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人才培养模式是指在一定的教育理念指导下,为实现一定的培养目标而形成的较为稳定的结构状态和运行机制,包括教育理念、培养目标、培养过程、培养制度、培养评价[1]。科学、高效的护理人才培养模式是培养高质量护理人才的重要保障。为了进一步完善《五年制高等职业教育护理专业实施性人才培养方案》的实施,同时针对目前“4.5+0.5”的学制背景安排,由我校牵头组织江苏省职业教育护理协作委员会6所成员学校,对现有的方案进行调研,为其新修订提供依据。
1 调研内容及方法
1.1 调研对象
江苏省职业教育护理协作委员会6所成员学校,由各校护理专业负责人先广泛征集护理专业相关骨干教师调研意见后统一汇总。
1.2 调研内容
对当前《五年制高等职业教育护理专业实施性人才培养方案》的课程实用性、设置比例、开课顺序、教材选用、护理人才培养模式等16个核心、热点问题进行调研。所有调研问题中,包括7个是非题,7个选择题,2个开放式问答题。
1.3 调查方法
采用电子问卷调查法,根据问卷内容开展。电子版本反馈的调研问卷统一收回。本次发放问卷60份,问卷回收率100%。
2 结果
所有调研问题中,是非题、选择题汇总表(详见表1、表2)
表1 是非题汇总表
3 讨论
3.1 高职护理专业的文化课与专业课设置比例如果调整为4:6是否合理?
调研对象表示护理专业是一特殊学科,社会和用人单位对护士要求高,新技术、新技能层出不穷;有各种学历层次的教育,竞争激烈;高职护理层次的学生学习能力有限,需要更多的时间去理解和掌握专业知识和理论和技能,对高职护生而言,短期的培养目标是学生能就业,如果没有足够的专业知识和技能,难以顺利进入职场。因此文化课与专业课的学习均应齐头并进。
3.2 提升护生职业素养,提高就业能力,除了目前的课程,还需开设哪些课程?
调研对象表示为了护生能更好的适应未来临床岗位,还应开设一些帮助学生正确认识护理专业的课程,明确工作的内容、性质、意义及价值,如《医院感染管理》、《临床护理新技术》、《临床护理专业防护及相关法律法规》、《临床护理思维》、《医疗护理差错预防及应激预案》、《感恩教育》等相关内容。而上述课程在以往的课程开设中并未涉及,可以考虑逐渐增人护生学习课程设置中,以期培养适应新时期护理专业需要的专业人才。
3.3 目前高职护理教育教学中存在的主要问题有那些?如何解决?
3.3.1 人文素质作为综合素质的主要内容,已成为社会选拔人才的重要标准,在护理专业学生就业的过程中,亦起着举足轻重的作用。目前我国护理教育的知识结构体系存在人文课程偏少、课程开设不合理、随意性大的问题[2]。同时当前教育教学中人文学科课程学时及比例不合理、专业课程与人文课程之间缺乏横向沟通、护生对人文教育的认识和重视不够、人文教育的途径和教学方式的单一、缺乏科学的测评体系等。解决方法可在课程安排上提早让学生接触临床,让学生认识到护理是一门实践性很强的专业,理论必须与实践紧密结合,在实践中锻炼学生的沟通能力和与人合作能力。同时在专业课程及实践活动中注重并增加后者的培养和考核。
3.3.2 初中为起点的学生,心智成熟不够,理解能力、自主学习能力相对较弱,对知识的内在转化不够,临床工作中可能会对知识的灵活应用有欠缺,在将来的职场竞争中难以有长久的竞争优势。从护理专业的严谨性,和专业发展的趋势来看,建议招收高中起点的学生。
3.3.3 过于重视技能竞赛,竞赛操作标准与临床实际脱轨、抠细节,跟临床真实情景差距太大,培养的护理人员刻板、机械化。无论是日常护理教学还是各类护理竞赛应重视护生评判性思维能力的培养。评判性思维能力是护理职业的核心胜任力之一[3],培养护生(下转第246页)(上接第229页)评判性思维能力,使他们能够面对临床复杂的护理问题进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策[4]。
3.3.4 护士执业考试与专业课程改革(强调动手能力培养)不协调。建议执业资格考试应由实践操作与理论两部分组成,适当减少理论考试难度,增加实践考核及面试等临床应急处理问题能力方面的测试,使学生能更好地适应临床工作。
4 结论
据调研结果显示,调研对象对目前《五年制高职护理人才培养方案》的课程设置情况基本满意。高职护理专业的文化课与专业课设置比例若调整为4:6,赞成及反对意见持平。新的高职护理专业人才培养方案制定后,作为护理教育工作者,依然需要我们在教学实践中进一步加强和完善措施,为探索一条适应高职护理人才培养的道路不断努力。
【参考文献】
[1]姜士伟.浅析人才培养模式的概念、内涵及构成[J].山东省青年管理干部学院学报,2008(2):77-80.
[2]沈雁霞.医学院校人文素质教育课程设置探析[J].中国医学伦理学,2007,20(4):102.
1资料与方法
1.1研究资料
我院2005级学生总数760人,其中男48人,女712人;均为高中毕业生。2007级学生总数972人,其中男72人,女900人;均为高中毕业生。
1.2研究方法
我院2005级人才培养方案是按照传统的生物-心理-社会的医学模式制定的,基础知识中专业基础知识占的比重过大,而有关劳动卫生、职业病和社会医学方面的知识以及其他与护理密切相关的知识较少;护理专业知识中有关临床护理的知识仍按临床分科进行划分,没有突出护理的内容和特色,有关老年护理、社区预防保健和精神护理方面的知识不足。2007级人才培养方案注重学生关键能力的培养,具有“强化人文、突出护理、着重能力、体现整体”的现代护理理念,符合职业教育特点。课程设置突出护理的内容和特色,关注学生评判性思维能力、解决问题能力、沟通能力与团队合作能力的培养,充分发挥学生的主体作用,注重职业资格考试、专业英语能力的培养,提高学生国际交流的能力,为护理行业提供适应现代社会发展和健康需求变化的实用性人才。
1.3评价指标
从用人单位的评价、就业层次、护士资格证考试通过率、英语水平、学生满意度等方面进行分析比较。
2结果
2005级学生就业单位评价为较好;就业层次:二级医院占45%,三级及以上医院,占43%;护士资格证考试通过率89%;英语3级通过率63%;学生满意度为71%。2007级学生就业单位评价为好;就业层次:二级医院占32%,三级及以上医院占63%;护士资格证考试通过率95%;英语3级通过率78%;学生满意度为91%。
3讨论
通过对2005级与2007级护理专业毕业生收集资料整理,对相关数据分析得出结论,在制定人才培养方案时,应该从以下几个方面考虑:
3.1进行专业调研,确定改革方向
3.1.1岗位人才需求
通过问卷调查、访谈及文献检索等对聊城市、山东省、全国以及国际的护理专业人才需求情况进行调研[2,3],结果表明对护理专业人才需求量大,就业形势较好,特别是具有较强实践能力和先进护理理念的高素质护理人才更是紧缺。
3.1.2护理教学存在的主要问题
传统的医护教育课程体系较为相近,培养的临床护士从而常常忽略了护理岗位应关注的主要内容。临床上护士大都偏重执行医嘱,而忽视了运用护理专业知识主动为病人提供帮助、解除痛苦的意识,造成护理工作定位不准。而且护理教育模式陈旧。高等护理教育与护理临床工作过程之间存在着许多脱节的情况。国际先进的护理人才培养经验表明,护理人才的培养,不但包括护理知识的掌握,还包括职业兴趣、态度、技能等的养成,而后者是一个潜移默化的过程,这个过程需要环境的支撑,即护士职业态度熏陶、护理操作技术训练、护理人文情怀养成,除了人的主观因素外,还需要客观的条件,这个条件就是为护生的专业学习提供适宜的医疗服务机构和建立动态的、连续的护理临床教学机制。
3.2根据岗位确定课程体系与教学内容
根据岗位确定专业核心课的典型工作任务,将典型工作任务转变为学习任务,模拟临床情景进行教学,构建基于护理工作任务的课程体系,促进学生职业能力的提高,具有可持续发展的能力。参照护士职业资格标准,探索建立以工作任务为引领的“教、学、做一体化”教学模式,进一步完善和实施已构建的课程体系和教学内容。
3.3教学方法的改革
根据人才培养方案的要求,以培养学生综合职业能力为主线,打破了传统“三段式”课程体系和以学科为基础的课程框架,采取课程精简、融合、重组等多种形式,优化课程结构,建立了新的符合认知规律的“渐进型”课程体系。贯彻行动导向原则,使学生在职业认知、职业体验中形成职业追求的内驱力,促进职业能力的提高。按照人的“生命周期”(即母婴、儿童、成人、老年等时期)建立了符合认知规律的“渐进型”课程体系———将课程分为公共课程、专业基础课程、专业核心课程、专业方向课程四大模块。如我们开发的“某疾病病人的护理”项目教学,为学生提供体验完整护理过程的学习机会。教师是主持人、是导演、是教练,为学生提供真实的病案项目及仿真护理环境。学生以小组学习的形式,以护士的角色、按照“学习目标工作任务学习资源相关知识与技能工作计划实施评价反馈任务拓展”的护理工作流程组织实施。在校内护理实训基地,模拟各种临床护理情境,让学生在真实的职业环境中认识工作任务和培养职业能力,使毕业生的初次就业率和用人单位对毕业生的总体满意率均达到90%以上,增强学生的就业能力和竞争能力。
3.4建立校企合作,工学结合的长效机制
提高培养质量,学校医院形成人才共育、过程共管、成果共享、责任共担的紧密型合作办学体制。1年级学生利用学校的仿真实训室感受临床护理情景;2年级学生到医院学习专业课,由医院的专家教授来上课和管理;3年级学生在临床医院顶岗实习1年,提高学生的实践及创新能力。学校专业教师进入医院,参与教学、管理和临床实践,以临床带教学,培养学生的专业能力和社会能力,养成良好的职业素质。学校聘请护理专家共同制订实践教学内容和计划,充分利用医院的工作环境和条件,提高授课质量。正确定位专业教师和医院护理人员在教学过程中的关系,明确职责,提高人才培养质量,保障人才培养模式的长效性。
3.5专业方向选择,为学生提供发展空间
【关键词】护士长助理;方案;护理管理
【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)07-4061-02
【Abstract】Goal To strengthen the training system of reserve nursing talent , to improve the level of nursing management in our hospital , the implementation of head nurse assistant program, selection of backbone nurses to serve as the assistant head nurse, to help head nurses in Department management since 2012. Results Through the implementation of head nurse assistant program, breeding the awareness of backbone on nursing management and improve the level of management, to further strengthen the management of departments. Conclusion the head nurse assistant system can make full use of nursing backbone’s initiative , to grow rapidly in the actual management, conducive to the cultivation of nursing management talents and strengthening nursing management, achieved good effect.
【keyword】Assistant head nurse ,program,,Nursing management
我院属县级公立医院,护士的引进在以前长期受编制、岗位等因素影响,造成目前护理中青年骨干人数极少。随着医院的快速发展,医院护理单元规模扩大,优秀护理管理者的紧缺情况日趋明显。如何做好护理管理者的梯队建设、培养护理管理人才,成为护理管理的一项重要内容。
1 对象与方法
1.1 对象。
护士长助理选拔条件为护理本科学历、在临床工作5年以上、热爱护理事业、学习能力和专业技术水平较突出且愿意承担护理管理工作的临床一线护士。
1.2 方法
1.2.1 制定工作方案
护士长助理选拔的目的是向全院护士招才纳贤,为大家提供施展才华、展示竞争实力的机会,旨在进一步提升护理管理队伍综合素质,优化护理管理队伍结构,提高护理管理水平和医院综合竞争实力,以此促进和带动医院护理学科的进一步发展。护理部拟定工作方案,提交院办公会讨论后以文件形式下发至各相关科室,并利用全院护士会议和科室例会进行宣传、动员。
1.2.2 选拔与聘任
符合条件的护士到护理部报名,护理部对资质进行审核后将第一批护士长助理名单及科室在院内公布。每届护士长助理的任期为3个月。
1.2.3 职责
在担任护士长助理期间,协助护士长参与科室管理,护士长不在岗时代替主持科室护理工作。护士长助理的职责包括根据护理部工作质量标准、工作计划,结合本科情况制定本科护理计划,并组织实施;教育全科护理人员加强工作责任心,改进服务态度,认真执行医嘱,遵守各项规章制度和技术操作规程。严防差错事故发生;组织护理人员学习护理业务技术,并注意护士素质的培养;了解病人的病情、心理状态及生活情况。监督检查其他护士的工作,提出改进措施和意见;确定护士的轮换和临时工作调配;参与护理部安排的护理总值班,在值班期间享有统一调配全院护理人力资源、处理护理突发事件和协助解决护理技术难题的权利与义务。
1.2.4 待遇
护士长助理在任期内,由所在科室给予管理绩效。在同等条件下,护士长助理能优先获得外出学习、进修或专科护士培训。
1.2.5 考评与续聘
护士长助理任期满后,采取自我评价和科室考评两种考评方式。自我评价是指护士长助理从任期内开展的工作;工作中发现的问题和如何改进的情况;下一步工作计划和目标等方面进行梳理、总结,并以书面报告的形式交到护理部。科室考评则是所在科室和相关科室的医护人员对其任期内的工作表现从德、勤、能、绩等方面进行无记名打分,平均得分在75分以下者为不合格、75-85分为良好、85分以上者为优秀。
对任期满后愿意继续从事护理管理工作的护士,护理部结合自我评价和科室考评的情况并征询其科室主任及护士长的意见,选择任期内表现优秀或良好的护士继续从事护士长助理工作。续聘的护士长助理任期同样是3个月,并将再次面临考评,如此循环。
2 结果
2012年5月实施护士长助理工作方案至今,先后已有34名骨干护士报名担任护士长助理并从事工作。考评结果为不合格4人占12%、良好19人占56%、优秀11人占32%,在考核优秀或良好的护士中,有1人已通过竞聘上岗担任护士长职位,累计有13人报名参加了第二轮至第三轮的护士长助理工作,考评结果均优于第一轮成绩。
3 结论
3.1 有利于护理管理后备人才的培养
我院属县级公立医院,护士的引进在上世纪90年代至本世纪初期受编制、岗位等因素影响,每年引进护士极少。这就造成目前临床护理队伍中30-45岁的骨干护士人数极少,护理人员出现青黄不接的局面,适龄的护理管理人才严重不足。这种情况下,我们不得不把选择的目光投向更为年轻的中、初级职称的护士。而年轻护理管理人员培养所需周期更长,且目前对后备护理管理者的培养存在以下问题:一、对后备管理人才的培养课程严重不足,且相关教育仅注重知识的传授,缺乏领导技能的锻炼和培养;二是医院长久以来缺乏对护士及护理骨干管理领导力的培训,这也影响了骨干护士的工作积极性、患者满意度、医院的服务质量和效率[1]。
通过实行护士长助理工作方案,让年轻的护士长助理尝试参与护理管理,可以锻炼她们在实际工作中发现问题、解决问题的能力。且将其在质量督查中发现的问题与自身工作和本科室工作相对照,能发现以往所忽略的缺陷和不足,有利于护理质量的提高。同时能充分发挥护理骨干的主观能动性,使之在实际管理中迅速成长,利于护理管理后备人才的培养和加强护理管理,取得较好效果。
3.2 增强了护士的职业成就感和认同感,巩固了护理队伍
护士长助理给了很多年轻护士向上发展的机会和平台,而缺乏职业发展机会是造成我国护士流失的一项重要因素[2]。在任职期间护士长助理努力工作,积极为科室护理管理倾注心血和热情,通过自己的努力得到领导和同事的认可。职业发展带来的成就感可以再很大程度上增强职业认同感[3],进一步激发她们更饱满的热情投入到今后的工作中,树立正确的人生观和价值观。
3.3 有利于加强科室的护理管理,保障了护理安全
护理安全是医院生存和发展的基础,也是护理管理的一项重要内容[4]。我院目前护士编制护士尚不足1:0.4,护士长往往承担了很多临床工作。在有限的精力下,很难兼顾好临床任务与科室管理和质量控制的工作,护理安全管理也存在隐患。通过实施护士长助理工作方案,让更多年轻的骨干护士涉足护理管理,能将一些新的想法和理念运用到她们的工作中。护士长助理不仅能协助护士长处理很多日常事务,而且能及时解决和处理一些护士长没能及时发现的问题。在锻炼了护士的个人能力的同时,也能让护士长腾出更多的时间与精力去抓护理环节质量的管理和危重病人护理工作的检查、督导,促进护理质量的持续改进,保障护理安全。
3.4 推动了护理管理人才梯队的建设
通过实施护士长助理工作方案2年来,锻炼了一批业务素质过硬、思想活跃且敢于创新的年轻的护理管理后备人才。目前已初步形成老、中、青三级护理管理队伍,完善了护理管理人才梯队的建设,取得良好的效果,为医院的可持续发展奠定了护理管理的人力基础。
3.5 有力的促进了护理团队建设,增强了凝聚力
以前有很多年轻护士对护理管理者不理解,在执行上有推诿、敷衍的行为,个别科室还有“小团体”、不团结的现象。通过实施护士长助理工作方案,让更多的骨干护士了解到护士长的辛苦与护理管理的不易,甚至体会到当护士长的委屈,因而增进了同护理部、护士长之间的彼此理解和信任,有力的促进了护理团队建设,增强了凝聚力和护理队伍的战斗力。
参考文献
[1] 张勤娥.护理领导力培养的眼睛现状.中国护理管理杂志,2013,13(12):8
[2] 丁杨.浅析我国护理人员流失的主要影响因素.中国卫生事业管理,2009(10):684-685
毫无疑问,构建实习医院尤其是社会实习医院实习指导教师教学质量评价指标体系,可有效激励实习指导教师的教学积极性,提高他们的责任感,督促他们自觉地提高业务能力、职业素养和实践教学水平,从而有效地提高护理学专业学生临床实习的效果。构建实习指导教师教学质量评价指标体系,还能够显著地提高实习医院的服务质量。师资队伍是高等教育最重要的资源,高等教育的水平取决于师资队伍的水平,实习指导教师的教学能力及专业技术水平直接影响学生实习的效果。当前我国高等教育师资队伍建设中最突出的问题就是与高等教育事业发展不相适应[1]。为保证教学质量而构建并实施的实习指导教师教学质量评价指标体系,必定对临床实习指导教师的护理实践能力、带教能力和职业道德素质提出一定的要求,而为了达到这一要求,就必须有目的有计划地对基本具有带教资质的护师进行业务培训。这样,必定能够有效地提高医院的整体护理质量。另外,高校的职能是为社会培养合格的人才,高校护理学专业人才培养质量的整体提高,也意味着医院护理队伍水平的整体提高。
二、护理学专业实习指导教师教学评价指标体系的构建
(一)构建原则
构建护理学专业实习指导教师教学评价指标体系的目的,在于增强实习指导教师的教学积极性和责任意识,促使他们自觉地提高业务能力、职业素养和实践教学水平,有效地提高学生临床实习的效果,因此,其构建原则应为:(1)通过行政手段,将实习指导教师的带教工作量及教学评价结果与其评先、评优、晋职等挂钩,从而增强医院护理人员参与临床实习指导工作的积极性和主动性。医院、高校的行政主管部门不同,因此,出台这样的措施,需要卫生、人事、教育等行政部门的协调合作。(2)在突出指导教师专业能力和教学水平评价的同时,注重道德素质评价。护理学教育的核心是培养大批道德高尚、知识全面、专业特色凸显的护理人才,这在专业素质、思想素质、技术水平上对专业教师提出了更高的要求,因此评价指标体系应该能力和素质并重。(3)评价指标要兼顾不同实习医院的实际,适当增大应用技术方面的权重,切忌假、大、空。(4)要兼顾评价指标的全面性、科学性、目的性和可操作性。
(二)评价指标
根据护理学专业实习指导教师教学评价指标体系的构建目的和构建原则,结合医院护理工作和高校教学工作的特点,笔者认为该体系的主要评价指标应包括:(1)教学内容与教学环节。实习指导教师要明确教学内容,能够较好地把握教学进度以及教学的难点与重点,能够采用有效的教学方法和教学手段开展教学,提倡采用多媒体教学手段开展教学。(2)指导教师的教学态度和责任意识。实习指导教师要有乐于奉献、教书育人、不图名利、甘为人梯的精神,关心爱护所带的学生,乐于做学生的良师益友,在实践教学过程中责任心强,尽量做到耐心讲解,反复示范,“手把手、心贴心”。为了提高实习指导教师的责任意识,医院应为实习学生指定指导教师,条件许可时可采取一位教师带一个学生的方案。(3)指导教师的职业道德修养。目前,我们必须正视医学护理学高水平高质量的专业要求与学生知识基础普遍相对薄弱的矛盾[2],必须正视医学护理学高水平高质量的专业要求与部分学生职业道德修养不高的矛盾。临床实习指导教师是学生的楷模,为了把所带的每一个学生都培养成职业道德高尚、基本功扎实、专业思想牢固的合格人才,指导教师必须强化自身修养,真正做到为人师表,以精湛的技术、认真负责的工作态度、耐心周到的服务、文明的言行、高尚的品格去影响学生。(4)对指导教师的专业要求。护理学实习指导教师必须是长期工作在临床一线的专业护师,必须具有较高的学历及专业职务,拥有全面系统的护理学专业知识,具有较强的专业技能和科研能力。(5)实习生入科和出科考核。护理学专业学生的临床实习,一般包括内科、外科、儿科等科室,在每个科室的实习都有具体的内容和时间安排。在学生进入科室实习前应对其进行必要的笔试、口试或实践操作考核,不合格者不得入科实习,一个科室实习期满时也要对其进行考核,不合格者不得进入他科实习,这样既可提高学生实习的积极性和主动性,也可提高实习指导教师的责任意识。
(三)带教方案选择
【关键词】 树突状细胞;细胞因子诱导的杀伤细胞;胃癌患;护理
生物治疗是一种涉及一切应用生物大分子进行治疗的方法,是继手术、放疗和化疗后发展的第4类癌症治疗方法,配合相应的护理对于改善癌症患者的预后有着积极的意义。本文中就树突状细胞(dendritic cell,DC)和细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine-indnced Killer Cell,CIK)联合治疗在胃癌患者中的效果及护理效果进行分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2008年1月~2010年2月于我院进行治疗的60例胃癌患者为研究对象,将其随机分为A组(DC+CIK组)和B组(化疗组)各30例。A组的30例患者中,男19例,女14例,年龄42~70岁,平均(61.1±3.6)岁。部位:胃窦部12例,胃小弯8例,胃前后壁7例,贲门部3例。根治性手术16例,姑息性手术14例。B组30例患者中,男17例,女13例,年龄43~71岁,平均(62.0±3.4)岁。部位:胃窦部11例,胃小弯8例,胃前后壁8例,贲门部3例。根治性手术16例,姑息性手术14例。两组患者基本资料无显著性差异,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
A、B两组分别于术后采用不同治疗方案进行治疗。其中,A组采用DC+CIK的方案进行治疗,方法为分离外周血单个核细胞细胞或取患者外周血40~50 ml,在无菌及严格监控条件下进行细胞诱导和培养,获得DC、CIK细胞,后将其回输至患者体内,2次/周,8次为1个疗程。B组采用化疗方案进行治疗,给予患者氟尿嘧啶600 mg/m2,阿霉素30 mg/m2,丝裂霉素10 30 mg/m2,进行静脉滴注,42d/疗程,严格遵循药物的应用时间及方案。
1.2.2 护理方法
A、B两组均根据患者的实际情况及治疗方案进行配合护理,A组根据DC+CIK治疗方案的流程制定相应的护理方案,除常规护理,还包括采血及回输等多方面的护理及预见性护理,密切观察患者的各项状况,发现问题及时解决,最终形成最佳的护理方案。B组除进行常规护理及术后护理外,给予患者化疗治疗过程的护理,及不良反应的护理,包括呕吐、心理等多方面的护理。
治疗护理后将两组患者的治疗总有效率、中位生存期、不良反应发生率、患者满意率及治疗前后的生存质量评分进行统计及比较。
1.3 评价标准
1.3.1 治疗效果评价
治疗效果根据实体瘤评价标准[1]将其分为:完全缓解、部分缓解、稳定及进展四方面。其中以完全缓解+部分缓解=总有效。
1.3.2 QOL评分
本评分包含12个项目,其中生活质量满分为60分,生活质量极差的为
1.4 统计学处理
选用SPSS12.0软件进行分析,计量资料及计数资料分别采用t检验及χ2检验,P
2 结 果
2.1 两组患者治疗总有效率、中位生存期、不良反应发生率、患者满意率比较
将两组患者的治疗总有效率、中位生存期、不良反应发生率、患者满意率进行统计及比较,具体比较结果,见表1。表1 两组治疗总有效率、中位生存期、不良反应发生率、患者满意率比较
2.2 两组患者治疗前后的生存质量评分比较
将两组患者治疗前后的QOL生存质量评分进行统计及比较,具体比较结果见表2。表2 两组患者治疗前后的QOL生存质量评分比较
3 讨 论
肿瘤的细胞治疗需要采集患者自体的细胞进行制备,再回输至患者体内,因此无法规模化生产,这种治疗方法更适于在医疗机构开展,完成从采集、制备到回输的全过程[3]。细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)是由g-IFN、TNFa 、CD3单抗、IL-1、IL-2等细胞因子在体外诱导并大量扩增的具有杀伤肿瘤活性的细胞,树突状细胞(DC)与CIK联合回输用于恶性黑色素瘤,肾癌,肺癌,肝癌,食道癌,胃癌,膀胱癌等疾病[4]治疗的效果已经受到广泛的肯定。
本文就DC+CIK 在胃癌患者中的效果及护理效果进行研究,通过采用此治疗方案进行治疗,配合以合适的护理方法,患者的治疗效果明显好于化疗,尤其不良反应发生率大大低于化疗患者,其他优势具体表现在治疗总有效率、中位生存期、患者满意率及治疗前后的生存质量评分方面。综上所述,笔者认为DC+CIK 在胃癌患者中的效果较化疗要好,配合相应的护理,对于改善患者预后及生存质量意义重大。
参考文献
[1] 刘剑勇,张力图,赵萌农,等.树突状细胞激活的肿瘤浸润淋巴细胞抗肝癌免疫活性的研究[J].实用癌症杂志, 2002,17(4):344-346.
[2] 岳玲玲, 张连生, 张玉芳,等.树突状细胞与细胞因子诱导的杀伤细胞共培养对白血病耐药细胞杀伤作用的实验研究. 中国实用内科杂志,2006, 26(17):1340-1342.
【关键词】 PSBH;培养;急诊室护士;护理观察能力;应用
“解决问题,促进健康”(problem solving for better health,PSBH)是由美国Dreyfus健康基金会(dreyfus health foundation,DHF)发起的合作培训项目之一[1],通过PSBH项目的培训,帮助形成小型问题的解决方案,方案直接有益于人们的健康。急诊科护理工作忙、急、杂、乱,急诊护士只顾机械地执行医嘱,而缺乏主动观察的意识和能力。护理观察是护士在临床护理工作中积极启动感觉器官,有计划、有目的地考察每个护理对象、某种现象或事物的过程,通过积极地思维来判断由于不同原因所致的变化情况和需要处理问题的必然联系[2]。护理观察是护理程序的基础,是解决问题的依据。南昌大学第四附属医院本科运用PSBH思维模式,对急诊室护士进行护理观察能力的培养,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年在本科工作的18名护士作为培养对象,均为女性,平均年龄27岁,中专学历3名、大专学历6名、本科学历9名。
1.2 方法
1.2.1 邀请参加过PSBH培训的老师,对全科护理人员进行PSBH培训,定于每周星期五下午2学时,培训周期1个月,主要介绍PSBH概况、哲理、使命和培训步骤,并由老师假设命题,采用小组讨论的形式,在老师指导下确定问题、拟订解决方案、方案实施及效果反馈,进一步掌握PSBH的最终目标。
1.2.2 全科护理人员采取自学的方式学习邹立志老师所著《临床护理观察学》一书,迄今对临床护理都具有很好的指导意义。认真分析书中所列举的生动、具体的事例,掌握护理观察的相关理论知识,并做学习笔记。
1.2.3 培养策略
1.2.3.1 对急诊室护理人员进行职业道德教育,说明护理观察的重要性和意义。受传统观念影响,护士的自我定位比较低,习惯把自己定位在医生助手的位置,机械、被动地执行医嘱,只做“打发”护士,应付工作。护士长对护理人员进行爱岗敬业教育,让她知道一个合格的护士不是只会打针发药,还要具备敏锐的观察力。护理观察是护理人员的职责所在,是为患者诊断、治疗、护理、预防提供依据的可靠手段,是确保护理安全的重要手段,是衡量护理质量的重要标志之一。
1.2.3.2 对急诊室护理人员进行观察技巧、内容和方法的传授。根据专科疾病特点,整理出主要观察内容(病情、治疗效果、心理、环境、设备等),制订工作流程;讲解全面观察、重点观察和随机观察的应用时机;正确运用视、触、听、嗅、量、问的观察方法,并讲解在观察病情方面的成功经历,提高护理人员对自身职业的认同感。
1.2.3.3 对急诊室护理人员进行业务知识的培训。每月进行一次业务学习,业务查房,不定期进行护理案例讨论,每天晨会对专科知识进行提问,要求掌握常见病及多发病的症状、体征,据此提出护理问题,制订护理计划,落实护理措施,判断护理效果。专业知识是做好护理观察的基础,护士的观察不是一般的观察,是特殊专业性的观察,是以医学科学理论为依据,护理学知识为基础,训练和培养成的独特的护理专业性观察能力。它是护理工作的一项重要内容,它是获得知识,做好护理工作的基础,是一项比打针、发药更难的基本功[3]。
1.2.3.4 对急诊室护理人员进行思维能力的培训。引导护理人员将观察到的东西进行整理、分析、判断,得出解决问题的方案,促进患者的康复。
1.2.3.5 引导护理人员养成每天写工作反思日记。每天工作结束后,要对全天的工作做个总结,反思一下今天所有的工作是不是都执行了,执行的过程是不是规范的,执行后的效果是怎样的,如果效果不好,要反思是哪个环节出了问题,以后要如何改进,以便为患者提供更为安全有效的护理,促进患者的康复。
1.2.4 完善考核机制。每天查看病室交班报告、护理记录单和患者的主观感受和客观体征是否相符,及时讲评,并与绩效挂钩。
1.3 评价方法
1.3.1 对培训前后全科18名医生分别发放护理工作满意度调查表:不满意、基本满意、满意,其中基本满意和满意认定为满意。
1.3.2 对培训前后就诊的各100名患者分别发放护理工作满意度调查表:不满意、基本满意、满意,其中基本满意和满意认定为满意。
1.3.3 对培训前后护理人员理论考核进行评分。
1.4 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件包进行数据录入,采用χ2检验、t检验进行数据分析。
2 结果
2.1 培训前后医生对护理工作满意度调查情况(表1)。
3 讨论
3.1 运用PSBH思维模式对护理人员进行培训,可以提高护士护理观察能力,从而提高护理人员职业认同感。由于专业知识的提高,护士由从前的被动执行到现在的主动观察,为医疗诊断及治疗提供可靠的依据,医疗与护理相辅相成,成为合作伙伴,更好地为患者解决健康问题,体现了护理人员的自身价值。
3.2 运用PSBH思维模式对护理人员进行培训,可以提高护士护理观察能力,提高发现问题、分析问题、解决问题的能力,从而提高护理质量,提高医生及患者对护理工作满意度。护士具备的敏锐的观察力,使其拥有了准确获得患者资料,及时发现复杂病情变化,预见病情发展趋势的能力,并采取预见性护理措施,及时反馈给医生,积极配合医生紧急处理,有效解决患者健康问题,让医生放心、患者舒心。
参 考 文 献
[1] Smith BH,Fitzpatrick JJ,Hoyt P.Problem solving for better health: a global perspective. Springer Publishing Compan,2010.
关键词:护理专业;订单式人才培养;培养模式;
一、引言
实施“订单式”人才培养是高等教育发展的趋势,医学院校“订单式”人才培养模式是根据用人单位要求与用人单位共同制定人才培养方案签订用人合同,并在师资、技术、设备等办学条件方面进行合作共同负责人才选拔、培养与就业等一系列教育教学改革研究[1],这些教育教学改革研究高瞻远瞩为高职教育指明了方向。
二、护理专业实施“订单式”人才培养的背景及意义
根据护理系近3年的就业统计和护理人才市场调查,河南省县区二甲医院和乡镇卫生院护理人才缺口较大,用人单位急需一批能够从实习开始就能适应本院要求的护理人才,作为漯河市医学院校,担负着尽快培养出能在各级医疗机构一线高质量护理的人才的重任。三年来对漯河医学高等专科学校高中起点三年制大专共计3000名学生的毕业就业调查数据表明,86.5%的学生毕业后直接进入医院、卫生院等医疗机构从事临床护理工作,40.8%的学生表明现实工作与理想中的工作差别较大,对医院的归属感较差或心理适应期较长。
三、“订单式”人才培养及班级文化建
构的实施过程第一“,订单式”班级的组建。2013年9月,漯河医学高等专科学校正式成为301医院护理人才定向培养基地之一,将校内高中起点三年制大专护理学生作为培养对象,从刚入学开始进行订单式人才选拔,选拔标准根据高等教育要求,通过和用人单位协商沟通,包含理论基础知识和护理临床技能等,最后根据考核标准及学生意向,确定“订单班”。校院双方精诚合作,创新人才培养机制,使“学习-实习-就业”三个环节相互协调,以就业为导向,将理论教学、实践学习和毕业就业这三个环节有机结合在一起,提高学生的就业竞争力。第二“,订单式”人才培养模式具体实施过程和评价办法。前期由学校与合作医院共同协商确定订单培养目标,学校指定订单培养班导师去合作医院学习8-12个月,熟悉医院的文化及人才培养要求,具体实施主要分为四个阶段:第一,阶段以素质人文教育为重点,从大学生日常行为养成和社会主义核心价值观等文化全程渗透到学生日常培养工作中去。第二阶段以专业技能培养为重点,选聘专业教师从学生在校期间进行全程护理技能培训与指导,内容主要包括理论讲授、技能训练、学习辅导等;班级管理采取“小组管理模式”和“动态淘汰制”,根据考核标准实行动态淘汰和增补,增强学生的竞争和危机意识。第三阶段以实践教学为重点,对“订单式”学生岗前考核,由学校和医院共同制定考核办法,对于合格的学生进行岗前培训。实习期间学校经常与医院沟通交流,定期派专业教师去医院了解调查学生岗位能力表现情况和护理理论、临床技能考核成绩,不断改进在校期间教育方式并完善培养方案。第四阶段以就业评价为重点。学生毕业后,不仅仅只是为了统计就业率,通过主动了解毕业生的工作状况,毕业生的工作满意度、薪酬待遇等了解毕业生的就业岗位质量,了解学生对于学校培养过程的态度和状况是否满意,了解用人单位对毕业生的评价,及时优化调整目前正在进行的人才培养方案。
四、“订单式”人才培养模式应用效果
护理专业301医院订单式人才培养已初步形成一套行之有效的运行模式,实践证明:“订单式人才培养的毕业生理论水平和实践水平较高[4],操作能力强,职业素质突出,用人单位和实习基地反馈良好”。第一,学校方面。经过两年在校期间的培养,首届301医院定向培养班的学生顺利通过医院考核,全部进入301医院实习并全部留院工作,就业率达100%;学生就业形势良好和社会满意度高,也提高了学校的社会影响力。301定向培养班模式也为其他医院的定向培养奠定了理论和实践基础。第二,医院方面。毕业生在校学习期间就开始将用人单位的文化、规章制度等融入人才培养,让学生尽早认知用人单位,增强服务医院的信心和意志,用人单位也大大节约了时间,避免了隐形成本浪费。第三,学生方面。根据对2012、2013级两届301定向培养班学生跟踪调查,班级所有学生专业课平均成绩85分以上,85%获得奖学金,在学校的各项比赛中荣获取得优异成绩,部分学生代表学校参加省市级护理技能比赛均取得优异成绩。
五、结束语
开展订单式护理人才培养模式改革,构建动态的专业方向调整机制,根据社会需求、岗位需求开展专科方向,扎实推进“校院合作护理人才‘定向培养’模式的改革与实施”,完善培养方案,拓展订单项目,护理系将在此基础上予以推广,不断探索完善订单式培养的育人机制。此种人才培养模式,有力促进了就业工作,对护理专业就业质量的提升有重要的引领示范作用。学校将在此基础上予以推广,立足大学基本需求,不断探索完善订单式培养的育人机制,贴近市场,强化对学生职业实践能力的提升,建立可持续发展的人才培养良性循环机制。
参考文献:
[1]张涛,谢璐.“订单式”培养模式发展存在的问题及对策研究[J].淮南职业技术学院学报,2007(02):7-9.
[2]艮芳,何海艳,何梅.护理专业“订单式”人才培养模式的探讨[J].护理实践与研究,2015(01):115-116.
[3]李燕.高职护理“订单式”班级管理方法初探[J].雅安职业技术学院学报,2014(02):4-5.
一、指导思想
以科学发展观为指导,贯彻落实医药卫生体制改革措施,坚持以人为本,以病人为中心,以人民群众满意为出发点和落脚点,着力提升护理管理人员的整体素质和管理水平,推进优质护理服务可持续发展。
二、工作目标
培养并建立一支具备科学管理知识及能力的护理管理队伍,提高护理管理人员的组织管理能力,持续改进护理质量,为人民群众提供全程、全面、规范的护理服务,和谐医患关系,保障医疗安全。
三、培训对象
(一)全市各县:卫生院、中心卫生院。各区:区医院、社区卫生服务中心。护理负责人(总护士长)、病区护士长。
(二)市管一级医疗机构护理管理人员包括护理部主任、护理负责人(总护士长)、病区护士长。
四、培训内容
医疗卫生政策法规、医院管理学概论、护士长能力建设、人力资源管理、质量持续改进、安全管理、护理程序运用、护理业务技术管理、绩效管理、沟通与交流、护理与人文关怀、护理文书书写要求、信息化与流程管理、医院感染预防与控制等。
五、培训方式
全脱产15天(理论+实习+结业考试+论文),教学形式采用理论授课、案例分析、课堂讨论、临床实习相结合。考核合格颁发《护理管理人员岗位培训证书》。
六、培训地点
市第一医院,具体见培训通知。
七、培训要求
(一)护理管理人员的培训是护理队伍建设的组成部分,与护理质量的提高密切相关,全市各县、区市管医疗机构要高度重视,做好培训的组织管理,确保人人参训。
(二)培训实行分级负责制,市卫生局委托市护理学会负责对一级医院护理部主任、护理负责人(总护士长)、病区护士长的培训。
【关键词】 精神科 新护士 评判性思维 教学
培养新护士评判性思维,不能按常规的带教方法进行传授,而要让护士亲自参与实验,在日常工作中反复练习和使用[1],而临床精神护理案例学习是训练新护士在真实的案例情境中全方位,多角度思维,引导她们在原有知识基础上进行假设、质疑、反复讨论,达到探究病人病情需要解决的实际问题及对策目的。本文采用系统性提问对新护士开展精神护理案例学习,培养临床推理的评判性思维能力,并与传统教学法进行回顾性对比,现将结果报道如下:
1 对象与方法
1.1对象
1.1.1 带教老师的选择:具有大专以上学历,8年以上工作经验,5年以上精神专科临床经验,思维活跃,擅长启发诱导教学,经过培训。
1.1.2 2007年-2009年每年入医院新护士
1.2 方法
1.2.1 2008年以前来我院工作的新护士带教采用传统的护理教学方法,即整个带教过程中,带教者只重教即知识和技能的传授或护士做老师看。
1.2.2 2009年医院改革临床带教的方法,将原来“以教师教为中心”的教学方法转变为“以学生学为中心”,利用循证护理,系统性提问培养临床推理评判性思维能力,时间为12个月,具体方法:临床精神科个案分析法、疑难护理病例讨论会、护理查房,对如下问题采用系统性提问,识别临床推理的评判性思维技能,提高解决问题能力:①识别精神病患者相关和无关信息。②识别健康问题和其他可能的问题。③明确做出决定尚需补充的资料,决策建立在哪些支持性证据之上,为什么这些证据与决策相关?证据是否充分?还需哪些资料?④选择最好方法并给出根据。⑤做出解决方案及其备选方案,分析每个方案的利弊,需解决最重要的问题是什么?排列问题优先顺序的标准是什么?⑥识别问题解决的阻碍因素,如可能发生的不良反应有哪些?如果发生,应该怎么做?为什么?
1.2.3 提供典型病例
例1. 应用系统性提问举例
带教老师:告诉我你护理病人情况。
新护士:张某,男,40岁,因出现幻觉、行为紊乱、易激惹、冲动伤人入院三天,现用电休克治疗第2次。
带教老师:张某现在可能的护理诊断或护理问题是什么?
新护士:有外伤的危险。
带教老师:你做出假设推理的支持性证据是什么?
新护士:他行电休克术后3分钟未完全清醒,在完全清醒前可能有兴奋躁动。
带教老师:电休克治疗与病人意识不清有什么关系?