术专业教改试点建设的基础上实施完成,根据高职教育的新形势、新任务和医院检验发展的客观要求,确认了《寄生虫检验技术》课程“工作做什么、学生学什么,教师教什么、教案编什么”。课程重在“用”,即课程内容在“医院感染性疾病”诊断工作中:有用、常用、实用,并在教学中体现“真”,即:“病原生物”在临床实验诊断、医疗工作中:真实的项目、真实的任务、真实的标本、真实的过程、真实的技能,达到“真实”的能力导向与项目驱动作用。此外,注重少见与常见的辩证关系,治疗所致利与弊的因果关系,以规避激素、免疫抑制及用药所致免疫力下降,导致机会致病寄生虫感染,突出寄生虫与临床。与时俱进,求是、求真、求正。目前,《寄生虫检验技术》课程改革成果正在带动医学专业其他课程的建设和发展,对培养学生的综合职业能力具有很好的促进作用。
参考文献:
[1]戴士弘.职业教育课程教学改革[M].北京:清华大学出版社,2007.6.
北京时间2015年10月5日下午17时30分,诺贝尔生理学或医学奖获奖名单揭晓,他们是中国的女药学家屠呦呦,还有爱尔兰的坎贝尔和日本的大村智。屠呦呦成为首位获得诺贝尔科学类奖项的中国女科学家。
他们为什么获奖?得到的解释是这样的:
千百年来,寄生虫病一直困扰着人类,并且是全球重大公共卫生问题之一。寄生虫疾病对世界贫困人口的影响尤甚。今年的诺贝尔生理学或医药学奖获奖者对一些最具危害性的寄生虫疾病疗法上做出来革命性贡献。其中,坎贝尔和大村智发现了阿维菌素,这种药品从根本上降低了河盲症和淋巴丝虫病的发病率,对其他寄生虫疾病也有出色的控制效果。屠呦呦发现了青蒿素,这种药品有效降低了疟疾患者的死亡率。
从生物学角度讲,我们生活在一个复杂的世界。人类和其他大型动物并不是地球上唯一的居住者,许多其他生物同我们共存,包括一些对人类有害甚至致命的生物。许多寄生虫能导致疾病发生。从医学角度讲,蠕虫对人类的危害尤其明显。全世界估计有三分之一的人口受到蠕虫感染,这种情况在非洲撒哈拉以南地区、南亚和南美洲更为严重。自古以来疟疾就是威胁人类健康的一种疾病。疟疾通过携带寄生虫的蚊子传播,这些寄生虫侵入人体红细胞,引起发热,严重的情况能导致脑损伤和死亡。全世界面临疟疾感染风险的人口超过34亿,而每年因疟疾死亡的人数超过450万,其中大部分是儿童。
对抗疟疾的传统药物是氯喹或奎宁,但其疗效正在减低。上世纪60年代末,根除疟疾的努力遭遇挫折,这种疾病的发病率呈上升趋势。中国科学家屠呦呦将目光转向传统中草药,以研发对抗疟疾的新疗法。她筛选了大量中草药,最终锁定了青蒿这种植物,但效果并不理想。屠呦呦查阅了大量古代中医书籍,获得了指导其研发的线索和灵感,最终成功提取出了青蒿中的有效物质,之后命名为青蒿素。屠呦呦是第一个发现青蒿素对杀死疟疾寄生虫有显著疗效的科学家。青蒿素不管是在受感染的动物抑或受感染病人身上都有显著疗效。青蒿素能在疟疾寄生虫生长初期迅速将其杀死,这也能解释它在对抗严重疟疾上的强力功效。
阿维菌素和青蒿素的发现彻底改变了寄生虫疾病的疗法。全世界每年感染疟疾的病人接近2亿。目前青蒿素已被广泛用于所有疟疾肆虐的地区。当青蒿素被用于综合疗法时,它能够降低疟疾的总死亡率20%,降低儿童疟疾死亡率30%。仅在非洲,这就意味着每年超过10万人因此得救。阿维菌素和青蒿素的发现对遭受严重寄生虫病患者的治疗产生了革命性影响。三人的研究成果对寄生虫疾病的治疗带来了一场重大变革。这三人的科研发现的全球影响及其对人类福祉的改善是无可估量的。
简而言之,屠呦呦等获奖者的成就体现了全球的视野,历史的纵深,医学的演进,尤其是体现了对人类生命的重视与关爱。从20多岁就与她共事的中国科学院院士、国医大师陈可冀这样评价道:“她很勤奋、耿直,在青蒿素研究工作上,她能够经历191次的挫折,真正做到了百折不挠,做出了举世瞩目的成绩,获得诺奖,确实是实至名归,是迟到了的荣誉。”是的,屠呦呦全身心投入到使全人类为之受益的崇高而伟大的研究事业中,沿着陡峭的山路攀登,取得了举世瞩目的成就。
关键词:认知疗法 心里辅导 应用
一、前言
认知疗法是美国学者贝克创立的一种短期的、针对现在的心理治疗方法。该疗法认为心理紊乱是由来访者错误或不合理的信念和看法引起的,通过现实的评价,矫正歪曲的或功能障碍的想法,可以达到情绪和行为的改善。
认知疗法的核心技术之一,就是挑战自动思维。所谓自动思维,指那些迅速而简单的、未经深思熟虑或理性思考突然涌现出的估价思维。例如,在阅读上段文字的时候,你可能想:“这是在讲什么呢?我有点不明白。”随后,你可能体验到轻度的焦虑。在你产生轻度焦虑之前的这个想法,就是你的自动思维。一般我们只意识到自己的情绪变化,而很少注意到那个一闪即逝的自动思维,人们因此产生一种错觉:似乎不愉快的情绪是由事件本身所引起的。事实上,事件本身并不能决定一个人的情绪和行为,人们对事物的不同看法和评价,才产生了各种情绪,而你的看法和评价,通常会以自动思维的形式表现出来。那么,怎样确定自己的自动思维呢?如果某个时刻,你感到自己正变得烦躁不安,你可以尝试着自问:“刚才我心里想什么”或“刚才我的脑海里浮现出什么”。你此时此刻的所思所想,就是你的自动思维了。
在心理咨询实践中,自动思维一旦确定,咨询师将引导来访者检查他的自动思维:自动思维是否正确,或是否包含有正确的成分?如果自动思维是非理性的、错误的,咨询师将引导来访者挑战他的自动思维。怎样挑战非理性的自动思维呢?首先,寻找支持这种想法的证据;其次,寻找反对这种想法的证据;最后,寻找对此事最恰当的解释。通过对自动思维进行上述反复提问、正反论证后,来访者功能障碍的想法会逐渐被澄清,不合理认知将得到矫正,并最终达成平伏消极情绪、改善不良行为的目的。
二、调整认知角度
1.心理困惑
某大一学生,人际关系较敏感。一天,他在QQ上碰到一初中同学,发现对方QQ显示在外地,就问对方怎么在那儿,对方回答:“已经工作了,你以为谁都像你一样是寄生虫。”就因为这句话,他感到非常气愤,觉得对方在讥笑、贬低自己,因而一直记恨在心、不能释怀。
2.认知修正
针对他的这种想法,咨询师尝试让他挑战自己的自动思维。以下是来访者挑战自动思维所找出的证据。
首先,寻找支持这种想法的证据(即“他在贬损、讥笑自己”的想法是对的,有何根据):这句话确实伤人,骂我是寄生虫;他已经工作了,而我还在读书,靠父母养,当然要让人笑话。
其次,寻找反对这种想法的证据(即“他在贬损、讥笑自己”的想法是错的,有何根据):他可能只是在QQ上开玩笑,毕竟我问候他是好意,就像我不会在别人问候我之后,我还恶意对待对方;我并没有看到他讥笑的口吻和语气;在QQ上开玩笑,很正常。
最后,对这件事,最恰当的解释是什么:我现在还在读书,而对方已经自食其力了,确实我有点像寄生虫;就算我是寄生虫,那像我这样的情况,现在的大学生个个都是寄生虫了;他自己没本事,考不上大学,只好说读大学的人都是寄生虫,吃不到葡萄说葡萄酸;我就是寄生虫,怎么啦?因为我父母有本钱给我读书,你父母送不起你读书,你想当寄生虫都没条件。
经过不断提问、挑战其自动思维,来访者狭隘片面的认知得到修正,思维渐趋理性成熟,学会了以理性代替感性,以理智来驾驭情感,收到了较好的咨询效果。
三、辨别偏差认知
1.心理困惑
某同学对别人的咳嗽,显得异常的反感,甚至,即使是想象别人咳嗽、吐痰的情形,也浑身不舒服。细究原委,与他的信念系统密切相关。他存在大量的非理性信念,这些歪曲的信念,严重地影响到他对他人和自己的认知。例如:在一次校园讲座上,他坐在同学们中间认真听讲,这时,主讲的老师咳嗽了一声,并看了他一眼。他就此认为,那位主讲老师是因为自己很讨厌而咳嗽的,并随之而听不进去讲座的任何内容了。对此,当事人自己也认为是想得太多,但总是无法摆脱这样的念头,内心异常痛苦。
2.认知辨析
针对当事人的这种想法,咨询师采用认知疗法中的与自动思维辩论技术,促使其放弃原有的不合理信念,从而树立起客观、理性、辨证的信念。
首先,寻找支持这种想法的证据(即“那老师咳嗽,是因为我很讨厌”的想法是对的,有什么证据):他咳嗽后,看了我一眼;我长得很怪,引起他要咳嗽。
其次,寻找反对这种想法的证据(即“那老师咳嗽,是因为我很讨厌”的想法是错的,有什么证据):他咳嗽后,也不只看到我,我周围的同学也应该被看到;我坐在第三排,光线也比较暗,他不一定看得清我的长相怎样;我也并非丑到只要往人群里一坐,别人就会不爽,就忍不住要咳嗽;坐我周围的同学,并没有因为我而咳嗽;我与他素不相识,他应该不会对我有讨厌之感。
从某种意义说,我们都是寄生虫。面对宿主提供的如此温暖、营养充足的栖息地,没有理由不做寄生虫,没有理由不做好寄生虫。
寄生虫也不是那么容易做的,要与宿主贴近,求同不排异,在共生共荣中一并进化。可以说,做一个生存得比较好的寄生虫,创新与变革,维系与坚守,同等重要。
比如报业的生存发展,依赖于舆论市场的需求功能,依赖于读者获取信息的消费习惯。报纸这一产品,有着越来越大、越来越多的可替代性,它的寄生空间,可大可小,它的寄生方式,也有规律可循。
就像我们的生存空间、生存状态,说到底也就这样,也未必总是限于这样、甘于这样。你可以不断跳槽,你可以选择坚守,可能都是一种不错的活法。因为在生存之战中,面对面的生死之战是很小的一部分。
报纸改了又改,变了再变,停也停不下,拦也拦不住,总有一个前提不会改,总有一个底线不曾变。改有章法,变有限度,躲也躲不过,绕也绕不开,总有一个压力迎上来,总有一个盼头冒出来。
创新不是瞎折腾,变革不是贴标签,调整不是走回头路。应对变革、确定方向,也可能指的是坚决抵制某一潮流,可能指的是保持原来的方向不变。有时候,捍卫业务的连续性不致断裂、捍卫变革的系统性不被扭曲,同样极富挑战性。通过畅销书学习经营管理的企业领导,往往忽视这样一个细节 :曾担任过IBM首席执行官的郭士纳就像一位为变革而战的领导者,殊不知在每个这样的变革举措背后,他都会有五六个举措是捍卫公司业务连续性的。
新闻可以有创新的范文,创新可以有成功的范例,成功可以有张扬的范本,当然,都是在一定的范畴,针对一个特定的范式。有的可以模仿,有的可以漠视,有的只能摸索。
评价报纸这一产品的指标,也有它的范式。这些年有几个阶段的变化,可以用四个词来概括 :可读――必读――易读――悦读,总的是提供给读者的服务越来越贴近。最早普遍认可的是“可读”,说的是题材和写法上的生动有趣 ;“必读”说的是内容上的切实有用 ;“易读”一说,大概是指编排上的清晰有序。最近又有一种新提法,叫做“悦读”,指的是内容和阅读上愉悦有益的收获和满足。从可读到必读,从易读到悦读,含义上似乎互有交叉,但我更愿意看作是一组连续和层递的概念。
在这一方面,敏于市场的发行部门可以说走在了采编的前头。南方报刊发行总公司正在推广“享受悦读生活”这一理念,通过创办“文化驿站”等一系列的活动策划和发行推广策略,强调南方日报再度改版给读者带来全新的读报感受,加深读者对南方日报了解和接受的程度,树立和强化南方日报服务高层次读者的品牌形象。
关键词:参与式教学;人体寄生虫学;教学方法
中图分类号:G642.0 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2017)20-0206-02
人体寄生虫学又称医学寄生虫学,是研究与人体健康有关的寄生虫的形态结构、生长发育、繁殖规律,阐明寄生虫与人体和环境因素相互关系的一门科学,也是预防医学和临床医学的一门基础课程[1]。在本院低年级临床医学专业开设,主要采取传统教学法授课。学生刚接触寄生虫时,学习的积极性很高,但很难让学生在整个教学过程中都能兴趣盎然。为了寻求对医学生更适宜的教学模式,本科室进行了在传统教学模式的基础上融入参与式教学方法的探索。
一、对象与方法
1.对象。选取本院临床医学专业大二学生1个大班(即两个自然班合在一起授课,约110名学生)作为实验班,1个大班为对照班,且同一教师授课。
2.教学方法与评价。(1)教学方法。整个课程的教学以传统教学与参与式教学相结合的方式开展,开课前经科室讨论后选取血吸虫、带绦虫、溶组织内阿米巴等部分知识作为参与式教学内容,其他内容仍进行传统式授课,在参与式教学过程中所得的分数作为理论课的平时成绩,而对照班的理论课平时成绩则以教师或学生提问的方式代替。整个参与式教学过程的主要实施过程如下:①确定学习目标。按照大纲要求明确教学目标及意义,激发学生学习的积极性。②分配学习任务。在开课前,事先分配学习任务,每个小组代表随机抽取要展示的知识,让学生有充分的时间进行讨论准备教案及课件。③学生上台展示课件。把抽取到的知识展示给其他同学。在讲授完之后,接受并回答其他小组成员提出的问题。④教师进行总结。⑤知识测试。最后进行知识测试,以检测学生在学习过程中对知识的掌握程度。对照组整个教学过程采用传统的授课方式进行授课。(2)评价方法。①学生讲授:以小组整体成绩作为组员成绩(占理论课平时成绩的80%)。每个组随机抽取一组知识,写好教案并以PPT的形式进行介绍,上课时,每组随机抽取1名学生上台介绍,时间约10分钟;同时其他小组对演讲组进行评分。讲授结束,其他11个小组进行提问并随机提问演讲小组某成员回答(时间5―10分钟),与教学目标相关的内容,如未能很好的解释应适当整组扣分0.5―1.0,反之适当加分0.5―1.0;如课外相关知识则可进行课后继续讨论,不扣分;根据问题可适当给提问小组整组加分0.5―1.0。其他11组以此类推。②知识测试。个人成绩(占理论课平时成绩的20%)。小组长收集组内成员出的试题10题,并分别与授课教师一起筛选测试题目,并利用10―15分钟的时间进行测试。(3)统计学处理:两个班理论考试成绩采用excel进行数据录入,经审核校对,建立原始数据库,将原始数据库转变成SPSS数据集,利用SPSS 13.0统计软件进行χ2检验。
二、结果
1.两个班理论考试成绩比较。在课程结束后两周进行理论课闭卷考试,在同一时间段以及使用同一份试卷、流水线批卷、匿名、授课教师不参与的情况下进行批卷工作,最后统计两个班理论考试成绩,见表1。对70分及以上学生数进行统计分析,实验班人数多于对照班,两个班人数有显著性差异(χ2=4.762,
p
2.实验班对教学效果的评价。在课程结束前发放问卷调查,排除不合格问卷,如未能完成的问卷等,共95份。对95份问卷进行统计分析,结果见表2。半数以上学生认为参与式教学对自身的表达能力、问题解决能力及自信心、自学能力、学习积极性及倾听他人意见等能力有较大帮助,但也有约30%的学生认为在提高学习积极性、解决问题的自信心及倾听他人意见等方面效果一般。
三、讨论
1.在传统教学方式中融入参与式教学有利于提高教学效果。在传统的授课过程中,教师是主角,学生只是被动的接受知识,学生的学习积极性及主动性得不到充分的发挥,不利于学生综合素质的提高。人体寄生虫学是一门学生喜爱的课程,但在整过教学过程中采用传统的讲授方式授课,到最后学生会感觉疲乏、厌倦,最后失去学习兴趣[2]。参与式教学以医学生广泛参与教学、教与学互动为主要特征[3],通过学生自身上台讲课激发学生的学习积极性,同时体会教师授课的不易,在以后的学习过程中能更好的互动及学习。本次融入参与式教学方法的尝试有利用教学效果的提高,结果显示见表1,期末理论课考试成绩在70分及以上的学生数显著高于对照班(χ2=4.762,p
2.在传统教学中融入参与式教学有利于提高学生的综合能力。在参与式教学过程中,学生能够积极参与到教学过程中去,每个学生的创造性都到了重视[4]。学生的学习方式由被动接受到主动获取知识,前后发生了根本性的转变。学生根据教学大纲及教学目标小组内集体写教案做课件、教学实施及自我检测,锻炼了其系统思维方式和主动学习的能力。在课程结束后进行自制问卷调查,有半数以上学生认为参与式教学能够提高自身的表达能力、学习的积极性及增加解决问题的自信心。有60%以上的学生认为参与式教学能够让自己更善于倾听他人的意见,同时对问题的解决也有促进作用。
参与式教学是以学生为主体,围绕学习目标,能够充分发挥学生的自主作用,学生参与到整个教学的过程中去,让学生有机会展示自我,充分发挥个人在团队中的作用,参与式教学能够提高学生的自信心及培养学生的团队合作能力,让学生在参与过程中实现知识的掌握、能力的内化和情感态度的培养[5]。
四、结论
在《人体寄生虫学》传统的授课过程中,融入参与式教学方法,提高了学生学习的热情及学习的积极主动性。通过学生与教师的角色互换、小组间的互评提问等环节,提高了学生的课堂参与度,达到了较满意的教学效果,使学生能够更好的理解和应用寄生虫的有关知识,为解决临床问题打下基础,同时也促进了教师自身的发展。
参考文献:
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【摘要】 目的 评价择期行冠状动脉支架植入术对急性心肌梗死左心室重构的影响。方法 首次急性心肌梗死(AMI)住院患者22例为A组,择期行冠状动脉支架植入术治疗;同期首次AMI住院患者16例常规治疗,为B组。所有患者在入院时及介入治疗后72 h、3个月免疫荧光测定法测定脑钠肽(BNP),超声心动图检查左心室室壁运动积分指数(WMSI)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)及左心室射血分数(LVEF),对治疗前后指标变化进行分析。结果 入院时A、B两组BNP、WMSI、LVEF、LVEDVI、LVESVI 差异无统计学意义(P>0.05)。介入术后72 h、3个月A组BNP水平低于同期B组(P<0.05),且较入院时降低(P<0.05);A组超声检测指标3个月后明显改善,较同期B组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 超声心动图和BNP有助于评价AMI择期冠状动脉支架植入术后左心室重构,对判断预后有一定价值。
【关键词】 急性心肌梗死;超声心动图;脑钠肽;冠状动脉介入治疗;左心室重构;评价
Abstract:Objective To evaluate the effects of selective percutaneous coronary intervention (PCI) on left ventricular remodeling in patients with acute myocardial infarction (AMI).Methods 22 patients with their first AMI were selected as group A and underwent selective PCI, and meanwhile 16 patients with first AMI in group B, were given routine treatment instead of PCI. All the patients underwent the following examinations at admission as well as 72 hours and three months following intervention: immunofluorescence assay for brain natriuretic peptide(BNP) determination, Doppler echocardiographic examination for the alterations of left ventricular wall motion score index (WMSI), left ventricular end-diastolic volume index (LVEDVI), left ventricular end-systolic volume index (LVESVI) and left ventricular ejection fraction (LVEF). All these data were collected and analyzed before and after treatment.Results The differences of BNP, WMSI, LVEF, LVEDVI and LVESVI at admission between groups A and B were of no statistical significance (P>0.05). The levels of BNP 72 hrs and 3 months after intervention treatment were significantly lower than those in group B simultaneously (P
Key words: acute myocardial infarction; echocardiogram; brain natriuretic peptide; percutaneous coronary intervention; left ventricular remodeling; evaluation
近年来急性心肌梗死的发病率增高,且趋于年轻化,其主要并发症心力衰竭直接影响心肌梗死患者的生活质量和生存率。目前大量研究已阐明,导致心力衰竭的基本机制是心室重构。再灌注治疗改善了心肌梗死的左室重构,从而改善了左心功能[1-2]。尤以早期(发病6 h内)的急诊冠状动脉介入治疗(PCI)效果显著。但限于国内许多医院无急诊PCI条件,或部分患者入院时已失去急诊PCI的时间窗,择期PCI是否能改善急性心肌梗死患者的左室重构及预后,临床上一直存在争议。近期,脑钠肽(BNP)对急性心肌梗死及再灌注治疗后左室重构的评价研究引起关注,认为BNP有助于评价PCI后的左室重构。本研究应用超声心动图结合BNP水平变化,评价急性心肌梗死患者择期行冠状动脉支架植入术后左室重构、心功能及预后。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选择2005年1月—2007年8月首次急性心肌梗死入院的22例患者为A组,其中男性16例,女性6例,平均年龄(62.3±10.2)岁,符合美国心脏病学院(ACC)/美国心脏病协会(AHA)1999年急性心肌梗死的诊断标准,Killip分级为1、2级;在诊断急性心肌梗死后10~14天行冠状动脉造影及支架植入术。因入院时间超过12 h,均未行溶栓及急诊冠脉介入治疗。选择同期首次急性心肌梗死入院患者16例为B组,男性9例,女性7例,平均年龄(64.1±9.5)岁;因患者自身原因拒绝行冠状动脉介入治疗及溶栓治疗,予常规药物治疗。
排除标准:①扩张型心肌病、瓣膜病、先天性心脏病;②严重肺、肝、肾、脑疾病;③恶性肿瘤、风湿活动、免疫系统疾病、凝血功能障碍;④急性心肌梗死并发心力衰竭〔左室射血分数(LVEF)﹤40%〕、心源性休克;⑤永久性起搏器植入者。
2组患者入院前未经正规治疗,入院后常规予以硝酸酯类药物、拜阿司匹林、低分子肝素(5~7天)、阿托伐他汀、贝那普利、美托洛尔;A组PCI后低分子肝素(5~7天),观察期间一直服用氯吡格雷,余治疗同前。
1.2 方法
1.2.1 临床资料比较 对2组患者与疾病和治疗有关的资料,如年龄、性别、吸烟情况、伴发病等进行统计比较。对2组治疗期间的心血管事件进行观察。
1.2.2 冠状动脉造影及支架植入术 A组患者急性心肌梗死10~14天病情稳定后,先行冠状动脉造影检查,显示至少一支冠状动脉直径狭窄≥75%者行支架植入术。手术成功标准:残余狭窄<10%,心肌梗死溶栓试验(TMI)血流Ⅲ级。本组再灌注成功率为100%,且无严重并发症。
1.2.3 BNP测定 所有患者入院时,A组介入术后72 h、3个月,B组于A组的相应时点,抽血2 ml,于层析板上的加样区加入250 μl全血,采用荧光测定法(Triage诊断仪,美国Biosite公司)测定BNP。正常值范围0~100 ng/L。
1.2.4 超声心动图检查 A、B两组患者均于入院时及介入术后72 h(非手术组2周)、3个月进行超声心动图检查,由本院超声科专科医生一名、心内科专科医生一名共同完成。采用美国GE公司ViVid7彩色多普勒超声仪检查,探头频率1.5~4.0 MHz,心电图同步显示,取左室长轴、短轴、心尖二腔、心尖四腔切面观察左室室壁运动。按16节段目测半定量法进行室壁运动分析:正常运动=1分,运动减弱=2分,运动消失=3分,矛盾运动=4分,室壁瘤形成=5分。根据评分,计算室壁节段运动积分指数(wall motion score index, WMSI),计算公式为:WMSI = 各节段得分之和/左室节段数。2个相邻异常节段有收缩运动改善(评分减少≥1) 被视为有收缩功能改善。采用双平面Simpson方法测量左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV),LVEDV和LVESV均以体表面积校正为左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)和左心室收缩末期容积指数(LVESVI),以(LVEDVI- LVESVI)/ LVEDVI计算LVEF,取3个心动周期的平均值。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行统计学分析;计量资料采用±s表示,比较采用方差分析及t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 临床资料比较 2组患者在年龄、高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病等因素及心功能方面差异无统计学意义,具有可比性,见表1。
2.2 心血管事件 治疗期间A组无死亡、无典型心绞痛发作、无心功能恶化发生,B组有2例发生心绞痛。表1 2组一般资料比较
2.3 观察指标变化 入院时A、B组所测WMSI、LVEDVI 、LVESVI 、LVEF、BNP组间比较无统计学意义(P>0.05)。冠状动脉支架植入术后72 h, WMSI、LVEDVI 、LVESVI 、LVEF与入院时比较无统计学意义(P>0.05),但BNP较入院时下降、较B组病程14天时下降(P<0.05)。 A组术后3个月与A组入院时、B组3个月时比较:WMSI、LVEDVI、LVESVI、BNP明显降低(P<0.05),LVEF明显增高(P<0.05)。见表2。本组超声研究中, WMSI的个体间变异系数为4.2%,个体内变异系数为3.1%。表2 2组超声检测指标、BNP比较与同组入院时比较:﹟P<0.05;与B组同时点比较:P<0.05;与B组病程14天比较:*P<0.05
3 讨 论
急性心肌梗死后左心室重构是指急性心肌梗死后产生的心室形态和结构的病理改变,包括梗死区室壁心肌变薄、膨出,以及非梗死区心肌反应性肥厚,导致左心室进行性扩张和变形伴心功能降低。左心室重构是急性心肌梗死后心力衰竭的病理生理基础,影响急性心肌梗死近、远期预后[3]。BNP是心肌细胞分泌的一种神经激素,1988年由日本学者Sodoh等[4]首先从猪脑中分离纯化发现,并证实心肌细胞是BNP的主要合成部位。BNP分泌与心室的容量负荷和压力负荷密切相关,当心室负荷及室壁张力增高时BNP分泌就会增加。而急性心肌梗死的发病过程与神经内分泌系统被激活密切相关。已有研究证实,急性心肌梗死后BNP水平增高,BNP水平高低与急性心肌梗死后左心室重构密切相关[5],故BNP可以作为急性心肌梗死后左心室重构评价的重要指标之一。
本研究结果显示,急性心肌梗死患者行择期冠状动脉支架植入术后3个月超声心动图检测LVEF较对照组明显增高,WMSI、LVEDVI、LVESVI较前降低。表明急性心肌梗死患者行择期冠状动脉支架植入术仍能明显改善左心室重构,改善心功能。而冠状动脉支架植入术后,LVEF增高的同时血浆BNP水平明显下降,提示血浆BNP水平对远期左心室重构有一定的预测价值。有文献报道择期冠状动脉支架术后恢复期BNP水平明显下降、LVEF明显增高[6],与本研究结果相似。
本研究观察了首次急性心肌梗死后10~14天冠状动脉支架术治疗情况,再灌注成功率为100%。说明一定的时间窗对急性心肌梗死患者择期行冠状动脉支架术是有益的。其机制为:①再通冠状动脉可挽救缺血尚未坏死的心肌,缩小梗死面积,并促使梗死区心肌存活;②梗死区出血、水肿、细胞肿胀可使室壁僵硬度增加,限制梗死扩展和左心室扩张;③开通闭塞血管促进心肌梗死后心肌组织愈合,阻止心腔扩大。急性心肌梗死后10~14天患者病情趋于平稳,冠状动脉内血栓尚未机化,易于开通。冠状动脉支架术不仅开通梗死相关血管,亦可开通其他病变血管,改善血运重建,使冬眠心肌恢复功能,抑制左心室重构,从而改善左心室功能[7]。
本研究结果提示:①急性心肌梗死患者行择期冠状动脉支架植入术有助于改善左心室重构及心功能;②BNP可预测急性心肌梗死冠状动脉支架术后的左心室重构,对预后判断有一定的价值。
参考文献
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