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SimMan模拟人是由挪威诺度公司设计并制造的高级生理驱动模拟系统,可模拟患者各种生理变化,能够对诊疗过程中所做的治疗措施和救治用药做出相对应的反应。同时,通过连接的监护仪、呼吸机等仪器显示的参数变化展现临床环境下的诊疗过程和救治效果,为学生创造一种接近真实临床实践的机会。苏州大学附属第三医院、苏州大学医学院第三临床医学院临床技能培训中心2013年从挪威诺度引进了世界先进的超级多功能模拟人SimMan模拟人,急诊医学科和重症医学科共同探索将其应用于临床心肺复苏课程教学,现将应用体会总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 苏州大学医学部2011级临床医学专业本科学生47名,已完成相关基础课程和诊断学、外科学总论等课程学习,于2014年进入苏州大学医学院第三临床医学院临床技能培训中心学习。
1.2教学方法 47名学生分为两组进行,两组学生轮流在模拟人设备上进行实践操作。以心跳呼吸骤停抢救为教学病例,提前就授课老师准备与实际临床病例相近的教学实例,授课与考核时宣讲病例发生时的场景,并实现准备好可能会用到的常用抢救药物。在模拟人操作前,授课老师应先和授课学员辅导病例的病理生理知识及病情发生过程中各种场景应给予的抢救措施(如胸外心脏按压或除颤等)及应给予的用药的品种、剂量、原理和用药后患者出现各种反应后的措施等专业知识。并应模仿实际抢救心跳呼吸骤停患者的的实际情况,将3-5名学员编为一个治疗小组,各司其职,与真实抢救过程中有1名高年资医师负责指挥抢救,2名医师负责胸外心脏按压,1名医生负责气道(气管插管就呼吸机或人工呼吸球囊),1名医生或护士负责用药为一个基本抢救单元为例,予以模拟心跳呼吸骤停患者的抢救。整个SimMan模拟人模拟抢救过程分为“接诊-病情判断-治疗”三个阶段。每一治疗小组学员轮流进行训练及考核,带教老师在各组训练和考核时将病例可能出现的各种情况一一演示。在各组学员抢救治疗中记录存在的问题,让其他组学员记录。诊治过程结束后予以问答,各组及当时学员一起总结予以讨论。并且SimMan模拟人在训练过程中可以由带教老师随时停止呼吸心跳等生命体征以提示学员抢救措施的不当之处,并加深治疗组学员对错误操作的印象。
2.教学结果评定
2.1评定SimMan模拟人的教学结果 实践操作课程结束后予以考核并调查摸底教学结果,以书面评分表的形式给每个学员,填好后统一收回予以统计分析,共5大类:①应用SimMan模拟人教授心跳呼吸骤停病例的教学结果优于传统书面上课?②是否提高实际心跳呼吸骤停患者抢救技能?③各组学员的合作抢救能力是否提高?④应用SimMan模拟人教授课程对临床真实抢救能力有否提高?⑤操作中的模拟诊室的布局及电子设施是否满意?同时,学员还可以写其他的建议。
2.2发放书面评分表47份,收回47份,回收率100%。结果显示:91.4%的学生认可SimMan模拟人教授心跳呼吸骤停病例,74.4%的学生认为可提高实际心跳呼吸骤停患者抢救技能,70.2%的学生认为可提高合作抢救能力,91.5%的学生认为可提高临床真实抢救能力,66%对模拟诊室的布局及电子设施满意。部分学生建议小组急救技能模拟训练前应进行单项心肺脑复苏(CPR)、气管插管和电除颤等专项技能培训等,见表1。
3.教学总结
3.1心跳呼吸骤停是临床较为常见的危重疾病,治疗措施应随着病情变化而不断调整,实战性强。常规训练方法对于培养医学生的临床实践遇到了很大挑战,探索新型的临床急救技能教学与训练模式很有必要。
3.2我院自2013年引进挪威诺度Sim Man模拟人,依照重症医学科的设置进行了情景布置。该模拟人不但可以实现常见多发病的临床操作,而且能更逼真地展现疾病在各个阶段的变化,以及治疗后的相应反应,并且完全实现无线控制。通过后台操作,不但可用作临床急救综合教学训练,更重要的是,他可创设高仿真的医疗环境,训练学员的临床思维及团队协作能力。除模拟人等标准配置外,还配备了除颤仪、呼吸机、呼吸球囊面罩等急救器材,同时室内配备了全景式摄像头和液晶显示屏,进行实时监控录像,为开展临床急救技能的培训提供了保证。
3.3临床医学教育在注重理论和知识传授的同时,需要更加注重W生的临床实践能力包括思维能力、动手操作能力尤其是分析问题、解决实际问题能力的训练和培养。学生能够根据紧贴临床实际的病情发生情况作出治疗选择。比如心跳骤停后的按压,按压后的病情变化,出现室颤后的除颤和药物的选择,除颤后给予的按压和人工辅助通气的措施等等,都可以根据SimMan模拟人连接的电子设施给予处理。simMan模拟人在实际操作中,各治疗小组的学员根据模拟人出现的不同症状给予相应的处理,模拟人也会根据相应的治疗措施显示出生命体征的变化来反应小组成员的应对措施是否得当。这样增加了学员到临床上面对真正病人时的临床经验,并增加了他们的自信。
[关键词] 情景模拟教学法;护理教学;效果
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2013)02(c)-0148-02
近来年,随着医学模式的不断转变,患者维权意识的不断提高,护生真正在患者身上实践的学习机会越来越少,而护理学是一门实践性较强的学科[1]。因而,护理教学应转变传统的教学观念,优化护理教学方法,提高护理实习生的实践技能。情景模拟教学法是根据教学目标和教学内容需要,运用一定的模拟情景,弥补护生临床实践机会的不足的方法[2]。为了探讨情景模拟教学法的教学效果,笔者对89名耳鼻咽喉头颈外科的护理实习生在临床护理教学过程中应用的情景模拟教学法,并采用问卷调查、试卷考试及操作技能考试方法分析教学效果,取得了较满意的教学效果,现将其临床体会报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年3月~2011年3月耳鼻咽喉头颈外科的护理实习生178名,其中,中专84名,大专59名,本科35名。将其随机分为观察组和对照组,每组各89名。两组护理实习生在性别、年龄、学历等一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05),可以进行比较分析。
1.2 方法
1.2.1 观察组
1.2.1.1 模拟情景计划设计 教师根据耳鼻咽喉头颈外科教学内容及教学目的研究并确定情景模拟计划,制订教学提纲[3]。
1.2.1.2 情景模拟课的开展 ①根据教学内容及目的,在临床上选择具有实用性、可操作性的临床病例,让实习生查找相关资料预习和讨论病例的护理方法[4]。②课堂教学:教师为护理实习提供耳鼻咽喉科典型的病例,让实习生以小组形式进行讨论,提出需要解决的问题,制订护理计划,由小组代表进行发言,同时支持和鼓励其他实习生进行补充[5]。讨论后,教师将病例的要点、难点分析总结出来,指出实习生的不足,提出实习生未想到的新的解决办法。③实验课堂实施情景模拟,以小组为单位,让护生分别扮演护士、患者、医生等角色实施情景模拟教学[6]。“护士”通过对“患者”进行正确的护理体检,先找出问题,制订护理计划,实施护理计划,把护理程序贯穿于整个护理过程。
1.2.2 对照组
采用传统讲授的教学法进行教学。两组实习生课程标准、课时数、教学重点均相同。
1.3 评价方法
理论知识测试:教学课程结束后,两组护理实习生均参加统一命题闭卷考试。实践技能测试[7-8]:对护生的实际操作技能和操作规范进行评价。学生对教学方法的评价:教学课程结束后,采用自行设计的调查问卷对两组学生进行调查,以分析学生对教学方法的综合评价。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5 统计软件进行试验数据分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理实习生理论知识及实践操作考试成绩的比较
观察组实习生理论知识测试平均成绩为(83.75±9.14)分,实践技能测试平均成绩为(80.21±9.06)分;对照组实习生理论知识测试平均成绩为(79.38±9.22)分,实践技能测试平均成绩为(74.27±9.19)分;经统计学分析,两组实习生在理论知识测试及实践技能测试平均成绩比较,差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表1、2。
2.2 两组护理实习生对教学方法的综合评价分析
给予情境模拟教学后,观察组实习生的学习兴趣、自主学习能力、分析解决问题能力、协作、交流能力均得到了显著的提高,与对照组比较差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
3 讨论
情景模拟教学法是将实习护士在手术室实习中所见到的诸多实际问题,通过演示讨论分析和归纳整理等方法,印证所学的书本知识,使理论密切联系实际,让学生能真正掌握所学的临床护理知识,从而激发实习生的好奇心,引起实习生的学习兴趣,提高实习生的学习主动性和积极性,提高实习生分析问题和解决问题的能力。情景模拟教学法是以老师为主导,以护生为主体,充分发挥护生探索和创新的精神,弥补护生临床实践机会的不足[9-10]。
本研究应用情景模拟教学法对我院2008年3月~2011年3月89名耳鼻咽喉头颈外科的护理实习生进行知识传授,结果显示,应用情景模拟教学法的护理实习生在理论知识及实践操作技能测试成绩,对教学方法的综合评价上均明显优于传统教学模式的护理实习生(P < 0.05)。同时,情景模拟教学法可以激发实习生的学习兴趣,在自主学习能力、分析解决问题能力、协作、交流能力上均明显高于对照组实习生(P < 0.05)。
综上所述,情景模拟教学法能弥补传统课堂讲授知识的不足,使实习生将基础护理与临床护理知识联系起来,将理论与临床实践有机结合起来,使原本枯燥的理论知识变得生动形象,易于提高护生的实际操作技能,加强其整体护理观念,有利于培养具有创造性的应用型人才,为今后独立工作打下了坚实的基础[11]。因而,该教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床护理教学中具有重要的临床应用价值。
[参考文献]
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