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关键词:赣南农村 技能型 实用技术人才 培养模式
课 题:本文系江西省教育科学“十二五”规划重点课题“赣南农村卫生技术人才培养模式研究与实践”的研究成果,课题编号:10ZD065。
目前,我国农村基层医疗卫生人才的状况可概括为“下不去、留不住、提不高”,且多数乡镇卫生技术人员学历层次偏低,医疗服务水平普遍较低,农民群众的医疗卫生需求得不到满足。2010年教育部的《中等职业学校专业目录(2010年修订)》取消了卫生保健专业,增设农村医学专业,旨在为农村基层培养实用性卫生技术人才。
笔者学校从2010年起,开设四年制中等农村医学专业。本文以赣南农村基层卫生技术人员的实际现状为切入点,探索了赣南中等职业教育农村医学实用性卫生技术人才的培养模式。
一、赣南农村基层卫生技术人员现状
赣南即赣州,地处江西南部,人口842万,其中80%为农民。全市共有卫生机构1954个,其中医院59个、社区卫生服务中心14个、卫生院317个,诊所、卫生所、医务室1465个,卫生机构床位1.42万张(其中乡镇卫生院床位0.46万张)。共有卫生技术人员1.92万人,其中执业医师和执业助理医师0.74万人,注册护士0.59万人,乡镇卫生院卫生技术人员只有0.53万人;具有本科学历者占1.5%,大专学历者占17.5%,中专学历者占57.7%,无学历者占28.9%,有的县具有本科以上学历的卫生技术人员为0;乡镇卫生院中高级职称者占1.23%,中级职称者占12.95%,初级职称者占60.14%,无职称者占25.68%。
目前赣南注册的乡村医生有8538人,但村卫生室只有执业(助理)医师105名,仅占乡村医生总数的1.86%,远低于全国14.2%的比例。其中60岁以上的乡村医生1359人,占15.9%,年龄在45岁以上的占总人数的53.1%,年龄在35岁以下的占卫生人才总数21.6%。每千农业人口乡村医生数只有1.21人。且这些乡村医生多是从“赤脚医生”转化来的,“半医半农”的尴尬身份让乡村医生不同程度地缺乏对农村卫生事业的职业认同感与归属感。
显然,赣南农村基层卫生技术人员存在数量不足、学历层次低、职称结构不合理、业务素质较差和年龄老化等问题,使农村社区提供的医疗卫生保健服务无法满足人们日益增长的医疗卫生保健需求,为赣南农村基层培养实用性卫生技术人才的问题亟待解决。
二、赣南中等职业教育农村医学人才培养模式探索
1.根据赣南苏区农村基层卫生技术人员实际,制定科学的人才培养方案
(1)科学制定定向培养中等农村医学人才的规划和目标。为解决赣南农村卫生技术人员资源不足的问题,笔者学校将赣南农村医疗卫生技术人员资源的调研分析及对策递交赣州市政府及上级有关部门。经江西省教育厅和卫生厅批准,从2010年起笔者学校――赣州卫生学校开始招收第一批120名学生,定向培养为赣南中等农村医学人才。根据赣南的实际,2011年起,学校每年定向培养200名中等农村医学生,为赣南农村基层定向培养实用性卫生技术人才。笔者学校还根据赣南中草药资源丰富的特点,制定了具有学校特色的“中西医结合”的中等农村医学人才培养目标。
(2)在调研的基础上,改革招生制度,确保中等农村医学生毕业后服务于赣南农村基层。农村医学专业是真正为农村培养“下得去、留得住、用得上”的服务于农村的实用性卫生技术人才。依据本课题组对赣南农村基层卫生技术人员现状的调研结果,笔者学校对农村医学专业的生源条件进行了调整:①立志于扎根赣南农村基层的乡村医生不受年龄限制;②立志于扎根赣南农村基层医学的高考生优先录取;③确定一定的中考分数线并严格按分数线录取,以确保基本文化素养。该专业学生入学时凭录取通知书和签订的立志于农村医学就业协议书办理注册报到手续。
(3)按灵活性、适应性原则,科学设置课程和制订教学计划。笔者学校在设置农村医学课程和制订教学计划时,按照培养农村基层岗位职业能力的要求,确定各课程教学内容和适当调整教学计划。如基础课程教学内容以“必需、够用”为度,而专业课程则突出“实用性”“针对性”和“技能性”。教学内容不仅按农村医学专业大纲设置,同时,在够用实用的原则上及在赣南农村实际的基础上,新增如农村预防保健适宜技术、农村临床适宜技术(包含内、外妇产、儿、中医适宜技术等内容)和赣南常见病的防治等;并且针对农村医学专业教育目标是以培养助理医师为主,根据国家临床执业助理医师资格考试内容主要为内、外、妇、儿及相关基础,适当调整教学计划,增加内、外、妇、儿等课程的课时量。
(4)注重人文素质、职业道德培养,提升农村医学生的职业素质。笔者学校不仅增加了人文课程和职业道德、法律、法规课等课程,而且注重开发农村医学专业第二课堂教育(如义工活动、急救培训等),目的是使学生意识到不仅要有过硬的医疗技术,更要有良好的职业道德,从而培养农村医学生扎根农村、为广大农民服务的精神。
2.以能力为本位,创新实用性农村卫生技术人才培养模式
教学过程中要注重学思结合,如倡导启发式、探究式、讨论式、参与式教学,以及深入社区、医院或乡村“边看边讲”的多元化教学,帮助学生学会学习,激发学生的好奇心,培养学生的兴趣爱好,营造学生独立思考、自由探索、勇于创新的良好环境。还要注重知行统一,坚持教育教学与社会实践相结合。如开发实践课程和活动课程,充分利用社会教育资源,开展各种课外及校外活动。加强对学生社团组织指导,鼓励学生积极参与公益事业。
3.以培养“高素质的实用性卫生技术人才”为目标,探索学历教育与技能型实用技术教学相结合的培养模式
笔者学校注重农村医学专业学生学历的提高。组织学生参加成人高考,在毕业前98%的学生进入医学本科或大专的学习。同时根据赣南农村实际,鼓励并支持部分农村医学生进行中医师承学习,创“双证”(助理医师和中医师)中等农村医学特色教育。
卫生部、教育部、财政部、人事部、农业部等部委下发的《关于加强农村卫生人才培养和队伍建设的意见》中指出:具备条件的中等卫生学校在合理布局并有利于农村医学人才培养的原则下,可申办医学高等专科学校,提高办学层次,为农村培养高等医学专科人才,以适应本地区农村对卫生人才的需求。故笔者学校以农村卫生实用知识、农村卫生适宜技术和实践能力为依据制定的四年制中专农村医学专业人才培养方案,旨在通过探索四年制中等农村医学培养模式,为学校升格后培养三年制全科医生(农村医学)奠定基础。
4.以“实用性和适宜性技术”指导教材建设、师资队伍建设及实训实习基地建设,培养适合赣南苏区农村基层卫生岗位需要的人才
(1)教材建设探索。成立由临床医学专家和校内专家组成的农村医学专业指导委员会,在专业指导委员会的指导下编写校本教材,制作精品课程。如赣南中草药资源丰富,可开发赣南中草药教材,培养学生掌握实用性和适宜性技术。又如根据赣南常见病例开发内科学、外科学、儿科学等校本教材,为赣南农村培养卫生技术人才。
(2)师资队伍建设探索。一是通过培训,增大双师型教师比例;二是聘任临床专家讲授专业课,或与科研院校、三甲医院联合培养师资。
(3)实训实习基地建设探索。一是完善学校实验、实训建设;二是建设各层次农村医学专业临床见习和实践基地。通过“以临床环境为依托” “以实际工作任务为中心”“以工作过程为导向”,达到教、学、做一体化。不但教师完成教学任务,而且学生掌握工作岗位中需要的知识和技能,同时还培养了学生的职业素质。
我们探索了为赣南农村培养高素质卫生技术人才的模式,并提出了适合培养赣南农村基层卫生技术人才培养的措施,通过定位“技能型、适宜性和实用性”教学内容和教学模式的改革与创新,通过职业道德的培养以及教材、师资队伍和实训基地的建设,使农村医学专业学生毕业后能在乡村医疗机构从业,具备常见病的处理能力、地方病和流行病的防治能力、自我学习和提高的能力、公共卫生服务和管理能力,为赣南农村卫生保健、防疫、康复及健康教育工作做出贡献。
参考文献:
[1]杨林.乡镇卫生院如何引人才[N].江西日报,2009-09-28.
[2]颜莉芝,朱双华.浅谈高等职业教育专业设置的基本思路[J].职业技术教育,2008(1).
[3]廖鸿鹏,杨伟辉等.乡村医生,归属何在?[N].赣南日报,2010-08-01.
[4]郝如敏,邓书林,孙胜林等.北京市农村卫生人员现状和中等卫生职教发展对策研究――对昌平区农村卫生人员状况的调查分析[J].卫生职业教育,2008(4).
[5]彭力,马爱民,刘洪波等.以职业素质教育为特色构建医药卫生高技能应用性人才培养模式的探讨与实践[J].长春医学,2008(6).
[6]邢志华,都丽萍.探讨农村医学人才的培养模式[J].基层医学论坛,2004(8).
[7]吉飞,曹叔亮.“素质基础、能力核心、工学结合”人才培养模式的内涵特征与实施途径[J].教育与职业,2012(30).
关键词:高等医学院校;全科医学;医学教育;培养模式
中图分类号:F320 文献标志码:A 文章编号:1673-291X(2012)24-0049-02
全科医生行使的医学行为称为全科医疗,美国家庭医师学会(AAFP)规定[1]:全科医疗是一种集生物医学、行为科学和社会科学于一体的医学行为,以家庭作为医学实施的范畴和对象,而不是以病人的年龄、性别或疾病来分类。全科医生是指在社区、诊所、医院里向个人和家庭提供人性化、初级、连续性医疗服务的医生,承担对病人病情和诊疗作出初步决定的责任,并在适当时请专科医师会诊。随着新一轮医疗卫生体制改革的全面展开,全科医疗服务被确定为改革的重点,国家发展改革委、卫生部、教育部、财政部、人力资源社会保障部出台《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》,教育部2010年起连续三年每年将给予我校100名免费医学生订单定向招生计划指标,我校根据本省的农村卫生工作需要,认真思考探索,如何实现预定的培养目标、形成有特色的人才培养模式。
一、认真开展调研,明确培养要求
以我校2010年8月招收的100名五年制本科免费医学生为分析对象,考生分别与我校和当地县级卫生行政部门签署定向就业协议,承诺毕业后到有关基层医疗卫生机构服务六年。在学期间新生户籍仍保留在原户籍所在地。录取专业为五年制临床医学(全科医学方向)。生源范围面向南宁、柳州、玉林、贵港、钦州、防城港、北海等七个地级市,涉及40个区县。农村生源占82%。招生录取执行广西二本控制线。从招生录取情况看来,我校生源足,计划招生100名,实际报名考生近800人,一次性完成录取计划。总体生源质量好,录取平均分为503分,超出二本控制线70分。对于这100名国家订单定向农村医学生的培养如何进行地位,我们开展社会调查研究,以研究成果和地方的经济社会发展紧密结合,将其培养规格从全科医学的能力分析入手,分析应当具备的专业能力、方法能力及社会能力,并作为制定培养方案的依据。全科医生的方法能力包括学习方法能力、工作方法能力、更重要的是发展能力,它决定将来是否能成为优秀全科医生的能力。定向培养的特殊性决定人才培养的途径特殊性,即人才培养应满足定向农村对全科医生的要求,所以应当采取校市合作强化实践的模式。全科医生的社会能力有其特殊性,社会能力即社会适应能力、社会生存能力,一要适应全科医生职业的特殊性,二要适应基层农村工作的特殊性。培养全科医生的专业能力,是对常见病地方病能做出正确的诊断和处理,对疑难重症能判断并及时处理,承担基层主要的预防保健任务,掌握健康教育、健康促进教育工作,从业能力与他们定向农村关系甚大,到少数民族地区的,应当学习民族医药技能。
二、坚持办学特色,建立应用型全科医学人才培养模式
根据对农村订单定向医学生的培养特点进行分析后,我们对农村订单定向医学生培养定位为能够从事医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育及教学和科研等工作,适应农村和社区卫生服务工作的高素质应用型医学人才。 为此我们积极推进面向农村服务基层的全科医生培养模式的构建。在西方国家,社区医疗机构承担了约80%以上的门诊服务及大量的预防保健工作[2]。中国现有从事社区卫生服务的医技人员年龄偏大、知识结构老化、学历和职称偏低,真正能从事全科医疗工作的医师很少,而美国的全科医师占医师数的34%,英国、加拿大的全科医师达到50%[3]。目前中国高校全科医学教育发展滞后,是一个比较突出的问题。广西医科大学地处省府广西南宁,是广西医学教学的最高学府,长期以来为本省的医疗卫生事业做出积极地贡献,培养了大批的医药卫生人才,多数人在省内各专业学术上发挥领军作用,为使培养的农村订单定向医学生能满足基层医疗卫生需求,我校发扬“造就本省人才,为本身之用”的办学特色和办学传统,
三、更新教学培养理念,构建科学的培养方案
1981年Clarke等[4]认为全科医生毕业时应做到:(1)对预防疾病和保护健康应采取积极的、始终如一的和理智的态度;(2)应意识到个人和社区健康的重大变化,可能会取决于人的行为改变;(3)对全科医生这个角色应持正确的态度,并具备成为合格医生的必要能力和信心。国外的全科医生培养一般需要六七年时间,如美国,就包括四年的本科教育和四年的医学培训。中国当前基层农村医学人才匮乏,需要一批全科医生尽快进入基层卫生机构开展服务,以利于卫生体制改革的顺利进行。现阶段国外的培养模式显然不适合中国的国情。目前国家订单免费定向医学生学制五年,五年内如何能培养出初级的准全科医生,我们依据《本科医学教育标准——临床医学专业》和全科医生的工作岗位要求为出发点和落脚点进行教学设计,以突出实践教学、突出应用型、突出能力培养为主线,构建科学的人才培养方案,将课程设置为综合素质模块、基础课程模块、临床课程模块、预防保健课程模块、专业技能课程模块,并将课程进行优化整合。为加强动手能力,采取3.5+1.5模式进行,前三年半为理论学习,后一年半为实习期,真正达到培养融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育为一体的社区卫生服务工作的全科医学实用专门人才的目标。
1.1农村基层卫生资源状况
《2009年福建省卫生事业发展情况》显示,2009年末,我省卫生机构总数6984个(含个体诊所,不含村卫生室),卫生机构床位总数104189张,卫生技术人员127449人,其中执业(助理)医师51957人,注册护士47604人。全省共有乡镇卫生院877个,床位22013张,占全省卫生机构床位总数的21.13%;乡镇卫生院卫生技术人员20646人,占全省卫生技术人员总数的16.20%,其中执业(助理)医师8966人,占全省执业(助理)医师总数的17.26%;注册护士5752人,占全省注册护士总数的12.08%;其中中心卫生院153所,床位7273张,卫生技术人员6356人。我省共有村医疗点19627个,执业(助理)医师1717人,注册护士266人,乡村医生和卫生员28192人。从上述资料可以看出,农村基层卫生资源的普及率较低,卫生人力不足问题突出。
1.2农村基层卫生人才构成情况
据有关调查资料显示,2008年,我省乡镇级卫生机构的人员以中专学历为主,占54.83%,大专或高职学历的占19.91%,无学历人员占21.52%;乡镇级卫生机构的人员以初级职称为主,占63.53%,乡镇卫生院取得中级以上职称的人员仅占14.85%,无职称人员占20.62%。全省卫生人员以年龄在40岁以下的为主(达60.95%),省级和地市级卫生机构年龄在40岁以下的卫生人员占65.00%左右,而县区级和乡镇级卫生机构卫生人员的比例在58.00%左右,两者具有显着性差异。从上述资料可以看出,乡镇级卫生机构学历层次和职称等级偏低,无学历和无职称人员还占有相当比例,整体素质较低,人员队伍相对老化。
2原因分析
2.1城乡二元差距致使卫生资源分布不平衡
改革开放以来,特别是近几年,随着城镇化进程的加快和国家强农惠农政策的陆续出台,农村基层经济社会迅速发展,各项基础条件大幅改善,交通、生活日益便利,城乡差距越来越小。但城市聚集优质资源的效应,致使优秀人才在农村基层“留不住”[3],城乡卫生资源的差别依然很显着。
2.2医学生自身定位不准确,就业期望值过高
虽然我们在招生宣传、新生入学和就业指导时一再强调,临床医学专业专科教育主要培养的是面向农村基层的医学专门人才。但由于受传统观念的影响,多数医学生择业观念陈旧,追求优越、舒适、便利的城市生活,择业定位在城市、医院及经济效益好的单位,有的医学生宁愿放弃所学专业,也不愿到农村基层就业,人为造成医学生“下不去”。
2.3农村基层医疗卫生机构缺乏配套的人才培养措施
刚走出校门的医学生充其量只能是“半成品”,临床知识技能不熟练,普遍缺乏临床工作经验。而农村基层医疗卫生机构本身就缺乏高水平的临床带教医生,且病源、病种及基本医疗设备也相对不足,这就无法给这些刚毕业的医学生提供继续教育和培养的条件,即使把新毕业的医学生招进来了也“用不上”,还可能影响这些医学生的成长、进步和发展。
3建议
3.1坚持政府主导,建立面向农村基层临床医学生订单定向培养制度
2010年6月,国家发改委、卫生部、教育部、财政部、人力资源和社会保障部联合下发《开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》,决定从2010年起,连续3年在高等医学院校开展免费医学生培养工作,重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。这是推进医药卫生体制改革的一项重大举措,对于提高基层医疗卫生服务水平具有重要意义。从现阶段农村基层卫生事业发展情况来看,这一政策的覆盖面还必须进一步扩大,并且延续推行较长一段时间,才能从根本上缓解农村基层卫生技术人才匮乏、素质不高的问题,确保惠及广大农村基层。这需要各级政府和有关部门统一思想,提高认识,认真贯彻落实好这一政策措施,结合区域卫生规划,研究制订农村基层卫生人才培养计划,加大政策支持力度,出台相关优惠政策,组织实施好农村卫生人才的订单定向培养工作,为农村基层培养“留得住、用得上、干得好”的适宜卫生人才。
3.2建立全科医生培训制度,加强农村基层临床医生规范培训
面向农村基层的临床医学生要按全科发展方向培养,加强全科医学教育,强化实践教学环节,突出临床能力培养,以适应农村卫生工作的需要[4]。各级政府要设立全科医生培训专项经费,保证全科医生培训工作的经费投入,依托二级以上医院建立一批功能完善的全科医学教育实践教学基地,对农村基层现有临床医生实施全科医生岗位培训、骨干培训,同时组织开展全科医生培养,保证新毕业医学生经规范培训后进入农村基层医疗卫生机构工作,提高农村基层临床医生的能力素质和水平[5]。
3.3推行县乡联动、乡村卫生服务一体化管理,拓宽农村基层
医务人员交流发展空间针对农村基层医疗卫生机构,推行以县为主的管理体制,进一步理顺乡镇卫生院管理体制,乡镇卫生院在编人员人事关系收归县级卫生行政部门管理。县级卫生行政部门按职责负责乡镇卫生院人员、业务和经费的管理,在县级机构编制、人事行政部门宏观管理、指导和监督下,可以根据实际需要对乡镇卫生院人员进行调配和交流。乡镇卫生院依照卫生行政部门的委托履行本辖区内卫生管理职责,在向农民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时,承担对村卫生所的业务管理和指导职责。
【关键词】面向基层 以用为本 改革
改革开放以来,我国医学院校为社会培养了大批医药卫生人员,医药卫生人才规模不断扩大,人才培养质量不断提高。但是,随着我国经济社会的发展和人民生活水平的不断提高,人民群众对医疗卫生的需求旺盛,各级医疗机构出现人才紧缺、服务质量下降等情况。特别是基层卫生人才严重短缺,难于满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。
为了满足医疗卫生事业发展的要求,近年来国家大量发展医学教育事业,高等医学院校也走了一条增设专业、扩大招生规模的数量型发展道路。医学院校的人才培养模式基本建立在“突出基本技能与基本知识,能满足各级医疗机构的人员需求”发展理念上。
医学高职院校必须根据医疗卫生人才的发展形势,创新人才培养模式,坚持“面向基层、以用为本”,创新医学高职院校人才培养模式,提高人才培养质量。
1 面向基层、以用为本是我国高职医学教育改革发展的必然趋势
高职医学教育改革势在必行。改革开放以来,随着全面推进素质教育和高等医学教育一系列改革计划的实施,对医学教育专业口径过窄、素质教育薄弱、教学模式单一、教学内容陈旧、教学方法过死等状况进行了有效的改革,注重医学生基础理论、基本知识、基本技能的培养,促进了医学生在知识、能力、综合素质和创新思维等方面的发展,使医学教育质量稳步提高。
高职医学教育发展面临良好机遇:一是国家实施西部大开发战略带来的机遇。二是生命科学的发展必将带来的机遇。三是我国社会事业发展带来的发展机遇。四是党和国家关注民生,重视卫生教育事业发展。
高职医学教育改革进入自我调整提高阶段。高职医学教育将就发展定位、专业设置、课程设置、人才培养模式等方面进行调整,并就人才培养质量、发挥高校功能等方面进行提升。国家对高职医学发展制定的发展道路是:医学高等专科学校一部分通过合并或联合办学改制为本科院校,一部分仍保留现有格局,但应积极发展高等职业技术教育;医学教育具有社会性、实践性和服务性的特点,医学研究与服务的对象是人,医学院校教学、科研和医疗卫生服务的职能是相辅相成的,医学教育要在提升服务社会功能等方面发挥作用。 转贴于
2 面向基层、以用为本大力推进高职医学教育改革
坚定不移贯彻国家医学教育改革方针、政策。国家医学教育改革的总体要求是:坚持党的基本路线,全面实施科教兴国战略,深入贯彻党的教育和卫生工作方针,根据人民群众对卫生服务的需求,顺应医学科学发展趋势,紧密结合卫生改革与发展的实际,深化医学教育改革,推动医学教育发展,全面推进素质教育,培养高质量的医药卫生人才。
国家医学教育改革的方针是:优化结构,深化改革,稳步发展,提高质量。
高职医学教育要根据国家政策和社会需要及时调整专业设置。根据国家医学教育改革发展要求,未来10年,医学普通本科主要设置医学、口腔医学、中医学、药学、中药学和护理学专业,高职医学教育和中等教育主要设置医学相关类专业,医学中等职业教育将不再设置临床等专业。
关键词:全科理念;基本公共卫生服务;公共卫生课程
三年制临床医学专业就业主要面向基层医疗卫生机构,据《中国卫生和计划生育统计年鉴2013》记载,2012年我国社区卫生服务中心执业(助理)医师大专学历者占41.0%,乡镇卫生院执业(助理)医师大专学历者占41.4%,可见专科层次医疗卫生人员是基层卫生机构的主力军。为提高人才培养质量,为基层医疗卫生机构输送高素质实用型医学人才,我校临床医学专业于2010年实施人才培养模式改革,公共卫生课程也随之进行创新改革,现报告如下。
1改革背景
为顺应人民健康需求增长和深化医药体制改革要求,我国于2009年启动国家基本公共卫生服务项目,以促进基本公共卫生服务逐步均等化。基层医疗卫生机构包括乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心,是开展基本公共卫生服务的主体机构。在该背景下,基层医疗机构承担的工作任务逐步从过去单一的医疗服务转为医疗服务和公共卫生服务并重,即要求基层医疗卫生人员必须同时具备开展基本疾病诊疗和基本公共卫生服务的能力。目前,我国大部分农村基层医疗卫生水平低下,基层医疗卫生人员数量、素质、结构均不能满足人们的基本需求。在许多乡镇卫生院,可胜任医疗卫生服务工作的人员严重缺乏,明显阻碍了农村基层医疗卫生事业的发展。何坪[1]等人对重庆市社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层卫生机构进行调研,以评价专科临床医学专业毕业生实际工作能力。结果表明,重庆市基层医疗机构全科医师数量及能力均处于较低水平,几乎没有专业的全科医师;三年制临床专业毕业生临床基本诊疗能力不强,开展公共卫生服务不力,缺乏相关理念、知识和技能,难以独立开展和全面承担相关工作,素质普遍偏低,自我职业归宿感也较低。同时,《教育部、卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》《教育部、卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》[2~4]等的相继出台,对临床医学专业人才培养提出了新的要求,专科医学教育应以“3+2”模式着力培养全科医生,即在欠发达的农村地区工作的三年制医学专科生,毕业后接受两年的临床和公共卫生技能培训。以“基本公共卫生服务和基本医疗服务”为重点,强化临床实践技能以及全科医学知识培训,并将其作为三年制临床医学专业人才培养目标的核心。
2改革措施
根据“卓越医生教育培养计划”的目标任务,临床医学专科教育应围绕农村医疗卫生服务“预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理”六位一体的基本要求,深化三年制临床医学专科教育人才培养模式改革,优化教学内容和课程设置,强化全科理念和基本公共卫生服务能力培养。为提高临床专业学生基本公共卫生服务能力与水平,应在原有预防医学课程基础上,针对具体工作岗位能力需求进行必要的建设与改革。在此基础上,我校公共卫生教研室对基层医疗卫生机构开展的基本公共卫生服务项目与内容进行大量调研[5],结合国家基本公共卫生服务规范内容[6],针对临床类学生编写了《基层预防保健技术》教材。教材共十一章,内容即建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理(高血压、2型糖尿病)、重性精神性疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、中医药健康管理、卫生监督协管。在编写过程中,将预防医学、健康保健等基础知识与基本公共卫生服务规范内容有机融合,并编写配套的实训教材,使实训内容按章节整合;改革教学方法,探讨使用任务驱动教学法进行教学,并聘请基层医疗机构一线人员担任兼职教师进行教学和实训指导,提升课程教学效果;同期开发了课程教学网站,包括课程相关资料及课外学习资源链接,学生可在课后进行自主练习及拓展学习;同时,在临床专业学生顶岗实习中,增加基层医疗机构实习内容[7,8],以进一步培养学生基本公共卫生服务能力。本课程教学使专科临床类学生能理解基本公共卫生服务的意义,掌握基本公共卫生服务要求与技能,为以后在乡镇卫生院和社区卫生服务中心顺利开展相应工作奠定基础。
3讨论
我国医疗卫生事业的发展,对临床医学专业专科人才培养提出了新的要求,作为基层医疗卫生机构的主力军,应同时具备开展基本医疗和基本公共卫生服务的能力。在传统的临床医学专业课程体系中,公共卫生课程较少,仅有预防医学一门课程,与基层实际工作结合不太紧密,应在一定程度上增强临床医学专业学生公共卫生能力培养。《基层预防保健技术》即是在全科理念指导下,综合采用调研、查阅文献资料、专家研讨等方法,针对临床医学专业专科生开发的基层实用性校本教材,具有一定的创新性,对其他高职医学院校有一定的借鉴作用。该教材根据国家基本公共卫生服务规范内容和要求进行编写,并配套相应的实训教材和网络资源,针对性地提高临床专业学生基层工作能力。在课程教学中应注意教学方法改革与创新,强调实训操作。如在讲解居民健康档案建立与管理时,让每一名学生自己创建一份健康档案,增强学生动手能力;同时在临床见习与顶岗实习中增加相应的基层公共卫生服务内容,以培养真正的全科医师。我校基层预防保健技术课程于2011级临床医学专业开设,并在教学过程中结合国家相应政策规定不断更新,以更贴近实际岗位工作任务。2011级临床医学专业学生实习评价结果显示,学生基本公共卫生服务意识及能力均较以前的学生有所增强,岗位胜任力有所提高。综上所述,我校自主开发的基层预防保健技术课程能有效提高专科临床医学专业学生基层公共卫生服务能力,符合专科临床医学专业人才培养目标,但因为是一门新课程,如何使教学内容和方法更贴近实际岗位需求,尚待进一步研究。
参考文献:
[1]何坪,邓宇,罗利刚,等.重庆市专科层次临床医学专业培养现状分析及对策研究[J].全科医学教育研究,2011,14(124):3593-3595.
[2]中华人民共和国教育部,中华人民共和国卫生部.教育部卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见[Z].教高[2012]6号.2012-05-07.
[3]中华人民共和国教育部,中华人民共和国卫生部.教育部卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见[Z].教高[2012]7号.2012-05-07.
[4]国务院办公厅.国务院关于建立全科医生制度的指导意见[Z].国发〔2011〕23号.2011-07-07.
[5]谭涛,肖智勇,郝坡,等.以需求为导向整合高职高专类临床医学教学内容的探讨[J].重庆医学,2012,41(36):3905-3906.
[6]秦怀金,陈博文.国家基本公共卫生服务技术规范[M].北京:人民卫生出版社,2011.
[7]黄进,李玲,赵宇亮,等.临床医学生公共卫生教育的现状与对策[J].医学与哲学:人文社会医学版,2010,31(7):63-65.
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[2]《当代中国丛书》编辑部.当代中国的卫生事业[M].北京:中国社会科学出版社,1986.
[3]张兴荣,章远庆.江西医学教育史[M].上海:上海医科大学出版社,1990.
[4]钱信忠.中国医学百科全书――社会医学与卫生管理学[M].上海:上海科学技术出版社,1984.
在现代,人力资源发展的理论和技术日趋成熟,公共卫生人力资源的发展更是被列为国际优先议程,国际发达国家已经将公共卫生人力资源发展列为战略性和常规性工作内容。我国公共卫生人力资源发展的研究明显滞后,在一定程度上影响了公共卫生工作的总体开展。
一、公共卫生人力资源的内涵
人力资源能力建设的内涵十分丰富,联合国开发署提出“人力资源能力建设是建立适合国情的政策和法律框架的环境、机构的发展,包括社区的参与者和人力资源发展和管理系统的完善”。世界银行认为,人力资源能力建设是“为了使所在地区的所有国家共同达到发展目的而用于人民、机构和活动的投入”。中国专家则指出:人力资源能力建设是要通过教育、培训、使用、管理或政策、舆论,引导人们不断学习,充分调动人们的积极性,提高他们认识、改造自然与社会的能力。因此,人力资源能力建设至少有三层内涵:一是增强个体的综合素质;二是提高组织机构的发展能力;三是营造适合个体和组织的发展环境。
公共人力资源包括:经在卫生服务场所工作的卫生人员或在接受培训达到一定学历或技术水平后将被分配到卫生服务场所的人员。特别值得注意的是,在公共卫生人力资源中,老年就业人口也占据了一部分比例,一些老专家、老教授以他们丰富的工作经验及阅历,提升了一定区域内公共卫生人力的素质水平。
二、公共卫生人力资源的特点
公共卫生人力资源除具有人力资源的特点,即生物性、能动性、动态性、智力性、再生性和社会性外,还具有一些其独有的特点:公共卫生人力资源培养周期长,需要一个长期的系统的理论与实践相结合的过程。公共卫生人力的培养受多种因素的干扰,如教育体制、社会环境因素及个人心理因素等。公共卫生人力资源是有情感有思维的卫生资源,医务人员的技术与经验是卫生资源组成的一部分,同时,医务人员也是有感情有思维的社会成员。公共卫生人力资源的组合是不断变化的,这也是为了实现资源的优势互补而必须具备的特点。具体的组合要根据卫生人力资源的供需计划开展招募、考核、选拔、录用与配置等工作。
三、中国公共卫生人力资源建设现状
1.政府长期投入资金不足。由于国家财政支持力度不够,基层公共卫生机构连购买正常仪器设备都有困难,更谈不上优化人员结构和人员的培训,因而导致公共卫生人员配置失衡、知识陈旧、创新能力差,难以胜任工作岗位需求。对此,应考虑把培训工作纳入年度工作计划,争取国家财政经费支持,拨款设立培训专项经费,定向、适时举办各类形式的培训活动。
2.公共卫生机构的人事制度不完善。机构内部体制不顺、缺乏人员激励机制等不足,使得各级机构难以创造吸引人才、留住人才的良好环境,也给人才培养的系统性规划造成困难。因此,公共卫生机构必须不断完善用人体制。一是建立和完善编制内人员的准入制度,确保每名编制内人员都能充分发挥其应有的作用,改变目前人才“缺乏”与“过剩”同时存在的现象;二是健全人员激励机制,挖掘人力资源潜能,充分调动人员积极性;三是注重技术骨干的培养,地市级公共卫生人员构成应是复合型人才为主、专家型人才为辅。
3.公共卫生人员队伍现状不容乐观。经过多年的不懈努力,中国公共卫生系统的基础设施建设取得了明显成效,但在培养高素质的公共卫生人员方面仍然任重道远。尽管公共卫生机构的工作效率有所提高,人员素质有一定的改善,但是总体情况仍不够理想,绝对人数有所减少,本科以上人员数量不够,预防医学专业人员较少,已不能满足公共卫生事业可持续发展的要求。
4.对公共卫生人才培养的重视力度不够。医学院校办学重临床轻预防现象十分普遍,使得公共卫生人力资源缺乏储备;现有的预防医学专业教育内容陈旧,不能很好地满足现实和发展的需要;相应的管理人才培养基本处于空白,导致公共卫生管理工作运行层次较低。
四、对提升中国公共卫生人力资源水平的建议
加大培训教育力度,有计划组织从事公共卫生人员的业务技能培训,努力建设一支技能扎实、知识面广、预防实践经验丰富的公共卫生队伍。优化人才结构,研究制定优惠政策,采取各种渠道引进高层次人才,加快农村公共卫生学科带头人的培养,鼓励吸引大中专毕业生到农村从事公共卫生工作,严格实施公共卫生医师执业准入制度,扎实推进乡村医生执业医师化,培养适合在基层工作的全科医师。创造条件,完善措施,不断改善农村公共卫生队伍的工作环境和生活待遇,对乡镇公共卫生人员实行全额拨款。建立完善考核机制,严格实行目标管理工作责任制,切实加强对医疗卫生机构及其工作人员服务质量、数量和责任的考评,加强执业行为管理,提高质量,完善服务。
总之,医疗卫生机构是我国建立社会主义市场经济中必须涉及的改革领域。因此,卫生人力资源开发与管理,对医疗卫生事业的改革与发展起着事关重大的作用。
关键词:社区卫生服务 卫生人力资源 对策
随着医学模式和健康观念的转变,社区卫生服务在初级卫生保健中的重要性越来越被人们所认识。社区卫生服务能否满足社区居民的需求,能否为社区居民提供质优价廉的服务主要取决于社区卫生人力资源配置的合理程度。因此了解我国社区卫生人力资源的现状,分析存在的问题,为制定社区卫生人力资源发展规划和相关政策提供科学合理的依据对我国社区卫生事业发展意义深远。
1.社区卫生人力资源现状及问题
1.1总量不足,素质偏低,分布失衡
随着疾病谱的改变和人口老龄化加剧,慢性病问题不断增加,同时,人们健康意识不断提高,居民社区卫生服务需求量与日俱增。然而,调查资料显示:我国每万户籍人口拥有卫生技术人员13.07人、医生5.66人、护士4.07人、全科医师1.72人、公卫医师0.39人;医生的学历构成以专科、本科和中专为主,分别占38.84%、32.25%、22.67%,护士的学历构成主要是以中专学历为主,占55.9%,其次是专科学历,占35.1%。社区卫生人力资源总量明显不足,学历偏低,全科医学和公共卫生人员短缺,社区人力资源的现状不能保证社区卫生服务质量,难以实现小病进社区的总体改革目标。
1.2培训力度不够,尚未形成有效的社区卫生人才培训体系
虽然国家出台一系列社区卫生政策, 但在社区卫生人力培训方面尚未建立有效的运行机制,社区卫生人才培训工作流于形式,缺少规划性和可持续性,缺乏有效的评估机制等[1]。具体表现在社区卫生人才培训覆盖面窄,培训次数较少、时间短,形式化气氛太浓,不注重实际培训质量和效果;培训缺乏正规的教材,教学内容设置不合理,内容不切实际,培训过程中缺少有效的考核、激励及监督机制;尤其是全科医师岗位培训、公共卫生医师岗位培训及社区护士岗位培训领域,尚未形成有效的人才培训体系,导致社区医护人员不能接受科学系统的全科医学培训[2]。
1.3社区卫生人员工作积极性不高,稳定性差
社区卫生人员的医技能力和工作热情直接影响到社区卫生服务质量的提供。由于我国当前基层医疗机构硬件和软件条件的限制,社区卫生服务能力十分有限,社区卫生工作者临床实践经验得不到有效的积累,再加上缺乏专业进修机会和缺少专业骨干指导,员工自身专业技术发展受阻,社区卫生人员工作积极性普遍不高;另一方面,我国现行的医疗体制尚未形成有效的疾病分流运行机制,政府对社区医疗卫生服务的补偿机制也不太完善,社区医疗卫生机构缺乏健全的激励约束机制及用人机制,社区医疗卫生服务工作人员收入及社会地位上明显低于大医院工作者,员工心理上产生落差,觉得受到了不公平待遇,从而在日常工作中通过降低工作效率寻求心理平衡,更有甚者,部分员工在培训学习后跳槽,为社区基层机构带来很高的人才流失风险[3]。
2.提高社区卫生人力资源质量的策略和建议
2.1做好社区卫生人力资源供需分析,合理加大教育投入
社区卫生人力资源队伍建设是提高社区卫生机构服务能力的重要途径,也是促进居民健康水平进一步提高的有效方法。人力资源队伍建设需要稳定可持续的人才培养机制,政府应针对社区卫生人才的需求缺口,合理加大教育投入,制定高校医药卫生专业招生计划,有计划地培养适宜数量和质量的社区卫生人才。高等医学院校应充分发挥学科建设和人才培养方面的优势,整合教学资源,加强师资队伍建设,制定全科医学、社区护理医学师资队伍建设规划,以定向招生、定向培养和定向分配等方式为基层输送卫生专业技术人才,从源头上解决我国社区卫生人力资源数量和质量低下的问题。
2.2建立社区卫生人员准入制度,引进竞争机制
社区卫生服务是基本医疗卫生保健的网底,承担着常见病、多发病和慢性病的主要诊疗和管理工作。社区卫生人力资源的技能、综合素质和社区人力资源配置的合理程度决定着社区卫生服务中心(站)能否满足社区居民的需求,为居民提供价廉质优的基本医疗卫生服务。建立人才管理机制是保证社区卫生人才质量的关键,社区卫生服务机构要建立人才准入机制[4],通过系统的岗位分析,明确岗位职责和任职条件,合理定编、定岗,以岗定人;建立相应的人才聘用机制,双向选择,竞争上岗,择优录用,提高人才使用的公平性,逐步引导高校毕业生到社区工作,改善社区卫生服务人才队伍结构。
2.3健全教育培训制度,提高人员整体素质
继续教育是提高社区卫生人才整体素质、培养适宜卫生人才的有效途径,通过对社区医生、社区护士和社区卫生管理干部就地培养,采取“缺什么补什么”的中短期培训,使其成为社区卫生服务的中坚力量。社区卫生人才的后续教育培训工作一定要围绕社区卫生服务工作的需求,有针对性地科学系统地进行。首先要通过社区卫生人才培训需求分析,制订科学合理的培训计划,明确培训对象、培训内容、培训方式和培训时间,重点解决既往培训时间过短和缺乏实践问题;其次要选择有经验、有热情并良好表达能力的教师为社区卫生人员开展培训工作,提高培训效果[5];再次,建立合适的考核评估机制,对培训过程和效果进行及时地评估和反馈,从而对培训过程中存在的问题及时地做出调整,保证培训的质量和效果。
2.4建立长效的激励约束机制,提高社区卫生人员工作积极性
有效的激励机制能够提高员工的工作效率和满意度,稳定社区卫生人才队伍。为了形成长效的社区卫生人才激励机制,首先,要提高社区卫生人才的薪酬待遇。期望理论和公平理论认为员工对现有报酬是否满意, 不仅取决于现实报酬与期望报酬的吻合程度, 还取决于自己的付出和获得与他人的付出和获得是否公平。因此, 解决社区卫生服务人员薪酬待遇明显低于普通医院员工待遇问题就显得尤其重要。医改新形势下,要加大对社区医疗卫生机构的投入,制定符合社区卫生服务特点的薪酬管理办法, 在提高社区医务人员基本待遇的同时,通过实行绩效工资分配、设立基层特别补贴等方式,确保社区医疗卫生技术骨干工资待遇不低于甚至略高于普通医院的医护人员工资待遇[6]。其次,要解决社区卫生人才职称晋升难的问题。要根据当前我国社区卫生工作的特殊性,给予适应的政策倾斜,在科学合理地定岗定编的基础上,适当增加中高级专业技术人员的职数,从而吸引和稳定社区卫生人才队伍。再次,针对当前社区卫生人员社会地位得不到社会认可的现状,以政府的名义开展社区名医评比、健康教育评比等适合社区特点的技能比赛,表彰一批真正能够胜任医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导的社区卫生工作楷模,逐步提高社区卫生工作人员的社会形象和社会地位。
【基金项目】本文系安徽省教育厅省级教学研究项目“《管理学》课程实践教学模式研究(编号:20100621) ”的研究成果之一。
参考文献:
[1]江震,陈任,杨正夫.我国社区卫生机构人力资源的研究现状[J].中国全科医学,2010,13(22):2450.
[2]陈琼英.我国社区卫生服务发展现状与展望[D].广州:中山大学公共卫生学院.2009:4.
[3]石宏伟,吕序榕.我国社区卫生人力资源发展状况研究.[J].生产力研究.2009,16:84
[4]方鹏骞,熊昌娥.我国城市社区卫生人力配置中存在的问题及建议.[J].中国全科医学.2010,13,10A:3145
[5]梁万年,李静,关静,杨兴华,杨珺,王亚东.全国社区卫生服务中心人力资源现状及地区间比较.[J].中国全科医学.2005,8,13:1038
[6] 李永斌.全国重点联系城市社区卫生服务机构人力资源研究 [D].武汉:华中科技大学公共卫生学院.2008:4
作者简介:
一、加强受援工作的领导:我院成立了受援项目领导小组,由院长任组长,一名业务副院长为副组长,医务科、护理部、行办、总务科负责人为受援领导小组成员,由医务科具体负责派驻医务人员在医疗、教学、科研等工作的落实,由总务科负责派驻人员的生活安排。
二、制定受援计划:为确保“万名医师支援农村卫生工程”顺利实施,我院制定了受援工作计划,根据我院普外科、妇产科、泌尿外科的腔镜技术较落后情况,要求支援医院在这些科室的人才培养、技术培训方面给予大力帮助,加强呼吸内科、肝病诊疗技术和CT诊断技术,协助开展1—2项市级新技术项目,帮助和指导医疗、护理质量管理工作,提高医疗、护理管理水平,开展教学查房,指导科室医疗业务工作等。制订了医学继续教育计划,安排支援医师进行医学讲座和帮助医务人员的“三基”培训。
三、派驻人员的管理:赣州市人民医院派驻支援医务人员,由我院统一管理,按正常工作时间上下班,参于各科室的门诊诊疗和病室工作。
四、驻人员按计划,实施了以下几项工作:
1、根据专业对口,支援医师参于临床一线,进行上级医师查房、会诊,参于手术示教、危重病人的抢救和疑难病人、死亡病例的讨论。对低年资医生手把手带教,与高年资医师相互探讨临床工作经验,使医护人员的业务水平得到了提高。
2、组织CT、X光阅片,落实阅片制度,规范检查报告书写。各临床科以学科专业单位分别组织医师阅片诊断培训,提高医师阅片诊断水平。