慢性阻肺通气道治疗方法精选(九篇)

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第1篇：慢性阻肺通气道治疗方法范文

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；动脉血气分析；肺功能

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.260文章编号：1004-7484（2013）-11-6502-02慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）临床发病率高，其主要特征为气流不完全可逆性受阻，多呈进行性发展，严重者导致患者肺功能急剧下降，影响其劳动能力及生活质量[1]。目前临床对于COPD尚无特效的治疗方法，且各方法治疗效果相差较大，最新研究显示，呼吸操在改善COPD患者临床症状及促进患者康复中表现出良好的效果。本研究旨在进一步探讨缩唇-腹式呼吸操训练在COPD治疗中的价值。1资料与方法

1.1临床资料本组共收集56例经临床检查符合COPD诊断标准[2]的患者，均为2012年10月至2013年5月入我院治疗的患者，其中男36例，女20例，年龄在49-75岁之间，平均年龄为（62.18±3.57）岁，病程3个月-15年，平均（7.53±2.05）年。

1.2方法患者均给予COPD常规治疗，同时配合缩唇-腹式呼吸操进行训练。训练时根据患者意愿及是否有利于呼吸和循环功能为原则选取卧位、半卧位或立均可，将患者两手分别放在上腹部和前胸部，嘱患者闭嘴经鼻进行慢及深的呼吸，使腹部升高达最大隆起，缩唇做吹口哨样呼气（呼气时要尽量慢），并用手适当加压帮助患者收腹。患者缩唇-腹式呼吸训练期间，应保持其胸廓部活动幅度不动或稍有活动。2-3次/天，20-30min/次，疗程为2个月，患者出院后嘱其继续坚持训练，治疗1个月后进行随访，对治疗效果进行分析。

1.3观察指标对患者的血气分析及肺功能情况进行评价。血气分析包括血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）；肺功能包括1s呼气容积（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）及每分钟最大通气量（MVV）。

1.4统计学分析采用SPSS16.0统计学软件对试验数据进行处理，以P

2结果

2.1训练前后患者血气变化分析训练后，患者SaO2、PaO2均较呼吸前显著升高（P0.05），见表1。

表1训练前后患者血气变化分析

1例数1SaO2（%）1PaO21PaCO2呼吸前156188.68±7.3118.03±2.1017.39±1.35呼吸后156192.71±5.1419.06±2.3116.97±1.48P值11

表2COPD训练前后肺功能变化情况分析

1例数1FEV1（V/L）1FEV1/FVC（%）1MVV（L/min）呼吸前12311.97±0.05147.88±5.16154.02±3.14呼吸后12312.31±0.06163.05±3.34173.96±4.53P值11

COPD是一种呈进行性发展的疾病，如治疗不及时或治疗效果欠佳，将迅速进展，影响患者的动脉血气及肺功能，最终可使患者出现意识障碍，甚至死亡[3]。COPD分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期三个阶段，即便患者进入缓解期仍存在显著的缺氧或CO2潴留现象，对患者的生活质量产生较大影响。近年来，临床对于COPD的治疗方法进行了大量研究，指出COPD的治疗原则为改善患者肺功能，减轻临床症状，改善预后。

缩唇-腹式呼吸操可提高患者呼出气体时的气道压力，延迟小气道呼气时的关闭状态，使气体在肺内有效分布，改善气体之间的有效交换[4]；同时，缩唇-腹式呼吸操可以改善膈肌的疲劳症状，增加肺通气量，从而改善患者肺功能。

本研究结果显示，训练后，患者SaO2、PaO2均较呼吸前显著升高，差异有统计学意义（P

综上所述，缩唇-腹式呼吸操易于掌握，应用迅速，效果明显，可有效改善COPD患者的血气指标及肺功能，值得临床借鉴和推广。参考文献

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第2篇：慢性阻肺通气道治疗方法范文

关键词：稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）；吸入治疗；噻托溴铵；沙美特罗氟替卡松

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种最常见的慢性呼吸系统疾病，其临床表现主要为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息和气急等症状[1]。其生理基础是气道受阻，有效肺泡通气不足，最终导致II 型呼吸衰竭及肺心病。其病理特征为气道的慢性炎症，导致支气管粘膜充血水肿，从而导致气道狭窄，引起气流受限。慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位。目前，慢性阻塞性肺疾病的发病率呈逐渐增高趋势，已成为影响人们健康的常见病多发病。临床上治疗慢性阻塞性肺疾病的方法有支气管扩张剂（主要有β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类）、糖皮质激素、祛痰剂等[1]。联合运用各种方法治疗慢性阻塞性肺疾病也开始受到社会的关注。该研究选取2012年1月1日～2013年12月31日间我院呼吸内科门诊及病房诊断为慢性阻塞性肺疾病稳定期的患者80例的临床资料进行分析，旨在对采用联合吸入噻托溴铵及沙美特罗替卡松与传统口服茶碱缓释片、舒喘灵治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效进行比较和探讨， 为进一步临床实践提供借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月1日～2013年12月31日间龙口市人民医院呼吸内科门诊及病房诊断为慢性阻塞性肺疾病稳定期的患者，其诊断依据均符合2007 年中华医学会呼吸病学分会COPD 组制订的《慢性阻塞性肺部疾病诊治指南》的标准进行诊断。将80例患者随机分为两组，治疗组给予噻托溴铵及沙美特罗替卡松联合吸入治疗，对照组单纯给予茶碱缓释片、舒喘灵口服治疗。治疗组40例，其中男23 例，女17例，年龄53～82 岁，平均年龄62.5 岁。对照组40例，其中男29 例，女11 例，年龄51～79 岁，平均年龄65.2 岁。80例患者均处于慢性阻塞性肺疾病稳定期，并且排除合并支气管扩张、肺结核、肿瘤、哮喘等其他危及生命的疾病。患者在入组前15d内至研究结束前均无呼吸道感染诱发慢性阻塞性肺疾病急性。

1.2方法

1.2.1治疗组慢性阻塞性肺部疾病稳定期患者给予噻托溴铵（18ug）吸入，1 次/d，沙美特罗替卡松（50/500ug）吸入，2次/d。疗程为3 个月。治疗过程中有7例出现口干，可耐受；6例出现咽部不适、声音沙哑，吸药后给予5%小苏打漱口，均可缓解。

1.2.2对照组患者都为慢性阻塞性肺部疾病稳定期， 给予单纯茶碱缓释片（0.1g）1片口服，2次/d，舒喘灵（沙丁胺醇0.1）1片口服，3次/d。疗程为3 个月。治疗过程中有8例出现心悸不适，5例出现手抖不适，3例出现恶心，经对症处理后仍有4例不适，给予减量处理，退出观察。

1.2.3疗效评价标准 ①肺功能指标治疗前后记录患者第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及第1 s用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/ FVC）%，以上数据可以判断肺通气量的情况，是否存在气流受阻、气道阻塞的现象。②6 min 步行距离评价运动能力（6MWT）方法为在环境安静、温度适宜的平坦地面画出一条30 m 的直线，两端各放置一把座椅，研究者坐在椅子上计时，避免干扰受试者。受试者沿着直线尽全力快速步行，直到6 min 停止，测量其步行距离。在测试中应避免受试者快速转身或者沿着环形路线行走，如受试者出现疲乏、头晕、呼吸困难等应马上停止测试。

1.3统计方法 所得数据均采用SPSS13.0 统计软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t 检验，计数资料使用χ2 检验。

2结果

2.1经过3 个月的治疗，观察组患者治疗后肺功能指标（FEV1、FVC、FEV1/ FVC）均优于对照组，组间差异有统计学意义（P

2.2经过治疗后治疗组患者6 min 步行距离评价运动能力优于对照组， 差异有统计学意

义（P

3讨论

慢性阻塞性肺部疾病是临床上常见的慢性疾病，以气道阻塞、气流受限为主要特征，其气道阻塞呈现进行性发展。在其急性期经过积极治疗以后，大部分患者都是处于稳定期，可在疾病的持续进展中，由于长期气流受限、气道阻塞，肺的通气功能逐渐下降，最终导致静息下通气不足，引起了严重的呼吸衰竭甚至是死亡。稳定期治疗的目标是缓解呼吸困难症状、提高患者运动耐力、提高患者生活质量。所以减少患者的急性发作和减少重塑气道是治疗的重点。

该研究通过吸入噻托溴铵及沙美特罗替卡松联合治疗中重度慢性阻塞性肺部疾病稳定期的患者，与单纯口服茶碱缓释片、舒喘灵治疗的患者进行比较。在治疗的3 个月后， 两组患者的肺功能情况、6 min 步行距离评价运动能力2个部分的数据显示，联合吸入治疗组在各方面均有一定程度的改善，疗效明显优于传统口服药物治疗组，且患者不良反应较少，基本可耐受或处理可好转，口服药物组患者中有明显不能耐受者，退出观察。联合吸入治疗组和传统口服液治疗组比较，差异有统计学意义（P

①长效β2 激动剂沙美特罗吸入能够显著改善FEV1 和肺容积， 缓解呼吸困难， 改善生命质量， 减少急性加重的频率。②噻托溴铵选择性作用于M3 和M1 受体， 能够降低急性加重和相关的住院率， 改善症状和健康状态，并可以有效地提高肺康复治疗的效果。③吸入性糖皮质激素局限应用于有一定指征的患者。在FEV1% pred

综上所述，慢性阻塞性肺疾病稳定期应用噻托溴铵及沙美特罗替卡松联合吸入治疗，较传统口服茶碱缓释片治疗，可以明显改善肺的通气功能，减少呼吸困难的发生，有效改善运动耐力，暂缓肺功能的下降进度，有效地提高患者的生活质量，在治疗慢性阻塞性肺部疾病稳定期有着积极的临床意义，值得在临床中广泛推广。

参考文献：

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第3篇：慢性阻肺通气道治疗方法范文

关键词 肺功能检查 基层医院 临床应用

肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点［1］。肺功能检查是临床上胸、肺疾病诊断、严重度评估、治疗和预后评估的重要检查内容，广泛应用于呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、流行病学、潜水及航天医学等领域［2］。肺功能检查可以协助临床诊断，是一些肺部疾患的早期诊断手段外科胸腹部手术病人术前肺功能测定有助于评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性，判断手术完全性。肺功能检查项目大致有肺通气功能、肺换气功能、支气管舒张试验、支气管激发试验、气道阻力、运动心肺功能等检查。未开展肺功能检查时期，我们主要依据患者的病史、症状、体征、胸部X线及CT检查来诊断慢阻肺、支气管哮喘，确诊率低、漏诊和误诊率高，咳嗽变异性哮喘更是无法确诊以致给治疗带来极大困难；对于外科胸腹部手术病人，我们主要依据患者的病史、症状、体征、胸部X线或CT检查来判断术后肺部并发症发生的可能性，其结果常常事与愿违，有时造成不必要的资源浪费甚至引起医患纠纷。开展肺功能检查以来我院慢阻肺、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘的漏诊和误诊率明显减少、确诊率大大提高；外科胸腹部手术能做到有的放失，肺部并发症的发生率明显减少，使我院的诊疗水平迈向了一个新的台阶。

资料与方法

一般资料：分别整理采集我院2003～2005年与2007～2009年呼吸内科收治的呼吸系统疾病患者，2003～2005年：500例，男258例，女242例，年龄40～78岁；2007～2009年：500例，男255例，女245例，年龄为42～80岁。采集我院儿科收治的呼吸系统疾病患者，2003～2005年：80例，男42例，女38例，年龄5～11岁；2007～2009年：80例，男，43例，女，37例，年龄4～11岁。采集我院外科收治的胸腹部外科手术患者，2003～2005年：100例，男53例，女47例，年龄50～80岁；2007～2009年：100例，男54例，女46例，年龄48～80岁。一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

方法：对我院2003～2005年呼吸内科及儿科呼吸系统疾病中慢阻肺、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘的诊断主要依据患者的病史、症状、体征及胸部X线、CT检查；而对外科胸腹部手术患者也是通过患者的病史、症状、体征、胸部X线或CT检查来评估术后肺部并发症的。自从我院2006年引进意大利科时迈肺功能仪，于2007年广泛应用于临床，对我院2007～2009年呼吸内科及儿科呼吸系统疾病中慢阻肺、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘的诊断以及对外科胸腹部手术患者术后肺部并发症的评估肺功能检查（包括肺通气功能、肺换气功能、激发试验、舒张试验、气道阻力等）已成为常规。

结 果

我院2003～2005年呼吸内科呼吸系统疾病中慢阻肺的确诊率只有26.9%且这些患者已经为中晚期，早期患者漏诊率几乎为100%，大大阻碍了慢阻肺的防治；呼吸内科及儿科呼吸系统疾病中支气管哮喘的确诊率为35.6%，主要是通过经验性治疗后得出诊断；而咳嗽变异性哮喘漏诊和误诊率几乎为100%；其结果延长了病程及患者的痛苦、浪费了资源。外科胸腹部手术患者肺部并发症的发生率为15.9%，导致原本手术非常成功的患者最终因肺部并发症致残甚至失去生命。

我院2007～2009年呼吸内科呼吸系统疾病中慢阻肺的确诊率达到97.5%，做到了对慢阻肺我国第三大疾病杀手的早预防、早发现、早治疗；通过肺功能检查中的激发试验和舒张实验呼吸内科及儿科呼吸系统疾病中支气管哮喘的确诊率上升为85.6%；而咳嗽变异性哮喘的诊断通过肺功能检查中的激发试验确诊率上升为72.9%。外科胸腹部手术患者肺部并发症的发生率减少为8.3%,这大大提高了我院的诊疗业务水平，方便了患者，体现了患者的利益。

讨 论

肺功能检测方法是让患者鼻子被夹住，保持用嘴呼吸，尽可能含紧连接传感器的呼吸过滤器口嘴，保证测试过程中不漏气，尽可能配合操作者的口令，即时做呼气和吸气动作尽最大可能吸气，然后以最大力量、最快速度呼出。肺功能检查是无创的，具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点，与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，呼吸系统疾病的重要检查手段［1］。肺功能检查对于早期检出肺和呼吸道病变、诊断气道病变的部位、鉴别呼吸困难的原因、评估肺部疾病的病情严重程度及预后、评定药物或其他治疗方法的疗效、评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性、健康体检、劳动强度和耐受力的评估及对危重病人的监护等均有重要的临床指导意义［2］。据资料显示，呼吸系统疾病已成为我国致死的常见病因，高居农村人口死亡病因的第1位，城市人口死亡的第3～4位。在广大基层和农村地区，慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等疾病是非常常见和多发的慢性疾病，其肺功能损害缓慢但不断恶化，因无相应的检查，故未引起人们的重视，当病情越来越严重而求医时，其肺功能损害常常已不可逆转，对病人、家庭和社会都造成严重的负担。因此应未雨绸缪，在日常的工作和生活中加以重视，做到早预防、早发现、早治疗，而肺功能检查将发挥重要作用。我国肺功能的研究和应用已有60多年历史，1961年吴绍青等编著了我国第一部肺功能检查的专著《肺功能检测在临床上的应用》。经过许多人的共同努力，推动了我国肺功能检查的开展，促进了医疗水平的提高。目前我国仍然存在对肺功能检查忽视的现象，有些医院甚至对喘息病人从来不作肺功能检查，对胸腹部手术病人术前也不做肺功能检查，术后出现并发症再去找原因，尤其在基层医院普遍。从我院实例来看，在基层医院开展肺功能检查是可行的而且是非常必要的。我们应响应钟南山院士的呼吁把肺功能检查列入常规检查项目。

参考文献

第4篇：慢性阻肺通气道治疗方法范文

[关键词] 健脾化痰汤；慢性阻塞性肺疾病；中西医结合治疗；临床疗效

[中图分类号] R246.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0101-02

Jianpihuatan Decoction on 100 cases of acute chronic obstructive pulmonary disease

WANG Jinkun

Department of Respiratory Medicine, Shuangfeng Hospital of Chinese Medicine of Loudi City in Hunan Province, Shuangfeng 417000, China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of the Jianpihuatan Decoction on acute phase of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and explore its mechanism. Methods One hundred and ninety cases COPD patients on acute stage were chosen from June 2007 to June 2011 in our hospital, and all of them were divided into two groups randomly, both of the intervention group and control group were given the same collection of western medications that with the clinical effects of anti-infection, spasmolysis and semeiological treat conventionally. Jianpihuatan Decoction was used as an additional treatment in intervention group and observation to change of symptoms, signs and lung function was given before and after the medication therapy. Results The total effective rate of intervention group surpassed the control group according to statistic analysis (P ＜ 0.01). Lung function of patients in both group were enhanced, with a greater change in intervention group than the control group (P ＜ 0.05). Conclusion Acute clinical symptoms of patients with chronic obstructive pulmonary disease can be improved with the Chinese herbal medicine of Jianpihuatan Decoction and the Decoction is capable to enhance the efficacy of clinical therapy.

[Key words] Jianpihuatan Decoction; Chronic obstructive pulmonary disease; Integrative medicine; Clinical efficacy

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是指具有气流阻塞特征的肺部疾病，包括慢性肺气肿、慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病等，是老年人呼吸道疾病中的常见病和多发病[1]。笔者于2007年6月～2011年6月，采用健脾化痰汤配合常规西医治疗COPD急性期患者100例，取得较好的疗效，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年6月～2011年6月本院住院治疗的COPD急性期患者190例，随机分为2组。其中治疗组100例，男65例，女35例；年龄48～82岁，平均（65.24±12.76）岁；平均病程（12.68±7.48）年；按病情程度分轻度14例，中度54例，重度32例；对照组90例，男53例，女37例；年龄51～83岁，平均（63.58±13.24）岁；平均病程（10.86±7.59）年；按病情程度分轻度10例，中度52例，重度28例。两组病例的性别、年龄、病程及病情程度等资料，经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性（P ＞ 0.05）。

1.2 纳入标准

190例患者全部符合2002年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[2]及中医脾虚痰热证诊断标准[3]，即平素体虚，伴纳呆，乏力，有咳嗽，痰多质黏厚或黄稠，咳吐不爽，或有身热，舌红苔黄，脉滑数。排除有其他肺部疾患者；合并其他部位感染的患者；近期曾使用免疫抑制剂者；有免疫系统疾病者；患严重心、肝、肾、糖尿病、肿瘤、血液系统疾病、甲状腺功能亢进等疾病者。

1.3 方法

治疗方法：两组患者均给予常规抗感染、解痉、平喘及吸氧等西医综合治疗，治疗组加用健脾化痰汤中药治疗，中药方为：党参25 g，白术15 g，茯苓15 g，黄芩12 g，浙贝母10 g，杏仁10 g，法半夏10 g，桑白皮10 g，瓜萎9 g，陈皮6 g，甘草5 g。痰多者加葶苈子12 g；喘息明显者加僵蚕10 g，白芍12 g；气虚夜尿频多、气不接续者加补骨脂10 g、五味子10 g。水煎取汁200 mL，早晚各服1次，每日1剂。两组患者均治疗2周。

1.4 观察指标

观察治疗前后咳嗽、咳痰、气喘、胸闷及肺部干湿音等症状及体征变化，并同时测定治疗前后肺功能变化。

1.5 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[3]的单项症状疗效判断和急性期疗效判定标准定4级标准，临床控控制、显效、有效、无效。判定主要症状、体征疗效。根据症状、体征分级标准计算积分，以积分改善率为标准，判定综合疗效，积分改善率≥90％为临床控制，60％≤积分改善率＜90％为显效，30％≤积分改善率＜60％为有效，积分改善率＜30％为无效。

1.6 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，相关性分析采用直线相关分析，以P ＜ 0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组总有效率比较，治疗组显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0．01），提示健脾化痰汤治疗后症状和体征明显改善，短时间内疗效优于对照组。见表1。

2.2 两组治疗前后肺功能变化比较

见表2。

由表1可见，治疗组治疗后肺功能改善优于对照组，与对照组比较差异有统计学意义（P ＜ 0．05），提示健脾化痰汤能在一定程度上改善肺通气功能。

3 讨论

COPD是临床常见呼吸系统疾病，为多种慢性肺系疾患反复发作，迁延失治而成，是一种慢性渐进性疾病，发作与缓解呈交替进行，极难根治。防治此病关键在于阻止症状的发展和疾病反复发作、加重，改善和提高患者的生活质量，延缓甚至阻断其向肺心病演变[4]。现代医学对该病以大剂量使用抗生素、皮质激素和支气管舒张剂进行治疗，虽能在一定程度上改善肺功能，延缓疾病病情发展，但可能出现真菌感染、肠道功能失调等多种严重并发症[5]。中医药治疗可减少抗生素和激素的使用，减轻发作症状，减少发作次数，明显延缓病情的进展。

中医学理论将COPD归属于 “肺胀”、“咳嗽”、“喘证”等病范畴，由其他慢性肺病久积而成，因长期反复咳喘，迁延不愈，肺、脾、肾三脏虚损，脾肺肾三脏功能失调，则可导致水液停积为饮为痰，正虚卫外不固，外邪由表人里，引动伏痰，遏而化热，致痰热郁肺，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满，临床上以喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞为主要表现，属本虚标实证。三脏之中，脾运失司，则上不能输精以养肺，水谷不从正化反为痰饮干肺；下不能助肾以制水，水寒之气反伤肾阳。由此必致水液内停中焦，流溢各处，波及五脏，故有“脾为生痰之源”之说。脾虚运迟，津液停积而化为痰浊，风痰相扰，阻塞气道，出现痰多胸闷，气促喘鸣等症，病久络脉疲阻，痰浊瘀血互结，导致疾病缠绵难愈。根据其病理特点，虽在疾病的急性发作期期，亦当扶正与祛邪同用。选用四君子汤以培土生金，扶助正气，脾气健运则既堵生痰之源，又可导既聚之痰；黄芩苦降，半夏辛温，辛能宣散，故能宜散肺气达于皮毛，辛开苦降既使邪有出路，又不损伤肺气，瓜蒌清润肺燥，桑白皮清热化痰、泻肺平喘，浙贝母清热润肺，化痰开结，杏仁与半夏肃肺下气，有镇咳平喘作用，陈皮行气消痰。诸药合用，使热清痰消、火降气顺，痰热内郁之症可除，标本兼治，虚实兼顾。

现代药理研究表明，党参能增强巨噬细胞的活力，有效调节机体免疫功能；黄芩煎剂对绿脓杆菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等多种细菌具有较强的抑制作用；桑白皮对金黄色葡萄球菌有较强的抑制作用，应用于肺部感染可清肺化痰，降气平喘；杏仁、半夏、茯苓有镇咳祛痰作用；瓜萎煎剂对葡萄球菌、肺炎双球菌有抑制作用[6]；浙贝母有扩张支气管平滑肌作用；陈皮提取物及挥发油对支气管平滑肌的自发活动有抑制作用，能明显拮抗组胺或乙酰胆碱引起的支气管痉挛，有抗过敏作用[7]。因此本方具有抗菌、抗病毒、抗感染、止咳、化痰、平喘等作用，本方与西药联合应用治疗COPD急性期证起协同作用，显著提高临床疗效，值得临床推广应用。

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第5篇：慢性阻肺通气道治疗方法范文

[关键词] 舒利迭；慢性阻塞性肺疾病；气道高反应性；表型

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-158-03

Clinical Observation of the Efficacy of Inhaling Salmeterol and Different Doses of Fluticasone Powder for the Treatment of Severe Stable COPD with Different Phenotype

CHEN Kai ZHAI Xiumei ZHENG Li

People's Hospital of Yongcheng City in Henan Province，Yongcheng 476600, China.

[Abstract] Objective To observe on SERETIDE (SALMETEROL/FLUTICASONE INHALATION) at different doses on severe (GOLD grade) the stable phase of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with different phenotypes (common type with high reaction of airway type) clinical efficacy. Methods All of 120 patients with severe stable COPD, in which 60 cases has airway hyperresponsiveness, were randomly divided into 2 groups(30 cases each); the remaining 60 cases were ordinary type, they were divided into 2 more groups(30 cases each). From the above 4 groups, a control group was set up by given ORAL THEOPHYLLINE SUSTAINED-RELEASED tablets(0.1g two times a day orally) and KETOTIFEN FUMARATE tablets (1mg two times a day orally). The remaining 3 groups were set up as observation group by given different doses of SERETIDE INHALATION. The treatment course casted for 3 months. A second volume determined before and after treatment(FEV1%) and FVC% predicted the percentage value (FEV1%), a second rate (FEV1/FVC). Results All of 102 patients completed the final test. The control group of lung function before and after therapy, FEV1%, FEV1 FVC%/FVC had improved but there was no statistical significance(P>0.05); three remaining observation group improved lung function were significantly improved compared with the control group(P

[Key words] Seretide; Chronic obstructive pulmonary disease; Airway hyperresponsiveness；Phenotype

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease，COPD）的患病率在我国占40岁以上人群的8.2％[1]，造成巨大的社会和经济负担。为了提高此类患者的生活质量，世界各国学者都在不断地探索，至今仍无特效的药物治疗，现在的治疗方法借用哮喘的治疗方法，对重度慢阻肺患者，慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）建议规律使用长效β2受体激动剂（LABA），若反复急性加重，则要联合吸入糖皮质激素[2]。舒利迭是长效β2 受体激动剂沙美特罗和吸入型糖皮质激素氟替卡松的复合剂型，使用方便，吸收率高，患者依从性好。其中沙美特罗有松弛呼吸道平滑肌、增加纤毛清除功能、抑制炎症细胞释放介质、降低血管通透性等作用。氟替卡松是吸入型糖皮质激素的典型代表，具有高的糖皮质激素亲和力、高的局部抗炎活性、高的糖皮质激素受体特异性、高的首过效应、低的血药浓度，其在支气管哮喘的治疗地位已经受到认可，但在COPD中应用尚存在争议，且剂量不统一。笔者采用平行对照试验，对120 名不同表型的重度稳定期慢阻肺患者给予吸入不同剂量的舒利迭治疗，观察期为3个月，试验前后测定肺功能，以评价吸入不同剂量糖皮质激素对不同表型稳定期重度COPD 患者肺功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2009年5月～2010年5月在本院就诊的患者中，根据GOLD2007诊断标准确诊为重度COPD 稳定期的患者120例，其中听诊双肺有弥漫性哮鸣音者为具有气道高反应性，共60例，男40例，女20例，听诊双肺无哮鸣音者为普通型，共60例，男45例，女15例，年龄60～75岁，同时具备：①患者本人及家属知情同意签字；② 4周内无糖皮质激素应用史；③入选2天前停用支气管扩张剂；④入选1个月内无急性加重或肺部感染史；⑤经专业指导后能正确掌握吸入方法；⑥对舒利迭中的任何成分无过敏现象。

1.2 治疗方法

对气道高反应性者随机分成两组，均为实验组（分别命名为A组和B组），无气道高反应性者亦分成2组，一组为实验组（命名为C组），一组为对照组（命名为D组），4组患者在地区、年龄、性别、肺功能方面均无显著性差异。所有患者都按照COPD缓解期治疗，包括戒烟、口服祛痰药物、缩唇呼吸锻炼等，对照组（D组）给予口服茶碱缓释片0.1g/次，2次/天,酮替酚片1mg/次，2次/d。普通型实验组（C组）给予吸入舒利迭50μg/500μg早晚1次，疗程为3个月；气道高反应性两组分别给予吸入舒利迭50μg/250μg（A组）、50μg/500μg（B组）早晚1次，疗程均为3个月。

1.3 疗效观察指标

肺通气功能 采用意大利COSMED的Micro Qrark肺功能仪，按照美国胸科学会的质控标准进行肺功能测定。支气管扩张前后各进行3 次肺功能测定，并且每次FEV1%和FVC的变异小于200mL，选最好的1次作为有效值。

1.4 统计学方法

全部数据以均数±标准差（χ±s）表示，用统计学软件SPSS19.0对所得数据进行两样本均数的t检验，以P＜0.05为显著性差异。

2 结果

2.1 最终完成实验情况

120例受试者中，最终完成试验102例，A组完成28例，其中1例因经济不支退出，1例急性加重退出；B组完成26例，其中1例继发肺部真菌感染退出，2例经济不支退出，1例急加重退出；C组完成26例，2例继发肺炎退出，1例急性加重退出，1例经济不支退出；D组完成22例，8例均以急性加重退出。

2.2 肺功能

见表1、2、3。

2.3 数据分析

由表1～3可见，对照组（D组）治疗前后肺功能有所改善，但无统计学意义；三个实验组治疗前后肺功能均有明显改善（P＜0.05)，治疗后组间A组及B组无显著差异，但与C组有显著差异（P

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种可防可治的疾病，具有某些肺外效应，可能与患者个体的严重程度有关，其肺部特点表现为气流受限不完全可逆，这种气流受限通常呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常反应有关。目前临床上应用气流受限的严重程度对COPD患者进行临床分级，这种基于FEV1的GOLD分级系统对指导COPD的治疗并不完全恰当，为了进一步个体化治疗此类疾病，就提出其表型，指的是“单一疾病或多个疾病综合征，够阐明COPD患者之间的差异，包括相关临床预后的差异、症状、急性加重、治疗反应、疾病进展速度和死亡”[3]，目前还没有统一的分类方法。我们在临床工作中，常常遇到一部分患者，临床符合COPD诊断，年轻时没有哮喘病史，稳定期听诊双肺存在哮鸣音，气道可逆性试验阴性，笔者暂且对这一类患者定义为伴气道高反应性COPD，COPD本身可以导致气道对组胺或乙酰甲胆碱激发的气道痉挛试验敏感性增加，有气道高反应性的吸烟者与无气道高反应性的吸烟者相比，其肺功能明显进行性下降，伴有气道过敏和对组胺超敏的COPD的死亡率增加，但气道高反应与COPD之间的关系还不清楚[4]，有研究显示，这类患者可能与染色体2p基因有关。对GOLDⅢ级COPD患者，规律吸入长效β2受体激动剂（LABA）已成共识，对有临床症状或反复加重者，长期规律吸入激素尽管不能改善COPD患者肺功能进行性下降的速度，但可减少AECOPD频率，改善生命质量。糖皮质激素强烈抑制气道炎症，还能上调β2受体，长效β2受体激动剂联合吸入糖皮质激素具有协同作用，既可以解除气管平滑肌痉挛又可以减轻气道炎症[4]。吸入激素的不良反应与吸入量呈正相关，因此在不影响疗效的情况下，吸入量越小，患者越受益。多项研究均未对COPD进行分型，且主张应用舒利迭50μg/500μg[6]，通过本实验对患者简单的分型（普通型和气道高反应型）进行对比研究，由此研究可知，气道高反应性的患者对激素反应更敏感，且应用小剂量（舒利迭50μg/250μg）比普通型大剂量（50μg/500μg）效果还好（P＜0.05）,在气道高反应组中，应用大剂量比小剂量效果略好，但无统计学意义，因此，临床工作中，可筛选出一部分适合应用小剂量的患者，减轻患者的经济负担，减少不良反应，提高生活质量，值得进一步研究。

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第6篇：慢性阻肺通气道治疗方法范文

中图分类号: R562.2+5 文献标识码: A 文章编号: 1008-2409(2009)06-1181-03

支气管哮喘(简称哮喘)是以反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状为主要 特征的常 见呼吸系疾病。据不完全统计,全世界约有1亿多人患有哮喘,已严重危害患者的身体健康 ,在我国特别是在广大的乡村和城镇社区,许多患者长期未得到规范化防治[1]。 因此,乡村诊所、社区医疗服务中心和乡镇卫生院等基层医院能否规范化防治哮喘,已成为 我国哮喘病防治工作的重要环节。笔者现将支气管哮喘的防治综述如下。

1 支气管哮喘的发病机理及对策

哮喘是一种气道的慢性非特异性炎症,是由多种炎性细胞、炎性介质和细胞因子参与的炎症 过程[2]。这种慢性炎症导致气道高反应性增加,通常出现广泛多变的可逆性气 流受限,并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,可有轻、中、重度,甚至危及生命,发病率呈上升趋势,引起国内外学者的关注。我国 新改订的《支气管哮喘诊治指南》[3]以及《哮喘全球防治创意(GINA)》都重点强 调了支气管哮喘的阶梯治疗方法及其重要性。现已证实,应用吸入性糖皮质激素降低气道高 反应性和支气管扩张剂解除支气管痉挛,并加以规范使用是防治哮喘最有效的对策。

2 糖皮质激素的应用

糖皮质激素(简称激素)是治疗支气管哮喘的一线药物,主要作用机制是抑制炎症细胞的迁 移和活化;抑制细胞因子的生成;抑制炎症介质的释放;增强平滑肌细胞β2受体的反应 性[4]。

2.1 各种激素的使用

常用药物可分为吸入、口服和静脉用药。

2.1.1 吸入激素 是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗。可以将药物直接送入气 道以提高疗 效,使局部抗炎效价明显增加,作用于呼吸道局部,所用剂量较小。目前最常用 的是二丙酸 倍氯米松(BDP)、布地奈德(BUD)和丙酸氟替卡松。BDP局部抗炎作用极强,按低、中、高剂 量分为200~500μg/d,500~1000μg/d,>1000μg/d; BUD 200~400μg/ d,400~800μg/d,>800μg/d;丙酸氟替卡 松100~250μg/d,250~500μg/d,>500μg/d[5]。意大利科学家Antonio Fore si等最新研究结果显示,对 于轻中度哮喘病患者,开始吸入大剂量丙酸氟替卡松,然后逐步减量,其效果并不优 于一直吸入低剂量丙酸氟替卡松。BDP吸入剂量400~800μg/d,等分2~3次,疗程3~5年,多 数患者症状得到控制,生活质量明显提高,少数患者甚至得到根治[6]。

2.1.2 口服激素 适用于轻中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量激素联合治 疗无效的患 者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。一般使用半衰期较短的激素,如泼尼松、泼尼松 龙(30mg/d)等[7]。可以大剂量短疗程应用,症状缓解后渐减量,然后停用或改 用吸入剂 。对于激素依赖型哮喘,可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式。泼尼松的维持剂量最好每 天≤10 mg。

2.1.3 静滴激素 在严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化 可的松(4 00~1000mg/d)或氢化可的松(80~160mg/d)静脉滴注,症状缓解后改为口服、吸入疗法 [8,9]。无激素依赖者可在短期(3~5d)内停药;有激素依赖者应延长给药时间,控 制哮喘症状后改为口服给药,并逐渐减少激素用量。静脉用激素需4~6h后才能起效,因 此,在给予激素的同时,必须给予强有力的支气管舒张药。

2.2 不良反应

不良反应有局部和全身两方面。局部不良反应多发生在吸入激素时,主要为口腔霉菌感染 和声音嘶哑 或上呼吸道不适等,用清水漱口可以明显减少局部反应和胃肠吸收[10];吸入激素 全身反应 较少,成人长期吸入BUD 800μ g/d 对肾上腺皮质轴可以产生一定程度的抑制。对儿童和青少年的发育影响,结果表明,布 地奈德组患儿的身高与对照组比较差异无显著性[11]。全身不良反应多发生在口服 或静脉给 药时,主要表现为诱发或加剧胃、十二指肠溃疡,甚至造成消化道出血或穿孔;诱发或加 重感染;脑垂体-肾上腺轴的抑制;伤口愈合迟缓;长期应用可引起高血压和动脉粥样硬化 、骨质疏松、糖尿病、白内障、青光眼、肥胖及肌无力等[12]。

3 支气管扩张剂的应用

常用的支气管扩张剂分为以下3种,此类药主要作用为舒张支气管,控制哮喘的急性症状。

3.1 β2受体激动剂

β2受体激动剂是控制哮喘急性发作症状的首选药物[13]。主要通过对气道平滑 肌和肥大细 胞膜表面β2受体的兴奋,舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介 质 的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等,缓解哮喘症状[13]。

3.1.1 β2受体激动剂可分成三代 第一代:非选择性的β2激动剂,如肾上 腺素、麻黄素和 异丙肾上腺素等,因其心血管副作用多已被高选择性的β2激动剂所代替;第二代:选 择 性短效的β2激动剂,如沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘宁等,作用时间4~6h,对心血管 系 统的副作用明显减少;第三代:新一代长效选择性β2激动剂,如班布特罗和富莫特罗等 。有研究显示吸入小剂量糖皮质激素和长效β2受体激动剂,能有效控制哮喘症状,无掩 盖 气道炎症作用[14]。所以联合应用是解决单独应用激素治疗哮喘失败者的较好治 疗方案。 口服β2受体激动剂的缓释剂及控制剂型疗效维持时间长,适用于防治反复发作性哮喘 和夜间哮喘。静脉用药也只在其它疗法无效时使用。

3.1.2 不良反应 长期吸入β2受体激动剂引起β2受体功能下调和气道反应 性增加;静脉用药易引起心悸、骨骼肌震颤等副作用;因此,经常需用β2受体激动剂者( 2次/周)应该配合长期规律应用吸入激素,不主张长期应用[15,16]。

3.2 茶碱类药物

茶碱类具有松弛气管平滑肌、兴奋心脏和中枢神经的作用,还能预防和恢复呼吸肌疲劳以促 进支气管粘膜的纤毛活动,加速气管内分泌物排出。抑制炎性细胞的介质释放;抑制微循环 血管的通透性,这些性能对哮喘患者均有治疗作用。是目前常用于治疗哮喘的药物之一。

3.2.1 分类 目前用于临床的药物品种有氨茶碱、茶碱、羟丙茶 碱、二羟丙茶碱、恩丙茶碱等,可以口服和静脉用药。口服药有普通剂型和缓释放型(长效)。口服氨茶碱一般剂量每天5~8m g/kg,缓释放茶碱每天8~12mg/kg。静脉给药主要应用于重危症哮喘,首次注射剂量为4~6mg /kg,而且应缓慢注射,注射时间应大于15min,静脉滴注维持量为每小时0.8~1.0mg/kg,每天 用量一般不超过750~1000mg。茶碱类药物在治疗哮喘方面有以下特点:①对慢性反复发作 哮喘的应用:用于哮喘的维持治疗,减轻哮喘的症状;减少夜间哮喘的发作次数,对患者睡 眠起到改善作用;减少对糖皮质激素的需求和依赖。②低剂量茶碱与吸入糖皮质激素联合应 用具有协同的抗气道炎症效应;减少糖皮质激素的吸入剂量,从而减轻其副作用;具有机体 的免疫调节作用。③茶碱与β2-激动剂联合应用可改善慢性哮喘患者的肺通气功能和临 床症 状,明显减少吸入β2受体激动剂的次数和剂量。④对急性重症哮喘的应用:口服和静脉应 用 茶碱的扩张支气管作用不如吸入β2受体激动剂,茶碱只作为辅助治疗药物;对于哮喘持 续状态和危重哮喘患者可静脉滴注茶碱[17]。

3.2.2 不良反应 下列情况应避免使用茶碱:有癫痫发作史、心律 不齐、复发性左心 衰竭、肝脏疾病、心血管状态不稳定、败血症。下列情况茶碱剂量应减少:使用西米替丁、 环丙沙星、红霉素等;甲状腺功能低下、肺心病、长期发热。

3.3 抗胆碱药物

抗胆碱药物可以阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用,并能阻 断反射性支气管收缩。

3.3.1 抗胆碱药物 如溴化异丙托品等,此药尤其适用于夜间哮喘和痰液多的患 者。其扩张 支气管的作用比β2受体激动剂弱,且起效慢,两药联用起效时间迅速,作用时 间 较单用沙丁胺醇延长。因此,哮喘发作时β2受体激动剂与抗胆碱药联用是一种较好的 治疗方法[18]。主要用于单独应用β2激动剂未能控制症状的哮喘患者,对合 并 有慢性阻塞性肺疾病时尤为合适。可用MDI或持续雾化吸入,3~4次/d,75~250μg/次吸 入,约15min起效,维持6~8h。

3.3.2 不良反应 溴化异丙托品单用时不良反应很少,少数患者有口苦或口干感 [18]。

综上所述,随着对哮喘的深入研究,在治疗上有了可喜的进展。糖皮质激素是控制哮喘长期 稳定的最基本的防治措施,合并使用支气管扩张剂是控制喘息症状的最佳治疗方法,吸入疗 法则是治疗哮喘常用的给药途径,结合哮喘的病情及气道反应分度选择用药、调整用药 剂量和给药次数是规范治疗的核心。通过上述规范化治疗能使多数患者症状得到控制,甚 至有少数患者治愈。

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第7篇：慢性阻肺通气道治疗方法范文

关键词：慢性支气管炎；急性发作；穴位贴敷；疗效观察

1资料与方法

1.1一般资料？？？？将2012 年 3 月至2015年 3月在本科住院的慢性支气管炎急性发作80例患者的临床资料进行随机分组，其中男 42例，女38例，年龄55-79岁，病程最短 3年，最长 25年以上。随机分为对照组（40例）和治疗组（40例）。对照组男34例，女6例，年龄64～95岁；治疗组男32例，女8例，年龄65～93岁。2组病例性别构成、年龄、病史比较差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法： 选取大椎、 定喘、肺俞（ 双） 、肾俞（ 双） 、脾俞（双）、膻中、天突 等穴位。贴敷中药配方及制备： 将白芥子、苍耳子、半夏、公丁香、肉桂、麻黄等药按一定比例研制成细末，再配以生姜汁调匀，操作方法： 将调好的药放在敷贴上置于所选穴位上，每次贴敷 4-6小时，皮肤敏感者酌情缩短贴敷时间； 贴敷期间，若局部疼痛或起泡可随时取下，贴敷当天忌食生冷辛辣食物，忌吹对流风。

1.3 疗效观察

临床控制：咳、痰、喘症状消失或基本消失。显效：咳、痰、喘症状明显改善或其中一项消失。有效：咳、痰、喘症状有好转。无效：咳、痰、喘症状减轻，但未达上述标准，或无改善，甚至加重。

1.4 统计学方法： 采用spss13.0软件包进行统计分析，计量资料采用采x2检验，p

2结果

表180例慢性支气管炎急发作期穴位贴敷治疗结果

表2两组治疗结果比较

注：p

3讨论

本病属于祖国医学“咳嗽”“喘证”“痰饮”等范畴，其发生与外邪侵袭、年老体弱、脏腑功能失调等因素有关。凡外邪侵袭首先犯肺，肺失宣降则气机上逆而致咳嗽、喘促；反复感邪后，积寒不除，造成脾阳不足，则运化无权，水谷精微无以化生为气血，反而聚湿生痰，痰湿上壅于肺，进而加重肺失肃降而致咳嗽、痰多；久咳不愈肺气受损，肺肾不能相生，从而肾气虚，肾不纳气则喘[1]。中医先贤有“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘”的论述，可见治疗本病调理肺、脾、肾三脏功能很重要。《素问・气府论》将穴位解释为“脉气所发”。穴位归于经络，经络属于脏腑，经络是运行气血，联系脏腑和体表及全身各部的通道，使人体各部的功能活动能保持协调和相对平衡，故穴位与脏腑脉气相通。而脏腑和经络之气输注到人体表面的某一部位称之为穴位，可通过针灸推拿、点按、艾炙刺激特定的穴位治疗相应的疾病。现代医学研究发现，经穴位对药物具有外敏感性和放大效应，经络系统是低电阻的运行通路，药物贴敷于特殊经穴，迅速在相应组织器官产生较强的药理效应，起单相或双相调节作用[2]。

本研究所用贴敷药物主要为白芥子、苍耳子、半夏、公丁香、肉桂、细辛、麻黄等药。白芥子辛温入肺经，温肺利气豁痰，散结通络，温中散寒；细辛归肺、肾、心、肝、胆、脾经，祛风散寒，温肺化饮，止痛，通窍；公丁香性辛味温，入肺、脾、胃、肾四经，温中暖肾降逆，止痛助阳；肉桂味辛甘性大热，归心、肝、脾、肾经，补火助阳，引火归源，散寒止痛，活血通络；主治肾阳不足，脾阳不振；苍耳子性温味苦、甘、辛，归肺、肝经，宣通行散，具有散寒通窍，除湿止痛，祛风止痒的功效；半夏味辛性温，归脾胃肺经，具有燥湿化痰、降逆止呕；姜汁味辛性温，归肺、胃、脾经，温中散寒。诸法合用共奏温肺化饮，止咳平喘，疏通经络，调整肺脾肾脏腑阴阳之效[3]。现代药理学研究证明丁香能减轻上呼吸道感染症状，并可净化空气，利用扩香器及呼吸可增加身体的抗菌能力。半夏中生物碱能抑制咳嗽中枢产生镇咳作用。以生半夏和清半夏的乙醇提取物给小鼠灌胃，用酚红法测得清半夏的乙醇提取物有一定的祛痰作用，邹积隆等研究表明半夏贮存时间越长，祛痰作用越强。麻黄多种生物碱对足跖炎症性水肿有抑制作用。麻黄提取物对实验性炎症有抗炎作用。麻黄碱有中枢性镇痛作用，并可显著增强吗啡的镇痛作用。细辛可明显抑制组织胺释放，减少毛细血管通透性，白介子可以促进呼吸道粘液分泌，有利于痰液排出，通过对穴位的刺激，可以缓解支气管痉挛，降低气道高反应[4]。

《素问・咳论》明确提出：“治脏者，治其腧”。“腧穴所在，主治所在”。“经脉所过，主治所及”。本治疗选取大椎、定喘、肺俞（ 双）、 膻中、天突、肾俞（ 双）、脾俞 等穴为主，并根据个体差异辨证取心俞及腰俞穴。大椎，为督脉腧穴，益气壮阳，现代医学研究证明能提高免疫功能； 肺俞，为足太阳经背部的腧穴，有解表宣肺、肃降肺气的作用，主治咳嗽、气喘、感冒等肺系疾患；，现代研究肺俞对改善肺脏功能，增强呼吸功能，增加肺通气量，明显减少气道阻力，消除肺脏功能失常所产生的生理证候；定喘穴为经外奇穴，定喘穴在第七颈椎棘突下，旁开0.5寸（大椎穴左右约二厘米处的凹洼中），可以止咳平喘，通宣理肺，主治咳嗽、哮喘、罗枕等；脾俞为足太阳膀胱经穴，在背部第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸处，健脾利湿，开清止泻，主治呕吐、泻泄、胁痛等；肾俞为足三阳经穴，在第二腰椎棘突下旁开1.5寸处，滋阴补肾，主治腰膝酸软、耳鸣、咳喘少气。天突穴为任脉腧穴，位于颈部，当前正中线上，两锁骨中间，胸骨上窝中央。此穴位为人体任脉上的主要穴道之一，主治疗咳嗽、哮喘、失音、咽喉肿痛、呕吐、呃逆、瘿瘤等。膻中为任脉腧穴，位于胸部，两连线的中点，为心包络经气聚集之处，是任脉、足太阴、足少阴、手，太阳、手少阳经的交会穴，又是宗气聚会之处，主治咳嗽和哮喘等关于肺部症状，缓解肺部和胸腔不适，能理气活血通络，宽胸理气，止咳平喘，能启动或激发机体免疫系统，通过经络输注达到治哮定喘作用； 脾俞穴，利湿升清、健脾和胃、益气壮阳。？心俞穴位足三阳经穴，在背部第五胸椎棘突下，旁开1.5寸，行气活血，清热理肺，主治心痛、咳嗽、失眠等[5]。以“治病求本”为指导思想，选取穴上也注重了调理肺脾肾脏腑功能。

4.小结

综上所述，采用穴位贴敷治疗慢性支气管急性发作患者，将药物通过穴位渗透皮肤进入经络，导入脏腑直达患处，刺激体表穴位，激发全身的精气，沟通表里，调和营卫气血，改善血液循环，促进和调整机体的免疫机能，从而达到内病外治的目的。它一方面可以刺激穴位，激发经气，发挥经络穴位本身的理气血，调阴阳，补虚损的作用.另一方面，药物透皮吸收，达到脏腑经气失调之所，发挥其药理作用、产生很好的临床疗效[6]。通过药物、经络、穴位的综合作用调节肺脾肾三脏功能，从而达到调整机体整体功能，有效改善肺功能。符合中医治疗原则，“急则治其标，缓则治其本”。疗效满意，可减轻临床症状，增强体质，而且方法简便，易掌握，副作用小，易于被患者接受，值得临床推广应用。

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第8篇：慢性阻肺通气道治疗方法范文

[关键词] 肺康复；布地奈德/福莫特罗；噻托溴铵；慢性阻塞性肺疾病

[中图分类号] R563.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）05（c）-0023-04

Effect of pulmonary rehabilitation combining with budesonide/formoterol and tiotropium on treating stable-stage severe and extremely severe COPD

LIU Han-kun ZHOU Ming WU Zhi-qiang

Department of Internal Medicine，Daojiao Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523176，China

[Abstract] Objective To explore the influence of pulmonary rehabilitation combining with budesonide/formoterol and tiotropium on pulmonary function and quality of life （QOL） in patients with chronic obstructive pulmonary diseases （COPD）. Methods From July 2013 to December 2015，95 patients with severe and extremely severe COPD at a stable stage in our hospital were selected and randormly divided into group A，group B and group C.In group A （n=31），inhalation of budesonide/formoterol was used for treatment；In group B （n=32），inhalation of budesonide/formoterol combining with tiotropium was adopted；In group C （n=32），on the basis of the group B，pulmonary rehabilitation was added.Pulmonary function，Modified Version of the British Medical Research Council Respiratory Questionnaire （mMRC），and 6-minute walking distance （6-MWD） were detected before treatment and 3 months after treatment.The forced expiratory volume in one second （FEV1），percentage of FEV1 on predicted value，and FEV1/FVC were calculated.The changes of monitoring indexes before and after treatment among three groups were compared. Results After 3-month treatment，FEV1，percentage of FEV1 on predicted value，FFEV1/FVC，mMRC，and 6-MWD were all improved among three groups compared with those before treatment，which were displayed statistical differences （P

[Key words] Pulmonary rehabilitation；Budesonide/formoterol；Tiotropium；Chronic obstructive pulmonary disease

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关[1]。COPD是一种严重危害人类健康的常见病，随着人口老龄化以及空气污染的加重，该病的发生率逐年上升，严重增加了患者和社会负担。因为重度和极重度COPD患者的生活质量较低、治疗费用较高，所以改善其肺功能，提高生活质量，减少稳定期其急性发作次数，成了研究的热点。本研究分别采用3种不同的方法治疗COPD患者，以寻求能够更好地改善COPD患者肺功能和生活质量的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年7月～2015年12月的95例COPD患者，所有患者均符合我国2007年制定的COPD诊断标准[2]，而且在稳定期，按肺功能评估分级属于重度和极重度[1]。其中男64例，女31例。平均年龄（64.0±13.6）岁，病程6～45年，平均（22.0±9.2）年。95例COPD患者被随机分成3组，A组31例，B组32例，C组32例，3组患者在性别、年龄、身高、体重、吸烟史、病程、肺功能等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组吸入布地奈德/福莫特罗粉剂（每吸含布地奈德160 μg，福莫特罗4.5 μg，阿斯利康公司），2次/d， 1吸/次。B组在A组的基础上加用噻托溴铵（18 μg/粒，江苏正大天晴药业股份有限公司）每日中午吸入18 μg。C组在B组基础上加上肺康复治疗。肺康复治疗包括：①每日给予15 h以上低流量吸氧；②戒烟及避免吸入油烟；③练习腹式呼吸及缩唇呼吸，2次/d，每次30 min；④进行咳嗽、咳痰训练；⑤呼吸操1次/d，根据患者体能全做或选几组动作做；⑥加强营养；⑦适当进行有氧运动（如关节伸展运动、散步、打太极拳等）。有氧运动以目标心率法确定运动强度，目标心率=（最大心率-静息心率）×60%+静息心率。3组患者均给予戒烟、低流量吸氧、口服茶碱类药物等以及对症支持治疗。

1.3 观察指标

①于治疗前及治疗后3个月测定患者的肺功能。检测方法：采用比利时麦迪公司生产的肺功能仪，检测前12 h停止使用布地奈德/福莫特罗和噻托溴铵等药物，测定患者FEV1、FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC，比较各组治疗前后以上指标的变化。②进行呼吸困难指数（mMRC）评分。采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC问卷）进行评估[1]（表1）。③测定患者6 min行走距离（6-MWD）。让患者在室内30 m长的走廊尽力快速步行，记录6-MWD。

表1 mMRC问卷

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件包对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P

2 结果

2.1 3组治疗前后患者肺功能指标的比较

95例患者中有5例出现COPD急性发作均退出研究（其中A组2例、B组1例、C组2例），其余患者均完成3个月的治疗。3组患者治疗后的FEV1、FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC均优于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）；C组治疗后的FEV1、FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC明显优于A、B两组，差异有统计学意义（P

2.2 3组治疗前后mMRC和6-MWD的比较

3组患者治疗后的mMRC和6-MWD较治疗前均有改善，差异有统计学意义（P0.05）；C组治疗后mMRC和6-MWD明显优于A、B两组，差异有统计学意义（P

表3 3组治疗前后mMRC及6-MWD变化的比较（x±s）

与同组治疗前比较，*P

3 讨论

COPD是一种慢性进行性发展的疾病，患者患病后肺功能下降，从而导致运动能力受损，继而体质下降，后又容易发生呼吸道感染，肺功能下降加重，从而形成恶性循环并引起一系列并发症，严重危及患者生命。虽然药物治疗可以减轻患者的症状，但是不能阻止肺功能进行性下降[3]。有研究[4-7]证明肺康复治疗可以改善患者的肺功能及生活质量。COPD稳定期治疗的目的是：①阻止肺功能下降；②减轻症状，阻止病情发展；③提高活动能力，改善生活质量；④降低死亡率[2]。

目前已有许多医学研究[8-10]证明吸入型长效β2-受体激动剂（LABA）和吸入型糖皮质激素（ICS）在COPD治疗中具有良好协同作用。布地奈德/福莫特粉吸入剂是一种新型LABA福莫特罗与ICS布地奈德的复方制剂，该药具有起效快、疗效好、不良反应轻、依从性好等特点。

噻托溴铵是一种能够选择性作用于M1、M3胆碱能受体的新型长效吸入型抗胆碱能药物。该药能够有效缓解支气管痉挛、扩张支气管平滑肌，每天一次吸入即可以维持24 h以上。UPLIFT研究发现，噻托溴铵能够持续4年有效改善COPD患者的肺功能及生活质量[11-13]。

肺康复治疗对慢性阻塞性肺疾病患者可增强体质，提高生活质量和生存率，可以改善肺功能，减少患者急性发作次数，对患者精神状态、运动能力和血流动力学均会产生有益的影响。研究发现，COPD患者一旦发生呼吸肌疲劳、氧储备低下，机体在持续低氧状态下无法坚持有氧运动，故有氧运动疗效得不到保证，如果长期应用支气管扩张剂缓解支气管痉挛，改善肺通气功能，缓解呼吸肌疲劳，可以提高运动耐受性，从而保证有氧运动的疗效[14]。Egan等[15]的研究证实，肺康复运动可改善COPD患者呼吸困难的程度及生活质量。在COPD全球策略中肺康复治疗被推荐为稳定期COPD患者的主要非药物治疗手段[16]。

综上所述，对重度和极重度稳定期COPD患者采用肺康复治疗联合布地奈德/福莫特罗和噻托溴铵具有较好的协同作用，其疗效比采用布地奈德/福莫特罗或采用布地奈德/福莫特罗联合噻托溴铵治疗，更能改善肺功能，提高生活质量，值得临床推广应用。

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