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笔盒里的故事
笔盒里有4个兄弟,老大是笔盒大哥,老二是削笔刀二哥,老三是铅笔哥哥,老四是橡皮弟弟。
有一天,一大早,和橡皮弟弟睡同一层的削笔刀发现最小的橡皮小弟弟不见了。削笔刀急忙叫起同伴们,笔盒大哥冷静地说:“一定是弟弟贪玩,自己跑走了。我们还是派人去找一找吧!”“不,我看是小主人把它带走了,一会儿会回来的。咱们再等一等吧!”铅笔哥哥抢着说。大家等了一会儿,忽然,小主人回来了,把橡皮弟弟放回笔盒里。大家不禁叹了一口气,说:“我的宝贝弟弟总算回来了。”削笔刀问:“橡皮弟弟,你去哪儿了?我们大家都快担心死了。”大家纷纷附和:“是啊!”橡皮弟弟说:“没什么,就是小主人把我带去了。”笔盒大哥连连说:“没事就好,没事就好。”
还有一次,兄弟们都在干着自己的事儿,小主人正在用削笔刀削笔。小主人削完笔,忘了把笔屑倒掉,笔屑还留在里面。橡皮弟弟做完了事,来到削笔刀旁想看看削笔刀在干什么。橡皮弟弟刚来到削笔刀旁边,就沾上了削笔刀的笔屑。橡皮弟弟讨厌地说:“干吗,削笔刀。对待自己的弟弟要好点。”削笔刀一听便生气了,“你这个弟弟敢说我这个二哥?今天我非把你揍死不可!”这时,铅笔哥哥出面说:“好了好了,你们哥俩不要为这一点小事斤斤计较吗。”橡皮弟弟和削笔刀不约而同地说:“好,我们以后再也不吵了,和睦相处,做个好兄弟。”
从此,笔盒里恢复了往日的和谐、安宁。
钢笔和涂改液原本是一对形影不离的朋友,它们住在一个笔筒里。每次,小主人都把它们从笔筒里拿出来,用钢笔写字,写错了用涂改液擦掉。它们每次都这样,生活的十分快乐。
有一次,涂改液听见小主人表扬钢笔,心里有些不舒服了。它对钢笔说:“你看我,能把字迹擦掉。要是没有我,小主人作业照样得不了‘优’”。钢笔也生气了,骂道:“小主人作业总是要写的吧,那你能写字?奇怪!碰上你真是倒了八辈子霉!”“那你能把错字擦掉?老师可是提倡不要写错字的!你要涂个黑疙瘩?懂不懂美观!”涂改液道。两个公说公有理,婆说婆有理,最后谁也不理谁了。
有一次,钢笔把武术的“武”多写了一撇,搞的不像个字。小主人用涂改液要改“武”,可涂改液不肯改,只好空在那儿了。老师批评了小主人,小主人骂了它俩,钢笔十分委屈。
还有一次,涂改液把对的字擦掉了。钢笔不帮忙,老师又批评了小主人,小主人火冒三丈,把它们摔在地上,涂改液感到十分委屈。
铅笔说:“你们还是和睦相处吧,要不然什么也干不成。”于是,一对好朋友又和好了。
但即使没有定义,在某种程度上熟听过爵士乐的人,只消耳边滑过一句旋律,当即就能判断:“啊,这就是爵士!”“不对,这不是爵士!”这归根结底是经验性、实际性的判断,而非将“何谓爵士”的判断基准当作尺度一一应用和思索。不管谁怎么说,爵士都有固有的气味、固有的回响、固有的手感。将是爵士乐和非爵士乐的东西两两相比较,气味不同,回响不同,手感不同,带来的心跳方式也不同。至于如何不同,若无实际经验就不可能知道,用语言向未曾经历过的人解释简直是难上加难。
可我姑且算是卖文为生的人,可不能像市井的闲赋老者那般,轻易地宣称:“这种事情经验就是一切,不是靠解释就能弄明白的。不管啥都行,你先听熟十来张爵士CD,然后再来找我。”尽管这么说会很轻松(我想这恐怕才是正常的回应),但假如这样拒人千里地作答,谈话势必进入僵局,无以为继。对文笔家的工作来说,这不是正确的方式。
爵士,是怎样一种音乐?
我来说说比莉.荷莉黛的故事。
那是很久以前了。距今三十年以前。是我成为小说家之前,不如说,说在我脑袋里毫无写小说念头的时生的事。那是真人真事。我那时候在东京国分寺市的车站南口一栋小楼的地下室里经营爵士酒吧。面积约为十五坪,一隅放着立式钢琴,周末常常举行现场演奏会(后来搬到千驮谷时,才弄到一架三角大钢琴)。欠了一身债,工作又是重体力活,但老实说这些都不在话下。我才二十五六岁,只要愿意干活,再怎么干也不觉得累,也不以贫困为苦。从早到晚工作可以尽情地听喜欢的音乐,仅此便足够幸福。
国分寺靠近立川,所以时有美国大兵不期而至,尽管为数不多。其中有位非常安静的黑人。他大多同一位日本女子相伴前来。是个苗条女子,年龄大约二十六往上。我不知道两人究竟是恋人还是朋友。不过看起来也许更像“挚友”。我对这一记忆犹新,因为即便冷眼旁观,两人的距离感也令人心生好感。既不缠绵亲昵,也不客套见外。他们安静地喝酒,小声而愉快地交谈,听着爵士。他不时把我喊去,要我播放比莉.荷莉黛的唱片。嗯,只要是比莉.荷莉黛,啥曲子都行。
我记得有一次,他听着比莉.荷莉黛的歌哭了。夜已深,几乎没有其他客人。那次他是独自一人还是与那位女子一道,我记不清了。播放的是比莉.荷莉黛哪一首歌,我也印象模糊。总之他坐在吧台角落的位置,用两只大手捂着脸,肩膀颤动,静静地啜泣。我当然尽量不将目光投向那边,在稍远处干着活。比莉.荷莉黛的唱片播放完后,他静静地离席,付账,推门而去。
我记得那是最后一次见他。然后一年多过去,就在我差不多快把那个黑人大兵忘掉的时候,常和他一起来店里的女子忽然现身了。她一个人。那是个雨夜,当时店里同样很闲,客人寥寥无几。她穿了件雨衣。我至今仍依稀记得当时下的雨,以及她雨衣的气味。记得季节是在秋天。秋夜下雨的时候,还有店内安静的时候,通常我会把莎拉.沃恩唱的《九月的雨》放到不唱盘上。我想那天夜里大概也是如此。就是这样一个夜晚。
她坐在吧台前,望着我的脸莞尔一笑,道了声“晚上好”。我也回一声“晚上好”。她要了威士忌,我调好递给她。随后她告诉我,他不久前回国了。每当他怀念留在故国的亲人,就来我的店里听比莉.荷莉黛的唱片。他很中意我的店。她仿佛留恋不已似的,对我说这些。
“前几天他写信给我。”她对我说,“说‘代我到那家店里去听听比莉.荷莉黛’。”说完她嫣然一笑。我从唱片架上挑选了一张比莉.荷莉黛的老唱片,放到唱盘上,然后将舒尔3型唱针轻轻放在声槽上。LP唱片真是个好东西,让人觉得在播放它时我们所做的一连串动作,与周遭形态各异的种种营生温柔的联系在一起。有朝一日LP唱片竟会落伍于时代之类,当时我想也没想过。不过这么说的话,我同样没想过有朝一日自己会成为小说家,一天天老去。
比莉.荷莉黛的唱片播放完后,我抬起唱针,将唱片装入封套中,放回架上。她将杯里的威士忌一饮而尽,起身离席,宛如为奔赴外部世界作特别准备一般,小心翼翼地穿上雨衣。离去时她说:“承蒙多方关照,谢谢啦。”我无言以对点点头,然后说:“也谢谢您。”接下来该说什么才好,当时我想不出来,没有词语涌上舌尖。恐怕我当时该说两句郑重其事的话,说两句能表明心迹的话。可是历来如此,每逢这种场面肯定不会有妙语浮上脑际。这当然遗憾。因为在这个世界上,许多别离径直就是永别。因为当时未能说出口的话,就将永远无处可说。
钢笔使劲的把铅笔挤到一边,铅笔气愤地说:“钢笔大哥,你干嘛使劲挤我?”钢笔骄傲地说:“我的作用比你大,我做的事情比你多。各行各业的人每天都要用我们来帮助他们。而你呢!只有小学一二年级学生才用你。”
铅笔不服气的说:“是啊!小学一二年级的小朋友没有我们的帮助练好基本功,哪儿能用你写好字呢?”
钢笔看了一下铅笔心想:“说的有道理,把身向外挪了挪。他接着还是骄傲地说:“我们用的时间可比你们长寿的多,不像你们用着用着就没了,真命苦啊!”
铅笔却无忧地说:“我们一点也不命苦,人们用我们画出一幅幅惟妙惟肖,栩栩如生的画时,虽然我们越用越短,像蜡烛一样直到用尽,却换来的是珍贵的艺术品,有的还能够流芳百世哩!"
【关键词】舒适护理;高龄;股骨颈骨折
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)04-0289-02
近些年来随着我国社会老龄化趋势越来越严重,近些年股骨颈骨折发病率呈增长之势,主要原因是老年人骨质疏松,容易发生股骨颈骨折。股骨颈骨折是老年人下肢骨折中的一种,其中大多数病人通过牵引和闭合复位内固定手术能够达到愈合。但由于老年人自理能力欠缺,生理功能减退,不利患者的术后病情的恢复。针对这种情况,在高龄股骨颈骨折术后进行舒适护理,使患者在术后生理、心理达到愉快的状态,有利于患者病情的恢复,效果满意。本文选取我院2010年1月~2014年1月骨科股骨颈骨折闭合复位手术的高龄患者70例,探讨了舒适护理用于高龄股骨颈骨折闭合复位的临床效果,下具体介绍:
1资料和方法
1.1临床资料
选取我院2010年1月~2014年1月骨科股骨颈骨折闭合复位手术的高龄患者70例。随机分为两组,实验组35例患者,男20例,女15例,年龄在60~92岁,平均76.4岁;对照组35例患者,男18例,女17例,年龄在63~90岁,平均74.4岁。
1.2方法
对照组进行吸氧、协助麻醉、生命体征监测等常规护理。实验组在常规护理的基础上对患者进行心理、环境、皮肤、饮食以及社会支持的舒适护理。
1.2.1心理舒适干预
老年患者本身行动就不方便,又加上手术后身体的痛疼,常感到非常痛苦、恐惧、焦虑,倘若缺乏必要的关心照顾,会造成老年患者固执、脾气暴躁、抑郁、不易合作等问题。针对高龄患者这些心理因素,医护人员在护理时一定要把患者当作自己的亲人一样,做到“急患者之所急,想患者之所想”,建立良好的护患关系,消除高龄患者的不良心理因素,增强患者的信心,使其积极配合治疗护理。
1.2.2饮食舒适护理
合理的饮食是高龄股骨颈骨折闭合复位术后康复的关键之一,针对这些高龄骨折患者应给予易消化、高热量的食物,比如鸡蛋、牛奶等,多食高纤维的蔬菜和水果,少量多餐;根据病人的口味来调理膳食,鼓励多吃菜椒、西红柿、芹菜、青菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜,促进骨痴和伤口愈合。
1.2.2环境的舒适护理
相关临床表明,舒适的环境对于高龄患者病情的恢复有良好的促进作用。所以,为高龄骨折患者营造一个安静、安全舒适的环境尤为重要。高龄骨折患者病房湿度一般在50%~60%,温度调至20~25℃,根据患者实际需要,及时增减被服。床位间尽量设布帘,这样医护人员在换药、会阴擦洗时避免暴露病人的隐私,使患者感到很自然。医护人员在日常护理时动作要轻,为患者提供安静舒适的环境。同时医护人员讲究服饰仪表美等,使病人尽情的享受舒适感官刺激。
1.2.3皮肤的舒适护理
术后要用温盐水拭去患者皮肤上的消毒液和血迹,为患者穿好衣服,注意保暖。骨折患者术后要卧床休息,患者长时间躺在床上易出现褥疮。医护工作者根据患者损伤部位及程度,定时给予患者翻身运动,缓解背部及尾部的压力,并嘱咐其家属切记。骨突部用50%酒精或红花酒精按摩,早晚各用温水擦浴,保持皮肤清洁干燥,避免出现局部皮肤潮湿、摩擦等物理刺激。给病人翻身或使用便器时,动作一定要轻柔,切勿拖拽病人,以防擦伤病人的皮肤。此外,医护人员还要注意患者会有大小便污染时随清洗。
1.2.4社会家庭舒适干预
高龄患者骨折会给其家庭带来一定的负担,患者也会承受一定的压力。因此,在做好老人的心理舒适的同时,还要做好其家庭成员的心理疏导工作,使他们积极配合治疗和康复,及时提供人力、物力、财力帮助,为病人创造轻松愉快的就医环境,将病人的后顾之忧降低到最低限,恢复其角色功能,提高其生命质量。
2结果
实验组35例患者中,其中满意20例,较满意14例,不满意1例,总满意率为97.1%。对照组35例患者中,其中满意18例,较满意10例,不满意7例,总满意率为80%。比较两组数据可以看出,实验组总满意率明显高于对照组,说明舒适护理有效的减轻了患者的痛苦,有利于减少术后并发症的发生。
3讨论
舒适护理是一种整体的、创造性的、有效的护理模式,其目的是使患者在生理、心理、社会上达到最舒适的状态。舒适护理满足了高龄患者的基本需要,丰富了“以人为本”、“以病人为中心”的护理服务内涵。
此次研究中股骨颈骨折闭合复位手术多为高龄患者,在术后病房护理时仍会有焦虑和紧张的情绪,需要医护人员多加关心。实验组35例患者在术后给予舒适护理,医护人员做到了“想患者之所想,急患者之所急”,让患者感受到舒适和亲人般的温暖,有利于高龄患者的术后病情的恢复。经分析调查问卷及病房护士反映,患者术后耐受力及配合治疗主动性提高,心理状态良好,调查手术室整体护理满意度为97.1%。
综上所述,本次研究对高龄骨折患者采用舒适护理模式,结果表明,舒适护理提高了护理服务质量,改善了目前紧张的护患关系,促进了患者的早日康复。
参考文献
[1]杨小蓉,陈永庆,罗婷.舒适护理在股骨颈骨折闭合复位内固定手术中的作用[J]. 现代预防医学. 2008(09)
[2]孙向群.髋部骨折患者护理两种不同方式的效果比较[J].齐齐哈尔医学院学报.2010(18)
【关键词】手术室;措施;差错
【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)01-0259-01
手术室是临床科室为患者以手术方式进行诊断治疗或紧急抢救的场所。需要每位护士准确迅速完成各环节护理工作,稍有不慎即可造成严重后果。因此,避免手术室差错事故的发生,在手术室护理中尤为重要。现将我院平时工作中严格执行的制度介绍如下。与同行作一探讨。
1. 手术包的准备:每一个手术结束根据器械目录查对器械数目,每个手术包有固定标准,敷料缝针器械等用物。灭菌合格后定位,定点放置。为正确查对做好第一步的准备工作。术前洗手护士检查每一块盐水巾显示带是否牢固,有螺丝的器械是否旋紧。以防术中脱落遗留在病人体腔内。
2. 查对
2.1术前接病人时严格执行12项查对制度,包括姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位、禁食禁水情况、备皮、皮试、术前用药、有无贵重物品、假牙以及术中所需重要用物如X光片等。
2.2入室后严格执行三方核查制度。包括麻醉实施前、手术开始前、手术结束后进行核查。术前巡回护士和洗手护士共同清点手术器械、纱布、盐水巾、缝针。未经清点随病人带进的敷料,绷带等全部清出手术间,以免混淆而影响清点的准确性。
2.3手术中若需要增加敷料器械,必须由巡回护士增加并准确记录。杜绝其他人帮忙,以免数据不准或搞错。暂时不用的器械、敷料放于备用器械台上,台上掉落的器械缝针及时捡起,放于固定地方,以免影响清点。
2.4关闭切口前,器械护士与巡回护士依照记录单上的记录对所有物品进行清点无误方可关闭。切口关闭后,再进行第二次清点,确保清点准确无误。术毕巡回与洗手护士共同在清点单上签名。
3. 输血输液用药
3.1输血取血时认真对病例与血交叉单,血袋(血型、输血号、有效期、受血者供血者姓名)完全相符后入手术间。巡回护士与麻醉师再次核对无误方可输入。血袋保留24小时后处理。
3.2 输液常规检查液体、输液用具的质量。穿刺后再次核对,静脉留置针各接口处是否有漏液、漏水,无误后调节滴数。
3.3手术用药常为口头医嘱。因此,需要两人以上认真核对并在执行前再重复一次用药的药名、浓度、用法、给药速度。安培保留48小时。
4.防止以外损伤病人
4.1手术床、推车要经常保养、检修,保证功能良好处于使用状态,以防病人坠床及突然改变造成伤害。
4.2使用高频电刀的病人,注意电极板贴在肌肉丰富处,并粘贴紧密,防止松脱。
4.3对特殊及长时间手术病人,注意保护受压部位,放好防护垫。
5 注意标本的保留和送检
术中切下任何标本,器械护士都应该保存好,不能随意丢弃,当手术结束后,按医生要求,分别留取标本并交予巡回护士,记录科室姓名床号住院号标本号及病检单,并经俩人核对后送病理科。再让病理科签字确认,确保标本数目正确不遗失。
参考文献
[1]段鸣爱,张国太,韩松梅.手术室差错事故的范围.护理杂志,2002,16(9):547
近几年来,在国家支农惠农政策的指引下,尤其是在农机购置补贴政策的激励和拉动下,进一调动了农民购机种粮的积极性,各种农业机械象雨后春笋般的涌进农村千家万户,出现了家家购农机,户户用农机的新景象。在看到农机化迅猛发展的时候,我们还要清晰地看到目前我国农机化发展还存在不少困难和问题,如何堵塞农机事故的发生就是我们需要重点考虑问题。“安全生产重于泰山”,农机安全生产是安全生产的一个重要组成部分,农机安全生产关系人民群众的生命财产安全,关系到农村社会和谐发展和社会主义新农村建设。但是,随着农业机械的大量增加,农机安全事故隐患进一步突出,农机安全生产形势更加严峻。农机交通事故能占整个交通事故的10%以上,另外,在农田、场院、机耕道路以及等级公路以外的乡村道路上发生的农机事故是屡见不鲜,严重危害着广大人民群众生命财产的安全,严重影响了农村的稳定和谐和社会主义新农村建设。为了强化农机安全生产工作,落实安全生产措施,国务院颁布实施了《中华人民共和国道路交通安全法》、《中华人民共和国农业机械化促进法》,但是,就目前农机安全生产的管理情况来看还存在许多弊端。
一是存在农机安全监理执法难的现象,农机安全生产事故隐患主要存在于拖拉机管理,虽然《道路交通安全法》的颁布实施,明确了农机部门管理拖拉机的执法主体地位。但是,没有明确农机安全监理机构的行政执法主体地位,从而导致农机监理机构执法难、难于执法的现象产生。
二是由于农机监理机构的性质不明确、体制不顺,影响农机监理业务的开展。
三是农机监理队伍人员不足、设施装备条件差,农机监理人员和装备与管理的对象比例严重失调,很难完成所担负的农机安全生产监管任务。
四是由于管理、宣传教育工作不到位,导致大批农机手安全生产常识、技术操作水平差,法律法规意识淡薄,不能很好地遵纪守法、自觉服从管理,从而出现大量无牌行使、无证驾驶、违章违法作业现象。
为有效预防和杜绝农机事故的发生,确保农机安全生产,特提出以下几方面的建议:
(一)重在源头“堵”。1.加强安全法律和法规的宣传力度。目前农村信息闭塞,交通不发达,农民的文化水平不高,大多农机手不是先参加农机技术培训后再购买农业机械,而是先购买了农业机械就直接从事道路运输或农田作业。有的农机手还不知道为什么要考取驾驶证,车辆为什么要挂牌入户?因此,农机安全管理部门要深入农村、上门入户向农机手宣传各种涉农法规,使他们明白,驾驶证是一个驾驶员必备的资格证明,车辆号牌和行驶证是取得合法行驶权的凭证。驾驶操作人员无证,车辆无牌是违法行为。2.要用身边的农机事故作反面教材,向农民群众宣讲农机安全生产的重要性和无牌无证等违法行为的危害性,宣传“安全是效益,安全是生命,安全是致富之本,事故是败家之源”的道理,时刻遵守安全法律法规。
[关键词] 跟骨骨折;透视下复位;闭合牵引;体会
[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)10(c)-0190-02
跟骨骨折在跗骨骨折中最常见,大约占全部跗骨骨折的60%[1],多数由高处坠落,足部着地,足跟遭受垂直撞击引起,若患者有足跟着地的外伤史,并有足跟疼痛时,应怀疑有跟骨骨折的可能。跟骨骨折患者中约有10%合并脊柱损伤,多发于腰椎,约10%的跟骨骨折患者发生足部筋膜间隙综合征。本院2001~2010年C型臂透视下闭合手法牵引复位,透视下见骨折复位后纵轴经皮穿入用骨圆针固定,石膏靴外固定治疗涉及Bohler角度和Gissane角变化的跟骨骨折23例,切开复位内固定的粉碎性跟骨骨折15例,都取得了较好的临床治疗效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2001~2010年跟骨骨折患者38例,其中,男性30例,女性8例,年龄43~79岁,平均(58.2±11.7)岁。根据Sanders分型[2],Ⅰ型20例,Ⅱ型13例,Ⅲ型5例;34例为新鲜骨折,4例为陈旧性骨折;38例中合并胸、腰椎骨折4例,其他肢体损伤者2例。
1.2 手术方法
1.2.1 SandersⅠ型,在透视下闭合牵引经皮撬拨复位,石膏外固定。治疗方法:选择伤后5~14 d,在全麻或硬膜外麻醉后,患者患侧侧卧位,常规消毒铺无菌巾,患肢屈膝约90°,踝关节跖屈位,患足置C型臂透视下,在荧光屏动态观察Bohler角变化,术者用3 mm骨圆针向前下方略偏外侧进针,透视下见针进入距下关节面下方时,将骨圆针用力向下撬拨,使塌陷骨块撬起复位,Bohler角恢复至30°左右,并尽量恢复关节面平整及跟骨高度。复位至满意后,足趾屈位及骨圆针进入骨折块前方,直至骰骨。术后功能位管形石膏外固定,固定6周后根据X线片及愈合情况去除石膏和骨圆针,行不负重功能锻炼,10~12周后逐渐负重行走。
1.2.2 跟骨SandersⅡ、Ⅲ型骨折在肿胀明显消退后再进行手术,通常在10 d以内,对伴有足部骨筋膜室综合征或骨折块严重移位造成软组织嵌入的闭合性骨折则应急诊手术。手术方法:取足跟外侧延长切口,锐性切开,直达跟骨外侧壁骨膜,注意勿损伤腓肠神经,沿外侧壁做骨膜下剥离,将皮瓣整个掀起克氏针插入距骨内避开,防止过度牵拉造成术后皮肤缺血坏死。暴露整个跟骨外侧壁,远侧到达跟关节。术中将骨块解剖复位后先用克氏针临时固定,根据骨折情况选用跟骨H形钢板或跟骨交锁解剖钢板固定,术中如有骨缺损应用髂骨或人工骨充填支撑,放置深部引流,缝合软组织瓣,短腿石膏托固定。术后闭合负压引流每8小时少于25 mL后拔出,10~12周开始负重,术后1年去除钢板和螺钉。
切开复位的优点:通过手术可解剖复位,改善跟骨的形态,恢复足跟承受体重的解剖排列。
1.3 疗效判定标准
优:患足疼痛症状消失,行走无困难,足外观及步态正常;良:患足轻度疼痛,步行距离超过1 500~2 000 m时稍有困难,能满足生活及工作需要;差:患足仍有持续性疼痛,行走困难较大,影响生活及工作[3]。
2 结果
38例患者中31例经1~5年的随访,测量Bohler角度基本恢复至18°~36°,平均27°。20例SandersⅠ型患者效果满意,其中2例患者残留长距离行走跟骨痛。18例SandersⅡ、Ⅲ型骨折患者中,手术16例,其中6例患者残留长距离行走跟骨痛。本研究优21例,良14例,差3例。
3 讨论
3.1 跟骨的解剖学意义
跟骨为足内、外侧弓的共同后臂,其形态和位置对足弓的形成和负重影响较大。跟腱附着于足骨后结节,如结节因骨折而向上移位,可造成腓肠肌松弛,使踝关节发生过度背伸动作,从而妨碍足跟及足趾的正常功能,跟骨如骨痂形成增厚可引起站立时足跟部疼痛,足跟外翻畸形甚至可以引起挛缩性扁平足[4-5];跟距关节遭受破坏时亦可引起严重的后果。因此跟骨骨折必须做好早起治疗,以免发生病残。
3.2 石膏外固定方法的优点
C型臂透视下闭合牵引手法复位经皮骨圆针撬拨复位,石膏外固定方法的优点:(1)可最大限度恢复Bohler角;(2)闭合复位穿针内固定,维持了骨折复位后的位置,还能有效地防止术后Bohler角的再丢失[6];(3)术后功能位石膏靴外固定可进一步维护固定,又可塑型恢复跟骨体的宽度;(4)治疗方法简单,损伤小,没有切口,住院时间短,费用低,无需二次住院手术,适于在基层医院开展;(5)术后要观察末梢血运,6~8周后更换石膏于功能位,防止踝关节趾屈挛缩,并且进行早期不负重功能练习。
[参考文献]
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[3] 陈子华,潘培惠,党小伍. 跟骨骨折的手术治疗[J]. 临床骨科杂志,2004,7(2):204-205.
[4] 王亦璁. 骨与关节损伤[M]. 3版. 北京:人民卫生出版社,2001:1136-1163.
[5] 张铁良,于建华. 跟骨关节内骨折[J]. 中华骨科杂志,2000,20(2):117-120.
解释:“老师,我很忙啊,你不知道,昨天下午江老师又找我写作业,我哪有时间啦?唉,这可怎么办?”你们看,火烧眉毛他才知痛。最让人受不了的是他那“脏样”。说起卫生,他可是出了名的。要说谁的抽屉最适合养臭虫,非他莫属呀,那儿营养好着呢,要啥有啥。如“面包屑、饮料瓶、蛋糕、口腔糖……”要说谁的“地盘”杂物最多,他是头一名。走近他的“领地”你总可以看到大块的纸巾,要么是从刨笔机中摔出的“毛屑”。论谁的穿着最不体面,那也一定是他,“无领无袖”“斑痕累累”,恐怕一袋“汰渍”洗衣粉也难除尽那些污渍。教室里随时随地都可以看到他的“文房四宝”,他也不在乎。今天丢,明天买。实在丢没了,他就随手拿别人的,反正顺手牵羊不叫偷。他可从不把这种行为与“偷”联系在一起。别看他老爸是警察,我看拿他也没折。
本来个人卫生差点也没什么,年纪小,不懂事,总是可以让人原谅的。孰知这家伙偏不老实,经常“扯面条”吓唬女孩子。全班女孩子没一个喜欢他的,看到他就退避三尺。他呢倒好,想抱谁就抱谁,有时还亲人家两口。这下,他更成了全班的“癞瘟”,走哪臭哪。自从接管这个班,李宣哲同学自然就成了我的重点“治疗”对象。他的病情可真够复杂的,是“综合症”。一天半月恐怕难见效。我呢虽然医术不高,但却有耐心,我相信,治“心病”得用“心”。下面就是宣哲同学在治疗期间发生的一些小故事: 九月十一日 钥 匙 不 见 了快上晚自习了,袁若水哭着跑来说:“老师,我的钥匙不见了。”“是吗,在哪不见的?”“我在饭堂吃饭,钥匙放在身边,起身拿了几颗荔枝,回来钥匙就不见了。”
哪有这样的怪事?为了弄明当时的情况,我把几个在场的孩子都找来了,他们都说看见袁若水带了钥匙。难道袁若水没带钥匙到饭堂?不对,据袁若水妈妈说,她亲自把钥匙交给了袁若水,这不会有错。那么,是谁拿了袁若水的钥匙呢?拿这钥匙有什么用呢?袁若水妈妈说,钥匙上面挂了一个小鼓,是她班一个学生去新加坡回来送给她的一份小礼物。这下可真难住了我。要是福尔摩斯在世那该多好啊!袁若水又补充说:“吃饭时,李宣哲来过我那里,坐了一下就走了。”李宣哲,莫非真是他!思前想后,我的思维在李宣哲身上定了格。对,得找这家伙问问。据说他曾有过不检点的行为。可这家伙又嘴硬,就怕他不认帐。对了,脆来个“将计就计”。审问开始了:“李宣哲,你今天吃饭时坐在袁若水旁边,对吗?”“是的。” “你看到了一串漂亮的钥匙,钥匙上还挂着个小鼓,你很喜欢那个小鼓,所以你就趁袁若水吃饭时,把它抓在手里了。然后你把它藏在一个秘密的地方。你的行为都被我们班的一个同学看到了。李宣哲,好好想想,你把钥匙放到哪儿了?”我的语气毫不含糊,好像这一切是我亲眼目睹似的。“是的,我确实看到一面小鼓,我以为是邓晓君的钥匙,所以就把它拿上来了。”这家伙居然也毫不隐瞒。“快,快想想,那钥匙放在哪儿?”我的心都快蹦出来了,没想到我的假设竞然生效了。这家伙以为我知道了一切,干脆全招了。结果,钥匙就在他的床底下找到了。我对他的行为感到很疑惑,他要这钥匙干什么?在我的盘问下,李宣哲说他真的认为钥匙是邓晓君的,他想到邓晓君生病了,所以替她把钥匙拿上来。本来是一片好心,没什么恶意。他的回答让我感到很为难。这时,我想起班上曾发生过的失窃案。有的同学放在柜子里的水果会不翼而飞,带来的饮料会突然失踪……难道这些都与李宣哲有关?看着李宣哲镇定的神情,我还是觉得有问题。
“李宣哲,不是自己的东西不要随便拿,这样,失主会很着急的。再说,你这样乱拿别人东西的行为也是不道德的。以前,你曾拿过别人的水果
,饮料,甚至还拿别人的电话卡打过电话,这些老师都知道,你说对吗?”“是的,我只拿过别人的饮料,水果,没拿过电话卡。”天啦,他又招了,这样的结局可不是我想看到的。“你为什么要拿别人的东西呢?”“因为我的东西有时也不见了,所以我就拿别人的东西。”原来他这是在报复。针对这种情况,我给李宣哲讲了雷锋为人民服务不图报酬的故事,讲了列宁诚实的故事。他表示自己从今以后不再做这样不光彩的事,争取为同学多做好事,将功补过。他是这样说的,也是这样做的。有一次,他在路上捡到了30元钱,毫不犹豫地交给了老师。现在,李宣哲还一直爱读雷锋的故事呢,看来名人的事迹是最具有感染力的!【启示】:孩子的行为总是受其思想支配的。要想根治不良行为,必先找准病因。这样才能对症下药。在解决问题的过程中,要注意保护孩子的自尊心,同时,从正面加以引导。
九月二十一日 “李宣哲要上台表演节目啦!”国庆节到了,学校举行“百歌颂中华”歌咏比赛。虽说是歌咏比赛,但各班主任老师却独出心裁,居然在合唱揉合什么舞蹈。说什么歌伴舞,舞伴歌,有唱有跳,热闹。我想也是的,小孩子嘛,也难唱出什么水准,不如让他们来个表演唱吧。主意拿定了,歌名选定了——外国民歌《小红帽》。孩子们都很高兴,可是这由谁去表演呢?我可真犯*愁。“同学们,这个故事需要四个角色。一个是外婆,一个是大灰狼,两名同学扮演小红帽。你们谁愿意报名?”话音刚落,同学们的小手“唰”地都举起来了。一看,李宣哲举得最高。口里还在叫着:“老师,我演大灰狼。”我心一动,说不定这家伙还真是块演戏的料呢。“李宣哲,你来试试。”话刚说完,李宣哲一个箭步跑上讲台,装模作样地演起了大灰狼——张着大大的嘴,眼露凶光,舞动着两只前爪扑了过来。别说,演技还真不错。“好,大灰狼就归你了。”事后,我又觉得自己是不是太武断了,同学们也提醒我:“江老师,李宣哲到台上要是不听指挥怎么办?那我
们班不是得不到第一名吗?换另外一个同学吧”。李宣哲的父母听说我居然让他的儿子担任这么重要的角色,也连忙打电话,提醒我是不是要重新考虑一下。说别的都没什么,就怕他关键时刻发“癫”,也就是乱来,不听指挥,怕到时候影响班级的荣誉。思前想后,我还是坚持自己第一感觉。排练期间,李宣哲还真的够意思。不但能合上节奏,还能和其他演员相互配合,并没有当初想象的那么可怕,行为乖巧了许多,就像换了个人似的。正式比赛开始了,我是千叮咛万嘱咐。没想到,这家伙还真争气,动作居然没出一点错,比我想象的要好的多。比赛结果出来了,我们班还得了第一名。瞧把李宣哲乐得……看到儿子精彩的表演,李宣哲的父母高兴得脸上笑开了花。成功的表演初步改变了李宣哲同学在全班的坏印象,同学们终于看到了他可爱的一面。
【启示】:信任是最好的良药,他可以改变一个人的精神,甚至改写一个人的命运。老师的信任,父母的关注,同学的支持使他走出了成功的第一步。
十月二十七日 “李宣哲,加油!”运动会报名工作开始了。短跑选手基本已定,长跑可真找不到人,孩子们都说自己的体力不行,缺乏耐力。这可怎么办?我到处了解情况,真希望能发现几根好苗苗。“老师,李宣哲其实跑得挺快的。”“是吗?”我吃了一惊,没想到这家伙不但能跳,还能跑。“第三节课,我们到操场试试,李宣哲,你也去。”我想亲眼看看李宣哲的本领,据潘老师说,这家伙长着一对灰毛腿。第三节课到了,候选队员全站在跑道上,李宣哲也在其中。预赛开始了,只见小李同志撒开双腿一个劲地往前冲,跑了个第二。“好,李宣哲,你就报名参加400米长跑,好吗。”李宣哲也好像今天才发现自己的跑步才能,看到同学们投来敬佩的目光,激动得脸放红光。“平时有空,就到操场的练练,正式比赛时,不要偷懒,不要怕累,你一定行。老师
给你加油。给我拿个奖来。”我用鼓励的口气拍着他的肩膀,下命令似的
说。“功夫不负有心人”,运动会上,李宣哲同学居然不负重望,硬是捧回了个第三名。【启示】:美好的东西需要人去发现。发现是教育的前提。记得一位美学家曾说过:“生活中不缺少美,而是缺少发现。”我想,用在教育上,是否可以理解为:“孩子的身上不缺少美德,而是缺少发现。”只要我们用心去发现,用心去接触,才能看到心灵的真实。
十一月五日 《可爱的风》发表啦!为了激发孩子们的写作兴趣,我想了个招——班级刊物发表。凡写得好的作品都打印出来,印发给家长。这样一来,孩子们可高兴了,看着自己的作品变成铅字,感觉自己就像个作家。几星期下来,百分之八十以上的同学都在刊物上发表过文章。有一次我突然接到李宣哲的父亲打来的电话,反映孩子对写作缺乏兴趣,每周的日记写得很被动。纵使写完,也不愿再修改。看到别人家的孩子写作水平那么高,他真羡慕。我听了李父的情况介绍后不禁笑了起来,我告诉他,那些成功的孩子背*后都凝聚着父母的心血,他们的成功是全家人的努力。不少父母为了给孩子提供写作素材,还亲自带他们外出游览。我把这一切都告诉了李父,希望他能和李宣哲一起共同创作,等到孩子对写作有了一定的认识以后,再培养他独立创作的能力。这样,孩子就不至于因为“孤军奋战”而难创佳绩。就这样过了两星期,我欣然地在学生手册上看到李父反馈的意见:孩子在家完成作业主动,能主动向父母反映学校的生活,日记写得也较认真。多日的耕耘终于有了收获,“金诚所至,精石为开”。李宣哲这块顽石在教师、家长的耐心教育下终于有了一点灵性。为了表扬李宣哲同学的突出进步,我特意把他的作品在班上进行大力表彰。这样一来,李宣哲同学越写越来劲了。据李父观察,李宣哲同学在家学习的热情一周比一周高,听话多了。有一次,为了完成好老师布置的《画风》《写风》的作品,李宣哲可费了一番苦心。功夫不负有心人,李宣哲的作文《可爱的风》居然在班级刊物上发表了!
附:《可爱的风》 作者: 李宣哲 夏日的风
最可爱,最受人们的欢迎。清晨,第一阵夏日的风吹进校园的花丛中,花草随风起舞,空气中充满了花香,让人感到很舒服。中午,太阳像大火盘似的挂在天空,小草弯了腰,树枝也歪了脑袋,在田野里劳动的农民更是汗流满面。这时,一阵凉风吹过来,悄悄地把农民伯伯脸上的汗水擦干,农民伯伯不禁说:“好凉快。”晚上,学习了一天同学们睡在床上,风吹在身上,凉丝丝的,孩子们笑着进入了梦乡。啊,可爱的风。