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关键词：琳达・哈琴；历史；元小说；后现代主义
中图分类号:I1064 文献标识码:A 文章编号:1006-723X(2012)04-0143-03
“编史元小说”概念是加拿大后现代主义文学理论家琳达・哈琴为了指称部分20世纪六七十年代以来欧美文坛涌现的一股创作潮流而提出来的。“编史元小说”的概念在琳达・哈琴的后现代主义诗学理论中占据着非常重要的地位。“编史元小说”作为一股已经“广为人知”的创作潮流，与后现代主义的历史语境有着密不可分的联系。
一、寻踪：从“元小说”到“编史元小说”
威廉・加斯于1970年发表的《小说和生活中的人物》中首次使用了“元小说”这一术语，提出“应该把那些‘把小说形式当做素材的小说’称作‘元小说’。”并认为这种现象说明小说艺术已经陷入了困境。［2］(P125)“元小说”是关注小说的虚构身份及其创作过程的小说。传统小说往往关心的是作品所叙述的内容，而元小说则更关心作者本人的内心，小说中往往喜欢声明作者是在虚构作品，告诉读者作者是在用什么手法虚构作品。因此，传统小说界和理论界一度认为“元小说”与传统小说，形成了一种断裂。［3］
虽然“元小说”的概念是在1970年才正式提出，但是当我们审视和反观整个文学史，就会很容易在文学史上找到“元小说”的先行者，如莎士比亚的戏中戏，《项狄传》、《堂吉诃德》和《诺桑觉寺》中的戏仿等。这些都是当代元小说的先声之作。［4］“元小说”所具有的“自我意识”或“自我指涉”等特征都是现代主义文学特征的一部分。“元小说”不断发展渐渐到了一种被哈琴称作“晚期现代主义激进小说的语言实验”的程度。它们“完全将小说自我封闭起来，脱离现实，远离历史，自说自话地沉迷于文字游戏”，各个部分之间没有必然的情节联系，意义毫不确定。
哈琴指出，艺术与历史之间分开的现象有一个悠久的历史，应当从（我们刚刚看到）亚里士多德算起，不仅把小说同历史分开，而且认为它高于历史，而历史则被视为再现偶然与具体事件的一种写作形式。［1］（P145）她认为这种极端的小说注定是没有出路的，在被读者渐渐抛弃的过程中，完全脱离现实生活和历史语境，从而走向边缘。
上世纪60年代以来，在欧美文坛又重新出现了与历史和社会语境相联结的创作潮流。哈琴用“编史元小说”来指称这部分小说。哈琴对“编史元小说”的定义是“指那些名闻遐迩、广为人知的小说，既具有强烈的自我指涉性，又自相矛盾地宣称与历史事件、人物有关”。［1］(P6)她说，编史元小说故意和这类现代主义鼎盛时期的、极端的元小说唱对台戏，试图通过形式和主题正视历史，避免文学的边缘化。
哈琴曾一度认为后现代小说就是编史元小说。在《后现代主义诗学：历史・理论・小说》一书的序中，她明确指出：“本书中把具有鲜明后现代主义特征的小说称之为‘编史元小说’。”后来，哈琴修正了这一看法。在笔者最近一次与哈琴的通信中，她指出：“编史元小说并不能完全指代后现代小说，它只是后现代小说中一种重要的模式，但却是占据主导地位的。”被她纳入“编史元小说”的范围的作家作品有汤亭亭的《女勇士》和《中国佬》，E.L.多克托罗的《但以理书》、《拉格泰姆时代》，塞尔曼・拉什迪的《午夜的孩子》，等等。根据哈琴的论述，编史元小说作为典型的后现代主义小说，其基本特征就是运用历史素材，通过重访历史的写作来质疑历史叙事的真实性和权威性，对历史叙事的形式及内容进行重新思考和再加工。
“编史元小说”是“元小说”在历史小说中的一个延伸。哈琴认为，读一部历史元小说不同于读一部现实主义的历史小说，在编史元小说中历史的文本性与文学的文本性在这里相映成趣，也就是说，如今了解历史的唯一途径是通过历史的痕迹、历史的文本。所谓的“真实”再现说和“非真实”模仿说统统遭到了拒绝，艺术原创性的意义和历史指涉性的明晰性一律受到了强烈的质疑。［1］（P147）
二、“编史元小说”的特征
根据哈琴的论述，编史元小说的基本特征就是运用历史素材，通过重访历史的写作来质疑历史叙事的真实性和权威性，对历史叙事的形式及内容进行重新思考和再加工。作为典型的后现代主义小说的编史元小说把目光倾注于过去，以审视的态度重访过去，与过去的艺术与社会展开一场有反讽意味的对话。［1］（P5）
(一)反讽式的戏仿
在“编史元小说”中，小说从自身内部质疑历史的编写，又对常规手段持怀疑态度。［1］（P142）而在哈琴看来，无论是这种影响还是质疑，编史元小说都是通过“戏仿”来实现的。她认为，编史元小说是运用历史素材，重访历史的写作，因此，在本质上是一种对历史的“戏仿”。其目的是要在再现的形式与过去的形式之间形成一种悖谬的张力，通过“元小说”的“自我反思”和“自我指涉”功能，促使读者对历史权威的重新思考和重构。
哈琴认为，《拉格泰姆时代》所戏仿的范本是多斯・帕索斯的《美国三部曲》，《拉格泰姆时代》的作者多克托罗和多斯・帕索斯在对历史再现和历史性的认识上存在着明显的差别。戏仿作品《拉格泰姆时代》在虚构和史实相融之中，利用刻意的时代错误对历史再现的可能性以及历史意义的连续性提出了质疑。
戏仿反讽式地显示出了张力，它不仅具有模仿的特征，还具有颠覆式的滑稽作用。读者在阅读编史元小说时具有两种意识：既意识到小说的虚构性，同时又意识到小说中的历史材料是基于真实事件的，这种阅读体验使他们进入了一种后现代主义的无法解决的矛盾状态之中，这就是编史元小说所努力的目标之一。哈琴指出：作为“编史元小说”的主要手段之一，“戏仿实践的全部意义在于对戏仿这一概念的重新界定，认为这是一种保持批评距离的重复行为，使得作品能以反讽语气显示寓于相似性正中心的差异。”［1］（P36）
（二）互文性
哈琴在分析“编史元小说”的创作中，把“互文性”作为“编史元小说”的一种重要创作模式和技巧。编史元小说将历史中的事件作为其叙事根源，因此，历史文本是其叙事中不可缺少的要素，它与小说文本构成了互文关系。“编史元小说”的作家们，正是利用了文本之间的这种相互关系，在历史素材和现实事件中去寻找“印迹”，虚与实的张力由此形成。哈琴一语中的地指出，互文性用读者――文本的关系取代了饱受质疑的作者――文本的关系，把文本意义的位置放在话语自身的历史里。实际上再也不能认为文学作品具有原创性了；……文学作品只是以前话语的组成部分，一切文本都是从这种话语获得意义。［1］（P169）哈琴以多克托罗的小说《欢迎到哈德泰姆斯来》为例来解释编史元小说中以戏仿和互文本的形式使用一些常见的、明显循规蹈矩的情节设计形式的做法。这部小说和斯蒂芬・克莱恩的《蓝色旅馆》为互文本，以戏仿的形式颠覆了传统写法中将大自然描写为拯救人类灵魂的原野的常规，并把大自然中的拓荒者替代为小业主，从而迫使读者重新思考并阐释历史。
（三）自我指涉性
自我指涉性是从语言学引入文学研究的一个概念。罗曼.雅各布森在其《语言学与诗学》一文中，认为文学语言的功能分为“诗的功能”和“指称功能”，指出“诗的功能”是文学语言将读者的注意力指向文学自身，这种特性就被后来的学者称为文学的“自我指涉性”。［5］(P73-79)编史元小说一直极力申明，它所描写的世界毫无疑问地具有虚构性，又无可否认地带有历史性，它们既参与构建话语，本身又是话语。［1］（P192-193）
编史元小说无法避免它的自我指涉性所关涉的问题。一方面，它通过文学语言将读者的注意力引到其自身的特性――最本质的是虚构性。另一方面，将注意力停留在自身，经过反思后取得指涉现实的维度，从而又满足了编史元小说与历史与现实之间无法避免的联系。编史元小说的这种自我指涉性脱胎于它的母体――元小说。它通过建立并模糊历史与小说之间的界限，自然而然地延伸了历史指涉的对象与小说的指涉对象之间的区别。
（四）矛盾性
后现代主义本身是具有矛盾性的，它运行在其试图颠覆的体系之中，与其自身质疑的事物有着根深蒂固的联系，它既使用又误用了其所抨击的结构和价值观。体现在艺术上，其一方面具有强烈的自我指涉性和戏仿性，另一方面这种自我指涉性和戏仿性又表现出要避开历史世界的意图，而后现代主义艺术又恰恰试图将自己植根于这历史世界之中。因此，编史元小说的最大矛盾之处就在于它的目的是对常规和历史、政治进行颠覆，但这种颠覆又要求运行于其中才能实现。
哈琴把后现代主义诗学概括为“将事情问题化”，而“问题化”的关系就在于揭示出“矛盾”,编史元小说就是在陈述历史和元小说之间问题丛生的对立和矛盾中，彰显了“问题化”这一过程。它一清二楚地保持了其形式上的自我再现和历史语境，而在这一过程中，却把历史和知识的可能性问题化，因为在这一点上没有妥协和辩证法――只有悬而未决的矛盾。［1］（P142）
（五）意识形态性
对于编史元小说与意识形态之间的关系，用马舍雷的话说，在编史元小说中,意识形态并不是沉默无声的“未曾言说之物”。［1］（P285）哈琴指出，在后现代的“历史”中，意识形态与审美原本就密不可分。如何通过艺术来再现这一过程，既要受到意识形态的构建，反过来也构建着意识形态。［1］（P241）虽然编史元小说对历史和社会传统的常规作了反讽式的颠覆，但其与历史和意识形态的联系却始终无法抹去。历史编写本身就具有意识形态内涵。哈琴肯定地指出：即使自觉意识最强、戏仿色彩最浓的当代艺术作品也没有试图摆脱它们过去、现在和未来赖以生存的历史、社会、意识形态语境，反倒是凸显了上述因素。［1］（P34）
编史元小说将历史知识和文学再现问题化，并且通过具体的意识形态与文学实践来彰显从事件中制造出事实的过程。［1］（P259）历史事件是构建历史事实的前提；历史事实则是经过阐释和情节编排的、“被赋予意义的事件”，在构建历史事实的过程中，权力和意识形态是无法避免的因素。［6］
编史元小说它禀赋了后现代主义向一切权威质疑的特征，它通过戏仿的途径，质疑一切写作的权威，挑战单一化话语，将历史和小说的话语置于一张不断向外扩张的互文网络之中。“编史元小说”概念的提出，不仅是指称某种创作潮流，通过对这一概念的剖析还进一步厘清了后现代主义的语境内涵以及特征。
［参考文献］［1］琳达・哈琴.后现代主义诗学：历史・理论・小说［M］.李杨，李锋译.南京：南京大学出版社，2009.
［2］William H. Gass. Fiction and the Figures of Life［M］. New York: Alfred A. Knopf, 1970.
［3］王丽亚.“元小说”与“元叙述”之差异及其对阐释的影响［J］.外国文学评论,2008，(2).
［4］杨春.历史编纂元小说――后现代主义小说新方向？［J］. 山西师大学报（社会科学版），2006.
1、我们都知道无论任何花卉，在栽培养护的时候，都需要合理的施肥，尤其是使用一些过多或者说过于高的浓肥。都有可能在施肥的过程中，导致花草未来生长出现一些意外，如果这个时候处理不当，就会导致花草生长缓慢，甚至施肥直接死掉。其实最简单的方法就是我们完全可以用水来解决这个问题。我们通过可以连续对着一些花草植物的根部和土壤浇到2~3次水，通过这样的方法可以稀释花草植物肥料中的浓度。当然我们也需要保持用来养花的花盆，它底部要有排水孔，这样土壤里面剩余的肥料，也可以随着水顺着排水孔一起排出来。
2、如果情况是非常严重，通过补水的方法也不好挽救，那么这个时候呢，我们第2个方案就是应该考虑给这些花草及时的更换土壤。在更换土壤的过程中呢，首先我们需要将植物花草从原先的花盆中取出来，取花草的时候我们需要小心它的根茎，不要弄断掉，准备一个新的花盆将土壤放在上面就可。同时呢，我们还可以使用水冲洗花草的根部，冲洗的过程中动作要轻，不要伤害到花草的主根，那么洗完之后呢，我们不要立刻放在花盆中种植，应该把它放在一边晾干，然后再将它放入锅中。等更换好了花盆之后，我们不应该将花朵放在太阳太强的地方，只需要把它放在光线充足通风良好的地方就足够。
3、而第3种挽救方法就是如果给花草施肥过多的时候，可能还会导致一些花草出现黄叶的现象，所以我们除了对这些花草的根部处理之外，还需要适当的修剪掉花草植物上面发黄的叶子，因为发黄的叶子也会吸收这些花草植物里面多余的养分，修剪掉黄的叶子之后可以大大提高花草的观赏性。总体来说给花草施肥的过程中呢，我们要根据不同的花草，然后去施肥不同的肥料，施肥的过程中最好先衡量一下施肥的多少。
（来源：文章屋网 ）
不坐车，不邀游伴，就满怀着好心情，独自去访问我的朋友。
那座魁星楼是我要拜访的第一个老朋友。你就像是一位知识渊博的学者，你在这圆里站了几十年了吧？啊，魁星楼，你激励了多少学子奋发向上，你保佑了多少学字实现自己的理想。景在变，人也在变，可是唯有你，依然如旧。
走进这片树林，鸟儿呼唤我的名字，露珠与我交换眼神。每一棵树都是我的知己，它们迎面送来无边的青翠，每一棵树都在望着我，好像在向我倾吐着思念之情。啊！朋友，谢谢你为我们送来了一片片阴凉，谢谢你为我们送来甜美的果实。
这圆中的一切，哪个不是我的朋友？我热切地跟他们打招呼：你好，美丽的喷泉！你贱起的水花是在欢迎我吗！你好，久别的游乐场！我是多么想和你再次相聚呀！你好，辛勤的蜜蜂！在谈些什么呢？我猜你们津津乐道的，是采蜜的乐趣吧！你好，鲜艳的花朵！你绽开的笑脸，是要比美吗？
流行病学·预防医学
人状瘤病毒16和18型感染与乳腺增生症和乳腺癌的关系黄黎明田景琦陈巍(1845)
基础·临床研究
丝裂原活化蛋白激酶信号转导系统对Vp-16诱导分化作用的影响王姓刘云鹏侯科佐罗颖刘世洲(1847)
保元排毒丸对顺铂引起的LLC-PK1细胞凋亡干预作用研究葛信国耿洁陆平成(1850)
多西他赛诱导HL60细胞凋亡的实验研究李瑛石廷章焦顺昌杨俊兰魏秀芳(1854)
咖啡因对乳腺癌化疗增效作用的体外实验研究李文萍王颀许娟张安秦陈中杨杨剑敏施军涛(1857)
乳腺癌干细胞相关亚群细胞周期分析张玥张凤春张雁云(1861)
乳腺癌前哨淋巴结微转移的非前哨淋巴结转移率探讨陈中扬王颀吴坤河张江宇赖日权张安秦李文萍(1865)
VEGF及其受体KDR在非小细胞肺癌中的表达及与肿瘤血管形成关系伍钢曾辉张涛程晶郭水英(1868)
大剂量法乐通加EP方案与多西他赛单药二线治疗晚期NSCLC的对照研究曹小龙毛志达胡家柱郭添胜黄福喜张力(1872)
胃癌伴有食管浸润患者临床病理学分析与非开胸术式的选择标准孙宪春张华平乔广东苏海龙李刚(1875)
青年和高龄大肠癌的比较性研究韦达许发培(1878)
大肠癌组织中ER和PR及pS2表达的临床意义王元杰肖蔚郭玲(1881)
散发性结直肠癌组织中FHIT蛋白表达的研究姚成才冯茂辉胡名柏林从尧(1884)
大肠息肉1884例患者的临床观察及恶变特征分析陈春华邱立华(1888)
卵巢原发癌与转移癌中SurvivinmRNA和Caspase-3mRNA的临床研究宋和存李慧赵杨(1891)
中心型肺癌的CT图象特征及病理分型的定量研究于甬华袁双虎张自成戴洪海韩大力刘希军黄伟(1895)
模拟定位机引导下经皮穿刺集束巨能刀射频治疗肺癌的临床应用邹志强卢兆桐贡海寇仁业袁耒许世宁(1899)
PET方案化疗联合胸部放疗治疗局限期小细胞肺癌的疗效观察马进安胡春宏郭凯平何燕(1901)
周小剂量化疗治疗高龄晚期结肠癌的临床研究朱建平俞利结陈忆洪敏申范成美缪谓恩(1903)
阑尾类癌13例报告袁爱华马文泽曹秀峰(1905)
联合检测染色体及腺苷脱氨酶对鉴别良恶性胸腔积液的价值吴厉锋(1907)
短篇论著·病案报道
宫颈癌前病变患者年龄结构的临床观察李隆玉乔志强张燕玲吴云燕(1864)
腰麻和硬膜外联合麻醉用于妇科肿瘤患者的临床观察常庆显张丽杨晓燕(1887)
贲门癌术后吻合口主动脉瘘的急救与护理——附一例报道王福红张梅路平华田永莉曲华燕陈现平(1912)
三维适形放疗联合化疗同步治疗复发性鼻咽癌尹强黄英昌(1917)
乳腺癌根治术的麻醉对患者血流动力学的影响刘书一杨舜常洪(1918)
肺癌脑转移的临床诊断郑成杨阳赵宝忠师毅冰陶荣杰(1919)
国产多西紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察陈颖兰王迪进刘敏知蔡云任剑刘震天刘晖群(1920)
鳞癌组织14-3-3β蛋白表达及其临床意义的研究肖汀马莹林冬梅李敏郑阳程书钧高燕宁(801)
流行病学研究
血清叶酸和同型半胱氨酸及维生素B12与男性食管癌发病风险相关性的研究耿欣燕胡冰(804)
胃癌高发与低发区人群HLA—DPB1等位基因多态性的研究陈威孙丽萍张晔白雪蕾刘瑾袁媛(807)
宫颈上皮内瘤样病变锥切术后HPV动态检测价值的探讨魏力郝凤英(811)
实验研究
siRNA对子宫颈癌SiHa细胞VEGF-165表达影响的研究孙芳赵淑萍马德花璋(813)
人子宫内膜癌细胞株HECCL－1生物学特性的研究徐云盛修贵张小玲王兴武宋现让魏玲(817)
人子宫内膜癌体外放射敏感性的实验研究徐云盛修贵张小玲宋现让王兴武魏玲(822)
临床基础研究
食管鳞癌组织IGF—Ⅰ和IGF—IR的表达及其相关性研究吴慧陈奎生(826)
乳腺癌组织uPA和nm23表达及其临床意义的研究黄金凤何志明李炜霞(829)
晚期大肠癌患者血清XRCC1基因多态性与奥沙利铂化疗疗效相关性的研究张克梁军吕红英梁华(832)
膀胱移行细胞癌组织TGF—β1和细胞周期调控因子表达及其意义的研究陈旭升孙光娄越亮姚欣(836)
卵巢恶性上皮性肿瘤血浆溶血磷脂酸与CA125诊断价值的对比观察徐文生黄艳丽蒙玉刚赖战峰龙凤宜徐红(840)
临床应用研究
三维适形放疗联合替莫唑胺治疗恶性脑胶质瘤的临床观察王琼王南瑶盛华明费燕华吴丹沈东(843)
鼻咽癌颈部淋巴转移放疗患者甲状腺功能的动态观察吴金通黄春红沈芬彭俊英阮文镇(846)
口腔鳞癌化疗价值的回顾性分析郭朱明王顺兰张晶张诠魏茂文曾宗渊(849)
PET—CT和MRI与螺旋CT对原发性肝癌病灶检出的对比观察郭明江陈龙华金吴东(852)
全子宫切除患者术后性生活质量与手术方式相关性的调整汤玲张丽林爱敏盛修贵(855)
脊柱转移瘤外科治疗的临床分析窦怀洲赵兴举王琛(858)
肿瘤常见症状及中医症状调查量表的设计赵翌刘基巍XinShellyWang李萍萍(861)
以低钠血症为首发症状的肺癌三例临床分析闫朝丽石殿鹏皇甫建(864)
综述·讲座
BRCA1的DNA损伤修复与启动子甲基化的研究进展周颉王恩礼(866)
熊果酸抗肿瘤机制研究进展海龙苏秀兰毕力夫(870)
恶性肿瘤^18F—FDGPET延迟显像临床研究的进展胡漫杨文峰于金明(873)
短篇论著·病案报道
外阴侵袭性血管黏液瘤的组织学表现三例分析汤玲曾红梅张秀盛修贵(877)
淋巴瘤合并腹主动脉瘤一例报告宋磊王峰纪东华戴朝霞马超(879)
动态·简讯
《中华肿瘤防治杂志》稿约(I0001)
《疾病控制杂志》更名为《中华疾病控制杂志》(I0003)
第十五届国际乳腺病大会暨第三届上海国际乳腺癌论坛(I0003)
《实用心脑肺血管病杂志》征稿启事(I0004)
欢迎订阅《实用肿瘤杂志》(I0004)
Trastuzumab联合丁酸钠对人乳腺癌细胞株SKBR3细胞增殖和p27~（Kip1）表达的影响陈巍魏管晓翔黄香陈龙邦王靖华(1601)
乳腺上皮细胞与癌细胞的激光镊子拉曼光谱研究谢裕安冷朝辉孟令晶罗小玲张维明匡志鹏(1605)
流行病学研究
凋亡相关基因FAS及其配体FASL基因多态性与贲门癌发病风险相关性研究周荣秒王娜孙东兰段亚男霍向然郭继红李琰(1609)
实验研究HttP://
外源性IK1表达对垂体生长激素基因表达的调节于顺江陈力王京(1613)
小鼠肺脏内细胞连接通讯与肺肿瘤发生相关性的研究万隆陈道亮周凡韩静陈霆隽曾雪爱(1617)
白细胞介素-18基因转染的NCI-H460肺癌细胞生物学特性研究傅永强张在云柳月安(1623)
乏氧/辐射双敏感启动子介导分泌型人TRAIL基因对肺腺癌A549细胞凋亡的影响杨艳明王志成刘林林曲雅勤(1627)
全反式维甲酸与顺铂联合对肺腺癌A549细胞株增殖与凋亡影响的观察王学雷谭静路阳陈小华郭成山马骥(1632)
利妥昔单抗增敏navelbine诱导淋巴瘤细胞凋亡的实验研究张红雨陈红涛管忠震黄岩张星林桐榆(1637)
临床基础研究
肺癌术中肺血管结扎顺序对肺癌微转移影响的研究姚成才姜杰赵德平谢东胡学飞丁嘉安(1641)
食管鳞癌及其癌前病变组织p63与Ki-67蛋白共表达临床意义的探讨郝曙光冯笑山董彩虹高社干王公平邢鲁齐米建强(1646)
胃癌组织Survivin和PTTG表达相关性及其临床意义的研究刘振忠李矿杨柳孔伟王庆宝(1649)
人胰腺癌组织Smad4与p16表达及其与微血管密度相关性的探讨夏青于观贞张其胜王慧(1654)
临床应用研究
褪黑素联合化疗对肺癌患者褪黑素水平及免疫功能的影响赵卫刚胡世莲王峰殷实(1658)
恶性肿瘤合并肺栓塞40例临床病例分析高玉花葛洪峰翟彦杰宋华勇时磊(1662)
外照射放疗联合腔内近距离放疗治疗食管癌的系统评价罗宏涛王小虎魏世鸿田金徽杨克虎(1665)
儿童Langerhans细胞组织细胞增生症中放射性核素骨显像的临床应用价值吴志兴吕宽李尚滨刘春雨(1669)
Mammotome微创旋切系统在乳腺病灶切除中的应用莫可良李卓容邓海萍覃贵铭滕慧何志娟(1672)
培美曲塞联合奥沙利铂治疗肺腺癌的临床观察李苏霞费正华李陈萍曾谦刘洁凡陈素秀(1674)
羟基喜树碱与替莫唑胺治疗复发性高级别脑胶质瘤疗效比较宋文广峰刘睿杨照环房芳王瑞林李国忠(1676)
培美曲塞单药治疗晚期非小细胞肺癌复治患者的临床观察郑鸿陶莉张文(1679)
肝门胆管癌的外科手术治疗王兴国(1681)
综述·讲座
西妥昔单抗治疗非小细胞肺癌耐药机制的研究进展邱倩倪旭东熊玮(1683)
晚期非小细胞肺癌一线治疗新进展黄艾弥韩宝惠(1688)
趋化因子受体CXCR4和CCR7及其配体与食管癌转移相关性的研究进展宋亮王洲(1694)
不看书，不吃东西，也不做什么作业，就带着满怀的好心情，站在房间门后，独自来我的好朋友。
那张床，是我要访问的第一个好朋友。啊，小床，你如一个坚强的战士，在我的房间住了好几年了吧？你让多少人在你身上躺过，不论多少人挤在一块，你依然弓着腰，俯身凝望着赤色的地板。岁月悠悠，波光明灭，泡沫聚散，唯有你依然如旧。
走到阳台面前，鸟儿呼唤我的名字，露珠与我交换眼神，每一株花都是我的知己，它们迎面送来耀眼的青翠，每一株花都在望着我。我靠在吊兰旁边，静静地，仿佛自己也是一株花。我脚下长出的根须，深深地扎进泥土和黑炭；头发长成花朵和叶子，胳膊变成叶茎，血液变成花的汁液，给大家送来阵阵清香。
这屋中的一切，那个不是我的朋友？我热切地跟他们打招呼：你好，温柔的椅子！你软软地椅面展现出来，是让我在你身上休息一会儿吗？你好，可爱的风铃！你哼这一首首动听清脆的歌，是要我与你唱和吗？你好，忠厚老实的书柜！你装着许许多多而各种各样的书，是让我随时过来翻一翻吗？你好，聪明的电视机，你肚子里装满了新闻和信息，是让我随时过来了解了解吗？你好，知识渊博的电脑！你一副聪明的样子，是想让我随时过来查一查吗？喂，淘气的小鸟，叽叽喳喳地在谈些什么呢？我猜你们津津乐道的，是看到我屋中的一切。
打开一个文具盒，捧在手中，我看到了许多准备发令的战士；翻开一本书，深情厚谊的文字，我看到了它蕴含的生命的奥秘；捧起一个音乐盒，轻轻一按，我听见了它为我唱的动听的歌。
忽然，雷阵雨来了，像有一千个侠客在天上吼叫，又像有一千个醉酒的诗人在云头吟咏。满世界都是雨，头顶的天花板像我撑起的巨伞。我站立之处成了看雨的好地方，谁能说这不是房间给我的恩泽？
目的通过科学的处方分析手段来提高中药学药房服务水平的方法，探讨处方分析在中药学药房服务中的重要性及其作用。方法以中医药学的基本理论为基础，从诊断、用药意图、疗效等多方面分析中药学药房服务中处方分析的作用和重要性。本文选取我院2016年1月至2016年6月期间中药处方1000份作为调查对象，对1000份处方进行统计分析、总结、探索。结果在全部中药处方中，用量错误13份(1.30%)、诊断与处方不符7份(0.70%)、重复用药9份(0.90%)及格式书写错误5份(0.50%)。结论处方分析是中药学药房服务中非常重要的环节之一，通过总结、分析、归纳处方分析的方法并完善具体细节，及时发现用药不合理的问题并纠正，有利于患者科学合理地进行中药治疗，保证患者用药的安全性和有效性，进一步提高了中药房药学服务的整体水平，对于中药学药房服务具有重要的意义。
关键词:
处方分析;中药学;药房服务;作用探讨
中药学是研究中药的基本理论、临床应用和具体药物的来源、采集加工炮制、性能、功效、适应证及其使用方法的学科。药房是医院的重要组成部分之一，具有监督和指导医生与患者安全、有效、合理地使用药品的职责。中药房不仅负责药品的称量、调配、发放、保管，还要为医生和患者提供全方面的药学服务。而处方分析是处方调配后对药物合理性使用的评价，对药物临床使用的配伍禁忌、用法、用量、服用时间、药物相互作用和对临床处方书写规范性等进行评价。进行处方分析，能够提高处方质量，发现临床用药不合理的问题，及时纠正、预防和改进措施，促进合理化用药，保障临床用药安全。通过处方分析获得的结果，向医院及时反馈临床处方管理和用药方面存在的问题，并提出可行的改进建议，进一步提高中药房药学服务的整体水平，对于中药学药房服务具有重要的意义。本文收集了2016年1月～2016年6月期间我院资料库中的1000份中药临床处方，分析并评价其在中药学药房服务中的重要性及作用，为临床使用中药提供可靠依据〔1〕。
1资料与方法
1.1一般资料
从我院的资料库中，随机抽取2016年1月～2016年6月期间开具的1000张中药临床处方，主要涉及的科室有内科、肿瘤科、妇科、呼吸科等。对处方中的用药种类、使用频率、用量等进行全面分析，评价处方中是否存在字迹书写不规范、配伍禁忌、药不对症以及剂量不合适等不合理应用。
1.2统计学分析方法
采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计学分析，统计数据用例数(n)表示，采用t检验，P＜0.05为差异，具有统计学意义。
2结果
2.1不同中药材的使用频率
根据统计，1000张中药临床处方中使用的药材，涉及201种中药材，占我院常备药材的90.13%。经统计，出现次数频率较高的四种中药材分别为当归(63.70%)、黄芪(60.10%)、丹参(54.20%)、甘草(35.40%)。可见，以上几种药材价格适中，药效作用强，且大部分为活血益气类药材。所以，在进行调配和分析处方时，应注意这几种中药材的配伍禁忌、作用机理和药效。
2.2中药处方分析
进行处方分析时，要依据《中华人民共和国药典》2015版、《中药处方格式及书写规范》等规范制度进行分析点评。在对1000张中药处方进行分析时发现，用量错误(1.30%)、重复用药(0.90%)、诊断与处方不符(0.70%)及格式书写错误(0.50%)为最常见的用药不合理的问题。对于发现临床用药不合理的问题，要及时纠正、预防和改进，促进合理化用药，保障患者的临床用药安全。
3中药学药房服务中处方分析的作用探讨
处方分析是中药学药房服务的重要内容之一，所以归纳总结处方分析的应用方法，可为进一步提供全方位药学服务提供借鉴〔2〕。3.1中药师拿到处方后，应做好审方工作。首先，患者病情是否与处方相符。中药师不仅要熟练掌握中药的药性和药效，还应该及时与大夫沟通，确认患者的处方用药与诊断相符、对症下药。如果患者服药后病情未改善，应及时与大夫沟通处方用药的剂量与配伍是否合理，然后再酌情修改处方。3.2应该分析处方中的配伍禁忌。为了确保疗效、保证安全用药、避免药物的毒副作用产生，需要注意用药禁忌。中药处方中的用药禁忌主要包括中药十八反、十九畏。如人参和莱菔子同用，莱菔子的理气作用会削弱人参大补元气的作用。同时，患者在服药期间，应清淡饮食，注意忌口，忌食生冷辣的食物，以免治疗达不到效果。3.3应精确地掌握用药剂量及正确书写格式、注脚〔3〕。治疗时应根据患者个体化差异，调配处方剂量，因人而异，从而精确地掌握用药剂量。临床用药时，不同年龄段、不同时期、不同身体状况都会影响临床用药剂量。一般老人、小孩、妇女产后及体质虚弱的患者药量宜小;病情轻，病势缓、病程长者用量宜小;病情重、病势急病程短者用量宜大。中药处方中的书写格式及注脚也很重要。中药材的名称很多，炮制方式不同，药效不同，名称也不同。如果书写不规范，中药师不能清晰的辨别中药材的炮制方式，调配中药材时，非常容易混淆，严重影响患者疾病的康复。所以规范的书写格式可以使药师准确的了解到中药的使用方法和煎煮方式，以便合理、有效的指导患者用药。3.4科学的煎药和正确的服药也在处方分析中具有重要的作用〔4〕。药师应该告知患者正确的煎药方法和服用时的注意禁忌。煎煮的器皿最好为陶瓷、砂锅，忌用铁锅等金属器皿。因为这些容器可与中药中的某些成分起化学反应，不利于疾病的治疗。煎煮时间一般从沸腾后开始计算。一般煎煮2～3次，就能煎出药材中绝大部分有效成分。控制煎煮时间是因为长时间的高温煎煮，会导致药液中无效成分增加;而且长时间煎煮还可能会有将药煎糊的危险。根据药物各自性质的不同，有些药物宜采用先煎、后下、包煎、烊化、另煎等特殊方法处理。不少患者由于缺乏相关专业知识，会将所有的中药一同煎煮，这样的做法会影响原本的药效。如久煎容易易破坏钩藤和番泻叶中的有效成分。含淀粉、粘液质较多的车前子、葶苈子等，煎煮时应包煎，防止煎煮时煳锅底;富含绒毛的中药材如旋覆花、枇杷叶等，包煎能够防止脱落的绒毛刺激咽喉。服用中药期间，患者应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。服用中药时不宜用茶水送服药物。总之，中药师只有叮嘱患者严格按照中药煎煮和服用的要求进行操作，才能提高汤剂的疗效，使中药在疾病的治疗中发挥更好地作用〔5〕。
4中药学药房服务中处方分析的重要性
药房是医院的重要窗口，工作质量直接影响医疗质量。在目前开展药学服务工作的形式下，中药房的工作已经不简简单单以中药材供应为主的中药汤剂调配，而是为患者的合理药物治疗提供全方位的药学服务〔6〕。中药方剂没有明确的药品说明书，没有具体的服药时间，次数，服药禁忌、不良反应等。所以，在发药时为患者主动提供中药房的药学服务，是药师的职责，也是一项长期且细致的工作。通过科学合理的处方分析，保证对患者进行科学的指导与合理用药。同时，药师通过对患者提供药学服务，能够紧密的联系医师、患者、药师，加强沟通，相互提高自身专业素质，更好的贴近患者，更好的为患者服务.中药方剂为中医临床处方辩证用药治疗的具体体现。通过对临床所开具的处方进行分析，不但可以了解临床经典处方的加减治疗方案，还可以看出临床经典处方的主要功效以及适应症。同时，部分临床处方中带有脉案诊断，能够更加清楚的了解病情，为准确调配处方，避免人为的疏忽奠定了基础〔7〕。处方分析是为了发现现有存在的问题、实施干预措施，同时预防问题再次发生，从而达到改进与提高的目的。总的来说就是为了保证合理用药，提高医疗质量与保障用药安全。处方分析有利于提高药物的治疗水平;有利于对中药使用剂量、用法错误进行核查;有利于对医师开具处方与药师调剂工作的规范性进行检查，避免重复用药、书写不规范等人为的疏忽情况的发生从而减少错误的发生;有利于改善医患关系，共同构建和谐社会〔8〕。
5结果
研究结果显示，1000张中药处方中临床处方中使用频率较高的四种中药材分别为当归、黄芪、丹参、甘草。这是由于上述中药价格便宜，经济实惠，副作用小，药理活性广泛，而且大部分为活血益气类的药物。说明现代人越来越关注自身健康，注重保健。同时还发现，在处方分析中用量错误、诊断与处方不符、重复用药及格式书写错误为最常见的用药不合理的问题。说明临床医师在开具处方时应进一步加强自身专业知识的学习以及谨慎对待处方的书写格式问题，以保障患者的临床用药安全。综上所述，中药学的药房服务工作必须秉持着严谨细致的工作态度核对处方，科学合理地进行处方分析，准确掌握自身专业知识，避免不合理用药现象的发生，保障患者的用药安全，才能真正为患者提供最佳的中药学药房服务。
参考文献
〔1〕黎娉婷.中药处方点评对中成药合理使用的干预作用〔J〕.当代医学，2016，22(11):148-150.
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〔4〕陈迎春，安福丽，相聪坤.处方分析在中药房药学服务中的应用〔J〕.中国药业，2009，18(14):64-64.
〔5〕冯建军.中药处方分析及其在药学服务中的应用〔J〕.亚太传统医药，2014，10(18):131-132.
〔6〕刘艳杰，蒋才庆，李琳.医院不合理用药的原因及改进措施探讨〔J〕.中国医药导报，2013，10(36):159-161.
〔7〕张芳.我院处方评价工作对提高安全用药的实践〔J〕.中国医药导刊，2011，13(5):867-868.
中不中是河南的方言，中不中是行不行或可以不可以的意思，中则代表行或可以。
河南方言直接继承了古代汉民族共同语的语法、词汇和语音系统发展演变而成，具有较强的内部一致性。
（来源：文章屋网 ）
杜仲，别名扯丝皮、丝棉皮，属杜仲科多年生木本植物，主要以树皮入药，具补肝肾、强筋骨、安胎之功效，是我国著名药材，有近千年的栽培史，主产于四川、云南、贵州、湖南、湖北、陕西、江苏、浙江等省。立枯病是杜仲的重要病害，全国各种植区普遍发生，危害严重。
一、症状
杜仲育苗过程中，苗靠地际的茎基部变褐凹陷，严重时缢缩死亡，通常不倒伏。
病原称立枯丝核苗，属半知菌亚门真菌，有性态为瓜亡革菌，属担子菌亚门真菌。在PDA 培养基上，菌丛白色平展，气生菌丝体繁茂，生长快。菌丝初无色透明，直角状分枝，分枝处缢缩，附近具隔膜，菌丝初期小，后期有的菌丝细胞膨大呈桶状，纠结成菌核。菌核卵圆形，彼此间有菌丝相连，表面深褐色至棕褐色，边缘是假薄壁组织，中间为疏丝组织，菌核大小2~3毫米。老龄菌丝带浅黄色。
二、发病特点
病菌长期在土中存活，该病多发生在4月下旬至6月下旬，土壤湿度大，苗床不平整、重茬地易发生。
三、防治方法
孕期水肿是正常的，严重才有危害
浮肿可能会导致神经受压迫，有时可能也会引起大腿外侧发麻、指尖刺痛，或感觉丧失。几乎每一位孕妈妈都要经受身体水肿的烦恼，只是轻重程度不同而已。轻度的肿胀是正常的，不用紧张，只要掌握一些日常应对方法，一般情况下的孕期水肿是无需药物治疗的。但如果伴随高血压及蛋白尿，那准妈妈就有罹患妊娠高血压的危险，需要做好产检并与医生配合。
水肿发生的原因有很多
首先，妊娠子宫压迫下腔静脉，使静脉血液回流受阻；从6周开始，血容量逐渐增加，34周达到高峰，并在这个水平上一直维持到产后2周才恢复到孕前水平，血容量比非孕期增加40%左右，所以，血容量增加以后，组织间隙也会增加；另外，胎盘分泌的激素及肾上腺分泌的醛固酮增多，造成体内钠和水分潴留；其次，母体合并较重的贫血，血浆蛋白低，水分从血管内渗出到周围的组织间隙等等。在孕期28周以后，静脉回流不好的孕妇，就容易出现下肢水肿现象。随着怀孕周数的增加，孕妇的水肿现象会日益明显。一天当中下午会明显些，夜间休息会使水肿减轻。孕妇自我检测可将大拇指压在小腿胫骨处，当压下后，皮肤会明显地凹下去，而不会很快地恢复，即表示有水肿现象，也有的孕妇没有明显水肿，但体重增加每周超过500g，这表示也有可能遭遇了孕期水肿。
所以，一般来说，妊娠期水肿容易发生在妊娠28周以后。因为准妈妈的子宫，此时已经大到一定程度，有可能会压迫到静脉回流，所以，静脉回流不好的孕妇，这个阶段比较容易出现下肢水肿的现象。
准妈妈学会区分那些“肿”
我们将准妈妈普遍认为的“肿”划分为三类，以便了解。
1.过胖的“肿”是指准妈妈胃口大开，营养全面，没有切实控制体重，到了孕后期，体重一下子增加了不少，这样的准妈妈只要注意控制饮食，不要让体重增加过多即可。
2.生理性水肿。主要由于子宫压迫造成，增大的子宫会压迫从心脏经骨盆到双腿的血管，血液和淋巴液循环不畅，代谢不良，导致腿部组织体液瘀积，一般发生在脚踝或膝盖以下处，通常孕妇在早上起床时并不会有明显症状，但在经过白天久站以后，大约在晚上睡觉前，水肿症状最为明显，并且在一天的不同时间中，水肿的部位不同。如果把脚抬高一小时，腿部和脚踝的水肿就会减轻。如果准妈妈的体重增加情况正常，血压在正常范围内，产检时尿液检查没有尿蛋白，生理性水肿大都不会对胎儿造成不良影响，并且产后这种水肿会自然消失。所以准妈妈不用过分担心。
3.病理性水肿。这种水肿多由疾病造成，例如妊娠期高血压、心脏病、肾脏病或其他肝脏方面的疾病等，这些疾病不仅会对准妈妈的身体造成不同程度的危害，而且对胎儿的健康也会有危害。病理性水肿的症状不仅呈现在下肢部位，双手、脸部、腹部等都有可能发生，如果用手轻按肌肤时，肌肤就会下陷而没有弹性，或肤色暗淡。如果准妈妈遭遇了病理性的水肿需及时就医，寻求医生的治疗帮助。
居家消除水肿7招：
1.充分休息。消除水肿最好的方法莫过于静养。研究表明，人在静养时心脏、肝脏、肾脏等负担会减少，水肿自然会减轻或消失。孕妈咪每餐后最好休息半小时，下午最好休息两小时，每晚至少休息9～10小时左右。
2.注意保暖。为了消除浮肿，必须保证血液循环畅通、气息顺畅。为了做到这两点，除了安心静养外，还要注意保暖。
3.穿着宽松。穿着紧身的衣服会导致你的血液循环不畅，从而更容易引发身体浮肿。因此，孕妈咪在怀孕期间尽量避免穿着过紧的衣服。
4.食用低盐餐。怀孕后身体调节盐分、水分的机能下降，因此在日常生活中要尽量控制盐分的摄取，每日摄取量在10克以下。
5.穿弹性（裤）袜。为了减少过多血液堆积在下肢，建议妈妈在清晨出门前穿上弹性（裤）袜，尤其长期站立或是保持坐姿的孕妈咪。可以选择孕妇专用的袜子，在秋冬穿着还有保暖的功效。
6.抬高双腿。建议孕妈咪在睡前（或午休时）把双腿抬高15～20分钟，可以起到加速血液回流、减轻静脉内压的双重作用，不仅能缓解孕期水肿，还可以预防下肢静脉曲张等疾病的发生。
7.注意饮食。无论什么原因引起的妊娠水肿，都必须改善营养，增加饮食中蛋白质的摄入，减少食盐及含钠食品的进食量。孕期应注重营养的合理搭配，多喝水，多吃富含铁和叶酸的食物。其他例如：
利尿消肿的食物有：红豆水、冬瓜鲤鱼汤（清汤、无盐）等。
富含钾的食物有：香蕉、梨等新鲜水果。
富含维生素C的食物有：柠檬、蔬菜、草莓等水果和各种黄绿蔬菜。
富含维生素B的食物有：猪肉、花生等。