医保综合管理精选(九篇)

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第1篇：医保综合管理范文

综合医院承担着传染病疫情报告、本单位传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作，承担着传染病的医疗救治、消毒隔离工作[1]。为了减少传染病的迟报漏报、预防传染病的流行和暴发，我们对医院疫情报告管理工作采取如下措施：

1 成立医院传染病领导管理小组

负责监督、检查、指导传染病防控工作。

2 制订传染病管理制度

明确有关医务人员的分工、职责，严格执行《传染病防治法》。

3 职能科室设专职疫情报告员

明确责任，负责每天向国家疾病报告系统网络直报医院发现的各类法定传染病，各临床医技科室每科设一负责人，负责本科室的疫情报告登记，每周自查，每月汇总后与医院专职疫情报告员核对，查漏补缺。

4 对全院医务人员进行法律知识培训

组织医务人员学习和贯彻落实《传染病防治法》及其实施细则，健全疫情管理规章制度，提高各科室法定传染病的报告意识，这是减少迟报漏报现象、提高疫情报告质量的关键。

5 建立传染病报告登记制度

要求门诊医生对所有就诊患者按登记项目逐项填写门诊日志，不得漏项缺项，对不能排除传染病而进行相关检查和化验的患者，在日志登记的备注栏做特殊标记，如有阳性结果，及时报告[2]。各住院病区设传染病登记本，经治医生对有关传染性疾病检查的结果进行核实，明确传染病诊断后及时进行登记，并填写传染病报告卡上报给专职疫情报告员。

6 建立阳性报告制度

检验科、放射科发现阳性报告，除做好专门疫情登记外，还要将阳性报告直接送达开单医生，如开单医生休息，则由科主任负责签字接收，并及时填写传染病报告卡上报，防止迟报，漏报的发生。

7 建立疫情搜索制度

专职疫情报告员每日主动到各门诊、放射科和化验室搜索疫情，将与传染病相关的检查检验阳性结果，收集并登记，核实上报的传染卡，对未及时上报的立即与相关科室医生联系，要求医生核实检查结果，及时诊断，诊断为传染病的，及时做好登记、报告。

8 规范传染病管理

提高医务人员传染病防治意识，对就诊病人做到早诊断，早隔离，早治疗。普通病房的患者一旦确认为传染病，及时转入传染科隔离治疗。加强医疗废物处理，传染病区污水经处理系统处理后再进入医院处理站。

9 建立消毒隔离制度

综合医院的门诊、急诊就诊量大，病种复杂，大部分就诊的传染病人先经过门诊、急诊处理，因此，加强门诊急诊的传染科的消毒管理，是综合医院控制传染病在医院内传播的重要措施。传染病门诊空气每天消毒一次，桌子、病人座椅、地面每天清洁、消毒二次，遇污染随时消毒，传染病室要做好终末消毒。

10 做好宣传工作

通过座谈会、板报、宣传栏、健康教育、发放宣传资料等多种形式进行宣传，提高人们对传染病的认识，降低传染病发病率。

11 严格实施传染病报告奖惩制度

专职疫情报告员每半个月对全院各科室进行1 次巡查，检查疾病的诊断是否与传染病登记相符，有无漏登漏报情况。每月对当月搜索、巡查结果进行汇总，一式3 份，一份上报医院，一份反馈至科室，一份疫情报告员存留，对迟报、漏报者进行相应的经济处罚，对全年无漏报的科室，在年终考评中加分奖励。

经过实施上述措施，传染病迟报漏报率明显降低，有效预防了传染病的医院内传播、流行和暴发，保护了人民群众的身体健康。

参考文献：

第2篇：医保综合管理范文

【关键词】 POEMS综合征；中西医结合疗法

POEMS综合征为浆细胞瘤或浆细胞增生而导致多系统损害的一种综合征。临床表现为进行性多发性周围神经病(PNP)、肝脾肿大、内分泌紊乱、M蛋白增高和皮肤色素沉着，并可出现全身凹陷性水肿、胸腹水、杵状指和心力衰竭等症状。目前尚无特殊治疗方法。笔者运用中西医结合的方法治疗1例，临床疗效满意，现介绍如下。

1 典型病例

患者，女，48岁，住院号：171860。因口渴、多饮、多尿、消廋2年半，渐进性肢体无力、浮肿2个月，于2005年10月11日入院。2003年7月，患者无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、体重下降14 kg，经查诊为“糖尿病”。先后服用二甲双胍、美吡达、糖适平、消渴丸等药，血糖控制不佳。于2005年8月开始改用胰岛素降糖。2005年9月渐出现肢体乏力，四肢末端感觉减退，双下肢浮肿。曾在当地医院考虑“急性格林巴利综合征”，并发现有“甲状腺功能减退”。经住院治疗(具体不详)10余天，症状渐重，故来我院住院。入院时见：面色黧黑，四肢无力，双下肢尤甚，双下肢重度凹陷性浮肿，四肢末端麻木感，否认家族病史。查体：T 37 ℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 105/80 mmHg。面色晦黯，心肺听诊(-)。腹部移动性浊音(+)，双下肢重度凹陷性浮肿，双上肢肌力4级，双下肢肌力近端4级，远端3级，四肢肌张力减低，上肢腕关节以下，下肢膝关节以下浅感觉减退，腱反射消失，病理征未引出。舌淡红、有齿痕，苔白滑，脉沉。查眼底示：视水肿，视网膜桔红色，静脉迂曲，暂未见出血及血管瘤。查：FT3 2.66 pmol/L，FrT4 11.80 pmol/L，

TSH 1.65 mIU/L。尿常规：PRO(+++)，生化TP 55.4 g/L，ALB

32.4 g/L，GLB 23.0 g/L，A/G 1.4，ALT 8.1 IU/L，TBIL 7.4 μmol/L， DBIL 3.3 μmol/L，TBA 7.40 μmol/L，BUN 5.13 mmol/L，CREA 95.1 μmol/L，UA 298.1 μmol/L，β2-微球蛋白5.40 mg/L，CK 42 mmol/L，TG 2.65 mmol/L，CHOL 2.78 mmol/L，HDL-C 1.03 mmol/L， LDL-C 0.56 mmol/L，GLU-0 9.8 mmol/L， GLU-120 13.3 mmol/L， a-HB 0.64 mmol/L，HbA1c 9.6%，K- 3.30 mmol/L，Cl- 102.0 mmol/L， Na+ 136 mmol/L。

蛋白电泳示：白蛋白41.8，α1球蛋白6.4，α2球蛋白14.2，β球蛋白9.5，γ球蛋白28.1。24 h尿总量1 700 mL，尿蛋白定量：0.97 g/24 h，尿本周氏蛋白试验(-)。B超示：双侧胸腔积液(量少未定位)，肝体大，实质回声增粗，胆囊增大，脾脏肿大，左肾实质结节考虑肾错沟瘤，少量腹腔积液，胰腺未见明显异常声像，双侧肾上腺区未探及明显包块声像。胸片示：两肺纹理增多、紊乱，肺主质未见明显病变，心影向左下扩大，两膈光整，上抬。心电图示：窦律，肢导联低电压。肌电图示：右上肢肌、双下肢肌可见纤颤，正锐波，呈神经源性改变；右上肢肌运动单位时限宽波幅度，双下肢肌主动收缩运动单位减少；右侧正中、尺神经运动及感觉传导速度均减慢；双侧胫腓总神经运动传导未引出反应波；右侧正中、尺神经F波潜伏期延长，出现率低。以上提示周围神经病变。头部MRI未见明显异常。脑脊液常规：无色，清亮；细胞总数40×106/L。脑脊液生化：TP 2.2 g/L，CL 117 mmol/L。综上确诊为“POEMS综合征”。西药予以激素、诺和灵30R等药。中医治以益气温阳、活血利水。药用济生肾气丸加减：牛膝12 g，肉桂5 g，附子10 g，山茱萸15 g，茯苓12 g，泽泻30 g，益母草15 g，泽兰15 g，葶苈子15 g，大腹皮20 g，丹参15 g，甘草5 g。每日1剂，水煎服。用药2周后水肿基本消退，患者能自行坐立，继续上方加减治疗1月余，患者水肿尽消，能自行下床行走，予带药出院。2006年2月4日电话回访患者，激素已停用，仍在服中药，现生活完全自理，血糖等控制理想。

2 讨论

POEMS综合征是病因未明的一种异常免疫球蛋白血症伴有神经、内分泌、血液、消化、皮肤、肾脏等多系统损害的病症。目前病因与发病机理尚未完全明了。多数学者认为是由浆细胞产生异常免疫球蛋白血症导致多系统损害。而这种异常免疫球蛋白是产生于恶性B淋巴细胞或浆细胞，还是染色体的基因异常所致，尚无定论。潘氏等[1]报道，患者血中、胸腔积液、腹腔积液、肾小球和血管内皮细胞中白细胞介素6(IL-6)升高，经治疗后下降。已知IL-6除诱导B细胞终末分化外，尚能刺激浆细胞增殖，故IL-6与其发病机制有关。国内外对POEMS综合征尚无一致的诊断标准。基本诊断条件应具备PNP(包括CSF、EMG、SEP异常，视水肿等)；异常免疫球蛋白血症(包括M蛋白阳性、单克隆IgG或IgA升高、孤立性浆细胞瘤或浆细胞病)；并能除外伴PNP的其它疾病(如SLE、MM等)。

据文献报道，本病临床特征如下：①PNP：见于全部病例，为周围感觉-运动型神经病，常以感觉受累在先，运动在后。常有CFS压力高、视水肿，部分有多汗、低血压、阳痿、腹泻、便秘、肠麻痹等植物神经功能障碍。肌电图呈神经性损害，运动、感觉传导速度早期可以减慢。腓肠神经活检：早期以脱髓鞘为主，晚期轴索华氏变性。无髓和细纤维变性较重，有髓纤维丢失，可见非致密髓板(UML)。无雪旺氏细胞增生，胶原纤维增加明显，胶原囊形成，提示为持续进行性病变性质。毛细血管增生，周围单核细胞增多。说明血液-神经屏障有改变。②脏器肿大：肝肿大最常见(63%～82%)，但肝功能正常；脾肿大约占1/3，多为中等大小；其次是弥漫性淋巴结肿大；约半数有肾脏损害，呈膜增殖性肾小球肾炎改变。 ③内分泌障碍：生殖腺功能不全和性机能减退，可能由于促性腺激素不足导致男性阳痿、女性化乳房；女性闭经，痛性乳房增大、溢乳。雌激素、泌乳素分泌可增高，酮、甲状腺素降低。部分患者高血钙，约半数血糖升高。④M蛋白和骨髓异常：血清蛋白电泳约60%～80%可检出M蛋白，多为IgG或IgA型。M成分的轻链多为λ型，极少为κ型。骨髓象示：浆细胞增生，50%患者轻度增生；8.5%呈中度增生；5%呈重度增生，1/3患者可以正常。少数患者骨髓中虽未见浆细胞增生，但可有髓外浆细胞瘤。部分可有血小板增多或其它有形成分增多。11%患者尿中本周氏蛋白(+)。⑤皮肤改变：皮肤色素沉着、粗糙增厚、多毛。活检可见基底层细胞内黑色素明显增加，局灶血管周围炎，以淋巴细胞浸润为主。下肢常见凹陷性水肿。⑥骨损害：约50%患者骨骼X线有孤立性或多灶性骨病。分为骨硬化型、骨硬化兼融骨混合型和融骨型，前者常见。躯干、四肢近端和骨盆受累多见。同位素全身骨扫描有助于诊断。⑦其它：常有低热，血沉快，早期体重下降，下肢水肿，腹、胸、心包三腔积液及杵状指、白甲等。该患者除第4条外，其他特征都出现，可谓典型POEMS综合征患者，临床少见，但其初始以糖尿病为首发，误诊达2年之久，后期出现神经系统等症状经多方检查才予确诊[2]。

目前，临床治疗常用皮质激素和免疫抑制剂(如马利兰、CTX、硫唑嘌呤等)，可使大多数患者病情有明现改善，但停药易复发[1]。血浆置换法适于某些危重患者，但效果欠佳。对伴孤立性浆细胞瘤者，可放疗或手术切除。多在放疗后1个月病情改善，半年达高峰。可使γ球蛋白下降、M蛋白转为阴性。但对多发性骨损害者效果不佳。本病可归属于中医的“痿证”、“水肿”或“虚劳”等[3]，肾藏精主骨，肝藏血主筋，根据临床辨证多属本虚标实之证，以肝肾、气血亏虚为本，瘀血阻络气血不畅为标，治疗一般以补益肝肾、养荣生肌治本，配以活血通络，利水消肿治标。本例患者先以补益肝肾、利水消肿为治，肿消后改以活血通络为治，辨证用药准确，故能很快取效。

参考文献

[1] 潘 慧，胡 君.POEMS综合征的诊断、治疗和预后[J].中华医学研究杂志，2006，6(1)：42．

第3篇：医保综合管理范文

【关键词】 胆囊结石；胆总管结石；一期缝合；腹腔镜；十二指肠镜；胆道镜

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.032

胆囊结石合并胆总管结石是我国的常见病、多发病， 传统治疗方法为开腹胆囊切除， 胆总管切开取石T管引流术， 一直沿用至今[1]。随着内镜及腹腔镜技术的日臻成熟， 特别是三镜联合（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）形成了独特微创胆道外科技术， 达到传统手术同样或更好的治疗效果， 三镜联合一期缝合术避免了传统胆道放置T管引起的弊端， 受到了广大肝胆外科医生和该类患者的青睐[2]， 在临床上得到了广泛应用。本文主要研究三镜联合一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石， 疗效显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2010年12月～2015年3月湖南中医药大学第一附属医院普外科收治80例胆囊结石合并胆总管结石患者， 随机分为传统开腹手术T管引流术组（O组）和三镜联合一期缝合组（L组）， 各40例。O组中男20例， 女20例， 年龄20～70岁， 平均年龄（45.40±11.97）岁；合并心血管系统疾病4例， 内分泌系统疾病3例， 呼吸系统疾病1例。L组中男18例， 女22例， 年龄26～70岁， 平均年龄（44.95±10.64）岁；合并心血管系统疾病3例， 内分泌系统疾病4例， 呼吸系统疾病2例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 两组均采用气管插管全身麻醉， 术中监测生命体征变化。

1. 2. 1 O组 患者取仰卧位， 麻醉成功后， 取右肋缘下斜形切口， 进入腹腔后常规探查腹腔， 暴露出肝胃韧带， 显露出胆囊， 顺逆结合切除胆囊， 创面电凝止血。暴露出胆总管前壁， 用5 ml注射器穿刺证实胆道后， 纵行切开胆总管， 长1.5～2.5 cm， 吸净溢出的胆汁， 用胆道取石钳取出胆道结石。冲洗胆道， 确定胆道探子顺利通过胆总管末端无狭窄后， 将“T”管放入胆总管后， 用3.0可吸收线， 间断全层缝合胆总管壁。并行注水试验， 未见胆漏后， 将“T”管自右锁骨中线切口下缘2 cm处垂直引出， Winslow孔留置腹腔引流管1根， 从右侧腋前线引出， 固定引流管， 逐层次缝合手术切口， 术毕。

1. 2. 2 L组 常规先行ERCP造影， 行十二指肠括约肌小切开或中切开术（EST）， 用取石网篮取出较易的取出的结石， 对于不能取出单个较大结石（直径>2.0 cm）或肝外多发结石合并胆道梗阻、急性胆管炎的患者， 行鼻胆管减压引流， 固定鼻胆管， 术后观察2～3 d。如无发热， 血尿淀粉酶正常， 择期行腹腔镜下胆囊切除胆总管切开胆道镜取石， 胆总管一期缝合术。

1. 3 术后处理

1. 3. 1 O组 术后禁食， 胃肠功能恢复后拔除胃管；常规应用抗生素预防感染， 腹腔引流液持续3 d， 均少于20 ml/d 即可拔除；术后2周夹闭T管；无特殊不适出院， 6周后复诊， 如有残余结石， 行胆道镜取石。

1. 3. 2 L组 胃肠功能恢复后拔除胃管；应用抗生素预防感染， 腹腔引流管引流液持续3 d少于20 ml/d 即可拔除；保持鼻胆管引流管的通畅， 术后5～6 d行相关检查， 确认胆总管无结石， 即可拔出鼻胆管。

1. 4 观察指标 比较两组手术成功率、结石清除率、手术时间、术中失血量、术后腹腔镜引流管放置时间、胃肠恢复时间、术后住院时间。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

L组的手术成功率、结石清除率、术后腹腔镜引流管放置时间分别为97.5%（39例）、90.0%（36例）、（87.53±8.30）h， O组的分别为100.0%（40例）、95.0%（38例）、（90.30±8.43）h， 组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

L组的术中失血量、手术时间、胃肠恢复时间、术后住院时间分别为（97.00±16.53）ml、（138.20±14.64）min、（39.68± 6.84）h、（5.30±1.51）d， O组的分别为（172.85±22.97）ml、（111.28± 9.04）min、（103.80±9.01）h、（7.20±1.29）d， 组间比较差异均具有统计学意义（P

3 讨论

随着20世纪70年代Kawai等将内镜下十二指肠括约肌切开技术（EST）引入治疗胆总管结石以及20世纪80年代法国医生 Phillipe Mouret首次成功开展人体腹腔镜胆囊切除术， 给胆石病的治疗带来了革命性的变化， 从此腔镜技术逐渐被广泛应用于治疗胆石病， 且有替代传统手术的趋势。三镜联合胆总管一期缝合能充分发挥三镜的优势， 弥补了单一腔镜术式的缺点， 手术在腹腔镜清晰的视野下进行， 避免了传统手术不必要的损伤， 降低了失血量。创伤小、术后胃肠功能恢复快， 避免长期携带“T”管引起的不适， 这与夏荣等[3]报道相一致。切口小， 则不宜引起切口感染及裂开；对内脏干扰小， 术后肠粘连、肠梗阻的发生少。ERCP后放置鼻胆管引流， 可以代替T管引流， 行一期缝合可明显减少胆漏的发生。三镜联合胆总管一期缝合对手术操作者要求较高， 术者要有丰富的胆道手术经验， 才能熟练运用腔镜。由于术前对胆道系统的粘连无法评估和预知， 腔镜系统显示的是间接的平面图像， 而不像传统开腹手术可以直视术野， 增加了手术难度， 此时则不应一味追求微创手术， 这样会增加手术的风险性造成严重的并发症。

三镜联合虽现在仍处于探索阶段， 但其微创效果也逐步实现并被广大患者所接受， 作者相信随着肝胆外科微创技术理论的逐步完善、从事肝胆外科微创技术的医生熟练的操作、经验的积累， 此术式将成为治疗胆囊结石合并胆总管结石一种重要手段， 甚至此种术式将成为此类疾病患者的标准术式。

综上所述， 三镜联合下胆总管一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石手术成功率、结石清除率高， 手术创伤小， 出血少、术后恢复快， 此手术方法是一种治疗胆囊结石合并胆总管结石的首选治疗方法， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 周青， 宋文渊.利用套管双镜联合行胆总管切开取石术的临床研究.现代防御医学， 2010， 9（37） ：1782.

[2] 黄玉斌， 卢榜裕. 3镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的探讨.中国内镜杂志， 2011， 17（12）：1241-1244.

第4篇：医保综合管理范文

关于全市大气污染综合治理专项攻坚会议精神的汇报

处领导：

11月8日上午，在市交通运输局11楼会议室召开铜陵市2019-2020年秋季大气污染综合治理攻坚行动会议，王晓斌副局长出席会议。会上传达了11月14日，全市大气污染综合治理专项攻坚会议精神，市长胡启生、副市长王纲根、黄华锋、黄学龙、吴强参加会议。胡市长要求各级各部门要高站位、认清形势、站在讲政治、顾大局的高度；要细方案，坚持问题导向，从做好源头治理入手；要强监督、建立长效机制、强化监督问责、确保完成全市大气污染防治年度目标任务，同时要求由市委宣传部牵头，进行在新闻媒体上明察暗访曝光。

在11月8日市交通运输局召开的会议上，王晓斌副局长要求各单位要把各自的工作做好做实，并做好台账记录、信息上报、天气橙色预警应对措施方案等工作。另通报11月12日，韩正副总理将在马鞍山出席长江经济带工作会议，并将通报长江一公里环保整治明察暗访发现的问题；以及11月11日交通部李小鹏部长、刘晓明副部长等将到芜湖调研，可能到铜陵，要求局属相关部门按职责做好本职工作。

2019年11月8日      

第5篇：医保综合管理范文

【关键词】 骨桥蛋白；中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白；多囊卵巢综合征

Clinical significance of levels of serum osteopontin and neutrophil gelatinase-associated lipocalin in patients with polycystic ovary syndromeMO Yihui1， ZHANG Jin2， YANG Lili1. 1.Medical Examination Center， JingMen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jingmen 448000， China； 2.Yongchuan Hospital Affiated to Chongqing Medical University， Chongqing 402160， China

【Abstract】Objectives： To investigate clinical significance of levels of serum osteopontin and neutrophil gelatinase-associated lipocalin in patients with polycystic ovary syndrome. Methods： The levels of serum levels of OPN and NGAL of 62 PCOS patients and 30 healthy people as normal control were detected by using enzyme-linked immunoassay （ELISA）. According to body mass index （BMI）， patients with PCOS were divided into two groups： 32 cases in obese group （BMI≥25kg/m）2 and 30 cases in non-obese group （BMI

【Key words】Osteopontin； Neutrophil gelatinase-associated lipocalin； Polycystic ovary syndrome

【中图分类号】R453【文献标志码】A

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群，是妇科常见的内分泌紊乱性疾病[1，2]。其主要病征包括月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、多毛及痤疮等，部分患者伴有代谢异常，如高胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖脂质代谢紊乱等[3，4]。因持续无排卵，严重情况下会使子宫内膜过度增生，增加子宫内膜癌的风险。远期还可进一步增加心血管疾病、糖尿病等的患病风险[5，6]。然而，迄今为止PCOS的病因并未明确，目前认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常、代谢、肾上腺功能紊乱、遗传等因素相关[7]。骨桥蛋白（osteopontin，OPN）是由Franzen等从骨基质和牙齿中分离出的一种富含天冬氨酸的磷酸蛋白，含有精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸（Arg-Gly-Asp， RGD）序列、凝血酶裂解位点、基质金属蛋白酶作用位点、非RGD细胞粘附位点和钙离子结合位点[8]。OPN可广泛表达于各种组织和细胞内，譬如骨组织、肾脏（胎肾和成年肾）、肝脏、胰腺、脑组织、肺脏、乳腺、、心血管、骨髓和蜕膜等，不同类型的细胞如骨细胞、巨噬细胞、成骨细胞、破骨细胞、上皮细胞、内皮细胞、神经细胞、血管平滑肌细胞、活化T细胞及肿瘤细胞等[9]。OPN最初是由Franzen等从骨基质和牙齿中发现而被认识的，后期研究表明其在细胞粘附、细胞募集、细胞因子表达、信号转导、肿瘤发生转移、矿化作用、细胞免疫、血管生成、组织重建、诱导尿激酶型纤溶酶原激活剂的表达、抑制内皮细胞凋亡、动脉粥样硬化、自身免疫疾病、其他炎症性疾病如肺纤维化等病理生理过程中发挥重要作用[10]。OPN可促进巨噬细胞、中性粒细胞向炎症部位迁移，因此将其视为一种前炎性因子，同时OPN在胰岛素抵抗、代谢综合征等过程中的作用也逐渐受到广泛关注。中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin， NGAL）是Kjeldsen等[11]在1993年新发现的脂肪细胞因子，属于脂质运载蛋白家族的新成员，也被称为人脂质运载蛋白2（lipocalin 2）。NGAL的生物学功能目前尚未完全明确，但近年研究发现其可能参与了细胞分化、细胞凋亡、脂质代谢、肥胖、胰岛素抵抗和糖尿病的发生发展过程[12，13]。另有研究表明啮齿类动物脂肪组织中NGAL的表达与胰岛素抵抗具有显著的相关性[14]，此外，临床研究发现NGAL可能还是一种应激蛋白和急性期反应蛋白，血清NGAL的水平与炎症因子相关，还与胰岛素抵抗相关[15]。为探讨OPN、NGAL与PCOS患者的相关性，本研究拟采用酶联免疫法（ELISA）检测PCOS患者血清中OPN和NGAL的水平，并进一步分析两者与PCOS的相关性。

1材料与方法

1.1病例入选

前瞻性、连续性纳入2012年2月至2014年5月在本院妇科或内分泌科就诊的PCOS患者，并纳入同期本院健康体检、年龄匹配的健康女性为正常对照组。PCOS患者的诊断标准根据2003年鹿特丹标准[16]：超声检查提示多囊卵巢（多囊卵巢的标准定义为至少一侧卵巢存在≥12个直径在2～9mm的小卵泡，和/或卵巢体积>10mL）；雄激素过多症（该诊断标准定义为月经第2～4d血激素睾酮≥2.8nmol/L或雄烯二酮≥9.5nmol/L）；无排卵性月经失调。当患者符合上述三项中两项或以上者并同时排除其他病因者则可诊断为PCOS。所有入选患者进入研究前3个月体重指数均无明显变化；未使用过任何激素及其他可能影响脂蛋白、胰岛素分泌及作用的药物；排除其他原因所致的月经紊乱、性激素异常和多囊卵巢、各种急慢性传染性疾病、高血压和动脉粥样硬化等其他心脑血管疾病、糖尿病等合并症及并发症、其他急性或慢性基础疾病等。

1.2病例分组

经纳入及排除标准，共纳入PCOS患者62例、正常对照组30例。根据体重指数（BMI）将PCOS患者分为肥胖组32例（BMI≥25kg/m2）和非肥胖组30例（BMI

1.3检测方法

体重指数（body mass index， BMI）及血脂水平测定：所有患者同时测量身高和体重，体重指数BMI=体重（kg）/身高2（m2）。测定所有患者的血脂水平，包括总胆固醇TC、总甘油三酯TG、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C和高密度脂蛋白胆固醇HDL-C。

葡萄糖耐量实验（oral glucose tolerance test， OGTT）及胰岛素释放实验：所有患者在检查日当天清晨8：00进行OGTT及胰岛素释放实验，抽取空腹静脉血后口服75g葡萄糖，口服葡萄糖60min、120min后分别抽取静脉血，化学发光法测定血胰岛素（insulin， INS），氧化酶法测定血葡萄糖（serum glucose， SG）。胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment insulin resistance， HOMA-IR）的计算公式为：HOMA-IR=[INS（SG）/22.5]，而胰岛素敏感指数（insulin sensitivity index， ISI）的计算公式为：ISI=1/[空腹SG（空腹INS）]。

血清OPN、NGAL水平的测定：月经规律者于月经来潮的第2～3d抽血，而PCOS患者如闭经则查血人绒毛膜促性腺激素排除妊娠后，根据妇科超声检查

1.4统计学方法

本研究均采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，三组间比较采用单因素方差分析，而相关性分析采用Pearman分析，均以P

2结果

2.1一般资料

30例正常对照组患者的年龄21～36岁，平均（28.73±4.86）岁，BMI为（21.03±2.17）kg/m2。32例肥胖PCOS组患者的年龄22～36岁，平均（28.94±4.59）岁，BMI为（28.50±2.63）kg/m2。30例非肥胖PCOS组患者的年龄22～36岁，平均（28.70±4.24）岁，BMI为（21.10±1.90）kg/m2。

2.2各组患者血脂比较

如表1所示，肥胖PCOS组患者的血清总甘油三酯水平显著高于非肥胖PCOS组患者，差异具有统计学意义（P0.05）。

2.3非肥胖PCOS及肥胖PCOS患者OGTT及胰岛素水平的比较如表2所示，肥胖PCOS患者空腹及OGTT后60min、120min的血糖及胰岛素水平、胰岛素抵抗指数HOMA-IR均明显高于非肥胖PCOS患者，而非肥胖PCOS患者ISI明显高于肥胖PCOS患者，差异具有统计学意义（P

表1三组患者的血脂水平比较组别TCTGLDL-CHDL-C正常对照组4.64±0.251.03±0.142.61±0.261.45±0.21非肥胖PCOS组4.65±0.261.12±0.132.63±0.251.47±0.22肥胖PCOS组4.68±0.212.51±0.26*#2.62±0.261.42±0.20注：与正常对照组比较，* P

表2非肥胖与肥胖PCOS患者OGTT及胰岛素水平的比较组别空腹血糖

（mmol/L）OGTT后60min

血糖（mmol/L）OGTT后120min

血糖（mmol/L）空腹INS

（mU/L）OGTT后60min

INS（mU/L）OGTT后120min

INS（mU/L）HOMA-IRISI非肥胖PCOS组5.01±0.227.45±0.496.32±0.2711.03±1.7584.40±5.6693.20±3.612.58±0.320.04±0.01肥胖PCOS组5.02±0.2010.29±0.74*8.19±0.38*20.34±2.54*139.00±4.10*132.94±3.56*4.67±0.39*0.02±0.01*注：与非肥胖PCOS组比较，* P

2.4各组患者血清OPN、NGAL水平的比较

如表3所示，肥胖及非肥胖PCOS患者血清OPN、NGAL水平均显著高于正常对照组，且肥胖PCOS患者血清OPN、NGAL水平明显高于非肥胖PCOS患者，差异具有统计学意义（P

表3三组患者血清OPN、NGAL水平的比较（mmol/L）组别OPNNGAL正常对照组38.40±3.4641.17±2.04非肥胖PCOS组68.80±4.05*71.00±3.26*肥胖PCOS组106.03±5.79*#129.75±8.81*#注：与正常对照组比较，*P

2.5PCOS患者OPN、NGAL与血脂、BMI、HOMA-IR和ISI相关性的比较Pearson相关分析显示，PCOS患者血清的OPN与BMI（r=0.946，P

3讨论

PCOS是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群 [1，2]，其主要病征包括月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、多毛及痤疮等，其中高胰岛素血症和胰岛素抵抗是PCOS病理生理过程的重要机制之一。本研究结果显示，肥胖PCOS患者血清总甘油三酯水平明显高于非肥胖PCOS患者，这提示PCOS患者的脂质代谢紊乱与肥胖存在一定的关联性。此外，本研究结果也显示肥胖PCOS患者空腹、OGTT后血糖、胰岛素水平及HOMA-IR均显著高于非肥胖PCOS患者，而ISI明显低于非肥胖PCOS患者，这提示随着患者体重的增加，PCOS患者的高胰岛素血症进一步加重，且胰岛素敏感性进一步下降，从而导致患者血糖水平的升高。

研究表明脂肪组织是一个独立的人体器官，能够产生分泌大量的不同生物活性分子，譬如与炎症相关的细胞色素、与胰岛素抵抗和2型糖尿病相关的激素抵抗素，是介导炎症反应的重要组织之一，是能量代谢和炎性反应之间相互作用的重要枢纽之一[17]。当患者处于超重或肥胖状态下，脂肪组织中大量巨噬细胞开始浸润，并显著表达前炎性因子，从而介导炎性反应的发生，使肥胖患者处于一种长期的慢性炎性反应的状态[18]。骨桥蛋白是由Franzen等从骨基质和牙齿中分离出的一种富含天冬氨酸的磷酸蛋白，含有精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸（Arg-Gly-Asp， RGD）序列、凝血酶裂解位点、基质金属蛋白酶作用位点、非RGD细胞粘附位点和钙离子结合位点[8]。OPN可广泛表达于各种组织和细胞内，譬如骨组织、肾脏（胎肾和成年肾）、肝脏、胰腺、脑组织、肺脏、乳腺、、心血管、骨髓和蜕膜等，不同类型的细胞如骨细胞、巨噬细胞、成骨细胞、破骨细胞、上皮细胞、内皮细胞、神经细胞、血管平滑肌细胞、活化T细胞及肿瘤细胞等[9]。OPN最初是由Franzen等从骨基质和牙齿中发现而被认识的，后期研究表明其在细胞粘附、细胞募集、细胞因子表达、信号转导、肿瘤发生转移、矿化作用、细胞免疫、血管生成、组织重建、诱导尿激酶型纤溶酶原激活剂的表达、抑制内皮细胞凋亡、动脉粥样硬化、自身免疫疾病、其他炎症性疾病如肺纤维化等病理生理过程中发挥重要作用[10]。OPN可促进巨噬细胞、中性粒细胞向炎症部位迁移，因此将其视为一种前炎性因子，同时OPN在胰岛素抵抗、代谢综合征等过程中的作用也逐渐受到广泛关注。中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin， NGAL）是Kjeldsen等在1993年新发现的脂肪细胞因子，属于脂质运载蛋白家族的新成员，也被称为人脂质运载蛋白2（lipocalin 2） [11]。NGAL的生物学功能目前尚未完全明确，但近年研究发现其可能参与了细胞分化、细胞凋亡、脂质代谢、肥胖、胰岛素抵抗和糖尿病的发生发展过程[12，13]。另有研究表明啮齿类动物脂肪组织中NGAL的表达与胰岛素抵抗具有显著的相关性[14]，此外，临床研究发现NGAL可能还是一种应激蛋白和急性期反应蛋白，血清NGAL的水平与炎症因子相关，还与胰岛素抵抗相关[15]。本研究结果显示，非肥胖PCOS患者血清OPN、NGAL明显高于正常对照组，提示PCOS患者机体可能处于一种慢性炎症状态。此外，PCOS患者绝大多数伴随有肥胖，而本研究结果显示肥胖PCOS患者血清OPN、NGAL明显高于非肥胖PCOS患者，相关性分析结果显示OPN、NGAL与BMI、HOMA-IR呈正相关，这也说明随着患者体重的增加和胰岛素抵抗的加重，机体炎症程度也在增加，提示PCOS患者体内脂肪的增加及胰岛素抵抗的发生，加重了机体的慢性炎症程度。

综上可见，PCOS患者表现出较正常妇女较高的OPN、NGAL水平，且二者与患者的BMI、HOMA-IR具有一定的关联性，提示PCOS患者可能处于一种慢性炎性状态，此可能成为诊疗PCOS的策略之一。而本研究也存在一定的局限性，PCOS患者高OPN和高NGAL水平的病因学及其与肥胖、胰岛素抵抗之间的关系尚需进一步的深入研究。

参考文献

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第6篇：医保综合管理范文

一、工作目标

全县医保定点村卫生室（以下简称村卫生室）全部开展医保业务，患者到村卫生室就医时能够及时享受相应的医保待遇，参保群众特别是贫困人口医疗保障的获得感、幸福感进一步提高。

二、工作任务

（一） 完善基础条件，确保医保业务能开展

1、继续采取村卫生室直联至全省医保结报平台开展医保业务的方式，不另建系统，增设不必要的业务环节。（综合科、医保经办中心）

2、为新纳入定点的村卫生室及时分配医保账号并激活。对全县所有定点村卫生室医保报销系统终端运行使用情况进行重新确认，统一在村卫生室计算机屏幕边框和诊室醒目位置粘贴“医保报销账号已激活”标志。(综合科、医保经办中心）

3、村医开展家庭往诊时，可通过智能手机等移动设备登录医保结报平台开展业务。（综合科、医保经办中心）

4、建立村医记账报销机制，作为网络不通或设备无法正常使用时的一种应急结报方式。（医药管理科、医保经办中）

（二） 提升能力水平，确保医保业务会开展

5、采取“县管乡、乡包村”的办法，以“医保扶贫政策”和“医保结报系统应用”为重点，在全县集中开展一次村卫生室网络结报能力现场评估和村医“扫盲”培训。（综合科、医保经办中心）

6、采取张贴网络结报流程挂图、挂载系统操作流程视频、印发网络结报操作手册、分级建立应用指导群等多种方式，强化医保系统应用指导。（综合科，医保经办中心）

7、通过定点协议委托乡镇卫生院定期开展村医培训，建立与村医管理体制相适应的基层医保常规培训机制。（医药管理科，医保经办中心）

（三） 完善相关政策，确保医保业务愿开展

8、参保患者在乡镇卫生院、村卫生室就诊时，能够享受医保门诊统筹相应待遇，报销额度在乡村两级定点医疗机构通用，并取消贫困人口报销时的起付线。（待遇保障科、医保经办中心）

9、落实签约服务费医保基金分担政策，将家庭医生签约服务费中医保支付的部分列入基金支出预算，并对贫困人口签约服务费医保基金实现提前预付。（医药管理科、医保经办中心）

10、设立乡村定点机构医保扶贫周转金。对贫困人口较多，特别是因病致贫返贫人员较为集中的乡镇、村屯，根据定点乡村医疗机构实际，以乡镇卫生院为主体提出医保周转金使用申请，由医保经办中心予以安排并督促乡镇卫生院拨付至村卫生室。（医药管理科、医保经办中心）

11、严格执行医保基金结算制度，确保乡村两级定点医疗机构医保费用月清月结，按时拨付到位。（医药管理科、医保经办中心）

（四） 做好日常监管，确保医保业务依规开展

12、将乡村两级定点医疗机构有效纳入医保管理范围，进一步完善定点协议管理文本，健全医保支付方式。将村卫生室提供医保服务作为重要指标纳入协议文本，加强考核。（医药管理科、医保经办中心）

13、制定家庭医生签约服务医保付费考核标准和门诊保障基金付费考核办法。将村卫生室服务情况和医保对乡镇卫生院结算一般诊疗费、家庭医生签约服务医保付费考核挂钩。（医药管理科、待遇保障科、医保经办中心）

14、建立数据智能审核机制。对基层定点医疗机构上传的每笔就医明细数据进行即时审核。对疑似数据，按照管理权限依法依规处理。（基金监管科、医保经办中心）

15、将基层定点医疗机构网络结报工作作为“2020年医疗保障能力提升补助资金”重点支持项目，建立村卫生室网络结报数据监测和通报制度，强化绩效管理，考核结果与下年度能力提升补助资金安排挂钩。（综合科、基金监管科、医保经办中心）

三、工作安排

（一） 3月底前，对尚未上传2019年医保报销数据的村卫生室，医保部门负责督促上报数据并及时结算；加强和改进基层医疗机构医保网络结报工作；完善基层医疗机构医保协议管理和结算考核办法。

（二） 4月底前，对村卫生室医保账号开通激活进行再核实再确认；对村卫生室网络覆盖和信号稳定情况、各项补偿资金落实情况进行调研摸排；对村医开展一轮医保业务“扫盲式”培训。

（三） 5月底前，工作方案明确的其他工作任务均得到落实,形成长效机制并长期巩固。

四、 有关要求

第7篇：医保综合管理范文

[关键词]医疗保险管理；问题；对策

1资料与方法

1.1一般资料

对该院医疗保险管理工作中存在的问题进行调查分析，对该院医疗保险管理部门、信息部门、财务部门以及临床医技科室的医务人员共计85名工作人员进行随访调查，总结该院2017年度医疗保险管理中存在的主要问题。其中：医疗保险管理人员（含医保办、医保结算窗口工作人员）11名；信息人员（含信息中心及病案统计室工作人员）9名；财务人员（含财会室、收费处及住院处工作人员）15名；临床科室医务人员33名；医技科室医务人员17名。

1.2方法

通过随访调查的形式，对该院的85名工作人员进行调查访问，主要调查访问的内容就是2017年1—12月期间医院医疗保险管理中存在的主要问题，然后对各个受访对象的回答内容进行整理和分析。

2结果

通过对85名相关工作人员的随访调查，根据调查结果显示，该院2017年度医疗保险管理存在的问题主要包括：医疗保险相关工作人员综合业务能力偏低、医院信息系统建设不够完备、职能管理部门间缺乏整体管理意识、对医务人员监管不到位、医务人员对医保政策理解存在偏差、患者管理难度大，矛盾较突出等。

3讨论

第8篇：医保综合管理范文

关键词：医保中心；离休老干部，服务协同性

1 医保管理与服务协同的理论分析

1.1协同的本质要求是提高服务的连续性

医保管理与医保服务协同具有不同的内涵，医保管理一般指有关医疗保险的行政管理，而医保服务协同则有不同层次的内容要求，做到医保服务的协同需以良好的医保管理制度为前提，医保管理依靠医保服务协同才能更好的贯彻到实践中，因此医保管理与医保协同两个联系紧密，互相促进，辩证统一。具体来说，医保协同具有一下三方面的要求，即医保信息连续性、参保关系连续性、医保管理连续性。由此可以看出，做好医保服务协同工作，能够深化医保管理的实践环节，为参保的离休老干部人员提供更优质的医疗保险综合服务。

1.2协同的关键要求是分工明确和资源调配

从历史发展角度来看，第一次社会分工以来，行业细分与服务细分便成为社会发展的趋势，并且通过行业内部的细分程度可以评价该领域在整体经济发展中的发展程度与前景。医疗保险，作为保障离休老干部福利待遇的最基础组成部分，提供医疗保险服务的内部细分和优化医疗资源调配，成为推动医疗保险制度发展的内部动力。医保服务协同，要求将医疗保险服务进行专业化的行业内部细分，通过服务细分来优化医保服务协同的效率化、专业化、规模化与资源优化。

2提高医保管理与服务协同性的有效措施

2.1全面落实医保管理的相关政策

由于人口政策的历史原因，我国在2020年将面临全面进入老龄化时代。提高医保管理与服务协同性的最有效方法，依然是从制度建设入手，制度创新是一切管理工作的内在动力。对于加强医保管理与服务协同的工作问题，具体来说，从纵向的层面来看，医保中心要全面贯彻上级行政主管部门所部署的政策性方针，同时要将医保中心实际工作中所遇到的问题及时的反馈给上级行政主管部门。横向层面来说，各地方医保中心所实施的能够解决当地医保管理问题的具体办法，虽然具有区域性和局限性，但在一定程度上，仍然具有一般可行性，所以医保中心相关管理部门要及时做好调研调查工作，积极与各地方医保中心进行沟通交流工作，在交流中互相学习，提高本部门的行政管理能力和服务意识。

其次，医保管理工作中对相关数据的汇总和分类是医保中心相关管理部门的重要职能，在采集相关数据时，一部分工作需要向参保的离休老干部直接获取信息，一部分需要通过离休老干部所持有的医疗票据和信息获取，还有一部分需要与系统内定点医院获取，这三个方面，都能体现出医保中心行政管理人员的专业素质和服务意识。在具体医保管理工作中，时刻保持良好的服务形象，是协同服务的前提和保证。

2.2规范医保中心的人员管理，提高服务意识

离休老干部在享受医疗保险福利时，不仅需要与各地方医保管理部门所列出的系统内医疗保险定点医院，还需要与当地相关医保中心办理必要的手续，诸如在病情实际情况需要及时转院或已经转院而未办理相关手续的，所产生的费用需要在报销前到当地医保中心进行备案登记办理相关转出转入手续。医保中心，作为窗口单位，应当及时为就医的离休老干部提供周到优质的服务，医保中心相关的工作人员，应当积极配合离休老干部所需要办理的业务，将行政管理工作与尊敬爱护老人联系在一起，将服务大局与细节工作结合在一起，将医保中心的具体工作事项与离休老干部的医疗需求统筹兼顾。

2.3职业道德建设与行业法律建设并行

医保管理是一项基本国策，是一项为解决人们疾病治疗和预防问题而出台的医疗保险制度，我国在1998年开始在全国建立城镇职工医疗保险制度，已经覆盖了全国百分之九十以上的人口。目前我国的医疗保险只是以一种制度的形式出现，而这种制度最终形成有效的法律约束力，必须要出台社会医疗保险法。但是在实际的医保工作中，特别是医保和医药的关系上，法律约束是一方面，另一方面的约束必须是道德的层面，是所有政府机构人员和服务人员之间形成的一种信任感，因此加强医保管理人员的服务意识和专业素质，结合相关法律法规的约束，更加有利于医疗保险制度的可持续性发展。

2.4提供优质服务，不忘服务使命，实现正确导向

各医保工作人员要热情接待前来咨询的每一位参保患者耐心、细致和准确地解答他们的问题，是优质服务的基本要求，也是检查医保管理的政策执行情况的一个有效途径，对于工作人员熟悉各项医保政策规定，加强自身业务素质的提高都有很大的帮助。医保管理与服务的协同，不仅仅是医保管理人员对参保人员的服务，还包括医保管理部门与上级行政单位的沟通和与社会的沟通协调。这就要求定点医疗机构，既要做到对内部的控制，又要做到对外的拓展，让医保管理部门了解医院的服务 和学科优势，也让社会公众了解医院医保工作的具体管理办法和措施。医保工作人员要时刻不忘自己的使命，有坚定的为大众提供优质服务的信心和决心，医保管理机构以巨大的凝聚力、导向力和约束力，来协调激励各方工作，最终实现医保管 理 与服务的协同并进，创造双赢的完美结局。

3结语

医疗保险制度的良性循环，离不开每一位参与医保管理的工作人员，更离不开每一位参保人员的积极配合。对于离休老干部这以特殊参保群体，无论是在制度管理上，还是在服务扶持上，都应当给予重视和进行特殊的保护。加强离休老干部的医疗保险管理和服务工作，是全面贯彻党的为人民服务精神的具体实践工作，是实现社会和谐与家庭和谐的纽带，是每一位参保人员的诉求，更是医保中心管理人员的工作宗旨。我们相信，随着医保制度的不断完善，人民生活水平和综合素质的不断提高，医保管理与服务协同将会到达新的历史阶段，将理论与实践诠释得更加全面和深刻。

参考文献：

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第9篇：医保综合管理范文

关键词：医院财务管理 医保费用 结算方式

1、现行医保结算方式和财务会计入账情况介绍

当前，我市把医疗保险费用结算分为门诊费用和住院费用结算。参保人员在门诊就医时，凭医疗保险卡在医疗机构记账，其中，属于基本医疗保险支付范围的门诊医药费，由医院与医保中心结算。住院医疗费用实行预付与后付相结合的结算方式。参保人员办理入院手续时预付部分医药费，出院时，医院先与个人结算属于参保人员负担的部分；属于统筹支付的部分则由医院与医保中心结算。

医疗机构通常在每月初与医保中心申报结算上月的医疗费用。医保中心从受理申报之日起，应在10～20 个工作日内完成审核、拨付工作。在医保统筹挂账期间，医院财务科根据医疗保险统筹费用结算单，按医院实际垫付的统筹金额入账“借：应收医疗款；贷：医疗收入”；月底从医保中心收回的医疗款，核算时，按实际收到金额入账“借：银行存款；贷：应收医疗款”。

2、现行医保结算方式存在的问题分析

2.1、会计账目不明确

医院账面不能准确反映医保欠款金额。省、市及区医保中心拨款前先要根据医院信息科上传的医保数据中抽取部分病人，并对其发生的医疗费用进行审核；从申请核拨数中剔除审核中不合理费用并扣除一定比例（5%～10%）的留存数后，将余额拨付给医院。医院在进行会计入账时，按实际收到的款项记账，冲销“应收医疗款”科目，因此不能如实反映出医院医保亏损金额（剔除款）。

2.2、结算款滞后性

随着医保改革不断深入，参保人员数量逐年递增，医保政策内容扩充，现在医保病人在就医时一般只要支付自负部分，而大部分的医疗费用通过医保机构与医院后续结算。医院应收业务收入与实际医保费用拨付时间的不一致造成了医保结算款的滞后性：当月发生的医保款要到下月末才能入账；留存款甚至要到年终或次年年中才能到账。目前的医保结算方式在一定程度上影响了医院正常的资金运转，制约了医院的发展。

2.3、医保财务管理缺乏预算管理

现行的医院会计制度中并不包含医疗保险的内容，医院医保办只注意医保中心对费用的审核，而疏忽了医保财务管理，导致医院医保财务管理成为了一个真空地带。现在，医院财务科编制预算过程中，对医保的预算管理是不太重视的，而且财务科工作人员对医保政策了解得甚少，导致编制出来的预算缺乏监督，易偏离实际，也会导致医院决策者做出错误的判断。

3、对策建议

针对以上提出的问题，笔者认为做好医院医保财务管理工作可以从以下几个方面入手：

1）关于会计科目不明确这一情况，在“应收医疗款”科目下增设“医保剔除款”“医保留存款”等三级明细科目，专门用来结算医保相关业务的往来款账务。通过以上科目的设置，既方便会计核算，分清责任，又有利于对账。每月发生的医保费用，按实际发生费用记入：“借：应收医疗款――医保金额；贷：医疗收入”；收到医保款时：“借：应收医疗款――医保差额；贷：医疗收入”“借：医疗收入；贷：应收医疗款――医保剔除金额”“借：应收医疗款――医保留存金额；贷：应收医疗款――医保支付金额”；月底收回医保欠款时：“借：应收医疗款――医保支付金额；贷：应收医疗款――医保金额，应收医疗款医保差额”“借：应收医疗款――医保剔除金额；贷：应收医疗款―医保支付金额”，“借：银行存款；贷：应收医疗款――医保支付金额”。收回留存款时：“借：银行存款；贷：应收医疗款―医保留存金额”。

2）绘制《会计账面金额与医保申请拨付金额对比表》和《医保实际拨付金额与申请拨付金额对比表》；前者的差额一般是由医院和医保中心在进行医保数据结算的传送过程中电脑发生故障、医院的医保系统出现问题等原因造成的；后者的差额是因为医保剔除款被医保中心扣除以及留存款要到年终或次年年中再返还。通过每月编制的对比表，财务部门不仅对医保中心欠款数额以及欠费账龄清晰明了，便于及时催讨，追回欠款，提高医院资金运营能力；而且能根据统计的数据建立一套以全院或各个医疗单位为对象的分析指标体系，包括医保收入占总收入的比例，净亏损额占医院申请拨付数等。

3）医院通过加强医保管理，按科室组织人员学习各类医保政策，使其深入领会文件精神，自觉规范医疗服务行为，减少医保扣款。医院要降低应收医保费用机会成本，就要较少申报结算的医保费用，缩短申报结算的周期，降低医院的综合资金利润率。但是要发展医院，就必须增加业务收入同时应提高综合资金利润率，因此，只有尽量缩短申报结算时间来降低应收医保费用机会成本。医保审核拨付这个过程需要的时间是客观且不可控的，因此，医院需要结合自身情况权衡利弊，掌握好时间的松严界限，将应收医保费用机会成本降到最低。

参考文献：

[1]陈玉燕.医院医保往来账中存在的问题及对策[J].中国卫生经济，2004（8）

[2]刘晓芳.加强医保资金管理提高医院财务管理水平[J].经济研究导刊，2010（36）