循证医学的五个基本步骤精选(九篇)

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第1篇：循证医学的五个基本步骤范文

目的总结循证医学理念在药剂师临床用药中的应用效果。方法总结药物干预过程中循证医学的实施方法与进展。结果循证医学作为一种科学思想和工作方法，现已成为临床疾病诊断、药物干预的重要思想指南和实践工具。结论如何提高临床研究的质量、如何保证系统评价结果的可靠性是今后努力的方向，统计方法的改进、信息检索整合技术的完善仍是今后循证医学的发展方向之一。

【关键词】

循证医学理念；药剂师；临床用药指导；应用评价

循证医学即遵循证据的医学，作为一种科学思想和工作方法，现已成为临床疾病诊断、药物干预的重要思想指南和实践工具[1]。

1药物干预过程中循证医学的应用

临床医务工作者应明确疾病诊断，了解患者期望的目标，确定临床需要解决的问题，找到最适宜的证据，通过严谨判断，选择最适当的治疗和康复方案。这一过程需要专业人员本身技能与外来证据、具体实际等几方面的结合，不可偏颇。如果个人缺乏必备的临床技能，不能斟选最佳证据，所谓证据失去了用武之地，甚至被误用；如果不去获取最佳证据，个人的治疗经验可能落后于科技发展，患者和公众的健康问题不能得到最佳处置。如果脱离患者或者公众健康问题的具体情况和目标，医疗实践也就失去了评判依据。临床研究证据应用于具体患者时，应因人而异，理论结合实际才能制定出最佳治疗措施。循证医学的思想并没有改变医学发展的原有模式，是医学科学发展过程中的方法改进，使效果确切的预防和治疗措施得以推广应用。临床药物干预的结果又为循证医学的实施提供了证据，因此，循证医学进一步推动了预防或者临床治疗研究的进步。

2药物干预过程中循证医学的实施

药物干预方案的制订、评估过程中，涉及诸如治疗方案的有效性、适用性等许多问题。准确、合理地解决这些问题，需要循证医学的支持。实施循证医学的过程主要包括3个方面：确定目标（即提出临床问题）、获取证据（即确定和评价资料）和解决问题（即应用证据解决实际问题）。一般包括以下5个步骤：第一步提出临床问题，即将临床所需要的信息如诊断、治疗、预后、预防等有关情况转化为一个可以回答的问题；第二步查找、收集有关上述问题的证据文献；第三步评价获得的证据的可靠性与实用性；第四步实施证据分析的结果，将严格评价的结果与临床经验、具体病情综合考虑，得出结论；第五步评估实施效果，对实施前面步骤的效果和效率进行评估分析，以利今后更好地实施[2]。

2.1提出临床问题：提出一个明确的问题，有助于制订搜集证据（如检索文献）的策略，也有助于回答和解决临床问题。找准临床问题需要扎实的基本理论和临床技能，同时应具备系统的临床思维和分析判断能力，从错综复杂的线索中去伪存真，找出主要矛盾。找准临床问题是实施循证医学的前提条件。医疗实践中提出的问题，大多围绕患者诊治展开。

2.2获取有关证据：从“最佳证据”资源中快速查找，及时解决临床问题。查询证据的资源近年发展迅速，英国医学杂志出版集团的“临床证据”提供了具有一定覆盖面的临床疾病治疗的证据，获得授权后可以通过网络访问，一些诸如Ovid数据库提供商可以链接大量教科书、期刊、数据库和其他信息系统，以整合常用信息系统，节约临床医务工作者的时间和精力。Cochrane系统评价资料库（CDSR）、疗效评价文摘库（DARE）等都极大地方便了临床医务工作者的信息获取[3]。

2.3评价证据：根据证据的类型即文献类别、研究设计、方案实施的严谨性和统计学分析的质量等内容分成5个等级，以评估证据的可靠性和临床实用性：Ⅰ级，设计良好的随机对照试验，其中以同质随机对照试验系统评价的证据信度最高，其次为可信区间小的单项随机对照试验，再次为全阳性或者全阴性研究；Ⅱ级，设计较好的队列或者病例对照研究，其中以同质队列研究的系统评价最好，单项队列研究的或者试验设计质量较差的随机对照试验次之；Ⅲ级，病例报告或者有缺点的临床试验，其中以病例对照研究的系统评价为好，单项病例对照研究次之；Ⅳ级，病例分析或者质量差的病例对照研究；Ⅴ级，个人的临床经验，没有经过分析评价，仅依据生理学或基础研究的专家意见。循证医学的基础是证据，评价证据的方法尤为重要。以往根据个人临床经验、个案报道、设计不严谨的对照试验结果制订预防或者治疗方案的缺陷显而易见。虽然临床研究方法学有了很大改进，随机对照试验也广泛开展，但仍受到人力、物力和时间等条件限制，大多数临床试验仍然存在样本量小、不足以消除随机误差对结果的影响等问题，而且有些试验研究受伦理学的限制，如针对体内放射性核沾染消除的临床试验等无法进行，只有个案报道等。因此，将多个符合一定质量标准的研究结果收集起来，进行系统评价，从而获得可靠的证据，是非常有必要的。

2.4应用证据：医务工作者应根据患者的具体病情以及个人意愿，在知情同意的前提下，决定优先处理的问题，将获得的最佳证据的结论应用到患者的治疗或者预防方案中。并在随后的诊疗中不断评估实施效果。在治疗方面有治愈率、有效率、绝对危险降低度、相对危险降低度等。在药物干预实践中，还需要关注药品不良反应，关注其发生频度与程度。

2.5效果评估：经过临床实践检验，实施循证医学证据的效果有成功与失败两种可能。不论结果如何，均应进行仔细的分析和评价，认真总结，以达到丰富经验、提高专业技能、促进学术水平、提高医疗质量的目的。实际工作中，上述五个步骤并非泾渭分明或者必须面面俱到。通常有三种模式把证据整合到医疗实践中去：第一种是“完全实施”，即前四步均实施；第二种是“使用模式”，即检索已经被别人严格评价过的证据资源，如证据总结（也就是跳过了第三步）；第三种是“复制模式”，即跟随有威望的医师作出的决定（省略了第二步和第三步）。三种模式都包括把证据与患者具体情况相结合的第四步，仅对其他步骤的执行比较灵活。

3循证医学在药物干预决策中的应用与发展

循证医学提倡临床医学工作者应利用对大规模随机对照临床试验结果进行系统评价得出的结论指导临床决策。科学是不断发展的，目前认为正确的结论，将来也可能被证明是不完全正确，甚至是错误的。循证医学充分利用了现有文献信息和研究成果，使医学决策基于当前最佳证据。循证医学虽然获得了医学工作者的广泛推崇，但这是一种归纳总结的思维，以既往结论为主，限于对医药学自然规律认识的客观限制，同时又存在语言偏倚、发表偏倚等问题，其结果和结论有一定的局限。循证医学在获取最佳证据过程中强调论证强度、样本量大，获得的结果是所有研究对象的平均效应，其研究结果的默认前提是人群是同质的，某一干预措施应该获得相同结果，其差异系偶然误差产生，这一默认前提忽视了人群中遗传多态性的客观存在，其证据适用于普通人群，而难以用于具有特殊遗传背景的人群。如何提高临床研究的质量、如何保证系统评价结果的可靠性是今后努力的方向，统计方法的改进、信息检索整合技术的完善仍是今后循证医学的发展方向之一。

参考文献

[1]霍花,楽智鹏,陈胜新.基于多元线性回归的医院药剂科生产率影响因素分析[J].药学实践杂志,2011,12(5):112-113.

[2]王延华.医院药剂科药品质量管理体会[J].中国伤残医学,2014,11(1):147-148.

第2篇：循证医学的五个基本步骤范文

根据NRS疼痛评分标准评价患者的疼痛严重的程度，0级:患者没有疼痛的症状;I级:患者有轻微的疼痛症状，但能够忍受;Ⅱ级:患者虽然能够忍受疼痛，却影响了患者的睡眠质量;Ⅲ级:患者的疼痛逐渐强烈甚至剧烈难忍。观察对比两组术后并发症发生率、住院时间、心理状态及患者的满意度［5］。

2统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对所获数据进行统计分析，计量资料均以(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验和方差分析，计数资料均以%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3结果

3.1术后疼痛评分比较

观察组患者疼痛程度显著低于对照组患者，经过统计学分析，差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体见表1。

3.2两组并发症发生情况比较结果

观察组术后腹痛腹胀、恶心呕吐、肺部感染、泌尿系统感染等并发症的发病率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3.3两组住院时间和心理状态和患者满意度比较结果

观察组住院时间和心理状态明显优于对照组，患者的满意度明显高于对照组，具有显著性差异(P＜0.05)。见表3。

4讨论

第3篇：循证医学的五个基本步骤范文

胜任力基于脑的教育医学教育“胜任力（Competency）”这一概念是由美国哈佛大学的心理学教授David McClelland于1973年首次提出的，是指能将某一工作中卓越成就者与普通者区分开来的个人的深层次特征，它可以是动机、特质、自我概念、态度或价值观、某领域的知识、认知或行为技能等任何可以被可靠测量或计数的并且能显著区分优秀与一般绩效的个体特征。21世纪初，世界高等医学教育改革的主要目标就是以岗位胜任力为基础的课程（Competency—based curriculum），以胜任力为客观标准培养充满社会责任感的新型职业素养。有待培养的胜任力涵盖多方面：（1）以病人为中心的医疗；（2）跨学科团队；（3）循证实践、医疗质量的不断提高；（4）新信息学的利用以及与公共卫生的融合；（5）科研能力，政策、法律、管理和领导等多方面能力；（6）大学本科教育应该培养学生做好终身学习的准备。当医学人才的评价标准有了新的要求时，高等医学教育就要转变传统的教育思想和观念，根据岗位胜任力的标准重新建立新的教学体系和调整课程结构体系。

医学知识，包括理论知识和技能知识两类。

1.理论学习。主要指书本知识的学习活动。首先，从感知入手，感知的途径主要是听教师讲课或自学，感知的形式主要有听、看，以及以理论学习为主要目标的实践操作等。

其次，是记忆。医学中存在许多独立的经验知识（如生理病理值、药物用量等），知识间无明显的因果联系；而更大量的是有着广泛、密切、复杂、有机联系的知识。面对大量需要记忆的医学知识，就要分别采取适当的记忆形式。

2.实践学习。医学学习过程中有多种形式的实践学习活动，其中临床学习是最富于特色的实践学习。临床实践既是医学生对所学知识和技能的应用，又是理论学习的继续和完善。本文主要围绕理论学习的改革进行探索。

一、基于脑的教育理念

高等医学教育改革要以人类大脑的学习规律为依据，基于脑的教育正是以大脑学习规律为基础的教育理念。

1.概述

基于脑的教育是一种旨在将有关人脑学习的脑科学研究结果引入教育的一种理论与实践，也有人称之为“适于脑的学习”（brain-compatible learning）或“基于脑的学习”（brain-based learning）。20世纪80年代初，哈特（Leslie Hart）首先提出“适于脑的学习”这一术语，哈特倡导根据大脑的运行方式以及大脑的自然学习过程来设计适合大脑学习的课程与教学。凯因夫妇说，大脑学习，因为这是它的工作。就像心脏和肺一样，每个器官都有其自然的功能。大脑的学习能力是无穷的，学习如此困难是因为我们没有掌握大脑的学习方式，而将事实与技能的记忆看作学习。凯因夫妇和杰森都认为，脑是学习的器官，学校是脑学习的场所，只有了解脑的学习规律，才能开发出适于脑的课程，向学生提供符合脑加工规律的学习机会，设计适于脑的教学环境。

2.解读学习

与传统理念——以逐个章节单元的顺序方式学习相反，事实上，我们的脑天生适合于通过多种途径、顺序或非顺序地、在不同水平上、借助各种反馈资源在丰富的背景中进行学习。学习最好通过卷入矛盾冲突之中，然后考虑如何解决矛盾冲突这种方式来进行。复杂学习是一个较好反映人脑自然的学习方式的过程。

学习包括以下五个阶段：

第一阶段是预先呈现或准备阶段，是在真正开始钻研之前向脑提供要学习内容的概要与有关主题的形象化的表述，为新的学习提供一个框架，向学生提供建立联结的基础，引发好奇心或激情。教师所提供的背景知识越多，学生到课堂来学习之前知道得越多，吸收与加工新信息就越好、越快。

第二阶段是获得，既可以通过直接的方式如直接提供达成，也可用间接方式如形象化呈现达成，两种方式是互相补充的。获得的神经学定义是新突触联结的形成。形成联结的第一步高度依赖于先前的知识。学生已经拥有与新课题有关的信息并对新的课题进行个性化的处理，才能将新的信息与先前储存的信息联系起来。

第三阶段是精细加工，探索主题间的相互联系，并鼓励深入理解。积极加工是学生巩固与内化信息的一种方式。因为突触联结可能暂时形成然后又失去，为了确保大脑保持来自新学习的突触联结，通过精细加工以增强意义通常是必要的。要真正理解新内容，我们必须从宏观到微观，回到微观世界。在这个过程中，信息可能被过分简化和超出上下文，但随着精细加工的出现，这些信息片段再度联结起来以形成一个精确的画面，从而导致精确学习。精细加工是确保学生以有意义的方式发展大脑中联结事物的复杂神经通路的步骤，使学生不限于只反刍死记硬背知识。

第四阶段是形成记忆，巩固学习以便回忆起已经习得的内容。我们聚焦两种主要的记忆通道：内隐记忆和外显记忆，意义分别是基本上自动习得或经努力习得的。

这两种方式的区别是：

嵌入情境的信息是“情节”记忆，即内隐记忆，意义存储在与特定地点、环境或情节的关系之中。情节记忆有无限能力，形成迅速，易于更新，无须努力练习，通常为每一个人自然地应用。这种情境记忆通道的形成由好奇心、新异性、人生经历和期望激发。它由增强的感觉输入（视觉、声音、气味、味道、触觉）促进。这些信息也能存储在“心理空间”的组织或编制之中，是智力景色的主题图，是在地点或环境中改变而导致学习出现的场所。

嵌入内容的信息是“语义”记忆（事实），即外显记忆，通常源于阅读和学习。嵌入内容信息之中的通常通过机械练习或记忆而习得（或试图习得）。它要求演练，抵抗改变，与情境分离，有严格限制，天生缺乏意义，并与外部动机相联系。这种记忆通道难以建立，它不是天生的，要求练习和坚持演练以编码。这就是我们忘记如此多的学校所教课程的原因。

这两种记忆方法的结合，才能以不同的方式来组织和储存有意义与无意义的信息，才能产生有意义的学习。大脑中不同学习的记忆难度不同。如，课本以及其他类型的学习记忆对于学生来说是困难的，而情境、偶发事件、运动、场所变换、音乐和节奏等则比较容易[3]。

第五阶段是功能整合，提醒我们应用新知识以便进一步强化与拓展。

说到底，学习是目标导向的神经网络的发展。经过下列加工，精致的神经网络得以发展：进行联结，发展正确联结，强化这些联结。即学习的这三个最关键的方面是获得、精细加工和形成记忆，这是构建复杂神经网络并使之成为自己独有的知识的基本学习过程。

二、问题与对策

我国绝大多数高等医学院校现存教育模式中普遍存在的问题具体表现在：以专业和学科为中心、以行业为目标，知识结构单一，课程设置采取以教师传授理论知识为重点的纵向课程体系。将一门学科分成较小的章节，然后将章节分成周课时计划和日课时计划，再以线性方式呈现整门课的这些微小的部分。这样做看起来符合逻辑，但这并不是最适合脑学习的教学方式，而是会永久性扼杀学生对于学习的享受与喜爱。而且教师在教学过程中过于强调各自学科的系统性和完整性，学科之间横向联系不够，存在着基础与临床脱节、理论与实践分离、教学内容交叉重复、学时过多等问题。人文教育薄弱，教学内容老化。搞统一的、固定的教学计划，同一专业的学生用一种模式培养，而不考虑学生的差异和个性特点，不考虑学生的需求和学生的接受程度，学生不能根据自己的需要选择学习内容和组建知识结构。在知识巩固上，对于脑来说，要脱离情境记住内容是一项困难的任务。然而这却是迄今传统的医学院校教育所具有的典型学习方式。尽管这是最少效益的学习方式，但这却是大多数教师所教的方式。不能充分调动学生的学习主动性，没有立足于培养学生的自主学习能力和发展学生的个性，忽视了学生全面素质的提高。

结果导致医学院校的学生学习吃力，死记硬背地应付于沉重的课程负担，却无法得到充分的教育，思维单一，综合应用所学知识分析解决问题的能力欠缺，专业人才资源中数量与质量不平衡，团队合作不佳。卫生工作者的执业能力与患者和人群需求不匹配，不能理想的达到岗位胜任力的要求，很难适应新世纪医学模式的改变，因此，当务之急是要改变滞后的教育模式，构建新的教学模式。

在基于脑的教育理念指引下，高等医学教学改革最紧要的是改进教学方法，让教学以学生为主体，充分发挥和发掘学生的潜能，培养学生的创新意识和创造能力，实现教学从“以教师为中心”转向“以学生为中心”的目标。基于脑的学习始于学生，课应建立在创设对自然学习最理想的条件的基础之上。只有树立以学生为中心的理念，才能真正培养学生的自主学习能力。

可以依据基于脑的五阶段学习过程来设计教学计划：

第一阶段：预先呈现或准备。让学生提前见到新材料：发现学生的学科背景知识，量身制订适于学生的经验水平以及优势学习方式的课时计划。

第二阶段：传授与获得。提供最初实际上是过量的观点、细节、复杂内容以及意义，以取代单一的、固定步骤的、顺序的、一次一点地呈现。任由学生感到暂时被压倒，接下来是预期、好奇、自己决心去发现意义。学生花费更长的时间理清一切头绪。创设支持性、挑战性、复杂性的没有威胁并鼓励提问与探索的课堂环境。教师可以运用讨论、做概念图、写日志等多种教学策略将新知识与旧知识关联起来，让学生将正性或负性情绪表达出来，通过拥有适度的新奇感等策略帮助学生进入有益的情绪状态。确保教学材料及其呈现策略适合学生的年龄。正式与非正式的知识获得都要有；提供反映真实生活的学习经历。生活中的真实问题具有重要的价值，教科书应仅仅用作参考资料。在如今信息快速传播的时代，学生必须学会如何依靠多种信息资源。杂志、报刊、计算机、视频和社会实践等都应包括在课时计划之中。

在课程体系方面则倡导科际整合和跨学科模式，因为这种模式能够产生更多的关联性和情境，而且更为重要的是，能够帮助学生了解知识之间的联系。实施“以系统为基础”的基础知识与临床知识整合的课程体系，让学生领悟医学的整体性、学科交叉融合性和早期接触临床，培养学生多元化思维和综合分析解决问题的能力，以达到医学教育人才培养标准。倡导综合课程、主题教学、主题编排以及合作学习。

第三阶段：精细加工。这是一个加工阶段。它要求学生切实进行思考，这是花脑力理解的学习时间。始终要有精细加工计划，因为呈现不是学习。学生必须先进行加工才能习得。

第四阶段：孵化期与记忆编码。这个阶段强调复习检查的重要性。大脑过度学习最有效，而不是一学就会。适当运用停工期、情感、联系真实生活和记忆技术，帮助学生在记忆时进行编码学习。采用多通道记忆：有了想象力，我们就能够创造更多情境驱动的环境使学习更加难忘。通过模拟真实生活、讲故事、民族庆典、虚拟学习、校外旅行考察等可以做到这一点。当显现各种文化观点时，学习也变得与更多学生更加有关。证实与自信检核。这一阶段不仅对教师有益，学生本身也必须确认自己的学习。当学生拥有与新概念或材料有关的模型或隐喻时，记忆得最好。

第五阶段：庆祝和整合。庆祝阶段对于激感是关键性的。要有趣，轻松愉快，欢乐。这一步骤逐渐形成非常重要的对于学习的热爱，绝对不要错过。只有在过度重复学习时才会出现官能整合。

当我们计划适于脑的学习时，关键是要问不同的问题：不问我应该教什么，而应问学生怎样才能学得最好？我们在设计这样的学习时，要始终聚焦支持脑自然学习倾向的基本原则。从预先呈现到庆祝，确保无一阶段被漏掉。要进行过度学习，创拟一门复杂的、综合的、交叉训练的、为学生提供许多选择机会的课程。提供结构，但应是在尊重每一个学生的特质以及他们的个别需要和个体经验环境中的结构。

三、总结

总之，在以岗位胜任力为基础的医学教育标准指导下，根据医学学习的性质、特点及要求，运用基于脑的教育理论和观点，借鉴国内外医学院校的典型教学模式改革，旨在指导教师正确地、科学地认识和规划医学人才的成才之路，在学习条件及环境的作用因素方面，教师的教为最主要的条件，相应的有各种医学教学条件（软件与硬件）。在环境方面，围绕着学生的学习，诸多方面彼此之间存在一定的规律性，呈现出一定的特点，形成一定的原则，展示出一定的过程。医学学习既有阶段性，又有连续性，在这学习过程中，成才的目标及方向起着导向的作用。医学教育归根结底就是要按照社会的需要，结合学生的个性特点，通过不断优化其心智结构而将其培养成为合格的不断进取的医学人才。在此基础上会更加促进学生的医学思维发展和临床实践能力的提高。

参考文献：

[1]David Mcclelland.Testing for Competency Rather Than Intelligence[J].American Psychologist，1973（28）：1-14.

[2]孙宝志.世界高等医学教育改革100年后的新呐喊[J].中华医学教育探索杂志，2011（1）：1-5.

[3]周加仙.教育神经科学引论.华东师范大学出版社，2009.