激光手术护理精选(九篇)

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第1篇：激光手术护理范文

【关键词】　飞秒激光；护理

飞秒激光与准分子相结合是目前激光矫正技术中最先进的手术技术，运用飞秒激光能制作出更均匀、精确的角膜瓣，瓣厚不受负压吸引时间长短影响，无双眼瓣厚度差别，无金属碎屑残留，避免了准分子激光原位角膜磨镶术存在的角膜板层刀制作角膜瓣失败、角膜瓣皱折等并发症，提高了治疗近视手术的安全性，有利于患者获得更佳的视觉质量，近年来已被广大近视眼患者了解并接受。我院应用瑞士达芬奇飞秒激光仪制作角膜瓣，本文回顾性分析对156例行飞秒激光手术的患者的系统化的整体护理，现将分析结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料　2011年2月至2011年12月我院实施飞秒激光制瓣LASIK手术156（308眼）例，其中双眼152例，单眼2例，男71例，女85例，年龄18-41岁，文化程度：硕士19例，本科60例，大专55例，高中12例，中专10例，术前近视屈光度-1.0-13.5D，散光度-1.0D-5.5D，术前裸眼视力0.04-0.5，最佳矫正视力0.6-1.5。

1.2　手术方法　采用瑞士达芬奇飞秒激光手术系统制作角膜瓣，NIDEKEC-5000准分子激光仪行准分子激光切削。术前将患者的基本信息输入电脑，安装手柄上的配件（负压吸引环、间隔箔、手柄盖），连接负压吸引管，嘱患者注视红色指示灯，医生通过手柄对将眼球吸引固定，缓慢通过吸力压平角膜，如果电脑画面显示压平镜未在瞳孔中心，则上机护士协助医生进行微调并确认。根据预先设计的参数制作角膜瓣，时间20秒，制瓣结束后掀瓣再行准分子激光切削，完毕用BSS液冲洗基质床，将角膜瓣冲洗复位。

1.3　结果　飞秒激光制作308眼的角膜瓣，在随访期间未发生角膜感染、基质层间角膜炎及角膜上皮糜烂等并发症。术后1个月屈光度状态：残余球镜、柱镜度数均在±0.5D以内，裸眼视力达到1.0者302例，占98.1%，达到甚至超过术前最佳矫正视力者298眼，占96.8%。

2　护理

2.1　心理护理　FLLASIK是新开展的手术，费用高，患者渴望改善视力，对手术效果期望较高，同时又担忧手术疗效及并发症，术者大多为公务员、在校的大学生，其受教育程度相对较高，很多患者有浮躁、焦虑心理，如担心手术安全性、医生的技术水平、术后视力恢复情况、术后并发症等。我们主动与患者及家属沟通，询问患者需求，耐心倾听并解答患者的疑问，向其介绍医院和手术医生的技术水平，层流净化手术间的特点，解释手术的基本步骤、术中配合要求、术后恢复的一般过程，发放相关宣传资料，播放FLLASIK录像，强调情绪放松配合手术的重要性。介绍已成功病例，增加患者信心，解除思想顾虑，使患者心理处于最佳状态下接受手术治疗。

2.2　术前护理

2.2.1　患者准备　术前完善各种检查、询问病史，排除全身影响切口愈合的疾病。佩戴角膜接触镜者停戴隐形眼镜2周、硬镜4周。术前3d滴0.3%加替沙星滴眼液每日4次。嘱患者在家中做好固视训练：患者平卧，将大拇指垂直向下距离眼睛30cm，眼睛注视大拇指头端每次2-3min，每日4次，以保证手术顺利进行。训练患者注视光源，以便术中做好光学中心定位［1］。手术前晚保证充足睡眠，术日勿使用香水、发胶、摩丝等有刺激性气味的护肤、护发品，用洗面奶或香皂洗脸，去除面部油脂，面部（特别是眼部）勿化妆。术前充分冲洗结膜囊，再点表面麻醉剂2次，以达到良好的麻醉效果。

2.2.2　手术间准备　保持层流洁净手术室室内清洁、无尘、干燥，手术间内恒温（温度18℃-22℃）、恒湿（湿度40%-50%）、恒压，每小时换气600次，空气洁净度99.9%，净化程度1万级，以保持激光仪器的性能处于最佳状态，保证手术顺利进行，术前半小时检测所有机器能量，以保证飞秒激光机、准分子激光机稳定运行。所有人员不得将手机带入室内，严格控制非手术人员进入手术室，以免交叉感染，严禁使用产尘棉质品，以免将其中的碎屑，棉纤维等带入手术室，本院所有患者均采用一次性非织造布医用手术包［2］。

2.3　术中护理　调整好患者、眼位，保持头、手、身体在一条直线上不动，头不能触碰仪器。告知患者激光治疗时会有小爆破声响并伴有焦糊味，嘱患者不要紧张［3］。在吸环吸住眼球时眼睛有上提及胀的感觉，会出现一过性视物不清，当医生将压平镜压到患者角膜上时，眼胀的感觉会略微加重，指导患者放松身体，眼睛勿抖动，通过深而慢的呼吸来缓解这种不适，同时采取非语言交流安慰患者，握住患者的手，保证角膜瓣制作成功，术中根据患者的注视情况给予提示。

2.4　术后护理　手术结束给患者点妥布霉素地塞米松眼液，裂隙灯下检查无瓣移位、皱褶后戴透明眼罩，休息20min后方可让患者离开，无须住院。告知术后眼部刺痛一般持续3-4h，术后可出现流泪、畏光、眼内异物感、眼部轻度刺痛等症状均属正常情况，不要紧张。手术第2d来院复查时取下眼罩，拭净眼部分泌物，检查视力、裂隙灯下检查角膜有无透明、水肿，有无上皮植入等，告知患者晚上睡觉时继续使用眼罩1周，避免触碰术眼。

2.5　健康宣教　嘱患者遵医嘱用药，告知正确的滴眼方法。并告知患者术后视力恢复是一个逐渐演变的过程，通常2周-1个月达到最佳矫正视力。术眼1个月眼内勿进水、勿外力碰撞眼球，眼泪流出后在脸上擦眼泪，勿用纸巾或毛巾直接接触眼球，同时应尽量闭目休息，不要转动眼球和揉眼。外出宜戴偏光镜，勿游泳，不做眼部化妆及美容，避免异物进入眼内。避免进食辛辣刺激性食物、多食用富含维生素的食物，勿抽烟、饮酒，避免接触刺激性的气体和尘埃，以免加重眼部不适。术后1周内视近物易模糊、疲劳，嘱患者避免长时间近距离用眼的工作、熬夜，以免引起视力疲劳，影响手术效果，术后6个月内尽量避免夜间开车，以防眩光引起交通事故。

3　讨论

飞秒激光制瓣的LASIK手术可以不损伤角膜上皮和前弹力层的条件下，准确无误地切削角膜基质层，并且几乎没有热传递［2］，有效避免了板层刀制瓣可能出现的医源性像差，飞秒激光可以制作出更均匀、更完美的角膜瓣，让近视者获得趋于完美的视觉质量，现在已被广泛应用于临床，而相应的护理已成为手术成败的关键部分。这就要求我们护理人员要不断学习新知识，在工作过程中不断地思考和研究，全面提高业务素质。术前协助完善各项检查，做好心理护理，正确地引导患者，做好手术间的准备，术中配合医生用飞秒激光制作角膜瓣及进行准分子激光手术，术后进行详细的健康宣教，督促复查，通过我们的精心护理，所有患者均能很好地配合手术，并对手术的服务质量、术后视力表示满意。

参考文献

［1］　吴素虹.临床眼科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：145.

第2篇：激光手术护理范文

【关键词】 经尿道前列腺半导体激光切除术 ；舒适护理；围术期

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.174

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一， 随全球人口老年化发病日渐增多。随着激光技术的发展， 激光逐渐应用于BPH的治疗， 且手术效果更好， 并发症更少[1]。但患者围术期很容易出现焦虑不安、失眠、甚至抑郁， 术后常并发血压升高、膀胱痉挛疼痛等情况。近年来， 舒适护理模式作为优质护理举措能给患者生理、心理、社会以及灵性全方面的舒适感受[2]， 已被逐渐应用于患者的围手术期的护理， 并且取得了一定的疗效。本院对行经尿道前列腺半导体激光切除术患者给予舒适护理干预， 取得满意的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年6月～2015年10月连云港市第二人民医院泌尿外科良性前列腺增生择期行经尿道前列腺半导体激光切除术患者150例。患者年龄61～86岁， 平均年龄（69.6±6.20）岁。随机分为观察组和对照组， 各75例。

1. 2 方法 对照组给予围手术期常规护理；观察组在围手术期常规护理基础上增加舒适护理干预。

1. 2. 1 术前舒适护理 术前详细了解患者病情及顾虑， 向患者介绍手术室环境、术式、麻醉方式、优点及安全性、术中可能出现的不适及对策、手术预后等情况。提高患者对于手术的认识， 并且介绍同病种患者手术成功康复范例， 减轻患者恐惧及紧张心理， 身心放松， 以较好的心态积极配合手术。

1. 2. 2 术中舒适护理 ①心理舒适护理：患者准备手术当日， 管床护士执行术前准备时， 与患者进行有效沟通以减轻紧张心理。术前访视护士核对患者的身份后热情接待患者入手术室并全程陪护， 使患者心理上获得满足感和安全感；②环境的舒适护理：保持室内整洁安静， 温、湿度适宜， 术中不断询问患者的冷暖情况， 适当给予患者增减覆盖物及温、湿度调节。由于手术患者老年居多， 术中尽量减少隐私部位的暴露， 增加其舒适度；③生理舒适护理：麻醉前摆时， 向患者解释目的和注意事项， 同时在下肢各支撑点垫好海绵衬垫并询问是否舒适并给予调整。指导患者麻醉时行深呼吸达到放松效果。术中巡回过程中注意密切观察， 记录患者的生命体征变化， 适时安慰鼓励患者， 控制适宜室温， 注意保暖， 注意保护患者隐私， 增加患者舒适度和安全感[3]。术中如患者出现口干不适， 可用棉签蘸水湿润口唇以减轻不适。手术过程中给予下肢定时按摩或者行压力泵， 促进下肢血液循环以防血栓形成。由于手术当中需要大量的膀胱灌洗液， 患者容易出现寒冷不适， 甚至出现寒战， 术中灌洗液体需加温至37～40℃， 增加患者的生理舒适度。

1. 2. 3 术后舒适护理：①心理及环境舒适护理：向患者及家属交代手术情况及冲洗液颜色， 让患者放松心情， 增强治疗疾病的信心， 减少患者对手术效果及出血的担心。保持室内相对安静， 促使患者心情舒畅及充分的休息， 促进患者康复。②膀胱冲洗、尿管护理干预措施：依据患者膀胱冲洗液的颜色变化， 对冲洗速度给予相应调整， 保持冲出液呈粉红色或澄清状态， 滴速保持在80～100滴/min；冲洗液温度控制在20～30℃， 减少膀胱痉挛的发生率。待膀胱冲洗液颜色变清后， 将导尿管充气量保留在10～15 ml， 以减膀胱颈及膀胱三角区由气囊刺激导致的不适。引流管给予定时挤压以保持通畅， 防止血块堵塞诱发引起膀胱痉挛。尿管拔除过程中抽出气囊内盐水后， 即时向气囊内注射1 ml空气或者生理盐水， 保持气囊略为隆起和皱褶消失状态， 减少患者不适感[4]。③疼痛的舒适护理：术后给予患者镇痛泵留置， 可有效减轻术后疼痛， 减少膀胱痉挛的发生。加强巡视观察患者膀胱痉挛情况， 指导患者进行深呼吸， 全身放松， 分散注意力， 减轻疼痛。向患者家属宣教， 增强护士与患者及家属的互动， 从而得到更多的家庭情感支持， 使患者能够感受到家庭、社会温暖， 从而减轻疼痛。根据患者膀胱痉挛的程度和频率， 可酌情给予解痉、镇痛药物以减轻不舒适感。

1. 3 观察指标及疗效评价标准：①术前心理反应评价标准：根据患者的生理及情感方面的反应将其分为二个等级：正常、焦虑。②术后近期疗效指标：包括术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间和术后平均住院时间。③术后并发症：主要包括膀胱痉挛， 采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）间接评估膀胱痉挛。评分1分：术后出现尿意急迫感， 便意急迫感， 膀胱区疼痛， 膀胱内压升高导致冲洗不畅。2分：膀胱区疼痛难忍， 导尿管周围有尿液外溢， 冲洗出现反流症状。全部出现为10分， 累计>4分即为膀胱痉挛[5]。④患者满意度调查：自制满意度调查表， 分为：满意、基本满意、不满意。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者术前心理反应的比较 观察组患者术前1 d心理反应正常者46例（61.33%）， 焦虑者29例（38.67%）；对照组心理反应正常者27例（36.00%）， 焦虑者48例（64.00%）， 观察组明显优于对照组（P

2. 2 两组患者血压、心率及术后近期疗效比较 两组患者术前平均动脉压（MAP）和心率（HR）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；与术前比较， 术中两组患者的MAP和HR水平均明显上升， 但观察组患者上升的幅度明显低于对照组；观察组患者术后留置尿管和膀胱冲洗时间、平均住院时间均明显少于对照组， 差异均具有统计学意义（P

2. 3 两组膀胱痉挛和满意度比较观察组和对照组患者膀胱痉挛发生分别为6例（8.0%）和15例（20.0%）， 观察组患者术后膀胱痉挛的发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

良性前列腺增生是老年男性患者中较为常见的一种良性疾病， 并且发病率呈逐年上升的趋势。近年来， 随着激光技术的广泛开展和适用手术发展， 经尿道前列腺激光切除术已经成为现在新的治疗前列腺增生的手术方式， 其具有创伤小、恢复过程短及临床并发症少等特点。尽管微创手术较以前有许多优点， 但对患者的身心都会产生一定影响， 患者术前可能出现一些负面情绪， 比如焦虑、 烦躁、 抑郁等， 患者术后易发生膀胱痉挛等不适症状， 严重影响患者的舒适程度和术后的恢复。

本研究结果显示：观察组患者的心理反应、血压、心率的变化明显低于对照组， 提示舒适护理干预提高患者的手术应激反应能力及稳定患者术中血流动力学状态， 提高患者手术安全性 ；观察组患者术后留置尿管及膀胱冲洗时间、平均住院日、膀胱痉挛的发生率均明显少于对照组， 说明临床优质护理服务中运用舒适护理干预模式， 可显著改善激光手术患者术后疗效， 缩短住院时间减少医疗成本， 减少患者术后并发症的发生率。观察组患者的满意度调查明显高于对照组， 提示舒适护理干预能够明显改善护患的关系， 提高护理质量。

综上所述， 舒适护理是一种“以人为本， 以患者为中心”现代护理模式， 能使患者在生理、心理、社会上达到愉快状态， 真正做到人性化服务， 提高患者的手术安全性及术后患者的恢复及舒适度， 也促进了护理质量的进一步提高。

参考文献

[1] 张洪博， 史庆路， 杨青松， 等. 980 nm半导体激光治疗高危BPH安全性分析.中华泌尿外科杂志， 2010， 31（9）：629-631.

[2] 箫丰富.萧氏舒适护理模式.台湾：华杏出版社， 1998：5.

[3] 盛树力.老年痴呆发病机制研究进展和药物治疗未来战略.中国医学科学院学报， 2004， 26（2）：101-103.

[4] 张宏， 朱光君.舒适护理的理论与实践的研究.护士进修杂志， 2001， 16（6）：409-410.

第3篇：激光手术护理范文

【摘要】目的 探讨急性闭角型青光眼围手术期护理。方法 对42例行显微小梁切除术手术的青光眼患者，采取一系列积极的围术期护理措施。结果 2例患者发生浅前房，经加压包扎和扩瞳后病情好转。结论 做好急性闭角型青光眼围术期的护理，能有效提高手术的成功率。

【关键词】青光眼；围术期；护理

急性闭角型青光眼，是房角关闭，房水排出受阻，眼压骤升的一种严重危害视力的眼科急症之一［1］。随着科学的发展，对急性闭角型青光眼的急症处理和手术方式在不断的改进，而护理要求也相应提高，需要患者积极主动配合治疗及护理。术前、术后严密的观察及针对性护理有利于手术的成功和早日康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组病例42人（42眼），男18例，女24例，年龄45～79岁，平均62.5岁。均是急性闭角型青光眼，急性发作期19眼，缓解期25眼，排除慢性青光眼及由其他眼病导致的继发性青光眼，随访时间6个月。

1.2 手术方法 患者取仰卧位，用安尔典抗菌洗眼液洗眼，碘伏常规消毒术眼，2%利多卡因及0.75%布比卡因行结膜下浸润麻醉或球后麻醉后，上方略偏鼻侧作以角膜缘为基底的结膜瓣，热凝封闭巩膜表层血管，做一角膜缘为基底的巩膜瓣，前房穿刺后，行小梁切除及虹膜周边切除，缝合巩膜瓣，最后缝合结膜。术毕结膜下注射地塞米松妥布霉素，结膜囊内应用典必殊及阿托品眼膏后包眼。

2 护理

2.1 术前准备 心理干预降低青光眼患者的

焦虑和抑郁情绪，用通俗易懂的语言让患者了解疾病和手术治疗的相关知识，了解自己的病情，减少恐惧和焦虑。闭角型青光眼急性发作期，首先要尽可能将眼压控制在较低的水平，才能减轻视功能的损害［2］。指导患者如何进行滴眼水及注意事项，各种眼药水的使用方法及作用。严密观察患者用药后的反应。指导患者禁忌烟酒及辛辣食物，忌暴饮，应少量多次饮水。术前应告知病人术中可能出现的各种反应，并训练眼球各方面运动，以配合手术操作者需要。

2.3 术中护理 术中要及时提醒患者配合好术者的操作，以免引起不必要的损伤。青光眼患者一般情绪容易紧张，术中要多安慰、鼓励患者，创造轻松的氛围。同时，术中要密切观察患者全身情况的变化：如呼吸、血压、心脏功能的改变，避免眼心反射的发生。

2.4 术后护理 嘱患者勿用力揉眼，安心休息。注意观察眼压和前房的变化及时反馈医生。青光眼手术常见的并发症有术后浅前房、滤过泡形成不良、脉络膜脱离等［3］。做好术后护理，可有效避免并发症的发生，避免咳嗽、呕吐、打喷嚏等，指导患者合理饮食，保证营养和大便通畅，必要时给予缓泻剂。术后2眼浅前房低眼压患眼经包眼扩瞳后好转。抗炎药物对减轻术后瘢痕产生及促进滤过通道形成有重要作用，所以抗炎药的使用应有足够长的时间，并根据眼部滤过通道形成的状况及时进行调整。

2.5 出院指导 向患者说明定期复诊的重要性和必要性，交待患者特别要注意眼压和视野变化。一般出院1周后复查，以后每月复查1次，3个月后半年复查1次。如发现看灯光有彩虹圈、眼痛、视物模糊或视力减退，应立即复诊检查。特别强调按医嘱用药、规范化用药。扩瞳，缩瞳药严格查对，用后均压迫泪囊2～3min。此外还应注意用眼卫生 ［3］。保持心情舒畅，生活有规律，用眼不能过度劳累。保持大便畅通，不要长时间低头，平时注意少量多次饮水，避免一次大量饮水或喝浓茶，避免在暗室长时间停留弯腰，以防眼压升高。

3 讨论

青光眼是终身性疾病，急性闭角型青光眼发病是在浅前房、窄房角的前提下，由于情绪波动、劳累、气候突变等外在因素的诱发，引起血管神经功能紊乱，造成睫状体水肿、前移而阻塞房角，后房压力增高、使周边虹膜前移，与小梁接触，阻塞房水流出，导致眼压升高所致。该病治疗是综合的治疗，其中手术治疗的成功不但取决于术者的手术技巧及患者眼部与全身条件，而且同围手术的护理也密不可分。护理工作中准确观察并正确的处理围手术的各种反应，给予患者正确的针对性指导，能有效的减少术后的并发症，提高手术的成功率。良好的心理护理可以增进护患之间的沟通，能让患者及时了解到自己的疾病及相关治疗措施，消除不良的心理反应，主动配合医疗的开展。健康教育能培养患者健康乐观的心态和稳定的情绪，养成良好生活方式，提高自我护理能力，避免了众多导致眼压升高的因素出现，有效地预防了并发症的发生，是手术前后缓解病情和巩固疗效的重要举措。

参考文献

［1］ 周少博，胡群英，麦庆怡，等.氪红激光周边虹膜成形术治疗急性发作期闭角型青光眼.中国实用眼科杂志,2007,25(1):72-74.

［2］ 杨瑞玲. 急性闭角型青光眼的护理进展.中国城乡企业卫生,2009,3:66-68.

第4篇：激光手术护理范文

【摘要】总结90例负压吸引经皮肾镜钬激光取石术围手术期护理，护理重点为术前做好心理护理，健康宣教及病人准备，术后做好一般护理，加强并发症的预防、观察与护理，做好出院指导。

【关键词】负压吸引 经皮肾镜钬激光取石术 护理

负压吸引经皮肾镜钬激光取石术与传统经皮肾镜钬激光取石术相比较有许多优点，使术后感染率明显下降，结石碎石残渣明显减少，平均住院日发生明显缩短等优点，2010年5月至2012年3月，本院泌尿外科应用负压吸引经皮肾镜钬激光取石术90例，效果满意，报告如下 ：

1临床资料

1.1一般资料 本组90例，其中男55例，女35例，平均年龄42岁，输尿管上段结石30例，左肾结石39例，右肾结石21例。肾结石伴中重度积水19例，肾积水感染1例，肾动能不全1例，合并高血压3例，合并糖尿病3例。

1.2 手术方法 采取连续硬膜外麻醉或全麻。先取截石位，患侧输尿管插入F4～F5 输尿管导管，通过该导管注入200ml 生理盐水造成暂时的人工肾积水，再将患者转为俯卧位，患侧腰部垫高成15°， B 超实时监视穿刺，拔出针芯，见有尿液或盐水流出，证明穿刺成功，将斑马导丝经针鞘置入肾集合系统，退出针，依次以F6～ F18 筋膜扩张器扩张通道，留置F18的Peel-away鞘，建立经皮肾微造瘘通道。将输尿管镜沿薄鞘插入，寻及结石后用钬激光击碎成粉末，利用灌注泵尿管导管逆行冲注水在侧方接一个负压引流器，压力调到2Kg。结石碎块从侧方负压通道引出。根据结石的复杂程度建立1-3条通道，术毕常规放置肾造瘘管。

1.3单通道取石68例，双通道取石22例，单次取尽结石70例，2 次取尽结石11例，残余结石9例，结石取尽率90%，90例平均住院7天。术后发生大出血3例、感染1 例。尿外渗3例，D-J管脱落1例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理及健康宣教负压吸引经皮肾镜钬激光取石术是一项比较新的技术，患者对此了解较少，因担心疗效及并发症常常表现出焦虑、恐惧等心理状态，主管护士应该耐心解释经负压吸引经皮肾镜钬激光取石术的优点，如创伤小，术中出血少，感染率低，定位准确，住院时间短等优点，消除其恐惧心理，指导患者进行床上俯卧位锻炼，以提高对手术的耐受性。

2.1.2患者准备：术前KUB-IVP-CT-RGP检查，查肝肾凝血功能，尿培养，血糖控制在10mol/L以下，血压控制平稳，做好药物过敏试验，术前禁食12小时，禁饮6小时，术前晚7时口服垣康正清2盒导泻，肾积水感染病人先用抗生素控制感染，B超定位下肾穿刺造瘘引流，等感染控制后行手术治疗。

2.2术后护理

2.2.1一般护理，患者术后当日绝对卧床，每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，幅度不宜过大，予以吸氧3升/分，心电监护，密切注意生命体症变化。术后当日禁食，术后第一天取低半卧位，有利于尿液引流，指导进食高热量、高蛋白、含纤维素丰富食物，保持大便通畅。

2.2.2管道护理 留置双J管，防止局部水肿、黏连、狭窄。双J 管放置后，泌尿系的抗反流机制消失，易出现尿液反流，因此患者卧床时尽量取半卧位，多饮水，留置导尿管持续开放，禁止夹管，拨除导尿管后，勤排尿，勿憋尿；出现轻度尿路刺激症状，与双J 管放置位置不当或双J 管移动至膀胱内、导管过长刺激膀胱三角区或后尿道有关，协助患者适当调整后症状可缓解。

2.2.3并发症的观察与护理

2.2.3.1出血是最常见、最严重并发症[1]，早期出血一般是肾内创面渗血或血管损伤，晚期出血是感染，动静脉瘘破裂，拨肾造瘘管时，局部血痂脱落所致，拨管时要缓慢退管，见红即刻回，本组术后发生出血4例，2例是术后回病房时，肾造瘘管引流出鲜红尿液大于200ml/h，予以夹管12小时后开放，静脉应用立止血，氨甲环酸等药物，后出血停止，生命体症稳定，1例术后第6天拨除肾造瘘管后用力解大便，引出鲜红色尿液400ML，加强止血、补液、抗炎，予以输代浆400ml，嘱绝对卧床休息，两天后小便颜色转清。

2.2.3.2感染 指导患者饮开水每天3000ml以上，保持留置导尿管及肾造瘘管通畅，保持肾内低压，保证充分引流，降低感染的发生。本组1例合并糖尿病病人术后第5天出现肾区疼痛，T38.70C，WBC118*109/L，予以2联高效抗生素联合，足量使用及物理降温，一周后痊愈。

2.2.3.3尿外渗 主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，管周围渗尿，伴有发热。预防和治疗尿外渗的主要方法是保持造成瘘管通畅[3]，尿外渗多为肾造瘘管、尿管引流不畅所致。因此，护理上要注意： ①术后注意保持肾造瘘管引流 通如不通畅挤压无效，可在无菌技术操作下，用0. 9% 生理盐水5～10 mL 缓慢冲洗，以免造成肾脏损伤。②注意观察肾周围有无肿胀、敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状，警惕尿外渗导致腹膜炎的发生。本组3（发生率0. 66% ）患者分别于术后第3、5 天出现尿外渗症状，立即安置患者头高卧位，以利尿液自然引流，按医嘱给予足量抗生素，及时更换潮湿敷料，保持肾造瘘管、尿管引流通畅，经处理后3患者尿外渗停止，瘘口愈合，没有导致腹膜炎的发生。

3出院指导

出院指导： 嘱患者多饮水、不憋尿，定时排尿，由于患者均留置有输尿管内支架管，因此出院时反复叮嘱患者带管期间有的患者会出现腹部胀痛，尿频、血尿的情况，多为双J管刺激所致，一般多饮水，勤排尿及对症处理后均能缓解。应避免做躯体过伸或过弯及突然下蹲动作，避免重体力劳动和剧烈活动，防止双J管移位影响内引流效果。1个月后来院拔除内支架管，每3个月门诊复查X线片，尿常规，彩超，了解结石复况。术后两年复发率50%，预防与治疗同等重要。

4 小结

MPCNL 是泌尿外科微创手术，具有创伤小、出血少，恢复快、并发症少，住院时间短等优点。本组中，我们在对前期刚开展该术式时护理过程中经验及教训总结的基础上，逐步形成了一整套较为系统的护理常规， 并给予实施，获得了良好的效果。

参考文献

[1]韩振藩，李冰清，泌尿外科手术并发症，北京人民卫生出版社，1995.52

第5篇：激光手术护理范文

文献标识码: A

文章编号: 1672-3783(2010)-05-0062-01

急性闭角性青光眼系房角关闭,房水排出受阻引起眼压升高所产生的一系列病理改变,是一种严重和不可逆性致盲眼部。发作时眼球剧烈疼痛,视力明显下降,如不及时进行有效的治疗,可导致视功能严重损害,甚至失明。主要治疗措施是应用降低眼压后施行手术。青光眼的发病及复发与精神情绪有关。患者在疾病各阶段身心往往承受较重压力和负担。就我科一年来对98例青光眼患者施行临床手术及常见的心理反应和相应的心理护理,取得了满意的疗效。现小结如下。

1 临床资料

2009年3月至2010年3月,收住98例患者,男58例,女40例,年龄60~72岁,其中农民68例,工人20例,干部10例。根据各自不同的情况实施相应的心理护理。

2 心理分析

2.1 恐惧及忧虑心理 因起病急,症状严重,对疼痛难以忍受,患者入院时对环境感到陌生,从而产生恐惧心理。又因视力急剧下降,患者对病情不了解,惧怕视力不能恢复甚至失明,影响以后生活,给家人增添麻烦和负担,而出现忧虑心理。

2.2 急躁及孤寂心理 青光眼患者一般性情急躁易怒,对环境变化敏感,稍有不满就易与人发生争执。情绪激动后引起青光眼急性发作。发病后更加急躁,情绪难以控制。而大部分患者发病后也会产生孤独寂寞心理,特别是与家人不和或身边缺乏亲人照顾的患者表现更为明显。

2.3 抑郁及拒绝治疗心理 有些患者治疗效果欠佳、症状控制不理想,家庭经济困难,以及一些已经失明患者,思想包袱沉重、精神压力大、情绪低落,产生悲观抑郁心理,对治疗失去信心而抗拒治疗,甚至产生轻生念头。

3 心理护理的内容及方法

3.1 入院介绍 患者入院后,接诊护士热情地向患者介绍入院环境,入院须知,介绍主管医生、护士长、责任护士及相关人员,尽快使患者熟悉环境,清除陌生紧张感。

3.2 疾病知识宣教及心理疏导 责任护士向家属及患者讲明青光眼发病原因及病因,讲明不良情绪会导致眼压升高,加重病情。根据患者不同心理障碍,给予相应的心理疏导,指导患者做到心理自控。护士态度温和,多给予安慰和鼓励,使患者树立信心,积极配合治疗。启动家庭支持系统,鼓励家属适当陪伴,消除其孤独感,建立良好的护患关系。

3.3 术前准备 责任护士向患者介绍术前各项检查的目的与必要性。细心观察患者的各项生命体征情况。如有无感冒、咳嗽、血压升高等异常情况。向患者讲明手术方法,目的以取得患者合作。护士操作时轻柔避免压迫眼球,使眼压升高。

3.4 术中护理 由于手术室的特殊工作环境,一般患者难免都有较大心理压力,所以手术室护士要态度和蔼,关心体贴患者,对患者说明术前会应用物,术中不感到疼痛,以稳定患者的紧张情绪。术中护士要观察情绪变化,如心理过度紧张,应及时安慰。手术室医务人员应避免谈论与手术无关的问题。尽量减轻手术器械的碰击声,减少不良刺激。术中一旦发生病情变化或意外,医务人员应沉着冷静处理。

第6篇：激光手术护理范文

【摘要】 目的 总结腺性膀胱炎经尿道钬激光术+羟基喜树碱膀胱灌注治疗的围手术期护理对策。方法 回顾分析15例腺性膀胱炎患者的临床护理资料。结果 经完善术前准备及心理护理疏导，患者病情稳定，能顺利配合手术，术后恢复好，有效率达93.3％。结论 经尿道钬激光术+羟喜树碱膀胱灌注治疗腺性膀胱炎效果肯定。耐心细致的心理护理、科学的术前、术后指导和规律的膀胱灌注是治愈腺性膀胱炎的关键。

【关键词】 膀胱炎 钬激光 羟喜树碱 护理

我科自2008-01～2010-09共收治15例腺性膀胱炎患者，采用经尿道钬激光术+羟喜树碱膀胱灌注治疗，配合心理护理和术中、术后护理及指导，效果满意。治疗护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组15例，男4例，女11例，年龄19～59岁，平均38岁。临床表现为尿急、尿频、尿痛12例(占80％)；排尿困难3例(占20％)；终末血尿9例(占60％)；而15例均伴有不同程度的下腹部不适或排尿疼痛。尿常规检查WBC 3～10／HP。B超检查5例(33％)表现为膀胱后壁及近膀胱颈处粘膜不光滑，回声稍增强；15例患者均常规行膀胱镜检查，镜下见病变多位于三角区，病变常成簇或片状存在。有4例(26.7％)病变累及输尿管口。病理检查：均提示为腺性膀胱炎病理改变。

1.2 术前准备及手术方法：术前行常规检查、化验，明确诊断后排除相关手术禁忌症，安排手术时间。连续硬膜外腔阻滞麻醉，患者截石位，在较低灌注压力下用生理盐水适度充盈膀胱，插入550μm激光光纤，钬激光功率设定为10～19.6w，冲洗液为生理盐水，切除病变组织仅限于粘膜层，范围至病变周围0.5cm左右。术后7天开始膀胱灌注，由于腺性膀胱炎是多中心的特点，术后采用羟基喜树碱作膀胱灌注治疗。因该药分子量大，一般不被膀胱吸收入血，无骨髓抑制等副作用，仅有少数患者出现局部膀胱刺激症状。并能有效预防术后复发及癌变。

1.3 疗效判断及治疗结果：①治愈：治疗后自觉症状消失，尿常规检查正常，膀胱镜复查粘膜正常，随访活检病理报告正常。②好转：症状基本消失，但偶有间歇性尿路刺激症状，尿常规检查偶有血尿，膀胱镜复查膀胱粘膜仅有少数散在病灶。③无效：症状无改善或改善后症状又复发，膀胱镜复查或活检无明显改善。15例患者经尿道钬激光术+羟喜树碱膀胱灌注后，12例(80％)治愈，2例(13.3％)好转，1例(6.7％)无效。总有效率93.3％。

2 护理措施

2.1 术前心理护理：腺性膀胱炎患者因排尿以及考虑是否会转化为膀胱癌等原因，常出现过度的焦虑，严重者影响饮食睡眠。常用的护理方法有倾听、解释、鼓励、安慰、调整关系等，使患者增加安全感，减少焦虑和不安[1]。

作为病房护士，应尽量与病人接触，建立一种良好的沟通氛围，耐心倾听患者的叙述，让病人尽可能说出内心的感受，避免情绪压抑，同时向病人耐心解释疾病的相关知识包括病因、诊疗经过及预后等，关心、同情病人，并做好病人的家庭支持系统工作，以利于帮助病人树立战胜疾病的信心。本组15例病人通过我们护理人员实施有效沟通，焦虑症状明显减轻，睡眠及饮食状况明显改善。

2.2 术中：术中严密观察患者呼吸、脉搏、心率、血压的变化，与手术医师密切配合，适时给患者以语言安慰，以缓解其紧张状态。

2.3 术后护理：

2.3.1 留置导尿管的护理：术后常规放置三腔导尿管，置管期间应注意（1）密切观察尿液颜色、尿量，避免管道扭曲、受压，保持引流通畅。(2)每日用0.1%新洁尔灭消毒尿道口2次，大便后及时清洁会（3）引流管低于膀胱水平，防止逆行感染。引流袋3d更换一次（4）鼓励病人多饮水、多排尿，每日饮水量不少于1500～2000ml，达到生理性膀胱的作用。

2.3.2 并发症的护理 膀胱痉挛是最常见并发症，主要表现为剧烈疼痛。疼痛引起机体应激反应，使患者血压升高、心率增快，同时易继发性出血，给予患者适当的心理护理，必要时使用解痉药。

2.3.3 膀胱灌注护理 灌注前排空膀胱，清洁会阴，备齐用物。羟基喜树碱20mg加生理盐水40ml保留2h，每15min仰、俯、左、右侧卧更换，使药液达到膀胱各个部位。推入过程中观察和询问患者有无不适，如有尿频尿急时患者深呼吸。药液注完后，用5ml生理盐水冲洗尿管，以免药液残留在导尿管内。每周1次连续6次。

2.4 出院指导：（1）指导病人改变饮食和生活习惯，多饮水，勿食刺激性食物，忌饮酒，及早下床适度锻炼。（2）注意个人卫生，勤换内裤，保持外阴清洁，已 婚女性患者出院后尤其要注意性生活卫生[2]。（3）遵医嘱按时返院复查治疗。

3 护理体会

腺性膀胱炎病因目前仍不清楚，可能与膀胱慢性炎症、结石、梗阻、神经源性膀胱等有关，而且病变部位主要在三角区及颈部且发病呈多中心性，可能是慢性感染启动的一种免疫反应。因此预防尿路感染，防止尿路结石，减少毒素刺激，从一定程度上来说，可以减少该病的发生，防止疾病复发。本组患者采用经尿道钬激光术+羟喜树碱膀胱灌注治疗，配合恰当的术前心理护理辅导和术中、术后护理及指导，治疗效果满意。膀胱灌注羟喜树碱化疗是通过化疗药物直接接触膀胱粘膜而起作用，膀胱粘膜吸收功能较弱，因此化疗药物的副作用表现不是很明显，但是也不能因此而忽视，化疗前应该常规检查血常规、肝功能，如有骨髓抑制、肝功能异常时应该适当辅助治疗，推迟化疗，化疗期间嘱病人注意增强营养，多吃些高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以保持体力，保证化疗能按期进行。指导患者养成良好生活习惯对于防止疾病复发也尤为重要。护理人员应该指导患者注意个人卫生、戒除吸烟嗜好、按时排尿、不憋尿，养成每日饮水1500～2000ml的习惯，针对个人存在的问题进行健康宣教，指出不注意个人卫生可导致疾病发生率增加。

参 考 文 献

第7篇：激光手术护理范文

【中图分类号】R779.63【文献标识码】D【文章编号】1007-8231（2011）05-0121-01

准分子激光治疗近视、远视、散光，眼科准分子激光手术目前是最为有效地方法。以其术后视力矫正精确、安全、见效快、无须住院著称。在治疗的各个环节中预防与控制术中及术后感染在保证手术安全上占有首要地位。

我院自2005年开展准分子激光手术以来至今，共开展LASIK手术近5000例。通过我们实行有效的消毒隔离措施，术前术中严格把关，无一例感染发生，确保患者的手术安全。其手术器械包括：准分子激光仪、角膜瓣刀及手术常规器械，以及一次性刀片等耗材的保管和使用等。它们的消毒灭菌方法各有不同，现分别介绍如下：

1准分子激光仪的清洁

准分子激光仪是一大型精密仪器，对室内温湿度要求较为严格，工作时室内温度控制在18-25℃，平均约20℃。湿度在30%-60%，平均40%-60%。恒定的手术室温湿度对于激光输出能量的稳定以及角膜组织含水量的稳定具有重要的作用。我院引进的激光机是博士伦公司的217Z100型准分子激光机，它是高精密度、高敏感度仪器，为了维护机器的稳定性，故对手术室的环境尤为严格，空气中细小的悬浮物很有可能造成术后角膜的层间异物。挥发性的气味可能使激光能量减弱。严格的空气消毒灭菌制度是手术质量的保证。每周手术前一天用清水擦拭激光仪塑料外壳及相连的手术床（不可触及镜头及激光发射孔），并对其周围的塑料墙面、地面清洁擦拭；用赛多(SOTO)MKJ-800B型静电吸附式除消毒空气洁净器，进行手术室及激光仪的消毒净化2H,最终使空气得到净化消毒，空气消毒净化器的消毒范围应大于手术室面积，并每月请设备专业维修人员清洁空气净化器，保证其正常消毒功能。我院六年多来对准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）手术室每周术前的空气和物体表面的微生物培养结果显示：菌落数控制在0 CUF/m3 的占95.4%，≤10 CUF/m3的占4.6%，此值接近WHO的10万洁净标准。

2角膜瓣刀的消毒灭菌

我院使用法国MORIA-M2型角膜瓣旋转刀，包括主机、负压管、微型手持马达、刀头几部分。主机安放在固定地方，避免震动、防水浸渍或溅人，并与激光机及室内空气同时、以同样方法消毒。一次性负压吸引管经过环氧乙烷消毒灭菌，微型马达及其连线用75%酒精溶液擦拭两遍， 75%酒精是一种无色、无毒、较少刺激的消毒液，可有效杀灭细菌繁殖体、真菌、致病性酵母菌（不含结核分枝杆菌）。旋转刀的微型马达消毒或使用后不可倒置，以免液体进入机芯造成损害。每次手术完毕后，在无水乙醇中转动清洗数次，再用冷吹风机对准马达机芯（20min）吹干残留水分或用负压管吸引将残余水分吸出，再放入不锈钢盒中保存。定期对马达机芯进行保养维护，以保证手术顺利进行。

3常规手术器械的消毒灭菌

准分子激光手术采取集约式方法，即每个手术日为多例患者手术，手术间隔时间短，接触人眼的器械，除一次性手术刀片外，有刀头、开睑器、负压吸引环、镊子、恢复器等不锈钢制品，每次使用后先用无菌蒸馏水进行洗刷，将内毒素从器械表面清除干净。小型超声波清洗器震荡洗涤，清除器械表面可能黏染的蛋白性分泌物，然后在器械盘放入消毒指示卡，再经高压灭菌消毒。一般采用快速消毒锅，清洁消毒时间为15分钟左右。在手术量比较大的情况下，为了提高手术效率，可以配备两套手术器械。消毒后取出器械，首先检查指示卡颜色是否达标，然后使用，确实做到一用一消毒。其他的手术物品打包（包内含消毒指示卡）送消毒供应科高压灭菌消毒。

4一次性刀片的使用

曾有人做过动物实验，用显微角膜板层切开刀制作角膜瓣，掀开瓣后在扫描电子显微镜下检查表明，反复多次使用的刀片，可以使角膜基质床及瓣的边缘比新刀片制作的粗糙，因此推断可能会影响书后的视觉效果。从目前的实际使用情况来看，由于角膜瓣复位后，角膜表面是光滑的，因此未能发现旧刀片所产生的细微不规则对视觉质量的影响。但手术医生必须清楚，使用同一把刀片再次制作角膜瓣，通常比第一眼的角膜瓣薄10-20微米。并且随着使用次数的增加，产生角膜瓣过薄，破损风险也随之增加。此外，对于旧刀片清洗和消毒也可能不彻底，从而导致交叉感染的风险，因此应当提倡刀片一次性使用，即一个患者一把刀片。并且经常检查刀片外包装的消毒灭菌日期，防过期，存放在干燥处。

随着医学科学技术的发展，眼科准分子激光手术设备及器械日趋精良，术者操作技能的大幅提高，使得准分子激光角膜屈光手术在同一手术间，每日集中连台施行达数十台甚至数百台不等已成为可能。由于其手术日时，患者及其家属汇集于手术区域，人员流动性增大，给术后感染留下隐患。因此，规范手术流程，建立有效的预防感染的护理措施，防范准分子激光角膜屈光手术后的群发性感染，确保患者的安全及手术疗效，具有积极的临床意义。通过以上措施和其他LASIK手术室管理方法，有效地保证了准分子激光手术的安全运行。

第8篇：激光手术护理范文

【关键词】前列腺增生；钬激光；护理

【中图分类号】R699 【文献标识码】 A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0189-01

1 临床资料

1.1 一般资料

本组92例。年龄57～89岁，平均(66.2±6.1)岁。经直肠指诊、B超及PSA检查等除外前列腺癌。均有明显排尿梗阻症状，术前尿潴留者18例，合并膀胱结石9例。国际前列腺症状评分(IPSS)（26.7±4.6）分，QOL（4.2±0.7）分。75例尿动力学检查：最大尿流率(MFR)（6.8±2.2）ml/s，平均尿流率（3.3±1.8）ml/s。92例行B超检查，除外中叶明显增生，前列腺重量为（30.5±6.4）g(23～37g)，膀胱剩余尿(RU)为（110.5±46.2）ml。

1.2 手术方法

腰麻、硬膜外或静脉麻醉，截石位。在26F wolf电切镜下，导入钬激光光纤，分别于5点和7点处自膀胱颈至精阜近端，以钬激光逐层切开至外科包膜为止，确切止血。合并膀胱结石者同时行经尿道钬激光膀胱碎石术。术后留置导尿管1～2天，视情况作膀胱冲洗。

1.3 治疗结果

92例均一次手术成功，手术时间8～20min。导尿管留置时间1～2d。92例HOLIP术后均能自行排尿，排尿梗阻症状明显改善。术后平均随访1年，行IPSS评分、B超、剩余尿测定及尿流率测定，结果见表1。

各项指标手术前后比较P值均＜0.05

本组无死亡发生。术后2周内有不同程度的尿频、尿急、尿痛及淡红色血尿。术后尿道狭窄6例，均为尿道外口处，行尿道扩张治愈，无尿失禁及膀胱颈挛缩发生。有正常性生活的病例中未发现逆行者。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 加强健康宣传及指导：由于手术有一定的风险，而且钬激光对于大多数患者来说，是一个新技术，所以患者及家属思想负担较重，术前向患者及家属介绍手术过程，观看手术录像等，以减轻其思想顾虑。同时讲解术前预防感冒，减少呼吸道感染的重要性。并嘱咐患者不要服用阿司匹林等药物。由于术后要保留尿管，对尿道有一定的刺激，故术后有排尿的感觉，让患者做好心理准备。患者由于自身疾病的影响，加上麻醉、手术的打击，不可避免的出现呼吸功能的下降，术前呼吸功能的锻炼是改善患者呼吸功能、减少术后并发症的有效方法之一。术前对患者进行有效的咳嗽训练，以及减轻切口疼痛的咳嗽方法。

2.1.2 术前准备：由于接受该手术患者的年龄较大，手术有一定的创伤，术后有可能出现并发症，因此做好充分的术前准备是保证手术顺利完成的关键环节。术前认真核对实验室术前的各项相关检查。做好皮肤清洁护理和备皮工作，在刮剔手术区域的毛发时，动作要轻，避免划伤皮肤引起感染，并向患者家属说明术前准备的意义，保证充足的睡眠。

2.2 术中护理

术中护理很重要，因为该手术涉及贵重设备的使用及术中持续盐水的冲洗。术中保持情绪稳定，头脑清醒，配合医生使病人保持正确，以保证手术顺利进行。正确掌握钬激光治疗操作规程，准确修剪激光光纤头端，使发射的激光光束集中，提高手术效果。做好心电监护，认真检查治疗仪情况，认真观察病人术中情况及反应，密切观察生命体征的监测。给予持续低流量吸氧，始终保持生理盐水膀胱冲洗的通畅，不要有气泡冲进洗管内，以免影响手术操作，使激光切割失效。备好各种急救药品及器材，若手术中发生意外，按医嘱准确熟练地给药。个别病人术中出血较多，经静推立止血，肌肉注射立止血，出血减少，手术顺利完成。

2.3 术后护理

为了避免术后出血过多，个别术后引流液较红的病人将三腔气囊尿管适当牵引以压迫前列腺窝，达到压迫止血的作用。可根据出血情况术后给予生理盐水膀胱冲洗，术中出血少，术后无需生理盐水冲洗膀胱。术后止血方法有：（1）气囊尿管牵拉固定；（2）静脉给予止血剂；（3）生理盐水持续膀胱冲洗；（4）生理盐水加肾上腺素持续冲洗膀胱等。本组1例出血病人中行上述止血方法进行治疗在36小时内出血停止。对于无出血的病人，根据情况术后2～3天，可拔出尿管，嘱病人1～2小时定时排尿。术后5～7天病人自行小便通畅，鼓励出院。

2.4 饮食指导

嘱病人出院后，在恢复期宜进食易消化、低脂、含丰富蛋白质、维生素类的食物，多吃蔬菜、水果，多饮水，每日饮水量不少于2000ml，尽量不吃辛辣及酒类食物，保持大便干燥，不要过于劳累。

3 护理体会

前列腺切开术前后护理的积极配合，同样起到重要作用。而钬激光在治疗此病时，钬激光易被含水的组织吸收，峰值功率高，汽化效果好，出血少，创伤轻微，改善排尿效应显著，无副作用，术后安置尿管2～3天即可拔除，并发症少，恢复快，手术成功率高，从不同程度上减轻了病人的痛苦。为确保手术成功，对有思想顾虑，情绪紧张的病人进行细致耐心的心理疏导，护士应严格掌握钬激光治疗的操作规程，与术者配合默契，缩短操作时间，提高疗效。

参考文献：

第9篇：激光手术护理范文

随着医学科学技术的发展，眼科准分子激光手术设备及器械日趋精良，术者操作技能的大幅提高，使得准分子激光角膜屈光手术在同一手术间，每日集中连台施行达数十台甚至数百台不等已成为可能［1］。由于其手术日时，患者及其家属汇集于手术区域，人员流动性增大，给术后感染留下隐患。因此，规范手术流程，建立有效的预防感染的护理措施，防范准分子激光角膜屈光手术后的群发性感染，确保患者的安全及手术疗效，具有积极的临床意义。我院自1996年开展准分子激光角膜屈光手术万余例，无1例护理感染并发症发生，现将预防术后感染护理体会报告如下。

1 感染监控管理

由负责医师、护士长及手术室护士组成感染管理小组，负责检查预防准分子激光手术感染护理措施落实情况。制定一旦发生群发性感染事件的抢救方案。对检查中发现的问题及时提出改进措施。规范手术流程，使其手术配合做到规范化、程序化。

2 规范从医行为

将职业道德教育做为准分子激光手术组人员岗前技术培训的一项重要内容。从思想上提高手术室护士防范手术感染的意识。树立全心全意为患者服务的观念，增强手术室护士的事业心、责任感。使之在手术配合中认真遵守“慎独”精神，自觉规范其行为，严格执行手术操作规程。

3 规范无菌技术

手术室的消毒隔离与无菌技术操作是控制感染源，切断传播途径的重要措施。其中任何环节的疏忽，都将导致患者术后感染暴发。因此，手术操作人员统一着装，手术过程中采取无菌准备，防止手术人员或手术区域再感染。

4 手术环境管理

为保持手术室的舒适洁净环境及激光能量的稳定性，室温一般为18～20℃，相对湿度40%～50%最为理想。在夏季及雨季空气湿度大，应提前开机，调低温度1-2℃，以便抽湿，保证良好的温湿度质量。每日常规用紫外线灯消毒手术室空气1h。手术日术前及术后各用紫外线灯空气消毒1h。术毕用含氯消毒溶液擦试手术床、手术车等物体表面及地面。每月空气细菌培养及对物体表面采样1次。定期清洁空调及除湿机等。每周彻底打扫手术室卫生1次，并用95%乙醇清洁紫外线灯管，以确保空气消毒效果。

5 规范洗手制度

手术时部分操作者为便于手术操作，会选择不戴手套进行。故认真坚持“五步法”洗手制度，掌握正确的洗手方法及手部消毒，是切断病源体传播，预防感染的最简单，最行之有效的措施。定期行洗手后手部细菌培养，以监测手部的清洁消毒效果。

6 手术器械管理

准分子激光角膜屈光手术是连台进行，每日数十台或百余台不等，为确保手术器械的消毒既要快捷又要有效。因此，强化手术器械先清洗后消毒的理念。要求当角膜瓣做好后，立即用专用清洁剂彻底刷洗角膜旋转刀具，以清除其缝隙中残留的角膜组织碎屑、血液、泪液等有机物，并用流动清水彻底冲洗干净后，再用蒸馏水浸泡，尔后用快速电子蒸汽灭菌器高温消毒。质控小组定期检查灭菌时灭菌器在运行过程中所显示的温度、时间、压力等是否符合要求。并行B-D实验，检查消毒后物品灭菌指示胶带及化学指示卡是否合格。若手术器械采用化学消毒法，应先了解其性能和注意事项，正确使用。如用2%戊二醛浸泡应严格消毒的浓度时间，使用前用灭菌注射用水彻底冲洗后方可使用，以免消毒液造成眼表组织的损伤。

7 规范物品管理

手术物品应严格按规范要求进行消毒处理。一次性物品分类放置，定专人管理，定期检查有效期，定期清点数量并建立登记制度。强调微型角膜刀片做到一人一刀。正确处理医疗废物，按相关规定对医疗废物进行规范管理。对手术使用后的医用垃圾分类装入垃圾袋，对手术微型刀片、针头等锐器放入专用利器盒。由专职人员统一处理，以控制病源菌的扩散，切断其传播途径，避免院内感染的发生。

8 手术人员管理

手术组成员及患者进入手术室时须先行风沐，以减少尘埃带入室内。为避免频繁进出，巡回护士应提前将术中所需物品准备充分，尽量减少出入房间的次数，随手关门，以保持手术门封闭，维持室内正压，防止污染空气进入。严格控制参观人数。参观人员应在指定区域活动，不得任意穿行，以减少人员流动。有条件者，参观者可通过视频监视器观看手术。当手术组成员患感冒等呼吸道疾病时，暂不宜安排参与手术。

9 手术配合管理

当患者术毕或手术上下床摆时动作要轻，辅手术巾时，动作亦应轻柔，尽量减少布类纤维的抖动，以减少空气中细菌、尘埃沉降于无菌手术区，从而增加术后感染的危险因素。同时教育护士养成无菌操作和控制感染的敏感性，自觉严格执行无菌操作规程。

10 手术患者管理

为预防手术后感染的机会，术前指导患者局部滴抗生素眼液3次/d，连滴3d。手术当日用抗生素溶液彻底冲洗结膜囊。眼周皮肤清洁后用75%乙醇消毒。进入手术室时穿戴隔离衣帽，以保持手术室的洁净。若患者咳嗽打喷嚏时应给予戴口罩，以防飞沫有害细菌沉降于术眼，致使手术部位污染。术毕发给术后指导手册，交待术后注意事项。术后第1天给予集体健康教育指导用眼卫生及眼部用药指导，发给复查卡，交待复查时间，以防范术后感染并发症的发生。

11 就医环境管理

准分子激光室应选择相对独立的区域。环境优雅、整洁、安静、舒适及空气流通。布局设有咨询室、休息室、候诊室、检查室、验光室、手术预备室、治疗室及手术室等。因其手术时人员流动性大，患者及家属同时来院易造成就诊环境混乱，给管理带来一定的压力。因此，应优化服务流程，合理安排手术时间，及时做好人员的分流及疏导，充分体现以病人为中心，方便患者手术，减少患者待手术时间，及减少感染的机会同时防止患者产生焦虑、紧张感，提高患者的满意度。

小 结

目前对预防集中大量手术时准分子激光角膜屈光手术的群发性感染的发生，已引起了眼科界的高度重视。作为眼科手术室这一高危科室，在其围术期中任何一个操作环节稍有疏忽，都将导致无菌技术的失败，造成术后群发性感染。因此，在手术前后及配合中，严格无菌观念，严把质量关，确定切断感染途径，杜绝术后群发性感染的发生，确保患者的安全和手术疗效尤为重要。