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护理安全管理作为护理质量管理的重点,也是整个护理工作的核心[1]。而新生儿重症监护室采用的是全封闭式管理,要求护理人员24h进行监护并进行护理。由于新生儿重症患儿器官发育很不完全,器官功能与成年患儿相比也有不同,护理活动比较复杂,使得新生儿重症监护室成为了医院中的高风险科室[2]。本次研究从我院2012年6月~2013年2月的新生儿重症患儿中随机挑选50例作为本次研究的对象,然后将这50例新生儿随机分为两组,护理组和对照组各25例。对照组患儿使用常规的护理方法,护理组患儿在此基础上,实施护理安全管理措施。比较两组患儿治疗后的不良反应发生情况,现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究从我院2012年6月~2013年2月的新生儿重症患儿中随机挑选50例作为本次研究的对象,然后将这50例新生儿随机分为两组,护理组和对照组各25例。对照组患儿中,男性患儿14例,女性患儿11例,年龄在2~26d,平均年龄为11.89d;护理组患儿中,男性患儿15例,女性患儿10例,年龄在3~27d,平均年龄为12.19d。这两组患儿在出生时间、年龄、性别等一般临床资料上均无明显差异(P>0.05),无统计学意义,可以用作研究。
1.2方法
1.2.1一般护理方法 对照组患儿采用常规护理方式。
1.2.2护理安全管理 护理组患儿在对照组患儿的基础上,采用护理安全管理办法。①医疗仪器如果消毒隔离不规范可能会造成交叉感染,又由于新生儿免疫系统的不完善,抵抗力也远不如成年人,很有可能染上疾病。②医源性损伤,护理人员在进行输液时要小心药物发生外渗从而引发组织坏死,无创辅助通气时要防止鼻中隔发生坏死。③护理人员当中可能出现的不安全因素[3]。医院中护士的编制要保证充足,避免出现一个护理人员负责几十位患儿的情况发生,从而在护理工作中出现纰漏,甚至发生意外。④关于医疗设备的不安全因素,如果辐射台使用时设置温度出现错误或是使用后未进行处理,可能会导致患儿被烫伤,还有呼吸机等设备一旦操作失误都有可能对患儿带来致命伤害[4]。针对以上可能出现的不安全因素,护理人员应该严格按照护理流程进行护理。
1.3观察指标 比较两组患儿不良反应的发生情况,然后调查患儿家属对于护理的满意度。
1.4统计学处理 本研究收集到的数据均使用SPSS17.0统计软件进行统计学分析评价,计量资料使用t检验,用χ2检验对比计数资料,当P
2结果
对两组患儿的不良反应的发生情况进行比较,然后调查患儿家属对于护理的满意度。可以从表1中看出,对照组不良反应发生率为24%,护理组为4%,满意度方面护理组的满意度较高。
3讨论
现代科学技术的不断发展使得医学模式的变革速度越来越快,也使得人们对于新生儿重症监护室的安全护理格外的重视[5]。首先必须培训护理人员的安全意识并且树立他们的法制观念。将护理人员合理分配。其次充分培养护理人员的学习能力,加强学习,不断充实自己的专业技能[6]。向护理人员灌输人性化护理的概念,成立不同的护理小组,也可以进一步提高护理安全的有效性。本次研究从我院2012年6月~2013年2月的新生儿重症患儿中随机挑选50例作为本次研究的对象,然后将这50例新生儿随机分为两组,护理组和对照组各25例。对照组患儿使用常规的护理方法,护理组患儿在此基础上,实施护理安全管理措施。比较两组患儿治疗后的不良反应发生情况,并对两组患儿及其家属的满意度进行调查。根据研究结果显示:护理组患儿采用了护理安全管理措施,不良反应发生率为4%;对照组未采用护理安全管理措施,不良反应为24%。患儿的不良反应发生率明显低于对照组患儿,患儿家属的满意度也明显较高。综上所述,在对重症患儿进行护理时,护理人员要对患儿的实际病情完全掌握,并且考虑到医院内存在的不安全因素,可以有效减少重症患儿意外情况的发生,进一步确保患儿的安全。
参考文献:
[1]韩金芝,王燕,毛太生,等.新生儿重症监护室护理安全问题及对策[J].中国医药导报,2011,08(29):112-114.
[2]杨莲,周春梅,肖平香,等.三级护理质控网在新生儿重症监护室护理安全管理中的作用[J].全科护理,2010,8(8):719-720.
[3]刘照平.新生儿重症监护室护理安全问题及对策[J].大家健康(下旬版),2015(3):223-223,224.
[4]孙春花,张鑫.不安全因素分析在新生儿护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,16(21):103-104.
【关键词】健康教育 初产妇 新生儿护理 认知
为了了解初产妇对新生儿护理等健康知识的认知程度,评价对其开展健康教育的效果,笔者对我科2011年3月-6月收住的68例新生儿母亲进行针对性健康教育,并对健康教育的效果进行评估和分析。
资料与方法
1.一般资料。选取2011年3月-7月入住我科的新生儿的母亲,共68例初产妇进行调查研究。其一般情况见表1。
表1 68例初产妇一般情况
2.方法。通过调查问卷的方式收集资料。在新生儿入院时针对初产妇问卷调查,由初产妇独立答卷后当场收回。根据答卷上产妇对新生儿健康知识的掌握情况,由责任护士有针对性的进行入院健康宣教和后期相关护理知识指导及操作示教,在出院前再使用同一内容的调查问卷调查一次。在参考有关文献的基础上[1],结合本次研究的目的,自行设计问卷。问卷分为2部分,其内容包括:(1)产妇的基本资料,如年龄、家庭月均收入、教育程度等。(2)知识的掌握情况及获取来源。
3.统计学分析。共发放调查问卷68人份,回收有效问卷68人份,回收率100%。所有数据运用SAS for windows V8.1软件进行分析。 转贴于
结果
1.健康教育前后产妇对新生儿护理及相关知识的认知程度
(1)产妇对新生儿一般护理的认知。通过调查发现,产妇对新生儿体温的监测有所了解,但存在不少误区,例如错误地认为宁捂勿冻等;对大便的观察只注重是干便还是稀便,是一次还是多次,而不注意其颜色、数量、气味以及伴随的反应等;对新生儿皮肤、臀的护理普遍了解,但对眼部的护理存在不少误区;对新生儿哺乳后溢奶现象的处理知识普遍缺乏,大多数产妇感到盲然或惊慌失措,不懂得观察溢奶前的先兆、伴随动作、溢奶后有无脸色苍白、咳嗽等并发症及如何处理等。通过健康教育,产妇对这些知识有了更多更深入的了解,基本能够应对一些常见现象的护理。
(2)产妇对新生儿疾病知识的认知 产妇在教育前对常见的新生儿疾病普遍缺乏了解,虽然对感冒、发热等有所了解,但应对措施普遍欠缺,经过教育和指导后有了显著提高。详见表2。
表2 健康教育前后初产妇对新生儿护理及相关知识的认知程度
2.信息知识来源
产妇获取新生儿护理方面知识的主要途径是通过报刊杂志(42/68,61.76%)、电视(48/68,70.59%)、自己看书(19/68,27.94%)、电台(5/68,7.35%)、亲朋好友讲述(54/68,79.41%)和以前的课堂教授(7/68,10.29%),基本没有接受过专业的健康教育。
讨论
随着计划生育政策的继续实施,大部分产妇都为初产妇[2],新生儿为独生子女的越来越多,产妇及家庭对新生儿的护理都十分重视,但却不得要领。调查显示,产妇在健康教育前对新生儿护理知识虽然有所了解,但是普遍认识不足,缺乏经验,有失科学性。主要是因为她们获取相应知识的途径十分有限,主要是通过亲朋好友的讲述、电视和报刊杂志的传播。亲友讲述属人际传播,交流充分,针对性强,反馈及时,但不够系统科学,常是一些不符合卫生标准或科学的土方子;电视和报刊杂志属大众传播,传播广,但力度有限,且缺乏针对性。我们通过对初产妇的入院调查,在掌握她们已有新生儿护理知识的前提下,有针对性的进行新生儿护理知识教育与操作演练,能有效地提高产妇的新生儿护理知识,有利于新生儿的健康成长,值得更加广泛、深入地推广。产妇乃至家属应及时转换角色,积极配合医院的健康教育,主动学习相关知识。出院后,医院也应该提供相关的联系方式,满足产妇及家属的求知欲,保持健康教育的延续性,减少因家庭护理不当而产生的新生儿健康问题,确保婴儿的健康成长。
参 考 文 献
1 资料与方法
1.1 临床资料 2006年1月至2008年1月新生儿科收治及住院并发间擦疹及红臀的新生儿250例,男150例,女100例,平均年龄(15.45±7.92)d,随机分成治疗组和对照组。治疗组125例,男74例,女51例;对照组125例,男76例,女49例。根据皮肤受损程度和累及范围,将病情程度分为轻、中、重度三个等级;轻度:局部红但表皮无破损;中度:表皮有点样破损;重度:表皮破损面积较大,并伴有渗血,两组病情分布情况见表1(P>0.05)。两组在年龄、性别及病情程度等方面差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患儿均用局部护理,由护理人员为两组患儿按规范程序换药与护理[2],两组患儿局部换药和护理均选择在患儿大小便后,均用消毒棉签蘸温开水将残余药物及污物轻轻清洗干净,再用无菌柔软纱布吸干水分,保持用药局部干燥。治疗组使用美宝湿润烧伤膏(MEBO)外涂,使药物均匀覆膜于创面上,厚度约1 mm,覆盖范围超过皮损10 mm,以保持创面湿润而不浸渍为度,1次/4 h。对照组使用氧化锌软膏外涂,方法同治疗组。分别在治疗第3、7、10天对两组的病情及平均疗程进行评价。
1.2.2 疗效判断标准 治愈:用药后病变完全消失;显效:皮肤损害消退60%;好转:皮肤损害消退20%~59%;无效:皮肤损害消退不足20%,或用药后病变不变及加重。痊愈和显效合并计算出总有效率。
1.2.3 不良反应观察 治疗期间受试者发生的任何不良事件均予以记录,并分析与治疗药物的相关性。
1.3 统计学方法 所有资料均采用PEMS 3.1医学统计软件包进行处理。计量资料采用x±s表示,采用t检验,计数资料采用百分比表示,采用秩和检验。
2 结果
2.1 两组在疗程第3、7、10天的疗效评价比较见表2。
2.2 两组平均疗程比较见表3。
2.3 不良反应观察,两组病例均无明显不良反应。
3 讨论
新生儿皮肤表皮的角质层很薄,皮肤的屏障作用弱,当受到外界的不良刺激后,易引起皮肤损伤,同时新生儿的皮肤毛细血管丰富,皮脂腺分泌旺盛,新陈代谢产物多,若护理不当极易引起糜烂、感染而导致皮肤损伤。新生儿已具有痛觉,间擦疹或红臀所产生的疼痛会导致新生儿的舒适程度降低,长期的疼痛刺激还会影响生长发育[3],以往的护理及治疗措施效果欠佳,使新生儿间擦疹和红臀成为新生儿护理的一个棘手问题。而本院通过MEBO治疗新生儿间擦疹和红臀能缩短疗程,且疗效显著。MEBO是烧伤创面外用药品,由十八道提取和加工工序精制而成,产品具有稳定性、安全性和效果优良的特点。MEBO的剂型为内嵌油滴式的框架结构,能使创面保持湿润而不浸渍,隔离创面,既不影响创面内代谢产物的排泄,又有效隔离外界环境对创面的损伤,使组织细胞内外环境相对稳定,加强组织的再生和修复。MEBO的熔点很低,液化后药膏紧贴创面,松弛立毛肌,解除创面毛细血管痉挛,并能将受损神经的非生理电荷变为生理电荷,消除受损神经的痛觉过敏状态,缓解疼痛。MEBO所含的β-谷甾醇、黄芩甙、小檗碱等成分,具有阻菌、抑菌、排菌和促进细菌发生变异与破坏细菌的生存条件,使细菌失去侵蚀活组织的能力及降低毒性等作用,且MEBO由药物基质的转化产生的自身能量形成“主动引流”,使坏死物质通过层层液化排出体外,明显减少细菌在创面的定居和繁殖,减少感染的发生。同时,MEBO也具有活血化淤的作用,能改善微循环,在加上MEBO的营养成分有糖及多糖、脂肪及脂肪酸、蛋白质及氨基酸、维生素、电解质和微量元素等。MEBO脂肪酸中的油酸和亚油酸的含量占80%以上,而亚油酸是细胞必须的脂肪酸,是构成细胞生物膜不可缺少的组成部分,也是组织损伤后细胞修复的必需物质;其他营养成分则为组织损伤后细胞修复提供了丰富的营养基质[4]。总之,用MEBO治疗和护理新生儿间擦疹和红臀疗效显著,具有操作简单,价格低廉、安全性高等特点,并且新生儿出院后家庭护理中也可以使用,值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 汪丽蓉,梁丽丽.美宝湿润烧伤膏治疗新生儿尿布皮炎的疗效观察.中国医学杂志,2007,5(12):12-13.
[2] 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书第一卷.北京:中国医药科技出版社,2000:37-38.
【关键词】 袋鼠式护理;新生儿;足跟采血
文章编号:1004-7484(2013)-12-7028-02
新生儿进行采血的主要目的是检查新生儿是否患有苯丙酮尿症(PKU)、先天性甲状腺功能低下(CH)、先天性肾上腺皮质增生病(CAH)和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(G6PD)这四种遗传性的疾病。采血是国家规定每个新生儿都要进行的一项检查。在新生儿的采血中,比较常见的是在新生儿的足下和足跟部位进行采血。由于新生儿各方面的组织功能还未发育齐全,因此,对新生儿采血的护理十分重要[1]。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2013年1月到2013年7月在本院分娩的50例新生儿,在这50例新生儿中,男性23例,女性27例。最短胎龄为37周,最长胎龄为42周,平均胎龄为39.5周;新生儿出生时间最短的为4天,最长的为11天,平均出生的天数为7.5天;新生儿体重最轻的为2500克,最重的为4000克,平均体重为3250克。对这次采血的50例新生儿进行了基本的常规检查后,排除了患有神经系统和心血管系统疾病的新生儿;排除了新生儿在24小时之内用过镇静剂和镇痛药物的新生儿;排除了首次采血不成功的新生儿;排除了新生儿母亲患有感冒、发热以及肠胃不适等疾病的新生儿。将这50例新生儿随机分成观察组和对照组两组,两组各25例,两组新生儿在出生天数、胎龄、体重、生命体征等方面均没有明显的差异,p值大于0.05,统计学没有意义。
1.2 护理方法
1.2.1 常规护理 对照组的25例新生儿在足跟采血中采用常规护理的方式进行护理,护理的方法如下所示:保证新生儿采血室的温度在26摄氏度到28摄氏度之间,将新生儿采血室的门窗关好,对沐浴后的新生儿进行常规的襁褓包裹。然后在采血操作台上进行足跟采血,且在新生儿足跟采血的过程中和采血后的1分钟时间内维持襁褓包裹。
1.2.2 袋鼠式护理 观察组的25例新生儿进行袋鼠式护理,护理的方法如下所示:在新生儿进行采血前的20分钟,护理人员到妇床旁边,帮助新生儿母亲做好袋鼠式护理的准备工作,保证观察组的新生儿及母亲单人单间,房间的温度保持在26摄氏度到28摄氏度之间,将房间的门窗关好。然后将床头抬高,准备好包裹新生儿的毛毯等,将沐浴后的新生儿抱回房间,然后护理人员将新生儿包裹内露出较多皮肤后抱到母亲的胸前。帮助新生儿的母亲让新生儿保持俯卧的,让新生儿的皮肤和胸与其母亲的胸前皮肤接触,并指导母亲一只手托住新生儿的臀部,另一只手放置在新生儿的背部,防止新生儿下滑。在保持这种状态15分钟之后,对新生儿进行足跟采血。在新生儿足跟采血的过程中和采血后的1分钟时间内维持袋鼠式护理[2]。
1.3 统计学分析 文章中所有的数据均采用SPSS13.5统计软件进行统计,并采用X2对所有的计数资料进行检验,统计学结果采用p值表示,当p值小于0.05时,统计学有意义。
2 结 果
根据上述两组新生儿的护理方式对比新生儿的足跟采血护理效果,可知,两组新生儿在足跟采血前后的心率以及血氧饱和度都不同,观察组的新生儿在足跟采血时和采血后的心率明显低于对照组,p小于0.05;且观察组的新生儿在足跟采血时和采血后的血氧饱和度明显高于对照组,p小于0.05。两组新生儿在足跟采血前、采血时和采血后的心率与血氧饱和度的对比如表1所示。
两组新生儿的疼痛感也不同,从表格中可以看出,观察组的新生儿的啼哭持续时间和疼痛程度评分明显低于对照组,从而可以得出,采用袋鼠式干预护理的观察组的25例胎儿的疼痛程度明显比对照组的轻,两组新生儿的疼痛程度有明显的差距,p值小于0.05,有统计学意义。两组新生儿的采血疼痛指标如表2所示。
3 讨 论
疼痛是由一种不愉快的主观经验感受以及情绪的体验,疼痛程度和不同的个体之间不同的认知水平、不同的行为以及不同的情绪有关。新生儿对疼痛的情绪反应与年长儿、成年人的不同,同时,由于新生儿会受到各种因素的影响,因此对于新生儿的疼痛程度很难进行准确的测量和判断。文章对新生儿足跟采血的情况进行了心率和血氧饱和度的检测,并通过新生儿的痛苦表情持续的时间长短和新生儿啼哭所持续时间的长短对新生儿在足跟采血疼痛进行评分,根据评分结果判断新生儿足跟采血的疼痛程度[3]。
据有关研究表明,在生命初期没有对新生儿的疼痛进行处理,一方面,会对新生儿的生理方面和行为方面均造成一定程度的不良影响;另一方面,也会对新生儿正在发展中中枢神经系统造成较大的伤害,从而对新生儿的后期带来一系列的影响。由于新生儿疾病筛查是国家规定必须执行的一项检查,因此,在新生儿进行采血的过程中,对新生儿采血进行护理,减轻新生儿采血的疼痛十分有必要[4]。
袋鼠式护理是一种象征性的护理方法,主要是因为袋鼠式护理的方法和护理过程中,与袋鼠有相似性,因此被称之为袋鼠式护理,是众多护理干预中的一种。袋鼠式护理又称之为皮肤接触式护理。对新生儿在采血的过程中进行袋鼠式护理的理念是因为新生儿母亲能够给新生儿提供一种类似于子宫内环境的刺激,从而保证新生儿宫外能够适应[5]。
文章对新生儿采血过程中的减轻新生儿疼痛的方法分别采取常规护理和袋鼠式护理,从上述结果中可以看出,袋鼠式护理能够有效减轻新生儿的疼痛程度,具有临床推广的意义。
参考文献
[1] 刘敏,赵丽,李雪芬.母婴皮肤接触对减轻足月新生儿足跟采血时疼痛的作用[J].护理管理杂志,2011,12(10):12-13.
[2] 黄云丽,叶永青,黄东明,王维琼,梁淑英,陈朝霞.新生儿疼痛影响因素的临床观察[J].中华护理杂志,2009,12(08):4-5.
[3] 陈伟红,刘永琴.非营养性吸吮和吸吮8%葡萄糖水对缓解新生儿疼痛的效果观察[J].护理管理杂志,2010,01(05):7-9.
关键词:新生儿;儿科护理;护理纠纷
伴随人们生活水平的提高和我国医疗卫生事业的进步,自我保护意识逐渐加强,医疗护理服务相关工作所承担的风险系数也在提高。新生儿的健康关系到整个家庭的幸福,因此其相关护理所肩负的责任格外重大,如何有效防止新生儿护理纠纷便受到了广泛关注。鉴于新生儿护理工作的重要性和特殊性,医护人员的技术水平与服务质量显得十分关键。如下,笔者选取了10例新生儿科护理纠纷例子,对纠纷原因进行了分析,并提出了相关防范策略。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取某院儿科2012年8月~2013年8月所发生的10例新生儿护理纠纷例,男6例,女例;年龄范围在12min~22d。10例护理纠纷事由分别是:2例新生儿家属未遵守医院的探视规定,在院方说明新生儿抵抗力与免疫力差,不合理探视会造成流行感染几率增加的情况下,强求探视,因此发生纠纷;2例发现新生儿身上有发红现象,怀疑是护理人员工作不到位;1例新生儿面部略有发胖,其家属认为面部有浮肿现象;1例家属要求对新生儿进行具体标识,怀疑抱错孩子;2例出现收费差错,在病区预收款处互相推诿责任时矛盾极化;2例在护士接待时认为其态度不好,导致矛盾。
2 原因分析
2.1护士方面
2.2.1 护理工作人员缺乏"慎独"精神,责任心有待加强。新生儿由于不能够表达自身的需求,除了护理人员以外无第三方监管,这便要求护士具有"慎独"修养和强烈责任心。部分护理人员明知新生儿身上有发红迹象,也迟迟不通知医师进行诊断处理;未按照规定进行巡视,导致新生儿面部抓伤等。
2.2.2护理人员的工作态度有待改善。在进行新生儿的护理过程中,可能存在护理人员工作方法不当,说话举止欠妥当,语言描述不够恰当等问题。在护理过程中,会出现很多意外状况,如上述新生儿家属强烈要求在非合理时间内进行探视,并不听原因解释;护理人员未详尽做好新生儿标识工作,或未向家属解释清楚表示方法,使家属存在是否有"错抱婴儿"的顾虑;未告知家属新生儿的体重增长情况,导致家属认为其发胖是护理不当所导致的浮肿等,工作态度有失恰当只能激化矛盾[1]。
2.2.3 新生儿科护理观念太过陈旧。尽管医院行医一直强调以人为本,尊重、理解患者,增强服务患者意识,然而,还是有部分护理人员认为患者在医院看病处于被动方,忽略了患者的实际感受。
2.2家属方面 很多家长对于新生儿过分溺爱,在孩子离开大人身边后便缺乏安全感和不信任感,不能很好的配合医院的探视制度,经常违规探视;另外,部分家属对于院方新生儿科的消毒情况存在怀疑,过分增加对医院护理的期望值。
3 预防措施
3.1护理人员要加强与新生儿家属的沟通。在进行新生儿护理之前,护士应为家属耐心、细致的解释医院规定的日常探视制度、新生儿科护理流程及医院的消毒制度,另外还要为其介绍管床医生并交代每日费用等,在要求家属签字的同时,对新生儿的护理工作有全面的了解。向家属发放意见调查表,询问其关于新生儿护理的具体要求及疑问,以此作为护理工作质量的改进依据,待新生儿家属填写好意见调查表之后,及时整理、归纳,并针对家属所提问题给出合理的解释。在产生新生儿科护理问题后,悉心听取家属陈述,并弄清事情的详细过程,以中立的态度,设身处地的为家属解释疑问,避免产生误会与纠纷[2]。为有效防止"踢皮球"现象的出现,新生儿科应建立其"首问责任制",凡事都由首位接待的护理人员负责。
3.2 护理人员要提高深度修养。慎独者能够在独处环境中坚持道德信念,自觉履行职责。由于对于新生儿的护理工作质量直接影响到其生命健康,因此护理人员应本着爱心、责任心来接手新生儿科护理工作。有效落实新生儿护理流程,做好日常新生儿基础护理,如按时定期为新生儿修剪指甲,减少划伤几率;若需要对其静脉注射,要兼顾考虑到新生儿健康和形象两方面因素,选对针型和注射方式,避免反复穿针带来的痛苦,及刮掉头发对新生儿形象的影响。
3.3 护理人员要妥善处理纠纷。当护患纠纷产生时,要通过耐心、细致的沟通争取尽早解决问题。要争取新生儿家属的理解,必要时可采取有效方式疏导其不满与顾虑。要尽可能以平和的态度控制态势的发展,若纠纷比较严重,可以请相关领导出面进行解释,争取在处理问题方面达成相互谅解和共识[3]。
3.4认真做好入院、出院查对关工作。在护士与家属交接新生儿时,应当面核实好新生儿的姓名、性别、床号等信息,由护士为其佩戴腕带和胸牌,若新生儿由产科转入,也要保证信息核对。坚决杜绝先抱入,再佩戴腕带和胸牌的现象,避免出错。在新生儿出院时,由两位护理人员将床头信息与新生儿信息进行仔细核对,确认无误后才可出院。
参考文献:
[1]吾洪,姜岚.浅析儿科护理纠纷及其防范对策[J].贵州医药, 2004,28(07):672.
关键词:母爱替代;无陪护新生儿;效果
中图分类号:R47 文献标识码:C 文章编号:1005-0515(2013)9-145-01
随着现在社会不断发展以及各种制度的完善,服务除了提供必要的技术支持外,人性化服务的理念也是必不可少的。在儿科心理健康教育当中,母爱替代是一种不断被提倡的方法,要求对于患儿需要有更加密切的关注,对患儿有无微不至关怀以及照顾[1]。这样的护理理念,在新生儿护理当中同样需要被提倡。新生儿需要有母爱的呵护,这样对于促进身心健康有着明显的效果,有助于新生儿的生理保持稳定,更加有助于新生儿的成长还有发育。在某种意义上,母爱替代护理理念就是要护理人员在护理过程中担任着母亲的角色。我院自2012年开始对新生儿护理应用这种新型理念,取得了良好的效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选自我院2012年4月-2012年10月新生儿有100例;其中有男性新生儿54例,女性新生儿46例;年龄最大的为28天,年龄最小的为1天。所有新生儿经过检查均无神经系统疾病。
1.2护理方法
在对新生儿进行护理的过程中,要主动营造一个舒适良好的环境,病房的环境以及温湿度要适中,避免噪声对新生儿产生刺激。护理人员在对新生儿进行护理的时候心态要有所调整,存在慈母般的心,对新生儿的情况需要时时密切观察,通过抚触、搂抱以及微笑等,让新生儿感受到关怀以及产生依赖。
1.2.1常规护理
我院对新生儿的常规护理主要如下:(1)进入病房是对新生儿身体进行检查;(2)加强新生儿的保暖工作;(3)对新生儿的生命体征进行密切观察,每隔一段时间则需要测量;(4)如新生儿患有疾病的根据医嘱进行对应治疗以及人工喂养;(5)确保消毒隔离工作的顺利完成。
1.2.2母爱替代护理
1.2.2.1 在刚开始入室的时候,新生儿会因为初到一个陌生的环境而产生恐惧感,这个时候新生儿会表现为啼哭不止,护理人员可以通过身体接触诸如握住新生儿的双手,使用温柔的语气对新生儿进行抚慰,对新生儿的脸以及胸部皮肤进行抚摸可以让其产生安全感并能够建立对护理人员的信任程度。一般情况下新生儿都是通过哭声来表示自身的要求,护理人员需要对其密切关注。
1.2.2.2 在对新生儿进行喂奶的时候,需要通过温柔的语气与其进行沟通,内容一般为现在是在做什么,在这个过程中护理人员与新生儿之间进行目光之间的接触,护理人员需要保持微笑,当新生儿对护理人员进行凝视的时候则与新生儿说话,对于新生儿来说这对其听觉会产生刺激,促使新生儿的听力能够有更加良好的发展。
1.2.2.3 在喂奶结束之后需要将新生儿竖抱起来,使得新生儿在护理人员的左边肩膀趴下之后,对其背部进行轻轻的拍打,这样能够使得新生儿排空刚才吸入胃里面的空气,哼着轻柔舒服的儿歌给新生儿听,在这个过程中护理人员始终需要保持微笑,通过语言的沟通进行感情的交流以及培养,这样能够让新生儿的神经系统发育更加健全,培养新生儿树立起良好的性格。
1.2.2.4 在对新生儿更换尿布的时候动作注意需要轻柔,如果新生儿出现了哭闹的情况则可以通过抓住双手并进行沟通来缓和新生儿的情绪,在进行交谈的过程中护理人员主要是以安抚内容为主,一边分散新生儿的注意力一边进行尿片的更换。
1.2.2.5 在对新恒儿进行沐浴的时候新生儿会表现出很激烈的反应,难以掩饰产生的恐慌情绪,护理人员这个时候需要和新生儿有身体的接触,通过温柔的语气进行沟通,使得新生儿得到安抚,使用手对新生儿以下部分进行轻触抚摸,分别为:躯干、四肢还有头部,对于新生儿来说这样的抚摸能够产生很大的安全感,也会对护理人员产生亲切以及依赖感。
1.2.2.6 新生儿如果需要进入暖箱或者是蓝光治疗箱当中,在刚开始进入的时候会产生抵触情绪,护理人员在这个时候除了与新生儿进行必要的沟通之外,还需要在新生儿的四周放置一些性质轻柔的物体,不但能够使得新生儿处于舒适的环境当中,还能够避免因为乱动从而导致的碰伤情况,最大程度的提升新生儿心理的安全感。
2 结果
对新生儿的护理在常规传统的护理基础上应用母爱替代,能够让新生儿哭闹的持续时间有明显的缩短,呼吸有效的从急促过度到平缓,全身肌肉得到放松,抖动有效的减轻,睡眠质量有显著提高,睡眠过程新生儿的微笑表情表示了其睡眠的安稳程度极高。
3 讨论
新生儿本身具有着较为强烈的情绪反应能力,当新生儿出现以下情况的时候都会在情绪方面有所异常:尿湿、饥饿、过冷或者过热、疼痛等,因此在我院的护理均是针对新生儿这样的状况来进行,给予必要的护理措施,在这里护理当中应用母爱替代的理念,能够更加轻易的受到预期的效果[2]。
在护理行为当中应用母爱替代的理念能够让新生儿在护理人员那里感受到接近于母亲的呵护还有依赖,因此在护理当中护理人员需要树立起的是一种母亲的形象,行为之间表现出母爱,在护理过程中承担的是母亲的角色以及相应的责任,需要根据新生儿的心理表现还有欲望的要求进行护理计划的制定。这些都能够使得新生儿生理以及心理得到良好的发展。
参考文献:
【关键词】 爱婴区;新生儿护理;安全
安全护理是病人在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。安全护理是反映护理质量高低的重要标志,是保护患者得到良好护理和优质服务的基础,对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。
我院从2009 年9 月至2010 年9 月分娩总数960 人次,与以前同期分娩人数相比较,产妇及家属对爱婴区新生儿护理满意率从原来的85%上升到98.5%,新生儿护理差错事故及新生儿护理投诉为零。
1 影响安全护理因素
1.1 人力资源不足,超负荷工作状态
为满足社会对医护服务的需求,而加大了护士的工作量,造成护理人员、设备、空间相对不足。护士身心疲惫,是构成护理工作不安全的重要原因。
1.2 护理人员缺乏敬业精神
新护士、新设备的进入有一个培训、适应、磨合的过程。从统计分析来看,低年资护士容易发生不安全隐范,发生护理差错。
1.3 规章制度及操作规程执行的不完善
很多差错事故发生的根源,是没有严格执行规章制度和操作规程,稍有不慎就有可能导致差错事故的发生。
1.4 管理层的因素
安全护理管理是护理质量管理的核心,管理制度不完善,会导致不安全护理的后果。
2 安全护理的措施
2.1 对新生儿密切观察
初为人父母者常沉浸于小生命诞生所带来的喜悦而忽略了许多必须关注的问题,又因育儿知识的缺乏而显得手足无措。这就要求产科护士有敏锐的观察力,及时发现问题防止事故发生。 由于胎儿糖原储备不多,新生儿容易出现低血糖症状,护士应在12 h内多次指导并帮助产妇及时喂哺新生儿,尤其在寒冷季节,夜间,产妇熟睡等情况下,更应加强巡视,防止新生儿低血糖症状发生。因新生儿食管的弹力组织和肌肉组织发育不完全,新生儿常有溢乳。溢乳、喂哺过多、喂哺后即平卧,易致新生儿窒息。护士要勤于观察,发现异常及时翻身拍背,必要时用吸管吸出呕吐物,防止新生儿窒息的发生。
2.2 加强新生儿护理
在护理新生儿时他们常会哭闹,惊慌及拥抱反射等,需护士动作轻柔敏捷,注意保暖,降低新生儿的恐惧,增加其安全感,使新生儿舒适。新生儿必须母乳喂养,护士应指导正确的喂哺姿势,督促喂哺。脐部应每日数次用95%的乙醇擦其根部以助其干燥。大小便排泄后,以温水清洗拭干,更换一次性尿布。预防接种时应向家长解释清楚,以免不必要的惊慌和恐惧。新生儿沐浴时,观察任何异常和产时损伤,及早发现与治疗。沐浴水温用温度计测量为38~40 ℃左右,室温为26~28 ℃,以防烫伤或着凉。爱婴区新生儿常规进行抚触,婴儿抚触被认为是对婴儿健康最有益,最自然的一种医疗技术,护士给予新生儿简单,系统的抚触能加强新生儿的免疫和应激能力,减少哭闹,改善睡眠,加快排泄,增加进食。采用标准的婴儿抚触操作,在室温28~30 ℃下,新生儿沐浴后在婴儿浴室中进行,并邀请新生儿父母及家属在旁观看。我院派医务人员进行新生儿游泳专项培训后,开展了新生儿游泳训练。在经培训后的专职人员一对一全程监控护理下,选择新生儿安静觉醒精神状态时进行游泳,以健壮新生儿体格,开发智力。
【关键词】新生儿肺炎 ;护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0195-01
近年来来随着环境的变化,新生儿疾病逐渐增多,尤其是新生儿肺炎作为新生儿的主要多发疾病,其发病率也有上升的趋势。新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病,占新生儿死亡率的20%左右[1,2]。新生儿肺炎尤其自身的特点:由于新生儿刚脱离母体的小生命,自身的心肺以及呼吸等系统发育并不完善,气管较为狭窄,容易导致肺炎的发生,另外再加上新生儿的自身的防御能力较差,因此其肺炎容易危及生命[3]。我院就新生儿肺炎的护理措施进行研究,通过观察我院2009年4月-2011年7月儿科收治的120例新生儿肺炎的护理措施点,现将护理总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2009年4月-2011年7月儿科收治的120例新生儿肺炎患儿。其中男性患儿65例,女性患儿有例55例,,年龄在1天-27天;足月出生的患儿有94例,早产儿有26例;患儿出生后的体重:其中有5例患儿小于2kg,其中有114例患儿的体重2.5kg-4kg。只有2例患儿体重大于4kg;患儿肺炎的类别患吸入性肺炎的患儿有74例,患感染性肺炎的患儿有46例,其中有21例患儿合并窒息,有32例患儿合并有缺氧缺血性脑病,有6例患儿出现硬肿症。
1.2 护理措施
1.2.1护理环境 首先要保持室温在23~28℃,使患儿的皮肤的温度能够达到36.5℃,这样能够降低患儿氧气的消耗,纠正患儿缺氧的情况。同时要保证阳光充足,环境中的空气新鲜以及干净舒适。保持室内的相对湿度保持在50%~60%。
1.2.2供氧 当患儿出现呼吸气促、唇周青紫者应立即吸氧。 为了避免患儿的鼻黏膜受到刺激,一般多采用头罩式的给氧方式,根据患儿的情况给氧,对于足月出生的患儿给予氧流量0.5~1L/min,保持氧浓度为34%左右;对于早产儿给予氧流量0.3~0.5L/min,保持氧浓度30%左右[4]。在吸氧治疗的同时密切观察观察患儿的症状是否改善。患儿安静后,可改用鼻导管法,要间歇吸氧,避免出现高氧中毒。
1.2.3 保持呼吸道通畅由于新生儿的呼吸系统较差,咳嗽能力不足。如不及清理痰液容易出现窒息。首先给予时常改换,拍打背部,利于痰液松动,通气。另外给予患儿吸痰时,吸痰管粗细型号要合适,而且动作要轻柔,压力合适,避免过分刺激 ,以免损伤呼吸道黏膜。
1.2.4 喂养由于新生儿的热量储备能力较低,患儿处于病理状态下容易较快的消耗热量,容易造成低血糖以及低蛋白血症。因此为了能够补充足量营养和水分,以便增强自身抵抗力,首先应尽可能采用母乳喂养,每2h一次,到患儿恢复期时每次喂奶量为30~50mL,每3h一次。如喂奶时患儿口鼻周围出现青紫、呛咳,应立即停止,并予吸氧。
1.2.5病情观察 新生儿反应能力差,肺炎初常无呼吸道症状,因此要密切观察心率、呼吸,若有口吐泡沫,面色苍白,唇周青紫,拒奶时,说明病情较重,要积极抢救治疗。 预防患儿出现心肺衰竭以及生命危急症状。输液时,每分钟以4~6滴为宜,以免因速度太快引起肺水肿或心衰而加重病情。液量也不宜太多,按40~60ml/kg日计算。
2 结果
通过系统的护理措施以及积极地治疗,120新生儿肺炎患儿中有91例治愈,有25例患儿病情好转,另有4例患儿的家长放弃进一步治疗。新生儿肺炎的总治疗有效率达到96.7%。治愈的患儿无再次复发,无并发症的发生。
3讨论
肺炎作为是新生儿多发的疾病之一,是较为严重的感染性疾病[5]。如果延误病情容易危及患儿的生命,因此在治疗以及护理时,制定系统而科学的护理措施,控制感染,预防疾病发展是治疗重中之重。对于秋冬季节出生的新生儿,要注意保暖,以及保持室内的空气清新,保持环境的舒适,是预防新生儿肺炎的关键[6]。
综上,通过观察对新生儿肺炎护理措施实施发现,临床上治疗新生儿肺炎基础上,加强对新生儿肺炎患儿的护理,密切观察患儿的病情变化,积极做好抢救准备,精心护理,使患儿均能够达到较为满意的治疗以及护理效果,值得在临床上推广。
参考文献
[1]王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:125-126.
[2]红英,屈华芳.早产儿呼吸暂停的病情观察与护理[J].天津护理,2007,3(17):25.
[3]To J , Issen man RM, Kamat hMV. Eval uat i on of neurocardiacigalsin pediatric patients with cyclicvomiting syndrome through power s-pectral analysis of heartrate variability [J]. J Pediatr ,2007, 135( 3 ) : 363-366 .
[4]Haan J , Kors EE, FerrariMD. Fa m ilial cyclic vo miting synd rome[J] . Cephalalgia , 2006, 22(7) : 552-554 .
【关键词】新生儿窒息;复苏;护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0214-02
新生儿是指胎儿在宫内或产程中由于缺氧引起胎儿或新生儿呼吸循环障碍,致氧和二氧化碳交换不足及主要脏器血流灌注不良所致的表现,是新生儿的常见疾病,也是新生儿伤残和死亡的原因之一。国内患病率约5%-10%[1],我院新生儿科收治216例新生儿窒息的患儿,治疗效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院自2010年6月-2010年12月出生的新生儿因窒息进行复苏抢救的患儿216例,所有患儿均符合《实用新生儿学》窒息的诊断标准[2]。其中男婴132例、女婴84例、胎龄≤36周(早产儿)36例、36-42周(足月儿)173例、≥42周(过期产儿)7例,体重4000g 15例。根据Apgar评分标准[3]轻度窒息(青紫窒息)Apgar评分4-7分188例,重度窒息(苍白窒息)Apgar评分0-3分、28例,合并缺血缺氧性脑病10例。颅内出血6例。
1.2 抢救护理方法:由我院或其他医院转入新生儿科的患儿均给予特级护理,新生儿重病监护,血氧饱和度
2 护理措施
2.1 保暖:将出生后的新生儿立即采取保暖措施,将新生儿置于红外线保暖床上或红外线辐射台上。用预热好的毛巾擦干全身,以免大量散热,加上体温调节中枢发育尚未完善以致调节功能不全。待患儿病情稳定后置于预热好暖箱内保暖,一般箱温在30℃-32℃,早产儿箱温在32℃-34℃,相对湿度55%-65%,定时测T,维持患儿肛温在36℃-37℃之间,以免体温过低而引起并发症。
2.2 呼吸的护理,迅速开放气道、保持呼吸通畅是复苏成功的关键。将头后仰,立即用吸痰管清除口、咽、鼻、喉器官中的黏液及分泌物,分泌物黏稠者给予雾化吸入,必要时行翻身,拍背、吸痰措施。吸入羊水的患儿出生数天后仍有羊水从口中溢出应采取侧卧位,以防返流器官引起吸入性肺炎。
2.3 迅速建立自主呼吸,轻度窒息患儿可采用触摸背部、轻弹足底,手按胸廓等方法刺激患儿恢复自主呼吸。重度窒息的患儿需立即组织抢救复苏,严格按照《新生儿复苏指南》[4]进行。复苏过程主要为①开放气道、行Apgar评分②建立呼吸③恢复循环④药物应用⑤评价、除上述五步急救措施外,还要保持氧的供给,纠正酸中毒,维持水电解质平衡预防并发病的发生。
2.4 吸氧:在保证呼吸道通畅的前提下,根据氧饱和度调节氧浓度,注意保持给氧通畅和湿化温度,提高氧疗效果,吸氧期间应严密观察病情变化情况,根据病情及缺氧情况给予间断吸氧,持续吸氧或停氧。
2.5 密切观察病情变化情况,注意监测体温、呼吸、心率及严密观察面色、神志、意识、瞳孔、哭声大小(是否尖叫)前囟张力肌张力、抽搐、吸吮及各种生理反射、尿量、大便及皮肤色泽的变化情况并记录。如有异常并及时报告医生。
2.6 合理喂养:采取少量多次喂奶,轻度窒息的患儿喂养后抬高头部,头偏向一侧,以免呕吐引起窒息的发生,中度窒息恢复不佳的适当推迟喂奶时间,需鼻饲喂养的要注意胃管的清洁,喂奶前用少量温开水冲洗胃管内的残渣,推注奶量后、(鼻饲喂奶时应注意观察有无呕吐、紫绀等情况)再注入少量温开水保持胃管内清洁通畅,并妥善固定,胃管24h更换一次,对胃管不能耐受的患儿行胃肠外营养。
2.7 给药的护理、严格、准确及时的执行医嘱,注意用药的效果及副作用。常用的抢救药如肾上腺素,扩容剂等可用微泵输入。
2.8 静脉输液的护理:可采用静脉留置针,严格遵守无菌技术操作,做好每次冲封管工作,保持穿刺部位清洁干燥,如发现胶布污染应及时更换。定期观察置管部位有无液体外渗和静脉炎的发生。
2.9 预防感染:保持室内清洁安静,用空气消毒机消毒,每日两次,每次30分钟,医护人员及家属进入病房均要戴口罩、帽子、穿隔离衣。各项操作前要洗手,操作时戴口罩、帽子,有呼吸道感染者禁止接触患儿,以防交叉感染,新生儿每天沐浴2次,并做好脐部和臀部的护理。
2.10 健康教育:向家属讲解新生儿窒息的相关知识,让亲属认识本病的危害性及早治疗的必要性,科学喂养,精心护理,添加辅食及预防接种。
3 小结
新生儿窒息对全身各个系统均造成损害,正确有效的抢救措施及护理措施可提高患儿的治愈率,降低新生儿死亡率,护理中应认真观察患儿的病情,并给合新生儿解剖特点,做好各种基础护理,因此复苏后的观察及护理尤为重要,在抢救新生儿窒息提高治愈率起着很重要的作用。
参考文献
[1] 李敏.新生儿窒息复苏的操作及护理[J].中国实用医学,2009.4(22):224-225
[2] 金汉珍,黄德珉,官希吉实。实用新生儿学[M].3版.北京人民出版社,2003.4.01