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【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)07-0264-02
Investigation on maternal health care among the mobile population in city of Guangzhou
Zhang Jun1 Chen Li2 Gong Shipeng1
【Abstract】Objective:To investigate the awareness rate of the women who have the knowledge of maternal health care among the floating population. Methods:26 migrant women wererandomly detected with questionnaire about the knowledge of maternal health care in city of Guangzhou China. Results:(1)The correct rate about the the knowledge of maternal health care among these women is rank from 45.8% to 94.5%,and the highest correct rate among these questions is that “while you are in pregnant , you should go to the hospital for the examinations” , but the rate of the question that the first examination should be performed earlier than 3 months after your are in pregnant is very low.(2)The awareness rate is associated with the income and the education level . but it has no direct relation with the career, marital status and the number of the children.(3)Making propaganda education in the community is the favourable type to spread these knowledge. Conclusion:the awareness rate of the knowledge mentioned above is low among the migrantwomen in city of Guangzhou and is associated with the income , education level , we should making good propaganda education .
【Key words】floating population;mother and infant health;questionnaire
孕产妇死亡率是体现一个城市文明程度的重要指标,是衡量一个国家或地区经济、文化、卫生发展状况的重要依据。广州市是全国流动人口较多的城市之一,其孕产妇死亡率远高于本地户籍人口,流动人口已成为影响我市降低孕产妇死亡率的主要因素。由于经济发展迅速,流动人口日益增多,来自全国各地的流动人员作为广州市建设的主力军,他们中大部分来自农村,为广州市的发展作出了巨大的贡献。流动妇女正处于生育年龄,大部分流动妇女的文化水平较低,对孕产期的保健知识及住院分娩知识掌握得不多,且受过去农村旧观念、旧习俗的影响,加之缺乏自我保健意识,有些人怀孕以后不愿到医院进行产前检查,甚至有些人为了省钱,到没有取得接生资格的无证诊所分娩或请接生婆到家里接生,导致流动孕产妇死亡或新生儿破伤风的事件时有发生[1]。为了掌握流动妇女孕产期保健与住院分娩知识的知晓率,我院2008年10月对流动育龄妇女进行问卷调查,并根据调查结果进行统计分析,期望为决策部门制定健康促进策略提供了科学依据。
1 对象和方法
1.1 对象:以非广州市户籍但妊娠期间不间断住在广州市、年龄18~35岁的流动育龄妇女为研究对象。
1.2 方法:自行设计统一的调查问卷表,内容包括基本情况(一般情况、父母情况、家庭情况)、孕产婚姻情况和母婴保健相关知识。采用整群抽样的方法,于2008年10月分别到城乡交汇区流动人口密集地、市场、工厂、商场以及社区等地对268名流动妇女进行问卷调查(各场地由专人负责,专人解答问卷的疑问),统一收回。
1.3 统计分析:进行数据整理,应用SPSS 11.0进行统计分析,母婴保健相关知识知晓率与职业、文化程度、收入情况、婚育情况行X2检验。
2 结果
2.1 基本情况:268名育龄妇女中,年龄最小18岁,最大35岁,其中暂住人口190人,流动78人。职业情况:科技人员3人、普通职员67人、工人98人、农民37人、个体户26人、其它37人。文化程度:文盲3人1.1%,小学文化30人占11.2%、初中128人占47.8%、高中75人占28.0%人、大专28人占10.4%、本科以上4人占1.5%。收入情况:1 000元以下/月68人,1 000~2 000元/月134人,2 000~3 000元/月61人、3 000元以上5人。婚育状况:已婚180人,未婚88人;现有小孩数:无小孩164人,1个小孩84人,2个小孩以上20人。
2.2 不同职业、文化程度、收入情况、婚育情况知晓率比较
2.2.1 母婴保健相关知识[2]:①生孩子要到正规医院,正确率为85.3%;②怀孕后应该3月内到医院进行首次产检,正确率为45.8%;③并不是所有医疗机构都能开展接生服务,正确率为49.8%;④怀孕后应到医院进行产前检查,正确率为94.5%;⑤生孩子有风险,应早期预防,正确率为76.5%;⑥“非法”接生,新生儿、母亲均会有危险,正确率为79.3%;⑦新生儿破伤风是危害新生儿生命和健康的疾病,正确率为85.5%;⑧母乳才是1岁内婴儿最好的食物,正确率为58.3%;⑨无证诊所或家庭接生是母亲和新生儿伤害的主要原因,正确率为56.7%;⑩孕期可能或出现对母婴健康有危害的妊娠称为高危妊娠,正确率为68.0%。
2.2.2 职业、婚姻状况和小孩数量母婴保健相关知识知晓率与职业、婚姻状况和小孩数量没有直接的关系,统计学上没有显著性差异(X2=4.35~15.87,P>0.05)。
2.2.3 收入情况、文化程度结果显示收入情况不同其母婴保健相关知识知晓率不一样,收入越高,知识答对率相对增高(10道题结果有4题有显著性差异,X2=17.63~22.04,P
2.3 健康教育形式需求比较:为了增加流动人口的母婴保健相关知识,认为最容易接受健康知识的形式依次为社区小范围的宣传知识45.7%、电视23.8%,孕妇学校12.3%、广播电台8.7%、网站5.2%、报纸4.3%。
3 讨论
3.1 加大健康促进工作力度:资料显示,广州市流动孕产妇的母婴保健相关知识知晓率偏低,且与流动人口的经济收入、文化程度有直接联系。收入越低其知晓率越低,文化程度越低,知识答对率越低,且文化程度影响更加明显。农村到此打工族,初中和高中文化程度占了大部分,文化水平相对较低,还有部分是文盲。因此。要提高流动人口中妇女的母婴保健水平,当务之急是对这部分人群进行健康教育,使孕产妇在孕期自觉自愿到正规医院进行产前检查,分娩时到正规医院住院分娩。健康教育工作开展得好坏将直接影响孕产妇的生命安全和新生儿的健康成长。因此,我们必须切实抓好流动妇女孕期与分娩的健康教育工作,利用各种行政和传播手段,加大健康促进工作的力度,开展多种形式的健康促进活动。
3.2 利用各种形式加大宣传力度:健康教育形式的需求显示,电视比其他传播媒介传播的知识更方便收看和容易接受。因此,要充分利用电视这一媒体,开展孕产期保健与住院分娩相关医学科普知识宣传[3],使广大流动孕产妇认识到无证诊所接生或请接生婆到家里接生是“非法”的行为,“非法”接生对母婴的生命安全存在巨大的威胁,促使他们能自觉自愿到正规医院住院分娩。根据我们的调查研究,最好采用社区小范围的宣传教育。
3.3 切实落实管理范围:无论是常住还是暂住临时户口中的孕产妇均应纳入管理范围[4~6]。暂住临时户口中的孕产妇从妊娠后开始管理,针对常住临时户口中的未婚者从婚前开始管理,已婚者从妊娠前开始管理;为了更有效的加强管理,构建管理网络势在必行。首先由政府牵头,依托社区,建立流动人口孕产妇综合管理机制,形成市、区、居委会三级管理网络。其次应明确各自职责,居委会流动孕产妇管理小组及时掌握流动人口中孕龄妇女情况,定期提供新婚、早孕妇女名单,每月向区级流动孕产妇管理办公室上报,区级流动孕产妇管理办公室及时上报到市级,市级流动孕产妇管理办公室做好信息的汇总,及时反馈到各区。
3.4 按需提供服务:针对流动人口中普遍存在的保健意识薄弱的状况,首先要大力开展健康教育,如在社区开展专题讲座、宣教片、发放宣传资料、体检、咨询等活动,在各医院开办“新婚学校”、“孕妇课堂”、“妈妈学校”吸引流动人口中的孕产妇及家属们正确地选择到正规的医院检查、分娩。其次是根据经济状况提供服务,对经济确有困难的孕产妇,各医院要实行首诊负责制,不能因经费问题而推诿、拒收孕产妇;三是设立贫困求助基金[7],以解决贫困孕产妇的费用问题;四是可在城市内指定几所医院为流动孕产妇接诊定点医院,限价服务,以吸引她们定期检查和住院分娩。
参考文献
[1] 丁健,施惠琴. 上海市流动人口孕产妇保健服务利用现状研究[J].中国妇幼保健,2005,20(24): 3198-3199
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[3] 郁晓慧,刘晓英,秦宇等. 孕期健康教育效果分析[J]. 医学临床研究, 2008,25 (8):1484
[4] 李青,魏秀菊. 城市孕期妇女围产期的健康需求调查[J].中国临床康复,2005,9 (28):233
[5] 谭江如. 孕妇孕期健康教育需求调查分析[J].现代医院,2005,5 (1):38
【关键词】孕妇学校;健康教育;影响
孕妇学校是孕妇及家属学习并掌握孕产期保健知识的地方,通过定期学习及培训,使孕产妇增强自我保健能力,并顺利度过妊娠期及分娩期,降低产科母婴发病率及病死率,明显降低了剖宫产率,随着孕产妇自身素质的不断提高,对孕期保健知识的需求亦日益增加,产科门诊开展孕妇学校,对孕妇进行产前、产时、产后的全方位的健康教育对孕产妇是否顺利度过孕期及分娩期起着至关重要的作用,我科于1998年开展孕妇学校,由丰富经验的医师及助产师兼任对孕妇及其家属进行孕产期相关知识的教育宣讲工作,通过简单易懂的文字图片及通俗的语言向孕妇传播相关孕期保健、母乳喂养及优生优育方面的的基本知识,提高孕妇自身素质及其自我保健能力,促使其自觉消除不利于孕期保健的生活方式和行为,以良好的心态迎接分娩,得到广大孕妇及家属的好评,参加孕妇学校的人数日益增加。
1 实施方法
1.1 改变意识观念,加强自身修养:孕妇学校的教师应具备多元化知识,有着丰富的内涵,衣着整洁得体,仪表端庄,热情开朗,以和蔼的态度积极与孕产妇及家属进行交流,消除他们的疑虑和恐惧,让他们感到服务的贴切、真诚、周到、放心和欣慰。
1.2 施教环境、设备完善:开班的孕妇学校应具有能进行健康知识施教的固定的健康教育厅,教室内要有授课的讲台,带靠背的椅子,配备有多媒体设备,相关的音响效果要好,同时教室内的墙壁上可粘贴上色彩温和、图文并茂、简单易懂的多种有关孕产期保健、母乳喂养、优生优育及科学育儿的相关知识,为孕妇及其家属提供一个温馨和愉悦的学习和经验交流场所。
1.3 灵活多样开展健康教育:孕妇学校课程安排贴于醒目位置,并印制成小单发放给每位初诊的孕妇, 便于她们选择课题,选择时间听课,开展孕妇健康教育一般应包括孕期、分娩期、产褥期的相关健康教育知识及婴儿护理等。应开展灵活多样的健康教育活动,通过多种方式向孕妇及其家属传授相关知识,一般主要采用以下几种形式,①书面文字教育:将相关孕产期相关保健知识汇总成浅显易懂、图文并茂的书本或小册子。②专题讲座:有知识经验丰富的医护人员开展相关健康教育专题讲座。③多媒体教育:制作成生动易懂的幻灯片通过多媒体进行健康教育知识的传播。④示范教育:医护人员亲自示范。⑤采取互动的形式:通过采用提问或者抢答的互动形式,调动孕妇及其家属学习的积极性。⑥参观学习:定期组织孕妇及家属参观产房、母婴同室、产后康复中心,进行实地学习,增强其安全感,消除孕妇恐惧感。
2 对孕产妇的影响
一、总体目标
全面贯彻落实党的十和十八届三中全会精神和科学发展观,紧紧围绕“一法两纲”,以民生工程为重点,以基本公共卫生服务均等化和重大公共卫生妇幼项目为主线,大力发展妇幼卫生事业,完善服务体系,健全保障制度,为妇女儿童提供安全有效和优质的卫生服务,努力降低孕产妇、婴儿死亡率,预防和减少出生缺陷,提高出生人口素质和妇女儿童健康水平。
二、工作目标与指标
1.叶酸发放2000人份以上,服用率≥90%,叶酸服用依从率≥70%,知晓率≥95%。
2.农村孕产妇住院分娩率巩固在99%以上,农村孕产妇住院分娩补助达100%。
3.全区已婚妇女(20—64周岁)妇科病普查率≥60%,低保妇女妇科普查率≥95%。治疗率达100%。
4.农村孕妇和城市低保孕产妇产前筛查诊断2000例。
5.孕产妇接受艾滋病、梅毒和乙肝病原体的检测率均达到80%以上。儿童经母婴传播感染艾滋病的报告感染率控制在5%以下,先天梅毒的报告发病率控制在30/10万活产数以下,乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿注射乙肝免疫球蛋白的比例达到90%以上。
6.35-64岁农村妇女宫颈癌、乳腺癌(即:“两癌”)普查分别达1500人以上。
7.完成婚检男女双方和孕15周之前孕妇夫妇双方免费进行地中海贫血筛查(任务数600对)。
三、主要措施
(一)增补叶酸预防神经管畸形项目
1.全面实施全区农村育龄妇女孕前3个月和孕早期3个月免费增补叶酸项目。开展形式多样的健康教育活动,制作并张贴宣传栏、宣传画,举办有针对性的讲座以及组织多种形式的活动,利用广播和电视专栏、学校课程、节假日专题宣传、咨询等活动,开展增补叶酸预防神经管畸形项目的宣传,提高服务对象对增补叶酸预防神经管畸形服务的认识和利用。
2.区妇幼保健院应结合婚前保健、孕前保健、孕期保健、计划生育等多种途径,以婚检为龙头,设立全区统一发放窗口,妇保科按照方案流程组织叶酸接收发放和督导管理工作,信息科按要求汇总上报全区叶酸发放情况相关信息。
3.各乡镇卫生院(社区卫生服务中心)是叶酸发放责任主体,应全面掌握本辖区计划怀孕妇女动态,做好计划怀孕妇女叶酸服用台账,积极做好叶酸发放服用情况的随访及补缺补漏工作,对领取叶酸的妇女每月至少进行随访一次,督促妇女按时服用,并将妇女在孕前3个月—孕早期3个月服用情况进行登记,每月汇总上报上月叶酸发放和服用信息。凡婚检对象一年内未怀孕者,各乡镇卫生院(社区卫生服务中心)应督促乡村医生或保健员收集辖区内准备怀孕的妇女信息,入户通知其领取叶酸片,并签订知情同意书,使服药对象正确了解相关知识,提高叶酸服用率和依从率。
(二)农村孕产妇住院分娩补助项目
1.各乡镇卫生院要加大项目的宣传力度,采取多种形式,向广大农民宣传国家住院分娩补助政策,做到家喻户晓,为落实农村孕产妇住院分娩补助政策营造良好的社会氛围;各助产机构要按照规定的服务项目,为农村孕产妇提供规范、安全的医疗护理服务;要规范高危孕产妇筛查、转诊和救治流程,建立危重孕产妇抢救绿色通道;严格掌握剖宫产医学指征,控制剖宫产率;要积极开展农村孕产妇住院分娩补助项目的相关政策宣传和健康教育工作,引导农村孕产妇住院分娩,从而进一步提高住院分娩率,降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。
2.实行财政资金与新型农村合作医疗统筹管理,并执行正常分娩限价接生标准。
3.把推进住院分娩工作作为一项日常工作抓紧抓实,进一步提高边远山区住院分娩工作,落实好贫困孕产妇、流动人口孕产妇住院分娩,确保母婴安全,将住院分娩率巩固在99%以上。
4.相关单位应按照项目的要求,及时报送农村孕产妇住院分娩补助项目有关信息。
(三)城乡低保妇女常见病免费检查项目
1.各乡镇卫生院(社区卫生服务中心)应加大已婚低保妇女常见妇女病免费检查项目宣传力度,积极与妇联、民政、计生等部门密切配合,组织开展第三轮第二阶段低保妇女免费健康检查为民办实事项目,2014年10月底前完成目标人群的普查工作。
2.区妇幼保健院负责实施辖区内已婚低保妇女常见妇女病的检查,组织培训、技术咨询和质量控制,组织技术人员分期分批到全区各乡镇卫生院和社区卫生服务中心实施已婚低保妇女常见疾病检查,并做好检查资料的登记、汇总、分析及报表的上报工作。
3.各乡镇卫生院应做好当地未接受普查的低保妇女人员情况的统计,利用当地墟天或节日等契机召集未普查低保妇女,配合区妇幼保健院为城乡低保妇女进行妇女常见病普查,并对普查出有妇科病的低保妇女进行相关的治疗;同时,通过新农合补偿、民政部门医疗救助、民间慈善机构捐助等渠道,为确诊“两癌”的低保妇女进行困难补助,并建立定期随访制度。
(四)农村孕妇和城市低保孕妇免费筛查与诊断项目
1.农村孕妇和城市低保孕妇免费产前筛查诊断项目为民办实事项目,各基层医疗保健机构在实施孕妇系统保健管理中,应宣传动员农业户籍孕妇和城市低保孕妇自愿接受筛查,告知孕妇持联系单、身份证(城市低保孕妇还应持低保证明)原件及复印件到项目实施医院采集血样和进行超声筛查。
2.产前筛查血样采集机构负责产前筛查血样采集、集中血样标本并进行检测,并将初筛有异常情况的孕妇转送至市第一医院进行诊断,同时将应转诊孕妇名单报相应的产前诊断机构、未及时转诊孕妇由各个初筛单位进行追访。
3.产前筛查机构指定经过产前筛查培训的医生,负责对超声初筛发现异常或可疑异常孕妇进行质量把关,并指定专人对项目服务孕妇进行随访至其分娩,定期收集、上报项目报表,确保2014年全区完成孕妇免费产前筛查诊断2000例以上。
(五)预防艾滋病、梅毒及乙肝母婴传播项目
1.广泛开展健康教育,预防育龄妇女感染。要求辖区内各级医疗卫生机构加大艾滋病、梅毒及乙肝等筛查工作的宣传力度,开展形式多样的健康教育活动,制作并张贴宣传栏、宣传画,举办有针对性的讲座以及组织多种形式的活动,利用广播和电视专栏、学校课程、节假日专题宣传、咨询等活动,为育龄妇女、农民工、青少年及其家庭发放宣传册、小折页等宣传材料,开展预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播知识的宣传,提高大众防治知识水平。
2.提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务。具备条件的医疗卫生机构要结合孕产期保健和助产服务,主动为所有孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的检测与咨询服务。在孕产妇初次接受孕产期保健时,同时提供艾滋病、梅毒和乙肝的相关检测,尽早明确感染状况,尽早为感染孕产妇提供干预措施;要确保临产时才寻求助产服务的孕产妇及时获得相关检测与咨询,并可获得干预服务。
3.将预防艾滋病、梅毒及乙肝母婴传播纳入妇幼保健常规工作,把孕产妇HIV、梅毒和乙肝检测列入孕早期常规检查项目,发现阳性病例应填写个案登记卡及时上报。同时,各助产机构应认真做好感染孕产妇及所生儿童的追踪、随防管理,为三种阳性孕产妇实行免费母婴阻断。
4.辖区内各级医疗卫生机构应建立记录艾滋病、梅毒和乙肝检测、咨询信息的婚前保健、孕产期保健、产时保健等相关登记制度,定期收集、整理和汇总相关检测、咨询信息;按照预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关报表上报流程及要求及时填写和逐级上报预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作月报表及系列个案登记卡,并通过预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统进行数据信息的网络报告。对所发现的孕产妇及婚检妇女中艾滋病、梅毒感染者或乙肝患者,还应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《艾滋病疫情信息报告管理规范》等相关要求进行传染病疫情报告。
(六)农村妇女“两癌”普查项目
1.利用网络、电视等媒体,广泛开展农村妇女“两癌”检查项目相关政策和妇女健康知识宣传,扩大农村妇女“两癌”检查项目的社会影响力,帮助广大妇女树立文明健康理念,培养良好的生活方式。
2.人民医院和区妇幼保健院为全区宫颈癌、乳腺癌检查项目的技术牵头单位,协助区卫生局做好宫颈癌检查项目的日常业务工作,包括人员培训、技术指导、质量控制、督导检查和信息收集、审核、报送等。
3.区妇幼保健院和有条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为宫颈癌、乳腺癌检查初筛机构,负责对所有受检妇女进行妇科盆腔检查、阴道分泌物湿片显微镜检查、乳腺的视诊、触诊和宫颈脱落细胞巴氏检查。涂片送至人民医院进行宫颈脱落细胞巴氏检查。区妇幼保健院和各乡镇卫生院、社区卫生服务中心负责收集受检对象原始资料,及时将检查结果反馈受检对象,完成个案表登记,按要求及时报送相关信息。
4.人民医院、区妇幼保健院对检查出的可疑病例提供相应的便捷医疗服务,主要包括承担阴道镜检查和病理诊断,并将检查结果及时反馈至初筛机构。
5.人民医院和区妇幼保健院为乳腺癌检查初筛机构,负责承担乳腺视诊、触诊和彩色B超检查,并综合检查结果做出临床诊断和诊疗建议。做好检查对象原始资料收集,及时将检查结果反馈受检对象,完成个案表登记,按要求及时报送相关信息。
6.区卫生局指定人民医院承担对初筛异常者进行乳腺钼靶X线检查,并将检查结果及时反馈给初筛机构。
7.区妇幼保健院负责“两癌”相关信息的收集、汇总、分析和上报,开发制作“两癌”健康教育宣传材料,负责组织技术力量到乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供有关健康教育、咨询和宫颈癌检查技术服务;指导有条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心开展宫颈癌检查技术服务。乡镇卫生院和社区卫生服务中心做好“两癌”检查阳性和可疑人员的随访。确保2014年年底前完成第三轮“两癌”普查任务。
(七)地中海贫血防控试点项目
1.在婚前、孕前和孕期保健服务中普及预防地中海贫血相关知识,利用新婚学校和妈妈班发放宣传材料普及地贫防控相关知识,同时通过报纸、电视等新闻媒体开展宣传工作,不断提高群众地贫防控知识知晓率。
2.筛查:完成地中海贫血筛查任务600对,对象主要为参加婚检的男女双方和孕15周前孕妇夫妻双方。检测血常规如MCV〈82fl和MCH〈27pg,即视为“地贫”筛查阳性。筛查工作主要由区妇幼保健院负责。
【关键词】新入院孕产妇 孕产期 健康知识
妊娠、分娩虽然是正常的生理过程, 但常有各种危险因素威胁到母婴的生命与健康。孕产妇死亡率与婴儿死亡率的高低是衡量一个国家或地区经济、文化、卫生水平高低及社会文明程度的重要指标[1]。随着社会发展, 计划生育的实施, 人们对优生优育期望值越来越高[2]。然而孕产妇对孕产期健康知识认知情况又如何?为探讨新入院孕产妇对孕产期健康知识认知情况,本文对100名新入院孕产妇进行了问卷调查,现将结果报告如下。
1 调查对象与方法
1.1调查对象 2011年1月至2011年3月新入院孕产妇100名,其中小学文化12名;初中文化21名;高中文化30名;本科28名;硕士及以上9名。年龄层次:20岁以下的23名;20—30岁的33名;30—40岁的32名; 40岁以上的12名。
1.2调查方法 采用问卷调查法,遵循知情同意、自愿参与的原则。发放问卷100份,回收100份,有效率100%。
2 结果
新入院孕产妇对孕产期相关知识比较缺乏,其中胎膜早理方法认知率仅为9%,对何时会感到胎动、12小时胎动次数、母乳喂养添加辅食最佳时间、产检时间与意义、饮食与休息认知率为50%以上,其他为50%以下。20岁以下的认知率明显低于其他年龄段;文化程度高低也影响了认知情况,文化程度高的认知率相对要高。
3 讨论
3.1新入院孕产妇对孕产期相关健康知识比较缺乏 调查显示,新入院孕产妇对孕产期相关健康知识比较缺乏,其中对胎膜早理方法认知率仅为9%,只有对何时会感到胎动、12小时胎动次数、母乳喂养添加辅食最佳时间、产检时间与意义、饮食与休息五项认知率为50%以上,其他均为50%以下。
3.2加强对孕产妇的健康教育,提高她们的健康意识,降低孕产妇及围生儿死亡率 随着社会的发展, 人们对健康保健的需求越来越迫切。孕产妇作为一个特殊的群体, 既有生理上的显著变化, 又有心理上的恐惧担忧, 她们迫切需要了解孕产期保健知识和新生儿护理知识。因此, 通过责任医生及护士不失时机的开展健康教育, 满足她们对知识的需求。通过孕产期一系列的健康教育, 调整孕产妇孕产期的心理状态,加强了自身保健, 减少一些妊娠并发症的发生。广大孕产妇通过健康教育这一特殊手段破除了迷信, 摒弃了陋习,养成了良好的生活习惯, 强化了健康意识, 增强了自我保健能力。健康教育向人们讲述科学知识、科学方法、科学思想,使母婴保健知识得到普及,提高了母婴保健水平。它架起了医护患沟通的桥梁,使孕产妇能积极配合治疗。通过对孕产妇的健康教育,提高了孕产妇自我保健意识,增强了孕产妇保健意识的能力,有效的降低了孕期并发症、产褥病、难产率。
孕产期知识涉及范围广,内容非常繁杂,要在短期内累积建构成自身可理解记忆的信息并不是一件容易的事情。医务人员可以将孕产妇保健的总目标分解为若干个易于实现的和可以逐步提高的小目标,这样可使孕产妇不断有成功的体验,有利于增强自我效能,有利于下一步目标的实施和完成。医院定期组织准妈妈、新妈妈课堂,将孕期、产后的准妈妈和新妈妈们聚集到一起,谈谈感想,交流交流经验,并聘请有名望的产科专家给予讲课,组织一些趣味性的答题,并进行疑问解答,提高每个准妈妈和新妈妈对健康教育的需求。医务人员还应积极学习,提高自身素质以便更好地为孕产妇服务。
3.3加强社会宣传力度,提高全民健康意识 健康教育是一项以健康为中心的全民性教育,在教育对象上,实行病人教育和家庭教育相结合,而病人家属教育尤显重要,且自我护理正成为一种发展趋势。以往产科病房的健康教育是以责任护士为主的针对孕产妇实施的健康教育,由于产科病房住院天数短、周转快、陪伴家属多且更换频繁,仅靠责任护士个人的健康教育及指导易使计划落实不到位。家属和陪护不良的健康习惯极易影响孕产妇的健康教育效果。只有建立整个家庭成员的健康意识,才能保证孕产妇及婴儿的健康。因此,应加强社会宣传力度,如张贴宣传画、进行专题讲座等来提高全民健康意识。
参 考 文 献
[关键词] HIV 感染;HIV母婴阻断;产妇;婴儿
[中图分类号] R47 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)04(c)-124-02
儿童感染HIV,大多数是通过母婴传播获得,故对于感染HIV的妇女,应建议采取避孕措施,已怀孕者应尽快中止妊娠。如果发现怀孕或坚决要求生育,则医务人员应向她提供全面的咨询、体检,如果决定继续妊娠,则应提供HIV母婴传播的相关检测和治疗,进行必要的母婴阻断。本院2009年6月~2010年5月,收治的HIV阳性孕妇37例,现对基本情况分析和妊娠资料分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组37例产妇血清HIV抗体金标和ELISA检测阳性,并经广州市疾控中心确诊。产妇平均年龄27.76岁,35岁以上的4例,25~35岁22例,25岁以下的11例。常住地19例为农村,18例为非农村。12例为市内常驻人员,25例为外市或者外省常驻人员。19例为高中中专文化,大专以上1例,17例初中小学文化。丈夫高中中专16例,初中小学文化15例,大专以上文化6例。37例患者中,未婚7例,还有1例在得知阳性后离婚,已婚29例。有静脉吸毒史2例,有静脉吸毒史6例。其余否认吸毒史。37例产妇全部否认冶游史。
1.2 妊娠资料
孕次1~8次,平均2.43次,产次1~2次,平均1.24次,新生儿男19例,女18例。
1.3 新生儿资料
新生儿出生后,须转新生儿科治疗者4例,体重1 700~3 970 g,平均2 990 g。身长45~54 cm,平均身长49 cm。HIV抗体检测仍在随访检测中。新生儿住院期间的照顾者:30例(81%)是新生儿的父亲,7例(19%)是除父亲以外的亲属,如外婆,奶奶等。
1.4 产妇HIV情况
见表1~4。
1.5 HIV情况
产妇自述对方为HIV阴性的21例,阳性的12例,不详的为4例。
2 结果
37例孕妇中,分娩孕周32~36周2例,早产顺产。其余都是37周以后剖腹产。新生儿全部人工喂养,按需要进行口服母婴阻断药物,并顺利出院。新生儿主要照顾者了解HIV传播的知识,知道在日常生活中血液隔离保护新生儿的注意事项。基本掌握新生儿生长发育规律,喂养要点和预防接种等相关事项,新生儿HIV抗体检测仍在随访检测中。
3 讨论
3.1 尊重HIV阳性孕妇的生育权
我国艾滋病流行正由高危人群向一般人群传播。女性感染者显著上升。艾滋病患者生育权是受国家法律保护的,但从医学角度考虑,尚不提倡怀孕[1]。艾滋孕妇的艰难抉择,与其说是一个家庭必须面对的问题,还不如说是整个社会必须面对的问题。近些年来,社会观念已经发生了很大的变化,从劝艾滋孕妇流产到让她们自己选择,从拒绝艾滋孕妇到设立专业门诊,无疑都标志着一种进步。对于感染HIV孕产妇,医疗机构将建议其终止妊娠,对不能或不愿意终止妊娠者,将转介到定点收治医院进行免费母婴阻断治疗和婴儿的检测、随访。
3.2 HIV阳性孕产妇了解相关信息并寻求帮助,是母婴阻断是否有效实施的决定性因素
多种因素可能影响HIV的母婴传播。如母体细胞免疫功能、病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数,毒力株、病毒排泌水平、分娩方式、破膜时间、喂养方式、婴儿因素等[2]。筛查出HIV阳性的妇女如果有充足的生育意愿,在怀孕前能够及时进行进一步的检测和抗病毒药物等,将身体调适到合适的状态再进行怀孕。怀孕后,早期去医院做HIV筛查是避免错过最初治疗的最好方式。流动人口孕产妇由于保健意识薄弱、经济条件差等原因而不及早去医院检查,往往要在伴有其他严重疾病时或在怀孕中晚期才去医院做检查。产前HIV筛查和诊断错过时机,错过了最初治疗的最好方式。患者在得知感染HIV之后,接诊的医生如能够及时将患者转介到专科医院进行处理,择期剖宫产和人工喂养能够基本实现。文化水平不高,对HIV的传播和母婴阻断的意识不强,是这些阳性孕妇迟迟没有去接受感染诊断和治疗的重要影响因素。这些阳性的孕妇游离在政府和监测人员的视线之外,也是很多孕产妇在后来追访不到的很重要的原因。
3.3 社会支持影响HIV阳性产妇的母婴阻断的效果
社会支持是预防HIV母婴传播的重要措施之一,大部分的HIV/AIDS孕产妇认为其获得关怀与支持主要来源于医疗保健机构。HIV/AIDS孕产妇及其家属常表现为社会支持网络的破损。经济条件较好、AIDS防治工作基础扎实的地区HIV/AIDS孕产妇及其家属获得的社会支持较好,反之,经济条件较差、AIDS防治工作基础薄弱的地区HIV/AIDS孕产妇及其家属获得的社会支持较差[2-3]。一方面,政府、社区、家庭和非政府组织需要为HIV/AIDS孕产妇及其家庭提供一个可以赢得各种支持的社会环境;另一方面,HIV/AIDS孕产妇及其家庭需要具备赢得社会支持的能力。本文中多数产妇知识层次不高,生活在农村,缺乏科学的育儿知识,也缺少母婴阻断和HIV新生儿护理的相关知识,常因观念或者知识缺乏而导致喂养方法不当,承受很大的压力,不利于新生儿的成长,也不利于母婴阻断,给社会造成不和谐的因素。因此,如果能够适时开展HIV新生儿特定的社会支持指导,因人而异,及时的向产妇及家属传授有关产后基本知识和解决问题的方法,以满足产妇的求知欲,确保母婴健康。
3.4 注重对新生儿父亲的指导,调动一切力量来保证母婴阻断的实现
新生儿的来临给父亲带来喜悦与骄傲,但HIV感染的阴影又随时悬在头顶。住院生产的很多家庭都不愿意让更多的人知道自己感染HIV的事实。产妇手术后亟待休息和恢复,新生儿的照顾重任就落在新生儿父亲肩上。对婴儿父亲实施健康教育,可起到事半功倍的作用。护士为他们讲解人工喂养的必要性,正确的喂养方法、新生儿洗浴要点、计划免疫程序、饮食卫生、护理、适中的婴儿着衣、母婴阻断和血液隔离的相关事项等,使婴儿父亲很快进入角色,和产妇协同工作。通过良好的家庭支持系统,能较好地帮助产妇适应新的家庭角色,让产妇有充分的休息,还可以分担压力,以便其顺应地过渡而不断趋向成熟[4],给新生儿成长创造和谐的家庭环境。
3.5 护理人员转变观念,提供全方位的护理和指导,以利于母婴阻断措施的完全实现
整体护理是以患者为中心,根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要,提供适合人的最佳护理工作方式[5]。而要以患者为中心,就要转变观念,设身处地的去考虑这些人群的特点和需要。除了专业规范和专科处理外,更应关注这些人群的心理特点和实际情况,为她们提供切实可行的护理和指导。由于社会对这个特殊群体的不理解和患者及家人本身的避忌心理,这些人群在专业的传染病医院以外获得的支持实际上是非常少的。37例产妇中,本市居住不到一半,另外的都是外省或者外市居住的,在妊娠期间,需要合理的安排产前检查,必要时进行电话指导和随访。新生儿出生后,新生儿的照顾者和产妇必须接受完全的人工喂养和做好家庭血液体液隔离的相关知识。在新生儿出院后,家长仍然迫切的需要新生儿喂养和生长发育监测的相关知识。而这些,妇产科护理人员在尽可能的为患者提供详尽的指导外,也应尽量帮助患者向规范的诊疗机构求助,鼓励产妇和新生儿的照顾者融入社会群体,为新生儿的成长营造健康和谐的环境。
综上所述,HIV/AIDS孕产妇的生理和心理均处于一个特殊的时期,其不仅面临着感染HIV/AIDS的痛苦、生活上的困难以及社会的歧视与隔离,还有更广泛的、即将做为母亲的需要。HIV母婴阻断是一项任重道远的工程,要全面考虑这个群体的特性和反应,在尊重科学的基础上,充分尊重HIV/AIDS女性的生育权,以患者为中心,进行科学系统的整体护理,提高这个特殊群体的生活质量,促进社会和谐。
[参考文献]
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[4]叶郁葱,余小珍,戴小燕,等.产后抑郁症的发病因素及其干预措施[J].现代临床护理,2008,7(7):69-71.
【关键词】产科;孕产妇;健康教育
健康教育作为卫生保健的战略措施,已得到全世界的公认[1]。妊娠分娩是妇女一个正常而又特殊的生理过程,但由于缺乏对分娩的直接经验,加之周围分娩所造成的负面影响,使孕产妇产生了明显的心理负担。如何对孕产妇及其家属进行健康教育,是产科整体护理的重要内容。它对做好围产期保健,促进产妇顺利分娩,降低母婴并发症发生有着重要的作用。随着对母婴保健的重视,产前、产时、产后服务模式转变为以母婴安全、健康为目的,以人性化服务的现代化为目标来管理。人性化服务的原则是要以产妇为中心,以爱母行动为准则,医务人员要认识产妇是分娩的主体,尊重产妇。在整个孕产期为其提供不同的健康教育。本文对我科2006年100例孕产妇实施健康教育方法,报告如下。
1 方 法
1.1 了解孕产妇的知识需求,坚定开展健康教育的信念 我们随机进行了一次住院孕产妇健康知识需求情况调查,对100名孕产妇调查情况表明,对知识需求程度迫切的占82%,一般占13%,无所谓占5%。调查资料反映了人们对健康教育的需求程度,使我们进一步明确了健康教育的必要性和迫切性,坚定了开展健康教育工作的信念。
1.2 根据产科特点,制定健康教育计划 由于孕产妇入住院时间短,周转快,知识需求量大,层次参差不齐,故教育方法应符合个体化的需要。针对不同个体,找出存在的健康问题,制定了从入院待产、分娩、产后、出院指导等住院分娩全过程的系列教育计划,对妊娠并发症也制定了相应的标准教育计划。
1.3 确定和选择合适的健康教育方式 根据产科的特点,采用书面、口头示教等方式,加强床旁交流。要求护理人员在住院分娩全过程的不同时期,采用适当的方式进行针对性的宣教。
1.4 评价直接观察:由护士直接观察产妇操作,如哺乳姿势等。直接提问:由护士不定时抽查,提问产妇有关知识,如母乳喂养好处、科学育儿等。问卷调查:出院前由护士长发知识问卷,并收回问卷,可针对不足再次指导。
护士与孕妇沟通除了应具有丰富的专业知识,还应熟悉其他相关知识,如心理学和人文科学等。在业务上不断充实自己,并注意擅长应用非语言行为,建立良好的护患关系,激发孕妇的主动参与性,使孕妇在身心上获得最大利益,对宣教成功起着事半功倍的效果。
2 分阶段进行健康教育
2.1入院教育(1)无产兆的孕妇入院当天由责任护士为其进行环境介绍、入院须知、陪护制度,使孕妇尽快适应医院环境。(2)对于有宫缩的孕妇,根据产妇入院时健康问题和心理状态,给予有效、正确的指导。
2.2 住院教育
2.2.1 产前教育通过各种图片、播放录像让产妇及陪护了解胎动、破水、先兆分娩、临产标志、告知分娩过程可能产生的疼痛及原因、疼痛出现的时间及持续时间,让产妇有充分的思想准备,增加自信性和自控感。教会产妇及家人减轻分娩疼痛的方法,如有特殊情况即进行个体化教育,如胎膜早破要讲解卧位方法,保持会阴清洁,观察羊水性状;如胎儿窘迫,要注意监测胎动,左侧卧位;如糖尿病即给予饮食指导等
2.2.2 产程教育在临产后特别是第二产程,助产士陪伴在旁,指导产妇的呼吸和放松运动,在宫缩间歇期,指导产妇放松休息,恢复体力。做好临产的监护及指导 当孕妇进入临产后,因宫缩的阵痛,对胎儿安全及担忧能否顺利分娩产生紧张、焦虑心理。虽有助产士进行责任助产,指导正确有效的呼吸和屏气,使用交谈艺术,分散其注意力和适当进食、适时排尿,不仅减轻不适和消除孕妇的恐惧心理,而且更能使孕妇增加安全感和信心。同时加强对分娩知识的介绍,有利于孕妇在分娩过程中自我了解和自我控制,促进产程进展。
2.2.3 产后教育(1)指导产妇正确的母乳喂养方法。产妇回到病房30 min后,第一次由责任护士协助产妇进行母乳喂养,充分尊重母婴的个体行为,采取针对性教育护理措施,在护理迫切型和兴奋型新生儿母亲时,要注意预防皲裂的发生,一方面不要让新生儿太饿,另一方面要教会母亲保护的方法,如用乳汁涂于;在护理延迟型新生儿之母亲时,因新生儿对吸吮不感兴趣,母亲最容易丧失信心,护理人员应向母亲说明这种现象是暂时的,鼓励母亲坚持让新生儿反复吸吮。(2)正常分娩后产妇即可进食易消化的半流质饮食,营养应丰富,少量多餐,汤汁类可促进乳汁分泌。(3)活动与休息指导。(4)护理。出院进一步落实保健指导 出院时,责任护士对产妇进行评估,根据具体情况,进一步进行保健指导,尤其是宣教母乳喂养和促进子宫复旧的各种方法,如产后运动,给予必要的性生活和计划生育指导,并告知产后42天母婴返院体检,提科24 h热线电话,方便产妇和家属咨询。
3 因人施教
根据服务对象的需求提供服务,对文化较低的孕妇,应以通俗易懂的语言讲解,适当延长宣教时间,对重点内容应反复讲解,对于文化层次高的孕妇从生理、心理、社会等方面,全方位的进行教育。
4 小 结
护理健康教育的根本目的是帮助孕产妇树立健康信念。本组100例孕产妇及新生儿均没有发生产褥热、新生儿窒息、颅内出血等并发症,综合满意度达98%。
5 讨 论
5.1健康教育作为一种治疗手段,越来越受到人们的重视,实践证明有效的健康教育使产妇掌握了产前、产时、产后的健康知识,提高了自我保健的健康意识能力。在整个分娩过程中,给与产妇心理上的安慰,感情上的支持和生理上的帮助,使产妇最大限度地调动自己的主观能动性,减少产妇因不良情绪造成的难产,对优生优育,减少疾病的发生,起到了积极作用。
5.2健康教育的开展满足了孕产妇知识需求 健康教育的开展促使护理人员更多接触和了解孕产妇,了解她们的心理需求,有目的进行帮助。采用不同的健康教育方式对产妇进行院全过程系统教 育,对孕产妇进行临产的生理变化及注意事项,产程中的配合、手术的利弊等给以指导,使孕产妇对自身的生理变化有所了解,减轻对分娩的恐惧感,顺利完成分娩过程。同时使她们了解产后保健及新生儿护理知识,科学喂哺、护理婴儿,提高产妇的自我监护和照料能力。也使原来的宣教方式改变为针对不同个体、不同方式进行有目的指导和教育。
5.3 健康教育的开展促进了护理人员的理论学习和业务水平的提高 实施健康教育对护理人员提出了更高的要求,要求护理人员知识面广,除了掌握本专业理论和知识外,还必须掌握更多的其他专业知识,才能对患者提出的各种需求(包括心理、生理、健康知识等)进行监测、评估、并予以针对性的教育指导。开展健康教育后,激发了护理人员的学习积极性,掌握专业知识的需求程度明显上升,参加继续教育、自学考试的人数明显增加。
关键词:孕妇;围产期;健康指导
围产期指的是怀孕28w~产后7d,处于围产期的孕妇在身体和心理等诸多方面都会受到较大的挑战,极有可能会对分娩和产后恢复等造成不良影响。因此,做好对孕妇的围产期健康指导至关重要[1]。本文即对孕妇围产期的健康指导作一简要综述。
1 孕晚期健康指导
1.1健康宣教 在孕妇入院之后,指派经验丰富的医护人员为大家讲解围产期相关知识,详细告知大家整个围产期期间需要注意的问题,以及在孕妇分娩之前需要做的各种准备工作,还有分娩之后的孕妇的身体恢复以及新生儿照顾等问题[2]。通过健康宣教,孕妇机器家属都可以掌握必要的围产期健康和分娩相关知识。同时,还要注意对孕妇的用药指导,指导孕妇正确合理的用药,严格按照医嘱用药,避免因为用药方法不当等而对胎儿造成危害。
1.2产前培训 在分娩之前,组织孕妇参加产前培训。由经验丰富的医护人员负责将分娩整个过程详细的介绍给大家,尤其要将分娩的具体技巧和可能会出现的各种问题等详细的告知大家,然后着重指导大家注意分娩要点。平燕[3]随机选择320例初产妇作为研究对象,分为两组。并给于观察组妊娠期接受过助产士门诊指导,对照组则在妊娠期未接受过助产士门诊指导。然后,通过对两组产妇的会阴侧切率和产程时间以及新生儿窒息情况,还有产后出血情况和产妇的配合度以及满意度的同集合比较,最终得出的结果显示:观察组在会阴侧切率显著低于对照组,而保护会阴率和产妇配合度以及满意度显著高于对照组,(均P
1.3心理指导 处于围产期的孕妇较易出现各种心理问题,因此医务人员要做好对孕妇的心理保健。要注意密切关注孕妇的心理状态和外在表现等,积极的和孕妇交流,了解其存在的心理负担等,并进行针对性的指导。从而帮助孕妇快速的调整好心态,保证后期分娩的顺利进行。王瑞玲等[4]选择 265例初产孕妇作为研究对象,随机分为观察组和对照组两组。对观察组孕妇实施有针对性的心理指导。并进行焦虑自评量表和抑郁自评量表评分,最终的研究结果显示,观察组孕妇在接受针对性的心理指导之后,较之对照组相,在焦虑和抑郁程度方面得到了较为明显的缓解(均P
2 分娩期健康指导
在整个围产期健康指导过程中,分娩期的健康指导至关重要。首先,要维持良好的产房环境,助产护士要对孕妇进行全程的陪伴和指导,及时对其进行适当的心理指导。利用轻柔抚摸等方法,缓解孕妇的紧张情绪,并指导孕妇配合医务人员的各项操作。在宫口开全之后,指导孕妇合理利用腹压来加速产程。到了宫缩间歇期,指导孕妇保持放松,抓紧时间休息以保持足够的体力。随着宫缩的加紧,指导孕妇屏气用力。当胎头拔露越来越大的时候,指导孕妇改为哈气,保持胎头缓慢的娩出,以降低对会位的损伤。在胎儿娩出断脐之后,助产护士要及时的将新生儿抱到孕妇的面前,并赞美和夸奖孕妇的勇敢和努力,增强孕妇的成就感。
3 产后健康指导
3.1全面指导 产后要指导孕妇做好自我心理调节工作,保持情绪的稳定,做好对自身角色转换的适应。并指导孕妇学习照顾新生儿,学会正确哺乳以及对新生儿皮肤等的护理。同时,分娩后生殖器官尚未恢复正常,宫腔内有较大的创面,宫口松弛,阴道粘膜有擦伤,会可能有侧切伤口。因此要指导孕妇注意个人卫生,严禁盆浴和,以避免感染和各种产后并发症的出现。
3.2入户指导 在孕妇分娩之后,入户指导也是健康指导的重要内容。在孕妇出院之后,医务人员进行定期的入户健康指导,深入到每位孕妇家中,可以和孕妇进行直接的交流,从而较为全面的了解每位母婴的实际情况。然后,按照母婴的实际情况,可以给予针对性的健康指导。一旦发现存在较严重的问题,还可以指导母婴及时回院接受检查和治疗,从而有效的保证了母婴的健康。李英[5]等选择256例产妇进行研究,并在观察组产妇出院之后,分别于出院后第1d、第14d、第28d,由产后保健组护士到产妇家中进行入户随访。最终研究结果显示,观察组产妇的情况显著优于对照组,(P
4 小结
综上所述,对孕妇实施全面细致的围产期健康指导,可以有效的减少孕妇各种生理和心理问题的出现,加快产后恢复,并保证母婴健康,促进新生儿的生长发育,并对孕妇的长远健康带来了十分积极的影响。
参考文献:
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【关键词】健康教育;孕产期系统管理;预防
随着人们物质生活水平的不断提高,对健康和高质量生活的要求也日益增强,尤其是有孕产妇的家庭,孕产妇就成了重点保护对象,而在农村和边远地区由于知识的缺乏,高物质的生活水平却未给有孕产妇的家庭带来福音,巨大儿、妊娠期糖尿病、妊娠期肥胖、自然分娩能力的下降、产后肥胖、产后抑郁、产后性生活质量下降在日趋增加,以上疾病的发生,离我们的孕产期保健的目标却越来越远,为了完成我们的目标,也为了提高广大孕产妇家庭的生活质量,健康教育就成了孕产期保健中的一个必不可少的任务,对孕产妇实施健康教育,使孕产期准妈妈及其胎儿的健康得到保证,同时提高产后生活质量,获得良好效果,现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料 以2012年7月――2013年6月我院分娩数为:2669,于本院围产保健科进行产前检查并住院分娩的产妇对健康教育依从性较低组例为801人;本院围产保健科进行产前检查并住院分娩的健康教育依从性较高组例为1668人,两组孕产妇年龄、职业、文化程度比较无明显差异。
1.2.1方法 对所有建卡孕妇进行常规产科检查,并对孕产妇和家属进行健康教育:教育的内容包括: 1.孕早期保健:通过我们的帮助和孕妇自身的努力达到母子安康,生一个健康聪明的宝宝,需要准妈妈了解:①围产保健的重要性及产前检查项目和意义 ;②孕期保健课程安排;③掌握可能导致胎儿畸形的相关知识;④懂得如何在日常生活中自我保健 ;⑤孕早期常见问题的解决方法。2.孕中期保健:教会孕妇科学的自我保健。①产前筛查的意义和目的;②系统彩超的意义和目的;③妊娠期糖尿病筛查的意义和目的;④胎动的自我检测的意义和目的;⑤母体变化的原因和应对;⑥母乳喂养的好处和方法;⑦丈夫参与孕期管理的意义和目的;⑧孕中期运动的意义和方法(含教会准爸爸为孕妇按摩的手法);3.孕晚期保健:①产前准备(心理准备、物质准备、临产先兆、分娩方式);② 母体进一步变化的原因和应对;③胎监的意义和目的;④新生儿的护理(新生儿沐浴和抚触);⑤产时教育。4.产褥期保健:①产褥期母体主要生理变化;②产褥期保健的要点;③母乳喂养技巧;④新生儿护理;⑤新手爸爸的参与;⑥产妇的个人卫生;⑦重点关注(产后出血、产褥期感染)
1.2.2重点教育内容:1.孕产期心理护理:妊娠期间妇女尤其是初产妇普遍存在着不同程度的焦虑、抑郁、恐惧及躯体不适感,有以孕早期和孕晚期的焦虑水平较高。孕妇学校专门开设心理辅导课程,告诉孕产妇焦虑产生的原因,对母儿的影响以及如何应对。有效的避免产后抑郁的发生。2.孕期体重管理:①对所有建卡孕妇进行体质分析,并出具营养分析报告;②孕妇学校开设孕期体重管理课程:孕妇的体重是反映孕妇营养的重要标志,教会孕妇如何计算体重指数(BMI),让她们明白不是所有的孕妇整个孕期体重增加都是一样。不同的体重指数(BMI),孕期体重增加的要求是不一样的。孕期过多的体重增加将增加难产的危险,巨大儿属于病理性体重易发生低血糖等多种并发症,成年后继发肥胖、高血脂、高血压、心血管疾病、糖尿病等退行性疾病的危险性明显增加;孕期过少的体重增长,除影响母体健康外,还可导致胎儿营养不良并影响其成年后的健康状况。而随着生活水平的提高,孕期妇女的日常工作量和活动量明显减少(在双流县占2/3的妇女在怀孕之后就不再继续工作)容易发生能量摄入与消耗的失衡。3.孕期营养管理:①多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸;②孕期常吃铁丰富的食物;③保证摄入含碘食盐,适当增加海产品的摄入;④少食多餐;⑤保证摄入足量富含碳水化合物的食物;⑥适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量;⑦适当增加奶类的摄入;⑧禁烟戒酒,少吃刺激性食物。4.孕期和产后的运动管理:①孕期运动:由于孕期对多种微量营养素需要的增加,通过增加食物摄入量以满足微量营养素的需要极有可能引起体重过多增长,并因此增加妊娠期糖尿病和巨大儿的风险,因此,孕妇应适当监测自身的体重,并根据体重增长的速率适当调节摄入量。也应根据自身的体能每天进行不少以30分钟的低强度身体活动,最好是1-2小时的户外活动,如散步、做体操等。适宜的身体活动有利于维持体重的适宜增长和自然分娩,户外活动有足以改善维生素D的合成,以促进胎儿骨骼的发育和母体自身的骨骼健康。②产后康复训练:产后锻炼是对全身肌肉进行功能性训练,以促进产后生理及形体逐渐恢复到生产前状态的练习,达到让身体健康、健美的目的,科学、正确的锻炼方法对身体的恢复很有帮助。如产后不及时进行锻炼,身体恢复较慢,松弛的阴道和腹部将为妇科疾病埋下隐患。另外,如果产后体形臃肿,也容易使人失去自信。a.产褥期锻炼的好处;b.产褥期锻炼的注意事项;c.盆底肌肉恢复训练。5.母婴阻断:①母婴阻断是什么?②母婴阻断的意义;③母婴阻断的方案。
1.2.3助产士门诊:为36周后有条件自然分娩的孕妇进行一个产时的模拟,使孕妇了解产时的真实状况,消除焦虑和恐惧。
1.2.4候诊室的健康宣教:每天上午在候诊高峰期时段由围产保健科的护士长进行健康宣教。①就诊的流程;②特殊检查的要求;③大致时段的检查项目;④社区卫生院参与的原因和意义;⑤儿童预防接种的医院;⑥入院需要准备的相关证件;⑦产后访视的时间及人员。
2 孕妇学校健康教育的要求:①形式多样化;②生动具体;③使用通俗易通的语言;④互动程度高。
孕期并发症的发生和产后妇女及新生儿疾病的发生通常和孕期保健的好坏有密切相关的联系,同时与孕期健康教育的依从性的高低也有密切的联系,有效的健康教育使孕期并发症和产后妇女和儿童疾病发生明显降低,获得了良好的效果。
参考文献:
[1] 潘孟昭.护理学导论〔M〕北京:人民卫生出版社,1999.9
摘要:目的:探讨母婴床旁护理模式在产科护理中的应用效果。方法:选择2012年1月~2013年1月我院收治的120例产妇临床资料,随机等分为对照组与观察组,对照组产妇采取常规护理,观察组实施母婴床旁护理。产后2周内采用问卷调查法,比较两组产妇知识和技能掌握情况、生活质量情况及满意度情况。结果:观察组知识和技能等掌握明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇生活质量、护理满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:母婴床旁护理模式提高产妇生活质量和满意度,促进产妇掌握母婴保健知识和技能,值得临床推广。
关键词 :母婴床旁护理模式;产科;应用;效果观察
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.032
母婴床旁护理是指在产妇床旁完成一切护理工作[1],此护理模式是以家庭为中心,建立优质服务流程,达到保证母婴健康的护理效果。在产科护理中实施母婴床旁护理模式,为产妇、婴儿和家庭提供人性化的护理服务。其内容主要包括新生儿沐浴、抚触、疾病筛查、健康宣教、预防接种等,在护理中让产妇全面监督护理人员的护理行为。为了探讨母婴床旁护理模式在产科护理中的应用效果,本研究对我院收治的60例产妇采取此护理模式,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料将2012年1月~2013年1月本院收治的120例产妇随机等分为对照组和观察组。产妇年龄23~35岁,平均(26.73±2.83)岁。体重41~69 kg,平均(52.83±5.03)kg。产妇孕周29~42周,平均(37.23±0.83)周。平均孕产次为(2.33±1.23)次。其中自然分娩81例,剖宫产39例。两组产妇年龄、体重、孕周、孕次、分娩方式等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组对照组采取传统护理模式,即由护理人员在新生儿室完成新生儿的预防接种,在新生儿浴室完成新生儿脐带消毒、沐浴抚触等。护理人员向产妇发放健康教育资料,组织产妇进行产后知识培训等。
1.2.2观察组观察组采取母婴床旁护理模式,产妇与新生儿在相同的护理环境中,护理人员在产妇的床旁完成对新生儿所有的护理操作。具体内容如下:(1)提高护理人员综合素质,定期举行分娩知识培训。作为产科护理工作人员首先应该提升自身的工作素养,改善护理服务态度,增强职业责任心,不断提高专业护理知识、健康教育知识等,定期举行有效的分娩知识培训,使护理行为更加符合要求。加强产妇健康知识教育,向产妇及家属宣传分娩知识,告诉产妇在母婴床旁护理模式实施中应该注意的事项,增强产妇与新生儿的护理舒适度。在母婴床旁护理模式实施过程中,结合产妇及家属的实际要求,为产妇提供个体化、针对性的护理方案。(2)母婴床旁护理模式实施。在护理过程中,遵循产妇以及家属的意见后,进行新生儿预防接种、疾病筛查等。在产后提醒产妇注意清洁,指导产妇合理饮食、合理运动等。在床边为产妇进行体温测量,腹部、切口、乳房、皮肤等部位的护理。在护理的过程中,注意观察子宫复旧情况,指导产妇采取体能训练,纠正产妇在母乳喂养过程中的错误做法。护理人员详细介绍产后营养等内容,对产妇及其家属进行护理内容的操作演示等。(3)新生儿护理。新生儿在产房或手术室出生后回到病房,第2天进行新生儿沐浴,24 h内预防接种,以后每天洗澡抚触、指导智护训练等。第3天开始进行床边疾病筛查,每天进行床边健康宣教等。
1.3观察指标[2]出院后的2周内,向产妇发放护理情况调查问卷,护理人员合理评价产妇抚触、脐部护理、臀部护理、体能训练、沐浴、母乳喂养、产后营养保暖方法等相关知识和技能掌握情况。随访调查问卷共发放120份,全部收回,有效率为100%。护理满意度调查采用问卷法,分为不满意、一般满意、满意、非常满意4个级别。生活质量调查采取生活质量量表(SF36QOL),评分标准最高总分为100分。<70分评为高等质量生活;70~80分评为中等质量生活;>80分评为低等质量生活。
1.4统计学处理采用spss 18.0统计学软件,计数资料的比较采用χ2检验,计量资料的比较采用t′检验,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组产妇护理后知识和技能掌握情况比较(表1)
2.2两组产妇生活质量评分和护理满意度比较(表2,表3)
3讨论
随着医学模式向社会医学模式的转变,现代护理活动不断拓展,逐渐向社会、家庭等领域扩展。在产科护理中,单纯采取产妇健康教育,已经不能满足护理发展需求,需要向产妇提供母婴床旁护理模式,才能提高产妇对护理的满意程度。母婴床旁护理模式作为一种新型的新生儿护理模式,具有重要的应用价值,主要体现如下:(1)提高产妇生命质量。实施母婴床旁护理模式,在最大程度上促进母乳成功喂养,提高产妇的自我保健以及健康知识;提高产妇的自我保护能力,满足产妇各种需求,掌握更多的产后护理知识,给予新生儿无微不至的照顾;提高产妇生命质量,及时解决产妇所遇到的各种困难,给予其个体化、针对性的护理服务对策,包括抚触、脐部护理、臀部护理、体能训练、沐浴、母乳喂养、产后营养、保暖方法等。在护理中让产妇及其家属能够快速地转换角色,不但保证母婴安全,还为母婴的情感交流提供一个有效的平台等[3]。(2)提高护理技巧,体现人文关怀价值。母婴床旁护理模式护理工作作为一项社会服务,具有明显的独立性、综合性[4]。在护理中,需要解答产妇及家属提出的各种问题,因此要求护理人员必须具备全面的专业理论知识和业务技术,才能开展各项母婴保健技术服务,落实产妇保健、儿童保健的具体工作内容。在护理中,不但提高了护理人员的沟通能力、专业素质等,在给予产妇提供优质护理服务的同时,与产妇以及家属构建和谐的关系,提高产妇知识和技能掌握,促进产妇康复,保证新生儿健康成长,降低产后并发症发生,提高护理服务质量,创造巨大的社会效益[5]。
综上所述,在产科护理中应用母婴床旁护理模式,有利于提高护理人员的专业水平,促进产妇早日康复,为新生儿提供优质的护理服务,值得推广应用。
参考文献
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