乡镇卫生院医保理管制度精选(九篇)

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第1篇：乡镇卫生院医保理管制度范文

[关键词]乡镇卫生院；合理用药；现状分析

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（c）-0154-05

Rational use of drugs present situation analysis of 22 township health center in Jiujiang City

WEI Ling1 SHEN Dong-mei1 WAN Zhao-lei1 CAI Jie-qing1 XIANG Xiao-mei2

1.Department of Pharmacy，the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China；2.Department of Pharmacy，the Fifth People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To analyze the existing problems and irrational use of drugs in township health center prescription review in our city，and to put forward some targeted suggestions for the quality improvement.Methods From September to October 2015，22 township health center were selected from 10 counties and 2 districts of our city by expert group of Health and Family Planning Commission in Jiujiang bination of investigation，assessment and talk was used to investigate the development and rational use of prescription review.Results 22 township health center carried out the work of prescription review，but the level is different，the reasonable rate of outpatient prescriptions and hospital doctor′s advice was lower.Conclusion Health administrative departments should further strengthen the supervising for prescription review of township health center.Improving the status quo of drugs rational use in hospitals，internal management of medical institutions needs to be improved，and to further strengthen the training of rational drug use knowledge and skills of medical staff，improve the rational use of drug system construction，construct and implement the performance evaluation system of prescription review，train the ability of farmers rational drug awareness.

[Key words]Township health center；Rational use of drugs；Present situation analysis

不合理滥用药、大处方造成巨大的卫生资源浪费，也导致医药费用居高不下。为促进药品合理使用，p轻群众医疗负担，我市县、区中的乡镇中心卫生院全面实施了国家基本药物制度，在促进临床合理用药方面取得初步成效。为巩固国家基本药物制度实施成果，发挥药师的用药指导作用，规范医生处方行为，切实减少不合理用药，我省认真组织各市、县、区基层医疗机构开展处方点评工作[1]。为了及时掌握实施情况，研究解决实际操作过程中出现的问题，2015年9～10月，由九江市卫生计生委组织专家组对22家乡镇中心卫生院开展基层医疗卫生机构处方点评工作进行调查与分析，为卫生管理服务提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

2015年9～10月，由九江市卫生计生委组织专家组分别从本市10个县、2个区内各选择具有代表性的11家中心卫生院、11家一般卫生院开展基层医疗卫生机构处方示范点评，开发区中心卫生院和庐山区中心卫生院合并一起点评，同时收集卫生行政部门组织、基层医疗卫生机构开展处方点评工作相关资料。

1.2方法

根据对基层医疗卫生机构处方点评工作进行督导检查的要求，采取“查、评、谈”相结合的方式，对卫生行政部门和基层医疗卫生机构开展处方点评工作情r进行督查。

1.2.1 查 现场检查10个县、两个区卫生行政部门和22所乡镇中心卫生院开展处方点评工作相关文件资料，主要包括制度建设和落实、组织实施、结果应用、及存在的问题等方面。

1.2.2评 专家组进行示范性处方点评，随机抽查每个卫生院当月门诊西药处方100张，共计2200张；手术抗菌药物用药和非手术抗菌药物用药住院病历共30 份，共计660份；对其进行现场点评。将抽查的门诊西药处方、住院医嘱分别抄录在“基层医疗卫生机构处方点评工作表、住院病历非手术抗菌药物用药合理性评价表、住院病历手术抗菌药物用药合理性评价表”中，统计门诊西药处方中平均每张处方用药品种数；抗菌药、注射剂、激素药、使用百分率；国家基本药物占处方用药的、药品通用名占处方用药的百分率；平均每张处方金额；合理处方百分率。处方点评结论分为不规范处方、不适宜处方、超常处方三种不合理处方，进行具体分析，重点对门诊处方中抗生素、注射剂、激素类药物以及住院病历中抗菌素类药物的使用情况进行点评。

1.2.3谈 召开座谈会，听取10个县、两个区的卫生行政部门关于开展处方点评情况的汇报。专家组向当地卫生行政部门及基层医疗卫生机构反馈督查和处方点评结果，提出改进建议。

1.3观察指标

卫生行政组织作开展处方点评工作情况、基层医疗机构开展处方点评工作情况、门诊处方基本用药情况、门诊不合格处方情况、住院归档病历情况。

2结果

2.1卫生行政组织作开展处方点评工作情况

各县、区卫生行政部门均按照要求，建立了健全的开展处方点评工作相关制度，组织实施到位，具体内容见表1。

2.2基层医疗机构开展处方点评工作情况

处方点评制度建设：此次调查中的中心卫生院均建立基层医疗卫生机构处方点评制度，3家一般卫生院未建立；在建立起的处方点评机构中，有2家中心卫生院、5家一般卫生院未细化各成员的职责分工，3家中心卫生院、6家一般卫生院未建立健全相关奖惩制度，未将点评结果入绩效考核，其余虽建立健全相关奖惩制度，但未具体进行实施。处方点评工作组织实施：22家卫生院均成立了处方点评工作小组，并组织专业技术人员进行处方点评，有年度处方点评记录。处方点评工作小组制度上组织结构合理，但实际操作中却未按各成员的职责分工进行，多由一人承担。8家处方点评方法与路径不规范，3家未建立，处方点评人员技术水平有待进一步提高。处方点评工作结果应用：处方点评工作记录少，有6家中心卫生院、9家一般卫生院只对处方点评工作表相关内容进行填写，但未进行统计，更没有进行分析及有效干预。点评的内容基本局限于门急诊处方，基本未开展对病房医嘱的处方点评工作。各卫生院均未对不合理用药情况未采取行政处置措施（表2）。

2.3门诊处方基本用药情况

在22家处方示范点评卫生院随机抽查的2200张门诊西药处方中，门诊处方基本指标中国家基本药物占处方用药的百分率、药品通用名占处方用药的百分率分别为99.63%、95.27%，抗菌药、注射剂、激素药、使用百分率分别为52.48%、40.38%、2.68%，每张门诊处方药品品种数为2.54种，平均每张处方金额20.86元，处方合理率为59.48%。

2.4门诊不合格处方情况

2200张处方中不合理处方891张，占40.52% ，其中用药不规范处方466张，占不合理处方率为52.32%，主要表现为处方前记、正文、后记内容缺项（年龄、临床诊断未填写）；药师未对处方进行适宜性审核的；未使用药品规范名称开具处方的（如使用商品名西比灵胶囊、快克胶囊、易坦净口服药、阿莫仙等）；以药品名称（注射液、粉针剂均以“针”代替），药品的用法用量书写不规范（无规格、无剂量单位、以“#”代表“片”或“粒”）；处方修改未签名并注明修改日期；临床诊断未写、不清或不全（如待查）；无特殊情况，处方超过7日用量；小儿处方部分未用专用处方。用药不适宜处方424张，占不合理处方率为47.59%，其中抗菌药物用药不适宜处方为最多，如用时间依赖性抗菌药物qd给药（如头孢类、青霉素类、克林霉素），应一日多次给药；诊断上呼吸道感染、扁桃体炎选三代头孢（头孢噻肟钠、头孢曲松钠），根据指南应该选青霉素类、一或二代头孢；阿莫西林克拉维酸钾胶囊使用前未做皮试；重复给药：下呼吸道感染治疗使用克林霉素+替硝唑，克林霉素有抗厌氧菌的作用，在下呼吸道感染治疗中不需要联合抗厌氧菌药物。超常用药处方67张，占不合理处方率为7.56%，如无感染指征使用抗菌药：诊断为头皮血肿、高血压、左足外伤、裂状肌综合征、上呼吸道感染、泌尿结石等，诊断为网球肘、高血压、结膜炎初对症选用药外还使用了板蓝根颗粒、麝香壮骨膏、仙灵骨葆胶囊等。无正当理由为同一患者开具2种以上药理作用相同的药物：下呼吸道感染使用头孢类和青霉素类（头孢拉定+阿莫西林）、头孢类+克林霉素等联合用药。有较多处方同时存在两项以上的错误。

2.5住院归档病历情况

在22家卫生院随机抽查的660份住院病历中307份病历用药基本合理，353份存在不合理用药现象，不合格率为53.48%，汇总并分析住院病历点评结果发现，抗菌药物的不合理应用主要表现在重复用药、联合用药不适宜、适应证不适宜、遴选药品不适宜、疗程过长等方面。如痔疮、脑供血不足病历无发热、白细胞、中性粒细胞正常，使用头孢曲松、克林霉素、头孢噻肟钠静滴9 d；上呼吸道感染全部使用抗菌药和抗病毒药联用（如：头孢类+穿琥宁+利巴韦林），头孢类+青霉素重复用药，β-内酰胺类抗菌药qd给药等。

3讨论

3.1开展处方点评工作情况

部分基层医疗机构对处方点评不够重视，未建立公示、奖惩制度，建立的也流于形式，存在未落到实处的现象。基层医务人员对开展处方点评工作的必要性和重视性认识不够，工作开展不到位，在处方点评工作中，未全面细致地分析点评临床用药的合理性，存在“走过场”的现象，未确保处方点评工作质量。

3.2门诊西药处方基本指标情况

国家基本药物占处方用药的百分率高，这与我市对基本药物使用的宣传，以及医务人员、群众对基本药物认识的提高密不可分；每张处方药品品种数及处方金额控制在相对合理的水平，与早期我市中心卫生院实施国家基本药物现状的调查分析结果[2]基本相符，门诊抗菌药物使用率（52.8%）、注射剂使用率（40.38%）较高 ，为加强抗生素的合理使用，世界各国都制定不同的管制政策，提倡“能口服的，不注射”[3]；糖皮质激素药品使用率高达4.68%，多数未能按照有关临床路径治疗原则使用激素，存在一些感染性或发热待查的患者中无指征使用激素的现象。

3.3合理用药情况

门诊西药处方与住院病历均有不规范处方、不适宜处方、超常处方三种不合理处方情况，其中门诊西药处方不规范处方最多，住院病历抗菌药物联合用药不适宜、疗程偏长问题较突出。部分乡镇卫生院中未建立医院信息管理系统、医生认知因素、医生自身因素、患者期望、医疗机构等方面都是影响医务人员处方合理用药的因素[4]。通过访谈与文献研究，笔者总结基层医疗机构不合理用药原因主要包括以下几个方面：①多年来，基层卫生机构对人才的吸引力有限，基层医务人员的学历层次较低，普遍缺少专业的药剂人员，大多数药房工作人员由医师、护士或技工人员来担当，自身缺乏药学专业知识，对药物危害的认识、合理用药问题的理解不够深刻，很难有效地指导临床合理用药。②人才培训不到位，合理用药与处方点评工作培训与宣传力度不强。一方面基层医疗机构中、高级职称专业技术人才缺乏，继续教育方面不重视，临床用药指征掌握不全面，特别是抗菌药物，从而在疾病诊断和治疗中出现不合理用药、不规范用药的情况。另一方面处方点评工作小组的总体水平不高，点评具体工作多由药学人员承担，缺乏临床医师的参与，不合理用药情况未进行分析评估总结和反馈。③患者用药习惯和自我选择，尤其农村地区有病就打静脉点滴、感冒就用抗菌药已经成为居民的习惯性要求， 也导致药品的不合理使用[5]。④2012年基药目录和最新增补目录公布后，基药品种数增加较多，一些常用的药品都进目录，但网上迟迟不能采购到。部分药品中标公司在配送药品时常以缺货等各种原因和理由来随意更换药品厂家、规格或以非中艘┢反替标药。⑤现在国家药物目录政出多门，有农保用药目录、国家基药目录、社保药物目录、医保药物目录，且这些目录里面的药物不统一，有的这个目录可以用，另一个目录不能用，这种情况很多，也对基层医院处方用药造成困惑甚至混乱。⑥我省结合本省区域常见病、多发病等流行病现状，及不同人群的用药习惯，合理调整基本药物目录结构[6]，但血吸虫病等地方病用药、晚期肿瘤、肾衰尿毒症、肾移植、糖尿病、尿崩症、帕金森症患者等仍不是国家基药范围内的用药，但又是维持患者生命的用药，出于救死扶伤的人道主义，医院应尽量满足，但又违背了基层合理用药和处方点评的工作原则，所以基层医院比较犯难。⑦现在很多患者从大医院出院后，回家后要进一步维持或巩固治疗，他们在住院期间用的药很多都是非国家基药，且用这些药已很好地控制了病情，他们需要继续使用该药品，这也给基层医院合理用药及点评工作带来影响。

3.4建议

开展处方点评工作，可以促进医疗卫生机构合理用药、规范诊疗路径、提高医疗质量、保障医疗安全，为了进一步促进乡镇卫生院药物合理使用，笔者通过政策解读、文献研究、经验借鉴[7-21]，总结建议采取以下措施：①高度重视、明确分工、责任到人、有效干预、强化监督、定期开展处方点评工作，使处方点评工作常态化、制度化、规范化。②加强处方点评方法培训。卫生行政部门要利用有利时机，适时开展《处方管理办法》《品管理办法》《国家基本药物处方集》《国家基本药物临床应用指南》等规范性文件的培训，提高基层医疗机构临床医生处方书写、合理用药水平，控制抗生素、激素药品的乱用。③引进和培养基层医疗机构中、高级专业技术人员，合理布人才结构，加强合理用药软件建设。④建立本医疗机构处方点评绩效考评体系与奖惩机制并实施，促进处方点评工作深入持久地开展，不断提高临床用药水平。⑤增强处方点评结果应用。基层医疗卫生机构应按照处方点评专家组的反馈意见，认真分析梳理处方存在的问题，按照专家的改进建议，对问题进行逐项整改。学习并总结基层医疗卫生机构处方点评工作经验，做到活学活用。⑥多渠道宣传合理用药知识，逐步改正不良用药习惯，保障群众用药安全。

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第2篇：乡镇卫生院医保理管制度范文

[关键词] 药房协管；医院管理

[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-108-02

近年来，老百姓对虚高的药价深恶痛绝，治疗伤风感冒花费几百元的事经常发生。不少出厂价才几元的药品，最终到老百姓手里时要翻上几倍甚至几十倍。一些医药代表坦承，药价之所以会高，其中主要原因就是“回扣”。自2003年以来，苏州市吴中区卫生系统在区委、区政府的领导下，在上级卫生部门的指导下，紧密结合实际，积极探索“药房协管”的新型管理模式。在2004年部分乡镇卫生院和区级医院试点的基础上，2005年在全区全面推广，以纠正医药购销中的不正当交易行为，强化药品购销管理，规范药品采购行为，保证医院用药质量，降低患者医疗费用，优化卫生行业的政风行风。

1新时期推进“药房协管”的重要性和必要性

药房协管是一种新的药房管理方式，就是医院将药品采购权交给医药公司，医药公司协助医院管理药剂科工作，医院药剂科产权和工作职能及原有工作人员的行政隶属关系不变。推进医院药房协管工作，有助于做到“两个切断、两个压低、三方赢利”。

1.1两个切断

基本切断了医药经营企业与医院的直接经营联系，杜绝了医院以各种名义收取和接受医药方的各种财物及不按行政事业单位财务会计制度如实记账和私设小金库被少数人私分的弊端。基本切断了医药代表与医生之间的直接经济联系。杜绝了医药代表对医院的渗入，医生收“开单费”、“拿回扣”、接受吃饭、洗浴、不合理考察、娱乐、旅游等现象。

1.2两个压低

进一步压低了药品进价费用空间，医院有能力在现有药品价格基础上降低药品零售价来优惠老百姓。进一步压低了医药代表给付药品回扣的费用空间。实施药房协管，有利于挤掉医药代表手中操纵药品回扣、药品提成费及利润造成药价虚高的“水分”，有利于斩断医药代表与医院的不正当联系。

1.3 三方赢利

实施医院药房协管工作，把药品利润合理分配给病人、医院和医药公司三方。药房协管使得医药公司赢得了固定的客户，不必整天为开拓市场而东奔西跑；医院增加了药品收益，并基本解决了药品回扣问题；病人减轻了不合理用药的负担。据统计，2005年全面实行药房协管的吴中区卫生系统，医院业务收入由2004年的26 899万元，上升为29 082万元，增幅为8.1%；但药品收入却由2004年的15 316万元，下降为14 625万元，降幅为4.5%，药品所占比例由2004年的59.5%，下降为54.4%，下降了5.1% ；平均每张处方单价由2004年的69.7元，下降为64.0元，降幅为8.2%；门诊每1人次诊疗费用由2004年的94.6元，下降为90.3元，下降了4.5%。从这一系列数据可以看出，“药房协管”从体制上约束了医生的用药选择，规范了医生的用药行为，医院在医疗业务中药品收入占总收入比例下降，医生用药量趋于合理，医院行风明显好转，老百姓得到了真正的实惠。

同时，医务人员摆脱了药商的纠缠，能把精力集中到业务学习上，提高医技水平，服务于广大病人。从总体诊疗环境来说，现在看不到医药代表冒充病人监督医生开处方的现象了。在今年最近一次的社会综合满意度测评中，出院、住院病人的满意度为97.96%。

2吴中区推进“药房协管”的具体实践

近年来，吴中区卫生系统结合“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，扎实推进医院药房协管。

2.1出台药房协管制度

药品是一种与人民群众的身体健康息息相关的特殊商品，医疗机构一直是药品分销最主要的终端市场。在药品购销的运转环节中，我们用制度作出相关规定。首先，通过公开招标确定医院药品供应单位，由具有雄厚实力、拥有医药专业人才和专业化管理能力、能保证医疗单位的临床用药及药品经济效益的、具有GSP资质的医药公司，协助医院管理药品的购销业务和药剂科工作。其次，在医院药剂科产权和职工人事关系不变的前提下，医院与中标单位签订“药房协管”协议，明确双方的权利义务、“协管”期限、操作程序、医生用药情况考核（不开大处方）、培训和让利患者等内容。

2.2落实责任抓实施

吴中区卫生局在区纪委、财政局、物价局、药监局的大力支持下，通过公开招标的方式（有别于政府采购法中公开招标），确定药品供应单位，对区卫生单位的药房试行“协管”。同时，区卫生局强调医院仍是管理的主体，把用药主动权掌握在医院手中，以医院药事委员会或药事小组作为协管方的监督组织，防止协管方为追求最大利润，在药品选择上的不合理行为。在此基础上，积极引导医院管理者正视和及时疏导解决协管后出现的诸多新问题、新矛盾，如医务人员暂时不适应药房协管，患者不理解药房协管工作；特别要冷静对待协管后药品收入的下降，要多角度分析药品下降的利与弊，积极分析原因，提出相应的对策。

2.3强化监管抓实效

一方面，加大对医疗机构的监管力度，区卫生局医政科对医疗机构进行处方抽查，医院药事管理委员会定期或不定期召开药事管理会议，审议批准药品品种供应与调整，密切关注药品收入变化，掌握药品种类、剂型、规格的使用动态，及时沟通，反馈信息，防止临床用药与协管方供药的脱节，特别是抢救药品供应的及时性。另一方面，医疗机构加强处方的规范化管理。各医院通过建立处方会审制度，以业务院长为组长、医务科长和各科主任为成员的处方会审小组，以医保用药目录为基础，组织实施处方会审工作。规范了临床医师医疗执业行为，规范了处方用药，提高了处方质量，有效地防止小病大治或大病误治等不合理治疗现象和医疗事故的出现，保障患者的利益。

同时，实施医院药房协管是一项渗透性很强的工作，因而把它与目标管理、政务公开和政风行风建设有机结合起来，增强了工作的有效性。①药房协管与目标管理相结合。吴中区卫生局与各医院、卫生院院长签订了医院、卫生院委托管理责任制合同，明确医院药房协管作为医院（卫生院）委托管理目标责任制的重要内容，药房协管工作实施的好坏与院领导的报酬挂钩，并实行院科两级考核，通过区卫生局一年两次的检查，推动医院药房协管工作的落实。②药房协管与院务公开相结合。区卫生局要求医院全部收费纳入计算机管理，通过设立电脑触摸查询系统、电子大屏幕等设施，公布各种药品和医疗服务的收费标准。给每一位患者提供费用清单，使患者能够明明白白消费，方便进行查对和监督。提高了医院药房协管工作的透明度，也提高了群众的知晓度和参与度。③药房协管与政风行风建设相结合。吴中区卫生局将实施医院药房协管作为全区卫生系统政风行风建设的重要机遇，通过实施医院药房协管，阻断医药代表与医院和医生之间的接触，使医药回扣得到了遏止，降低了患者的医疗费用，纠正了行业不正之风，提升了卫生单位和医务人员的形象。

3 进一步推进优化“药房协管”的几点思考

开展“药房协管”工作，是探索医药管理新机制的一种尝试，取得了一定成效，但离广大群众的希望和上级的要求尚有距离。如何进一步完善药房协管工作，彻底解决商业贿赂、不正当竞争等行为值得我们认真思考。

3.1坚持公共医疗卫生的公益性质

在财政供养不能到位的情况下，药房协管只能是一种过渡方式。目前区财政对医院的经费补助为每人每年16 000元，卫生院由各乡镇（街道）依据财力补助（数额更少）。医疗卫生事业是造福人民的事业，关系到广大人民群众的切身利益，也关系到经济社会协调发展。如何坚持公共医疗卫生的公益性质，让医务人员安心从事医疗卫生工作，不再为医院的生存和发展担心，作为政府是应该思考的。

3.2建议将“药房协管”纳入《政府采购法》中

2006年苏州市纠风办出台了《关于在乡镇卫生院全面实施药房协管工作的意见》的文件，全面推广此项工作。在苏州地区正式按《政府采购法》等相关法规组织实施，采购信息必须在指定媒体上。目前在具体操作方式上，国家尚未将其纳入到政府采购法中。

3.3三个原则必须为药房协管所遵循

第一是医疗安全原则。药房协管要坚持质量优先、价格合理，保证临床用药的安全、及时、有效。第二是让利群众原则。要坚决将降低的采购成本尽可能让利于民，严格执行国家的政策规定，同时严格执行当期全市药品政府采购后公布的临时最高限价。第三是诚实守信原则。药房协管必须做到诚实守信，做到全过程公开、公平、公正。各医疗单位不得指定协管医药公司，不得以任何借口、方式利用药房协管牟取部门或个人利益。

总之，实施药房协管对卫生系统自身来讲是一次重要的机遇。卫生系统给合开展药房协管工作，建立和完善医德医风考核制度，不断提高医技水平，切实改善服务态度，更好地履行医务工作者的职责，求真务实，真抓实干，团结奋斗，开拓创新，努力满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，不断开创全区卫生工作新局面，确保“十一五”卫生事业发展规划的顺利实施，为实现“两个率先”和富民强区的目标作出应有贡献。

第3篇：乡镇卫生院医保理管制度范文

一、指导思想、工作目标及实施范围

（一）指导思想

以科学发展观为指导，把维护人民健康权益放在第一位，突出公立医院的公益性质，创新体制机制，探索政事分开、管办分开、医药分开和非营利性运行途径。建立优质、高效的县域公立医疗龙头、医疗教学科研培训基地，探索县级公立医院运行机制创新，加强内部管理，充分调动医务人员积极性，不断提高医疗服务质量与水平；完善服务体系，健全保障机制，促进我县县级公立医院健康、持续发展，逐步实现医疗资源均等化。

（二）工作目标

县级医院积极发挥龙头作用，县人民医院五年内达到三级医院规模，县中医院继续巩固扩大二级甲等中医院建设成果，县妇幼保健院积极创建二级甲等专科医院，深入推进县镇一体化管理，不断满足全县人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，切实缓解群众看病难、看病贵问题。

（三）实施范围

县级公立医疗机构，即：县人民医院，县中医医院，县妇幼保健院。

二、主要任务

（一）进一步完善县级公立医院服务体系

1、加强医院规划和建设。结合卫生事业“十二五”发展规划，借助公立医院改革之东风，抢抓公立医院改革试点县机遇，进一步改善基础设施条件，科学编制，合理规范门诊和住院科室设置，增加门诊科室设置，积极探索并完善缓解和方便群众就医途径，提升技术与管理水平。县人民医院要紧紧抓住新建搬迁机遇，力争五年内达到三级医院规模，床位设置500张；县中医医院完成门诊综合楼建设，力争尽快投入使用；县妇幼保健院完成住院楼装修等工程，各项业务全面开展。

2、明确医院功能定位。县级公立医院作为全县医疗中心，充分发挥对全县医疗卫生事业的引领作用和农村三级网络的龙头作用，主要承担基本医疗服务、常见病、多发病的诊疗，危、急、重症病人救治，重大疑难疾病的初诊、处置和转诊，适宜医疗技术的推广应用，自然灾害、突发公共卫生事件应急处置以及乡镇卫生院等卫生人员教学培训和技术指导。

3、实施县镇一体化试点，建立公立医疗卫生机构协作机制。结合我县实际，分步推进我县县镇一体化管理工作，建立与省、市三级公立医院之间，与农村乡镇卫生院的分工协作机制，逐步实现优质医疗资源均等化。以县人民医院结对帮扶哑柏中心卫生院为重点，积极实施县镇一体化改革试点；以县中医医院结对帮扶终南中心卫生院为辅，不断探索适合我县县情的县镇一体化管理路径；以县妇幼保健院结对帮扶马召中心卫生院为第三梯队，借助我县成功经验，随后跟进。探索组建县公立医院医疗集团专家团，开展集团专家会诊、知名专家下乡坐诊、双向挂职锻炼、定期进修、全员培训等措施，团队式帮扶，推进分级医疗，双向转诊，着力提高基层医院的服务能力和水平，提升全县医疗卫生服务水平。

4、用政策引导群众合理就诊。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗机构要合理提高多发病、常见病在乡、村两级医疗机构的报销比例，引导群众在基层就近诊疗，实现分级医疗、双向转诊，方便群众，减轻县级医院诊疗负担。

（二）完善公立医院管理机制

1、加强行政管理，提高服务效能。公立医院要按照改革的内容，突出医疗质量和服务流程，在调动人员的积极性、提高医疗水平、规范医疗行为上下功夫，创新工作思路，强化管理，提高管理服务效能。

2、加强医疗服务质量管理。一是实施临床路径管理，不断提高医疗质量。在公立医院选择合适病种逐步实施临床路径管理，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物行为，规范诊疗流程，治理过度医疗行为，提高医疗质量，控制医疗费用不合理上涨。二是全面落实优质护理示范工程，切实规范护理服务。创新护理管理模式，减少护理质量管理的薄弱环节，使护理资源得到优化重组；强化护理质量意识，提倡护理特色服务，建立医院整体的护理质量管理标准体系，规范操作流程，保障护理安全。三是认真落实三级查房、院长行政查房和执业药师临床查房等核心制度，提升医疗服务质量。四是落实医疗质量月分析评议会议，对存在的问题进行分析和处理，对医疗事故个案进行剖析，帮助医务人员提高水平。全面开展医生用药量、抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自费比例“四个排队”评估工作。五是开展预约诊疗服务。通过预约诊疗服务，畅通急诊绿色通道，优化服务流程，按病情分类诊疗等措施，努力缩短病人等候时间。

3、深化公立医院后勤管理模式，提升后勤管理效能。积极探索在县人民医院、县中医医院推行后勤管理社会化。将医院的环境卫生、园林绿化、物业管理、餐饮服务、安全保卫等后勤管理逐步推向社会，降低运行成本，提高后勤管理效能。

4、落实二级医院检查结果互认。全县二级医院检查结果互认，医务人员要坚持合理检查、合理治疗、合理用药原则，认真执行同级医疗机构之间、下级医院对上级医院医学检验、医学影像检查结果互认制度，减轻群众就医负担，简化患者就医环节。

5、建立住院医师规范化培训制度。逐步建立符合医学人才成长规律的住院医师规范化培训制度，把住院医师培训作为全科医生、专科医生培养的必经环节；逐步完善住院医师规范化培训的制度和配套政策。建立住院医师规范化培训经费保障机制。

6、加大人才引进及培养力度。结合我县实际，将人才引进作为公立医院改革的突破口和医改工作的主要内容，进一步加大政策优惠力度，采取有效措施，开辟人才引进绿色通道，简化招聘程序，积极组织引进。2011-2013年，为县级公立医院每年招聘50名专业技术人才（副高以上职称、医学院校本科毕业生、大专学历以上医护人员），充实县级公立医院技术队伍，争取三年内本科以上学历专业技术人员达到30%以上，加快后继人才培养步伐。

7、加强县级公立医院业务骨干培训，完善以住院医师规范化培训为重点的培训制度，制定人才培养计划，每年选拔一定数量的骨干人才，到市级三级医院学习进修，不断提升业务人员专业素质和临床诊疗能力。

8、强力推进县级公立医院基础设施及配套设施建设。在现有的基础上，进一步加大公立医院基础设施的投入力度，确保5月份完成县医院整体搬迁；县中医院门诊综合楼7月底前完成主体封顶，年底投入使用；县妇保院4月底前完成住院楼配套设施建设，确保正常投入使用。继续加大项目争取力度，确保县级公立医院基础设施建设和设备配置高标准、严要求、高质量的完成，在全省公立医院改革工作中走在前列，发挥公立医院应有的作用，同时增加医技人员、门诊科室、床位设置，扩大就诊人数，达到大病不出县，就近治疗，减少患者进城或出境就诊，切实解决群众“看病难、看病贵”问题。

（三）改革公立医院运行机制

1、科学合理确定公立医院机构编制。依据《综合医院建设标准（2008）》，合理核定县人民医院、县中医医院人员编制，建立合理的人才补充机制，分三年基本解决公立医院临床、医技、护理等专业技术人员短缺的问题。

2、探索建立公立医院法人治理结构。明确政府办医改主体，在卫生行政部门的指导下，探索建立以理事会为核心的公立医院法人管理职责，重大决策、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。实施院务公开，推进民主管理。完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的制度化、规范化和现代化。

3、深化公立医院人事制度改革。建立健全以人员聘用制度和岗位管理制度为主要的人事管理制度。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，打破行政职务和专业技术职务终身制，实行由身份管理向岗位管理的转变。同时提高医院临聘人员待遇，稳定临聘人员队伍。

4、完善公立医院分配激励机制和绩效考核制度。合理确定医务人员待遇水平，坚持多劳多得、优绩优酬，适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员重点倾斜，调动医务人员积极性。

（四）健全公立医院的监管机制

1、实行全行业监管。加强卫生行政部门医疗服务监管职能，建立健全医疗服务监管机制。完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，依法实行全行业监管。

2、加强公立医院医疗服务安全质量监管。充分依托现有卫生监督管理体制，由卫生监督所成立医疗质量评价组织，抽调具有较高诊疗技术水平和质量管理水平的专家，对医疗质量“四合理”进行监督检查。每半年开展一次医疗质量安全评价工作，持续改进医疗服务质量。

3、加强公立医院运行监管。控制公立医院特需服务规模，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%，健全财务分析和报告制度，加强公立医院财务监管。建立健全公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。建立社会多方参与的监管制度，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用。全面推进医院信息公开制度，接受社会监督。强化医疗保障经办机构对医疗服务的监督制约作用，依照协议对医疗机构提供的服务进行监督，并纳入公立医院考核和评价内容中。

4、建立医患纠纷第三方调解机制。建立以司法、法院、公安等部门为主体的医患纠纷第三方调解机制，负责调解医患纠纷和协助患者进行医疗事故责任鉴定。积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险，完善医疗纠纷调处机制，积极开展医疗意外伤害保险和医疗责任保险，完善医疗纠纷调处机制，积极开展创建平安医院活动。

（五）积极推行国家基本药物制度，严格执行药品“三统一”政策

按照省公立医院改革要求，在县政府举办的公立医院逐步推行国家基本药物制度。提高基本药物使用率，不断满足临床用药需求，保障用药安全，逐步解决以药养医问题，引导医务人员合理治疗、合理用药、减轻广大患者负担。2011年，县医院、县中医院按照省、市药品“三统一”政策要求，结合我县实际情况贯彻执行，逐步提高基本药物使用率。

（六）强化信息化建设

1、提高医院信息化水平。以医院管理和电子病历为重点，推进公立医院信息化建设，通过改革现有的就医流程，提高管理和服务水平。积极探索实行“医疗一卡通”，方便患者就医。

2、逐步构建县域卫生信息平台。充分利用现有资源逐步建立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫生机构及医保经办机构之间的互联互通机制，构建便捷、高效的医院信息平台，为全县县域卫生信息平台建设奠定基础。

（七）完善政府保障责任，改革公立医院补偿机制

1、落实政府保障支付制度改革

进一步推行按病种付费、总额预付等医疗保险支付方式，控制医疗费用不合理增长，着力解决看病贵问题。对无主病人、五保户、贫困户，落实医疗救助，解决低收入人群医疗费用；推广就医“一卡通”办法，基本实现参保人员统筹区域内医疗费用及时结算。提高中医治疗新型农村合作医疗的报销比例，在原报销比例的基础上提高10%，充分发挥中医药特色优势。

2、加大政府投入

（1）提高公立医院在职人员工资待遇，不断调动公立医院广大干部职工的积极性。今年，县财政对县人民医院、县中医医院在去年定额补助基础上适度增加。今后，根据省、市医改工作政策逐年提高补偿比例。

（2）进一步完善急救网络建设。以县急救中心为龙头，向乡镇卫生院延伸，建立急救网点，每年由县财政列支20万元，用于强化急救设施建设。

（3）县人民医院、县中医院执行国家基本药物政策，按照有关规定落实药品统一招标采购，探索实施零差率销售工作，逐步提高基本药物使用率。县财政根据省、市规定给予必要补助。

（4）建立优秀人才奖励机制。每年引进一定数量的优秀人才，县财政每年安排50万元专项资金奖励优秀人才。

三、实施步骤

（一）准备阶段：2011年3月30日前，成立组织机构，调查研究，讨论分析，制定实施方案，对县级公立医院安排部署；

（二）启动阶段：2011年4月1日——5月15日，学习研究《实施方案》，制定相关配套政策（包括财政投入、理事会职能、医疗服务、医院管理、人事分配制度等）；

（三）实施阶段：2011年5月16日——2011年10月31日，宣传、贯彻、落实各项改革措施，全面进行改革；

（四）调整总结阶段：2011年11月1日——2011年12月31日，召开县级公立医院改革研讨会，讨论分析改革存在问题，调整相关政策，制定相关评估方案；2012年2月15日前，对改革进行全面评估，总结成功经验，剖析存在问题，进一步完善改革政策，为全面推进公立医院改革寻求路径。

四、保障措施

（一）加强组织领导。县政府成立县级公立医院改革试点工作领导小组，小组下设医改办公室，办公室设在县发改委，统筹协调、指导县级公立医院改革工作及改革的日常工作。具体组成如下：

（二）强化部门责任。深化医药卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的任务，各有关部门要在领导小组的统一领导下，从改革大局和广大人民群众的根本利益出发，明确工作任务，认真履行职责。发改委负责医药卫生体制改革的综合协调，把公立医院的发展列入全县经济和社会发展规划，做好公立医院基本建设项目的储备，根据需要安排医院的基础设施建设项目并争取中央、省市政府资金的投资。财政、审计部门负责审核、落实公立医院的补助资金，监督财务收支运行情况。卫生局负责公立医院改革具体内容的制定，积极探索政事分开、管办分开、医药分开、盈利性与非盈利性分开的途径和方式方法。做好对公立医院的监督管理、考核、评价，推进公立医院改革试点等工作。编办要按改革的有关政策，对县级公立医院医疗卫生机构人员进行核岗、定编，解决编制问题。人社部门要优化医疗卫生单位专业人才用人机制，畅通绿色通道，扩大卫生部门用人的自，不断创新用人机制。物价部门负责公立医疗服务价格和药品价格的审核监督。食品药品监管部门负责药品质量安全监管。民政部门制定大病救助和慈善救助政策及相关工作。司法部门负责调解医患纠纷和协助患者进行医疗事故责任鉴定。各相关部门在各自的职责范围内，认真履行好职责，密切配合，形成合力，确保县级医院改革工作顺利推进。

第4篇：乡镇卫生院医保理管制度范文

新的医疗改革方案经过多方长时间的论证即将破茧而出，卫生部已经表示强化政府责任和公立医疗机构的职能是新方案中的重点内容之一。医疗市场的特殊性决定了政府需要加强对医疗卫生体系的投入，保证医疗服务的公平性，使得人人可以享有基本的医疗服务。但政府如何投入却是要进一步讨论的问题。医疗体系总体上可以分成两大部分，一部分是医疗服务的提供，一部分是对医疗需求的融资。那么，政府的责任主要是补贴需方，还是直接提供医疗服务，抑或对需方和供方都进行干预？

政府仅仅补贴需方难以减轻医疗负担

近年来，政府正逐步完善医疗保障制度对医疗需求提供补贴。1998年底国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国范围内建立起城镇职工基本医疗保险制度。医疗保险费由企业和职工共同承担，职工缴本人缴费工资的2％，企业缴费为职工平均工资的6％，企业缴费和职工缴费均在税前扣除。2003年初国务院提出《建立新型农村合作医疗的意见》，在全国范围内试点，计划到2010年实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标。2007年开始对城镇居民基本医疗保险进行试点（《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》）。新型农村合作医疗和近期开始试点的城镇居民基本医疗保险都有一个十分重要的特征，即有较高比例的政府补贴。

新型农村合作医疗的政府补贴在试点之初将补贴额定为农户缴费额的2倍，大多数地区农户每人每年缴费10元，各级政府补助20元，2007年将政府补贴幅度进一步提高到每人每年30元，有的地方甚至补贴70元，2008年政府补贴提高到80元。2006年中央和地方两级政府补贴合计占合作医疗筹资总额的70～80％，对住院费用的平均补偿约为30％，门诊费用的补偿比例略高，各地有所差异。对城镇居民医疗保险的政府补贴，以上海2008年为例，60周岁以上、不满70周岁的，筹资标准为1200元，其中政府补贴70％；超过18周岁、不满60周岁的，筹资标准700元，政府补贴32％。中小学生和婴幼儿，筹资标准260元，政府补贴75％。医保基金按照不同年龄支付至少50％的医疗费用。

那么政府补贴的效果如何？新型农村合作医疗经过四年的试点已经可以发现一些问题。现有的调研发现，安徽八个定点乡镇卫生院实行合作医疗后，患者的次均住院费用和住院天数较实行合作医疗前有所增加。患者次均住院费用增长5.7％，加长了0.7天。云南玉龙县实施合作医疗后，平均次均门诊费用26.92元，住院费用1674.08元，这两个数字前三年平均分别为25.33元和1176.50元，住院费用上涨十分明显。对江苏省宿迁市的访谈发现，村民普遍的感觉是，在医保定点医院看病，即便除去报销的部分，花的钱还是要比以往多出很多。参加了合作医疗，看病的钱却没少花。世界银行的经济学家Wagstaff对中国的研究也表明，医疗保险会增加家庭的医疗负担。

可见，供给方对医疗保险的反应是不可忽视的问题。如果不对医疗供给市场进行改革，补贴需求方不能得到预期的效果。

供方的营利性和垄断性削弱了政府补贴的效果

中国医疗卫生体制改革自1985年开始，主要采用了放权让利、自主经营的企业改革模式。政府鼓励医院以各种方式自筹资金发展医院，解决医疗资源短缺的问题。国家财政对卫生的投入逐年递减。1980年政府卫生投入占总费用的1/3，1990年则降至1/4，而2004年仅为17％。1980年以来，虽然政府卫生事业费用逐年上升，但其所占国家财政支出份额却持续下降，从“六五”时期的2.86%降至2004年的1.66%。在政府投入微不足道的状况下，追求营利目标逐步变成了医疗服务机构及其内部各个层面的共同行动。

当医疗供给方是一个追求营利的机构，有了医疗保险后医疗价格或医疗费用可能会上涨。在医疗服务中，病人缺乏必要的知识，医疗消费主要是由医生做决策。医疗保险使得病人在金钱方面的约束比原来放松了，这样医院就有机会在原来的基础上提高费用，比如延长病人的住院时间，增加检查项目，增加药品用量，选择较贵的药品等。因此，如果没有有效的费用控制机制，医疗保险就会导致医疗费用的上涨。在美国有一项调查，84％的健康经济学家和73％的医生都同意“第三方支付会导致医疗消费的成本高于其收益”。美国兰德公司的医疗保险实验发现，与共付比例（消费者承担的比例）为95%和25%的保险形式相比，全部保险形式下的医疗支出分别为它们的1.5倍和1.18倍。

费用上涨的另一个渠道是医疗设备的投资。有了医疗保险后，医院的就诊量会增加，财务状况得到改善，医院就有能力去购买技术含量比较高的设备。医院倾向于采用先进的设备提高费用，而且技术含量高的设备带来的利润率高于一般的基本医疗服务的利润率，另一方面，先进的设备可以吸引一部分收入较高的患者。所以医院有动机去投资医疗设备。如果医疗保险促进了医疗服务的升级，那么有医疗保险后患者负担的费用就可能比以前还要高。当然这时患者得到的服务也是提高了，问题的关键是这样的服务是不是必要的。不可否认，有些医疗服务是不必要的。

医疗保险导致的医疗费用上涨还取决于另外一个因素，即医疗供给市场的竞争程度。目前每个地区都有少数几家大医院，消费者的选择很有限，这些医院有比较强的地域垄断性，引入医疗保险后，费用上涨的空间也比较大。改革以来医疗服务市场的竞争性有所增强，主要体现在医院产权结构的改变。2002年我国公有性质（包括国有和集体）医疗机构为152826家，2005年降至139084家，其所占总机构数目的比重从49.9%降至46.5%。同时非公有性质（包括联营、私营和其他）医疗机构数目从2002年的153176家上升到2005的159913家，但其市场份额却微不足道。医疗供给市场并没有形成不同所有制医院相互竞争的局面，民营医院很少能成为医保定点医院，导致很多人即使有医疗保险，也没有勇气跨进医院的大门。

政府干预在于改变对供方的激励

可见，医疗改革中对医疗服务提供方的改革是一个十分关键的内容。通常的思路是对其进行监管，政府对于供方最直接的监管是控制价格和限定服务内容，这类措施一直在采用，但收效甚微。不仅中国如此，美国在1970年代对医院的投资实行审批制度，包括建筑物的投资、医疗设备的投资和新的服务项目等，同时对医院的预算进行监管，结果医疗服务费用的上涨态势并没有得到遏制，而且有很多副作用，如阻碍新技术的采用。其原因在于医疗机构本身并没有降低成本和费用的激励。

由政府直接提供医疗服务并减少医院的营利动机是否可能降低医疗费用，在理论上并没有定论。在医疗服务中，市场权力主要在医生一方，医生决定医疗服务的数量，而医疗服务属于信用产品，其质量事前难以判断。以营利为目标会导致医生降低服务质量或提供不必要的服务，同时又不会被轻易发现。政府直接提供有可能会是较低的价格，但又会导致低效率。因此，对这个问题的回答只能由实践作出。中国目前还没有对不同所有制医院效率的研究，从美国的大量研究结果看，不同所有制医院在质量和成本方面差异很小，其中一项用美国1982～1994期间的数据研究表明，对于治疗最初6个月的费用，非营利医院和私人营利医院之间并没有显著的差异，但公立医院的费用要低19％。在质量方面，两年后的生存率私立医院为67％，公立医院为67％，私立医院为69％，并没有明显差异。和对其他行业所有制研究的结论类似，在决定经营绩效方面，医院所有制的因素并不重要。

重要的是市场的竞争程度，而且市场竞争需要和支付方式的改革共同发生作用，改变对医疗机构激励。支付方式改革是让从医院有诱导需求的激励转变为有降低医疗成本的激励。1980年代后美国的医疗保险和英国的国家医疗服务系统（NHS）都采用合同购买服务并按治疗人数付费的支付方式，医疗费用的上涨幅度明显下降。法国等其他发达国家近年来也开始做类似的改革。具体做法是保险公司或政府按某种服务标准事先支付费用，比如按服务人数或病床数，确定一定时期的预算总额；或者在疾病分级的基础上制定对不同的病种制定收费标准；以及按疾病诊断相关分组(DRG)，将疾病的诊断结果分成若干组，对每个组确定付费标准。这个标准许多医疗机构平均的成本确定，价格的确定，和医院实际发生的成本没有直接的联系，医院只是价格的接受者。这样医院会做出努力，选择最合适的技术，将自己的成本下降到这个标准之下。

第5篇：乡镇卫生院医保理管制度范文

一、解决“新三难”问题就是解决当前城区最重要的民生问题

近年来，市委、市政府高度重视加快中心城市、教育和卫生事业发展，我们在深入开展“双创”、强化城市规划管理、加快道路等基础设施建设、完善城市功能、提高管理水平方面；在调整城区学校布局、扩充教育资源、实施17所中小学校扩容改造、改善薄弱学校办学条件、提高教育质量方面；在推进医药卫生体制改革、实施城区重点医院技改、县级公立医院改革、扩大药品“三统一”覆盖面、城乡医疗保险等方面，投入了大量财力，倾注了大量心血，解决了一大批群众关注的热点、难点问题，有效的推动了城市发展，改善了民生，提高了群众生活水平，取得了十分显著的成效。

必须看到，在城市化进程加快、城市人口大量增加、公共服务需求急剧增长，与城区基础设施不完善、公共产品供给不足、资源低效利用、管理方式滞后的矛盾尖锐，“新三难”问题比较突出。“住院难”问题，主要还是住好医院难；“上学难”问题，主要还是上好学校难；“行车难”问题，主要体现在通行不畅、拥堵不堪、秩序混乱、乱停车问题严重。这既有总量不足、投入不够、资源不优的问题，又是管理不科学、结构不合理、资源利用率低的问题。

一是需求剧增与供应不足的矛盾突出。近几年交通、教育、医疗需求的过快增长，机动车拥有量快速增加，人们对享有优质教育资源和医疗资源需求的急剧膨胀，远远超过了我们供给能力的增长速度和预期。目前，城区的人均道路拥有量、停车位比率、人均病床位、床位与医护人员比率、学校平均班额、生均校园面积、师生配备比例确实低于国家标准，供应不足的问题实际存在。如何解决这种供需失衡的矛盾，一方面需要完善基础设施，增加道路、教育、医疗等公共产品供给量；另一方面，需要对现有资源进行有效管理，挖掘潜力，提高使用效益。两者同等重要，在财力受限条件下，后者就显得十分重要。

二是结构不合理与管理不科学的问题并存。比如说，市一小一个班的学生曾经高达100余人，现在一个班平均也在80人以上，同时由于师资配置问题，市一小还闲置了10个教室。果园小学、培新小学、汉滨初级中学、中学等几所质量较好的学校，都严重存在“班大学生多”的问题。汉滨初中分校、南门小学、石堤小学等几所薄弱学校又生源不足，反映出群众对优质教育资源的要求，也是当前教育资源配置、学校之间发展不平衡的表现。比如说，堵车问题主要发生在城区巴山路、兴安路、大桥路等主干道的几个关键节点上，主要出现在上下班、上学放学的高峰时段；停车场位不足问题主要在江南城区，95%的车都停放在道路上，挤占道路导致交通更加不畅，但现有的地下停车场多数被改变用途，使用率仅为10%；人车混流，相互干扰问题十分严重。这既有交通系统不完善、布局不合理等问题，也有管理不到位，交通疏导不尽合理的问题。在“住院难”问题上，也同样存在结构不合理、管理不科学的问题。

三是压力越来越大。按照中心城市发展规划，我们的远景目标是建设百万人口的城市，省上定位为区域中心城市，到2015年，中心城市建成区将达到44平方公里，人口45万以上。近年来，人口向中心城市聚集的速度明显加快；小汽车进入家庭的速度也越来越快，近两年在挂牌上户的机动车几乎一年增长一倍；城区学生生源2011年新增2508人，从发展趋势看，今年有可能新增3000人；群众对优质医疗资源的需求日益增长，县乡到中心城区医院就诊、住院的患者大幅增长。这些“硬”需求、“硬”增长，给城区交通、教育、医疗的发展带来巨大压力和考验。解决好城区群众最关心、最直接、最现实的“新三难”问题，事关群众的切身利益，事关城市发展和民生改善，事关美好建设目标的实现，这是我们立足当前改善民生的重要举措，也是我们着眼长远解决突出问题的必然要求。我在城区医院调研时说过，生命不能等候，健康不能等候，这是就“住院难”问题而言；我也多次说过，今天不去做，明天就会后悔，我想这个话是适合于解决“新三难”问题的，眼前的问题和矛盾我们不去解决，只能让问题越来越严重，矛盾越积累越深，到最后就会积重难返。市区两级、各有关部门务必要高度重视，把解决“新三难”问题，作为当前我们在中心城区开展“三问三解”活动的重中之重，真正做到解民忧、解民怨、解民困。

二、解决“新三难”问题必须立足当前、着眼长远

解决“新三难”问题，必须采取强有力措施，突出强化管理、挖掘潜力工作重点，力争2012年6月底以前，“新三难”问题明显缓解，基本满足群众当前急需。同时，从中心城市发展的实际出发，系统谋划解决“新三难”问题的方案措施，加大工作力度逐年消化解决，最大限度的满足群众需求。

（一）关于“住院难”问题。

近期目标和措施是：1、增加床位。今年新增病床位400张，市中医院、人民医院各增加500张床位。明年再想方设法增加1000张床位，确保尽快缓解群众住院困难。从目前看，城区几所医院落实新增床位的行动积极，通过压缩行政用房、调整病房、租房办公等措施，取得了一定成效，希望进一步抓紧落实到位。2、挖掘内部潜力挖掘内部潜力挖掘内部潜力挖掘内部潜力。采取多种措施，更加科学的调配、使用好现有床位。加强医技人员调配整合，提高工作效率；缩短住院病人平均住院时间，加快病床周转；建立住院服务调配管理机制，动态配置、合理疏导患者住院；采取预约诊疗服务，增设门诊手术室，合理分流患者等措施，发挥现有医疗资源的最大效益。3、科学配置资源。探索建立中心医院、中医院、人民医院与汉阴县、紫阳县、石泉县中心医院联合挂钩就诊转诊制度，根据病情分流就诊住院患者，病情恢复期患者可转至县级医院住院治疗。

近2-3年的目标和措施：1、提高中心城区医疗卫生服务能力。通过资源整合、项目建设、完善服务体系等措施，到2015年，实现中心城区拥有病床位6000张的目标，从根本上缓解“住院难”问题。在建的市人民医院、中医院医技大楼和市儿童医院要加快建设进度，尽快建成投用；加快实施市中心医院扩建、精神病院建设项目，解决职业技术学院南校区北院、市疗养院、市精神病专科医院、水电三局基地医院移交管理和能力提升问题；2、深化医药卫生体制改革。年底前完成县级公立医院改革。按照“常见病不出村、小病不出镇、大病不出县”的要求，完善县、乡、村三级农村卫生服务体系，提高县镇医院住院救治能力，让大多数患者在县域内就诊；3、创新覆盖城乡的双向转诊制度。建立完善城区骨干医院与社区、乡镇卫生院所的协作机制，实行基层卫生服务机构与大医院的双向转诊制度，最大限度地提高现有卫生资源的利用效率。发挥好医保政策调节作用，引导患者就近看病；4、加快人才培养。实施“名医”战略，扩充优质医疗资源规模。实行医技人员对口支援制度，提高基层医院医疗水平和救治能力。

（二）关于“上学难”问题

近期目标和措施是：1、加快消化“班大学生多”的矛盾。从现在开始工作，今年秋季入学，不允许出现70个人以上的班，不允许出现建起的教室闲置问题。以后每年平均班额逐步下降。今年小学升初中的学生入学矛盾突出，市区教育局和城区中学要采取初中扩容、考试分流、学区入学的办法，妥善予以解决。2、建立中心城区师资动态调配机制。优先保证学生分班的教师需求，谁先把“大班”问题解决了，就优先选调教师。市教育局、编委办、人社局和汉滨区政府，对目前城区学校教师不足问题要进行全面摸底，拿出方案及时补充。以后形成制度，每年根据实际情况进行动态调整，不能因为师资不足问题造成“上学难”。3、尽快完成中心城区学校中长期建设布局规划。把城区学校建设纳入中心城市建设总体规划，实行中小学校建设前置介入和审核备案制度，优化中心城区学校布局，确保学校建设与城市建设同步。4、解决弱校师资和管理薄弱问题。按照“名校带一般”的思路，着力解决城区学校发展不平衡的问题，从加强师资力量入手，重点整合城区教育质量较低、生源不足的学校，提高教育质量，扩大招生规模。

近2年的目标和措施，重点是实施一批学校改建、扩建、新建项目。加大协调力度，把职业技术学院东校区改扩建为初级中学，南校区划拨给中学扩大办学规模；将城区东片区原巴山厂子校改扩建为九年制学校，将石堤小学改扩建为初级中学，扩建果园、南门、五星小学，城区7栋学校危楼要尽快拆除重建，加快江北、东坝小学迁建；新建的高新中学、高新小学、高新幼儿园和城区公办幼儿园要加快建设进度。全力争取中省教育项目资金的支持，筹集城区学校建设资金；建立完善教育经费保障机制，加大对城区学校建设的投入。市发展投资集团市场融资优先改善城区办学条件，重点改造城区薄弱学校。

（三）关于“行车难”问题

3月份，市人大常委会对城区交通管理工作进行了专题视察调研，三届人大常委会第九次会议听取了市政府和调研组的汇报并提出了审议意见。解决好“行车难”问题，也是我们落实市人大决议的具体措施。

2012年6月以前，通过强化交通管理，辅助技术措施治理，提高道路使用效率，提高通行保畅能力，“行车难”问题明显缓解。1、突出解决重点时段、重点路段堵车问题。育才路和汉滨初中、汉滨高中、果园小学、培新小学、市幼儿园等学校上学、放学时段，巴山路和大桥路拥堵严重的什字路口，是治理的重点。2、严格交通管控措施。要针对这些重点拥堵路段的实际情况，全面开展“行车难”综合治理，要按照精细化、科学化的要求，一路一策，制定管控办法，进一步优化交通组织，实行渠化、绕行、禁停、限行、限时、单行等综合措施，加强交通疏导、分流、控制，严格整治各类交通违章、违规行为，提高城市交通管理水平。特别是要加强交巡警力量的调配，提高管理水平、控制能力，在交通高峰期发挥作用，善于疏导、科学调度，一定要避免面对拥堵束手无策、听之任之现象发生。3、开展停车场专项整治行动。对城区划定的占道停车泊位进行清理，压缩主要干道的停车位，严格控制占道停车；对已建成的13个地下停车场，必须尽快开放停车，严禁改变用途；车辆多的用车单位必须自备停车场，严禁占道停车；机关、企业事业单位的内部停车场要向社会开放。、重点学校实行错时放学。把学生的安全通行放在首位，除强化交通管制、加强警力配备、增设安全设施等措施外，城区内学校要实行错时放学，学校内部要实行分班级错时放学，入学时段学校要保证学生随到随时进入校园，不允许出现学生在校门口等候开门现象。5、缩短市政维修施工时段。市政维修必须树立抢险意识，尽量减少占用道路的时间和面积，小型工程施工必须快上快结，维修时段尽量安排在夜间。市政工程维修前，市建设局和市公安局要加强协调，制定车辆疏导分流方案。6、加快发展城市公共交通。由汉滨区政府负责，市交通局、住建局配合，尽快制定完善城市公交发展规划并组织实施。继续加强出租车总量控制。坚持公共交通优先发展，制定扶持发展政策，优化公共交通线路，合理设置公交站点，更新车辆，增加运力，方便群众出行，缓解交通压力。引导群众树立节约出行、低碳出行的意识，合理引导汽车消费。7、建立和完善城市交通长效管理机制。按照“政府负责、部门协作、权责统一、综合治理”的原则，理顺中心城区交通管理体制，明确各相关职能部门的管理职责，加快实施城市交通建设和管理发展规划。深入开展文明交通宣传活动，提高广大市民的安全意识，养成自觉遵守交通规章的习惯。

近2年的工作措施，要按照标本兼治、综合治理的原则，着眼于中心城市的长远发展，保持城市交通供需基本平衡。完善城市交通路网、公共交通、交通管制系统等规划；加快实施一批骨干路网、道路改造、停车场、行人过街设施等交通基础设施项目，打通多条东西向、南北向的大通道；引入市场机制，加快建设一批公共停车场，实行计时收费，提高停车泊位的使用效率；结合数字化城市建设，更新完善交通智能化系统；加快江北汽车客运站建设进度，启动实施高速客运站和城东客运站建设，把安运司汽车站、供销车队汽车站迁至城市周边；合理布局物流仓储产业发展功能区，商业物流实行小型货车中转，减少中心城区大型客车、货车流量。