肠梗阻的中医护理方案精选(九篇)

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第1篇：肠梗阻的中医护理方案范文

武汉市中医医院 骨四科 湖北省武汉市 430000

【摘　要】目的：研究对高龄FLV 患者实施NRM 的有效性。方法：将我科于2012 年1 月至2014 年1 月间收治的100例FLV 患者作为观察对象，随机分组后分别给予NRM 和RTM 护理，对风险管理情况进行回顾分析。结果：NRM 组患者不良情绪15（28.84%）例、导管脱落2（3.84%）例、血栓0（0.00%）例、肠梗阻1（1.92%）例、褥疮2（3.84%）例，与RTM 组相比存在显著差异，P<0.05。结论：对于高龄FLV 患者实施NRM 护理干预，能够有效通过风险识别、风险分析和风险预防降低患者的心理风险、手术风险和伤病风险，值得推广借鉴。

关键词 FLV；NRM；护理有效性

高龄腰椎骨折（Fracture of LumbarVertebra，FLV）患者由于高龄因素，在医院救治护理过程中存在诸多不确定性危害因素，容易直接或间接导致病人死亡、损害和伤残。护理风险管理（Nursing RiskManagement，NRM） 即通过建立和维护FLV 患者医疗安全保障机制，以期达到降低严重事故发生几率和减少损失的目的[1]。本文研究了上述问题，现报告如下：

1 一般资料

1.1 研究对象

将2012 年1 月至2014 年1 月间我科收治的100 例FLV 患者作为观察对象。男女比例77:23，平均年龄（69.12 土7.9）岁。损伤皆有直接暴力引发，其中车祸伤33 例，运动伤54 例，跌打伤11 例。按照单盲法将两组患者均分为NRM 组，52 例；常规管理（Routine Management，RTM）组，48 例。两组患者在性别、年龄、病情等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 风险分析

高龄FLV 患者的主要护理风险有[2]：1. 心理风险，腰椎骨折一般发生较为突然，患者一时难以接受长期卧床甚至的残疾和瘫痪的结果；2. 手术风险，术后患者容易出现骨折端刺伤和气胸等并发症；3. 伤病风险，高龄FLV 患者预后差，恢复慢，容易出现感染等并发症，此外长期卧床还易增加褥疮、肠梗阻和泌尿系统感染风险。

1.2.2 风险管理

单纯性压缩性骨折患者视压缩情况分别给予保守治疗、两座法过仰复位；爆裂型骨折患者给予双踝悬吊法复位；屈曲-牵拉型损伤及腰柱移动性骨折- 脱位者，经前后路复位内装固定器。FLV 组患者从心理干预、手术护理和术后预防等方面进行风险管理，NRM 组患者给予常规管理。

1.3 统计学方法

将所得到的数据输入电脑建立数据库，观察前后之间的比较应用 spss 11. 0 软件进行统计学整理和分析，计数资料进行卡方检验，计量资料进行t 检验，P<0.05 表示差异有显著性意义，P<0.01 表示差异有非常显著性意义。

2 结果

统计组间风险发生情况，由表1 见，NRM 组与同期RTM 组比较， 不良情绪（X2=8.96，P=0.02）、导管脱落（X2=8.74，P=0.02）、血栓（X2=9.34，P=0.01）、肠梗阻（X2=9.14，P=0.01）和褥疮（X2=8.87，P=0.02）的发生率有显著差异，P<0.05。详见表1。

3 讨论

NRM 作为现代护理学的重要原则，旨在通过风险识别、风险分析和风险预防来达到控制和转移风险的目的，以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失[3]。本研究将FLV 患者的风险来源归结为心理风险、手术风险和伤病风险三大类，采取的主要管理措施有：

3.1 风险预防

首先对参与观察的医护人员实施NRM教育，评估医护人员的知识盲区及支持需求。以问题为导向，介绍FLV 治疗中常见风险的原理和治疗要点，以患者为主体制定应急医护康复计划，根据教育理论和医护人员的学习特点以及每位患者的背景和病因病况制定应急风险干预方案。

3.2 心理干预

高龄FLV 患者在确诊后都容易产生焦虑、忧郁等不良情绪。本次观察对52 例NRM 组患者积极实施心理干预，鼓励家属给予情感支持，尤其是子女的照顾和关怀。还提前告知治疗过程中可能出现并发症、不良反应及注意事项。以期减少患者心里应激，增强其战胜疾病的信心，预防不良情绪的发生。

参考文献

[1] 廖翠东. 风险管理在高龄腰椎骨折护理中的应用[J]. 护理实践与研究，2014，11（12）：52-53.

[2] 林建玲，黄秋葵，邓洁娜，谈均乾，刘玮. 风险管理在胸腰椎骨折伴多发性肋骨骨折手术护理中的应用[J]. 中国医药导报，2011，8（32）：125-126.

第2篇：肠梗阻的中医护理方案范文

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.627 文章编号：1004-7484（2014）-03-1692-02

目前，手术为普外科住院患者的主要治疗方法，由于手术的创伤性给患者带来身心上的折磨，因此健康教育在术前准备、术后护理中应用是至关重要的。

本研究选择我院在2010年12月起普外科住院患者139例。通过系统、全面的观察，针对不同的患者采用不同的健康教育方案，实施护理干预，取得满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院自2010年12月起普外科择期手术患者139例，其中男性88例，女性51例，年龄40-80岁。学历包括大专以上62例，高中58例，小学13例，文盲6例。胃癌6例，直肠癌5例，结肠癌8例，阑尾炎27例，乳腺癌12例，甲状腺瘤4例，胰腺炎15例，腹股沟斜疝19例，腹痛待查3例，大隐静脉曲张9例，肠梗阻18例，肝癌13例。

1.2 结果 139例普外择期手术患者在接受健康教育后，满意121例，比较满意15例，不满意3例，很不满意0例，满意度为96.1%。

2 健康教育

2.1 制定标准健康教育表 在临床护理工作中，我们发现外科手术患者最普遍存在的需求就是渴望了解有关手术的健康知识。因此，对患者进行健康教育，为患者提供有关知识，以减轻患者的心理负担，增加其自我照顾的能力，就成为护理工作的主要内容之一，针对患者的具体情况，我们编制了适合本科患者特点的系列标准教育计划如：颈部手术、乳腺手术、胃手术、胆道手术、肠道手术患者的标准教育计划等。同时，根据现代护理观以病人为中心的指导思想，我们编制的标准健康教育计划有胆囊手术患者的教育计划，胃手术患者的教育计划，乳腺癌手术患者的教育计划以及患者出院后应了解和掌握恢复期的自我护理方法等。

2.2 制定措施

2.2.1 护理人员的准备 对患者做好健康教育指导，这就要求护士要掌握现代护理理论，健康教育知识，交流沟通技巧等等，为此我科利用各种机会对护理人员进行分期、分批、分层次的培训，为全科开展从健康教育入手的温馨护理打下了良好的基础。

2.2.2 实施方法 护理的角色不仅仅是照顾患者，同时还是健康教育者。因此，在患者住院期间，我们力求让患者获得更多的疾病预防保健知识，并建立自我护理能力。为此，我们从患者入院、术前、术后、出院实施一整套标准健康教育计划，主要分四个阶段进行。

2.2.2.1 患者入院时的健康教育 护士从患者入院的第一天开始，有针对性的对患者进行入院宣教。宣传内容包括介绍病室环境及规章制度、协助新老患者之间的沟通，使患者能尽快适应角色的转变，从整体的角度关心支持患者及家属。

2.2.2.2 手术前的健康教育

2.2.2.2.1 心理护理 由于手术是创伤性治疗，患者易出现烦恼、焦虑、恐惧及不安等消极情绪。护理人员应及时发现患者心理状态变化，向患者介绍相关知识，说明手术重要性、安全性及治疗成功的例子。使患者能以最佳生理和心理状态接受手术治疗。

2.2.2.2.2 术前准备的教育 ①根据手术方式解释术前准备工作的内容，如备皮、下胃管、尿管、灌肠、术前禁食等，说明目的、意义及要求；②训练患者不同手术的。③训练患者床上大小便。④术前禁止患者吸烟、饮酒，说明吸烟饮酒对手术的危害。⑤指导患者饮食上增加营养，有良好的作息时间，术前保证充足的睡眠。

2.2.2.3 手术后健康教育 手术后健康教育的目的帮助患者平稳地度过危险期，减少并发症，向患者解释保持正确的意义及保持各种管道的通畅，如胃管、尿管、引流管、冲洗管等，注意各种管道引出的量、颜色及性质等变化，同时在护理过程中尽量让患者参与到治疗和护理中来，帮助患者建立稳定的情绪，尽快康复。

2.2.2.4 出院健康教育 出院前健康教育目的是患者掌握恢复期的自我护理方法，护士在患者出院前充分做好出院前健康教育的准备，内容主要包括：根据各种手术患者的不同，出院指导有所不同，如乳腺癌患者要求术后患侧肢的功能锻炼，疝气术后预防感冒，禁止咳嗽引起复发等，提供应付疾病的策略，提供必要的营养知识，指导患者正确进食、功能锻炼、训练自护能力等，叮嘱患者要按时服药，定期回院复诊。

3 讨 论

通过健康教育可以改变患者不健康的生活方式和卫生观念，提高患者的健康意识，使患者主动配合治疗，并能提高患者的自我护理能力，使患者达到强化健康意识，保持和维护身心健康的最佳状态，有效地促进手术患者康复。可见，采取正确的健康教育方法对普外科住院患者进行术前、术后及出院指导尤为重要。

加强健康教育后护理人员更主动与医生交流沟通，讨论患者的病况，为患者制定最佳的康复措施，提高了医护人员的主动性和责任心；是护理人员不断完善自己，提高了自身业务素质，增强了自信心和责任心，使之加强学习的自觉性，患者得到正确、及时的护理和治疗，促进健康，减少并发症的发生，增强对医护人员的责任感，进而提高护理工作的质量。本研究满意度调查结果显示患者满意度达96.1%。总之，健康教育工作取得了明显的成效，健康教育的实施不但能消除患者对手术的恐惧感和紧张心理，还能有效促进患者康复和提高护理工作的质量，值得应用推广。

参考文献

[1] 张琴.健康教育在眼科手术患者中的应用体会[J].航空航天医药，2010，21（3）：415.

第3篇：肠梗阻的中医护理方案范文

关键词：卵巢癌；分期手术；护理；综合干预

中图分类号：R713.6

卵巢癌是女生殖器最常见的恶性肿瘤之一，尤其是卵巢恶性上皮性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位[1]。卵巢癌再分期手术，指的是首次手术，不仅没有对分期有所确定，而且没有用药达到全面探查以及对分期没有准确划分[2]。由于患者均需行二次手术，顾虑较多，生理和心理上均受到不同程度打击，表现为焦虑不安、拒绝手术等。通过综合干预措施，及时给予心理护理和健康宣教，能明显改善患者焦虑状态，使其积极接受治疗和护理，并使术后常见并发症明显减少，术后恢复良好，现将综合干预措施及应用分析介绍如下。

1资料与方法

1.1病例资料 选择2013年2月～2015年5月收治的卵巢癌再分期手术患者60例，其中有外院手术后病理证实卵巢恶性肿瘤转来我院行二次手术35例，25例患者在我院手术后病理证实为卵巢癌。60例中48例行腹腔镜下手术，另外12例行开腹手术。年龄20～64岁，平均年龄37岁。患者诊断依据FIGO（International Federation Of Gynecology And Obstetrics）国际妇产科联盟分期系统[3]（2010年，第7版）。

1.2再分期手术资料 患者手术时均先做腹水常规、术中取腹腔冲洗液送检做细胞学检查，冲洗范围包括盆腔、双侧结肠旁沟及横膈下。腹腔镜下或开腹全面探查盆腹腔，之后依次行全子宫切除、初次手术时保留的附件切除、大网膜和阑尾切除术、盆腔和肠系膜上腹主动脉旁淋巴结清扫或取样术，同时行盆腹腔腹膜多点活组织检查术。根据术后病理检查结果决定患者的下一步治疗。本资料中患者行再分期手术之前均未采取化学药物治疗或放射治疗，实施再分期手术时间与初次手术时间平均间隔9.3d（7～30d）。

1.3干预措施

1.3.1对照组护理干预措施

1.3.1.1术前干预措施 完善各项常规检查，术前嘱患者洗澡，肥皂清洁手术区域皮肤，腹腔镜手术应用石蜡油或松节油溶解脐垢后再清水清洁脐孔，后用0.1%新洁尔灭溶液消毒，勿用力清洁以免损伤脐部皮肤。保持外清洁，术前3d开始用0.5%碘伏溶液阴道冲洗1次/d，预防阴道残端逆行感染。为避免手术中损伤膀胱，术前常规置导尿管。肠道准备是妇科恶性肿瘤尤其是卵巢癌再分期手术前重要护理内容，护士向患者和家属讲解术前胃肠道准备的重要性，使患者理解肠道准备的质量与手术操作之间的关系，使得患者主动配合。术前3d进少渣流食，每日午饭后口服泻药如复方聚乙二醇电解质散6袋，连服3d，术前1d禁食水并给与补液避免水、电解质失衡。术日晨清洁灌肠。术前2h留置胃管并连接胃肠减压器，持续胃肠减压减少肠管胀气以易于术中肠管及大网膜操作。术前3d每天口服甲硝唑0.4mg，3次/d，口服庆大霉素8万单位，2次/d。

1.3.1.2注意营养支持 由于患者近期内连续接受2次手术创伤，再次手术前要认真评估患者的身体状况，为其制订个性化的营养支持方案，资料显示良好的营养支持能够使得患者更好地应对手术[5]，因此再分期手术时，首先要给患者纠正水、电解质的紊乱，尤其在肠道准备期间保证流食多样化和充足的液量，避免低钾血症发生。术后除常规给予静脉营养支持，视肠功能恢复情况指导患者少食多餐并摄入富含维生素及高蛋白等食物。

1.3.1.3术后护理措施 注意观察患者生命体征，防止引流管受压和扭曲。合理安置，术后次日晨即取半卧位，良好的护理能够加速患者术后肠功能的恢复，有效预防肠梗阻、肠道粘连发生。具体干预措施：鼓励患者术后6h改半卧位，24h后下地扶床活动。疼痛护理也是手术后护理的重要环节，由于不同患者个体耐受力差异及其对镇痛药的敏感度不同，加之多数镇痛药注入后可能会出现恶心、呕吐等症状，护士应综合评估，运用疼痛评分耐心帮助患者缓解症状，减轻患者术后的不适感和疼痛感。

1.3.1.4心理干预 要做好卵巢癌患者的心理护理是重中之重。通常患者需在确诊为卵巢恶性肿瘤术后1w或1个月内行再分期手术，面临恶性肿瘤信息的打击和将要进行的二次手术创伤，患者均表现出烦躁、易怒、自卑、羞愧甚至抑郁等复杂心理变化。再加上再次手术导致的生活不便，自尊心受损，工作受限，家庭冷落，长期住院与社会隔绝等，这些都会使患者的心理受到严重创伤，护理人员要帮助患者建立良好心态，有针对性的实施护理干预措施。多给予关注，了解其感受，并最大能力提供帮助。

1.3.2试验组除上述常规措施外，运用在心理干预措施中增加患者情绪状况调查，康复指导和延续护理等综合措施。

1.3.2.1心理干预 要做好卵巢癌患者的心理护理是重中之重。通常患者需在确诊为卵巢恶性肿瘤术后1w或1个月内行再分期手术，面临恶性肿瘤信息的打击和将要进行的二次手术创伤，患者均表现出烦躁、易怒、自卑、羞愧甚至抑郁等复杂心理变化。再加上再次手术导致的生活不便，自尊心受损，工作受限，家庭冷落，长期住院与社会隔绝等，这些都会使患者的心理受到严重创伤，护理人员要帮助患者建立良好心态，需根据不同患者心理变化情况，多与其交谈，在患者安静时或治疗空闲发放心理调查问卷，布置作业，与责任护士互动完成心理测试问卷，既能掌握患者心理状况又能调整患者情绪，有针对性的实施护理干预措施。另外也要多关注患者的生活护理，多数患者刚结束首次手术处于术后恢复期，除责护外其他护理人员也要多给予关注，了解其感受，并最大能力提供生活帮助，可不断传送一些社会文化和新闻信息，让其加入讨论，对她的观点予以肯定，使其能感受到自己不与社会隔绝。对于治疗决策和护理措施执行让患者了解并参与，使其充满信心迎接治疗和护理措施，稳定患者情绪[4]。

1.3.2.2康复指导 让患者和家属均参与康复计划制定，调动患者恢复健康的自信心，并取得家属理解和积极配合。对术后恢复情况的担忧是影响患者生活质量的重要组成部分，所以医护人员要帮助患者正确对待，并对患者进行心理上安慰，出院时及复查时正确评估患者恢复情况，指导患者术后合理性生活，鼓励患者与其配偶多进行沟通交流，使其配偶能够理解并给予患者更大程度的支持和配合。良好的家庭情感支持环境有助于患者康复，还可以为患者的康复和出院后生活提供良好舒适的环境，进而提高患者的生活质量[6]。

1.3.2.3延续护理 我院有妇科随访室，患者出院后6个月～5年时间均有专人负责电话随访和健康指导，随访人员是具有高级职称的专科护理人员，能及时提供咨询指导，并及时与主管医师联系沟通。对患者出院后的恢复情况及生存质量及时反馈、讨论，借助社区保健机构，针对不同个体给予个性指导。通过完善的延续服务大大提高了患者的满意度。

1.4观察指标 与结果保持一致

1.4.1两组患者手术前后常见并发症的发生情况比较，包括低血钾、术后出血、淋巴囊肿、便秘、坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、下肢深静脉血栓。

1.4.2患者出院时由护理质控人员统一发放《护理工作满意度调查表》，对所有再分期手术患者进行不记名调查，选项为：非常满意5分，满意4分，比较满意3分，不满意2分，非常不满意1分，满意度=（非常满意票数*5+满意票数*4+比较满意票数*3+不太满意票数*2+不满意票数*1）/总票数*100%。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对所收集的数据进行统计学分析，资料以均数±标准差（x±s） 表示， 采用t 检验。计量资料P

2结果

2.1两组患者手术前后常见并发症的发生情况比较 实验组术后并发症术后出血、便秘、坠积性肺炎、低血钾、淋巴囊肿、压疮、泌尿系感染、下肢深静脉血栓发生率均低于对照组，差距均具有统计学意义（P

2.2实验组患者对护理工作总体满意度为98%，对照组为63%，实验组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P

3讨论

卵巢癌是女性生殖器官的常见恶性肿瘤，死亡率居女性生殖器官恶性肿瘤之首，治疗以手术为主，化疗为辅。常见手术方式为卵巢肿瘤减灭术和卵巢癌全面分期手术。若首次手术，不仅没有对分期有所确定，而且没有用药达到全面探查以及对分期没有准确划分，需行卵巢癌再分期手术。卵巢癌患者面临恶性肿瘤信息的打击和将要进行的二次手术创伤，患者均表现出烦躁、易怒、自卑、羞愧甚至抑郁等复杂心理变化。再加上再次手术导致的生活不便，自尊心受损，工作受限，家庭冷落，长期住院与社会隔绝等，这些都会使患者的生理和心理均受到严重创伤，完善有效的综合干预措施不仅可以解除生理上的痛苦，而且能明显减轻心理压力和改善生活质量。沈亚芳等认为积极的心理护理干预措施可明显提高肿瘤患者的生存质量[7]。

延续护理是将责任制整体护理与个性化有针对性的护理相结合，将专业水平的医护服务延伸到家庭或社区。出院患者延续护理是利用信息化工具，通过电话、信函、电子邮件、返院复查、登门造访等方式进行的一种开放式、延伸式护理形式，它能有效提高出院患者生活质量，在护士和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，从而促进和维护患者健康[8]。延续护理同时进一步完善了整体护理的内涵，缩短了医患及护患之间的时间和空间距离，对医疗知识的普及、康复指导、提高患者出院后的生活质量以及在节省社会和家庭人力资源等方面有着重要意义[9]。本资料中所有病例术后均有专人负责随访，规范随访是护理延续服务的重要组成部分。对患者出院后的恢复情况及生存质量及时反馈、讨论，借助社区保健机构，针对不同个体给予个性指导。通过完善的延续服务大大提高了患者的满意度，同时也提高了患者生存质量。

综合干预措施中护理干预是重要组成部分，护理干预是基于一定科学理论，在护理诊断的指导下，按事先预定的干预方法从事的一系列护理活动。是护士为促进患者康复而采取的各种护理措施。本研究护理干预措施包括：术前肠道准备、心理护理、营养支持、术后卧位与疼痛干预及康复计划指导等，使护理人员从患者人院到出院每天根据护理诊断制定护理措施向患者提供主动的、连续的有效护理。严格的肠道准备和手术前2h留置胃管是预防手术中肠胀气导致的术视野暴露困难的关键，腹腔镜手术中应遵循严格的无瘤原则是防止切口部位转移的关键，术前补液、术后卧位、生命体征观察及引流管护理是预防淋巴囊肿、低血钾和出血的必要措施，手术后及早进行床上活动和早下地活动是防止肠粘连、肠梗阻和下肢静脉血栓的关键，也是术后护理的要点。有计划的康复指导有助于患者康复和出院后提供良好舒适的环境，进而提高患者的生存质量。

参考文献：

[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：340.

[2]曹泽毅.妇科常见肿瘤诊治指南[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：67.

[3]International Journal Of Gynecology and Obstetrics 105，2010：103-104.

[4]马俊英，冯宝洁，吴丽娜，等.15例腹腔镜下卵巢癌全面分期手术的配合和护理[J].河北医科大学学报，2014，35（1）：33-34.

[5]黄英，杨冬.腹腔镜手术治疗卵巢癌围手术期综合护理干预对生活质量的影响分析[J].吉林医学，2014，35（17）：3805.

[6]马俊英，郝巧，马明娜.加强肿瘤患者家属心理疏导对患者预后影响的观察[J].河北中医，2009.

[7]沈亚芳，借建良，徐彩飞.卵巢癌患者心理护理干预对生存质量影响的对照研究[J].护理研究，2008，22（8）：2210-2211.

第4篇：肠梗阻的中医护理方案范文

[关键词] 糖尿病周围神经病变；中西结合临床护理路径；神经传导速度

[中图分类号] R781.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0162-04

糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DNP）是糖尿病病程10年以上患者的最常见并发症，患者出现周围神经功能障碍，严重者发生糖尿病足及截瘫[1]。护理干预是影响DNP预后的最主要因素之一，传统护理干预“以病为本”，主要关注患者的血糖变化情况，在提升患者主观能动性及对疾病知识的掌握度方面的干预较少，这也直接导致患者出院后长期血糖控制不佳、外周神经病变加剧[2-3]。中西医结合临床护理干预路径是一种全新的护理管理方式，在西医护理路径的基础上加入特征性中医干预方式，包括穴位按摩、情志护理、饮食调节等，在规范各个护理步骤准确执行的同时提高护理人员的责任心、整体护理过程的有效性，最终优化DNP治疗结局[4-5]。本次研究主要分析中西结合临床护理路径对糖尿病周围神经病变患者的护理效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1～12月间在本院接受住院治疗的糖尿病周围神经病变患者100例作为本次研究对象，患者及家属在了解研究过程后均签署知情同意书。根据具体护理干预方式不同，按照随机数字表法将所有入组患者分为观察组及对照组各50例。对照组患者中男27例，女23例，年龄49～72岁，平均（62.38±7.19）岁，糖尿病病程12～28年，平均（18.39±7.11）年；观察组患者中男26例，女24例，年龄50～73岁，平均（63.71±7.85）岁，糖尿病病程13～27年，平均（19.52±7.73）年。两组患者的性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者接受中西结合临床护理路径，具体如下：①入院24 h：完成护理评估及入院宣教，告知住院注意事项。根据中医分型向患者讲解糖尿病周围神经病变（DPN）的中医病机，做好情志护理并指导四季养生，介绍病友并鼓励其交流。护士对临床路径表中的执行内容进行打勾并签名，责任组长确认患者入院24 h内表格中各个项目均已完成后，打勾并签名。②入院2～3 d：根据患者症状、足部情况、情志、睡眠、二便等基本情况确认辨证分型，并在路径表单中打勾。遵医嘱执行护理措施，根据患者的症状给予艾灸、中药熏洗、穴位按摩等，执行后在表单中打勾。为患者制订个体化饮食计划，告知患者相关饮食禁忌，在路径表单中打勾[6]。对患者进行疾病知识讲解，告知低血糖的紧急处理办法，完成后在路径表中打勾，护士长根据路径表单核实确定所有项目均已完成，在了解患者掌握情况的前提下打勾并签名。③入院第4天至出院前1 d：再次进行护理评估及辨证分型确定，在原来基础上根据患者个人体质进行体质养生并制订运动方案，教会患者简单的足部保健操，执行后在路径表单打勾。针对患者用药情况给予服药指导，教会患者使用血糖仪、自行注射胰岛素，执行后在路径表单上打勾，责任组长核实护理工作完成情况后在表单打勾并签名。④出院日：再次对患者进行系统评估，完成各项治疗及护理措施。进行出院指导，告知出院后的注意事项，指导出院带药的服用方法、低血糖的鉴别及处理措施，告知患者一周后门诊复诊[9]。指导患者预防足部病变，选择适宜松紧度的鞋子及袜子，洗脚水温度控制在40℃以下。告知患者科室值班电话及护士台电话，责任护士在1个月后进行电话随访。责任组长在核实表单内容得到确切执行后，打勾并签名。

对照组患者接受临床糖尿病周围神经病变常规护理，具体如下：遵医嘱严格执行降糖治疗，按照时间点准确给予既定药量，做好血糖监测及记录工作。指导患者进行适当运动，包括餐后散步、太极拳等。根据患者的年龄及文化程度对其进行糖尿病周围神经病变知识讲解，告知理想血糖范围、控制血糖的重要意义等。

1.3 评估手段

1.3.1 神经传导速度 采用肌电图对患者正中神经、尺神经、胫神经等3处神经的运动传导速度（MCV）及感觉神经传导速度（SCV）进行检测。

1.3.2 病情严重程度 采用多伦多临床评分系统（Toronto clinical scoring system，TCSS）[7]测定DNP严重程度，包括神经症状（6分）、神经反射（8分）及感觉功能（19分），分值越高、病情越严重。

1.3.3 生活质量 修复后12个月时，采用SF-36健康问卷[8]从生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化角度评价两组患者的生活质量。

1.4 统计学方法

文中所得数据均采用SPSS 23.0软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P < 0.05为差有统计学意义。

2 结果

2.1 神经传导速度

观察组患者接受中西结合临床护理路径干预后，正中神经、尺神经、胫神经的运动传导速度及感觉神经传导速度均大于对照组患者（P < 0.05）。见表1。

2.2 DNP严重程度

干预前两组患者的TCSS评分值比较差异无统计学意义（P > 0.05），干预后两组患者的TCSS评分值均低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者接受中西结合临床护理路径干预后，TCSS评分中的神经症状、神经反射及感觉功能评分值均低于对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 生活质量

干预前两组患者的生活质量评分值比较差异无统计学意义（P > 0.05），干预后两组患者的生活质量评分值均高于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预后，观察组患者的生理功能、生理能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病周围神经病变（DNP）是指糖尿病患者出现于周围神经功能障碍相关的症状及体征，临床多呈对称性疼痛及感觉异常（下肢症状较上肢多见），还可出现便秘、腹胀等，严重者甚至出现肠梗阻[10]。DNP多发生在糖尿病病史15年以上的患者中，10%～20%的患者可出现典型的神经病理性疼痛，可伴有电击样、针刺、火烤、撕裂样疼痛，严重影响患者的生活质量。糖尿病是一种慢性疾病，多数发生DNP的糖尿病患者治疗依从性不佳、对疾病相关知识所知甚少、自我管理能力低下，这很大程度上也是临床护理中健康宣教及自我管理教学不足的表现[11]。护理人员是与糖尿病患者接触时间最长、联系最为紧密的人群，选择合适的护理干预方式与DNP的治疗预后关系密切。

传统护理干预重点关注患者的血糖控制情况，将主要的护理时间放在监测血糖及嘱咐患者定时定量服药上，在调动患者的治疗积极性、提升治疗有效性方面的作用不足[12]。临床护理路径是一种全新的护理管理模式，具有高品质、高效、低费用等特性，适用于常见病及多发病的临床护理，在充分体现“以人为本”护理理念的同时，充分调动患者的主观能动性。本次研究中将中西医结合临床护理路径应用于观察组患者中，重点观察这一全新护理方式对糖尿病治疗及患者疾病相关知识掌握度等方面的作用。

糖尿病神经病变中50%以上会累及周围神经，早期主要表现为四肢疼痛麻木，可逐步进展至运动及感觉功能丧失。正中神经、尺神经及胫神经均是DPN最常累及的神经，经检测神经传导速度可以早期判断病情进展程度[13-14]。本研究中观察组患者经中西结合临床护理路径干预后，正中神经、尺神经、胫神经的运动传导速度（MCV）及感觉神经传导速度（SCV）均较高，提示患者的神经传导功能损伤减小。中西临床护理路径在西医护理路径中融入中医情志护理、饮食调理、穴位按摩、中医熏洗等多种传统特色疗法，同时对患者进行辨证护理，规范了临床护理工作，也提升了临床治疗的效率，这也是DNP患者神经传导速度提高的重要原因之一[15]。

多伦多临床评分系统（TCSS）是基于DNP特点而制订的综合评分系统，具有简单、全面的优势，是临床公认的判断DNP病情严重程度的可靠及准确方式[16-17]。TCSS评分系统包括神经症状、神经反射及感觉功能三方面，本次研究中观察组患者接受护理干预后的以上三方面评分值均较低，提示中西结合临床护理路径在缓解DNP患者病情方面发挥了积极作用。中西结合临床护理路径以“中西合璧”为原则，规范护理流程并凸显中医特色，在实施过程中通过组织管理、培训宣传、评价改进、监控督导等手段，使中医特色在护理过程中得到充分发挥[18-20]。DNP持续存在会对患者的日常生活造成不利影响，本次研究中观察组患者干预后的生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化评分显著高于对照组。这就说明中西医结合临床护理路径能够改善DNP患者的日常生活质量[21]。

综上所述，中西结合临床护理路可以优化糖尿病周围神经病变患者的治疗效果，提升患者对于疾病知识的掌握度，值得在日后临床实践中推广应用。

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第5篇：肠梗阻的中医护理方案范文

[关键词] 胃癌伴肝转移；化疗；TACE；护理干预；毒副反应

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）09-0135-05

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention on the side effect of chemotherapy combined with TACE in treatment of gastric cancer with liver metastasis. Methods Fifty two gastric cancer with liver metastasis cases， who accepted not only chemotherapy but TACE were included from January 2012 to October 2014 Gastrointestinal Surgery in our hospital. All patients were divided into observation group（26 cases） and control group（26 cases） by random number table method. The former received nursing intervention and the later received routine nursing care. The adverse reactions and the effects of nursing measures to reduce the toxicities were evaluated in both groups. Results After nursing intervention， the SDS and SAS scores of observation group were significantly lower than those of control group（P

[Key words] Gastric cancer with liver metastasis； Chemotherapy； TACE； Nursing intervention； Adverse reaction

早期胃癌诊断率低，大多数患者就诊时往往已属晚期，在我国，首诊病例为Ⅳ期胃癌者仍占相当大的比例（20%），其中胃癌伴肝转移发生率为6%～11%[1]。我院胃肠外科应用SOX方案[爱斯万（S-1）+奥沙利铂联合化疗]联合肝动脉化疗栓塞（transcatheter artefial chemoembolization，TACE）治疗胃癌伴肝转移患者取得一定的临床疗效。我们选择2012年1月～2014年10月温州医科大学附属第二医院胃肠外科收治的胃癌伴肝转移患者52例给予化疗联合TACE治疗，护理人员对观察组患者进行护理干预，并与常规护理进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年10月温州医科大学附属第二医院胃肠外科收治的胃癌伴肝转移的患者52例。纳入标准：①经组织学或影像学确诊为胃癌伴有肝转移；②临床分期为进展期或终末期；有可测量病灶；③Karnofsky评分在60分以上；④预计生存期超过3个月[2]；⑤智力正常，可清晰表达意愿；⑥无精神病史。排除标准：①精神疾病者；②不方便随访的患者；③化疗过程中改变化疗方案。纳入研究的对象均行SOX化疗[爱斯万（S-1）+奥沙利铂联合化疗]及TACE治疗。其中男37例，女15例，年龄42～73岁，中位年龄64.5岁。采用随机数字表法及随机数余数分组法分成观察组26例和对照组26例，观察组予护理干预措施，对照组仅行常规护理，两组一般资料比较差异无统计学意义（表1）。

1.2 治疗方法

肝脏TACE术：采用Seldinger法进行经皮股动脉穿刺插管，至肝固有动脉或其动脉分支后行肝动脉造影。明确靶血管后，将微导管超选择插入肿瘤供血动脉，分别注射吡柔比星20 mg/m2、氟脲苷500 mg/m2、丝裂霉素5 mg/m2，用40%的超液化碘化油对比剂（10～20 mL）行栓塞治疗，继而给予明胶海绵栓塞。若患者无明显毒副反应，1周后行化疗，方案如下：爱斯万（S-1）80 mg/（m2・d），第1～14 天；奥沙利铂注射液130 mg/m2，第1天给药。21 d为1个周期。每例均化疗4～6个周期。化疗前告知患者化疗各种毒副反应并签署知情同意书。

1.3 评价指标

毒副反应评价标准参照美国国立癌症研究所制订的肿瘤药物毒副反应术语标准3.0版本（CTCAE v3.0）[3]，观察评价毒副反应。神经系统毒性按LEVIF专用标准评价[4]（0级～Ⅳ级），观察神经毒性反应。心理干预效果使用W.K.Zung所制抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）进行评价[5-7]，采用SDS进行抑郁情况评价，共20个条目，得分越高则抑郁程度越重；采用SAS进行焦虑评估，得分越高则焦虑程度越高。每个化疗周期，由两位对患者的护理方法未知的护士进行测评，采用双盲法，对两组患者护理前后心理状态进行SDS与 SAS评价，并对其进行毒副反应评估，比较记录毒副反应的情况。

1.4 护理

1.4.1 对照组 给予外科肿瘤患者及TACE治疗的常规护理，告知患者注意休息，预防感冒，减少探视人数，避免交叉感染，每日定时紫外线消毒，保持病房清洁卫生。

1.4.2 观察组 在对照组护理的基础上，对患者实施综合护理干预。

1.4.2.1 治疗前的心理干预 TACE虽然是一种微创性治疗方法，但由于术中要注入造影剂和化疗药物而导致可能出现的并发症及药物的毒副反应，加上后续化疗药物的使用，加剧了患者对化疗药物的毒副反应的恐惧以及对治疗效果的担忧，患者存在不同程度的烦躁、焦虑、抑郁等负性情绪，而这些不良的情绪会影响化疗的效果。因此，对患者进行有效的心理干预，帮助缓解患者的心理压力尤为重要。具体方法：①根据患者的年龄、职业、文化程度等有针对性地向患者及家属讲解联合治疗方法的重要性及疗效，帮助患者对治疗方法有全方位的了解。②重视护患间的沟通，加强观察，寻找患者的各种情绪、行为问题及产生的原因，帮助患者分析原因，疏导问题，使其能正确认识及应对疾病。③有选择性地帮助患者与同病种病友建立联系，相互鼓励，探讨病情相关情况。④每周固定一下午对住院化疗的病人进行集中式座谈，讲解知识，促进对疾病的认识及病友间交流。⑤每周日下午责任护士对出院患者进行电话随访，重点解答患者的疑问、询问记录毒副反应，给予患者心理支持。

1.4.2.2 化疗药物的毒副反应的观察和护理干预 （1）胃肠道反应：①恶心、呕吐 化疗药物直接刺激胃肠道并激活肠腔中5-HT受体，刺激延髓中枢引起恶心呕吐，而TACE中使用的栓塞剂反流入胃十二指肠供血动脉也可恶心呕吐。具体方法：a.TACE治疗前及化疗前予护胃或盐酸帕洛诺司琼预防使用，以减轻化疗药物对胃黏膜的损伤及防止胃黏膜应激性溃疡出血。b.采用分散注意力、聊天、调节环境，鼓励深呼吸等方式，控制患者情绪，从而降低恶心、呕吐的发生率及严重程级。c.化疗过程需要限制含5-HT 丰富的食物，如香蕉、核桃、茄子等，减少体内游离5-HT的含量，以免加重恶心呕吐反应。d.观察呕吐情况及止吐效果，及时清理呕吐物。如有严重呕吐的要及时抽血查电解质，给予静脉补液及黏膜保护治疗。e.另外需留意因精神因紊引起的呕吐，治疗前做好解释，对病情及治疗，医护言行应一致，以减少患者不安。②腹泻 化疗药物引起或加重胃肠道反应，严重的腹泻可能引起脱水、麻痹性肠梗阻、小肠阻塞、低钾血症、代谢性酸中毒和肾脏功能的损害。护理干预：a.掌握治疗前、后排便情况，注意排便次数、量及性质。b.注意清洁，便后用湿巾擦拭及温水清洗，避免皮肤受损。c.腹泻期间饮用足够的淡盐水，避免脱水和电解质紊乱，对轻者口服蒙脱石散或思密达冲剂，必要时静脉补充液体。腹泻严重时多卧床休息。d.根据症状给予易消化、少刺激的饮食。（2）骨髓抑制 化疗药物杀伤肿瘤的剂量与损害骨髓的剂量差异很小，应密切观察骨髓抑制征象。护理干预：①指导患者注意休息饮食上以营养丰富、新鲜的食物为主，指导适当食用增强免疫力的食物。②化疗前后各查血常规1次，化疗期间每周查1次，明显减少时隔日查1次。③当血细胞下降时，注意有无感染及出血等征象，遵医嘱分别给予重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射，升血小板药物，促红细胞生成素，必要时输注血小板，红细胞等对症处理。④指导患者减少活动，避免碰撞；保持室内适宜的温级及湿级。保持口腔清洁；加强肛周皮肤护理，以防肛周感染；注意保暖；限制探访，防止交叉感染。（3）周围神经毒性 奥沙利铂的主要毒副反应为神经系统毒性，一般为可蓄积的、可逆的周围神经毒性，停药后症状逐渐缓解。护理干预：①化疗前行相关知识宣教，使患者了解神经反应的症状，及时报告，以得到有效的处理。②使用奥沙利铂7 d内嘱患者注意保暖，穿袜子、戴手套，避免饮冷开水或饮料，以免冷刺激激发毒性反应。对肢端麻木较重者局部给予按摩、热敷。③化疗期间应注意特别关注患者有无憋气、呼吸急促、窒息感等喉头水肿的表现，一旦发生马上遵医嘱予以吸氧、地塞米松等积极处理[8]。④治疗中适当延长输注时间，可以减少症状的发生率。⑤用药前应备好气管切开包置于患者床头，以便发生喉痉挛时备用。⑥研究表明对患者可辅助中医穴位贴敷方法以温经通络减轻外周神经毒性[9]。（4）口腔黏膜病变 许多化疗药物可引起口腔局部的炎症反应及血管扩张，造成口腔黏膜炎。此外，化疗药物本身也会抑制表皮细胞的增生和更新，因而导致黏膜萎缩，如不及时治疗，便形成溃疡，引起口腔疼痛以致无法顺利进食，严重时甚至造成细菌感染，引起败血症。具体方法：①指导患者注意休息，保持良好心态。②保持口腔清洁，摄取无刺激性饮食，早晚刷牙、餐后漱口。多次适量饮水，防止口腔干燥。③口腔炎、溃疡者予口泰漱口，锡类散、西瓜霜局部治疗。因口腔疼痛而进食困难者给予2%利多卡因含漱，止痛后再进食。④继发细菌或真菌感染者予以抗感染处理。（5）皮肤毒性 较常见的皮肤毒性有皮肤色素沉着、皮疹及皮肤增厚、角化等。护理干预：①化疗前应告知患者皮肤色素沉着多数可自然消失，不留后遗症，使患者有所心理准备，消除顾虑。②指导患者保持皮肤清洁，皮肤干燥者可涂油性护肤品。③保持卫生，避免接触洗衣粉、肥皂等化学洗涤剂；防寒防冻，穿合适的鞋袜。（6）肝肾毒性反应 多数抗癌药在肝代谢、经肾排出体外，所以肝肾功能容易受损。①化疗前后进行肝功能检查；②遵医嘱使用保肝药物；③鼓励患者多饮水，保持患者水化和碱化尿液，以减轻药物对肾功能的损害。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 护理干预对患者心理状态的影响

比较两组患者SDS 评分及SAS评分，可见护理前两组患者的焦虑和抑郁症状评分比较无统计学意义（P>0.05），而观察组患者经护理干预后焦虑和抑郁症状评分明显减低，与护理前比较差异有统计学意义（P

2.2 护理干预对患者毒副反应的影响

经过护理干预，可见观察组的胃肠道反应、口腔黏膜病变、骨髓抑制反应（白细胞减少）、周围神经毒性反应及皮肤毒性反应Ⅱ～Ⅳ级发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。观察组的胃肠道反应（恶心呕吐、腹泻）、口腔黏膜病变的总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

胃癌伴肝转移手术切除率低，其中仅有0.3%～2.4%的患者适合行肝切除术，预后极差[10，11]。随着目前治疗措施的进步，有资料显示，系统性化疗和以往单纯的支持治疗相比可以明显延长晚期胃癌患者的生存时间，改善生活质量，甚至让失去手术时机的患者重新获得根治性切除的机会。TACE作为无手术指征原发性肝癌的首选治疗方法，其原理是经肝动脉灌注化疗药物，肝脏癌灶局部的药物浓度远高于静脉化疗，注入栓塞剂则可进一步起到栓塞肿瘤血管、缓慢释放化疗药物的作用，有利于提高局部疗效。利用这一原理，我们将TACE用于胃癌伴肝转移患者的肝转移灶中，使得瘤体坏死、缩小甚至消失，使患者的生存时间和生存质量得到明显的提高。在黄和等[12]研究中，TACE联合全身化疗相对于单纯的全身化疗的疗效提高明显。

但在临床实践中常发现，由于胃癌患者及家属缺乏医学知识，对TACE的治疗效果不确信，对化疗的作用缺少正确的认识，化疗过程中出现的毒副反应引起患者的身心不适，导致患者产生一定程度的抑郁、焦虑等负性情绪，不仅影响治疗效果，对化疗有效性产生怀疑，甚至拒绝配合治疗，延误病情[13]。据统计，约90%以上的胃癌患者在诊疗过程中会产生各种负面心理反应，包括烦躁、恐惧、焦虑、情绪低落等，部分甚至可出现抑郁[6]。王翠珍等[14]认为化疗患者存在诸多心理问题，其中以焦虑、抑郁最为常见。这些不良的心理状态会严重影响化疗的效果，加重其毒副反应[15]。研究也显示，化疗的不良作用会影响到患者对化疗的依从性，导致化疗效果不佳[16-17]。临床护士如何针对胃癌患者的心理特点，进行心理干预，缓解患者的负性情绪，树立患者的治疗信心，提高生活质量是我们护理工作的重点。在本研究中，我们根据患者的心理特点，通过采取加强知识宣教、护患沟通、病友沟通、集中式座谈、电话交流等干预措施，使患者对病情有充分的了解，减轻对治疗效果的担忧，帮助患者改善不良心态，从而树立治疗信心。从表2中可见，两组患者护理前SDS评分与SAS评分差异均无统计学意义（P>0.05），护理后SDS评分与SAS 评分均有所降低，且观察组SDS评分与SAS评分显著低于对照组（P

胃癌患者的负性情绪严重时可导致副交感神经兴奋，引起胃酸大量分泌，损害胃黏膜，引起胃肠道不适[18]；化疗药物可抑制胃肠道蠕动功能，刺激胃肠黏膜，影响中枢化学感受器，导致患者出现口腔炎、恶心呕吐、腹泻等反应，严重的恶心呕吐不仅能在短期内导致患者营养缺乏、脱水和电解质失衡，而且还会降低患者对治疗的依从性，使患者拒绝进一步治疗[19-20]。我们通过对患者采用预防用药，饮食干预，转移注意力等心理干预措施，有效减少了患者胃肠道反应及口腔黏膜病变的发生率。从表4中可见，观察组的胃肠道反应及口腔黏膜病变的发生率均低于对照组（P

从表3中可见，观察组的胃肠道反应、口腔黏膜病变、骨髓抑制反应、周围神经毒性反应及皮肤毒性反应程度Ⅱ～Ⅳ级发生率均低于对照组（P0.05），分析原因可能与样本量不足、干预时间过短等因素相关。

综上所述，临床护理中针对化疗联合TACE治疗胃癌伴肝转移的患者，实施早期有效的护理干预，能使患者对药物的毒副反应有正确的认识和心理准备，改善患者的负性情绪，减少胃肠道毒副反应及口腔黏膜病变的发生率，减轻化疗毒副反应的程度，提高患者对化疗的依从性及治疗的信心，从而达到最佳的治疗效果。

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