急诊绿色通道管理精选(九篇)

前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的急诊绿色通道管理主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。

第1篇：急诊绿色通道管理范文

1 设施与条件

1.1硬件设施

我院急诊设有诊断室、抢救室、手术室、急诊观察病房等多个区域,标志醒目,布局合理。抢救车和抢救药品、空气消毒设施完备。

1.2 软件条件包括以下几个方面

制度完善:为保证急救医疗质量,急诊科制定了一系列制度,包括各种突发公共卫生事件应急预案;危重病抢救制度、接班制度、病例讨论制度、危重病人转运制度、医疗安全管理制度、绿色通道管理实施办法等、并将各项内容上墙,便于实际操作。③加强业务学习,提高急救能力:急诊科采用每周组织一次业务学习,参加各种学习班,邀请知名专家讲课,外出进修学习、继续教育培训等多种形式对全科医护人员进行系统培训。同时由医院主管院长负责医教部策划,每季度举行一次以急诊科为首的、全院多科室合作的危重病人抢救演习,为危重病人绿色通道的通畅提供保障。医院由业务院长、医教部、护理部及相关院部职能科室组成行查房组,每月进行院长查房,疏通各个环节,保证绿色通道畅通。科主任对医疗质量把关,及时进行危重、难杂症病例讨论。领导重视:院领导设立固定急救医护队伍,每年分批派人员外出培训,为提高急救水平奠定了基础。购置各种医疗设备,为保证绿色通道畅通,提高救治水平提供了必要的物质基础。

2 绿色通道的运作

2.1 绿色通道救治范围

各种危重症需立即抢救者;“三无”人群;特殊身份的患者。

2.2 程序

患者就诊,值班人员迅速进行全面检查,根据病情决定是否开放绿色通道,患者进入绿色通道,立即启动应急预案,重大事件在分管院长的领导下,由医院医教部及行政总值班进行全面统一指挥,各科室必须服从指挥和安排。

采集患者基本信息,在接待患者时要抓住主要矛盾,找到威胁病人生命的最主要问题,一定要有急救观念,做到先处理,后检查;或边处理,边检查。签署《绿色通道审批单》加盖《绿色通道》专用章,患者即进入一体化救治,相关科室见到绿色通道印章优先检查;遵循急救原则,分诊检查,首诊负责;同时急救医生立即对病人进行全面检查,做出初步诊断,如需会诊,被邀请科室人员在5分诊内到达,所有患者先进行急救治疗合各项检查,各科室不得延误时间。如需转入住院,入院处优先办理入院手续,如需手术,在抢救室完成所有术前准备。

第2篇：急诊绿色通道管理范文

1对象与方法

1．1对象回顾

2013年8月—2014年8月来我院就诊的胸痛病人200例，随机分为对照组和试验组各100例。对照组男68例、女32例，年龄48岁～72岁（56．5岁±12．3岁）；急性冠状动脉综合征53例，急性肺栓塞6例，急性主动脉夹层8例，急性气胸33例。试验组男67例、女33例，年龄46岁～69岁（54．9岁±11．6岁）；急性冠状动脉综合征64例，急性肺栓塞7例，急性主动脉夹层12例，急性气胸17例。纳入标准：①意识清醒者，能够配合问卷调查者；②年龄＞18岁者；③同意本次实验方案者。两组病人在性别、年龄及疾病类型的比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2方法

对照组病人给予常规护理模式，试验组给予分级分区管理模式。分级分区管理模式：病人进入急诊区域时，由具有丰富临床护理经验的护士进行急诊分诊。急诊分诊是为需要急诊服务的病人确立获得紧急的医疗救治优先权的过程。分级标准：Ⅰ级指病情可能随时危及病人生命，Ⅱ级指病情有进展至生命危险和致残危险，Ⅲ级指病人有急性症状和急诊问题，但目前明确没有危及生命或致残危险，Ⅳ级轻症病人或非急诊病人，病人目前没有急性发病情况，无或很少不适主诉。为提高急诊病人分诊率，保障急诊病人医疗安全，按卫生部要求，我科从功能结构上分为红黄绿“三区”，将病人病情分为“四级”。急诊病人到急诊室后由预诊护士根据病人病情及生命体征进行分级，及时安排就诊［2］。分级后按急诊分诊章区分。Ⅰ级、Ⅱ级病人用红色章，Ⅲ级病人用黄色章，Ⅳ级病人应用绿色章。Ⅰ级病人立即进入抢救室，Ⅱ级病人进入抢救室，就诊时间少于10min，Ⅲ级病人应用叫号系统排队就诊，就诊时间少于30min。对老年、孕妇、儿童有心肺基础病、残疾人安排提前就诊。Ⅳ级病人按挂号时间排队就诊。到急诊就诊的胸痛病人为Ⅰ级或Ⅱ级，全部用红章进入抢救室，立即予心电图检查，心电图表现可疑高危心源性疼痛，立即联系心内科导管室行冠状动脉造影。对于心电图无明显异常的高危胸痛病人，床边检测肌钙蛋白T和心功酶，同时请心内科住院总医师急会诊。

1．3效果评价

对比分析两组病人的满意度评分和就诊效率方面的差异性。其中满意度采用自制调查表进行调研，从病人就诊顺序、就诊秩序、就诊时间、服务质量方面进行问卷调查，总分共计100分。就诊效率包括获得决定性治疗、医生接诊、开始用药和相关检查的时间。

1．4统计学方法

采用SPSS17．0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组病人满意度的比较试验组在就诊顺序、就诊秩序、就诊时间服务质量评分和总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。2．2两组病人就诊效率比较试验组病人在获得决定性治疗、医生接诊、开始用药和相关检查时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

3讨论

第3篇：急诊绿色通道管理范文

我院急诊科从2002年以来抢救了80例重型颅脑损伤患者，现将体会报道如下。

1 临床资料

本组80例，男52例，女28例，年龄20~82岁。车祸伤67例，坠落伤6例，塌方砸伤7例，拳击伤2例。格拉斯哥昏迷记分法（GCS）为3～8分，硬膜外血肿8例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤38例，脑挫裂伤伴颅内多发血肿10例，脑挫裂伤合并颅底骨折12例，脑干损伤8例。80例患者治愈55例，良好14例，致残6例，植物生存1例，死亡4例。生存率95%，优良率86.2%。

2 急诊处理

2.1 呼吸系统的处理：重型颅脑损伤患者由于意识障碍，分泌物不能自行排出，再加上误吸血液、泥土、粉尘、呕吐物及舌后坠等都可引起严重呼吸道梗阻，故接诊后首先保持呼吸道通畅，立即将患者头偏一侧，及时清除口咽部的血块、呕吐物、分泌物，有义齿的取出，用舌钳拉出舌头并固定或置入口咽通气管，并给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4～6升/分。对呼吸困难或呼吸停止者，立即行气管插管或配合医生行气管切开，使用人工机械通气。保持呼吸道通畅，及时充分给氧。

2.2 伤情的观察护理

2.2.1 意识的观察：意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征。重型颅脑损伤都有不同程度的意识障碍，可以根据GCS判断。评分越低，颅脑损伤程度越重，如GCS评分逐步下降，提示有脑疝形成可能，应及时处理。

2.2.2 瞳孔的观察：瞳孔变化能反映颅脑损伤原发性及继发性损伤情况，能帮助定位，是决定手术的重要指征。应注意观察瞳孔是否等大等圆、对光反射灵敏度。如有一侧瞳孔进行性散大、对光反射迟钝或消失，表示同侧有血肿存在；两侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反射迟钝或出现眼球分离，表示有脑干损伤；一侧瞳孔忽大忽小、对光反射迟钝，提示脑疝先兆；双侧瞳孔散大、对光反射消失，揭示脑疝已经形成，病情危重，接近死亡。急诊室护士必须时刻观察瞳孔变化，捕捉病情动态信息，为抢救赢得时间。

2.2.3 生命体征的观察：患者出现进行性血压升高、脉搏变慢有力、呼吸变慢而深呈鼾声，提示脑受压、颅内压升高，应立即处理。如出现血压下降、脉弱而速、呼吸浅而慢，多为脑干损伤或脑疝晚期或失血性休克。出现这些危急情况，应立即报告医生及时处理。

2.2.4 多发伤的观察：重症多发伤的特点是伤情严重复杂、变化快且死亡率高。颅脑损伤患者常合并严重的其他部位或脏器损伤，因此，护理患者时须树立系统观念，按护理程序实施完整护理措施。

2.3 颅内高压的处理：脱水疗法为减轻脑水肿，降低颅内高压的重要措施。接诊后应快速建立两条静脉通道，其中一条为大号留置针头，用于快速静脉滴注甘露醇，另一条供使用其它抢救药物，如激素和利尿剂等，同时注意限制晶体液输入量。重型颅脑损伤患者如双侧瞳孔散大，是晚期脑疝的标志，表示脑干功能已经严重受损。有报，道若双侧瞳孔散大超过30分钟，即使抢救也多呈植物生存或死亡。所以应积极配合医生做好颅内高压的抢救和护理，为挽救患者的生命赢得时机。

2.4 术前准备：重型颅脑损伤考虑有颅内血肿，必须立即行开颅手术，为缩短伤后有效救治时间，争取手术时机，应在急诊处理的同时紧急做好术前准备，如验血型、配血、备皮、药敏试验、留置导尿管等，通知手术室做好相应的准备。护送患者进手术室，并与手术室护士详细交接。

3 转运

重型颅脑损伤患者生命体征趋于相对稳定后，应转运到神经外科治疗或手术室手术。转运前通知有关科室作好准备，转运应及时迅速，如须紧急手术更应分秒必争，不能在急诊室延误。因此我们制定了规范、科学、系统的绿色通道管理制度，转运过程应保证各管道通畅，患者头偏一侧平卧在车床上，保持车身平稳，避免过多震动和搬动头部，以免加重颅内出血、增加颅内压、加重病情或引起呕吐致窒息。

4 体会

4.1 科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证：我们根据颅脑损伤患者的病情特点，明确护士在抢救过程中的分工配合，指定专人负责呼吸道管理、循环系统及生命体征的监测管理、对外联系和术前准备等。通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保抢救工作稳步有序地进行，为抢救患者生命赢得宝贵时间。

第4篇：急诊绿色通道管理范文

关键词:急救护理路径;护理干预;严重创伤

严重创伤(SevereTrauma)是指人的身体组织或器官的连续性破坏并导致严重的功能障碍的状态，多见于多发性创伤和复合创伤［1］。其致伤因素较多，如交通事故、工程事故、打架斗殴、火灾、建筑物倒塌或砸伤等都可导致严重创伤的发生，患者常常伴有窒息、挤压伤的存在，伤情重、病情复杂、变化快、死亡率高［2］。一旦接诊严重创伤患者，必须积极主动，争分夺秒，及时准确地对患者实施急救护理干预，才能有效地挽救患者生命，降低死亡率和伤残率。本院自2014年2月起，按急救护理路径对严重创伤患者实施急救护理，取得较好的效果，现总结报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

2013年1月～2015年1月，本院共收治严重创伤患者90例，其中男性患者72例，女性患者18例，年龄6～61岁，平均年龄33岁。受伤部位:颅脑损伤31例;多发伤19例;腹部损伤12例;四肢损伤10例;胸部损伤8例;泌尿系损伤6例;骨盆骨折4例。闭合性损伤65例;开放性损伤25例。按C(循环)、R(呼吸)、A(胸腹部)、M(运动)、S(语言)评分法评分均小于7分。患者受伤前均身体健康，受伤后均需进行急诊手术或入院治疗。将2013年1月～2014年1月45例患者作为实验组，2014年2月～2015年1月45例患者作为对照组，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

对照组按急诊常规急救护理程序进行抢救和护理:保持呼吸道通畅，立即测量生命体征，观察意识、瞳孔、出血情况;及时控制出血;建立静脉通道;根据病情选择，四肢骨折患者给予外固定，颅脑损伤颅内压增高者进行脱水降低颅内压治疗，腹腔内脏损伤大出血时边抗休克边做好手术准备等。而实验组则按急救护理路径实施护理干预，具体方法如下。

1．2．1成立急救护理小组

良好的抢救团队能使抢救工作井然有序，减少忙乱，如果抢救团队成员能齐心协力，则会产生1+1＞2的效应，起到事半功倍的效果。为此，我们成立3人急救护理小组。由专业素质强、临床经验丰富的护理人员任组长，其他2人为小组成员。各成员之间既有分工，又有合作。组长负责指挥护理工作，做好与相关科室如检验科、B超室、CT室及手术科室等的协调工作，使抢救工作顺利进行，提高抢救效率。小组其他成员分别进行如下护理工作:协助患者取合适的、配合医生进行气道管理、建立静脉通道、静脉给药、监测生命体征、采集标本、术前准备、配合医生做好止血、包扎、固定以及做好各项护理记录等。

1．2．2开通急诊绿色通道

现代严重创伤的救治，体现的是“时间就是生命”，对患者的抢救必须争分夺秒。接诊严重创伤患者后一律进入急诊绿色通道，各种抢救项目贴上显著的急救标志，一切手续由专人负责办理，实行一条龙服务，以最快的速度保证患者在院内“零通过时间”。

1．2．3制定完善的抢救流程

患者进入抢救室后急救护理小组立即按严重创伤的抢救护理流程进行抢救。护理流程具体如下:

(1)组长全面、迅速评估患者，做出正确判断，及时发现有无致命性创伤，如有立即优先处理。

(2)保持呼吸道通畅，及时解除堵塞，防止窒息。给予高浓度的氧气吸入，提高组织血氧含量，必要时给予紧急气管插管或气管切开并辅以呼吸机辅助通气。

(3)立即用套管针建立两条以上的静脉通路，确保安全无渗漏。正确执行医嘱，严格执行查对制度，保证各项治疗护理及时进行。

(4)密切观察病情，监测生命体征的变化，监测心泵功能。

(5)根据病情做好各种标本的采集并及时送检。

(6)做好对症处理，对出血患者，立即用无菌敷料包扎止血;骨折患者给予临时固定;开放性气胸用大棉垫封闭包扎，变为闭合性气胸;张力性气胸立即行穿刺抽气或胸腔闭式引流;腹腔内脏脱出用大敷料严密遮盖，用无菌治疗碗盖住脱出内脏，防止受压，外面再加以包扎;颅脑外伤颅内高压者遵医嘱进行脱水降颅压治疗。

(7)安慰患者，消除患者紧张、恐惧等不良情绪的刺激，做好心理护理，使患者积极配合治疗。

(8)迅速做好术前准备，通知手术室及相关医生做好手术准备。

(9)及时、正确书写护理记录，包括患者到达医院的时间、医生到达时间、伤情抢救经过、护理经过、用药情况、病情变化，准确记录出入量及每小时尿量，记录简明扼要、重点突出、字迹清楚、及时真实，防止医疗纠纷的发生。

1．2．4备齐急救药品器材

急救药品专人管理，定位放置，定量储存，随时检查补充。急救仪器每天检查，专人管理，发现故障时及时维修，确保仪器处于完好备用状态，保证能够对严重创伤患者进行抢救。有研究显示［3］，护理人员在实施抢救过程中，急需物品准备是否充分、摆放是否合理，是决定抢救时间的长短的重要因素。

1．2．5安全转运

患者经救治病情稳定后需进行转运，转运前应对患者全面评估，跟接收患者的科室做好沟通，告诉接收科室患者目前需要的治疗护理，让其做好准备，保证患者到达科室就能进行治疗，同时通知电梯工作人员到达电梯时间，从时间上配合转运，减少等候时间。转运前，告知家属转运过程中可能存在的风险，转运时急救医护人员全程护送，携带急救护理包、简易呼吸器、瓶装氧气、便携式呼吸机、心电监护仪、微量泵等。转运途中密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、血压、血氧饱和度、各管道是否通畅，一旦出现异常应立即处理。据研究［4］，制定合理的转运程序、安全的转运护理对策，可有效地预防转运过程中的安全隐患，防止意外事件的发生。

1．3评价方法

①患者抢救成功率，包括治愈:患者生理功能恢复正常，完全康复出院;好转:基本康复，但有后遗症遗留。②有效抢救时间:从接诊患者到完成术前准备或做好护送患者住院准备的时间。③死亡率。

1．4统计学方法

数据采用SPSS13．0统计软件进行分析，计量资料比较用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者中，实验组按急救护理路径给予急救护理干预后，45例患者抢救成功42例，成功率为93．3%，有效抢救时间为(40．1±17．8)min，抢救无效死亡3例，死亡率为6．7%;对照组45例按常规急救护理抢救成功36例，成功率为80%，有效抢救时间为(79．0±19．0)min，抢救无效死亡9例，死亡率为20%;两组之间差异有统计学意义(P＜0．05)。

3讨论

严重创伤患者以青壮年居多，约占受伤总人数的2/3以上，伤者往往防范意识差，而严重创伤后可直接造成机体多脏器损害，包括重要脏器结构破坏、出血、细胞失活等，伤情发展快，诊治难度大，死亡率高［5］。据相关研究显示，严重创伤后有3个死亡高峰期，第一高峰是造成创伤后的数分钟内，也称之为现场死亡，这种情况大多来不及采取救治措施。第二高峰是在造成创伤后的数分钟至数小时内，患者已被送至医院，此时是严重创伤急救患者的“黄金”时间段，若能在此时间段内采取及时有效的救治措施，将明显降低病死率［6］。针对第二死亡高峰的时间、原因和特点，护士及时对患者实施急救护理干预:在急救人员上成立急救护理小组，充分发挥团队协作效应，使各项抢救工作有序进行;及时开通绿色通道，减少各种中间环节，确保患者在“黄金”时间内得到有效的救治;制定完善的急救流程，使急救护理工作有理有条，避免因抢救造成紧张、忙乱，甚至手足无措，白白浪费了抢救时机;急救药品器材准备齐全，处于备用状态，保证能够对严重创伤患者进行抢救;做好转运的各项准备工作，转运途中严密监护患者，使患者能安全地抵达相关科室进行进一步的治疗。总之，所有的急救护理工作以“抢救生命、纠正休克、及时手术”为目标，使患者摆脱危重状态，为挽救患者的生命提供保障。研究显示，严重创伤后对患者及时实施急救护理干预的实验组，抢救成功率达93．3%，显著高于对照组的抢救成功率(80．0%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05);有效抢救时间为(40．1±17．8)min，显著短于对照组(79．0±19．0)min，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05);死亡率为6．7%，显著低于对照组的死亡率20．0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。

参考文献

［1］丁新连．急救护理干预在抢救严重创伤患者中的效果观察［J］．当代医学，2015，21(6):117－118．

［2］陈永玲．严重多发性创伤的急救与护理［J］．当代护士(下旬刊)，2012，3:92－93．

［3］陈梅青，周艳，徐炳超．严重创伤患者应用一体化急救模式的护理体会［J］．实用临床医药杂志，2014，18(18):87－88．

［4］钱丽珍．急诊危重患者院内转运的安全隐患和护理对策［J］．当代护士(下旬刊)，2012，9:94－95．

［5］沈爱华．院前急救护理流程在严重创伤患者中的应用［J］．国际护理学杂志，2013，32(7):1580－1581．

第5篇：急诊绿色通道管理范文

Approach of medium or severe brain injury in emergency treatmentCHEN Feng,YE Dan.Beijing Aerospace General Hospital,Beijing 100067,China【Abstract】ObjectiveTo summarize the characteristic and experience of medium or severe brain injury in emergency treatment.MethodsRetrospective analyzed clinical datas of 480 cases with medium or severe brain injury in emergency room.ResultsTo treat respect respectively according to different characteristic of every person,to select perfect and prompt treatment perscription, case fatality ratio cut down obviously.ConclusionTo enhance pre-hospital care, open green tunnel, adopt effective measure and technology in emergency treatment,which is the important factor to elevate salvage success ratio and cure ratio of medium or severe brain injury patients.【Key words】Emergency treatment;Brain injury近年来，随着交通及其他事故的日益增多，颅脑损伤的发生率亦不断增多，及时做好早期诊断并进行有效的处理也越来越受到人们的重视，特别是对我们急诊急救工作者，如诊治得当，可减少致残，挽救患者生命，近1年来经笔者所在医院急诊科救治各种颅脑外伤为主的病例480例，现就其中一些救治体会与大家共同探讨。1资料与方法

11一般资料患者480例，男285例，女195例，年龄5~81岁。其中儿童87例，老年人145例。受伤原因：交通伤242例，击打伤105例， 高处坠跌55例，落物砸伤35，其他43例。其中笔者所在医院院前急救出诊85例。

12损伤类型经头颅CT诊断并按格拉斯哥昏迷评分(GCS)，以入院时GCS 9~12分为中型(378例)≤8分为重型(102例)。闭合性颅脑损伤338例，开放性颅脑损伤142例。

13主要临床表现中型颅脑损伤主要表现为头痛、呕吐等症状重型颅脑损伤则主要表现为意识障碍。出现脑疝者共127例，其中一侧瞳孔散大者84例，双侧瞳孔散大者43例。2结果入院后急诊救治，1小时内即行开颅减压与有关专科联合手术共182例，术后伤员均转入有关专科或ICU继续抢救暂无手术指征直接收入院治疗232例53例留急诊科观察治疗后出院或转院继续康复治疗13例因病情发展迅速，于急诊室抢救无效，脑疝死亡，病死率27%。3讨论

31院前急救院前急救是颅脑损伤救治的第一环节。在事故现场后需迅速判断伤情，判断原发性损伤程度并详细检查、严密观察病情变化，动态分析病情演变，预测病情发展趋势［1］。并进行紧急处理，如清除呼吸道异物、气管插管、心肺复苏、包扎止血、临时固定骨折、输液抗休克及脱水剂等，躁动患者可使用镇静剂，不预防性使用甘露醇与过度换气，除非有脑疝指征。将伤员脱离危险场所后，保持呼吸道通畅是急救过程中所采取的首要措施，对促进恢复和预后有重要作用。对头皮裂伤的处理：头皮血管丰富，且血管被致密纤维所间隔，头皮裂伤时血管不能自行收缩而出血较多，所以必先行早期的伤口处理及暂时性止血措施，尤其是局部有活动性出血处要包扎得当，敷料压迫止血，可防止严重的出血性休克，利于后期治疗［2］。对伤口内较大的异物，一般暂不作处理，待准备充分后再取出，以防止大出血。对开放性脑伤，外露的脑组织应予以保护。这些工作为院内抢救赢得了机会，是病死率较低原因之一。

32院内急救患者进入急诊科后进行紧急处理：(1)通过生命体征的监测对伤情进行初步评估。观察有无意识及昏迷深浅、瞳孔大小监测血压、脉搏，观看面色、呼吸节律，伤口位置，详查四肢活动度、腹部情况了解患者的呼吸循环功能，初步快速判断出病情的紧急与危重程度。尽量明确存在并须优先处理的问题，然后按各部位伤情轻重缓急安排先后抢救顺序。(2)优先解决影响患者生命的紧急问题，解除呼吸道梗阻，保证充分通气、换气，充分供氧，以防出现呼吸、循环障碍，并作好呼吸道管理，必要时气管插管行呼吸机辅助呼吸。对呼吸循环功能不稳定者首先遵循“ABCD”原则进行心肺复苏等抢救。(3)迅速建立输液通路，进行液体复苏。(4)请相关科室会诊并通知手术室或ICU作好准备。对出现小脑幕切迹疝单侧瞳孔散大患者：快速静脉滴注甘露醇250 ml加地塞米松40 mg,静脉注射 备皮、导尿、备血GCS≥6分或瞳孔散大回缩行急诊头颅CT若瞳孔无回缩或对侧瞳孔也趋散大，应立即送手术室开颅清除血肿术后CT检查(术前未做CT或术中脑膨出颅压较高者)，入ICU监护，予以亚低温等综合治疗。对脑疝双侧瞳孔散大患者(43例)，采取以下措施：紧急气管插管、吸痰、给氧、过度换气(接呼吸机)快速静脉滴注甘露醇250 ml加地塞米松60 mg，瞳孔无回缩，双瞳孔散大已超过30 min，呼吸循环功能不稳定者，则在抢救室抢救，不再入手术室开颅手术。

33CT扫描时机的掌握对生命体征稳定、瞳孔等大患者，无论意识清醒还是昏迷均应进行常规急诊头颅CT(或MRI) 检查、相关部位X线检查等，再决定处理方案。已出现脑疝患者CT扫描时机要酌情掌握单侧瞳孔散大在使用脱水剂的同时可做CT检查，若对侧亦渐散大或已双侧散大应紧急钻孔减压、开颅手术，术后再查CT，不应强调确诊“证据”而延误抢救最佳时机。双侧瞳孔散大钻孔后一侧瞳孔回缩，肯定有手术价值，钻孔后双侧瞳孔无回缩，但呼吸循环尚稳定患者亦主张开颅手术，对钻孔后双无瞳孔回缩、无呼吸、血压不稳的患者不再开颅手术，以减少不必要的医疗费用。本组病死率较低，与院前接诊半径小、到达现场及时、急救方法正确、院内专科处置程序合理有关。

34脱水剂的应用按Langfitt的压力/容积关系曲线原理［3］，即使颅内容物的少量减少，也可迅速缓解颅高压危象。出现瞳孔散大等脑疝症状时，首先应用甘露醇降低颅压，能为抢救生命赢得宝贵时间。但值得注意的是现场发现瞳孔散大，不完全是颅高压所致，呼吸道不畅缺氧也常是其重要原因之一，误用脱水剂会使休克加重。 因此，对病情处于演变过程中者不可盲目使用脱水剂，否则易掩盖颅内血肿症状，加重颅内出血，可用止血剂防止颅内出血，应用激素保护细胞膜，预防脑水肿，一旦确诊颅内压增高，脑疝形成可给甘露醇治疗，配合速尿效果更佳，因为速尿具有利尿脱水，减少脑脊液分泌，降颅压作用。本人赞同院前慎用甘露醇的观点［4］。

35最佳时机的选择颅伤后1 h内是抢救伤员的最佳时机，及所谓的“黄金1 h”。若在伤后5 min内实施救命措施，伤后30 min内给予医疗急救，则可挽救18%~25%患者的生命或避免致残。据统计，因创伤而死亡的伤员50%死于创伤现场，30%死于创伤早期，20%死于创伤后期并发症［5］。因此，早期准确地诊断和及时有效地治疗是颅脑损伤抢救成功的关键所在，重型颅脑损伤的患者伤后1 h内接受救治，可以明显降低病死率，随着接受治疗时间的延长，病死率逐渐增高。

36低血压和低氧血症的防治重型颅脑损伤的患者常伴有低血压和低氧血症,持续低氧血症加重脑损害,形成恶性循环;低血压和颅脑损伤后引起颅内高压导致低灌注压,脑血流下降,产生继发性脑缺血的危险;因此低氧血症和低血压是导致脑组织继发性脑损害的重要因素［6］。应当高度重视低血压和低氧血的防治：(1)快速建立静脉通道，早期扩容(2)迅速处理合并伤，控制活动性出血(3)合理使用利尿剂，适当限制其早期使用(4)应保持呼吸道通畅，给氧，有呼吸道梗阻或分泌物较多时，及早气管插管或切开，如有呼吸频率和幅度不足，不能维持有效供氧时，则应用呼吸机辅助呼吸。

37创伤急救模式的探讨目前，成立院前急救组，开通急诊科-CT室-手术科室-ICU生命绿色通道，由经培训的专职急救医师救治，创伤急救医师仅仅掌握手术急救是不够的，必须全面掌握危重病的急救知识和急救措施，形成专业化救治创伤患者的整体模式，医护人员把创伤作为自己的专业，专门从事创伤患者的监护和救治。这种模式强调了创伤救治的每一个环节。注重了创伤救治的系统性和整体性，缩短了创伤救治的时间，提高了救治效果。尤其是显著降低创伤患者的死亡率和并发症发生率。这种创伤急救模式须进一步完善，院前创伤急救还相对较少，但是要发展壮大，还需要改变创伤救治的观念和得到行政领导部门的大力支持。参 考 文 献

［1］ 谭翱.重型颅脑损伤的治疗进展.中国危重病急救医学,2006,18(5)：317-319.

［2］ 黄素梅,沈琳.清开灵联用甘露醇治疗急性脑出血的临床观察.中国中西医结合急救杂志,2007,14（1）：42.

［3］ 忠诚.神经外科学.第2版.武汉:湖北科学技术出版社,1998:59-61.

［4］ 江基尧,朱诚.颅脑创伤临床救治指南.上海:第二军医大学出版社,2002:4-5.

［5］ 张浚，赖连枪，林源泉,等.重型颅脑损伤后救治时间对患者预后的影响.现代疾病杂志，2002,6(2):166-168.

第6篇：急诊绿色通道管理范文

【关键词】急诊补液室 医疗安全 护理因素 分析

【Abstract】 The goal discussion emergency medical treatment fluid infusion room medical service security’s nursing factor， enhances the emergency medical treatment patient’s infusion safety， guaranteed that the medical service， the nursing quality， reduce the medical service to be numerous. Must train the versatile emergency medical treatment nursing worker， establishes the perfect multi-Science association emergency medical treatment diagnosing and treating rescue system. The method by doctor， nurse， the medical section， the medical technique personnel， the general affairs section， the equipment pision personnel and so on completes the emergency medical treatment fluid infusion room patient’s solution trouble-free service together. The result participates in the trouble-free service through various departments， reduced the emergency medical treatment to infuse patient’s safe hidden danger， improved the medical service quality. Conclusion Emergency hospital transfusion departments involved， only to do this work in close co-operation.

【Keyword】 Emergency fluid chamber Medical treatment safety Nursing factor Analytical

急诊护理室是现场抢救病人重要工作，要求护理工作者必须是具备全科护理知识，有熟练的专业知识、专业技能还要高度的责任心和使命感。随着社会的持续发展和现代生活节奏的不断加快，突发事件的处理以及急诊抢救、输液等各种治疗日渐增多，随着护理学的日益进步，人们对急诊护理质量也有了更高的要求。同时更显示了护理工作的需要，可以说三分治疗、七分护理，与病人多方面从心理沟通，是病人从心理上放松病情的压力。就能得到理想的疗效。

医疗安全是指在整个医疗活动过程中，通过采取必要的措施，避免或预防出现不良结果或受到伤害的发生，包括预防错误、偏差和意外等，这使患者免于由于医疗照护过程中的意外而导致的不必要的伤害。医疗安全是医疗质量的基础，医疗质量与医疗安全是医务工作者共同的责任，因此就得不断的探讨、研究提高，从护理方面减轻病人痛苦。

急诊补液室是医院的一个窗口，是医疗工作的第一线，也是特殊时段患者最密集的地方。急诊病人的特点是病情危急、主要以突发性急病或突发事件多为主、时间性强等特点。由于接待的病人、病种各异更可以体现出在急诊补液室医疗安全的重要性。

1 急诊补液室护士职责

急诊补液室护士职责中包括：①每班清点物品，特别是急救药品的预备确一不可，及时补充和保持物品完好，还要经常检查清理急救药品、输液器、注射器、导尿道管是否有过期使效，呼吸机、除颤器、输氧设备等抢救设备必须处于完好状态。②每日用含氯消毒液500mg/L“84”擦拭台面和躺椅等，并做好空气消毒，保持空气流通、环境整洁(包括门口走廊)绿色通道畅通；③负责急诊病人的护理治疗工作(洗胃、导尿、灌肠、吸氧、推针及补液等)；④熟悉特殊药物的使用方法和注意事项，保障病人接受准确无误的治疗；⑤正确执行操作流程，严格三查八对，注意无菌操作和消毒隔离，严防差错的发生；⑥经常巡视病人输液情况，发现病情变化及时告知医师并协助处理，尤其要掌握过敏性休克、中毒、各种急危重症的抢救配合。

2 影响急诊补液室医疗安全的因素

影响急诊补液室医疗安全因素包括：一是护理服务，他包括了服务态度、服务质量、语言沟通、人性化护理、人文关怀、亲情化服务不到位等因素。二是全面的护理专业基础知识及操作技术技能。它包扩了.护理方面的静脉穿刺技术不过关、急诊抢救设备使用不熟悉、急救就医流程不便捷、设施不合理和不安全、设备保障和设施的配备不完善、不到位和功能不完好。重要的是，急诊护士要掌握在抢救中各种急危重病人补液病种，掌握补液的速度、量、补液的类型。交流沟通时，对患者及家属缺乏必要的提醒、告知可能的愈后和解释等。医生方面：普通门诊病历书写简单，每个医生不规范字体，甚至潦草。

药名的拉丁文书写欠清晰，甚至辨别困难。部分医生观念陈旧，对药物应用的一些新知识新进展缺乏了解，如常用的葡萄糖酸钙与地塞米松有配伍禁忌，而仍合并用于皮肤过敏等疾病，对一些新药的的规格不同年龄对象的剂量或应用范围等含糊不清或误解。医技人员方面：药房的医技人员在配方时有时不够仔细，对多种药物应用的配伍禁忌用法剂量把关不牢。不同用法的药混放，缺少查对，造成差错。医务科、药剂科方面不及时抽查急诊处方合格率，不及时发放新药的说明，药品的种类繁多，药名复杂，同一种药物，有化学名、商品名、译名等。合用的药物存在配伍禁忌，不及时向医生反映。

3 我们在实际工作中遇到的不安全因素举例如下

3.1例哮喘病人，因哮喘发作，医嘱予喘啶静脉推注。当护士进行静脉穿刺时，第三针才打上，结果患者哮喘更明显。其原因：护理人员基本专业技能不扎实。要加强护理人员的基本知识、基本枝能的培训。

3.2例肠梗阻患者医嘱予生理盐水灌肠，执行中护士误用了“亚硝酸钠”作为灌肠液，结果导致患者“亚硝酸钠”中毒。其原因：管理制度不严谨，执行制度不规范；护士专业知识、基本技能差而造成的。护士应严格执行查对制度，加强责任心。

3.3例糖尿病人，静脉滴注胰岛素，护士按常规控制补液速度，结果一小时后病人出现低血糖症状。其原因：护理人员基础知识不扎实，医护沟通及特殊提示欠缺。对于糖尿病 病人的补液，临床上是十分慎重的，一是补速度，二是胰岛素的用量。二者是医生、护士共同责任，按照规范的星级护理管理，对病人进行亲情护理，可完全避免事故发生。

3.4例心律不齐病人，静脉滴注利多卡因，并准备心电监护，当护士已经为病人开通了静脉，却发现心电监护仪是坏的，结果造成病人及家属产生巨大恐慌。其原因：护理人员未做好仪器的保管工作，应当每天对仪器进行检查，使仪器呈备用状态。

3.5例准备挂补液的患者，赵某(高血压病人)，蔡某(哮喘病人)，同时处于待挂补液的过程中，当护士叫号于赵某时蔡某随意应答，结果护士为蔡某挂了赵某的补液。其原因：未建立完善的患者应答制度，护理操作不规范。

3.6例肾绞痛病人，医嘱同时开了止痛和消炎两种补液，护士在执行医嘱时，按医嘱单的顺序执行，先给病人静脉滴注消炎液，结果病人的疼痛没有及时缓解。其原因：临床护士更多的倾向于机械操作，而缺乏综合判断能力。要培养和提高护士在工作中的应变能力。

4 护理因素原因分析

通过以上案例分析，我们不难看出护理过程导致医疗安全的因素有这样几个方面：①规章制度不健全，执行不严格；责任心不强，专业基本知识不全面，②流程不严谨，多环节防范不力；③机械操作，综合思考判断检测不力；④基础知识、基本技能不扎实，操作不规范；⑤医护患沟通不完善、不及时。

5 方法

我们为了消除在补液护理方面的不安全因素，必须从以下四个方面进行管理：

5.1开展新型的护理医疗质量服务，加强护理人员的全方位培训，提高综合素质，人文培养；人文关怀，是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式，其目的是为患者营造一个舒适的就医环境，使患者在就医的全过程中感到方便、舒适和满意的一种护理方法。开展星级护理进赛活动，达到护理医疗服务亲情化、技术操作规范化、医护沟通及时完善。力求将护理缺陷率降至最低。

5.2建立建全护理各项管理规章制度。制定各级护理人员工作制度及岗位职责，要求能够熟记制度和职责，工作中以制度、职责为原则，恪尽职守，履行职责。全面进行各级护理人员的全能培训，要求本科护理人员必须全面撑握护理专业基础知识。以建立、健全和落实制度为第一要务。强化护士的三基、三严基础训练考核，一并落实十三项医疗核心制度，同时强化“四化”管理，即法制化、规范化、合理化、人性化。例如：在用人方面，必须严格依据“护士职业许可”，不能随意聘用。例如：当患者静脉滴注青霉素时，嘱咐患者不要远离护士视线。这既规范了行为也为保证患者的安全提供了条件。当然我们必须以患者主体，改进工作流程与患者及病情的需求相结合，如：补液时间的调整、护理人力按需调配。

作为现代护理的一名护理工作者，更应加强自身的素质。除提高自身的专业知识和技能外，还应该学会在现实生活中总结经验教训。把医疗安全隐患控制在可预防范围内。另外，同样做一件事情，护士应当知道为何做，怎样做。由于医疗安全并非独立事件，更应当建立控制护理服务中间环节。医疗设施也应当始终处于备用状态。此外，急诊补液室护士每天面临大量的静脉输液患者，我们要做到轻重缓急，严格执行三级护理责任制，特殊患者特殊对待、特殊情况特殊处理。在高峰时段首先照顾急症患者，如：优先接待腹痛、发热和出血患者，给予及时的治疗。每次注射时都必须告诉患者用药后可能出现的不良反应，让患者心中有数，一旦在输液过程中有外渗现象，告知病人及家属不能擅自处理穿刺部位，如有不适，及时反映给护士，以便得到有效的处理。

5.3急诊护理人员必须不断加强业务学习，牢固掌握常规病人和各种急危重病人补液方法、速度、量，如：知道中毒抢救病人、心脏病人、肺功能不全病人、脑水肿病人、肾功能不全病人、糖尿病病人等不同急危重病人的补液速度、方法、量。不同的病种补液的方法、补液量、速度不同。因此医护人员要患者和病人家属建立“安全共识”为第一要素。医疗安全防范同样需要患者及家属的参与和配合。当有药物过敏史，患者和家属应当提醒医护人员，如此可以多增加一条防线。当护士在核对时，患者和家属应当积极配合。另外，在用药过程中，患者出现疑问和不适时，应当立即提出以便医护人员及时获得信息、及时补救。

5.4加强医院感染管理：控制医院感染环节是医院护士在医疗活动中的首要，严格无菌操作规程，每天进行空气消毒，严格洗手制度、操作前后必须洗手，并做好医废弃物管理，严格区分（感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性）医疗废物的分类暂存。确保无感染病例发生。

合理布置输液室，如为了便于观察，减少嘈音，设置皮试试验区;为了环境舒适，将成人输液室与儿童输液室分开;为了方便患者，提供开水和纸杯等，还在重点观察区安装特需输液标志牌等。都是消除在护理方面的不安全因素。

第7篇：急诊绿色通道管理范文

xxxxx医院创建于xxx年，是一所具有xx多年历史的老院，二级甲等综合医院,xxxxxxxxxxxx。

一、托管前的概况

xxxx年，xxxx医院拥有职工xx余人，业务总收入不足xxxx万元，收支状况入不敷出，且已x年连续亏损。加上人才缺乏、设备陈旧、地理位置偏僻等原因，医院发展困难重重，举步维艰。

医院工作人员的思想仍然停留在过去计划经济“大锅饭”时代，满足于看看常见病，开开常规刀，不求过得硬，但求过得去，工作之余疏于学习。部分中青年医务人员甚至有种“老子天下第一”的感觉，以为自己在某一个领域已经相当不错了，起码在我们当地是响当当的了。平时，院领导讲形势，说差距，他们总以为是危言耸听、庸人自扰。殊不知，山中才数月，世上已千年，我们医院的发展的确已远远落后于各兄弟县市医院。

在这种情况下，xx市委、市政府对两院今后的发展方向进行了认真的探索，认为，医院要发展，只有下大力气进行大刀阔斧的改革，在产权制度改革、委托经营管理、股份制等改革形式中，经过反复认真的研究磋商，最后选择了两院合并，“两权分离”、走委托经营管理这条改革之路，并于xxxx年x月与xxxxxxxx公司正式签订了托管协议。

二、托管后的变化

（目前，医院实际开放床位xxx张，在职在编职工xxx人，卫技人员xxx人，占职工总数的xxxx%，中高级卫技人才占卫技人员总数的xxxx%。）

1、观念更新

医院托管以后，我们感受最深的一点就是职工思想观念的转变。首先是托管模式给职工们的思想上带来了强大的冲击，让他们真正有了危机感。接着，xxx的知名专家教授来了，专家们深厚的学术底蕴、精湛的医疗技术、严谨的治学态度、高尚的人格魅力，无一不对他们产生了强大的震撼。先进的理念导入了，新的医疗制度规范建立起来了，心脏、泌尿外科一项项新技术项目开展起来了……正是发生在他们身边可以说是翻天覆地日新月异的变化，使很多人警醒了，他们这才发现，原来比较起来自己还有这么大的差距。大家的思想观念也在潜移默化中发生了变化，许多人纷纷开始自觉地加强学习，要求出去进修充电。事实让他们明白了，要想接轨大上海，要想在日益剧烈的医疗市场竞争中立于不败之地，只有埋头苦干、奋起直追，把眼光和工作的起点放得更加长远，而不是甘当井底之蛙，满足于在xxx这个小圈子里暂时处于领先地位就夜郎自大、沾沾自喜，更不能满足于看看常见病，和乡镇、私营医院抢饭吃，那样，不久就会将被市场所淘汰。

2、管理支撑

首先是针对医院院长层面，公司先后举办了x次医院管理高级培训班，邀请xxxx高校管理学教授和国内外知名医院管理专家前来授课，以医院管理MBA的课程内容为主，并配合以大量生动的实例教学，让大家全面系统地学习了商业公司先进的管理理念和现代医院管理的成功经验。

其次，针对医院中层管理干部层面，公司先后举办了财务管理、市场拓展、后勤管理和医疗护理质量管理等方面的专业培训班。此外,还通过各托管医院选送中青年管理干部赴集团总部挂职锻炼等形式加强管理培训。经过商业公司的锻炼和洗礼，大家普遍感到开阔了视野，增长了见识，从经营理念到管理水平都有了较大幅度的提升，为医院的长远发展打下了良好的基础。

xxxx医疗管理公司对医院进行了尽职调查，提供了医院管理诊断、医院经营项目策划等服务。根据医院的需求，委派医院管理MBA出身的执行院长和分管财务后勤的副院长两位职业院长到我院，充实我们的管理团队力量，打造核心竞争团队。半年多来，我们充分依托“xxxx”的品牌、学科、技术和管理等优势资源，在加速医疗卫生资源整合速度的同时，进行了人力资源管理、成本核算、财务预算、绩效考核、医院形象策划等产品的全方位导入。

例如在人事管理方面：多年来，医院中层干部的选拨聘任工作一直存在着论资排辈的风气。一方面对于那些缺乏管理水平和业务能力的中层干部，往往是碍于情面，仍然让他们长期留任在中层干部的岗位上；另一方面，那些学历层次高、成长性好，在工作中已逐步崭露头角的年轻同志却得不到合适的任用，造成了“凤凰留不住、麻雀赶不走”的尴尬局面。在公司人力资源管理产品导入以后，去年下半年，我们成功实施了中层干部考核评聘。原中层干部岗位xxx个，本次设置xx个，有xx名同志因种种原因而落聘。职能科室原有中层干部岗位xx个，此次设置xx个，精简了xx%。新聘任的xx名中层干部，平均年龄xx岁，其中年龄最小的xx岁，大学以上学历xx人，占xx%，副高以上职称xx人，占xx%。在此基础上，今年上半年，我们成功实施了班组长竞争上岗，目前，医院全员竞聘的有关工作已经拉开序幕。一系列人事制度改革，在全院职工中反响很大，激发了群众的民主参政热情。

在市场营销方面：我们专门成立了医院发展部，在管理公司的指导下，负责外部环境和竞争对手的分析、制定营销计划、确立开发项目等。下半年，我们拟引进具有丰富行业经验或跨行业背景的专业人才来帮助我们操作和指导发展部的业务开展。

在渠道管理方面：公司在各托管医院中实行药品、器械等集中招标采购，统一调配，减少了中间环节，降低批零差价，缩短了药械供应链。根据我们与本地的经销商进行议价比较，仅从公司为我院采购的腹腔镜、钬激光、CR等仪器设备来看，就已为医院节约了十几万元。从而在降低医院运营成本的基础上，更多地让利于老百姓，为解决老百姓“看病难、看病贵”的问题起到了积极的作用。

3、技术支撑

xxxx集团通过派驻专家长期坐诊、开展预约门诊或手术、大型义诊、开通病人转诊xx绿色通道等形式帮助我院开展医疗业务，取得显著成效。

例如xx外科是我院的重点建设专科，托管以后，为把心胸外科继续做大做强，集团无偿支持了价值200多万元的体外循环机和大量心脏手术器材，派驻xx外科专家常驻我院，指导开展业务。集团从技术、专家、器械等全方位的支持使我院xx外科的整体技术实力迅速上了一个台阶，并在托管后不久就成功施行了我市历史上第一例xxxxxxxx手术，实现了从无到有的重大突破。到目前为止，已成功开展先天心脏病缺损修补、冠状动脉搭桥等高难度、高风险的心脏外科重大手术xx例，开展全膀胱切除术、肾癌切除术等泌尿外科重大手术xx余例。

此外，集团还向我院派驻了xx科、xx科、xx科等各个学科的常驻专家，指导并帮助我院成立了xxxx治疗中心和xxxx治疗中心，目前，xxxx中心也正在积极的筹建之中。

医院在医疗技术上的成功突破在社会上引起了不小的轰动，附近县市的患者纷纷慕名而来，不少择期手术的患者也预约仁济专家为其施行手术，《xxx报》等新闻媒体也多次宣传报道。

依托xx医疗集团雄厚的技术优势，走医疗技术发展的捷径，缩小了与先进医院之间的技术差距，迅速提高了整体业务技术水平，筑高了竞争平台，两个效益显著提升。2004年，全院业务收入同比增长xx%，各项支出同比增长xx%，门急诊人次同比增长xx% ，出院人次同比增长xx%，其它质量指标也达到或超过了国家规定的标准。今年一季度，医疗业务收入同比增长xx%。