临床教学总结精选(九篇)

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第1篇：临床教学总结范文

中图分类号：R 249文献标识码：A

［摘 要］ 田从豁教授临床注重辨证论治，取穴以辨证为基础。本文从辨证论治的角度总结介绍田老临床常用穴方19个，及其相对固定的主治范围、手法和随证加减用法，以及田老运用这些穴方的一些心得体会。

［主题词］ 名医经验；取穴；辨证论治；@田从豁

Summary of professor TIAN Cong-huo′s commonly-used acupoint prescriptionsZHANG Hua1,LIU Bao-yan2, ZHOU Xue-zhong2, WANG Ying-hui1, LIU Zhi-shun (1. Acupuncture & Moxibustion Section, Guang′anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China; 2. China Academy of Chinese Medical Sciences)

ABSTRACT Clinically, professor TIAN Cong-huo pays attention to treatment based on syndrome differentiation, with acupoint selection based on syndrome differentiation. In this present paper, clinically commonly-used 19 acupoint prescriptions, and relatively fixed indication ranges, manipulation methods, modified acupoint prescriptions, and professor TIAN′s experience in application of these acupoints are summarized and introduced.KEY WORDS Famous Doctor； Point Locating； Syndrome Differ Treatment; @TIAN Cong-huo

田从豁教授从事针灸临床、科研、教学工作50余年，有深厚的专业知识和丰富的临床经验。本次研究引用“人机结合、以人为主”的方法，进行田从豁教授临床配穴经验的研究，采用田从豁教授1970―2006年诊治的针灸门诊病历348份，将病历资料录入名老中医临床信息采集系统，形成结构化的数据库，运用数据挖掘技术、深度访谈的定性研究两种方法相结合，以客观的病历数据为基础，以名老中医本人的意见为主对数据挖掘结果进行分析，总结田老临床常用穴方19个。但由于病历数有限，所总结的穴方不可能反映田老全部经验。

穴方中的手法为通过与田老交流、田老讲解并演示所总结。田老常用提插捻转补泻法，适当配合迎随、呼吸补泻法。提插法重插轻提为补，轻插重提为泻；捻转法拇指向前用力为补，食指向前用力为泻。提插捻转幅度一般不大，动作要轻柔，同时注意体会手下感觉，空虚者为未得气，过于沉紧则患者疼痛不适，应“如鱼吞钩饵”，患者感觉舒适为度。迎随补泻一般采用30°～45°刺，顺经为补，逆经为泻；呼吸补泻则随患者呼吸进针、出针，即“吸内呼出”为补，“呼内吸出”为泻。下面将所总结的穴方及部分典型病例报道如下。

1 利水除痹方

取穴：水分、阴交、肓俞。

主治：痹症日久、腹胀、腹水、浮肿等正气虚或水湿盛之证。

加减：病久体弱加足三里；肝失疏泄加阳陵泉；肾阳虚衰加命门、肾俞；水饮凌心加心俞。

手法：水分用泻法，阴交用平补平泻法，肓俞用补法。

典型病例：患者，女，31岁，1999年6月9日初诊。主诉：双下肢胫骨发凉半年。病史：自去年入冬后出现双下肢胫骨前自觉冒凉气，下肢无疼痛、肿胀，曾经针灸治疗无效。肢体肌肉无萎缩，肌力、肌张力正常，直腿抬高试验阴性，血常规、抗链“O”、类风湿因子等检查均正常。饮食正常，眠差，月经延期3～4日，舌淡、苔白微腻，脉沉滑。西医诊断：双下肢发凉待查。中医诊断：痹症，属风寒湿邪入侵经络，湿邪阻滞，气血不运。治宜祛风散寒除湿，针刺水分、阴交、肓俞、足三里、鹤顶、解溪，每周治疗3次，共治疗14次痊愈。随访2年未复发。

体会：利水除痹方最初为田老治疗痹症日久的经验用方，后逐渐用于腹水、浮肿等水湿较盛兼有正虚之证，亦取得很好疗效。因穴位距离脐部较近，临床运用时应注意严格消毒。

2 疏散外风方

取穴：大椎、风池、风门。

主治：外感风寒或风热外束之证。

加减：风寒加大椎拔罐，风门、肺俞隔姜灸；风热加大椎放血拔罐或少商、商阳放血；肺

气郁闭加尺泽、列缺。

手法：大椎向下斜刺，用平补平泻法；风池向鼻尖方向斜刺，用泻法；风门向下斜刺或直刺，用泻法。

典型病例：患者，女，43岁，1986年11月4日初诊。主诉：咳嗽3天。病史：3天前因着凉出现咳嗽频作，胸痛，痰白呈泡沫样，易咯出，咽痒，喉中痰鸣，头痛，恶心，纳差。两肺听诊有痰鸣音，血常规正常，舌淡红、苔薄白，脉细数。西医诊断：呼吸道感染。中医诊断：咳嗽，属风寒束肺。治宜宣肺散寒、化痰止咳，针刺大椎、风门、风池、肺俞、列缺、尺泽，大椎、风门、肺俞加拔罐，每日1次，治疗3次痊愈。

体会：本方无论外感风寒风热，均可运用，临床应注意根据具体情况配用不同穴位。3穴深

处均有重要脏器，不宜深刺，且田老认为外感病邪在表宜浅刺，故本方针刺勿过深。

3 调和冲任、补肾益精方

取穴：关元、三阴交。

主治：遗尿、不孕不育、更年期综合征、月经不调等肾精不足或冲任失调之证。

加减：脾虚气弱加足三里、中脘；肾虚加肾俞、肓俞、命门、志室、太溪；冲任不调加气海、中极。

手法：补益用补法，调和冲任用平补平泻法。

典型病例：患者，女，8岁，2006年1月23日初诊。主诉：自出生后一直遗尿。曾经中西医治疗效果不好，现白天尿急，夜间遗尿，每夜1～4次，尿常规正常，饮食、睡眠正常，大便干，1～3日一行，舌尖红、苔薄白，脉沉细。西医诊断：遗尿。中医诊断：小儿遗尿，属肾气不充。治宜培元益肾，针刺关元、三阴交、水道，夹脊胸腰段梅花针轻度叩刺，命门拔罐，治疗1次即未遗尿，后继续每周治疗3次，共治疗10次痊愈。随访半年未复发。

体会：本方为治疗月经不调常用对穴，田老取其补益肾精的作用，用于治疗各种肾精不足或

亏虚之证，临床运用常配足三里、中脘健运脾胃，有阳中引阴之意。

4 调和气血方

取穴：血海、曲池、足三里、三阴交。

主治：荨麻疹、神经性皮炎、慢性湿疹、皮肤瘙痒等气血不和、营卫失调之证。

加减：气滞血瘀加局部火针浅刺，或大椎、膈俞放血拔罐；肝气不舒加阳陵泉、期门；中焦

气滞加中脘、胃俞；风邪外袭加疏散外风方；病久虚实夹杂加背俞四穴（肝俞、膈俞、脾俞、肾俞）。

手法：平补平泻法，或先泻后补法。

典型病例：患者，男，54岁，2005年12月7日初诊。主诉：全身皮肤瘙痒1年。病史：1年前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，并起片状红斑，抓后更重，曾用西替利嗪治疗，仅能维持1小时不痒。现皮肤瘙痒，夜间尤甚，全身片状红斑，此起彼伏，饮食、睡眠正常，二便正常，舌尖红、苔薄白，脉弦紧。诊断：瘾疹，属风寒外束，治宜祛风散寒、理气活血。大椎、膈俞刺血拔罐，针刺血海、曲池、足三里、三阴交、风池、风门，针后皮肤瘙痒明显减轻，继续每周治疗3次，共治疗16次基本痊愈。随访半年未复发。

体会：对于荨麻疹、神经性皮炎等皮肤病，田老常以调畅气血、调和营卫之法治疗，取穴多取阳明经穴与血海、三阴交等调阴血之穴合用。田老认为阳明经多气多血，凡阳明经穴均有调气血作用，临床均可选用。

5 补益气血方

取穴：气海、中脘、足三里、三阴交。

主治：各种疾病见气血不足证者。

加减：脾虚或脏腑功能不调加章门；肾虚加肓俞、太溪、肾俞、命门；肝郁血虚加膈俞、阳陵泉；中焦气机不畅加天枢、曲池。

手法：补法，多加用温和灸或艾盒灸。

体会：田老重视中焦脾胃的作用及任、督二脉穴位的应用，气海、中脘同属任脉，三阴交、足三里分属脾、胃表里两经，4穴健脾益气而兼调气机升降，养血而兼活血。临床见正虚邪实者，应配伍运用祛邪穴位。

6 调理脏腑方

取穴：肝俞、膈俞、脾俞、肾俞。

主治：哮喘、荨麻疹、失眠、眩晕等气血不和、脏腑不调之证。

加减：背俞穴应用不仅此4穴，根据不同病情采用不同脏腑之俞加减。

手法：肝俞、膈俞用平补平泻法，脾俞、肾俞用补法。

体会：本方的配伍体现了田老重视调理脏腑的思想，对于久病者，虽为一脏之病，多累及他脏；或虽未及他脏，但仅治一脏亦很难奏效，田老往往采用“调五脏以治一脏”的方法，多脏同治。临床运用时，不限于此4个背俞穴，可根据具体病情选用不同背俞穴。

7 调气血和营卫方

取穴：大椎、风池、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞。

主治：咳嗽、哮喘、荨麻疹等病久本虚标实、气血失调、营卫失和之证。

加减：风邪外袭加曲池、风门；血瘀加三阴交、心俞；本虚明显加夹脊（胸腰段）梅花针中度叩刺。

手法：大椎、肺俞用平补平泻法，风池、膈俞用泻法，脾俞、肾俞用补法。

体会：田老善用大椎与背俞穴，本虚标实的肺卫表证及营卫失和证，以大椎振奋阳气，与背　俞穴合用宣肺祛风，活血行气，兼顾培本。邪实较甚者，大椎可加刺血拔罐。

8 安神和中方

取穴：百会、印堂、神门、中脘、足三里、三阴交。

主治：失眠、神经衰弱、更年期综合征、脏躁等心神不宁，或兼脾胃不和之证。

加减：阴阳失衡加巨阙；阳气不振加大椎；头目不清加风池。

手法：百会直刺7 mm，刮针向下的补法，或用温和灸法，余穴用平补平泻法，或依据病性虚实采用补泻之法。

体会：对于失眠、神经衰弱等病，田老注重从平衡阴阳入手，取穴要求阴经穴与阳经穴同取，上部穴与下部穴相配，以调和阴阳。

9 醒脑健脑方

取穴：风府、风池、百会、大椎。

主治：中风、高血压、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等脑髓失养，或神昏、痴呆之证。

加减：热盛神昏加十二井、水沟；肝经气逆加合谷、太冲；病久加膈俞、肾俞；肾精不足加

肓俞、肾俞；脾胃虚弱加中脘、足三里。

手法：实证大椎用放血拔罐法，放血量5 mL以上，余穴用泻法，虚证用补法。

体会：田老重视头部腧穴的运用，认为头部腧穴密集，但目前应用较少，疗效不肯定，可能与针具偏细、刺激量较小有关，为加大刺激量可采用双针刺或多针丛刺等方法。

10 调和气血、疏肝理气方取穴：肩、曲池。

主治：中风、痹症、痿证、荨麻疹等经络失畅、气血失和或各种疾病证候中兼有肝郁气滞者。

加减：营卫不和加大椎；肝郁明显加阳陵泉、期门。

手法：平补平泻法。

体会：本方为田老的老师高凤桐老中医所授。本方作用一是疏肝理气，二是调和气血和营卫，三是通经活络，用于疏通局部经气，有“治痿独取阳明”之意。临床根据不同治疗目的选配不同腧穴。

11 滋阴益阳方

取穴：肓俞、气海、中脘。

主治：各种疾病见阴阳虚证者。

加减：阳虚加大椎、百会；阴虚加太溪、三阴交。

手法：补法，可加用灸法。

体会：田老补虚多从脾胃入手，选穴除脾、胃本经穴外，重视任、督脉穴位的运用，肓俞为肾经与冲脉交会穴，为田老常用腧穴。本方既可用于虚证，又可用于虚实错杂之证，为一补益基本方。

12 和胃降逆方

取穴：梁门、中脘、足三里、内关。

主治：胃脘痛、呕吐等胃失和降之证。

加减：脾胃不和加章门。

手法：中脘、足三里用平补平泻法，梁门、内关用泻法。

体会：本组与下面调和肝胃方、宽胸理气方、和降肺胃方、通腑降浊方几组均含调畅气机升降之意，而各有侧重。田老认为脾胃为气机升降之枢，调气机必从脾胃入手，故几组均取胃之募穴、腑之会穴中脘、胃经合穴足三里调畅中焦气机。

13 调和肝胃方

取穴：期门、中脘、足三里、三阴交。

主治：胃脘痛、胁痛、吞酸、泄泻等肝旺脾虚、气机失调之证。

加减：脾虚较重加章门、脾俞；肝郁较重加阳陵泉、太冲。

手法：平补平泻法。

14 宽胸理气方

取穴：膻中、中脘、足三里、三阴交。

主治：哮喘、咳嗽、心痛、胸闷等肺气不降，或胸中气滞之证。

加减：痰湿蕴肺加肺俞、丰隆；心气不足加心俞、巨阙。

手法：中脘、足三里、三阴交用平补平泻法，膻中用泻法。

15 和降肺胃方

取穴：天突、中脘、足三里。

主治：咳嗽、呃逆等肺胃气逆之证。

加减：虚寒证中脘加用灸法；实热证加大椎放血拔罐；寒凝证加胃俞或肺俞用灸法、中脘加用灸法。

手法：中脘、足三里用平补平泻法；天突穴根据不同症状采用不同手法，咽痒咳嗽直刺12mm深，针尖抵气管内膜处，患者欲咳未咳时出针，用捻转颤法泻之；咳喘痰多先刺入皮下，再斜刺至气管向下入针37～50 mm，吸气缓慢入针，捻转向下补法30秒后，呼气出针；神经性呕吐、呃逆先刺入皮下，再斜刺沿食道向下入针50～75 mm，向下捻转30～60秒，呼气出针；梅核气先刺入皮下再斜刺向下，针尖沿胸骨内缘入针37～50 mm，捻转向上刮针法，30秒后出针。

16 通腑降浊方

取穴：天枢、中脘、足三里、三阴交。

主治：便秘、泄泻、腹胀等肠胃气机不畅之证。

加减：热证加大肠俞、合谷、曲池；寒证加中脘、关元；脾虚加脾俞、中脘；肾虚加关元、命门。

手法：平补平泻法。

17 调理中焦方

取穴：天枢、中脘、气海。

主治：久病脾胃虚弱，气虚不运，或中焦气滞，腹胀、便秘等证。

加减：水湿不运加水道、阴陵泉或脐周4穴（肓俞、水分、阴交）；水谷不运加足三里、下巨虚；瘀血阻滞加大椎放血拔罐；痰浊内生加丰隆。

手法：气虚者用补法，或用灸法；气滞者用泻法。

体会：病在脾胃，田老常用此方加减，重在行中焦气机，益气健脾，助运化。病在他脏，兼有中焦不运或气滞者，也可合用本方。

18 暖宫活血方

取穴：关元、外陵、归来。

主治：经、带、胎、产疾病寒凝血滞、冲任失调之证。

加减：病久本虚加中脘、足三里；精亏加命门、志室、太溪。

手法：依据病性虚实采用补泻之法，可加用灸法。

体会：本方为田老治疗妇科病的基本方，临床根据具体疾病配用不同穴位，如不孕多加三阴交、血海，带下多加带脉、维道、丰隆，月经不调多加气海、中极、肝俞、肾俞、脾俞等穴。

19 独取阳明方

取穴：百会、肩NFDA1、曲池、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交。

主治：中风、痿证、痹症等经络空虚或阻滞，或气虚血瘀之证。

加减：瘀血阻滞加大椎放血拔罐；中风脑髓失养加大椎芒针通调督脉；言语不利、失语加舌下穴速刺；经络阻滞加风池搜风通络。

手法：平补平泻法，或依据病性虚实采用补泻之法。

体会：“治痿独取阳明”，本方取手足阳明经穴为主，是一个治疗痿证、中风后功能障碍等的基本方，但往往仅取阳明经穴收效较慢，故应适当加用大椎刺血拔罐等法祛瘀生新。为防止中风后遗症患者产生肢体痉挛，田老一般不加用电针治疗。

20 小结

田从豁教授临床非常注重辨证，认为辨证是中医用药、选穴及确定手法的依据，临证时要辨证与辨病相结合，以辨证为主，运用八纲、脏腑、经络等具体辨证方法，诊断疾病与证候，确定治则与治法。治疗中注重“以平为期”，田老临床多从阴阳、气血、脏腑、经络、邪正关系论治，而治疗均注意“以平为期”，祛邪不忘扶正，善于调理脏腑，调和气血。非常重视中焦脾胃的作用，很多疾病的治疗从脾胃入手，疑难杂症、久治不愈者则多从痰论治。

第2篇：临床教学总结范文

关键词：PBL教学法；临床教学

呼吸内科是对内科系统非常重要的一个科室，是各级医院必备的专业科室之一，并且越来越多的医学生选择从事呼吸内科专业的学习。临床教学与培训对象主要是实习生、进修生、轮转生、研究生，加强其专科教学水平，可持续提高医院呼吸专科诊治水平。

国际医学教育研究所将全球医学教育最低基本要求分为7个宏观领域和能力要求：①职业价值态度行为和职业伦理；②医学科学基础知识；③交流沟通技能；④临床技能；⑤群体健康和卫生保健知识；⑥信息处理；⑦批判性思维和研究能力。国际医学教育研究所制定的国际医学教育标准旨在规范全球医学教育，使世界各国医学院校培养的毕业生均具有共同的核心职业价值观、核心知识和核心技能[1]。

1 案例教学法的应用特点

案例教学法是指根据教学目的，选择在临床诊断和治疗疾病的过程中遇到真实病案为基本教学素材，把学生带入到一个真实的情境当中，让学生在这种情境中去体验、去学习[2]。临床教学中通过应用案例教学方法，学生易形成对某一疾病的诊断要点和治疗原则的认识，加强对分析疾病的病因、病理特点的能力，逐步掌握疾病的规律，达到巩固理论知识的目的。案例教学将患者交给学生，而教师的主要作用是引导学生的诊断思路，充分发挥其主观能动性，培养学生良好的自学能力，利于其今后的继续学习和发展。案例教学通过问答、演示、讨论活跃了课堂气氛，增强了学生的学习积极性。

2 PBL教学法的应用概况

PBL 教学法是"基于问题式学习"或"问题导向学习"的自主学习模式[3]，是提倡让学生通过自主探索和讨论合作相结合来解决问题，培养学生自我学习能力，发展学生综合素质的新型的教学方法，它于20世纪末开始引入我国医学院校的教育改革中。目前，我国很多医学院校在临床教学中已经采用和实施了PBL 教学法。它是一种以问题为基础，以医学生为主体，自学及教师引导相结合的以小组讨论形式，围绕某一医学专题或具体病例诊治等问题进行研究的教学模式，是由加拿大麦克玛斯特大学医学院首次提出并实施的教育方法。该教学模式通过解决临床患者疾病的问题来学习临床课程，学习并建立有效的临床推理过程，目的在于培养学生临床推理与终生学习的能力[4]。PBL是一种新的教学模式，能激发学生分析问题、主动学习解决问题所需的知识，进而一步一步地解决问题[2]。

3 案例教学法结合PBL在呼吸内科临床教学中的应用

临床教学与培训的学生，其具有一定的基础理论知识，但在临床实践中不能将基础理论知识与临床病例诊治相结合，常常不会运用或不能很好运用所学的基础理论知识分析、判断临床病例，所以需要将其与临床实践相结合，掌握规范的临床诊疗技能[1]。如何正确处理培养过程中的一些问题将有助于在较短的时间内使他们在临床技能、科研能力、综合素质得到较大的提高。张冬等[2]认为结合临床分析并进行讨论的学习可以有效地提高学生的兴趣和效率，因此将案例教学法结合PBL引入内科培训教育中，根据实际情况进行了一些适当调整，在临床诊治过程中精心挑选临床病例，由学生去采集病史，汇总病例资料，然后指导老师提出临床相关问题，让学生有针对性的开展学习，对不能解决的问题，老师指导学生查阅参考资料，最后把疑难问题反馈给老师。老师针对讨论中存在的疑难点、重点的理论知识及操作要点进行逐一讲解，最后总结点评，并指出讨论中学生存在的不足，有针对性地提出下一步的学习计划和对将学到的理论知识如何延伸应用给予相关建议。这种新鲜、活跃、有趣的临床教学模式，能激发住院医师的学习兴趣与热情，培养其自主学习能力并锻炼临床思维能力，能够在面对临床资料时进行分析、判断、整理、鉴别，制定完善的治疗方案，实施治疗计划等，为今后更好地完成临床工作打下了坚实的基础[2]。首先让学生到床旁去采集病史，然后教师针对教学目标、教学内容，提出临床相关问题，如哮喘的发病诱因，急性发作期临床表现和治疗的要点，有无其他的基础疾病，治疗要点等。同时将其分成不同小组，将所见病例每周安排小组病例总结、提问题、讨论分析，这样不仅强化对自己诊治病例中相关问题的理解，而且通过交流接触更多病例，这样带教教师也能及时发现他们学习的薄弱之处和教学不足，随时调整教学内容。

4 案例教学法结合PBL在呼吸内科临床教学中的特点及存在问题

呼吸科临床带教采用案例教学法结合PBL教学法具有以下好处：①以问题作为学习的中心点有利于住院医师临床思维的拓展；②学生必须改变以往传统的填鸭式教学方法下的学习方式养成自觉学习、主动学习的好习惯；③在小组讨论研究过程中可以相互取长补短，培养团队协作意识；④强调主观能动性，让医学生们参与到研究问题、解决问题的全过程中来，督促学生不断地思考。案例教学法结合PBL教学法在呼吸内科的临床教学中，通过临床实例教案，采用问题式、讨论式和启发式的教学方式，让学生进行研究、讨论、总结，同时老师适当的引导，补充不足，充分让学生掌握知识，提高学生自己分析问题、解决问题的能力。但在具体实施过程中也存在以下不足：①临床带教老师要改变以往根深蒂固的传统的教学模式，采用以学生为中心的引导式教学模式；②带教老师应充分准备好临床病例，并对其分析、总结，以便在临床教学过程中，使学生更加深入的了解疾病的特点；③学生学历程度不同，教学效果不一致；④案例教学法结合PBL教学法对学生的自学能力要求较高，学生们自学能力程度不一，致使其接受知识的进度不一。

5 总结

案例教学法结合PBL适用于内科学临床教学，特别在呼吸病学的发展中，对临床教学质量提出更高的标准。案例教学法结合PBL在呼吸内科教学中需进一步完善，发挥其优势，使临床教学工作不断改进，不断创新，更趋完善，进一步提高教学效率，适应临床教学发展的需要。

参考文献：

第3篇：临床教学总结范文

摘要：目的增加学员实践机会，规范科室查房流程，加强学员操作能力。 方法 由科室二线以上教员指导，以学员为主体，利用夜间时间，进行床旁查房。由学员提前温习相关知识，总结汇报病情，其他学员补充，教员提问并纠正错误。 结果 不仅避免了科室轻临床重教学的现象，而且还弥补了学员只学不用的操作盲区，增加了诊断治疗疾病的经验。 结论临床教学夜查房能提高学员操作水平，提升科室临床教学能力，是从理论到实践的跨步。

关键词：临床教学；夜查房；效果

【中图分类号】R-4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2016）34-0297-01

一、临床教学夜查房的目的及意义

R床教学夜查房是以临床病例诊治为主线，由临床教员主持，以学员为主体的临床教学活动，应以落实大纲要求和实现临床教学目标为原则，要求科室教学查房日当天值班二线以上教员组织在科全体实习生、规培生、研究生进行教学夜查房，有别于医疗查房和疑难病例讨论。

医学生长期在学校学习，多为理论知识，没有临床实践，缺乏医患沟通技巧，临床教学夜查房在晚上进行，为学员提供充分的时间和空间，是从理论知识向临床实践转变的有效手段，也是提升医学生临床诊疗水平，加强学员临床诊疗思维培养的重要方式，为避免科室查房中重临床轻教学的情况提供保障。

二、教学查房流程

公布查房信息：与患者沟通，提前一天将查房床号登记护士站白板或科室公告栏上

确定主讲学员：与主讲学员沟通，查房要点

召集学员：召集在科学员，开始查房

汇报病史：学员汇报患者病史等情况，带教教员补充，查房教员指导问题要领

体格检查：学员为患者进行体格检查，报告情况，查房教员示范

讨论：教员组织学员分析病例，提示方法，学员提出诊断，教员做出肯定或否定态度，解答学员问题并点评；教员对查房病例和教学查房情况点评进行总结

记录：主讲学员将查房内容登记科室“查房记录本”上，以备教务科检查

三、教学查房实施中常见问题

1.科室对教学夜查房的重视不够

科室不认真学习临床教学夜查房的操作流程，容易将教学查房和科室学习讲座或医疗查房混为一谈，主动权由教员掌握，学员不能动手操作，未充分发挥教学查房在提升学员能力中的作用。

2.教员教学能力有待提高

查房教员为临床二线以上教员，临床诊疗水平及专业知识应过硬，但是缺乏将自己临床知识和水平整理总结能力，不能较好达到引导学员的目的，教学能力有待提高。

3.选择病例不适合查房

病例的选择直接关系到查房的质量，如选择非典型或不常见病例，学员对病例极度不熟悉，在问诊、操作时均会有困难，主动学习的积极性受到影响，收获的知识也有限；如选择过难病例或病人病情较重，患者须绝对卧床，不能自我表达，学员仅靠口述查体步骤，就不能达到查房目的。

4.学员消毒意识和爱伤观念差

学员查房前应与患者提前沟通，询问患者意愿；查房过程中应保护患者隐私，不能在患者面前讨论敏感病情；查房结束后应主动向患者道谢。大多数学员缺乏爱伤观念，消毒意识不强，忘记戴口罩，查房前后未进行手卫生消毒。

5.学员动手能力差

学员理论知识过硬，能背诵问诊查体流程，但操作能力差，面对真实病人，学员过于紧张，查体手法和问诊思路混乱，存在“会说不会做”的盲区。

6.学员查房积极性有待提高

学员存在“事不关己，高高挂起”的消极心态，仅主讲学员认真了解病例，准备查房资料，对病例涉及相关人员进行准备，部分学员对病例不熟悉，在补充、提问环节不积极。

7.学员临床诊疗思维缺乏

学员问诊查体主要表现为常规系统查体，缺乏围绕重点诊断开展临床诊疗能力，尤其对鉴别诊断能力差。

8.学员查房精神面貌不好

少数学员未提前查阅相关知识，对病例不熟悉，缺乏自信，汇报病史时声音较小，语言不流畅。

四、教学查房实施应对措施

1.科室提高对教学夜查房的重视度

科室应将临床教学夜查房作为实践教学的重要环节，培养学员临床思维能力和临床实践能力的有效方式。组织查房教员学习临床教学查房实施规范，了解查房流程，加强教学能力提高。

第4篇：临床教学总结范文

关键词：医学八年制；临床教学；标准化病人；OSCE考站

八年制医学教育是我国医学教育改革的重要内容之一，旨在缩短医学教育时间，培养高学历、高水平的临床医学尖端人才。如何切实提高八年制医学生的临床工作能力也是检验临床教学质量优劣的一个指标[1]。临床实习是临床教学中最基本的教学活动，是对实习医生进行专业知识、专业技能和临床思维能力培养的重要环节，是切实提高医学生技能水平的重要手段[2]。西安交通大学第一附属医院神经病学教研室对近年来的八年制宗濂班临床教学工作进行总结与分析，提出改进及优化临床实习的经验方法，以期进一步提高临床教学质量。

1八年制医学生临床教学现状

医学八年制的教育目标是培养具有一定科研能力的临床医师，使其成为我国医学事业发展的优秀接班人。目前，全国尚无统一的八年制医学人才培养方案，大部分医学院校实行“2+2+4”课程模式，即2年普通基础教学，2年医学基础教学，4年临床专业教学。目前八年制实践教学经验不足，缺乏对学生临床思维能力的培养，缺乏规范性及计划性，针对性不强，主题不突出。

2八年制医学生规范化实践教学的实施

八年制医学生自身素质较高，自信心强，思维活跃，理解及接受能力强，学习积极性高。我教研室创新教学方法，采用翻转课堂、PBL教学和标准化病人等，进一步提高八年制医学生的临床能力，并通过OSCE考站进行效果评价。

2．1翻转课堂在八年制临床带教中的应用

翻转课堂由教师制作教学视频，学生课外观看视频讲解，然后再回到课堂中分享、交流学习成果与心得，以实现教学目标[3]。八年制医学生根据教师的指导和要求在课外观看教学视频，既可以自由选择学习时间和地点，也可以根据个人具体情况确定学习进度，充分理解课程内容，提出问题，在查房时与教师探讨交流。传统课堂强调的是“教”，而翻转课堂强调的是“学”。“教”是教师灌输，学生被动接受；“学”则是学生主动，教师辅助。将翻转课堂融入实践教学，激发了学生的学习兴趣，提高了学习效率。

2．2PBL教学在八年制临床带教中的应用

以病例为中心，采用以问题为基础（Problem-BasedLearning，PBL）的探索式课堂教学模式可明显增强学生的学习兴趣[4]。带教教师围绕病例特点及重点内容备好课，以教学大纲为重点，辅以新进展、新技术，书写教学查房教案，并制作PPT课件。学生围绕病例提出问题并展开讨论，带教教师通过梳理疾病的基础知识，讲解疾病的诊断及相关的鉴别诊断，逐渐培养八年制医学生的综合能力，提高临床诊疗水平。

2.3标准化病人（StandardizedPatients，SP）在八年制临床带教中的应用

SP指通过对病人或正常人标准化、系统化培训，使他们能够准确表现某种疾病的临床表现与体征，从而可用于临床教学与考核工作[5]。在教学查房过程中，SP可提供较为全面系统的临床信息，有利于提高八年制医学生的临床实践能力。2.4教学效果评价为了进一步评价临床教学效果，我们采用客观结构化临床考试（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）[6]。OSCE是一种通过模拟临床场景来测试医学生临床能力的评估方法，考生通过一系列事先设计的考站进行实践测试。将我校2010级及2011级八年制宗濂班（各29人）分别作为对照组和实验组，2010级采用传统带教法，2011级采用创新教学法。西安交通大学第一附属医院神经病学OSCE考站共包括5个部分：病史询问、神经查体、辅助检查判读、病例分析和答辩。结果显示，实验组以上5个部分的成绩均优于对照组（P＜0.05），见表1。

第5篇：临床教学总结范文

关键词 前瞻性理念 临床护理教学 安全管理

在大多数医疗机构内，很多错误重复发生的根本原因就在于护理管理的方式存在瑕疵。目前我国现行的护理管理方式仍为强制性的，即大多数是非自愿性。对此情况，我院护理部结合自身实际，采取了相应的对策，从2010年开始将前瞻性理念应用到临床教学护理安全管理中，在临床实践中确保了护理安全，取得了良好效果，现将具体方法总结如下。

资料与方法

2010年2月-2011年2月随机抽取在我院实习的护士257人，男20人，年龄18～23岁，女237人，年龄17～25岁。本科198人，实习时间26～45周；专科59人，实习时间28～42周。

方法：①前瞻性分析与评估：通过护理学生及教学质量监控反馈，问题主要包括2点：a护理学生轮转科室结束时对每个轮状科室进行评估，评估内容包括总带教及单独带教老师的教学安全管理质量进行评估，常见问题包括教学方法陈旧、热情不高、师生间沟通不足、实践机会少等；b护理部定期对各临床科室教学护理安全管理质量进行监控并评估，一般每个月1次，评估内容主要包括是否完成教学计划、带教责任心以及学生操作是否规范等。②通过多角度对问题进行分析：a医院：在临床区域设立专门护理安全管理示教室，临床往往由于患者及其家属对于医院示教的不满导致学生实践机会减少，可采用岗前培训的方式对护理学生进行教学，促使学生尽快适应医院内的角色，深入了解护理安全管理制度及相关法律知识，严格按照无菌操作规程熟练进行临床操作，使护理学生懂得应用法律武器保护自己。b科室：护理学生在科室内应落实专业知识过硬、护理经验丰富总带教及专门带教老师人选，并对护理安全管理教学工作严格按照教学要求控制教学质量。

满意度及应用安全评价：①满意度评估：采取自行设计调查问卷的方式，对本院实习护理学生进行问卷调查，内容涉及教学护理安全管理满意度各方面。本调查采用不记名调查方式，发放问卷257份，回收有效问卷252份（98.05%），其中满分3分：0分：差，1分：尚可，2分：良，3分：优。②应用安全评价：在前瞻性理念应用于护理安全管理工作前后，护理学生的安全意识及行为进行统计学分析。

统计学处理：采用SPSS18.0软件对统计数据进行处理，数据采取X2检验，当P

结 果

满意度评估结果：对护理学生进行问卷调查对教学护理安全管理满意度进行调查，257名护理学生的满意度分别为医院>95%、科室>96%、带教老师>98%。

应用安全评估：统计结果显示，在前瞻性理念应用前后，护理人员安全意识、安全行为方面改善较大，差异有统计学意义（P

讨 论

建立健全教学管理体制，加强前瞻性教学组织管理。本院住院量及护士数量近年来呈增加趋势，导致临床护理安全管理教学工作量加大，需改善原有制度，制定切实可行的护理教学实习计划和教学任务，加强监督及抽查力度，定期举办培训课程及经验交流会议，总结其所在科室的带教经验教训，并且对科室护士进行教学质控和评估等，将前瞻性理念贯彻到临床教学中，加强教学组织管理工作，把临床教学任务做到无缝隙。

加强护理安全教育，创造舒适带教环境。医护人员的工作态度、临床技术水平及护理管理水平的高低是临床护理的安全与否的综合反映[1]。据文献报道[2]，实习护士的护理安全方面的意识普遍缺乏，专业知识与临床实践结合能力较差，临床中缺乏沟通技巧，操作规程不规范，可通过以下措施改善这种情况：①加强安全前瞻性教育，落实总带教及带教老师人选，加强护士经验及知识沟通，共同营造学习氛围；②加强法律学习，提升护士自身素质，明确护士职责，了解自身服务对象，预防隐患，发现隐患及时控制，确保护理安全。

丰富临床教学内容，弥补学校课程设置不足。我国现有基本护理教材已无法满足临床的需要，而且前瞻性教育推广力度不足[3]。应将前瞻性理念应用于护生岗前培训中是十分必要的，也可增加到院级和科级业务讲座中，并且要在平日示教中，教会实习护士识别风险的方法策略，弥补因课程设置不足出现的失误。

规范临床操作行为，严格把关风险环节。由于临床工作量大、压力较大，而且新护士经验不足，操作不够熟练，导致护理工作出现差错。据文献报道，护理差错原因排名第二位是缺乏前瞻性理念[4]，可采取以下措施规范护理操作，保证护理安全：临床实习前2～4周，统一安排护生基础护理操作培训，提高掌握及了解程度，把前瞻性理念贯穿始终；在临床实习阶段，带教老师在坚持“放手不放眼”原则及考虑患者一般情况条件下，提供护生实践机会，严格控制实践操作风险，对护生及患者负责[5]。

综上所述，护理安全管理在临床教学中非常重要。改善预防措施，确保临床护理安全工作，及时发现并清除潜在的护理安全隐患，营造安全的临床环境。通过加强对前瞻性理念的应用以来，我院未发生一件因实习护士失误导致的医疗纠纷及事故。在临床教学护理安全管理中应用前瞻性理念，不仅可以树立以患者安全为中心的理念，不断推进适应护理工作的新要求，还可促使护理安全管理贯穿于临床教学工作的从始到终，增强临床护理安全，值得临床推广。

参考文献

1 符坤秀.临床教学中护理安全问题与防范[J].云南中医中药杂志，2010，5（6）：33-34.

2 韦金美.风险管理在临床教学管理中的思路与实践[J].护理实践与研究，2009，4（9）：71-72.

3 Helen H，李明子.护理与病人安全[J].中国护理管理，2010，11（1）：21-23.

第6篇：临床教学总结范文

[关键词] 临床教学；儿科；实践

[中图分类号]G642.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（b）-108-02

临床教学实习是理论知识与临床实践联系的桥梁，是培养学生逐步建立科学的临床思维方法、提高分析问题和解决问题能力的重要教学阶段；是继续完成和达到教学计划所规定的目标的最后环节，是整个教学计划的重要组成部分。儿科作为临床学科之一，在学习儿科学时普遍感到不仅专业知识难学、难记，而且临床操作常常由于种种原因而不能够有真正的动手操作机会。因而影响了儿科临床教学质量的提高，故近年来我院针对影响儿科教学质量的原因进行了认真分析，找出对策，加大对儿科实习生的管理，增强儿科带教安全意识，尽可能提高儿科临床教学质量。

1 加强临床教师的带教意识，提高师资队伍的整体素质

我院是一所公益性教学医院，除了具有救死扶伤的共性任务之外，还具有培养高素质医学人才的责任。一直以来，我院在教、医、研三个方面互相促进、协调发展，并始终坚持重教强医、科技兴院的办院方针，把提高临床带教老师的素质放在首位。选派教学意识强、临床经验丰富、工作负责、思想端正的教师承担实习生教学任务，并且分出承担大学、大专、中专医学生教学任务的层次，并与职称聘任挂钩。另外，对带教老师实行聘任和任期制，每年对带教老师进行业务培训和资格考核，评学评教，在已设立优秀教学科室奖、优秀带教老师奖的基础上加大奖励力度，提高老师的带教积极性，从而鼓励带教老师不断进步。

近年来，针对临床老师带教工作出现的问题，相继修订出台了《临床教学管理制度》、《临床带教与住院医师培训导师职责》、《临床教学工作考核标准》、《专科（住院）医师培训工作考核标准》，以及《学生入科带教流程》、《科教外事科教学查房流程》、《住院医师培训督查流程》等规章制度。通过制定一系列临床教学管理规范化、科学化、现代化的规章制度，使临床教师认识到，带教老师不仅是知识与技能的传授者，也是合格人才的塑造者。在全面推进素质教育的今天，教学医院必须提高临床教师的带教意识，认真肩负起教书育人的重任。鼓励教师多学写论文，把教学质量作为年度考核奖惩的重要标准。加强教学查房，每次查房做到有督导，有改进。从而调动了临床带教老师的积极性，提高了儿科临床教学质量。

2 加强素质培养和管理

一是加强动手能力的培养，促进和改善临床实践教学。各科室严格按照实纲的技能训练要求，积极创造条件让学生独立完成或参与完成某些基本操作。加强日常带教中对实习生的临床技能考核，分别以笔试、口试和实践操作的形式对实习生逐一考核。要求学生撰写不少于2份的住院大病历，按照指标逐项评分，提高其病历书写能力。通过典型病例、疑难病例的临床教学，提高学生对疾病的临床表现及疾病的横向和纵向分析能力，提升其诊断和鉴别诊断的能力。定期召开实习生座谈会，科教科及有关科室参加与实习生一起讨论是否完成了实习目标，同时总结教学工作中的成功之处与需改进的部分，尽力为实习学生提供良好的学习环境。

二是注重培养学生的医患沟通能力和人际交往能力。医患互动是以人为中心的活动，良好的医患沟通和人际交往能力是每个临床医生的必备能力。因此，如何与带教老师、护理人员、患者进行交流是学生所必须掌握的。在学生刚来院实习时带教老师就要积极鼓励和指导他们与医、护、技工作人员积极交流，使他们了解医疗工作中与各岗位人员的相互协调和合作关系，在以后的日常工作中能与各岗位人员顺利沟通，建立良好的合作关系，保证医疗工作的顺利进行。另外，要求学生尊重带教老师的同时又能主动积极与老师保持沟通，保持与老师的平等对话，能与老师共同探讨问题。最重要的是让学生在医疗活动中学会与患者的沟通，给予患者更多的理解和关注，能够更深入地了解患者的需求，获得患者的信任和配合。

3 加强医患关系的管理沟通

医患关系一直是儿科临床教学的一个突出问题。2004年，我院率先在山东省成立第一家医院客户服务中心，客户服务中心成立以来，更大程度地提高了服务质量及工作效率，全面提升了患者对医院的满意度。客服中心成立后建立了医院沟通制，及时解决在服务流程、服务环节和细节上存在的问题。制定《医院服务承诺实施方案》，开通“客户服务投诉”和“儿童医疗保健咨询”2部热线。为方便患儿家长、医院职工及医院领导之间沟通，制定了院领导接访日制度，将过去多头管理的工作归纳到客户服务中心，由专人进行科学化、程序化、制度化管理，出台了一系列《医患沟通制》、《医疗纠纷预警方案》、《服务流程》等规范化文件，对医务人员医疗服务行为进行规范约束，使差错、事故的发生率减少。医院实行的标准化管理，为规范标准化教学构造了良好的平台。

我院要求带教老师引导学生发挥主观能动性和积极性，平时多与患儿在一起，主动关心、爱护患儿，建立良好的“朋友”关系，使患儿对医生有良好的信任及亲和感，这样以便在临床操作中使之配合。在实际临床操作中，尽可能地与患儿家长做好沟通工作，尽可能地让学生参与，操作完成后，让学生总结经验、谈体会，与其他学生交流，提高临床操作成功率和信心。

4 加强医风医德教育培养

我院2005年进一步完善《精神文明奖惩条例》和《医院内部管理条例》补充细则，制定“职业道德积分管理制度”，为全院每一名职工建立职业道德电子档案，将个人及科室的奖惩情况随时记录，与年终考评、行风建设及各种检查提供重要依据。2006年实施《处理意见反馈》制度，将投诉时间及内容填写在处理意见反馈表中，被投诉科室写出原因分析和整改措施及科室处罚意见，主管部门签字后客服存档。同时建立服务预警机制，开展“无缺陷”感动服务，收到明显成效，患者满意度不断提高，2007年达到96.7%，率同期下降72.78%，有21个科室实现了“零投诉、零纠纷”。

在学生整个临床实习的阶段，通过开展医德、医风培养专题工作，介绍一些德高望重的医学专家和我院医务人员的先进事迹，以他们为楷模，激发学生为医学事业献身的精神，引导学生树立坚定的专业思想，形成以治病救人为己任的思想。同时开展评选“优秀实习生”的创优活动，从而营造一个良好的医德医风的氛围，创造出良好的育人环境。

5 几点思考

一是迫切需要优化临床带教方式。尽管我院在提高带教老师的整体素质方面极尽所能，然则仍然存在教学方式落后的问题。教学方式是提高临床教学质量的关键。常言讲的好，“授之以鱼，莫如授之以渔”，带教老师的教学工作需要更加注意方式方法问题，而不能始终停留在填鸭式教学阶段。二是引导突破心理障碍。儿科临床教学中往往因为“小太阳”和“小皇帝”们的特殊地位，学生在临床学习中畏首畏脚，不敢也不能动手实践。医院应当从多方面对其进行心理辅导和教育，消除其心理上的障碍，使其更快进入到正常的临床学习状态中去。三是和谐处理医患关系。医患关系处理的好坏直接关系到医院在社会公众面前的形象，有时候更甚于医疗技术水平的影响。医院应当从儿科临床教学开始，就对学生进行医患关系相关问题的教育，使能够正确看待医患关系，在思想上重视医患关系，学会如何正确处理医患关系引发的问题。

[参考文献]

[1]李树军,朱凤莲.儿科学临床实习1:1带教体会[J].中国现代医生,2007,45(11):113-114.

[2]杭敏,韩瑞珠.儿科见习教学的改革[J].临床和实验医学杂志,2008,7(9):144.

[3]朱亚红.儿科临床护理带教体会[J].临床和实验医学杂志,2008,7(4):178.

第7篇：临床教学总结范文

【关键词】：医学人文教育护理临床教学

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

随着现代医学护理模式的转变与社会经济的发展，人们对生命的价值、观念及尊重都发生了巨大的改变，一方面要求护士在维系人的生命与健康的同时，要懂得人、理解人、关怀人，另一方面要求护理教育者加强护理专业学生的人文素质教育[1]。

1医学人文教育的概念

医学人文教育是指在医学教育过程中对医学生进行人文教育，使医学生在掌握医学知识的同时拥有人文情怀，让医学生具备广博的专业知识与精湛的医学技能，拥有敬畏生命、关爱生命的理念来面对患者[2]。医学人文教育就是针对医学生培育医学人文精神、提升医学人文素质，培养与提高医学人文执业技能，使其成为具有较高医学人文素养的医务工作者的教育形式[3]。

2医学人文教育在护理临床教学中的研究方法

2.1调查研究，通过问卷调查及统计学工具，了解受培护理群体的人文素养现状。陈少如[4]运用此方法明确了护士职业价值观在人文关怀认知与人文关怀能力之间的中介效应，为护理管理者制定系统的人文关怀能力培训策略、改进临床护理教学质量提供理论依据。

2.2通过文献研究法、观察法、访谈法构建新的人文教学系统。高晨晨[5]的研究尝试开发了一套集护理人文关怀叙事素材和配套叙事教学实施方案为一体的护理人文关怀叙事教学系统，为在临床护理实践教学中开展人文关怀教学和培训提供教育资源。

2.3实验研究，通过随机对照方法评价不同教学方法对临床护理教学对象的人文素养教学的影响。陈艺[6]等通过实验研究探讨人文护理关怀教学模式在护理临床教学中的开展与效果。

3醫学人文教育在护理临床教学中的教学方法

3.1PBL（problem-basedlearning）教学法指在教学过程中教师针对教学内容提出问题并引导学生开展小组讨论，最终达到传授知识的目的。以小组讨论为主要形式的PBL教学能够更好地构建医学生的价值观，使其认识到临床医学需从科学与人文两个维度考虑[7]。

3.2混合式教学法（BlendingLearning）就是要把传统学习方式的优势和数字化、网络化学习的优势结合起来，，既发挥教师引导、启发、监控教学过程的主导作用，又要充分体现学生主动性、积极性与创造性。张异凡[8]等研究表明混合式教学，将护理人文关怀的重点内容贯穿于多种形式的培训中，对新入职护士的人文关怀能力培养具有重要的促进意义。张璨[9]等的研究表明混合式教学法在发挥教师教学主导作用的同时，充分体现学生学习的主体性地位，是提高医学人文课程教学的有效模式。

3.3情景教学法是指在教学过程中，教师有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的、以形象为主体的生动具体的场景，以引起学生一定的态度体验，从而帮助学生理解教材，并使学生的心理机能得到发展的教学方法。潘晓女等[10]研究表明实施人文护理情景教学，对提高带教质量有积极意义。

4医学人文教育在护理临床教学的问题探讨

4.1护理临床教学医学人文教育应该贯穿于护理受训人员教学的全过程，包括见习，实习，规培，低年资培训等的临床相关过程，相关研究也需要对过程进行全面的研究探索。

4.2护理临床教学人员要不拘于形式，不断尝试各种教学方法，综合各个教学方法的优点进行临床教学，探索最有效的教学途径。

4.3医学人文教育是一个跟实践相结合的教学活动，要求护理临床教学在实践过程中去实施和提高，所以对带教老师要求有足够的人文素养的同时还能够在工作过程中对学员进行教育和启发。

第8篇：临床教学总结范文

【关键词】肿瘤内科 临床教学 CBL联合PBL模式 应用

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）11-0152-02

肿瘤学具有较完善的理论体系，在实际临床中应用效果良好，具有较强的实践性[1]。其中，肿瘤内科是肿瘤学中重要的组成部分，涉及到多个学科领域，运用的诊断、治疗方法较多，是一项重要的学科。随着医学水平的提高，现代肿瘤内科包含的内容逐渐增多，但肿瘤内科是肿瘤学的分支，教学课时不多，导致以往的临床教学方法已经无法达到肿瘤内科的教学要求[2]。因此，对相关教学方法的探讨，对肿瘤内科的教学具有重要意义。本文对实际教学经验和方法进行归纳总结，其详情如下。

一、肿瘤内科教学目的

肿瘤内科临床教学主要是为了提高学生的临床思维能力，使学生能够全面的收集病史，仔细进行体格检查，进而做出准确的分析，并根据相关的辅助检查结果，做出诊断结论，针对患者的特点制作治疗方案[3]。肿瘤内科临床教学的基本要求是让学生对肿瘤内科学的诊断、治疗知识进行全面掌握，包括患者在治疗过程中病情的发展情况，肿瘤的远处转移情况，进行肿瘤化疗、放疗的副作用，患者重要器官与机体多个循环之间的联系与影响等内容上，根据患者临床实际情况进行诊断、治疗分析，最大限度提高学生分析、解决问题的能力，使学生的学习能力、逻辑思维能力和独立思考能力得到提升。

二、当前肿瘤内科教学情况以及存在的问题

肿瘤内科学是肿瘤学的重要组成部分，涉及学科范围较大。但是在进行临床教学时，缺乏具有标准性教学大纲和相应的教学教材[4]。一般情况下，教师会在基础医学、内科学、耳鼻喉科学、妇产科学、影像学等多个学科内讲授关于肿瘤内科的相关内容，使得学生在进行学习时，对肿瘤内科只能通过零碎的知识进行学习，进而学生无法系统性的学瘤内科，导致肿瘤内科学的教学效果较差[5]。

以往肿瘤内科临床教学主要方式是课程讲授。这种教学方法以教师为中心，针对理论知识进行讲解，但是无法保证学生对相关知识的掌握程度，一旦学生没有学习的热情，将严重影响教学质量，难以达到教学目标，降低了学生的临床综合能力。因此，亟待应用更加高效的教学方法改善目前的教学现状，以提高学生的学习质量。

三、CBL联合PBL模式在肿瘤内科临床教学中的应用

1.选择案例和设置问题

实施 CBL教学方法的核心是选择恰当的案例，对教学效果有重要的影响。教师在选择案例时，应先明确肿瘤内科临床教学大纲中的教学难点、重点，把握教学大纲目标，再结合需要讲授的相关理论知识进行案例选择。案例教学应该围绕较为典型的疾病案例进行讲解，将肿瘤的理论知识和临床诊断、治疗方法均融合在案例的分析中，使该案例成为临床教学的良好的教材。选择案例时，应该选择肿瘤内科临床诊治的病例，较为常见的肿瘤有肺癌、软组织肿、恶性黑色素、乳腺癌、肝癌膀胱癌、胃癌、肾癌大肠癌、食道癌、鼻咽癌等。应选择时间较近的案例，最好是学生比较熟悉的病例，准备齐全病例的相关资料，如实验室检查、影像检查、辅助检查等检查的文档、视频、图片资料，使学生能够对病例的临床症状、体征有直观的了解，并帮助学生进行分析。

实施PBL教学方法的关键是设置问题。PBL的问题主要根据教学大纲，结合肿瘤内科学的理论知识和诊断方法，设置问题情境或者提出研究课题，并在设置的问题的基础上提出更加细化、具体的问题，问题中涉及的知识范围较广，需要学生综合利用学习的理论知识，并进行分析，从而找出问题答案。

运用CBL联合PBL模式进行教学，是一项综合性较强的教学方法，具较强的层次性，且实施的步骤之间既有区别又有联系，其系统性较强，能够有效展现教学的具体内容，提高教学的实用性。

2.实施教学

实施教学前期，让学生知晓教学内容，并进行预习。教师准备教案，包括教学的内容安排、教学进度安排等。教师可以根据教案进行教学预演，对相关问题设置不恰当的地方进行修正。进行正式授课时，教师对案例进行简单讲述，展示病例的相关资料，包括患者病史、体格检查、实验室检查结果等相关资料，向学生提出问题，让学生针对该问题进行思考。学生寻找问题相关资料过程中，教师引导学生结合相关理论和实践经验进行思考，指导学生使用资料查阅工具。学生结束资料寻找后，教师与学生进行共同探讨，教师向学生讲授相关的知识，学生向教师讲述问题解决思路，在整个讨论过程中，应以学生为中心，引发学生自主思考，教师对涉及到较专业的知识进行讲解。最后，讨论结束，教师对学生的学习情况进行评价，判断学生的学习能力和实际解决问题的能力，从多个方面考察学生，包括理论知识掌握程度，讨论过程的表现情况，病例报告等，全面、中肯的对学生进行综合评价。

3.CBL联合PBL模式应用中应注意的问题

教学应选择专业知识水平较高、临床实践经验丰富的教师。教师不仅能充分发挥本专业知识，还能扩展教学知识内同，具有先进的教学理念，有较高的教学能力。教学场所应选择资料较丰富，便于学生查阅的地方，不仅有专业用书，还可在网络中搜索知识，且相关仪器设备应齐全。

四、 结语

综上所述，将CBL联合PBL模式应用在肿瘤临床内科教学中，创建了一种适宜肿瘤内科学习的教学模式，并在现有经验的基础上，不断创新，以弥补教学中的不足，有效提高教学质量在实际教学中应用效果良好，值得推广。

参考文献：

[1]杨静悦等.CBL联合PBL模式在肿瘤内科临床教学中的应用[J].基础医学教育，2012，07（02）：526-529.

[2]燕翔等.应用PBL模式将循证医学引入肿瘤内科临床教学中的探索[J].中国医药生物技术，2014，06（03）：478-479+483.

[3]王玉敏等.CBL联合PBL模式在肿瘤内科临床实习教学中的应用[J].包头医学院学报，2014，06（06）：141-142.

第9篇：临床教学总结范文

[关键词] 医学生；临床思维；临床教学；观察；临床实践能力

[中图分类号] R-4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2015）30-0119-03

Application for observation-reflection-reading-comparative thinking method in improving the ability of medical students' clinical practice

DU Yueliang1 WU Zhuyu2

1.Department of Nephrology，the First Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe 462000，China； 2.Department of Respiratory，the First Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe 462000，China

[Abstract] As to the medical students from the campus to the clinical，not only learning environment changes，also it means the transition of the role. In the process of growing up as a qualified clinician，it is an important topic to improve the ability of medical students' clinical practice. Moreover， the training of medical students' clinical thinking ability is vital to promote their clinical practice ability. This paper discusses the observation-reflection-reading-comparative thinking method in a role in clinical teaching.

[Key words] Medical students； Clinical thinking； Clinical teaching； Observation； Clinical practice ability

医学生在实习阶段，对临床往往充满新鲜感，却容易困惑于复杂的临床疾病表现，书本上学到的知识无法准确地应用到临床，他们迫切需要正确的引导。临床实习是从医学生成长为临床医生的重要阶段，是理论联系实际的实践性教学环节[1]，也是医学生人生观和价值观培养的关键时期，是医学教育的重要阶段。做为一名医学院校高校教师，在每年的医学生临床教学中，都在为能让他们早日成为一名合格的临床医生而努力。临床教学的目的是培养学生基本操作技能、基本临床知识及基本临床思维能力，完成医学生向临床医生的转变，其中思维能力的培养至关重要[2]。临床思维是临床能力的核心和基础，是成为一名合格医生的前提条件[3]。

临床思维是临床医师接触患者、形成初步临床诊断、制定合理治疗方案的基本思维形式，是临床医师的基本功，也是学生进入临床教学必须较早得到解决的一个基本问题[4]。结合个人多年来的教学实践及感悟，总结了一个切实可行的临床思维教学方法，即观察-思考-阅读-对照思维方法在提高医学生临床实践能力方面有很好的效果，与同道探讨。

1 正确思维方法的重要性及观察-思考-阅读-对照思维方法的产生

1.1 科学正确的思维方法

人类认识事物的正确思维建立在客观现象之上，首先是对客观事物正确的观察，观察是思维的窗口，然后在观察基础之上进行思考，结合相关理论经验，得出初步想法，然后付之实践，结果出来后再进行对照，评价对错得失，然后总结经验，循环式前进。

1.2 医学生正确思维方法的缺失

医学是一门科学，也是一门实践性很强的学科。临床工作繁复庸杂，患者病情往往瞬息万变，刚进入临床的医学生经常出现理论与实践脱节，不能正确地把书本上的知识运用到临床，更不能正确地对患者进行诊断及鉴别诊断，更谈不上给出正确的治疗方案。

1.3 临床思维的概念

欲改变行为，首先要改变思想。古人云，博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之（礼记.中庸）。临床思维是医生认识疾病的过程[5]，正确的临床思维能起到事半功倍的效果。临床思维是指医生在疾病诊治过程中，将所获得的感性资料如病史、体征、辅助检查等，结合专业理论知识及临床经验，用一定的思维方法加以分析综合，最终达到正确诊治疾病的理性过程[6]。

1.4 临床思维方法的重要性及个人心得

一般来说，临床思维的基础有三个要素：医学理论、临床经验和思维方法[7]。其中，正确的思维方法无疑是极重要的。所以，要让医学生成为一名临床经验丰富的大夫，授予医学生正确的临床思维显得尤为必要。结合近年来的临床教学经历及以上认识，本人总结认为观察-思考-阅读-对照思维方法对医学生的培养有至关重要的作用。

2 观察-思考-阅读-对照思维方法在临床医学实践中的具体内容解析

从观察临床现象入手，进而思考现象间的联系，结合阅读相关书籍文献，得出初步结论（诊断），再回到床边，解释临床现象，对照自己的诊疗对与错，了解药效及疾病转归，这个过程可以反复循环，这就是观察-思考-阅读-对照思维方法的基本内涵。

2.1 独立认真的观察是临床思维的重要基础

观察是有目的、有计划地感知事物外在属性和各事物间外在联系的行为。观察现象是一切科学认识的必由之路。“观察，观察，再观察”曾作为巴甫洛夫的座右铭被写在实验室的墙壁上。观察是正确思维的基础，在临床实践活动中，对症状体征及辅助检查等准确及时的观察尤为重要。临床观察是发现临床问题的主要途径[8]，中医讲究望闻问切，西医重在视触叩听。特别强调观察必须是医学生自己亲历而为，否则可能是盲目的。在临床教学活动中，要非常重视对观察能力的培养。让学生在教学过程中主动参与，培养独立分析的临床思维[9]。

2.2 科学思维方式是关键

思维是用感觉、知觉、记忆、想象，表述有高度抽象性事物，借助语言和文字把丰富的感性材料加以分析和综合，由此及彼、由表及里、去粗求精、去伪存真，认识事物的本质和规律。临床思维是分析、综合、比较、概括等多种逻辑思维的结合。医学思维是哲学思维的一个领域。临床思维是按照逻辑规律反映疾病的思维方式[10]，临床思维必须遵循相应的逻辑规律[11]。临床常用的思维方式还有横向思维、纵向思维、逆向思维、多向思维等，强调综合性、全局性、整体性、可能性等观念，抓住主要矛盾。这些都是医学生在临床实践中的思考方法。

2.3 阅读是知识经验的源泉

思维能力的形成必须以一定的知识为基础[12]，阅读是非常重要的。高尔基曾说：“书是人类进步的阶梯。”读书有助于丰富和补充知识，拓宽思路，开卷有益，对医学生来说更能指导临床诊断及治疗，从而提高临床思维能力及临床实践能力。只看病，不读书，犹如航海没有指南针，是盲目的；只看书，不看病，犹如在海上漂浮，没有目的。

2.4 对照是临床诊疗的标尺

对照自己诊疗的对与错，了解药效及疾病转归，把临床实践与临床理论联系起来，从而不断总结经验教训，深入思考及学习，不断向成为一名优秀的临床医生而努力。这一过程的重复，就是认识疾病、积累经验、提高水平、增进能力的过程。孔子曰：“学而不思则罔，思而不学则殆”，观察-思考-阅读-对照思维方法在临床医学实践中切实贯彻了人类认识论的精髓，并在临床教学中起到了很好的效果。

3 观察-思考-阅读-对照思维方法在临床实践中的教学应用

3.1 观察-思考-阅读-对照思维方法的科学指导作用

临床思维的培养是个循序渐进的过程，应该渗透到临床教学的各个环节[13]。结合个人的教学经历，观察-思考-阅读-对照思维方法对指导医学生迅速融入临床工作，提高个人临床诊疗水平均起到很好的作用。

3.2 临床教学应用举例。

在讲授肾病综合征一节，本人从一例患者的诊断入手，生动而详细地给同学们讲解了观察-思考-阅读-对照思维方法的临床应用，不仅让大家对临床疾病的诊断和治疗学习了科学正确的思维方法，而且充满了跃跃欲试的探索兴趣。举例如下：在门诊遇到一位双下肢及眼睑水肿的患者，初步检查尿蛋白（+++），考虑为肾脏疾病，但不能确定是肾炎还是肾病综合征。进一步抽血化验，检查血浆白蛋白等，结果血浆白蛋白低于30 g/L，血脂升高，初步符合三高一低表现，诊断考虑肾病综合征。收入院后查患者24 h尿蛋白定量4 g/d，进一步确诊为肾病综合征。阅读相关文献发现，肾病综合征有原发、继发之分，并且肾脏病理类型各有不同，需要进一步完善检查及进行肾活检。接下来就对患者进行了更全面的检查，排除继发因素，明确诊断为原发性肾病综合征、膜性肾病。再次结合文献，这种类型肾病的治疗可以应用激素及免疫抑制剂，但可能会出现不良反应，下一步就是与家属沟通治疗效果预后及不良反应，制定下一步治疗方案，定期复查。

3.3 观察-思考-阅读-对照思维方法的显著教学效果

经过对观察-思考-阅读-对照思维方法在临床中的应用讲解，一个疾病的诊疗过程得到完整正确的展现，同学们在轻松的教学过程中学到了正确的思维模式，既掌握了临床诊疗能力，也为以后的医学事业注入了良性发展动力。

4 观察-思考-阅读-对照思维方法对医学生临床实践能力培养的重要价值及推广意义

4.1 医学生基本能力培养的教学要求

临床实践中，一方面要扎扎实实地掌握基本理论、基本知识和基本技能；另一方面要培养自身的创新精神和科学的临床思维能力[14]。这是医学生基本能力培养的教学要求，对如何培养学生的临床思维，是临床教学中的主要环节[15]，也是帮助医学生将课堂上学到的医学理论知识运用到临床实践的教学途径。

4.2 观察-思考-阅读-对照思维方法的临床及教学推广价值

观察-思考-阅读-对照思维方法在临床医学教学过程中表现出了很强的实用效果，逻辑思维清晰，概念简单易学，对提高医学生的临床实践能力有突出的指导作用。该方法在临床教学活动应用中，一方面易于医学生学习掌握临床知识技能，另一方面也利于教师在临床医学课程的教育教学，值得行业内大力推广。

4.3 培养医学生临床思维能力的迫切性

“授之以鱼，不如授之以渔”。临床思维的培养在教科书中很少提及，客观上造成了医学生理论与实践结合欠佳，医学知识与临床诊疗脱节，目前迫切需要提高医学生的临床思维能力。临床实习是培养医学生优秀临床思维能力和高尚人文精神的重要环节，是完成教学计划确定培养目标的最后阶段，重视这一阶段的临床思维能力培养能起到事半功倍的效果。通过在临床教学中传授观察-思考-阅读-对照思维方法，使医学生达到学以致用的目的，并能不断发现问题，解决问题，大大提高了临床诊治水平。所以，切实提高医学生的临床思维能力迫在眉睫。

综上，高等医学教育中关于医学生临床教学的研究一直是备受关注而又存在诸多矛盾的问题，临床教学是医学生由一名学生向医生转变的关键一环[16]。临床思维是临床医生最重要的基本功，是鉴别一个医生医疗水平高低的关键，也是判断一所医学院校教学质量高低的重要依据。遗憾的是，目前我国的医学教育恰又是这一环节最为薄弱，致使学生进入临床工作后，在相当长的一段时间内难以适应新的环境，难以完成从一个医学院校学生到临床实习医生的角色转换[17]。因此，临床思维教学改革势在必行。首先，要将临床思维培养和考核贯穿临床教学各个阶段，通过师资培训提高临床教师教学过程中强化学生临床思维培养的意识和能力；其次，如何培养临床思维是更关键的问题，方法很重要，本文的研究成果能给临床教学带来卓有成效的改变。临床医学是一门实践性很强的学科，通过对医学生临床思维能力的正确培养，特别是对观察-思考-阅读-对照思维方法的大力推广应用，能切实提高医学生的临床实践能力，培养高素质的医学人才，造就高水平的现代医生。

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