医保支付管理精选(九篇)

前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的医保支付管理主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。

第1篇：医保支付管理范文

1文献综述

学者陈起风（2019年）将医保基金管理环节划分为基金征收环节、基金管理环节、基金支出环节，基于百余起骗保案的实证研究将研究视角集中于医保基金外延的后两个阶段。学者袁涛（2018年）认为，筹资和给付是医保基金制度运行的核心，筹资和给付的可持续是制度发展的基石，“以支定收”编织医保资金的预算，坚持“以收定支”确定医保资金的支出预算。学者焦卫平（2020年）认为，在提高基金的使用效率的同时使群众能获得优质医疗卫生服务的关键是医保基金收支的动态平衡。

2现行问题

基本医保基金管理中存在的制度缺陷，尤其是支付方式的漏洞为医疗服务提供方侵占医保统筹基金创造了可乘之机，相较于基金的筹集环节和基金的监管环节，发生在医保基金支付环节的欺诈更常见、更复杂、更恶劣、更为隐蔽，是医保基金管理中的重中之重。学者陈起风（2019年）认为，使用本人医保卡的个人账户余额在定点医疗机构购买“医保三目录”之外用品的行为，只能算作是参保人不合理的支配了个人账户资金，并未侵犯代表公共利益的门诊统筹基金和住院统筹基金，因此客观来看这种行为不能称之为骗保行为。

2.1医疗服务提供方

我国基层公立医院的首诊能力薄弱，分级诊疗、上下联动模式落地开花的难度较大。我国固有看中医院口碑、高技术水平医师、认准三甲大医院的医疗卫生消费习惯，使得基层公立医院面收入有限、维持运行成本高的生存压力。迫使基层公立医院走上了靠骗取医保统筹基金度日的不法之路。医疗卫生领域的高技术门槛，以及医患之间信息的不对等使得医疗结构具有明显优势的议价能力，医疗机构的供给方出于规避诊疗风险或谋取私利的动机，采取非法行为谋求不当得利。

2.2医疗服务接受方

参保者通过购买假发票向药贩子销售药品、伪造个人的就医材料、重复报销医疗服务费用、倒卖处方药、谎报伤因等多样化的手段，谋求减轻三大目录之外的医疗服务费用、“两线”之间诸多限制的医疗服务费用，以达到家庭医疗负担的目的，或非法占用医保统筹基金的目的。我国现阶段面临着疾病谱由传染病转向慢性病为主的基本国情。我国积极出台了对慢性病患者用药给予一路“绿灯“的政策支持，然而这样的制度便利却被有心人利用，“一人持证，全家吃药”的现象层出不穷，慢性病患者与药贩长期合作倒卖处方药的现象也屡见不鲜。

2.3两方联合骗保

医疗费用即时结算政策实施后，单一主体独自骗保的可能性基本被扼杀。因此，骗保主体由单打独斗的单一主体逐渐转变为优势互补、利益共享的复合主体联合，复合主体骗保的手段也由显性手段转变为隐形手段，更加隐蔽。

3支付方式比较

从世界范围来看，医疗保险支付方式总体上可以分为预付制和后付制。本文通过介绍这六种医保支付方式的概念，对比这六种医保支付方式的优缺点，为我国医保支付方式改革提供参考。

3.1预付制

3.1.1总额预付制，是指医保基金管理机构依据当地历年医疗费用、年龄分布、服务规模、数量和质量等诸多相关因素后，与医疗服务的提供方协商以确定该机构的年度医疗费用预算总额。具有支付程序简便，实施成本低，能有效控制医疗费用的上涨的优点。在加拿大、德国、英国、澳大利亚有更为广泛的实践。

3.1.2按人头付费制，是指医疗保险机构在合同期内，按照参保人数和人均收费的固定标准,预先向医疗服务提供方支付医疗费用。优点为：内在成本控制机制；积极降低疾病发生率；提高医疗资源利用率，提高医疗服务质量。在英国、美国、丹麦意大利、荷兰、印尼更为普遍。

3.1.3按病种付费制，是指医疗保险机构先将个人特征等因素对疾病分组,然后在对大量同类病例进行费用数据进行统计，并在此基础上确立费用的标准。以形成有效的内在成本控制，同时保障医疗服务质量不下降。主要应用于美国的老年医疗保险。

3.1.4按服务单元付费制，医疗保险机构将医疗服务过程划分为不同服务单元,如单次门诊、单个床位或单一住院日等,再按照预定的结算标准向医疗服务提供方支付。可以有效约束医疗服务机构降低成本，控制医药费。德国、日本更为常见。

3.1.5基于价值的补偿制，医疗服务提供方依据患者诊疗效果付费,杜绝滥用高成本、低效的服务项目。以实现控制医疗费，保障医疗服务效果，并鼓励高质量、低成本的医疗服务提供，在美国有广泛的实践。

3.2后付制

3.2.1按服务项目付费制是世界各国改革前的主要支付方式，是指按照实际发生的医疗服务项目的内容和数量报销医疗费用。具有操作简单、应用范围广的优点。同时缺点也很明显，表现为：医疗机构提供方出于牟利的动机，会导致医疗机构提供方通过小病大治、过度医疗、分解门诊和住院、增加诊疗次数等方式实现医保费用的增加，以牟取更多利润。

4对策及启示

4.1以分级诊疗为契机，加强基层公立医院建设

随着我国社会主要矛盾转变为“人民日益增长的美好生活需要和不均衡不充分发展之间的矛盾”，人民有权利享受优质医疗卫生服务的权利。基层公立医院应该注重口碑的建立，引进高技术医师、培养医疗服务人员，能力范围内改善硬件设备，发挥好基层首诊应有的作用，做基层群众健康的“守门人”

4.2对医院实行超支自负机制和结余奖励机制相结合

让医院不仅有意愿为患者提供高质量的医疗服务，而且主动选择合理的医疗手段，减少过度医疗“小病大治”。防范医疗卫生服务的提供方哄抬医疗费，防范医疗卫生机构减少提供必要卫生服务，既激励医疗费用的控制，又防范医疗服务提供方降低服务质量，保障患者能够享有享受优质的医疗卫生服务。4.3建立与医疗卫生服务相适应、动态调整的支付方式学者许建仁（2020年）认为，医保支付方式的改革是协调医保基金收支的弹性杠杆，提高医保基金的使用效率，选择符合我国基本国情的切实有效的医保支付方式迫在眉睫。任何一种医保支付方式都有其自身的局限性，总额预付制下自负盈亏的医疗服务供给方出于节约成本、实现自身利益最大化的目的，难以避免得会引起医疗服务质量的下降；人头付费制存在单个人头标准虚高以牟取医疗费用的可能；按病种付费存在小病大治恶意诊断高费用组别的风险，管理难度大；按服务单元付费存在医疗服务提供方医保费用连年增长的问题等。学者宣建伟（2020年）认为，DIP是具有中国特色的、国际首创的病种组合方式。利用大数据的优势，在数据中发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征，只要数据量越接近整体，就更能得到接近事实的结论。学者于保荣（2020年）认为，美国、英国等，分开支付医疗服务与药品的方式是值得我们学习的；而我国按病种、按床日、按人头、等打包式的支付方式，呈现相反的作用抵消。然而未来政策的设计，具体操作政策的出台，还有一段很长的路要走。需要探索的未知领域和政策实施的限制因素还太多，虽然我国各地都在紧锣密鼓得尽兴医保支付方式改革的试点行为，虽取得了一定成效，但目前还不能过分乐观，毕竟结合我国复杂的医保支付现状，并没有一种支付方式或者一种复合支付是“放之四海皆准”的，因此现在推出指导性政策的条件还不成熟。

第2篇：医保支付管理范文

【关键词】 医保支付 财务管理 问题

医疗社会保险机构作为患者接受医院治疗的主要付费方，已经成为医疗“补偿”的重要环节。科学、合理的医保支付方式对提高医院的医疗水平、规范医保资金的管理以及保障患者的切身利益都具有重要的作用。医保机构采取不同的支付方式会对医院的经济效益产生较大的影响。随着我国医保支付方式改革的不断深化，其在促进医院发展、规范医院财务管理方面起到了积极的作用。

一、医保支付方式的发展与医院面临的潜在风险

1、医保支付方式概述

从国际上医疗保险费用的支付方式来看，比较典型的医保支付方式主要有以下几种，分别是按照患者人头数付费、按照服务的项目付费、总额预算付费、按照患者的病种付费、按照一定的限额付费等。医保支付方式不同，对医院的费用控制、财务管理以及医院的服务质量所产生的影响明显不同。

目前，我国的城乡居民基本医疗保险制度不断健全、完善，其在提升患者医疗水平、改善患者治病条件方面起到了重要的作用。医保支付方式作为医疗保障体系的核心内容，经过多次改革、试点，逐渐趋于完善。从我国城乡医疗保险制度建立伊始，医保支付方式共采取了医保支付费用预算管理、按床日付费、按病种付费以及医保预付试点等几种方式，其中总额预算付费方式在提高患者就医水平、规范医院管理方面起到的作用尤为明显。医保结算中心作为第三方“机构”，为患者支付医疗费用，其在医院收入中所占比例不断增加。医保支付方式的转变、改革的深化，在减少浪费、控制资源使用率、提高医院医疗服务水平、规范医院的收入标准等方面起到了积极的作用。

2、医院面临的潜在风险

医保付费方式不同给医院的经营、财务管理带来的风险也会有所不同。由于医保支付方式的不同，使得医院在与患者进行费用的结算时就会面临着报销方式难以确定的情形，这必然会影响到院方的费用核算，使其面临着一定的应收账款风险，甚至于还会影响到医院的经济效益。这就要求医院在为患者提供医疗服务的同时，还必须要综合考虑医疗成本的管理以及经济核算等，同时，作为医疗服务部门，医院如何将有限的“资源”进行合理配置，以满足医院发展、财务管理的要求足，为广大的患者提供更加优质的服务，以产生最大的经济效益与社会效益，这就对医院的财务管理提出了更高的要求。而从医院内部的影响因素来看，医院的收费管理是其财务管理的核心内容，医院的财务管理活动主要是对“资金”流动的管理，这与企业等财务管理活动的投资管理有所不同。事实上，由于医保支付方式不同，导致医院结算中心有可能难以对病人未结算的款项进行结算，这也导致医院的应收账款“混乱不清”。因此，对于医院财务管理部门来说，必须要根据医保支付方式的不同，灵活地选择财务管理模式，这样才能够将各种潜在的财务风险降到最低。

二、医保支付方式对医院财务管理的影响

医保支付方式改革的深化对医院的财务会计管理产生了重大的影响，其对增加医院收入、强化医院财务成本控制、降低医院财务风险、优化财务成本核算等方面产生了较大的影响。

1、控制医院医疗费用增速，降低医院财务风险

长期以来，医保“结算差额”会计科目主要是对医院治疗费用与医保支付机构之间的“费用”差额进行核算，而由于医院的违规治疗或者是财务管理不善导致的费用增加医保支付机构不予承认，由医院确认为坏账损失。医保支付方式的改革有效地控制了医院医疗费用的增速，医保资金之间基本上在宏观层面上实现了“收支平衡”，比如，现有医保支付方式在节约医院费用、控制医疗成本、降低医疗费用不合理支出方面就起到了重要作用，以上海市为例，2010年底，当地医疗机构医保费用增速平均为11%，而当年上海市的GDP增速为10.8%，两者之间基本上保持了同样的增幅，这使得其在化解医保收支矛盾方面起到了积极的作用。由于医保支付方式转变，从全国范围内来看，各大医院也加大了改革力度，建立了较为完善的财务管理体系，医院的财务绩效管理水平、能力得到了质的提升，这既降低了患者的看病费用，也使得医保资金的使用更为规范、合理，同时，医院的“利润”也并未受到太大的影响。

2、优化医院成本核算

实施按照病种进行费用管理是医疗保障机构为了缩短患者平均住院时间所采取的主要措施之一。医院为了降低坏账损失，确保在对病人实施进行救助的同时获得一定的经济利润，必须优化医院的成本核算、建立完善的财务成本预算体系，以健全的财务成本预算体系、医疗数据作为支撑，实现看病价格、治病效果的真正统一。为了降低每个环节的成本支出，绝大多数医院都采取了以临床路径为主的成本核算模式。临床路径与医保机构实行的按照病种进行支付的模式在本质上是没有区别的，医院通过实施临床路径规范患者的住院天数、减少不必要的检查项目、促进医生合理用药，有效地杜绝了医生诱导患者“购药”行为的发生，降低了社会总的医疗成本、减轻了患者的医疗负担。临床路径成本核算模式主要涉及到三个方面的内容：一是以项目成本核算为基础，对不同的病种进行加权平均，进而确定每个病种的财务成本核算基数；二是结合临床路径的实际情况，对各个病种的成本核算基数进行修正、完善，使其与患者临床治疗需求水平相适应；三是参照DRGs的标准进行分组，然后对成本核算数据进行再次校正，从而确定不同病种的最终数据。事实上，医院采取以单病种成本核算法为主的治疗诊治方案管理模式，在控制单病种治疗成本方面效果显著，能够比较客观地反映每个病种的实际发生成本与医保付费标准之间的“费用差异”，从而有助于医院针对不同的病种确定药品的价格、手术收费标准，实现患者、医院以及医疗保障机构的“三赢”。

3、医院财务管理绩效水平显著提升，医院收入增加

从全球范围内来看，政府投入资金是国际上典型的卫生筹资形式，绝大部分国家都是政府建立医保制度，医院提供医疗服务来获取间接收入。卫生主管部门利用医疗保险制度来掌控医院的行为，从而来约束医院乱开药的现象。从当前我国医疗保障制度的实施情况来看，政府医保投入不断增加，这意味着医院获得的专项补助也必然会随之增加，比如，以公务员、事业编工作人员为例，这些人员在住院治病期间，所花费的费用报销比例达到了90%以上，这也意味着医院的大部分的医疗费用都是由医保支付获得的。因此，医院要健康、有序地运转下去，必须与医保管理部门建立起稳定有效的合作模式，而建立良好关系的前提是医院首先要受其医保办的费用控制、规范自身的财务绩效管理水平，从医院内部预算机制入手，控制成本消耗，提高资源利用率，这样才能确保医院的费用支出合理化、收益最大化。可以说，随着医院改革力度的不断加大，医院财务管理已经成为医院综合管理中最为重要的环节，必须要严格控制药品费用及盈利在总收入账目中的比重，促使医院向重质量安全重服务质量方向转变，提升财务管理水平，通过优化医保支付方式，引导医院的财务管理由规模型扩张向质量型扩张转变，最终实现医院财务管理水平提升的战略发展目标。

4、总额预付规范医院财务成本管理

医保支付方式利用“经济学”中的杠杆原理，有效推动了医院支付制度的改革，在一定程度上有利于医院提高医疗水平、提升服务质量、降低医疗事故发生盖率及提升医务人员的工作积极性。总额预付作为一种医保偿付方式，其控制费用的效果明显。总额预付是医院在一定时期内提供医疗服务，由医疗保险方为其支付医保费用总额的支付方式。该支付方式拥有诸多优点，如费用控制效果好、工作效能高、医院控制内部成本积极性提高等等，因此，总额预付已经成为当前医保支付优先考虑的方案之一。总额预付制度的实施还有利于强化医院内部财务控制力度、降低资源消耗等。从国外的实施情况来看，总额预付有两种情况：一是根据去年发生的费用和各种影响因素两者得出当年的预付总额；二是医保机构只有在医院实际费用小于预算总额度时才给予拨付，反之如果超过了预算总额付会由医院自己承担。

总额预付的支付方式促使医院及其医务人员强化成本管理意识，从管理、服务等各个环节加大成本控制力度，从而有力地提升了医护人员成本控制的积极性、主动性。另外，总额预付支付方式在提高资源利用率、优化资源配置等方面还起到了重要的作用，其通过健全医保支付管理机制促使医院改变工作态度，将工作的重点放在提高医疗水平、提高服务质量方面，有效地杜绝了医生暗箱操作的行为，规范了医疗支付制度。可以说，医保支付方式的改革、转变对医院产生了深刻的影响，促使医院转变经营模式，从关注收入转变为更多地控制内部成本，不断提升自身的财务管理水平。

【参考文献】

[1] 张真诚、吴丹、程晓明：上海市松江区卫生综合改革的探索与实践[J].中华医院管理杂志，2011，27（7）.

第3篇：医保支付管理范文

关键词：总额预付；医疗费用控制；指标管理；医院经营

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）11-00-01

目前，我国全民医保体系已初步建立，医保待遇逐年提高，而医疗费用快速增长与医保基金相对不足的矛盾日益突出。在这种情况下，很多地区选择较为直接、可靠和安全的总额预付制作为医疗费用的支付方式。总额预付制是指医保经办机构与医疗服务提供方协商，按照某种参照标准和考核指标，确定医疗机构一定时间内医保费用总额，结余留用，超支不补。

这就意味着医疗机构、医务人员在提供医疗服务时，需要承担医保医疗费用不能得到足额补偿的风险。尤其是医保覆盖面广、城市老龄化严重的地区，这种矛盾尤为突出。为适应总额预付制度，医院要采取有效措施对医疗费用进行主动控制，降低医疗成本，推进精细化管理，提高医保基金的保障绩效，争取“医、患、保”三方共赢的良好局面。

一、扭转观念，提高认识，统一思想

总额预付实施之前，医保医疗费用结算实行按服务项目付费的后付制，由于医疗机构的资金来源于药品、材料加成和诊疗服务收入，为了自身生存和发展，必定会努力提高医疗服务量，医疗费用原则上是“能超则超”，而医保基金又是有限的，形成了医疗机构与医保经办机构利益博弈的阵势，其结果往往是两败俱伤。支付方式调整为总额预付后，医疗机构提供医疗服务发生的医疗费用一旦超出费用总额，就得由医疗机构承担全部费用，而得不到任何补偿。在这种形势下，医院要扭转观念，调整经营管理思路，做到在思想上适应医保预付体制改革。

二、加强医保费用宏观管理，保证医疗费用控制到位，减少结算损失

1.建立总额预付相适应管理框架，健全相关管理制度

成立以院长为首的医保总额预付管理领导小组。领导小组的主要工作有以下几个方面，一是建立健全相关管理制度，为医院落实总额预付管理提供保障；二是制定医疗费用控制目标，协调医院规模与效益的关系；三是组织落实费用管控具体措施；四是定期分析实施情况，及时进行总结和调整。

2.加强政策宣传，全员参与管理

医院对院领导、职能科室、临床主任和一线职工分四个层面进行集中学习，全方位加大医保总额预付制宣传力度，及时将政策传达到每个职工。定期对有关政策和操作流程开展全员专题培训，对科室负责人、临床医护人员、医院医保管理人员等重点岗位开展针对性的重点培训。

3.改变预算编制方式，加强预算管理

医院以医保总额预付制为切入点，对医院总预算和部门预算均可以收定支，形成倒逼机制，进而系统编制医院业务量、收支结余、现金流和资产负债的全面预算。

三、加强医保费用细化操作，保证医疗服务不缩水，保障医院长远发展

1.确定医疗费用控制目标，建立指标管理体系，完善配套措施

根据医保基金预付总额，确定医院医保费用控制总体目标。选取医疗费用总额、人均费用、药占比、药品费用、医用耗材费等五个核心控制指标对临床科室进行细化管理。医院对控制情况月度考核、兑现奖惩，季度通报，年度平衡。

建立信息化平台，及时汇总、分析、反馈医保控制情况。医院领导和管理部门都可以通过医保管理信息化平台掌握医保基金使用情况、服务量、次均住院费用、药占比、治愈好转率及患者满意度等核心指标。临床一线也能及时了解指标完成情况，形成双向反馈机制，以便进行合理有效的决策调整。

强化内部监督，确保医疗质量。由于医保预付制有很强的计划性，而医疗机构提供服务有许多不确定因素存在，要想完成医保总费用的指标控制，又不能因为医保费用的约束而影响医疗质量，进而带来医疗安全隐患，诱发医疗纠纷，最终导致医院受损。必须进一步推进临床路径的实施，确保诊疗规范和患者利益，避免临床科室和医务人员为完成医保指标而减少必要的诊疗项目和用药。

2.加强成本控制，提高医院经营效益

总额预付制度下，医院的收入已确定，医疗成本的控制显得尤为重要，是提高医院运营效率的根本手段。

建立科室成本责任制进行成本控制，借鉴现代管理会计中责任会计的理论和技术方法，医院在各部门、科室建立若干责任中心，将权、责、利有机结合起来，围绕各责任中心的经营活动实行自我控制，形成一种严密的内部成本控制制度。

医用耗材分类管理，紧抓变动成本重点户。对医疗耗材按计量计价、计量不计价和计价不计量进行分类管理控制，改变耗材支出不均衡、管理粗放、“以领代耗”的现象。对医疗耗材大户实行“以耗定支”，建立科室二级库管理，做到保管权与使用权分离。借助信息系统，及时掌握科室消耗及库存情况，明确耗材与收入的匹配关系，加强耗材成本管理。

3.建立长效发展机制，确保医院可持续发展

在总额预付制下，医院的教学、科研等方面的检查治疗得不到医保费用的额外支付，必然导致医院对教学、科研及有利于学科发展的资金投入减少。总额预付制也会减少高新术应用和高端人才引进，在某种程度上抑制了医院教学、科研及学科发展。医院要处理好当前利益和长远发展的关系，即便得不到医保的额外补偿，也要为医院的教学、科研和学科发展提供强有力的人员和资金保障。

4.完善医院人力资源配置和绩效考核

完善总额预付制下医务人员匹配，避免因医务人员不足带来医疗质量下降或医院长期效益受损。医院的核心竞争力很大程度上依赖尖端人才的影响力，医院需要培养人才和留住人才，增强医院的核心竞争力，提高医院的社会影响力。

通过绩效考核，调动医务人员积极性，提高员工效率和医院运营效率，避免预付制下人员闲置及效率低下等弊病，建立相应的绩效考核模式，实行岗位绩效管理，探索构建有效的激励、约束机制。

四、总额预付制度存在的问题及建议

实行总额预付制能使医疗机构主动降低成本，控制费用，提高效率，管理相对简单，基金支出确定，能避免基金风险，保证收支平衡。但其存在的主要问题一是难以科学合理确定各医疗机构的费用额度，一般采用前几年有历史数据，难以估计变动因素；二是容易形成所谓“鞭打快牛”的反向激励，没有充分考虑不同医院前期控制的效果；三是可能带来医疗机构过度控制费用导致医疗服务提供不足，医疗服务质量下降；四是可能造成医保病人“住院难”，引发医保病人对医院和医保经办机构的不满，引起社会矛盾。

医疗保险作为世界性难题主要体现在支付方式上，按项目、按人头、人均定额、单病种、总额预付、病种分植法、按床日等付费方式都有其优点和局限性，任何单一付费方式都难以达到预期效果，这就需要由单一支付方式向混合支付方式发展。在总额预付为主的支付方式下，可以迁择部分病种进行单病种和按床日付费，形成多种付费方式各司其能的良好局面，有效提高基金保障绩效。

参考文献：

[1]劳动和社会保障部.关于加城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见的通知（劳社发[1999]23号）.

[2]张晓敏，陈敏，周琳，等.总额预付制下医疗机构运营管理的策略探讨[J].中国关窗医学，2012，21（01）：481-483

第4篇：医保支付管理范文

关键词：管理；医疗保险；拒付费用

中图分类号：F29 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）14-0151-02

随着我国社会保障制度的不断完善，城镇职工、居民的医疗保险与新农村合作医疗的覆盖范围逐渐扩大，医院本身作为医疗保险实现的重要载体，在社会保障制度的推行、落实中具有重要作用。医疗保险的落实对医院的发展来说，既是动力也是挑战，由于医疗保险的实现是采取医疗费用后付制度，所以医院本身要承担相应的拒付风险。近年来，随着社保人数的不断增加，医院所面临的经济风险也进一步加大。进一步完善医保拒付管理工作的相关措施，对于保障医院经济利益、维持其长期稳定的发展具有重要作用。

一、医保拒付定义

医保拒付是指医保经办机构在审核定点医疗机构或者单位送报的相关单据及材料时，根据国家或地方相关保险政策规定，发现收款单据中存在超出基本医疗保险收费范围的一些费用，在规定时间统一进行拨款时，可以不予进行支付的一种监管手段。通常情况下，主要有三种可以进行拒付的情况：第一种就是医保机构在对送报的相关医疗款项进行核查时，发现医院存在违规收费的情况，此时可以直接拒付医保费用；第二种情况是送报的款项额度超出规定范围的款项可以进行拒付；最后一种则是根据年度考核结果被拒付的预留保证金。出现以上三种情况时，医保机构可以直接拒付医保相关款项，借此起到规范医院的相关医疗工作的作用，使得医院医保各项资金的合理使用。医保拒付实际上还反映出在医院内部相关医保政策的落实情况以及医院同医保工作的相关机构、其他各主管部门以及患者之间的正常互动。预报拒付的次数越少，就说明医院关于医保方面的相关工作的落实情况较好，医院与相关主管部门、经办机构之间的互动情况也较为乐观，将降低医保拒付的情况对于医院自身的良性发展也具有重要意义。

二、医保拒付管理工作中存在的不足

（一）卫生行政主管部门以及物价管理部门存在的问题

近年来，我国的科技水平有了显著的提升，以此为依托，医疗技术也得到较大幅度的发展和完善，新型的医疗技术、治疗措施层出不穷，但是对于医疗价格的具体项目的规范更新速度远不及医疗技术的发展速度，所以对于一些新型的治疗技术，由于缺乏相应的规范标准，不得不采用与之情况类似的其他治疗技术类型进行替换，或是参照其他相关治疗项目进行收费，这样一来，在相关主管部门以及医保经办单位在对其进行审核过程中，针对这样替换的项目就可以按照不合理收费情况处置，拒付相关医保费用。这种情况下，虽然医院本身不存在违规行为，但是受到相关规定的限制，医院只能接受该项处理办法。除此之外，还存在一些特殊情况，如主管部门的相关标准由于较为老旧，不适用于现代医院的管理工作；又如，对于预留保证金的规定上，保证金本身的预留比例较高，且预留时间较长，但是协定额度较低，且超出定额不予返还，这些规定的制定不能满足当前医院的发展需要，且考核标准比较随意，缺乏公平性、科学性，医院在进行医保费用申报时，一些标准较难达到，所以也很容易出现医保拒付现象。

（二）医院管理过程中存在的问题

医院作为医保实现的主体单位，本身管理中存在的一些是造成医保拒付的主要原因，总体来说医院存在的问题主要有以下方面：首先，医院本身存在一些不合理行为。例如，在常规医疗活动中，可能存在不合理用药、不合理检查以及不合理治疗等现象，主要是由于在当前的医疗经济体制之下，医院以及相关科室为了保证其经济效益不得不做出的无奈之举，部分医生也是通过这种方式达到一种自我保护的目的。在医保拒付过程中，最主要的就是医院存在的一些不合理行为，不合理行为管理也理应成为医保拒付管理工作的重要任务。其次，病例资料的填写质量不达标。由于医保支付是通过第三方实现的，所以在对医院相关治疗环节进行检查过程中，病例就成了重要的判断依据，所以说病例质量的好坏，直接影响了医保资金的支付。但是在病例形成过程中，存在许多漏洞，例如，医嘱、检查报告单以及病程记录之间缺乏统一性，在核对过程中，难以进行匹配。患者在接受治疗时，用药情况、治疗项目以及相关检查项目在病历表上都没有明确的体现，此外，还有比较重要的一点是，病历卡上缺乏对于特殊治疗项目以及自费治疗项目的知情同意书。此外，在对新的治疗项目以及治疗技术进行申报时，常出现申报不及时，造成相关治疗缺乏相应的收费标准，所以在后期对医保款项进行申报时，不得不使用其他治疗项目进行替换，经办单位就会将其定为不合理款项进而拒绝支付医保费用。最后，医院医保相关管理措施不完善也是造成医保拒付问题的重要原因，在医保管理工作开展过程中，由于缺乏正确的认识以及对于相关政策的理解程度较低，在相关管理工作的落实过程中，常出现管理职能分散、各任职部门之间缺乏有效沟通，所以医保管理工作在落实过程中，缺乏系统性、连续性，直接造成整体管理水平较低现象。

（三）患者自身存在的问题

患者就医行为不当也是造成医保拒付的一个重要原因。主要表现在：患者更趋向于到三甲医院接受治疗，这也使得这类医院的患者接待量过大，医生在超负荷工作状态下，很容易出现不合理行为，最终导致医保拒付现象。此外，患者存在就医误区，不管大病小病都要住院治疗。还有一种情况是，当前医患关系较为紧张，在看病过程中，常出现患者指挥医生的情况，为了避免医患关系进一步恶化，很多医生只能满足患者的要求。最后，由于当前我国医保覆盖范围尚未达到整体、统一的水平，患者在异地就医时，部分医保待遇无法实现，所以常有患者冒名就医。以上情况都会造成医院在医保项目审核时无法达标。

三、提升医院医保拒付管理效果的措施

（一）医院应与相关管理部门进行良性互动

在医保拒付管理工作中，医院首先要加强与卫生行政部门、物件管理机构以及医保审核机构建立良好的互动关系。完善新技术、新项目的审核工作，尽量缩短审核周期，科学、高效地为新技术、新项目制定收费规范。缩短保证金的预留时间，减轻医院的资金周转压力，在相关医保工作制定过程中，医院应发挥其优荩使得相关政策的制定更加合理、有效。建立医保项目的核查队伍，对存在异议的部分进行实地核查，避免一刀切的判断方式，保证医院合法利益。

（二）加快医保管理质量监管体系的建设

医院的不合理行为是造成医保拒付的重要原因，所以在日常医疗工作中，应加强对于不合理现象的检查、管理效果。首先要完善医院内部的管理机制，提升医院整体管理水平，使医院相关部门的管理职能得到最大限度上的发挥，以满足医保管理的相关要求。具体来说，医院应根据自身情况，建立健全三级医保质量管理体系、形成系统的考核标准、加强各部门之间的有效联合，以科学的方法规范医保管理工作的执行标准。与此同时，医院还应通过综合使用质量管理工具，对造成医保拒付的主要原因进行分析、研究，并相应制定出科学、合理的解决方案。还应重视对于日常医疗收费项目的管理工作，减少不合理收费，以此减少医保拒付的情况发生。

（三）强化对于患者的管理与引导

随着社会的发展，患者的就医习惯也在逐渐发生改变，医院应从当前实际情况入手，分析患者心理特点，从患者的根本需要入手，调整相关管理措施。具体而言，首先，医院自身应当加强对相关工作的监管力度，优化管理流程，不断提升患者对于医院服务的满意度。其次，提升医院医护人员对于医保政策的认知程度，并通过医护人员向患者家属开展医保相关工作的宣传、教育，使患者自觉规范就医流程，提升就医效果。最后，医院应不断引进先进的科学技术，通过信息系统的建设和完善，实现对于医保环节的各项操作流程的监管，特别强调对于患者的身份审核、自费项目查询等方面的控制。

结语

近年来，医保拒付管理工作已经逐渐成为各医院的主要工作之一，由于其涉及主体较多，面对的问题也较为复杂，所以拒付管理工作也一直是医院日常管理工作的重点难点。在对医保拒付相关工作进行管理时，除了要加强相关管理工作的执行力度，完善管理制度，还应根据当前管理工作中存在的问题，加强对管理工作的思考和研究。此外，在管理工作中，还应特别注意对于较为细致、隐蔽问题的管理。应严格按照医疗保障政策以及相关制度开展日常医疗工作，以严格的制度规范医护人员的医疗行为，强化对于病例建立以及管理的相关措施，加强与物价管理以及医保部门的沟通，保障医疗活动在公正有力的监督之下有效进行。只有不断加强医保拒付工作的合理性与高效性，才能最大限度上保证医院的经济利益免受损失，并为医院树立健康、良好的行业形象。

参考文献：

[1] 高峰，陶玉长，马红延，赵红，李静，李铁战.医院医保费用门诊拒付问题探讨[J].中国医药导报，2012，（29）：158-160.

[2] 戴轶.医院医疗保险费用拒付原因分析及解决办法[J].中国数字医学，2017，（1）：103-105.

[3] 姚中进.公益性视阈下的公立医院共同治理研究[D].武汉：武汉大学，2013.

第5篇：医保支付管理范文

1.发挥党委理财作用，树立科学的决策理念

树立统筹兼顾的理念，在经费投向投量上，突出重点、兼顾一般，正确处理保障中心任务与保障经常性工作、保障机关与保障基层的关系，为各项工作和建设任务的完成提供及时有效的财力保障。一要规范党委议财制度，在党委理财上，主要存在议财制度落实不到位、财务管理存在漏洞等问题，如预算外经费、机动费使用、大宗物资采购及大项工程变更监管不力，经费流向随意较大等问题。因此，应该规范党委议财制度作为发挥党委理财作用的重要途径，做到组织上有分工、日程上有安排、工作上有检查、管理上有监控。二要发挥党委把关定向作用，在大宗物资采购、工程建设、土地置换转让等决策中的把关定向作用，发挥党委成员的集体智慧，充分认证，实践调研，科学决策。三要加强党委对财务工作的监督检查，采取定期或不定期听取财务工作汇报，全面掌握资金的流向流量、大项开支、预算执行、接待费等消耗性支出的情况，对不按预算开支、超标准开支的问题应及时纠正和批评，确保经费得到有效控制，发挥经费的使用效益。

2.着眼依法理财，规范科学的决策程序

在理财过程中，要做到“依法理财，完善制度，规范程序”，一要细化各项规章制度，根据实际工作中存在的困难和问题，及时修订现行的财务标准制度，进行补充和完善，确保有法可依，有章可循。二要规范财务工作运行程序，依据财经法规，结合本单位财务管理现状，规范财务工作程序，特别是对国有资产的购置处置、大项工程的立项招标、大宗物资的集中采购等程序应建立完整的操作和监督程序，加强管理，堵塞漏洞。三要严格落实制度规定，各项规章制度不能成为一种摆设，成为一种形式上的管理，而在实际工作中，落实是关键。

3.优化管理结构，建立科学长效管理机制

各单位应优化管理结构，完善管理体制、理顺管理关系，使财务保障步入科学化轨道，以适应形势任务变化和建设发展的需要。一要完善预算经费管理机制，严格落实预算外经费“收支两条线”管理要求，在经费收入上，重点加大对有偿服务收入的监督力度，大力开展“小金库”专项治理活动，确保预算外经费及时足额上缴，防止私设“账外账”。二要完善资金安全运行机制，坚持落实资金管理制度，运用资金集中支付平台，建立资金拨付预警、反应迅速的常态变化监控机制，实现资金收付、存储、划拨、提取全过程有效管控，确保资金安全运行。三要完善资产管理机制，按照科学发展观要求，牢固树立钱物并重的思想，推动经费管理和资产管理“两个轮子”一起转，努力实现管钱与管物的有机结合，真正做到物尽其用，钱尽其效，钱变物后不失控，物变钱后不失管。四要完善虚假发票惩治机制，虚假发票是滋生腐败的温床，不加大整治力度，势必引发诸多财务管理漏洞。采取人防、技防、物防多种手段，把票据管住管好，确保不出问题；加大票据审核力度，提高甄别虚假发票能力，把住防范虚假发票的第一关。

二、加强预算管理，实现保障的精确化

1.加强年度预算管理

在编制预算时，应着眼全局，区分轻重缓急，科学合理安排，按照“精打细算、量入为出、突出重点、提高效益”的原则编制年度预算。一要全面调查论证，把好经费投向，统筹配置财力资源，确保经费投向科学、准确。二要突出保障重点，优化经费使用效益，根据年度经费总量合理确定开支项目，对各项事业任务经费、易超难管经费实行指标控制；对未纳入预算的开支项目，不得随意开口子；对确实需要开支的，必须经过集体研究，按程序审批后才能调整追加预算。三要提高预算编制的精细化程度，实践证明，经费预算精细化程度越高，执行效果就越好，单位应根据本单位的财力，以各类经费标准为尺度，用经费量任务，进行细化量化分解，不能搞“概略瞄准”，预留空间不能过多，以防止有些单位在具体执行中“钻空子”。

2.严格经费审批权限

各单位要根据上级制定的经费审批权限规定，结合本单位实际，对各级领导审批的项目、数额，年度内可以审批经费的总额，各级党委集体研究决定重大开支的最高限额等，进一步明确，还要明确责任权限，规范制约责任者的行为。在执行中，要加大单位党委对财务工作的调控力度，增加经费开支的约束力和透明度，并做到定期进行检查监督，防范于未然。

3.实行集约化保障

集中安排财力，统住帐户资金，把住年度预算，坚持“皇粮”、“援粮”、“杂粮”一个口袋装，规划、预算、计划一具盘子定，收入、支出、结存由单位财务部门统管，确保单位党委对财力资源的宏观调控和有效控制。完善物资集中采购制度，依据采购目录和事业部门需求编制预算，充分发挥集中采购的规模优势，有效节约采购成本。深化资产管理与预算管理相结合改革，动态分析资产存量与购建需求，加大资产的调剂使用力度，实现对实物资产的全寿命价值管控，通过有效降低购置成本，提高经费资产使用效益。

4.实行精细化管理

根据单位建设任务需求，科学确定重大经费开支比例关系，加强对经费流向、流量的控制，提高财务管理的精度。以标准化建设为突破口，通过调整优化供应标准、建立健全消耗标准、完善配套措施标准，逐步实现供应、消耗、管理三者的有机统一和整体联动。紧密结合部队行政消耗性经费开支使用情况，深入研究行政消耗性经费开支限额管理办法，科学测算开支规模，通过市场调查和数理分析，确定办公、通信、差旅等公务性开支限额，逐步实现精确保障、精细管理。

三、注重科技推动，构建科学的管理支持系统

以管理科学、计算机科学、行为科学和控制论为基础，以计算机技术、人工智能技术、数学方法和信息技术为手段，建立财务管理决策支持系统。这个系统应具备以下功能：决策者能便捷快速获取各种财务信息；决策者能利用数据库中的决策模型，对自己采集的有关数据进行模拟仿真、预测并对数据进行模拟实验分析；研究机构和专家可以通过这个系统获得比较全面的基础资料和研究数据支持，提供给决策者在决策过程中参考。

1.充分发挥资产管理信息系统作用，实现精细管理

运用二维条开码管理技术，升级完善资产网络查询分析系统，建立资产管理信息库，实现条形码管理、信息化盘点。通过链接财务信息数据，对部分重要资产采取直观仓储环境、智能监控报警、联网管控物资等办法实施动态管控。

2.充分发挥财务可视管理系统作用，实现实时管理

拓展三级网功能，依托财务可视管控系统，以同步音频、视频方式，盘点现金、审查资料、培训业务、检查秩序，建立影像资料档案，实现管理网上可视；运用远程技术，检查所属单位财务管理情况，实现信息网上可查；结合预算管理等系统，实时监控所属单位财务活动，实现运行网上可控。

3.充分发挥资金集中管理系统作用，实现安全管理

依托资金集中管理系统与合作银行网络资源，实现公务卡消费查询、结算还款、资金网络支付、流量定额控制、流向动态管理、大项和超定额资金支付逐级审批等功能，确保资金安全。

四、强化检查监督，确保考评的有效性

1.完善绩效评估机制

建立适应新形势、新任务和新要求的财务绩效考评机制，运用先进的管理技术和科学的考评方法，对财务工作进行全面系统的考核。按照规范化管理标准，结合财务工作特点，制订科学的考评项目、考评指标、考评方法，实现考评内容由单一型向复合型、考评标准由粗放型向精细型、考评手段由经验型向科学型的转变，从而掌握单位财务工作情况，及时反馈管理信息，完善管理制度，创新管理措施，提升财务管理和保障水平。

第6篇：医保支付管理范文

陈传萍，女，本科，副主任护师，科教科科长

通讯作者：钟宝亮,男，主治医师

陈传萍 钟宝亮 聂凤娟 花芸 王晓露

摘要目的：探讨妇幼保健机构护士离职意愿与付出-回报失衡的关系。方法：随机抽取武汉市两家三级甲等妇幼保健机构的277名护士完成离职意愿问卷、付出-回报失衡问卷和医院护士离职影响因素问卷调查。结果：妇幼保健机构护士的离职意愿率为30.68%；离职意愿产生的危险因素（OR）为高付出-低获得工作模式（3.13）、聘用类别为合同制（2.53）、目前医院为自己第1家工作单位（2.11）、超负荷工作模式（2.02）、医院文化（1.35）、晋升与培训（1.20）和工作激励与成就（1.14）。结论：妇幼保健机构护士的离职意愿与高付出-低获得工作模式及其他职业因素有关，需要改善不良的职业因素，以减少护士离职的发生。

关键词 护士；妇幼保健机构；离职倾向；付出-回报失衡doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.001

The relationship between effort-reward imbalance and turnover intention in nurses from maternal and child care centers

CHEN Chuan-ping, ZHONG Bao-liang,WANG Xiao-lu(Affiliated Mental Health Center, Tongji Medical College of Huazhong University of science and Technology, Wuhan430022)

NIE Feng-juan(Maternal and Child Health Hospital of Hubei proince,Wuhan430070)

HUA Yun(The Children′s Hospital of Wuhan city Hubei province,Wuhan430015)

AbstractObjective: To explore the relationship between effort-reward imbalance and turnover intention in nurses from maternal and child care centers. Methods:277 nurses were randomly selected from two tertiary maternal and child care hospitals in Wuhan, and administered with a turnover intention inventory, effort-reward imbalance questionnaire and nurse turnover intention affecting factor questionnaire. Results: The prevalence rate of turnover intention was 30.68%.The correlates (Odds Ratios) for turnover intention included high-effort/low-reward working model (3.13), contract nurse (2.53), the first job in current hospital (2.11), overload working model (2.02),hospital culture score (1.35),promotion and training score (1.20) and working motivation & achievement score (1.14). Conclusion: The turnover intention of nurses from maternal and child care centers, is associated with high-effort/low-reward working model and other occupational risk factors. We should reduce occupational risk factors to prevent turnover intention.

Key wordsNurse; Maternal and child care center; Turnover intention; Effort-reward imbalance

护理人员流失和短缺是目前全球护理行业面临的严峻问题，且这种短缺还在呈逐年增加趋势［1］。研究发现，护士高离职率是各医疗机构普遍存在的问题，是导致护士短缺的重要原因之一，而临床一线护士人力不足将导致医疗护理服务的质量、安全和效率下降［2］。离职意向是指个体在一定时期内变换其工作的可能性，被认为是离职的前因变量，对实际的离职行为有很好的预测能力［3］。妇幼保健机构护士服务对象主要是孕妇和儿童，工作环境噪声大、风险大，工作任务繁重、责任重，患者家属要求过高等，其常处于高度紧张的应激状态，心理压力较大［4,5］，是护理行业中较为特殊的群体，其队伍的稳定关系到妇女儿童的健康和安全。国内外已有较多对于护士离职倾向及相关因素的研究，但对象大都为综合医院或某一科室的护士［6,7］，针对妇幼保健机构护士离职意愿的相关研究报道较少见。为探讨妇幼保健机构护士离职意愿的发生情况及可能因素，减幼保健机构护理队伍人才的流失，课题组对武汉市两家最大的三级甲等妇幼保健机构的在职护士进行了问卷调查，现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1调查对象2010年5月选择武汉市两家三级甲等妇幼保健医院，在医院护理部配合下随机抽取300名在职女性护理人员为研究对象并发放调查问卷，所有调查对象均知情同意，匿名填写问卷。

1.2调查工具（1）一般资料调查问卷。包括护士的社会人口学资料、护理工作年限、职称、聘用情况、工作收入等。（2）付出-回报失衡（effort-reward imbalance,ERI）问卷。采用德国Siegrist提出的ERI模式而制定的自填式中文版ERI问卷，用于测评护士的职业压力，该问卷包括外在付出（指工作要求与工作职责，6个条目）、回报（有金钱、尊重和工作机会三种形式，11个条目）和超负荷（指个人的投入程度，6个条目）3个模块，共23个条目。付出和回报条目采用1（不同意）至5（同意，自己很烦恼）五点计分，超负荷条目采用1（很不同意）至4（很同意）四点计分。付出-获得评价方法：每个条目予以相同权重，其指标ERI=（11/6）（E/R），ERI>1表示高付出-低获得，ERI=1表示付出-获得平衡状态，ERI<1表示低付出-高获得状态，ERI的比值越大，紧张程度越高。超负荷模块以问卷得分位于上1/3者为处于超负荷状态。该问卷中文版由国内学者李健于2005年引入，具有良好的信效度［8］。（3）医院护士离职影响因素问卷。在凌文铨等［9］编制的“企业员工离职影响因素问卷”基础上进行修改，将问卷中的“企业”替换为“医院”，包括7个维度的影响因素，分别是工作激励与成就感、医院文化、薪酬福利、晋升与培训、医院效益与前景、人际关系和工作条件，共计27个条目，每个条目采用六点等级法进行计分（1=很不同意，2=不同意，3=有点不同意，4=有点同意，5=同意，6=非常同意），维度分值越高，代表该维度问题越严重。在本研究中该问卷7个维度的内部一致性Cronbach′s α系数为0.731~0.951，满足心理测量学要求。（4）离职意愿测量条目。根据Conklin等的研究［10］，编制两个问题：“您是否认真考虑过要离开现在的工作岗位”、“您是否认真考虑过提前退休”衡量护士是否有离职意愿，两个条目中只要有一题选择“是”，即视为有离职意愿。使用简单条目测量离职意愿的方法，是离职意愿研究的常用方法，其预测效度已经确立［11］。

1.3调查方法在医院护理部配合下，按照简单随机抽样原则选择30名在职护士作为调查对象，以科室为单位向护士长讲解调查目的和方式后，将问卷分发至预先抽出的护士，由护士匿名填写完成问卷，科室护士长核对后回收。共发放问卷300份，回收有效问卷277份，有效率92.33%。

1.4统计学处理将问卷资料双录入Epidata 3.1数据库核对锁定；计算样本离职意愿的检出率及其95%置信区间（95%CI）。采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以是否有离职意愿为因变量，单因素分析有意义的因素为自变量，进行Logistic多因素（Backward:Wald法）筛选护士离职意愿的相关因素。因素与离职意愿之间的关联强度用比值比（OR）及其95%CI表示。检验水准α=0.05。

2结果

2.1调查对象一般资料277名护士年龄20~57岁，平均（30.70±8.30）岁。婚姻：未婚95名，已婚176名，离婚6名。工作年限1~36年，平均（10.3±8.9）年。学历：中专及大专147名，本科及以上130名。职称：护士127名，护师77名，主管护师及以上73名。聘用情况：正式护士140名，合同护士137名。

2.2护士离职意愿的检出率277位护士中，85人有离职意愿，检出率为30.69%。

2.3护士离职意愿的单因素分析（表1）

2.3护士离职意愿的多因素分析将表1中单因素分析有意义的因素纳入多因素Logistic回归模型筛选后，结果显示，高付出-低获得工作模式、聘用类别为合同制、目前医院为自己第1家工作单位、超负荷工作模式、医院文化分高、晋升与培训分高和工作激励与成就分高为护士离职意愿的危险因素，见表2。

3讨论

研究发现，30.69%的妇幼保健机构护士有离职意愿，该比例低于急诊科护士的离职意愿率（68.05%）［7］，高于福利院和综合医院护士的离职意愿率（23.5%，9.82%）［12,13］，离职意愿率的差异可能与各研究离职意愿判断标准、样本来源、调查地点等不同有关，但也在某种程度上说明妇幼保健机构护士的离职意愿率在护理行业中处于中等偏上水平。

尽管单因素分析显示，护士离职意愿与多种因素有关，但最终的多因素分析结果表明，护士的离职意愿主要与其本身的职业相关因素有关。综合性医院护士离职意愿的相关研究发现，由于我国医院人事制度方面的原因，正式护士和聘用护士在劳动关系、工资、奖金、津贴待遇等方面存在差异，导致合同制护士的离职意愿较高［14］，与我们调查结果一致。既往多项研究证实，职业紧张是护士产生离职意愿的重要因素［15,6］。王晓蕾等［16］的研究发现，付出-获得不平衡和超负荷工作模式是影响综合医院护士离职意愿的直接影响因素，与本研究结果一致。首次从事护理工作的护士有更高的离职意愿，说明新护士是护士队伍中的不稳定群体，容易产生离职意愿，国外研究发现，新护士离职率较高，而原因主要与其病人照护和工作环境安排不满意有关［17］。当一个新护士进入医院之后，其个人价值取向和预期与医院的文化和管理运行机制需要经历磨合，不适应者则易产生离职意愿。本次调查也发现，对医院文化不能融合（表现为医院文化纬度分高）的护士更容易产生离职意愿，说明医院文化教育在维持护理队伍稳定性方面具有重要意义。护士在单位中需要不断的学习和提高，这既利于医院也利于护士个人的发展，当护士体会到自己在医院中会有良好发展时，就会很少离开组织［18］。为此，医院管理者应增加护士晋升和培训的机会以减少离职。医院对护士工作的激励有利于增加护士的工作积极性，使护士感到工作得到了组织和管理者认可，增加了护士的成就感，从而更愿意留在医院内为医院服务［19,20］。

综上所述，护士离职问题在妇幼保健医院也普遍存在，妇幼保健机构护士离职意愿的产生与其不良职业特征有关。尽管研究存在样本量小、取样仅局限于两家医院而导致结论外推性小等不足，但结果提示，要采取措施减少护士的职业紧张，加强医院文化建设，激励护士工作，努力真正实现同工同酬和增加护士培训和晋升机会才能减少护士离职情况的发生。

参考文献

［1］Hall B, Brazil K, Wakefield D, et al. Organizational Culture, Job Satisfaction, and Clinician Turnover in Primary Care［J］.J Prim Care Community Health, 2010, 1(1): 29-36.

［2］岳月英,肖秀云.浅析中国护士短缺现象［J］.护理研究,2005,19(7):1382-1383.

［3］Alfonso S, Fred H. Analyzing job mobility with job turnover intention: an international comparative study［J］. J Econ Issue, 2004, 38(1):130-137.

［4］宋爱琴,齐爱华,姜亚平,等.西安市儿童医院护士离职意向分析［J］.中华现代护理杂志,2009,15(16):1550-1552.

［5］王凤春,韩翠存.助产士工作压力源及应对措施的研究进展［J］.现代护理,2008,14(6):729-730.

［6］陈传萍,钟宝亮,聂凤娟,等.武汉市三级甲等医院护士职业紧张与离职意愿的关系［J］.护理管理杂志,2012,12(8):535-537.

［7］王姣婷,栾淑荣,王庆华,等.急诊科护士工作压力源与离职意向的相关性研究［J］.解放军护理杂志,2009,26(10B):18-21.

［8］Li J,Yang W, Cheng Y,et al. Effort-reward imbalance at work and job dissatisfaction in Chinese healthcare workers: a validation study［J］.Int Arch Occup Environ Health, 2005, 78(3):198-204.

［9］凌文铨, 方俐洛, 符益群. 企业员工离职影响因素及调节因素探讨［J］. 湘潭大学学报（哲学社会科学版）,2005,29(4):65-69.

［10］Conklin MH,Desselle SP.Job Turnover Intentions among pharmacy faculty［J］.Am J Pharm Educ,2007,71(4):62.

［11］Albion MJ,Fogarty GJ,Machin MA,et al.Predicting absenteeism and turnover intentions in the health professions［J］.Aust Health Rev，2008,32(2):271-281.

［12］苏英,彭家琳,郑日昌.北京市福利院护士离职意愿相关因素调查［J］.中国心理卫生杂志,2009,23(4):251-254,269.

［13］苏建萍.综合医院临床护士离职意愿与从事非护理性工作的相关性研究［J］.护理实践与研究,2011,8(9):6-8.

［14］黄金,李乐之,彭丹,等.三级医院聘用制护士工作满意度与离职意愿的现状调查［J］.中华护理杂志,2008,43(6):527-530.

［15］陈芙蓉,阎成美.护士离职意愿相关因素研究进展［J］.护理学杂志,2007,22(11):78-80.

［16］王晓蕾,周萍,任蔚虹,等.护士付出-获得不平衡对护士离职意愿影响研究［J］.上海交通大学学报（医学版）,2010,30(4):459-462.

［17］Bowles C,Candela L.First job experiences of recent RN graduates:improving the work environment［J］.J Nurs Adm,2005,35(3):130-137.

［18］Windle PE.Addressing the nurse staffing shortage［J］.J Perianesth Nurs,2008,23(3):209-214.

［19］刘逸文,李继平,吴小玲.护士离职原因及组织保持力的相关性研究进展［J］.中华护理杂志,2008,43(4):351-353.

［20］冯志英,皮红英,张黎明,等.实施激励措施,稳定合同制护士队伍［J］.中国护理管理,2011,11(3):48-50.

第7篇：医保支付管理范文

一、对岗亭实践过程的了解

电话是当代商人越来越常用的一种交流工具，因而，做电话营销职员相识一下打电话的一样平常要求是很有用的。打电话的根本原则是简明简明，切忌罗嗦，既突出不了题目，又占用他人工夫，从而惹起他人恶感。

客服部这个分为许多组。大抵分为话务组，业务处理组，投诉组，质检组，采编组。话务组很显着负责接电话，帮助用户记载要求或建议。业务处理组负责帮用户守旧取消业务。投诉组很显着受理投诉，并给用户复兴。质检组也便是质量检测，重要是监听话务组的录音，当然不是每条录音都听，是随机抽取的，然后把监听环境，包罗及格和不及格的环境整理后再反应给话务组。采编组的重要事情是负责吸收下级下达的业务，整理后，举行采编，给各组培训。

二、对专业岗亭职责的了解

我是作为联通公司委托客服的身份去电话营销——办理炫铃业务。固然曩昔有过电话营销的履历，但是这次代表的是作为一名客服司理，是话务员与营销员的联合体，所以相同是很紧张的一种交流方法。在一片永远做不完的业务的远景下，如何举行相同，如何做好相同从心开始，都要留给我们本身去寻思，在实践上慢慢体验得出履历并运用于实践，提高本身的事情服从!有了几天有培训，演练文稿，第三天本身便“上阵”与客户相同了。我们重要是为客户办理炫铃业务，固然曩昔有过电话营销的履历，但是这次代表的是联通公司，所以电话营销中就要分外看重语言这方面的相同。办事有语就要用得当，对付这个行业，语言方面的技巧一定要很好地表达：一、有正面的语言表达，不消负面有语;二、能用我则不消你;三、能不消“不”则不说;四、涉及企业形象，制止就事论事;五、淘汰口头禅。

每次与客户之间的相同都是不同的，不克不及只按文稿下面的文字去相同，这就要针对不同的人接纳不同的要领，一套目的是不克不及很好地营销。好比，每当我说：“能为您简略先容一下炫铃业务……”有些人启齿便问：“需不需要钱，每月要几多钱。”这就说明他看重用度这方面，针对这些人就要突出卖点，这个月不收月租费。而有些客户能耐心听，那我就要仔细地先容业务内容，突出能给他们带来帮助的一面。还有针对女性与男性也要有不同的要领，一样平常女性比较贪小便宜，男性比较爽快，所以针对女性一启齿就要说：“我们公司有个优惠运动，能为您先容一下吗?”这样她们就会耐心肠听下去，男性一样平常不接纳这种要领。

三、对理论与实践联合的了解

做电话营销这行耐性一定要强，尤其是一天不知要拨打几多个电话，与几多位客户相同，并且不是先容好本身的产品就行了，客户他们有许多方面要咨询，如意邮箱以及小秘书等有关业务方面要咨询。还有呢?有些用户会提一些建议等等方面。我们都要及时做出反响，及时回答。这让我懂得了，进入一家公司我们不克不及只着眼于本身的产品，更多的是相识公司的其他产品，这样才会有助于更好地营销本身的产品。

记得每次拨号我们拨的都是数字号码，无法显示对方的性别与年龄，同样无法果断是外国人还是中国人。一通电话性别是明明晰，而中国人还是老外还是无法识别了，有好几次接通了，我心太急，只把炫铃业务先容终了，问他需不需要时，他便来句：“Sorry，Idon’tknow”。当时我不知是负气还是尴尬。只能用本身大略的外语来回话，当时想必很糗。由于我一核对电话号码，他只要回答：“是”或“不是”，我便尽管先容本身的产品了，没有做好相同事情，老外一样平常简略的汉语还是能懂的，要是本身的外语精一点，起码能用英文先容业务时那就方便多了。所以学好一门外语也是很紧张的，连电话营销也需要外语水平，我们生存中缺少不了外语的到场。

作为客服司理事情态度一定要好，不但经过电话从声响中传递你的肢体语言与面部心情，并且能表现一小我私家的事情态度。作为当代社会的办事行业，要是办事不到佳，绝没人乐意买你的产品，尤其是作为一名联通公司的客服司理，一旦语言失措便会招来投诉警告，所以我在营销中就要非常看重事情态度的良好形态。

四、对宁静，失密方面的特殊高要求

第8篇：医保支付管理范文

【关键词】 服务质量；流程；五常法；管理

五常法是指运用常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律五个方面对机构进行管理的方法。

我院在院外有许多卫生服务站点，市委保障站就是其中之一。我们保障站服务对象是市委领导和市委公务员及离休老干部，他们的文化水平高，素质高，对医疗服务水平和质量要求也高。我们把五常法运用到市委保障站各科室的工作中，取得了很好的成效。

1 方法

1.1 常组织 专门成立卫生服务站管理组织架构，有站长主管各核心小组成员分管，每小组设立专人负责分管工作。每星期召开一次核心小组会议，收集各组意见共同商议，总结上周存在的问题，采取解决方法，布置下周工作计划。每月进行一次全站医务人员会议，传达上级文件精神，在医疗安全、服务质量，就诊环境等方面进行一次大讨论，共同研究解决对策。并要求每小组每月进行一次专业业务学习，小组专人负责登记。

1.2 常整顿 各科室规范放置物品，专人负责保管，并把责任人姓名的标签粘贴在物品上，便于大家监督。

1.3 常清洁 安排值日，每日对公共区域进行清扫，各科室如理疗室，输液室，医生诊室，药房，口腔科等都有专人管理清洁，张贴警示牌如：“勿要吸烟”“不要随地扔垃圾”等等。并有监督人员监督，每天巡视，各诊室，各办公室，各种仪器物品随时保持清洁，无损坏。

1.4 常规范 严格遵守医院的规章制度，严格遵守本岗位的操作规范。各工作区电源开关标明其使用功能，医疗文件及医院查房资料均有文件夹保管，文件夹有明显的标志。统一管理，定期整理。及时补充备用物品。废物按医疗垃圾和生活垃圾严格分开放置，并有明显的标志。医疗垃圾要及时运走。

1.5 常自律 人人依规定行事，养成良好习惯。运用自我管理法，通过制度强化和落实让每一个人都认识到自己行为的重要性和自身的责任性。各小组负责人要带头履行个人职责，以身作则。自觉提高个人素质和增加团队合作精神，遵守规章制度，养成良好的个人习惯，保持仪容、仪表整齐大方，全站医务人员学习使用服务用语，为患者提供一个安全、舒适、高效就诊环境，塑造良好的服务形象。

2 效果

2.1 五常法使用前患者候诊情况 30例患者执药候诊等候时间15min，30例患者挂号、收费候诊等候时间15min。

2.2 五常法使用后患者后诊情况 30例患者执药候诊等候时间10min，30例患者挂号、收费候诊等候时间5min。

2.3 五常法使用前后结果对比 患者执药候诊使用前等候时间15min，使用后等候时间10min；挂号、收费候诊使用前等候时间10min，使用后等候时间5min；自己分管工作使用前不清楚，使用后清晰；各小组成员对小组物品的摆放位置使用前模糊，使用后清晰；每天使用五常法使用前模糊，使用后达标。

第9篇：医保支付管理范文

[关键词]四个机制；妇幼保健机构；医疗质量管理

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0168-03

医疗质量与安全是医院管理永恒的主题，在当前社会发生深刻变革、医患矛盾较为突出的特殊时期尤为如此[1]，如何做好医疗质量管理，提供优质的医疗服务，保证医疗质量与安全，成为医院管理者一直以来研究的重点和难点[2]。近年来，随着国家医疗保障全覆盖政策的深入推进，妇幼保健院自身医疗业务量不断增大，快速发展的业务必须要有不断提升的医疗质量作保障。然而，基层妇幼保健机构医疗质量管理相对薄弱，如何保证医疗服务质量，努力缩短与综合医院医疗质量管理之间的差距，切实为广大患者服好务，增强基层妇幼保健院的生存与发展能力，我院结合工作实际，建立四个机制，强化医疗质量管理，取得一定的成效。

1建立约束机制，强安全意识

1.1制定质量标准

每年初制定《医疗、护理工作质量考核方案》，确立质量与安全工作的重点目标，量化评分标准，引导医务人员不断增强质量意识、责任意识和安全意识。

1.2编印管理手册

编印《医患沟通实施指南》《医务人员行为规范》《全员岗位责任制》《科主任工作手册》《护士长工作手册》《职能科室科长手册》《质控员工作手册》等，将医疗活动的每一个环节进行标准化管理，制定相应的流程和操作规定，从而规范医疗行为[3]。

1.3建立质控体系

医疗质量控制体系的建立是保障医疗质量与安全的重要方式[4-5]，我院建立医务、护理、质控、院感、病案五大质量监控体系，实行院部、科室负责人、科内质控员三级质量控制，设置住院总医师、实习护士长、班组长岗位，协助科室负责人参与质量管理。

1.4落实每日无差错签名制

每天科室交班会后，由科主任、护士长带头，全科职工在无差错警示本上签名，不断提升安全意识。确定每月第四周为“安全警示教育周”，科室及每名职工小结当月医疗安全质量工作情况，查找日常工作中的问题，科室负责人随时完善整改措施，健全医务人员自控和互控机制，教育引导职工始终保持如履薄冰的职业安全操守。

1.5坚持医疗安全例会制度

医院每季度一次安全例会，医务科、护理部通报季度全院医疗安全情况，各科室负责人汇报季度科室医疗安全工作情况，查找日常工作中的环节安全隐患，针对问题，汇报整改措施，相互借鉴管理经验，不断提升管理质量。

2 建立考核机制，强环节落实

2.1 强化检查力度

①强化医疗质量检查：医务科每天下科室，针对临床医技科室重点督查，对特殊限用药品进行清查，统一规范使用程序，制定各级医生使用权限。定期对医务人员急救水平进行普查，要求临床科室对所有新患者、疑难、危重患者一律要求床头交班，医疗、护理二线值班随叫随到；各手术科室严格执行手术分级制度；辅助检查科室所有阳性结果及时通知责任医生；二线医师每日巡查病房2次，一线医师每日查房至少3次，危重患者随时查看。②强化护理质量检查：护理部每天下科室重点查看护理人员操作规范，“三查七对”执行情况，急救药品、器材和高危药品管理，危重患者护理措施是否落实，护士站、治疗室、值班室、库房管理是否规范等，及时发现、解决问题。要求二级质控组做到“走动式管理”，每周对基础特1级专科护理、科室管理、整体护理与优质服务、医院感染控制、护理病历书写等开展专项检查，每周进行案例剖析、安全讲评。要求一级质控组成员熟悉质量控制内容的细则，掌握检查方法及质量控制标准，明确职责[6]，对照考核标准及《患者安全目标》自查科内护理质量标准落实情况，强化基础护理和专科护理，与科内护理绩效考核挂钩。通过三级质控体系，形成了时时监控，层层把关，及时落实的良性循环机制[7]。③强化院感质量检查：重点做好传染病防控，针对手足口、麻疹等传染病多况，督导应急预案演练、预检分诊、发热门诊和留观室的启用、就诊流程、消毒隔离制度落实情况，确保医院传染病防控工作井然有序。院感办每日到科室指导各项消毒隔离措施，检查医疗废物分类处置情况，普查归档病历，动态分析医院感染发病率，开展生物监测，监督医务人员洗手依从性，督促病区开窗通风，采取综合管理措施，降低院感率。

2.2 强化环节监控

①院部强化科主任作为科室安全第一责任人的意识，注重关键环节质控，对“特殊”患者的管理，要求科主任主动介入，主动沟通，增加查房次数，仔细评估患者预后，不安全动态及时向院部反映，防患于未然。②门诊部严把医疗文书关、检查关、安全用药关、医患沟通关、输液巡视关、留观标准关、特殊患者签字关、层级上报关等，确保门诊工作安全。③住院部强化核心制度的掌握程度和执行力，要求每一位医务人员熟悉科室近期安全工作重点及阶段性安全隐患整改措施，熟悉消防、治安、生产安全突发事件应急处理事项。