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[关键词] 帝视内镜;牙齿畸形;并发症
[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)12(a)-0023-03
气管插管是全身麻醉的操作步骤之一,利用直接喉镜引导是目前完成气管插管的主要方法,但具有咽喉部刺激强、导致血压升高、牙齿松动脱落、口腔内出血、术后咽喉痛等缺点。帝视内镜具有占用口腔空间小、操作轻便等特点,可清楚地看到声门,准确将导管插入气管。本研究主要是观察帝视内镜与直接喉镜对牙齿畸形[1](也称错■畸形,包括排列不齐、上牙前突、下巴前翘、嘴巴歪偏、个别牙错位、牙弓形态、牙齿排列异常、上下牙弓之间咬合关系异常等)患者气管插管并发症的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择择期手术需全身麻醉的牙齿畸形患者60例,年龄17~62岁,体重43~75 kg,ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级,随机分为帝视内镜组(D组)和喉镜组(M组),每组30例,所有患者无张口困难、下颌关节强直、颈部活动受限等困难气道情况。两组患者性别、年龄、体重等差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
表1 两组一般资料的比较(x±s)
与M组比较,*P>0.05
1.2麻醉方法
术前禁饮禁食6 h,术前肌注地西泮10 mg及阿托品0.5 mg,入室后开放静脉通道,以10 ml/(kg·h)的速度适当补入平衡液,常规监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)及脉搏血氧饱和度(SpO2),麻醉诱导用长托宁0.5 mg、咪哒唑仑0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、罗库溴铵0.6~0.8 mg/kg、丙泊酚1~2 mg/kg,同时面罩给氧,肌肉松弛后行气管插管,再连接麻醉机控制呼吸。
1.3气管插管方法
由同一经验丰富的主治医师完成操作。D组:采用长沙康民医疗器械科技有限公司生产可视管芯Discopo系统,产品标准编号YZB/湘0102-2009(图1);打开显示器背面的电源开关,连接内镜发射器与管身,确认显示器与发射器频道一致,如“3”频道,荧屏显像正常,先将镜杆插入气管导管,镜杆头端与导管管面近端平齐,在导管套囊后距头端6~7cm处按镜杆上标示方向折弯60°~90°塑形待用。患者放平卧位,头适当后仰,操作者位于患者头部,左手戴手套提起患者的下颌,右手持内镜发射器,让镜体与口裂平行,从右口角经舌正中位进入口腔寻找悬雍垂,顺着口咽曲线向下,通过显示器可见声门(图2),对准声门将气管导管推入气管内,同时退出内镜管芯,调整气管导管深度。M组即常规通过直接喉镜行气管插管。
图1 Discopo内镜系统实物图 图2 显示器中声门显示图
1.4 观察指标
记录两组气管插管并发症(牙齿脱落及松动、口内黏膜出血、术后咽喉痛)发生例数、一次气管插管成功率,监测气管插管前、插管时、插管后1 min的MAP及HR值。
1.5 统计学处理
应用SPSS 11.0统计学软件,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,组内比较采用配对t检验,计数资料以百分率表示,采用χ2检验,以P
2 结果
D组插管并发症(牙齿松动脱落、口咽黏膜出血,咽喉痛)发生率明显低于M组(P0.05)(表2);气管插管时M组MAP及HR值明显高于插管前(P
表2 两组患者插管并发症发生率及插管成功率的比较[n(%)]
与D组比较,*P
表3 两组患者插管前后血压和心率的比较(x±s)
与插管前比较,*P
3 讨论
气管插管是急诊抢救患者及全麻的重要手段之一,传统的方法是在直接喉镜引导下行气管插管,其容易导致很多并发症,如牙齿松动脱落、口腔内出血、咽喉痛及气管插管时血压升高、心率加快等。目前,可视化气管插管越来越受重视,徐建国[2]主张大力推广信息化和可视化技术,刘进[3]也强调了可视化技术在麻醉镇痛与危重急救中的应用。帝视内镜是一种新型的可视化发光管芯类气管插管辅助工具[4],口腔内占用空间小,操作简便[5],可直接看清口腔内的解剖结构,可避免直接喉镜行气管插管带来的相关并发症。储勤军等[6]报道了帝视内镜在困难气道中的应用,李解生等[7]介绍直接喉镜辅助帝视内镜在气管插管中的应用,因此本文选择了需要全身麻醉气管插管且有牙齿畸形的患者,比较两种插管方法对插管并发症发生率及血压、心率的影响。
本研究发现,M组的气管插管的并发症(牙齿脱落松动、口腔内出血、术后咽喉痛)发生率明显升高,可能与直接喉镜对牙齿、牙龈及咽喉的直接损伤有关。气管插管时M组患者的MAP及HR 值比D组明显升高,可能跟直接喉镜对挑起会厌时直接刺激咽喉部有关。研究表明在显露喉头、刺激会厌及气管插管时交感神经传出纤维的电活动增加,血中儿茶酚胺水平升高[8]。两组插管成功率无明显差异,D组有2例患者因口咽分泌物较多视野不清晰,吸除口咽分泌物后第二次插管成功,M组有2例患者因直接喉镜插管时牙齿脱落及口腔内出血等影响而行第二次插管成功。但插入气管导管后两组MAP及HR均显著升高,可能与气管导管对气管黏膜的直接刺激有关[9],汪小海等[10]认为气管导管对气管内黏膜的摩擦是血流动力学改变的原因,与本研究基本一致。解除这种刺激可适当地加深麻醉深度,或环甲膜穿刺注入局麻药。
帝视内镜气管插管操作要点:①减少口咽分泌物,提供清晰视野;②根据患者下颌大小及颈部长短等具体情况对帝视内镜管芯进行合理塑形;③熟悉从显示器中观察咽部声门的解剖结构;④提起下颌提供一定的插管操作空间[11];⑤头适当后仰。
与普通喉镜相比,使用帝视内镜行气管内插管,牙齿畸形患者插管并发症明显减少,插管时血流动力学较稳定,但气管导管插入时的MAP及HR均上升。
综上所述,帝视内镜插管具有口腔占用空间小,刺激及损伤轻,操作简便的特点,对于有牙齿畸形的患者特别适用;也能适用于困难气管插管患者(如张口度小、舌体大、下颌关节强直、气囊部活动受限等),与直接喉镜相比较,气管插管并发症少,对血压、心率等血流动力学影响较小,值得临床广泛推广使用。
[参考文献]
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[6] 储勤军,贾真,谢广伦,等.Discopo可视管芯在困难气道中的应用[J].中国内镜杂志,2011,17(8):881-882.
[7] 李解生,吴建,程家茂.直接喉镜辅助Discopo可视管芯在气管插管中的应用[J].中国当代医药,2012,19(17):70-71.
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[10] 汪小海,王丽君,许波.视频喉镜与直接喉镜气管插管血压和心率的变化[J].临床麻醉学杂志,2009,25(4):315.
本研究从黔东南16个县、乡、镇中随机抽取初中、高中教师进行调查,发放问卷800份,最终回收有效问卷689份。研究采用金盛华(2002)“当代中国国民价值取向和精神信仰问题的研究”课题组所编制的《中国人价值取向问卷》(Questionnaire of ChineseValue Orientation,QCVO)为测量工具,该问卷共40个项目,为6点Likert式,以避免趋中的回答定势。包括金钱权利、品格公益、工作成就、从众认同、法律规范、家族家庭、公共利益和人伦前提8个因素。量表的内部一致性系数为0.804,分半信度为0.648,信效度良好。问卷施测采用集体施测的方式,测试时统一指导语。采用spss10.00建立数据库,并进行统计分析。
一、调查结果
贫困地区中学教师的价值观总体状况从研究结果可以看到,在价值观排序上中学教师把品格公益和公众利益放在靠前的位置,其次是工作成就、法律规范、家族家庭和人伦前提;金钱权利和从众认同被放在最后。在了解了贫困地区中学教师的价值观总体状况后,进一步比较分析不同亚群体教师的价值取向差异,结果如下。
1.性别差异比较。以性别为自变量,控制其他变量,对价值取向的8个因素进行独立样本t检验,结果表明男女中学教师在金钱权利和法律规范上存在显著差异,其中在金钱权利上男教师(M=3.37)高于女教师(M=3.21)(t=2.349,sig=.019),而在法律规范因素上,则是女教师(M=4.33)得分高于男教师(M=4.17)(t=-2.128sig=.034)。
2.年龄差异比较。以年龄为自变量,控制其他变量,对价值取向8个因素进行ANOVA分析,结果表明不同年龄的中学教师在金钱权利、品格公益、从众认同和人伦前提因素上存在显著差异(F=5.118,Sig=.000;F=2.663,Sig=.032;F=2.432,Sig=.046;F=3.188,Sig=.013)。在金钱权利因素上,31~40岁之间的教师得分最高(M=3.60),41岁以上的教师得分最低(M=3.11);在品格公益上,25岁以下的教师得分最低(M=4.96),41岁以上的教师得分最高(M=5.31);在从众认同因素上,25岁以下的教师得分最低(M=3.22),31~40岁的教师得分较高(M=3.55);在人伦前提方面,35岁以上的教师得分最高(M=4.17),而25岁以下的教师得分最低(M=3.70)。
3.婚姻状况差异比较。以婚姻状况为自变量,控制其他变量,对价值取向的8个因素进行独立样本t检验,结果表明,不同婚姻状况的教师在公共利益和人伦前提上的得分存在显著差异(F=8.456,Sig=.004;F=10.193,Sig=.001),而且已婚教师(M公=4.82;M人=3.98)在这两个因素上的得分都要高于未婚教师(M公=4.63;M人=3.71)。
4.家庭收入差异比较。以家庭收入为自变量,控制其他变量,对价值取向8个因素进行ANOVA分析,发现在金钱权利(F=3.789,Sig=.001)、品格公益(F=2.234,Sig=.038)、从众认同(F=2.146,Sig=.046)、公共利益(F=3.343,Sig=.003)上,不同家庭收入的教师得分存在显著差异。其中,家庭收入在700-1000元之间的教师在金钱权利上的得分最低(M=3.16),而家庭收入在1500-2000元之间的教师得分最高(M=3.85);在品格公益上,家庭收入在150元以下的教师得分最低(M=4.72),而家庭人均收入在2000元以上的教师得分最高(M=5.22);在公共利益上,家庭收入在200-350元之间的教师得分最低(M=4.20),家庭人均收入在200元以上的教师得分最高(M=4.97)。
贫困地区中学教师的价值取向总体来说是积极向上的,他们强调品格公益和公众利益。同时也主张努力工作、遵守法律规范,并且看重家庭和人伦。尤其在追求民主平等,提倡依靠自身努力获得成功,提高知识技能等方面表现出比较强的重视和关注。同时他们在从众认同上的得分比较低。这也在一定程度上说明了贫困地区中学教师没有忽略对个人品德的要求和自我个性的发展。特别对年龄比较小的教师来说,这种现象尤其明显,后面将对此着重分析。此外,贫困地区中学教师在金钱权利因素上的得分最低。这可能受到教师职业本身特性的限制,不可能也没有条件过多地追求金钱和权利,因此得分相对较低。
二、问题探讨
1.性别差异。结果表明在金钱权利上男教师高于女教师,这一现象可以从性别角色刻板印象的角度来分析,就传统的性别角色刻板印象来看,应该是“男主外、女主内”,虽然随着社会的发展,男女平等的理念日益深入人心,但是在比较偏僻落后的贫困地区,这种男女差异的思想还是根深蒂固的。在给予男性更多的重视的时候,也对男性有了更高的要求,男性要自强自立,要能够养家糊口,因此男性需要得到更多的金钱权利来证明自身的价值,并由此博得社会的认可和赞扬。而在法律规范因素上,则是女教师得分高于男教师。对于女教师来说,虽然身处相对落后的地区,但是教师职业和本身的知识阅历让她们充分意识到法律、规范的重要性。她们和男性相比相对处于劣势,她们也希望能够通过法律和社会规范来保护自己各方面的利益。
2.年龄差异。统计发现,在品格公益上呈现出稳定的发展趋势,可以看到随着年龄的增长,个体在品格公益上的得分也随之增长。这一现象可以从道德发展的角度去解释,随着年龄的增长,个体的道德水平也在发展,个体越能体会到自己所承担的社会责任,也就表现对品格公益越加重视。在金钱权利维度上,并没有呈现出规律的变化,31~40岁之间的教师最看重金钱权利,而41岁以上的教师在这方面的得分最低。这可能是因为31~40岁之间的教师面临的压力最大,正处于“上有老,下有小”的境地,也是个体发展的黄金时期,因此会更加看重金钱权利,希望由此改善生活,证明自我价值。而在即将步入中年后期时,个体有了更多的人生阅历和经历,对这些外在的评价标准会不那么看重,反而会更加看重家庭等。这一推论在人伦前提因素上得到验证。35岁以上的教师确实更加看重人伦前提。在从众认同因素上,25岁以下的教师得分最低,31~40岁的教师得分较高。这可能是因为25岁以下的教师比较年轻,接受的新思想比较多,更愿意体现出自己独特的个性和行为方式。而31~40岁的教师面临更多的生活压力,也有了一定的生活阅历,在“关系导向”的中国人社会中,会表现出更多的“顺大流”的行为。
3.婚姻状况影响。未婚和已婚的教师在价值取向上的差异主要表现在公共利益和人伦前提上,均是已婚教师的得分高于未婚教师。这可能是因为已婚教师已经在婚姻家庭中体会到家庭责任感,会表现出更加注重家庭和孩子。这方面的关注也会相对少一些。而且这种对于家庭的责任感可能会泛化开,表现为对国家、社会负责任,也就表现为更关注公共利益。此外,一般来说,已婚群体的年龄要大于未婚群体,因此年龄在这里也起到一定的影响作用。年龄越大,道德发展水平相对完善,也就表现出更多的关注公众利益。
4.家庭经济状况的部分反向作用。在以往的研究中发现,家庭经济状况对个体的价值取向的反向作用,也就是家庭经济状况较差的个体反而更加不重视金钱权利,这点在我们的研究中也得到了部分证实。我们发现家庭收入在700~1000元之间的教师在金钱权利上的得分最低,而家庭收入在1500~2000元之间的教师得分最高。这可能是因为在贫困地区,人均收入700~1000元的教师属于中等收入水平,他们的经济状况尚属良好,加上教师所处环境相对单纯,比较容易满足,因此对金钱权利的渴求没那么高。而那些家庭收入更高的教师来说,他们有机会接触到社会更上层的阶级,在比较中也希望能够像收入、地位比自己高的个体那样生活,因此,会表现出对金钱权利的渴求。在品格公益和公共利益上,不同家庭收入的教师之间也表现出一定的差异。家庭收入在150元以下的教师得分最低,而家庭人均收入在2000元以上的教师得分最高。这可能是因为极低的家庭收入,使他们不得不为生计而奔波,根本无暇顾及品格、公益、和平等和现实生活比较远的东西。但具体深入的原因探讨还需要进行更进一步的研究。
参考文献
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关键词:瑜伽馆;顾客体验价值;营销策略
中图分类号:F713.50 文献标识码:A 文章编号:1001-828X(2015)003-000-03
一、绪论
随着国民收入水平的提高、人们的生活品质不断提升,对健康也越来越关注。瑜伽作为一种集身体锻炼、情绪调节、心灵放松相结合的运动,越来越受到大众喜欢,因此市场规模不断扩大,但随着练习瑜伽人群数量的增加及对瑜伽认识的不断加深,顾客需求会越来越细分化,从而使瑜伽馆的竞争越来越激烈。但目前的瑜伽馆经营存在一些如:顾客流动性大、营销方式单一、竞争力不强等[1]问题。由于瑜伽属于运动健身领域的服务性行业,无论从商业健身所提品的特性来看,还是从开展体验营销的难易程度来讲,健身产品都更适合体验营销,所以瑜伽馆营销的研究必然与体验息息相关,而体验就是顾客在瑜伽馆经历的过程中会产生的一切体验感受,因此顾客的体验因素是瑜伽馆体验营销研究的基础。本文将瑜伽理论、体验营销理论与顾客体验价值理论相结合,通过对瑜伽馆顾客消费态度及关注因素的调查与分析,明确瑜伽馆顾客体验价值所包含的真实因素,并根据相关因素的重要程度对瑜伽馆开展体验营销进行了探讨。为瑜伽馆经营者更好的进行顾客体验价值管理提供可操作性的建议,提供更多营销方式的选择。
二、文献综述
(一)瑜伽理论
瑜伽起源于印度,瑜伽(Yoga)一词来自梵文的YUJ[3],意味着“连接、结合、合一”。是一种流传了千年的运动方式,经过后来人的研究总结,慢慢发展成一门集哲学、科学、艺术于一体的博大精深的学问。公元前300左右帕坦伽利的《瑜伽经》诞生了瑜伽的基础理论,后人又在不断的实践中总结发展,形成了现在的瑜伽形态,瑜伽的内容也越来越丰富。一般来讲,瑜伽就是通过各种不同的体态姿势锻炼、呼吸的调理练习和冥想的方法,达到改善生理、心理、精神层面的目的,从而实现身、心、灵的和谐统一。本文对瑜伽的定义基于上述理解,认为瑜伽是一种结合各种动作、呼吸练习、冥想练习的锻炼方法,通过持续的练习帮助改善身体状态、达到精神和心灵上的放松平静,是一种生活态度和生活方式的修习。
(二)体验营销理论
体验营销是在1970年代阿尔文・托夫勒提出的体验经济的基础上产生的,在这种经济形态下,顾客的消费需求发生变化,人们不但关心产品或服务本身所具有功能上的利益,也开始重视购买和消费过程中所产生的某种消费心态的满足和个人情趣偏好所产生的体验和感受。这充分体现了在目前市场上产品或服务的功能同质化的情况下,良好的体验感受成为顾客消费决策的关键因素。B.H.Schmitt(1999)认为体验营销是一种被体验感受所影响和驱动的营销模式,是企业以达到顾客体验需求的最大满足为目标,以产品或服务本身为载体,通过各种综合方式满足人们的对产品或服务的功能、情感、情绪等多种体验需求的一种全新的营销模式,他指出体验营销战术工具由交流、信誉、产品、品牌、环境、网络和人组成。由此可见体验营销的核心概念就是以顾客为中心,通过向顾客提供有价值的体验过程,来满足顾客的体验需要而达到吸引和保留顾客、获取利润的目的。李小芬(2006)指出商业健身俱乐部的体验营销关注的四个方面:市场定位、服务质量、顾客价值、品牌体验管理。上述体验营销理论及体验营销策略的研究对本文起到了积极的指导作用。
(三)顾客体验价值理论
在营销的研究上,关于价值,始终与顾客相关。价值有三种释义,一是名词,代表产品的价格,二是动词,包含产品中的劳动,三是形容词,隐含积极的作用。而体验也总是和顾客的主观感受联系在一起,体验是一个经历和过程,也是一种感觉。彼得・德鲁克早在1954年就提出顾客购买和消费的决不是产品,而是价值。由此可见营销学上所讲的体验和价值都与顾客息息相关。霍尔布鲁克Holbrook(1999)认为顾客体验价值和消费价值都没有明显的区别,所以两者统称为顾客价值,是一种有互动并属于个人感受的体验。他明确提出顾客体验价值的核心本质:就是顾客自己的个人消费价值观。但是顾客的消费价值不仅包括消费过程中客户的经济价值,也包括个人社会价值和享乐价值映射出的复杂综合的消费体验价值感受。他认为研究信息的获得可借助于顾客消费态度、消费行为的调查和个人体验感受的表达,而对于顾客体验价值研究来说,其核心是影响体验价值感知的因素是什么。
在影响顾客体验价值的基础研究中,国外学者Sheth, Newman和Gross(1991)认为从顾客体验的视角来看,影响顾客价值的因素包含五个层面:功能性价值、情感性价值、社会性价值、尝试性价值、情境性价值。张荣、夏燕红(2010)在李建州和范秀成关于服务业的顾客体验价值维度基础上提出了茶馆的顾客体验价值因素,以此为基础制定了杭州地区茶馆的营销策略。李小芬(2006)指出健身俱乐部的顾客体验价值因素包括:顾客期望、产品、服务过程、健身俱乐部形象、人员、关系、体验、价格、顾客其他付出等因素。
三、研究方法
本文主要通过问卷调查法、访谈法、数理统计法对瑜伽馆的顾客体验价值相关因素进行了调查和分析。调查问卷主要收集关于瑜伽馆的顾客消费态度、关注因素的相关数据,通过问卷调查数据来了解瑜伽馆现有顾客的消费态度、对瑜伽的一些关注因素和看法,分析瑜伽馆顾客体验价值所包含的具体因素,了解顾客的参与目的。调查问卷的主要目的就是收集和获得瑜伽馆顾客体验价值的研究信息,本文选择了瑜伽运动兴起比较早、瑜伽产业发展比较迅速、市场规模相对成熟且瑜伽馆类型比较全面的北京市场作为调查区域。调查采用分层抽样和简单随机抽样相结合的方法来选择,以北京地区的瑜伽馆的经营规模大小(以教室数量为准)来选择样本,个体调查对象选择以每个被调查瑜伽馆现有的顾客信息表确定顾客总量,然后逐次进行编号,再随机从编号中抽取调查样本。调查问卷的内容分为三个部分,一是顾客基本信息;二是调查瑜伽馆顾客的消费态度和关注因素,从而来分析瑜伽馆顾客体验价值(功能性体验价值、情感性体验价值、社会性体验价值)的相关因素;三是调查瑜伽顾客的参与瑜伽运动的目的。访谈法主要为瑜伽馆顾客反馈的消费和需求信息及营销方面的信息,采用非结构式访谈,主要访谈对象分两类:一类为瑜伽馆经营者和营销学相关方面的专业人士;一类为瑜伽领域知名导师和资深教练。对瑜伽经营者的访谈侧重于顾客反馈的对瑜伽馆提供的产品或服务的需求信息,瑜伽馆的营销手段等;对营销学领域专业人士的访谈主要是体验营销与瑜伽馆经营模式的关系、体验营销与顾客体验价值的关系等方面。对瑜伽知名导师的访谈侧重于瑜伽运动的特点、瑜伽习练者的现状;对资深教练的访谈侧重于顾客来练习瑜伽的目的、练习过程中的反应及关注的因素、对教学内容的建议等,通过对四位专业人士的访谈为本研究提供更多的信息补充。
四、研究结果分析
(一)通过问卷调查发现的结果分析
1.在瑜伽馆的顾客体验价值因素中所有相关因素的重要程度统计显示,功能性体验价值中产品、环境、价格的重要程度都很高
其中产品因素所涉及的教练专业能力、教学水平是顾客最为看重的因素接近90%;在课程设置上也希望有多种课程类型选择。环境因素所涉及的教室条件诸如干净、练习辅助设施等重要程度较高;对场馆位置希望是离家或单位较近,交通便利的地方;瑜伽场馆的环境、装修设计风格也是顾客看重的因素。在价格方面主要是会员卡的价格要合理,物有所值,这个因素的重要程度也很高。
情感性体验价值中人员服务与关系的重要程度比较高。其中人员服务的两个细分因素员工态度和服务过程在调查结果中的重要程度分别是75.7%和63.5%,重要程度更明显,也即是对服务质量的要求比较高;在关系的三个细分因素中会员与瑜伽馆、会员与员工的重要程度比会员与会员的重要程度要高,所以会员活动、情感交流促进会员与瑜伽馆及员工的关系融洽是比较重要因素。
社会性体验价值相关因素在顾客心中的重要程度相对较弱。其中形象的两个细分因素中品牌形象、行业口碑在顾客体验价值中的重要程度分别为67.5%和47.2%。品牌形象的重要程度相对高一些,体现的是顾客在价值观和身份上的认同;传播的两个细分因素中瑜伽文化传递的重要程度相对重要一些。由此可见:瑜伽馆顾客体验价值的影响因素主要有产品、环境、价格、人员服务、关系、形象、传播七个方面,与本文理论框架中所提到的影响瑜伽馆顾客体验价值因素是基本吻合的,但每一个因素中所包含的细分因素重要程度有所不同,重要程度数据在50%以上的是瑜伽馆顾客重要关注的因素,是顾客体验价值的具体体现,这些因素对体验营销策略有直接的影响作用,是瑜伽馆开展制定营销策略的基础和方向,也是体验营销的重点。
2.顾客参与瑜伽运动目的的调查是为瑜伽馆顾客体验价值因素进行补充,同时对瑜伽馆开展体验营销提供积极的建议参考:从调查数据来看顾客来练习瑜伽的目的各不相同,排在前五位且50%以上强烈参与目的的项目依次有:保持健康为79.7%,提高身体柔韧性72.9%,调整体形67.5%、身心放松59.5%,缓解病症58.0%。这些不同的参与目的为瑜伽馆顾客体验价值的相关因素,如产品、服务、关系等主要因素中的细分因素如课程设计、服务过程、与会员关系等方面提供了参考、补充和建议。
(二)通过访谈法发现的结果和分析如下
在对瑜伽馆顾客体验价值因素的访谈中发现:顾客对瑜伽馆的服务水平、环境、设施条件要求越来越高,如练习辅助物的提供、瑜伽场馆条件、服务内容的丰富、软性的情感沟通、瑜伽相关产品的售卖等也希望更全面。在会员服务上要求更细致如上课预约、课时提醒等。而且随着瑜伽市场的发展及消费行为的成熟,会员变得越来越专业,对教练专业及教学能力提出了更高的要求。随着行业竞争的加剧,瑜伽馆的品牌建设越来越重要,应该注重品牌形象的展示及文化的传播。
在对目前瑜伽馆营销方法及开展体验营销的访谈和分析如下:在目前瑜伽馆所开展的营销活动中,主要为节假日的会员卡促销活动,日常会员活动的开展较少。现有的瑜伽课程类型以现代瑜伽为主,可以根据不同的会员情况开设其它瑜伽课程,丰富会员的选择。同时由于顾客的需求细分化、人性化,除了核心产品外,与会员的关系也是留住顾客的原因之一。而整个行业的发展对瑜伽教练的专业能力提出了更高的要求,比如专业知识、讲课能力、沟通能力、亲和力等这些都体现了教练的专业水平。瑜伽馆开展体验营销关键是抓住顾客体验感受的主要因素,而场馆环境是直接感受的一个重要方面,所以瑜伽馆环境的设计、气氛的打造也很重要。
整个访谈结果是对调查问卷结果的补充和完善,首先对影响瑜伽馆顾客体验价值的相关因素进行了一些佐证和补充,其次对瑜伽馆开展体验营销提出了一些策略上的探讨和建议。通过调查分析顾客的消费态度,明晰了瑜伽馆顾客体验价值所包含的因素,每一个重要的因素对瑜伽馆的体验营销都有直接的影响作用。
五、基于顾客体验价值因素的瑜伽馆体验营销策略讨论
前述分析指出,瑜伽馆的顾客体验价值因素与体验营销的要素是高度相关且一致的,顾客体验价值各个细分因素重要程度对体验营销的策略有着重要且直接的影响,因此在每一个相关因素的基础上,对瑜伽馆如何开展体验营销,进行了策略上的探讨。希望为瑜伽馆创造出卓越的顾客体验价值,解决瑜伽馆现在的问题,提升顾客稳定性和场馆竞争力,实现瑜伽馆自身的长远发展。
(一)功能性体验营销
1.产品体验营销策略
产品的两个细分因素课程设置和教练专业能力在调查结果中的重要程度都很高,是瑜伽馆开展体验营销的核心。结合调查问卷和访谈的结果分析,在课程设计上通过开设不同锻炼目的、锻炼方法、不同级别的课程,如减压、理疗、瘦身的课程、瑜伽呼吸法课程、现有类型课程的初、中、高级别课程,对现有课程类型进行补充,使瑜伽馆的课程更加丰富、完整,为顾客提供多样的选择,增加瑜伽馆的竞争力;在教练专业素质方面,首先教练是瑜伽课程的提供者和执行者,瑜伽馆要通过各种培训手段提高和保持高水准的教练专业能力,包括教练的专业知识、讲课能力、沟通能力、亲和力等,才能让顾客感受到的休验价值充分体现。其次瑜伽馆要有吸引和留住高水平教练的条件,包括物质和精神上的奖励及鼓励。瑜伽馆只有将核心产品的优势集中体现出来,让顾客感受到最大的体验价值,才能形成在市场竞争中的优势。
2.环境体验营销策略
环境的三个细分因素教室条件、场馆环境、地理位置三个方面在调查结果中的重要程度在66%-75%之间,也是瑜伽馆体验营销策略的重点。所以瑜伽馆的体验营销开展要在硬件设备上提高完善。在教室条件因素中如教室面积大小、宽敞程度、干净状况、通风条件、练习瑜伽的辅助工具、灯光设计甚至墙壁、窗帘的颜色都会对顾客的体验感受产生直接的影响,必须尽力创造良好的教室条件,伴随会员上课的整个过程,让顾客产生更好体验价值;在场馆环境因素的打造上要注重创造良好的空间感受、装修设计要有风格格调、同时又能产生放松、舒适的场馆环境和氛围,将瑜伽馆的环境打造成一个会员愿意多停留的空间,增加会员在瑜伽馆轻松、休闲的时间;在地理位置因素上,从调查结果来看瑜伽馆位置的重要程度高达70.2%,所以瑜伽馆的位置选择的基本要求是近和方便,根据调查结果中主要目标人群的总体特征大致有两个主要区域:一是繁华商业中心,写字楼集中的区域,位于上班人士的单位/公司附近;二是中高档社区集中地,对于休闲在家或者下班回家之后的人士提供方便。在满足以上条件的情况下,另一个重要的方面是交通的便利性,如地铁站的附近,交通枢纽地带等,还要考虑顾客停车的方便性等,顾客来练瑜伽时,必定要付出一定的时间、精力、体力。让顾客在路上付出的时间、精力越少,体验成本就越低,心理上就会越感到轻松、愉快。
3.价格体验营销策略
在瑜伽馆中价格的主要是会员卡,这个因素在调查结果中的重要程度接近71.6%,对价格的预期是合理也有就是物有所值,同时希望能有折扣和优惠活动。物有所值主要体现在瑜伽馆核心产品的提供上要保证品质、让顾客觉的值得。折扣和优惠活动可以从会员卡内容增值上着手,增加会员卡服务项目、周年庆等特殊节日的促销折扣等让顾客感觉到会员卡带来的物超所值,使顾客心理的满意度提升。
(二)情感性体验营销
1.人员服务体验营销策略
人员服务的两个细分因素员工态度和服务过程在调查结果中的重要程度分别是75.7%和63.5%,与营销专家的访谈也看出,员工是与会员情感关系构建的关键。在瑜伽行业中,服务人员与顾客之间是一对一的营销,通过人员所提供软的相关体验要素,如员工热情积极的服务态度可以让顾客产生最基本的认同和满足,让顾客有被高度重视和尊重的感觉;而服务过程中的细心、快速、高效等增加顾客对瑜伽馆提品或服务的好感和信任度,如顾客会对教练、课程内容及课程时间安排等提出建议,对这些问题和建议能够快速高效的解决,会使得顾客的服务过程体验印象深刻,从而让顾客的体验价值提升。
2.关系体验营销策略
关系的三个细分因素中会员与瑜伽馆、会员与员工的关系是比较重要的要素。在会员与瑜伽馆关系的构建上可以通过组织和提供各种活动增强会员的粘性,如瑜伽相关的主题内容讲座、健康养生知识讲座、户外活动等提升会员与瑜伽馆关系,这也是瑜伽馆与会员在瑜伽课程之外在专业领域形象的另一个构建方式。在会员与员工之间关系的构建上,通过与瑜伽馆经营者的访谈提出了关系构建中细节的作用,所以会员与员工之间建立一种朋友式的关系,主要通过情感上真正的关心,如瑜伽的练习、会员情绪的变化、日常生活的诸多细节上的虚寒问暖,使会员感受到员工的关心,使会员的体验感受更亲切,更真实。
(三)社会性体验营销
1.形象体验营销策略
形象的两个细分因素中品牌形象、行业口碑在顾客体验价值中的重要程度分别为67.5%和47.2%。依据对调查结果和健身营销专家的访谈结果,所以体验营销重点在品牌形象,这是瑜伽馆在其长期的经营过程中积累起来的一种无形资产。瑜伽馆要建立自己的核心文化,在顾客心中慢慢形成某种意义上的身份和文化认同,有形展示的部分形象要统一、有格调,满足顾客的审美情操,也是体现会员的一种消费观和价值观,象征这个会员群体的总体品味和认知水平。
2.传播体验营销策略
传播的两个细分因素中瑜伽文化传递是重点。结合瑜伽参与目的调查结果瑜伽文化传播在内容上应侧重于瑜伽自身所产生的效果、瑜伽的品味、瑜伽的生活态度等文化、社会价值共同认知的方面,可以通过精致的图片和优美的文字来传递,让已参与其中或潜在参与的群体追求和认同这样一种价值观,形成一种圈子文化,从这个群体中体现顾客的一种价值认同,表现出来的是身份、思想和时尚的社会层次。
综上所述:通过对顾客体验价值重要因素的结果分析及以此为基础所开展的体验营销策略讨论,建议瑜伽馆体验营销的开展应着重在瑜伽馆的产品提供、环境设施、会员卡价格、人员服务水准、与会员的关系构建、品牌形象建设、传播内容上,通过这些不同层面的体验感受上的满足,达到顾客最大的体验价值,最大限度保持顾客的稳定性、产生营销的最大效果,为瑜伽馆开展体验营销找准切入点、提供更多的营销选择,同时为瑜伽馆经营者提供更加开阔的思路,全面提高瑜伽馆的竞争力,实现稳步持续发展。
参考文献:
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作者:张玲(Zhang Ling)
一、住宅建设单位必须认真研究当地水源条件,量水而行,量水建设。对凡不能通过城市管网供应自来水的住宅建设项目,建设单位均须持由具备资格的水文地质勘测部门和城市供水水质监测站提供的水源评估报告和水质监测报告,到市地矿局和市公用局办理用水审批手续。
二、建设单位在申请立项或规划要点时,须持上述主管部门的审查批准文件。否则,市计委不予立项。
三、对不符合水质要求的住宅建设项目须建设水处理设施,保证出水水质达到国家饮用水卫生标准。否则,市建委不予办理开工手续。
调查研究的对象为本市50所乡镇幼儿园。研究中发放问卷50份,问卷对象为50所幼儿园的业务园长,回收有效问卷50份。在问卷调查的基础上,选取其中的15所幼儿园开展了实地调研,包括听课、座谈、查阅资料等。
从调研情况来看,我市经济的高速发展带动了乡镇幼儿园的蓬勃发展。不少乡镇幼儿园。尤其是乡镇中心幼儿园不仅在硬件设施上已赶超城市幼儿园,且内部管理上两者的差距也越来越小。具体来说,乡镇幼儿园能认真贯彻《规程》《纲要》精神,严格依法办园:幼儿园都有正确的办园方向和办园目标。积极实施素质教育,以促进幼儿全面、和谐的发展;幼儿园均不同程度地积极开展教育科研与课程改革,教师队伍建设成效显著,保教质量和水平不断提高。
然而。从单纯的教学质量与业务管理的角度来看,乡镇幼儿园与城市幼儿园相比还存在一定差距。其整体的教育质量与管理水平还有待全面提高。
一、乡镇幼儿园教育质量存在的具体问题
从调查情况来看。乡镇幼儿园教育质量存在的问题主要体现在以下几方面:
1、半日活动的整体质量不高。从各幼儿园提供的资料及现场情况来看,乡镇教师都很重视集体学习活动的备课、准备和组织工作,而对于半日活动中的其他几类活动,如生活活动、游戏活动、体育活动则明显不够重视,活动计划粗糙简单,活动内容空洞重复,活动形式机械单一,活动环节流于形式。比如,在晨间体育活动中,乡镇幼儿园提供的体育器械往往都比较简单,皮球、圈、绳成为老三样。在一周甚至一个月中,幼儿每天早晨只玩几种简单的器械,加之教师更多地是做保护或看护工作。使得这样的活动很难激起幼儿参与的兴趣,也没有达到通过丰富多彩的展间锻炼促进幼儿身体素质不断提高的目的。再比如游戏活动。观察发现,乡镇幼儿教师在组织游戏区角活动时,往往把游戏区域活动当做幼儿自由分散的活动,实行粗放型组织。缺乏应有的指导,甚至存在放任自流的现象,没有发挥其应有的教育价值。诸如此类的情况。使得幼儿半日活动的整体质量不高。
2、集体教学活动的质量不高。集体教学活动是教师专业能力的重要体现。但是,就乡镇幼儿教师来说,能上出好课、优课却并不容易。在调研中我们发现,教师的优课率仅在20%左右,良好率(包括优课)也仅在40%左右。有一半以上的课在合格与基本合格之间。究其原因。主要是乡镇教师对教学活动的课型、特点、目标把握不住:抓不住教学重点;教学方法简单陈旧,缺乏新意,等等。
3、环境创设的水平有待提高。乡镇幼儿园环境布置的装饰性强于教育性。比如,班级墙面上经常呈现大幅固定的海洋、天空、宇宙等背景图,却不能较好地反映与主题活动相关的内容:随意走进一个班级,很难从环境布置上看出班级当前正在进行的主题活动。另外。环境布置中幼儿参与的成分不高,环境与幼儿的互动性不够。这些都表明,乡镇幼儿园不够重视环境的教育作用。不能为幼儿的操作、探索、学习提供有力的环境支持。
4、教科研水平有待提高。乡镇幼儿园的教科研热情很高。大多数幼儿园都具有“质量立园,科研兴园”的意识,有积极通过课题研究打造办园品牌的良好愿望。在调研的幼儿园中,百分之百都有县市级以上科研课题。20%的幼儿园有大市以上立项课题。但乡镇幼儿园的教科研水平仍属初级阶段,存在的主要问题是:(1)课题的选题与定位欠准确。主要表现为选题过泛过大,课题方案随意粗糙,不能切实解决自身发展过程中存在的具体问题。(2)课题研究与教研活动、课程改革之间的关系不清,常常顾此失彼。(3)课题研究的总课题与子课题的层级关系不清。常常总课题之下就是班级小课题,缺少二级子课题。加之课题研究中缺少团队合作,使得不少乡镇幼儿园把课题分成若干班级小课题之后,让教师各执一题,自行研究,往往难以形成课题成果。
5、教师工作的创新水平有待提高。在问卷调查中发现,很多幼儿园认为教师可以按部就班地完成教学任务。但工作缺乏主动性、积极性、创造性。教师工作缺少思想与个性,工作处于机械应付状态的现象。也是乡镇幼儿园教育质量不高的体现。
二、乡镇幼儿园教学管理中存在的具体问题
乡镇中心幼儿园教育质量存在的问题,归根到底还是教学管理上存在的问题。
1、受业务管理者能力水平的制约。幼儿园的教学管理任务主要落在业务园长的身上。然而,调查研究发现。业务园长存在角色错位、管理知识贫乏和管理行为滞后等问题。比如,有些业务园长把自己定位于管理者,仅忙于安排园内的教学业务活动。而对业务活动的有效性缺乏必要的指导和监督:有些业务园长把自己定位于一般教师,不能纵揽全局,业务管理的起点低,或是仅仅按照园长的要求安排工作,缺乏自己的思想和工作个性。加之业务园长队伍年轻。缺乏管理知识和经验的储备,使得相当多的业务园长常常陷于具体的琐事之中,成为一个忙碌的事务主义者:远离目标的管理,使幼儿园的教学管理始终处于低水平的运行状态。
2、教学管理重点不突出。在调查中我们感到。乡镇幼儿园在开展教研工作中,要抓的头绪太多,如日常保教管理、业务学习、学科研究、科研工作、亲子教养、特色活动等。但不少乡镇幼儿园没有充分考虑如何整合这些工作,形成工作重心或工作主线,因而常常出现工作繁杂、疲于应付的状况。
3、教育管理执行力不够。不少乡镇幼儿园对自身存在的问题认识较清楚,也能够针对性地制定工作措施加以研究。但在具体实施的过程中。由于管理过程中缺乏持之以恒、坚持到底的执行力,工作标准、工作要求、工作效果渐渐打了折扣,工作流程过去了,而问题却没有得到彻底的解决。结果是不少幼儿园年年搞教学研究,年年搞教师队伍练兵。年年搞常规检查,但老问题依然存在,有的甚至成了顽疾。
4、教研活动走过场。问卷调查显示,很多教师反映幼儿园教研活动有走过场的现象。首先是没有充足的时间保证教研活动的开展;其次。教研活动常常由专家或领导主讲。不少教师参与讨论也仅仅是人云亦云的虚假教研,难以实现教研的真正目的;再次,教研活动没有考虑到为不同层次、特定教师提供适合的互动平台,不能激发教师参与教研的积极性,抑制了教师的个性发展。另外,乡镇教师参与系统学习的机会较少。对当今幼儿教育现状了解不够清楚。也影响了教师参与活动的兴趣。
5、园本师资培训的深度、力度及
层次性层够。乡镇幼儿园存在的最大问题是师资力量薄弱。一是代课教师多。在所调研的幼儿园中,一半以上幼儿固有40%的专任教师都是代课教师,不少年轻教师虽然有干劲,也比较肯学习,但幼教理论功底浅,教学技能与实践能力不高:二是小学转岗教师多。-由于小学与幼儿园工作的性质完全不同,这部分教师适应工作有一定的困难;三是新教师多。近几年,乡镇幼儿园规模持续扩大,教师需求量较大,幼儿园不断招聘新教师,有的幼儿园新教师(工作在三年以内的)的数量占到60%以上。四是师资配备不足。很多幼儿园都存在缺教师现象,不少园领导也不得不常常进班顶课。
师资力量薄弱制约着乡镇幼儿园的发展。但乡镇幼儿园本身在培养师资上也存在诸多问题,主要是不能对教师群体进行分类、分层的指导培训。比如,对新教师培养的惯用方法是青蓝结对、一日活动指导,公开课实践等,培养方法缺乏系统性;对骨干教师和老教师的可持续发展要求不高,使得园级骨干教师与老教师在前进道路上失去动力。
三、提高乡镇幼儿园教学质量与管理水平的对策思考
本次调查研究中,我们切身感受到乡镇中心幼儿园在硬件条件改善以后,软件质量亟待提高。而要提高乡镇幼儿园的教育质量,当务之急必须提高乡镇幼儿园的教育管理水平。
首先,乡镇幼儿园要提高管理者的自身素质。管理者要加强教育理论和管理理论的学习,以广博的知识和过硬的基本功,增加管理的底气,增强管理的信心,提高自身的管理能力。只有管理素质提升了。幼儿园的教学质量与管理水平才能不断提高。
其次,乡镇幼儿园要提高管理过程的执行力。好的举措必须依靠强有力的执行力推行。在执行过程中不能马马虎虎,降低要求,要在追求细节、追求完美中达到理想的工作效果。
再次,乡镇幼儿园要学会抓住工作重点,突破工作难点。要在繁琐工作中学会分析问题,认清自身不足,集中精力抓好中心工作。特别是以下几个重点工作:
1、在教师专业成长问题上,要研究多层面、多维度的科学有效的园本培训策略。可以采用分层推进,各有侧重;理论在先,行为跟进;内部挖潜,外部交流;随机调整,力争高效的培训策略。同时,帮助教师切实制定与幼儿园发展目标相一致的自我发展计划,一切从实际出发,促进教师与幼儿园的共同成长。
2、在教学研究问题上,要关注教师。了解教师的实际水平,开展针对性的学习活动、观摩活动,提高教师的教学基本功:要开展轮回性的学科研究活动,让教师在学科研究中实现自我成长。
【关键词】麻醉知识;需求;干预
目前,麻醉学已进入一个新理念、新技术不断涌现,经典理论与技术不断创新和完善的快速发展阶段。它的发展不仅推动了手术科室的发展,并为广大病人解除了痛苦,提高了病人的生活质量。但人们对麻醉的认识仍有偏颇,这与麻醉的发展程度并不相称。随着生活质量的提高,人们安全意识的增强,患者对手术的期望值也随之增高,患者对手术时操作程序,麻醉方式的了解和需求不容忽视[1]。宣传麻醉相关知识,收集人群关于麻醉知识的需求及个人意愿并反馈给临床麻醉工作者,有利于提高人群对麻醉的认知程度并帮助医务人员尽可能满足患者意愿选择最有效的麻醉方式以降低病人对麻醉的恐惧和围手术期麻醉相关并发症发生率和死亡率。既往文献大多是对择期手术的病人及其家属进行麻醉相关知识和需求的调查,鲜有对普通市民进行麻醉知识调查和干预的报道。鉴于此,我们特进行了此次调查,并进行干预。
1资料与方法
1.1研究对象采用随机调查方法,对381名重庆市永川区市民进行麻醉相关问题的认知和需求调查,其中女性225例(59.1%)、男性156例(40.9%),年龄18岁以下有111例(29.1%)、18-40岁有213例(55.9%)、40岁以上有57例(14.9%),文化程度:初中及以下有147例(38.5%)、高中124例(32.5%)、大学及以上110例(28.9%)。
1.2研究方法
1.2.1调查人员调查人员为我校麻醉学系学生,均对麻醉学知识和临床麻醉风险有一定认知和理解,调查前所有人员均参加了川北医学院附院麻醉科教师对问卷调查相关细节和注意事项、干预方法和调查研究特点的专题培训会。
1.2.2干预方法首先让调查者凭借自己对麻醉知识的了解程度填写问卷A,然后在阅读宣传知识单和听取调查员的讲解后再填写问卷B。问卷分为三个部分:①基本信息内容,包括性别、年龄、学历和手术与否等;②对麻醉工作和麻醉医师的认知和了解程度;③对麻醉知识的需求和麻醉医师的期望。宣传主要内容包括麻醉方式、麻醉前注意事项、镇痛泵以及麻醉后可能会出现的并发症等。
1.3统计方法干预前发出调查问卷400份,干预后收回问卷381份(回收率95.3%)。回收资料由专人收集整理分析,用Epidata 3.1软件进行数据录入,进一步用SPSS Statistics 17.0软件进行分析。
2结果
2.1对麻醉医师的了解程度
2.1.1对麻醉医师职能的认识干预前大部分市民认为术前访视和术后镇痛的医务人员分别为手术医师和护士,40岁以上市民中的认为比例分别为70.2%和59.6%;干预后市民对麻醉医师的职能有了较大的改变,大部分市民在术前访视和术后镇痛的医务人员中选择了麻醉医师,特别是学历在大学及以上的人群,其比例分别为82.7%和76.4%,而在年龄小于18岁和学历在初中以下的人群中,认知程度没有明显的改变。
2.2对麻醉知识的需求和麻醉医师的期望见表1、表2。
2.2.3对镇痛泵的认识干预前对镇痛泵了解的人群中高中文化程度的人占35.7%,大学及以上文化程度的人占34.2%,初中及以下文化程度的人占31.7%。干预后不同文化程度的人对镇痛泵的了解均有增加,但高中文化程度和18-40岁年龄阶段的人群增加较为明显(分别增长了11.3%和15.7%)(见表2)。
2.2.4麻醉医师应受的教育程度干预前女性、18-40岁年龄阶段、大学及以上学历的人群均认为麻醉医生应接受的教育程度为大学及以上的学历所占比例分别为45.2%,49.8%,56.1%。以上同样的要求,没做过手术者占46.4%,做过手术者占40.6%;曾经做过手术的人较未做过手术者更希望麻醉医生有经验(分别为46.8%,39.3%)。干预后这两类人选择麻醉医师的学历为大学及大学以上的比例分别增加为53.0%,64.0%。
3讨论
由于历史、宣传媒体等各种因素,患者对麻醉医生的工作存在误解[1]。同时,不同年龄、不同文化程度、是否接受过手术、不同的生活环境及客观经济条件都会影响人们对麻醉相关知识及需求的判断,也会影响干预效果[4]。因此,普及麻醉知识,提高市民对麻醉工作和麻醉风险的认识就显得尤为重要。
我们的调查结果显示。在相关麻醉知识的需求中,男性市民、各年龄阶段、高中及以上学历、没有做过手术的人群希望了解术前注意事项;而女性、18岁以下、高中及以下学历、做过手术的人群则更关注术后注意事项,从未接受手术的人群普遍希望了解各种麻醉相关知识。相关知识获取的途径中,各人群希望通过手术前麻醉医生的讲解获得麻醉相关知识的比例最大(31.5%-38.8%),干预后有所改变但不大。对镇痛泵的认识中,高中文化程度的人对镇痛泵的了解程度最高(35.7%),初中及以下了解程度较低(31.7%)。而对麻醉医师应受的教育程度中,各人群大多(50%左右)认可的麻醉医师的学历水平为大学及以上水平,但在做过手术的人更倾向于选择有经验的麻醉医师。
新的医学模式即生物-心理-社会医学模式由Engel提出至今已25年,人的心理社会因素受到医学界的广泛关注。国内外研究证明,麻醉对手术病人是一个重要的心理应激源.主要原因是对麻醉的不了解[3]。对比本次干预前后的数据可知,人群对于麻醉相关的各方面的正确认识度都有了大幅提高,且对麻醉相关的需求也有一定的改变和提升。其中以女性、无手术经历者、18-40岁年龄阶段的人群改变最大。由于本调查仅收集了381份问卷,又局限在重庆市永川区,加之调查中上述几个方面的人口基数大,因此需扩大。但总的来说,干预的效果显著,一定程度上增进了群众对于麻醉工作和麻醉医师的了解。
参考文献
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【关键词】实习护生;生存质量;工作压力;相关性
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)11-0796-02
生存质量(quality of life)通常简称为QOL.WHO生存质量研究组认为生存质量是指不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标期望标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验,随着现代医学模式的转变,社会心理因素、生活与行为方式对健康的影响日益受到重视,生存质量这一指标已被应用于不同群体的研究中,成为职业卫生研究中的一项重要课题.[1]临床实习阶段是每个护生走上工作岗位的必经之路,是学校与医院相互连接的桥梁。在临床实习初期,实习护生离开原来熟悉的学习与生活环境而进入陌生的工作环境,会出现不同程度的心理压力。国内外的大量研究表明:护理本科生承受着巨大的压力,他们感受到的压力明显高于同年级的医学、社会学和药学等专业的学生。[2] 本文应用生存质量量表及护士工作压力量表,测评实习护生的工作和生活状态、身心健康水平、生活与行为方式,为促进实习护生身心健康及生活质量,提高工作效率和护理质量提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 调查对象
对象选择2012年7月-2013年4月在某三甲医院临床集中实习的护理专业临床学生100名。发放问卷100份,回收完整资料100份,回收率100%.
1.2 调查工具
1.2.1 生活质量评定量表。应用生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[3]包括心理、生理、社会关系、环境四个领域24个方面,2个独立分析的问题。
1.2.2 中国护士工作压力源量[4].量表共35个问题,分为护理专业及工作方面的问题、时间分配及工作量问题、工作环境及仪器设备问题、病人护理方面的问题、管理及人际关系方面的问题等5个方面。
1.3 统计方法
所有研究对象接受研究工具1-2项测评,通过自填问卷方法收集资料。征得被测评者同意后发给调查表,以不记名方式填写问卷。
将收集的资料检查核对后录入电脑建立数据库,应用SPSS12.0软件进行统计分析,统计方法为t检验、方差分析。
2 结果
2.1 一般资料统计结果
年龄最小19岁,最大24岁;学历:大专35人(35%),本科65人(65%);
2.2 实习护生主要的工作压力源护士工作压力源量表35个条目中,护生前10位的工作压力源依次是护理工作的社会地位很低、工作量大、没有时间对病人进行心理护理等,详见表1
2.3 实习护生生存质量(表2)
2.4实习护生生活质量与工作压力相关性(见表3)(r)
3 讨论
3.1实习护生工作压力的主要影响因素
调查结果表明,临床实习护生所体验的常见的压力源包括护理工作的社会地位很低、没有时间对病人进行心理护理、护士工作量太大及工资太低等。工作压力又称职业压力,护理人员由于职业的特殊性其所承受的压力已成为一种职业性的危险[5]。处于此实习阶段的护生尚未深入接触和理解临床实际,对临床护理工作的主观感受容易受到临床实际的影响因而虽然尚未正式成为临床护理工作的一员,仍旧能够体验到来自于护理职业方面的压力.在临床实习过程中,护理专业知识及操作的不熟练﹑缺乏沟通技巧再加上实际的护理工作平凡锁碎与繁重,导致护生产生一种“无力”感和对从事本专业工作的怀疑与动摇,造成实习热情明显下降,从而对护生的工作造成压力.
3.2实习护生生存质量的主要影响因素
从表2反映出的得分情况,社会领域和环境领域分值较高,但生理领域与心理领域分值较低. 生理领域质量由7个条目组成(疼痛与不适、精力与疲惫、睡眠与休息、行动能力、日常生活能力、对药物及医疗手段依赖性、工作能力等), 本组分析对象中,对自己睡眠的情况,37.5%不满意, 5%感觉很少有精力应付日常生活,42.5%感觉一般有精力应付日常生活.由于护生处在生长发育期,护理工作劳动强度大,体力严重透支;在临床实习时需要上夜班,生物钟打乱,导致睡眠质量下降;实习期间面临巨大的心理压力,包括认为自己理论知识不扎实、不能理论联系实际、不能与病人、家属、老师等进行有效沟通、病人病情重等,而这些压力又对其身体有严重的影响…这些都严重影响护生的生存质量.
3.3生活质量与工作压力的关系
由表3反映出护生生存质量与工作压力呈负相关性,即工作压力越大,生活质量越低。因此减轻护生的工作压力,提高生存质量,是护理管理者因考虑且应给予足够重视的问题.
4 小结
临床护理实习作为护理教育的重要组成部分,护生对护理工作压力源的感知将直接影响到护生的生存质量.国外研究表明:过高的工作压力不仅会影响护士身体、心理、行为,而且会影响护士对工作的满意度、护士出勤率、护理人员的流失率,还影响工作效率及护理质量。[6]因此在护生教育阶段,注重心理素质培养,加强各种应对技巧的指导,通过医学心理学、护理心理学知识的辅导培训,使其掌握自我疏导、自我调节、自我减压等心理保健方法,引导他们正确对待社会现实,努力解决问题,护理管理者人性化的管理包括改善医院环境、增加护理人员编制、合理调配人员、为护士提供多渠道的继续深造机会、提高护士的知识层次和待遇、大力宣传和树立护理队伍中的先进典型等[7],这些都将从不同层面影响护生,使之有效应对护理工作压力,能够在临床护理工作中体验自我价值和满足感,提高自身生存质量.
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DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.179
十二指肠溃疡是临床常见疾病, 对于十二指肠溃疡的主要治疗方法为抗溃疡治疗, 同时社会、心理因素也是十二指肠溃疡的主要治疗因素[1]。因此需要对十二指肠溃疡患者给予有效的护理干预才能够提高患者治疗效果。为了进一步探究护理干预对于十二指肠溃疡的临床疗效的影响情况, 在本次研究中选择本院收治的十二指肠溃疡患者160例, 对比观察采用护理干预措施与常规护理对于患者的临床疗效影响情况。现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2013年10月~2014年10月收治的十二指肠溃疡患者160例作为研究资料, 将所有患者随机分为观察组和对照组, 每组80例。观察组男58例, 女22例, 年龄19~70岁, 平均年龄(44.6±8.4)岁。对照组男57例, 女23例, 年龄18~71岁, 平均年龄(42.9±9.8)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者采取常规护理方法。主要在饮食护理、生活习惯护理以及健康知识宣传等方面进行护理。观察组患者在对照组的基础上采取临床护理干预方法, 具体方法包括:①心理护理干预。十二指肠溃疡患者会出现紧张、焦虑等负面心理情绪, 因此护理人员需要主动与患者进行沟通交流, 去倾听患者内心的感受, 并且耐心的为患者解答其内心的疑问, 向患者讲述过往治疗成功的案例, 从而让患者增强战胜疾病的信心, 进而积极主动的配合医护人员的治疗。②健康教育。护理人员首先需要了解患者的具体病情、家庭情况以及经济情况, 并且向患者讲述十二指肠溃疡的相关知识, 让患者了解溃疡发生的原因和治疗的方法。嘱咐患者戒烟忌酒, 让患者保持良好的生活习惯, 忌食辛辣食物。③用药指导。让患者了解药物的具体作用以及使用方法, 并且让患者知晓药物使用后可能出现的不良反应, 在用药的时候需规范, 不能随意增减药物的剂量。让患者坚持用药, 保证疗程的顺利进行。④饮食指导。护理人员需要告知患者少食多餐, 对于合并有出血的患者需要进食流质和易于消化的食物, 不能吃生冷辛辣的食物, 保持大便通畅。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 治疗有效率主要分为治愈、有效和无效。治愈:患者在治疗后腹痛症状完全消失, 在胃镜下显示溃疡处黏膜恢复到正常水平;有效:患者腹痛等症状有显著改善, 溃疡处黏膜相比于治疗前有明显改善;无效:患者在治疗后, 临床症状和溃疡处黏膜均没有改善, 甚至加重[2]。总有效率=治愈率+有效率。患者对于治疗的依从性主要分为完全依从、基本依从和不依从。完全依从:患者能够完全执行医嘱, 在护理人员的指导下能够正确规范的用药和治疗;基本依从:患者能够基本执行医嘱, 偶尔会出现不规范用药;不依从:患者不遵循医嘱, 不能够规范用药和治疗[3]。总依从率=(完全依从+基本依从)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者临床治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率达到95.00%(76/80), 显著高于对照组患者的76.25%(61/80), 差异具有统计学意义(P
2. 2 两组患者对于治疗依从性情况比较 观察组患者的治疗总依从率达到96.25%(77/80), 显著高于对照组患者的71.25%(57/80), 差异具有统计学意义(P
2. 3 两组患者复发率情况比较 观察组患者的疾病复发率为18.75%(15/80), 显著低于对照组患者的45.00%(36/80), 差异具有统计学意义(χ2=12.693, P
3 讨论
十二指肠溃疡是一种比较常见的多发病, 发病的高峰期在20~30岁, 患者的临床表现为有周期性、规律性和长期性的腹痛, 且患者的病因通常比较复杂。很多患者会出现各种消化不良的症状[4]。十二指肠溃疡患者通常心理负面情绪比较严重, 临床症状与功能性胃肠病又交叉出现, 使得患者的生活质量明显下降, 病情比较严重的患者可能会出现穿孔或出血, 严重威胁患者的生命健康。因此在治疗后需要给予患者有效的护理干预, 从而促进患者治愈, 降低并发症发生率[5]。
2019年10月1日至20日,街道按照区安全生产委员会办公室《关于转发市安委会办公室<关于开展瓶装液化石油气安全专项治理集中督查活动的通知>的通知》的通知要求,对本辖区开展瓶装液化石油气安全专项治理工作。现将工作情况汇报如下:
一、工作开展情况。
(1)对辖区内所有经营销售瓶装液化石油气的的商户进行了排查治理。区燃气办和街道安监办联合执法,查处孔庄南区一家商户违规储存瓶装液化石油气,查封北龙头社区内违法经营瓶装液化石油气商户一家。对违法经营燃气的没收商户经营设备,对经营者作出相应处罚,彻底消除居民生活安全隐患,为居民提供安全保障。
(2)对辖区内12个社区餐饮小饭馆和大排档等液化石油气使用商户进行安全隐患排查。街道安监办和街道执法队协同工作,共排查液化石油气使用商户90余家,其中22家商户存在安全隐患。8家商户使用超期未检钢瓶,10家商户使用无熄火保护装置的燃气燃烧器具,4家存在双火源,液化石油气存在事故隐患。工作人员对违反燃气安全使用的商户现场责令其整改,并指导燃气用户安全规范使用燃气。
二、下一步工作措施。
(1)加强组织领导,狠抓工作落实。
街道成立了以办事处主任为组长,分管领导任副组长,各社区书记任成员的燃气安全领导小组,各社区还设有燃气安全员,对日常发现的安全隐患能及时发现及时处理。落实安全生产责任制,做到谁检查谁负责的制度,切实杜绝各类燃气安全事故的发生。
(2)加大宣传力度,增强群众防范意识。
加强宣传力度,充分利用广播、网络、微信、宣传栏等渠道,广泛宣讲液化石油气安全知识和防范基本技能,宣传非法经营不合格钢瓶、减压阀、软管和燃烧器具的危害,引导广大群众增强风险防范意识和能力,发动群众主动排查身边隐患,营造良好社会监督氛围。