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【关键词】 规范化培训; 护士; 素质培养
护理质量的高低关系到患者的生命与健康,护士的素质培养是决定护理质量高低的重要因素之一。在基层医院,普遍存在护士素质参差不齐,年龄小,学历低,沟通能力不强,护理能力不均衡等问题。因此,提高年轻护士综合素质,确保护理安全,提高患者满意度,是基层医院护理管理者的首要任务。笔者所在医院在2011年1-12月,对30名护理人员实施覆盖面为100%的规范化培训,取得了较好的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院是一所新建的二级医院,在编住院床位数 100张,现有护理人员45人,均为女性。本科5人,大专16人,中专24人;主管护师8人,护师7人,护士30人;工作年限在6年以内的护士30人,年龄20~26岁。
1.2 方法
1.2.1 初步能力评估,制定培训计划 根据江苏省卫生厅年轻护士培训方案,医院成立由护理部1人、护士长3人组成的培训考核小组,小组成员分工明确,按照分阶段原则制定1年护士培训计划,明确培训目标及培训时间,制定了相适应的考核办法及评价标准,主要是理论与技能、服务沟通、护理安全教育、突发事件处理能力等培训内容。培训小组成员对每位护士在培训前进行德、能、勤三方面初步评估,按得分高低、职称高低、学历高低进行分组,设立培训组长1名。
1.2.2 实施培训计划
1.2.2.1 理论与技能培训 采取全院培训和科室培训相结合、基础理论与专科理论相结合,利用多媒体授课、晨会提问、护理查房、临床教学等形式,加强理论培训。同时,对核心制度、工作流程、应急预案等相关知识进行专题培训;医院成立技能操作培训小组,将23项基础操作、心电图操作、简易呼吸气囊等全院共性专科操作制定流程,由专人负责培训组长,再由组长规范操作分解,分期培训小组成员。
1.2.2.2 人文素质培养 人文素质培养主要包括护士礼仪与着装、人际交往礼仪、法律知识专题讲座等内容[1]。笔者所在医院在培训计划开始实施2月内,通过观看礼仪录像、请专家授课,培训护士礼仪规范;以临床常见的医患、护患纠纷为情境训练内容,采取角色扮演训练,进行原因分析,选择纠纷处理的最佳方法。通过面对面交流形式,培训护士语言技巧、人际沟通技巧。
1.2.2.3 实施护士岗位轮转 护理部实行扁平管理、分层使用原则,根据各护理单元的具体工作量,制定全院护士轮转计划,实行年轻护士的轮转工作。要求各科室采取“导师制”、“一对一”的带教形式,结合临床实际病例,通过“教”与“用”方式,达到学以致用、知行合一的效果。年轻护士每季度轮转一次、每次轮转1人,轮转结束,护士要进行个人的出科小结,护士长及带教老师在理论、技能、服务等方面做好出科考评工作。
1.2.3 培训效果评估与反馈 根据培训计划安排,采用阶段评价与终末评价相结合的综合评价方法[2],由培训小组成员进行培训效果评价,评估计划落实完成率。要求护士做到培训前预习、培训中复习、培训后巩固。培训小组要随机抽查护士对理论与操作培训的掌握程度,评价护士的服务质量,提出指导性建议,并及时反馈,以保证培训质量的可靠性、稳定性。
1.3 统计学处理 数据采用SPSS 16.0统计软件分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用 字2检验,P
2 结果
2.1 护士规范化培训后理论考核和技能考核成绩比较 将护士规范化培训后理论考核和技能考核成绩进行比较,理论80分合格,技能85分合格,培训前理论(86.24±4.44)分,技能(88.13±3.16)分;培训后理论(91.70±4.38)分,技能(93.20±3.76)分。结果显示,低年资护士在规范化培训后,其理论和技能考核成绩均有明显的提高,培训前后比较差异有统计学意义(P
2.2 规范化培训前后患者对护理满意度比较 将规范化培训前后患者对护理满意度进行比较,培训前患者满意度94.33%,培训后患者满意度98.25%。结果显示,规范化培训后,患者对护理满意度明显提高,培训前后比较差异有统计学意义(P
3 讨论
3.1 规范化培训可提升护士专业水平和自身素质 培训的过程是一个实践一理论一再实践的升华过程[3]。通过规范化培训、实施护士岗位轮转,使低年资护士掌握了多学科知识,通过授课与听课互动、理论与实践相联系,护士在理论与技能方面均有了明显提高,临床工作应用能力加强。随着优质护理的开展与护理服务内涵的延伸,多元化的护理要求不仅需要护士具有扎实的护理专业知识,更需要广博的人文科学知识,高尚的职业道德和健康的心理素质[4],要求护士采取自尊、自爱、自强、自重的态度去面对现实,保持健康良好的工作心态[5]。笔者所在医院年轻护士的专业水平和自身素质逐步提升。
3.2 规范化培训可提高患者满意度 通过实施护士服务专题培训,护士在思想上由被动服务意识改变为主动服务意识,塑造了护士体贴细心、精心护理的职业道德形象和语言艺术修养;护理部采用改变护理培训管理模式,一切以人为本,以患者为中心,完善护患沟通制度、重视患者意见反馈、完善服务内容,对护理人员提出更加符合实际的要求与标准。通过规范化培训,护士的临床实践能力明显提高,患者得到了更安全、更专业、更优质的护理服务,测评患者满意度明显提高。
通过规范化培训,建立了护士良好的职业形象和服务意识,明确了自身的职责和目标;提高了护士的理论与技能,增强了责任感和自信心,充分调动了护士的工作积极性,患者满意度提高。
参考文献
[1] 李俊玲,张振香,张利霞.护士人文素质培养在临床护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2009,15(19):31-32.
[2] 缪雪阳,袁志会,付立仙.实行全程质控提高妇科护生素质[J].护士进修杂志,2009,24(18):1650-1651.
[3] 刘晓妹,孙庆宁.建立护士院内培训基地的方法与效果[J].护理学杂志,2008,23(17):49-50.
[4] 席凤英,杨桂华,常宗霞.职业化培训对提升护士人文素养的效果研究[J].中国实用护理杂志,2010,26(10):38-39.
作者:蔡姗 韩祁
一般说来,医学院校教育包括中等职业技术卫生学校教育和高等医学院校教育,继续医学教育与医学院校教育是两种不同的教育模式,有着不同的教育目标,但是两者又是互相联系、互相渗透的。详细区别和联系见下表:(表略)总体而言,医学院校开展教育活动,是因为学校是专门的教育机构,教育是为了维持经营、履行责任和义务而对外开展的服务工作。学校和学生之间主要是组织与产品的关系或服务与消费的关系,对于学生,接收教育是一种个人投资,更多考虑的是个人发展;而继续医学教育活动的开展中,接受教育的对象主要为单位成员,提供教育的主体可以是本单位,也可以是其它单位,也可以是书本、音像等知识载体。对于单位,教育活动开展是人力资源培训的形式,是单位为了可持续发展、保持竞争力而进行的内功修炼。对于学员,由于工作关系形成的个人与组织的关系,学员接受教育是为了适应工作和单位要求而进行的终身学习,个体的学习与单位整体目标有关联。本文所说的“单位开展继续医学教育活动”是广义的,不单纯指单位开展的学习班、举办的学术讲座等,而是指为了提高医务人员知识技能水平,促进知识更新,而为其提供和创造的接受教育和获取知识的条件。如单位给职工创造出国进修的平台,单位出台供职工外出参加学习班的经费支持政策等。继续医学教育与医学院校教育两者之间的异同分析有助于我们深入理解和把握继续医学教育的特征、内涵以及开展意义,有助于医疗单位和个人主动借助继续医学教育的平台实现单位和个人的协调统一发展。继续医学教育与人力资源开发的关系医院人力资源开发中最主要的途径是内部员工的培养,内部员工的培养除了师徒式的言传身教外,最系统最有效的方式是人力资源的培训,而在医院主要表现为继续医学教育。当今很多医疗卫生机构在人力资源培养时忽略了继续医学教育的真正培训作用,只是仅仅作为医务人员行为活动和学习经历构成要素的规范,将其作为年度考核和职称晋升的刚性条件,从而产生了继续教育主管部门毫无能动性得机械作业,医疗人员为了应付继续教育规定要求而“买学分、刷学分”,为了单纯追求职称晋升而盲目读研或者进修等现象。究其主要原因是没有将医院的发展规划同医疗人员的继续教育培训联系起来,没有将医院的卫生人才战略同医疗人员的职业生涯发展对培训的需求结合起来。继续医学教育活动是医院人才培养必经的、最有效的渠道,是搭建个人发展利益与组织发展利益相统一的优良平台,是促进知识传承、科室队伍建设和学科发展的重要手段。继续医学教育的核心本质综合前面的分析研究,笔者认为继续医学教育的核心本质为:医疗卫生机构及成员为了自身的生存和发展不断地去追求和认知生命科学与真理的过程。首先,医疗卫生机构开展继续教育活动以及医疗技术人员接受继续医学教育的培训,其目的都是为了自身的生存和发展,医疗机构整体与医疗技术人员个体对于继续医学教育的需求是统一的。其次,继续医学教育的核心本质体现为追求生命科学的真知。医疗卫生机构及其成员从事的行业就是要在实践中不断地提出问题、解决问题,不停得学习真理、应用真理、验证真理、否定真理、探索真理。
我院继续医学教育开展情况我院有经广州市人事局批准和确认的市级专业技术人员继续教育基地。继续医学教育工作由人事培训科主管,人事培训科是我院的人力资源管理部门,负责人员招聘、人事调动、高层次人才申报与引进、工资福利、考勤管理、职称晋升、继续医学教育培训等工作。我院之所以将人力资源部门命名为人事培训科,是认识到人才培养对于人事工作的重要性。我院人事培训科开展的继续医学教育培训工作有:①继续医学教育项目学习班的申报与组织;②组织院内学术报告、专题讲座;③邀请国内外学科领域专家来院讲学;④组织临床科室进行病例讨论与业务总结;⑤为职工外出参加学习班、培训班和学术会议提供经费支持;⑥住院医师规范培训与管理;⑦医疗人员外出进修、攻读在职研究生教育审批和管理等。过去一年我院继续医学教育共投入经费62.1万元,主要用于单位职工进修、外出培训、参加学习班、邀请专家讲学等。举办学习班25项,省级6项,国家级6项,市级13项;住院医师培训109人,取得合格证26人;在职学历教育60人;外出进修21人,其中国外进修5人。总体来讲,我院继续医学教育情况开展良好,医院鼓励职工进行继续教育的学习,职工也能认真贯彻和执行医院有关的政策规定。但是,大部分科室和医疗人员对于继续教育的热情不是很高,很多继续医学教育活动流于形式,医院整体的培训规划和医疗人员自身的年度培训计划不够系统,人事培训部门发挥主导作用的空间不是很大。这样导致达到的培训效果不大,对医疗人员的能力培养和医疗机构的发展贡献不明显,没有体现出继续医学教育的真正目的和作用。认识到继续医学教育的核心本质和功效后,单位和学员才能提高对继续医学教育培训的重视程度和积极性,增强培训的目的性,提升学员自我管理的能力。
继续医学教育的本质给予我们的启发和相应策略继续医学教育是为了知识更新保证可持续发展:医院的工作业务性质和医疗卫生人员从事的职业类型要求不断得更新知识、时刻与医疗前沿知识保持同步,这既是医院和个人保持生存的前提条件,也是在当今竞争激烈的社会中保持竞争力、促进发展的关键因素。而医院进行培训与开发的目的就是要培养和造就一大批始终能掌握科学技术前沿的高级人才,并通过培训使员工适应工作内容的变化[2]。因此,全院领导和职工都应重视继续医学教育的工作,增强工作中有目的有计划主动学习的意识。要达到这样的目的,首先医院领导要重视这项工作,出善的有活力的政策、搭建优良的平台,把继续教育工作放到关乎全院发展和个人自我价值实现的地位,组织开展全院队员宣讲活动,在医院内形成浓厚的争先学习的气氛。继续医学教育要求个人发展规划与医院发展战略保持一致:在管理学中,只有个人目标与组织目标一致时,个人才会对工作产生热情、有成就感,才会积极努力得工作,而单位因个人与组织目标的一致会形成强大的凝聚力,产生良好发展的势头。同样,在医院人力资源培训中,只有个人的培训计划同医院整体的培训战略相一致时,才能收到良好的培训效果。因此,在继续医学教育中,首先要保证个人的培训计划与医院的培训规划相统一。首先,医院因根据长远的和近几年的发展战略分别制定长期的和短期的培训规划,规划的制定可由人力资源管理部门协同医院领导班子和具备管理学知识的医疗专家一起制定,制定后因根据开展情况、形势变化以及学员的需求每年作出相应调整;其次,医院职工每年应根据自身的情况,自己对培训知识结构的需求制定计划,医院职工在个人年度培训计划的制定中,应采用定性和定量相结合的办法,运用科学的评价方法,寻找自身的不足,选择可以提高的培训方法和途径。目前比较常用的培训需求评价方法是胜任力模型,医院职工可采用这种模型为自己评价打分,但是目前我院还没有制定出适合我院发展现状的胜任力模型,这些工作人事培训科将在今后的工作中具体完善。另外,医院制定了年度培训规划后,应将每年的具体培训工作重点和教学安排进行公布,医院职工可根据自身的培训计划去认真执行,院内的教学安排可以满足自身培训需求的在院内参加,自身的培训需求难以在院内得到满足的应在个人的培训计划中具体安排好外出学习的方式和目的,比如申请去什么单位进修哪方面的知识,提出去什么地方参加哪方面的培训学习班等。
由于大多数的学习班项目和进修人员需求都在每年的2月左右公布,所以医院和个人的培训方案都应当在每年3月份之前完成。根据医疗工作的性质,结合我院对医疗人员的基本素质要求,我院继续教育培训内容主要包括德、能、技、教、研五方面,即礼仪道德、综合素质、临床技能、带教能力、科研能力。根据我院之前的培训经验和今后的工作设想,我院的培训开展方式、以及医院培训规划与个人培训计划的协调办法如下表所示:继续医学教育注重培训效果和实践应用:医院培训工作的关键在于计划的落实。人力资源管理部门要协同各专业主管部门通力完成,首先要分解培训目标,责任明确,行使部门认真组织实施,以保证目标实现。但培训的效果如何,能否满足员工更新知识的渴求和适应医院发展的战略,更关键的是要对培训后的效果实施跟踪评价,即在一个时段对培训人员的技能或培训项目的开展情况、有效程度,采用一定的方式、方法进行考核、分析,为下一步培训的开展提供依据。如:以点带面,让培训过的人员汇报所见、所闻、所学,开阔更多人的眼界;由培训过的人员发挥所长,参与或负责带组开展项目,开拓医院技术新领域等,使培训实用有效,真正发挥其作用[3]。另外,院内的督导制度和奖罚措施是影响培训效果的关键因素。应当将继续医学教育作为医疗人员的一项工作要求,医疗人员应当将每年参加的继续教育活动总结、收获以及证明材料上交,而且医院应当对培训工作制定激励措施,如将培训计划完成情况与年终奖挂钩,给予从培训中得到明显提高的员工物质和精神双重奖励以及晋升政策上的倾斜等。
【关键词】 护理;继续教育;培训;评价
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.479 文章编号:1004-7484(2013)-11-6528-02
随着社会的发展进步,医学水平的快速进步和新医疗技术的不断应用,以及人们健康观念的转变,护理学科得到了较为迅速的发展,护理内容也大大丰富。护理工作正逐步从单一疾病护理逐步转向多元化的健康护理,护理的知识结构正从传统的单纯治疗护理知识优化为包括自然科学、医疗、护理学、人文学、心理学、社会学、行为学等多学科知识,以适应多元化人文护理要求。传统的护理专业的一次性学校教育及临床经验式的传教培养的护理人员已不能适应学科发展的需求,这就要求护理工作要时刻关注本专业的发展方向及前沿知识[1],不断加强护士的在职培训和继续教育,护理工作才能保持较高水平的专业能力和业务水平,以适应社会的发展和护理学科的发展。
1 护理技术队伍建设现状和存在的主要问题
1.1 当前护理队伍建设现状 由于我国护理教育发展的特殊性,目前临床护理人员全日制学历教育以中专学历为主,专科学历较少,本科学历只有3%左右,而且职称结构不合理,70%的护理人员职称为初级。同时,医院对护士的继续教育缺乏有计划的安排,主要是通过实践锻炼及职称考试逐步晋升为护师、主管护士,只能通过自学掌握高级护理科学理论与技术,而多数护士本职工作繁忙,家务负担又重,真正能够通过自学提高业务水平的很少。护理人员与病床、病人比例严重失衡,临床护理人员严重缺编。据卫生部对全国400多所医院的调查,医疗机构病房护士与床位比平均为0.33∶1,最低的仅为0.26∶1,尚未达到卫生部1978年的要求,即病房护士与床位的比例为0.4∶1。现实情况是护士床位比不仅没有提高,反而在下滑,这就造成了护士工作强度和工作压力过大,无形中压缩了护士的继续教育和培训空间。
1.2 缺乏高级护理人才的正规培养途径、专科护士培训不足 高级护理人才及专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专业的专家型临床护士,工作中专护士利用自己在某一领域的知识专长和技术为患者和社会人群提供护理服务,并为患者提供相应的教育。高级护理人才除直接护理工作外,还可以对其他护士起咨询和指导作用,直接决定着整个科室的护理水平[2]。在降低医疗费用、提高医疗质量、减少医疗并发症等诸方面有巨大作用,特别是重症专科护士,对于提高危重病人的治愈率更是功不可没。实际实践中,专科护士还局限于ICU、糖尿病等领域,其他常规科室严重缺乏。专科护士人数比例低,未建立科学有效的专科护士培训制度。
缺乏高级护理人才正规培养途径,高级护理人才的缺失,不仅妨碍临床护理水平和医疗质量的提高,影响护理科学研究的深入开展,也不利于中、初级护理技术人员的专业培训。
1.3 培训安排不合理、缺乏行之有效的评价机制 一是医院的人力资源部还在负责考勤、薪资、档案管理等一些低水平的人力资源工作,没有完成角色转换以适应现代社会人力资源的发展。缺乏把人力当成资源来看待,强调人性化管理与人力资源开发的意识,无法制订出科学合理的教育培训计划。二是教育培训形式单一,内容设计与实际需求脱节,教育培训形式死板,护士缺乏参加教育培训的兴趣和动力。三是缺乏行之有效的评价机制。护理工作是一套系统工程,护理效果和护理水平无法以科学、严谨、有效的量化指标来衡量。教育培训往往最后以学分为考核标准,无法真实有效地反应出教育培训的效果。
2 科学规划,切实加强护理人才继续教育和培训工作
2.1 制定科学合理的培育培训人才培养计划 护士继续教育与培训是一项长期的经常性工作,人力资源部在制订教育培训计划时应以医院发展的总体目标和护理发展规划需要,制订出科学合理的人才教育培训计划。根据护理人员的学历、职称、年龄工龄等特点,主动帮助护理人员做好自身的职业发展规划,打破护理人员职称的“天花板”,拓展护理人员的发展空间。充分尊重不同科室的不同需求,给予护士长在的培训人员、教训内容、培训方式上更大和自,促使护理人员主动参与到教育培训计划的制订工作中来,让教育培训计划更加科学、适用,也可更好地调动护士参加教育培训的积极性[3]。
2.2 加强教育培训的经费保障 人力资源是医院发展的根本,护理人力资源作为医院人力资源的重要组成部分之一,对医院的发展起着重要作用。科学的人力资源教育培训计划需要合理的经费保障。在申报教育培训经费预算时,应坚持统筹安排、突出重点、注重绩效的基本原则。根据护理工作教育培训发展目标和发展重点,结合实际需要,对比上年度预算经费实际执行情况,对预算项目进行充分论证,做到科学化和精细化。保证教育培训实践中计划目标保质保量,重点项目倾斜有度,激励项目取得实效。
3 建立科学的评价体系,完善考核激励机制
目前,对于护理人员继续教育效果评价缺乏一个完善的体系或制度,很多的护理培训,包括院内或院外的短期学习班、进修都缺乏教育效果的评价,评价方法比较单一,多采取学分考核的方式。甚至出现学习为学分、学分为晋升,而不是以获得知识为学习目的,对于护理人员继续教育的重视“过程”,忽视“结果”。积极有效的评价体系,应充分体现整体性、科学合理性、可发展性。要求评价体系在建设中应以医院护理发展的整体规划为出发点,评价指标协调一致、科学准确,能较为客观地反映出目标要求,并可以根据医院整体目标发展需要做出及时调整。
参考文献
[1] 聂成梅.护理人员继续教育探讨[J].医药前沿,2012.1.
作为一名医院护士,我学践科学发展观,用发展观指导工作,坚持高标准,严格要求,努力在管理与服务上下功夫、加强安全护理,加强护理安全管理,完善护理风险防范措施,有效地回避护理风险,为病儿提供优质、安全有序的护理服务。以病人为中心,提倡人性化服务,加强护患沟通,提高病人满意度,避免护理纠纷。定期与不定期护理质量检查,保持护理质量持续改进。一年来工作得到病人的肯定与好评,现将XX年工作护士长工作总结
办公班护士真诚接待新入院病儿,把病儿送到床前,主动向病儿家属做入院宣教及健康教育。
要求责任护士每天与患儿家属沟通,包括健康教育、了解病儿的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等,护患沟通能缩短护患之间的距离,是做好一切护理工作的前提和必要条件。
认真执行临床处置前后的告知程序,尊重患儿家属的知情权,解除患儿家属的顾虑。
每月召开工休座谈会,发放病人满意度调查表,对服务质量高的护士给予表扬鼓励,对服务质量差的护士给予批评教育。
定期与不定期护理质量检查,保持护理质量持续改进。
充分发挥护理质量控制小组的作用,每周进行质量检查,以便及时发现问题,及时纠正、处理。
每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析,查找原因,制定切实可行的整改措施,并检查整改落实情况。
严格落实三基三严培训计划,提高护理人员整体素质。
对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训,每月组织理论考试和技术操作考核。
护理查房时提问护士,内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。
利用科晨会提问医院护理核心制度,使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
配合医院的整体工作,认真完成各项指令性工作任务。
【关键词】护理程序;新护士;培训
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0073-01
Application of Nursing Procedure Model Teaching on Training to New Nurses
Huo Chunmei Li Zhiyan Xiang He
【Abstract】Objective:To explore the effect of training to new nurses on nursing procedure model teaching. Methods:24 new nurseswere divided into the observation group(14 cases)and the control group(10 cases),nursing procedure model teaching was used in observation group ,routine model teaching was used in the control group.Results:The observation group was superior to the control group on the performence of theory test,operation test and satisfaction to training(p<0.05).Conclusion:nursing procedure model teaching could improve the effect of training to new nurses.
【Key words】nursing procedure;new nurses;training
新护士进入临床工作将面临从护生转变到护士的角色,逐步独立承担工作,服务于患者。护士毕业后1年内要巩固其专业思想,抓好三基(基本理论、基本知识、基本技能)与临床实践的结合。工作中要求了解各种工作职责与程序,熟练掌握基础护理操作技术,了解专科护理理论与技能[1]。本院是一家二级甲等综合性股份制医院,由于医院处于快速发展时期,每年新上岗护士很多,常规模式教学在培训质量方面效果欠佳。自2009年以来科室采用了护理程序模式教学后,培训质量明显提高。
1 资料与方法
1.1 临床资料:2007年-2008年入科新护士10名(设为对照组),2009年-2010年入科新护士14名(设为观察组)。年龄18-22岁,平均(20±2)岁;学历:大专13名(54%),中专11名(46%)。两组在年龄、学历等方面比较,P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用常规模式培训,即新护士安排到科室后,直接委派各班次护士跟班带教。
1.2.2 观察组采用护理程序模式教学培训。方法如下。
1.2.2.1 评估:新护士入科后首先由科室培训管理小组进行专人评估,包括年龄、学历、毕业学校、实习医院、家庭情况、对护理职业的认同、对工作的需求、对科室专业的了解、在校学习成绩和实习评价等,初步掌握新护士的情况。
1.2.2.2 诊断:根据评估情况,列出新护士在培训方面存在的问题,包含护理基础知识、护理操作技能、各班流程、服务礼仪规范、规章制度、沟通技巧、病房管理、院感知识等方面的问题。
1.2.2.3 计划:针对新护士存在的问题制定个性化的培训方案,包括入科教育、带教老师选择、跟班带教内容、各班轮转时间、培训专题安排、考核人员安排、考核范围、考核时间等。
1.2.2.4 实施:根据制定的培训计划逐一进行落实和推进。在实施专人带教过程中,根据情况应用灵活多变的教学方法。培训管理组长及时跟踪带教情况和效果,护士长定期安排时间察看新护士的学习情况,督导计划的落实。
1.2.2.5 评价:按照制定的评价标准(包括新护士自身学习评价、存在问题的解决程度评价、培训计划和过程实施评价、带教老师的评价四个方面),每周由培训组长或护士长定期进行评价。抽查新护士的学习效果及各项内容的掌握程度,及时向新护士和带教老师进行反馈,确保达到培训目标。
1.2.3 两组统一在培训2个月后进行理论考试、护理操作考试和新护士对培训的满意率调查。
1.3 统计学处理:采用SPSS12.0统计软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P
2 结果
2.1 2组新护士的理论考试成绩,见表1。
表1 2组新护士的理论考试成绩(x±s,分)
2.2 2 组新护士的护理操作考试成绩,见表2。
表2 2组新护士的护理操作考试成绩(x±s,分)
2.3 2组新护士的满意率调查结果,见表3。
表3 2组新护士的满意率调查结果(%)
3 讨论
3.1 对照组的新护士是按班次轮流由各相应班次的护士进行带教,各带教护士没有针对新护士特点制定个性化的培训计划,按部就班的完成自身教学职责,没有整体的的培训观念,造成“多人带教,各不负责”的结果,从而影响了新护士的整体培训效果。
3.2 将护理程序理论应用于护理管理和质量促进中,确实改变了管理层以往的工作模式和工作作风[2]。护理程序模式教学改变了以往新护士常规的培训理念,以人为本,切实从每一个新护士个体出发。首先进行评估,找出个体在培训方面需要解决的问题,由专人负责全程带教,制定个性化的培训方案,培训实施的全程进行跟踪评价,及时反馈信息,适时完善培训计划。以上五个环节环环相扣,在培训过程的大循环(评估-诊断-计划-实施-评价)中,随时进行着小循环,保证及时发现问题,及时解决,从而提高了新护士培训的终末质量。
3.3 培训应注意避免重复课本内容,教新护士欠缺的,教护士所急需的内容,使新护士对原本枯燥的学习内容有了更多的期待,愿意学习更多的知识充实自己[3]。护理程序模式教学中运用多种教学方法,如征求教学意见法提高了新护士的学习兴趣,最大程度满足了个体的学习需求;提问式教学法促使新护士思考,充分调动护士的学习主动性和积极性,巩固在校学习的基本理论知识;现场操作示范法能使新护士对护理操作的流程及规范有更深更形象的了解,改变对护理理论和操作程序死记硬背的方式;多媒体专题讲座将书本的理论切实融合在临床护理工作中进行讲解,简单易懂,理论联系实际,使新护士能更快的进行临床角色转换。
3.4 护理程序模式教学针对的内容比较全面,包含护理基础知识、操作技能、工作流程、服务礼仪、规章制度、沟通技巧、病房管理、院感知识等方面。拓展了新护士的工作、学习视角,打破了部分新护士“只要会打针输液,我就能独立上班”的陈旧观念,使她们能学会从整体护理的角度出发,运用各种服务技巧,更好地为患者服务,切实提高临床护理质量。
参考文献
[1] 林菊英.医院护理管理学[M].北京:光明日报出版社,1993:168
一、进修培训对象
县医院、各乡镇卫生院及各村卫生室的卫生专业技术人员。
二、人员进修工作安排
全年共安排12期共76名人员参加进修,其中到省级医院12人,市级医院16人,县医院48人。
(一)县医院人员进修工作。安排县医院医务人员去省二院进修,共分三期,3个月一期,每期4人。
(二)乡镇卫生院人员进修工作。一是安排乡镇卫生院医务人员去市三院进修,各卫生院要结合创建特色专科工作,对口进修。共分两期,半年一期,每个卫生院每期推荐一人参加进修。二是安排乡镇卫生院医务人员去县医院进修。共分三期,3个月一期,每个卫生院每期推荐一人参加进修。
(三)村卫生室人员进修工作。安排村卫生室医务人员去县医院进修。共分三期,3个月一期,每期每个卫生院推荐1人,推荐的乡村医生必须有执业助理医师及以上资格。
人员进修工作由卫生局人事股负责实施。
三、人员培训工作安排
(一)全科医师培训
1、培训时间:2015年6月至11月,共6个月。每月1日至7日每天一个学时,为集中学习时间。每月26日各乡镇卫生院安排一名经验丰富并取得全科医学知识资格的人员进行授课辅导。
2、培训地点:各乡镇卫生院会议室为集中学习的固定场所。
3、培训内容:以省卫生计生委组织编写、人民卫生出版社出版的《基层卫生技术人员全科医学知识与技能培训教材》及配套视频课件。免费向每位学员发放。
全科医师培训工作由卫生局医政股负责实施。
(二)法律法规培训
1、培训时间:2015年6月份。
2、培训地点:县人民医院
3、培训范围:在我县注册100张以下床位和不设床位的医疗机构的执业助理医师和执业医师。
4、培训内容:医疗卫生管理管理相关法律、法规部门章程,应用本专业的基本理论、基本知识、基本技能解决实际问题的能力,以及学习和掌握新理论、新知识、新技术和新方法的能力。
法律法规培训工作由卫生局医政股负责实施。
(三)乡村医生培训
1、培训时间:2015年共培训3次,具体时间为二、三、四季度末各一次。
2、培训地点:各乡镇卫生院会议室为各乡镇村医培训的固定场所。
3、培训内容:基本的医疗预防:常见病、多发病诊断治疗、危重病人转诊、护送常识及中医药政策与法规、中医药基础理论、中医药的临床运用,西医基础知识、预防医学、病案分析、临床实践、经验交流、传染病报告等方面知识。
4、有关要求:参加培训的人员必须作好记录,每次培训完后要进行考核,并考试合格,要求达到能掌握中西医的基础知识和基本技能,熟练掌握中医药基础和治疗常见病、多发病的中医药防治技术。未达到要求的,必须补课。
乡村医生培训工作由卫生局基妇股负责实施。
四、工作要求
根据我院“十四五”规划,进一步加强区域医疗中心建设,改善医疗服务,坚持把“以“病人为中心”的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。在管理形式上追求“以病人需求为服务导向”,在业务上注重知识更新积极吸纳多学科知识,在队伍建设上强调知法、守法、文明规范服务和为病人营造良好的治疗环境,制订2021年护理工作计划如下:
一、护理人力资源管理
1.抓好护士岗位管理和护理人员的档案管理。全面实行护士分层级管理,落实护士岗位责任制,规范临床护理工作流程,明确工作质量标准,落实各级岗位职责,做好层级职责审核。
2、调整2021年的人力资源应急预案,合理调配和使用护理人力。做到弹性排班,动态调整护理人力,保障护理质量和患者安全、护士的休息。
二、抓好护理核心制度和流程的管理
1、监督各项护理安全制度的落实,尤其是护理核心制度的执行情况,确保护理安全,尤其是三查七对制度,坚决杜绝药品问题引发的护理缺陷;加强执行医嘱的环节管理,强化执行医嘱的准确性;进一步完善护理安全管理措施,规范使用手腕带、护理安全标识。
2.落实护理查房、护理会诊、疑难病例讨论制度,通过护理查房,落实上级护士对下级护士的层级指导,解决专科护理问题,提高专科护理内涵,提高临床护士的实际工作能力。
3、不断优化护理流程和加强科室之间沟通,优化工作流程:在工作中发现工作流程或操作流程不符合要求时,及时进行修订,并组织学习。
4、开展日间手术完善相关护理流程,加强出院时的健康宣教和出院后的随访,保证护理质量及安全。
三、做好优质护理服务
1、结合关节专科特点,进一步优化服务流程,完善服务细节,开展特色,确立优质专科护理服务品牌。
2.落实责任制整体护理,细化临床诊疗护理服务14条,进一步深化优质护理服务内涵。入院热情接待;病人手术出室,做到多名医护人员过床接手术;出院病人,护士站立起来送,体现护理服务礼节、亲切的态度。
2、做好病人的外出检查工作,加强与配送人员的沟通,责任护士做好宣教,关注患者的检查情况。
3、做好患者的基础护理,及时评估患者的生活自理能力,根据需要落实好一般患者的生活护理,对危重患者及大手术后患者的基础护理及生活护理由高级责任护士或组长负责,协作护工和家属完成,以确保护理质量和护理安全。
4、落实患者的健康宣教工作,通过多种形式,分散宣教与集中宣教相结合,视频宣教、书面宣教与现场宣教相结合,做好患者的宣教工作。
5、护士根据病人的需求,提供人性化的护理措施,如协助患者请陪护、打电话、订饭等。
6.加强关节科室的健康宣教。2019年开展膝关节镜手术逐渐增多,为了提高在云浮市地区的影响力,每一位髋、膝关节择期手术病人,入院都关注骨科公众号,观看健康宣教视频,术前、后给予指导功能锻炼,术后请康复科医生跟进功能锻炼,努力使患者得到快速的康复。
6、落实出院后电话随访工作,电话随访达到90%以上。每名医护人员每季度至少完成一例上门访视。
四、抓好护理质量管理
1、建立健全科室三级质控组织,由护士长、组长、护士组成,按照质控标准进行质控工作,认真落实护理质控工作。根据护理部质量管理目标及持续改进计划,制定科室的护理质量持续改进计划,落实护理工作质量管理目标。
2.科室实行护士长责任制,护长把好病区质量,落实每天四次查房,掌握病区动态,加强对危重病人的管理,护士长认真落实医院和护理部的各项工作任务指标护理措施,抓好各项规章制度的落实,确保护理工作安全无事故.落实护理不良事件报告制度,实行无惩罚护理差错管理。
3.严格执行消毒隔离制度和院内感染工作制度,严格执行无菌操作规程和标准预防措施.按医院院内感染工作要求认真做好各项监测管理工作,并记录在手册上.
4.加强病区管理保持病区整洁、有序。加强治疗室管理:药品、物品、仪器定点放置、统一标识、标识醒目,并要求护理人员人人熟知药品、物品、仪器放置位置,掌握操作规程,确保护理工作及时、准确、安全执行。
5.监督各项护理安全制度的落实.尤其是护理核心制度的执行情况,确保护理安全,尤其是三查七对制度,坚决杜绝药品问题引发的护理缺陷;加强执行医嘱的环节管理,强化执行医嘱的准确性;进一步完善护理安全管理措施,规范使用手腕带、护理安全标识。
6.进一步规范护理文书书写,从细节上抓起,加强对每份护理文书质控。强调不合格的护理文书不归档。每月对护理文书评价至少5份,每季度对护理文书的培训学习。
7、监督各项护理安全制度的落实,尤其是护理核心制度的执行情况,确保护理安全,尤其是三查七对制度,坚决杜绝药品问题引发的护理缺陷;加强执行医嘱的环节管理,强化执行医嘱的准确性;进一步完善护理安全管理措施,规范使用手腕带、护理安全标识。
8.科室护理管理规范化,护理管理分工到个人,人人参与护理管理。
五、抓好患者安全管理
1、落实住院患者十大安全目标和19个专科患者十大安全目标,监督执行落实情况。
2、做好急救设备、物品、药品的管理,各种抢救设备及仪器要定期进行保养、及时维修,保证随时处于应急状态。
3、落实临床“危急值”报告制度,大科护士长定期检查。
4、定期进行护理应急预案的演练,提高护理人员的应急处理能力;加强消防安全管理,定期进行失火、停电、停水应急演练。
六、控制医院感染,防止职业暴露
1、积极参加院感科培训,严格执行医院感染管理制度。
2、执行手卫生,做好医疗垃圾分类,每月对清洁工进行培训与考核,包括垃圾的分类、消毒液配制、扫把、地拖分类等。治疗室、被服室、配药室、污物室每天空气消毒,夏天开空调要保证病房有一小时以上的通风。
3、对多重耐药菌感染病人,科室要有相应护理措施,预防医院感染的发生。
4、防止针刺伤培训作为实习生、新入职护士岗前培训内容之一,工作中加强实操性培训,预防职业暴露的发生。
七、护士培训(详见护士层级培训计划)
1、制订各层级护士培训计划和新入职护士培训计划并实施。
2、、加强护士业务培训,按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案、落实各级护理人员业务培训和三基考核计划(内容包括:法律法规、规章制度、专业理论、操作技能等)落实分层次培训,抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作,提高护士三基理论与操作水平。
3、重点加强对新入科护士、聘用护士、低年资护士的培训考核,同时按岗位需求举办专科技能的培训,如急救技能、导管护理技能、危重病人的观察技能等,提高护士岗位技能。
4、落实护理会诊和护理疑难病例讨论,组织每月一次的护理查房,业务学习、三基考试和基本操作技能训练和考核。
5、做好实习带教、进修生带教工作,并进行绩效考核和问卷星调查老师的满意度,保证带教质量。
6鼓励主管护师以上的护士,积极立项,今年争取市卫生局以上科研立项1项。
关键词:手术室 护士岗位 管理实践 管理探索
随着医疗技术的迅速发展与生活水平的提升,患者对医疗水平及服务水平要求也在逐步提升,护理人员在医疗体系中的地位越来越重要,许多本科院校也逐步开始开设护理专业,进一步提升护理专业的专业性与服务水平。近年来,国家对护理专业的发展也日趋重视,尤其是为了提升护理人员的专业水准,特别出台了相关文件进行规范,譬如2011年国家卫生部为促进护理事业在“十二五”时期健康发展,维护人民群众身体健康与生命安全,结合当前我国护理事业发展现状,制定了《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》,这是我国第一次全面的对护理岗位进行规范。
笔者在焦作人民医院实习时正好处于该规划的中后期,因此以此为标准,对焦作人民医院的护士管理、培训及岗位设置进行了有针对性的研究,其中就包括手术室护理。众所周知,手术室作为医院的重点科室之一,其具备护理任务重、护理难度大、护理频率杂乱等特征,这对护理人员的专业素质、心理素质、身体素质都有着非常高的要求。当前,焦作人民医院手术室按照卫生部《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》的具体要求,并与手术室软硬件设施的实际情况相结合,在护士群体中逐步建立了分层管理的制度,并在实际的医疗工作中对该管理制度进行逐步完善,有效提高了护理人员的手术配合质量和手术室的综合管理水平。
一、研究的临床资料
(一)研究的一般资料与方法
在对研究对象进行实证分析前,文章首先对研究的一般资料与方法进行简要分析与阐述。
1、对手术室护士进行分层设置
以卫生部制定的护士层级标准为基础,并参照N1-N4分级原则,依照焦作人民医院手术室护理岗位的实际情况与其科室管理的基本特点,同时结合护士的学习及成长历程,将各层级标准予以详细分化,共将其分为17级,其中N1-1~N1-6级为成长期护士;N2-1~N2-5为熟练期护士;N3-1~N3-2为专业精通型护士;N4-1~N4-4为护理专家。
2、对护士进行以层级为依据的多样化培训
根据卫生部的要求,结合医院的相关规定,医院手术室对不同层级的护士制定了相应的培训计划,培训内容形式多样且具有一定针对性,其目的是为了确保护理人员的专业素质过硬,尤其是要强化各护士主要护理方向与工作的熟悉度,最终达到医疗护理水平的全面提升。
3、护理人员分层管理的实践
经过近年来的改革与发展,焦作人民医院已初步建立起了专科化护理管理模式,并设立个专科护理的负责人,即是通过双向选择,在每个专科设置一个以上的专科护士岗位,并且由专业精通型护士或护理专家担任专科负责人,最低职称设置为主管护师或者是副高级护师,由其负责管理专科的全部工作,而其余护士可为熟练期护士或者是专业精通型护士,和专科负责人一同开展临床及专科管理工作,将指导刚入科室的年轻护士在台上配合作为重点工作内容,协助专科负责人制定培训计划并实施。
此外,医院对护理人员的日常工作中也要进行分层管理,依照手术日对护士进行排班,班次通常分为白班、小夜班以及大夜班。由护士长依照护士层级,在手术的前一天安排并通知护士其所要承担的手术,在小夜班之前,护士长要对各个手术间的情况做以了解,并依照层级安排好接班或接急诊手术的工作,同时将下一步的交班安排告知主班护士。
4、护理分层管理的数据收集
在开展手术室护士岗位管理工作之后,对患者满意度、医生对护士工作的满意度、护士对自身工作的满意度进行调查,并统计护士每年的离岗情况。
(二)研究的统计学方法
研究中所得数据采用统计学软件包SPSS19.0进行统计学方面的分析,所有组间数据应用了x?检验,相关数据以均数标准差 ±s表示。以P
二、研究的实践结果
在对手术室护士岗位采取专业的培训与严格管理后,手术室没有出现因护理引发的重大医疗事故,研究对象所负责的患者满意度达95%,而对于手g室护士岗位的配合性评价中,医生的满意度达98.2%,并且就手术室护士岗位个人的自我满意度为94.8%;在此情况下,手术室护士岗位的离职率有所下降,离职人数降到1.0%以下。
三、手术室护士岗位管理的实践与探索
为提高护理人员的管理水平,实施科学管理,增强护理人员的专业技术,使各层级护士的工作能力得到充分发挥,焦作人民医院根据医院的实际工作情况制订了《护理人员分层管理指导意见》,对护理人员的学历水平、工作能力及年限、业务职称等做以综合评估后,分成17个等级,实施层级管理,尽可能为护士提供充足的发展空间,做到人尽其才、岗尽其用,不断提升护理人员的综合水平,最终提升医院的整体医疗水平,该经验值得借鉴与推广,具体包括以下几个方面。
(一)优化医院手术室护士岗位设置
如前所述,随着医疗技术的迅速发展与生活水平的提升,患者对医疗水平及服务水平要求也在逐步提升,护理人员在医疗体系中的地位越来越重要,因此医院应该重视护理岗位的设置,尤其是医院的手术室护士岗位,更是护理岗位的重中之重。焦作人民医院的护理管理人员首先对手术室的护理岗位进行合理设置,并进行了相应的管理,如设置各类换班的负责人制度,提升护理岗位的实效性与可靠性,从而提升了医院手术室的护理水平,最终为手术室护士岗位效果的充分发挥提供了基础与前提。
(二)注重对手术室护士岗位进行分级培训与管理
众所周知,要形成一支专业素质较高、道德素质过硬、心理素质较强的综合性、专业化的护理人才队伍,护士岗位的管理与培训必不可少,焦作人民医院就是注重对手术室护士岗位进行分级培训与管理,进而获得了较好的实践效果。从实践的效果来看,这种护理岗位与人员分层管理机制下,不仅可以使具备一定资历的护理人员能发挥与患者进行良好的沟通,并利用其综合能力去解决问题,使得丰富的临床经验得到充分的发挥,而且还可以对新从业的护理人员进行教育培训,最终起到传、帮、带的作用,这可以使其自身的专业成就感得到满足,同时也能够督促新护士在工作中积极学习,以弥补自身知识不足,从而提高其工作能力,确保临床护理质量的提升。
(三)医院对手术室护理岗位设置及管理培训给予极大支持
不可否认,手术室护理岗位的管理与培训因为其科学设置岗位与分级人员管理取得了良好效果,但取得这些成绩都离不开医院其他科室的支持与帮助,这是手术室护理岗位实施护士岗位管理与培训的重要保证。与此同时,护理管理者在护理岗位与人员管理理念上的不断更新,促进了护理岗位与人员管理流程的不断优化,最终使得医院的护理服务水平不断提高,赢得患者于医生的一致好评。
四、研究结语
总而言之,本文通过对研究对象进行分层设置,并以此为对比分析基础开展不同的手术室护士岗位培训计划,在具体岗位设置配置、手术室护士的岗位培训等方面进行对比分析与实践探索;研究发现,手术室护士岗位护士本身的专业素质与心理素质要求高,存在较大的压力,由此在对手术室护士岗位的日常管理中,要加强对该类岗位的管理培训,并且要对其进行合理的职业规划与引导,以期强化其专业素质与服务能力,最终提升医院的护理服务水平,实现可持续发展。
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作者单位:445600 湖北省咸丰县人民医院药剂科
随着制药工业的发展,药物品种不断增加,新剂型不断推出,临床用药日见复杂,多种药物合用已是常见的现象。因此合理用药,减少或降低药物的有害作用是保证患者疗效和用药安全的关键。药师的使命是提供直接的、负责的与药物有关的关心照顾,随着经济的发展和医疗保健需求的提高,医院药学作用的内涵已发生了变化。结合实际,我院从2003年起开展了临床药学服务,现总结如下。
1 日常工作方法
1.1药师下临床 加强合理用药坚持每天参加医生的查房,处理查房发现的问题,与医生相互沟通,彼此提高。在查房过程中能更加及时地发现药物不良反应,收集药物不良反应。药师在下临床过程中,如发现可能由药物引起的不良反应时,应尽快作以记录,查明原因,科学地总结经验,避免类似不良反应的发生。对细菌耐药性的监察。要想合理、有效的使用抗生素,临床药师就必须经常留意和总结院内细菌耐药性的情况。这不仅仅是检验科的工作,更是临床药师指导合理使用抗生素的前提。参加危重病人的抢救。
临床药师在接到急救会诊通知后,应尽可能在最短时间内到场,提供有效的抢救药物治疗方案,待有关专家认可才能执行。进行药学监护,制订个体化给药方案。对于危重症或病情复杂多变的病人,应每日对其进行药学监护,密切观察病情变化、药物疗效、不良反应等,进行疗效评价,必要时调整用药方案,或根据病人自身的病理生理、药效学、药动学等特征制订个体化给药方案。
1.2处理输液中药物配伍问题,加强药物不良反应监测收集不良反应,编辑《药讯》收集、整理全院的药品不良反应,及时上报药品监督管理局不良反应监测中心。每季度编辑一期《临床药讯》,给临床提供药学情报服务,促进临床用药合理化。
1.3提供药学咨询。实现信息共享 临床药师应充分发挥自己的专业特长,向医生、护士、病人提供药学咨询服务。解答他们提出的问题,如果暂时无法解答,回去应马上查找有关的工具书,尽快答复对方。由于药物品种和名称越来越多,药师有责任将最新的药学信息传输给医护人员,可以采取知识讲座的形式来开展这项工作,组织病人及其家属参加相关的药学咨询活动,帮助他们学会自我保健,自我监测。
2 几点体会