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【关键词】女性;更年期高血压;临床特征;治疗方法
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0272-01
女性更年期因卵巢功能衰退、雌激素分泌量锐减致使内分泌功能失调、自主神经功能紊乱,为女性的一个特殊阶段。生理、心理及社会因素的变化又使患者极易产生焦虑情感障碍,常诱发或加重高血压。资料显示,女性更年期高血压患病率达12.4%。成年早期女性收缩压低于男性,而60岁以后则明显高于男性。50岁以后女性高血压发病率迅速增高。血压可以随着月经周期波动,而60岁以后血压变得较为稳定。绝经后高血压发病率比绝经前高2倍,可能与雌激素分泌减少、垂体激素过度合成、体重增加,或可能与这些因素相关的神经体液因素影响有关。[1]
更年期综合征高血压主要为体内雌激素的变化所致。
更年期高血压临床特征主要表现在以下三方面:1)病程进展缓慢更年期高血压症状由于病程进展缓慢,又常与更年期综合征的症状相混淆,部分人未发现,长期血压高。心脏为了克服身体周围血管的阻力,而要排出足够的血量以供整个身体的需要,心脏负荷加重,同时血管壁也久而受损出现硬化,甚至出现心肌出血、脑溢血等,出现心、脑、肾等脏器功能障碍,甚至有危及生命等不良后果。2)以收缩压升高为主更年期高血压症状常常以收缩压升高为主,而舒张压升高的幅度不大,脉压差相对增大。并且,患者极易受情绪和外界环境的影响,使血压不稳定,波动太大时就会加重心血管系统的损害。3)知晓率低有3/4的患者并不知自己患高血压病,及时接受治疗就更少,其中就包括大量的更年期高血压患者。由于知晓率低,加上更年期妇女受更年期综合症的困扰,常延误更年期高血压症状诊断,失去早期防治的机会。
更年期高血压治疗方法:
1非药物治疗
1.1劳逸结合,保证充足睡眠,避免过度精神紧张,防止体力过劳。进行适当的体育锻炼,如散步、体操、太极拳、等。血压显著升高,症状多或有并发症的患者,应根据病情和工作性质,适当减轻工作加强休息。
1.2饮食:(1)控制热能摄入,减少高脂肪饮食。高血压病人,如膳食热量摄入过多,饱和脂肪和不饱和脂肪比例失调,多钠、少钾、少钙,单糖过多,纤维素太多,都是不利的。因此,要减少饮食中脂肪的量,特别是动物性脂肪,如肥肉、肥肠等。
(2)应食用低胆固醇食物。含胆固醇低的食物有牛奶(每100g含13mg)、各种淡水鱼(每100g含90-103mg)。
(3)限制含糖高的食品。尤其是肥胖者或有肥胖倾向的高血压者,要少吃甜的蛋糕、甜饼、甜点心、糖果等。
(4)控制食盐的摄入。一般来说,轻度高血压患者,每人每天摄入食盐量应控制在6-8g以下;有急性高血压病的人,食盐应严格控制在1-2克以下(折合成酱油约5-10m1)。
(5)多吃新鲜蔬菜。根据蔬菜上市情况,在低脂肪摄入的前提下,适当增加新鲜蔬菜的摄入量,如芹菜、黄瓜、豆角、西红柿等,均对高血压病患者有益。如果患者收缩压为140~159mmHg,舒张压为90~99mmHg时,先不要用降压药,可以遵照以上方法观察3个月到半年,更年期的症状缓解后,血压也会降下来。
2降压药物治疗
2.1利尿剂:噻嗪类、是应用最广的口服利尿降压药,双氢克尿噻25mg,每日2~3次。降压作用主要通过排钠,减少细胞外容量,降低外周血管阻力。降压起效平稳、缓慢,持续时间相对较长,作用持久,服药2-3周后作用达高峰。对轻、中度高血压有良好降压作用。[2]利尿降压药主要不利作用是由于降低血容量,降低血压,使血液粘滞度增加,对脑血管病者,有诱发脑缺血的危险,老年人有短暂脑缺血发病史者应慎用。本品抑制肾脏对尿酸的排泄,使血清尿酸浓度增高,可诱发痛风。由于抑制胰岛素的释放及周围组织糖利用障碍,可致血糖升高。糖尿病人应慎用。也可使血清胆固醇及甘油三酯升高,对冠心病有不利影响,也能引起低钾低镁。
2.2β受体阻滞剂:β受体阻滞剂和缓释异搏定可以改善交感神经兴奋对高血压的影响[3]该药与儿茶酚胺竞争和β受体相结合,降低交感神经张力,提高血管平滑肌对扩血管药物的敏感性。具负性肌力和负性频率作用,使心率减慢,心排血量减少。肾脏内β受体阻滞可抑制肾素分泌。阻滞中枢神经β受体,产生心动过缓和降压,适应症:①年轻高血压患者;②高肾素型高血压(恶性高血压、肾血管性高血压、高肾素型原发性高血压);③高心排血量型高血压;④伴有心动过速的高血压;⑤合并劳力型心绞痛,心律失常的高血压,常用者有心得安10~80mg,口服,每日3次,剂量应个体化,由小到大,有效为止。心得安可升高血清甘油三酯,极低密度脂蛋白,高密度脂蛋白降低。由于对血脂的不利影响,目前已不做为降压的首选药物,有支气管哮喘者禁用,柳胺苄心定是WHO推荐的降压药,系心得安类似物,具有α和β受体联合阻滞作用。可拮抗去甲肾上腺素的缩血管作用,拮抗α受体兴奋的升压作用,拮抗异丙肾上腺素的扩血管作用,拮抗β受体兴奋的心率加快作用。阻滞β受体的作用>阻滞α受体的作用。剂量100~200mg,口服,每日3次,必要时1.5~2mg/kg静脉滴注,与利尿剂合用,可增强疗效。副作用:心动过缓、性低血压、口干、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻等。醋丁酰心安对轻,中度高血压有良好降压作用,减慢心率的作用较轻,对血脂无不良影响。剂量400~800mg/日,分2次口服。此外,美多心安、氨酰心安亦有良好降压作用。
参考文献
[1]曾定尹田文女性不同时期高血压的临床特征与治疗原则.医学与哲学[J],2006,4(27):31-32
【关键词】 高压氧;利伐沙班;断指再植;血管危象
利用显微外科技术可以修复离断手指, 重建血管神经, 但术后发生血管危象的情况很常见, 过去临床上常采用肝素钠、山莨菪碱加以预防, 但近年来随着对高压氧和抗凝药利伐沙班研究的深入, 其在断指再植术后预防血管危象的作用越来越成为一个研究热点[1]。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2009年11月~2011年11月断指再植患者81例, 选择标准包括年龄20~55岁, 单指近节完全离断, 除外合并血液、内分泌、循环系统疾病的患者, 随机分为两组。
1. 2 治疗方法 对照组患者术后采用山莨菪碱10 mg稀释静脉滴注1次/d, 肝素钠2000 IU肌内注射, 1次/8 h, 疗程10 d。研究组患者术后即刻利伐沙班片10 mg口服, 1次/d, 同时采用高压氧治疗, 压力为0.25 MPa加压0.5 h, 面罩吸纯氧1 h, 1次/d, 疗程10 d。余抗炎、保暖、镇痛等措施两组相同。
1. 3 疗效判定 断指再植术后血管危象包括小动脉的痉挛或栓塞, 以及小静脉回流障碍。术后密切观察患指末端的色泽、皮温及甲床毛细血管的充盈情况, 以及进行患指末端指腹针刺放血试验, 依此比较两组患指末端的血运情况。
1. 4 统计学方法 对两组患者术后患指末端成活率采用χ2检验, 应用 SPSS 17. 0 软件分析上述结果, P
2 结果
对照组44例中术后血管危象发生14例, 成活40例, 研究组37例中术后血管危象发生4例, 成活36例。对比两组数据, 统计分析显示两组间差异有统计学意义(χ2=5.132, P
表1 两组患者术后数据比较
组别 总例数 术后血管危象例数 术后成活例数
对照组 44 14 40
研究组 37 4 36
3 讨论
断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关, 包括离断组织的损伤程度、离断时间长短、血管条件、术后治疗处理措施、有无合并其他相关疾病以及手术医师的显微外科技术等, 其发生机制可能与缺血再灌注损伤、血管内皮损伤、血栓形成等有关, 所以解决好缺血再灌注损伤和血栓形成这两个问题是防治血管危象的关键所在。
通过高压氧治疗可迅速提高离断组织中的血氧含量, 改善缺氧状态, 同时降低毛细血管的渗出, 减轻患指组织水肿, 改善局部组织的微循环[2], 另外高压氧可增强超氧化物歧化酶的活性,加大对氧自由基的清除, 减少其对组织发生的再灌注损伤,有利于离断患指的存活[3]。
利伐沙班是凝血因子Xa抑制剂, 具有抗凝效果确切、口服方便、使用安全且无需检测凝血指标的特点, 正在广泛应用于临床的各种抗凝治疗中[1]。断指再植术后血管内皮损伤容易形成血栓, 发生血管危象, 导致患指末端坏死。传统抗凝措施包括肝素钠和低分子右旋糖酐, 常伴有腹部不适和出血倾向等风险, 且需不断检测凝血功能, 临床应用时患者往往难以接受。近年来有学者把利伐沙班应用于断指再植术后血管危象的防治, 提高了患指的成活率, 取得了良好的治疗效果。
通过不断提高显微外科技术水平, 结合术后科学合理的治疗措施, 断指再植术后的成功率越来越高。本研究证实高压氧联合利伐沙班可以减少断指再植术后血管危象的发生, 提高术后患指的成活率, 同时具有安全有效, 具有广阔的临床应用前景。
参考文献
[1] 黄琳,刘菲.新型口服Xa 因子抑制剂利伐沙班的药理作用及临床应用.中国药学杂志, 2010,45( 21):1682.
【关键词】
老年高血压;临床特点;治疗方法
高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,高血压病是心血管疾病死亡的主要原因之一。其发病率随着年龄的增长而增加。在60岁以上的老年人中,高血压发病率可达到50% 以上[1],对老年人的健康造成极大的危害。而血压持久升高可导致心、脑、血管等靶器官受损,对于老年人高血压应尽早给予临床干预,最大限度地降低老年患者的病残率和死亡率,达到延长老年患者的预期寿命和提高生活质量的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组为我院2008年1月至2009年12月收治的120例老年高血压病的患者,均符合WHO制定的高血压诊断标准。其中男81例,女39例;年龄60~78岁,平均(67±8)岁,病程4~23年,平均(3±8)年;均为缓进性高血压。其中1级(轻度)42例,2级(中度)78例。120例中,51例为单纯收缩期高血压,即收缩压≥ 160 mm Hg,舒张压
1.2 治疗方法
1.2.1 主要降压药物 ① 利尿剂:氢氯噻嗪、吲哒帕胺;②钙通道阻滞剂:尼莫地平、硝苯地平控释剂或缓释剂;③β受体阻滞剂:倍他乐克;④血管紧张素转换酶抑制剂:卡托普利,依那普利[2];⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:氯沙坦钾、氯沙坦钾~氢氯噻嗪、替米沙坦。
1.2.2 用药原则 从单一药物小剂量开始,逐渐加量,如效果不佳,再从小剂量增加另一种降压药,随病情灵活选药,采用个体化原则。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 血压判断标准参照卫生部颁布的《药物临床研究指导原则》分为显效:舒张压下降≥10 mm Hg并降至正常,或下降20 mm Hg以上;有效:舒张压下降未达10 mm Hg,但已降至
作者单位:441300随州市曾都区北郊卫生院
正常,或下降10~19 mm Hg,或收缩压下降≥30 mm Hg;无效:未达上述水平者。
2.2 结果 老年高血压病患者的特点较对照组较为复杂,波动性较大,且预后较差,但通过针对性的预防及治疗措施,血压控制较为满意。
3 讨论
老年高血压病患者的血压问题一直是血压治疗中的重点,其以作为高血压的一大分类出现在高血压的分类中,可见对其的重视。高血压的主要危害中就包括其对靶器官的损害,包括对脑、心、肾、血管的损害。当对脑造成损害时,可出现头痛、头晕及短暂性脑缺血的发作[3];对心造成的损害包括高血压后心脏病;长期高血压,可引起肾小动脉硬化,对肾功能造成损害;同时,严重高血压可促使主动脉夹层形成并破裂。由此可见,高血压的危害极为重大。而老年人的压力感受器明显降低减退,对高血压的调节功能减低,对靶器官遭受的损害也更为严重。其较为复杂,波动性较大,且预后较差。故对老年高血压的治疗应更为注意。通过对比发现老年高血压的治疗因其血压的特点治疗起来短期疗效不如非老年组,控制效果也没有对照组好。综上所述,笔者认为对老年高血压病患者的治疗应更为注意及认真,尤其健康宣教及告知要做到位,同时做好并发症的防治,根据老年人的身体机能特点制定好治疗方案,才能达到较好地控制高血压的目的。
参 考 文 献
[1] 丁品,邴洁.心理治疗对64例老年高血压病人康复的影响.心血管康复医学杂志,1999,8(2):16.
治疗方法的效果不一,且对于高血压症的手术方法、手术时机和手术适应证等观点不一。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本次试验以我院2010年1月~2011年1月所收治的100例高血压患者为试验对象,其中男56例,女44例,年龄46~74岁,平均(59.6±0.5)岁。患者入院接受治疗时的血压值为(150~230)/(105~140)mm Hg,其中有54例患者有既往高血压病史。患者的意识状态为:清醒4例,嗜睡20例,浅昏迷74例,深昏迷2例。
1.2 治疗方法:本次手术使用北京万特福科技有限公司生产的YL-1型微创手术仪,以及一次性接管,手术时间选择在患者发生高血压临床症状的6 h后,最晚手术时间为发病3 d以后。通过CT扫描来定位患者的穿刺手术点和血肿部位,使用长度适当的颅内血肿粉碎穿刺针,并使用电钻将穿刺针钻入,在操作过程中注意钻入的力度和深度,当穿刺针进入患者血肿中心时,立即将钻蕊退出,将侧孔与引流管相连接,从而将血肿吸出,通常将首次血肿吸出量控制在总血肿量的1/2~1/3。对于剩余的血肿,可以通过粉碎针在患者的血肿腔内注入3~5 ml的生理盐水和1~2万U的尿激酶,并在置留3 h将血肿排出。若血肿已经侵入了脑室,可以通过脑室穿刺来引流,同时实施电解质平衡、维持水、脱脑水肿、防治感染、控制血糖等治疗。
2 结果
经过微创外科手术治疗,所有患者的临床症状均有所缓解,其中,有效88例,死亡12例,治疗的总有效率为88%,死亡率为12%。患者死亡的主要原因包括:因各种原因停止治疗2例,肾功能衰竭1例,肺部感染3例,脑疝7例。术后对患者进行了3~6个月不等的随访,患者的术后GOS评分结果为:2分8例,3分10例,4分52例,5分30例。
3 讨论
高血压症是临床上较为常见的一种慢性疾病,且随着我国老龄化程度的不断加深,高血压症的发病率也呈现出了逐年上升的趋势,并逐渐向着高死亡率和低龄化的趋势发展。临床医学研究的结果显示,高血压的临床治疗死亡率通常在50%左右[3-5]。而传统的手术治疗方法不仅无法根治高血压症,而且手术死亡率高、手术时间长、需要实施全身麻醉、手术安全性大且创伤大,而微创外科手术治疗既能够阻止脑出血问题的发生,彻底清除血肿,手术治疗效果较好,又能够消除血肿对周围组织的压迫,从而有效避免了各种并发症和后遗症,因而预后效果较好,能够提高患者的生存质量和治愈率。微创外科手术治疗高血压具有以下优势:①手术创伤小:微创外科手术无需进行身麻醉,因而给患者造成的生理机能损害较小,适用于各年龄段及全身状况较差的患者,尤其是高龄患者,当患者的身体条件无法接受传统的开颅手术治疗时,微创外科手术便成为了首选的治疗方法;②手术操作简便:患者手术时只需进行局部麻醉,且手术操作和准备时间都较短,能够在患者病床边完 成,操作过程简便,节省了较多的时间和患者搬运过程,手术最快可在 20 min 内全部完成,从而为抢救患者的生命赢得了机会;③对脑组织的损伤程度轻:微创外科手术能够对血肿腔进行反复的冲洗,为减轻患者脑部压力,且功能性障碍的发生几率较小,术后并发症较少,能够显着改善患者的预后情况,提高其生命质量;④颅内感染的发
生几率小:因为YL-1型的穿刺针均为一次性使用,且穿刺针能够自带钻体,密闭程度较高,因而能够显着降低患者颅内感染的发生几率;⑤能够极大地降低患者的经济负担:手术无需全身麻醉,且手术操作过程简单便捷,手术费用较低,而且,微创外科手术一次成功,无需进行二次手术和颅骨修复,患者术后的住院时间较短,因而整体的治疗费用较低。综上所述,微创外科手术治疗高血压症与传统的手术治疗方法相比更具优势。
本次临床试验的结果显示,微创外科手术治疗高血压症,具有治疗效果好、简便、快速等特点,尤其适合于各个基层医院,是一种较为理想的临床治疗方法,具有较高的临床推广和使用价值。
4 参考文献
[1] 曲春城.高血压脑出血不同术式疗效对比[J].山东医药,2007,47(30):1273.
[2] 王化贤.高血压脑出血微创外科治疗的预后因素分析[J].中国微侵袭神经外科杂志,2007,12(10):168.
[3] 胡 曦.高血压小脑出血微创手术治疗17例[J].重庆医学,2008,33(6):1073.
【关键词】 非洛地平;缬沙坦;社区高血压;临床效果
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.521
文章编号:1004-7484(2014)-04-2220-02
高血压是临床的多发疾病,根据《中国高血压防治指南》[1]提示,我国成年人也是高血压的高发人群,每10个人中就有1个是高血压患者。而在社区高血压患者中,有20%-25%的患者从未进行降压治疗,接受治疗的患者中仍有20%的患者不能坚持使用药物治疗,且社区中使用的降压药物通常都较为单一,患者降压效果不明显,且容易复发。为完善社区高血压患者的治疗方式,本次研究选取了本社区90例社区高血压患者,对部分患者进行非洛地平及缬沙坦联合用药降压,取得了良好的降压效果,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月――2013年1月到社区门诊接受治疗的原发性高血压患者90例作为本次的研究对象,所有患者均符合《中国高血压防治指南诊断标准》[2],其中男性48例,女性42例,年龄42-68岁,平均年龄(47±6.2)岁,病程2-15年,平均病程(5.9±1.3)年。将所有患者按治疗方法分为对照组与治疗组,每组45例,两组患者在性别、年龄、病程上差异不显著,具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组口服由浙江南洋药业有限公司生产的非洛地平片(国药准字H20000003,2010-05-18)治疗,每次5mg,每天1次,治疗1周,一周后若效果不明显,加大剂量至10mg,服用2个月结束治疗;治疗组口服由浙江南洋药业有限公司生产的非洛地平片治疗,每次5mg,每天1次,同时服用由海南皇隆制药股份有限公司生产的缬沙坦分散片(国药准字H20050508,2010-08-11)治疗,每次80mg,每天1次,治疗1周,一周后若效果不明显,加大非洛地平剂量至10mg,缬沙坦剂量至160mg,服用两个月后结束治疗。观察两组患者在用药期间的降压效果及不良反应的发生。
1.3 疗效判定标准 显效:舒张压下降≥10mmHg后,达到正常范围,或是舒张压下降≥20mmHg。有效:舒张压下降
1.4 统计学处理 本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,检验结果以P
2 结 果
2.1 两组患者治疗后的临床效果比较 两组患者临床效果对比较,见表1。
3 结 论
高血压是一种常见的体循环动脉压升高的疾病,也是社区门诊常见的疾病之一。正常人的血压通常会受内环境的改变而在一个正常的范围内波动,随着年龄的增高,血压的水平也会随之上升,以收缩压上升更为明显[3]。对于高血压的治疗,主要目的在于阻止或延缓高血压患者心脑血管疾病的发生。降压的同时,应结合患者的病史,对其血压的控制目标值进行合理的制定。
非洛地平是长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂中的一种,可在24h内平稳降低血压,由于非洛地平对小动脉平滑肌具有较高的选择性,所以能直接扩张血管,降低外周血管阻力的作用,达到降低血压的目的。缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,它能通过有效抑制血管紧张素Ⅱ的特异性受体ATI,降低血管外周阻力,达到降压的目的[4]。另外缬沙坦还能阻止或缓解心力衰竭的进行,防止肾脏的损伤,有效降低高血压患者发生心脑血管疾病的几率。
本次研究中,对照组经非洛地平治疗后的总有效率为66.7%,治疗组经非洛地平合并缬沙坦治疗的有效率为91.1%,且治疗组相比对照组在治疗后收缩压的下降更为显著。非洛地平联合缬沙坦治疗高血压降压效果更为显著,无严重不良反应发生,值得社区门诊推广使用。
参考文献
[1] 韩斌.非洛地平联合缬沙坦治疗原发性高血压疗效观察[J].医学研究杂志,2009,38(11):80-82.
[2] 高国庆.缬沙坦胶囊联合非洛地平治疗高血压的疗效[J].求医问药(下半月刊),2013,11(10):303-304.
【关键词】 高血压病;音乐疗法;护理
1 绪论
1.1 背景及意义
用音乐调治身心是我国传统的怡情养性及养生之法,西方一些国家也将其作为一种治疗方法广泛应用于精神病医院、老年疗养院及儿童特殊教育部门。目前,美国从事音乐治疗工作的国家注册医师有4 000 人,欧洲有数千人,日本20 世纪80~90 年代从美国学成归国创业的有50 多人[1]。
20 世纪80 年代后,我国医疗工作者借鉴国外经验,并结合中医特点,创造了音乐电流疗法、音乐松静功等,许多医疗机构也相继完成了音乐治疗系统的安装使用。我国第一家独立的音乐治疗所于1997 年底在中央音乐学院创办[1] 。日本心脏血压研究所对47 例进入ICU 室3~5 d 后出现心肌梗死及不稳定心绞患者实施音乐疗法,结果提示音乐疗法可使交感神经系统活动减弱,副交感神经系统活动增强,起到缓和交感神经,促进感情、情绪镇静,抑制各种各样的压力反应,减少及预防ICU 综合征的作用[2]。英国医疗机构对新生儿监护室中17 例躁动的插管早产儿利用录音带播放及模拟子宫内声音和女性歌声,观察音乐疗法对心率、平均动脉压、血氧饱和度和早产儿活动状态的影响,结果发现动脉压力和氧饱和度在播放期间有明显改善,提示音乐环境能改善氧供,增进大脑发育;音乐有益于产前准备和分娩,能帮助产妇放松情绪,分散注意力,减轻疼痛及焦虑[3]。谭孝厚等研究音乐松静疗法对交感神经活性的影响,并用经颅多普勒观察音乐松静疗法治疗脑动脉硬化的疗效,以及音乐松静疗法对脑动脉硬化患者生活质量的影响,两种疗法对比的临床研究等一系列工作[4]。综上所述,音乐疗法对人的身心健康具有确实的治疗作用,根据研究显示,音乐特有的旋律与节奏能使血压降低,基础代谢和呼吸速度减慢,使人在受到压力时所产生的生理反应较为温和。
世界卫生组织认为,健康不仅是指身体无病,还必须包括心理健康和良好的社会适应能力。随着社会的发展,一些心理、社会因素的病因占据了重要地位,音乐与健康的关系极为密切,悦耳动听的乐曲能协调老人生理活动,消除精神紧张,减轻烦躁不安的情绪,从而使血压下降、心脏供血改善、消除或减轻临床症状。因此,音乐治疗具有实用价值。
本研究通过对老年高血压病患者实施音乐欣赏疗法,观察其血压及临床症状的变化情况,旨在探讨音乐欣赏疗法对高血压病的防治效果及价值,为寻找人群高血压防治的有效途径,进一步提高高血压的社区防治水平拓宽思路。
1.2 研究目的及目标
1.2.1 目的
探讨音乐疗法对高血压病患者血压的影响效果。
1.2.2 目标
通过对高血压病患者在应用药物治疗的同时增加音乐疗法,对降压药物起到明显的增效作用。音乐疗法可作为一种有效的高血压治疗和康复的手段。
1.3 关键词及定义
1.3.1 高血压病
老年人高血压指的是年龄在60 岁以上人群中,收缩压>21.3 千帕(160 毫米汞柱)和(或)舒张压>12.7 千帕(95 毫米汞柱)的高血压患者。老年人高血压中一部分是由成年高血压延续而来,另一部分是因动脉粥样硬化,弹性减迟,收缩压升高而来。
1.3.2 音乐疗法
音乐疗法主要有两种,主动性音乐治疗和被动性音乐治疗。音乐欣赏疗法,即被动性音乐治疗的方法,让患者在感受和欣赏音乐的过程中,通过音乐的旋律、节奏、音色等因素影响人的神经系统而达到治疗作用,它也是目前国内外音乐治疗的主要方法,主要用于精神病和心身疾病的治疗。
1.4 文献回顾
高血压是我国最常见的心血管疾病, 是其他多种心血管疾病的重要危险因素,全国约有一亿高血压病人中绝大多数为中老年患者。在60 岁以上老年人中约占四分之一患有高血压。因此,积极有效地防治高血压病成为中西医学界面临的严峻挑战。老年人高血压具有以下特征:①老年人高血压的血压波动比较大,特别是收缩压。这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性减退所造成的。因此在抗高血压药物治疗期间应定期测量血压,随时调整用药量。②老年人高血压易受变动的影响,性低血压的发生率较高。因此应慎用能引起性低血压的药物如胍乙啶、α1 受体阻滞剂、速尿等。③老年人由于动脉硬化容易出现假性高血压现象,这类高血压患者对抗高血压药物的耐受较差.更易导致严重的不良反应和严重的并发症。同时老年血压患者降压速度不应太快,不应降得太低。④老年人高血压以收缩压升高为主,对心脏危害性更大,更易发生心力衰竭,同时也更易发生脑卒中。⑤老年人β 受体的反应性降低,因此对β 受体阻滞剂的耐受性更好,但依然有引起心动过缓和充血性心力衰竭的危险。⑥老年人对血容量减少和交感神经抑制敏感,这可能是与老年人心血管反射损伤有关。⑦老年人高血压的抗高血压药物治疗初始剂量、增加剂量比年轻高血压患者小,间隔时间也应比年轻高血压患者长。⑧老年人神经系统功能较低,更易发生药物治疗时的抑郁症,因此应避免选用作用于中枢神经系统的抗高血压药物如可乐定、甲基多巴等。目前,有关高压病病人的康复治疗主要集中在药物、运动和饮食3 方面。对于药物治疗,世界卫生组织及美国、日本和我国医学专家[5]认为,药物治疗只能暂时降低血压而对高血压病本身没有益处,并且会产生副反应,认为只有非药物疗法治疗高血压病才会取得良好的效果。因此,将非药物疗法作为治疗高血压的首选方法,尤其是音乐疗法已认为是高血压病康复治疗方案的一个重要组成部分[6]。
音乐不仅能够表达人们之间的思想感情,陶冶人们的情趣,还丰富了人们的生活。轻松、欢快的音乐能促使人体分泌一些有益于健康的激素、酶、乙酰胆碱等活性物质,从而调节血流量和兴奋神经细胞。音乐能直接影响人的情绪和行为,节奏鲜明的音乐能振奋人的精神,使人兴奋、激动;而旋律优美的乐曲,则能使人情绪安静、轻松愉快。音乐是通过音响的作用来影响于人体的生理功能的,首先是通过音响对人的听觉器官和听神经的作用开始的,继而才影响到全身的肌肉、血脉及其他器官的活动。由于音响有它自己的振动频率、节奏和强度,如果在传人人体之后,与机体内相应的振动频和生理节奏相配合,就能引起极大的反应。这种反应称为共鸣反应。它能激发人体内所储存的潜能[7.8]。音乐的音响还能直接影响到对调节人体内脏及躯体功能起重要作用的大脑边缘系统和脑干网状结构[9]。因此,乐曲的节奏、旋律、速度、谐调等不同,就可表现出降压、镇静、镇痛作用和情绪调节作用等不同的效果。心脑血管病是危害人类健康的主要疾病之一,而高血压不仅是我国最常见的心血管病,而且是脑卒中和冠心病等心脑血管病最主要的独立危险因素[10]。高血压属心身性疾病,长期的精神紧张是引起血压升高的主要原因之一。许多研究表明,音乐调节心身紧张的效果十分明显。音乐欣赏疗法是指通过欣赏音乐来达到治病效果的一种治疗方法,在心身疾病的治疗康复上已得到广泛的应用。
2 研究设计
2.1 研究对象
在南开区沱江站社区居民健康档案中选择出所有无严重合并症的I、Ⅱ 期老年(≥60 岁)高血压病患者,以性别、年龄、血压值、病程为配对条件选取20 对患者,其中男女比例为1:1。然后将其分为观察组和对照组,每组20 例。
2.2 研究方法
两组患者基础治疗方法相同,观察组患者接受音乐欣赏法治疗,每次30 分钟,每天1 次,30 次为一疗程。对照组每日静卧30 分钟,不听音乐,每天1 次,30 次为一疗程。
2.2.1 基础治疗方法
①饮食调理:减少高脂肪高盐饮食,戒辛辣刺激性食物。
②控制不良情绪。
③增强家庭社会的支持:鼓励病人参加文化娱乐或社交活动(每周不少于3 次)。
④纠正病人认知、应对方式,讲授高血压病知识,讲解情绪、精神、环境、家庭因素等与疾病发生发展的关系,强调心情开朗、情绪稳定等对疾病康复的重要性。学习正确应对不良生活事件的方式及改善负性情绪反应的知识和技巧。
2.2.2 干预方法
家居化的音乐治疗室内保持空气新鲜,温度适宜(25 ℃左右),给人以清新舒适之感。开始前,向患者介绍音乐治疗的目的及方法,治疗前让病人排空大小便并取舒适的,休息5 min,然后轻轻闭上双眼,身体尽量放松,听放松性音乐30 min,再慢慢睁开双眼,完成一次治疗。听音乐的过程中限制灯光、声音、探访者、电话等,以助于取得最佳效果。音乐选择:让病人自己选择所喜欢的音乐或选择若干舒缓、优美的钢琴曲、小夜曲、民乐及模拟大自然中的鸟鸣虫叫声等[11]。但各型高血压患者不要听高亢激烈的兴奋性乐曲。对于高血压病人,乐曲也可以进行辨证的选择。① 肝气郁积型[12]:应听明快、兴奋的轻音乐。例如:《花好月圆》《喜洋洋》《鲜花调》《雨打芭蕉》《满庭芳》等民乐。②肝火上亢型:应听轻松、和缓的轻音乐。
例如,勃拉姆斯的《摇篮曲》,海顿的《小夜曲》,以及我国民族乐曲《渔舟唱晚》《平湖秋月》《汉宫秋月》等。③ 肝肾阴虚型:可选择《梅花三弄》《二泉映月》《流水》《醇渔晚唱》《牧歌》《姑苏行》等能醒脑定眩、振奋精神、补益降压的乐曲。④ 阴阳两虚型:可选择《百鸟朝凤》《空山鸟语》《鹧鸪飞》《昕松》《春江花月夜》《阳关三叠》《平沙落雁》等可调节神经、双补阴阳的古乐[13]。
2.2.3 资料收集
定人(由专人负责40 例病人数据资料的收集) 、定位(平卧位,左臂)、定血压计、定时(1 个疗程30 d,每人每天定时进行)。
2.2.4 评价方法
观察组每天听音乐前后各测量心率、血压1次;对照组每天静卧前后各测量心率、血压1 次。观察治疗前后的血压、心率及临床症状的变化来判定疗效。
2.2.5 统计学方法
对各组患者的计量资料用t 检验进行分析。
3 研究结果
3.1 血压值和心率
3.2 临床症状
经一疗程的音乐治疗后,各患者症状均有不同程度的改善,提示音乐疗法可能早期对头痛、头晕、失眠、焦虑等症状的改善更有效。结果见表2。
4 讨论
高血压病属于心身疾病,在其发病因素中,一些心理、社会因素的病因占据了重要地位,如长期的情绪紧张、易于激动等[14]。由于老年期多病共存,各脏器功能减退,难以进行适当的体育活动;加上退休后社会角色的转换,易产生自卑、失落、孤寂等情绪,而这种不良情绪常导致高血压病的病情加重。积极探讨非药物治疗方法已属当务之急。因此,对于老年高血压病人,音乐疗法具有实用价值,它在一定时期内能使血压下降、心率减慢、无副作用。减少药物的用量和药物的毒副反应,节约药品,降低医疗开支,为一种治疗、康复的好手段。
本次研究发现,观察组和对照组均能按医嘱坚持服用降压药,有效控制血压,但降压、减慢心率效果两组比较仍有统计学意义(P
5 结论与建议
本市南开区沱江社区卫生服务站已有高血压病患者600 人,且仍保持不断升高的趋势,因此大力开展高血压的防治工作刻不容缓。音乐疗法对于老年高血压患者无副作用,患者自我感觉良好、且方便易行,便于老年患者在家中治疗,对于I、Ⅱ期高血压患者治疗效果明显,可作为一种有效的高血压治疗和康复的手段在社区推广,但同时有文献报道,短期音乐治疗引起的降压作用只是暂时的,如能坚持音乐治疗3~9 个月,其降压作用能在停止训练1 年后仍维持[16],所以推广音乐疗法治疗高血压时,应强调长期性和持续性,才能取得较满意的结果。因此,音乐疗法在国内还需要多加宣传和教育,使高血压病病人认识到音乐疗法的作用和好处,并在一定程度上具有明显的经济效益和社会效益。另一方面,如何使音乐疗法科学地应用于临床,使之成为可推广应用的治疗或辅助治疗手段,如何能快速地引导病人进入音乐意境,使之放松,更好的降低血压。因此笔者建议多做一些这方面的研究。
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【关键词】
老年高血压;治疗体会
作者单位:725271陕西省安康市石泉县喜河镇中心卫生院内科
高血压分为原发性高血压与继发性高血压,两组所占的比例大约分别为95%与5%。在60岁以上的老年人中,高血压发病率可达到50% 以上[12]。对老年人的健康造成极大的危害。而血压持久升高可导致心、脑、血管等靶器官受损,因此,对于老年人的高血压治疗控制成为提高老年患者生活水平和质量的需要。现选取陕西省安康市石泉县喜河镇中心卫生院2008年1月至20010年12月的160例老年高血压患者为研究对象,对其治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2008年1月至20010年12月内科住院患者中160例60岁以上老年高血压患者,其中男110例,女50例,年龄60~88岁,平均77.4岁。高血压病史3个月~10年41例,11~25年59例,25年以上60例。
1.2 诊断标准 与分类按中国高血压防治指南确定的高血压诊断标准:在未使用抗高血压药物的情况下,1级高血压(轻度)收缩压或舒张压≥140~159/90~99 mm Hg,2级高血压(中度)收缩压或舒张压≥160~179/100~109 mnHg,3级高血压(重度)收缩压或舒张压≥180/110 mm Hg。单纯收缩期高血压收缩压或舒张压≥140/
1.3 临床表现 头晕、头痛、耳鸣、失眠最为常见,有79例;心慌、胸闷、心前区隐痛为主者36例;肢体麻木为主者18例;左心室肥厚者25例;偏瘫者9例;心尖区Ⅱ级以上收缩期杂音者10例。
1.4 合并症及并发症 高血压脑病4例,慢性支气管炎6例,肺心病5例,糖尿病13例。有并发症患者78例,其中心律失常26例;冠心病19例;高血压心脏病13例;脑梗死7例;心力衰竭6例;急性心肌梗死7例;肾功能不全8例。合并症87例,其中糖尿病24例,高脂血症19例,慢性支气管炎17例,颈椎病11例。
1.5 治疗方法
1.5.1 主要降压药物 ① 利尿剂:氢氯噻嗪、吲哒帕胺。②钙通道阻滞剂:尼莫地平、硝苯地平控释剂或缓释剂。③β1受体阻滞剂:倍他乐克。④血管紧张素转换酶抑制剂:卡托普利,依那普利[3]。⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:氯沙坦钾、氯沙坦钾氢氯噻嗪、替米沙坦。
1.5.2 用药原则 从单一药物小剂量开始,逐渐加量,如效果不佳,再从小剂量增加另一种降压药,随病情灵活选药,采用个体化原则。
1.5.3 疗效判断标准 以达到140/90 mm Hg为有效,并把此血压水平初定为治疗目标血压。
2 结果
根据治疗和6个月随访检查结果,160例老年高血压患者,显效112例,有效39例,无效9例,
3 讨论
老年高血压患者的血压问题一直是血压治疗中的重点,其已作为高血压的一大分类出现在高血压的分类中,可见对其的重视。高血压的主要危害中就包括其对靶器官的损害,包括对脑、心、肾、血管的损害。当对脑造成损害时,可出现头痛、头晕及短暂性脑缺血的发作;对心造成的损害包括高血压性心脏病;长期高血压,可引起肾小动脉硬化,对肾功能造成损害;同时,严重高血压可促使主动脉夹层形成并破裂。由此可见,高血压的危害极为重大。而老年人的压力感受器明显降低减退,对高血压的调节功能减低,对靶器官遭受的损害也更为严重。其较为复杂,波动性较大,且预后较差。故对老年高血压的治疗应更为注意。
老年高血压的用药原则:①应根据老年人的生理及药动学特点,降压治疗方案要简单化、个体化、有效化。②老年高血压病主张联合用药,即发挥不同药物的协同作用,可提高疗效,减少单药剂量增加引起的不良反应,从而更好地应对老年患者因并发症带来的多种治疗矛盾。③在保证疗效的前提下,降压药物从小剂量开始,缓慢降压,密切观察降压幅度和不良反应,避免降压过快过猛。④推荐使用长效降压药物,以利于平稳降压,提高治疗顺应性。⑤老年高血压患者自身慢性疾病种类多,选用降压药物需注意与治疗其他疾病药物之间的反应。
参 考 文 献
[1] 丁品,邴洁.心理治疗对64例老年高血压病人康复的影响.心血管康复医学杂志,1999,8(2):16.
关键词 青年例 老年例 原发性高血压 临床特点 治疗方法
高血压是全球最为常见的心血管疾病之一,对人类健康的威胁很大。其发病率在老人例中可高>30%,现已居我国主要疾病死亡原因的第一位[1]。不过由于各种原因的影响,当前青年人发生原发性高血压病的比例越来越高[2]。有关资料表明,在世界范围内,2000年大约有16.4%的青年人患有高血压,预计2025年总患病率将达到20.2%[3]。因此,在选择抗高血压药物的时候,除了根据药物的药理性质,还要根据患者的自身特点来选择。本文为此通过治疗特点的不同来探讨了青年原发性高血压临床特点与治疗效果。
资料与方法
2010年6月收治原发性高血压患者80例,入选标准:符合老年或者青年高血压病的诊断标准;患者同意;无药物使用禁忌症。其中男50例,女30例;年龄22~89岁,平均年龄53.5±8.0岁。高血压病史8个月~17年,平均病程7~9年:其中年龄≤50岁40例(青年组),>50岁40例(老年组)。两组年龄、性别、病程等一般情况经统计学分析均无明显差异(P>0.05),具有可比性。
临床特点观察:观察两组患者治疗前的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平,采用美国Vitros-5600型全自动生化分析仪检测。
治疗方法:所有患者服用硝苯地平1次/日(2.5mg/片),两组均以4周1疗程,1个疗程完毕即结束观察,统计疗效。
疗效判定标准:①显效:舒张压下降>10mmHg,并达到正常范围;②有效:舒张压下降
统计学方法:应用SPSS18.0软件包对测得数据进行分析,计量资料以( X±S)表示和t检验,计数资料以%表示与X2检验。检验水准α=0.05。
结 果
临床血脂与血压对比:结果显示TC、TG、SBP、DBP各指标差异都无显著性(P>0.05)。青年组与老年组患者的血脂与血压比较。
临床疗效:经过治疗后,青年组的临床有效率97.5%,老年组的临床有效率75.0%,青年组的临床总有效率明显高于老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。
讨 论
高血压是一种常见病、多发病,也是心脑血管病最重要的危险因素。根据WHO调查每年约有1700万例死于高血压[5]。与正常例群相比,高血压患者中风的概率增加2.5倍,心绞痛的发生率增加2.1倍,充血性心力衰竭的发生率增加2.5倍。近年来,由于社会变革和例们生活方式的变化,我国高血压发病率及相关危险因素均有增加趋势,且逐渐向年轻化方向发展[6]。本文结果显示,青年组与老年组患者的TC、TG、SBP、DBP各指标差异都无显著性(P>0.05),表明青年高血压患者同样面临着严重的预后与并发症威胁。因此,积极有效地防治青年热高血压对于增进健康具有十分重要的现实意义。
在高血压的治疗中,钙拮抗剂对心、脑、肾有保护作用,可以使心肌肥厚减轻、降低因冠状动脉痉挛引起心绞痛;降低痴呆的发病率;和降低因肾功能损害产生的蛋白尿。临床上常用的钙拮抗剂有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平。此外病例因素也很重要,病例准确地服药不仅能控制血压还能预防高血压导致心、脑、肾和靶器官的损害,作为医生要不断地嘱咐病例坚持服药、准确服药[7]。本文结果显示,经过治疗后,青年组的临床有效率97.5%,老年组的临床有效率75.0%,青年组的临床总有效率明显高于老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。
总之,青年原发性高血压患者的临床特点跟老年例类似,但是药物治疗能取得更好的治疗效果。
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1.1一般资料
2007年8月在我院内科住院治疗患者中,符合高血压诊断的患者96例,其中,男80例,女16例,年龄最小45岁,最大82岁。
1.2治疗方法
方法
住院后24~48h检测高血压与以下哪些因素有关:过量吸烟、高血脂、糖尿病、肥胖症、脑出血、心力衰竭、遗传因素、动脉硬化以及各种社会因素。
采集病史:记录在发病阶段产生的最高血压及治疗效果,包括当前和过去抗高血压时应用的药物及其效果,确立影响高血压的后天因素(肥胖症、精神压力、体育活动量、饮食习惯、季节差异、酒精消耗量)。采用卧位或坐位,需测3次,间隔3~4min,取平均数。对于可疑对象应逐日多次测血压,然后探讨、总结。对有疑问的患者,宜经过一段时间的观察再下结论为妥。
1.3诊断标准
根据WHO高血压诊断标准,一般情况下,理想的血压为120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),正常血压为130/85mmHg以下,130~139/85~89mmHg为临界高血压,为正常高限;140~159/90~99mmHg为高血压Ⅰ期,此时机体无任何器质性病变,只是单纯高血压;160~179/100~109mmHg为高血压Ⅱ期,此时有左心室肥厚、心、脑、肾损害等器质性病变,但功能还在代偿状态;180/110mmHg以上为高血压Ⅲ期,此时有脑出血、心力衰竭、肾衰竭等病变,已进入失代偿期,随时可能发生生命危险。
2治疗及护理
2.1降压药物的使用情况
选用利尿剂、神经系统抑制剂、血管扩张药等药物,并采用药物的联合应用,其优势在于产生协同疗效,能够合理递减药物的用量,降低副作用,增加治疗效果。降压不宜过于着急,以缓冲降压为主,同时不宜将血压降至太低而阻碍对心、脑、肾的供血,一般以150/100mmHg为宜。对于高血压患者的治疗,除休息、快速降压外,高血压脑病时给予脱水剂,以减轻脑水肿。
2.2护理措施
2.2.1合理饮食饮食与高血压有着密切的关联,食盐的摄入量过多可使血压升高,饱餐与甜食易导致人体变胖,肥胖促进血压升高。高血压患者在饮食中,要保证食物具有充分的热量、脂肪和必需的钙、铁、锌,但不宜过量。适宜吃含蛋白质高的物品,如豆类及豆制产品、蛋清、牛肉、羊肉、猪的瘦肉、鱼类、鸡等;禁止食用动物内脏,提倡多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜中含有丰富的纤维素和蛋白质,对于高血压患者来说,还可以防止便秘。
2.2.2适当做一些户外运动户外运动可以调节人体的高级神经活动,促进血管舒张,降低血压;同时也可以提高心血管的本文来自功能,促进新陈代谢,控制体重增加,并能增强人体的免疫抵抗能力;但是,高血压患者的运动,应选择适当的项目,不宜参加过于剧烈的运动,而要量力而行。根据高血压患者个体健康状况、年龄以及个人的爱好来决定运动量。
2.2.3合理饮食,减轻体重饮食中脂肪的增加会促进有肥胖倾向者的危险,体重增加明显者应减少肉类的摄入。合理的饮食既可以提高机体免疫力,同时又可以控制肥胖,是高血压防治中不可缺少的保护措施。
3结果
96例高血压患者血压控制良好,无近期并发症发生。
4讨论
①肥胖症患者是发生高血压的危险因素,因此,体重增加与否是监测高血压并发症的一个重要标尺。合理控制饮食和增加体育活动是保证体重正常的良好方法。②食盐的摄入与血压呈正比。血压对盐的敏感性通常涉及种族、精神状况、社会因素、肾脏功能和饮食等方面。食盐的摄入量对血压的影响随年龄增长而增加,特别是高血压病患者。低盐饮食是降低高血压并发症的治疗方法之一,同时还促进其他降压药的效果。因此,笔者建议每人每日摄入食盐量应在6g之内。③保持好的心情是治疗高血压的重要手段。
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