前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的服务意识和沟通技巧主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
[关键词] 儿科护理;纠纷;防范
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(c)-110-02
随着社会的进步,法律制度的完善和普及,人们的法律意识不断增强,对护理服务质量的要求越来越高。特别在儿科,家属对护士的技术操作水平、责任心、服务质量等职业素质要求比别的科室更高,若不能及时有效地沟通常可引起纠纷,本文就我科2006~2008年发生的14起护患纠纷的原因进行分析,制订防范措施,从而减少纠纷,创建和谐护患关系。
1产生纠纷的原因
1.1服务态度欠佳
有统计显示75%的医疗纠纷起因是被医务人员的态度和缺乏沟通而激发[1],个别护士工作缺乏积极性、主动性,服务意识淡漠,说话语气生硬,对患儿及家属不理不睬,表情冷淡,使用服务忌语,激怒患儿家属,极易发生纠纷。
1.2技术操作不熟练
本组14起纠纷有3起是重复静脉穿刺造成的,客观上来说,小儿头皮静脉变化较多,管腔较细,脱水后血管瘪不易穿刺,患儿哭闹,固定不牢,进血管后又脱出,加之家长紧张注视穿刺结果,给护士造成心理压力,产生失误,反复穿刺时家长在情感上、心理上不能接受,便产生护患纠纷。
1.3缺乏护患沟通技巧
由于护理工作繁忙,护士忙于应对各项处置,与患儿家属交流沟通时间少,对患儿家属的询问缺乏耐心,不耐烦,解释简单,或者因为专业知识不扎实,对家长提出的问题不能回答,或者与医生的解释不一致,使家长失去对护士的信任,认为护理人员水平低,不负责任,引发矛盾。
1.4患儿家属相关知识缺乏
患儿家属对患儿所患疾病及预后不了解,对手术存有疑惑,医学术语听不懂,造成护患之间不能有效沟通,家属信息缺乏加重了焦虑情绪[2],治愈心切,对医疗期望值过高,一旦出现与自己的愿望不一致的后果,就会产生各种猜测及对医务人员的不信任,投诉与不满随之产生,更有少数患儿亲属受经济利益驱使或受他人唆使找各种理由制造纠纷。
1.5其他原因
患儿家属对治疗效果不满意,花费过高,住院时间长,或对医院的规章制度不满意等,往往会通过护士工作上的失误,如穿刺不成功,语言上的不慎等发泄不满情绪,将怨气发泄到护士身上而发生护患纠纷。
2防范措施
2.1增强服务意识,提高服务质量
护士是做护理人的工作的,首先必须必须懂得理解人、尊重人。由于护理模式的转变,从以前的以疾病为中心转变为以患者为中心,这就要求护士一定要有爱心、细心、耐心,不断增强服务意识,提高服务质量,工作中保持良好心态,微笑服务,了解患者的需求,体现个性化服务,有针对性地采取护理措施。
2.2提高业务技术水平
加强操作技术的培训,学习新知识[3],护士要利用多种渠道,不断更新知识,苦练基本功。大多数家属非常看中一针准的穿刺,要求一次穿刺成功的愿望非常强烈,儿科护士不但要有扎实的基础理论知识,更要有精湛的技术,以赢得患儿及其家属的信任和尊重。避免因不熟练或失误而增加患儿痛苦,延误或加重病情引发纠纷。
2.3加强护患沟通
善用沟通技巧,建立良好的护患关系。在临床护理工作中,良好的护患关系不仅可以使患者配合治疗护理,还可以消除许多潜在的护患纠纷。工作中注重保持自己美好的职业形象,着装整洁,简单大方,化淡妆上岗,注重坐立行走符合职业规范,做到走路轻,说话轻,操作轻,开关门轻,良好的职业形象有助于赢得患者信任。与患者沟通时微笑,态度真诚,表情亲切自然,不时用目光注视对方,显得投入。对患儿的关心、呵护体现在细微的动作中,以增强沟通效果。沟通时应使用通俗易懂的语言,以患儿或家属能听懂为原则。避免过于专业化的术语和医院常用的省略句,使用温和的语调,适中的语速进行沟通。使用礼貌语言,尊重患者及家属人格。耐心倾听家属的叙述,不要中途打断话题,对患者家属的提问要耐心解释,有针对性地解决患者及家属提出的问题,不要搪塞应付;对疾病的诊断、病情的解释应留有余地,勿轻率地做出结论,并且注意与医生的解释一致,避免医护意见不统一,让家属产生不信任感和疑虑。对于家长的抱怨和迁怒,护士要有宽容与忍让的美德,通过亲切的态度和温柔的话语,平息他们的怨气,减少纠纷的发生。
3结果
通过分析儿科护患纠纷的原因,采取了针对性的护理管理防范措施后,护患纠纷的发生率显著下降。
4讨论
护患纠纷的防范是医院护理管理的主要内容,控制或减少纠纷的发生是体现护理管理水平和护理质量的标准之一,热情的服务,高超的操作技术,良好的沟通能力,严谨的工作态度,是减少儿科护患纠纷的根本。
[参考文献]
[1]刘炜,徐宇杰.医疗纠纷的成因及防范[J].中国医院管理,2005,25(11):47.
[2]刘胜霞,张鑫.住院患者的心理护理[J].中国实用神经疾病杂志,2008,8(11):156.
【关键词】急诊;护理风险;自我保护;认知
1急诊护理风险因素
1.1主观方面急诊护理人员法律意识、自我保护意识淡薄,缺乏服务意识,工作中就会因责任心不足、不注意与患者家属的沟通方法产生护理风险[1]。
1.1.1专业知识技能因素急诊科是全院抢救任务最重的科室,各系统危急重患者皆有,所以对急诊护士的专业理论、技术水平要求较高,要求对各类患者必须在短时间内做出正确的判断,进行接诊、分诊、抢救;对各种抢救仪器操作娴熟,严格执行操作规程。
1.1.2语言沟通技巧因素急诊护理工作中的很多风险源于护患之间的沟通障碍,由于护理人员在护理工作中缺乏主动服务意识,不注意沟通技巧,对患者家属不进行必要的解释或解释不耐心、言语生硬、回答简单、处事行为不当,即会导致患者家属误解,给护理工作埋下巨大风险隐患。
1.1.3责任法制意识因素急诊护理既是一项医疗活动,同时也是医院的服务窗口,病人发病急、病情重,病人家属通常感到恐惧和紧张,护理人员应设身处地为病人着想,换位思考。如果此时护理人员法制意识淡薄、服务不到位,缺乏足够的责任心和同情心,就会成为护理纠纷、医疗事故的直接风险因素,其风险程度也较严重。
1.2客观因素急诊护理风险除来自护士的主观因素外,还有来源于医院、科室领导管理和患者家属方面的因素。
1.2.1患者家属心理因素患者所患疾病的危险程度、复杂性以及医疗技术难度等客观因素,决定了医疗风险概率较高,因为患者家属对疾病的恐慌产生对医院设备及工作人员的苛刻要求,表现出一些过激言行,如不冷静的认真对待,是引起护理风险的导火线。
1.2.2医疗设备器械因素医疗设备器械不到位,直接影响医疗护理技术的有效发挥,而延误患者的诊断、治疗、抢救,此也是护理风险的危险因素之一。
1.2.3护理文件管理因素护理文件是后来工作的记录,是判断护理工作质量的标准,也是法律上落实医嘱情况的举证依据。如不遵守抢救记录的书写规定,未及时认真详细书写抢救过程,事后根据回忆记录,造成抢救记录书写不及时、不准确,一旦发生医疗纠纷在证据提供方面就处于被动地位,也因此给护理带来巨大的风险。另外如果领导管理不得力,风险管理机制不健全,也是护理风险的隐患。
2提高自我保护意识措施
2.1强化技能培训法制意识提高护士法律观念,加强风险防范能力是杜绝护理纠纷的关键,而过硬的业务本领是干好护理工作的前提和核心,所以急诊护士应积极参加院、科组织举办的各种专业技能培训、医疗安全学习,同时理顺就诊环节,加强急诊理论学习,规范抢救技能服务,从而提高自己的专业知识、护理技能水平、以及对法律法规的认知,学会用法律武器保护自己,有效降低护理风险指数。
2.2增强护患沟通服务意识护理工作是以人的健康为目的,实施更快、更有效、更舒服、更人性化的医疗服务,建立“以病人为中心”满足急诊病人的需要是现代急诊的服务模式[2]而急诊护士面对的是千差万别的病人和家属,为降低急诊护理风险,有必要提高护理风险防范意识和护理人员的服务意识,采取恰当的沟通技巧,对患者家属的各类过激言行进行亲切、自然的耐心解释和回答。
2.3加强制度管理文书规范院、科领导应健全和完善各种规章制度,尤为急诊风险管理制度、抢救制度、危重病人管理制度以及规范文书书写,急诊护士应认真执行。因为护理规章制度是护理工作的规范,也是护理质量的根本保障,而严格执行护理规章制度是防范护理风险的保证。
通过对急诊护理风险因素的分析和采取提高自我保护意识措施,不仅能提高急诊护士的抢救技能和管理水平,还能增强法律常识及自我保护意识,从而在日常工作中大大降低急诊护理风险,提高急诊护理工作的安全性
参考文献
【关键词】护患沟通;门诊输液室;应用;体会
门诊输液室病人多、流动性大、病种不一、变化快、年龄差异大,停留时间短,注射时间不固定,且在单位时间内患者集中输液多,这就导致护患之间难以深入开展沟通,直接影响着护患关系和病人接受治疗、护理的效果[1]。门诊护士工作在第一线,直接面对患者,更需了解患者及其家属的心理。在这个过程中,护士通过护患间有效的沟通来帮助病人促进、维持和恢复健康[1]。本人组织科室护理人员有计划的进行在岗培训,改变了服务态度,增强了以病人为中心的主动服务意识,达到了患者满意、社会满意的效果。本人就如何指导护士不失时机与患者进行沟通作一浅谈。
1资料与方法
1.1一般资料本科室护士15人,均为女性,年龄在28-50岁,其中主管护师3人,护师5人,护士7人。每天静脉输液100-120例。静脉采血30-50例,肌肉注射20-30例。皮内注射30-50例。
1.2方法
1.2.1结合科室就诊人的疾病特点进行专科健康教育知识学习。
1.2.2加强护理人员沟通的技巧和能力护患关系随着病人进入医院寻求帮助开始就已建立[1],护士要不失时机地与患者进行沟通,一声问候,一句介绍,都可增进护患的距离,缓解患者焦虑的心情。其次是加强专业知识的学习,提高自身的专业知识水平是沟通更加贴近患者的病情及其心理,做到有问必答,有问能答,变被动为主动,增强主动沟通的意识。
1.2.3建立护理服务沟通流程①收药的流程,接诊护理人员按医嘱查对药物总量和疗程,等核对无误后方可签字,交治疗班配药。②进行用药指导,使病人心中有数。③配药的工作流程:配药护士要认真查对。④输液的操作流程:认真核对输液药液患者姓名,严格执行无菌技术操作原则,向病人讲述输液的注意事项和药物的不良反应[2]。输液过程中要及时巡回病房,如果有不良反应时要及时给与解决。
1.2.4在临床护理中要因人、因地、因时进行沟通门诊护士工作在第一线,直接面对患者,更需了解患者及其家属的心理。根据患者不同的心理,给予恰当的护理[3]。所以在护患沟通时要掌握沟通技巧:①语言性沟通:语言要简明、扼要通俗易懂,避免使用专业术语和医院常用的省略句,沟通时态度要温和语速要适中,使用礼貌语言,尊重病人的人格。②非语言性沟通:着装整洁,淡妆上岗,避免过度装饰和不修边幅,同时坐立行走要符合护士职业要求,操作动作要轻,同时要有娴熟的操作技术。与患者沟通时表情要情切自然,倡导“五个主动”服务:即主动换位;主动警觉;主动沟通;主动介入;主动多关心和多关爱;将主动服务贯穿患者就诊到结束治疗的全过程,赢得患者的信任,使患者早日康复。
1.3评价指标医院自行设置了患者在门诊就诊满意度调查表,于患者结束治疗时,发放给患者进行调查:统计护患沟通技巧培训一年后的护患纠纷发生率,与培训前一年进行比较;护理人员对健康教育知识及护患沟通技巧的掌握程度以培训后考核得分来衡量(>90分为合格,
1.4统计学处理全部数据均在spss17.0软件上统计,技术资料应用x2检验,P
2结果
2.1护患沟通实施前后患者满意度比较护患沟通实施前(2011年3月――2011年8月)患者满意度是80%,进行培训后(2012年3月――2012年8月)患者满意度93.3%
2.2护患沟通实施前后护患纠纷发生情况2011年3月――2011年8月至2012年3月――2012年8月输液人次相当,2011年3月――2011年8月护患纠纷发生89次,2012年3月――2012年8月护患纠纷发生12次。
从下面的表格中可以看出护理人员健康知识及护患沟通技巧的掌握程度有培训前80%的合格率提高到培训后的93.3%,护患纠纷的发生率有培训前的0.022%%下降到培训后的0.003%,上述指标在培训前后有统计学意义(P
3讨论
优质护理服务是以患者为中心,通过开展优质护理,不仅转变了护理人员的观念,同时还增强了护理人员的主动服务意识,真正体现护理工作“以人为本、患者至上”的观念。加强了基础护理,进一步完善了护理内涵建设,提高了护理人员的服务水平。为患者提供“优质、高效、方便、满意、放心”的医疗服务。“你的赞许,我的动力”是我们科室护理人员追求的目标[3]。在护理工作中通过培训加强了护理人员的责任心,满足了患者生理、心理、社会等各方面的需要,使患者达到最佳的康复状态,从而提高患者对护理服务的满意度。通过沟通不但丰富了护理人员与患者接住的方法,同时避免了护患矛盾,减少了医疗纠纷,满足了患者的健康知识的需求。最终使患者的满意度提高,扩大了医院的知名度,是社会效益和经济效益同步增长。
参考文献
[1]刘经蕾.实用护理人际关系与沟通[M].太原:山西科学技术出版社,2006:116.
【关键词】 护士;礼仪规范;培训
医学模式的转变和护理学科的发展,病人对医疗护理的要求不单只是解决病痛,还需要心理人格上的满足。近年来,人们的生活水平日益提高, 对精神的需求也随之提高,对医护人员的要求也就更高了。对此要求临床护士言行举止能满足病人身心健康的需求,在护理教育中不断地将护士礼仪规范教育贯穿于临床护理中,对护士工作质量、患者对护士服务态度满意率起着重要作用。近年来,我们采取了一系列方法进行护士礼仪规范培训,取得很好效果。
1 具体做法
1.1 加强服务意识教育,重视护士修养与礼仪规范培训。请学校老师讲护士礼仪规范的基本理论、基本知识和应用技巧。让护理人员认识到随着社会主义精神文明建设的广泛开展,各行各业对职业修养与礼仪规范的要求越来越高[1]。护士的形象、举止、音容笑貌对护理对象产生直接的或间接的影响,从而影响护理质量。
1.2 请老师上形体课,训练良好的站姿、端庄的坐姿、稳健的行姿、典雅的蹲姿,培养护士的优美姿态。让护士在工作中展示良好的举止。
1.3 利用“5.12”护士节组织护士职业道德演讲及护士礼仪规范表演。反复播放“护士职业道德行为规范”VCD带,购买“护士行为规范手册”下发,做到人手一册,规范护士行为、规范文明用语,让大家一言一行都有标准衡量。并进行言行修养方面的理论测试,针对问题进行理论结合临床的实际应用,收集临床中体现护士职业形象的具体例子,让护士们各自表演并讨论怎样的形象才能体现护士的形象美。护士形象整体美是进行良好护患沟通的前提,也是现代医学和以患者为中心的整体护理理论的具体体现。[2]让护士知道护士不仅要有业务技术水平,在临床中护士的职业形象对病人的影响也是很重要的。
1.4 将服务意识及护士职业道德行为规范纳入继续教育,服务意识及行为规范教育要与新理论、新知识、新技术培训一样,形成正规化、制度化。制定训练计划,严格按计划训练。礼仪规范及职业道德行为是新护士岗前培训的必修课,老护士每季度组织一次关于职业素质方面的学习,如:沟通技巧、美学修养、礼仪修养、心理修养等,不断提高护士的职业素质。
1.5 进行护士服装式样的改革,更换了漂亮的护士服,护士淡妆上岗,良好的仪表,充沛的精力,将是一种无声的语言,激发患者对美好生活的向往与追求,为患者尽力创造安宁、舒适、欣赏美、享受美的心理氛围,从而产生信任感,患者心情舒坦,对治疗取着积极作用。
1.6 进行考评,纳入奖惩方案和年终评先进项目。护士长每月进行一次伤病员服务态度满意率调查,掌握本科护士的服务态度情况,并自行奖惩。门诊部主任每季度进行一次调查,在周会上公布调查结果,并利用“5.12”护士节表彰服务明星,对较差的进行下岗培训,直到认清错误,培训合格才能上岗。奖惩分明,才能使护士服务意识、行为规范教育坚持不懈,有始有终,大家觉得有目标,有奔头,形成一个良性循环。
2 体会
2.1 通过上述方法进行护士礼仪规范培训,收到了意想不到的收获。护士的服务意识增强了,自觉地为病人提供周到满意的服务,从未发生过与病人争吵现象,对伤病员服务态度满意率由原来的90.1%,上升到96.5%,改变了过去那种“医院门难进,护士脸难看”的不良影响,间接地促进了门诊部的精神文明建设及社会效益、经济效益。
2.2 护士的内在美、外在美、护士形象整体美,是形成良好护患沟通和建立良好护患关系的基础,护士用自身良好的情绪去影响病人,创造最佳的心理健康水平,帮助病人提高战胜疾病的勇气,并协同完成各种治疗和护理,促使患者早日康复。
2.3 护士良好素质的形成往往是一个长期的过程,绝非一朝一夕的易事。那种“闪电式”和“一劳永逸”的想法与作法均不会收到很好的教育效果。必须持久地、分阶段地、反复地开展有关职业素质的继续教育与培训活动[3]。增强护士自身内在的职业信念,养成良好的礼仪规范,护理管理和教育部门都应狠下功夫,扎扎实实地做好这项长期而至关重要的工作。
参考文献
[1] 王 晶. 护士修养与礼仪规范,科学普及出版社,1996.
【关键词】 护患沟通;门诊服务
门诊部是医院面向患者最直观最重要的窗口,大多部分患者都在门诊部接受诊治和服务。随着近年来人们生活水平的提高和健康意识的增强,患者对门诊护理服务的要求和态度也在不断变化,所以护理人员要提高与患者进行有效沟通的能力,深入了解患者的需求和想法,以便提高护理质量。能与患者进行有效的沟通是护理人员工作中的基础,在临床护患纠纷中,约60%的原因是因为护患沟通不畅引起的[1],因此,提高护理人员的服务意识和护患之间的沟通能力,能够有效的增强临床中护理工作的质量。
1 影响护患关系的因素
有很多因素都会影响到护患之间的关系,如社会发展的风气问题;医疗机构自身的问题;医疗工作者的问题;患者本人或者家属的问题等等。各因素之间相互关联,最终导致患者对护理人员不信任,护患关系紧张等。
1.1 护理人员欠缺服务理念 护理人员服务意识差,没有正确理解服务的概念,并且不能正确的给自己定位,认为自己有文化有学历,便对患者的问题不屑一顾,常常以权威者自居,态度傲慢,解答问题是不耐心、急躁、草草了事,导致患者反感且得不到应有的帮助,延误临床治疗。
1.2 护理工作只注重形式 由于护理人员本身的服务意识不强,在工作中只注重表面工作,敷衍了事,而且工作态度不积极,对待患者不够热情,缺乏与患者有效沟通的能力,加上自身护理知识的缺乏,所以在临床护理中不能有效的帮助患者解决问题,易增强患者不满意度。
1.3 患者角色转变的不适应
1.3.1 身体状况的不适应 病人在患病后,身体各项机能发生病变,导致出现多种不适症状,身体的问题最终影响到心态的变化,病人易出现急躁、焦虑、不安或更严重的情绪问题[2]。
1.3.2 求医心切的心态变化 病人在患病后,由于身体的不适,心态也会变得激动、焦虑,会常常发脾气和出现不满的态度。病人在患病后急于就医,会有强行插队、对医护人员提出过分要求、不满医院的相关政策、不理解护理人员工作等问题。
2 改善护患关系的措施
2.1 扩大护患沟通的途径 为了更好的帮助患者解决问题,提高护理质量,护理人员必须与患者进行深入有效的沟通,以了解患者的需求,才能正确解决问题。在患者就诊过程中,都需要重视护士与患者的沟通。首先在接待处,要热情的接待患者,并配合患者进行相对的咨询服务;常常巡视候诊区域,主动与患者进行沟通,吸取患者给与的意见和看法,对患者的问题进行耐心的解答,从患者的角度帮助他解决就诊困扰。增强患者的信任度,保持与患者间的有效沟通。
2.2 正确理解护患沟通关系,端正服务态度 护士与患者之间关系的确立,是在以帮助患者解决身体问题的共同目标基础之上建立的。随着近年来人们生活水平的提高和健康意识的增强,患者对护理服务的要求也随之提高。护理人员作为病人健康的天使,应该积极主动的做好患者的护理服务。这就要求护理人员要有扎实的护理理论和实践知识,而且要提高自身素养,在护理工作中应礼貌的与患者搭建沟通桥梁,细心认真的帮助患者解决问题。
2.3 尊重、同情和关爱病人是护患沟通的基础 优秀的护理人员不但要掌握扎实的理论知识,还要拥有一颗视患者如家人的心。这是医学精神文化的体现。护理人员把为患者服务作为工作重心,积极主动的与患者进行交流沟通,细心、耐心、用心,文明用语不离口,一切以为患者健康服务为主。
3 掌握沟通的技巧、技能
目前的门诊护理人员现状是,以年轻护士为主,这些护士大多步入社会不久,临床经验和护理知识还很欠缺,并且由于多为独生子女等等因素,护理人员不能与患者进行有效的沟通。面对这些问题,对护理人员进行有效的培训,以便提高与患者的沟通效果。
3.1 案例分析与讨论 要求护士记录在护理工作中遇到的问题或者是特殊事件,在开会时把案例详细论述与大家分享,并提出自己的观点和疑惑,资深护理人员会进行点评和指导。通过这种讨论分析的方法帮助护士认识自身问题,以提高其临床经验和与患者的沟通能力[3]。
3.2 学会倾听 门诊一般工作量比较大,护理工作人员的工作比较繁重,所以常常出现患者未说明情况,护士便急于给出方案,这造成了患者极其不满和多种纠纷问题。为避免这种情况的发生,要培养护士的倾听能力,医护人员应闹心倾听患者的问题和苦恼,要善于引导患者提供有效的信息,以方便临床诊治,而且善于倾听可为增强护患关系打好基础。
4 加强护患沟通的及时性
在临床门诊中,及时的沟通是十分重要的,在患者就诊的每一个环节都要保证护患沟通的及时性。由于医院制度的特性,病人在入院就诊时,流程相对比较麻烦,挂号、候诊、诊断、交费、检查等等,很多环节都需要浪费很长时间,而病人正处在患病时间,身心都在承受疾病的折磨,因此,患者的心情是可想而知的。所以,在患者就诊时,护理人员要做好护理工作,帮助患者及时的解答问题,并且耐心仔细的给患者进行解说,包括检查项目、药物费用、患者病情、复诊情况等等,都需要护理人员在配合医生诊治的基础上积极及时的与患者进行沟通。
通过两年的工作实践后发现,我院整体护理水平显著提高,门诊部的护患纠纷和投诉情况明显减少,其发生纠纷事故率较往年降低了50%左右,而患者的满意度达到了98%以上。护理人员的整体素质也有很大的提升。
综上所述,提高护理人员的服务意识和护患之间的沟通能力,能够有效的增强临床中护理工作的质量,帮助患者解决问题,早日恢复健康。
参考文献
[1] 朱莉雅,许波,孟雷.护患沟通技巧的若干问题[J].中国当代医药,2011(01):186.
【关键词】儿童;静脉输液;投诉原因;分析及预防
随着医疗市场的日益成熟,患者自我保护意识、法律意识和对医疗护理要求的提高,使护理投诉的发生率呈上升趋势。在儿童医院服务的对象是儿童,家长对护士的技术水平及服务态度有着更高的要求。同时,由于婴幼儿口服用药的配合性差,治疗效果不满意,医生往往会选择静脉给药,儿科门诊输液由于患儿身份的特殊性,给护理工作也带来一定的难度,护理投诉也相应增加,如何减少护理投诉,提高护理质量,让患者和家长满意是一件刻不容缓的事[1]。作者根据在门诊输液区担任护士长,接受处理的护理投诉, 总结了儿科门诊输液护理投诉的原因,现报告如下。
1临床资料
收集了2012 年1 月至2012 年5 月小儿静脉输液的21 起护理投诉,其中静脉穿刺技术的投诉有10 起,占4761%。服务态度的投诉有3 起,占1428%。输液外渗的投诉有6 起,占2857%。其他有2 起,包括收费、电脑故障等,占952%。
2原因分析
21静脉穿刺技术不过硬部分患儿由于疾病的原因,静脉暴露不清楚,血管不充盈,静脉穿刺时患儿无配合意识,增加了穿刺难度。一些低年资护士,因为缺乏临床经验,没有完全掌握小儿头皮静脉的特点和穿刺技术。
22护士巡视不到位,输液外渗未及时发现儿童医院门诊输液量较多,护士劳动强度高,而孩子天生好玩好动,部分患儿无法安静的在座位上完成整个输液过程,往往输液外渗是家长发现后护士才去处理。
23服务意识淡漠、缺乏沟通技巧护士在为患者静脉注射时与患者交流较少,当家长对护理操作表示有疑议时,护士解释不到位,缺乏沟通技巧。护士在执行操作时没有与家长介绍静脉输液的有关注意事项,没有指导家长如何固定及观察穿刺部位,当患儿发生输液外渗时也没有与家长做好解释,个别护士还会责怪家长没有固定好穿刺部位。
24社会现状家长对静脉外渗缺乏认识。家长不是专业人士,对静脉穿刺术缺乏认识,当护士没能做到“一针见血”时,会情绪比较激动,发现输液外渗时会特别紧张,担心会给孩子留下后遗症[2,3]。
241为了响应国家政策,多数家庭都是独生子女,所以家长特别关爱自己的孩子。静脉注射时有的家长会用命令的口气要求护士静脉注射一针见血,有的家长甚至会用威胁的语句,这样对护士的操作也造成了一定的压力,原本能打进的静脉由于护士紧张而失败。
242孩子生病,家长都会带他们到专科医院就诊,医院里儿童就诊人数持高不下,孩子就诊、等候输液的时间也较长,本来孩子生病家长心里就着急,就诊、输液又等了较长时间,最后输液时还没能一针见血,此时家长的忍耐度到了极限,就会情绪失控。
25护士工作环境差,超负荷工作 在儿童医院输液区域,平均每日输液量约500人次左右,上午就近300人次,如果5个穿刺护士同时穿刺,而且每针均是“一针见血”,一名穿刺护士每小时平均要穿刺近15人次,即每4 min必须成功穿刺一个患儿。上午4个小时工作时间,穿刺护士都沉浸在哭闹声中,时间长了,护士的工作状态也就会相应减弱。
3预防
31加强静脉穿刺技术培训对新进护士及静脉穿刺技术差的护士进行强化训练,加强考核力度,在不同阶段进行评估和点评,帮助护士提高穿刺技术。
32提高服务意识、沟通技巧,改善服务态度护士应该热情主动接待患儿和家长,与患儿和家长交谈,以取得家长的充分信任。向家长解释小儿静脉特点、穿刺难度及穿刺后的注意事项。穿刺失败时,不可过分抱怨小儿血管不好,液体外渗时,也不要一味强调家长未看护好,切忌与家长争吵。要学会换位思考,主动道歉,并及时关心患儿,大多数家长在真诚和友善沟通中能够谅解。护士必须具备良好的服务心态,加强医德修养,提高自身素质,主动为患儿服务,认真对待每一位患儿及家属,用自己的爱心、细心、耐心,微笑服务,换取家长的放心和信任。
33做好健康宣教,加强巡视采取集中宣教及一对一有针对宣教相结合,制作健康宣教小册子和健康宣教栏,对静脉输液中可能会发生的问题进行解释。落实静脉输液巡视规范化管理,将护士相对固定巡视责任范围,加强静脉输液巡视工作的系统性,对静脉输液患儿(尤其是困难穿刺患儿)多巡视,指定护士输液全程负责,及时处理输液中发生的问题。
34优化流程,保持输液治疗流程规范有序在输液室登记处及穿刺台增设护士,有效维持输液秩序,指引家长到等候区等候,为护士营造一个相对安静的工作环境。
4小结
要提高儿科输液的护理质量,减少投诉率,首先要具备一支静脉穿刺技术和服务质量过硬的护理队伍,其次也要为护士营造一个相对安静的工作环境,减轻护士的压力。现在护士的工作量大,始终处于紧张状态,同时又要微笑服务,尽量满足患者的需要,使护士面临身心两方面的压力,要减少护理投诉,除了要解决以上问题,还要有合理的护理编制,使护士保持健康的身心,只有这样护士才能更好地为患者服务,提高患者的满意度,减少护理投诉率。
参考文献
[1]孙晓敏,叶志弘现代服务理念对医院文化建设的影响中华医院管理杂志,2002, 18(5): 295296.
关键词:医学服务;医患关系;沟通技巧
沟通的目的是为了相互了解 , 达成共识,它是人类社会中信息的传递、接收、分享和交流。当今世界医院药学服务的重点在于以护士为中心,开展药学监护,为护士提供优质的服务[1-2]。因此加强药师与护士的联系,促进双方信息的沟通,在当今形势下显得尤为重要。本文论述了药患之间沟通的意义、特点和模式,分析我国药师和护士之间的现状和阻碍因素,提出了有关加强沟通的方法。
1沟通的意义[3-4]
1.1有助于间接指导患者合理用药 随着药品种类的越来越多,药物的不良反应也相应的增加,怎样安全、有效、经济地使用药品已经成为人们关注的焦点。医师不可能知道有关药品的所有信息,也没有太多时间为护士做详细说明。身为药学专家,药师在这方面具备优势。例如,药师可以告诉护士药品正确的用量用法;能够详细了解询问护士的用药史,从而防止发生过敏反应和药物之间相互作用;也能告诉护士药品可能的一些不良反应;还可以针对不同护士的经济情况,采用药物经济学知识为护士提供费用低、疗效好的药物。
1.2有利于药师获得第一手资料 在与护士的交流中,药师能够积累丰富的用药经验,监测和发现新的药物不良反应。此外,作为药学专业人士,药师能够向药品生产厂和药品管理部门反映各种有关药品的建议和意见,起到信息桥梁的作用。
2药师与护士患者沟通的阻碍因素
《执业药师制度》和《药品管理法》的实施改善了我国医院药患之间的交流。有很多医院专门开设了药物咨询窗口,还有些医院让药师下临床,参与查房,增强了药患之间的沟通。总之,我国医院药患沟通仍然是以用药指导和用药咨询模式为主要,互动沟通模式比较少,未能充分发挥药师的专业知识。阻碍药患沟通的因素主要有以下几点:药师精力有限、服务意识不强、药师能力有限、药师沟通的积极性不高、患者对药师的专业地位认识不够。
3改善和加强药患沟通的策略[5]
3.1改变服务观念,用"以人为本"的服务观念代替"以药为本"的观念 药剂科应该区分开专业技术性工作和事务性的工作,按照职称和学历两方面将药学人员的职责和岗位细分,这样药师就能有更多的精力和时间跟患者进行交流。
3.2供给适宜的沟通场所 作者认为一种有效的途径是设立用药咨询室。选择咨询室的位置应该离药房近一点,方便患者询问。相比外界,在咨询室内,干扰比较小,有利于药患面对面的沟通,交流的内容能更深、更广。另外,门诊药房可以使用柜台式调剂模式,柜台式调剂模式能拉近药患之间的距离,增强相互信任,利于交流。
3.3提升药师的积极性
3.3.1在药物治疗中明确药师的责任 提议从立法的高度,如拟定《药师法》,树立药师的职责和地位,对药物治疗结果药师将承担起一定的不可推卸的责任,这样在责任感促使下药师才会主动跟患者进行沟通。
3.3.2设立激励制度,实行量化考核 每月或每季度在医院或药剂科中组织评选出服务模范,并在年度考核成绩中加分;相反,那些对护士患者态度漠不关心冷淡者、与患者发生口角者、被护士患者投诉者和引起用药事故者,将会按事件严峻程度在考核成绩中扣分。
3.4提升药师的沟通技巧[6]
3.4.1非语言的沟通技巧 非语言沟通指的是,人与人之间的信息交往是用非语言行为-肢体语言作载体。非语言沟通的特点是具有较强的吸引力和表现力,能够克服语言不通的障碍,因此跟言语信息相比具有更强的有感染力。在药学服务过程中如果药师使用适当的非语言沟通技巧,能有效地加强药师与护士之间的沟通,大大提高工作效率。
3.4.1.1注重药师的个人形象 在日常工作中,药师的装着服饰会影响到药师在他人心中的印象。虽然这种他人对药师的感觉,药师自己难以察觉到,但是在彼此间药师的形象会是潜移默化的沟通手段,所以,药师应该注重自身的修饰和着装,保证能够以整洁得体的服饰、有条不紊的举止、端庄的仪表、落落大方的谈吐给护士患者留下不错的第一印象。
3.4.1.2适当的目光接触 一般来说目光接触就是表示寻求交流的意思。在沟通交流过程中,药师与沟通对象相对而坐,保持双方的眼睛在同一水平,这种姿势能够很好地体现出相互间的平等关系和对对方的尊重。另外,相互间目光的接触,药师能够及时看到对方的表情和肢体动作,从而及时改变沟通方法。
3.4.2面部表情 面部表情(facialexpression)是指通过眼部肌肉、颜面肌肉和口部肌肉的变化来表现各种情绪状态。它是沟通中最丰富的表现方式,能表示一个人的真实情绪,也能够掩饰真实情绪。在与他人的沟通交往中,药师应该时刻注意到自己给对方展示出来的各种面部表情,并且尽量不要做出会给对方造成伤害的表情,如厌恶、不喜欢等。此外,药师通过观察对方的非语言信息,从而鼓励对方用语言表达出来。
促进药师与护士患者之间的交流,不仅是在新世纪对医院药学发展的需要,同时也是药师提高自身形象、获得尊重的必然需求。和谐医院离不开和谐的医患关系。药师应该积极发挥主动性,在沟通中学习和总结,不断提升自身能力和素质,此外也要努力赢得临床科室的配合和支持,为参与药物治疗制造有利条件,真正地担负起药学服务的历史使命。
参考文献:
[1]刘辉,潘泽亚,刘勇.应用沟通技巧构建和谐医患关系的探讨[J].中国现代医学杂志,2010,20(1):155-156.
[2]孟丽娟.从中西方面浅谈药学服务的有效沟通技巧[J].中华医学杂志,2011,4(3):106.
[3]卞晓岚,黄海,吴妍妍,等.沟通技巧在医院药学服务过程中的应用[J].中国药师,2005,8(7):575-576.
随着哈医大事件的发生,护患纠纷等类似事件又再一次被推到风口浪尖。这也重新使我们对现在医院里经常会出现的护患纠纷进行了深刻的反思。护患纠纷是指护患双方对护理过程及其后果作评价时所产生的分歧。随着社会的发展,人们精神生活水平的提高,医学知识的普及,法律制度的完善及患者的自我保护意识的加强,患者在就医过程中,一旦自己的权利受到护理人员的侵犯,不管护理人员的行为是有意的还是过失的,一般很难得到患者的谅解,容易引起护患纠纷,并逐渐成为社会关注的焦点。儿科病房因其服务对象的特殊性,护理纠纷更易发生。为探讨患者投诉的原因及防范措施,现将我院儿科病房护患纠纷的原因进行分析,并采取相应的对策。
1 原因分析
1.1 护士技术水平不高:部分护理人员平时不注重业务学习和头皮静脉穿刺技术的训练。在行头皮静脉穿刺时心理紧张,缺乏信心,不能做到一针见血;同时又不能很好与患儿家长解释,得不到患儿家长的理解,易产生护患纠纷。
1.2 服务态度差:长期以来,因服务态度而引起的纠纷已成为患儿及家长投诉的热点。有的护理人员缺乏以病人为中心的服务理念,工作缺乏主动性、积极性,服务态度差,对家属提出的问题不能做及时、合理的解释,使患儿及家属没有信任感和安全感。有的护理人员缺乏同情心,对家长提出的要求不屑一顾,致使家长对护士反感,在情绪上与护士对立。有的护理人员将不良情绪带到工作中,造成家长心理产生一定压力也易造成纠纷发生,说明医务人员的服务意识有待进一步提高。
1.3 法律意识淡薄,服务观念滞后。随着社会的发展,人们的文化水平不断提高,维权意识逐渐增强。当今信息社会人们获取信息的途径也更加便捷,患者及家属对医护人员的医疗服务不会象以往那样无知和盲从。而有些医护人员不注重学习与工作有关的法律、法规,忽视患者的权益。工作中习惯处于医疗服务的主导地位,存在高高在上,自我为主的工作作风,缺乏主动为病人服务的意识,言行缺乏约束,导致护患纠纷发生。
1.4 儿科的护患关系是护士、患儿家长和患儿的三角关系,护士的治疗护理活动都在家长的密切注视下完成。孩子住院,全家紧张,心情焦急,由于对孩子的溺爱,对护理服务质量非常挑剔,家长稍不如意便会引发过激言行。
1.5 随着医疗水平和生活质量的提高,导致社会对护理工作的要求越来越高,尤其是那些要求高,静脉穿刺难度大的患儿家属向护理人员提出了更高的要求,使得儿科护士所承受的压力更大,使患儿家长与繁忙的护理人员极易产生矛盾。
1.6 护理质量差:在临床护理工作中,有的护士不认真执行医院的规章制度和操作规程,工作态度不严谨,从而导致打错针、发错药。有的护士当工作繁忙时不注重护理质量,还有部分护理人员在单独值班时,慎独精神不够,便自行省略操作程序,比如晚上值夜班时,没有按时巡视病房,遇到病情变化快,未被及时发现而错过了最佳治疗时间,因此导致护患纠纷。
1.7 缺乏沟通技巧有些护士表情淡漠,语气生硬,解决问题简单,缺乏与患儿家长有效的沟通,忽视了患儿及家长的心理反应。如穿刺失败时,表现出不在乎,并且毫无歉意,此时,极易引起患儿家长的反感,进而引起纠纷。
2 护患纠纷的防范对策
2.1 合理收费 护士应配合医院做好收费工作,要严格按照物价局制定的收费标准收费,记账时一定要仔细、认真,不要多记账或重复记账。对特殊的收费项目,使用前向家长说明,必要时让其签字。每天发放一日清单,对有疑问的地方,做耐心细致的解释工作,使其了解收费标准、收费依据,直到患儿家长满意为止。每天告知家长预缴款所剩的余额,以便家长有足够时间准备所需的费用。在各病区要张贴由物价局所审核的收费项目及标准,如有疑问可对照收费标准查询。护士在给患儿进行诊疗护理过程中多与患儿家长沟通,告知家长费用情况,让家长明明白白看病,清清楚楚付账,从而减少护患纠纷。
2.2 转变服务意识,随着市场经济的发展、独生子女的社会现实性及护患关系的转变,要求儿科护士必须时刻牢记“以患者为中心”的服务宗旨,增强服务意识,在思想上、行为上、观念上处处为患儿着想,自觉为患儿提供优质护理服务,以增强患儿及家长对护理工作的理解和信任。在工作中实行换位思考,体验患儿及家长角色,从而启发主动服务意识。护士一定要有爱心、耐心和同情心,能充分理解家长的心情,以宽容、理解的态度对待家长的挑剔、抱怨、恼怒,安抚家长的不满情绪。因为,一旦稍有疏忽大意,酿成的后果是不堪设想的。因此,护理人员具备良好的服务态度是减少护理纠纷发生的重要因素之一。面对动态变化的患儿应调整好自身心态,保持健康良好的心境,设身处地为患儿着想,改善服务态度,为患儿提供优质服务。
2.3 加强沟通,增进理解。有资料显示,多数护患纠纷发生的真正原因是由于护患双方缺乏有效的沟通所致。建立良好的护患关系是减少护患纠纷的重要因素。患儿及家长渴望得到护士的关心照顾,受到重视。因此护士要树立以病人为中心的思想,视病人如亲人,加强与他们沟通,耐心倾听他们的心声,了解其要求,尽可能地满足患儿及家长的要求。对患儿及家长提出的问题护士要态度和蔼、耐心,并且用通俗易懂的语言进行解答,操作欠缺时要向患儿及家长道歉,说声对不起,以得到谅解。
2.4 强化管理。强化护士的服务观念,树立以人为本的服务意识。护士长经常应督促检查各项制度的落实情况,规范护理人员的行为,强化岗位职责,铸造一个温馨舒适的工作环境。
2.5 实施隐患教育。要通过纠纷分析,案例教育,使护士熟知护理差错发生的高危因素,知道纠纷事故对本人和单位的严重危害,并教育护士如何有效规避高危因素,防范护患纠纷乃至事故发生。操作常规和工作制度是经验教训的总结,只有认真执行各项规章制度才能减少差错(儿科病中复杂、病情变化快、患儿表达能力差,护理人员更要认真落实规章制度,认真仔细巡视病房,准确及时记录病情,谨防差错的出现,减少产生纠纷的可能性。
2.6 可以实行弹性排班制,加派三线班,根据需要及时安排好,另外每个班可以有一两个人负责,根据具体需要合理调度。
儿科护理的服务对象是身心正在处于发展阶段的儿童,他们有自身的特征和身体因素。并且儿科的急诊有不同时间不同季节性的特点。因此治疗有时会相对集中,家长心情焦急就会容易产生纠纷。因此作为护士不只是要考虑到孩子自身的感受,还要重视家长的表现和心情。所以,医院方面管理的目的就是要更好地管理和开发活动服务,在不断提高医疗水平的基础上,更要不断提高医务工作者的服务水平和综合素质。提高科学管理机制水平,严把质量关,努力营造出一种和谐的工作环境。
参考文献
[1] 孙玉英.沟通障碍导致护患纠纷的原因及防范措施[J].护理研究,2008,22(3C):826-827
[2] 严秀芳.护患沟通的技巧[J].护理研究,2005,19(7C):1398
[3] 庄小瑜,丁月霞,孙张萍,等.护患沟通技巧在骨科手术治疗中的应用研究[J].护理研究,2008,22(3C):820-822
[关键词] 美沙酮;维持治疗;沟通技巧;护理学
[中图分类号]R9 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)01(a)-166-02
美沙酮维持治疗(Methadone maintain treatment,MMT)是针对海洛因等阿片类依赖者采取的一种替代治疗方法。2004年我国开始MMT试点工作,相应成立了MMT门诊,门诊的性质不同于其他综合性医院门诊,它具有长期性、固定性和复杂性[1]。此外,海洛因成瘾者有不同程度的自卑、烦躁、易激惹,甚至出现过激的行为,他们希望得到社会的容纳和尊重,特别是希望得到医护人员的信任和尊重。因此,医护人员运用恰当的沟通技巧对患者进行心理护理尤为重要,可消除患者与社会接触的顾虑,使其身心处于最佳状态,更好地接受治疗。笔者就沟通技巧在美沙酮维持治疗门诊工作中的应用进行探讨。
1 患者的心理分析
1.1 自卑、自责心理
绝大多数患者是由家属陪同下自愿来接受治疗的,此类患者心理上存在有内疚、自责情绪,希望通过MMT来戒断海洛因,重新回归社会,表现出极其渴望认同的心理。
1.2 烦躁、消极心理
患者对MMT知识缺乏认识,错误地认为MMT是一种根治疗法,并且对长期服药无法坚持,从而产生对维持治疗缺乏信心,表现为悲观情绪。
1.3 羞愧、内疚心理
患者合并梅毒、艾滋病等传染性疾病,自觉羞愧、内疚,担心遭受社会道德舆论的谴责及公众的歧视,精神负担重,心理承受能力差,希望有一个保密的治疗环境,希望得到医护人员的理解和尊重,表现为敏感、多疑。
2 沟通的技巧
2.1 建立良好的医患关系
医患关系是医护人员与患者在提供和接受服务过程中自然形成的一种帮助与被帮助的、专业性、互动性的人际关系,它是医疗实践中人际关系的核心。医患沟通的实效取决于患者对医护人员的信任程度,只有赢得对方的信任,沟通才有良好的基础。因此,医护人员应先要对患者表示信任,不要对患者抱有偏见,对待患者要听其言、观其行。另外,在与患者交流时要有耐心,如果自认为患者会立即完全配合,没有达到预期目的则轻易放弃,这样更容易失去患者的信任。
2.2 平等和服务的意识
在医患沟通中,MMT门诊医护人员的平等和服务意识关系到交流的成功与否。目前,药物依赖是一种慢性复发性脑病[2]的观念正逐步被社会接受,作为MMT医护人员更不应对药物依赖者产生歧视和否定,应尊重患者,这包括对患者隐私的保密,对患者错误的认识和行为能及时指出并帮助其自我纠正,让患者感受到医护人员对他们的理解,感受到社会并没有放弃他们,并采取各种有效治疗方法关心他们,从而提高治疗的依从性。
2.3 根据不同性格、年龄层次、心理问题,采用不同的沟通方式
医患沟通的方式因人而异,沟通前医护人员应了解患者的知识水平、理解能力、性格特征,选择对方易于接受的沟通形式。例如:对于性格易激惹的人要避免争吵,用宽容、平和的态度对待;对于自卑的人要热情,要耐心引导患者走出阴影,重建信心;对于有相同心理问题的患者,心理咨询师定期举办团体心理辅导,运用相应的社会、心理学原理为患者提供帮助,帮助他们尽快康复,或尽量做到生活自理,达到新的心理平衡,使患者在有心理残障的情况下有良好的生活质量。总之,各种沟通技巧因人而异,灵活掌握,以全面收集资料,建立和谐的医患关系。
2.4 掌握恰当的沟通时机
医护人员要在患者治疗期间多与他们交流,了解患者的思想动态,对的渴求,了解服药后的感受,对治疗的建议,是否出现了药物副作用,并随时观察患者的病情改变、生活习性、心理情绪等,在察言观色的基础上,抓住机会,打开话题,由浅入深地进行沟通。
3 特殊情况下的沟通技巧
3.1 对脱失患者
医护人员不应放弃患者,应与患者或家属保持电话联系,要有耐心,告诉患者MMT是一种替代疗法而不是根治疗法,只有不间断地服药才能发挥作用。因此,服药的依从性是治疗成功与否的关键。了解脱失的原因,如有特殊情况,协助家庭及社区共同解决。
3.2 对合并传染病的患者
医护人员不应流露出对患者的负面情绪,如对患者嘲笑、鄙视或敬而远之。首先,应尊重患者的隐私,一旦确诊患有传染病,患者会承受巨大的心理压力,出于对医护人员的信任,将个人疾病的隐私讲了出来,医护人员要严格替患者保密,不要将这些隐私讲出来或成为自己茶余饭后的谈资,应以诚恳的态度与他们交谈,让他们感到温暖和安全,从而产生情感交流的愿望。关心和理解患者并分担他们精神上的负担,从而消除其焦虑、恐惧情绪。在日常的服药治疗过程中,不应对患者所接触的物品(如钱、药杯)视为传染源而让患者感受到医护人员对他们的戒备心理。
4 讨论
沟通技巧在美沙酮维持治疗门诊工作中有如下作用:
4.1 改善了患者的心理状况
大量临床实践证明,在MMT门诊中,良好的医患沟通并辅以心理辅导,使患者的焦虑、消极的心理状况得到了改善,医护人员与患者进行有效沟通所建立的医患关系本身具有治疗作用,能满足患者的需要,使其心情舒畅,机体功能增强,生活质量明显提高,从而降低复吸率,提高操守率[3]。另外,患者变被动为主动,在遇到心理困扰时,能主动、及时寻求心理援助,宣泄不良情绪,提高了生活应变能力。而患者的人格完善、戒毒观念的转变也有助于获得社会支持系统,而有无社会支持系统是影响患者治疗依从性的关键[4-5]。
4.2 提高了患者满意度
沟通是一门艺术,良好的护患沟通是医患关系的纽带,既维护了患者的利益,又有利于MMT工作的开展,本门诊自实施沟通措施以来,大大提高了患者满意度,减少了医患纠纷,改善了医患关系,提高了护理质量,同时对门诊的发展也有重要的现实意义。
[参考文献]
[1]吴道泉.关于美沙酮维持治疗门诊医生工作中的思考[J].中国当代医药,2008,15(6):88-89.
[2]周文华,杨国栋.海洛因依赖:一种慢性脑病的临床治疗[J].中国药物滥用防治杂志,2006,12(5):251-254.
[3]陈永琴,胡永凡,许启相,等.对海洛因依赖者实施心理干预的效果观察[J].中华护理杂志,2006,41(9):814-816.
[4]石珊,黄映善,黄翰凡,等.影响美沙酮维持治疗依从性的因素[J].中国药物依赖性杂志,2006,15(1):35-37.