行行出状元精选(九篇)
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第1篇：行行出状元范文
《俗世奇人》的作者是当代作家冯骥才, 全书由多个短篇小说构成, 每篇文章都十分精短,半文半白,文中讲的故事,多以清末民初天津卫市井生活为背景。每篇文章都讲了一个传奇人物的生平事迹,人物素材的收集多为天津的民间传说。
读完这本书，也许是我理解得还不够透彻, 没有其他人读后感中写的“与作者达到心灵的共鸣”. 我觉得我读这本书时更像在天津某个小茶馆里听着一个穿灰袍的大爷说书。 也没有传说 中“似与作者促膝长谈”,而是像听个神采奕奕的老头在说一些传奇的人,一些传奇的事。
正所谓三百六十行,行行出状元, 《俗世奇人》中讲了各种各样、形形的人,他们都 凭着自己超群而独特的手艺和本领在天津卫这个大商铺存活了下来。在这其中我印象最深的是 《好嘴杨巴》——在津门卫, 出了两位卖茶汤的高手杨七杨八。 他俩有一次被派去给李大人做点心。李大人误把茶汤内的碎芝麻当成了脏土,非常生气。杨巴知道此时告诉李大人, 会让他难堪, 不告诉李大人, 李大人更会丢脸, 就在杨巴进退两难时, 他灵机一动,于是一边叩头,一边说:“李大人息怒!小人不知道李大人不爱吃碎芝麻。大人不记小人过,我今后一定痛改前非!”李大人这才明白,为了奖励杨巴为他保留住了面子,就赏了杨巴银子一百两。从这篇文章中我深刻的体会到了一句话说的人笑,一句话说 的人跳的道理。说话是一门高深的学问，说话既是最容易的事，也是最难的事。最容易，因为三岁的小孩也会说话；最难，因为最擅长辞令的外交家也有说错话的时候。”我们生活中的每一天，都离不开说话，要想熟练掌握这门说话的艺术，还需要我们不间断的努力学习。
《俗世奇人》中的奇人并不是样样精通,但他们却把生活过得有滋有味,受人尊敬,当今社会也是一样,我们不可能成为面面俱到的全才,但必须得有一门精通！我们不可能成为每个领域的佼佼者，但是我们可以坚定地站在一个立场上，成为这个领域的领军人物。如同我们做教育事业，是专注于搞教学还是抓管理，选择其一，努力奋斗往往会比二者一起做更容易见效果。人活着，就像冯老先生书中的人物一样，没有必要样样精通，精通一门即可。
把这一件事情做到极致，胜过你把一万件事做得平凡。一切人都晓得世界第一顶峰是珠穆朗玛峰，但世界第二顶峰是哪一座又有几人晓得？每个人的留意力都很有限，但只需你是同一类型的人或物中最共同的，就能够被记住。产品没有上下贵贱之分，关键在于你的产品在同范畴中处于怎样的一个程度。做到极致是我们的最佳选择！
第2篇：行行出状元范文
2001年修订的《商标法》在商标侵权行为的表述上，对于销售假冒注册商标商品的行为，取消了“明知”的主观要件。2006年笔者提出了行政处罚适用“不问主观状态”原则，引发了各种讨论和分析，同意者有之、反对者有之，折中者有之。这种争论引发了人们关注行政处罚理论的现实化。这里笔者以《商标法》取消“明知”的主观要件为例，进一步谈谈行政处罚中对于主观要件的处理思路。
一、行政处罚不能直接套用刑罚理论
对于行政处罚适用“不问主观状态”原则的观点，持不同意见的人们大致提出了数个否定论据，论据的中心是围绕行政处罚应当和刑罚一样重视主观要件展开的。具体来说即行政处罚应当采用主观过错责任原则，实施中可以采用最低限度的过错推定原则。
笔者认为，行政处罚是不能直接套用刑罚理论的。主要理由有以下几点：第一，刑罚主要是对人的处罚。考虑主观要件是必须的，也是可行的。但工商行政管理行政处罚主要是对组织的处罚，组织的主观要件并不集中和明显。第二，刑罚是最为严厉的制裁方法。因此，刑罚要求侦查、、审判三权分离，通过用最为严格的程序保证公正正义。行政处罚制裁强度显然不能等同刑罚，故大多是三权合一。第三，行政处罚面临的情形更为复杂多样。和刑罚比较起来，行政处罚具有范围广泛性、规则复杂性、违法主体一般性的特点，导致通过事实推断主观态度变数极多。第四，行政违法恶性程度低。这一特点导致人们特别是在中国这样缺乏法治传统的国家，往往对行政违法并不会产生直接的厌恶和排斥，行政违法普遍存在。因此，行政处罚中对于主观要件的处理套用刑罚理论既不可能也没有必要。
但是。我们应当认可责罚相当是正义的体现，也是法治追求的目标。主观是否有过错完全应当包含在“责”的范畴中。但是如果行政处罚不采用刑罚严格的主客观统一归罪的责任原则，那么正义何在?没有主观过错的人如果受到处罚，是否丧失正义，或者至少在道德上是恶劣的执法?笔者认为，认可责罚相当，把主观过错包含在“责”的范畴中应当是共识，争议的焦点并不在这里。问题在于在现实中。在何种程度把握责罚相当，用何种方式处理主观要件却是另一个问题。《行政处罚法》对此的把握和处理是依法从轻或者减轻行政处罚。根据该法，对民事行为能力不全的、主动消除或者减轻违法行为危害后果的、受他人胁迫有违法行为的、配合行政机关查处违法行为有立功表现的依法从轻或者减轻行政处罚。值得注意的是，上述规定不是不处罚，而是在实体法有明确规定的情况下，从轻或者减轻处罚。为什么这样规定呢，例如受他人胁迫有违法行为也要进行处罚呢，公正吗?作为对比，刑法对被胁迫者并不是一定要追究刑事责任的。
对此的回答涉及对正义或者说公正的理解。正义是一个历史的和相对的概念，认真地读一读美国哈佛大学教授约翰・罗尔斯的《正义论》就可以明白。正义的历史性表明，任何正义都是在社会历史的发展中不断更新其内涵的，而不是固定不变的；正义的相对性表明，任何正义都是相对于它所依存的社会状况而彰显的。各种法理学教科书、理论著作对此都有大篇的阐述，我们在这里仅仅是提醒人们去回忆这些辩证观点。
根据《商标法》第52条，销售侵犯注册商标专用权的商品属于违法行为。这里没有规定“明知”。并且这是在原《商标法》有“明知”规定的基础上专门删掉“明知”主观要件的。可以推断，这就是立法者对于前后商标法所处社会状态的判断结果，也是正义在现实社会的真实彰显。换一句话说，就是在现实社会中，正义需要对行政违法者“不问主观状态”，而去问主观状态，反而比较不太正义。这涉及行政处罚中对主观状态的判断方式和社会状态水平。
二、关于主观过错的判断
有观点认为，在行政处罚应采用主观过错责任原则，在具体实施中采用最低限度的过错推定原则。那么，行政机关或者司法机关怎样判断开篇案例中销售者是否有主观过错呢?如果采用过错推断直接认定销售者有主观过错，事实上就是“不问主观状态”。因为“不问主观状态”是指证据而不是指法理。退一步讲，如果要有主观过错的证据，如何确认呢?对此，我国现行行政法律没有规定，行政法理论也没有明示，只能借助刑法理论试作分析。
犯罪的主观方面表现为人的一种内心活动。刑法所要惩罚的恶绝大多数是自然人主观心理通过客观行为表现出来的恶，如果人仅有“主观之恶”而无“客观行为”或者仅有“客观行为”而不存在“主观之恶”都不需要刑法加以调整。如果行为人拒不供认或者矢口否认则主观之恶是很难直接查明的。根据刑法规定，作为犯罪的构成要件之一，犯罪的主观方面又是必须查明的。此时，只能采用科学的刑事犯罪推定反映行为人的主观心理。在刑事犯罪推定中，司法人员会根据事实之间的常态联系，以某一已经查明的事实推断出另一难以证明的主观状态的存在。例如在致害行为中，通常而言，如果致害行为在一般人的理念中产生危害的可能性越小，则行为人的主观恶性越弱，反之越强。但是，在我国现实中，人们目前还没有普遍认为行政违法的恶性，只有少部分人感到行政违法“不太好”。且行政管理上并不以行为结果为违法要件，而是以行为违法为违法要件的。
在具体判断中，主观罪过需要从认识因素与意志因素两方面分析。不同内容的认识因素与意志因素相结合，形成直接故意、间接故意、过于自信的过失、疏忽大意的过失四种罪过形式。1 认识行为及其结果必然会发生(认识因素)并希望其发生(意志因素)为直接故意。例如销售者认识到销售的是侵权商品，只要销售，侵权结果必然会发生。销售者也希望发生侵权，此为直接故意侵权。2 认识行为及其结果必然会发生(认识因素)并放任其发生(意志因素)为间接故意。例如销售者认识到进的货是侵权商品，如果销售，侵权结果必然会发生，同时放任其发生为间接故意侵权。3，认识行为及其结果可能会发生(认识因素)并轻信或者希望避免发
生(意志因素)为过于自信的过失。例如销售者认识到销售的可能是侵权商品，但过于自信进货渠道正规，希望销售不会发生侵权为过于自信的过失。4，没有认识到行为及其结果的发生(认识因素)也不希望发生(意志因素)为疏忽大意的过失。例如销售者没有认识到销售的可能是侵权商品，也不希望销售会发生侵权为疏忽大意的过失。开篇的案例中。或许最为接近的就是“疏忽大意的过失”，
但是。如果当事人可以证明甚至没有“疏忽大意的过失”，如何处理呢?我们可以先考虑不处罚案例中声称履行了“特别注意义务”的销售者D超市，这样做的结果是什么呢?是D超市享受了售假的利润，它一定会有“搭便车”继续进销侵权商品的积极性。根据经济学的原理，竞争市场上商品的销售价趋向于成本价，厂家为了建立品牌和维护品牌，需要付出极大的成本，因此这种搭便车对于处于正常利润的市场均衡具有毁灭性的冲击。行政机关去处罚制造侵权商品的厂家是否可以制止侵权行为呢。依照我国的法律制度和监管制度，侵权商品大多是在市场上发现的，在商品没有进入市场之前极难受到商标监管。即使处罚生产厂，由于生产厂和销售商形成了利益共同体，生产厂受到处罚的损失，完全可以通过各种形式从销售商那里得到补偿。因此，仅仅处罚厂商不能制止商品侵权。
如果不论D超市是否声称履行了“特别注意义务”，只要其卖侵权商品的事实存在就对其处罚是否有些道理呢?从信息经济学的角度讲，D超市和消费者，以及工商部门之间信息是不对称的。超市是业内人士，进货渠道是他们考察建立的，掌握更多商品来源和品质判断信息的是D超市。根据经济学的原理。把阻止侵权商品销售的责任赋予掌握信息更多的一方，这种责任分配是最为经济有效的方式。根据这种责任分配，销售者负有利用商业专业知识，判断和选择不侵权商品的义务。如果没有尽到义务，则应受到处罚。这种义务，是实质性的义务。2001年修订的《商标法》在商标侵权行为的表述上。对于销售假冒注册商标商品的行为。取消了“明知”的主观要件，上述分析就是这种法律规定的经济学依据。如果认为这种分析有道理，我们就完全否定了行政处罚推断侵权者主观过错的普遍必要性，除非法律另有规定。这也是“不问主观状态”的经济学原理。
当然，任何一种法律规定都是在一定社会状态下各种利益综合平衡的优选结果。让销售者负有判断和选择不侵权商品的义务以及相应的法律责任，可能会使一些销售者“受伤”。但在社会发展的当前阶段，还有更好的责任分配方式可以选择吗7当然，这个结论隐含的意义在于，随着社会发展和进步，会逐步照顾到这部分“受伤”的销售者的。例如随着社会状态的改善，逐步增多把主观过错作为行政处罚实要件而不是空要件的法律条款。在这方面上，刑法已经做到。
三、过错责任推定原则的现实改进
第3篇：行行出状元范文
【关键词】 甲状腺全切除；原发性甲状腺功能亢进症；甲状腺癌
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.27.038
我国近些年原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势， 虽然该种疾病的发病率较低， 但是患者能否及时接受诊断和治疗是康复的关键[1]。甲状腺功能亢进症主要包括以下两种：原发性甲状腺功能亢进症和继发性甲状腺功能亢进症。为了探讨研究甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床效果， 回顾性分析本院收治的24例原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的患者的临床资料， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析本院2014年5月～2015年5月期间收治的24例原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌患者的临床资料， 其中男11例， 女13例， 患者年龄25～62岁， 平均年龄（35.2±9.4）岁， 病程10个月～5年， 平均病程（3.1± 0.9）年， 患者临床表现为：身体消瘦、多汗怕冷、心悸乏力、食欲亢进等， 经X线检查或甲状腺超声检查可见甲状腺呈现弥漫性肿大， 经血清实验室检查结果显示血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、血清甲状腺素（T4）均高于正常值。
1. 2 治疗方法 患者术前经超声检查， 给予患者抗甲状腺药物治疗， 当患者甲状腺功能亢进症状得到控制， 基础代谢率接近正常后再进行手术[2]。手术前患者口服卢戈氏碘液连续治疗15 d， 同时给予患者口服心得安。对患者实行甲状腺全切除术， 在手术中要注意对患者喉上神经、甲状旁腺、喉返等进行保护， 对切除的甲状腺组织进行速冻病理检查， 16例患者经病理检查确诊或疑似甲状腺癌， 1例患者进行淋巴结清除术， 术后给予患者左旋甲状腺素片进行甲状腺抑制治疗。
2 结果
2. 1 病理结果 24例患者均实行了甲状腺全切除手术， 其中双叶癌9例（37.5%）；微小癌12例（50.0%）， 伴有颈部淋巴转移2例（8.3%）；滤泡状腺癌2例（8.3%）；甲状腺状腺癌1例（4.2%）。
2. 2 并发症情况 患者在施行甲状腺全切除术后， 无患者出现呼吸困难、永久性喉返神经损伤、声音嘶哑等并发症。术后出现暂时性声音嘶哑患者3例， 在术后3周内患者声音恢复正常；术后出现身体四周或四肢末梢神经麻痹等症状3例， 给予患者补充钙剂症状得到缓解；进行淋巴结清除术的1例患者术后出现饮水呛咳现象， 短时间内患者呛咳得到恢复。
2. 3 术后随访 在患者手术治疗后及住院期间无病理死亡， 术后6～12个月对患者进行随访， 可随访到患者23例， 随访率为95.8%， 无患者出现复发， 无患者癌细胞发生转移， 其中2例患者在术后随访中甲状腺症状衰退， 在口服甲状腺素剂后得到缓解。
3 讨论
近些年随着人们生活节奏的加快， 生活压力的增加， 罹患甲状腺疾病的人数呈逐年上升趋势。甲状腺功能亢进症主要包括以下两种：原发性甲状腺功能亢进症和继发性甲状腺功能亢进症。相关研究已经证实甲状腺癌和继发性甲状腺功能亢进症之间的关系， 受到了临床医生的高度重视[3]， 但是对于甲状腺癌与原发性甲状腺功能亢进症并发的病理较少， 未引起临床医生重视。
原发性甲状腺功能亢进症属于自身免疫性疾病的一种， 目前对该病的发病机制尚不明确， 不能给予患者根治性的治疗， 采用的主要治疗方式为：药物治疗、放射性碘元素治疗、手术治疗等， 治疗目的均是为了控制甲状腺功能亢进引起的体内高代谢症状。有学者表示[4]， 原发性甲状腺功能亢进症与甲状腺癌之间存在紧密的联系， 患者如果长时间进行抗甲状腺药物的治疗容易抑制人体自身的甲状腺素的生成， 从而导致甲状腺癌的发生[5]。及时诊断并给予正确治疗对于原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌患者的治疗具有重要的意义。原发性甲状腺功能亢进比较容易诊断， 但是其合并甲状腺癌后术前诊断比较困难。本次研究24例患者经超声影像学显示均显示不同大小的结节， 并位于甲状腺体内， 术前难对患者进行准确诊断。在给予甲状腺全切除术的同时还可给予患者进行快速切片， 手术病理结果显示， 其中双叶癌9例（37.5%）；微小癌12例（50.0%）， 伴有颈部淋巴转移2例（8.3%）；滤泡状腺癌2例（8.3%）；甲状腺状腺癌1例（4.2%）。进行病理诊断可提高患者临床确诊率， 有效预防甲状腺癌。患者经过甲状腺全切除术后6～12个月随访， 无死亡， 无复发， 其中有2例患者出现甲状腺症状衰退， 经口服甲状腺素剂后症状得到缓解。甲状腺全切除可提高原发性甲状腺功能亢进并甲状腺癌的诊断准确率和临床治疗效果。
综上所述， 甲状腺全切除术治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床疗效确切， 安全可行， 可同时对原发性甲状腺功能亢进症和甲状腺癌进行治疗， 值得广泛推广。
参考文献
[1] 李国强. 甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果观察. 临床合理用药杂志， 2014， 7（28）：94-95.
[2] 郭峰山.甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果评价.中国实用医药， 2013， 8（21）：144-145.
[3] 李辰. 探讨甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的可行性与安全性. 当代医学， 2013， 19（5）：41-42.
[4] 张文军， 郑立春， 张晓明. 131I治疗老年甲状腺功能亢进性心脏病的临床疗效评价. 重庆医学， 2013， 42（25）：2959-2960.
第4篇：行行出状元范文
在对我县一台KZG1-0.7型锅炉进行定期检验时，发现锅筒底部有一凸出鼓包。鼓包位于燃烧室隔烟墙上方，鼓包变形是沿锅筒的纵向，呈明显的丘形鼓包。鼓包凸出高度约45毫米，进入锅筒内检查，锅筒底部内壁沉积泥渣，结生水垢，鼓包变形部位水垢显白黄色，水垢厚6-8毫米，比较坚硬。
快装锅炉的锅筒底部位于燃烧室内，直接受高温火焰辐射，烟气冲刷，当其壁温超过金属强度允许的温度范围时，金属强度就会下降，工作应力就可能超过金属的屈服极限，使金属壁发生塑性屈服，进而改变锅筒的几何形状，出现宏观可见的凸出变形，这种现象就称为鼓包变形。
1.鼓包变形的原因分析
鼓包变形的根本原因是锅内严重结垢，受压元件（锅筒）没有得到良好的冷却，致使金属壁温过高。
锅筒钢材为20号碳钢，对于碳钢，工作温度在400℃以下被认为是安全的，火侧表面金属壁温最高不超过450℃，当壁温超过就有变形损坏的危险。其原因：
第一，温度升高超过设计规定值时，金属的强度下降，在高温下金属已不具有原来的强度。碳钢在高温条件下，强度下降的幅度是很大的，此时如果工作压力不变，即使材料内部仍保持原来的应力水平，受压元件必然发生塑性变形直到破坏。
第二，对于碳钢，当壁温大于400℃时，金属内部将发生晶粒滑移，形成明显的蠕变。所谓蠕变就是指金属受高温和不变应力的共同作用下，不断发生塑性变形的现象。当温度高达700-900℃时，金属加速蠕变的全过程也只有几分钟的时间就使受压元件立刻损坏。
第三，在高温下，碳钢组织中的珠光体球化，而使材料失去抵抗外力的能力。
锅筒底部沉积泥渣，结生水垢其主要是使用单位存在着对锅炉管理不善的问题，给水不经处理，锅水不进行监督，又不进行定期检修和清洗水垢，而使锅筒金属壁温过高，直至过热产生鼓包变形。
2.鼓包变形的处理方法
鼓包变形一般可分严重的鼓包变形和不严重的鼓包变形、轻微的鼓包变形三种。
（1）严重鼓包变形部应采取挖补的处理方法，严重鼓包变形指的是：①鼓包变形深度（或高度）﹥35毫米。②深度虽小于35毫米，但鼓包变形已产生裂纹。③管板平面的凸凹部分超过原平面25毫米。④金属出现过烧现象。
以上四条情况之一者，都必须通过挖补的方法来处理修复。
根据对我县这台KZG1-0.7型锅炉底部出现的鼓包变形缺陷，要求其清除锅内水垢采用挖补的方法按以下工艺要求进行挖补修复。
第一，挖补所用的材料（包括焊接材料）应满足锅炉原设计要求，使补板和原主板的材质一致。
第二，补板的下料应根据现场实测，并事先做出样板。在周边要消除尖角（避免焊接时应力集中），边角部位要制成曲率半径R≥100毫米的圆角。
第三，锅壳的补板无论长度a和宽度b均不得小于250毫米。因为补板过小，周围钢板对它的拘束变大，焊接时产生的残余应力与补板的面积大小成反比，补板的面积小，相对刚度就大，焊后残存的金属内部的应力就大。
第四，补板与主板间的拼缝间隙C≯2毫米。
第五，应按《锅炉受压元件焊接技术条件》施焊。
第六，焊后应对焊接接头进行局部热处理，减少或消除焊接的残余应力。
局部热处理可采用乙炔火焰均匀加热焊接接头，加热至600-650℃，用石棉灰保温冷却至常温。
（2）在检验中，如发现锅筒底部鼓包变形为下列情况之一者，属不严重鼓包变形。则处理方法可采用加热顶回法。
①凹陷深度和凸起高度
（3）轻微鼓包变形可暂时不修，待停炉检修时再处理，但是要注意观察变形鼓包的变化情况。
鼓包变形为下列情况之一者属轻微鼓包变形。
①变形的深度（或高度）1.5%dw；在外向火侧，变形深度
②最大变形尺寸（凸出高度）
③变形面积在100X100毫米以内。
④变形及其附近区域无裂纹，过烧等异常现象。
3.预防措施
（1）做好锅炉水质处理工作，方法可采用炉外软化处理，炉内加药处理，以使锅炉用水达到国家要求，保证锅炉安全经济运行。
（2）加强锅炉运行管理，坚持定期排污，及时清除锅炉内的沉渣。
4.修复后检验
4.1外观检查
①变形修复的边缘与原壳体圆滑过渡，不得有棱角，尽量保证补板的曲率与原锅壳的曲率相吻合。
②修后的边缘偏差不得超过2毫米。
③经校正后的锅壳，其允许存在的变形不得超过0.3dh，且最大不得超过±6毫米。
④被加工表面凸凹、疤痕等缺陷，其深度≤1mm时，可将其磨光，并平滑过渡，其深度﹥1毫米应补焊磨平。
4.2焊缝检验
挖补后对焊接进行100%射线探伤。按照GB3323-82标准，符合二级要求。
4.3水压试验
第5篇：行行出状元范文
一、我国仓储企业的生存现状及问题
1. 仓储成本高。仓储难是整个物流业存在的普遍现象，严格的土地管理政策使仓储企业取得土地的难度加大，土地取得成本和使用成本较高。仓储用地价格近年来已经走上“恶性循环”：城内的仓库要拆迁，单一企业单独征地建仓库已经很难，多数企业只有进入“物流园区”；但大中城市“物流园区”的土地基本上在每亩30万元以上，真正从事仓储服务的企业很难承受这样的价格，这就出现两种“怪现象”：要么园区招商难，造成土地闲置，要么真正的仓储企业征不到土地。以北京为例，这几年北京的仓库租金逐年看涨，北五环的仓库租金跟2008年比，涨幅达30%，仓库房租越来越贵，也越来越难找。以一个600平米的仓库来算，每天要花去约360元，一年就是13万元左右。为了节约成本，很多经销商如今都在更远的地方找仓库，但现在油价上涨，其成本仍是居高不下，以每天出五辆车计算，如果仓库从五环扩大到六环，仅仅是来回跑路，一天就得增加近300元的运输成本，一年就得增加10万元。目前北京六环内仓储业正在面临着消失的窘境。我国物流协会的数据显示，仓储成本占整体物流成本的三分之一，在目前仓储成本逐年上涨的情况下，给流通带来的压力凸显，已影响商品价格。
2. 仓库布局不够合理。由于缺乏统一的国家标准和专业性的规划设计，各地已经建成的新仓库区存在许多的问题。众多企业为了满足自身发展的需要纷纷建立自己的仓库，导致仓库数量众多，布局极不合理，而且因历史的原因，目前仓储仍以老仓库、小仓库为主，其中有70%是原来的平房仓，占地面积大，储存效率低，造成了部分地区仓储大量剩余和部分地区仓储能力不足的两极分化局面。加之仓储管理水平不高，其资源利用率平均还不到40%，导致物流效率普遍低下。我国商业流通环节的库存平均周期为5天；非制造业(含批发和零售业)库存平均周期是4天。在我国整个商品生产销售中，用于加工制造的时间仅为10%左右，而物流过程占用的时间几乎为90%，这种状况浪费了大量的人力、物力和财力，直接影响了地区经济的发展，进而影响了城市或地区整体发展规划的实施。
3. 仓储设备和技术发展不平衡。由于仓储业的投资能力有限，面对急剧增长的仓储需求，新型库房数量短缺，配送车辆、集装技术、拣选技术、信息技术等急需提升和改造。自动化技术和信息技术的应用已经成为仓储技术的重要支柱，自动货架、自动识别和自动分拣等系统，以及条码技术、RFID等技术已经被越来越多仓储企业应用。我国1.7万多家仓储企业中，只有20%左右的企业拥有成熟的WMS(仓储管理系统)，1/3企业仍然没有推广应用先进、规范、适用的WMS。有的现代化仓库拥有非常先进的仓储设备，如各种先进的装卸搬运设备、高层货架仓库、全部实行计算机管理等；而有的仓库却还是以人工为主的原始管理状态，仓库作业大部分靠人拉肩扛，只有少量的机械设备，作业效率相对低下，出错率较高，在承接高端及国外业务时无法提供相应的信息接口。就目前来看，在软硬件较好的沿海地区仓库信息化水平较高，在一些经济欠发达地区较低；中央级、省级的仓储企业水平较高，地县级仓储企业水平较低。这种仓储技术方面发展的不平衡状态会严重影响我国仓储行业整体的运作效率。另外，有些仓库为了维持日常的经费开支，不得不出租库房、专用线等，使我国的仓储综合效益难以提高。
4. 仓储企业规模偏小、经济效益偏低。这两年我国仓储企业虽然业务量与主营收入有较大幅度的增加，但利润却较低。究其原因，那就是经营成本的大幅上升。税负、仓库建造成本、人力成本和折旧成本的提升，令越来越多的仓储企业苦不堪言。我国仓储企业与其他相关的物流企业相比,包括运输企业、装卸企业、综合物流企业、货代企业等,无论是净资产,还是收益规模、收入的利润率,仓储企业都是最低的。国内仓储企业的总体经营状况不佳,不仅与国民经济的发展状况不相适应,而且与整个物流行业快速发展的态势不匹配。据全国经济普查的仓储业数据显示，仓储企业每单位平均占有资产仅为2533万元。所有物流主体企业中，平均业务收入利润率为8.77%。
5. 仓储方面的人才缺乏。发展仓储行业，既需要掌握一定专业技术的人才，也需要操作型人才，更需要仓储管理型人才，而我国目前这几方面的人才都很匮乏。据有关统计数据显示，我国仓储物流方面的人才缺乏很严重,其缺口已超过50万。与传统仓储相比，现代仓储业机械化、自动化的程度更高，因此需要大量懂得专业知识，具备基本条件，拥有专业技术的仓储人才。作为仓库管理员，必须懂得仓储保管、运输配送的基本理论知识，包括库存物品相关知识和仓储作业基本流程的掌握，并有一定的实际操作能力。由于现代仓储设施设备不断改进，货物的运输方式由原来的纯手工搬运基本上转变为仓储叉车的机械化作业。叉车的操作技术人员必须具备驾驶证与专业上岗证，而且由于现在大型仓储企业和比较规范的物流园区都采用条型码和电脑扫描技术，也要求从业人员掌握计算机操作技术。
6. 仓储管理方面的法制、法规不够健全。在仓储管理法制方面，我国的起步较晚，已经建立的仓储方面的规章制度随着生产的发展和科学水平的提高，已经不适合实际情况。至今我国还没有一部完整的《仓库法》。同时，我国仓储管理人员的法制观念不强，不会运用法律手段来维护企业的利益。
二、发达国家仓储业发展状况
目前，国外仓储行业的发展己经达到了一个相当高的水平，尤其是部分发达国家，如美国、日本和欧洲部分国家。
1. 美国：美国是现代物流的发源地,也是世界上现代物流最发达的国家之一。美国的仓储公司分为三类：工厂自有仓库、公共仓库(营业性仓库)和合同制仓库(租赁性仓库)。美国的仓储业发展迅速，并且特别注意仓储费用成本的控制，在交通便利的城市兴建起了一个个仓库群，库房高度较高，钢结构站台库比例很大，除传统的保管、装卸功能外，还有加工、 组装、 集散、 信息等功能。同时计算机系统的升级优化，大大提高了仓储物流的效率。如美国四季产品仓储公司，其在选购仓库管理系统软件和硬件等产品的时候，特意在100家电子软件供应商中进行优化选择，强调系统必须达到实时运营，包装箱和托盘存货数据精确，语音自动识别，全自动化包装箱分拣，大幅度减少人工，优化仓库存货的功能，把产品分拣误差和因为仓储错误而导致的销售损失降低到最低限度，最大化提高货物储存精确率，使每10000件货物误差低于10件，从而大幅度提高仓储生产率。此外，美国在仓库中按安全规范要求安装了防火、防盗设备，报警装置与安全管理委员会警察局、消防部门联网，一旦发生地震、火灾或盗窃事件，以上机构同时得到报警。
2. 日本：日本物流的发展，是与仓储管理的变革紧密相联的。物流中心上游联接制造企业或进出口免税仓库，下游延伸到分散的各种店铺，就象人的心脏一样，其设计一般强调立体化和自动化。日本政府将仓储园区定义为有效综合物流资源，实现设施共享，建立一体化标准化的中心节点。被规划的地方只能建仓库而不是建商品房或者用作其他用途。此外在寸土寸金的日本，真正的仓储用地并不是很多，但是存量仓库的利用率很高。在东京团地仓库平和岛园区，三十多家仓储企业共同租用了12.7万平方米的仓库，40多家运输企业共同租用了8.6万平方米的货运站台。这样既能使现有的物流设施得到充分的利用，又能降低物流企业的运作成本以及客户的费用支出。提高仓库的利用率除了协同组合的模式之外，也得益于日本的物流配送企业对于整体仓储资源的整合。在日本，国土交通省每年均收集统计数据，在各地区建立有分支机构，仓库运协会也在基础数据的统计中起到了重要作用。同时也委托专业的调查公司进行数据收集。以家电产品为例，在日本的仓库内，家电产品两周就能周转一次，而在我国，往往需要一个月甚至是两个月才能流转一次。日本多年培育形成的供应链体系，为这种快速物流提供了可能。
3. 法国：法国政府在规划和制定物流政策时，十分重视仓储和标准化等物流设施基础的建设。巴黎最大的农产品市场――汉吉斯国际批发市场就很有代表性，Norbert Dentressangle是法国大型运输与物流企业集团，在法国有144万平方米的仓储能力，有49个仓储中心。依靠其强大的仓储能力，Norbert Dentressangle的物流业务遍及整个欧洲，并开发出越来越多来自亚洲的业务。公司仓库的货架、商品上普及使用了条形码，包装箱统一使用一个标准，货物的包装实现标准化、通用化、集装化、大型化。货物的分检、装卸、搬运过程实现机械化、自动化。高度自动化的高层立体仓库使配送效率大为提高，有效减少了流通环节和流通时间，降低了流通成本。
4. 荷兰：荷兰有许多大公司的分拨中心，分拨中心位置的选择采取分散型和集中型两种方式。许多物流商选择了集中型分拨中心，这样可以节约成本，提高仓库的集约度，更好地控制供货时间，提高服务水平，快速反应，并能降低人员成本和办公费用。这些分拨中心大多是轻钢结构，设有穿墙式站台。库房面积越来越大，几年前还只需要1万平方米的单体库，现在则常见到2万平方米以上的库，甚至有6万平方米单体库，每1.5万平方米建一堵防火墙。库高也由几年前的8-10米，发展到现在的12-30米，有的还建了楼库。
三、借鉴国外经验发展我国仓储企业的几点启示
1. 创新仓储经营策略。除了传统的仓储行业外，如今自助式仓储已成为新的经营业态，为私人提供家居用品储存、为企业提供文档与办公用品储存或为网络商铺提供时尚物品的储存已广受人们的欢迎。国际仓储协会的统计数据显示，到2009年底，美国有5万家公司经营自助式仓储业务，这些公司共发展出4.6万个仓储设施，美国家庭中，十户便有一户是自助式仓储设施的使用者。即便是在金融危机期间，自助式仓储也没有像其他行业那样滑入低谷，在金融危机席卷美国的2009年，当地共建成超过250个自助式仓储设施。2010年，美国自助式仓储行业的营收约200亿美元。在2007年， 北京与上海各出现了一 家由“ 海归” 人士创办的私人仓储，但规模很小。2009年成立的仓宝阁(LOVE BOX)仓储(上海)有限公司，是第一家外资私人仓储公司，由外国人卡森布莱特投资并自任总经理。仓库位于上海名仕街“创意产业园”内一栋楼房的三层（面积3000平米左右，有10个不同规格的仓间400多个），布莱特对中国私人仓储业发展充满信心，他认为中国内地5 年内应该有4 0 0 0 万人有能力使用私人仓储服务， 届时国内有潜力开拓1 8 0 万平方米的私人仓储面积。
2. 调整仓储营业税率，减轻企业税负。仓储用地价格高，土地使用税增幅过大，直接影响了仓储设施改造升级的速度，也严重影响了仓储企业的正常经营与发展。现代仓储业要健康发展，政府部门应充分考虑仓储业的公共服务属性与微利经营的特点，切实解决仓储企业税负重的问题，借鉴国外经验，理性地确定仓储用地的性质，认清仓储设施的基础性、公益性特征以及仓储业投资回报期长的特点，由国家单独确定仓储用地的性质与等级，确定相对优惠的地价与仓储企业土地使用税这比提供资金支持更有长远意义。可喜的是，为落实国家物流业调整振兴规划，相关行业组织已经提出建议报告，也引起国家有关部门的重视与研究。
3. 合理布局仓储网点，建立自动化仓库系统。随着经济总量的增加与人均收入的提高， 高标准的立体仓库还有较大需求。不论是通用仓库还是专业仓库，都应该立足各经济区域内的具体需求合理规划建设，除了机场、港口与铁路等交通枢纽地可适当集中建设规模化的物流园区外，为生产制造企业与城市消费服务的仓储设施与配送中心应该按照“ 贴近需求、 便利集散” 的原则， 合理布局， 避免过度集中。此外要建立自动化的仓库系统，相比普通仓库而言，自动化立体仓库空间利用率高、节约劳动力，可以实现优化、降低库存，缩短周转期，减少货损，节约资金，而且采用自动化技术后，能较好地适应黑暗、低温、污染、有毒和易爆等特殊场合的物品存储需要。“ 京东商城” 作为 B 2 C的购物平台， 至2 0 0 9年底已在全国2 5个城市建立自己的配送团队， 京沪穗三地的仓储中心已达9万平方米。2 0 0 9年 l 2月， 与上海嘉定工业区正式签署投资协议，将在嘉定工业区建设占地 2 6 0亩的京东商城华东大区总部， 并建设一座1 5万 一l 8万平方米的物流仓库，这将是全国最大的单体仓储中心。 由国药控股的湖北物流中心也在武汉光谷生物城开工兴建，该中心占地 100亩， 总投资1.5亿元 ，拥有符合欧美冷链稽核标准的最大冷库，储备量达 1 8 万件， 日均吞吐能力 1.6万件。
4. 积极探索，确立企业市场定位。全球金融危机之后，许多仓储企业在经营方式、 增值服务与商业模式上进行探索，走出了困境，确立了自己的经营业态与商业模式。上海商业储运有限公司在2008年自有资产锐减、经营规模萎缩的严峻形势下，制定了仓储价格调整方案，使仓库租金收入有了较大的提高。为了稳定经营规模，公司发动各基层单位积极开拓宝山顾村、松江新桥等外借基地，两年来共开拓近6万平方米外借基地，成功地阻止了主营收入的下滑态势。西安商业储运公司，在城内大片仓储区被开发后 ，用开发取得的资金新建了几万平方米的立体仓库， 逐步形成了以仓储为基础、 辐射整个西北地区的大区域配送。
5. 完善仓储法律体系和行业资质。我国缺乏对仓储业发展和管理的指导意见，应通过制订仓库法 ，明确主管部门，明确资质条件，统一基本的规章制度。此外，要落实《仓储从业人员职业资质》、《仓储服务质量要求》、《通用仓库等级》。制定仓库等级、仓储服务质量、仓储从业人员资质这一系列国家标准,为仓储企业规范作业、优质服务提供依据与目标。使仓储业数据摆脱过去失真、零散和不完整的状态。目前，一些具备人力、财力以及规模优势的企业在建立统一、规范的信息网络方面有所突破。如中储下属的50余家仓库全部推行了统一的仓储管理系统，实现了在这一系统平台上，以统一的、规范化的业务流程为客户提供高效率的仓储服务。
6. 参与国际合作，进行战略联盟。仓储企业应积极融资，加强国际合作，增强企业实力。普洛斯作为全球最大的工业地产商，最早在中国境内开发仓储地产，也是目前境内最大外资仓储地产企业，在中国18个主要城市投资、建设并管理着60个物流园，截至2009年1月31日，公司运营的设施达到186万平方米，另有104万平方米的在建项目。公司已进入的城市包括北京、成都、重庆等。曾经是民营仓储地产老大的上海宇培( 宇航 ) 公司， 2008 年与国际地产基金 E I 合资后 ， 2009年新增 7万平方米 ， 2010年建设了30万平方米的仓库。
参考文献:
[1]王洋，邵彦慧，王永涛.我国仓储业的走向――第三方仓储管理，《商场现代化》[J]，2010年5月（下旬刊）总第612期.
[2]中国仓储协会秘书处.2 0 1 0年中国仓储行业发展综合报告，物流工程与管理[J]，2 0 1 0年第 6期 第3 2卷 总第 1 9 2期.
[3]郑克磊，郑克俊，倪志敏.浅谈我国现代仓储业存在问题及发展对策，物流科技[J]， 2009 年第 2 期.
[4]陆静.中国仓储行业发展审慎乐观， 运输经理世界[J] .
第6篇：行行出状元范文
【关键词】 甲状腺全切除；原发性甲状腺功能亢进症；甲状腺癌；合并
笔者选取南召县中医院于2010年4月到2013年1月收治的54例原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌患者， 对其入院接受诊治的资料进行回顾性分析，其治疗方法以及效果现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院于2010年4月到2013年1月收治的54例原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌患者， 对其入院接受诊治的资料进行回顾性分析。其中所选取的54例患者中， 男10例， 女44例， 年龄为33～72岁， 平均年龄为（51.3±4.3）岁， 所有患者其临床症状表现为消瘦、食欲亢进、怕热多汗、乏力、心悸等， 如患者出现甲状腺弥漫性肿大， 则确诊为原发性甲亢， 病程为9个月到7年。术前对患者T3、T4进行检查， 超出正常值范围， 促甲状腺素低于正常值；术前对患者进行常规的超声检查， 显示患者有甲状腺弥漫性肿大合并有结节， 其中合并单发结节为37例， 合并多发结节为17例。
1. 2 方法 所有患者经过相关诊断， 对其实施抗甲状腺药物的治疗， 基础代谢率接近或达到正常， 甲亢症状得到有效控制， 在手术实施前， 对患者给予卢戈氏碘液口服药物治疗， 连续治疗12～15 d， 同时患者口服心得安。手术方法为， 对甲状腺实施全切除， 同时在手术过程中， 要注意对患者的甲状旁腺、喉上神经以及喉返进行控制保护， 常规情况下， 对患者行速冻病理检查， 40例（74.1%）患者被确诊或疑似为甲状腺患者， 其中3例患者伴有淋巴结病症。手术实施后， 对患者给予左旋甲状腺素片实施抑制治疗。
2 结果
2. 1 病理 54例患者均进行甲状腺全切除手术， 术后对患者病症进行统计报告， 其中双叶癌21例（38.9%）， 微小癌46例（85.2%）， 伴有颈部淋巴结转移3例（5.6%）， 滤泡状腺癌6例（11.1%）， 甲状腺状腺癌47例（87.0%）。
2. 2 并发症 54例患者在治疗后， 均无永久性喉返神经损伤、呼吸困难等所造成声音嘶哑表现。手术实施后， 患者出现暂时性声音嘶哑5例， 在术后的两到三周患者声音恢复正常；术后患者6例身体四周或四肢末端神经麻痹抽搐等缺钙症状， 对患者给予口服钙剂治疗以及静脉注射治疗， 于治疗后一个月内患者症状获得缓解；术后3例患者出现饮水呛咳现象， 该3例患者为行颈部淋巴结清扫治疗术， 在短期内， 患者的饮水呛咳获得恢复。
2. 3 随访 本组患者在手术治疗中以及住院期间， 无死亡。其中50例患者获得随访， 其随访率为92.6%， 对患者随访半年到7年。随访患者中， 无患者病症复发， 无病症发生转移， 其中3例患者的甲状腺症状有所改善， 患者口服甲状腺素剂量进行治疗， 治疗后1～7 d内， 患者病症获得改善。
3 讨论
原发性甲亢和分化型甲状腺癌是常见的甲状腺疾病， 两者的合并发生率较低， 近几年， 呈现不断上升的趋势， 但近几年来呈现不断上升的趋势[1]。原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌， 因其癌结节体积较小， 多存在于甲状腺腺体中， 或存在于背侧， 临床对其进行检查时， 容易出现漏诊现象， 术前不能对其有效确诊。在本组患者实验中， 经术中的检查对其进行确诊， 有5例经快速切片被确诊为甲状腺癌。因此， 在进行甲亢患者的手术治疗中， 应对其进行快速切片， 可有效对甲状腺癌起到预防警惕作用[2]。原发性甲亢发病机制为， 患者自身免疫功能出现缺损， 无法对其发病机理进行明确诊断， 所以无法确定治疗方法， 仅能通过放射性碘、手术以及药物对其有效治疗控制甲亢症状。常规治疗方法选择双侧甲状腺次全切除， 根据患者的血清水平评断， 对甲状腺病症进行有效的甲状腺素防止[3]。
在本组采用甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌， 并在术后患者加服甲状腺素进行治疗， 本组患者在手术治疗中以及住院期间， 无死亡。其中50例患者获得随访， 其随访率为92.6%， 对患者随访半年到7年。随访患者中， 无患者病症复发， 无病症发生转移， 其中3例患者的甲状腺症状有所改善， 患者口服甲状腺素剂量进行治疗， 治疗后1～7 d内， 患者病症获得改善。因此， 医学中普遍认为， 该方法是治疗原发性甲亢合并甲状腺癌一种较为理想的疗法。但甲状腺全切术实施后， 所造成的并发症较多， 且对患者生命健康造成严重的影响。因此， 在手术实施过程中， 应该对其力求彻底， 有效提高患者治愈率， 提高患者的生命质量。对于术者， 应该准确掌握相关手术操作步骤， 并将并发症降到最低， 才能提高手术实施成功率。甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌， 治疗效果显著安全， 对患者无不良反应， 该治疗方法将原发性甲状腺癌与原发性甲亢治疗方法进行有效结合， 患者无并发症增加情况。
参考文献
[1] 苏磊， 桑剑锋， 姚永忠， 等.甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌24例.实用医学杂志， 2012，28（4）：616-617.
第7篇：行行出状元范文
[关键词] 睫状体冷凝术；难治性青光眼；康复指导
[中图分类号]R775 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-132-02
难治性青光眼是指用各种治疗方法成功率均低，预后较差的青光眼，也叫顽固性青光眼。睫状体冷凝术通过人工治疗产生的低温效应直接破坏睫状体上皮及血管系统，作为一种相对安全的睫状体破坏性手术，目前已被广泛用于难治性青光眼的手术治疗[1]。为减少术后并发症，防止术后眼压升高，降低重复手术的几率，患者出院后需要继续进行院外治疗及护理。我院2004~2006年共对96例（106眼）难治性青光眼睫状体冷凝术后患者进行系统的出院康复指导，经复诊统计，取得满意效果。现总结如下：
1 临床资料
本组96例（106眼），其中男性52例（54眼），女性44例（52眼），年龄10~80岁。所有患者均系药物难以控制眼压，而不适合做小梁切除术，且眼部症状较重者。其中绝对期青光眼32例（32眼），新生血管性青光眼34例（36眼），葡萄膜炎继发性青光眼10例（14眼），先天性青光眼4例（6眼），无晶状体眼青光眼3例（3眼），玻璃体术后青光眼13例（15眼）。
2 康复指导措施
2.1绘制出院随访卡
病人出院前，根据不同情况填写出院指导卡。指导病人出院后的注意事项和复诊时间，有利于进行连续的康复指导。
2.2心理护理指导
心理护理是康复护理措施中的重要环节。告诉患者难治性青光眼系药物难以控制，又不适合常规小梁切除术的特殊患者。术后要使眼压长期保持正常范围。而急躁和冲动会使眼压升高，使视功能进一步损害，甚者二次手术，因此，保持乐观精神对患者的康复非常重要。指导患者学会自我调节，譬如烦躁的时候尽量保持平静，要心胸开阔，思想豁达。指导家属积极耐心给予患者生活上及心理上的支持，这样才有利于病人的康复，使其早日回归社会。
2.3出院用药指导
行睫状体冷凝术的患者，出院后要坚持用药，应做好按时按量用药的指导，指导病人掌握药袋上注明的药量及服药次数、滴用眼液（或膏）的次数等知识，并告知特殊药物的特殊反应及注意事项。患者出院后根据眼压情况口服降眼压药物，如口服乙酰唑胺片的患者同时服用碳酸氢钠，常于饭后30 min服用，多饮水，并注意观察尿液，避免出现尿路结晶，损坏肾功能，必要时定期检查尿液。对局部用药如滴眼液，要指导患者正确的点眼方法及注意事项：点眼前先洗净双手，点眼时左手拇指、食指分开上下眼睑，拇指向下拉下眼睑，右手持眼药瓶，将眼液滴在下眼睑内，嘱其眼睛轻轻转动闭目1~2 min。点眼时，药瓶口距眼1~2 cm，勿触及睫毛，以免污染眼液，更不能接触眼球及角膜，以免擦伤。点眼后用洁净餐巾纸沾去流出的眼液。阿托品眼液可使瞳孔散大，视近物不清，不良反应有皮肤潮红、干燥、口干，过量中毒可出现心动过速、呼吸加快，甚至烦躁不安、定向力障碍等。所以，在点阿托品眼液后，要以食指压迫泪囊区2~5 min，以免药液流至鼻腔，经鼻腔黏膜吸收引起阿托品全身中毒。使用噻吗新胺眼液，需注意脉搏变化，低于60次/min要就诊，必要时停药。滴眼液每次每眼1滴即可，以免药液外溢。滴眼液要放置在阴凉避光之处，开瓶后使用时间不超过7 d。
2.4病情观察指导
难治性青光眼睫状体冷凝术出院后要密切观察术眼的反应情况，出院后1个月内有些病人会有眼红、流泪等不适症状，这属于正常反应，点消炎眼药水后会逐渐缓解，嘱患者不必过分担心。若出现术眼疼痛，应根据不同病因采取不同措施：睫状体冷凝术是破坏性手术，术后睫状体痉挛会引起疼痛，可给予止痛片口服：术后眼压回升也可引起疼痛，此类疼痛伴术眼憋胀，甚至恶心呕吐，此类疼痛可给予降眼压药物如乙酰唑胺来缓解症状，同时术眼点噻吗新胺眼水，若症状不缓解要立即去医院复诊。
2.5饮食指导
术后出院患者饮食宜清淡，不宜食大蒜、生姜、辣椒等刺激性食物，禁用烟、酒、浓茶、咖啡，注意补充营养，增强体质。宜食营养丰富宜消化食物，多食含纤维素、维生素C的蔬菜和水果，保持大小便通畅。适当控制饮水量，一次饮水量不宜超过400 ml，以防引起眼压升高。
2.6生活指导
患者出院后生活宜规律，劳逸结合，每天多进行户外活动，多呼吸新鲜空气，保持心情舒畅，学会自我控制情绪，不宜激动，保证良好的睡眠。适当从事劳动，避免长时间看电视，看报纸，避免长时间低头，不要在暗室停留时间过久，以免诱发眼压升高。指导病人若有青光眼以外的其他疾病就诊时，要告诉医生自己的青光眼病史和正在接受的治疗，以利医生在考虑用药时避免使用不利于青光眼的药物。
2.7复诊指导
患者出院后，最重要的是定期复查。出院时指导家属要经常与患者交谈，收集与患者有关的信息并记录患者的治疗及病情变化，以便复诊时使用。注意观察眼压变化，防止眼压升高而二次手术，一些患者术后早期眼压正常，但部分仍存在着非常隐蔽的慢性葡萄膜炎，如能定期或及时复查，就可早发现、早治疗，以免造成严重后果。
一般术后早期每2周复诊1次，以后间隔1个月，随诊半年至1年，特殊情况随时复诊，复诊时要带上病历本，做好复诊记录，以便更好地了解疾病的康复情况。
3 讨论
睫状体冷凝术治疗难治性青光眼会有副作用和并发症的发生，手术后长期用药会使患者感到不便，对治疗的顺从性降低[2]，以及患者对青光眼相关知识的缺乏，均会导致患者出院后眼压升高而再次住院。出院康复指导是整体护理的重要组成部分，也是病人出院后自我护理的前提和保证[3]。通过对难治性青光眼冷凝术患者出院后有计划、有目的的指导，使患者对出院后可能发生的问题及相关因素有一定的认知，自身保健与家庭护理知识得到提高，尽可能地避免了并发症的发生，加速了疾病的痊愈，降低了患者的再住院率，保存了患者的残存视力，促进了患者的康复。
[参考文献]
[1]周文炳.临床青光眼[M]第2版.北京：人民卫生出版社，2000.440.
[2]李美玉.青光眼学[M]北京：人民卫生出版社，2004.690.
第8篇：行行出状元范文
[关键词] 逆行切除;自体角膜缘干细胞;移植;翼状胬肉
[中图分类号] R777[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-136-02
翼状胬肉是眼科常见病、多发病,目前尚无有效的药物根治方法,仍以手术治疗为主。传统的手术成功率较低,复发率高达20%～50%[1-2],而且复发后再手术更加困难。我院自2004～2008年间在眼科手术显微镜下逆行切除胬肉联合带结膜瓣自体角膜缘干细胞移植方法治疗翼状胬肉,取得了较好的疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
翼状胬肉患者125例(168只眼),其中男51例(51眼),女74例(117眼),年龄25～78岁,平均57岁。原发性翼状胬肉165只眼,翼状胬肉头部侵入角膜缘内3～6mm,复发性翼状胬肉3只眼,翼状胬肉头部侵入角膜缘内3～5mm。
1.2手术方法
全部病例常规行眼球表面麻醉加局部球结膜下浸润麻醉,均在眼科显微镜下进行手术。①逆行切除胬肉:先用0.5%爱尔凯因点术眼3次表面麻醉后,用开睑器开睑,2%利多卡因作胬肉局部浸润麻醉。沿胬肉两侧纵行剪开球结膜,切口长约4mm,分离球结膜与胬肉组织,于角膜缘外4mm处剪除球结膜,钝性分离胬肉与巩膜组织达泪阜处后剪断胬肉(注意不要损伤眼内直肌),用有齿镊提起剪断的胬肉残端,钝性分离胬肉与下方巩膜和角膜组织后,向角膜中央方向逆行撕下头部,尽量将胬肉清除干净保证角膜创面光滑,无胬肉组织残留。角膜缘外暴露3～4mm宽巩膜区,充分烧灼止血。②带结膜瓣自体角膜缘干细胞移植:在术眼上方或颞上方用2%利多卡因行局部浸润麻醉(注意将麻药注射在结膜下,使结膜鼓起,并使之与筋膜囊分离),取一包括角膜缘上皮细胞在内的球结膜组织瓣(达角膜缘内1～1.5mm,略带少许透明角膜组织约1mm,球结膜取大于或等于缺损面积大小,不带筋膜的组织)。然后游离植瓣,将带角膜缘干细胞的结膜瓣平铺于巩膜区(注意结膜上皮面向上,带角膜缘干细胞的结膜瓣的角膜缘与植床角膜缘对合整齐),用10/0眼科尼龙缝线在结膜瓣上下两侧靠近角膜缘各缝合一针固定瓣膜(缝合注意仅带浅层巩膜),再间断缝合结膜瓣与球结膜周围创缘,使植片平整。③取材创面处理:取材部位无需处理,让其自行修复。为了使取材创面区加速愈合,可将取材区球结膜分离向前拉拢缝合于浅层巩膜上,覆盖区。术后行结膜下注射庆大霉素及地塞米松混合液0.5mL,涂复方妥布霉素眼膏,加压包扎术眼。术后第2天换药,观察伤口愈合情况,每日换药1次,每天点复方妥布霉素眼液4次。7d拆除取材部位球结膜缝线,第10天拆除移植瓣缝线,以后继续用复方妥布霉素眼液2～3周(注意观察眼压),随访6～36个月,平均12个月。
2结果
手术后结膜会有轻度充血、水肿和眼部有刺激症状,但3～4d后症状逐渐减轻。用裂隙灯显微镜检查,术后2～3d见角膜上皮开始由移植瓣向角膜创面区生长,术后6～8d上皮覆盖整个角膜创面,创面光滑、平整,角膜透明,水肿消退,植片红润,与植床融合。术后1周见取材处球结膜创面平整、缺损部位已被新移行的结膜组织覆盖(行球结膜分离向前拉拢缝合者,5～7d拆线,伤口愈合好)。所有术眼均未见植片感染、排斥反应及睑球粘连等并发症发生。经过6～36个月术后随访观察,平均12个月,未见移植瓣感染、坏死、脱落及排斥反应发生,角膜创面愈合良好,角膜创面光滑,结膜平坦,眼球运动灵活。手术125例(168只眼),其中123例(166只眼)痊愈,2例(2只眼)术后半年复发,术后复发率为1.19%。
3讨论
翼状胬肉是眼科常见多发病,到目前为止仍以手术治疗为主,传统的术式有单纯胬肉切除术、胬肉切除合并带结膜瓣移植术、胬肉结膜下转移术等。但传统的手术复发率高达30%～50%[1～2]。近几年研究提示翼状胬肉的复发与角膜缘干细胞功能不全密切相关,采用角膜缘上皮移植治疗翼状胬肉,其复发率为1.32%[3]。席兴华等报道采用显微切除联合角膜缘上皮移植或羊膜移植术治疗原发性翼状胬肉,可以显著促进角膜创面上皮修复,提高治疗效果,降低复发率,尤其以角膜缘上皮移植疗效更佳[4]。角膜缘是角膜和结膜移行区,它含有角膜上皮干细胞,能够不断地分裂增殖,最终产生分化细胞,以补充角膜上皮的脱落,维持眼表平衡,同时它还具有阻止结膜上皮、结膜血管向角膜内生长的栅栏作用。角膜缘干细胞的缺失或功能低下可使角膜上皮增殖能力丧失,角膜缘功能下降,导致结膜上皮长入和新生血管形成等[5]。采用带球结膜的角膜缘干细胞移植,即重建修复了巩膜区的球结膜,又重建修复了角膜缘的干细胞功能,促进角膜创面上皮的快速修复,起到了栅栏及屏障作用[6]。从而阻止结膜上皮和新生血管侵入角膜,达到治愈胬肉和防止反复的目的。
为了提高手术的成功率,手术时要注意以下几点:①手术要在显微镜下进行,以利于将角膜上的胬肉组织清除干净,使角膜表面光滑不残留胬肉组织;②切除胬肉根部时要注意不要损伤眼内直肌,胬肉切除后要检查眼球转动情况;③胬肉头部切除时采用逆行切除法,切除干净,角膜创面光滑,还避免了手术刀剖切胬肉头部时切穿角膜组织的危险;④要彻底、干净地清除胬肉组织,降低复发率;角膜缘外暴露巩膜区,要充分烧灼止血,以避免植片下积血;⑤取带角膜缘干细胞的结膜瓣时,不要带结膜下的眼球筋膜组织,以利于结膜瓣生长;⑥角膜缘干细胞取材范围不要超过全角膜缘的1/3,以防发生角膜功能失代偿;⑦移植片的大小应与植床大小相适宜或略大;术中植片要注意上皮面向上,平整地固定于植床,并且植片与植床角膜缘要对合整齐缝合,以利于干细胞向角膜创面生长,避免植入性的上皮囊肿和肉芽组织增生;⑧植片下的积液要压除干净,必要时结膜膜上可用针尖刺破成小孔,有利于积液或出血排出,术后加压绷带包扎,促使植片成活。
翼状胬肉术后的高复发可能与手术的创伤、术后的炎症刺激反应以及术中残留的纤维细胞与血管细胞的活化、细胞外基质蛋白的沉积等因素有关[7],导致结膜下纤维血管组织的形成,致使翼状胬肉复发。迄今为止,翼状胬肉的治疗方法多种多样,各有其特点,对于治疗方法的选择,学者们意见不一。为了防止术后胬肉的复发,传统的胬肉切除或转瓣等手术采用了很多辅助措施,如局部注射平阳霉素,应用塞替派及丝裂霉素等,但均有不同程度的副作用和并发症,如伤口愈合迟缓、点状角膜炎、睑球粘连等。我们采用逆行切除胬肉联合带结膜瓣自体角膜缘干细胞移植,使结膜瓣覆盖了巩膜区,不仅可阻止纤维组织生长[8],恢复了角膜缘干细胞的数量和功能,使胬肉切除区角膜缘获得重建,阻止了胬肉切除术后结膜上皮组织向角膜生长,而且有效地防止了胬肉的复发。胬肉逆行切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉,临床实践证明是一种适应证广、操作简单、取材方便、安全、易掌握的手术。术后角膜创面愈合快,反应轻,成功率高,有效地避免了胬肉复发,是一种值得推广的手术方法。
[参考文献]
[1] 李凤鸣. 眼科全书[M]. 北京:人民卫生出版社,1996:1322.
[2] 严密. 眼科学[M]. 第4版. 北京:人民卫生出版社,1996:69.
[3] 刘申志,吴慧,姚媛贞,等. 角膜缘上皮移植与羊膜移植治疗翼状胬肉的临床对比观察[J]. 中国现代医学杂志,2005,15(10):1539-1540.
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[6] 董卫红,王兴荣,蔡宛亭,等. 自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉[J]. 眼外伤职业眼病杂志,2002,24:192-193.
[7] 王雨升. 翼状胬肉的治疗及其并发症[J]. 国外医学・眼科分册,1994, 18(2):116-121.
第9篇：行行出状元范文
不知不觉，走到了大路上，望着那尘土飞扬的街道，我没有眷恋，快步穿过街道。不知到为什么，我总觉得今年的夏天有一点怪怪的，我很清楚为什么。
我始终重复着那个似乎熟悉，却又陌生的动作——上课，下课。有些教育家说，暑假是属于孩子们的。可他们却不曾想到，这个看似能为孩子带来快乐的“计划”却成为了无数“莘莘学子”永远无尽的噩梦。
这个梦，原本并不坏，却被老师和那些自以为是的家长刻画成了“查漏补缺，预习功课”的“宏伟计划”，只是这个“计划”伤害了无数孩子的心，剥夺了他们游戏的权利，剥夺了他们的天真活泼。也许，这样“磨练”出来的孩子，会成为大考小考的王者，可是，你们不觉的，他们已经失去了灵魂！可能这样说有些牵强。
