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应急预案是科学管理的一种前沿方法, 是人们针对可能发生的突发事件事先预想作出的对策, 拟定的处理方案[1]。突发应急事件具有不确定性、不可预见性和复杂性[2]。如何积极应对是当今医疗机构面临的重大课题。成批抢救需要高度的协同性,在最短的时间内进行组织协调、沉着应对是急诊抢救成功的关键环节。征对如何提高和规范成批抢救中护理人员的行为,我院根据实际情况拟定了一套护理应急预案,并作为提高护理部组织管理能力的重要工作,取得一定成效。现报道如下。
1人员要求职责
应急小分队的成员由护理部统一领导,均为各科护理骨干,并具有丰富的抢救技能和抢救经验,人员相对固定,并有后备力量。将护理应急小分队各组分工,各成员职责,电话号码及抢救流程打印成册,要求每个成员熟记内容。
应急人员必须保证通讯联络通畅。在遇有重大疫情时,要求在第一时间到达指定地点。负责现场的紧急救治及消毒隔离处理。定期进行实战演练,做到有备无患,常备不懈。需了解抢救物品、药品及防护用品放置位置,操作方法等。
2 实施方案
2.1规范化管理,标准化实施
护理应急小分队护理部指挥下,由急诊科护士长任组长,一名经验丰富的护士为秘书, 各科室指派一名护士参加,分成4 个小组,每组设一名小组长。每月组织一次突发事件应急预案督导会议,布置学习计划,布置突发事件演练方案, 组织讨论可能出现的病情和应对措施,确定抢救演练流程,每季度进行一次演练。
单月的第三周布置本月的学习内容, 包括需掌握的急救知识和应急预案知识的学习;安排理论讲课,由各科的质控员承担。双月的第三周,学习内容主要是进行技能操作的学习,由经验丰富的护士示教急救仪器的操作.做到每月有学习目标,人人会操作,理论和实践相结合。
每个季度根据所布置的突发事件演练方案,讨论可能出现的病情和应对措施所确定的抢救演练流程,组织一次突发事件应急预案演练。
流程学习: 由急诊科护士长主持演练, 提前三天通知科护士长,由其通知该科成员按时到急诊科集合, 按分工展开演练。
模拟演练:由急诊科护士长主持演练,为了锻炼其快速反应能力, 是由急诊科值班护士临时通知各小组组长,再由其通知下属成员迅速到急诊科集合,在组长指挥下分工展开演练。
以上计划组长和专家成员不在位的情况下由秘书按计划组织实施。
2.2分工明确
将护士按要求分组进行:分类组 迅速观察、测量生命体征,配戴分类标识牌:神志(询问姓名)、瞳孔、血压、脉搏、呼吸立即告知医生并记录于病历上,病情较轻的手工测量,病情较重的迅速送入抢救室,连接监护仪测量;抢救组 吸氧,用留置针建立两条静脉通道,必要时采血,保持病人正确、安全的:昏迷、呕吐病人头偏向一侧、必要时吸引器吸痰、呕吐物 意识丧失、躁动的病人用保护具(护拦等)、牙关紧闭抽搐的患者要用压舌板裹上数层纱布放于病人上下臼齿之间,以免咀嚼肌痉挛而咬伤舌头、引流管妥善固定、安全放置配合医生做好给药、插管、止血、固定等处理;保障组为所有抢救工作的正常展开提供所需物质,与物业,药房和供应室联系,为患者的抢救提供物质;后送组生命体征稳定后方可送病人检查或办住院,危重、军队伤病员必须有医护人员陪同,携带血压计 听诊器,监护仪和病情交接本4 分析总结 演练结束后,全体人员进行讨论分析,找出不足,为下次的演练积累经验。
3结果
通过实施演练的做法,患者满意度由之前的85%上升到94%,护士理论考试成绩由89.4%上升至93.6%,操作考核由89.9%提升到95.8%,提高了护士应急反应能力。
4体会
4.1加强应急应变能力培训,进行大型模拟应急预案演练针对演练过程中存在的不足之处进行分析、整改,不断规范应急程序,磨练快速反应能力。应急预案的建立和实施,使成批伤病员得到及时有效的抢救和护理,使批量抢救工作组织有序,在抢救病人时做到忙而不乱,赢得抢救的最佳时间,提高抢救成功率。
4.2 通过实施应急做法,进一步加强了护士专业技能,为急危重症患者的抢救提供有力保证,提高了护士应急综合能力。开展应急预案演练使护士能系统、完整地体验与掌握基本知识和实践操作技能,充分体现了演练的直观性、实用性、有效性、重复性和可控制性。
参考文献
根据传染病突发事件应急工作特点,制订应急计划、预案和流程,完善应急制度及应急门诊和病区的建设。建立应急护理梯队,充分保障传染病突发事件时以最快的速度,最有效的措施组建一支人力充足、反应迅速、技术精良的应急护理队伍,是确保应急救护任务圆满完成的关键。
1.1成立应急领导小组和应急梯队
应急领导小组由院长挂帅亲自抓,由分管医疗的副院长协助具体抓,领导小组成员为政宣、医疗、护理、院感、总务、设备维修等部门负责人,医务科、护理部和院感科负责应急治疗护理和隔离消毒及防护工作,护理部负责应急护理工作。护理部成立应急护理第一、二、三梯队,由具有丰富临床实践经验,熟练掌握抢救知识和技能,独立工作能力强,善于沟通交流,身体素质好,作风过硬及居住在医院或距医院较近的护理人员组成。
1.2制定应急纪律制度
一旦发现突发传染病疫情,应急领导小组成员,应急梯队人员及全院工作人员进入备战状态,终止休假和正常休息,无条件服从医院调遣。护理部建立应急病区护士长及应急梯队成员通讯录和联系网,要求应急队员在应急状态时保持24h信息畅通,一旦接到通知,以最快的速度到达指定的地点。
2组织护理人员进行突发传染病知识和护理技能培训
2.1确定目标
通过培训演练提高护理人员应对传染病突发事件的能力;培养一支训练有素的应急护理队伍,使应急护理工作有条不紊地进行。
2.2培训内容及方法
2.2.1突发传染病处理能力的培养
首先,理论学习,由护理部组织全院护理人员学习应急管理和相关应急组织体系及应急联动机制,重点学习卫生部及省地市卫生行政管理部门制定的突发传染病应急护理工作流程,隔离防护知识,特殊治疗护理,针对性的急救知识和技术并进行护理理论操作考试,使应急护理工作规范化、程序化。其次,突发传染病应急门诊和应急病区的工作程序,由临床经验丰富的护理人员担任导医、分诊、咨询及就诊病人突发传染病知识的健康教育,按病情轻重缓急将病人大致分类,对重病人就诊实行先就诊后缴费和办理住院手续;应急病区对诊断明确的重症住院病人,及时请示院领导,请求上级医院技术支持,远程会诊和专家指导,确保诊疗护理质量;对轻病人集中管理,同时做好病人及周围人群的健康教育,稳定正常社会秩序,使人们树立坚定信念正确应对传染病疫情。再次,护理抢救知识和技能训练,护理部平时注重对护士抢救技能(心肺复苏术、导尿术、吸氧术、静脉留置针技术、气管切开护理技术、心电监护仪和呼吸机使用)的系统化培训、强化和考核力度,并根据日常工作中存在的不规范行为、技术考核时常出现的问题、操作中的关键环节以及抢救器械使用中故障的发现与排除法等组编缺陷题库,人为设置“缺陷”让护理人员先行识别缺陷操作,明白正确的操作方法,然后对照标准进一步规范,使大家从被动接受学习转化为主动寻错,创造轻松的学习氛围,激发自觉学习的积极性。通过纠错补漏加深记忆,以提高护士的急救技术及观察病情能力和抢救配合能力。
2.2.2突发传染病应急预案演练
由于突发传染病很少发生,而且多种多样,护理部每年将突发事件的应急预案和抢救技术作为护士“三基”考试内容。应急领导小组组织各应急小组成员按应急预案进行反复情景模拟演练,高标准严要求参加省市组织的应急演练,提高护理人员的应急意识。通过演练不仅仅使应急梯队成员掌握应急预案内容,重要的是检验应急计划、预案和流程是否全面、科学、合理,并且根据演练结果进一步修改、补充、完善;可以全面了解应急梯队成员的应急救护能力,随时调整训练计划、预案和流程,有针对性地强化训练,从而有效地提高护理人员的应急能力。
3突发传染病的应急护理管理
3.1快速反应,启动紧急预案
院总值班领导执行突发传染病报告程序,每当有突发传染病预报,应急小组成员处于待命状态,一旦接到通知,立即启动紧急预案,整体应急系统开始运行,参与应急救治的各级人员迅速到岗,明确任务和职责,组织和指派相关人员迅速进行突发传染病的评估,以便作出下一步的安排。应急护理小组长接到通知,马上召集应急护理梯队成员开放应急门诊和应急病区,为随时能够接诊和收治病人开辟绿色通道。由具有丰富临床经验、病情判断能力的分诊护士到应急门诊接待就诊病人,维持就诊秩序,根据病情轻重缓急进行简单查看病情,快速准确的分类,迅速安置病人。突发传染病应急预案流程为:应急梯队处于待命状态;应急门诊、应急病区启动,导医、分诊、预检分流、转送和收治病人;医疗护理服务、隔离消毒防护、心理支持等健康管理。
3.2人力资源调配,护理技术支持
2006年我市流行性乙型脑炎流行期间,病人数量尤其是重危病人数量突然增加,又要设立专门的应急门诊和应急病区,因此护理人员数量远远达不到应该配备的要求,护理部想方设法将“办公室”搬到应急病区,主任每天固定时间到应急病区召开简短会议,部署工作并了解应急工作的动向,两位副主任深入病房,着重了解重危病人抢救和基础护理落实情况,及时发现和解决临床上各种困难,指导重危病人治疗护理,随时修正各种护理计划和工作流程。并抽出院感科和信息科的部分护理人员作为应急第二梯队支援临床一线工作,满足应急需要,发挥自己的工作优势,确保护理质量。同时通知本年度新聘用护士提前上岗不仅可协助带教做力所能及的护理工作,又可抓住应急病区作为第一课堂的时机,使她们见到了平时见不到的危重病人,学到了平时学不到的危重病人护理知识和抢救技术;经受了锻炼,磨炼了意志,重要的是保证了护士与危重病人的配备比例,顺利完成了45例乙脑病人的救治和护理任务。2008年手足口病流行期间,应急病区的手足口病住院患儿曾达到20余例,针对治疗中静脉穿刺困难的问题,为了确保治疗质量,减轻患儿痛苦和家长担忧,护理部专门调集临床各科室动静脉穿刺技术优秀的护理人员组成应急技术支持小分队,随时为血管穿刺难度大的患儿进行采血和治疗,经过3个月的奋战,圆满完成了139例患儿的护理任务,受到患儿家长的赞扬,收到了良好的治疗效果和社会效益。
3.3综合医疗资源,配足应急物质
护理部及时准备紧急抢救,短时间组建应急病区和门诊所需的大量物资和设备,整合全院所有的资源,保证应急救护的需要。护理部要求应急病区护士长做好突发传染病抢救物资和隔离防护用品的贮备,注意抢救器材的保养与维修,使抢救器械处于备用状态,并与总务科、器械科随时保持联系,以保证应急抢救的物资供应。要求应急病区明确专人管理应急贮备物资,规定应急贮备物资一律不得挪用和外借。应急病区护士长定期或不定期检查医疗仪器、药品、通讯、电源和气源等在位完好情况,确保物资能及时供应。
4对策
4.1应急梯队的建设是一项长期工程,应该根据应急需要不断完善
专科医院护理部在应对突发传染病的管理中,也暴露了许多弱点和不足,在人员的培养、抢救设施的完善、抢救器械的使用、重危病人护理和抢救技术方面还有待进一步完善和提高。由于专业所限,近年来我院招聘的护理人员中,普遍文化水平较低,护理基本理论、基本知识、基本技能不扎实,加之平时重危病人偏少,ICU无法正常开展工作,护理人员对抢救器械的使用和抢救技术容易产生生疏感。因此,护理部对护理人员的培训难度和广度加大,这就需要付出更多的精力进行系统化培训,通过考试和竞赛提高操作技能,确保应急时的熟练度,在人力资源管理上应充分考虑传染病专科医院所承担的社会责任和角色。
4.2应急病区的建设应该引起足够重视
不仅仅是应对传染病突发事件的需要,便于应急病人的管理,有效利用医院仅有的医疗资源,确保重危病人的及时救治,更重要的是防止了与普通传染病人的交叉感染,消除病人之间的顾虑,且使应急病区护理人员更快更好地适应应急工作和环境,确保了应急护理工作质量,最大限度挽救病人生命。
4.3专业化的护理服务是保证应急救治质量的关键
护理部应注重专业护士的培养,并调集人力资源,采用由专业护士负责培训指导的多专业合作的工作模式,实施重点病人重点管理,解决临床护理中出现的各种专业难题。
4.4加大应急计划预案流程的学习和演练
在突发传染病救护中,护理人员面临的压力是巨大的,突如其来的大批重危病人,而且具有一定的传染性,恐惧生疏感,不仅影响工作节奏,甚至出现难以应付的局面。因此,护理部应将应急演练纳入每年的护理工作计划中,加大应急预案的演练力度,要求全员参加,真实情景模拟,演练形式多样,包括理论考试、紧急集合、穿脱防护衣、隔离技术、抢救技术、抢救器械的使用等,不断提高应急反应能力和护理急救水平。
关键词 有效配合 处置紧急事件 护理体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.310
资料与方法
2000~2008年我院普通病区护理人员共配合抢救紧急事件共50多起,共80人次。其中,重大交通事故5例,化工厂爆炸1例,跳楼自杀2例,群殴事件2例,手术后如厕致心跳呼吸停止3例,检查途中病人出现呼吸停止2例,严重气胸时误松胸腔引流瓶上血管钳致纵膈摆动引发肺水肿4例,儿童异物引起窒息1例,误拔气管外套管2例,气管插管堵管3例,手术或抢救时突然停电15例,坠床3例,家属烫伤3例,盗窃10例,火灾1例,病人短时走失2例。
护理对策
改变观念,提高风险管理意识:①将急诊护理的理念引入到普通病区中,因为急诊护理涵盖了所有临床专科的急诊处理[1]。②制定紧急事件的处置方案。③经常模拟紧急事件的发生,检验护理人员对紧急事件的处理方案。④进行护理安全教育,确保风险意识深入人心。风险管理是护理质量持续改进中的一部分,护理风险应急预案应与护理质量保证计划同步实施[2]。
紧扣安全主题,细微处求成功。①急救物品、药品班班交接,随时处于完整无缺、备用状态,做到五定、一及时(定人管理,定时核对,定点存放,定时检查维修,定时消毒,及时领取补充)。②严肃工作纪律,抢救器械一律不外借。抢救仪器三级养护,明确责任,保证仪器完好。③院内后勤供应及时,随时能保证人、财、物到位。
建立有效组织,关键时快速出击。①各科室根据人力资源情况成立两个护理应急小组,首要组、第二小组。人员组成:组长、抢救者、协调者、护理者。首要组:护士长任组长(护士长外出时由主班护士兼)。成员由经验丰富的住在医院家属区的人员三名组成,抢救者负责协助建立各种通道(静脉、气道)、配合医生做好气管插管、心肺复苏等各项抢救工作,监测生命体征的变化并做好各种抢救记录。(在这位抢救者来之前,当班护士即为抢救者)。协调者负责协调保证各种物品的准备等后勤供应及与相关科室联系。护理者负责各方面的护理,保证病人及家属的专科护理、心理护理、基础护理、舒适护理、生活护理等。当班护士在遇到紧急事件时,第一时间通知护士长,护士长通知相关人员5分钟内到达急救现场。护士长对小组工作负全责,并有解决技术难题和护理质量控制的责任。若出现突发事件如特大交通事故伤员较多等情况时第二小组成员加入,保证不影响抢救与处置。②平时工作中,加强临床观察,把发生紧急事件的隐患扼杀在萌芽状态。
全面兼顾,多角度多方位服务。①病人入院时重视宣教。②住院期间加强宣教。③患者经确诊需要作进一步检查时,医生先与病人或家属通报病情。向患者及其家属说明病情及运送途中可能出现的问题。运送过程推车要平稳,尽量避免颠簸,注意保暖和防止暴晒,防坠床。遇到特殊病人或病情危重者转运时,带上常用的急救药品和急救器械,如备简易呼吸囊一个,并由医生护送到相关科室检查,预防检查途中出现的心跳呼吸骤停等意外。
多方有效沟通,化解不测。①医护之间的有效沟通。②护护之间的有效沟通。③医患之间的有效沟通。④护患之间的有效沟通。⑤营造医护、护护、医患、护患、患患之间的良好沟通氛围,给病人及家属一个家的感觉,预防因不信任而导致的心结,化解不测,严防医疗纠纷的发生。
加强自身各方面能力培养,保护自己。①加强新知识学习。②进行突发事件相关知识学习。③加强专科知识学习,对特殊的知识护士长要反复讲,重复讲,定时考核,每人都要掌握。④加强相关知识学习,提升保护自己的能力。⑤重视护理文件书写,善于保护自己。
讨 论
统一制定院内各种紧急事件处置应急预案,组织每位职工学习预案,因为科学规范的急救护理程序减少了急救时护理工作的盲目性和随意性[3]。
紧急事件处置中的护理管理:对于紧急事件病人来说,决定急救成功的关键是急救时间问题,应引起大家的高度重视,早期的有效处置,不仅关系到病人的安危,更重要的是能使恶劣后果降至最低程度。按制定的“预案”执行可以有效克服一些弊端。
充分利用人力资源:成立护理应急小组,可使护理人员技术力量均衡分配、成组护理,保证患者抢救及时到位。
护理安全教育落实在常规工作中。
平时加强三基知识和急救知识的培训,发生紧急事件时有计划、有组织、有管理、有配合、有落实。
参考文献
1 张亚卓,韩悦容,冯洋,等.我国急救护理发展的现状与展望.中华护理杂志,2005,21(12):52.
现代医疗技术的发展和医疗模式的转变改变了人们的医疗观念,人们开始更多的关注疾病的预防而非疾病的治疗。因此,越来越多的人开始重视身体的健康体检。除了个人体检外,体检中心常接待单位组织的团体体检。静脉采血是体检必不可少的一个重要项目,单位时间内体检人员相对集中,导致静脉采血工作量大,客观上存在或潜在较多风险因素[1]。风险管理是对现有或潜在的风险识别、评估、评价和处理,有组织、系统地消除或减少风险事件的发生,以最低成本实现最大安全保障的管理方法[2]。将风险管理应用于护理管理工作中,能够有效提高工作效率,降低护理风险。我院体检中心在2014年1月至12月实施了护理风险管理,现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院是一所综合性医院,体检中心每年接待体检人员约3万人次,每日接待的体检人员约为90-150人次。体检中心现有护士12名,全部为女性,年龄为21-43岁,平均年龄(30.11±2.16)岁;工作年限为1-22年,平均(12.15±1.46)年。学历:本科3名,大专5名,中专4名;职称:副主任护师2名,主管护师3名,护师2名,护士5名。
1.2风险管理措施
第一,制定应急预案,建立健全制度。低血糖、晕血、晕针、职业暴露等是静脉采血过程中比较容易出现的突发事件,对此,护理风险管理小组应制定应急预案,组织护士参加培训,以使其将应急预案熟记于心,在关键时刻能够稳健应对。科室配备急救设备,如吸氧吸痰装置、急救药品等,每天由专人检查,保证其处于备用状态。静脉采血时,护士要严格执行各项规章制度,如查对、职业暴露处理等制度,护理管理者须定期检查各项制度的执行情况,定期总结、分析,发现问题,解决问题,确保体检人员静脉采血安全、有序地进行[3]。
第二,提高护士的专业素养。科室定期组织护士学习静脉采血的相关理论知识,加强操作技能及突发事件处理的培训;进行职业防护教育,将职业风险、标准预防、锐器伤防护等内容结合实际案例进行规范授课;加强护士的职业道德教育,激发他们的工作热情,让其树立“以人为本”的服务理念,改变服务态度,从而更好地为体检人员服务。
第三,营造良好的采血环境。
为使体检人员获得心理上的放松,舒缓紧张情绪,保证静脉采血工作顺利开展,护理风险管理小组成员应为体检人员营造舒适的环境,比如,在采血候诊区放置休息椅,为等待采血的体检人员提供温馨舒适的休息场所;经常给采血室开窗通风,保持空气清新;在墙壁上张贴清晰易懂的采血注意事项及提示标识,各类物品摆放有序,等等[4]。如果静脉采血排队等候的人数较多,则及时增加采血人力,及时分流人群,维持良好的体检秩序。
第四,优化采血流程。科室固定1名护士粘贴体检人员的试管条形码,贴条形码时认真核对体检人员的体检信息、体检项目,按相关要求逐一将条形码贴在试管上,再交给体检人员,体检人员持管到采血处采血。采血护士再次核对体检人员的相关信息,确认无误后进行采血。采血前,先询问体检人员是否空腹、有无晕血、晕针史,如有晕血、晕针史,体检人员宜卧位采血。适时观察体检人员的面色,避免晕血、晕针、低血糖等不良反应发生。如果没有一次穿刺成功,给体检人员带来了痛苦,那么护理人员应主动及时地向体检人员解释并道歉,以期取得谅解与配合[5]。
1.3评价方法
采用便利抽样法选择来我院体检中心体检且静脉采血的体检人员各300名,调查并比较风险管理实施前(2013年1月至12月)及实施后(2015年1月至12月),体检人员的满意度及采血相关护理风险事件的发生率。
1.4统计学分析
患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计数资料的比较采用x2检验,P
2.结果
护理风险管理实施后体检人员的满意度明显高于护理风险管理前,护理风险事件的发生率明显低于护理风险管理前,比较结果具有显著差异性(P
3.讨论
1树立安全及法制观念
依法执业护理管理者必须牢固树立“依法行医”的观念,严格执行法律法规。要求护士严格凭证执业,组织护士经常学习《医院护理管理制度》、《医疗事故处理条例》、《护士法》、《护士条例》等有关文件,用反面事例作为警示,让护士了解自己在护理工作中的法律责任、义务和范围,保护自己和患者的合法权益。
2狠抓制度落实
确保护理安全规章制度是护理安全的保证,尤其是对于医院的核心制度,如查对制度、分级护理制度、交接班制度、危重病人抢救制度、护理文件书写规范、临床技术操作规范等,要经常检查、随时提问、反复强化,让护士时刻用制度规范约束自己,主动自觉地把规章制度落实在实践中。
3细节管理应渗透在每一质量标准中
3.1 保证护理质量的持续改进
成立以护士长为首的科室质量管理小组,每日按质量标准检查。发现问题及时记录、总结。接受每月的院护理质量检查小组的不定期检查,重视检查结果。护士长经常深入病房,跟班检查,对一系列检查发现的问题及时召开护理质量与护理安全分析会,针对护理缺陷、差错,分析原因、制定整改措施并督促落实,保证护理质量的持续改进。
3.2 重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理
重点时段是指交接班时间、午班、夜班、休息日、节假日,这些时段工作人员少。护理上易出错。患者易产生不满情绪。重点环节术是术前、术后、危重、抢救等较繁忙、处置较多环节。重点人员是指危重病人、手术病人、病情变化病人,还有新护士、进修实习护士、常出现差错护士;特殊病人是指转科和转院的病人、有医疗纠纷或有意见的病人、领导关照的病人、本院职工认识的病人等。实践证明,这些人员身上往往存在不安全因素。护士长要加强跟踪检查,合理调配护理人力资源,以保证各个环节的工作质量。
3.3 重视急诊急救及突发事件的培训
制订突发事件报告制度及各种应急预案,提高护士应急反应能力,培训提高护士急救技能。采取多种形式进行急救程序、心肺复苏、急救药物知识、急救仪器使用培训等。抢救仪器、药品、应急设备要专人负责、每日检查、及时维修,保证随时处于备用状态。
3.4 品牌
[关键词] 卫生应急指挥平台;公共卫生事件;作用
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)03(a)-0155-02
为了加快公共卫生体系建设,全面提高突发公共卫生事件的监测应急反应及处置能力[1],作为重要的公共卫生业务应用系统的应急指挥平台,是针对自然灾害、事故灾难、公共卫生、社会安全等突发公共事件的医疗救援活动实施组织领导的一个科学、有效、运转良好的组织系统,对规范突发公共卫生事件应急处理工作,将突发公共卫生事件引起的健康损失、经济损失和社会损失降到最低起着不可替代的作用[2]。
1 卫生应急指挥平台的作用
突发公共卫生事件,有其不可预测性,如果没有一套完整的公共卫生事件应急指挥体系,必然会反应迟缓、应接不暇、顾此失彼。因此,应急指挥平台是以提高应急指挥及处置能力为目的[3],以提供信息畅通、反应快捷、指挥有力、责任明确的应急处置为基本手段,通过整合资源,提高卫生资源的利用率,加强卫生应急服务的综合能力的有效手段。
1.1 应急准备功能
1.1.1 资料收集管理 可以提前收集管理卫生应急工作的有关规范、应急预案和相关知识经验资料[4];收集本地区历史突发公共事件、典型突发事件应急案例及可能引起突发事件的危险因素等信息,为突发公共卫生事件应急处置和监测预警提供依据。
1.1.2 物资管理 可以实时管理应急物资储备及调配情况,并通过有关数据对应急能力及物资储备进行科学评估,包括评估某一事件所需的应急人员、检验的试剂及设备、防护用品种类及数量、交通、通讯等,及时采取应对措施,合理调配应急资源,堵塞漏洞,有备无患。
1.1.3 人才管理 建立应急专家库及卫生应急梯队,并将卫生应急成员按职称、专业特长、应急经验、联系方式等信息进行管理,增强各应急部门、机构、人员之间的相互衔接和协调能力,增强联合应急的反应能力,提高应对突发公共卫生事件的综合处置水平。
1.1.4 培训演练 组织医疗卫生和卫生应急技术人员进行相关知识的培训,模拟突发公共卫生事件的发生和发展过程,对应急指挥和决策系统进行实战演练,发现预案或程序的缺陷并提出整改措施[5],提高应急指挥和决策系统的协调性,检测预案的实用性。
1.2 监测预警功能
及时准确的监测是及早发现突发性公共卫生事件并防止其发展的重要基础,监测贯穿应急指挥的全过程,预警是监测的目的[6]。应急指挥平台根据主动或被动获取的突发性公共卫生事件实时数据(包括下级卫生行政部门上报、国家疾病预防控制中心报告系统、社会举报、媒体网络等各种渠道获取的监测信息进行核实),根据国家规定和特定的预警规则,对信息进行分析与评估,对符合预警规则的事件预警信息,同时针对相关突发事件快速展开相应的应急准备工作,并依据国家的相关法律法规及时进行通报与汇报。
1.3 应急处置功能
通过应急指挥平台各个监测信息系统收集到的各项数据,经过认真分析研究,能快速启动应急响应,并根据预案迅速指挥及处置,有条不紊地组织人员与物资调度,根据事件进展,调整应急救援队伍、专家、物资。同时为专家提供及时准确的数据,为领导分析预测事件发展趋势,提出参考措施,从而控制疫情或事件的蔓延,最大限度地降低损失[7]。
1.4 结案评估功能
当突发事件被控制后,应急指挥平台要对有关数据进行分析、展示,为卫生行政部门或本级政府提供判定响应终止的决策支持,并对该事件出具结案报告。
2 卫生应急指挥的现状
目前本市应急指挥中心的运作模式是,接到突发公共事件的报告后,立刻通过电话、短信向有关领导报告,并在领导和参与应对突发事件的相关政府部门之间进行点对点的资料收集、请示、反馈、传达、协调和跟踪。总结本市卫生应急指挥的现状,主要有以下几方面:①信息预警和信息报告工作不够完善、信息报送渠道不畅通,个别县(区)、部门容易出现迟报、漏报、瞒报现象[8];②应急管理机构和工作机制尚不健全,自治区卫生厅已成立独立编制的卫生应急办公室,市卫生局虽然已成立应急办公室,但是市及其县区卫生局卫生应急管理机构均无独立编制,无专职工作人员;③应急管理工作基础比较薄弱,应急工作人员有待进一步充实,专业技术人员缺乏科学、系统、有效的培训,突发公共事件处置能力有待进一步加强。总的来说,缺少一个科学、系统、快速联动、运转高效、信息资源共享、综合性的应急指挥系统平台。
3 加强突发公共卫生事件应对工作的几点建议
①建立政府主导、部门协调的应急联动机制应对突发公共卫生事件,政府重视是根本保证,政府的主导地位不容忽视,尽快完善公共卫生应急综合指挥平台的实现过程,提升卫生决策层对突发公共卫生事件的应急处置能力;②加强监测预警系统建设,进一步健全信息保障和专家、专业队伍,对社会人群的健康适时监测,及时发现对人类可能造成生命、健康威胁的疾病,并提供预警等决策依据,加强县、镇、村三级突发公共卫生事件监测报告网络体系建设;③高素质应急人才缺乏、应急人员数量相对不足、人才流失严重等现象普遍存在,应争取当地政府的重视和支持[9],加强医疗卫生技术人员和应急队伍人员业务培训,不断提高应对突发公共卫生事件的能力和水平;④建立长效稳定的资金投入机制,目前,除了个别疾病外,对许多卫生应急物资贮备均未做出明确的数量和品种要求,普遍存在物资储备不足的情况,一旦发生突发公共卫生事件难以有效处理[10],因此,要加强突发公共卫生事件应急处置所需药品、检验试剂、物资等的储备,提高物质保障能力,降低危害性。
[参考文献]
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[5] 吕孙顶.应急演练在应对突发公共卫生事件中的作用及发展探索[J].海峡预防医学,2009,15(3):71-72.
[6] 洪荣涛.试述突发公共卫生事件的监测与预警[J].中国公共卫生管理,2005,21(2):106-108.
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【关键词】护理风险;管理措施;妇产科;护理质量
目前,随着人们法律意识的加强与健康认识的提高,给临床护理工作提出了更高的要求。妇产科具有矛盾多、用药多、隐私多、病种多的特点,患者病情比较复杂,存在着较多的危险因素,易引起医疗纠纷[1]。为了研究妇产科存在的护理风险与预防措施,本文选取2010年3月――2012年3月的妇产科患者150例,对其存在的护理风险与实施的管理措施进行回顾性的分析与总结,现将具体内容汇报如下:
1资料与方法
1.1一般资料我们选取2010年3月――2012年3月的妇产科患者150例,其中:年龄在23-67岁,平均年龄为41.6±11.7岁。疾病类型分为:孕产妇96例;子宫肌瘤患者43例;宫颈癌患者7例;子宫癌患者4例。病程在2个月-7年,平均病程为2.6±1.3年。
1.2方法
1.2.1护理工作存在的风险①护理人员配备不足:妇产科患者具有病种多、病情复杂、变化快等特点,经常会有突发事件,若分工不明确或人员配备不足均会产生护患间的矛盾。②缺乏安全意识:极少数护理人员安全意识淡薄,缺乏责任心,在护理操作时减少步骤,存在着侥幸的心理,易发生医疗差错,引发医疗纠纷。③缺乏有效的沟通:目前,随着人们法律意识增强,患者在治疗过程中对病情有较强求知的欲望,护理人员对患者有告知责任[2],另外,多数产妇认为生产是人生均要经过正常的过程,其对存在的危险性缺乏足够的认识,若有问题出现后,则对医护工作失去信心,引发医疗纠纷。④护理记录不规范:对患者治疗过程与病情发展记录不够全面或不及时,忽略非操作性护理记录,举证力度不够等均给产生纠纷后,法律核实带来较大的困难。⑤专业技能欠缺:护理人员在护理工作中护理操作缺乏严谨性、准确性、娴熟性,影响患者病情的变化,引发护理风险[3],如对子宫收缩情况确认,在催产时,药物使用及操作不当,均会导致患者出现宫缩不稳,严重时可引发子宫破裂等情况。
1.2.2风险管理措施①提高护理人员的风险防范意识:由于妇产科患者的特殊性,加之孕产妇病情变化快,使妇产科成为医院护理风险高发科室。护士长要定期组织护理人员对妇产科存在的风险进行评估,并制定出相应的护理措施,而且还要组织护理人员学习法律、法规及院内的各项规章制度,护士长要对典型的护理风险案例给予讲解并组织讨论,提高护理人员的风险防范与自我保护意识,使之在护理工作中加强护理风险的识别与防范,不仅能够减少差错与不良事件发生几率,同时也使临床护理质量得到了进一步的提高。②加强护理人员操作技能与基础知识的培训:目前护理人员偏向年轻化,其护理经验缺乏,所以聘请护理经验较丰富的护理人员来院讲座,使年轻的护士加强其服务的意识,改正不当护理行为,掌握新型的护理技巧,按要求书写护理文书。护理人员在独立上岗前要严格考核,降低护理风险的发生机率。③做好护患间的沟通:耐心治疗、热心接待、爱心沟通、诚心交谈是培养良好护患关系的关键,运用所学的沟通技巧,采取1234有效沟通的原则,与患者进行有效的沟通。1为1个要求,即对患者提出的要求要保持尊重、关心、同情的态度;2为2个重点,即主动有效的沟通与娴熟护理技巧;3为3个禁忌,即忌压抑患者的情绪,忌使用让患者不能理解语言解答其疑问、忌在沟通时使用激烈语调;4为4个关注,即关注患者疼痛情况,关注产妇言行举止,关注家属意见与困难,关注产妇的心理变化。④加强孕产妇的心理护理:孕妇在生产时,均会有程度不同的恐惧、紧张不良心理状态,护理人员要主动与孕妇进行沟通,对其心理状态给予评估,针对孕妇出现的不同心理状态,运用护理心理学知识及沟通技巧,给予针对性的心理疏导,缓解孕产妇不良情绪,使其能以平和的心态配合临床护理。⑤应急预案在产科的应用:通过强化学习与护士长定期组织护士进行急救模拟演练,使产科的应急预案在护士的大脑中已经形成框架,当遇到危急情况时,护士心中有数,致使护理过程有条不紊的进行,提高了急救的成功率,也增加了患者与家属安全感。⑥加强新生儿的护理:由于现在的父母独生子女较多,对新生儿护理经验不足,所以,护理人员要加强巡视与指导,注意观察新生儿的面色、呼吸、体温、大、小便次数与性状、心率、是否有惊厥等;注意新生儿的护理中存在的问题,并及时给予纠正,比如新生儿喂养是否充足,保暖与卧位是否适当,是否有不安全因素等,若发现问题要及时给予处理或指导。
2结果
150例患者经科学有效风险防范管理,没有发生医疗纠纷案例,均治愈出院。
3讨论
妇产科是比较特殊的科室,大多数患者为分娩、妊娠、恶性肿瘤或者是其他疾病,在临床护理中存在的风险较多,有资料报道[4],自2000年以后我国的医疗纠纷以每年11%的速度增长,而妇产科是投诉率最高的科室,要求经济赔偿与追究法律责任案例在不断增加。引发妇产科的护理风险因素较多,一方面是患者自身的因素:由于现代生活节奏加快与人们精神压力的增加,妇产科患者自身存在医疗风险也在不断增加,而患者与家属对此并没有给予充分的重视。第二方面为护理人员的因素:护理人员的技术操作水平不高,缺乏护理经验,加之操作不规范等均会发生护理风险,另外,工作量比较繁重,使护理人员长期处于繁忙的工作中,致使其身心疲惫,易出现厌烦的心理,这将会成为医疗纠纷导火索。所以在护理工作中实施风险管理,具有比较重要的意义。
综上所述,将护理风险管理应用于妇产科患者的临床护理中,增强了护理人员风险防范意识与防范风险的能力,不断提高自身的专业知识与护理操作技能,降低护理差错与护理缺陷的发生率,保证了护理工作安全。
参考文献
[1]刘艳红.妇产科护理纠纷的原因及防范措施[J].中国现代药物应用,2011,9(13):152-153.
[2]马萍霞.妇产科常见护理纠纷因素及防范措施[J].中国当代医药,2011,11(01):214-215.
关键词:情景模拟演练;低年资助产士
产房工作节奏快、应急性高、风险大、家属和产妇的期望值高,而助产士又是特殊的医疗服务群体,既有别于医疗,又不完全等同于护理[1],助产士丰富的理论知识和娴熟的助产技术是保障母婴安全最基本的要素,但低年资助产士(工作5年内)由于工作时间短,理论知识缺乏,临床经验少,助产技术不过硬,急救技能和应急能力欠缺,存在很大的安全隐患。为提高低年资助产士的应急和急救能力,近年来我院采用了情景模拟演练的培训方法,取得了很好的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013~2014年在产科病房及产房轮转和固定在产房的工作5年以内的助产士15名,其学历均为大专学历,本科在读10人,年龄20~26岁,均为女性。
1.2方法
1.2.1建立培训计划和小组由产房护士长和具有丰富的临床经验、熟练的助产技术及抢救技能、教学能力强的护理骨干和助产组长组成培训小组,一般为3~4人,护士长在年初即制定全年培训计划,每月一项,包括理论、操作及情景模拟演练,由培训小组成员轮流负责组织讲解、演练、考核和评价。
1.2.2编写抢救流程小组根据产科常见急危重症病例特点、分娩的各种并发症和合并症等,参照国际上最新的指南等,编写适合本院的抢救流程,编写流程设置ABCD制护士抢救配合分工流程和专科急救护理流程[2]。ABCD制护士抢救配合分工:即A护士(1号)负责各种管道建立,如输液、用药、导尿、抽取血标本等;B护士(2号)负责仪器及时到位安装使用,如抢救车、胎心监护仪、心电监护仪、除颤仪、输液泵、急诊剖宫产、新生儿窒息复苏的准备等;C护士(3号)如当时在接产台上主要协助医生检查、操作、难产接生等;D护士(4号)负责各种药物的配置及与医生的核对,并及时补充药品、物品以及对外联系、记录、巡回等。
1.2.3组织理论培训培训内容主要有 各种分娩合并症和并发症的病因、临床表现、急救流程和产科常用抢救药物的剂量、作用及使用注意事项以及应急预案等等。如产后出血、羊水栓塞、子痫、脐带脱垂、新生儿窒息复苏、肩难产、胎盘早剥、产房急诊剖宫产等等。
1.2.4急救情景模拟演练理论学完后在当月的月底根据病例进行情景模拟急救演练,按照ABCD制护理抢救配合分工流程演练,每组有4名低年资助产士参加,轮流充当4个不同的角色,请未参与培训人员扮演产妇、医生,护士长、组长和其他人员观摩,情景模拟的内容包括抢救时的物品药品准备,产程病情观察及判断能力,分工及默契程度,抢救治疗原则与措施,抢救流程,常用急救药物的剂量与使用、人文关怀等,一组演练结束后,先由组长对每位演练过程中存在的问题等进行点评,然后进行理论提问,再根据考核表进行评分,最后,由护士长对现场的演练过程点评总结,引导助产士理论联系实际。
1.2.5评价方法考核表项目包括 模拟抢救时间(5分),能否及时呼救(5分),病情观察及判断能力(20分),抢救流程熟练度(30分),分工和默契程度(10分),掌握抢救物品位置、备物(10分),沟通、协调能力(5分),病历记录(5分),理论考核(5分),总分100分,优秀:100~95分,良好:94~85分,一般:84~75分,不合格:
2结果
2.1培训前后理论考核成绩与操作成绩合格率比较,见表1。
2.2 15名低年资助产士对情景模拟急救演练的评价,见表2。
3讨论
3.1情景模拟演练是通过设置一种逼真的工作场景或管理系统,让被训练者按照一定的工作要求,完成一项或一系列任务,从中锻炼或考察其某方面的工作能力和水平[2],情景教学近年来在医院的教学与培训中被广泛的采用,它具有仿真性、参与性、互动性、实践性、趣味性等特点,能够缩短护理理论教学和临床实践教学的差别[3]。
3.2情景模拟演练提高了低年资助产士的应急能力和急救技能。产妇进入产房后产程会千差万别、千变万化,随机性强,突发事件多,产妇及家属对分娩缺乏正确的认知,期望值过高,再加上工作节奏快,这就要求我们助产士不但要有一定的应急能力和临床经验,还需要过硬的助产技术和心理素质,而低年资助产士由于基础理论及助产操作技能相对较差,遇到突发的产科并发症、急症等抢救的病例少或从没遇到,对产程的观察和病情的变化不能及时作出分析判断,抢救经验不足,遇到急救时往往会手忙脚乱,不能进行简单的新生儿窒息复苏等等,而传统的产科培训方式一般是先进行理论讲解,然后示教,再对各项技能逐项进行培训,考核方法单一化、教条化、理论与临床实际操作脱节,对各项急救技能的综合运用缺乏锻炼,不利于助产士急救意识的建立和应急能力的培养。而进行情景模拟演练,在理论知识及各单项急救操作及助产技能培训的基础上,助产士通过不同角色扮演迅速有序投入急救工作,将理论知识和技能操作融会贯通,反复训练,从而获得了实战经验,因此有效地提高了低年资助产士的临床急救水平和综合应急能力。
因此,情景模拟演练在提高年资助产士的应急能力和急救技能以及综合能力方面,是一种行之有效,值得在临床推广的有效方法。
参考文献:
[1]黄淑梅.助产士工作中的压力及应对措施[J].医学信息,2012,25(1):292.
门诊护士心得感悟1
一年来,门诊护理在院党政领导班子、护理部的正确领导及科室主任的业务指导下,认真按照护理部及科内护理工作计划开展护理工作,现将20_年护理工作总结如下
一、工作量完成情况
一年来共完成分诊导诊26000余人次,协助门诊外科医生进行小手术78人次及外科换药102人次,血气分析人次,查体8700人次。
二、加强护理质量监控,使门诊护理质量得到持续改进。
1、落实岗位责任制:年初针对门诊的具体情况,重新制定了门诊护理人员岗位职责和各班工作标准,使护理人员严格按规范做好本职工作,严格执行首问首迎负责制。同时,积极响应本市创卫工作,严格执行预检分检工作流程。严防差错事故发生。
2、认真组织护理人员学习本院新的《护理质量检查及评分标准》,使每位护士理解、掌握评分标准,增强护士主动参与质量管理意识,每月进行护理质控讲评,医|学教育网搜集整理针对门诊科室分布广,护理质量难以监控的特点,每月不定期进行科室自查4~8次,发现问题及时指出,限期改正,使科内的护理质量得到持续改进。
3、加强急救物品管理:每周专人进行全面检查一次,护士长每周检查,随时抽查,保证了急救物品始终处于应急状态,急救物品完好率100%.
4、加强消毒隔离工作的监管:按医院内感染管理标准,通过组织学习消毒隔离规范要求,使护士掌握消毒隔离原则,科室院感护士能认真履行职责,积极检查督促医务人员严格遵守无菌技术操作规程,使院感控制指标达到质量标准要求。
三、加强环节质量的管理,保证护理安全
1、每月进行护理安全隐患排查,加强护理操作环节控制,发现安全隐患,及时指出,分析原因,落实整改措施。鼓励护士主动上报护理不良事件,每月组织护士进行安全教育学习一次,内容以病人安全管理和护理应急预案为主,增强护士护理安全意识
2、加强对门诊就诊病人的观察,发现病情变化,及时报告医生,并协助医生给予准确、及时处理医|学教育网搜集整理,减少了医疗护理纠纷的发生。
3、加强对节假日、双休日的合理排班,实行弹性排班,以满足病人的需要。护士长、质控员不定期到科室进行检查指导,保证护理安全。
四、加强护理人员培训和在职教育,提高了护理人员整体素质
1、每月对科内护理人员进行分层次的护理业务学习各一次,进一步提高护理人员理论水平。
2、认真组织不同层次护理人员参加科内及院内“三基”培训、考核,加强规范化护理人员的培训、考核力度;科内理论考试、操作技能培训及考核6次,考核合格率100%
3、加强急救技能培训,不断提高科内护理人员的急救技能技术水平及应急能力。上半年强化对护理人员学习护理应急预案、心肺复苏、氧气吸入、简易呼吸器等技能培训、考核,考核合格率100%.
4、鼓励护士参加在职继续教育学习,上半年一名护士取得山东大学本科网络教育学习机会。
门诊护士心得感悟2
时光流逝,一晃而过。现在距离我来到医院的时间已经过了一年。回首这一年的工作时间,感觉过的非常快,也感觉过的非常的充实。以前在学校的时候我总觉得一天的时间,过得特别的慢。但是现在再来到医院以后,我就感觉一天的时间怎么都不够用。可能是因为上班了和上学不一样。也可能是因为我对这份工作的热爱和投入。所以我才觉得时间不够用。
来到门诊工作了一年,得到了很多锻炼,也得到了很多的心得体会。
首先得到的第一条心得是,我认为作为一名门诊的护士必须要具备良好的职业操守和基本的职业素养。我觉得这不仅是我们门诊护士需要具备的,也是我们每一个参加社会工作的人员都需要具备的。我觉得拥有一个好的职业操守和基本职业素养,需要我们在工作中做到拥有良好的道德品质和社会意识。一是有责任心,因为对自己的工作负责是一个职员最基本道德修养。二是要懂得尊重他人,懂得尊重自己,懂得厚道。这些都是职业的修养方面。其次还需要我们能够做到热爱自己的工作,热爱自己的企业。做到干一行爱一行,不要整天朝三暮四的。最后做到认真努力工作,一丝不苟,这是对职业最大的尊敬。
我相信做到这些并不难,只要我们愿意做肯去做,就一定能够实现的。特别是我们这些奋战在一线的医护人员们,一定要做到以上的这些职业操守,才能够对得起我们这个岗位的工作,才能对得起病人和家属们给予我们的期望和信任。
其次,我得到的第2条心得是,作为一名门诊护士,我一定要胆大心细。面对多么吓人的场景,面对多么可怕的疾病,面对各种突发的意外情况。我们都不能够退缩和害怕,而是要顶着压力不断向前进。我们要相信在我们的背后永远有着无数双手在支撑着我们,我们要清楚病人在等着我们,这个社会需要我们。而我们所做的一切都是都是为了能够看到更多的病人得到康复和治疗出院。
门诊护士心得感悟3
在门诊的工作,让我也是有挺多的收获,通过这几个月的工作,我也是认识到自己对于门诊有了更深入的理解,同时做好了自己的工作,也是让自己有了一些进步,作为门诊护士,我也是在这段试用期的工作里面有一些感悟和体会。
刚进入门诊的时候,我感觉自己忙的晕头转向的,虽然也是有同事带了我,但是她也是有自己的工作要去忙,所以开始的阶段我工作也是很艰难,一些患者的询问,我也是忙了这头,那边又耽搁了,还好门诊的护士是够用的,所以我刚来的时候还勉强可以应付,但是我也是知道,不可能一直都是这样子,我也是要努力的去适应,下班之后,我也是整理一天的工作,发现很多的问题,其实完全整理下,下次和患者去沟通,去处理的时候,能更加的从容,而且很多的方面并不需要自己那么的慌乱,急忙,有条不紊的去处理,完全是够了的,特别是我们门诊虽然接待的病患多,而且也是有一些特殊的情况,但是并没有像住院部那么辛苦或者急诊部那么匆忙,其实还是可以稍微从容的去处理,和患者打好交道,认真的沟通,耐心的去做好服务就好。