常见的医学伦理学研究方法精选(九篇)

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第1篇：常见的医学伦理学研究方法范文

关键词：医学伦理学；教育；现状；对策

 

随着生物医学模式向生物-心理-社会综合医学模式的演变，医疗矛盾逐步由“技术型”向“服务型”转化，许多新的医学伦理问题应运而生，医学伦理学越来越受到各国医学教育界的关注。 

 

1 医学伦理学教学现状 

 

1.1 我们不能不清醒地认识到，与世界上很多国家相比较，我们的医学伦理教育从内容到形式，从理论到实践都存在着许多问题与不足。目前，在美国、法国、英国、日本等国家已经进行了多年系统稳定的医学伦理学教学。在美国哈佛大学医学院各年级医学生中均开设医学伦理学课程，并进行跨学科教学。教学基本上围绕当前医学领域的重点热点伦理问题进行，如医学实践中知情同意、人体实验、脑死亡、稀有资源分配等。哈佛大学医学院对医学伦理学采取以问题为基础进行跨学科的教学方法，组织学生对医学伦理问题从不同角度、不同学科进行研究和探讨，并邀请不同学科的专家参加，例如邀请临床医学专家、基础医学专家、社会学家、哲学家、心理学家、行为科学家等[1]。 

我国则多以开设医学伦理学课堂教学为主，进行其他教学模式的学校还很少，教学模式还有待完善。仅在少数医学院校的医学伦理学教学中，采取了对重点热点问题进行讨论，课题调研的形式。比如哈尔滨医科大学，其在上世纪末已经开始采取这种课题调研讨论的教学形式，取得了一定的教学效果[2]。但是目前国内对这些模式还缺乏系统的研究，也没有很好的推广。 

 

1.2 对医学伦理学重要性的认识不足。 

医学伦理学在医学教育中的地位没有受到应有的重视。才导致目前我国医学院校医学伦理学课时严重偏少的现状。据不完全统计，我国大部分医学院校在第五学期开设医学伦理学或在政治课中开设医德课，总课时约为30学时，不及美国、日本等国家同类课程学时总数的1/5。在如此有限的时间内，不大可能指望学生对医德范畴、医德规范等有较为系统的了解，更谈不上为他们提供将理论付诸实践的机会了。 

2002年2月，国际医学教育学会公布了本科医学教育全球最低基本要求，包括医学教育的7个基本方面：职业价值、态度、行为和伦理，医学科学基础知识，临床技能，沟通技能，群体健康和卫生系统，信息管理，批判性思维和研究。[3]这一标准阐述了医学院校毕业生必须具备的一系列基础核心能力，从中可以看到，医学伦理学和医德教育在医学生综合素质中占有重要地位。 

 

1.3 授课形式单调是我国医学伦理学教学中亟待改革的又一弊端。 

目前医学伦理学教学中通行的是单纯由教师讲授的方法。限于学时，教师较少考虑，也无从考虑实际效果。这种“布道式”的教学方式，很难引起学生对医学伦理学的兴趣，更不用说掌握指导他们终身职业生涯的伦理准则与规范了。与此形成鲜明对照的是，美国医学院该门课程的教学形式显得生动活泼。其中最常见的是各种形式的讨论和以病例为基础的教学模式。日本的医学伦理学课程则主要由相关临床教研室的教授主讲及让学生参加病区实习的形式来予以实施，注重培养学生判断医疗实践中发生伦理问题及分析、解决问题的能力。加拿大的医学伦理学课程大多采用案例教学法和以问题为基础的教学方法。 

 

1.4 如何让医学伦理学的教学内容更系统、更稳定、更具时代性是一个亟待解决的问题。 

近年来，我国医学伦理教育的教学内容也同样受到了严峻的挑战。众所周知，任何一种道德理论或伦理学说，都是有其一定的社会、政治、经济背景。随着经济改革在我国城乡相继取得巨大成功，人们开始对医疗卫生保健行业提出了更高层次的要求。新的医学模式要求医务人员不仅应具备精湛的医术，而且要求他们能自觉尊重生命价值，在努力提高人们的生活质量的同时，还要深谙伦理学、心理学等人文科学知识。所以原有的教学内容自然跟不上时代的需要，而即使是已经更

新的教材内容，也会因为目前新的伦理学问题的层出不穷而同样有了时代的局限性。传统的医学伦理学考核形式，主要以考场笔试(闭卷或开卷)以及论文撰写常见。前者强调的是书本理论知识的检测，特别是闭卷形式。开卷形式虽然有一定的开放，但总之都是以理论知识考核为主，与传统课堂授课形式相适合。这种考核方式容易流于形式，不能真正考查到学生学习医学伦理学课程后的思想观念以及伦理决策能力上的变化，也不能真正鼓励学生学习医学伦理学的主动性。后者虽强调了学生学习的主动性，有助于学生自我能力的培养，相比较应该是一种进步。但是仍然还有不足之处：没有贴近临床和实践，学生的任务仅仅是在完成论文，所以相关材料可以不必从实践中获得，减少了伦理学的实践机会；论文撰写相对简单，教师的指导成分相对较少，实用性不足。因为以上这些因素，所以目前的医学伦理学考核方式难以引起学生学习的兴趣和迫切感，那么进行医学伦理学考核制度的改革就更加势在必行。 

 

2 医学伦理学教学的对策 

 

2.1 加强国际合作，提高中国医学伦理学的教学水平。医学伦理学的发展和医学科学的发展密不可分，一种新的医学科技的发展，必然引起相应的伦理学的方法论等多种角度，深入研究高等学校教学方法，使我们的教学在调动学生主动学习的积极性，启迪学生创造性思维以及培养学生表达思想、交流观点的能力等方面取得突破性进展[4]。此外，对学生的成绩考核，要考虑改变以理论考试为主的形式，积极尝试多种考核方式，使考试内容注重运用所学的基本理论分析一些具体问题。

2.2 创新教学内容。 

自1982年以来，我国高等和中等医学院校和医疗部门陆续开设了医学伦理学课程，从事医学伦理学教育和研究工作，先后编写了许多版本的医学伦理学教材。这些教材的出现，对于医学伦理学的教学研究起了很大的推动作用。21世纪是生命与健康科学发展的世纪，因此医学伦理学内容体系“应以义务论为主线，将价值论、公益论贯穿其中，既反映传统医德精华，又突出生命与健康主要内容，并包括哲学、伦理学、心理学、社会学、美学等相关学科进行理论与实践的论证。既有一定的理论深度，又能帮助医学生和医务工作者解决在学习和医疗实践中的各种伦理问题。其具体内容应突出科学性、系统性、规范性和实践性的统一”。[5] 

第2篇：常见的医学伦理学研究方法范文

知情同意法医学属于医学和法学的交叉性学科，它是一门与社会科学密切相关的自然科学．在现有的法医学检验与司法鉴定过程中，涉及医学伦理学问题最多的还是法医病理学尸体检验与司法鉴定工作．也就是说，法医病理学司法鉴定工作也注定是与人文社会环境紧密联系的社会学工作．本文结合具体的司法鉴定实际案例，就司法鉴定鉴定纠纷产本论文由整理提供生的常见原因以及如何最大程度地预防和减少法医病理学司法鉴定纠纷问题作一阐述．

1典型案例

案例1：杨某，女，13岁，初中一年级学生．某日从学校放学回家，饭后不久出现腹部疼痛、言语困难等症状，继之口吐白沫、四肢抽搐和意识丧失．杨某在当地卫生院抢救过程中死亡，医院根据死前症状考虑死者系“急性农药中毒死亡”．为明确死因、死亡性质及本例死亡与医疗行为之间的关系，家属委托当地卫生部门以及某“司法鉴定中心”进行法医学尸体检验和司法鉴定，其目的在于进一步完成医疗事故鉴定．尸体检验结果，法医学尸体检验和司法鉴定结论是“心肌组织和肺组织局灶性出血（镜下）”，医疗事故鉴定结论是“因资料不全，无法进行医疗事故鉴定”．

家属对司法鉴定过程提出疑义，希望司法鉴定人员能够明确本例是否有“急性农药中毒死亡”的情况存在．家属从鉴定人员处得到的答案本论文由整理提供是“因为死者胃内空虚无胃内容物，无法进行毒物检验与鉴定”．本案尸体检验和司法鉴定的最终结果是“死亡原因未能确定、死亡性质未能确定、死亡与医疗行为之间的关系未能确定”．至此为止，家属方已经花费相关费用3万余元，这对在农村以务农为生的农民家庭来说确实造成了重大的经济损失．由于未能明确本例死亡的相关问题，家属在杨某死亡并土葬2月余后决定聘请其他司法鉴定中心的鉴定专家对其尸体进行进一步的法医学检验．开棺验尸工作在当地派出所和村委会的协助下完成，尸体检验之日天气寒冷并阴雨绵绵．午夜12时许，司法鉴定人员在当地派出所和村委会的协助下开始开棺验尸．死者墓地在离村庄近3Km的后山上，墓地前立有墓碑．棺木外泥土松软潮湿，棺木完整，尸于棺内．棺内尸体由一条白底蓝花棉被包裹，棉被及衣着有多量褐色腐败血水浸染．尸体高度腐败，全身组织明显软化或呈液化状态，呈晦暗灰褐色．尸体检验结果，无法辨认个体容貌特征以及个体性别、发育状况、营养状况及其他身体特征；更无法辨别有无软组织损伤情况、机械性窒息情况或生前自本论文由整理提供然疾病的尸体特征．毒物检验结果，除尸体高度腐败外，死者胃及胃内容物检材中检出氨基甲酸酯类农药呋喃丹的有效成分，考虑杨某系“氨基甲酸酯类农药呋喃丹急性中毒死亡”．

由于其他相关问题无法明确，为此家属对原“司法鉴定中心”的鉴定工作产生了鉴定纠纷，最终到了面对公堂的地步．案例2：赵某，男，23岁，高校一年级学生．某日凌晨5时许，赵某在家起床小便后自感胸闷和呼吸困难，其父母立即拨打“120”急救中心，“120”急救中心医生来到后给予患者“吸氧及心电图检查”，同时给予其他相关的抢救治疗，但终因抢救无效于半小时后死亡．由于死亡迅速，家属对其死亡原因的鉴定以及120抢救过程提出了质疑．经进一步了解，本例否认外伤史，否认杀鼠剂、安眠镇静剂及农药急性中毒情况．为明确死因，家属委托鉴定机构进行法医学尸体解剖检验与鉴定．

本例尸体解剖结果，赵某存在严重的肺胸疾患，表现为自发性气胸并双肺重度萎陷；肺大泡破裂；双肺多发性肺大泡形成并灶性肺出血；支气管扩张症；间质性肺炎伴急性肺淤血、肺水肿；慢性支气管炎并慢性支气管周围炎；陈旧性胸膜炎伴本论文由整理提供双肺上叶胸膜纤维性粘连．此外，本例还检见脑、心、肝、肾、脾等脏器的急性缺氧性改变、肾上腺的急性应激改变和慢性阑尾炎改变．本例死因分析，死者气胸所致的双肺萎陷程度严重，足以导致急性呼吸功能障碍死亡．本例未发现体表及内脏组织器官的中毒性改变以及暴力性因素致死改变和其他自然性疾病改变，因此本例的死亡原因应鉴定为“系在肺部疾患的基础上因肺大泡破裂导致自发性气胸以及由之所致的急性呼吸功能障碍而死亡”．

结果死者家属对鉴定结论有疑义，多次上书书面材料．由于家属对鉴定结论不服，本例最终也到了面对公堂的程度．案例3：张某，男，78岁，退休职工，死于慢性肺源性心脏病．由于家属与死者生前感情深厚，于是死者的尸体被存放于-8℃的冰柜中3月有余．又出于某些特殊原因，死者家属委托司法鉴定机构的鉴定人员进行尸体检验，以明确尸体表面是否“存在有损伤”的情况．

第1次尸体检验后家属出现鉴定纠纷，原因在于家属认为“尸体检验时尸体衣服未能脱下，影响了鉴定结果”．第2次尸体检验后家属再次出现鉴定纠纷，原因在于家属认为“尸体检验时鉴定人员因违反鉴定程序导致死者肢体骨折”．

第3次尸体检验结果证实“肢体骨折情况存在”，家属要求高额赔偿．最终的鉴定纠纷结果，家属得到了一定额度的经济赔偿．尽管如本论文由整理提供此，死者家属仍然不满足于目前的赔偿额度，本案例的鉴定纠纷仍在持续．

2分析讨论

2.1鉴定纠纷产生的常见原因近年来由于社会因素以及其他种种原因，与法医病理学司法鉴定相关的鉴定纠纷案件时有发生，并有逐年增加的趋势．如何最大程度地预防和减少法医病理学司法鉴定纠纷的产生，就成为了一个摆在每一位司法鉴定人面前的重要课题．笔者认为法医病理司法鉴定纠纷产生的常见原因可以总结为以下几个方面：

第一，因司法鉴定人自身的原因而引发鉴定纠纷；

第二，尸体解剖造成尸体毁损或由于固有的尸体现象的发生而引发纠纷；

第三，因法医病理学学科的局限性而引发鉴定纠纷；第四，因司法鉴定体制不完善或因鉴定专家学术观点不同而产生鉴定纠纷；

第五，在司法鉴定过程中因当事人利益受损而引发鉴定纠纷．笔者认为除上述原因之外，司法鉴定人员技术操作不规范和鉴定工作不细致，也是引发鉴定纠纷的一个重要原因．此外，在尸体解剖和司法鉴定之前没有与家属进行较为深入细致的本论文由整理提供沟通和交流，也就是缺乏与家属之间完成“知情同意”工作，是引发鉴定纠纷的另一个重要的原因．我们结合具体的案例，对引发鉴定纠纷的常见原因分析如下．案例1的原法医病理学司法鉴定工作主要有以下几方面的失误，最终导致鉴定纠纷的产生．

第一，尸体检验不规范，尸体检验过程中未提取相关的毒物检材进行毒化检验；本例所述“未提取毒物化验检材的原因是胃内空虚无物”，说明本例司法鉴定人员对法医学尸体检验与司法鉴定的手段和方法认识不足．

第二，对于这样一个死亡原因和死亡性质都不明确的案件来说，司法鉴定人员并没有及时向公安机关报告，延误了公安机关立案侦察以明确死亡性质的最佳时机．本例死亡原因和死亡性质未能明确，而有关人员在完成尸体检验之后也没有考虑向公安机关报告，因而进一部延误了立案侦察和明确死亡性质的时机．第三，本例尸体检验的原始资料收集都不够全面．本例在医疗事故的鉴定过程中，因司法鉴定人员的法医学尸体检验和鉴定工作不够细致和熟练，他们在原始资料的收集过程中缺乏相关法医学专业的鉴定技能，导致本案死亡原因及死亡性质无法明确，最终本论文由整理提供结果使死亡与医疗行为之间的关系也无法明确．第四，司法鉴定人员未能与死者家属进行必要的沟通，没有完成法医病理学尸体检验与司法鉴定工作中的“知情同意”，也未与公安机关进行可疑情况的汇报．上述原因种种，最终导致了司法鉴定纠纷的产生．案例2鉴定纠纷的主要原因在于，尸体解剖与司法鉴定之前没有与家属进行较为深入细致的沟通和交流，也就是缺乏“知情同意”工作，导致家属误认为“只要尸体解剖就必然会得到解决一切问题的鉴定结论”．可以理解的是，在法医学实践中涉及鉴定的各方通常都期望通过法医病理司法鉴定来完全明确死亡原因、死亡时间、死亡性质、致伤原因、死亡与医疗行为之间的关系等相关的鉴定问题，但事实上并非如此．仅仅就死亡原因而言，即使是再高明的法医病理学家，通过尸体检验也只能明确大约70%案件的死亡原因．至于死亡时间推断、案件性质判定、致伤原因确定、死亡与医疗行为之间关系的确定等问题，即使是综合了案情调查、现场勘查、尸体检验、实验室检验等多方面因素进行分析后，有时也难以得出明确的结论．因此，因法医病理学学科的局限性造成鉴定结果达不到委托人预期目标时就会引发鉴定纠纷．案例3的鉴定纠纷主要原因在于，虽然本例有尸体冰冻时间过长和死者年迈骨质松脆等情况存在，但本例的确存在着鉴定工作不够规范的情况．超级秘书网

第一，司法鉴定人员在进行尸体检验之前，没有充分考虑到长期冰冻尸体的检验难度，没有进行充分的尸体化冻就进行尸体检验，结果导本论文由整理提供致对死者脱衣困难，所以尸体检验时未能为死者脱去衣衫，因而引起家属的疑问．第二，尸体检验时没有充分思考尸体检验的程序和规范，结果尸体检验用力过大，导致肢体折断．第三，本例自始至终没有很好地与家属进行尸体检验与司法鉴定的相关沟通和交流，是导致家属产生鉴定纠纷的另一个重要原因．

2.2鉴定纠纷的防范意识法医病理学司法鉴定工作的重要任务，就是通过对尸体进行检验，结合案情调查、现场勘验、毒物检验、物证检验以及其他相关的检验结果，最终完成确定死亡原因、明确死亡性质、推断死亡时间、推断致伤物、明确死亡与医疗行为之间的关系等工作任务．由于目前存在的种种原因，当今司法鉴定纠纷的案例日趋增多，这就要求我们司法鉴定人员不仅需要总结经验和教训，还要不断地进行生命科学伦理学方面的专业学习，尽量减少和避免鉴定纠纷的产生．法医病理学各项工作的开展，都需要司法鉴定人员与死者家属、办案人员、医护人员和社会各界人员进行紧密的工作联系．司法鉴定人员的一言一行、一举一动都会引起上述各方面的充分注意，而法医学鉴定结论性答案的出具也十分引人注目．

因此在进行上述司法鉴定的过程中，司法鉴定人员无论是鉴定程序有误，或是鉴定业务不熟或对于某些事物的处理不当甚至只是言语使用的不当，都有可能引发鉴定纠纷．为此，法医司法鉴定人员不但要有过硬的法医病理学专业知识，还必须懂得与法医学司法鉴本论文由整理提供定相关的医学伦理学专业知识，同时还必须具备司法鉴定人所应该具备的鉴定保护意识．目前文献资料结果显示[1-4]，虽然国外已经有一些关于医学伦理学的文献报导，但在国内尚缺乏法医病理学相关的医学伦理问题研究报道．笔者认为，司法鉴定人员应该对司法鉴定纠纷问题予以足够的重视，积极将医学伦理学的理念引入到法医病理学司法鉴定的具体实践中来，更广泛深入地探讨法医病理学司法鉴定中的医学伦理学问题，如知情同意问题．司法鉴定纠纷问题的探讨和研究对于保证法医病理学司法鉴定工作的顺利开展有着重要的作用，它对于保障鉴定人与委托人双方的合法权益以及维护社会的和谐稳定，都有着十分重要的意义．同时，它对于今后司法鉴定纠纷的防范工作也具有重要的指导意义．

［参考文献］

［1］李桢，姜润生，AmnonCarmi．知情同意［M］.昆明：云南科技出版社，2006：23－35

［2］王学文．法医工作与伦理［J］.中国医学伦理学，2001，（1）：38－50

第3篇：常见的医学伦理学研究方法范文

[关键词] 喉癌;生存率;手术治疗

[中图分类号] R734 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(c)-210-01

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤之一,给患者造成了极大的痛苦,目前手术仍为治疗喉癌的首选方法,我科于2000年1月～2004年6月间共手术治疗喉癌患者89例,现将临床资料及预后总结分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我科2000年1月～2004年6月间收治的89例喉癌患者的临床资料,其中,男81例,女8例,男性患者明显多于女性;年龄32～79岁,平均59.2岁;患者病程3个月～2年;所有患者术前均经细胞活检证实为鳞状细胞癌,其中,声门上型患者35例,声门型54例;TNM 分期(均为M0)见表1。

表1 89例喉癌患者TNM分期(例)

1.2 手术方法

89例患者均行手术治疗,其中行全喉切除术患者48例,行近全喉切除术患者5例,水平部分喉切除术患者8例,垂直部分喉切除术患者28例;患者中行单侧颈淋巴清扫术者32例,行双侧颈淋巴清扫术者25例;术后进行放疗患者29例。余未行放疗。

2结果

2.1 并发症

患者术后出现局部并发症11例,其中咽瘘患者5例、切口感染3例、进食呛咳患者2例、颈部皮瓣尖端坏死患者1例。

2.2 随访

术后随访83例患者5年,死亡26例,5年生存率为68.68%,死亡原因见表2。

表2 83例喉癌患者术后各种死亡原因

3 讨论

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤之一,给患者造成了极大的痛苦,降低了患者的生存质量。随着医疗技术的不断进步及人们对生存质量要求的提高,越来越多的患者要求进行保留喉功能的手术治疗[1]。有研究显示,喉癌患者预后的影响因素主要包括年龄、喉癌TNM分期、转移淋巴结数量、术后有无进行放射治疗等[2]。其中最重要的因素是喉癌患者的TNM分期[3]。

本组41例患者进行了部分喉切除,其临床疗效虽与全喉切除术相比无显著差异[4],但是使患者保留了部分喉功能,提高了术后的生存质量。

喉癌患者特别是中晚期患者易出现颈部淋巴结转移,有研究证明,喉癌预后与淋巴结转移的数量相关[5]。本组患者中由于转移淋巴结的溃烂导致死亡的也占有一定比例。

手术切除肿瘤彻底是治疗喉癌的最关键的手段,对切除不够彻底或已发生淋巴结转移的患者需进行放射辅助治疗[6]。术后放疗可以提高肿瘤细胞的清除率,从而提高患者术后疗效。

综上所述,年龄、喉癌TNM分期、转移淋巴结数量、术后有无进行放射治疗等均可影喉癌患者术后的生存状态,所以喉癌的治疗原则既要尽量保留患者的喉功能,又需要根据患者病理分期、体质、年龄、经济状况等方面进行综合评定,制定个体化治疗方案,尤其是对心肺功能较差的高龄患者,应选择全喉切除术,以保证手术切除肿瘤更加彻底。

[参考文献]

[1]陈杰,黄文孝,李赞,等.182例喉癌手术疗效分析[J].现代肿瘤医学,2007,15(12):1753-1755.

[2]孙星梅,陈学明.高龄喉癌患者60例手术疗效分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2007,7(4):14.

[3]任晓勇,陈文弦,崔鹏程.喉癌功能保全性手术治疗的医学伦理学问题[J].中国医学伦理学, 2005,18(3):18.

[4]李翔宇, 孙海燕, 梁振, 等.喉切除术后发生咽瘘的影响因素分析及其预防[J].中国热带医学, 2009,9(10):2010,2061.

[5]王少波.喉癌患者喉部分切除术预后疗效的影响因素分析[J].中国医药指南,2009, 7(19):123-124.

第4篇：常见的医学伦理学研究方法范文

[主题词] 教育，针灸；课程；日本

BriefIntroductionofCurriculumsandCoursesofAcupunctureandMoxibustioninHigherAcup

unc-tureandMoxibustionEducationinJapan

JinChunlan，ZhuJiang(CollegeofAcupunctureandMoxibustion，

BeijingUniversityofTCM，Beijing100029，China)

[Abstract]Thepresentpaperintroducescurriculumsandcontentsofacupunctureandmoxibu

stioncoursesinhigheracupunctureandmoxibustioneducationinJapan，

andsumsupcharacteristicsofcurriculumsandcoursesofacupunctureandmoxibustion.

[Keywords] Education，AcupMox；Curriculum；Japan

目前，日本的针灸教育主要有两个层次，其中一个层次是由大约30所针灸专门学校构成的中等职业教育；另一个层次则是以明治针灸大学为代表的高等学历教育。现将日本高等针灸教育课程设置情况及针灸课程的内容介绍如下，供国内同行参考。

1 课程设置

全部课程约有7大类50余门，7大类课程为人文科学、社会科学、自然科学、外国语言学、基础医学、临床医学、医学教养、学生可根据规定，必修、任选或自由选修。

人文科学类包括东洋医学史、心理学、伦理学3门课程，心理学与伦理学课程可任选1门；社会科学类包括人类进化学、学习原理、法学、社会学4门课程，法学与社会学课程可任选1门；自然科学类包括物理学、化学、生物学、统计学4门，其中统计学可以自由选修；外国语言学类有英语、汉语、德语3门，汉语与德语可任选1门；基础医学分为现代医学和针灸医学，现代医学包括医学概论。医学英语、生物化学、解剖学、生理学、病理学、公共卫生学、免疫学、病原微生物学、药理学10门，其中药理学可自由选修，针灸医学包括东洋医学概论、针灸诊断学、经络经穴学、针灸技术学、基础针灸学、汉方药学概论、生药学概论7门，其中汉方药学概论和生药学概论可自由选修；临床医学类亦分为现代医学和针灸医学，现代医学包括内科诊断学。内科学。整形外科学。外科学(含口腔科学)、脑神经外科学、麻醉科学、泌尿科学、皮肤科学、妇产科学、耳鼻喉科学、眼科学、物理疗法学、康复医学、护理学14门；针灸医学只有临床针灸学1门；医学教养类包括医疗法规学、生命科学论、外文阅读、运动科学、临床心理学、医学伦理学、医师法规、医疗环境构造论、医学统计学、医用电子学10门，其中临床心理学与医学伦理学可任选1门，医师法规与医疗环境构选论可任选1门，医学统计学和医用电子学可自由选修。

课程形式有讲授、讨论、实验、见实习等，至少要修满138学分及3855学时方可毕业。

2 针灸专业课程

这里主要介绍经络经穴学。针灸技术学(其中包括针法技术学和灸法技术学)、基础针灸学、临床针灸学，以及见实习的内容、要求、学时、教材、考核等。

2.1 经络经穴学

经络经穴学课程共计120学时，分别安排在第1学年的第1学期和第2学年的第1、第2学期。通过课堂讲授、取穴示范、取穴练习和局部解剖，要求学生了解针灸经穴学在针灸学中的基础地位，及其与另外几门专业课程的密切关系，正确理解和应用经络。经穴的基本知识，熟练掌握临床常用穴位的取穴方法，尤其是主要穴位的取法。

此门课程的教材选用的是日本东洋疗法学校协会编写。医道的日本出版社出版的《经络经穴概论》。提供给学生的参考书有李世珍编著。日本东洋学术出版社出版的《临床经穴学》，竹之内诊佐夫和浜添弘编著。日本南山堂出版的《针灸医学》。

成绩评定以定期测试评价、报告书、出勤率为依据。首先，要达到一定出勤率，方可参加成绩评定，测试评价包括笔试和操作考试，平均分在60分以上者为及格，但笔试和操作考试的成绩要分别达到60分，其中一项未达到即视为不及格。

2.2 针灸技术学

针灸技术学课程共计210学时，分别安排在第1学年的第2学期和第2学年的第1学期。要求学生通过学习有关针灸基本知识与基本技术，以达到安全有效地进行针灸治疗的目的，并且顺利实现从课堂到临床的过渡。在针法技术方面，以学习管针操作为主；在灸法技术方面，以学习直接灸为主。

其中有与我国不同之处。例如，在针法方面，学习日本现行针法如捻针术、震颤术、间歇术、屋漏术、呼吸刺法、散针术、接触针术、针刺转向法、单剑术、置针术、压痛硬结等反应点的触知与针刺等，要求学生了解针刺身体各个部位的注意事项，掌握不同长短粗细针的刺法以及所致针感的不同。灸法方面，有专门介绍艾绒和线香种类与成分的内容，要求学生必须亲身体会灸法，通过灸温测试仪控制燃烧温度，探索如何在低热状态下提高治疗效果，并在规定的时间内完成施灸操作。先在施灸板上练习艾炷的制作与点火，然后在人体上练习施灸；先练习米粒大艾炷的制作，再练习半米粒大艾炷的制作；先学习运用灸温测试仪测定艾炷燃烧的温度，然后练习在灸温测试仪的监控下制作100±5℃范围内的艾炷，并进行一定大小艾炷制作的练习。

在针灸施术异常情况处理法(包括过失与副作用的预防)中，有针对感染。内出血(血管损伤)、末梢神经损伤、肌腱损伤、韧带损伤以及脑缺血、发热、倦怠感、化脓、烧伤的处理方法。

此门课程的教材，选用的是尾崎昭弘编著。日本医齿药出版株式会社出版的《图解针灸临床手法》，参考书选用的是日本针灸安全性指导委员会编写。小林宽伊主编。日本医齿药出版株式会社出版的《预防针灸治疗感染指南》。

成绩评定首先要求达到出勤标准，操作考试和笔试二者均须达到60分。

2.3 基础针灸学

基础针灸学课程共计90学时，安排在第2学年的第2学期。要求学生通过对针刺中所见的各种生物学现象及作用机制的学习，以及实验和实习的体验，培养有关针灸的科学观点与科学思维。要认识到在针灸学中，基础针灸学即针灸作用机制以及结构的研究发展较快，电脑分析技术的提高。新仪器的导入。新的统计方法的运用从多个领域促进了本学科的发展。同时要求学生学好基础领域相关课程，如解剖学。生理学。免疫学等课程，懂得了解形态。机能。免疫方面的进展对学习本门课程的重要性。加深对针灸刺激末梢水平时感受器。传导结构。中枢水平中各种反射调节机制与神经传导物质间的关系，针刺与生物防御机制的关系等知识的理解。

此门课程的教材，选用的是丹泽章八和尾崎昭弘主编。医道的日本出版社出版的《针灸最前线》，廖登埝著。日本医齿药出版株式会社出版的《电针。片状电极疗法。激光针疗法的实践》，日本教科书指导委员会编写。医道的日本出版社出版的《针灸理论》。参考书选用的是P.E.沃尔特里主编。医道的日本出版社出版的《扳机点针疗法》，物修编。医学观点社出版的《图说半导体激光与疼痛治疗》，D.奥斯特森等著。大井淑雄译的《疼痛治疗---片状电极的临床治疗指南》，尾崎昭弘著。日本医齿药出版株式会社出版的《图解针灸临床手法》，宫康明和户部一雄著。医学科学社出版的《针灸治疗学基础与临床Ⅰ-Ⅳ》。

成绩评定分为理论部分和实验部分。前者根据定期考试。研究报告。出勤率进行评定，允许补考；后者注重出勤率，根据出勤。笔试及口试(针对研究报告的口试)情况进行评定，不允许补考。

2.4 临床针灸学

临床针灸学课程共计750学时，分别安排在第3学年的第1。2学期。要求学生通过本门课程的学习，了解东洋医学和现代医学各自的特点，学习从现代医学与针灸医学两个方面综合。客观地把握病人的身心状态，具备能够做出准确诊断的能力；理解进行针灸治疗的意义，重点掌握适合采用针灸治疗的常见病症的治法，以培养学生的临床知识与技能为主要目标。授课形式采取课堂讲授与临床实习相结合的方法，要求学生注意本门课程与内科学。针灸诊断学等相关课程之间的关系。本科目的成绩评定首先要求达到校方规定的出勤率，然后在此基础上进行笔试和操作考核，平均分60分以及笔试和操作考核均及格者为合格。

"临床针灸学Ⅰ"的内容主要有：临床针灸学学习方法，如何进行实习，针灸临床中的医学伦理与针灸伦理，如何与患者特别是初诊患者进行交流，关于针灸治疗论等；介绍的病症为内科病症，如疲劳。恶寒。头晕等全身症状，感冒、咳嗽、咯痰、呼吸困难等呼吸系统症状，胸痛、心悸、气促等循环系统症状，腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐等消化系统症状，支气管哮喘、高血压症、脑血管障碍(脑卒中后遗症)、脑变性疾患(如帕金森氏征、痴呆)、肥胖、糖尿病等具有代表性的疾病。参考书有：天津中医学院编。森和译。日本国书刊行会出版的《针灸理论临床与实际》，中医研究院与神户中医学研究会编、日本燎原书店出版的《从症状入手的中医诊断与治疗》，神户中医学研究会编、日本燎原书店出版的《中医学入门》。

"临床针灸学Ⅱ"以运动系统疾病为主，通过学习，培养学生由局部至全身的诊察和针灸治疗能力，加深对针灸临床必要事项的了解。介绍的病症有：以躯干。脊柱疾患为主的颈痛。上肢疼痛麻木。腰痛。腰腿痛。下肢麻木，以上肢关节为主的肩关节痛。肘关节痛。腕关节痛。膝关节痛以及运动损伤等。教科书有松本编。日本医齿药出版株式会社出版的《现代针灸临床实际》，福林与宫本俊和编。日本南江堂出版的《运动针治疗指南》。参考书有和志主编。医学书院出版的《标准整形外科学》，荻岛秀男译。日本医齿药出版株式会社出版的《软组织疼痛与功能障碍》，田崎义明和斋藤佳雄著。日本南山堂出版的《临床神经诊法》。

"临床针灸学Ⅲ"要求学生复习与病症相关部位的功能。与解剖部位相关的病理生理以及有关疾病的临床特点和病情把握，学习针灸诊治疗法和经常与针灸并用的物理疗法及治疗效果的评定法。介绍的病症有：带状疱疹所致的神经痛(PHN)，反射感神经萎缩症(RHN)等难治性疼痛；牙科症，如药物疗法无效的下颌关节症等；外科症，如腹部外科手术引起的消化功能障碍等；脑外科症，如头痛。面痛。三叉神经痛等；小儿科症，如小儿神经症。夜尿症等。参考书有兵头正义和北出利胜编著。日本SSP疗法研究会出版的《SSP疗法》，北出利胜编著。日本医齿药出版株式会社出版的《低频置针疗法》。

"临床针灸学Ⅳ"介绍眼科。耳鼻喉科。皮肤科。妇产科。泌尿科病症的发病机制及鉴别诊断，要求学生掌握代表性疾病的针灸治疗基本方法与技能等。如眼科的视疲劳。屈光不正。白内障及泪腺。眼睑。结膜疾患；耳鼻喉科的眩晕。耳聋。耳鸣。鼻炎。咽痛等；皮肤科的过敏性鼻炎等；妇产科的月经不调。更年期综合征。妊娠恶阻。胎位不正等；泌尿科的肾疾患。排尿障碍(排尿困难。尿失禁)。阳萎等。参考书有：天津中医学院编。森译。日本国书刊行会出版的《针灸临床理论与实际》，中医研究院与神户中医学研究会编。日本燎原书店出版的《从症状入手的中医诊断与治疗》，木下晴都编。医道的日本出版社出版的《最新针灸治疗学》，渡边泱编。日本医药期刊社出版的《排尿障碍》。

2.5 见实习

针灸临床见实习共分2个阶段，第1个阶段共计210学时，分别安排在第3～4学年里。此阶段是以基础医学。现代医学。经络经穴学。针灸技术学。基础针灸学。临床针灸学为基础，培养学生在实际诊疗中掌握确切有效的操作技能，以及从问诊到病例记录的方法，理解诊察过程，了解病历综合法以及病例报告与讨论的方法。通过模拟病例和实际临床体会，综合客观地把握患者的身心状态，进行鉴别诊断和治疗。加深对医学伦理的理解，体会患者的心情，培养学生作为医务人员的基本态度和礼仪。该阶段的成绩评定依据笔试。操作。小测验的结果，对各项均合格者予以学分。

第4学年作为见实习的第2个阶段，是以进一步提高针灸临床技能为目的的。此阶段要求学生做好以临床医生的身份进入社会的各方面的准备，掌握能够顺利完成由诊断到治疗全过程应具备的知识与技能，培养学生作为医生对患者应有的同情心。此阶段的成绩评定根据学生在集体生活中的表现和实习态度，对服装不整洁者。不能进行安全可靠治疗者。破坏集体生活者。行为恶劣者，不给予学分。

参考书有田歧义昭和斋藤住雄编。日本南山堂出版的《临床神经诊法》，川上义和编。日本文光堂出版的《临床所见的采集法》，以及课堂上使用过的教科书和参考书。

总之，日本的高等针灸教育课程设置顺应了医学模式由生物医学模式向生物-社会-心理医学模式的转变，充分考虑到市场的需求，重视学生就业适应能力的培养，具有分类明确，涉及面广，选择余地较大等特点。既重视学生对自然科学知识本身的学习以及科学思维方法的培养，也重视他们对社会人文知识的学习和道德品质的养成。

第5篇：常见的医学伦理学研究方法范文

基础教育领域中最常见到的心理问题就是小儿智力、认知发展和学业适应问题。在对这些问题进行评估时我们依据的标准就是学生发育的标准。对于不同年龄阶段的个体，进行心理问题评估时需要采用不同年龄的评价标准(尺度)。有些认知障碍或者发育障碍的个体，虽然在年龄段上有明显的异常，但问题的根源却需要用病理的标准来判断。在我国幼儿教育和基础教育中，常会发现一些类似多动、注意力缺陷、学习能力低下等行为障碍方面的儿童。令人担忧的是，这些学生的问题很少有人察觉到是学生自身的“疾病”。一方面从监护者来看或者从学校教师方面来看，除了严重的行为异常如多动症的孩子，那些没有明显精神和行为异常的学生，不会被当作有问题的学生来对待。这种困境，仅仅靠教学部门或者家长是解决不了的。鉴于我国师范类院校的实际，在学校开设有关小儿发育等医学知识的课程存在一定困难。在人才的培养体制和知识的传播途径上出现了空白，所以在这方面亟须多部门之间的沟通和协作。医学心理学科可以很好地弥补这个空白。首先，医学心理学工作者通过对幼儿教育、中小学教师进行医学和发育等理论知识的传授，使学校教师们了解到这些学生的问题根源在哪里。学校教师一旦明确学生精神行为问题的根源所在，就会自然而然地改变对待学生的态度，而不把他们的问题当作是“品行”问题。从而减少对于问题学生的训斥、体罚乃至恶性伤害事件的发生。其次，医学心理学工作者通过对那些有“问题”的学生进行全面系统的心理发展评估，并给予适当的干预治疗措施，使学生尽可能感受学校生活的乐趣。再次，医学心理学工作者可以通过对学生家长进行有关孩子认知发育等医学以及心理学知识的宣讲，让他们正确看待自己孩子的问题，理解并接纳孩子的问题，并通过与学校教师及心理工作者的密切配合，给孩子的成长提供最有效的帮助，而不是简单训斥和体罚，给他们的身心发展造成人为的二次伤害。所以，医学心理学工作者的工作不仅仅是大学课堂的讲台和心理咨询室，还应在基础教育的校园里。

2当前我国医学教育体系中人文学科教育对医学心理学科的需求

医学伦理学和医学心理学是医学教育体系当中具有人文内涵的学科。医学伦理学是引导医学发展的方向，规范医疗实践活动中医患双方行为以及相互关系的学科，而医学心理学是研究解决心理社会因素与疾病、健康关系的学科。同时，医学心理学也是关系个体人格发展成熟与否的学科，关系到他们对于自身和社会的认知评价与应对方式。有研究结果表明，我国临床医师在医学人文认知方面存在着差异。从医时间越长对于医学人文本质的认知越深刻。一些从医时间较短的年轻医师往往对于医学人文本质的认知不到位，所以医学院校应该加强对未来医疗事业主力军的年轻医师和高学历医师临床医疗实践医学人文认识的培养。2012年温岭杀医案中的当事者连某，在接受治疗后自我感觉并没有好转，有些症状反而加重了。据报道:连某手术后对医院包括对主治医师在内进行了多次上访投诉，均未得到让其满意的答复。而院方给连某的解释答复是根据各种化验和检查的数据影像等资料，得出连某的病已经治愈，没有再治疗的必要，但连某断然拒绝这样的解释。其本人诉说他的呼吸、睡眠等感觉不但没有好转，而且比以前更严重。在这个事件中，单纯从患者的角度看，医院方面没有充分考虑连某的心理感受和需求。多次投诉上访，终究没有得到足以让他消除心中疑惑的答复，一次次的投诉未果转化成一次次的愤怒，终于以一种非理性的方式发泄出来，使双方都付出了沉重代价。心理学告诉我们积压在内心的各种不满必须以适当的方式途径、在适当的时候发泄出来。一个人承受的压力和不满，如果超出他能承受的极限时就会以极端的形式爆发出来。如果医院方面在接受连某投诉过程中能考虑到他的感受和心理需求的话，结局可能不是这样。从这个角度看无论是媒体、医院方面还是社会公众单纯谴责连某的行为，而不反思医院以及医师方面的不足，既不公正也不客观，更不能杜绝此类事件的再次发生。另外，医疗中的“生”和“死”是最常见而又最重要的现象。无论是对患者还是对医护人员自身，都是无法回避的问题。由于医学生或者年轻医护人员的人生阅历不够，在面对患者死亡时，少有人会体验到即将死亡患者的恐惧焦虑以及其家属的悲痛，一些医务人员可能表现得较为冷漠和无动于衷。医学心理学科的首要任务之一就是谋求医学生人格的健康发展与成熟，培养他们树立科学的生死观、人生观和价值观。使他们能够用恰当的方式为死亡患者和家属提供恰当的帮助。所以，从以上种种现象看，具有丰高收入者文精神内涵的医学心理学科对培养医学生以及年轻医疗卫生人员人文情怀有着重要作用，在我国医学教育体系当中开展多方位的人文教育工作显得紧迫而又重要。

3我国国民健康面临的主要威胁对医学心理学科的社会需求

第6篇：常见的医学伦理学研究方法范文

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第7篇：常见的医学伦理学研究方法范文

【关键词】 护理干预； 消化性溃疡伴； 上消化道出血； 临床效果

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）17-0073-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.17.040

在内科，消化性溃疡伴上消化道出血为一种常见急症，主要是因食管、胃、十二指肠、上段空肠、胰管和胆管黏膜炎症或糜烂等产生的，呕血和黑便为其主要临床表现，给患者的健康和生命带来威胁。H2受体阻滞剂药物对其具有显著改善作用，但因该疾病病理特点，患者极易出现焦虑和恐惧等不良情绪，影响临床治疗效果[1]。笔者为进一步了解护理干预对消化性溃疡伴上消化道出血的临床效果对此展开对比分析，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2010年8月-2012年1月收治的66例消化性溃疡伴上消化道出血患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组33例。治疗组33例患者中，男21例，女12例；年龄19～60岁，平均（39.68±10.24）岁；对照组33例患者中，男22例，女11例；年龄20～61岁，平均（40.05±9.68）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）患者及其家属知情并同意加入研究；（2）经过伦理学委员会批准同意的患者；（3）没有合并严重心肝肾等重要器官疾病的患者；（4）没有精神疾病和认知障碍的患者；（5）年龄在19～61岁之间的患者；（6）没有药物禁忌证的患者。排除标准：（1）患者及其家属不愿参加研究的患者；（2）没有通过伦理学委员会批准同意的患者；（3）合并严重心肝肾等重要器官疾病的患者；（4）伴有精神疾病和认知障碍的患者；（5）年龄不在19～61岁之间的患者；（6）具有药物禁忌证的患者；（7）治疗依从性较差的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组采用常规护理措施，严格按照医嘱对患者实施止血、纠正休克、输血和输液等常规内科治疗方法进行治疗，对患者生命体征进行密切观察。并对患者实施饮食护理、心理疏导和留置管护理等。

1.3.2 治疗组 治疗组在对照组的护理基础上采用护理干预措施，具体内容如下。

1.3.2.1 出血期护理 保障患者卧床休息，对于心情烦躁的患者为其注射镇静剂。耐心同患者进行交流沟通，为其详细解释疾病，缓解患者恐惧和紧张心理等。对衣物污染的患者应及时更换，避免细菌对其皮肤的刺激。为患者建立静脉通路，补充缺失血容量，对于大量出血的患者，应准备足够的血液，保证患者有良好的组织血液灌注，有效循环血量。

1.3.2.2 心理护理 上消化道出血患者极易出现紧张、恐惧和焦虑等不良情绪，护理人员应轻声安慰患者，稳定其不良情绪。在康复期间，指引患者养成良好饮食和作息习惯。根据自身状况做适量运动，促使其早日康复。

1.3.2.3 口腔护理 出血期应禁止患者进食，因患者抵抗力较差，极易出现口腔感染。因此，护理人员应每日对患者口腔进行两次护理，保障口腔干净没有异味，避免出现口腔感染等。

1.3.2.4 便血护理 对于便血患者，基于其大便次数频繁，因此，在其便后应指引其用温水擦洗肛周，并适量涂抹滑石粉，用棉垫或气圈将其垫起。确保患者臀部周围清洁干燥，避免出现湿疹或褥疮等，提高患者临床治疗效果。

1.4 观察指标

观察比较两组患者对护理质量的总满意度，根据笔者所在医院自行拟定的护理质量满意调查表对患者进行调查，共100分，其中，非常满意：护理质量满意调查表评分大于80分；满意：护理质量满意调查表评分为60～80分；不满意：护理质量满意调查表评分低于60分[2]。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P

2 结果

经护理后，治疗组患者对护理质量总满意度96.97%明显高于对照组的75.76%，比较差异有统计学意义（字2=4.6316，P=0.0314），见表1。

3 讨论

在消化系统中，上消化道出血为一种常见急症，呕血黑便为其主要临床症状，具有较高病死率，约为10%，给患者健康和正常生活带来一定影响，严重地威胁着患者生命。在对患者治疗临床中，精心的护理和健康教育措施可稳定患者情绪，改善患者预后。随着社会经济的发展，人们对健康的重视、患者对护理质量的要求逐渐提高，因此，护理人员应为患者提供科学规范的护理措施，满足患者对护理质量的要求，降低患者医疗护理费用，促使患者早日康复。常规护理措施根据多数患者出现的问题进行统一护理，没有针对患者个体差异进行护理，因此，不利于提高患者护理效果。

护理干预措施为一种根据患者临床症状和心理特点制定富含针对性的护理措施，其为患者提供心理护理、口腔护理和便血护理等，在第一时间内对出现异常现象的患者进行处理，避免加重病情，保障患者生命安全，缓解患者精神紧张，提高患者治疗效果[3-4]。因此，在对消化溃疡伴上消化道出血患者护理中护理干预措施具有理想效果，本次研究中，治疗组患者对护理质量总满意度96.97%明显高于对照组的75.76%，比较差异有统计学意义（字2=4.6316，P=0.0314）。在谭琳[5]学者的研究中，通过临床护理路径措施护理患者对护理质量总满意度为97.3%，通过常规护理措施护理患者对护理质量总满意度为89.3%，两组患者对护理质量总满意度比较差异有统计学意义（P

综上所述，护理干预措施可提高消化溃疡伴上消化道出血患者对护理质量总满意度，促使患者早日康复，值得临床推广。

参考文献

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第8篇：常见的医学伦理学研究方法范文

[关键词] 去骨瓣减压术，改良；颅脑损伤；应用价值

[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）12（a）-170-02

Application of improved bone disc decompression in the treatment of patients with craniocerebral injury

WU Xiaoxiang

Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command Affiliated One Hundred Fifty-Seventh Hospital, Guangdong Province, Guangzhou 510510, China

[Abstract] Objective: To investigate the application value of improved bone disc decompression in the treatment of craniocerebral injury, and provide data for clinical promotion support. Methods: The clinical data of 82 patients with craniocerebral injury were retrospectively analyzed from June 2009 to May 2011, who were treated with improved bone disc decompression, and 82 patients treated with standard bone disc decompression at the same period were selected as the control group. GOS score, treatment effect and the incidence of complications of two groups were compared. Results: GOS score of observation group was (4.79±0.87) points, it was obviously higher than that in the control group[(3.62±0.91) points], there was a significant difference between the two groups (u=2.490, P

[Key words] Bone disc decompression; Improve; Craniocerebral injury; Application value

颅脑损伤是因各种剧烈暴力冲击导致颅脑损伤而引发的临床综合征，临床较为常见，致残致死率高，临床多采用标准去骨瓣减压术治疗。与传统治疗方法比较，标准去骨瓣减压术有效地降低了临床死亡率，但是并发症发生率依然很高，患者生存质量较差[1-2]。改善颅脑损伤患者预后是脑外科工作中面临的重要挑战之一。2009年6月~2011年5月我院采用改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤患者82例，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组82例患者，其中，男48例，女34例；年龄15~76岁，平均（43.5±4.6）岁；伤后至入院时间0.5~7.0 h，平均（0.7±0.3）h；致伤原因：交通伤48例，坠落伤16例，打击伤12例，其他伤6例；着力点：枕部着力54例，颞顶着力28例。对照组82例患者，其中，男45例，女37例；年龄15~77岁，平均（43.8±4.7）岁；伤后至入院时间0.5~6.8 h，平均（0.7±0.4）h；致伤原因：交通伤45例，坠落伤17例，打击伤15例，其他伤5例；着力点：枕部着力50例，颞顶着力32例。两组患者年龄、性别、一般病情等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合医学伦理学要求，并经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

两组均常规给予脱水、利尿、抗感染以及脑保护治疗。对照组82例患者均采用标准去骨瓣减压术治疗。观察组82例患者均采用改良去骨瓣减压术治疗。改良去骨瓣减压术治疗方法：切口自中线旁3 cm发际处呈弧形向后直顶结节前转向颞部，顶部骨瓣旁开正中线4~5 cm，向下止于颧弓中点。形成以下界平颧弓、前至颞窝及髂骨隆突后部、后达乳突的骨窗，将颧突后方髂骨和部分蝶骨咬除，以充分暴露前颅底。根据手术需要可进一步充分暴露中颅底和后颅底，形成骨窗面积（9~10）cm×（10~12）cm。余后处理与标准去骨瓣减压术相同。

1.3 疗效判定标准

根据格拉斯哥预后评分标准（glasgow outcome scale，GOS）对患者进行评定，分为恢复良好、中残（GOS 4~5分），重残、长期昏迷（GOS 2~3分）和死亡（GOS 1分）。总有效=恢复良好+中残。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计处理软件对所得数据进行处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用u检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者GOS评分及疗效比较

观察组患者GOS评分高于对照组，差异有统计意义（P

表1 两组患者GOS评分及疗效比较

注：与对照组比较，u=2.490，#P

2.2 两组患者主要并发症发生率比较

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

颅脑损伤是临床常见病，多为直接或间接暴力冲击所致，患者病情进展迅速，致残致死率极高。迅速降低颅内压，缓解颅内压急剧增高对脑部损害是急性脑损伤患者治疗的关键[3]。目前临床多采用标准去骨瓣减压术治疗，但是该术式也存在以下缺点：①前颅窝和中颅窝的底部减压不够充分；②手术时间长、创伤大；③过分减压又会引起脑深部结构的移位、牵拉，导致脑室脑脊液向减压窗方向流动，可引起一些严重并发症，如脑穿通畸形、间质性脑水肿等；④术后遗留的颅骨缺损面积太大（12 cm×15 cm），加大了Ⅱ期颅骨修补的难度[4-5]。其中术后并发症发生率较高，是影响患者预后的主要原因，为了进一步改善患者预后，笔者采用改良去骨瓣减压治疗。通过术式改良保证了前颅窝和中颅窝的底部的充分减压，而且骨窗面积缩小至（9~10）cm×（10~12）cm，为后期骨窗修补创造了有利条件。周志彬[6]研究认为控制后期并发症在急性脑损伤的治疗中具有重要意义。本研究数据表明采用改良去骨瓣减压术治疗，观察组患者GOS评分显著提高，患者并发症发生率明显较低，组间比较差异有统计学意义（P

综上所述，改良去骨瓣减压术治疗急性颅脑损伤可有效弥补标准去骨瓣减压术治疗中存在的不足，保证前、中颅凹底减压更充分，术后颅骨缺损面积更小，有效改善了患者预后，值得临床推广应用。

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第9篇：常见的医学伦理学研究方法范文

【摘要】基于问题学习（problem-based learning,PBL）模式是被广泛接受的以临床病例为先导、问题为基础、学生为主体的自学讨论式教学方法。案例质量的好坏是PBL教学成败的关键因素。复习文献见案例撰写的讨论甚少，作者基于头颈外科最常见的上颌窦癌病例，对PBL案例的设计、撰写原则及技巧进行了详细介绍。好的PBL教学案例务必使学生身临其境，激发学生围绕案例提问并展开讨论，提高学生的专业素养、沟通技巧和社会责任感。

【关键词】PBL；头颈外科；案例;临床医学教学

基于问题学习(problem-based learning，PBL)由美国神经病学教授Barrow 于1969年在加拿大麦克马斯特大学首创，目前已成为世界上一种较为流行的教学模式，它是采用以病例为先导、问题为基础、学生为主体的自学讨论式教学模式，它将学习设置于复杂、有意义的问题环境中,让学习者通过合作解决真实性问题,培养自己学习、终身学习的能力[1]。与传统的以授课的方法相比，PBL 教学的优势非常明显，不仅培养了学生终身学习的能力，更重要的是提高了他们其他各方面的素质，如创新思维、团队精神、表达能力、人际交流能力、个性心理素质等，这些都是当今高素质医学人才所必需的。PBL教学将基础医学与临床医学有机地整合在一起，以系统和疾病为主线，重视学生的主动学习和主动思考，积极发挥学生的主观能动性[2,3]，鼓励学生的参与意识，强调获取知识与获取技能并重的教育目标； 注意培养具备良好团队协作精神、领导才能和知识面丰富的高素质医学人才[4]。开展PBL教学应具备3个基本的条件，即设施完备、受过PBL培训的师资队伍和一定数量、定期更新的教学案例[5]。PBL教学过程包括七个步骤：核实相关术语；找出病例中有关的线索；根据线索推测做出假设；制定学习日程；所有成员自学获取大量的资源；与其他成员分享学习成果；找出问题的解决方法。其中,高水平的PBL教学案例是成功开展PBL教学的关键。有关PBL教学模式在头颈外科临床教学中的应用，已见诸报道，但探讨其案例撰写的研究未见报道。本文参考香港大学李嘉诚医学院的案例模板和教学要求，以头颈外科中常见的上颌窦癌为例，探讨本学科PBL教学案例的撰写要求、内容、方法及技巧，为开展和规范本学科PBL教学提供一定参考。

1 PBL 案例内容与格式

PBL案例可分2次或3次课程完成，根据教学进度安排决定。其内容应包括：（1）封面〔案例名称即主题，能生动体现主要目的，有趣而易记，常见或重要病征〕；（2）第1页：注意事项；（3）第2页：本案例撰写者的姓名、单位、E-mail 和联系电话，案例摘要，关键词；（4）第3页：学习目的，包括基础医学(列出具体学科名称)、临床医学(列出具体学科名称)和医学人文(列出具体学科名称)的具体要求；（5）案例正文：第一部分(2 学时)、第二部分(3 学时)、第三部分(3 学时)，每部分均包括案例内容、教师注意事项(本案例的教学要求)、主要讨论点和问题；（6）本案例小结(1学时，附机制图)；（7）主要小结；（8）参考资料。

2 案例撰写原则与方法

撰写案例前，首先确立PBL课程的教学目标,了解所涵盖的知识层次，再搜寻合适的病例，撰写成适用的教材。好的案例层次清楚，重点突出，能使学生从中学得很好的逻辑思维。给学生的PBL案例，能使学生通过自我学习，掌握应学的医学专业知识。因此，选择的病例应具有代表性和重要的个案，而不一定是难以诊断的病例。案例应当配合整体教学目标，并尽量与系统教学进度同步。案例撰写尽量以实际病例为模板，重新整理编排故事，以逻辑推理为主线，依序写成4～6 幕场景，并以在4h内完成讨论为原则。为了案例的完整性，可在其中加入一些如人文、社会、心理、伦理、法律等议题，供学生深思与讨论，以达到整体教育之目的。第一幕要提供学生多方位思考空间，一般是整个案例的中心问题。临床案例常以主诉开始第1幕,而后逐渐释放信息，缩小范围，让学生从中发现问题， 探讨解决问题的合理方法，逐步引导学生完成预定的教学目标。案例的内容主要包括：①病人陈述，②进一步病史和检查，③检查结果，④治疗，⑤预后及进展情况。案例分为教师版（tutor guide）和学生版（student guide），学生版只有剧情和场景，教师版则包括完整的标题、前言、剧幕及参考文献。案例剧幕要有故事性，引发学生多向思考和讨论。以下通过1个具体实例，阐述PBL案例撰写的细节、要求及在研究生教育中应用。

2.1 第一部分（1学时）

病例描述：患者ххх，女，45岁，职员，以左侧眶下方肿胀伴左侧颈部肿块、左上列牙痛前来就诊。患者述左侧眶下方渐进性肿胀5月余，曾于当地医院就诊，按面部感染处理，口服抗生素（名称与剂量不详），效欠佳。1月前患者发现左侧颈部肿块，逐渐增大，未予重视。15天前患者感觉左上后牙齿疼痛，于当地医院就诊，按牙痛给予镇痛药，效欠佳，为求进一步诊治，转来我院就诊。教师注意事项：围绕左侧眶下方肿胀、左上后牙齿疼痛，引导学生从基础医学、临床医学和医学人文等方面展开讨论。

主要讨论要点：①引起眶下方肿胀、左后上牙齿疼痛、颈部肿块的病因及疾病种类；②从医学社会学的观点出发，讨论造成未早期诊治的原因。讨论问题：①根据该病例信息，你认为可能的疾病是什么？（列出至少4种可能）②你认为哪种疾病的可能性最大，为什么？ ③如果要明确诊诊，还需要进行哪些检查或病史采集？ ④从该患者到当地医院就诊的情况，如何看待当地的卫生工作水平？

2.2 第二部分（2学时）

本部分包括2 段。

2.2.1 第1 段：入院后体格检查：T：36.0℃ ，P：70 次/min，R：18 次/min，BP：140/80mmHg（右上臂）；神志清，自主，皮肤弹性好无黄染及蜘蛛痣，无明显消瘦；脊柱生理性弯曲存在，生理性反射存在，病理性反射未引出；心、肺、肝、肾、脾无明显阳性体征。实验室检查：血常规、尿常规、粪常规均正常。肝功能：总蛋白：65g/L，白蛋白：31g/L，其他肝功能指标均正常。乙肝两对半、甲肝、戊肝抗体均为阴性。空腹血糖：5.1mol/L，梅毒（TRUST）检测阴性，HIV 检测阴性。

专科检查示：双侧面部不对称，左侧眶下方肿胀明显，表面皮肤无充血，可触及一肿块，约1.5cm×3.0cm 大小，质地硬，界限清楚，无活动，无触压痛。牙列完整，开口度2 横指，开口型正常。左上后3颗牙齿活动，触痛，唇侧牙龈糜烂，局限性突出，触之易出血，硬腭无明显塌陷，腭部黏膜无异常。左颈上部触及一肿大淋巴结，大小月3cm×3.5cm,边界清，质中，无压痛，活动度差。入院后初步诊断：左上颌骨肿物性质待查。教师注意事项： 根据对患者的专科检查和实验室检查，将病变局限于上颌骨肿块。教师可引导学生考虑， 入院初步诊断左上颌骨肿块，理由是什么？上颌骨肿块有几种类型，各有什么临床特点？ 为了明确诊断，还需要进行哪些检查？主要讨论要点：①这些化验检查有何意义？②专科检查的主要特点和意义讨论问题：①根据上述检查，应排除哪些可能的诊断？ ②最可能的疾病是什么？诊断依据？ 其解剖、病理或生理学证据是什么？ ③为了明确诊断，还需要进行哪些检查或需要什么信息？

2.2.2 第2 段 影像学检查：鼻窦及颈部CT轴位和冠状位、软组织窗和骨组织窗（提供图）显示：左颌窦软组织影，上颌窦前壁、内侧壁、后外侧壁及下壁骨质破坏，上颌窦肿物侵及翼腭窝。颈部左侧颈动脉三角二区淋巴结肿大，约3cmх4cmх2.5cm,边界清，轻度强化。口腔全景片示：左上颌骨部分骨质破坏，与上颌窦相通。教师注意事项： 引导学生从影像学表现上区分上颌窦癌与上颌窦囊肿或息肉等，并针对病变的范围，讨论合理的治疗方案。主要讨论要点： ①本患口腔全景片及CT 片的主要特点， ②影像学上需鉴别诊断的疾病及各自的特点。讨论问题：①根据病史和检查，本患者最可能的诊断是什么？②该病影像学检查的特点是什么？③针对本患者的病情，下一步如何处理？

2.3 第三部分（3 学时）

患者入院后经口腔从左侧上后3颗牙对应的牙龈肿物取活组织送病理检查，病理报告为鳞状上皮细胞癌。病理确诊后，由于病变范围较大并颈淋巴结转移，行放疗70Gy,8周后在全麻下行左上颌骨次全切除术+钛板和带血管游离皮瓣修复左上颌骨，术中冰冻病理报告为鳞状上皮细胞癌，行左侧颈淋巴结清扫术，术后恢复良好。

教师注意事项： 本部分给出患者的治疗方法和术后组织病理学表现。鉴于治疗方法与病理学表现，教师应重点引导学生讨论：上颌窦癌如何治疗？，上颌骨切除后如何进行修复？上颌窦癌的组织病理学特点是什么？有哪些病理类型？上颌窦癌的扩散方式有哪些？如何防治复发，如何向患者解释复发的风险？主要讨论要点：①手术治疗原则及其理由，②组织病理学类型及表现， ③上颌窦癌的临床生物学行为及预后。讨论问题：①下颌骨成釉细胞瘤如何治疗？②上颌窦癌的临床生物学行为及预后如何， 如何回答患者所担心的问题？ ③该患者在外院诊治过程中有什么教训可吸取？

2.4 本病例小结（1 学时）

在本病例学习过程中列出了10多个问题，中心议题是：本病例可考虑哪些上颌窦疾病，通过逐步排除法，最终聚焦在上颌窦癌的病因、临床病理学表现、影像学表现以及治疗方法和预后，使学生对上颌骨肿块尤其是上颌窦癌有了一个完整的系统的认识，并引导学生从医学伦理学、卫生经济学、卫生法学、卫生政策、医患沟通等方面吸取经验和教训。主要小结： 每部分或每段的学习目的和重点，基础、临床与医学人文知识的贯通和融合，根据前因后果，列出致病机制（提供示意图或视频）。

2.5 参考资料

可根据教学目标，附上相关的重要参考文献，让学生自学参考。

3 讨论

在医学教学领域，PBL是学生以小组讨论的形式，在教师的参与下，围绕某一具体病例的疾病诊治等问题进行讨论学习的过程，其实质为基于案例的学习。在PBL教学中，教师扮演的角色---引导者、CASE的评判者和建议者、学生自我学习的促进者和学生学习行为的评估者[6]。该教学法采用以病例为先导，问题为基础，学生为主体的自学讨论式教学模式 ，基本模式与流程：病例问题自学讨论小结。PBL教学围绕某一种疾病，通过逐步给出案例中的信息，让小组学生进行讨论，从中发现问题或设想，通过学生查询文献资料、自主学习及团队合作，获得解决问题的知识，从而提高其自主分析与解决问题的能力。因此，案例在PBL教学中起着至关重要的作用。

开展PBL教学，必须有足够的高水平的案例作为教学保证，并每年更新其内容，保持其对学生的吸引力和神秘性。PBL案例主要围绕4个医学主题展开：（1）健康与疾病时的人体生物学问题；（2）专业技巧；（3）人口健康、医疗服务、经济政策；（4）医疗道德及专业态度[7]。PBL的学习范畴包括医患关系、医疗与社会关系、医生与其他医务人员关系等人文科学内容的学习, 使学生能处理好各种关系，并对疾病有一个整体的认识和把握[8]。撰写PBL案例需注意：（1）明确案例的教学目标及学习重点。案例源于某一具体临床问题， 应由此激发学生思考相关的基础医学知识并与临床医学知识、临床以及流行病学、社会医学、伦理学等紧密结合，达到融会贯通的目的[9]。（2）案例编写需遵循“渐近释放信息”原则，一般以现病史、过去史、家族史、社会状况和系统回顾开始，逐步给出体格检查所见、实验室检查结果、影像学检查结果，直至最终诊断和治疗结果。每一部分均隐藏许多“问题”或“设想”，让学生展开讨论。通过逐步排除法，识别、探寻、讨论和完成最初设立的学习目标。（3）教师版案例中，应详细列出剧幕里隐藏的“问题”和讨论的“学习重点”，辅导老师在学生讨论时，如发现遗漏了某些项目，会及时发现并向学生提问， 引导学生沿着正确的思路轨迹展开讨论，达到教学目标要求[10]。（4）剧幕内容源于临床真实病例，应根据需要重新编排。可加入虚拟情况以考查学生社会、人文及专业素养。（5）案例是临床实际病例，每一个场景的设计都应使学生有身临其境的感受，剧情内容如讲故事生动、真实、符合医学知识。影像学、手术学、组织病理学表现等须提供图像。不必刻意隐藏最后答案而忽略主要学习目标，也不要太早给出最后答案，而使学生忽略其他学习目标。（6）好的PBL案例需要一个仔细勘酌、反复修改完善，要求不同专业、不同学科的教师分工合作，共同完成案例的撰写。案例初稿写好后，教学主管部门开案例审查会议，邀请相关专业教师、案例审查者和撰写者共同讨论并修改案例内容。经过几次修改、审查、确认案例内容无误后，试用于PBL教学。在教学过程中，发现问题，应及时反馈，再作修改，直至满意。

[参考文献]

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[4] McHarg J, Kay EJ. The anatomy of a new dental curriculum [J].Br Dent J, 2008, 204(11):635-638.

[5]马慧娟，袁 芳，武宇明.PBL教学的开展条件和模式探索.教育战线，2006，93-94.

[6]李丽萍.PBL教学中教师角色功能定位与思考.上海中医药大学学报[J]，2010，24（1）：17-19.

[7] Winning T, Townsend G. Problem -based learning in dental education: what’s the evidence for and against...and is it worth the effort? [J]. Aust Dent J, 2007, 52(1):2-9.

[8] 欧阳玲莉,陈一强,罗佐杰. PBL与传统医学教育模式之比较[J].广西医科大学学报,2003,S1:28-29.