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其实，航空母舰不过是一艘大船而已。只不过，它大到了能让飞机在它的甲板上起飞和降落。航母和它的舰载机们强强联手，夺取了制海和制空权，战斗力称霸海洋！目前美国拥有世界上最多，也最先进的航空母舰，其中的超级航空母舰（排水量80000吨以上的核动力航母）如果整艘船竖起来的话，高度相当于纽约帝国大厦呢！
小心，飞机弹跑了
陆地机场跑道一般在2000米以上，飞行员可以悠闲地滑行400～500米再平缓起飞。航母就不同啦，就算是超级航母，整个飞行甲板也不过300多米长。这么短的距离，普通军用飞机根本没法起飞。看来，只有想点办法才能让飞机顺利升空。
如今最常用的就是蒸汽弹射器辅助起飞，三秒钟内，舰载机从静止加速到300km/h左右。不管你坐过多少次飞机，经验再怎么丰富，只要你坐上这架飞机，包你脸白脖子粗！
在这些“咆哮”的舰载机还没起飞之前，航母工作人员要爬到舰载机下面，检查弹射器挂钩是否拴紧。这时要是发现设备故障，很容易就小命不保。舰载机起飞后，排风口的强大热浪也能轻易地把甲板上的船员掀翻。尤其是像F14“熊猫”和F18“大黄蜂”这样的“大腕”战斗机，要是不幸被它们的尾部气流扫中的话，马上就会变成火人。
机器人的到来，解救了很多船员。但是对行员，它们却鞭长莫及。舰载机以惊人的速度起飞，飞行员要承受巨大的压力，这足以让普通人眼花缭乱。在舰载机被弹射出去后，飞行员必须马上调整飞行姿态，只要有一刹那心不在焉，就可能连人带机跌进海里！
黄衫军是航母上的交通警察，不过他们的指挥对象是各种各样的舰载机。
航母的“午夜惊魂”
如果说白天的航母上到处是危险，那么夜晚的航母就有点“恐怖”了。到了晚上，船员不仅要与疲劳做抗争，还得在光照不足的情况下，保证工作顺利完成。当然了，舰载机才不管这些呢，它们依旧我行我素――每37秒在甲板上起飞或降落。
晚上光线不足，这确实是个很让人头疼的问题。要保证舰载机正常起降，必须比白天更加注意。任何一个小小的失误，都可能变成一场灾难。除了光线不足，夜晚的风浪也总是来得那么突然。虽说航母的身板比较皮实，海浪不能把它咋样，但是航母上的舰载机却很是吃不消，为啥？如果舰载机正在降落，突然刮起大风，降落在航母上的舰载机，一定会撞东撞西。紧急制动的舰载机与航母甲板发生摩擦，轮子下就会火花四溅，一旦引燃航母上的弹药，后果将不堪设想。
拦阻索“绊倒”大飞机
众所周知，不管什么交通工具，要想停下来都必须制动。但是航母上的舰载机偏偏反着干，不仅不制动，反而加足马力。奇怪的是，舰载机这样“飞蛾扑火”般的降落方式，并没有把航母撞个大窟窿，而是在甲板上平稳降落了！这全靠航母甲板上的拦阻索和舰载机屁股后面的尾钩。
航母上有四根平行的拦阻索，彼此之间相隔15米。舰载机准备降落时，飞行员就会放下尾钩，只要尾钩能挂上任何一条拦阻索，舰载机就能稳稳地停下。显然，在几秒钟时间内，把一架2.45万千克重，速度达241千米每小时的舰载机牢牢地挂在拦阻索上，也不是件容易的事。每当出现“脱钩”的情况，高速行驶的飞机就得立马起飞，尝试二次降落。这就是它为啥不制动，反而加足马力的原因。
舰载机速度降下来之后，尾部的钩子就会自动松开。这时，一名工作人员马上会跑过去，把拦阻索处理一下，使它恢复到正常位置，以此来保证下一架舰载机的正常降落。如果这时你心不在焉，很可能会被拦阻索扫到。据说航母上就发生过船员被拦阻索截断双腿的血腥事件。
红衫军通常负责着航母上最最危险的任务。
飞行员“拍”在甲板上
舰载机降落时，最危险的还要数飞行员了。飞行员必须以极为精确的角度靠近甲板，还得搭配合适的飞行高度和飞行速度，三者合一才能将舰载机平稳降落。用拦阻索把舰载机拽停，就好像开着时速超过200千米的汽车，突然来个急刹车，飞行员就像从1米高的地方，被“拍”在了甲板上一样。美国甚至多次发生飞行员降落时，由于冲击力过大而折断颈部的事故呢。
一个周日的下午，天气出奇地好，韩女士兴致很高地出门逛街了。因为在外资企业工作，平时经常加班，已经很久没放松了，难怪来到街上，看什么都新鲜。逛着逛着，韩女士停在了一家“新潮”美容院的门口，看到里面装饰得美轮美奂，韩女士动了心，想想自己下午也没什么事，不妨进去做做美容。
一进门，一位年轻小姐迎上来，斟上一杯水，随后就开始热情地介绍该美容院的美容项目。小姐很诚恳地称赞了一番韩女士的面容服饰，然后说她脸上有少许斑点如美玉之瑕，如不及时祛除，还会逐渐加深。见韩女士微有心动，小姐又不失时机地说该美容院有专业祛斑项目，还有经验丰富的美容师，使用的化妆品安全有效，美容院已经为几百人做过祛斑美容，有效率100%。韩女士还有什么好犹豫的呢？马上同意进行祛斑美容。
小姐叫来一位“美容师”，拿来几种化妆品，有祛斑面膜、祛斑霜、祛斑洗面奶等。“美容师”为韩女士做完全套的祛斑美容项目后，告诉她祛斑需要二三个疗程，每个疗程一个月，每周做一次。另外，还要买配套产品在家里使用，每天不间断，以巩固疗效。
消费者千万不要随便相信甜言蜜语的美容介绍。没有有效率100%的化妆品，事实上化妆品根本不允许宣传有效率。化妆品不是药品，不许使用“疗程”等医疗术语。
做了两次美容祛斑后，韩女士觉得脸上又痛又痒，同事、家人都说她近来脸上又红又肿，像是生了什么病。韩女士心里明白，急忙到该美容院询问原因。“美容师”轻描淡写地告诉她这是正常反应，说明产品在起作用，并要她坚持下去。韩女士做完第三次美容后没几天，脸上皮肤不仅红肿依旧，还出现了水疱，并有破溃和渗出。这下，韩女士觉得没脸见人，也不敢上班了，她又到美容院讨个说法。“美容师”显然也慌了手脚，急忙躲开了。一个自称经理的人上来打圆场，说韩女士的皮肤特别敏感，属于个体反应，与美容院使用的祛斑产品无关。
不得已，韩女士只能戴着大口罩到医院治疗，医生诊断她患的是由化妆品引起的接触性皮炎。韩女士经治疗一个多月后痊愈，但脸上已留下明显的印迹。回到公司上班没几天，韩女士就被告之她的模样已不适合原工作岗位，并另请人接替她的职位。悲愤之下，韩女士向市卫生局卫生监督所投诉，并要求该美容院作出赔偿。
化妆品不得对使用部位产生明显刺激和损伤，不得有感染性。消费者不要相信所谓的“正常反应”、“产品正在起作用”等说法。一旦发现产品卫生质量问题，应及时向当地卫生局卫生监督所反映，卫生部门的调查处理结果可以作为索赔的证据之一。
市卫生局卫生监督所受理韩女士的投诉后，即对该美容院进行了调查。结果发现，该美容院使用的三种祛斑类化妆品均无卫生部特殊用途化妆品批准文号，抽样检验结果表明，这三种产品的汞含量均超标，其中祛斑面膜苯酚含量超标。市卫生局按照《化妆品卫生监督条例》的规定，作出了没收违法所得、罚款等行政处罚。同时，责令该美容院停止经营上述三种特殊用途的化妆品，并将调查处理的结果函复韩女士，韩女士以此为证向该美容院索赔，得到了相应的赔偿。
化妆品的产品标签记载了其内在质量的很多信息，国产化妆品应标注化妆品生产企业卫生许可证号，格式为:（年号）卫妆准字（省市区号）-XK-（顺序号），表示企业生产条件、质量保证体系等符合化妆品生产卫生要求。国产特殊用途化妆品还应标注特殊用途化妆品批准文号，格式为:卫妆特字（年号）第（顺序号），表示产品配方符合安全性要求。进口化妆品应标注进口化妆品批准文件号，格式为:卫妆进字（年号）第（顺序号），表示产品配方符合安全性要求。具有特别使用方法和注意事项的化妆品应在标签上标明，不得有虚假夸大和宣传医疗作用的内容。经营者应保证自己所经营的化妆品的标签符合规定。消费者在购买化妆品时应仔细查看标签，以免受伪劣产品之害。
进入2013年，Hao迎来了自己职业生涯的巅峰。在其加盟iG之前，这支昔日的王者之师内部存在着诸多问题，Zhou与ChuaN的矛盾激化，YYF的状态下滑使得iG在各项比赛中的表现都并不理想。
在Hao携手Banana加盟之后，iG就像抓到一棵救命稻草般迅速找回了状态。打法凶悍的Hao与430、YYF这对新的铁三角经常在前期就将对手打崩，Hao也通过一次又一次的表现证明了自己的实力。
打法凶悍、基本功扎实、以及对局势的独到理解，Hao已经具备了一个世界级选手所要具备的一切。iG能够在WPC常规赛中取得如此成就，Hao功不可没。
2号位：DK.Mushi
在Orange时期，我们都知道Mushi实力强，但在其加盟DK之后，我们才知道Mushi竟然强到了如此地步！
加盟DK之后，Mushi的表现仿佛如鱼得水，在面对实力平平的对手之时，他经常一人就可以主宰比赛。而在面对强敌的时候，Mushi的表现依旧稳定。
在WPC常规赛第三轮DK与iG的天王山之战中，DK开局后便陷入了全面被动，就在这样的情况下，Mushi的黑鸟表现依旧稳定。虽然DK在那场比赛中能够成功翻盘是依靠团队的力量，但Mushi在其中的作用不言而喻。
依靠稳定的发挥和足够多的比赛经验，Mushi向我们诠释了什么才是世界顶级2号位。
3号位：DK.iceiceice
当Zenith的核心iceiceice加盟DK转型3号位后，很多人都有着这样的疑问——他行吗？随着WPC常规赛的进行，iceiceice用实际行动给出了答案。
作为TI3 SOLO赛的冠军，iceiceice在个人实力上拥有着明显的优势。与iG一战中，iceiceice的劣势路发条先是在对线阶段单杀YYF的黑贤，随后又在第一个夜晚单杀430的夜魔，iceiceice在3号位上的表现依然出彩。
虽然刚刚转型3号位不久的iceiceice在新位置上还有着诸多问题，但他无疑已经成为了世界上最为出色的3号位之一。
4号位：VG.fy
谁说辅助不能惊艳？在WPC常规赛中，fy通过一次又一次的表现证明了辅助也能够亮翻全场。作为一个新人，fy的实力在今年得到了大幅提升，无论是之前的DSL还是如今的WPC常规赛，fy都已经展示出了自己的实力。
虽然VG阵中有着月如、rOtK这样的大牌选手，但fy依旧是表现最为抢眼的选手之一。尤其是他手中的拉比克，更是经常上演神来之笔。在与WPC.A-TongFu二队的比赛中，fy操刀的拉比克甚至秀死了对方核心敌法。
除了在个别场次中亮翻全场，fy在大多比赛中也的表现也非常稳定。在如今这个优秀辅助奇缺的年代，fy的迅速成长令人期待。
5号位：DK.MMY
四川省攀枝花市中心医院CT室，四川攀枝花 617067
[摘要]目的 探讨MRI诊断对膝关节盘状半月板撕裂的价值分析。方法 收集52例经关节镜证实膝关节盘状半月板有无撕裂的病例进行回顾性分析，研究其MRI表现，与关节镜检查结果相对比，计算MRI诊断膝关节盘状半月板撕裂的敏感性和准确率。结果 以关节镜为金标准，52例中MRI诊断半月板撕裂敏感性为100%，准确率为91.5%。结论 MRI诊断对膝关节半月板撕裂有很高的敏感性和准确率，有较高的临床应用价值，值得在临床工作中推广使用。
[
关键词 ]盘状半月板；MRI；诊断价值
[中图分类号]R59 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0170-02
[作者简介]冉勇（1971.7-），男，四川南充人，本科，副主任医师，主要研究方向：CT、MRI诊断。
膝关节盘状半月板，又称盘状软骨，因其形态表现为宽厚的盘状，所以相对于普通半月板更易发生退变、损伤甚至撕裂[1]。由于半月板损伤治疗方法的选择是根据损伤程度而定，所以如何正确诊断是治疗半月板损伤的关键。盘状半月板撕裂的诊断方法有很多种，如关节镜、膝关节造影、MRI及CT等，其中关节镜为诊断半月板损伤的金标准。膝关节造影是过去较为常用的盘状半月板撕裂诊断方法，但因其检出率较低，且为有创性检查，现在临床上应用受到很大限制。MRI作为无创检查的一种方式，因其能进行多层断面扫描，同时对软组织有较高的分辨率，成为盘状半月板撕裂的主要检查方法。为探讨MRI在盘状半月板撕裂中的诊断价值，现对该院2010年6月—2014年6月期间收治的52例经关节镜证实膝关节盘状半月板有无撕裂的病例进行回顾性分析，对比MRI检查结果与关节镜检查结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
整群选取2010年6月—2014年6月期间，该院行MRI检查盘状半月板撕裂及关节镜检查的患者52例为研究对象，其中男性患者35例，女17例，年龄18~58岁，平均年龄为（33.6±8.9）岁，其中右膝30例，左膝22例。病程为1周~14个月，有明确外伤史患者40例（占76.92%）。所有患者临床表现主要为膝关节肿胀、疼痛、弹响、伸屈活动受限、关节交锁、旋转试验阳性等。
1.2 检查方法
采用GE Signa Excite 0.35T磁共振扫描仪检查。所有患者均采取仰卧位，采用膝关节表面接收线圈并固定，常规行矢状面、冠状面扫描。序列采取矢状位：TSE PDWI：TR/TE 2000 ms/17 ms；T2WI：TR/TE 3890 ms/99 ms；层厚4 mm，层间距0.4 mm，FOV 170 mm×170 mm，矩阵256×256。冠状位：SET1WI：TR/TE 562 ms/22 ms；STIR：TR/TE/TI 3600 ms/71 ms/90 ms；层厚4 mm，层间距0.4 mm，FOV 180 mm×220 mm，矩阵256×256。
1.3 诊断标准
MRI资料由两名具有多年MRI诊断经验的副高以上职称医师采用双盲法，分别阅片，意见不同时有更高年资医师协商出统一结果，将膝关节盘状半月板损伤分正常（0度）、变性（I～Ⅱ度）、撕裂（Ⅲ度）三类[2]。膝关节镜检查由两名获得副高以上职称，具有多年膝关节镜检查经验的骨科医师诊断，并将诊断结果分为正常、磨损、撕裂三类。
1.4 观察指标
MRI诊断为正常和变性的患者为阴性，诊断为撕裂的患者为阳性；膝关节镜检查诊断为正常和磨损的患者为阴性，诊断为撕裂的患者为阳性。以膝关节镜检查为金标准，计算MRI诊断盘状半月板撕裂的敏感性和准确率。
1.5 统计方法
所得数据采用spss 21.0 统计学软件进行统计学分析，计数资料组间比较采用c2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
MRI诊断膝关节盘状半月板撕裂结果与膝关节镜诊断结果的对比见表1。由表可知，MRI诊断盘状半月板撕裂的敏感性为100%，准确率为91.5%。MRI与膝关节镜对半月板撕裂诊断结果相比较，差异无有统计学意义（c2=1.32，P>0.05），说明MRI诊断符合关节镜诊断。
3 讨论
正常半月板位于胫骨和股骨之间，是维持膝关节稳定的半月状纤维软骨盘，分内侧半月板，呈“C”型；和外侧半月板，呈“O”型。盘状半月板，因其特殊的结构，形如盘状，软骨表面不能很好地维系胫骨和股骨的活动，导致膝关节活动受限。盘状半月板不能像正常半月板一样协调胫股关节，吸收活动带来的正常震荡，减少关节软骨受到的压力，当受到轻微的外伤时即有可能造成盘状半月板撕裂。有文献报道肥角型盘状半月板形态与股骨髁曲面吻合度最低，因此，在膝关节反复活动中最易损伤，发生撕裂[3]。当半月板发生损伤时，其治疗方式主要依据半月板损伤的程度来决定[4]。所以高效正确地诊断出半月板撕裂对患者的治疗有很大帮助。MRI是目前检查膝关节半月板损伤常用的检查手段。MRI不仅对软组织有较高的分辨率，还可以多层次、多方位成像，这极大的方便了临床医师对半月板损伤的观察[5]。因此， MRI在对半月板损伤选择临床术式及术后评估时，MRI具有重要指导意义。由于在膝关节部位的限制，在膝关节手术时，手术视野局限，只能暴露目标的一部分，无法观察到病变的全貌，以致手术过程难度较大。MRI其特点就是多方位多层次观察病变，可以为术者提供清晰的视野，帮助临床医师准备定位病变位置，同时对半月板损伤程度也能提供准确的判断。这不仅能缩短手术时间，也能指导临床医师制定更合理的手术方案，避免术后并发症的发生，促进病情早日痊愈，对病人的诊断、治疗及恢复有很大好处。同时有研究提到MRI与关节镜两者相互补充才能达到更好的诊断和治疗效果，是骨科和影像科今后诊断、治疗半月板损伤的发展方向[6]。
该研究中MRI诊断膝关节盘状半月板的准确率为91.5%，敏感性为100%，结果与满育平等[7]的研究结果相符，但在该组病例52名患者中，有4名患者经关节镜确诊未发生盘状半月板撕裂，而MRI检查提示为盘状半月板撕裂，说明MRI在诊断盘状半月板撕裂时有一定的假阳性率。但是MRI因其无创、简单的检查方式，更易为患者接受。MR关节造影还有助于鉴别修复后半月板和半月板的再次撕裂，当高信号的造影剂进入半月板内时，表明存在新的撕裂[8]。所以，不断严格控制MRI诊断盘状半月板撕裂的标准，丰富MRI诊断盘状半月板撕裂的经验，将有助于MRI更好的为膝关节盘状半月板损伤患者服务。
综上所述，MRI在诊断膝关节盘状半月板方面有较高的敏感性和准确性，使用前景广阔，所以值得在临床推广。
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参考文献]
[1] 孙晓新，余家阔，张柳，等.成人症状性外侧盘状半月板损伤患者前交叉韧带形态及信号变化的mri影像学研究[J].中国运动医学杂志，2013，10（32）：857-862.
[2] 杨清华，王穗春，刘卫军，等.磁共振T1WI-SPIR与关节镜诊断半月板撕裂的对比分析[J].中国CT和MRI杂志，2012，10（3）：77-80.
[3] 李东明，邓开鸿，张旸，等.双膝关节盘状半月板mri分型及损伤特点[J].华西医学，2013，28（2）：1854-1857.
[4] 李豪刚，曾军，李兴荣，等.MRI在盘状半月板撕裂诊断中的价值[J].中华临床医师杂志， 2012，6（4）：198-199.
[5] 吴 杰，朱小云，赖天慧.膝关节盘状半月板撕裂的MRI诊断[J].中国CT和MRI杂志， 2014，12（9）：92-96.
[6] 唐犁春，马步超.MRI 与关节镜诊断盘状半月板损伤的临床分析[J].包头医学院学报，2010（26）：69-71.
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深圳向来是房地产热度的指向标，如今这一指向标又在起作用了。国家统计局的数据显示，深圳房价在2014年11月开始止跌，在12月份成为全国首个房价上涨的城市，目前已连续5个月上涨。但深圳政府并没有出台相应的措施来平抑房价，认为这是市场因素所致。另据媒体报道称，深圳政府也并未从口头或行动上干预深圳开发商的涨价行为。
当年房价跌了一点点，政府觉得应当干预房地产市场，理由是防止房价暴涨暴跌，暴跌倒是防范了，暴涨却没有任何作为，这种不对称的调控是历来中国房地产市场畸形发展的重要根源。就算是为了舆论应付一下出台一些措施，无非是增加土地供给之类的套话。
很多人认为，甚至房价上涨是因为土地供应不足所致，这在正常的市场中可以理解，但从现在看来，甚至这一轮房价暴涨还是银行信贷放水的结果。经济数据的“低迷”让货币有足够的“理由”大规模放水，A股市场资金一再创出天量，就足以说明这一问题。舆论上不断炒作缺钱和流动性紧缩，目的无非是为印钞票寻找理由。但事实是流动性泛滥成灾，亢奋资金不断让股市一再上演神话，从股市中获益的投资者拿着大笔的资金进入楼市，中国楼市有再度失控的风险。
还有一些专家极力否认房地产泡沫，认为只要泡沫没有破裂就是没有泡沫，他们的逻辑是只要癌症病人没有死就算没有癌症，否则为什么没死。但如果以是否死人来衡量癌症是否发生实在是强盗逻辑，正如房地产市场泡沫一样，以房地产泡沫是否破裂来衡量是否有泡沫实在是不折不扣的强盗逻辑。这些所谓的专家学者为祸房地产多年，还振振有词，他们只看对自己有利的证据，不去看这样的房地产市场到底是一个什么样的市场性质。股市炒到一万点只要不影响居民的生活并不会产生太多的危害，但房地产毕竟是民生必需品，作为大资本狂热投机的对象和区别，与将粮食价格大规模抬高没有任何区别。
适度的房地产泡沫有利于刺激经济增长，但长期依赖泡沫就容易失调。目前出现的信贷结构畸形导致诸多的经济问题，房地产市场的畸形居功甚伟。
房地产泡沫一直是世界各国最重要的心腹大患，也是所有经济奇迹的终结者，日本超级大泡沫破裂、东南亚金融风暴以及美国次贷危机，都是终结了当时该国的经济奇迹。目前，瑞士央行副行长丹亭 5月19日在日内瓦表示，瑞士房地产市场仍然是国家金融稳定的重大隐患。不去承认房地产有泡沫，就相当于讳疾忌医，最终害人害己。
你发现，“假想伙伴”在某种程度上成为孩子的“精神伴侣”，孩子会和它绘声绘色地交谈，说一说自己生活中正在发生的事；好的心情，不好的心情；面对的不安和恐惧；孩子甚至还要求在饭桌上给那个假想的伙伴预留座位，给它准备碗筷，喂它吃饭，给它打针吃药。有些妈妈还会惊讶地发现，宝宝会要求你像接纳真人一样接纳他的假想伙伴，他甚至会假想伙伴之口，提出自己的真实需求，如，“你能换一个频道吗?因为‘他’不喜欢这个节目。”“‘他’想坐在开车的爸爸身边。”“刚才‘他’对我说了，午饭不想吃炸酱面，想吃意大利蝴蝶面。”
妈妈如何面对这“真实的虚拟场景”?要不要嘲笑孩子的虚拟伙伴并指出那是不存在的?要不要沉浸在“假想场景”中的宝宝强行拖至现实场景中?要不要鼓励这种“古怪的奇思妙想”?要回答这些问题，我们首先要弄清3岁左右宝宝独有的思维状态，并从孩子的“假想对象”中捕捉到其真实的内心需求，然后充实这种需要，从而逐渐让孩子摆脱对“假想伙伴”的精神依赖。
假想伙伴A：曾经照顾过宝宝的保姆
不适应换保姆带来的环境变化
小红阿姨是照顾过妞妞两年半的保姆，最近她回乡结婚去了，妞妞妈妈不得不从家政公司重聘了一位保姆，这位名叫“刘姨”的保姆和小红阿姨很不一样，块头大，喜欢强迫妞妞吃下她不喜欢的蔬菜，喜欢叉着腰、瞪着眼，监督妞妞把散落一地的玩具捡回大抽屉里去，要是妞妞闹脾气，哭个不休，刘姨也不会如小红阿姨一样抱着哄她，刘姨会一声不响地擦地板，妞妞跟着她擦地板，但她用屁股对着妞妞。
妞妞妈妈看着笑，认为现任保姆很严格，是个“立规矩”的好手，因此更坚定了雇请刘姨的决心。但是妞妞出现了新变化，她开始假想小红阿姨仍与她在一起，餐桌上，妞妞早早地离她最近的座位派给“小红阿姨”，并把自己最喜欢吃的松子炒玉米泼泼洒洒地舀进“小红阿姨”的碗里；捡玩具的时候自言自语，“小红阿姨捡一块大的，妞妞捡一块小的”；坐车出门的时候坚决要求“和小红阿姨一起坐前面”，抱着一个大靠枕，让爸爸扣上安全带，这会儿，“小红阿姨”就临时变成这个弹力大靠枕了。
刘姨的表情有点尴尬，妈妈的表情也很尴尬。
宝宝以前任保姆作为“假想对象”，很明显地流露出对现任保姆的不亲近和不适应，这是典型的因“环境变化”出现的假想事例。此时，切忌再三对孩子强调，“小红阿姨结婚了，她永远也不会回来了。”“小红阿姨嫌你不乖，再也不会回来了。”孩子的内心，在“环境变化期”本已相当脆弱，此时，撤去“小红阿姨”的影响一定要相当谨慎。妞妞妈妈可跟现任保姆恳谈几次，要求她在坚持“管教原则”的同时了解并适应这一阶段的幼儿心理，努力与孩子在情感上亲近起来；在妞妞逐渐认可现任保姆之后，再逐渐让“小红阿姨”坐远一点。刚开始，可以要求“小红阿姨”偶尔不坐在妞妞身边，让妈妈或刘姨陪坐，逐渐转变成“小红阿姨”有时、经常不坐在妞妞身边，最后有一天，妞妞自己摆碗筷，会只摆4个人的，而不是5个人的。这表明，妞妞终于从前任保姆的感情依赖中走出来了。
如果孩子在半年后仍对“小红阿姨”念念不忘，邀请前任保姆来家做一次客，也是“假想断瘾”的一种好办法，可以让真人小红阿姨打扮得与从前很不一样，以“尊贵的客人”身份出现，让她不要应和妞妞的“照顾要求”，而让刘姨来扮演那个无微不至的“照顾者”，这样，只要让妞妞对“小红阿姨”有淡淡的失望情绪，“小红阿姨”这一假想伙伴，就不会在妞妞的生活中顽强地存在了。
假想伙伴B：曾经与宝宝玩耍过的小伙伴
独生子女找到了排遣孤独的巧妙方法
明吉弟弟比斌斌小半岁，是斌斌舅舅家的孩子，他家远在广东，明吉与斌斌只在过年时见了一次面，因为明吉一家要去韩国游玩，只在斌斌家中逗留了一天半，两个孩子还来不及爆发矛盾就分开了。不久斌斌妈妈就发现，明吉弟弟成了斌斌的“隐型小尾巴”，斌斌甚至要求妈妈将明吉穿过的毛绒拖鞋一直放在门口，斌斌有时会督促明吉“换鞋”；吃饭前洗手，也会自言自语，“明吉弟弟要用洗手液呀!把龙头转过去一点，是!”温水斌斌有时玩“老师和学生”的游戏，“明吉”就成了乖乖听讲的学生；玩“医生和病人”的游戏，“明吉”就临时变身为毛毛熊，乖乖听小医生斌斌的。这种“一身分两角”的游戏常常让斌斌妈妈感到鼻酸，她感到儿子太可怜了，这种缺乏玩伴造就的“假想力”，是不是证明孩子的交往圈太狭窄了?
首先，如果孩子有假想的游戏伙伴，父母不必有内疚感。因为即使孩子在幼儿园里、在住宅小区里有许多玩伴，他也有可能对很少见面的亲朋的小孩产生一个时期的情感依赖。因为近处的、真实的伙伴是不可能对孩子这样“言听计从”的，当孩子需要一个崇拜者和追随者时，往往是那些仅见过一两面的伙伴成为他的“假想搭档”。这不是坏事，不能简单地认为孩子以“自言自语”的方式玩耍是可怜的。有时，正是这种亦步亦随的“假想伙伴”，极大程度地激发了孩子的领导欲和组织欲，让他在游戏和玩耍时懂得周到地思考、懂得照顾他人的情绪并懂得控制时间。比如斌斌在面对自己不愿意面对的事物时，会跳出“斌斌”这个单纯的角色，对“明吉”进行说服，事实上他也在进行自我说服。比方斌斌自己不愿中断正在观看的动画片去吃饭，他会说，“明吉，一起去吃饭好吗?吃完再看!”再比如斌斌自己怕打针，他会说，“明吉你怕不怕打针?瞧，哥哥很勇敢，哥哥就不怕。”这种自我说服往往是有益的。
当然，随着斌斌的长大，以及在真实的玩伴中交上无话不谈的朋友，他就不再会这么惦记着明吉了。事实上，一旦斌斌与其他幼儿投入地玩耍，他也不会再带上他的“明吉弟弟”。独生子女也只有独处时才更可能有假想伙伴，而且，一味“言听计从”的假想伙伴也会让他们感觉厌倦，这个“厌倦期”的到来一般不超过3个月。
假想伙伴C：DVD或杂志中出现的卡通形象
宝宝同情心特别强，需要一个被照顾的对象
惠惠妈曾经给惠惠买过泡泡宝宝系列的DVD，惠惠很感兴趣，曾不错眼珠地连看过大半天的DVD，但后来惠惠声称她不想再看“泡泡宝宝”的碟片了，“还是《猫和老鼠》更好玩。”惠惠妈猜，那一定是因为“泡泡宝宝”老是抛出很难的问题来让惠惠“动脑筋”引起的。
但最近惠惠似乎又迷上了“泡泡宝宝”，她找到了买DVD时附送的两个“泡泡玩偶”，到哪里去都带着这两个“泡泡宝宝”，给它们起名字，一个叫“黄黄”，一个叫“红红”；上车会给它们系上“安全带”；自己咳嗽时也“装模作样”要喂“泡泡宝宝”药水；午睡时再三爬起来，看“泡泡宝宝”
睡着没有，有没有蹬被子；洗过头，说“泡泡宝宝也该洗头了，头发都有味了。”惠惠妈妈好不容易才忍住笑：这泡泡宝宝就是一个气球或水泡状的弹力绒玩具，哪里来的头发?
相对于男宝宝而言，女宝宝更容易将她的“假想伙伴”设定为“很弱小”、“很无助”、“很可爱”的需要照顾的对象，女宝宝更容易把自己设定为这个卡通形象的“妈妈”或“姐姐”，并将自己从父母那里模仿来的“照顾方式”，施用于自己的假想伙伴。心理学家认为，这正是潜藏在小女孩心灵深处的“原始母性”的反映。这种模仿日常照顾的游戏，对小女孩逐步稳固地确立自己的性别意识，是有好处的；当然，有的父母不希望宝宝过早地将自己的性别角色定位地如此清晰和狭窄，那么，我们也一定不要粗暴地否定孩子目前的“假想伙伴”，告诉她“总这样玩，真没出息”。我们可以想方设法在孩子的“假想伙伴”中加入别的卡通形象，让孩子的“假想伙伴”不只以“可爱、柔软的”被照顾对象出现；我们可以在“假想伙伴”中加入蝙蝠侠、龙猫、追击令小鸡等等，满足孩子的竞争欲和领导欲，这样，就不会听任宝宝的性格，一味地向敏感细腻的方向发展。
假想伙伴D：童话故事中出现的“精灵”形象
沉湎于神奇想象，可能暗示宝宝的日常生活太缺惊喜。
羽东4岁，是一个顽皮的男生，喜欢在床上披着床单演戏，喜欢不穿鞋就乱跑，仅仅为了早一分钟看到新玩具或尝到新口味的巧克力；他还有一个神奇的本领，就是能把爸爸妈妈给他讲的童话故事依照他自己的想象，“开火车”一样讲下去，并把家里和幼儿园发生的趣事编进自己的故事里。最近，他迷上了妈妈讲过的“爱尔兰绿色小精灵”，睡觉时要求把玩具枕头放在自己的枕边，说等一会儿小精灵会来睡；出门时会在桌上留一个橙子，说“小精灵”最喜欢吃橙子了；如果因为不穿鞋把袜子弄脏而受批评，羽东会辩解说，“小精灵只穿绿色的袜子，不穿鞋，羽东为什么要穿鞋?”羽东妈妈逗他，“你见过小精灵吗?”羽东很哲学地回答：“当然，但是只有宝宝一个人看得见，因为小精灵不愿意见到大人。”妈妈惊讶地笑，说：“它长成什么样呀?”羽东扳着指头想：“它穿绿衣服，外系一条皮围裙，头戴红色的帽子，尖尖的鼻子上架一副圆圆的眼镜，脚穿绿色的袜子。小精灵的笑声是这样的……”羽东发出像汽笛一样的尖声。妈妈心说话，嘿，这孩子可把原始的“小精灵”形象丰富了好多。
现在羽东妈妈遇到的问题是：要不要鼓励儿子的这种“神奇想象”?要不要告诉他真实的世界不会有精灵存在?要不要偷偷吃掉那个给“精灵”预留的橙子，给孩子一个意外的惊喜呢?
拥有神奇想象力及创意精神的宝宝，在日常生活中也比其他孩子更渴望“奇迹”的发生，比如羽东，他会认为没有“精灵”的世界是平庸乏味的，每天去幼儿园再回家看电视的生活，没有“精灵们”的生活来得精彩。这个时候，父母不要一时冲动，为了让孩子更觉惊喜而吃掉那个为“精灵”准备的橙子。把假想的伙伴搞得像真的一样，更让孩子分不清想象与事实的边界――如果，下一步他要让“小精灵”来参加他的生日会，让“小精灵”当场切蛋糕，你怎么办?
波西，本名韩冰。虽然是波西摄影的老板，但她却是个全才女摄影师，从化妆，到造型，再到摄影，整个拍摄过程她一个人便能完成。在南京三四百个摄影工作室中，波西小有名气。从公司白领，到自己创业，从相机盲，到摄影师，波西有着自己的成功之道。
误打误撞成了“摄影师”
波西的名字来源也有一段故事。韩冰的网名原本叫波西米亚。波西米亚，是指生活在捷克斯洛伐克一种放荡不羁、以歌舞为生的民族。韩冰就喜欢无拘无束的生活，并有点神经和浪漫。后来，朋友习惯地叫成波西也就改成波西了。
说起摄影，波西到现在都觉得那纯粹是一种偶然。直到现在，她还经常和很多朋友说：怎么一不小心，成了摄影师了?波西生在东北，又在山东读大学学习画画。1996年应聘到南京的一家外资公司做市场培训。尽管与原来的专业“风马牛不相及”，但总算有一份稳定而体面的工作。
就这样平平淡淡地过了四五年。后来公司要搬去上海，但波西更喜欢南京，于是便辞了职。在莱迪广场下面开了自己的一家小店，面积也比较大，有60平方米左右。由于面积比较大，她便想辟出一个地方做摄影，把我平时喜欢的造型都一一地拍出来，让更多的人喜欢，但是当时我对摄影一窍不通，连快门在哪都不知道，于是就利用网络组织活动，想在上面找个好的搭档，片子出来后，很不理想。
开业前的一个星期，波西去见了她以前南京师范大学的一个平面设计老师。当时的数码发展并不高，相机也只有佳能G2。那个老师教给她最简单的使用方法。没有想到，第一次试拍便很成功，这给了她决定性的勇气。后来，在波西的摄影日记里有了《我的第一次拍摄》，那次的拍摄，做了她店里的样片。从此，波西便开始了她的摄影之路。
开业一个月才接到一笔单子
然而，接下来的整整一个月，几乎没有一个顾客，那个时候，南京的影楼便很多了。波西仅仅是以自己的爱好和兴趣做摄影，至于以后要做成什么规模，脑子里一片空白。但波西坚信，努力总会有结果。于是，她开始去跑摄影器材和冲印店，熟悉各种耗材，和每个来店里咨询的顾客做沟通，了解他们想要的是什么。
终于，波西接下了第一单。那位顾客是一个小学教师，由于体形偏胖，她一直没有自信，更不敢进影棚拍摄。但偶然走进波西的店面，看到墙上的作品时，她心动起来。波西至今都记得她的话：“你就拿我练练手吧。”那一次，波西有了第一笔收入――600元。
从接待了第一个不敢进影棚拍摄的顾客，到第二个想拍和其他影楼不一样的顾客……波西开始有了自己的客户群。而每个顾客从化妆到摄影到后期平面到出片，都是波西亲自来做。她开玩笑说：“做摄影不仅仅是脑力劳动，还有体力劳动!”那个时候，波西几乎每天都工作到凌晨两三点才能休息。
朋友的二手灯也成了道具
最初的影棚找了个在紫金山脚下的院子。摄影棚简单的不能再简单，一盏朋友不要的二手灯，和一台佳能G2。“在山脚下的空气很好，有时候带着顾客上山拍，很累，但也开心。”波西很是开朗。后来影棚又辗转到国际青年旅馆，那里有欧洲一样的庭院和大片的梧桐，于是就租了个房间拍摄。后来，影棚又搬到一个15楼的写字楼里，面积也不大，但换了一台真正属于自己的专业相机佳能300D。但那个影棚还不是她理想中的，她经常在空荡的工作室里不停地幻想，有个场房就好了，可以自己创作更多的背景和题材。于是，去年她又将影棚搬到了光华东街的创意东八区，工作人员也由原来的1个人，扩大到5个，除自己之外，还有3个摄影师和一个后期制作。
她将打造万元一套的个人写真
现实中，波西也有自己的矛盾。“我每天拍的几乎都是生活中普通的顾客，他们平凡，没有过拍摄经验，在镜头面前更多的是紧张和不知所措，难得有几个镜头感好的，每当一组照片拍完，我就像下了考场一样，我也经常安慰自己，他们不是专业的模特，你不能这样要求他们，但是一定要尽力把他们拍好，每个人都有不同的潜质，拍好，是我的责任!”
几乎每个摄影师都梦想过拍时装摄影，但目前的中国时装摄影界只能养活几个寥寥可数的时装摄影师。于是，波西每天化装――拍摄――做设计，把自己的时间填得满满的。她也曾经想过舍弃其中的一样，专心做好其它两样，但一直矛盾着。摄影和造型，怎能分开和舍得?于是，能休息的时候，波西就给自己尽量的放松，离开城市，去好好地体会生活。
[关键词]砖混结构;抗震加固;钢筋网喷射砂浆;碳纤维
一、前言
河北某厂拟将其办公楼的一层和二层改造成职工食堂，涉及到墙体开洞和楼面作法变更。经查阅设计图纸，该楼始建于70年代中期，建筑面积5700m2，地上6层，地下1层，砖混结构。纵墙和山墙厚度为365mm、内墙厚度均为240mm，粘土砖强度等级为100号/75号，砂浆强度等级为50号，楼面梁和楼板为预制梁和预制空心板，混凝土强度等级分别为300号和200号。基础采用有梁筏板。
二、加固思路
增加荷载主要包括两部分：一是1、2层使用功能改变造成的楼面作法和活荷载的增加;二是业主装修时，直接在各层原有楼面上铺设地砖造成的荷载增加。经计算，这两项新增荷载量约为原有荷载总量的8.57%。根据《建筑抗震鉴定标准》规定，建筑物随着建成时间的增长，地基承载力可提高5%～20%，地基承载力满足要求。对基础底板和地梁进行强度和变形的验算，结果表明原设计满足要求。由于新增荷载引起的地震作用增量很小，因此砖墙开洞和现行抗震规范是影响整体抗震验算结果的主要因素。此外，尚需按改造后的荷载，对一、二层水平构件进行验算和加固处理。
三、加固方案及构造措施
3.1砖墙墙体抗震加固
根据PKPM软件计算结果，并考虑地下室潮湿的现状，对于地下室内墙双面和外墙临室内一面，采用20mm厚M10水泥砂浆面层，分两次抹灰加固。对于1、2层有新开洞口和横向间距较大的砖墙，采用钢筋网+喷射砂浆面层，单面或双面加固，喷射砂浆面层单侧厚度30mm，强度等级为M10，钢筋网由￠6@200单层双向钢筋绑扎，并且对应加固面层单面或双面设置，分别采用￠6@600L形锚筋均呈梅花形布置，其在砖墙上的钻孔采用CGM灌浆料填实。水泥砂浆或喷射砂浆的面层，施工时环境温度均应在5℃以上，施工完成后，应将门窗关闭，砂浆终凝后，应每天淋水养护3遍，直至达到设计强度。
砖墙加固的关键是保证加固层与砖墙之间的整体性、加固后墙体与预制楼板的协同性，因此面层与砖墙、面层与砖墙和预制板交接处、以及面层内钢筋的锚固搭接等一系列构造作法至关重要。
3.2原有门窗洞口封堵
按修改后的建筑布置，部分原有门窗需要取消。如果对这些洞口采取可靠措施加以封堵，确保封堵部分与原有砖墙咬合紧密，形成受力整体共同参与抗震，可以弥补新开门洞对砖墙的削弱，相对其它提高抗震性能的措施而言，最为经济可靠而且施工简便。封堵时，对于洞口两侧的交接面，采取将原有砖墙面凿毛、按每隔六皮砖剔出马牙槎（60mm～120mm宽、两皮砖高）、加齿缝砂浆砌筑顶紧等措施，可以保证新旧墙体的紧密连接。而对于洞口顶部，如果采取常规的斜砌砖墙加干硬性浆捻实的方法，受砖墙较厚、斜砌空间较小、工人操作水平不易控制等因素的影响，容易在顶部交接面处产生空隙，形成抗剪的薄弱环节。因此，设计时在需要封堵的门窗洞顶300mm高范围内，采用CGM或掺微膨胀剂细石混凝土加斜模板浇筑，模板顶部和浇筑面略高于门窗洞口顶，以保证浇筑密实。待CGM或混凝土达到设计强度后，剔去多余部分。
3.3新开（扩）门洞做法
按修改后的建筑布置，需要在砖墙上新开（扩）部分门洞，由于上述门洞宽度较大、原有砖墙砂浆强度较低且建成时间较长，不宜简单采取砖墙两侧分别开槽、放入预制过梁、最后剔凿门洞的方式。而对于砖墙上开设较大门洞时，比较可靠的常规方法有“外加混凝土框”和“内嵌混凝土框”两种，前者不满足建筑设计要求，后者施工较为繁琐。为保证开洞前后新增过梁托换顺利、受力均匀，不致造成新开门洞上部墙体和楼板的变形，借鉴“内嵌混凝土框”的部分作法，设计出一种安全可行的砖墙开洞方式。
在砖墙新开（扩）门洞拟设过梁顶面以上位置，按间距0.5m，剔凿约100mm×120mm的小洞，垂直于墙面塞入I10工字钢，与上部砖墙顶紧，将工字钢两端支撑牢固，使工字钢梁暂时承担上部结构荷载。然后按需要的过梁高度和位置剔凿砖墙，绑扎钢筋、支斜模板、浇筑CGM或掺微膨胀剂混凝土。待新加过梁达到设计强度后，拆除工字钢并将过梁上小洞填实，剔凿过梁多余部分及过梁下砖墙。
3.4预制空心楼板加固
原设计楼板为预制空心楼板。参考有关资料，原200号混凝土对应目前的强度约为C18，混凝土构件年长日久会发生碳化。因此，加固验算时预制板按碳化深度20mm、混凝土强度C15作为设计依据。
对于餐厅范围的楼板，既要力争改造后荷载增加最少以减少加固成本，又要避免剔凿对预制板的损伤和拆除量过大。因此，只将业主装修时所做的地砖铲除，按改造后新增楼面做法不超过1KN/m2验算预制板。经计算，改造后弯矩和剪力设计值与预制板允许值（未考虑碳化）之比分别为126%和68%，采用板下粘贴碳纤维即可满足抗弯强度要求。
对于厨房范围的楼板，改造后建筑楼面作法需要300mm厚，且厨房活荷载标准值4.0KN/m2。经计算，改造后弯矩和剪力设计值与预制板允许值（未考虑碳化）之比分别为215%和139%，现有截面不能满足抗弯和抗剪强度要求。因此，需要修改楼板截面。首先在楼板下做好支撑，然后将预制板圆孔上部70mm～80mm宽范围内的混凝土板凿开，在圆孔内和预制板上表面涂刷界面剂，圆孔内放置水平通长钢筋并伸至板端，预制板上表面铺设单层双向构造钢筋网，并通过三角形箍筋与圆孔内水平钢筋拉结，最后在圆孔内和预制板上50mm高范围内，浇筑掺加微膨胀剂C20混凝土。
3.5预制楼面梁加固
原结构1、2层设有预制梁，截面尺寸分别为200mm×550mm和200mm×500mm。经验算，餐厅范围内的预制梁，其截面尺寸满足加固要求，采用梁底粘贴碳纤维提高其抗弯承载力、梁底梁侧粘贴U形钢板提高其抗剪承载力。厨房范围内的预制梁，其截面无法满足碳纤维或钢板加固所需要的最小截面要求，只有采取增大梁截面或减少弯矩剪力值的方法加以解决。本着简单易行、对使用功能影响最小的原则，采取缩短预制梁计算跨度的方式减小弯矩剪力值。在梁两端下部，增设200mm宽、800mm/600mm长的钢筋混凝土墙垛（墙垛长度受建筑平面限制），并通过植入水平钢筋使其与梁下原有砖墙连成整体。对仍然超过预制梁允许弯矩剪力值的部分，通过粘贴碳纤维或钢板补强处理。
四、结语
在老旧房屋改造设计中，抗震设防标准的确定对成本影响至关重要，而细部节点的构造措施也应予以充分重视。在最大限度满足建筑使用功能的前提下，本着“安全可靠、经济合理、施工简便”的原则，结合工程具体情况，制定可靠易行的结构方案和构造措施。
本工程自改造完成并投入使用至今已数年，所有加固构件在新荷载作用下工作状态正常。实践证明，加固合理有效，达到设计预期效果。
参考文献：
[1]JGJ116-1998.建筑抗震加固技术规程[S].
【摘要】 实施 “医药分开核算，分别管理”、病种限价和农合、医保病人利润微薄，以及医疗卫生体制的不断改革，医院的获利空间相对缩小。医院为了在困境中求得生存和发展，各医院在辖区内外相继开设了多个综合门诊和专科门诊，以增加医疗收入。但加强院外办门诊的规范管理尤为重要，一是开办院外门诊应首先报卫生主管部门批准：二是开办院外门诊要具备房屋、设备条件：三是制定合同要实事求是，积极可靠：四是明确管理体制，使国家各项政策、法令、经济措施的宣传、贯彻得以落实：五是会计人员应由医院指派。会计、出纳应同时配齐：六是完善分配机制：七是严格医德医风考核。只有不断加强管理，才能使其朝着健康的方向发展。使院外办门诊对医疗卫生事业起着拾遗补缺的作用。
【关键词】 医院外办门诊;存在的问题;管理对策
【中图分类号】 R197.3
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0131-02
【Implement】 “medicine separate accounting and management”, diseases respectively limit and farming, medicare patients, and medical health meager profits, hospital reform of system of the profit space relatively narrow.Abstract The hospital would obtain the survival and the development in the difficult position, various hospitals have opened many comprehensive and special outpatient service in the other place near the hospital. But its management should Strengthen as below: First，Its open should be authorize by health manage department.Second，sets up outside the courtyard the outpatient service to have the house, the equipment condition: Third, the formulation contract must be realistic, positive reliable: Fourth, is clear about the management system, enables national each policy, the law, the economy measures propaganda, the implementation to carry out: Fifth, the accounting personnels should appoint by the hospital. Accountant, the teller should also arrange: Sixth, consummates the assignment mechanism: Seventh, strict medical ethics inspection. Only then strengthens the management unceasingly, can cause it to develop toward the health direction. Causes the courtyard outside management outpatient service to play the role which to the health enterprise appropriates lost articles fills a vacancy.
【Hospital】 outside management outpatient service existence issues management countermeasure
随着全民医保政策的推行和“医药分开核算，分别管理”，以及医疗卫生体制的不断改革，医院面临着新的机遇和困难，医院的获利空间相对缩小。医院为了在困境中求得生存和发展，各医院在抓好医疗技术、服务质量、医疗安全、学科建设、增添医疗设备、注重开发医疗市场外，为了拓展服务领域，增加服务收入，各医院在辖区内外相继开设了多个综合门诊和专科门诊。这些门诊大都实行一院两制，自主经营、自负盈亏，实行合同管理，其目的是寻求提高收入的新途径，开辟财源，多方筹措卫生资金壮大医院实力。但在市场经济条件下，各外办门诊如何做到有偿服务、科学经营、依法行医，这也是个值得关注和探讨的问题。为此，笔者对加强医院外办门诊的管理，谈点粗浅的认识。
1 院外办门诊存在的问题
院外办门诊，一是指在当地党政机关所在地开设的为了方便领导就近就医的门诊；二是指为了提高人们的生活质量和健康保健质量所开设的专科门诊。如：美容门诊、减肥门诊、康复门诊、性病门诊。三是为吸纳病人所开设的综合门诊等。医院开设的门诊大都是与医院签订承包合同，根据经营情况定额向院方上交管理费，但经营管理五花八门，规范管理尤为重要。
1．1 各种门诊负责人既是医护人员，也是管理人员。与医院订立的承包合同经验不足。一是合同期限时间不等，短的1年到三年，长的也有10年的，每年的形势变化很快，签合同时无法预见若干年后事业经营活动发展变化到什么情况，有的合同随着时间和形势的变化己明显不合理，但因未到期也不便变动。二是对医疗市场前景估计不足，开始订立合同时在一个起跑线上，经营一段时间后悬殊很大。有的门诊给少数人先富带来了“机遇”， 如：美容门诊、性病门诊。造成了医院本部医务人员心理上的不平衡。其他综合性一般门诊有的走入了困境，直至关门，未达到初衷开办的目的 [1] 。
1．2 门诊内部控制、监督、自我约束乏力。合同双方旨在拓宽服务，提高效率，增加医院的收入，而不是只让少数人发财，在一定范围内造成分配不公。如：美容门诊越开越旺，最后办成了美容中心，个人收入年10万元以上，前景看好，有的甚至于给医院本部解除合同，解除了组织关系。双方自签订合同起，一般实行科主任负责制，其成员由主任组阁，人们称科主任为“个体户”、“包工头”，科主任拥有法人代表的各种权利，但内部缺乏各种监督机制，个别门诊负责人财经纪律观念淡薄，只向钱看，忽视医务人员的教育，淡化了医德、医风建设。药品、材料准入失控，，内部管理随意基本丧失了合同的约束[1] 。
1．3 财务管理制度不完善。经济开支门诊负责人全权“一支笔”，收入不入账，而是随意存入另户头的卡中，会计监督有名无实。作为一个院外所办门诊的医疗经济实体，一般应有行政负责人，财务机构及其内控制度，以相互牵制，使各项经济活动和会计事项达到合理与合法的最佳吻合，使各种门诊在法制的轨道上经营。这些门诊既未设会计，也未设出纳，收费员由护士担任，收入款项由负责任人抱回家里保管,支付款项凭负责人一个人意见，由于财务制度的不健全，开支上出现了诸多不合理的现象。收支透明度差，私事公办，巧立明目提取“折扣”等，还有个别医院学科带头人兼院外门诊的负责人，社区门诊和本部对应科室收支混淆，管理也有些分心，给社区门诊健康发展带来很多不利。导致院外办门诊兴衰的两极分化 [2] 。
1．4 内部分配不公，透明度差。社区门诊一般都是挂本部某医院某某门诊，借医院本部的品牌行医。内部职员劳动所得分配缺乏政策依据，不能体现优劳优得、多劳多得的原则。由于分配上的透明度差，凝聚力和向心力低下。
2 加强院外办门诊管理几点建议
2．1 开办院外门诊应首先报卫生主管部门批准，颁发行医许可证，完善各项开业程序后，方可筹备开业。
2．2开办院外门诊要具备房屋、设备条件。要分析就医人群和就诊流量，评估开办的意义和效益。生意好要控得住，生意差要扶得起。
2．3制定合同要实事求是，积极可靠。实事求是就是要充分论证现实情况和潜在的因素，使其积极可靠。通过多方测算、认证后，确定应上交医院的管理费，在合理合法收支的前提下，既要保障医务人员付出人辛勤劳动应获得必要报酬，又要积极上交核定的管理费。为加强宏观调控，增强全局观念，根据医疗行业的特点，承包期内年上交管理费，不实行固定数，应科学的确定比例，逐年递增，以防失控。同时，对脑体倒挂的合同，应从速修订和完善。
2．4 明确管理体制，使国家各项政策、法令、经济措施的宣传、贯彻得以落实。应视外办门诊为医院二级科室，门诊法人只能作为医院内部临床医技科室负责人，对院长负责，应参加院内同级别的各种会议，以及时领会和有效贯彻国家的各项卫生法规、政策，以及院领导的决策意图。外办门诊的医疗活动除接受医政部门检查、监督外，还应接受医院内部的审计，会计核算方面接受医院财务部门的检查、监督、指导，纠正那种一旦承包就脱离医院之外的“独联体”的现象。开办院外门诊，只是扩大医院服务的一种方式，而不是可以摆脱一切约束机制的独立服务活动。
2．5 社区门诊的会计人员应由医院指派。会计、出纳应同时配齐，以达到钱、账分管的基本要求 [2] ，门诊一方不得任意变动[1]。门诊会计人员一方面要努力提高素质，更新观念，主动参与经营决策，为提高经济效益服务，对门诊负责人负责；另一方面，要正确处理自身的眼前利益与长远利益，充分发挥会计核算、监督职能，真实客观地反映经营情况，做到既对患者负责，又对合同双方负责。
2．6外办门诊的服务对象应与医保农合政策同步 。随着我国医疗保障体系建设，全民医保已将实现，在医保农合病人管理、费用控制上应与医院本部在政策上同步，参与医疗费用总体控制目标，实施质控奖惩。
2．7 增强法制观念，完善财务管理制度。由于各项开支实行负责人“一支笔”，负责人应努力学习《会计法》和各种经济法规，增强法制观念，健全财务制度尤为必要。各门诊都应根据《会计法》和国家财经制度，结合门诊实际，制定出财务管理、经费收支具体规定，做到科学管理，合法经营 [2] 。
2．7 提倡奉献，鼓励敬业，同时也要贯彻优劳优得、多劳多得的原则，以激发全体员工的积极性和创造性，促进科技水平和社会经济效益的提高。
2．8 外办门诊医疗业务方面要归医院医务部门领导，严格医德医风考核。经济核算方面要归医院财务部门管理，每月按时向医院财务部门报送收支明细表，并保证数字真实、准确、完整。
医院在辖区内外相继开设多个综合门诊和专科门诊。一方面可以获利和以解决小病到门诊，缓解大医院看病排长队的问题。另一方面要加强院外办门诊的规范管理，才能使其朝着健康的方向发展。使院外办门诊对医疗卫生事业起着拾遗补缺的作用。总之，要正确理解开办外办门诊的意义，因社会监督部门如审计局、财政局等没有义务监管各医院外办门诊，所以各主办医院应承担各方面的管理责任。加强院外办门诊的规范管理，对门诊从业人员、对患者、医院都有十分重要的意义。
参考文献