医保资金结余分配管理办法精选(九篇)

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第1篇：医保资金结余分配管理办法范文

【关键词】医院；财务风险；表现；防范

在市场经济条件下，医院财务运行面临着诸多风险。医院管理层要正确认识财务风险，对不同情况采取相应的风险防范措施，做好财务危机的预警工作，使医院经营和服务向健康的方向发展。

一、医院财务风险的主要表现形式

1、资金使用风险。资金是保证医院正常运行的物质基础，没有资金医院就可能面临无米之炊的境地。一些医院盲目购置大型医用设备和固定资产，超储积压物资等，就可能影响资金的正常周转，导致资源的浪费和流动资金的积压，影响医院的发展；内部监管机制无效，或管理层决策能力不高等，都可能造成投资决策失误，给医院带来一定的财务风险。

2、资金筹集风险。医院负债经营，财务风险就必然存在，若银行对借入资金都严格规定还款方式、还款期限和还本付息金额等，一旦负债融资失控，就无法按时支付到期债务，制约医院的发展；若医院在筹资过程中遇到银行利息上调，就可能增加融资成本。

3、资金回收风险。应收账款和坏账损失是影响资金回收的主要风险。由于医疗欠费逐年增加的主要原因是：医院承担社会救助任务，对危急重病人开通“绿色通道”；一些因病致贫，生活困难的患者由于没有偿还能力而欠下的医疗费用，还有恶意逃费患者出现的医疗欠费，使医院治疗出现的医疗费用没有及时、足额收回，影响医院正常资金周转。医生在治疗患者过程中，因执行医保政策不力，违规用药或乱收费被各级医保管理部门审核剔除的医疗费用，形成坏账损失，也使医院的财务风险增加。

4、资金分配风险。医院的收支结余涉及医务人员的艰辛工作。结余分配除使职工得到工资和奖金外，还应提取事业基金、福利基金和修购基金等，提取比例和能否按制度规定的项目开支也可能出现财务风险。

二、财务风险的管理措施

随着医院投资主体的多元化和医疗环境的复杂多变，面临的不确定因素日趋增多，所以医院要采取有效措施，把财务风险降到最低程度。

1、管理层要高度重视风险管理。医院管理层对财务风险必须有深刻的认识和充分的重视，树立风险防范意识，勇于承担风险，防范风险，将风险意识贯穿于医院成本、投资和融资等管理的全过程，医院要为财务风险管理作出科学的抉择。要加强对风险管理部门管理人员的管理。

2、加强筹资管理。财务预测是对企业融资需求的估计，是在了解筹资满足投资程度的条件下安排医院正常的经济运行和投资，防范由于投资和筹资的脱节而导致资金周转困难。在筹资渠道多元化趋势的条件下，医院选择筹资的方式较多，要选择资金成本率较低的筹资项目，使医院获得经济效益。如支付基本建设工程款，向银行贷款，也可采取短期票据结算的方式融资，资金成本降低即是选择标准。要把医院筹资管理的重点放在优化资本结构，降低资金综合成本成，以化解和防范财务风险。

3、建立科学的投资决策机制。

（1）建立投资环境分析机制，捕捉有利的投资机会。机会和威胁作为一对矛盾，能同时出现和消失。威胁也可能变成机会，机会也有可能变成威胁。在医院在投资活动中要对投资环境进行分析，发现和捕捉各种有利的投资机会，以减少投资风险。

（2）建立科学预测投资风险机制。要采取应对措施，要探索和认识投资风险的发生发展规律，对医院投资中发生的投资风险进行科学预测，分析投资风险出现的原因及后果，采取措施防范和减少投资风险带来的损失。

（3）建立科学的投资决策机制。建立科学的投资机制的关键是运用先进的分析手段和科学的预测方法，通过对各种投资机会和方案进行论证，为投资决策提供依据，保证投资决策的科学化，避免投资风险。

（4）按照投资实力选择投资时机。医院在对投资环境进行调查与分析时，可能发现投资机会，但各种投资机会的实现都需要资金来保证。因此，医院在投资过程中，应研究投资机会，结合自己的资金实力。利用机会防范投资资金的不足而带来风险。

（5）制定最佳投资组合分散，投资风险。医院的投资环境具有复杂性和多变性，使医院面临着多种投资机会具有较大的不确定性。不同投资机会的存在，为医院制定投资组合提供了可能性，投资机会的不确定性使医院制定最佳投资组合非常必要。

4、加强流动资产管理

医院库存的物资是以其实物形态存在的，是医院流动资产中重要构成，具有一定的比重。从医院管理看，流动资产管理的空间巨大。医院要把货币资金投入到成本效益较好的项目，合理利用自有资金和借贷资金，促进医院发展；物资管理要按照计划采购、定额管理、加速周转、标准供应”的要求，实施“金额管理、数量或重点统计、实耗实销”的管理办法，合理确定库存药品、材料、物资的储备数量，有效利用现代物流配送方式，切实管好用好库存资产，以降低储备定额。医院要健全内部会计控制制度，堵塞管理中的各种漏洞，以减少损失。

5、降低应收账款额度以减少坏账损失

（1）完善应收账款管理制度，应收账款催收制度等，建立医务人员为病人医疗费担保，实行担保负责制度。

（2）要做好应收账款账龄分析，尽可能催收，避免出现呆账。

（3）采用适当的收账方式，制定收账政策，应在增加收账费用与减少坏账损失、减少应收账款机会成本之间进行比较、制度合理的收账政策。

（4）要建立应收账款坏账准备制度。合理核算容易出现的损失和费用，避免虚增业务收支结余。

（5）要加强医务人员医德医风建设，进行医疗质量管理，改善服务环境，规范服务行为，减少医疗欠费的出现。

医院还应统筹兼顾，安排结余资金，为医院的发展奠定基础，要保障员工在医院收入增长的条件下，使医院收入和福利待遇不断提高。

参考文献

[1] 林静等.防范医院财务风险的对策，决策与信息：财经观察，2008.5

[2] 阎彬.浅析如何加强医院资产管理，现代商业，2010.29

[3] 张午云.论企业应收账款管理，现代商贸工业，2010.22

第2篇：医保资金结余分配管理办法范文

[关键词]医保制度改革；成功因素；强制参保；统筹管理

[作者简介]庄桢，厦门市社会保险管理中心经济师、会计师，福建　厦门361012

[中图分类号]F840.684

[文献标识码]A

[文章编号]1672―2728(2007)07―0086―03

厦门市是较早进行城镇职工基本医疗保险制度改革的城市，起步较早，运行也较为平稳。从1997年7月1日起，基本医疗保险制度在厦门市推行至今已将近10年。近几年来，厦门市基本医疗保险制度改革始终走在全国前列，医疗保险基金始终保持“收支平衡，略有结余”的良好态势。截至2006年底，医疗保险基金滚存结余22亿元。笔者认为，厦门市基本医疗保险制度改革之所以能取得较好的成效，其主要原因如下：

一、建立多层次的医疗保障体系，对不同人员实行不同的医保政策

1．外来从业人员。外来从业人员是城镇劳动者的一部分，但在现行户籍管理制度和劳动用工制度下，又是一类特殊的城镇劳动者，故只能采用一种特殊的过渡性办法予以解决，即实行低缴费水平对应较低医疗保障待遇的外来从业人员基本医疗保险办法：外来从业人员以上年度全市职工平均工资的60％作为缴费基数，分别按4％(用人单位)和2％(个人)的比例缴费，只相当于本市户口职工以上年度全市职工平均工资作为缴费基数，按8％(用人单位)和2％(个人)的比例缴费的36％；外来从业人员保险期限与缴费期限一致，外来从业人员一旦停止缴费，保险责任也随之停止；外来从业人员实行“个人医疗账户管门诊，社会统筹管住院”的医疗费用支付办法，门诊医疗费用由个人账户支付，账户支付用完后由个人现金自付，住院医疗费用先由本人用个人医疗账户或现金支付上年度全市职工平均工资的5％之后，其余部分由社会统筹医疗基金支付85％，个人现金自付15％，并按连续参保时间确定由统筹基金支付医疗费用的限额；外来从业人员转为本市城镇户口后，按本市城镇户口员工继续缴费，其按外来从业人员身份缴费的年限在补缴社会统筹差额后视同基本医疗保险缴费年限。外来人员实行这种不同于本市户口职工的医疗保险办法，充分体现了社会保险权利与义务相统一的原则。

由于外来参保人员都较年轻，身体较健康，加之“个账保门诊小病，统筹保住院大病”的特点，上述22亿元基金结余中有5亿元是外来参保人员结余的。这说明外来参保人员的参保为厦门市医保基金的稳定作出了贡献。

2．城镇个体工商户。城镇个体工商户受职业和收入不稳定因素的制约，现阶段实行自愿参保：在国家法定劳动年龄之内的城镇个体工商户以上年度全市职工平均工资作为缴费基数，按10％的比例缴纳，个体工商户参保后不得退保，在投保生效后的6个月内只能使用个人医疗账户的实际金额，6个月后才能按有关规定享受基本医疗保险待遇。

3．失业人员。失业人员由于已失去收入来源或收入来源不稳定，亦不可能依据社会保险的强制性原则强制投保，只能自愿参保：以上年度全市职工平均工资(在领取失业救济金期间以上年度全市职工平均工资的60％)作为缴费基数，按10％的比例缴费，允许中断，但首次投保或中断三个月以上续保的，自投保或续保之日起6个月内只能使用个人医疗账户的实际额度支付医疗费用，不得使用社会统筹医疗基金，6个月后才能与在职参保人员享受一样的待遇。

城镇个体工商户、失业人员等特殊人群大都属低收入者，将此类人员纳入本市城镇职工基本医疗保险保障范围，表达了政府对弱势群体的关怀，取得了良好的社会效应。

4．离休干部、老。离休干部、老不纳入基本医疗保险范畴，其医疗费用实行全市性统筹管理，由原用人单位按每年核定的标准履行缴费义务，不足部分市财政承担最终的费用保障责任，体现了政府和原用人单位对离休干部、老医疗保障的双重责任。在具体保障和管理办法上引入个人账户机制(按缴费的60％比例划入)，离休干部、老就医、购药时，医疗费用先从个人账户支付，个人账户用完后，再由统筹基金支付，个人账户结余可结转和继承；离休干部、老就医时，医疗机构实行免费挂号、优先就医；医保经办机构为离休干部、老建立健康档案，每年进行一次健康检查，检查所需费用由统筹基金解决。

离休干部、老是老革命者，是国家的功臣，对他们实行上述优待政策，充分体现了政府对革命老同志健康的关怀，厦门医保工作取得了老干部的全力支持。

5．城镇老年居民及未成年人。2007年初，厦门市政府又在福建省率先出台《厦门市城镇居民医疗保险暂行办法》《厦门市未成年人医疗保险暂行办法》。城镇居民医疗保险，是指政府主导、财政资助和居民缴费相结合，以大病医疗统筹为主的社会医疗互助共济制度。其参保对象为本市行政区域内未参加城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗且符合下列条件之一的本市户籍居民：男60周岁、女55周岁以上；持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾人员；持有《厦门市最低生活保障金领取证》并享受城镇居民最低生活保障待遇的人员。未成年人医疗保险，是指政府主导、财政补助和家庭缴费相结合，以大病医疗统筹为主的社会医疗互助共济制度。其参保对象为本市行政区域内、具有本市户籍、年龄在18周岁以下的未成年人。

上述两个暂行办法的出台，减轻了无收入人员因伤病就医的家庭经济负担，充分体现了社会主义制度的优越性。

二、建立国家公务员医疗补助和基本医疗保险参保人员自付医疗费困难补助制度

国家公务员医疗补助经费以年度缴纳基本医疗保险费工资基数的3.5％为标准按月征缴。按规定缴纳了国家公务员医疗补助经费的用人单位，其国家公务员享受以下医疗补助：(1)国家公务员在基本医疗保险年度内发生的、基本医疗保险支付范围内个人自付的医疗费用以及职工补充医疗保险由个人承担的10％部分的医疗费用，累计超过上年度全市职工平均工资12％以上的部分，补助80％。退休人员上述自付费用累计超过上年度全市职工平均工资8％以上的部分，补助80％。(2)国家公务员每年体检一次，由市劳动和社会保障行政部门、财政部门负责确定体检费用标准，市社保经办机构负责确定可供选择的体检项目和可承担体检服务的医疗机构，并负责体检费用结算。(3)国家公务员发生超过职工补充医疗保险最高赔付限额以上的、符合基本医疗保险药品目录和诊疗项目等规定的诊疗费用，且造成生活困难的，予以70％的补助，以基本医疗保险年度计算，补助限额为10万元。

国家公务员医疗补助办法的实行，保持了国家

公务员队伍的稳定，保证了政府的高效运行；公务员每年体检一次的规定，促成公务员更加重视健康体检，有利于疾病的早发现早治疗，减少因大病大医现象的发生，避免造成医保基金的浪费。

基本医疗保险参保人员自付医疗费困难补助资金实行全市统一管理，由市财政部门建立医疗补助专用账户，补助资金列入市财政预算，年终决算时按实列支；市社保经办机构负责医疗补助金的管理与使用；自付医疗费困难补助对象及标准如下：(1)享受本市居民最低生活保障待遇的参保人员，在基本医疗保险年度内个人自付的医疗费用高于上年度全市职工平均工资7％且低于20％的部分，补助50％；在基本医疗保险年度内个人自付的医疗费用达到上年度全市职工平均工资20％以上的部分，补助70％。(2)本市户籍参保的退休人员，月退休金或养老金低于上年度全市职工月平均工资60％的，在基本医疗保险年度内个人自付的医疗费用高于上年度全市职工平均工资20％且低于30％的部分，补助50％；在基本医疗保险年度内个人自付的医疗费用达到上年度全市职工平均工资30％以上的部分，补助70％。

上述对象在医保年度内自付医疗费困难补助的最高金额为8000元。该办法的实行使弱势群体的基本医疗得到了进一步的保障。

三、规定享受退休医疗保险待遇的最低缴费年限，完善了职工基本医疗保险制度

厦门市医保政策规定：1998年7月1日以后退休的参保人员，退休时缴纳基本医疗保险费的年限男满30年、女满25年的，不再缴纳基本医疗保险费；不足年限的，须由用人单位和个人分别按照用人单位和个人的缴费比例一次性缴足基本医疗保险费，方可享受退休人员基本医疗保险待遇。

参保人员退休后不再缴纳基本医疗保险费，并继续按规定享受基本医疗保险待遇，这是建立在参保人员在职时履行了足够的缴费义务的基础上的，这一点与养老保险的性质是完全一样的。如果不规定参保人员享受退休医疗保险待遇的最低缴费年限，就会造成少缴费的人多享受待遇、多缴费的人享受不到应有的待遇的不公平现象，势必给医保改革带来不良影响。

四、完善大额医疗费用补充保险。探索建立多层次的社会医疗保障体系

每年7月1日至次年6月30日为参保人员基本医疗费用计算年度，在年度内，每一个参保人员由社会统筹医疗基金支付的医疗费用最高限额为5.3万元，超过限额的医疗费用由商业保险公司承保，基本做法是：由社会保险经办机构为参保人员按每人每年52.8元的标准向商业保险公司投保；参保人员发生超社会统筹最高支付限额以上的医疗费用，由补充医疗保险支付90％，个人自付10％，每人每年由补充医疗保险支付的医疗费用最高限额为15万元；补充医疗保险执行基本医疗保险的支付范围及有关规定，发生的超限额医疗费用，由参保人员直接向商业保险公司索赔。

补充医疗保险的开展，既为高额医疗费用病人的医治提供了保障，又大大减轻了医疗保险基金的压力，可谓是花小钱办大事。

五、在社会保险费统一由地方税务部门征缴、社保经办机构整合的基础上，社会保险登记、申报工作移交地方税务部门办理

早在2001年7月，厦门市各项社会保险费就委托地税部门征缴。2003年，厦门市在全省率先实现养老、医疗、失业、工伤、生育保险“五险合一”的业务经办，并于2004年4月把社会保险登记、申报工作完全移交地方税务部门办理。

社会保险费由地税部门征缴，借助地税部门的强制征收手段，整体上提高了社会保险的基金到位率，基金征缴基本上做到了应收尽收的良好局面。而社会保险登记申报工作移交地税部门办理及“五险合一”的经办模式等进一步改革举措，更是整合了各项经办资源，发挥了整体合力，为用人单位提供了一站式的“一条龙”服务，极大地提高了社会保险工作的经办效率和管理效能。

第3篇：医保资金结余分配管理办法范文

一、各项任务指标完成情况

（一）社保扩面情况：

1、养老保险：1-5月份，全县企业新增参保人员650人，其中首次参保523人；减少196人，其中退休88人；外地转入6人。净增454人，完成市下达任务的90.8%，到5月底，全县企业共参保人数12875人，其中在职10343人，离退休2532人。全县机关事业单位新增67人，其中首次参保12人；减少64人，其中退休33人。到5月底，共参保人员8541人，其中在职6917人，离退休1624人。

2、医疗保险：1-5月份，全县新参保人数281人，完成市下达任务的40%，到5月底全县共参加医疗保险人员14448人，其中在职参保11112人，退休人员参保3336人。

3、工伤保险：至5月底全县工伤参保人数9572人。

（二）基金收支情况（1－5月份）：

1、基本养老保险收支情况

（1）城镇企业职工基本养老保险

共收取城镇企业职工基本养老保险费1621万元（其中基本养老保险费收入1616万元），完成年度任务2770万元的58.5%；支出基金1211万元（其中基本养老金支出1122万元），当年结余410万元，累计结余2200万元。基金支付能力达到10.43个月。

（2）机关事业单位工作人员基本养老保险

共收取机关事业单位工作人员基本养老保险费1219万元（其中基本养老保险费收入1214万元），完成年度任务3016万元的40.4%；支出基金1261万元（其中基本养老金支出1218万元），当年结余-42万元，累计结余1029万元。

2、农村社会养老保险

共发生利息收入0万元，支出12万元（其中基本养老金0万元，退保金12万元），当年结余-12万元，累计结余28万元。

3、后备基金（地方养老保险金）

发生利息收入0万元，支出7万元,当年结余-7万元，累计结余1206万元。

4、基本医疗保险

共收取基本医疗保险基金551万元（其中统筹保险费收入356万元），支出基金529万元（其中统筹基金支出239万元），当年结余22万元(其中统筹基金结余117万元，个人帐户结余－95万元（主要支付05年度的医疗费用）)，累计结余2300万元。其中统筹基金2113万元)，个人帐户结余187万元。

5、工伤保险

共收取工伤保险费20万元，支出基金1万元，当年结余19万元，累计结余161万元。

6、特殊人员医疗保险

该险种包括离休人员医疗保障基金、副县以上退休人员医疗保障基金、特殊照顾人员医疗保障基金、伤残人员医疗保障基金等。

1－5月份共收取特殊人员医疗保障基金100万元，支出基金56万元，当年结余44万元，累计结余71万元。

7、大病救助医疗保险

共收取大病救助医疗保险19万元，支出基金29万元，当年结余-10万元，累计结余220万元。

8、公务员医疗补助

共收取公务员医疗补助86万元，支出基金90万元，当年结余-4万元，累计结余68万元。

9、新型农村合作医疗

共收取新型农村合作医疗保险费282万元，支出97万元，当年结余185万元，累计结余477万元。

到目前为止，总累计结余资金7760万元。

二、主要采取工作措施：

（一）、加大确保力度，巩固了离退休人员养老金社会化发放成果

全面推进养老保险费全收全支，是推进养老金社会化发放进程，是社会保障体系的重要环节。2006年在全面实现养老金社会化发放的基础上，把着力点放在规范发放上来。做到四个规范，即：规范数据库资料，规范业务流程，规范稽核办法，规范发放职责。进一步夯实了社会化发放基础，上半年，全县继续巩固社保机构直接发放、银行和邮寄等多种社会化发放方式，极大地方便了离退休人员就近领取养老金。上半年还及时落实增资政策，按照泰人劳社〔2006〕2号文件精神，周密安排，精心准备，认真细致做好这次增资工作。在时间紧、任务重的情况下，专职人员加班加点，多方筹措资金，及时为离退休人员办理正常增资，仅一个星期时间，己为全县4640名符合条件增资的离退休人员人平月增资50元，增资额达28万多元，做到了不漏一人、不错一分，确保了离退休人员养老金的提标、增资工作按时发放到位，保证了国家政策落实到每个离退休职工身上。

（二）、维护职工权益，狠抓扩面续保不放松

社保经办机构积极主动参与、支持和配合企业改革顺利进行。对那些己参保的企业，主动介入做工作，确认参保职工个人帐户的记录和个人缴费年限。首先做好离退休人员测算剥离工作，全部实行社会化发放，从根本上解决离退休人员的老有所养问题。同时，做好内退、下岗、买断职工的续保工作，解决好因企业改制而导致参保职工中断养老保险缴费、养老保险关系接续不上的问题。上半年还完成了企业社会保险费的登记、申报工作，完善了社会保险数据库。通过全体干部的全面宣传和动员，到5月底，全县续保人数40人。

（三）、开展专项稽核，防止虚报冒领

一是做好2006年度缴费工资申报和人员的核对工作，向所有参保企业下发了通知，对企业自查提出了具体要求；二是严格实行“三对照”，即将企业职工工资花名册与参保职工个人缴费核定表进行核对，查企业所有职工是否参加养老保险，有无漏保或隐瞒职工人数的现象；查看企业职工工资发放表和工资年报表，将企业工资总额及职工个人实际收入与申报缴费工资进行核对，查是否有少、漏报和隐瞒上报缴费工资总额的行为；将企业离退休人数与社保机构离退休人员花名册进行核对，查有无虚报冒领养老金的行为。三是加强对定点医疗机构的管理工作，协同医疗科到各定点机构检查53次。查处5起违规医疗案件，追回医保基金2万元，审核扣除各定点医疗机构违规127627.50元。四是完成社会保险登记证的发、换证工作和供养人员健康申报稽核工作，共稽核供养人员260人，已做认证172人，死亡5人，从2006.4起暂停发放供养人员95人(7人在2006年之前已暂停)，月暂停发放金额20675元。配合养老保险科做好退休人员因死亡未报多领养老金16人次，共计23165元。

（四）、医疗保险顺利开展。一是重抓医疗费用审核。认真审核参保人员的医药费用报销，组织人员到相关医疗单位去进行查实医药费用，避免了不合理的报销，保证了医疗保险基金的公平、合理使用，维护广大参保职工的医疗保障权益，确保参保患者住院费用能够及时报销。1－5月份，共结算报销住院费用400人次。二是加强对三家医院、三家中心卫生院和六家定点药店进行的用药审核和拔付业务审核，审核人次63734。三是全面启动新型农村合作医疗结报工作。到5月底，全县共参加新型农村合作医疗197390人，共结算报销住院费用605人次，送报494.425万元，实报25万元，核减金额397万元。

（五）、加强基础管理，规范业务工作

按照省下发的《湖北省社会保险基础管理系统建设规划》，全县下大气力建立健全社会保险的业务运行、资金支撑、信息服务、监督检查、社会化服务、内部管理等六大体系。一是进一步完善基金财务管理制度，完善基金收支两条线的管理办法，主动加强与财政、审计部门的联系，达到基金收支存运转通畅的目标。二是加强了各种台帐的管理，做好基金财务对帐日清月结。三是做好了与地税的核定，对帐衔接工作，实现了企业主动到劳动保险经办机构登记、申报、核定社会保险费，由企业主动到地税部门缴费的良性运转。四是严格执行财经纪律规章制度，杜绝了新的挤占挪用基金问题。五是进一步理顺社保机构与财政、监察、审计、银行、税务部门的业务关系，搞好协调配合，确保六个环节的衔接和资金的畅通运转。六是积极争取政府和财政部门理解和支持，合理合法地解决了本机构的经费，保证了各项工作的正常进行。在基础管理方面，进一步规范了对参保单位的帐、表、卡、册的管理，上半年个人帐户分配率、记入率、对帐率均达到100%。

（六）、开展文明创建，提高整体素质

抓住社保办理服务大厅建成投入使用这一契机，按照三优文明窗口标准，积极开展优质服务窗动，不断完善服务大厅前台窗口建设，努力提高工作效率，不断提高服务质量，树立社会保险经办机构的良好形象。全体工作人员以江总书记三个代表重要思想为指导，按照党员先进性教育和“八荣八耻”的具体要求，紧密联系社会保险工作实际，认真查摆改善发展环境、改进机关作风方面存在的突出问题，采取切实有效措施加强整改，树立社会保险部门诚实守信、依法行政、廉洁勤政、务实高效、服务优良的良好形象，干部职工的理论水平，政治业务素质明显提高，机关组织建设、思想建设、作风建设、廉政建设和制度建设得到全面加强。

半年来，通过全体人员的共同努力，社会保险各项工作基本实现了时间过半，任务过半，为完成全年工作任务打下了良好的基础。但是，也存在一些问题。如：扩面工作进展不快；全县社区管理工作有待进一步开展；网络建设尚待开拓等等。这些问题都有待我们在今后的工作中拿出切实可行的措施和办法，尽快加以解决。下半年，各要根据年度工作目标内容加大工作落实力度，为完成全年工作任务继续努力，按照一二三的工作思路，着重应抓好以下几个方面的工作：

一个重点即抓住扩面工作的重点。按照《条例》要求继续做好养扩面工作。重点抓好改制企业、非公有制经济组织员工的养老保险登记、申报工作。做好失业人员断保职工的续保工作，以扩面促征缴；充分发挥《泰顺县个体劳动者基本医疗保险办法》出台的优势，不断加大基本医疗保险的扩面工作，大力开拓新的稳定的社会保障资金来源渠道，增强社会保障的支撑能力。

第4篇：医保资金结余分配管理办法范文

关键词：财政管理;协调发展

我市地处僻远山区，地方财政税收功能薄弱，可再生、可利用的资源稀缺。为了提高有限的财政资金使用效率，加快提升财政能力，我们要狠抓增收节支，坚决控制财政支出，把有限的财力真正用到促进经济社会发展的关键领域，努力实现地方经济平衡较快发展。现本人就针对如何抓好财政管理、保障民生、确保财政收支平衡谈谈以下几点想法：

1加强财政管理，不断提升财政服务经济和社会水平

1.1完善财政管理制度，明确各人岗位职责

按照大财政、大预算、大收支的管理要求，以“收入一个笼子，预算一个盘子，支出一个口子”为目标，深入贯彻落实各项财政管理改革措施，即部门预算、国库集中支付、政府采购制度、财政支出绩效评价制度改革，突出加强对二、三级会计核算单位的财务管理。完善内部资金管理和财务内控制度，以制度来约束不规范行为，提高财务管理水平。结合财政各项具体业务，进一步建立健全相应科室工作的沟通协调机制，规范各科室的具体职责，明确任务分工，形成工作合力。加强日常财政管理工作制度建设，规范工作程序，提高内部管理工作效率，具体讲：一是明确职责、完善制度。对内部岗位设置进一步细化，明确各人岗位职责，结合今年财政工作的新形式新情况新要求，修订完善岗位职责、管理制度和全年工作目标，编印成册，分发至人，对照执行。二是强化内部考核。结合“科学发展观”的有关要求，制定详细的财政百分考核细则，强化月度百分考核，规定考核结果与年终绩效挂钩。三是建好一支财政干部队伍。以全面推行行政执法责任制、构建财政部门惩治和预防腐败体系为重点，加强教育培训，强化制度管理，造就一支政治坚定、业务过硬、作风优良的财政干部队伍。

1.2抓好财政收支管理，统筹安排财政资金

以今年中央办公厅开展的“小金库”专项治理工作为契机，规范财政专项资金管理，盘活财政存量资金，为建德持续平稳发展提供财力保障。在财政收入组织上，一是注重外部协调沟通，加强与部门的协调，密切与市政府、国土、建设等部门兄弟的联系，在收入征收上进一步统一思想，使组织财政资金的效率更为高效；二是注重内部明确职责，将收入征管任务分配到各岗位，加强征管力度，配备多名人员专门负责收入征管工作；三是注重政策宣传，努力使政策深入人心，取得被征收单位的理解和支持。四是行政事业单位取得的政府非税收入和其他收入严格实行收支两条线管理，将资金上缴财政专户并纳入预算管理。在支出管理上，从严控制财政支出。按照公共财政的要求，贯彻有保有压的财政支出原则，进一步调整优化支出结构，从严控制，有序安排，确保重点。具体来说：一是采取综合财政管理模式，将部门收入支出全部纳入预算管理，严格编制和执行财政支出预算。二是进一步完善机关财务支出制度，着重抓落实，努力规范支出行为。三是继续抓好历年结余资金管理。对符合《关于开展部门单位财政拨款结余资金清理的通知》（建财行［2009］396号）文件要求的历年滚存结余资金全部纳入财政统筹安排。四是从严核定部门包干经费，逐月严格按预算支出，有效节约财政资金。

1.3抓好财政监督管理工作，充分发挥财政各项职能作用

着力强化财政监督管理，增强财政风险的防范意识，促进社会经济稳定、快速发展。一要创新监督理念，突出监督重点，改进监督方式，强化事前审核、事中监督、事后检查的监督机制，建立健全覆盖财政运行全过程的财政监督体系，促进监督和管理的有机融合。二要明确内部各科室的监督责任，增强预算监督合力。进一步划分各业务科室与财政监督专职机构的监督职权和职责，实现财政内部各科室之间通力合作、优势互补、资源共享、建立互相配合、互相制约的工作协调机制，不断增强财政监督整体合力。三要加大绩效评价力度，制定出台财政资金支出绩效评价管理暂行办法，实行部门(单位)预算安排与项目绩效评价相挂钩，将绩效评价工作纳入市政府对部门(单位)的年度目标责任制考核，拓宽评价广度和深度，建立健全绩效评价结果与下年度预算相结合的应用机制。

2建立健全社会保障体系，积极做好改善民生工作

抓好民生工程，不仅有利于解决群众最关心、最直接、最现实的利益问题，还可以带动和促进其他民生问题的有效解决，促进社会和谐稳定发展。

2.1要按照社会保障覆盖范围普遍性的要求，进一步做好各项社会保障制度的扩面工作

在确保新农合和城镇居民医保制度实现全面覆盖的同时，要继续做好各项社会保险制度的扩面工作，特别是要努力消灭一些社会保险制度的“死角”，尚未实现“应保尽保”的社会救助制度也要在实现“应保尽保”方面取得突破。

2.2要按照社会保障待遇水平协调性的要求，建立起一整套科学合理的社会保障待遇确定和调整机制

根据我市的实际情况，做到适度而不过度，既“尽力而为”又“量力而行”。社会保障制度内部不同项目之间以及不同群体之间的待遇水平要相互衔接，不能人为地扩大差距和引发矛盾。各项社会保障待遇水平的调整要机制化，建立健全与物价水平、工资或收入水平等指标联动的更加透明的、更加科学有机的待遇调整机制，尽可能减少人为因素。

2.3要按照社会保障财务收支可持续性的要求，深化社会保障体制和筹资机制改革

考虑到福利增长内在刚性和不可逆性与经济增长周期性之间的矛盾以及人口老龄化趋势，必须确保社会保障财务收支的可持续性。要继续深化社会保障体制和筹资机制改革，通过完善制度模式和建立更加公平、更有效率、更具刚性的筹资机制，改善社保基金财务状况，避免寅吃卯粮。不过，没有规范的基础管理工作为保障，再完美的制度设计和再多的投入也难以实现预定的目标。在社会保障支出项目越来越多、资金规模越来越大的情况下，社保部门一定要切实做好基础管理工作。一方面要大力推进信息化工作，实行科学化、精细化管理，在建立各类社会保障对象的基础信息数据库方面有重大进展。另一方面要加强财政社保队伍的业务能力和工作作风建设，增强服务意识、主动意识，为维护财政经济的稳定增长和社会的安定团结打好坚实基础。

3做好增收节支、确保财政收支平衡

3.1严格依法治税，强化税收征管

完善税收征管措施，努力实现应收尽收。始终坚持依法治税，建立基础牢靠、手段先进的“征、管、查”税收征管体系；积极培植税源，努力拓宽财政增收空间，抓好重点税源,管好零散税源,加大清欠力度，尤其对重点税源、重点税种的稽查征管力度，充分挖掘增收潜力,加强对子税种和薄弱环节的征管工作，加大对税收违法行为的查处力度，保证财政收入的稳定增长。

3.2坚持厉行节约，严格控制经费支出

财政部门对各单位的行政经费要实行指标控制、定额考核等管理办法，重点对人均开支水平、机构编制、车辆和会议费建立必要的考核指标。对不突破考核指标，行政经费支出控制工作成效显著的，要给予一定的奖励，对超过考核指标的不予弥补。严格会议审批制度,本着精简、高效的原则，对会议费实行限额包干、专项管理、超支不补、结余继续使用的办法。凡部门召开的专业性会议或部门会议，经费均在其包干经费中自行解决，超支部分财政一律不弥补，也不得向企业或基层单位转嫁负担。

3.3强化财政监督管理，努力提高资金使用效益

坚持资产与资金并重，健全和完善国有资产管理机制，提高国有资产营运效益；坚持投入与节约并重，健全完善财政绩效监督机制，尽力节约财政资金；坚持效率与安全并重，健全完善财政资金安全运行机制，确保财政资金的有效使用。

3.4加大债权资产追收处置力度，加快资金回笼

第5篇：医保资金结余分配管理办法范文

自治区医改办

为进一步深化我区的医药卫生体制政革工作，学习借鉴先进地区的好经验、好做法，__年5月*日至30日，自治区发展改革委副巡视员、医改办副主任带领由自治区医改办、卫生厅、人社厅及各盟市医改办负责人组成的考察组，赴__省、__壮族自治区就医疗保障体系建设、基层综合改革、卫生信息化建设等方面工作进行医改学习考察。现将学习考察情况报告如下：

一、__省基本医疗保障体系建设

（一）医保参保扩面情况。截止__年底，__省城镇基本医疗保险参保人数达到__万人，参保率96％；新农合参合人数__万人，参合率98％，超额完成了省委要求的参保率95％的目标任务。如果按照户籍人口计算，四川省参保率也达到94.6％，如将长期外出人员剔除，参保率为97.4％，基本实现了参保人群的全覆盖。四川省作为流动人口大省，参保率取得如此成效很不容易，其具体做法：一是省政府对参保工作高度重视，将其作为重要民生工程。由省政府下达目标任务，省、市、县三级医保部门签订责任书，层层负责落实。二是卫生、人社、财政、统计部门协作，依托基层，进行入户调查，摸清参保底数。对在外务工一年以上的人员，轻有关部门核实后，不纳入当地参保基数。省财政安排专项经费，组织基层集中时间、集中人力进行扩面，每参保一人，给予经办机构和工作人员3～5元不等的工作经费。三是将医疗保险经办工作纳入政府目标任务考核范畴，并与医保工作经费挂钩，对于完成好的地区给予奖励。四是逐月对各市、州扩面的情况进行调度分析，对存在问题及时研究解决，推进难度较大的地区进行通报、现场督查。

（二）居民医保门诊统筹和付费方式改革情况。__年，__省21个市全部开展了居民医保门诊统筹。居民医保门诊统筹筹资大多在30～50元之间，从居民医保统筹基金划拨；政策范围内门诊医疗费用报销比例在50～70％之间，起付线在50～100元，封顶线大多在100～400元之间，10个市州未设立起付线；门诊医疗费用基本实现了及时结算，参保人员直接与医疗机构结算个人自付部分，统筹基金支付部分由医疗机构与医保经办机构结算。参保居民可自主选择统筹区域内二级以下的医保定点医疗机构进行普通门诊就医，原则上每年选择一次；结算方式均采用按人头付费方式，包干给定点医疗机构使用，结余基金结转下年使用，超支部分由医疗机构承担，基金使用率一般在10～30％之间。

（三）统筹城乡医保制度探索情况。成都市和乐山市、甘孜州实现了城乡居民医疗保险行政管理和经办管理的统一，还打破参保人员身份界限，统一了城乡医疗保险政策，取消新农合，将农业人口列为城乡居民范畴。考虑到农民筹资水平，城乡居民参保个人缴费分为两档，一档个人缴费40元，筹资标准240元；另一挡个人缴费120元、160元，筹资标准320元、360元。

（四）多层次医疗保障体系建设情况。在基本医疗保险制度建立的同时，__省还逐步建立了职工大病补充医疗保险、居民大病补充医疗保险、公务员医疗补助、居民医保门诊统筹、贫困人群医疗救助等，一个覆盖城乡全体居民的多层次医疗保障体系已在全省形成。补充医疗保险基本采取单独筹资，委托商业保险公司经办或者医保经办部门自身承办的方式运行。

二、__省__县信息化建设情况

加强基层医疗卫生信息化建设，是深化基层医药卫生体制改革的一项重要内容，四川省新津县作为全国卫生信息化的试点地区，按照整体统筹规划、区域分步实施的思路，加快完善区域卫生信息网络，不断提升公共卫生服务效率和质量，取得了较好成效。具体做法是：

（一）搭建一体化的信息网络平台。新津县投资1800万元，建立起了县级卫生数据中心和卫生专网，覆盖了县、镇、村三级的医疗卫生机构，与市县相关部门互通共享，集医疗服务、公共卫生、药品管理、综合管理、电子病历、双向转诊等多种功能为一体，真正建立了高效、快速、畅通、安全的区域卫生信息网络体系。全县医疗卫生服务主要流程和处方、文书全部实现电子化，实现了卫生 行政部门对各医疗卫生机构基本医疗、公共卫生、资产财务、人事管理、健康教育等工作开展情况的全面动态监管。

（二）建立多功能的“健康一卡通”。以居民电子健康档案为基础，依托卫生信息化平台，整合医院、防保机构、社区、社保等信息资源，拓展医保卡功能，建立居民“健康一卡通”。群众使用医保卡，不仅能实时结算报销费用，而且能实现挂号、就诊、检查、免疫、保健等多种服务，实现信息记录和查询的“一卡通”，大幅提高了服务效率，有效避免了重复检查，方便了医生，惠及了群众。通过实行“一卡通”，医务人员工作效率大大提高，群众就医时间缩短近30％。

（三）创新多样化的服务方式。依托县人民医院放射科建立医学影像集中诊断中心，为社区和乡镇卫生院配备专业的数字影像设备，实施医学影像集中诊断。病人在社区医院和乡镇卫生院拍下的片子，连同临床症状、相关病史等一起及时传送到县级诊断中心，诊断报告完成再回传到基层医院，大幅提升基层医院影像检查水平。建立检验外包信息交换平台，将全县所有基层医疗卫生机构的临床检验业务外包给县人民医院和专业医学检验机构，由其进行样本收集和样本外包检验，并通过网络传输检验报告。老百姓在乡镇卫生院看病，按乡镇卫生院标准付费，可享受二甲和三级医院的检验服务。

三、广西基层医疗卫生机构综合改革情况

广西紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的目标要求，真正在“深化”上下功夫，在“体制”上动真格，在“改革”上见实效。以推进综合改革为工作重点，以人员聘用和绩效工资为政革突破口，取得了良好成效。主要做法是：

（一）领导重视，组织有力。广西深化医药卫生体制改革领导小组由自治区主席任组长，自治区常务副主席和分管卫生的副主席任副组长，分管卫生的副主席兼任办公室主任，规格高于其他省市区。领导小组三年共召开23次会议，研究医改政策和重点工作推进，出台了90多个政策性文件。分管卫生的副主席亲自参与文件的起草和动员应届医学类大学生下基层宣讲工作。

（二）加大投入、夯实基础。近年来，__加大对社区卫生服务机构和村卫生室的投入力度，自治区财政从__年起三年安排11.4亿元，建设了__万多个村卫生室，村卫生室已全部达标；自治区财政从__年起，三年拟安排__亿元，使社区卫生服务机构全部达标。

（三）科学引导、吸引人才。针对目前人员学历偏低、结构不合理、骨干人才少的现状，广西每个基层医疗卫生机构均预留10％的编制，用于将来吸纳急需紧缺的专业人才和优秀大学毕业生，新进人员一律实行公开招聘制度，为增强后劲、实现可持续发展创造条件。分管卫生的副主席亲自带队，深入自治区5所医学类院校做形势报告，印制了《医学院校毕业生服务基层政策问答》，引导毕业生下基层服务。

（四）创新机制、推进改革

1、实行定编定岗不定人，建立人员能进能出、能上能下的用人新机制，实现人事制度改革新突破。

广西在积极采用国家人事制度改革的基础上，突破创新。一是大幅增编，从根本上解决人员不足的问题。基层医疗卫生机构编制总数按辖区服务人口总数1.2‰的标准重新核定，边远地区甚至达到2‰。二是按基层医疗卫生机构的功能定位科学设岗，突出基本公共卫生服务职能。根据因事设岗的原则和基层医疗卫生机构的功能定位，规定乡镇卫生院按25％～30％的比例设置公共卫生服务岗位，这种岗位设置改变了重医疗、轻公共卫生服务的现象。三是严格条件，实行过渡考试、竞聘上岗。严格审查现有在岗人员的资格条件，符合规定的人员统一参加过渡考试和考核，取得竟聘资格并参加单位全员竞聘上岗。对于三次过渡考试均未通过者，选择其他岗位应聘或者分流确保聘后新聘人员的质量。

2、实行“托低不限高”的绩效工资政策，实现维护公益性、调动积极性的收入分配机制改革新突破。

实行基本药物制度后，广西部分基层医疗卫生机构也出现了医护人员积极性降低、吃“大锅饭”，推诿病人的现象，为保证基层医疗卫生机构正常运转，调动医护人员积极性，广西在部分地区试点的基础上，研究制定了以“托低不限高”为核心内容的绩效工资分配办法。绩效工资由总量和增量两部分组成，其中绩效工资总量由基础性绩效工资、托底线部分奖励性绩效工资和上年度合理收入保留部分三块组成；绩效工资增量为超过核定收入部分，全部实施绩效考核，用于乡镇卫生院发展、福利和工资支出。“托底不限高”坚持与当地事业单位人员平均工资水平相衔接。对低于财政托低水平线的基层医疗卫生机构，由财政补助提高到财政托低水平线，高出托低线部分和当年收入节余的一部分则纳入奖励性绩效工资，不受绩效工资结构比例限制。实施绩效工资政策的关键：一是财政资金到位，为托低保基本作保障。基层医疗卫生机构绩效工资所需资金主要来自财政，包括基本药物零差率销售专项补助、基本工资补助、基本公共卫生服务经费、绩效工资补助等。二是不限高，突出激励性。在分配中坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和作出突出成绩的工作人员倾斜，实际搡作过程中奖励性绩效工资部分可以占到绩效工资70％以上。三是建立操作性强的绩效考核办法，严格考核、足额兑现。制订了基层医疗卫生机构工作人员绩效考核办法、基层医疗卫生机构绩效考核办法、乡镇卫生院 院长绩效考核管理办法，并严格开展考核工作。目前__基层医疗卫生机构医务人员年收入比__年增长*％，医务人员参与改革的主动性增强，基层医疗服务水平得到显著提升。

四、对我区医改工作的启示与建议

__和__在医改的某些方面都取得的突出成绩，得到了国务院医改办的高度肯定。总结其经验给了我们重要的启示：

领导重视是根本。__的医改领导小组组长是由自治区主席担任的，医政实施以来，先后出台90多个政策性文件，召开领导小组会议20多次，分管卫生工作副主席将一半以上的精力用在医改上，这在全国也是比较突出的。正因为如此，__各级政府及医改成员单位始终不敢懈怠，医改工作持续保持活力。

部门协作是关键。这两个省（区）的共同点是，医改成员单位都能从医改的长远目标着眼，从事业的大局出发，摒弃部门利益、行业利益、眼前利益，不推诿、不扯皮，紧密协作，相互配合，为改革的顺利推进创造了良好的工作氛围。

综合协调是抓手。__和__都十分注重发挥医改办的综合协调作用，重大问题医改办深入研究，提出建议；重要政策医改办荦头制定，负责把关；重要事项医改办出面协调，凝聚共识。医改办也因此成为了内行，赢得了地位。

重点突破是动力。__和__的医政工作也不是全面开花，样样突出，而是选择重点，集中攻关，创造典型，示范推动。比如__省__县的信息化建设，在各方面条件并不优势和有利的情况下，认准信息化这个突破口，财政强力支持，卫生大胆探索，走出了自己的路子，不仅带动了本县医改全盘皆活，也为全省乃至全国创造了经验。广西的基层综合改革也是如此，突出绩效考核作为重点，创造性地制定出自己的办法，基层卫生院呈现出巨大的活力，为整个综合改革顺利完成提供了动力。、

通过对上述两省的考察学习，结合我区今年医改工作的部署和当前医改的实际，我们提出以下几点建议：

（一）提高医保三项制度的参保率。从目前我区城镇__％、农村94.8％的参保率看，虽然完成了国家下达的目标任务，但是参保率在全国位于后列，完成20__年95％的参保率难度很大。同时，如果算总账，全区总参保人数和总人口相比，参保率还不到87％，对此，有关部门一直没有找出原因。我们认为，这个问题很重要，即使是人口流动大省向四川、河南、安徽等省参保率也远远高于我区。建议：一是由自治区人民政府下达目标任务，自治区、盟市、旗县三级政府签订责任书，逐级落实任务并与考核奖惩挂钩。二是自治区医改办、卫生、人社、财政、统计部门进行联合调研，摸清各地参保底数，将离开户籍所在地一年以上的在外务工人员剔除出当地参保范围。三是依托基层，分片包干，集中一段时间对未参保、参合人群进行入户动员调查，对承担动员工作的基层机构和工作人员，自治区财政按照新增参保人数每人10元给予经费补助，如果按完成95％的参保率、参合率计算，需安排资金630万元。四是建立参保情况月调度通报制度，及时分析和解决问题，对扩面进展缓慢的盟市进行现场督查；自治区财政设立专项奖励资金，按全区参保、参合人数每人1元计算，约需安排2200万元，用于奖励完成任务突出盟、市，确保20__年全区95％的参保目标任务顺利完成。五是抓紧开展城镇新生儿参保工作。目前我区开展城镇新生儿落地参保工作的仅有两个盟市，大部分盟市尚未开展此项工作，如新生儿全部实施落地参保，大约可增加参保人数10万人。

（二）着手探索三项保障制度并轨的路子。三项制度并轨是提高医保管理水平、降低基金风险的趋势，尽管国家还没有统一的政策，但要求各地积极探索和实践。我们建议，可以由易到难，逐步过渡，今年可以先将筹资标准、报销比例和财政补助基本相同的居民。医保和新农合整合，可先在个别地区试点，__年根据试点经验予以推广。管理职能整合到人社部门、卫生部门还是将自治区医保局单设统筹管理，需自治区政府研究。据我们了解的情况，已统筹城乡医保的省份，都将职能整合到人社部门。

（三）完善基层医疗机构绩效考核办法。绩效考核是调动基层医护人员积极性的关键，也是基层综合改革成效能否巩固的关键。基于我区各地基层医疗机构发展的不平衡和各地财力状况的明显差异，应当鼓励各地学习广西的做法，结合实际，进一步完善绩效考核的办法。建议由人社、卫生、财政部门负责，按照基层医疗卫生机构前三年收支水平核定收支，超收部分可用于基层医疗卫生机构发展、人员福利和工资，工资部分全部纳入绩效考核。

（四）加大基层医疗卫生机构投入力度。国家医改“十二五”规划要求，__年基层医疗卫生机构达标率达到95％以上，我区距此差距较大。广西的人口是我区一倍多，财政收入不及我区，但下决心进行基层医疗机构达标建设值得我们学习。建议由发改、财政、卫生部门共同对全区基层医疗卫生机构达标情况进行摸底，编制建设规划，测算争取国家、自治区安排和盟市旗县配套资金数额，经自治区政府同意后，分三年实施。

（五）引导医学院校毕业生到基层服务。基层人才短缺是制约我区基层医疗卫生机构服务水平提升的关键，建议由自治区卫生、人社部门抓紧梳理引导医学院校毕业生到基层服务的政策，卫生部门组成报告团深入医学院校做形势报告，动员毕业生到基层服务。下半年，医改办会同有关部门进一步研究解决基层人才问题的政策，报自治区政府同意后下发执行。

（六）加快医药卫生信息化建设。实践证明，信息化是医改推进和医疗卫生事业发展的重要保障和支撑。建议将信息化作为今年改革的重点任务加以突出，在整体规划和方案设计中，一是要编制医药卫生云计算服务规划；二是要和三项医疗保障制度衔接；三是要把县乡村三级信息化网络和县级管理平台建设作为优先方向，然后市级和自治区级管理平台的建设也就水到渠成。这样做符合当前基层综合改革完善和县级公立医院改革起步的迫切需要，也符合顶层设计的改革依次推进的原则和步骤。

第6篇：医保资金结余分配管理办法范文

关键词：城镇居民；医疗保障；构建；路径

一、建立城镇居民医疗保障体系的背景分析

“看病难，看病贵”是当今最受关注，也是最棘手、最难以解决的社会问题之一，牵涉多个领域，构成因素纠葛复杂。虽然对其改革路向众说纷纭，但一致的观点认为，医疗保障体系是解决此问题的关键所在，形成一个覆盖面广的医疗保障体系是解开看病贵难题的第一把钥匙。

经过长期的探索，我国的医疗保障制度改革已经取得了很大的成绩。目前我国城镇职工医疗保险覆盖范围已从城镇机关、企事业单位的职工及退休人员逐步扩展到非公有制经济从业人员、城镇灵活就业人员、农村进城务工人员。截至2007年底，全国参加城镇职工基本医疗保险人数为17983万人，其中参保农民工人数为3131万人①。一个适应社会主义市场经济的城镇职工医疗保险制度已初步建立，在提高医疗保障能力和职工的健康水平方面发挥了积极的作用。随着各项工作的扎实推进，新型农村合作医疗也取得了显著的成绩，制度框架及运行机制已基本形成。截至2007年底，全国开展新农合的县（市、区）达到2448个，占全国总县（市、区）的85.53%，参加合作医疗人口7.3亿，占全国农业人口的85.7%。新型农村合作医疗基金支出总额为220亿元，累计受益2.6亿人次②。新型农村合作医疗的开展在很大程度上缓解了农民看病难、看病贵的问题，避免了“小病扛，大病拖”现象的发生，对统筹城乡发展、促进农村稳定、保障广大农民权益起到了重要的作用。

从总体来讲，随着市场经济体制改革的深化和人民收入水平的提高，城镇职工医疗保险制度已经日臻完善，新型农村合作医疗制度也顺利实施。但是也应该看到，包括中小学生在内的城镇其他非从业居民尚未被纳入社会医疗保险范围。随着社会转型的日益加快、疾病风险的困扰和经济体制改革过程带来的分配不均等，广大城镇居民对医疗保障的需求越来越迫切。在此背景下，2007年国务院专门颁布了《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号），就开展试点的目标、任务、基本原则、主要政策及组织实施办法作出了具体的规定。截至2007年底，我国共有城镇人口5.94亿，占全国总人口的44.9%，其中就业人口2.94亿，非就业人口3亿。城镇已参加基本医疗保险的约2.21亿人（其中参加城镇居民医疗保险的有4068万人），占全体城镇人口的37%，比上年增加6319万人①。尽管取得了很大进步，但我们也清楚地看到，许多城镇居民仍然徘徊在医疗保障体制之外。因此，构建健全完善的城镇居民医疗保障体系，在实践中推动城镇居民医疗保障工作的健康发展，就成了当前的应势之需，也是迫切需要解决的一个现实问题。

二、试点地区城镇居民医疗保障制度运行过程中存在的问题

城镇居民医疗保障制度的推行在很大程度上解决了城镇居民看病难、看病贵的问题，在实现全民医保方面迈出了坚实的一步，受到了广大群众的肯定和欢迎。但也应该看到，城镇居民医疗保障工作毕竟还处于试点时期，难免会存在一些问题，需要我们在实践当中不断加以完善。

1.对城镇居民医疗保障的宣传力度有待进一步加强

作为一项惠民工程，许多群众对城镇居民医疗保障都持欢迎的态度，但由于宣传力度不够，许多试点地区并没有实现全覆盖，一些居民依然徘徊在城镇居民医疗保障体系之外。从另一个方面来看，许多已经参保的居民对城镇居民医保的真正内涵和一些具体细节也缺乏了解。部分群众对报销补偿费用期望过高，对设立的起付线不了解，对医疗费分段计算补助也不熟悉，尤其是对报销程序还不是完全清楚。这就有待于各试点地区进一步加大宣传力度，把工作做实、做细，使广大群众在真正了解、熟悉城镇居民医保工作的基础上，积极踊跃地支持和参加城镇居民医保工作。

2.统筹层次低，保障水平有待进一步提高

在局部试点地区，城镇居民医疗保险制度的统筹层次一般为县、市级统筹。统筹层次低，不仅不利于进一步分散风险，也不利于资金在全国范围内调剂和发挥更大的互助共济作用。从保障水平来看，由于我国当前生产力整体上还不够发达，且经济发展呈现出很大的不平衡性，所以许多试点地区还是以保障住院和门诊大病医疗支出为主，最高报销上限也有待进一步提高。今后，各试点地区应随着经济的发展，加大政府对城镇居民医保的财政投入力度，在化解住院和门诊大病风险的同时，要逐步试行门诊医疗费用统筹，探索统筹解决城镇居民门诊费用问题的办法。

3.监督管理机制要进一步健全

从试点地区的情况来看，城镇居民医疗保障制度的监督和管理有待进一步健全和完善。在支出管理方面，个别定点医疗机构仍有开大处方、开用药目录之外的药和不合理的大型检查等情况，导致部分群众获得的补偿金额降低，也导致了参保居民对医保制度的误解和不信任。个别定点医疗机构把门诊病人转化为住院病人，诱导病人过度消费医疗资源，造成参保居民住院费用增长。有的医院审查不严，个别患者冒名顶替套取资金，严重侵害了参保居民的权益。在医疗保险基金的给付方面，也没有建立包括基金运行分析制度、运行情况通报制度和常规基金运行监督检查制度在内的基金的收支监测预测预警系统，还没有形成包括组织监督、民主监督、制度监督、行政监督、业务监督、审计监督等多种监督形式在内的内外部双重监督体制［1］。

4.城镇居民医疗保障服务体系需进一步完善

城镇居民医疗保障事业的健康发展离不开完善的医疗保障服务网络。近年来，各地医疗保障服务体系无论是在硬件建设和软件建设方面都有了很大的进步，但也应该看到，这与广大城镇居民的医疗需求还有一定的差距。许多群众对医疗机构的服务意识、医疗人员的业务素质还颇有微词；就医环境需要改善，尤其是城镇社区医疗服务机构还很薄弱，亟待加强。

当然，这些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一个循序渐进的过程。今后，要加进一步努力打造健全的服务体系，为广大群众提供省心、放心、舒心的服务。

三、新时期健全完善城镇居民医疗保障体系的路径选择

被誉为“国民保健服务之父”的贝弗里奇曾经说过：病人因没钱而拒绝医疗，这是任何文明社会都不相容的。保障每一个公民病有所医，享受基本的医疗保障是每一个政府义不容辞的责任，也是社会和谐的必然要求。总体来看，我国对城镇居民医疗保障制度的探索已经取得了很大的成绩，但也应该认识到，这是一项任重而道远的工作，是一项复杂系统的工程，需要我们以民为本，因地制宜，多方努力，在实践当中不断推进城镇居民医疗保障工作健康、有序发展。1.加快城镇居民医疗保障立法工作，为城镇居民医疗保障提供完备的法律框架

近年来，尽管我国城镇居民的医保工作日益受到重视，但毕竟还处于试点阶段，许多措施和制度还不够健全和完善，城镇居民医保工作的开展缺乏必要的法律保障。社会保障法是关系国家经济发展、社会稳定的重要法律制度，没有健全的社会保障法律体系，就没有健全、完善和成熟的社会保障制度。笔者认为，我国应制定统一的《城镇居民基本医疗保障法》，并以此为依据制定相应的新型配套的政策和实施办法，规定城镇居民医疗保障制度的法定地位，并将之严格纳入到我国城镇居民社会保障体系建设之中，明确城镇居民医疗保障制度未来的发展方向。

2.建立健全城镇居民基本医疗保险政策体系

作为城镇居民医疗保障体系的核心组成部分，城镇居民医疗保险制度的构建与完善显得尤为重要。在政策设计上必须考虑各方承受能力，做到“基金筹集多渠道、费用缴纳低水平、待遇保障多样化、保险服务便捷化”。

（1）形成合理的筹集机制

首先要完善筹集机制。城镇居民医疗保险应坚持“低缴费、广覆盖”的原则，在缴费能力与医疗待遇之间找到个平衡点。在实践当中，一方面应加大对城镇居民医疗保险宣传的力度，提高广大居民参保缴费的自觉性和主动性；另一方面，要建立健全稳定的配套资金保障体制，将各级配套补助资金固定下来，为城镇居民医疗保障提供财政支持。同时，中央、省级要加大对贫困地区和贫困城镇居民的财政补助力度，以实际行动促进和保证全体人民共享改革发展成果。其次要积极拓宽筹集渠道。在将政府财政拨款和救助以及城镇居民缴费进一步制度化、规范化的同时，应不断在实践中拓宽城镇居民医疗保险基金的筹集渠道，积极引导社区经济、企业、慈善机构、外资机构及个人等方面的捐助，不断充实城镇居民医疗保障基金。

（2）健全管理体制

应建立健全严格规范的管理制度、严谨长效的管理方法、便捷有序的管理流程和先进高效的管理网络，构成科学简约、调控灵敏的医疗保障管理体系，以实现保障到位、基金平衡、调控灵敏、服务周到的管理目标。在组织管理方面，受经济条件限制，我国广大县级城市可以借鉴河南舞钢市的管理模式，整合基本医疗保障管理资源，借助新型农村合作医疗这个现实性的制度体系进行监督和管理。较大的城市和条件具备的地区，应该建立起相对独立的、专门的医疗保险管理机构，同时加强对制度运行的社会监督。在基金管理方面，要将城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账。要按照社会保险基金管理等有关规定，严格执行财务制度，加强对基本医疗保险基金的管理和监督，探索建立健全基金的风险防范和调剂机制，确保基金安全［2］。

（3）规范运行机制

首先要合理确定参保范围，明确保障重点。城镇居民医疗保险的参保范围主要是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围中的广大城镇居民。在保障的重点方面，由于我国当前生产力整体上还不够发达，且经济发展呈现出很大的不平衡性，所以应因地制宜，确定不同层次和级别的保障标准。其次要科学制定费用支付标准。城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确定科学合理的医疗费用支付方式，以确保支付待遇与缴费水平相适应，做到合理控制医疗费用，提高资金使用效率，保证基金的收支平衡和制度的平稳运行。再次，要建立一套科学的医疗保障评价系统。针对医疗保障的运行特点确定一套全面、科学的评价指标，对参保情况、基金的收缴、管理和使用、医疗机构的服务、医疗保险基金的使用效率、医疗卫生资源的配置等进行深度研究和评价，以便为制度的进一步实施指明方向。

3.健全完善城镇社区医疗卫生服务体系

城镇居民医疗保障服务体系要按照管理社会化、服务人性化的原则，建立功能齐全、结构合理、运转有效、简捷方便的医疗保障服务网络［3］。积极发挥社区医疗保障制度平台的作用，依托社区平台，建立医保机构同用人单位和个人的联系制度，为广大居民提供快速便捷的服务；要加快社区医疗体制的创新，形成社区医疗服务、专业医疗服务和综合性医疗服务相配套的布局合理、分工协作的医疗服务网络［4］。通过发展社区卫生服务体系，进一步调整城市卫生服务体系的结构、功能、布局，提高效率，降低成本，以不断满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平。

4.强化医疗服务管理，加快医药卫生体制改革

城镇居民医疗保障要想健康发展，在进一步完善医疗保险政策的同时，还要积极推动医疗卫生、药品流动体制改革。这三个方面同时关系到广大群众的切身利益，更关系到今后我国卫生事业的长远发展，它们相辅相成，互相促进，缺一不可。在医疗服务市场上，要把供需双方由“信息不对称”变为“信息对称”，增强患者对医疗服务质量与数量进行事先判断的能力，提高其选择的主动性；通过建立医药专营制度，逐步实行医、药经营分离，减少药品流通环节；实行医药分开核算、分别管理的制度，打破医药不分的垄断体制，合理控制医药费用水平。

5.建立城镇居民医疗救助制度，加强卫生扶贫工作

城镇居民医疗救助制度是城镇居民医疗保障体系的重要组成部分。在实践当中，要把对城镇特别困难人员的医疗救助作为促进城镇居民卫生保健工作的重点内容之一，把经济扶贫与卫生扶贫合理结合起来。在资金的管理和使用上，要建立专项城镇居民医疗救助基金，交由当地民政部门统一管理和使用，也可以通过成立基金会，由专门机构负责进行运营。通过此项基金，对符合医疗救助的对象进行适当救助，以使比较困难的城镇居民获得基本的医疗保障。在救助方式上，可采取缴费参保、减免医疗费用、建立社会福利医院及实行定额补助等办法解决。同时，要根据医疗救助对象的不同，采取不同的救助管理办法［5］。总之，要把医疗救助计划与整个医疗保障体系有机结合起来，防止城镇困难居民群体因病返困、因病致穷，避免引发社会不稳定的因素，促进社会的和谐、健康发展。

[参考文献]

[1]王振平.我国城镇居民基本医疗保险制度初探[J].中国卫生事业管理，2007（10）：p677~678.

[2]许勇胜.关于医疗保险基金运行安全管理的探讨[J].山西财经大学学报，2007(1):p35.

[3]郑秉文.社会保障体制改革攻坚[M].北京:中国水利水电出版社，2005.p79.

第7篇：医保资金结余分配管理办法范文

摘 要 成本核算在医院应用的时间虽然不长，但应用很广，发展很快。随着医疗改革的不断深入，医院成本核算的方法和手段将更加完善，其理论研究和实践研究将更广泛深入。笔者作为一名三级医院的成本核算人员，认真分析了成本核算在公立医院的应用现状及存在的问题，提出了改进措施，并对医院成本核算的发展趋势谈一下粗浅的认识。

关键词 医院成本核算 应用现状 改进措施 发展趋势

2010年12月28日，财政部出台《医院会计制度》，以规范各级各类独立核算的公立医院的会计核算。其中，将医院成本核算单列一章，足见成本核算的重要性。

医院成本核算是指医疗机构把一定时期内实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价，计算出医疗服务总成本和单位成本，以确定一定时期内的医疗服务成本水平，并据此分配医疗服务费用的一种经济管理活动。其目的是全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。

成本核算在医院应用的时间虽然不长，但应用很广，发展很快。成本核算作为一种经济管理的手段，已被管理思想广泛渗透，医院管理人员应当了解医院成本核算的发展趋势，以便更好地应用成本核算。

一、我国医院成本核算的现状

1. 成本核算工作受到重视

目前大部分医院都十分重视成本核算，把它作为在市场经济条件下医院管理的重要手段和保证生存、持续发展和参与竞争的重要途径。各医院都成立了专门的机构，并配备了人员专职从事成本核算工作。

2. 成本核算方法各异，效果不尽相同

由于我国没有制定统一的科室成本核算的具体办法，各个医院自行制定核算办法，科室成本核算方法各异，取得的效果也不尽相同。有的医院仅停留在核算奖金分配的水平上，有的医院则靠先进的成本核算大大提高了医院经济管理水平。

3. 成本核算基础差，大都是不完全成本核算

受体制、历史原因所限，我国公立医院成本核算基础差。目前大多数医院所能测算的医疗成本是以消耗材料为主的变动成本和少数固定成本，成本核算只能采取不完全成本核算的形式。许多很重要的成本，如房屋折旧、管理费用、无形资产摊销等，由于数据难以统计、核算方法比较困难等原因不能进行核算。现有能进行核算的成本项目，有一部分数据不正确，或者核算方法不合理。

4. 成本核算的结果只能支持内部管理激励分配，没有真正用于医院经营决策。

5. 对成本核算与奖金分配之间的关系认识不正确

目前，许多医院都将成本核算的结果作为奖金发放的基础和依据，在一定程度上起到了增强员工成本意识、调动积极性的目的。但是，有些医院不能正确认识成本核算与奖金分配的关系，错误认为成本核算的目的就是为了奖金分配，甚至认为成本核算只是奖金分配的手段这种本末倒置的认识会将成本核算工作导入误区，严重影响了医院成本核算的发展。

二、医院成本核算中存在的问题

1. 医院信息系统建设不完善

一是计算机网络基础差，许多信息需要人工处理；二是网络之间兼容性差，数据不能在网络之间传输，要借助手工传输数据。技术手段的落后影响了成本核算的质量和效率，制约了成本核算的发展。

2. 资产不清楚、实物管理不规范

一些医院实物部门没有建立科学合理的实物管理制度，实物资产未能做到逐级、多层次、全封闭式的会计核算，造成医院资产不清，科级统计核算不实。不规范的实物资产财务管理制度制约了成本核算数据的准确性和成本信息传递的及时性。

2. 行政管理及后勤保障部门的成本控制和效益评估缺乏有效手段

许多医院的行政管理及后勤保障部门占用资金过大，人力成本过高，是造成医院总成本超高的重要原因。医院对这些部门的费用开支缺乏有效控制，对这部分费用的分摊也缺乏合理的依据。对这些部门的效益评估和奖金分配更是缺乏行之有效的方法，量化和衡量管理效益难度很大，也缺少合适的评估指标。

3. 成本核算着重点放在事后核算,不重视成本控制

医院成本控制是包括制定事前成本计划和成本控制标准、事中进行成本差异揭示和控制以及事后的成本控制反馈等内容的完整体系，但大部分医院的成本控制仅停留在事后控制阶段，成本核算着重点放在事后核算, 而不放在事前、事中控制。成本耗费是否合理，可否在成本耗费发生时或尚未发生时就对此项成本费用进行有效控制缺少相应的配套措施。

4. 内部服务定价不够科学合理，脱离现行市场价格，这在一定程度上影响了成本数据的真实性

5. 成本核算还没有全方位、多层次的展开

很多医院成本核算停留在“摸家底”、核算奖金收入的水平上，院科两级核算多是“一切向钱看”。导致这种状况的原因有三：一是医院管理层对成本管理的作用认识不够，成本意识不强，也从一个侧面反映了医院的整体管理水平不高；二是单纯讲究经济效益，将成本核算引入歧途；三是尚未建立起更高层次的成本核算管理体系。

三、医院成本核算的改进措施

1.统一思想，提高认识

强化成本核算、成本控制观念，使成本管理理念深入人心，使人人认识到成本管理的重要性。

2. 加强医院信息系统建设

在全院建立一套功能完备的计算机系统，包括在各临床科室设立“医生工作站”和“护士工作站”；在各临床和医技科室的检查治疗发生地、各实物管理库、各收费点以及账务和核算管理等处实行联网；在后勤保障和机关管理部门建立计算机管理系统等，争取最大限度地实现成本核算数据收集、传输、汇总和分析的及时、准确、简便和可靠。

3. 重视购置固定资产的成本效益论证，防止盲目购置

要全面实施医疗器材公开招标制度，降低医疗器材价格。

4. 加强医院实物管理

包括设置专门的实物会计、进行资产清查、完成实物管理软件设计、制定实物在不同部门流通的内部价格、建立实物管理制度、确定实物计价和分摊方法等。

5. 建立一套成本核算的管理体系，以此规范成本核算的程序和模式

医院成本核算的法规体系应包括三个层次。第一层次是纲领性法规，如成本核算管理办法或管理规定，明确成本核算的依据、目的、任务和核算形式；确定组织领导和分工；确立核算对象，划分核算项目。

第二层次是操作规范，包括三类基础性法规：第一类是各成本项目的核算实施细则。其中制定医疗收入管理及核算办法，详细划分成本、费用归集和分摊的具体对象、比例和核算的基本方法。第二类是各项实物供应使用管理规范。其中对医疗仪器设备、药品、医用材料等实物，出库、供应、消耗各个环节的时间、数量，特别是临床科室的 、消耗等日常管理工作制定相应的规范。第三类是对内服务定价标准。其中主要对技术保障、后勤服务等部门通过的劳务、消耗材料等项目制定合理的价格标准，以反映这些部门的劳动价值，并据以确定被保障、被服务单位应承担的相应成本费用。

第三层次是考核制度。包括对成本核算的各个作业环节、每项具体程序进行考核、评估的指标体系及考核办法；确定医院的效益奖励分配办法和相应的考评办法。

6. 实行全过程成本管理

即对经营全过程所有环节、各个方面，从经营活动发生源头进行事前制定成本计划、成本控制标准，事中揭示成本差异和控制，事后进行成本反馈分析三位一体的全方位、全过程成本控制。

7、确定医院经营指标，建立完善的成本分析体系

医院经营指标包括经营能力指标（资产负债率、流动比率、成本收益率等）、人力和物力资源指标（每床平均职工人数、工资成本率、病床使用率、管理成本率等）、发展能力指标（收益增长率、国有资产保值增值率等）。分别采用对比分析法、趋势分析法、因素分析法、盈亏平衡分析法等各种成本分析法，对核算结果认真分析，全面掌握医院及各科室成本费用构成、分布及变化规律，分析成本升降原因，寻求降低各项成本的途经。医院要定期或不定期的对核算工作进行总结，对出现的问题针对性的进行专题分析研究，提高医院成本决策水平。

8、加强院科两级核算体系，健全激励机制

实现院科两级管理，就是在医院的统一指挥下，给予科室一定的经营管理自由权，使科室主任合理组织各项收入，对科室的各项费用支出及消耗精打细算，合理使用人、财、物，提高科室的资源利用效率。同时要健全激励机制，注重奖金分配的激励作用。在分配框架中，注重医院对科室核算中的公平、公开、公正性。鼓励技术、责任、工作量和风险在分配中的参与度。

四、 医院成本核算的发展趋势

1. 医院预决算管理与成本核算管理相结合

预算控制是医院成本控制的主要方法，但是需要有制度控制做补充。

只有医院预决算管理与成本核算管理相结合，才能对医院的成本消耗进行有效控制和管理，使医院经济管理由粗放型改为集约型。

2. 由单纯的医院的会计核算向科级统计核算、病种核算、医疗项目核算发展

随着医院成本管理的发展，成本核算不再仅仅是单纯的会计核算方法，而是结合医院自身特点，逐步向科室统计核算、病种核算、医疗项目核算等核算体系发展。

（1）科室统计核算医院科室是直接使用和消耗成本的单位，因此，开展科室统计核算有利于健全成本管理责任制，分析成本超支原因，有效地进行成本控制。

（2）病种核算以每一病种作为成本核算单位，建立单病种诊疗的标准成本，能反映每一病种治疗的效率和费用的高低。将其与不同时期、不同医院对比，能反映医院医疗技术水平和管理效益；与实际病种成本对比分析，找出造成差异的原因，将有利于进行医院成本控制监督，为以单病种费用为基础的付费方式提供成本数据。

目前，国内有几家医院已率先实行单病种付费方式，收到了良好的经济效益和社会效益效果。案例一，天津泰达国际心血管病医院2004年起实行冠脉搭桥、心脏单瓣置换和双瓣置换三个主要心外科医保病种手术费用的单病种结算，医保统筹支付金额比天津市其他医院平均结算金额降低了19.6%，患者个人担负金额平均降低了37.6%，为患者节省费用24.3%。案例二，山东济宁医学院附属医院实行单病种预付制，医药总费用当中药品支出低于20％。武广华院长认为，推行单病种预付制能够解决以药养医机制。实施单病种付费既控制医疗质量，又控制医疗成本。从以上两个成功案例来看，单病种付费方式应是我国医院收费方式的发展趋势。相应地，病种核算应是成本核算的发展趋势，但由于病种复杂多变，加上其工作量大，需要专业医护人员参与，实施起来，仍需不断探索，积累经验。

（3）医疗项目核算即直接将成本分摊到具体的单个医疗项目，这样的成本核算更准确。医疗项目核算能使医院了解所开展的项目的合理性及收益性，其核算多用于服务定价、投资论证、付费偿还、效益评估等。但由于医疗服务项目种类繁多，计算烦琐，工作量大，不能单独反映一个单位或部门成本，这种核算办法更需要在实际工作中反复论证测试，总结经验，逐步推广。

3. 由不完全成本核算向全成本核算发展

不完全成本核算制度下的成本数据，成本内容不全而难免失真，使费用补偿无依据，甚至导致国有资产流失，也不利于相关经济决策。为此，医院要适应成本核算发展趋势，由不完全成本核算向全成本核算管理发展。全成本核算是一种全员参与、全要素、全过程控制的全面系统的成本核算管理方法，它有利于实现医院优质、高效、低耗的经营目标。

4. 由简单的成本统计向成本控制发展

目前，大部分医院所采取的奖金分配方法属于事后成本统计形式下的奖金分配方法，其基本模式是收入减支出，结余部分按一定百分比提取科室奖金。这种方法的弊端就是容易使科室过分追求提奖比例，而忽视了成本核算和成本控制本身。首先，将收入作为奖金计算的依据之一，无形中可能导致科室通过大处方、重复检查等方式来提高收入，这无疑会造成过度医疗，加大病人负担，不符合国家控制医疗费用增长的目标。其次，将已经发生的实际成本作为计奖因素，但实际成本是否合理、是否应该发生却没有相应的考核手段，也就不能有效地降低和控制成本。

因此，医院迫切需要改变以成本核算计奖的方法，而将奖金分配和成本控制、成本反馈分析以及工作的质、量、技术难度、效率、患者满意度等指标挂钩结合起来，医院奖金分配应立足于成本,将对科室成本控制管理的考核以及对科室成本效益的评价作为奖金分配的依据。

5.成本核算方法由成本统计、测算向精细化核算发展。医院经济管理水平越高，成本核算程度越精细

6. 成本核算全面数字化

由于医院全成本核算的涉及面广，数据的归集要细致、准确、全面，并且要完成正确的数据分摊与计算，因此靠手工完成时相当困难的，要消耗大量的人力和物力，并且数据的准确性与及时性还不能得到保障。所以，全面实现数字化是医院全成本核算的发展趋势。

第8篇：医保资金结余分配管理办法范文

关键词：青岛市；城乡居民基本医疗保险制度；整合

社会保障制度对国家社会发展的影响越来越大，其发展与改革受到多方关注，党和政府着重提出要对城乡居民基本医疗社会保险制度进行整合。青岛市的医疗保险基金建立可追溯到上世纪90年代，在缴费方面分别设立社会统筹账户与个人账户，两者相互结合，采用社会化管理方式，要求企业、员工双方按照一定比例缴纳保险费用。早在2003年，青岛市便着手于新型农村合作医疗制度建立，发展至今参保人次已达四百三十万人次，统筹层次为区（市）级。2007年，城镇居民基本医疗保险制度也逐步建立，已覆盖八十余万人次，统筹层次与前者基本一致。这两项制度自建立以来，所涵盖的参保人群范围不断扩大，累计已有五百余万人次参加。政府和个人共同缴纳保险费用、重点解决住院和门诊大病问题，大幅提高了这两项制度的保障能力，从根本上解决了威胁城市与农村居民身体健康的医疗保险问题。2009年，医疗改革措施实施以来，住院费用的支付比例高于四分之三，使城市与农村参保居民因病致贫、返贫的风险大大降低。

一、实现城乡居民基本医疗社会保险制度整合的必要性

（一）完善管理体制，减少运行成本的要求

城镇居民基本医疗保险、新农合制度分别由劳动与社会保障部门、卫生部门负责管理与实施。保险费用的缴纳、保险基金的管理、费用的补偿支出等环节若要顺利完成，都需要完善统一的管理体制作为保障。各级政府的劳保部门和卫生部门各自为政，相互之间信息交流不畅通，衔接机制不成熟，使得我国基本医疗保障制度缺乏统一的管理体制，混乱的管理不仅增加了管理费用，也容易导致各个部门在工作中各行其是，难以相互协调，在一定程度上提高了制度运行的成本。[1]因此，城镇与农村医疗保障制度的整合，必须建立统一的部门主导管理，使用统一的管理机构与信息交流平台，从制度运行过程中最大限度利用各方的有利资源，实现在制度运行中各个环节的有效衔接，降低管理成本，减轻政府的资金压力，提高管理效率。

（二）破除城乡壁垒，实现社会公平的需要

目前我国的医疗保障政策针对城镇居民与农村居民这两种身份设置不同的医疗保障制度 。这种差别对待的医疗保障制度，很大程度上阻碍了社会公平的实现。为了缩小城乡差距，势必要对城乡居民这种不平等的医疗保障制度进行改革。[2]基本医疗保险制度是实现再分配的一种重要途径，通过收入分配转移，可以在一定程度上补偿市场经济体制在运行过程中对特定群体造成的损失。我国发展至今，各地区在经济社会发展程度方面的差异不容忽视，社会财富在不同社会阶层中的分配情况亦存在较大差别。对于经济实力较强的阶层而言，医疗保险覆盖率更高，相关政策也比较完善；而对于更多的底层人群而言，医疗保险制度并未解除看病的后顾之忧，基本的医疗需求得不到保障，易因看病问题陷入贫困，使得社会矛盾不断激化。政府对于城乡居民采取相同的筹资补助标准，将城镇与农村的差异从制度层面消除，有利于减少由身份所带来的不公平现象，保证城乡居民平等地享有医疗保险制度的权益，推动社会公平的实现。

（三）完善医疗保险制度，规避道德风险的需要

在这两项制度的运行过程中，就医者在所规定的医疗机构所花费的费用，由医疗保险经办机构按照一定比例代为支付，对医疗卫生服务提供方缺乏强有力的道德约束机制。在患者就医看病的过程中，医生与患者了解交易信息的多少是存在差异的。通常情况下，医生在比患者掌握更多的如治疗方案、风险、费用等相关信息，从而可能依靠信息上的优势对消费者的需求进行诱导，引诱患者过度消费。医生发挥着患者和提供医疗服务的双重作用。[3]以追求自身利益最大化为动机，医生就可能发生“诱导需求”、“开大处方”等牺牲患者利益，以实现自身经济利益的最大化。整合城乡居民基本医疗保险制度是进一步完善医疗制度、规避道德风险的内在要求。

二、 青岛市城乡居民基本医疗保险制度现状

（一）城镇居民基本医疗保险

1覆盖人群与缴费标准

城镇居民基本医疗保险，针对在本市辖区内未参加工作的城镇居民。根据缴费人群的不同，其对应的筹资标准有所差异，个人缴纳保险费用、政府补贴比例亦不相同。

具有本市城镇户籍的老年居民[]每人每年900元[]个人缴纳300元，财政补助600元[BHDG11]

具有本市城镇户籍未参保的其他非从业人员[]每人每年900元[]

个人缴纳720元，财政补助180元。参保人若是来自纳入城镇居民最低生活保障待遇或特困职工的家庭，其个人缴费部分，由财政全额补助。

2城镇居民基本医疗保险制度的原则

（1）医疗保障水平要根据当地的经济社会发展程度来确定，以保障住院和门诊大病医疗为重点，不建立个人账户。

（2）基本医疗保险费用的筹集与使用须遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则。在个人缴纳部分费用的基础上，当地政府对医疗保险费用给予适当补助，社会各界也可自愿捐助。

（3）医疗保险、医疗卫生、医药流通者三项制度依据当地实际情况协同实施。

3城镇居民基本医疗保险制度的主要特点

（1）在个人、家庭缴纳相关费用的基础上，除政府给予补助外，社会捐助亦成为医疗保险资金的来源之一。

（2）城镇居民依据个人意愿自主选择是否参保，参保居民获得的补偿不因住院病种不同而有所差异，一些较为严重的疾病也报销。

（3）城镇居民基本医疗保险基金悉数用于支付参保人员医疗费用，经办机构不得从中提取费用用于支出管理费用。

（二）新型农村合作医疗

合作医疗制度在中国卫生发展史上取得了辉煌成就，但由于其未能随农村经济社会的变化而与时俱进，以及其本身存在缺陷，从鼎盛走向衰落，广大农民的医疗风险要靠自身承担，因病致贫、返贫问题相当突出。[4]2010年，青岛市拟出台新农合制度的相关条例，向社会各界公开广泛征求意见与建议，筹资额度、分担比例、报销比例等问题首次得到明确。新农合制度要求个人与政府按照比例承担参保费用，参保农民每人每年缴纳不低于筹资标准百分之二十的费用，其余由政府出资。住院医疗费用需设置起付线，起付线以下的费用由个人自行承担，起付线以上的费用按比例报销，报销过后，个人承担的费用部分不足四成。参保农民在门诊定点医疗机构发生的门诊费用，报销比例不得低于百分之二十；特殊病种的门诊费用报销比例不得低于百分之三十。按照相关要求，参加新农合的人员原则上应当是户口为农业户籍的居民，改革进行过程中，可根据其家庭享受的相关政策来界定其是否属农业户籍居民。农村户籍的适龄儿童应随其家长一起参加新农合制度。在三项主要医疗保险制度之间，居民只能据实选择一项参加，但可以根据实际情况的变化进行转化。

与传统合作医疗制度相比而言，新型合作医疗制度的突出特点便是政府负担大部分医疗保险费用，突出了地方政府在资金方面的支持与引导作用。另外，在保障机制上坚持以大病统筹为重点，大大降低了参保居民因看病而陷入贫困的风险。在管理体制上，提高了保险基金的统筹层次。传统的合作医疗在统筹保险资金时一般以乡或村为单位，新农合则上升到县一级的层次。各地纷纷成立专门的医疗管理机构此项工作，增强了政府在组织、管理与监督方面的作用。

（三）城乡居民基本医疗社会保险制度的不足之处

目前，没有统一的文件对两项制度加以规定，参保与否全凭居民自愿，使得这两项制度的执行缺乏强制力，相互之间转换、整合的具体办法，也没有统一的法律法规进行规范管理。各地主要根据中央政府的医疗卫生政策进行统筹城乡医保的实践探索，或为适应本地经济社会发展，改革重点与关注点集中于当时的突出问题，这样制定出台的地方性法规与规章，长远的制度建设与改革目标并不明确，在无形中增加了制度运行成本，也不利于进一步整体推动城乡居民基本医疗保险制度的整合工作。其次，部门间对城乡医疗保险管理权限没有明确的划分。新农合与城镇居民基本医疗保险制度分别由不同的部门负责实施，两者之间缺乏有效的衔接机制，与国家加快城镇化进程的宏观背景不协调。这两种制度的区分固化了市民与农民的身份，不利于医疗资源的合理分配。如何建立统一的管理部门或由哪一个部门占据主导地位成为建立统一的城乡医疗保险制度需要亟待解决的问题。

三、关于青岛市整合城乡居民基本医疗社会保险制度的对策建议

（一）覆盖范围方面的整合

要在覆盖人群的范围方面实现整合，首先就要打破城乡之间所存在的界限，破除城镇、乡村户籍之间的壁垒，将城镇居民与农村居民纳入统一的政策范围内。改革开放初期的部分社会政策片面地适应工业化战略而忽略社会的协调发展，这些政策长期运行，使我国城乡二元制结构日益根深蒂固，一定程度上造成了城乡居民基本医疗保险制度的城乡分割局面。目前很多地区对此进行了改革，一定程度上打破了参保人在户籍界限方面的限制，允许参保人员依据其自身的实际情况自主做出选择，但在覆盖范围方面仍然存在或多或少的重叠、疏漏现象。由此可见，推进城乡居民基本医疗保险制度统筹发展的根本途径是通过改革逐步打破二元制的户籍制度。在整合制度的过程中要特别考虑农民工、残疾人、老年人和儿童等处于相对弱势地位的群体的参保问题，确保这部分人群的医疗保障权益不在制度调整过程中受到损害。[5]并通过持续增加财政补贴力度，改善他们的医疗保险待遇水平。

（二）缴费标准与待遇标准方面的整合

城镇居民与农村居民应当执行统一的缴费标准与待遇标准，在制定政策市可以考虑设立多个缴费层次，由参保者自行选择，每一缴费层次对应相应的待遇标准。在结合农民的实际收入水平以及原缴纳费用情况的基础上，根据区域经济社会发展的不平衡情况 ，可以采取分层的原则，制定不同的缴费档次以满足不同经济实力人群的需要。青岛市地处沿海开放地带，具有较大的发展潜力，在山东半岛蓝色经济区占有举足轻重的地位，经济发展一直保持良好态势。根据《山东统计年鉴》的数据分析可以发现，2012年，全市城乡居民收入和人均消费水平都实现了一定程度的提高，其中城市居民人均可支配收入超过三万元，较上一年增长12.5%；农民人均纯收入13990元，实现了13.1%的增长。但也比较容易看出其城乡经济发展状况并不平衡，城乡居民医疗消费水平也存在很大差异，只有通过合理的制度设计，才能消除制度并轨所产生的消极影响。

（三）管理机构方面的整合

建立统一的管理体制是实现城乡医疗保险制度整合过程中不可或缺的重要一步。明确医疗保险管理责任的归属问题即由哪个部门来主管整合后的城乡一体医疗保障制度则是需要优先重点解决的关键问题。目前，青岛市新农合管理方为青岛市卫生局，而人社局负责城镇居民基本医疗保险制度的实施。此外，卫生行政部门一方面是医疗服务提供者的管理方；另一方面又要为医疗服务机构提供财政支持。[6]身份的重叠使卫生行政部门难以有效制约医疗卫生服务机构追求自身利益而忽视患者权益的行为倾向。本文认为应由专门从事社会保障的行政机构进行管理，这更符合医疗保险职能的对口管理原则。首先，在长期工作中社会保障部门具备了丰富管理经验，锻炼出一支高水平、高效的工作队伍，对提高医疗保险管理工作效率发挥了重要作用，对促进社会保障事业更好、更快的发展提供了坚实基础。其次，更为关键的是，社会保障部门与医疗机构之间没有任何利益关系，可以更好地对医保基金使用情况进行独立监管。这样更有利于严格管理医疗机，加强对医保基金使用的监督力度。合理地调整组织框架，整合不同机构的功能，制定良好的管理体制，对城乡居民基本医疗制度整合顺利进行具有重要意义。

（四）运行机制方面的整合

统一管理办法、经办流程与计算机信息系统，设定统一的定点医疗机构与药品目录、诊疗项目、医疗器械目录。整合后的基本医疗保险制度应当遵循统一的运行机制，实现“归口管理、资源共享、一卡结算”。[7]在信息管理系统上将原有分属不同部门的信息管理系统升级改造，组织开发统一的信息系统软件，实现信息系统网络化全面管理，注重接口的标准化和系统的可扩展性，建一个科学、高效、可选择、可转移的医疗保险管理服务平台；重视和加强医保工作人员队伍建设，明确相关人员编制与经费，吸纳业务与管理能力突出的优秀人才加入医保队伍，增加稽核检查力量；在基金的管理上，医疗保险经办机构承担着“恰当管理、运营并合理支付医疗保险基金”的责任，对提供医疗卫生服务的定点医疗机构和参保人员费用的真实性、合法性与合理性加强监管。规范化的操作规程有助于解决当前居民医疗保险在实践中暴露出的收费水平设置不统一、报销过程繁琐和缺乏流动性等问题。

[参考文献]

[1]申曙光，侯小娟.社会保障制度改革与发展研究[J].湖湘论坛，2012（4）.

[2]王庆彬，姜宝法.关于我国医疗保障制度城乡整合的思考[J].中国卫生事业管理，2010（2）.

[3]阮芳.基本医疗保险制度整合研究[D].上海：上海交通大学硕士学位论文，2009.10.

[4]邓大松，胡宏伟.我国医疗保障制度现存问题与改革思路―医疗保障制度改革的一个建议方案[J].西北大学学报（哲学社会科学版），2008（7）.

[5]李珍.社会保障理论[M].北京：中国劳动社会保障出版社，2012.

[6]袁晶.基本医保会科学版，2012（2）.

第9篇：医保资金结余分配管理办法范文

一、主要工作完成情况

（一）统筹城乡就业卓有成效。全县城镇新增就业4435人完成年目标任务4300人的103%，其中失业人员实现再就业人数2583人，就业困难人员实现就业987人。全县新增农村劳动力转移就业人8582人，完成年目标任务8000人的106%，其中跨省输出5063人，省内就业3519人。全县城镇零就业家庭扶持安置率100%。换领、申请办理全国通用《就业失业登记证》9132本。一是就业培训全面加强。根据劳动力市场需求设置培训专业，以需求为导向，以应用促发展，强化就业再就业的针对性、实用性和有效性，发挥培训促就业作用，共培训9519人，完成全年目标任务9310人的102%。其中：农民工和农村预备制培训3642人，失业人员再就业培训1465人，企业职工培训3655人，创业培训747人。二是职业中介作用充分发挥。坚持定期在人力资源市场举办企业用工招聘会，搭建劳动力供需服务平台。共举办招聘会13场，接待进场招聘单位365家，提供空岗21000个，接待求职人员18850人，达成就业意向3098人。三是全民创业有力推进。扎实开展省级创业型城市创建工作，着力以创建推动就业，落实鼓励和扶持创业的各项优惠政策，加大对高校毕业生、返乡农民工等重点群体的创业培训和创业扶持，放宽小额担保贷款办理门槛，简化放贷手续，简化担保手续，充分发挥小额担保贷款促进创业作用，切实以创业促进就业，效果明显。共发放小额担保贷款7500万元，创业培训学员747人，创业成功率达50%以上。

（二）社会保障覆盖面不断扩大。一是社会保障实力进一步提升。全县养老、医疗、生育、工伤、失业五大社会保险参保总人数达67万人，1-10月共征缴五大社会保险基金2.2亿元，完成全年目标任务1.8亿元的122%，其中企业养老保险征缴基金11737万元，为年目标任务9813万元的120%，机关事业养老保险征缴基金1911万元（不包括财政代扣），为年目标任务2210万元的86%，医疗保险征缴基金6682万元，为年目标任务4724万元的141%，工伤保险征缴基金1265万元，为年目标任务800万元的158%，失业保险征缴基金462万元，为年目标任务462万元的100%，五大基金累计结余达4亿元。强力推进城乡居民社会养老保险，完成了454510人的信息采集、整理和上报，于8月16日在沾溪镇举行了养老金首发仪式，目前全县享受待遇人员12.69万人，实现了按月发放，7-9月共发放退休人员待遇2056.24万元，已有30.9万人参保，征缴基金3405万元。从3月份开始，扎实开展被征地农民社会养老保险清理核查，核查人数4191人，清理不合格人数665人，为县财政挽回损失1100万元，9月份重新启动了被征地农民养老保险。全面落实《湘政办发[2013]18号》文件，解决小集体工、五七工、家属工的养老保险遗留问题，至目前有1100人参保。继续实施《湘政办发[2009]4号》文件，进一步推进灵活就业人员参保，今年新增参保126人。贯彻落实《湘人社发[2011]91号》和益人社发[2013]5号文件，于9月份启动了企业职工因病完全丧失劳动能力提前退休工作，已有67人上报市里审批。加大立项争资工作力度，目前已完成立项争资1.15亿元，为年目标任务9200万元的125%，切实增强了社会保障实力和保障水平，覆盖全县的社会保障体系已基本形成。二是社会保障水平进一步提高。连续第8年调整了企业退休人员基本养老金，13254名企业退休人员人均月增养老金181.94元，全县企业退休职工月平均养老金已达到1284元。全年共支付企业退休人员养老金21798万元，保证了15864人离退休人员养老金按时足额支付。机关事业社保共支付离退休人员养老金4144万元，及时足额保证了6907名离退休人员养老金的发放。城镇职工基本医疗保险平均报销比例达73%，同时，进一步完善了特殊病种医疗补助工作，方便广大特殊病患者。工伤保险参保单位和工伤工亡人员待遇均及时得到了支付，参保单位

708家，累计参保人数41336人，支付各项工伤待遇996万。5月份起，提高失业保险金发放标准，由320元/月提高至504元/月，1250人次符合享受失业保险待遇，发放失业保险金90万元。

（三）基金监管得到进一步加强。顺利通过了今年国家社保基金的专项审计，进一步建立健全了定期和不定期检查，社保基金集体研究分配等监管机制。同时，加强了对基金重点环节的监管，加强了生存验证，防止虚报冒领社保基金；开展了对机关事业单位的清欠清缴，已清欠到位100万元；调整了城镇职工基本医疗保险管理办法，实行在本县范围内自愿选择医保定点医院就医，方便了广大参保患者，同时，加强了参保病人转诊转院审批管理；加强工伤和职业病预防工作，严格工伤认定，至目前，工伤认定252起，比去年同期下降10%，工亡申报8起，比去年同期下降50%。

（四）人事人才工作规范有序。一是人事考试规范有序。全面实行人事考试公开报名、异地命题、异地阅卷、异地聘请面试考官，纪检监察全程参与，确保选人用人公开、公平、公正。今年已组织各类人事考试4次，为全县机关事业单位补充163人。二是人事人才管理有效到位。完成了全县340个事业单位的岗位设置和150个单位的岗位聘任实施工作。机关事业单位工作人员按年度考核结果正常调资17000多人，公务员管理、机关事业单位考核、工人等级考试、流动人员人事档案管理、人才供求信息等工作进一步规范。三是其他事业单位绩效工资即将启动。完成了全县381个事业单位基本情况的调查摸底，包括单位、人员、类别、津补贴发放情况，进行了多种方案测算，研究制定了初步实施方案并报县政府，做好了其他事业单位绩效工资实施准备基本工作。

（五）和谐劳动关系总体稳定。坚持“维民权、维民利、保民生”的指导思想，创新维权方式，为民众解难，为政府解忧。建立了农民工工资保障金制度，于9月份正式启动实施。加大了劳动保障监察执法，大力开展清理非法用工和拖欠农民工工资等专项行动，检查、督查用人单位212家，为劳动者追讨回工资1200多万元。提高劳动争议仲裁效能，1-9月劳动争议仲裁立案46起，结46起，案外调解32起。落实工资集体协商制度，今年全县共签订各类工资集体协议620份，涉及职工14000多人。取缔非法劳务中介机构5家，规范了劳务市场，有效维护了劳动者合法权益。

（六）维稳工作扎实有效。健全包干责任机制，每周一由局长公开亲自接访，其他工作日由班子成员轮流接访，零距离贴近群众，面对面解决问题。1-9月，共接待各类上访300多次，其中群访30多次，完成各级领导交办件20多件，回复县长、市长热线100多条，群众满意度较高。积极争取政策支持，重点化解了矿山企业亦工亦农伤残人员和职业病人相关待遇落实等历史遗留问题，将国有企业老工伤人员纳入了工伤保险统筹管理，解决了如张玉成等一些特殊个体问题。做到了“不因为解决一个人的问题，引发一群人的问题”、“不因为解决一个问题，引发一系列的问题”、“不因为本部门工作不力，引发越级上访”，切实化解了社会矛盾，维护了社会和谐稳定。

二、存在的主要困难和问题

一是就业“两难”问题突出。因劳动力素质不能满足企业需求，和企业不愿提高劳动者薪酬和社保待遇，“有事找不到人”和“有人找不到事”的就业总量矛盾与结构性矛盾“两并存”。城镇新增劳动力、失业人员、农村剩余劳动力同时出现、相互交织的“三碰头”困局短期难以破解，就业再就业工作任务十分艰巨。

二是企业社保扩面难。企业社保基金近几年虽然增收比较多，但增收的质量不高，收入的主要来源是清欠和补缴补建，没有稳定的、充满活力的养老保险费源。主要因为费基持续攀升，费率不减，而我县民营企业都是本小利微的劳动密集型中小企业，而其他个体工商户以及城镇居民，大部分参保对象无力承受，加之自身参保意识不强，使得扩面形势更加严峻。

三是三大基金收支平衡困难。医疗保险缴费基数不足，基金增支因素多，监管漏洞堵不胜堵，亏损呈增大趋势。机关社保由于参保人员年龄结构老化，新增参保人员少，导致收不抵支，今年教育系统离退休人员养老金由社保所直接发放，养老金发放基数增大，收支缺口更大，其他事业单位绩效工资启动后，支付压力将进一步增大。工伤工亡事故频发，加上按政策全面启动老工伤人员纳入工伤保险统筹管理工作，年所需资金约540.8万元，而中央仅去年一次性补助了591万元，没有新的补助，工伤保险基金收支平衡困难。

四是平台建设相对滞后。部分乡镇人员、经费、办公条件滞后，很多乡镇劳管站工作人员不稳定，随着人社工作不断向基层延伸，特别是城乡居民养老保险工作的开展，目前的工作体制机制不适应工作需要。县人力资源市场建设前期工作虽取得了一定进展，但选址还没有确定，筹资、拆迁等许多前期准备工作还没有开始，压力很大。