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一、提升资产管理水平在医疗机构财务管理中的意义
随着经济形势不断发展,新的财务制度、财务法规不断颁布、实施,提升资产管理水平不仅能完善资产管理制度,更能顺应财务制度改革的需要。成熟有效的资产管理制度,能明确管理职责、加强医疗机构各部门之间的协调衔接,控制成本费用,降低机会成本,进而减少国有资产流失。规范、科学而高效的资产管理制度,能维护资产的安全完整、提高资产的使用效益。
二、现阶段医院资产管理存在的问题
(一)物资管理计划性差,清查不到位
1.物资采购无计划,浪费严重。物资采购、验收入库等环节把控不严,采购渠道杂乱、采购价格多样化,导致采购价格增加。特殊物资如房屋维修用品等,无明确采购计划。共性物资如办公用品、印刷制品等,使用科室往往“重领用轻保管”,疏于对已领物资进行妥善保管,使用人员无节约意识,物资大量流失,增加科室使用成本。2.物资盘点清查不到位,供应商选取方式不完善。由于物资种类多、单价低,物资保管员盘点时候责任意识不强,容易使实物与存货系统库存量脱离,造成账上物资价值与实际库存物资价值不符。保管人员与物资供应商沟通不及时,未能定期核对应付账款、预付账款等。采购业务评价制度缺失,未能对供应商履行业务情况及合同签订情况作出专项评估和专业分析,未能有效选取性价比较高的供应商。
(二)药品采购无计划、存放区域划分不清
1.药品采购无计划。药剂科采购人员与临床各科室医生沟通不及时,对所需药品无计划、盲目采购,只知道在药品接近零库存时应采购,但对于药品所需量及所需规格不明,容易造成药品积压过期,导致不必要的资金占用。2.药品存放区域划分不清。药品性质特殊、种类繁多,某些特殊药品对于存放环境有一定要求。但是目前部分医疗机构药品存放不合理,重要药品未设库存放,或虽已设库存放,但存放温度或湿度未达到要求,容易引起药品提前失效,不利于药剂科整体管理。3.库存药品管理不当。药品入库检查验收不仔细,对检查验收不合格的药品错误入库或未及时退货。已入库药品未按生产日期先后顺序发药,容易造成过期药品增加。各科室药品请领清单未及时核对销账,存在员工借药等问题。
(三)固定资产管理意识薄弱、考核不到位
1.固定资产管理意识薄弱。由于医疗事业单位的经费由国家和各级政府共同承担,且固定资产不计提折旧、不计入科室成本,导致领导层及各科室人员对固定资产管理的意识较为薄弱。固定资产使用部门及管理部门权责不清,盘点不全面。对于某些高科技精密医疗设备,缺乏成熟有效的验收程序,可能导致设备运行效果低于预期要求,进而影响使用,易导致设备使用年限缩短,提高设备维修费用。2.固定资产重采购轻管理,重维修轻保养。根据日常业务需要,各科室会考虑该采购何种设备,而不注重对已有设备进行系统管理以提高其使用率。在实际操作过程中,设备日常维修及保养无体制、无标准、固定资产管理部门对于大型医疗设备运行情况无资料、维修记录无档案,导致采购费用、维修费用大大增加,降低了固定资产使用率。3.固定资产管理考核不到位。从管理现状看,虽有制定固定资产管理制度,但是对于固定资产处置环节,还存在一定风险。由于处置方式不合理,容易造成医疗机构经济损失。对于专业医疗设备期满报废,回收厂家不同,处置收益也不同。报废时未区分使用期满正常报废及使用期未满非正常报废,清理手续不严格。
三、提升资产管理水平的对策与建议
(一)应制定相应物资管理制度
1.制定采购计划、完善领用制度。指定专门科室进行物资采购,由各科室上报所需物资,汇总统一制定采购计划。加强科室人员节约意识,对所领物品做到“物尽其用、决无浪费”。将物资领用量列入科室当月成本分析,以科室业务收入为基础,设定合理领用率,强化科室人员节约意识,月末按物资领用情况适当进行奖惩。存货盘点时由专人将物资按类别进行归类,对于数量少、价值大的物资进行重点盘点,数量多、价值低的物资进行抽样盘点,月未按盘点情况对盘盈盘亏进行说明,如因保管人过错所致,应进行相应处罚。2.做好采购业务后续考评工作。与物资供应商加强联系,优化采购流程。定期对采购计划、采购价格、采购渠道、采购质量等进行综合分析,发现采购过程中的薄弱环节。专管员应及时与供应商核对物资应收、预付账款,如有异议应及时查明原因。
(二)完善相应的药品管理制度1.制定合理采购计划。药品采购计划不得脱离临床与科研的实际需要,不得盲目采购。药剂科应与临床科室保持良好沟通,掌握本医疗机构可预见未来药品所需情况,提倡以月需药品使用量为依据,在合理的药品周转天数指导下,有计划地采购药品。2.合理划分药品管理区。药品应按其性质进行分类定位储存,如:内服药与外用药分开,注射剂与口服药分开,液体制剂与固体制剂分开,低温储藏药品应放入冰箱内。药品摆放应整齐,垛与垛之间应留有间隙;麻醉药品专柜(保险柜)存放,精神药品专位存放;做好通风、避光、除湿、防火、防爆、防盗、防鼠等工作。3.严格药品库存管理。药品入库应严格遵守检查验收制度,验收合格后方可入库。发出药品时应遵循先进先出、先产先出、近效期先出、易变质药先出的原则,以保证药品质量安全有效。应经常(每月至少一次)检查库存药品质量,防止药品变质、过期失效、霉烂、虫蛀等,如发现不合格药品不得发出使用,并按药品报损制度处理。对近效期药品(距失效期六个月引内)应及时上墙明示并记录备查。盘点发现药品盘盈盘亏,应分析原因并作相应处理。
(三)改进固定资产管理制度
1.增强固定资产管理意识。引入企业
固定资产管理办法,计提折旧,并将折旧计入科室成本。只有将固定资产折旧真正与科室利益相结合,才会得到全院职工对固定资产管理的重视。也只有对其进行折旧,才能最直接反映固定资产价值,最大程度做到账实相符。
2.强化固定资产增值意识。建立严格的医疗设备交付验收使用制度,日常使用
注重保养,以延长使用年限,降低维修费用。并指定后勤科室将全部固定资产进行集中管理,对闲置固定资产在各科室之间进行调剂使用,最大程度实现固定资产优化配置。对于精密型高科技医疗设备,应以单项设备为个体,建立保养维修档案。
3.考核制度落实到位。夯实固定资产
基础工作,建立总台账及各科室明细台账,报废转让严格履行处置权限和报批程序。对于报废的固定资产,应区分使用期满报废和使用期未满提前报废,对于后者,应查明并分析报废原因。处置变卖时,应区分通用固定资产和专业固定资产,涉及高科技高价格的固定资产,应联系不同厂家,比较回收价格,提高处置收益。
四、宏观层面进一步提升医院资产管理水平的思考
1.合理确定医疗机构服务的社会成本
公立医疗机构承担着基本医疗、公共卫生服务等一系列社会责任,各类服务开展的合理性、规范性,很大程度与国家对于医疗机构的补偿问题相关,合理确定医疗机构服务的社会成本,有利于建立更科学的国有资产运营评价体系。
2.卫生和计划生育等主管部门应加强对国有资产的有效监督
首先医疗机构主管部门应找准定位、更新观念、明确方向。在国有资产管理方面,与下级各医疗机构保持有效的互动和有力的监管。例如,医疗机构对于大额固定资产报废变卖,应向上级主管部门提出申请,通过合理途径寻找最合适的回收方。有效的监管可以增强医疗机构的生机和活力,发挥国有资产的最优效益。
3.强调政府主导作用、深化医疗卫生领域改革
医疗卫生机构面临着经济效益及社会效益双重考验,政府在修正公立医疗机构盲目追求市场化利益的同时,要发挥政府市场机制作用,使医疗机构在执行国家相关法律法规的前提下,通过一系列有效的管理活动,达到经济效益及社会效益双提升的良好局面。
参考文献:
[1]班克斯,流动性风险———企业资产管理和筹资风险[M].经济管理出版社,2005.
[2]陈燕晹,张红雁.加强医院医疗设备资产管理的若干思考[J].中国医疗设备,2008(03).
[3]曹黎明.浅析医疗卫生机构资产管理现状与对策[J].中国卫生资源,2007(11).
关键词:空巢老人护理器械 自助医疗
当与子女分开之后,面对空荡的房间和漫长的独独居生活,空巢老人在身心健康方面会受到一定的影响,在此情况下,会产生各种心理反应。与此同时,空巢老人也面临着身体状况越来越差、患病率越来越高、行为不便等问题。例如,高血压病、糖尿病、心脏病等都是老年人的常见病,这些疾病一旦形成,则很难治愈,而且常伴有不可逆的并发症,需要终生治疗及护理,既损害老年人的躯体健康,又影响了老年人的日常生活活动能力。
现代社会,居家养老已经成为一种趋势,虽然现阶段老年人的家庭医疗护理方面较过去有了一定的改善,但是对于许多的空巢老人而言,现阶段的医疗护理水平仍然不能满足他们的需求,因此,解决老年人尤其是空巢老人在自助医疗护理方面中面临的问题将会是未来阶段的研究重点。所谓“自助医疗器械”,就是使用者在不借助他人的情况下,仅仅依靠使用者本人一个人的力量,并在可操控范围之内便可完成治疗动作的医疗器械称之为自助医疗器械。
空巢老人除了具有与一般老年人的共性外,由于其不与家庭和成员或是相关护理人员居住,因此,在产品设计方面应该区别于普通老年人。
一、现阶段空巢老人家庭医疗护理器械的发展现状
近年来,随着医疗器械的不断发展,家庭医疗护理器械的种类也在日益更新。老年人的数量急剧增加,导致市场需求不断扩大。政府和企业对这个特殊群体需求的关注也在的日益增长。即使如此,现阶段空巢老人产品市场发展仍面临着诸多的问题。譬如:
(一)市场发展懈怠性。很多企业认为空巢老人自助医疗产品不同于一般老年
人医疗产品,投入大、资金回收周期长、回报低、风险高等原因,不太涉及此项领域的研发(像空巢老人这一细化的特殊群体的产品开发涉及甚少),从而制约了空巢老人自助医疗器械产品市场的发展。
(二)服务层次单一性。现阶段,有关于老年人医疗器械的产品及服务层次单一,而现代老年人医疗器械产品市场尤其是空巢老人涉及的自方面的产品和服务的研究没有得到很好的进行。
(三)行业标准无序性。目前国家相关部门尚未要求企业对于老年人医疗护理
器械实现规范化和标准化的运作模式,因此,老年人辅助产品中的产品标准、产品质量问题大量存在,可想而知,空巢老人的自助医疗护理器械的相关产品治疗更无从谈起。
同时,大多数老年人的产品,包括医疗器械产品在内,都是企业在现有产品的基础之上,冠以“老年人”的名义而牟取暴利,甚至假冒伪劣产品也乘机鱼目混珠,导致市场的混乱,尤其会对老年人的身心健康带来了极大的威胁和伤害。
二、空巢老人对自助医疗器械的要求
(一)生理特征的要求
与一般老年人相同的是,空巢老人由于身体的衰老,感知系统、肌肉骨骼系统和思维系统也逐渐的衰退,并且空巢老人的最大问题就是居家生活中,没有子女或是护理人员与之相伴,无人照顾他们的日常生活。因此,为空巢老人设计产品原则就是尽量为他们创造无障碍的操作使用环境,这就要求产品的使用和操作必须弥补空巢老人由于衰老产生的生理缺陷,以及身边没有照料人员所带来的不便,尽可能的实现功能明确化、操作自助化。
(二)心理特征的要求
老年人空巢现象,使他们在心理上很容易走入误区,集中表现为孤独感、失落感、衰亡感、病态等。空巢老人缺伐亲情、缺少与子女间的正常沟通交流而感到精神孤单与无助。调查表明,95%以上的老人表示晚年更需要精神关怀,尤其是对于空巢老人而言,精神关爱更加重要。
大多数空巢老人很少参加室外活动,导致内心更加孤独。同时因疾病在身,他们很担心病情突然发作无法控制,因而心情变得焦虑不安。另外,由于怕被人说老,因此有些老年人开始注意自己的形象,他们会设法让自己显得更年轻。
空巢老人对于产品的需求,在生理方面是为了解决因年龄增长和孤单而带来的不便;在心理方面则是要达到调节空巢老人情绪和给予心理安慰的目的。此外,设计空巢老人产品时还必须考虑到他们对于产品价格敏感因素。
三、空巢老人自助医疗器械产品的设计方向
(一)易用性设计
针对空巢老人易用性设计,主要着手与两个方面:一是简单的操作方法;二是独立的操控对象。这就要求要把空巢老人系统而准确的考虑进设计中。在医疗设计的产品上,能够为空巢老人直观理解相关治疗操作及使用方式上面给他们带来最大的便利,使其在接受医疗器械发出信息的同时准确、快捷的对产品的命令和操作进行理解、接受。在设计过程中,必须考虑到空巢老人的自我独立使用要求,要使的操控简单,省力,能够集中控制。
(二)情感化设计
情感的传达方式很多,而使用者操作产品时,产品会通过可见的和不可见的设计语言向使用者传达它蕴含的情感元素,并通过使用者的主观体验和认知反应出来。
自主医疗器械的情感化设计是着眼于空巢老人内心情感需求,针对使用者精神层面的设计,在设计产品时融入情感的因素,这是在为空巢老人设计产品时必须考虑到的一个非常重要的方面。通过呆种特定的符号和语义形式或产品的材质、色彩等设计要素将情感传达给其他们。根据产品的功能进行合理设计,使空巢老人在进行医疗护理的同时也可以获得精神上的抚慰和愉悦,能够让他们的生活充满乐趣和感动。
(三)无障碍性设计
空巢老人自助医疗器械产品设计的最大目的就是让使用者享受到产品功能而获得心理和生理的满足。设计产品时,必须要从空巢老人实际使用需求设置功能种类,简化功能,剔除不必要的功能浪费,对重要功能进行优化。
1.人机界面无障碍化。空巢老人作为一个特定的使用群体,考虑其认知能力
和使用行为的特点,设计医疗器械产品的人机界面时,应将老年人的基本人体尺寸、人格特征、健康状况、行为分析、使用特点、家庭空间运用等考虑在内。人机操作界面设计应该更加美观易懂、操作更加简单及具有明显的引导功能,使空巢老人感到愉快、增强兴趣、从而提高使用效率。
2.视觉信息无障碍化。对界面视觉信息进行优化组合,对信息进行分类,利用色块划分功能区域,使空巢老人顺利方便地认读界面操作语言,迅速获取信息。
3.产品尺寸无障碍化。应该考虑老年人特定的身体机能特征:身体尺寸变化、身体各部位力量的变化、造型与人体结构的适应性等,符合人因工学原理,让产品很好地适应老年人生理和心理特征,达到人机系统的最优化。
(四)安全性设计
由于空巢老人独自在家居住,身旁没有人照料的因素,在自助医疗器械产品设计时还要将空巢老人误操作带来的安全隐患和风险考虑在内。避免意外伤害的发生。要注意各操作部件是否连接牢固;各组件在安置上能否准确无误、易于辨识。
从老年人身体机能退化、行动敏捷性降低、认知能力衰退来讲,语音识别设计是老年人产品设计的一个发展方向。语音识别能快速方便地帮助老年人完成任务,并能避免老年人手动操作时潜在危险因素的存在。
四、空巢老人自助医疗器械的市场分析
随着我国经济的快速发展和医学技术的进步,人类的年龄越来越长,然而社会压力的不断增大,空巢老人口占总人口的比例也在逐年增加。我国人口老龄化的快速发展与家庭小型化的矛盾相伴随,独生子女家庭已经累积了一亿多户、老年家庭空巢率已达50%,社会及家庭养老服务供需矛盾成为越来越突出的社会问题。
随着老年人数量尤其是空巢老人的不断膨胀,老年产业扑面而来。针对空巢老人的特殊消费需求为他们提供相关的产品和服务,是对医疗卫生和工业设计行业提出的新的挑战。企业做空巢老人的医疗产品要把关心老人本身扩展到为老人创造欢乐充实的晚年生活中去。让空巢老人觉得自己不是老无所用、需要照顾,而是“家有一老,如有一宝”。要使他们不但能快乐健康,而且老有所为,更好体现他们的自身价值。
虽然产品价格的降低会对企业的利润暂时产生负面影响,但是老年人市场的不断扩大以及市场信息的传播作用却是不可忽视的有利因素。他们如果感觉呆种产品的质量好,就会在平常与他人交往过程中将该产品推荐给自己周围的熟人朋友,这就无形之中为企业品牌和打开了畅销的大门。因此,只要产品真正符合空巢老人群的需求,那么即使降低产品价格,随着老年消费群体的不断扩大,同样可以使企业获得丰厚的利润。更为重要的是,在这一过程中,树立了企业敬老爱老的良好品牌形象,产生的社会效益不可估量。
[关键词]医院;固定资产管理;建议
医院要想顺利开展医疗以及科研活动,就必须依靠医院固定资产。医院固定资产是医院生存与发展的基础,为提高医院医疗水平提供了重要保障。伴随着新一轮医疗改革的稳步推进,我国医疗卫生事业得到快速发展,随之而来的就是医院规模的扩大以及医院固定资产的增加。为了保证医院固定资产不被破坏或丢失,必须做好医院固定资产管理工作,让医院固定资产价值得到有效发挥。因此,当前医院财务人员面临的主要问题就是如何做好医院固定资产管理工作,在降低医疗成本的基础上,能够为患者提供优良的医疗服务。
1当前医院固定资产管理中存在的问题
1.1缺乏健全的管理模式
目前,大多数医院并没有对固定资产建立统一的管理部门,而是由各个科室单纯管理本科室资产,并且没有配备专业的管理人员对固定资产进行管理,这就造成了医院固定资产管理水平低下,固定资产价值也不能得到有效发挥。医院固定资产管理模式不健全,直接导致医院很多资产没有详细记录,资产丢失或破损现象经常发生。另外,因为缺乏统一的固定资产管理系统,医院各科室之间很难及时进行对账,固定资产的使用效率和闲置情况也无法及时上报,这对医院固定资产的盘点工作带来很大困扰,很难提高固定资产管理效率。
1.2缺乏完善的管理制度
一般来讲,医院对流动性资产管理的重视程度远远超过对固定资产管理的重视程度,这是长期以来实行计划经济体制的惯性影响。该现象直接导致医院缺乏完善的管理规章制度,在固定资产购置、领用、报废等环节缺少制度监督。比如说,很多医院在领用固定资产时,因没有专人负责领用管理,并没有填写领用单就将固定资产领取、另外,医院也没有设立专门的工作人员负责记录固定资产的收回、报废等工作,这就造成医院固定资产实际数量与账面数量相差甚远,固定资产损坏程度无法准确判断等现象。
1.3缺乏科学的购置决策
新一轮医疗改革制度的开展,进一步明确了医院的公益性质,并且对医院的经济效益与社会效益都提出了更高的要求。在这样的时代背景下,很多医院盲目扩大医院规模,购进大量的医疗器械设备来增强发展动力。医疗器械设备的更新,虽然在一定程度上对医疗技术水平的提高有一定的帮助作用,但是没有进行一定的论证分析盲目购置医疗器械设备,很有可能会导致仪器设备使用率低,造成医院资产的浪费,为医院的日常经营增添经济负担。另外,还有一部分医院盲目扩建医疗综合楼,因缺乏合理的规划,这些医疗综合楼被反复拆建,造成医院财政资金以及建筑资源的浪费。
1.4缺乏规范的管理流程
因缺乏规范的管理流程,很多医院的固定资产在保管、借用、维护等环节都没有详细的规范可以依据,管理流程的松懈直接导致医院固定资产管理水平难以得到提升。医院固定资产管理不规范主要表现在以下几个方面:首先,医院各个科室在出借本科室的固定资产时,并没有按照相应的规章制度去执行,如果医院固定资产被丢失或者损坏,各科室之间就会相互推卸责任;其次,因缺少详细的维护规章制度,很多科室在使用医院固定资产时都没有重视对固定资产的维护,保养与维护的缺乏直接导致医院固定资产使用寿命严重缩短,直接导致医院固定资产使用率的降低;最后,因缺乏严格的审批制度,医院固定资产被随意报废、变卖,变卖后的钱也没有专门的人员去跟踪,导致医院固定资产的流失。
2加强医院固定资产管理的几点建议
2.1构建健全的医院固定资产管理模式
健全的医院固定资产管理模式可以让各个部门的责任更加明确,引导医院各个部门参与到资产管理中。构建健全的医院固定资产管理模式应从以下几个方面入手:首先,医院应设立一级固定资产管理部门,由医院院长、后勤部长以及财务经理来负责,其工作内容主要有医院固定资产的审批、购置、清查、报废等;其次,医院应设立二级固定资产管理部门,由设备部门、国资部门以及基建部门来负责,其工作内容主要有登记固定资产购置、借用、报废等情况,确保医院实际固定资产与账面相符合;最后,医院应设立三级固定资产管理部门,由医院各个部门设立专门人员来负责,其工作内容主要是盘点本部门的固定资产,并做好本部门固定资产的保养与维护工作,在发现随意处理固定资产现象时及时上报。
2.2加强医院固定资产的内部控制
医院固定资产的内部控制工作直接影响着固定资产管理水平,让固定资产管理的各个环节都可以有规章制度可以依靠。首先,医院应设立详细的固定资产购置制度,将医院固定资产购置审批流程明确化,对于那些规模较大、价值较高的固定资产,医院在购置前一定要深入分析其可行性,避免出现盲目投资的现象;其次,医院应构建合理的固定资产管理考核制度,在汇总各部门固定资产使用、维修、损坏等数据的基础上,对各部门医疗设备的使用效率进行综合考评,并将此考评结果作为各科室工作绩效考核的重要组成部分。
2.3构建规范的医院固定资产使用流程
医院固定资产使用流程的构建必须将购置、使用、保养、报废等各个环节都全面覆盖。首先,在固定资产购置环节,必须由相关科室向上级部门提出资产购置申请,由上级部门对购置方案的可行性进行分析,最后上报至一级管理部门审批;其次,在固定资产使用环节,相关部门应及时对固定资产进行清查,以保证固定资产实际数量与账面数量相符;在固定资产保养环节,应设立专业工作人员对医疗设备进行保养、维护,以提高固定资产的使用寿命;最后,在固定资产的报废环节,必须有专门部门对报废资产进行评估,核算资料后由财务部进行销毁处理。
参考文献:
[1]李敏华.浅谈如何加强固定资产管理[J].当代经济,2011(1).
[2]张华.医院固定资产管理的几点建议[J].财经界:学术版,2014(24).
1.设备及物资账实不符。
1.1在医院固定资产管理改革之前,医院物管部门对于报废的医疗设备、物资也有“重钱轻物”的思想
对申请报废的固定资产账务处理不及时,没有制定报废审批制度,使申请报废科室无制度可遵循。报废时,直接从科室拉走,一些设备及物资无人记录,无人审核,报废物品长期堆积在仓库。另外,报废处理程序未与财务账务处理部门配合好,造成实物设备已经退回,但相关账目一直未清理,所以也造成账目数量多,实际使用少的糊涂账现象,使以后的管理监督工作难以开展。
1.2科室固定资产“入”无节制。
由于采购部门与使用部门沟通欠缺,对有些设备及物资使用情况不了解,大批量采购仪器设备且价格居高,科室之间出现需求与采购偏差,既浪费资金成本,又没有达到预期效率,部分医疗设备出现闲置。例如,住院部普通外科病区使用的一台监护仪,购入原值138000元,与其他护理所需监护仪使用功能一样,但购入原值高于其他类监护仪,出现成本浪费、闲置等问题。另外,一般设备成批采购,出现使用效率低,质量差的问题,例如电子设备中的打印机,对于医院医技科室,人员工作常常需要24小时在岗,24小时不停使用,打印机耗损大,所以对于医疗科室配备的打印机要求使用寿命长,质量有保证,功能通用简便。但也有不少科室反映,部分批次的打印机价格高,容易出现坏损,修理成本高,维修人员通常以旧换新,所以坏损的打印机还未维修就已经报废,科室账面又登记一台新打印机,造成设备上账就无“入”的限制。
1.3存在“隐形资产”,物品管理科室没有及时配合财务部门做好登记建账工作。
一部分设备及物资没有通过财务登记上账或是被拖延登记,这部分资产成为医院的“隐形资产”,造成一部分医院国有资产的流失,其中包含一些接受捐赠的设备及物资。根据《行政事业单位国有资产管理办法》第一章第三条规定:行政单位国有资产,包括行政单位用国家财政性资金形成的资产、国家调拨给行政单位的资产、行政单位按照国家规定组织收入形成的资产,以及接受捐赠和其他经法律确认为国家所有的资产。由于使用科室与物管科室没有国有资产意识,认为接受捐赠的设备资产属于自有资产,没有及时上报资产管理部门。
2.未达账项申请报废。
会计范畴中未达账项,是指由于企业与银行取得凭证的实际时间不同,导致记账时间不一致,而发生的一方已取得结算凭证且已登记入账,而另一方未取得结算凭证尚未入账的款项。与财务会计范畴相比医院的未达账项可以理解为:物管科室与财务部门取得资产凭证或者资产申请时间不同,导致记账时间与使用时间不一致,一方已经接收开始使用,而另一方尚未取得资产处理申请单或收据,从账目角度看形成“隐形资产”。由于以上“隐形资产”确实存在并一直使用,当毁坏或需要报废,申请科室报废时无账可查,所需报废的设备、物资滞留科室。例如在盘查核实部分医疗科室资产,显示盘盈一张转椅,但无账目记录,这时如果科室申请报废转椅,虽已到达报废年限,但是无法进行报废审批手续,从财务记账角度看,这把转椅就是未达账项申请报废。属于未达账项的设备物资,从账面上无法显示,不易发现,相关管理部门缺少对医疗设备及物资定期盘点核查。
3.医疗设备与一般物资易耗品混合登记建立账目。
医疗设备一般包括医用电子仪器、激光仪器设备、临床检验分析仪等大型仪器,其特点是原值大,维护成本高,流动较稳定;一般物资包括低值易耗品、药品、材料等,其中低值易耗品包括,办公用品、医疗护理用品、消毒工具、简单手术器具等,具有原值小、易消耗、流动频繁等特点。在管理建账时将两者混合记入固定资产卡片管理,造成账目繁多,查询冗长、处置手续繁琐等,使日后的管理工作造成效率低,监管差。例如棉被、棉褥、电话机、工具等物资易耗品,每一项设备及物资应使用一个资产编号,当成批登记上账时,会计人员为了记录方便,将几十件物资归属于同一个资产编号登记入账,如果科室只报废同批次的几件棉褥,怎样把这几十件物资平均使用一个资产编号做报废处理,这也为报废工作造成困难,使工作效率减低,报废时间延长。因此,管理者应将医疗设备与一般物资分开登记建账,区分报废处理。
二、医疗设备及物资管理要求
早在1920年,美国就已开始培养组织医学工程人员,注重设备的管理与维修,以延长医疗设备的使用寿命,1989年已有85%的医院具备医学管理工程部。欧盟每届会议都会表扬在设备管理、维修等方面作出贡献的人员。在国内,1999年12月28日国务院第24次常务会议通过《医疗器械监督管理条例》,并于2000年4月1日起施行,加强对医疗器械的监督管理,促进了医疗体系的健康发展。新版《医疗器械监督管理条例》于2014年6月1日起施行,新版的管理条例加强了对大型医疗设备备案事项的监督检查,注重对使用单位的日常管理监督,对高风险产品建立可追溯制度和医疗器械不良事件监测、再评价、召回等上市后监管制度,加强事中、事后监管。2006年5月30号财政部第35号令,《行政单位国有资产管理暂行办法》进一步提出行政事业单位对本单位国有资产实施账目、清查、维护、统计、建档等职责,以及国有资产的具体监督管理工作并承担资产保值增值的责任。国有资产管理是指对所有权属于国家的各类资产的经营和使用,进行组织、指挥、协调、监督和控制的一系列活动的总称。具体地说,就是对国有资产的占有、使用、收益和处置进行管理,国有资产管理的基本目标是实现国有资产的保值与增值。
三、内蒙古医科大学附属医院医疗
设备及物资管理机构及管理办法介绍2013年内蒙古医科大学附属医院在医疗机构率先成立国有资产管理部,现已逐步解决医疗设备及物资管理混乱等问题,进一步实现医院医疗设备的优化管理,资产有效配置与使用,为防止国有资产流失提供管理依据。统计数据显示,截至2013年底,内蒙古医科大学附属医院各种医疗仪器和设备共计资产价值6.85亿元,大型医疗设备有双螺旋CT、瓷共振仪、全身伽玛刀、准分子激光治疗仪、乳腺X光机、全自动生化分析仪、ECT、高能高频多弹头微波肿瘤治疗仪、数字胃肠造影、数字减影仪、远程会诊系统、CCU和ICU、监护系统等当今一流设备。
1.建立健全医院固定资产管理体系,成立国有资产管理部实行集中管理。
由过去固定资产分散管理,即原来由使用科室、总务后勤部、医学工程部、招标采购部、财务部等多部门分散管理的工作,集中改为由国有资产管理部统一协调管理。国有资产管理部管理医院固定资产及其他低值易耗品账目。划分医疗设备及物资实物管理部门,由医学工程负责医疗器械维修护理及采购保管,总务后勤部负责一般医疗物资、易耗品、办公用品等实物的库存采购及管理。减轻医院固定资产实物管理对财务管理的压力,使其集中注意力在精细化管理及内部控制。其次,成立专属部门有利于责权划分,从整体统筹、协调总务后勤部与医学工程部资产管理工作,同时有利于总务后勤部与医学工程部发挥科室优势,专注于设备器械维护与研发,以及库存物资管理,最重要的是有利于管理监督医院固定资产变化动向,做到优化配置。
2.建立医疗设备与物资易耗品的分级管理制度。
根据《行政事业单位国有资产管理条例》及《自治区国有资产管理办法》对医疗设备及物资采购、管理、处置等问题进行因的制宜的调查与研究,制定适合本医院国有资产管理制度。例如,对单价在1000元以上(包括1000元)的设备及物资划分为固定资产类管理;对单价1000元以内的器具及物资划分为低值易耗品类账,分开建账。按照医疗设备与一般物资的特点分类,分别编制医疗设备资产编号与一般物资编号,医疗设备处理要严格遵循国有资产报废处理条例,以优化配置,效率最大化为主,做不同的资产类别区别管理,有利于规范医院财务体系管理,使医疗设备及物资管理工作更加有效率,便于核查监督。
3.加强医疗设备及物资盘点管理。
疏于医疗设备及物资盘查监督,是导致账实不符的主要因素,定期资产盘查能有效防止资产流失,起到监督管理作用,引起固定资产使用者重视。医院每年至少要进行一次全院固定资产实地盘查,深入门诊、住院、急诊等部门盘点统计。由采购部门、管理部门及财务部门派出专人组成盘查小组,制定盘查办法,在实物盘查中记录盘查科室、数量、型号等。盘查结束后,由各科室负责人对盘查结果签字确认,各盘查专员总结汇报盘查中出现的问题,并上报盘查小组或国有资产管理部处理,盘查小组要认真负责并对盘查结果负责。
4.规范医疗设备与物资条码管理。
配套应用固定资产管理软件,实施医院医疗物资的数字化管理与医院HIS系统结合,实施医院医疗设备及物资条码化管理,将每一项资产信息包含在每一个条码中,包括:原值、入库日期、型号、厂家、折旧等等,不仅有效减少了人员录入出错率,而且为医院节约管理成本。
5.加强固定资产管理意识,提高管理人员素质。
定期对医疗设备及物资等管理人员进行培训,强化使用科室的物资节约意识,规范医院固定资产使用人员行为,提高设备使用者的素质,爱护公共设备。对管理工作人员每月进行专业技术培训,一方面加强医院医疗设备、物资管理的法律意识、专业技能培养,努力维护好国有资产管理;另一方面培养固定资产软件操作技能,熟练掌握日常业务。
四、结语
[关键词]医院;内部控制制度;资产管理
[中图分类号]F275 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432(2012)44-0089-02
反映医院的经营水平和发展实力、潜力的一个重要指标是资产。在一定程度上,医院规模、拥有先进医疗设备数量等因素直接决定了医院的地位。医院为了提升综合实力和竞争力,投入巨额资金购置先进的医疗器械、设备、药物药品。但是,由于医院内部控制体系体制的不健全,巨额的投资带来了资产管理上的混乱和浪费。针对这个问题,许多医院开始重视建立健全内部控制制度,提升资产投入带来的经济效益水平,提升医院的竞争力和影响力,推动医院健康、稳定、可持续发展。
1 医院资产管理现状
简单来说,医院的资产管理主要包括医疗设施器械等固定资产管理、耗材药品等非货币的流动资产管理以及资金管理三个方面。医院的资产管理渗透在医院整个医疗活动的整个过程。如今,医院的财务管理主要是将资金和成本管理作为重点,实现把资产效益发挥到最大的目标。在医疗体制改革过程中,一些医院盲目扩大医院规模,造成了资产资源的流失和浪费,综合分析发现,主要表现在以下几个方面:
(1)固定资产的采购管理不符合医院的实际。原因主要有四个方面:一是医院医疗设备采购管理带有严重的个人主义、经验主义倾向,出现失误相互推诿,无人负责;二是对于医疗设备等固定资产的采购管理缺乏规划和内部控制,导致设备采购管理出现失控,设备的使用效率严重下降;三是医院采购管理固定资产的权利集中,预算审批和采购等环节分离,管理上脱节,导致盲目增加新设备器械,忽略常规设备的更新;四是医院固定资产管理本身不规范,如门诊楼、医疗器械等一些固定资产已投入使用,却没有及时入账固定资产,导致资产的折旧、分摊数额不准确,不能准确反映医院的经营成本。
(2)非货币的流动资产管理使用效率和效果差强人意。医院非货币的流动资产通常包含药物、材料,患者欠费几个方面。作为价值较高的耗材,医院的采购模式基本都是耗材所在科室按期提交需求报告,采购部门根据所需品名、型号、规格以及数量备货,抑或供应厂商直接将所需耗材送至相关科室。在高价值耗材采购过程中,耗材本身直接由所需科室保管使用,而医院设备管理部门只是发挥报销货款的作用。这样的采购模式,导致医院设备管理部门对于耗材管理的缺失,耗材采购计划、审批流于形式,医院设备管理部门和财务部门的预算、计划的合理性、准确性有所降低。
药物不同于一般的商品,据统计,在医院流动资产中所占的比例为40%~60%,储备成本较高,在医院的业务收入支出中占较大比重。因此,药物在医院非货币的流动资产中占据重要地位。因药物品种多、数量大、流动性较强,通常情况下在采购过程中只注重价格和质量,忽略了流通环节的控制、财务管理等,给盘点、抽查带来较大困难。
在患者欠费方面,医院普遍存在核算不精确问题。医院患者多、情况复杂,给会计核算带来较大麻烦,加之没有深入贯彻执行权责发生制度,账面不符情况时有发生。
(3)现金流、货币资金管理存在隐患。医院的现金大量集中在门诊与住院收入上,关键控制在于监管收费岗位。目前计算机收费管理已普遍实行,在一定程度上保证了现金管理的安全性。但是在计算机收费管理的新形势下,资金管理的风险在关键控制点、表现形式出现了新的变化,资金管理的风险依然存在,如收费岗位工作人员不能将所收款项及时上缴,造成大量的现金滞留。除此之外,计算机系统缺乏长款、短款监控、医院审批制度、流程不健全等因素,都成为医院现金流、货币资金管理存在的潜在隐患。
(4)医院其他资产管理有待提高。除了常见的固定资产、非货币的流动资产、现金流、货币资金管理外,医院的其他资产管理业存在一些问题。如一些民营企业与医院联办医院,医院的名称带上企业的名字。其实,医院的牌子是一块无形的资产,可以同时为医院和企业带来信誉。但是,目前许多医院和企业不能正确看待。
2 医院资产管理出现问题分析
(1)医院领导重视程度不够,缺乏相关的资产管理意识和知识。由计划经济转向市场经济后,医院作为独立的法人,逐步成为独立的经营主体和市场主体。与计划经济时代相比较,成为市场主体的最突出的变化在于要独自承担风险,自主经营、自负盈亏。然而,转型后的医院一味追求经济效益最大化,忽略了医院承担的社会责任,导致盲目扩大医院规模,追求大而全,不能理性面对在新的发展形势下资产管理的重要性,不能理性研究处理医院扩大之后资产管理的流程和控制手段。
(2)医院资产管理员工综合素质不高,不能适应医院的发展要求。医院的财务管理部门是医院资产管理的重要部门,经调查统计得知,许多医院的财务管理部门员工仍停留在过去的管理方法中,缺乏更加扎实深入的财务理论知识和与实践相结合的能力,不能为医院领导层的决策提供精确的数据支持和建设性意见。
(3)医院的资产管理体制体系不完善。在医院资产管理工作中,人的素质固然重要,但是科学的资产管理体制体系不可或缺。医院财务管理部门、采购部门、设备管理部门之间缺乏沟通、监督机制,相互配合监督不到位,成为医院资产管理不到位的重要因素之一。
3 医院资产管理思路分析
由计划经济向市场经济转变,医疗体制改革不断推进,加强内部控制成为必然。加强医院的内部控制要结合实际、稳步推进,要从五个方面着手。
(1)改善提升医院的管理环境,加强内部控制。第一,要结合医院的实际情况,建立健全完善的组织机构和结构,明确管理部门之间的设置、人员结构、工作流程和相互关系,形成各司其职、相互协调配合、相互监督的工作机制。第二,确定医院的长远发展目标,以适应内外因素带来的发展变化。要科学规划医院的各项设施建设,改善医疗环境,提高业务水平,同时积极开展新项目、新技术的研发和应用,不断提高医院的医疗技术水平。第三,加强医院的政风行风建设。要在全体医务人员中牢牢树立“全心全意为病患服务”的思想,加强医务人员与病患的沟通协调,建立和谐医患关系;加强医院的廉政建设和职业道德建设,坚持医德医风宣传教育。第四,建立完善的人力资源体系。医院应加强人力资源建设力度,建立合理的用人制度,充分提高医务人员的综合素质、整体素质。
(2)在医院固定资产管理方面,严格加强预算和审批制度控制。加强固定资产管理控制,第一,要建立专门的管理机构,制订医疗设备长远规划和采购预算,建立固定资产的采购、检验、入账以及后期的管理维修处置等管理档案,加强对各个环节的管理和控制。第二,医院要结合实际情况,严格制定实施固定资产采购审批制度,对于属于重大事项的实行集体讨论,对于符合规定的项目,严格按照招标程序予以采购。第三,医院要落实固定资产定期盘点制度,应建立固定资产管理档案,做到每一项资产有专人负责维护,定期检查盘点。
(3)在非货币的流动资产管理方面,医院要牢牢把握分离不相容制度。在耗材管理方面可采用ABC分类方法,注重把握两个层次,一是分类管理高值耗和非高值耗的耗材;二是区别管理高耗材中的通用材料和跟台高值耗材。
在药品管理方面,医院要成立专门的药物管理组织,确保药物使用安全高效。药物采购与管理人员负责药物的采购供应与管理工作,依据每月各类药物的消耗情况,按照规定的药物采购计划,经审批合格后,方可采购。通常,在供应正常时,库存量为2~4个月,注意把握药品积压与紧缺之间的矛盾,了解市场供求状况,防止假冒伪劣药品进入医院。此外,要通过建立畅通的药物采购渠道,坚持从信誉较好的主渠道采购药物。针对病患欠款、退费等项目管理,必须严格执行票据三联制度。
(4)加强对货币资金管理的风险控制和内部监控。加强资金的管理,一要做到及时上缴当日所收款项,减短现金的滞留时间,做到日清日结;二要加强对收费过程的监控和管理,监督医院收费人员的收费过程、流程是否符合规定,并加强财务管理人员的定期评估,杜绝收费管理人员出现差错或舞弊等行为;三是尽可能减少收费人员滞留现金数量。对于当日内不能及时上缴的现金,下班后应严格按照规定要求放入保险柜予以保管;四是财务管理人员要充分利用财务的监控系统对收费人员上缴款项予以及时确认,同时对于未及时上缴款项进行即时监控。
(5)对于医院其他资产的管理,重点在于改善医院的整体控制环境。医院应加强各项规章制度的宣传教育,严格制定实施资产预算、审批、流转与处置制度,防止资产的流失。
4 结 论
随着市场经济的不断深入发展,医院改革的步伐逐渐加快。面对科学技术的的深入发展和医疗技术的不断提升,医院的规模、医疗水平不断提高,资产管理成为重要课题。医院领导层应加强通过改善内部控制提高医院资产管理效益的意识,建立健全医院的内部控制制度,保证医院的各项资产安全,提高医院的医疗水平,扩大医院的整体影响力,推动医院实现稳定、健康和可持续发展。
参考文献:
[1]龙芸健.健全内部控制制度 加强医院资产管理[J].时代金融,2010(12).
[2]李喜英.建立健全内部控制制度 强化医院固定资产管理[J].河南财政税务高等专科学校学报,2009(4).
关键词:医院;固定资产;管理
一、医院固定资产管理现状
固定资产不但是医院重要的经济资源,也是最重要的诊疗设备、设施,其规模及技术水平一定程度上决定着医院的市场竞争地位,科学的固定资产管理水平是竞争力和经济效益进一步提升的有力保证。由于医疗科技的发展,医疗设备越来越先进,在诊断、医治病情方面显示出强大的能力,价格也十分昂贵,大型医疗设备动辄几十万、上百万、甚至上千万,固定资产投资与管理就变得十分重要,一旦投资失误严重则可能给医院带来致命打击。然而,大多医院却是重医疗技术、轻经济管理,重设备购置、轻运营分析。在引进医疗设备时,不考虑医疗市场定位与市场需求,一味追求高、精、尖,致使设备购入后使用效率低下,甚至收不抵支,不仅占用大量的资金,且难以收回,甚至危机到医院的正常运营。因此,加强医院固定资产的购置、使用、维护、处置、更新改造等方面的管理,不断提高固定资产的使用价值和经济效益,是医院经济管理迫切要解决的问题。
二、医院固定资产管理存在的问题分析
2010年12月,财政部、卫生部联合下发的《医院财务制度》对固定资产管理做了基本规定,但医院在执行过程中存在一些问题,主要体现在如下方面。
(一)固定资产管理范围存在疏漏
固定资产是指一般设备单位价值在1000元以上,专用设备价值在1500元以上,使用期限在一年以上,并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。而单位价值虽未达到规定标准,但耐用时间在一年以上的大批同类物资,应作为固定资产管理。医院通常严格执行价值标准,对单价在规定标准以上的资产按固定资产管理,而对于大批同类物资因单价不符合标准,医院未给出明确的规范,往往不按固定资产管理,如,同类打印机,单价从几百到几千元等,1000元以上作固定资产管理,1000元以下作为低值易耗品直接计入消耗,实物盘点时数量会出现混乱;再如手术器械,进口和国产的外观差别不大,价格相差很多,也会出现相同问题;家具类也一样。如果不分具体情况加以区别对待,只严格按价值标准划分,同种物品价格达到标准列入固定资产,达不到标准就不作为固定资产管理,这样实物管理时出现混淆,账、卡、物核对出现不一致,糊涂账一本,家底不清。
(二)固定资产管理权责不清,基础管理薄弱
《医院财务管理制度》明确,财务部门管总账和一级明细账,进行价值管理,固定资产实物管理部门建二级明细账,对实物进行分类管理,使用部门建卡片账,负责具体实物管理。通常医疗设备由设备科采购,普通设备由总务科采购,电子信息设备由信息科采购,对固定资产管理,实行“谁采购,谁管理”原则,但对怎么管,缺乏制度规范,职责分工不明,权责不清,尤其在固定资产管理实行电子信息化后,固定资产管理系统具体到每一单项固定资产,可自动折旧处理,一、二级明细账合一。由于财务部门登记固定资产总账、办理付款,需要与计算机固定资产管理系统核对一致;计提折旧处理,办理资产转移需要利用计算机固定资产管理系统,因此,承担了管理固定资产二级明细账的职责。固定资产实物管理部门因职责分工不明,反而对固定资产二级明细账不再管理,变成了专职采购部门,造成固定资产实物日常管理缺失或不到位。同时,管理部门之间缺乏必要的沟通和配合,固定资产购入后,管理不到位,入账、建卡、粘贴标签等基础工作跟不上,账账、账物、账卡之间缺少衔接,当出现科室变动、设备转移、报废等处理时,容易造成账物不一致,给固定资产管理、盘点带来困难,有账无物、有物无账的情况时有发生。
(三)缺乏科学的固定资产投资决策机制,盲目投资
固定资产因投资大,往往做出购买决定后又面临资金不足的窘境,需要借入大量的资金,重大的固定资产投资会对医院的财务状况产生重大影响。长期以来财政补助的医疗体制,以及对提高医疗技术水平、和医疗服务能力的渴望,医院管理者对固定资产投资科学决策缺乏重视,风险意识淡薄,对固定资产投资仍沿用拍脑袋的方式,不进行可行性研究分析,或简单走走形式,盲目购进,造成过度采购或不当采购,使用效益低下,同时造成资金紧张,甚至背负大量的利息。
(四)固定资产使用管理不到位,固定资产利用率低
由于医院对固定资产的使用缺乏制度规范,对维护缺乏计划安排,没有建立有效的岗位责任制,一些固定资产使用不当,一些固定资产未得到及时的保养和有效的维护,致使损耗严重,维修费用增加,使用寿命缩短,使用效率下降,固定资产核算成本增加。同时,各部门固定资产占用不平衡,有的部门资产不够用,有的部门没有可用,有的部门闲置不用,固定资产的调配,共享机制不建全,管理缺失,固定资产未得到有效使用。
(五)固定资产使用管理环节缺乏管理标准和考核机制
在固定资产日常管理,以及每年的固定资产盘点工作中,会反复发现一些问题,如,设备不到报废年限提前报废,是设备质量问题还是使用维护不善,固定资产盘存中发现的账物不符、设备闲置等问题,因缺乏固定资产管理岗位标准和岗位责任制,没形成有效的考核机制和相应的奖惩制度,以提高管理人员的责任心和管理效果,使这些状况长期存在。
三、改进医院固定资产管理的措施和建议
(一)建立健全各项固定资产管理制度,确立固定资产管理流程
建立健全固定资产管理制度,对固定资产的管理部门、管理人员的工作职责以及固定资产的购入、验收、入库、调配、转移、维护、报废以及处置等业务流程具体明确,使固定资产各项业务处理有章可依,形成“统一领导、归口管理、分级核算、责任到人”的管理模式。办理固定资产业务严格按规定的业务流程执行,在日常的固定资产使用管理方面,重点加强设备使用效率和效益管理。
(二)建立完善的固定资产管理组织体系
一是医院领导作为固定资产管理第一责任人,应高度重视固定资产管理工作,率先垂范。二是做对事,从投资决策、采购实施、实物管理、使用、经济效益评价、处置等环节建立分层管理责任体系。三是选对人,挑选和培养一支作风扎实、责任心强、业务能力强、善管理的固定资产兼职管理人员,并给予适当激励,不断提高业务素质。四是定期监督检查固定资产管理各个环节工作,落实职责执行情况,并严格考核。
(三)加强固定资产投资决策,提高固定资产决策水平
医院要根据当地医疗市场发展状况,制定战略发展规划和年度各项经营目标,并确定年度固定资产投资计划。固定资产投资要严格履行规定的审批程序,大型固定资产投资应进行可行性研究和科学论证,重大投资实行集体决策,避免因决策失误给医院带来损失。采购部门要按规定采购,严把质量关,及时办理入账、移交,并建立固定资产档案和卡片账,做好日常管理。
(四)建好固定资产基础账、卡,定期进行盘点,确保账、卡、物一致
1. 记录好固定资产明细账及卡片账是固定资产管理的基础。采购验收后,要及时按固定资产分类标准和编码规则,统一编号及时办理计算机入库,认真维护好资产卡片信息,包括:固定资产编码、名称、型号规格、类别、产地、金额、折旧年限、使用部门或放置地点等。财务部门根据入库单、验收单登记财务总账和一级明细账。科室领用时,打印出固定资产卡片和条形码,固定资产卡片交由使用部门设备管理人建卡片账,条形码指定专人粘贴到固定资产。条形码应具备唯一性,确保不论固定资产变动到什么地方,都可以通过条形码识别出来。固定资产转移时,要规定程序,同时办理明细账、卡片账和实物的转移,从而保证固定资产明细账、卡片账、实物一一对应。
2. 管理部门定期或不定期检查固定资产明细及条形码,以便固定资产的有效识别与提高资产盘点效率。
3. 管理部门定期进行固定资产盘点,对财务账、卡片账、实物进行清查核对,对盘点过程中发现的问题提出处理意见,呈报上级审查批准,维护资产安全与完整,促进资产管理水平的提升。
(五)探索固定资产购置途径
医院作为非盈利医疗机构经济实力有限,对病房的建设、大型设备的购置等投资额大项目,资金不足。融资租赁、合作方式等为医院提供了多种引进医疗设备的途径。无论何种途径,一般情况下金额都比较大,且影响深远,需要慎重决策。一是结合战略规划和年度目标是否确有购置或引进必要;二是确要购置或引进必须进行详尽的可行性分析,为最终决策提供依据;三是建立融资租赁、合作固定资产备查账,全面掌握资产能力;四是跟踪此类设备投入产出情况,分析单台设备的收益情况,探索最适合医院的固定资产添置模式,推动医院经营实力的不断发展。
(六)做好固定资产的日常维护、保养,提高使用寿命
按照固定资产维护保养制度,对固定资产,尤其是大型设备,严格操作规程,定期进行维护和保养,避免设备的不合理使用,延长设备的使用寿命。制定出一套符合实际的固定资产使用管理量化体系,诸如资产的使用率、完好率、维修率、收益率等,在严格考评和考核的基础上确保各项指标实现,使资产发挥最大的使用价值,实现资产价值最大化。
(七)固定资产成本核算与固定资产管理考评相结合,提高固定资产管理效益
医院推行固定资产有偿使用,实行固定资产成本核算,将固定资产折旧纳入科室成本范围和绩效考核,通过将成本核算纳入绩效考核,使使用部门树立投资要有回报、占用资产要计算成本的意识,促进科室加强固定资产的管理,提高固定资产利用效率和使用效益,用经济杠杆调节医院资金的投向,优化卫生资源配置,提高固定资产管理效益。
(八)抓好报废固定资产的管理
凡报废固定资产严格按照规定的审批流程办理。已审批通过的报废设备由使用部门移交设备保管部门统一登记建账,登记报废设备的库存情况,对拆下的可利用零部件进行登记造册,以备维修利用。对报废设备的出售处置,尤其是对大额报废设备的处置,按照公开、公平、公正的原则进行,使资产的处置达到效益最大化,避免医院资产损失。
参考文献:
[1]唐雅.加强医院固定资产管理[J].合作经济与科技,2009(11).
Abstract:the army sanatoriums physical asset management, to adapt to the new" military medical institutions management Interim Measures" provisions at the same time, also containing the asset loss phenomenon, thereby allowing limited assets play a greater benefit.
关键词:军队 疗养院 资产管理 措施
Key words:military sanatorium asset management measure
前言
军队疗养院担负着军内老干部和广大官兵的医疗保健任务,如何利用现有的资源,挖掘潜力,在不增加投入的情况下,使人力、物力、财力发挥更大的作用,产生更多的效益,可以说是疗养院资产管理的工作核心。新形势下,研究探索如何在军队疗养院实施资产管理办法,对于进一步提高疗养院社会效益、为部队服务保障创造更好的后勤条件,确保在市场经济条件下具备可持续发展潜力,有着重要而深远的意义。军队疗养院资产管理是军队疗养院结合自身特点,借鉴地方企业资产管理模式,将所有消耗包括军人工资在内全部资产的管理模式。为全面加强军队疗养院资产管理,应采取以下措施。
一、坚持“一切以疗养员为中心”的管理理念
实际上,军队疗养院首先是为军队疗养员服务的,为此,管理理念绝对不能改变。其次,充分发挥优势,用一流的服务和疗养康复技术,合理的检查用药和尽可能低的消耗成本费用,去获得疗养员们的满意,从而获得较好的社会效益和经济效益,实现军队疗养院资产的综合管理。同时,在运行过程中,可能会出现资料统计不全面、不准确,资产控制欠严格、科室资产管理体系缺乏完整性等等一系列问题,对此,要随着资产管理工作的运行,不断完善管理方法。
二、建立健全组织保障系统
军队疗养院应该成立专门的资产管理领导小组,分别由疗养院领导、各职能部门领导和有关职能机关人员组成,分设院务组、医疗组、政工组、护理组、核算组等,其主要职能是制定全资产核算的管理大纲、实施方案细则和具体办法。对于在管理执行过程中出现的各种问题,负责及时组织召开会议,并讨论研究解决办法及制定相应的补充政策。科室要成立医疗资产核算小组,由科主任、护士长及资产管理科核算员组成,具体负责科室疗养员收费的管理和科室劳务提成的二次分配。
三、建立资产报废制度
为了降低资产流失,全面加强管理,必须建立资产报废制度。对于应该报废的资产,使用部门和科室出具报告后,由经资产管理部门、维修部门联合予以鉴定,之后再交军队疗养院领导审批。对于同意报废的资产,在注销部门存放。同时对军队疗养院医疗设备进行全面普查,针对医疗设备在科室的使用情况来制定科学有效的管理方法,使军队疗养院资产发挥最大效益,从而更好地保障军队医疗工作的需要。
四、建立明确的手续制度
要切实加强军队疗养院的资产管理,就必须建立明确的计划、采购、验收、使用、保管、清理、维修等手续制度,保证资产在管理上有帐有卡有物。在管理过程中,也要全面监督和协调各部门的工作,确保各项规章制度的贯彻执行。特别是对于资产的新增、调出、报废等变动情况,要全面反映和监督。要注意对管理过程进行总结,逐个科室、逐个项目进行核对并复查,充分利用全军使用的疗养院信息网络优势对全部资产实现网络化管理,进而实现军队医疗资产公开化、透明化,使院、科这两级资产得到有效控制。总之,就是通过具体确切的手续制度,互相监督,并不断总结,实现资产管理的全面加强,使管理质量不断提高。
五、建立严格的责任制
可以说,军队疗养院在资产的制度上、管理上全面加强,具有重要的现实意义。要实现管好军队疗养院资产的目的,就必须建立严格的岗位责任制来强化管理。这也有利于管理人员自觉、正确、安全、合理使用资产,同时也是保证合理且安全使用资产的一个重要保障。其次,建立奖惩制度。对于那些在使用及管理资产工作中做出了成绩的部门或个人,要给予奖励,而对因管理不善造成资产损坏的也应适当进行处罚。总之,无论如何必须建立健全的责任制,最终确保军队疗养院资产管理的科学性、有效性。
六、实现所有资产管理控制的统一
为了科室更好地管理资产,方便财务汇总上报,可以将资产管理划分为两个阶段,即初期的清产核资阶段和日常的运营阶段,同时将资产管理控制子系统人员区分为科室资产管理员、资产分类管理员、资产账务管理员这三类。对所有资产的增减管理统一在资产管理控制子系统中实现,资产相关信息可同步传输到军队会计核算系统和财务系统中,有效解决资产数据在资产管理控制业务系统及军队疗养院财务管理系统无法共享的问题。总之,为了提高军队疗养院的社会效益和经济效益,要加强与医疗部门的协作联系,把办好疗养院作为开发和发展疗养地的重要中坚。同时疗养院本身也要加强资产管理,合理使用人力、物力、财力,充分发挥疗养资源的作用。
七、结束语
强化资产管理,建立全新的资产管理机制是落实新形势下军队疗养院资产重大决策的重要环节。总的来说,资产管理作为军队疗养院管理的重要部分,为确保其成功,就必须从疗养院实际情况出发,针对疗养院的需求,充分考虑军队疗养院资产的特点,稳步推进,全面加强管理,从而保证资产的合理使用和安全,最终实现军队疗养院经济效益和社会效益的双赢。
参考文献:
[1]马琳 杨文宏 苏国同等.军队疗养院全成本核算管理信息平台的设计与实现[J].医院管理杂志,2009,(16)
关键词:县级公立医院;固定资产管理;问题;对策
县级公立医院的改革一直我国医疗体制改革中的重要阵地。正是因为有这样的时代要求,县级医院在一定程度上肩负了更多的责任。在改革的过程中,县级公立医院应该积极应用专业人才,通过人才的引进为医院的改革注入更多的活力和创新力量,除此之外,医院在专业设备的配置上面应该加强配置力度,积极引进新型的医疗器材和专业设备,只有这样,才能为医院提供坚实的物质保障。事实上,也只有这样,医院才能努力克服医学难题,为病人带去福音。但是,在这个过程中也存在着许多问题,比如随着医院医疗设备和专业器材的增加,在数量和种类上面都有了很大的变化,而医院并没有建立一套完整的关于固定资产的管理规范,使得在实际的操作中容易混乱,在加上后期的监督管理没有到位,使得县级公立医院面临着诸多挑战。
1 县级公立医院在运营的过程中关于固定资产存在的问题
(1)制度问题。根据调查,我国相当多的县级公立医院在医院固定资产管理的规章制度方面并不完善和健全,有的医院甚至根本就没有意识到固定资产的管理问题,因此也没有建立一套符合自身实际的规章制度。湖南省内的一家县级公立医院,其在新的规章制度出来之前,在固定资产的结算中,它是不计折旧的,这样就导致没有对应的成本核算。此外,医院在购置医疗设备的时候,对其使用效率没有充分的了解,因此这就为后来医疗设备的闲置埋下了隐患。
(2)职责问题。在县级公立医院的运营当中,由于缺乏对固定资产的有效管理和核算,就会导致很多不必要的浪费。而医院相关管理机构的设置在很大程度上决定了固定资产管理的有效与否。由于医院管理机构的职责分配不明确,会导致在固定资产的管理过程中出现一系列的问题。比如医疗设备的采购不合理、维修过程不透明、资产数据不透明等等。而这些因素会使得在医院的发展过程中处于被动地位,在面对外部竞争的时候,则失去了基本的竞争力。
2 针对县级医院关于固定资产问题的措施
(1)完善固定资产的相关管理制度。医院在制定固定资产管理制度的时候,必须要结合自身的实际情况,不可以照搬其他医院的制度。县级公立医院应当建立一套从采购到报废的一整套固定资产的管理制度,明确管理过程中的每一个步骤,做到透明和公开。一般来说,各个科室在申请购置新的医疗器材之前,都要组织专门的人员对其进行可行性研究和分析,确保医疗资源的有效配置,最后才能按照规章制度,根据合理的医院程序向上级申请,申请通过了才能购置新的医疗器材。
(2)明确管理职责是固定资产管理的基础。在这个过程中,应当事先建立一个合理的固定资产的管理部门,并通过加强固定资产管理部分的职责,来加强对固定资产的管理。关于这个部门的设立,大致可以分为设备科、后勤科和财务科,设备科负责专用设备的日常管理工作,后勤科负责房屋及其它固定资产的管理工作,财务科负责固定资产的核算,清查以及大型专用设备的效益考核工作。
(3)根据最新的国家标准对固定资产进行核算。早在2012年,我国就已经实行了最新的医院会计制度,其中对于医院固定资产的折旧核算发生了很大的变化。它要求医院在经营的过程中,应当把当月的折旧计算到当月的成本当中去。而这对于县级公立医院来说是一项繁杂的过程,从固定资产的种类,到相关医疗器材的使用年限,而且对于资产的来源都要计算清楚,正是由于固定资产核算工作的复杂,医院的有关部门在进行核算的时候,更加要投入更多的精力,确保固定资产核算的精细化、科学性和正确性。
(4)在现代化的背景下,建立一套合理、安全的固定资产管理信息系统,这对于固定资产的管理具有重要的划时代意义。通过固定资产管理信息系统,医院的固定资产管理变得更加公开化和透明化,不仅加强了对管理过程的监督,而且有利于资源在医院内部的有效利用。除此之外,固定资产管理信息系统一定要确保其安全性和可靠性,定期对信息系统进行维护和升级,必要的时候还要根据实际情况对信息系统的内容进行相应的调整,确保固定资产资料的可靠性和权威性。
(5)在县级公立医院改革的大潮中,应大力呼吁省级及中央政府对县级公立医院的资金投入。我县为省级贫困县,又是农业县,县级财政收入严重不足,对县级公立医院的投入也是力不从心,致使我院的搬迁工作进展迟缓,医疗设备陈旧,严重影响我院的发展。
3 结束语
我国医疗卫生体制的改革,在很大程度上就是公立医院的改革,而县级医院作为我国相对基层的医院,在这个过程中发挥着重要的作用。通过这种自下而上的县级医院的改革,不仅可以加强医院固定资产的有效配置,使得物尽其用,也使得医院在参与激烈的市场竞争的时候,能够占据一席之地。所以,无论是医院的管理者,还是当地政府,都应该看到固定资产管理的重要性,因为它涉及的不仅仅是对医院固定资产的有效管理,避免造成浪费,它代表的更多是一个医院的物质基础和综合实力,事实上,也只有这样,医院才能不断增强其核心竞争力,才能健康、长久地参与到市场的竞争中去。
参考文献:
[1]刘国祥,李斌,徐小雪,范乐勇,付文琦,张歆,马t,王鹏鹏.我国公立医院固定资产管理中存在的问题与对策研究[J].中国医院管理,2010,01:31-33.
1.1管理制度不健全,管理不到位对于新购入的固定资产,一般都能按固定资产管理制度办理入库手续,建立固定资产卡片,填写出库单,并有使用科室主管人员签字认可。但是在固定资产的后续管理中存在很大的问题,比如审计人员在盘点时发现,某些价值小到千元大至几十万元的设备都不知去向,追问起来才发现有的设备已被别的科室借走、有点早已超过使用限、或有已更新换代被淘汰、或者已经捐赠给对口的卫生医疗单位,但是相关科室在做资产移交时,没有任何相关手续或记录。导致卫生医疗单位这部分账面固定资产在账面拥有、实际拥有严重脱节,不能真实地反映医疗单位固定资产的现有情况。另外,以政府或财政部门下拨的科研经费购入的固定资产也难以全部入库,往往科研课题完成、课题组解散、部分资产如照相机、摄像机、扫描仪、手提电脑等变为私有财产,使单位和国有资产流失。
1.2思想认识不到位,管理意识淡薄卫生医疗单位从管理层到职工对加强固定资产管理的重要性认识不够充分,争取经费补助,购置固定资产时积极性较高,而对购置后如何有效使用固定资产、如何妥善保管固定资产重视不够,对资产的质量和安全状况过问不多,普遍存在“重钱轻物”的现象,管理意识淡薄。
1.3报废的固定资产反映不真实,盘盈盘亏处理不恰当由于卫生医疗单位固定资产品种多、数量大、使用分散,单位财务或固定资产管理办公室很难深入到各使用部门加以认真清查盘点,从而造成固定资产在清查、报废、损毁处理上的监督欠缺,而使用部门的管理人员又不熟悉固定资产处理过程中的具体操作规程,使得早已沉淀、报废,甚至已经处理不再存在的资产仍然留在财务的总账上,没有得到及时的账务处理。使账面固定资产数量递增,造成了固定资产账面价值与实际价值的严重背离。有的固定资产盘亏是由于使用固定资产的科室无专人保管财务,使财产流失或视为废物丢弃,有的盘盈固定资产不入账。
1.4固定资产管理人员的管理素质有待提高大多数卫生医疗单位的管理都分散在各个职能部门,如房屋家具在总务科,医疗设施在器械科等。卫生医疗单位是高素质人才相对集中的地方,而固定资产管理人员学历普遍不高,目前器械科工作人员的学历虽有改善,但对大量的高、精、尖仪器设备的维修和管理方面仍存在一些困难。
2如何加强固定资产管理
2.1强化组织领导,侧重内部审计管理职能公立医院固定资产管理首先要强化组织领导,从医院到领导、职能科室到使用科室实现层层责任制。要改变重钱轻物、重购置轻管理的弊端,实行单位主管领导、分管领导、财务及购置、使用部门负责人的分级管理责任制,明确各自的职责范围,做到层层落实。在人员配置、技术服务、业务经费软件配置上给予优先考虑。随着公立医院受托经济责任的深化,固定资产内部审计工作要将内部控制审计、风险导向审计和效益审计作为工作的重点,对固定资产从论证、招标、验收付款到使用管理各个阶段,强化风险管理措施,确保资产安全完整及实现投资效益与社会效益的统一。
2.2制定和完善固定资产管理制度,提高固定资产管理人员的素质要进一步完善资产管理的内部规章制度,特别是对固定资产的购置预算、审批权限、定期盘点、维护保养制度,固定资产购入验收制度、固定资产处置和报废等管理制度。单位应在明确固定资产管理部门及其责任的基础上,建立“三账一卡”制度,把固定资产管理责任具体落实到实处。
2.3建立定期清查核资制度,确保账实相符单位固定资产小组每半年或年终前对固定资产进行清查盘点。对库存现有的固定资产进行清理核实,做到见物就点。全面编号,详细登记,不重复、不遗漏、不留死角。对在大修理中确因改造而使固定资产增值的部分,财务部门要作固定资产增值的会计处理;对所购的固定资产购的固定资产已经投入使用但货款未结算完毕的,及时办理验收、登记入库手续;对不能使用、无维修价值的固定资产按规定的程序及时上报审批予以报废;对闲置不用的固定资产予以合理的调配,提高固定资产的使用效率。
2.4推进医院信息化建设,构建信息网络平台随着计算机网络技术在卫生医疗单位的广泛应用,审计人员要学会利用医疗信息系统,把组织内部各方面的信息汇集起来,对固定资产采取电子信息化管理,定期与财务部门、使用部门核对,准确地将内部控制体系的关联信息和弊端进行传导和反馈,连续、系统、准确地收集整理分析和反馈医院管理和医疗质量控制等需要的信息,对其进行差错改进、优化组织内部流程和控制结构。通过建立计算机网络管理系统,把各责任中心的终端链接起来,实现资源共享,信息互通,从而为单位的管理、对全院的固定资产的分布,使用情况一目了然,从而为单位的管理、发展规划、决策提供有效的依据。
3固定资产内部审计的探讨
3.1内部审计部门是监督医院内部控制体系建设和运行的第三方独立部门通过开展内部审计工作,评价医院固定资产内部控制的存在性和有效性,可以促进单位在固定资产的购置、保护、维护、报废等处理环节完善管理,控制风险水平。内部审计部门依据《中国内部审计准则》,对单位现在的固定资产管理制度和管理流程进行审核,检查制度是否符合对风险管理控制的需要,是否有针对性和可行性。对管理制度中的薄弱环节提出合理化建议。
3.2在固定资产购置过程中,审计人员监督招标、投标的全过程,鉴定购置流程中是否合规与合法,对签订的合同进行审核,出具审计意见。参与固定资产的盘点工作,对核定结果和财务账进行确认。只有深入到控制环节之中,才能及时、高效、最大限度地控制固有风险,发挥审计职能作用。