循证医学概念精选(九篇)

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第1篇：循证医学概念范文

为提高本院临床中药学的教学质量，在研究生教学中开展循证医学培训与锻炼。采用课堂教学与讲座相结合系统传授循证医学知识，利用网络资源丰富循证医学知识，教师带教过程中培养循证医学理念，基于问题的学习方法方式（PBL）与循证医学教学相结合，鼓励研究生撰写循证医学论文等教学方法，取得了丰富的教学成果。但目前仍存在以下教学难点：国内缺乏优质的随机对照试验（RCT）临床资料，研究生的统计学功底普遍薄弱，研究生缺乏自主发现、分析、解决问题的能力。总的来说，循证医学有助于临床中药学的学科建设与人才培养。

[关键词]

循证医学；临床中药学；研究生教育；教学方法；教学难点

循证医学，意为“遵循证据的医学”，是指应用现有最为可靠的研究证据，结合医师的临床技能及既往经验，在尊重患者的个人意愿的前提下，对患者做出的医疗决策与诊治方案[1]。自1992年GordonGuyatt于JAMA杂志首次提出此概念始，循证医学迅速与临床各学科的教学实践相结合，在不断丰富与完善自身体系的同时，更促进了传统临床教育模式的转变[2]。临床中药学是指在传统中医药理论的指导下，以患者为主体，研究中药或其制剂在人体内的作用及机制与临床用药的合理性、有效性、安全性评价及应用规律的综合性学科[3]。作为一个新兴学科，临床中药学的教学模式及内容尚处于摸索阶段[4]。本单位于2015年成立临床中药学硕士招生点，且于当年成功招生，依托本科室课题背景及首都医科大学教学资源，在研究生教学中，开展循证医学培训与锻炼，且硕果颇丰。现将循证医学应用于临床中药学教学的方法、成果及难点做一归纳总结，以供同仁参考引智。

1循证医学应用于临床中药学的教学方法

1.1课堂教学与讲座相结合系统传授循证医学知识

在临床中药学的常规教学中，带教老师将循证医学的概念、研究目的、研究方法与理念融入教学内容中，通过系统地传授让医学生正确掌握循证医学的基本知识，再依靠本院循证医学中心及首都医科大学丰富的教学资源，针对循证医学的重点及难点定期开展专题讲座，通过专家的讲解及答疑使医学生能够深刻理解循证医学的研究方法与研究手段。

1.2利用网络资源丰富循证医学知识

在医学教育中融入以多媒体技术及网络技术为核心的信息技术，已成为新型医学教育模式的发展趋势[5]。带教老师通过微信群、QQ群等流行社交软件，将循证医学相关课件、文献、资料推送给研究生。这样不仅可以将带教过程中没讲到的、忽略的、重要的知识点在群组中详细讲解，还可以实时回答研究生在学习循证医学过程中所产生的疑问与不解之处。另外，这种线上学习交流方式不仅可以避免学生“羞于问、不敢问”的常见教学难题，还增加了学生与学生、学生与老师之间的交流机会，拉近了双方的距离，有助于塑造良好的教学与学习环境。

1.3教师带教过程中培养循证医学理念

在传统教育模式下，知识更新速度往往较慢，而医学及药学领域知识的更新速度却是极快的，如在教材还未介绍他汀类降脂药物在防治冠心病上的里程碑式突破时，在临床诊治冠心病的过程中就已形成强化降脂的理念[6]。所以，在带教过程中，带教老师需让研究生亲身感受到医学、药学知识不断更新的现实性与必要性，再通过具体的循证医学案例使其掌握获取知识、辨别知识、应用知识的能力。

1.4基于问题的学习方法方式（PBL）与循证医学教学相结合

与传统教育模式相比，基于问题的学习方式（PBL）将“以教师为中心，学生被动学习”模式转化为“以学生为中心，学生主动学习”模式[7]。PBL教学模式不仅可以激发学生的学习兴趣，增加获取知识的机会，还可以提高学生自主分析解决问题的能力，培养良好的学习习惯及与他人的交流方式。在临床中药学的教学中，将PBL教学与循证医学教学相结合，即“向研究生提出问题，并告知问题的解决手段（循证医学），让其自行寻找答案、甄别答案”的过程。这种模式的核心内容旨在调动研究生的主观能动性，培养其自主发现问题、解决问题的能力，提高自身的综合能力及实战能力。在此模式下训练的研究生不仅拥有严谨的临床思维，而且在查阅文献、分析总结、语言表达及科研写作等方面表现出较强的能力[8]。

1.5鼓励研究生撰写循证医学论文

在就业压力日益加剧的今天，唯有不断提高自身能力与含金量才能于万千就业大军中脱颖而出，而研究生在完成规定学习任务之余，无疑是增强自身竞争力的重要举措之一[9]。因此，鼓励研究生对临床中的实际问题进行循证医学研究，并撰写相关论文，不仅有助于其对循证医学知识、手段及理念的理解，更有助于丰富自身能力、提高自身含金量。

2循证医学应用于临床中药学的教学成果

自本专业研究生入学一年以来，循证医学教学不仅激发了研究生获取知识的积极性，变被动学习为主动探索知识；同时还提高了研究生自主发现问题、分析问题与解决问题的能力。更为可贵的是，一方面，循证医学教学可使研究生养成缜密且灵活的临床思维，促进其在今后的查房、医嘱审核、会诊及科研等工作中做出正确、先进的用药指导意见；另一方面，研究生通过循证医学研究会亲身感受到医学、药学知识海洋的广阔与多变，促使其养成孜孜好学、不断完善自身知识体系、终身学习的良好习惯，这对新一代医药人才的培养具有重要意义。循证医学教学的同时也增强了带教老师的循证医学理念，不仅促进其在临床中药学的工作中做出科学的用药指导，还促进了循证医学及流行病学科研的开展。在进行循证医学教学的一年来，本教学点已于国家级中文核心期刊发表循证医学论文2篇，分别为盐酸小檗碱片治疗非酒精性脂肪性肝病疗效的Meta分析[10]及雷公藤多苷联合甘草酸单铵治疗银屑病的临床疗效Meta分析[11]，不仅拓宽了盐酸小檗碱片及雷公藤多苷的应用范围，还为临床治疗非酒精性脂肪性肝病及银屑病提供了新的思路与参考。

3循证医学应用于临床中药学的教学难点

3.1国内缺乏优质的随机对照试验（RCT）临床资料

循证医学的研究基石是通过双盲随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）以评价某种药物或疗法对某种疾病的疗效及毒副作用[12]。由此可见，循证医学重视证据，不迷信权威。现行医学各学科诊疗指南的证据主要来源于以美国为首的西方发达国家，但由于人种、饮食结构、环境等因素的不同，这些指南并不完全适用于我国患者。然而，正规的临床试验所需样本量大、研究周期长，需要投入大量的人力与物力，还需避免商业利益对结果的影响。由于我国的循证医学概念引入较晚，现有的严格、正规的随机对照试验临床资料可谓凤毛麟角，尤其有关中药的临床报道仍以观察性研究为主，导致在进行中药的循证医学研究中，缺乏优质、具有代表性的临床原始资料。

3.2研究生的统计学功底普遍薄弱

循证医学与统计学是紧密相连的，数据的筛选、方法的选择均离不开统计学基本原理[13，14]。在循证医学教学中，带教老师必须在阐述相关统计学知识后，方可讲授循证医学知识[15-17]，表明现有的研究生《医学统计学》课程与实际应用多有脱节，其所讲授的知识过于陈旧、繁杂，且应试教学模式过于死板、老套，导致研究生难以把握统计学的重点与难点，无法掌握实际科研工作中所需的数理统计知识。故应加快《医学统计学》课程改革，改变教学模式，更新教学内容，增强研究生对统计学的实际应用能力。

3.3研究生缺乏自主发现、分析、解决问题的能力

限于传统医学教育模式，研究生的主动性普遍较差，带教老师需向其布置具体的任务，交代具体的研究方法与软件，甚至还需对结果进行分析思考[18，19]。研究生大多不具备自己发现问题、分析问题、解决问题的意识及能力，仅满足于完成老师交给的任务，导致离开教师及学校，研究生无法独立开展循证医学工作。授人以鱼不如授人以渔，带教老师一方面要向研究生传授具体的循证医学理论与知识，另一方面也要着重培养研究生的独立思考能力，提高研究生学习及科研的主动性与积极性，使其学以致用。

4展望

将循证医学应用于临床中药学乃至各科临床教学中，对研究生的临床诊治、科学研究、人文关怀及个人发展均具有较强的促进作用。作为首都三甲教学医院，我们肩负着向社会输送高水平医学、药学人才的重任，而循证医学无疑是现代医学与药学的发展方向与诊疗理念。因此，于本硕士点内开展循证医学研究，贯彻循证医学理念，推动循证医学与临床中药学教育的融合是我们义不容辞的任务。在今后的教学中，我们将深化对循证医学的教学，大胆尝试新型培养模式，同时望能给业界同仁些许参考。

作者：续畅 马致洁 周力 钟萌 谢俊大 李健 赵奎君 单位：首都医科大学附属北京友谊医院中药剂科 首都医科大学附属北京友谊医院心内科 北京中医药大学基础医学院

[参考文献]

[2]方冠毅，刘宇军.循证医学教育在医学生临床素质培养中的探讨[J].华夏医学，2009，22（3）：521-522.

[3]赵宇昊，唐燕，李书珍，等.翻转课堂教学模式在临床中药学课程中的应用研究[J].数理医药学杂志，2015，28（12）：1891-1892.

[4]王建.基于中药学专业《临床中药学》课程的教与学思考[J].中药与临床，2015，6（4）：37-39.

[5]刘涛，李冰.发挥教育信息技术优势改造医学课程教学模式[J].中国医学教育技术，2009，23（4）：411-413.

[6]康俊萍，吴嘉慧，李培璟.心内科研究生教学中开展循证医学教育的探讨[J].继续医学教育，2011，25（1）：46-48.

[7]辛萍，王建，王忠宽，等.基于问题的学习方式是对未来教育的挑战[J].中国科技信息，2008，15（1）：234-235.

[8]田金徽，罗小峰，李琳，等.PBL在循证医学教学中的应用研究[J].中国循证医学杂志，2009，9（4）：392-395.

[9]高小明，姜春梅，夏淑霞，等.浅议临床中药学学科内涵建设[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（11）：139-140.

[10]续畅，刘学龙，倪建腾，等.盐酸小檗碱片治疗非酒精性脂肪性肝病疗效的Meta分析[J].中国药房，2015，26（30）：4232-4235.

[11]续畅，赵奎君，吴真，等.雷公藤多苷联合甘草酸单铵治疗银屑病的临床疗效Meta分析[J].中医药导报，2016，22（2）：101-104.

[13]陈晓阳，李晟，刘平安，等.《临床中药学》教材编写的思考与建议[J].中医药导报，2014，20（2）：151-153.

[14]李洁，张虹.加强医院临床中药学学科建设的几点建议[J].中医药管理杂志，2013，21（10）：1048-1049.

[15]周蓓，吴燕春.临床中药学实践教学改革探索和实践[J].教育教学论坛，2015，1（8）：138-139.

[16]顾晓玲，朱江，陈丽华.中医医院开展临床中药学工作初探[J].中国执业药师，2014，11（10）：54-56.

[17]王安香.临床中药学与中药师作用研究[J].亚太传统医药，2014，10（19）：128-129.

第2篇：循证医学概念范文

【关键词】 循证医学 脑梗死 卒中单元 溶栓疗法 阿司匹林

脑血管病作为临床常见病和多发病日益受到社会的广泛关注，缺血性脑血管病又是近年来神经科学领域研究热点。无论基础研究还是临床研究均取得了长足的进步，尤其是引入meta-分析方法后，对临床和实验研究结果进行新的合成分析，使得循证医学(EBM)进入脑血管病的临床实践。

1 循证医学的基本概念

循证医学即遵循证据的临床医学，是指医学工作者在进行试验或做出临床决策时，都必须有充分的科学依据，所有决定都需要建立在严谨的科学证据之上[1]。因此，寻找、评价和正确使用证据构成了循证医学的三大基本要素。循证医学把目前的文献进行了证据强度分级，共分为Ⅴ级。证据的级别越低，使用的价值越大;级别越高，使用的价值越小。

2 循证医学在急性脑梗死防治疗效评价中的应用

2.1 卒中单元 卒中单元(卒中病房)是指改善住院卒中患者医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。证据强度等级为Ⅰ级。已有20多个RCT 3864例患者研究证实卒中单元可提高其生存率、提高生命质量和减少住院日，1年随访发现相对危险度(RR)减少10%，没有有害作用的报道。

2.2 溶栓治疗 溶栓治疗是目前急性缺血性脑卒中的惟一治疗方法，证据强度等级为Ⅰ级。目前国内外常用的溶栓药物主要有3种:链激酶(SK)、尿激酶(UK)和组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA)或重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)。相关研究表明用rt-PA治疗的患者比应用安慰剂的患者可以获得更好的疗效，为最有效的减少病残率和达到治愈水平的疗法。国内“九五”攻关课题国产UK静脉溶栓治疗急性脑梗死1027例，结果显示，6小时以内的患者应用UK 100～150万U静脉溶栓，治疗效果满意，相对安全。

2.3 降纤治疗 蛇毒制剂——降纤酶，可增强纤溶系统活性，促进t-PA的释放并增强其作用，增强纤维蛋白溶酶原及活化纤维蛋白溶酶，降低纤维蛋白原(FIB)，改善脑血流，减轻脑水肿。主要有东菱克栓酶、降纤酶等，用于治疗急性缺血性脑卒中。我国第一个降纤酶多中心前瞻性随机双盲对照研究，结果也显示降纤酶是降解血浆FIB安全有效的药物，但未显示出优于目前治疗急性脑梗死常用药物的临床疗效。

2.4 抗血小板聚集治疗 抗血小板聚集药物主要有阿司匹林、腺苷受体拮抗剂等。两个较大的RCT提示，对于急性缺血性脑卒中，阿司匹林是惟一经过证实的抗血小板制剂，一旦脑梗死诊断明确，若不能进行rt-PA或肝素治疗，应尽快给予(缺血性脑卒中发生48小时内)阿司匹林治疗。 2.5 抗凝治疗 急性缺血性脑卒中的常规抗凝治疗临床不推荐使用，但对心房纤颤患者常考虑抗凝治疗，且需影像检查除外脑出血，并常常仅在14天后使用(Ⅰ级证据)。在“金标准”证据证实为大血管狭窄时，也可考虑抗凝治疗。

2.6 神经保护剂治疗 神经保护剂包括谷氨酸拮抗剂等，其主要作用是缓和减轻自发性或溶栓后再灌注损伤，延长治疗时间窗，增强神经细胞对缺血的耐受。目前神经保护剂均处于实验阶段。

3 正确理解循证医学在治疗急性脑梗死中的地位

3.1 循证医学的局限性和证据的特定性 循证医学要求临床医师在诊断病人时应以科学研究得出的证据为指导原则，而证据是从RCT中获得的。每一项证据均在特定条件下获得，如溶栓治疗被推荐是急性脑梗死最好的治疗手段，但其特定条件是时间窗。作为脑保护剂的钙通道阻滞剂，循证医学没有证据推荐应用，但临床实践显示除了分水岭梗死不宜应用外，其他亚型脑梗死，只要正确合理应用，还是观察到一定的临床疗效。所以认为循证医学虽是决策的主线，但决非唯一的决策依据。

3.2 脑梗死病理机制的异质性 脑梗死的病理机制是多样的，自由基产生、钙超载、线立体损伤、兴奋性氨基酸释放均参与其病理过程。病因上也可分为动脉粥样硬化性脑梗死、心源性脑梗死、分水岭性脑梗死、腔隙性脑梗死、其他原因和原因不明性脑梗死。从责任血管分布上可分为全前循环脑梗死、部分前循环脑梗死、后循环脑梗死和腔隙性脑梗死。所以，当我们在运用循证医学中证据决策诊疗方案时，要充分考虑个体患者的特异性，将证据、临床经验和患者的价值观结合起来综合考虑。

4 总结

循证医学理论已逐步普及，脑血管病循证防治已在我国逐步形成，尤其在急性脑梗死的防治上应用更广。临床医师需正确理解循证医学的本意，系统地搜寻、评价最新研究成果的医学方法，同时结合自身临床经验，综合每个患者的具体情况，以此作为真正合乎国情的个体化临床决策。

第3篇：循证医学概念范文

在我国现阶段，循证医学是促进医学期刊发展的关键，在医学稿件编辑及审核过程中有效的运用循证医学思维模式，不仅可以提高医学期刊的质量，也可以使医学期刊的内容满足现阶段临床实践的要求，加快我国医学期刊的国际化发展。同时，循证医学在发展过程中，对医学期刊提出了新的要求，因此，在循证医学背景下，医学期刊编辑应该积极学习，不断提高自身修养及水平，在循证医学实践中发挥重要的作用，为我国医学快速发展贡献一份自己的力量。

1．1医学期刊编辑具备循证医学素养的必要性

在医学信息传递及医学科研发展中医学期刊编辑具有非常重要的作用，其专业知识及素质是提高医学期刊质量及水平的关键。保证医学期刊质量的关键就是内容具有科学性，循证医学在其中具有主角地位，并且起着主导作用，对期刊质量具有非常重要的影响。因此，要求医学期刊编辑在掌握专业知识的同时，应该具有良好的循证医学思维能力，加强对编辑培养循证医学意识，只有这样，才能对医学稿件进行评价与审核，有效的提高医学期刊的质量。

医学编辑在实践编辑过程中可以充分的运用循证医学知识，对循证医学知识全面掌握，其中主要包含循证医学的基本概念及相关方法，Cochrane协作网检索方法及途径，循证医学评价的方法及系统评价与荟萃分析的原理及方法等，医学编辑应该充分的掌握医学统计学及流行病学的知识等与循证医学相关知识具有紧密的联系，有效的提高编辑能力及审核能力。医学编辑可以通过培训或者参加循证医学专业学术会议，增强学习循证医学的机会，有效的了解循证医学的发展方向及发展状态，并且，在工作中可以积极的向经验丰富的编辑请教遇到的困难。中国循证医学中心曾经组织“循证医学与医学杂志编辑高级研修班”，并且聘请了国内外比较权威的循证医学专家授课，主要作用就是有效的提高医学编辑的能力及水平，为医学期刊快速发展提供有效依据。

2医学编辑如何在循证医学实践中发挥作用

2．1加强循证思维能力的培养

循证思维方式是现阶段医学方面主要的科学思维模式，其主要关注的是其全面性及知识的系统性，在不断解决问题中进行创新，同时，解决问题的经验又成为新的依据，促进临床医学的快速发展。循证思维可以有效的解决医学中存在的各种问题，循证医学原理成为现阶段医学工作人员的主要依据，并且制定有效的干预计划，进行临床实践中分析，为患者提供良好的医疗卫生服务，应该通过五个步骤进行:(1)提出一个或者数个没有解决但是具有解决可能性的问题;(2)查找证据;(3)评价证据;(4)应用证据;(5)后期效用评价。应该遵循三个原则:(1)决策依据为目前最佳证据;(2)技术保证为医生的专业知识;(3)主要目标是医疗需求及患者利益。现阶段医学期刊可以为循证医学临床研究提供有效的依据，只有有效的掌握这5个步骤和3条原则，才能避免编辑出现不足及错误，为临床实践提供有效的依据。

2．2掌握临床流行病学及统计学知识，提高对稿件学术质量的鉴审能力

现代化编辑概念对医学编辑提出了新的要求:应该具有适合自己实际情况的、专博结合的、独特的知识体系，医学期刊的主要目的就是落实到统计分析及科研设计上，专门研究临床方式就是临床流行病学，临床流行病学主要为临床研究提供全过程的科学方法，还能有效的提高对临床研究的评价水平;因此，医学编辑应该全面掌握流行病学的相关知识，在审阅稿件过程中应该对稿件中存在的学术内容进行严格的分析。根据临床流行病学及循证医学的相关规定及要求，所有医学研究都应该遵守随机、对照、盲法、可重复的原则。不仅临床科研设计需要遵守这四个原则，而且这四个原则也是医学编辑审核稿件学术质量及科学性的主要准则。医学编辑还应该全面的掌握统计学知识，统计学是根据数理统计和概率论的原理，主要分析医学相关数据收集、表达及分析的学科，只有充分掌握统计学，才能有效的判断医学报告是否按照科研设计进行，保证原始数据的完整性、准确性及及时性，保证医学资料分组合理，避免出现缺陷，是否合理使用统计学方法，严重影响结果表达及解释的科学性。因此，现阶段，医学编辑应该充分的掌握统计学原理及临床流行病学，有效的提高医学稿件的质量，有效的促进循证医学的健康发展。

2．3改革编审策略，提高期刊质量

2．3．1根据循证医学的实际情况重新遴选审稿人员

避免因为备选人员的年龄、资历及学术地位的影响，主要是通过其科学态度、学术造诣及对知识发展的全面掌握为主要依据，遴选审稿人应该不被相关地位束缚，并且可以有效地吸取统计学家和流行病学家最为撰稿人和审稿人。

2．3．2优先发表科研论证确切、设计严谨的稿件

医学编辑在发稿过程中，应该按照做出贡献的大小安排，可以提前安排多中心大规模的随机对照报告以及荟萃分析报告。

2．3．3缩短发表周期，提高工作效率

可以采用以下几种方式:(1)有条件的作者应该提供电子文档;(2)收到稿件后应该及时进行初审;(3)保证复审工作人员的时间符合标准，并且严格限制审核时间;(4)保证退修意见细致具体，并且规定退修时间;(5)充分的利用网络功能及计算机技术，提高排稿工作效率;(6)减少稿件积压，扩大版面容量。

3结语

目前，只有不断加强医学编辑对循证医学的学习，并且在实际工作中全面的运用，提高编辑的业务能力及水平，才能有效的保证期刊的质量，为临床实践提供有效的依据，促进医学编辑在循证医学实践中的作用。

参考文献:

［1］毕齐，宋哲．循证医学与临床路［J］．中医杂志，2010，S1:6～7．

［2］顾骏，徐世妍．信息素养在医学创新及循证医学实践中的作用［J］．医学信息学杂志，2010，12:65～67．

［3］王秀艳．医院图书馆开展循证医学信息服务探讨［J］．黑龙江科技信息，2015，16:160～161．

第4篇：循证医学概念范文

【摘要】：用循证医学指导临床医学八年制教学是一种新兴医学教育模式，循证医学的引入对骨科临床教学提出了新的要求。分阶段循序渐进的循证医学教学过程是可行的方法，最终使学生掌握学习的技巧和方法，成为一名终身的自我教育者。

【关键词】：循证医学；临床医学八年制；骨科；医学教育

临床医学八年制是我国近几年医学教育中建立起来的一种新的长学制教学模式。教学目标是培养达到临床医学博士研究生水平的高素质医学人才，为各学科的发展提供骨干力量。因此，如何做好临床八年制教学，为我国医学事业输送优秀人才，是医学教育工作者面临的挑战与急需解决的问题。被誉为“21世纪临床医学新思维”的循证医学（Evidenced　based　medicine，　EBM）的出现，为现代医学教育提供了新的教学模式，在教学过程中应用EBM，对培养高素质的医学人才、改善医疗质量将产生重大影响。因此，很有必要在八年制教学过程中重视并开展EBM教育，使我们的高素质人才具有更强的国际竞争力。

1循证医学的概念

1972年，英国著名的流行病学专家Archie　Cochrance教授撰写了一本名为《疗效与效益：健康服务中的随机反应》的著作，引起了医学界极大反响。术中阐述的重要观点：（1）有限的卫生资源应合理地应用在适当设计评估中表现有效的卫生健康服务方式上；（2）随机对照试验的结论比其他研究提供的结论更重要和可靠；（3）提出科学的评价指标体系。1992年，加拿大的David　Sacket教授在JAMA杂志上正式提出循证医学的概念，将其定义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据，同时结合医师个人专业知识技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将上述因素完美结合拟定患者最佳治疗方案［1］。到目前为止，国际上已经成立了多个包括中国在内的循证医学中心或数据库［2］。

2在八年制医学生中开展循证医学教育的必要性

循证医学是一种以证据为基础的概念和模式，其核心思想是医疗决策应在现有的最好的临床研究基础上做出。EBM通过大样本、多中心、随机分组对照的临床试验，系统观察并综合评价临床疗效、预后结果、成本效益、风险指数等终点指标，制定正确的治疗方案，为患者提供经济、高校的医疗服务、因此现代医学教育必须改革传统教学概念，引出EBM的理论和方法，才能全面提高医学教育质量和水平，培养高素质医学人才。同时循证医学模式的提出，从根本上实现了从生物医学模式向社会—心理—生物医学模式的转变，这种新的医疗模式反映了世界医学的发展趋势，代表了现代医学的前进方向，医学教育必须顺应这一趋势［3，4］。

八年制医学生作为未来的高端医学人才，我们更需早期将循证医学方法引入教学实践。因此在临床教学中，我们在强调临床经验的同时，注意让学生留意经验医学可能存在的一些弊端，例如：时间的滞后性、病人的特殊性等等，带领他们通过专门的循证医学期刊、数据库，网络资源查找最佳证据，汲取新的知识，教会学生主动学习的方法与途径，使学生从知识的被动接受转变为学习的设计者和主动参与者。引发学生的创新精神、提高学生创新能力，最终将经验医学和系统知识很好地结合指导临床实践。将循证医学引入医学临床教育，不仅能培养医学生主动学习与解决问题的能力，还对其正确医学观的树立及今后临床实践行为的规范具有重要意义［5，6］。

3循证医学在八年制临床骨科教学中的应用

2008年我院承担了第一批临床医学八年制骨科教学任务，结合既往其他学制和研究生教学实践经验，我们在临床医学八年制不同教学阶段，循序渐进地开展EBM教学。临床医学八年制学生骨科教学大体可分为三个阶段：第一阶段，临床课程教学阶段；第二阶段，临床实习节段；第三阶段，二级学科转向学习节段。每一阶段学习任务和特点完全不同，在开展循证医学教学的同时，要避免盲目跟风而导致医学生对新的教学模式产生畏惧和抵触情绪。

第一阶段，在完成骨科教学常规教学任务，使医学生对骨科有了初步了解之后，拟选择一种常见疾病的某一种治疗方法开展循证医学教学，例如“髌骨骨折石膏外固定保守治疗的疗效分析”。在小班课开课前1周，布置教学目标，组织并指导学生利用PubMED、EMBASE、Cochrance图书馆、中国医学全文数据库等在线数据库收集资料。利用小班课组织学生进行讨论，最后由教师进行归纳和点评，增加学生对骨科学习的兴趣，初步了解循证医学对骨科学科发展的影响，并初步掌握循证医学的学习方法。初步实现“要我学”向“我要学”的转变。

第二阶段，骨科实习时间为8周，实习开始时结合临床典型病例，推荐研究目标，如“下腰痛患者保守治疗和外科手术治疗的疗效差异”，组织学生查阅相关文献。每两周开展小组讨论一次，以学生为主体，开展“下腰痛患者的病因、治疗方法、疗效评价”等专题讨论，并组织学生对目前临床对下腰痛治疗的现状进行点评，让学生进一步深入了解循证医学对骨科疾病诊治的意义，掌握一定的循证医学方法，学会辩证地看待理论和实践的异同。

第三阶段，对二级学科定向为骨科专业的学生充分开展循证医学指导，在结合自身临床实践经验和文献阅读分析的基础上，提出问题，拟定研究课题，撰写循证医学论文。让学生全面掌握循证医学的思维方法，掌握独立发现问题、解决问题的方法，实现“自我教育的目标”。

大部分临床八年制学生要经历前两个阶段的骨科教学过程，因此应将教学重点放在这两个阶段。通过不同阶段，循序渐进地开展循证医学指导下的骨科学理论和技能学习，使临床医学八年制学生从被动学习变成主动学习，全面提高骨科学习的兴趣。

4将循证医学引入骨科教学的体会

根据近几年在实际教学工作中的体会，我们认为要将循证医学更好地应用于骨科教学，应注意以下几点：（1）教师应当做好充分准备，以便能准确的解决学生的疑难问题；（2）选择的评价资料应该是工作中　经常遇到且重要的问题，特别是有争议且目前尚未统一认识的问题；（3）文献评价的原则是尽可能简明、扼要；（4）创造必要条件，指导学生使用医学数据库，确定检索关键词，使研究证据的查寻方便、简捷；（5）引导学生将患者的实际情况与摹础研究成果有机结合，对于研究成果能否用于具体患者应该慎重决定；（6）应让学生明确，循证医学是从群体角度出发指导个体的医疗实践，但并不排斥个体医学经验的积累，医学权威专家有着丰富的临床经验，对指导骨科诊治仍有积极意义。

总之，临床医学八年制学生是我国未来医学领域的骨干力量，在其教学过程中应用EBM教学模式，重视培养EBM思维，必将提高他们的学习兴趣，培养他们独立分析问题、解决问题的能力以及创新思维，使他们未来能够不断用新的知识武装自己，更加合理、有效地解决我国医学领域面临的实际问题。

参考文献

［1］　Sacket　DL，　Rosenberg　WMC，　Gray　JAM，　et　al.　Evidence　based　medicine：　what　it　is　and　what　it　isn’t　［J］BMJ，　1996

［2］　张鸣明，李幼平，刘鸣.　Cochrance协作网与询证医学［J］.　医学与哲学，2001，26（8）：46

［3］　Finkel　ML，　Brown　HA，　Gerber　LM，　et　al.　Teaching　evidence　–　based　medicine　to　medical　students［J］　Med　Teach，　2003，25：202

［4］　Ismach　RB.　Teaching　evidence　–　based　medicine　to　medical　students　［J］　Acad　Emerg　Med，　2004，11（12）：6

第5篇：循证医学概念范文

一、传统医学教学模式存在问题

1.目前医学教育工作长期存在着教学内容更新过慢，教学方法单一，人才培养模式以生物医学为主的问题，注意学生基础理论和临床基本技能藐视创造能力的培养。

2. 以往在医学生生产实习中，诸多指导老师根据个人或高年资经验指导临床实践或基础理论推到做出治疗选择，以生物学原理来评价临床效果，这种教学模式从本质上属于经验教学范畴。

3.经验医学模式有时其理论和临床技能随着时间的流逝而逐渐过时，存在着很大的盲目性，循证医学结果发现不少既往从理论或理念上认为应该有效的治疗方法实际无效甚至有害，反之，似乎无效的却被证实利大于弊[1]。

二、循证医学在培养人才中的作用

1.偱证医学使临床指导老师要求要具备良好的专业技术水平和崇高的职业道德，这要随时更新和丰富自己的知识。

2.循证医学提供最佳的研究证据，严格分析评价后获得新近最真实可靠且具有实际临床应用价值的研究成果或证据[2]。

3. 偱证医学符合临床流行病学核心内容即收集最佳证据材料，研究设计是有科学性的，研究质量有严格的评价标准，研究结果必须有真实性，可靠性，最终评价研究内容的重要意义[3]。

4.偱证医学使患者有高度依从性，从而医疗措施产生最佳效果。

三、医学生生产实习中循证医学思想的培养

1.改变传统的经验推理模式，教学中进行以科学证据为指导，符合科学治疗和客观的研究工作。

2. 强调学生掌握临床专业知识和临床技能同时掌握循证医学客观证据的知识和技能。

3.循证医学使临床流行病学和现代信息学的典范，鼓励学生掌握医学统计学、专业外语、计算机及网络知识，加强流行病学和循证医学基本知识的培训，培养提出问题、文献检索、批判性评价的能力。

由此可知，临床实习生在临床指导老师的引导下，通过自己的偱证医学实践，圆满解决临床治疗问题，激发对偱证医学的重视和探索。循证医学作为一种新的临床教育方法，要求所有带教老师不断进行知识更新，优化知识结构，提高教学质量，结合临床实践加强实习生偱证意识的培养。

[参考文献]

[1]陈战鹰.临床医学教育重视向学生传授偱证医学四年【J】湖南中医药导报，2004，10（1）；65

[2]胡能.以偱证医学思想加强临床医学教育【J】中国医学理论指导实践；2004，2004（1）：20

第6篇：循证医学概念范文

1循证医学对针灸学的影响

1．1循证医学的宗旨与目标循证医学是在90年代初期逐渐萌芽并发展的一门新兴基础学科，目前在西方医学教育体系当中广为应用［1］。循证医学强调临床实践过程，即对患者所采取的治疗措施，必须建立在最佳的科学证据之上。医师在决定临床干预措施时，必须考虑三方面因素，即第一手的患者临床资料、自己的临床经验和患者的意愿，三者结合，让患者得到最好的治疗［2］。循证医学与传统医学的区别在于，传统医学通常以个人经验为主，对于临床证据的收集与分析不够系统全面。而循证医学则更加强调临床研究证据，相对而言，基于循证医学证据的治疗方案更加审慎严密，更能体现医生经验、临床研究进展和患者意愿的综合价值。

1．2循证医学与针灸学的关系针灸作为一种以针刺穴位为主要手段的外治疗法，其基本技术是来源于人类从古至今长时间的实践与总结。随着人类对自身与自然的不断认识以及历代医家对中医理论的阐发与完善，针灸学逐渐依托经络、腧穴等独特学术内容而衍生为独立学科。正因为以上原因，针灸学更加强调治疗的个体化，特别是针刺手法等，更是难以用现代量化指标进行衡量。而且，针灸学发展至今已有数千年的历史，在这个漫长过程中积累了海量的文献，这些资料一方面为针灸临床实践提供了取之不尽的证据来源，同时又因其极其繁杂，而难以快速、有效地寻找到高质量的证据。循证医学对于证据的获得与评价有一套完整的方法学体系，这个体系是中医学数千年所不曾尝试的。作为向世界展示中医的窗口和排头兵，针灸学自然要最先接受循证医学标准和理念的考问。将循证医学与传统针灸学有机结合，将是促进针灸学国际化、现代化的必由之路。

1．3循证医学对于促进针灸学发展具有积极意义1999年3月31日，中国循证医学中心(中国Co-chrane中心)注册成为国际Cochrane协作网的第十四个中心。值得欣喜的是，中国针灸界没有落后于循证医学发展的步伐。针灸上世纪90年代末至本世纪初，针灸学界逐渐认识到科学的研究设计方法对于验证针灸疗效、提高针灸学术水平的重要性。越来越多的研究者开始采用循证医学研究手段进行针灸临床研究，科研设计水平逐渐提高，随机对照试验(RandomizedControlledTrials，RCTs)的数量急剧增加，为针灸的临床应用提供了更多证据。循证针灸学，作为一个新概念被有关学者正式提出［3］。同时，在世界范围内“针灸热”的背景下，也使国外的医疗界同行对针灸的疗效和安全性有了更多的了解，有助于针灸被更多的国外患者认识和接受。所以，循证医学的兴起对于针灸这门古老医学重新被世人认识是很好的机遇，同时，其严格的评价体系不可避免地对以多年临床实践为基础的针灸医学形成挑战。

2循证医学时代针灸学面临的问题

2．1针灸临床研究文献质量普遍偏低当运用循证医学的标尺衡量针灸临床研究的设计水平时，发现尽管经过了10余年的学习与应用，针灸临床研究依然与国际公认的标准有很大距离。现行针对临床随机对照试验的标准，如CONSORT声明和STRICTA标准，以这些标准评价针灸临床试验质量，会发现很多研究存在一些共性问题。总结起来主要有几个方面:随机方法不正确或没有真正意义上采用随机(只是名义上声称采取了随机分配，但具体随机方法并无描述);分配隐藏方法缺乏描述;对照组设立随意性强，缺乏科学依据;没有组间基线资料的比较分析;样本含量估算不准确;疗效判定标准和疗程不统一;没有进行随访或没有足够的随访时间;统计方法不正确;失访、退出病例没有做恰当处理等等。这些容易使读者对研究结果的真实性产生疑问，不利于临床推广应用［4］。

2．2针灸标准缺乏标准的制订与实施，是现代社会体现行业技术水平的关键要素，是在某一领域掌握话语权的制胜法宝。众所周知，个体化治疗是针灸的一大特色，针对疾病，每个针灸医生的理解和治疗可能不尽相同。所以，针灸标准化，日益成为针灸学界面临的另一课题。实际上，在针灸发展史中，一直有关于针灸标准的尝试，如宋代著名的《铜人腧穴针灸图经》和针灸铜人的铸造，就是历史上第1次官修针灸标准。建国后，针灸标准化得到一定发展，已经颁布了《腧穴名称与部位》等12项国家标准，还有14项国家标准正在研制中。中国针灸学会建立了一系列标准化组织机构，编制了《针灸标准化发展纲要》和针灸标准体系。但是，应该清醒地认识到，标准化工作为我们提出了新的课题，同时对针灸标准化人才的培养提出了更高的要求，现在的针灸标准发展现状并不乐观。我国针灸标准制定起步晚，专业人才队伍匮乏，所以目前，针灸标准体系的建设尚不完善，标准数量相对较少，标准质量有待提升。与此同时，目前，韩国、日本及部分欧美国家也在积极制定针灸标准，针对针灸国际标准化的主导权存在激烈的竞争。标准是循证医学的产物之一，也是循证医学指导临床的一种方式。由于标准的缺乏，导致临床医疗行为缺乏规范性，疗效可重复性差，这也是针灸研究难于出成果，即使有成果也难以推广的原因之一。

2．3针灸疗效评价体系有待完善科学、客观的临床评价是任何一门临床医学学科发展的基础。针灸自身的一些特点，决定其评价方法必然具有一定特殊性。针灸疗法的效应不光与选择哪些穴位相关，而且与针刺深度、刺激方法以及人体状态等等密切相关。单一评价某些指标并不能反应针灸疗效的全貌，可能导致针灸真实临床疗效不能被客观、真实反映。例如，通过对现有已发表的Cochrane系统评价来看，以往普遍认为对某种疾病有效的针灸疗法，却因为没有足够的证据支持，而无法得出确切结论。这已经对针灸发展形成了阻碍，因为循证医学的产出如系统评价的结果等，将很大程度影响患者、医生甚至国家医疗政策制定者对针灸的态度。针灸临床评价要借鉴临床流行病学和循证医学要素，既运用大家公认的方法，又不失针灸自身特点，这是针灸研究者的一项艰巨任务。

3与时俱进，提高针灸学术地位

针灸经过数千年的发展，已经成为被世界人民接受和欢迎的一种有效、便捷、无污染的治疗方法，在美国，调查显示每年超过200万人接受针灸治疗，其应用前景不言而喻［5］。在循证医学已经成为全球主流医学普遍接受的公认标准的背景下，古老的针灸学惟有与时俱进，在不失特色的前提下，采用现代手段，证明自己的确实疗效、良好的安全性以及优异的卫生经济学特性，才能实现发展和提高。

3．1加快人才培养，提高针灸临床人员和研究者素质循证医学毕竟还是一门年轻的科学，很多针灸从业者对其一知半解甚至一无所知。通过对某些病种的文献质量评价可以看出，很多作者的临床研究设计能力还停留在采用自拟标准观察有效率的水平上。从20世纪90年代开始，国内针灸学界开始应用现代临床研究设计进行随机对照试验，本世纪初，部分针灸从业者开始掌握循证医学研究方法，进行针灸系统评价工作。但是，与庞大的针灸从业者队伍比较，这个群体可谓凤毛麟角。究其原因，与专业知识传播不利、教育培训渠道不通畅、重视程度不够有关。有必要增加院校相关课程比重，提高研究生学位论文水平，同时，针灸学术期刊应该提高针灸学术论文准入要求，从研究设计方面加大编辑力度，使真正的高水平文献得以采纳。

3．2构建符合针灸特点的科研模式针灸因其复杂性干预的特征，注定不能照搬西方医学的评价模式。在针灸特色评价体系建立过程中，一方面要按照国际公认的临床科研设计方法，进行疗效验证;另一方面不能抛弃针灸特色内容，如经络辨证、补泻手法、穴位配伍等，这些针灸关键技术必须在临床研究当中加以详细描述、记录，采用中医特色的、非量化的方法加以评价。近年来，基于真实世界的中医临床科研范式渐渐成为针灸科研的主流，同时也成为了联通古老针灸与循证医学的桥梁。临床科研一体化的科研范式，可以避免为科研而科研，科研成果与临实脱节的窘境［6］。依据基于真实世界的中医临床科研范式，可以使针灸研究从临床中来，到临床中去，针灸辨证论治、复杂干预的优势特色才能得以发挥。

3．3建立中国针灸标准体系20世纪80年代，在以我国针灸专家为主的团队努力下，世界卫生组织相继推出了《经穴名称标准》《针灸基本技术术语标准》和《头皮针穴名标准》。同时，我国也相继推出了《经穴部位》(GB12346－90)和《耳穴名称和部位》(GB/T13734－1992)等国家标准。进一步，如何针对我国现阶段针灸学科发展状况建立健全针灸标准体系，是针灸标准化建设的具体任务之一［7］。除了穴名、经穴定位、针灸器具等标准外，作为针灸从业者，更加关心针灸操作标准的制订。临床针灸标准的制订水平与循证针灸学的发展水平直接相关。只有当针灸临床研究水平普遍提高，才能为标准的制订提供依据，使我们的标准经得起国内、国外针灸从业者的实践检验。通过前期的努力，目前已有包括针灸治疗面瘫、带状疱疹等5项WHO西太区标准以及针灸治疗肥胖、便秘等15项国家中医药管理局标准相继。在欣喜的同时，也清楚地看到，因为针灸临床研究水平的限制，在国际最新证据评价体系的衡量之下，得到的是大量低水平证据，以致于难以拿出成系统、多层次的推荐方案。因此，有必要从自己做起，踏实做好每一项临床研究，同时加强标准的跟踪与更新。

3．4提高针灸在医疗系统的地位，鼓励针灸从业者积极性尽管针灸在国内外广受欢迎，但针灸专业在中国医疗体系中的地位尚待提高。针灸科在多数医院，特别是综合医院属于辅助科室，与重点专科无缘。针灸诊疗价格长期受行政干预，不受市场机制调节，其成本和价格不相匹配，长期处于极不合理的低价位，针灸诊疗的效益差，从业人员收入低，不受重视和尊敬，降低了其积极性，制约了学术研究和发展［8］。只有在经济投入和产出方面给予针灸应有的待遇，才能使更多从业者有充分时间和精力从事临床研究，提高学科整体水平。针灸以其“简、便、验、廉”的特点，在中医学界占有不可替代的地位。循证医学的兴起，给针灸学与西方主流医学平等对话提供了契机。虽然循证针灸学还处于起步阶段，但循证医学理念与方法在针灸学的应用必将继续发展。

参考文献:

［1］高钰琳，陆爱平．国外循证医学教学研究进展［J］．中国高等医学教育，2006(9):16－17

［2］张鸣明，刘鸣，编译．循证医学的概念和起源［J］．华西医学，1998，13(3):265

［3］梁繁荣．循证针灸学［M］．北京:人民卫生出版社，2009:1－394

［4］蒋云峰，林丽霞，李素荷．基于CONSORT和STRICTA评价针灸治疗白细胞减少症随机对照试验报告质量［J］．现代中西医结合杂志，2014，23(4):380－384

［5］LarissaVados．美国针灸发展现状［J］．中华针灸电子杂志，2014，3(1):37－39

［6］刘保延．真实世界的中医临床科研范式［J］．中医杂志，2013，54(6):451－455

［7］中国针灸学会．中国针灸标准基本体系［J］．中国针灸，2011，31(6):549－550

第7篇：循证医学概念范文

循证医学是20世纪90年代初发展起来的一门新型交叉科学，是指慎重、准确和明智地应用当前所获得的最好的研究证据科学指导临床实践［2］。循证医学理念引入我国已近17年，有组织地推广和应用已逾13年。循证医学具体包括五个步骤：①提出明确的临床问题；②全面、准确地收集证据；③找出当前最佳证据；④应用最佳证据，指导临床实践；⑤后效评价循证实践及其结果。其目的是以临床流行病学为学术基础，将最新最佳的研究成果应用于临床医疗实践，促进临床医疗决策的科学化，提高医疗质量。这是一种把临床实践建立在已知事实或证据基础上的方法，是明确、明智而且审慎地应用最佳证据作出临床决策的方法。强调医师对患者的诊断和治疗必须基于当前可获得的最佳研究证据，结合医师的经验和来自患者的临床资料，并尊重患者的选择意愿，以保证患者得到当前最佳的治疗效果［3］。目前心血管疾病的诊断和治疗观念日新月异，其重要的原因就是心血管专业的大规模随机对照临床试验数量众多，不断更新了心血管疾病的诊治原则，充实了心血管实践中的循证医学概念。所以在心内科教学中引入循证医学理念尤为重要。

二、循证医学在心内科临床研究生教学的方法

1．查房中始终贯彻循证医学理念

循证医学发展迅速，特别是在心血管疾病的防治领域，其主导地位愈发突出。目前，在国外几乎每一种心血管疾病都有相对应的治疗指南，甚至一些重要的心血管药物也有其使用指南或专家共识，而且这些指南或专家共识在不断地进行更新。所以在查房中，我们不但要让学生讲解疾病的发病机制以及正确处理，更重要的也是更高层面的，我们要讲解疾病诊断和治疗的循证医学证据以及相关指南，每天查房都时刻灌输循证医学理念，使学生潜移默化地受到影响，并自觉地去了解疾病的循证医学证据，以及运用循证医学正确处理病人。以心血管内科常见疾病冠心病为例，在医学教科书中研究生系统地学习了该病的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。但他们却可能不了解该病的4个治疗指南，具体来指导如何治疗稳定性冠心病、急性冠脉综合征、以及ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死的治疗。他们不会主动地去学习指南，这样会大大影响他们的学习效果。所以在查房中我们要讲解指南，组织学习指南，并进行考试督促学生主动去学习指南，使他们医学职业生涯有一良好开端。

2．应用网络教学平台，培养研究生的循证医学理念

以多媒体技术和网络技术为核心的信息技术广泛应用到现代医学教育领域，信息技术与医学教育相结合已成为医学教育模式发展的趋势［4］。我们科室正在建立和完善一个循证医学网络教学平台，以扩大心内科循证医学的教学舞台，进一步丰富循证医学教学的内容，增加教学的灵活性、生动性和趣味性。根据循环系统疾病的教学内容，及其与基础知识紧密联系的部分进行重新整合，并采用立体化教学模式对学生进行创新性思维的培养。平台的构建遵循教学并重的原则，不仅具有课件、课件开发和网络学习，及个性化、自主式、协作式助学功能、而且能帮助教师循证医学教学培训，使教师能利用网络资源，制作多媒体课件和网络课程，使他们在较短的时间内就能初步将循证医学知识整合于心内科的教学工作。此外，还可以借助教学平台进行教学互动，师生之间不仅可以进行一对一的网络交流，而且可以借助视频进行一对多的网上学术讨论和集中授课。该平台的初步应用表明，能明显改善教师的授课方式，提高学生的学习积极性，教学效果得到了较大的提高。

3．基于问题的学习方式与循证医学教学相结合

与传统教学模式相比，基于问题的学习方式（简称PBL）将“以教师为中心，学生被动的学习模式”转变为“以学生为中心，学生主动的学习模式”，激发了学生学习的兴趣和热情，增加了获得大量应用知识的机会，培养了学生掌握并运用知识和与他人相处的能力，提高了分析解决问题的技能，学习了隐含于构建问题背后的学科知识［5］。PBL教学模式能很好地训练研究生的临床思维，培养其构建问题、综合分析、文献检索、语言表达和探索创新等方面的能力，全面提高循证医学课教学质量［6］。我们在循证医学教学中采用PBL教学模式，即实施以问题为中心的自我教育式的循证医学教学法，核心内容是调动学生的主观能动性，自己去寻找解决问题的方法，提高学生的综合能力。这种教学方法既符合循证医学的要求，也很好地培养了学生的循证医学思维［6］。实施PBL教学，我们应用了各种教学手段、方法，创设不同的问题情境，最大限度地调动学生的积极性和主动性，有效地组织和引导学生自主学习，投入小组活动，鼓励学生大胆质疑问题，激活思维。此外，在PBL教学过程中，学生打破了学科界限，重新整合相关学科的基础与临床知识，在有限的时间内学到与问题相关的学科知识，构建解决问题所需的知识结构体系，同时变单向思维方式为多向思维方式，有利于学生独立思考问题，了解指南背后的知识体系，灵活运用知识。在过去3年中我们运用此法带教，取得良好的效果。

4．鼓励学生系统地学习循证医学知识以及撰写循证医学文章

近年来，除了在临床教学中运用循证医学知识外，我们还鼓励学生系统地学习循证医学知识，并让他们自己选择内容，来撰写循证医学文章。这样可以强化研究生的主体意识和主动学习的精神，教会学生利用现有的循证医学期刊、数据库、网络资源等来查找最佳证据。要系统地学习循证医学知识一定要了解循证医学的相关机构和网络。目前世界上与循证医学有关的组织包括临床流行病学（CE）网、循证医学中心／循证实践中心、Cochrane协作网、临床试验中心、卫生技术评估机构等。Cochrane协作网包括50个专业协作组，近乎覆盖了整个临床医学领域。许多国家建立了Cochrane中心，1999年中国循证医学中心（四川大学华西医院）经国际Co－chrane协作网正式批准注册为第14个Cochrane中心。我院依据国内外医学教育标准，与四川大学华西医学院联合，每年专派一定数量的研究生到华西医学院系统地学习循证医学知识，并且研究生自主定题，撰写系统评价的循证医学论文。目前我们科室研究生已发表多篇SCI以及中文的系统评价的论文。作为我院的重点学科，我们科室积极响应医院号召，组织人员参加卫生部中国循证医学中心培训，为加快发展我院循证医学研究和建设中国循证医学中心广西地区实践中心平台而努力［7］。

第8篇：循证医学概念范文

【关键词】

循证医学;呼吸内科;临床教学

长期以来,临床教学尤其是实习带教过程,是一种基于经验的教学模式。医师根据个人的经验和技能指导实习学生,这种模式带有浓厚的主观的、个人判断的倾向。由于医学是实践性很强的学科,每个患者都是一个有机整体,由教科书中的介绍到具体患者时,情况千差万别,传统的教学方法显然已不能适应现代教学的要求。而近年来循证医学的兴起,循证理念的深入,为临床教学提供了新的思路。

1 循证理念与临床教学

循证医学(Evidence-based Medicine, EBM)是在20世纪70年代由英国流行病学家、内科医生Arehie Cochrane提出的[1],意为“遵循证据的医学”。世界著名临床流行病学家David Sackett教授将EBM定义为通过系统研究,自觉、明确和审慎地应用目前的最佳证据,结合各个临床专家的可利用的最佳外部临床证据,来确定患者的保健和治疗措施[2]。因此,EBM的核心思想是:在疾病诊治过程中,将个人的临床经验与现有的临床科学证据结合起来进行综合考虑,为每个患者做出最佳诊治决策。

作为教学医院,临床医务人员既是医师又是兼职的临床教师,肩负着培养合格医务工作者的任务。而在传统医学教育的过程中,教育注重在灌输课本知识这一理念层次。如果在临床教学中引入并实施EBM,其目的重在能力培养,教会医学生如何去学习,激发医学生的内在学习兴趣,培养他们科学、良好的学习观念,即提出问题、分析问题、解决问题的能力。

2 目前EBM教育情况

国外EBM教育已开展多年,很多院校都是在课程学习阶段或临床实习期间开设EBM课程。我国则由四川大学率先开设EBM课程,在此之后一些院校才陆续将EBM纳入本科生和研究生课程。

在循证医学出现早期,有人曾在概念上存有误解,把医学的长期发展过程与循证医学对立起来。其实不然,循证医学是对传统医学的完美补充,并不是要取代临床技能和经验。循证医学始于20世纪90年代,在我国起步较晚,而现今担任临床带教的教师大多没有系统学习过EBM,教师自身EBM知识欠缺,缺乏足够的检索、评估和利用证据的能力,对严格检索和评价文献这一技能的掌握和正确使用尚有一定困难。据报道,全世界每年大约有200多万篇医学在2万多种医学期刊上。为了使临床医生迅速地从中提取可靠信息,把各种临床研究资料集中起来进行分析、提炼、评价,并得到可靠真实的科学结论,为临床决策服务,这需熟悉掌握EBM的方法[3]。

3 呼吸内科教学中EBM的实施

循证临床实践具体方法为五个方面的内容[4]:一、针对具体的患者提出临床实践中需要解决的问题;二、提高效率寻求解决问题最佳科学依据;三、严格评价证据的真实性和可行性;四将评价结果用于临床实践;五、对进行的临床实践做出后效评价。

3.1 加强对临床带教医师的培训

带教医师自身的培训是先决条件,要求带教医师首先应强化应用EBM必备的基本技能,医师要不断的通过加强自身的业务学习、参加相关的学习班、外出进修等方法实现知识体系的不断完善和发展,获取最新、论证强度最高的证据,将EBM的核心思想贯穿于整个临床实习教学的过程。

3.2 循证医学在呼吸内科带教中运用

带教医师要使医学生了解经验医学和EBM的区别,在平时带教、查房的讲解过程时要反复强调和巩固,让医学生能够从思想上认识经验医学的缺陷和应用EBM的必要性。带教医师在教学讲解的过程中应以患者为中心,把疾病与患者有机地联系起来,围绕疾病的产生、演变、后果及诊疗方案的制定及其评价等进行讲解,帮助医学生深刻理解各种呼吸系统常见病、多发病的发病机制和病理生理学改变,起到知识的强化记忆和提高临床综合思维能力的作用。

3.3教学内容及时更新

医学知识的更新是极快的,而传统医学教育则存在更新速度慢的特点,教科书常因编写、印刷、出版和发行历时太长不利于新信息的传播。传统教育下的医学生毕业后适应不了快速的知识更新, 在课堂中学到的知识和技能逐渐陈旧而被淘汰,在探索未知和创新意识方面,存在思维不够活跃,自学能力、研究能力和创造能力不足等弱点。指导医学生利用现代信息技术手段和方法不断进行知识的更新,有助于锻炼医学生的临床思维能力,提高临床操作能力,有助于综合素质的提高。

3.4 教学方法的不断改进

EBM提倡的批判性思维和科学的方法论,正是解决问题的有效途径。这都要求带教医师指导医学生使用EBM常用的资源如期刊、杂志、专著、图书馆、互联网和专业的文献数据库等。带教医师要逐步教会医学生如何应用主题词、关键词等方法使用网络数据库资源查阅文献,并指导他们从检索得到的文献中提取所需的知识,以患者为中心,结合课本和文献,找出高价值的证据,展开讨论,解决问题。

因此,在呼吸内科临床实习的教育过程中贯彻EBM的核心思想,让医学生从一开始接触临床即引起对EBM的重视。让医学生学会注重证据,能够主动获取最新的资料、信息和科学研究成果。使他们从被动的知识获取者转变为主动的、积极高效的终生自我教育者。只有引入循证医学教育模式,才能促使医学生树立正确的学习观念,把传统的终结性教育转变为终身教育,培养学生主动学习和解决问题的能力,从而推动医学的发展。

参 考 文 献

[1] 王家良.循证医学.北京:人民卫生出版社,2005:192-205.

[2] Sackett DL, Ronenberg WMC, Gray JA, et al. Evidence-based Medicine : what it is and what it isn't.BMJ,1996,312(3):71.

第9篇：循证医学概念范文

一、传统医学教育与免疫学教育

我国高等医学教学长期以来教学方式单一，以教科书为知识传授来源，以课堂教学为中心进行教学活动。教学方式虽为经典，但不足之处颇多，尤以教科书无法及时更新相关知识与信息为突出。面对当今不断涌现地新技术、新发现、新理论，医学免疫学作为一门前沿科学，其自身特点就要求教学过程中，不论教师还是学生均需在课堂内容之外，及时对相关知识进行更新与补充，尤其是临床实践活动有关的理论与知识。如果依旧沿用传统灌输教学，将使得多数学生在未来执业过程中难以适应专业知识更新速度，欠缺把握信息能力，创新意识、创新能力将显不足。长期以往，由于其更新不及时的知识架构以及有限的个人经验，当其做出相应医疗决策后，其所产生的后果是造成有限的卫生资源出现人为浪费，并可能不利于患者康复。

医学免疫学是一门重要的桥梁学科及前沿学科，与临床结合紧密，尤其是目前包括肿瘤治疗在内的疾病革命性治疗手段均与免疫学有着极其重要的关系。课程特点主要包括知识点繁杂琐碎、内容抽象并难以理解、理论性极强。除此之外，学生从未系统接触过临床，对医学免疫学与临床的联系认识不多。因此，传统的教学方式难以调动学生的积极性与自主性，结果学生为应试不得不死记硬背，学生综合能力势必不高，教学质量难以保障。

认识传统教育方式的弊端，加以改革从而适应现代医学发展与人才培养目标，提升学生自主学习、自我更新知识和临床技能的能力，强化其运用最新、最佳地临床研究证据指导临床医疗决策的临床思维能力。循证医学正是解决以上问题的一个有效地途径。

二、 循证医学及其辅助教学的优势

1. 概念

1992年临床流行病学家、内科学家 David L.Sackett定义循证医学为慎重、准确和明智地应用当前所获得的最佳研究证据，并联系个人专业知识以及经验，同时尽可能满足患者的价值和愿望，最终在三者完美统一后制定出患者的诊治方案[1]。具体是指临床医生在收集、体检以及必要的试验和有关检查资料的基础上，分析与找出病人的主要临床问题，并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题做出科学的、适用的诊疗决策，最后分析与评价效果[2]。

2 循证教学的优势

2.1 有利于学生积极性及自主学习能力的提高

多数医学生自进入医学学习开始，其知识来源主要是机械性学习教科书或按照教师与上级医师要求从事临床工作，其自主学习能力、发现问题、分析问题及解决问题能力不足。循证医学教学强调的是以问题为中心，在学习过程中要求学生不断拓展其知识面，查阅文献、分析研究文献从而掌握所学知识以及更新知识[3]。对学生学习积极性及自主学习能力均有促进作用。

2.2 有利于学生仁爱意识的树立

在循证医学教学理念中，其中证据的评价时有一项重要的参考就是研究是否能充分考虑患者的价值取向与诉求，在临床决策制定过程中是否能依据患者意愿，由患者和医生共同作出决定[4]。教学中引入这种思维将更早地促使学生树立仁爱意识以及道德观。

2.3 有利于学生创新意识与能力的培养

循证医学教学理念的树立就是以问题为出发点而展开，因此，发现问题对于学生来说尤为重要[5]。现代医学的更新速度越来越快，伴随的问题也越来越多，教学过程中引导学生发现问题，进而指导其通过文献查阅、评价等解决问题。在这个过程中培养学生创新意识与能力，同时促使其发现问题、解决问题能力以及科研能力均得到提升。

三、 医学免疫学教学中引入循证医学理念

1. 循证医学理念对教师的要求

现代免疫学新观点、新理论不断出现，研究方法与技术不断地更新，且免疫治疗在临床各个领域越来越广泛地应用，教材更新速度难以适应学科发展速度。这就要求免疫学教师转变传统以教材为唯一教学内容的观念，跟进新理论与观念，日常工作中勤于检索相关文献、同时与同行多交流，进而运用最新理念来丰富授课内容。最终达到在有限教学时间中，使学生掌握基础知识的同时培养其了解相关专业知识动态的能力，学生综合素质得到提高[6]。另一方面，目前医学免疫学与肿瘤诊断、治疗以及风湿免疫性疾病、肾脏疾病的诊疗等均关系密切，教学过程中，以循证医学理念为出发点，通过教师自身的日常检索结果结合免疫学教学大纲进行问题确定，同时设置病例。学生则以小组形式利用相关数据库，对病例及问题进行文献检索，并对检索结果进行系统评价得出答案。学生得到结果后汇集于课堂，进行组间及师生间交流讨论。整个过程中，教师主要职责是尽可能使学生树立循证意识、充分调动其自主学习积极性，使其分析、解决问题的能力得到提升。

2. 循证医学理念对学生的要求

医学生初步运用循证医学的能力已纳入我国医学本科教育标准要求中。学生分析与求证问题的过程，也是其利用现有知识提出并解决问题的过程。目前医学免疫学的主要研究方法多种多样，面对大量错综复杂问题，学生需学习如何找到线索、提出问题，如何高效地跟进相关动态，进而及时更新自己的知识架构并有效应用[7]。要基本达到以上要求，学生们需具备基本的文献检索能力、医学英语以及专业知识等，从而能及时掌握国内外最新医学科研动态。

四、 医学免疫学教学引入循证医学理念时可能存在的问题

1. 硬件设施亟需改善

在施行循证医学教学理念过程中，计算机网络、医学专业数据库等是基本的硬件要求，同时学生能否合理运用计算机、医学英语及相关专业知识也决定了教学效果好坏。但目前国内多数院校不能符合循证医学的要求，其计算机网络及数据库建设亟需提高，尤其是这些院校面临的最为突出的问题是其医学专业数据库不全。此外，医学本科生普遍缺乏系统的循证医学知识。

2. 教师循证医学知识需提高

将循证医学理念引入教学，对教师的要求较高，需要其同时具备专业知识、医学统计学、流行病学以及计算机知识。但是，目前授课教师普遍从未就相关循证医学知识进行过系统地学习，尤其缺乏理论知识。因此，教师自身循证医学知识亟需提高，尤其是其提出问题、寻证及系统评价能力需强化。如不能解决这些问题，将对循证教学理念引入医学免疫学教学形成阻碍。

3. 学生循证医学认识有待强化

20世纪90年代循证医学方才在我国出现，国内院校普遍于近年陆续开设循证医学，因此，学生对其的认识良莠不齐，甚至从未接触。此外，由于循证医学自身特点要求，其学习过程中需要学习多门知识，学生更易认为这门学科繁杂、难以理解，尤其是检索文献与系统评价过程中，学生甚至找不到评价文献的“信息点”，以至于无所适从。因此，如何引导学生正确认识循证医学亦是亟待解决的问题。