医保筹资工作汇报精选(九篇)

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第1篇：医保筹资工作汇报范文

按照__市委、市政府的工作部署，__认真开展新型农村合作医疗工作，制定了《__新型农村合作医疗工作方案》和《__新型农村合作医疗管理暂行办法》，新农合工作从20__年9月1日全面启动后，初步取得了“政府得民心、农民得实惠、卫生得发展”的成效。城镇社区卫生服务体系建设逐步向医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”功能转化。现将具体工作汇报如下：

新型农村合作医疗是政府引导、组织，农民自愿参加，筹资政府出大头、个人出小头，对农民疾病住院医疗费用给予一定补助，抵御疾病风险，缓解看病难、看病贵的医疗救助体系。20__年我市新农合工作作为省级试点县（市）之一，全市参合村覆盖率达到100%，共有160033户509568人参加新农合，占全市农业人口的94.9%。到目前为止，全市新农合工作逐步走上制度化、规范化的轨道，合作医疗基金运管平稳，总体发展态势良好，取得了广大农民群众的真心拥护。

1、高度重视，精心组织，新农合工作稳步推进。市委常委会、市长办公会多次专题研究新农合工作，把实施新农合作为市委、市政府为民办实事的头等大事来抓，成立了__新型农村合作医疗管理委员会、监督委员会，组建了新农合管理中心，各乡镇(街道)、村也相应成立了领导小组。同时经过充分调研，结合实际制定了《__新型农村合作医疗管理暂行办法》和年度新型农村合作医疗《工作方案》，确保了我市新农合工作机构、人员、经费、管理四到位，保证了新农合的顺利实施。

20__年度新农合补偿基金每人每年50元,其中参合个人缴纳10元/人年,中央和省政府16元/人年，__市政府3元/人年,__政府21元/人年。所有筹集基金，除按规定提留风险金外，全部用于参合人员住院补偿，专款专用。在全市上下共同努力下，做到了在规定时限内，参合人员登记造册，发给《合医证》，筹集基金到位和核对公示，及时启动补偿程序。

2、基线调查，科学测算，合理制定补偿方案。经过开展基线调查，在省和__市专家组指导下，我市坚持“兼顾参合人员的普惠性、公平性以及较高的受益面”原则，20__年度我市明确了乡镇、市直和市级以上医疗机构补偿起付线分别为200元、600元和1200元，支付比例分别为55%、40%和20%，年度累计补偿封顶线统一为每人年度2万元。并对低保户、特困户、重点优抚对象、革命“五老”人员、“二女计生户”和“一女贡献奖户”等特殊人群个人缴纳的10元/人年由市财政给予补助的优惠措施。补偿方案运行7个月后，市卫生局和“新农合管理中心”对基金使用的情况进行反复分析、测算、比对，及时调整“二次补偿”方案。从20__年5月1日起对部分住院医药费用的起付线与支付比例作了相应的调整：按规定生育并住院分娩的纳入正常的补偿范围;精神病病人在定点医疗机构住院治疗的，年度累计总医药费用超过20__元的，给予一次性补助1000元;在乡镇定点医疗机构住院治疗的医药费用支付比例由原来55%调整为60%;在市直定点医疗机构住院治疗的医药费用的起付线由600元降低到500元（中医院由原来500元降低到400元）,同时将支付比例由原来40%调整为45%;将小儿科用药目录列入医保范围。并对5月1日之前已补偿的对象按新标准给予追补。截止20__年6月底，全市已有15701人次的住院医药费用得到补助，累计住院总费用9379.90万元，实际补偿金额1642.74万元，占住院总费用的17.5%，人均补偿1046.26元,一次最高补偿为11880元，累计补偿超过10000元的有45人，累计最高补偿为20__0元的有两人。预测年度基金使用率达81.5%。

3、广泛宣传，积极引导，共济互惠意识得到提高。坚持正确的舆论导向，严格把握政策，加大工作力度，充分利用有线电视、广播、报刊、发放宣传资料、张贴标语、开设宣传专栏等多种形式，大张旗鼓地宣传推行新型农村合作医疗的目的、意义和具体做法，鼓励、引导群众积极参加新型农村合作医疗，有效地提高了农民群众的参合率。20__年度全市共印发《致农民朋友一封信》16万封，大、小宣传彩页12万张，宣传小册子3万份以及各种宣传标语和专栏专刊。市、乡镇（街道）、村各级和有关部门积极引导，逐村挨户广泛动员，极大提高了农民共济互惠的意识。

4、积极推进信息化建设，不断提高监管能力。围绕规范管理，我市多次组织新农合管理、经办人员进行业务培训，进一步提高了经办机构的管理能力和效率。市财政划拨专项经费，为新农合管理中心、各乡镇（街道）合医办和各定点医疗机构配备计算机、打印机等必备设施，为全市信息化管理奠定了基础。20__年8月，我市建成新农合计算机数字平台并正式投入使用，实现了全市“信息管理系统联网”运行，对全市各乡镇（街道）和16个新农合定点医疗机构参合患者医疗信息实行统一监管。

5、加

强定点医疗机构监管，不断提高服务水平。按全市公立医疗机构的规模、服务能力、硬件设施等条件核定了16家“新农合”定点医院，紧紧围绕“为民、便民、惠民”工作目标，制定了定点医疗机构工作规范等规章制度，切实加强对定点医疗机构的管理，严格用药规定，定点医疗机构服务水平不断提高。实行“新农合”制度后，参合对象已从合作医疗中受益，有效缓解了“看病难、看病贵”的问题。同时，各定点医疗机构积极简化报销程序，做到参合对象当天出院，及时拿到报销补偿钱款，极大地方便了群众。6、加强基金监督管理，确保资金安全运行。严格执行《__新型农村合作医疗基金财务管理细则》，按照“钱帐分离”和资金封闭运行的要求，实行资金专户储存。各定点医疗机构、新农合管理中心、财政局等按照职责分工,认真开展补偿基金审核、补偿基金垫付与拨付基金工作。市新农合管理中心每天均做到网上巡视检查，做到基金使用“当天明了，当旬抽查，当月审核”，每月及时公示有关住院补偿情况，接受社会各界监督;定期派专人负责各定点医疗机构巡回督查资金使用及病例核销情况，定期对基金运转情况进行督查分析，形成《分析报告》，及时报送市委、市政府及有关部门。

经过全市上下的共同努力，我市新农合工作初步取得了“政府得民心、农民得实惠、卫生得发展”的成效，主要有：

第2篇：医保筹资工作汇报范文

一、社区卫生服务机构建设和全面实施收支两条线情况

我区自1997年开展社区卫生服务以来，至今已走过10年历程。1997年成立了*区初级卫生保健（社区卫生服务）领导小组；20*年成立*区公共卫生工作领导小组；20*年被卫生部确定为全国第一批社区卫生示范区；20*年底被卫生部作为全国范围内首批开展社区卫生服务机构“收支两条线”试点的七个城区之一，并于20*年1月1日率先在长庆潮鸣社区卫生服务中心启动试点，并成为全国七个试点中唯一率先实行“基本医疗用药（部分）零差率”。20*年1月1日这项改革在全区推开。10年来，特别是跨入新世纪以来，我区的社区卫生服务工作指导思想更加明确，服务理念不断提升，发展步伐明显加快，社会认可度不断提高，呈现出一派蓬勃旺盛的发展态势。走在前列，干在实处，干一件，成一件的*精神在社区卫生服务工作中得到了充分体现，先后得到国家有关部委和省市各级领导的好评。从我区全面推开社区卫生服务机构“收支两条线”实施的情况看，我区的社区卫生综合改革又取得了新的成效。主要体现在：

1．领导重视思想统一

区委、区政府对社区卫生服务工作十分重视，把大力发展社区卫生服务作为实践“三个代表”重要思想，全面落实科学发展观，深化城区医疗卫生工作体制改革，有效解决城区居民看病难、看病贵问题的重要举措；作为创建全国一流城区，争创“生活品质之城”示范区，推进“南精北快”战略，打造“五型*”的一项重要工作来做。列入重要议事日程，纳入政府年度工作目标管理考核。一是区政府在认真总结长庆、潮鸣社区卫生服务中心开展收支两条线试点经验的基础上，在全区6家社区卫生服务中心全面推开“社区卫生服务机构收支两条线、300种基本医疗用药零差率销售“综合改革工作。二是今年换届选举后，及时调整充实了区公共卫生工作小组。三是把深化社区卫生服务，全面推行社区卫生服务“收支两条线”工作列入今年区政府着重抓好十个方面的实事工程之一。同时把完善公共卫生和基本医疗服务体系、优化社区卫生服务列入创建国家可持续发展实验区建设规划内容。四是新一届区委、区政府主要领导在“走进矛盾，破解难题”专项活动中，邀请区人大、区政协分管领导，带领相关部门负责人深入社区卫生服务第一线专题调研社区卫生服务工作，研究解决我区社区卫生服务发展的矛盾和难题。

2．加大投入保障利益

今年，区政府按照公共财政的要求，着力建立稳定的社区卫生服务筹资和有效投入机制，加大了对社区卫生服务的投入。做到了三个增加：一是社区卫生服务专项经费增加。20*年区财政投入社区卫生服务专项经费为1330万元。达到了常住人口每人每年30元，并以每人每年15元经费标准覆盖到外来人口，使我区的社区卫生服务专项经费标准高于全市标准5元。二是基建、设备维修经费增加。统筹安排近5000万元用于基本建设、房屋修缮、基本设备和信息化建设经费。三是改革保障经费增加。为保证全区社区卫生服务机构“收支两条线”综合改革顺利开展，区政府又增加了综合改革保障经费400万元，使社区卫生服务“有钱办事”，确保了“收支两条线”工作顺利实施。

3．科学规划措施有力

工作中，区政府及其职能部门十分重视社区卫生服务机构基础建设，合理调整卫生资源结构，不断改善服务环境，积极实施“中心提升工程”和“站点覆盖工程”。做到科学规划，合理布局网点，从而加快了社区卫生服务基础设施建设的进程。一是加强软硬件建设。按照“六位一体”的要求，投入5000万元用于社区卫生服务机构软硬件建设。二是完善网点建设。按照15分钟社区卫生服务圈要求，设置了6家社区卫生服务中心，34家社区卫生服务站，基本实现了全区社区卫生的全覆盖。三是办好实事工程。根据今年区政府实事工程安排，区政府又投入1500万元用于新建改建北景园等10个社区卫生服务站，并在北部地区设置了东新、石桥卫生监督工作站。派驻了3名卫生监督员，方便了北部地区企业和居民办事。四是整合地区资源。区政府在调整布局过程中，经过多方协调，拟将一所占地面积11亩，建筑面积3500平方米小学教学用房调整为石桥卫生服务中心业务用房，以解决该中心业务用房困难。

4．创新机制效果明显

社区卫生服务机构“收支两条线”综合改革是一项长期的、复杂的系统工程，需要建立健全管理体制和创新工作机制，为综合改革提供政策保障。区政府及其职能部门在实施过程中大胆改革社区卫生服务运作机制，实行以新型绩效考核体系为核心的社区卫生服务综合改革。在加大财政投入、实行“三个分离”的同时，着力完善人事分配制度、强化绩效考核。通过实施人员三级聘用制度、推行三大绩效分配制度，实行三级绩效考核制度，不仅从体制上淡化了创收机制，根除了趋利动机，提高了工作效率，促使“六位一体”的服务内容真正得到落实。如长庆潮鸣社区卫生服务中心病人就诊：20*年门诊人次244638人，20*年门诊人次280953人，20*年11月止门诊人次315508人，分别比20*年增长14.33%，比20*年增长25.93%；病人医疗费用：20*年减免药品费用30877元，均次费用88.02元，20*年减免药品费用410*元，均次费用82.54元，下降了6.2%；社区医卫人员年收入：20*年平均35814元，20*年42210元，20*年49409元，分别增长了17.86%和17%；社区卫生服务中心年度收支和财政年度支出：20*年中心业务收入32912615元，财政补助收入223*76元，合计收入35142991元，支出32740247元；20*年中心业务收入35026*0元，财政补助收入3826114元，合计收入38852184，支出37233419元；20*年11月止中心收入368023*元，财政补助收入3416023元，合计收入40218330元，支出3873**元。做到了业务收入逐年增加，财政补助逐年减少。同时，社区卫生服务认同感得到提高，社区卫生服务人员价值得到体现，社区卫生服务综合改革预期目标得到实现。

通过调研，我们欣喜地看到，我区社区卫生服务收支两条线综合改革在区委、区政府的高度重视和职能部门的精心组织及有效运作下取得了明显成效，使我区的社区卫生服务工作在原有的基础上取得新的进展。通过改革，政府公共职能得到体现，卫生事业的公益性质得到落实，社区卫生服务机构的运作模式得到转变，社区卫生服务中心工作重心向公共卫生和社区卫生转移。运作费用的不合理增长得到了一定的遏止，在一定程度上缓解了“看病难、看病贵”问题，正朝着“家家拥有社区医生，人人享有卫生保健”的目标迈进。同时也为我市乃至全国更好地贯彻国务院关于《发展社区卫生服务的指导意见》，探索新型的社区卫生服务模式，从实践上提供了宝贵的经验。

二、当前社区卫生服务工作存在的困难和问题

虽然，我区的社区卫生服务工作经过近十年的创新和发展，取得了显著的成效，在省市乃至全国都有了一定的影响。但是，我们也清楚地看到当前我区的社区卫生工作还存在着一些问题和不足，与国务院、省市有关发展城市社区卫生工作要求还存在一定的差距，主要表现在以下几个方面。

1．社区卫生服务站面积达标和租金问题

我区由于社区卫生服务工作起步较早，又位居城市中心，原先建成的社区卫生服务站面积与现行标准相比差距较大。根据省政府文件规定社区卫生服务站建筑面积不小于150平方米的要求，目前我区6个社区卫生服务中心下属的34个社区卫生服务站（其中招标2个）只有4家达标，不达标的有30家占87%。但按照省政府文件要求在20*年底前全部予以解决。时间十分紧迫，任务相当繁重，压力很大。站点面积不达标已成为我区社区卫生服务工作迫切需要解决的问题。此外，在34家社区卫生服务站中无偿提供房源只有9家；有偿提供房产25家，其中部分房产属街道和区属部门国有资产。区财政每年仅社区卫生服务用房租金补贴一项就下拨近84万元。这不仅增加了政府的财政支出，也不利于社区卫生服务工作的发展。同时也不符合省政府关于“出租房屋属于街道所有的一律免收租金”的规定。

2．社区卫生服务机构人员和人才队伍建设问题

当前，社区卫生服务机构在开展“六位一体”的服务过程中，遇到得最大的问题有二点：一是人员编制不足。据了解，目前我区卫生服务机构在编人员398名，临聘人员340名，合计738名。今年区人事部门按杭编办［20*］36号文件精神，每万服务人口（外来人口减半）16人编制配备，核定编制7*名（含*区中西医结合医院85名），与实际在编人员相差221名，而中西医结合医院85人又不承担“六位一体”服务职能，空编情况十分明显。基层反映，不少社区卫生服务站只有一名在编人员，其余均是返聘或临时人员。由于人员不足，工作任务重，医卫人员疲于应付，医疗水平、服务质量和社会认可度不同程度地受到影响。二是人员结构不够合理。从学历情况看，区卫生系统研究生1名占0.2%，本科生102名占21.6%，大专生159名占33.7%，中专生85名占18%，高中及以下125名占26.5%。从职称情况看，全系统高级24人占5%，中级163人占34.5%，初级272人占57.7%，未聘13人占2.8%。从业务技术水平看，目前我区经过大专院校正规培训的全科医生十分缺乏，卫技人员中多数为原区级卫生院或街道卫生院临床医生和护士，虽然经过全科医师岗位培训，但离真正能承担“六位一体”的社区卫生服务技术水平仍有一定差距。以上数据和现状说明我区社区卫生服务机构人才队伍建设任务仍然十分艰巨。

3．社区卫生服务对外宣传和协作方面的问题

我区卫生系统与街道协作、配合比较紧密，较好地履行了职责。但和有关区属部门、省、市医疗机构联系协作与社区卫生服务工作要求上还有一定距离。一是对上宣传、争取有关社区卫生服务事业发展政策不够，存在做得多，反映少的现象。二是经常主动和省、市医疗机构沟通不够，未能真正做到医疗资源共享。虽然，我区有的社区卫生服务中心与二、三级医院建立了定点的技术协作关系，但没有实质性的进展，“双向转诊”方面省、市卫生部门虽有要求，但没有建立起可操作性的“双向转诊”制度，渠道没有真正畅通。有的社区卫生服务机构由于缺少省、市级医院在医疗技术等方面的支持和协作，社区病人不愿意也不放心到社区卫生服务机构接受治疗。三是与区民政、计生、科技等合作还需要进一步推进。

4.“收支两条线”运作机制综合改革的问题

今年我区社区卫生服务机构全面推行“收支两条线”后，在运作过程中，也出现了需要重视和解决的问题。一是基层反映财务软件不配套，医疗机构财务按差额拨款的单位进行核算，而现在区财政按全额拨款的单位进行零基预算，出现许多科目无法匹配，不同程度地影响了结算进度。二是绩效考核机制有待进一步完善。虽然实行了三级绩效考核制度，但医卫人员的奖金、福利没有根本性改变，尚未体现付出和得到的相对平衡，医卫人员工作积极性有待于进一步调动。

三、对推进我区社区卫生服务工作的建议

1．在加快社区卫生服务机构建设上要有新突破。一是建议调整现有卫生资源。按照“南精北快”战略，在建立以社区卫生服务中心、站为主体的基础上，要吸收企业、私营医疗机构加入社区卫生服务网络。同时，要根据北部撤村建居的有利时机，动员和鼓励经合社调剂合适房源支持社区卫生服务工作。对建筑面积未达标的社区卫生服务站，要加强协调，抓紧新建和改扩建，力争在年底前予以解决。二是鼓励社会参与。区政府和职能部门要统筹社区卫生服务机构资源，鼓励社会力量参与发展社区卫生服务，不断扩大参与范围，优化参与方式，改进参与机制，提高参与程度。要按照平等、竞争、择优的原则，打破部门、所有制界限，吸收私营医疗机构参与或举办社区卫生服务机构，充分发挥社会力量作用。三是建议区政府组织有关职能部门，按浙政发（20*）35号文件精神，对社区卫生服务站租用街道、社区房源仍在支付租金的现象进行一次清理，以维护省、市有关文件的严肃性。同时建议要把社区卫生服务站是否达标作为对街道和社区工作的考核内容。

2．在加强社区卫生服务协作上要有新突破。一要充分发挥区、街公共卫生管理委员会的作用，定期召开会议，研究解决公共卫生服务中存在的困难和问题。要加强与区属有关部门的协作，要把社区卫生服务与社区建设、人口与计划生育、婚检一站式服务、“生活品质之城”宣传教育活动紧密结合起来，不断扩展服务领域、优化服务项目、扩大社区卫生服务工作的覆盖面和影响力。二要加强与省市级医院的沟通和协作。建立省市级医院与社区卫生服务中心的定点技术协作关系和“双向转诊”制度，积极争取省市级医院对社区卫生服务中心转来的患者优先提供专家门诊挂号、检查预约、住院安排等服务的“绿色通道”。同时，争取省市医院定期选派专家和医生到社区卫生服务机构指导和服务，不断提高社区卫生服务机构服务水平，更好地服务社区居民。三要加强与上级有关部门的联系。抓住“收支两条线”试点这一有利时机，及时向上级反映和解决试点运行过程中出现的新情况和新问题。积极争取政策上的支持，以保证试点工作的顺利运行，为省市乃至全国提供更多更好的经验。

3．在提高社区卫生服务质量和水平上要有新突破。一是社区卫生服务机构缺编现象应引起重视。建议区卫生局协助区人事局根据我区实际，在调研的基础上，每年适当招聘编制内人员，尽快改变社区卫生服务机构在编人员少、返、临聘人员多的现象。其中，中西医结合医院85人不应该列入社区卫生服务机构核定编制。二是改进人才培养模式。要加快实施社区卫生服务专业技术人员素质提升工程，不断强化在职培训与学历教育，认真抓好医卫人员的继续教育，充分利用现有教育资源，改进教学方式，大力开展全科医师、社区护士的岗位培训和技能竞赛，不断提高社区卫生服务机构人员的业务素质和服务能力。三是健全人才引进和培养机制。要进一步制定优惠政策，加大宣传力度，采取各种形式，引进高、中级卫生技术人员到社区卫生服务中心服务，优化社区卫生服务人员结构。四是建立内部人员交流机制。区卫生局要根据我区北部地区社区卫生服务力量相对薄弱的现状，按照区委、区政府“南精北快”的战略要求，制定优惠政策和激励机制，鼓励优秀医卫人员到北部施展才华，以加强北部地区社区卫生服务力量。

4．在推进社区卫生服务综合改革上要有新突破。一是要不断完善“收支两条线”工作。要进一步理顺财务管理，建立卫生系统帐户核算中心，确保医疗机构经费正常运行。要进一步完善绩效考核制度，加快建设医疗机构的信息化管理，细化考核内容，明确绩效成果，逐步形成以信息化管理为手段的考核办法。二是要进一步加大分配制度改革。建立服务数量、工作质量、群众满意度相挂钩的分配制度，确定合理的年工资总额增长幅度，形成“重实绩、重贡献”，向优秀人才和社区医生倾斜的分配激励机制，充分体现“按劳分配、多劳多得、优劳多得”，进一步调动社区卫生服务工作人员的积极性，变被动服务为主动服务，达到居民群众期望的“医疗费用少一点、医疗技术高一点、服务质量好一点、为民服务实一点”的要求。

四、需要通过各方努力向省、市反映解决的问题

1．关于尽快立法明确在城市新建、扩建、旧城改造中设置社区卫生服务用房规定的问题。目前在城市建设的法律法规中巳对教育配套设施有了明确的规定，这方面在*市城市建设中执行较好。但是在建设住宅小区中仅仅有学校、幼儿园是远远不能满足居民群众的生活品质需求的，看病难、是社区建设发展中的瓶颈，而要从现在每百户配套30平方米社区服务用房中来解决150平方米的社区卫生服务站用房是根本不可能解决的。为此，建议省市人大常委会、省市政府按照国务院国发［20*］10号《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》和浙江省浙政发［20*］35号《关于加快发展城乡社区卫生服务的意见》文件精神，把城区卫生服务用房以法律法规的形式纳入城市建设公建配套项目，进一步健全法规，使社区卫生服务“有房办事”，以保障社区卫生服务工作健康发展。同时，省、市人大要向上共同呼吁，争取中华人民共和国卫生法能早日出台，做到有法可依。