医保质控管理精选(九篇)

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第1篇：医保质控管理范文

关键词:医疗保险基金;内部控制;财务管理机制

一、社会保险基金内控制度的由来和现状

内控是个外来的概念,它是现代组织在对内部经济或业务活动进行了管理以达到预期目标的一种重要管理手段。我国社保经办的内控建设起步较晚,原劳动保障部于2007年印发了《关于印发〈社会保险经办机构内部控制暂行办法〉的通知》(劳社部发[2007]2号),对加强内控建设提出了明确要求。应该说社保经办部门是准金融机构,费用缴纳、基金归集、记录变更、待遇发放等无不与钱相关。而且,社保经办比银行业务还多出参保人个人权益的管理。所以,社保经办管理工作的工作性质决定了必须要有健全有效的内部控制机制,靠制度去管人、管钱、管事。医疗保险基金作为社会保障五大基金之一,切实关系到千千万万人的切身利益,为了保障国家、企业、个人的利益,管好医疗保险基金、保障基金的安全运行,就要求我们加强基金财务管理,制定各种政策、内控制度加强对医疗保险基金的监督管理。

二、江苏兴化市医疗保险基金内部控制、财务管理运行状况

江苏兴化市城镇职工基本医疗保险制度于2000年8月建立以来,紧紧围绕如何有效地发挥财务管理职能做出了积极探讨和深入研究,在工作和实践中逐步创新建立了财务管理的四大机制。

(一)建立高效的财务内控机制,确保财务管理工作“管”得到位

高效的财务监督管理组织机构是确保财务监督管理顺利实现的前提。2007年3月底,江苏兴化市在全省率先实施金保工程,将养老、失业、医疗、工伤、生育五个险种“五险合一”,统一征收计划、统一税务征缴、分别待遇发放。新设成立了社会保险费征缴中心、财务基金管理中心、财务稽核审计科。征缴中心专门负责核定缴费单位各月的征收计划、医疗保险管理处负责参保人员和各定点医疗机构医疗费用的结报与审核、财务基金管理中心负责医疗、工伤、生育保险基金的二次审核和拨付。该市在全国率先将医疗保险征收、费用审核、费用拨付交付不同的经办机构管理,(医疗保险费由地税统一征收、医疗费用由劳动部门负责审核、经审核过的医疗费用由财政统一发放),防止某一部门权力过于集中,达到了的内部牵制的目的。此外,财务稽核审计科专门负责对各项基金的业务运行、财务结算进行监督管理,定期、不定期的组织对征收核定、业务经办、财务拨付等程序的审查。包括对参保人员缴费基数的审核、对医疗费用零星报销支付的审核、对定点医疗机构有无骗保、套保行为的审核、对基金支付是否符合程序、制度的审核。采取日常审查、抽查与实地检查相结合的方式,严格捍卫医疗保障基金的安全完整。

严密的财务内控管理制度是确保财务监督管理顺利实施的关键。在工作实践中,按照上级规定,逐步制定完善了《财务内控制度》、《大额基金支出复审复核规定》、《财务内审管理制度》,对超过3万元的基金支出,规定除了双人复核外,还必须由分管领导签字审核。每年组织两次财务内部审计,对工伤、生育、医疗保险基金支出情况进行审核,由医疗、财务、基金管理等部门抽调人员组成内审小组,通过随机抽查、票据抽样等途径加以考评。坚持做到,保证内控制度的有效性,对不适应的内控制度及时修改完善,确保制度有效执行。

(二)建立有效的财务数据分析机制,确保政策调整的及时到位

江苏兴化市医疗保险制度建立之初,因为缺少财务统计分析的基础性资料库,起步运作时医疗保险保障的基准水平确定得偏低,保证基金平衡运行的安全系数比较高。随着医疗保险制度的实施,应注意基础数据的收集与整理,建立财务数据的定期分析、报告机制,定期全方位、多角度地分析基金运行情况。

在医疗保险制度运行几年后,公务员补助基金结余率非常高,全年享受公务员补助的人员较少,参保人员负担较重。为提高参保人员的医疗保障水平,江苏兴化市出台了各种政策,将应由个人负担的住院起付段改由公务员补助基金承担,凡参加公务员补助的参保人员就可以不用自付住院起付段,减轻了患者的医疗负担,受到了广大参保人员的一致好评。

财务分析机制的建立,使领导者及时、准确了解基金运行的情况,便于医疗保险政策的及时调整。医疗保障水平的提高,增加了社会对医疗保险政策的认同度,促进了医疗保险制度改革的顺利推进。

(三)建立全面的财务分析指标体系,确保医疗保险监控管理的有效运行

医疗保险基金的运作是个动态过程,涉及到参保人员、定点医疗机构、经办机构三个主体,同时还涉及门诊、住院等医疗行为,在统帐分开的政策下,需要设计一套全面、系统的分析指标,并实施动态监控,确保有效管理。

1、明确指标分析体系。根据医疗保险统计和日常管理的实际需要,将医疗保险待遇进行对比分析。参保人员的报销比例过高、过低,系统都会自动筛选出来,财务人员再根据筛选结果进行分析、论证。

2、明确指标分析频率。经过一段时间的运行,我们根据指标与费用控制的关联程度,对指标体系进行综合分析和筛选,分类确定了各类指标的分析频次,即实时指标、旬指标、月指标、季指标、年指标,确定了各类指标的分析监控时间段、周期,从而努力实现违规行为在第一时间发现,违规行为第一时间告知,违规费用在第一时间扣除。分析指标的确立,为医疗费用稽核指明方向,使费用稽核更加有的放矢。

(四)建立系统的财务实时监控机制,全面参与医疗费用的控制与管理

医疗保险财务管理的目标是确保基金收支平衡、安全运行、基本医疗需求得到保障。我们在财务监督管理工作中,财务人员全面参与费用的稽核和控制,充分发挥自身的财务专长,通过指标的监控和分析,出现的不正常苗头及时进行稽查,使费用控制的关口前移,扭转以往财务监督均为事后监督的弊端,改为事前预警和事中控制,并将稽查分为重点指标稽查、重点人群稽查、重点医疗机构稽查、重点病种稽查四类。

1、对异常单位的重点稽查。在实施稽查中,重点对上年度考核得分较低以及医院日常管理比较混乱的定点机构进行检查,并对各项费用指标进行了实行监控。

2、对非医保支付范围对象的重点稽查。在费用结报过程中,严格按政策文件和财务管理规定执行,严把基金支出关口。江苏兴化市医疗保险政策规定,工伤、交通事故、打架斗殴、女职工生育等发生的费用不属于医疗保险支付范围。因此,我们重点围绕外伤及生育病种进行了核查。

开展内控建设是提高经办管理规范化、制度化水平的重要途径。根据《社会保险经办机构内部控制暂行办法》规定,经办机构内控管理包括组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统控制四大方面。加强内控建设,有利于提高经办机构落实各项社会保险法律法规的执行力,确保国家各项方针政策得到及时、准确的贯彻落实;有利于更好地维护基金的安全完整,维护参保单位和个人的合法权益,实现社会保险制度的平稳和可持续发展;有利于不断改进和提升经办机构的管理服务水平和工作效率,更好地满足广大群众对社会保障管理和服务的需求。同时,加强内控建设,还可以通过不断控制和修正工作的偏差,更好地实现预定的工作目标和工作要求。因此,重视并大力加强建设,为经办机构全面履行职能,实现政府规定的保障和服务民生的重要目标提供可靠保障和重要支撑。

参考文献:

1、高文洪.完善医疗保险基金之浅见[J].农业科研经济管理,2008(2).

2、孙作明.完善医疗保险基金收支平衡机制之我见[A].江苏省劳动和社会保障论文集[C].2008(8).

3、蒋洁,石祥.对我国医疗保险基金财务监督的思考[J].产业与科技论坛,2008(10).

4、徐尧生.医疗保险基金流失的成因及控制策略[J].劳动保障世界,2007(1).

5、丁利强.我国城镇职工医疗保险制度的发展综述[J].安徽卫生职业技术学院学报,2007(6).

第2篇：医保质控管理范文

关键词：医学装备；质量控制；管理体系

中图分类号：R197.39 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）06-0276-02

0 引言

随着科学技术的快速发展，医疗设备成为疾病诊疗的重要手段之一，广泛地用于临床。目前，我国医疗设备总值已超过5000亿，并以逐年5%~10%的速度增长[1]，为了保障医疗设备质量安全，消除因设备失准造成的医疗事故隐患，2006年，总后卫生部在部分医院组织了质量控制管理试点工作，并逐步向全国军队医院推广。目前，质量控制工作己成为当前医疗管理中倍受关注的领域之一[2]。按照总后卫生部门的要求，我院计量站于2008年起全面开展质量控制管理工作，每年为全院检测5000余台医疗仪器、设备，经过多年的工作实践，发现建立一个良好的管理机制，才能保障医疗设备的安全使用[3]。以下是我站在工作中遇到的实际问题及解决的方案，供大家参考。

1 计量站推行质控管理工作遇到的问题

1.1 质控管理意识不强 在医院推行医疗设备质控管理工作仅仅依靠计量站是远远不够的，需要各方面的密切配合。由于机关不了解质控管理工作的内容及意义，没有引起重视，无法直接参与，使质控管理工作局限于技术检测层面，没有上升到医疗质量安全的高度，因为计量站缺乏机关的支持和帮助，所以在科室推行质量管理工作时遇到了许多困难。

1.2 人员培训机会较少 计量站每年要检测5000多台计量、质控仪器、设备，工作量大，人员少，仅有四名计量员，每人需承担三项检测工作，而被检设备的种类多，操作复杂，如麻醉机、电刀、X线机等，由于检测人员每年仅有一次短期培训机会，实践经验少，加上对被检设备缺乏深入的了解，遇到具体问题，往往难以准确判断合格与否，影响了检测的质量。

1.3 科室配合不利 科室以医疗工作为主，医务人员缺乏对质控管理工作的认识，没有意识到医疗设备的质量合格与否直接关系到医疗质量的安全。所以有些科室以设备正在使用为由拒绝检测，有些科室新购设备不经检测就给病人使用，有些科室设备出现故障维修后，不经检测就再次使用。这些现象都导致了医疗设备质量无法保障，而计量站也无法控制，为医疗质量的安全埋下了隐患[4]。

2 建立质量控制管理体系

2.1 管理模式 由于医院计量站承担着全院医疗设备的质量管理和检测任务，其管理模式会直接影响到医疗设备的质量安全。针对质控管理工作中出现的问题，我院经过多次考察和认真研究，制定了质量控制管理体系，即将质量控制管理纳入医院的医护质量考核中，计量站有权对不按时参加检测的科室扣分，直接影响到了科室的经济收入。经过两年的实施，质控管理工作取得了满意的效果。管理流程如图1所示。

2.2 模式的特点 该模式具有权威性、整体性，将质控管理纳入医护质量考核，使质控管理工作具有权威性，促使科室主动配合计量站做好本科的质控管理工作，也便于机关在听取计量站汇报时，掌握全院的质控管理工作，从而更快地提高医疗质量管理水平。这一管理模式的目标是：保证医疗设备的量值准确和质控管理措施的有效性，保障临床工作人员使用合格的医疗设备为患者服务[5]。

3 管理模式取得的效果

3.1 下科扣分从多到少。09年6月，我院开始实施质控管理模式，在第一次下科检查中，扣除9个科室370分，从扣分情况可以看出这些科室对质控工作的重要性认识不够。通过扣分，科室开始重视质控管理工作，并积极配合计量站做好各项检测和管理工作。经过半年下科检查，质控考核的扣分越来越少， 09年10月，出现了零扣分的可喜现象，说明质控工作已经深入人心，成为科室管理的重要组成部分。

3.2 科室管理从松到严 质控管理的范围涉及53个科室，14种、5000多台件仪器、设备，而且由原来的单一年检，发展到新购、维修后、年检为一体的质量控制工作。目前，计量站有5名工作人员，面对巨大的工作量，必须依靠各科室的严格管理和积极配合，按时送检、报检，计量站才能及时检测，保障仪器设备的安全使用。自从将质控工作纳入千分制考核后，各科室的质控管理工作，从松散到严格，从被动接受检查到主动自查，发生了质的变化，为我院的质控工作顺利开展打下了坚实的基础。

3.3 人员责任心增强 质控检测和管理的工作量大，人员少，被检设备的种类多，操作复杂，对技术人员的要求很高。通过医护质量考核，检测人员意识到要想做好质控工作，必需不断加强自身素质，提高检测和管理水平，这样才能适应医院的快速发展，为医疗设备的安全使用把好质量关。目前，检测人员已经形成不断学习，不断实践，勤学好问的好风气，为计量站的进一步发展打下了坚实的基础。

4 总结

质量控制工作正处在快速发展的阶段，将质控工作纳入医护质量考核这一管理模式经过实践，证明适合医院质量安全管理，不但提升了计量站地位，也确保了医疗设备安全使用。当然一个好的管理机制还需不断地完善，才能有效地控制医疗设备使用风险，提高工作效率，最大程度的地规避医疗风险[6]。

参考文献：

[1]马巧云. ISO9000 质量管理体系在医疗设备管理中的应用[J]. 中国医疗器械杂志，2008，30（3）：211-213.

[2]黄勇.医疗服务中的全面质量控制[J].西部医学,2007,19（3）：488-489.

[3]郭赤,米永巍,李怡勇. 军队医院医疗设备质量控制现状、原因与对策[J].医疗卫生装备,2008,29(11):114-115.

[4]田林怀,陈爱华,高磊.医疗设备质量控制刍议[J].中国医学装备,2011,7(5):27-30.

第3篇：医保质控管理范文

关键词：医保基金；财务管理机制；内部控制；探讨

一、社会保险基金内控制度概述

内部控制，是指单位为实现控制目标，通过制定制度、实施措施和执行程序，对经济活动的风险进行防范和管控。社保经办内控建设的虽然起步比较晚，在劳动保障部印发的相关通知中，也对内控建设工作予以明确的要求。医保经办部门，相关的费用缴纳、待遇发放、基金归集等都与钱存在关系。与此同时，将社保经办与银行的业务相比较，其管理内容要比银行业务多出参保人的个人权益管理。因此，社保经办的管理工作，其自身的性质对于内部控制机制的建立具有直接的决定作用，需要通过制度来对人员、事务以及资金进行管理。医疗保险基金是社会保障基金中的重要组成部分，与人们的切身利益具有直接关系，因此，要想保证医疗保险基金的正常运行，就需要不断强化基金财务的管理工作，通过制定出相应的政策与内控制度来实现对医疗保险管理工作的有效监督。

二、加强内控建立医保基金财务管理机制措施

（一）建立健全财务内控机制

一是建立合理的授权机制。根据层级管理原则，合理确定经办机构工作岗位的人选，明晰岗位职责，形成内部控制、按级负责的组织梯队。人员的确定和分派使用是建立合理授权控制机制的核心，也是内控制度建设中的关键。在实施控制时，应尽量量化管理权限和控制权限，以便于操作。二是完善内部牵制制度。对具体业务分工时，不能由一个部门或一个人完成一项业务的全过程，而必须由其他部门或人员参与，并且与之衔接的部门能自动对前面己完成的工作进行正确性检查。这种制约包括上下级之间、相关部门之间的相互制约。三是关注关键控制点。作为医保经办机构内部控制的点主要是制度的执行力、基金的支付使用以及权力使用，落实到具体的关键点则是抓好经办业务操作的关键人员，把握审批程序、现金管理、电脑操作等关键部位，管好报销单据、基金支付的票据、印鉴等关键物件，控制关键的基金财务管理等工作岗位。

（二）建立健全财务数据分析机制

在医疗保险制度实际的实施过程中，更需要重视对基础数据信息的收集和整理，同时还需要建立起财务数据定期报告与分析机制，对基金的实际运行状况进行全面地分析。通过建立财务分析机制，使领导能够及时并准确地对基金的运行情况进行掌握与了解，有利于科学合理地调整医疗保险政策。在医疗保障水平不断提高的同时，使得社会更加认同医疗保险的政策，一定程度上推动了医疗保险制度的改革与完善。

（三）建立健全财务分析指标机制

第一，明确指标分析体系。应按照医疗保险日常管理与统计的要求，对医疗保险的待遇进行对比并分析。通过系统筛选，直接体现出参保人员的报销比例、日均费用、次均费用、抚养比、受益率，这样，相应的财务人员就可以按照实际的筛选结果来开展分析与论证工作。

第二，对指标分析的频率进行确定。通过财务分析指标机制的实际运行，可以按照指标和费用控制的关系来对该机制进行综合性的分析与筛选，并明确不同指标的分析频次，同时，对不同种类指标分析监控的周期与时间段进行确定，适度扩大现场核查范围和全面性，这样可以及时发现违规的行为并上报，将违规费用及时扣除，不断完善违规问题的惩罚机制，例如对于15天内重复住院的基金支出进行重点稽核。通过建立分析指标，使得医疗费用的稽核工作有了明确的方向，并且费用稽核工作的开展更加顺利。

（四）实现财务实时动态监控机制，遏制不合理费用支出

医疗保险的财务管理工作，其主要的目标就是保证基金的安全运行，并不断满足基本医疗需求。因此，在实际的财务监督管理工作中，相关的财务工作人员需要积极参与到费用稽核与控制工作中，并充分利用自身的业务优势，对指标进行监控与全面地分析，同时，针对不合理的问题进行严格稽查，对于过度医疗、重复计费等不合理医疗费用支出不予支付，间接控制费用不合理增长，实现费用控制关口前移，实行事前预警与事中控制的方式。其中，稽查内容主要包括重点人权、指标、病种与医疗机构的稽查。在进行异常单位的重点稽查时，主要对上一年度考核成绩低并且日常管理不规范的定点机构进行稽查，同时还需要保证医保基金安全可持续运行。此外，进行非医保支付范围对象的稽查时，在费用的结报工作中，需要按照具体的规定执行，并严格把握基金的支出关口。

（五）建立建全医保基金财务公示机制

每月在单位网站，单位、医疗机构，乡级、村级政务公示栏公开公示基金使用情况，接受社会监督。对其各项的基金使用情况进行实时社会监督，切实提高基金使用效果。

第4篇：医保质控管理范文

关键词　工艺管道水压试验；“压力包”；建立；控制；执行；程序

国内化工建设中，在工艺管道扫尾和水压试验时也形成了一套完整的管道试压程序，“三查四定”是我们在国内工艺管道试压时所进行的主要的工作。但在国外的施工过程中，在管道扫尾和试压有一整套不同于国内施工方法和施工程序。我在沙特拉比格炼油发展项目中参加了技术管理工作，深切地体会到“试压包”在工艺管线试压中所起的巨大的作用，现把中石化第五建设公司应用总承包商西班牙TR公司的在工艺管线扫尾和试压时所采用的施工方法和程序总结如下：

1，“试压包”的概念和作用

“试压包”就是在工艺管道扫尾，工艺管道系统试压时所编写的一整套资料。编制一个完整的“试压包”需要大量的各种有效的资料，这些资料有一些是总承包商签过字的正式的资料，有一些是待签字的资料，但经过扫尾和水压试验完成之后一整套完整的各方都已经签完字的正式的交工资料就可以形成。建立“试压包”的过程就是完成交工资料的过程。

2，“试压包”建立的原则

“试压包”建立的一个最基本的原则就是工艺管道水压试验所需的压力要相同或相近(试压的压力相差不能超过或低于0.5MPa)。但在“试压包”建立时还要考虑，管道材料等级，管道试压的介质，现场的实际情况等等。比如在一个要试压的工艺管道系统中，如果管线太多。不便施压和检查，就应该把大系统拆分成好几个“试压包”进行操作。杜绝“试压包”大而全的不当的想法。再如要作水压试验的工艺管道就不能和作气压的工艺管道放在同一个“试压包”里。

3，“试压包”中所包含的资料

“试压包”中包含施工的过程资料，不同测量范围的压力表的调校报告，以及各种合格报告，下面就是“试压包”中包含的资料：

“试压包”目录

流程图(最新版本)

施工图(最新版本)

单线图，焊缝布置图(最新版本)

焊接记录

无损检测合格报告

热处理合格报告

水质合格报告(试压用水)

PMI(光谱)检测合格报告

硬度检测合格报告

试验站水压试验合格报告

工艺管道水压试验报告

工艺管道水冲洗，吹扫报告

螺栓紧固报告

垫片检查记录

签字认可的尾工清单

不同测量范围压力表调校报告

安全阀调校报告(施压用)

工艺管线支吊架目录，支吊架图纸(最新版本)。

复位检查报告

将这些资料组成卷，就形成了一个“试压包”，当然“试压包”中可以一条工艺管道，也可以是一组工艺管道，但在工艺管道试压前，建立“试压包”前，仍然要作好准备工作。

4，工艺管道水压试压前的准备工作

4，1试压站的制作

4，1，1在拉比格发展炼油项目上，工艺管道水压试验时需要试压站，它可以在现场制作，试压站制作完成之后需要对此进行水压试验，水压试验合格后才能用在工艺管线试压工作中，试压站的制作简图如下：

4，1，2试压站的作用

(1)试压站能使水流稳定，达到保护压力表的作用。

(2)试压站上的安全阀能保护整个系统的作用，只要系统的压力超出规定的压力，安全阀就起到保护系统作用。

(3)试压站在完成试压后，能控制排水的速度，不至于放水太快。

4，2水质合格报告

在拉比格发展炼油项目中，水压试验用水要经过第三方的检验，使水压试验用水中所含的各种成分和离子要符合规范的要求，这样的水才能应用到工艺管线的试压工作中，第三方分析完成之后要出据正式的水质合格的报告。

4，3压力表的调校报告

在工艺管道水压试验的过程中，压力表必须要调校，在拉比格发展炼油项目中，TR公司要求分包商在水压试验过程中，压力表必须每一星期调校一次，并出据调校报告。这项工作，我公司的仪表调校组能及时完成。

4，4安全阀的校验报告

在工艺管道水压试验的过程中，安全阀必须要调校，在拉比格发展炼油项目中，TR公司要求分包商在水压试验过程中，安全阀每一星期调校一次，并出据调校报告。这项工作，我公司的仪表调校组能及时完成。

4，5压力表的调校人员及时调校压力表，使压力表的时间总在有效期。

4，6将准备工作中所得到各种合格报告，作为资料，在编制“试压包”时会用到这些资料。

5，“试压包”的编制

在开始编制“试压包”的时候，首先将已经完成的过程资料并人“试压包”中，把在工艺管道系统试完压后需要签字的资料也一同并入。把这些资料合起来组成卷，各种资料在第3条中已经介绍，现将以下部分单独提出介绍：

5，1尾工清单

5，1，1产生尾工清单的方法

尾工清单是总包商的专业工程师根据图纸，对照施工方在施工的实物，找出由于疏忽而产生的错误，不足之处，如管道支架的形式，是滑动的，还是固定的，有没有固定挡板，限位档板焊接完成没有……，我在沙特拉比格炼油发展项目的技术管理过程中，亲身经历了TR公司总承包商的“三查四定”，总承包商的专业工程师到现场根据“试压包”中所包含的工艺管线，逐线用施工图和现场施工的实物进行对照，并在施工图纸上标出所有的错误，所有的漏项。(尾工清单在施工图标注的局部图例)

5，1，2尾工清单的任务

总承包商用最新版的施工图和施工实物对照得出的尾工清单的目的，就是帮助施工单位进行消缺补漏。分包商在自查自定的基础上，组织人力依照总包商的尾工清单进行消项，整改，这是双方共同把所握施工质量，共同合作的体现，分包商在观念上要改变尾工清单是总包商“找麻烦”的不正确的思维，而是要积极配合总承包商，依照尾工清单进行消项。

5，1，3尾工清单的验收

分包商依照尾工清单进行消项，在自查的基础上，确认所有的项都整改完成，才报总包商进行检查，总包商专业工程师和分包商的专业工程师逐一核对，完成的项要签字认可，没有完成的项分包商的专业工程师详细记录，再一次进行消项，直到所有尾工项消项完成为止。

5，1，4完成尾工清单

尾工清单上所有项消项完成之后，总承包商专业工程师和分包商专业工程师签字确认，并将签字确认的清单并人“试压包”中，表明这个“试压包”中所包含的所有管线系统是依照图纸正确地施工的，是一个完整的系统，如果其它资料体全的话，该管道系统可以进行施压了。尾工清单是“试压包”的主要资料之一。

5，1，5尾工清单的优点

1)清晰，明了，把施工的实物错误点标在施工图上，施工人员根据施工图上管道的线号，就能容易地在现场找到错误之处。

2)实物是怎么样错了也明确地标在了施工图上，这样施工人员就更容易地整改。

3)能提高整改效率，加快施工进度。

5，2工艺管道水压试验试压系统图的绘制

5，2，1“试压包”的编号

“试压包”的编号是重要的步骤，有了编号就能防止“试压包”的混乱。因为在施工现场同一个总包商的装置有好多家分包商承建，所以编号能反映出不同的承包商，不同的装置，不同的区号，不同的“试压包”，不同的系统。一般地“试压包”的编号要从大到小连续的序号，而且还要用英文字母来区分。这是在“施压包”编制之前首先要解决的问题。

5，2，2工艺管道水压试验的系统图绘制方法

管道施压系统图是管道水压试验时的主要工具，它可以指导分包商在施工过程中正确地安装盲板，安装放气点，正确在安装压力表。一般地在用工艺管道流程图(P&ID)上绘制管道试压系统图，在流程图上标出系统的范围及界限，标出盲板的规格，厚度(厚度计算根据ASME B31.3的计算公式Tm=dg(3P／16SE)1/2+c)，标出加装盲板的具置，标出放气点，标出压力表的安装点，并把包含在同一“试压包”中的所有工艺管道用彩色标出。总之管道试压时的各种要素都要在流程图上反映出来，这样有利于施工人员的操作，也有利于检查人员的确认。如下局部图例：

5，3“试压包”控制程序

分包商将各种资料并在一起形成了卷，将卷整理成册，上报总包商审查。控制流程如下图：

5，4总包商，(监理)业主对“试压包”的检查，评估。

5，4，1“试压包”编制好以后，要上报到总包商(监理)进行评估，以确认“试压包”的分界的合理性，可行性；“试压包”的可操作性，可执行性。总包商对分包商所作的“试压包”进行检查，评估，分析。如果总包商不同意此“试压包”的分界，注上自己的意见，写上分界的不妥之处，然后提出对分界点整改意见，返回给分包商进行整改。这是重要的环节，本身就是消除不足，补上漏洞的过程。

5，4，2总包商专业工程师也要检查“试压包”中资料是否已经完成，无损检测比例是否达到规范规定，热处理是否已经全部完成，PMI(光谱)检测是否已经完成，硬度检测是否已经完成，其它资料是否已经齐全，所有的资料检查合格后，可以装订成册，此项工作在拉比格发展炼油项目施工现场是分包商协助总包商共同完成的。

5，4，3在总承包商的专业工程师检查资料的同时，也要检查“压力包”里的图纸是否是最新版本，流程图是否是最新版本。因为并入到工艺管道水压“试压包”的所有图纸一定是最新的版本。

5，4，4总包商的专业工程师也要检查尾工清单，他们会认真核对，所有并入工艺管道水压试验“试压包”的尾工清单必需由总承包商和分包商的专业工程师双方签字认可才是有效的。

6，“试压包”的执行

6，1分包商完善资料

6，1，1分包商接收到总承包商的资料整改指令清单后，按照指令清单对资料进行整改。

6，1，2分包商接到工艺管线系统水压试验“试验包”的尾工清单后，就要组织人力有的放矢去消项。分包商可以把施工人员分成若干个组，每一组专门对一个“试压包”进行消项(最好是原来施工人员各负其责)，这也有利于施工，节省时间，加快施工进度。也避免了重复工作的现状，节省了人力，物力，达到事半功倍的功效。

6，1，3分包商组织人力对“试压包”中的尾工清单消项时，要专门成立准备材料的人员，工程施工到后期材料管理不严就会造成丢失的现象。有时也会出现总包商提供材料不齐全，以及一些重要的材料还没有供到现场的情况，这就要求材料组认真核对，追寻材料，及时为消项施工组提供材料。总之材料控制是一个难点。

6，1，4分包商的施工人员按照“试压包”的尾工清单，逐一进行消除项，消完项之后，再一次报检，总承包商的专业工程师逐一检查，如果合格之后，工艺管道的水压试验可以进行，如果还有不合格的地方，再进一步进行整改。总之消除项就是举一反三消除施工隐患的过程，是对工程质量负责任的行动。

6，1，5“试压包”一旦被业主，总包商批准，它就是该工艺管线系统水压试验的指导性文件，分包商必须严格执行。

6，1，6“试压包”合格并被总承包商批准后，工艺管道水压试验操作人员就可以上水试压。按照规范规定的水压试验的程序，几方检查合格后，在水压试验合格报告上签字认可。

6，1，7水压试验合格并签字认可后，分包商要进行下一道程序：水冲洗，吹扫管道，这时操作起来就容易多了，工艺管道的“试压包”中资料是齐全的，各种准备工作在工艺管道水压试验工序中已经完成。操作人员随后冲洗，吹扫，完成之后几方检查，合格后，在水冲洗，吹扫合格报告上签字认可，随后进行水压试验后的复位程序，检查完成之后在复位检查报告上签字认可。

6，1，8水压试验完成，“试压包”中的资料也完成，并全部经双方专业工程师签字认可，一套完整的交工资料也就完成。

7，“试压包”的整理归档

“试压包”中所有的报告都签字认可后，该系统的管道就全部完成了水压试验的工作，

也完成了资料的整理，资料的交工，然后把“试压包”按照装置，分区，系统进行整理，归档，保存。

8，结论

在沙特拉比格炼油发展项目中，中石化五建公司采用了总承包商西班牙TR公司的“试压包”的方法成功地顺利地完成了8万标立／每小时制氢，300万吨／年柴油加氢，1300万吨／年减压蒸馏三个装置的工艺管道水压试验工作。证明“试压包”是行之有效的施工方法，有以下特点：

(1)施压扫尾工作思路清晰，管道施压，扫尾工作有条不紊，不混乱。

(2)能缩短施压扫尾工作的工期。

(3)能节省人力，物力，财力。

第5篇：医保质控管理范文

关键词：社会化保障；监控；评估

中图分类号：E23 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）09-0257-01

“十二五”期间是全面建设军队现代后勤的关键时期，也是深化中国特色军革，加快转变后勤发展方式的攻坚时期。深化军队后勤社会化保障经费管理工作也面临着全新的环境和要求，要科学建立军队后勤社会化保障经费管理机制，进一步规范军事经济秩序，建立健全社会化经费管理的监控效益评估机制，提高军队后勤社会化保障经费使用效益。

一、建立健全军队后勤社会化保障经费管理监控机制

要借助银行强大的内部网络和电子划拨优势，对部队单位资金流向流量实施实时预警监控。要通过银行内部专用网络依托协作银行和大单位财务部门的计算机终端建立连接，使所供部队的实时资金支付申请信息同步传输到在线数据预警监控中心，经处理并自动生成支付信息监控报表，供上级管理部门实时掌控供管单位资金运行情况。该资金预警监控系统，主要应具备以下功能：一是限额监控。部队与银行之间签订协议，明确军队单位转账支付和现金提取超过一定数额时，必须加盖单位公章，严防违规支付和非法转移资金。二是超限预警。上级财务部门对供管单位超过限额的资金支付申请，进行实时监控和预警提示，并可查看部队资金支付申请电子凭单。对超限额、大额预警到的资金支付申请信息，及时进行支付申请审核处理，必要时可以对申请单位、直供单位做进一步核实。属手续齐全的正常支付，给予放行；属手续不全的或违规支付，及时叫停。三是决策管理。任意选择两个或两个以上单位，比较分析预警前后转账支付或现金提取的有关情况，进行综合评价。对存在问题的单位及时督导纠正，规范管理，防范风险，同时也为上级决策提供有利支持。通过对所供单位的资金支付的事前和事后预警控制，产生巨大的威慑警示作用，有力防范侵占、挪用资金的风险。

二、建立健全军队后勤社会化保障经费管理效益评估机制

客观准确评价军队后勤社会化保障经费管理效益，仅仅依靠经验估算和主观判断是不够的，需要采用先进的手段，建立科学的评价体系，对军队后勤社会化保障经费管理成果和效益进行科学的衡量和客观评价。一是树立正确的效益观念，建立科学的评价体系。在构建评价体系中，要确实明确军队后勤社会化保障经费管理的目标，构建评估模型、指标体系、评估方法，效益确定方法。评估模型包括评估对象及其范围，含综合评估模型和项目评估模型两类；指标体系是评估模型的具体化；评估方法采用最佳实践的调查问卷、现场考察等方式获取具体指标数值。指标体系的合理与否将会影响评估的准确性。因此，构建合理的效益评估指标体系是军队后勤保障社会化经费管理评价工作的重中之重。二是树立科学的评价观念，分门别类实施效益评价。在军队后勤社会化保障经费管理评估中，要建立科学综合的评价观，评价每个项目，都要从全局出发，按照系统性、整体性原则，从成本节约，机构人员精简、流程优化、保障效率提高、保障管理水平提升等方面，进行严格评价，保证评价项目科学合理，彻底解决保障过程中的随意性和不注重结果的问题。在评价实施过程中，要选择需求明确、量化方便、社会化保障经费管理水平高的部门或单位，先行评估，以便从中取得经验，带动整体发展。三是建立合理的评价目标，强化评估的可操作性。评估的目的是为保障决策服务，因此，军队后勤社会化保障经费管理效益评估目标的制定，要以经费管理目标为依据，结合管理发展需要，逐步对目标进行分解，设定关键因子，细化评估指标体系。指标体系要具有很强的操作性，在指标体系设计上，要尽可能使评估指标可量化、可采集、可对比，指标量化要简单、容易、可靠，通过测量计算可取得准确数据。

三、建立健全军队后勤社会化保障经费管理信息反馈机制

军费支出消费既包括部队单位集体性活动，又有大量军人个人消费行为。在现代信息社会，军队和军人的支出消费必须依赖发达的金融服务体系来满足消费需求。首先，在军队采购方面，应实行军地联网。军队财务各信息中心在自己网络终端，在确保安全保密的情况下，实行大宗物资采购网上订购、网上支付，零星物资采购采用电子支票、银行卡支付；上级信息中心可以通过网络检查采购目录、价格和付款方式。其次，严格公务卡支出消费制度。军地政策资源具有较强的引导性、规范性和持续性，需要建立复合配套的政策衔接机制，更好地发挥政策资源的军民融合效应。一是发挥财税政策杠杆作用。通过合理减免社会性收费标准和公共服务性税赋，减少非军事消费增加军事投入。对军事斗争准备需要，协调地方政府给予战备工程建设配套、附加费用的优惠政策；对增加社会就业的部队营房、餐饮、接待等社会化保障，协调地方政府给予政策优惠。二是发挥社保政策牵引作用。与地方政府建立“政策衔接顺畅、组织机构健全、业务联系经常”的动态工作框架，着眼退役军人社会保险关系全部与地方平稳对接、未就业随军配偶享受到安置地社会保险优惠政策等方面，切实维护广大官兵合法权益，促进社会关系和环境的和谐稳定。

第6篇：医保质控管理范文

【关键词】 疼痛； 无痛病房； 腹股沟疝； T淋巴细胞亚群

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0152-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.087

外科术后常伴有不同程度的疼痛，给患者带来极大的痛苦，影响患者术后恢复。无痛病房规范化的疼痛管理已在骨科广泛应用，近年来在肝脏外科亦有报道，其可以有效控制术后疼痛，减少术后痛苦，有助于术后恢复。本研究旨在分析无痛病房规范化管理对腹股沟疝无张力修补术后疼痛控制的效果及实施管理后患者的T淋巴细胞变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在科室2015年6-12月收治的39例腹股沟疝患者为研究对象，按入院顺序将其随机分为两组，分别收入无痛病房（研究组）和普通病房（对照组），其中研究组21例，男11例，女10例，年龄（56.0±3.5）岁，腹股沟斜疝18例，腹股沟直疝3例，合并糖尿病3例，高血压病5例，冠心病1例，陈旧性脑梗死2例。对照组18例，男9例，女9例，年龄（53.0±2.1）岁；腹股沟斜疝17例，腹股沟直疝1例，合并糖尿病4例，高血压病4例，冠心病2例。两组入院后检查过程一致，对年龄>70岁者，常规查心脏彩超及肺功能。入选条件：无严重心肺疾病等手术禁忌证；血压、血糖控制平稳；使用激素、免疫抑制剂；复发疝、双侧疝、腹股沟疝嵌顿、感染、鞘膜积液者除外。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方式 两组均采用开放式腹股沟疝无张力修补术，硬膜外阻滞麻醉，植入强生超普网片，补片由强生（上海）医疗器材有限公司生产，术中处理方式一致，均未预防使用抗生素。

1.2.2 疼痛管理 研究组采用无痛病房规范化疼痛管理模式，采用按时镇痛为主、多种镇痛方法结合，包括非药物治疗及药物治疗。建立疼痛护理单，按词语描述量表进行疼痛评分。住院患者于手术前1 d建立患者疼痛评估表，术后给予自控镇痛泵联用帕瑞昔布40 mg，1次/d，连用2 d，2 d后给予塞来昔布200 mg，2 次/d，连续3 d。术后3 h实施首次疼痛评估，若疼痛分值≥7分，每小时进行1次评估；若4分≤评分≤6分，每4小时进行1次评估；若1分

对照组采用自控镇痛泵+按需止痛模式，在患者主诉疼痛时，对患者进行疼痛评估，根据评估结果，给予镇痛药。镇痛药物：帕瑞昔布、塞来昔布、地佐辛、氯诺昔康、哌替啶等。

1.2.3 T淋巴细胞亚群检测方法 分别于术前24 h、术后

24 h、术后48 h，采清晨空腹血，使用流式细胞仪（美国Becton Dickinson公司生产）检测T淋巴细胞亚群。

1.3 观察指标

比较两组术后的疼痛控制效果以及术前24 h、术后24 h、术后48 h的T淋巴细胞亚群分布，比较两组疼痛控制满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较行字2检验。以P

2 结果

2.1 两组术后疼痛评分比较

研究组患者术后3 h、术后24 h、术后48 h的患者疼痛评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组T淋巴细胞亚群分布比较

两组术后CD3+、CD4+T淋巴细胞的数量较术前均有所降低，CD4+/CD8+比值均降低，比较差异均有统计学意义（P

2.3 两组患者疼痛控制满意度比较

调查显示，研究组满意度为85.7%（18/21），高于对照组的55.6%（10/18），差异有统计学意义（P

3 讨论

疼痛已成为体温、呼吸、脉搏、血压四大生命体征之后的第五大生命体征，可导致机体出现焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化[1]。2010年在蒙特利尔召开的第13届世界疼痛大会上宣布获得疼痛管理是一项基本人权[2]。有调查显示，接受外科择期手术的患者中，75%的患者担心术后疼痛，92%的患者迫切需要术后镇痛，80%的患者反映镇痛不足[3]。减轻疼痛是住院患者的基本需求，规范化的疼痛管理是康复外科理念的核心措施之一，是术后患者早期下床活动及早期肠内营养的前提[4]。为减轻患者术后疼痛，促进快速康复，国内已有医院在骨科、肝脏外科及肛肠科相继建立无痛病房，并取得了不错的临床效果[5-7]。

手术应激与术后疼痛常常会使机体免疫功能低下，抑制细胞免疫功能，影响患者术后恢复，有效的镇痛及睡眠，可改善术后近期机体细胞免疫功能[8]。T淋巴细胞是机体细胞免疫系统中功能最重要的一群，不同亚群的数量和功能异常均可以导致机体细胞免疫功能紊乱。T淋巴细胞表面共有标志物是CD3+分子，根据细胞表面是否表达CD4+和CD8+将T淋巴细胞分为CD4+和CD8+两个T淋巴细胞亚群，CD4+T细胞可增强机体的免疫应答，CD8+T细胞则抑制机体免疫应答，正常情况下，CD4+T细胞与CD8+T细胞所代表的两大类最主要的T细胞亚群互相协调，相互制约，共同参与对机体免疫应答的调节作用[9]。

本研究将39例腹股沟疝无张力修补术后患者，按入院顺序随机收入无痛病房（研究组）和普通病房（对照组），分析两组患者的术后疼痛评分和疼痛控制满意度，并检测两组患者术前、术后的T淋巴细胞亚群，分析T淋巴亚群与手术、疼痛的关系。研究组患者在术后的疼痛评分、镇痛效果评价与对照组比较差异均有统计学意义（P

腹股沟疝术后患者免疫功能有不同程度的抑制，无痛病房规范化疼痛管理可以降低术后疼痛程度，促进术后恢复，改善术后近期机体细胞的免疫功能，值得临床应用。

参考文献

[1]袁青，黄蓉，赵龙桃.无痛病房的开展现状及展望[J].中华现代护理杂志，2015，21（9）：1114-1116.

[2] International Pain Summit of the International Association for the Study of Pain.Declaration of Montréal：declaration that access to pain management is a fundamental human right[J].J Pain Palliat Care Pharmacother，2011，25（1）：29-31.

[3]史占军.更新理念，满足患者的无痛权益关节外科无痛病房的现状与未来[J].中华关节外科杂志（电子版），2014，8（2）：140-141.

[4]周红，乔晓斐，荚卫东，等.无痛病房规范化疼痛管理对肝癌患者术后疼痛控制的效果观察[J].实用肝脏病杂志，2014，17（6）：647-649.

[5]方淑莺，康焱，黄天雯，等.无痛病房模式在早期人工膝关节置换术后的效果评价[J].中山大学学报（医学科学版），2012，33（2）：202-205.

[6]荚卫东，乔晓斐.精准肝脏外科时代无痛病房建设[J].中华消化外科杂志，2014，13（6）：415-418.

[7]谭嗣伟，梁存河，粟光明，等.65岁以上老年痔患者手术治疗的无痛病房管理体会[J].结直肠外科，2014，20（5）：322-325.

[8]张川蓉，任瑞芳，赵晓文，等.双向干预疼痛及睡眠对胆道探查术后患者免疫功能的影响[J].温州医学院学报，2011，41（5）：475-477.