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在2020年度,我诊所在上级主管部门的领导下,认真做到依法执业,积极参加卫生部门的各种岗位培训,为社区居民提供优质、方便的医疗服务。现将诊所年度工作总结如下:
一、我诊所《医疗机构执业许可证》核准的执业科目是口腔科,在开展诊疗活动中,能够严格按照核准的诊疗科目执业。
二、诊所现有执业医师1人,执业护士1人,已经办理执业注册手续,取得相应执业证书。
三、诊所各项管理规章制度完善,并按照要求上墙公布。制定有医师和护士岗位职责,制定有诊疗、护理技术规范、医疗废物管理等相关制度。
四、热情周到为病人服务,关心病人疾苦,耐心细致询问病情,认真进行检查、诊断和治疗。严防医疗差错和医疗纠纷的发生,我诊所无一例医疗差错和医疗事故,受到患者一致好评。
五、能够按照规定使用医疗文书,配备有门诊日志、处方、门诊病历、传染病登记本、消毒登记本、医疗废物处置登记本等,对就诊病人进行登记,书写门诊日志。
六、加强自身药品采购和保管工作,使用的药品全部从具有药品经营资质的企业购进,购进药品有票据。不向非法企业和个人购买药品,不使用假冒伪劣药品和过期、变质药品,确保临床医疗用药安全。
七、诊所自行集中保存医疗废物,有医疗废物处理登记本,对医疗废物处理情况进行登记。
八、严格按照上级要求开展传染病疫情防控工作;在诊疗工作中,没有发现传染病病人。
九、能够按照上级要求开展卫生知识宣教活动,结合日常诊疗工作,向患者宣传卫生防病知识;上级下发的卫生知识宣传资料,能够张贴在诊所进行宣传。积极参与卫计委组织的卫生活动,平时做到经常打扫诊所内外环境卫生,保持诊所环境整洁。
在今后的工作中,我诊所将会继续努力,为广大患者提供质量好,价低廉的医疗服务,争创合格优秀的个体诊所。
XX口腔诊所
上海市浦东新区陆家嘴社区卫生服务中心 上海市 200129
【摘 要】目的:浅谈社区卫生服务中心的护理风险管理。方法:回顾社区卫生服务中心的不安全事件及查阅相关文献资料,总结主要的社区中心护理风险,探讨制定相应的防范措施和对策。结果:社区卫生服务中心存在护士缺乏、护理技能缺陷、护理记录不完善、医疗废物处理不当、护理队伍阶梯未形成和自我保护意识不高等护理风险。增多护士,妥善轮班、加强技能培训、提高护士的责任心和自我保护意识及培养护理队伍阶梯是管理护理风险的有效办法。结论:认识和分析社区卫生服务中心存在护理风险,制定对策有助减少风险发生,提高患者的满意度。
关键词 社区卫生服务中心;护理;风险管理
社区卫生服务中心是一个保健系统,主要是为社区居民提供健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务、常见病的诊疗服务。同资料统计25.31% ~ 43.19% 的社区居民会将社区卫生服务中心作为首选的就诊医疗机构[1]。这么多的就诊人数,中心护理难免会出现不安全事件,护理风险就是指患者在接受护理过程中有可能发生的一切不安全事件[2]。正确地识别、评价、防范和处理护理风险事件对患者与中心双方都有利。随着医药卫生体制改革的不断深入,患者维权意识普提高,在医患和护患关系日益紧张背景下,加强卫生服务中心的护理风险管理是十分必要的。
1 护理风险
风险1:社区卫生服务中心护理人员数量相对缺乏。随着社区居民对社区卫生服务日益了解,于卫生服务中心就诊的患者逐年增多,但是卫生服务中心的医护人员却没有相应增多,而且事业编制的护士名额有限,大多护士只是合同工,护理人员的批量流失与输入成为常态。有研究指出护士与建立健康档案的社区居民之比高达 1:4328,护士与社区 60 岁以上老年人之比为 1:131[3]。面对逐年递增的患者就诊量,护理人员不可能做到面面俱到,因此也埋下护理风险。风险2:护士的护理技能缺陷。因为社区卫生中心最接近社区居民,若社区发生特况,第一时间对患者进行急救的理应是社区护士。如常见的心血管梗死和各种休克均需建立静脉通路给药。静脉通路部位多,穿刺手法不一,护士的技术不当或没有选择合适的静脉通路将会错失最佳的急救机会。风险3:护理记录不完善。如上所述,患者就诊人数之多,护理不可能做到面面俱到。护士会将治疗护理工作全部做完后才回顾性地记录各时间段的病情、护理措施及不良反应,护理记录缺漏时有发生。护理记录是医疗事故的可追溯的法律证据,因此护理记录不完善埋下了护理风险。风险4:护理队伍阶梯未形成。社区卫生服务中心在我国是近几年才得到发展的,不像传统的医院。传统的医院由老护士搭配新护士进行护理工作,但社区中心的老护士稀缺,不可能一带一进行护理工作,这也是导致护士技能缺陷的原因之一。风险5:医疗废物处理不当。部分护理人员在使用一次性医疗用品后没有对其就地毁形;领取医疗用品时未能做到按批号、数量登记;对医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性及化学性的划分不清。风险6:自我保护意识不高。护理人员在护理过程难免会接触患者的唾液、呕吐物及血液,而患者可能患有某类传染性疾病。护理人员被传染的机会增大,但是护士不可能逃离岗位,只能上前线。
2 风险管理
2.1 团队建设
社区中心缺乏经验老道的护士,但为形成护理队伍阶梯,应培养一批核心护理护士,一定程度提高其福利待遇,减少护士的流动性。妥善轮班的同时可与高校合作,安排学生到社区中心实习,一方面一定程度上缓解社区护士紧缺的情况;另一方面,可吸引高校学生留院工作。加强法制教育,提高社区的凝聚力,培养集体荣誉感,人性化的管理,及时肯定给予护士表扬。这有利于改进工作,激发护士的服务热情,共同防御社区护理风险。
2.2 技能培训
可定期安排护士到上级医院进修学习,并定期核护理人员的学习情况。根据上级医院相关的操作章程结合本中心的实际情况,制订各项操作的详细指引,协助各科室护理人员熟悉各项操作的流程,规范操作流程并在工作中不断改进。护士不仅要掌握公共卫生知识,而且还要掌握流行病学、统计学、老年病、环境卫生等相关学科的知识。
2.3 完善护理记录
护理记录单是否完善无误是是否有责任心的体现,鉴于就诊人数,护士的工作量过大,我院采用改进了的护理记录单,此表格式护理记录单中绝大多数项目只需填写数字。表格式记录单既能准确反映患者的整体情况,又能减轻护士的书写负担,避免新护士缺乏工作经验导致护理观察缺漏和护理措施不到位的现象。
2.4 预防感染
护士是社区卫生服务中心必不可少的关键人员,要照顾好患者,首先要照顾好护士。制定中心感染控制制度,处理好各类医疗废物的处理,保持中心环境通风洁净,对患者的分泌物及血液要小心处理,从源头上控制感染源。
3 小结
社区卫生服务中心存在护士缺乏、护理技能缺陷、护理记录不完善、医疗废物处理不当、护理队伍阶梯未形成和自我保护意识不高等护理风险。认识和分析社区卫生服务中心存在护理风险,制定对策有助减少风险发生,提高患者的满意度。
参考文献
[1] 王琼, 魏咏兰, 鹿茸, 曾伟, 夏劲节,姚思君. 居民首选社区卫生服务中心就诊情况及影响因素[J]. 中国公共卫生,2012,03(3):300-302.
[2] 罗琼花. 对社区护理风险管理的相关性研究[J]. 中国医药导报,2009,36(1):118-119.
[3] 余娟, 刘燕舞. 外科护理对护士综合素质要求分析[J]. 中国实用医药,2014,31(3):258-259.
【关键词】儿科;院内感染;因素分析;对策
院内感染指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染[1]。儿科的诊治对象主要是儿童,这就决定了儿科病区和其它科室相比有其特殊性。儿童因为身体抵抗能力较差,儿科病房内的各种病原微生物集聚较多。院内的患儿感染会额外地增加患者痛苦和经济负担,并且会延长住院时间。儿科患者由于年龄小,抵抗力弱,容易发生院内感染。因此儿科是医院监测院内感染的重点。本文通过对医院儿科发生院内感染原因进行分析,总结儿科院内感染发生原因并对相关因素采取相应的对策,以降低儿科院内感染率,提高儿科治疗和护理质量。
1 原因分析
1.1 管理制度不健全
儿科院内感染的发生与科室人员对医院感染重视程度不够有关,并与儿科医务人员缺乏相关预防感染的知识有关。因为医院感染管理工作表面上看不见经济效益,部分医院可能会认为没有必要成立感染科。此外,部分医院因未重视儿科院内感染,虽然其已经成立感染科或相关部门,但缺乏较为完善的管理体系与制度,未严格履行医院感染委员应有的工作职责,且未严格按照委员会的相关要求落实工作,造成人员分配不合理,职责不明确,督导检查力度不够[2]。
1.2 医疗器械清洗、消毒不规范
部分医院因为未能严格对医疗器械、物品敷料集中清洗和消毒,使得灭菌效果未达到要求,亦是造成院内感染高发的原因。因医院未建立或成立专门进行清洗的消毒供应室,儿科科室内所用医疗器械自行清洗并打包后,再进行消毒灭菌处理,容易造成清洗步骤和流程不符合消毒灭菌要求。
1.3 院内感染监测工作落实不好
部分医院对院内感染监测工作不到位,工作落实不具体,责权不明确,兼职管理院内感染的护士长或其他人员管理及业务知识欠缺,未有效监测消毒、灭菌效果,未监测消毒剂浓度及紫外线灯管强度[3]。
2 对策
2.1建立建全管理制度
医院应成立感染管理委员会,定期召开院感委员会会议,全面领导院内感控工作,并结合医院实际情况制定各项医院感染管理制度和相关操作规范,建立建全儿科门诊医疗器械消毒制度、患者隔离制度、医疗废物处理规章制度、问题上报及反馈制度等,从而及时控制感染的传播,使医院儿科院内感染发生率逐步下降。
2.2加强病房管理,合理安排病房
严格按规范对病房内设备设施进行消毒,保持室内空气流通新鲜,通风2~3次/d,并用500mg/L含氯消毒剂擦拭2~3次/d,紫外线杀毒灭菌,1次/d,严格执行患者隔离制度,将不同病种患儿安置在不同病房,将免疫功能低下和非感染性疾病患儿安置在保护性隔离病区;加强宣教工作,避免新入院患儿与恢复期患儿接触,防止交叉感染;加强对1岁以下患儿所用奶嘴、衣物等用品的消毒管理,对已污染的物品用消毒剂擦拭或焚烧;制定家属探病时间表,做好患儿陪护、探病人员管理及预防交叉感染知识的宣教工作,尽量减少探病次数和时间,减少病房内人员流动[4]。
2.3 加强抗生素的管理和合理应用
滥用抗生素可导致细菌耐药性的产生,因此,要根据药敏试验有针对性地选用抗生素,避免使用光谱抗生素引起的二重感染,保护宿主体内微生态平衡,并严格控制抗生素使用剂量,以减少抗生素的过量使用引起的脏器功能损伤。
2.4 加强医疗废物的管理
医疗废物是指医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性的废物[5]。医院应认真执行《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》等法律法规,制定医用废物处理流程,并严格执行。此外,需根据医疗废物种类不同分别存放,容器必须标识明确、保持完整,必须有盖。对于一次性注射器、输液器等医疗用品,使用后必须立即消毒、毁形[6]。
2.5 加强医务人员专业知识与技能的培训
加强儿科医务人员对专业理论的学习和专科知识的培训,尤其是有关院内感染知识的培训,强化院内感染教育,强化消毒、隔离等各方面知识,要定期进行考核。此外,尚需加强对卫生员消毒隔离知识的培训和教育,使其规范上岗。
3 小结
综上所述,通过建立和健全各项规章制度,严格采取消毒隔离措施,加强病房管理,合理安排病房,合理使用抗生素,加强医疗废物的管理,并通过加强医务人员专业知识与技能的培训等措施,可实现综合性医院儿科院内感染率的逐渐下降,在实现医院经济效益的同时,最大程度减轻患儿的病痛和患儿家庭负担,实现医患双赢。
参考文献
[1]吴彤.浅谈儿科患者院内感染分析[J].内蒙古中医药,2014,1:130-131.
[2]文舜康,陈怀生,温隽珉,等.降钙素原预测创伤及外科术后院内感染的研究[J].现代预防医学,2011,38(5):963-964.
[3]潘蓉.控制院内感染的对策及效果研究[J]. 中国卫生标准管理,2014,5(4):109-110.
[4]傅静芬,顾军养.综合护理干预降低儿科病房院内感染的临床研究[J].护士进修杂志,2014,29(8):694-696.
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二0二0年制
目 录
1.医疗废物管理领导小组成员及职责……………………(1)
2.医疗废物管理责任制……… …………………………(3)
3.医疗废物管理制度………………………………………(4)
4.医疗废物分类收集制度…… …………………………(6)
5.医疗废物分类收集方法及工作要求……………………(7)
6.医疗废物交接登记制度…… …………………………(10)
7.医疗废物暂时储存制度………………………………(11)
8.医疗废物管理专职人员职责…………………………(12)
9.医疗废物产生地点的工作人员职责…………………(13)
10.医疗废物暂存点的工作人员职责……………………(14)
11.医疗废物处理相关工作人员要求……………………(15)
12.医疗废物卫生安全防护制度…………………………(16)
13.医疗废物管理人员及相关工作人员培训制度………(17)
14.发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时的应急预案…………………………………………………………(19)
15.医疗废物意外事故应急处置流程……………………(20)
******************医疗废物管理制度
医疗废物管理领导小组成员及职责
一、医疗废物管理领导小组成员
组 长:*********
副组长:马仲科
组 员:安志翔 李宁 付娟莉 何志慧 黄虎
下设办公室,付娟莉同志兼任办公室主任,院感科全面负责医疗废物管理,督促全院医疗废物的分类收集、负责每天定时集中运送、暂时储存并与定西市第一人民医院医疗废物处置中心的人员进行医疗废物交接、登记及医疗废物暂存室的清洁、消毒工作,保存相关资料3年。
注:科室及相关岗位负责人如有调动或更换,由相应负责人员替代。
二、医疗废物管理领导小组职责
1、根据国家对医疗废物管理的有关政策规定,制定全院医疗废物处理的规章制度和管理办法,对管理工作中发现的问题采取有力措施,及时纠正。
2、规范医疗废物的管理,建立分类、收集、暂存制度和相关的工作程序、配置必要的收集容器、建立安全的暂存设施,对医院产生的医疗废物,进行统一检查、登记、备案。
3、医院法定代表人为医疗废物管理第一责任人,对全院的医疗废物管理实施统一的管理和监督。
4、院感科具体负责医疗废物管理各项规章制度的制定、技术指导、全员培训和考核、人员防护以及有关工作的监督和检查。
5、组员负责各科室相关制度落实的日常监督和技术指导,包括医疗废物的分类收集、包装、记录、运送、贮存及贮存设施日常管理等工作。
6、建立会议制度,每年召开两次医疗废物管理小组会议,定期研究、协调和解决有关医疗废物管理方面的重大事项,遇有紧急问题随时召开会议。
医疗废物管理责任制
1、医疗废物管理实行管理责任制,医院法定代表人为第一责任人。
2、医院感染管理科为医疗废物管理主要负责部门,院感科主任为医疗废物管理主要负责人。切实履行职责,制定相关管理制度、工作要求、组织培训、业务指导、监查考核,确保医疗废物的安全管理。
3、各科主任或者护士长或者指定负责人为科室责任人,负责落实并执行医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求,履行工作职责,预防、控制和杜绝医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的发生,并对意外发生能作出应急反应。
4、医、护、药、技、员工等均为医疗废物管理的执行者、维护者。自觉依法执行和维护医疗废物管理条例和各项相关管理制度。违规者将受到法律制裁。
5、医疗废物处理专职人员必须严格履行职责,依法执行医疗废物管理条例、制度和实施办法,无故造成医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的发生,将承担法律责任。
医疗废物管理制度
医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接感染性、毒性以及其他危害性的废物。为加强我院的医疗废物的安全管理,切断病源性的传播途径,有效地保护环境,保障人体健康,根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求,进一步修订、完善我院医疗废物管理制度。
1、各临床科室主任、护士长、医疗废物产生地负责人为本部门医疗废物管理责任人,要经常性组织本科室人员认真学习有关医疗废物管理政策与法规,增强管理意识,落实部门医疗废物管理职责。
2、各科室对产生的医疗垃圾按《医疗废物分类目录》分类收集,感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物不能混合收集。医疗废物要置于符合《医疗废物专用包装、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或容器内。
3、盛装医疗废物前,认真检查医疗废物包装物或容器有无破损、渗漏。盛装医疗垃圾达到包装袋或容器的3/4时,应当使用有效的封口方式,使包装袋或容器的封口紧实、严密,以防在运送过程中遗撒。
4、医疗废物管理专职人员每天负责将医疗废物产生地分类收集的医疗废物按规定时间、路线运送到医疗废物暂存室、并加锁防盗。
5、收集运送医疗垃圾的专职人员要按要求做好自身保护,避免与医疗废物直接接触,同时防止包装物或容器的流失或破损而造成医疗废物的泄漏。
6、医疗废物暂存室管理由医疗废物管理专职人员负责,对暂存室及室内设施及时进行清洁和消毒。并做好防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等安全措施。
7、医疗废物暂存室管理负责人应当对医疗废物收集、转运进行登记,内容包括医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、处理方法、最终去向以及经办人签名等项目,登记资料至少保存三年。
8、医院感染管理科主任要加强对医疗废物管理的监督,定期向医院感染管理委员会汇报,特殊情况随时报告。
医疗废物分类收集制度
1、根据医疗废物的类别,将感染性废物和损伤性废物分别用有警示标识的黄色专用医疗废物包装袋或利器盒盛装封闭,病理性废物必须防腐处理后用黄色专用医疗废物包装袋盛装封闭。
2、感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物及化学性废物不得混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物,但应当在标签上注明。
3、化学性废物中,批量报废的化学试剂要交专门机构处理。
4、批量报废含有汞的体温计、血压计等医疗器械要交专门机构处理。
5、在盛装医疗废物前,应当对医疗废物包装袋或者利器盒进行认真检查,确保无破损、渗漏和其它缺陷。
6、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物,必须首先在微生物实验室进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理,然后按感染性废物收集处理。
7、隔离的传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物必须使用双层包装物,并及时封闭。其产生的具有传染性的排泄物,根据消毒要求进行严格消毒后才能排入污水处理系统。
8、放入黄色专用医疗废物包装袋或利器盒内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。
9、盛装医疗废物达到包装袋或利器盒的3/4时,必须进行紧实严密的封口。
10、必须使用有警示标识的包装物或容器。如果其外表面被感染性废物污染时,应当对被污染处进行消毒或增加一层包装。
11、禁止在非收集、非暂时储存地点倾倒、堆放医疗废物,禁止将医疗废物混入其它废物或生活垃圾。
医疗废物分类收集方法及工作要求
一、医疗废物分类收集方法
(一)感染性废物:携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。
1、可无害化再生利用的回收类的医疗废物,如:一次性输液袋(瓶)、非抽血类及非疫苗接种类的注射器等,使用后即时毁形,置防渗漏的黄色塑料袋内封扎,并挂放警示标签“可回收医疗废物”,送交医院指定地点暂时贮存,并过称登记。
2、对被病人血液、体液、排泄物污染的固体物品及隔离传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾按感染性废物处置,直接置于黄色塑料袋内封扎后并挂放警示标签“感染性废物”,送交医疗废物暂时贮存地点,过称登记。
3、少量的药物性废物可纳入感染性废物中置黄色塑料袋内封扎并注明“药物性废物”送交医疗废物暂时贮存地点,过称登记。
4、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物,应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理,然后按感染性废物收集处理,并作特别说明。
5、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层黄色塑料袋及时封扎并挂放警示标签,注明“感染性废物”及特别说明等,送交医疗废物暂时贮存地点,过称登记。
(二)病理性废物:诊疗过程中产生的人体废弃物和病理蜡块等。
1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官;病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等,置于防渗漏的容器内或双层黄色包装袋密封送交医疗废物暂时贮存地点,特殊处理:将其浸泡于福尔马林液中固定或冷藏。
2、定期包装打包封扎过称登记。
(三)损伤性废物:能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。
锐器医疗废物使用后置于防渗漏耐刺的利器盒内,即密封容器后送交医疗废物暂时贮存地点,过称登记。
(四)药物性废物:过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。
1、少量的药物性废物可以混入感染性废物,并标签注明“药物性废物”,按感染性废物处置。
2、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的处置,依照有关法律、行政法规和国家有关规标准执行。
(五)化学性废物:具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。
1、化学性废物中批量的化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置 。
2、批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时,应当交由专门机构处置。
二、医疗废物收集要求
1、以上放入包装袋或者利器盒内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。
2、盛装医疗废物达到包装物或者利器盒的3/4时,应当使用有效的封口方式,使包装物或者容器的封口紧实、严密。
3、医院应有统一的医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明规定。
4、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时,应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。
5、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识,在每个包装物、容器上应录系中文标签,中文标签的内容包括:医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。
6、运送人员在运送医疗废物时,应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求,不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。
7、运送人员在运送医疗废物时,应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散,并防止医疗废物直接接触身体。每天运送工作结束后,应当对运送工具及时进行清洁和消毒。
8、医院医疗废物暂时贮存地点分类收集各科室送交的医疗废物,并负责过称登记。
医疗废物交接登记制度
为了加强医疗废物的管理,严禁转让、买卖医疗废物、禁止丢弃及将医疗废物混入其他废物或生活垃圾,特实行医疗废物交接登记制度:
1、各科室(医疗废物产生地)对科室分类收集的医疗废物进行分类登记,,并与医疗废物管理专职人员(负责集中运送)进行交接(内容包括:医疗废物的来源、种类、重量、交接时间等),双方签名。
2、医疗废物管理专职人员与医疗废物集中处置单位(定西市第二人民医院医疗废物处置中心)人员进行危险废物转移联单转运交接,做好交接记录,双方签名。
3、暂存间工作人员发现医疗垃圾收集不合理或者包装破损、渗漏,有权拒绝接受。
4、医疗废物各种登记资料至少保存三年。
5、任何单位和个人禁止转让、买卖医疗废物,一经发现将严肃处理。
医疗废物暂时储存制度
1、医疗废物暂存室由医疗废物管理专职人员管理,不准非工作人员接触医疗废物。
2、袋装的医疗废物必须装入暂时储存室内的专用收集箱内,不得露天存放。
3、医疗废物暂时储存时间原则上不得超过两天。
4、储存室要有严密的封闭措施,有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施。
5、暂存点内必须防渗漏和防雨水冲刷、避免阳光直射。
6、室外设有明显的医疗废物警示标识和禁止吸烟饮食的警示标识。
7、室内要每日进行清洁和消毒,可用含氯消毒剂喷雾、擦拭。
医疗废物管理专职人员职责
1、负责指导、检查产生地医疗废物分类收集、暂时储存及机构内处置过程中各项工作的落实情况。
2、负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时储存及机构内处置过程中的职业卫生安全防护工作。
3、负责每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间、路线运送至医疗废物暂存室,并做好交接。
4、收集运送医疗垃圾的专职人员要按要求做好自身保护,避免与医疗废物直接接触,同时防止包装物或容器的流失或破损而造成医疗废物的泄漏。
5、负责组织有关医疗废物管理的培训工作。
6、负责有关医疗废物登记和档案资料的管理,相关资料保存至少3年以上,更换管理人员时有交接手续。
7、负责及时分析和处理医疗废物管理中的其他问题。
医疗废物产生地点的工作人员职责
1、医疗废物产生地点的工作人员必须严格执行医院医疗废物管理制度。严格区分生活垃圾和医疗垃圾,不得混放。
2、在诊疗过程中处理医疗废物时严格按医疗废物管理要求分类、收集、处置。
3、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层黄色专用包装袋封装按感染性废物处置,并及时送医疗废物暂存室。
4、盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时,应当使用有效的封口方式,使包装物或者容器的封口紧实、严密。
5、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。
6、在每个包装物、容器上应当系中文标签,内容包括:医疗废物产生科室或部门、产生日期、类别及需要的特别说明等。
7、每天与医疗废物集中收集转运人员进行认真交接,双方签名。待交接结束后及时对科室临时医疗废物暂存桶进行清洁和消毒处理。
8、禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物,禁止转让、买卖医疗废物,一经发现依法处理。
医疗废物暂存点的工作人员职责
1、医疗废物暂存地点的工作人员上岗前,必须穿戴个人卫生防护用品(工作服、帽子、口罩、手套等)后方可开始工作,掌握医疗废物分类收集运送暂存的正确方法和操作程序。
2、根据医疗废物的类别,分别收集和接收产生地点的医疗废物过秤,按科室逐类登记,并分类存放,挂放警示标志。
3、负责医疗废物收集分类登记,登记内容包括废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目,登记资料至少保存3年。
4、警示标签:分感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物,并注明产生科室或部门、收集日期、类别及需要的特别说明等。
5、不得露天存放医疗废物,医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。
6、禁止在医疗废物暂时贮存地点“吸烟”、“饮食”等。
7、严格办理医疗废物转交手续,依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。
8、医疗废物转交出去后,对暂时贮存地点、设施及时进行消毒和清洁处理。
9、每天做好个人卫生处置,勤洗手、勤更衣、勤洗澡、勤消毒。
10、禁止转让、买卖医疗废物,一经发现将依法处理。
医疗废物处理相关工作人员要求
1、掌握国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件的规定,熟悉医院制定的医疗废物管理的规章制度、工作流程和工作要求。
2、掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序。
3、掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业卫生安全防护等知识。
4、掌握在医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等伤害的措施及发生后的处理措施。
5、掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况的紧急处理措施。
医疗废物卫生安全防护制度
1、认真执行国家法律、法规、规章制度和有关规范性文件的规定,熟悉我院制定的医疗废物管理的规章制度,工作流程、各项工作要求及安全防护知识。
2、严格按照医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序执行。收集、运送暂时贮存医疗废物的人员要有严格的防护措施,要穿工作服、戴手套、工作帽、口罩。
3、防止医疗废物直接接触身体。每次运送或贮存结束后立即进行手清洗和消毒。
4、要掌握在医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等伤害的措施及发生后的处理措施。
5、医疗废物暂时贮存处禁止吸烟及饮食,防止非工作人员接触医疗废物。
6、每日对运送设施进行清洗消毒,对暂时贮存处进行清洁消毒处理。7、在收集、运送、暂时贮存医疗废物过程中,要防止医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况的发生。要掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的紧急处理措施。
8、定期对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存和处置等工作的人员和管理人员配备必要的防护用品,定期进行健康检查,必要时对有关人员进行免疫接种,防止其受到健康损害。
9、医院感染管理科经常对卫生安全防护制度的执行情况进行监督检查、指导等工作。
医疗废物管理人员及相关工作人员培训制度
一、培训目的
通过培训提高全体医护员工对医疗废物管理工作的认识,加强环保意识和自身防护意识,从而有效地预防和控制医疗废物对人体健康和环境所产生的危害,进一步保障人类健康。
二、培训对象
1、医疗废物管理的专职人员
2、全院各科室医、护、药、技、工勤等全体人员
3、实习、进修、新上岗人员
三、主要培训内容
1、医疗废物管理的重要性和必要性;
2、国家相关法规及医疗废物管理规定;
3、医疗废物管理专职人员职责与责任;
4、医疗废物分类收集方法和工作要求;
5、医疗废物交接及登记制度;
6、医疗废物分类收集、运送、暂时贮存过程中工作人员职业卫生安全自身防护措施;
7、发生医疗废物流失、泄漏、扩散时报告处理制度及意外事故紧急处理措施。
四、培训方式
1、下发有关国家法规及医疗废物管理规定和本院医疗废物管理相关制度,供全院医护员工自学或部门负责人组织学习。
2、分期、分批、分层次、分别采用多种形式对各级各类人员进行强化培训与考核。
3、结合实际工作对有关人员进行医疗废物管理工作程序逻辑和操作方法的指导和演示。
发生医疗废弃物流失、泄露、扩散和意外事故时
的应急预案
一、总则
1、目的:为了防止医疗废物在处置过程中发生流失、泄露、扩散而导致传染病播散或污染环境的事故,提高我院医疗废物专职工作人员的现场应急能力,根据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规要求,结合我院实际,制定本预案。
2、使用范围:本预案适用于发生在我院院内感染性、损伤性、病理性医疗废物流失、泄露、扩散时的应急处置。药物性、化学性医疗废物的意外事故按照国家有关规定、标准执行。
二、医疗废物意外事故应急处置领导小组
组 长:*********
副组长:*********
组 员:由院感科、医务科、护理部、总务科、药剂科、设备科主要负责人组成
职 责:负责对事故处理的组织、指挥和协调工作。成立事故现场调查组、安全保卫组、医疗救护组、现场处理组、后勤保障组
具体分工:
1、事故现场调查组(院感科):负责勘察事故现场,组织人力对流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度等情况进行评估并做好调查记录。
2、安全保卫组(总务科):负责现场秩序维护,及时疏导事故现场围观人群,保障安全,防止事态扩大并负责应急所需后勤物资的保障。
3、医疗救护组(医务科、护理部):负责现场人员的医疗救护工作。
4、现场处理组(院感科、护理部):对现场消毒处理工作及个人防护工作进行指导,并组织人员对泄露现场进行消毒处理。
5、后勤保障组(总务科、设备科、药剂科):负责应急处理所需个人防护用品、消毒器械、药品的保障。
三、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故报告程序
1、医院任何工作人员发现医疗废物流失、泄漏、扩散时应立即上报院感科,节假日及夜间时间报告总值班。
2、院感科或总值班接到报告后,立即向医疗废物意外事故应急处置领导小组组长报告,同时对污染现场进行封锁。
3、应急处置领导小组组长立即向现场调查组、医疗救护组、安全保卫组、现场处理组、后勤保障组组长进行通报,同时启动本预案。
4、发生医疗废物流失、泄露、扩散等意外事故时,医院应在规定时间内向市卫生局及环保局报告。
(1) 一般情况下应在48小时内报告;
(2) 因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害,需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时,应当在12小时内报告;
(3) 因医疗废物管理不当导致3人以上死亡或者10人以上健康损害,需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时,应当在2小时内报告。
四、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故预防及紧急处理措施
1、全体工作人员均有义务监督医疗废物的管理,当发现医疗废物流失、泄漏、扩散时应立即上报。
2、事故现场调查组确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。
3、如有人员伤亡,医疗救护组立即对伤员进行急救。
4、现场处理组采取适当的安全处置措施,对泄漏及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处理,封锁污染区域,以防污染扩大。
5、对污染区域进行消毒处理时,应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响,消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行,对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。
6、工作人员应当做好安全防护后进行工作。
7、若发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病传播事件有可能发生时,应当按照《中华人民共和国传染病防治法》及有关的规定报告,并采取相应措施。
五、总结与奖惩
调查处理工作结束后,领导小组应对事件的起因进行调查,并采取有效的防范措施,预防类似事件发生,同时将调查处理结果向卫生局报告。报告内容包括:
1、事故发生的时间、地点及简要经过;
2、流失、泄漏、扩散的医疗废物类型、数量,意外事故发生的可能原因;
3、事故造成的危害和影响;
我科遵循医院管理年活动所倡导的以“病人为中心,以提高医疗服务质量”为主题的服务宗旨,认真执行本年度护理工作计划,按山东省医院护理服务质量评价标准的基本要求及标准考核细则,完善各项护理规章制度,改进服务流程,改善住院环境,加强护理质量控制,保持护理质量持续改进。现将XX年上半年我科护理工作总结
一、落实护理人才培养计划,提高护理人员业务素质
1、对各级护理人员进行三基培训,每月组织理论考试和技术操作考核。
2、每周晨间提问2次,内容为基础理论知识、院内感染知识和专科知识。
3、组织全科护士学习了《护理紧急风险预案》并进行了考核。
4、组织全科护士学习医院护理核心制度并进行了考核。
5、有2名护士参加了护理自学考试。
6、每个护士都能熟练掌握心肺脑复苏急救技术,医院组织的心肺脑复苏技术操作考核合格率100%.
7、各级护理人员参加科内、医院组织的理论考试、院感知识考试、技术操作考核,参加率100%,考核合格率100%.
二、改善服务流程,提高服务质量
实行了“首迎负责制”,规范接待新入院病人服务流程,推行服务过程中的规范用语,为病人提供各种生活上的便利,对出院病人半月内主动询问病人的康复情况并记录访问内容,广泛听取病人及陪护对护理服务的意见,对存在的问题查找原因,提出整改措施,不断提高服务质量。半年中病人及家属无投诉,医院组织的服务质量调查病人满意率100%,科内发放护理服务质量调查表60份,病人满意率100%,提名表扬服务态度最好的护士人次。
三、完善各项护理规章制度及操作流程,杜绝护理差错事故发生
每周护士会进行安全意识教育,查找工作中的不安全因素,提出整改措施,消除差错事故隐患,认真落实各项护理规章制度及操作流程,发挥科内质控小组作用,定期和不定期检查各项护理制度的执行情况,护理差错事故安生率为零。
四、护理文书书写,力求做到准确、客观及连续
护理文书即法律文书,是判定医疗纠纷的客观依据,书写过程中要认真斟酌,能客观、真实、准确、及时、完整的放映病人的病情变化,不断强化护理文书正规书写的重要意义,使每个护士能端正书写态度,同时加强监督检查力度,每班检查上一班记录有无纰漏,质控小组定期检查,护士长定期和不定期检查及出院病历终末质量检查,发现问题及时纠正,每月进行护理文书质量分析,对存在问题提出整改措施,并继续监控,上半年出院病历份,护理文书合格率达到了100%.
五、规范病房管理,建立以人为本的住院环境,使病人达到接受治疗的最佳身心状态
病房每日定时通风,保持病室安静、整洁、空气新鲜,对意识障碍病人提供安全有效的防护措施,落实岗位责任制,按分级护理标准护理病人,落实健康教育,加强基础护理及重危病人的个案护理,满足病人及家属的合理需要,上半年护理住院病人人,其中手术病人人,抢救病人人,气管切开病人人,特护人,一级护理人共天。一级、特护病人合格率100%,基础护理合格率100%,无护理并发症。
六、急救物品完好率达到100%.急救物品进行“四定”管理,每周专管人员进行全面检查一次,护士长每周检查,随时抽查,保证了急救物品始终处于应急状态。
七、按医院内感染管理标准,重点加强了医疗废物管理,完善了医疗废物管理制度,组织学习医疗废物分类及医疗废物处理流程,并进行了专项考核,院感小组兼职监控护士能认真履行自身职责,使院感监控指标达到质量标准。
工作中还存在很多不足:
一、基础护理不到位,个别班次新入院病人卫生处置不及时,卧位不舒服。
二、病房管理有待提高,病人自带物品较多。
三、个别护士无菌观念不强,无菌操作时不带口罩,一次性无菌物品用后处理不及时。
四、学习风气不够浓厚,无学术论文。
[关键词] 感染管理;组织体系;质量检查;卫生规范
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701(2011)24-148-02
Strengthen the Hospital Infection Control Improve the Quality of Work Content
WANG Meihua GONG Guangming ZHOU Hongfang
Jiangsu Nantong Tumor Hospital Infection Control Branch,Nantong 226000,China
[Abstract] With the rapid development of medical standards,hospital infections have become increasingly prominent.Based on the factors of nosocomial infections and hospital care to consider the interdependence of activities in the process,exploring effective management of hospital infection and hospital infection control has become an important task.
[Key words] Infection management;Organization system;Quality inspection;Health standard
医院感染管理工作作为医院管理的重要组成部分,它涉及到多学科、多部门,其重要性随着医疗事业的发展正为人们所广泛认识[1]。2010年我院以创建“三级甲等肿瘤专科医院”为契机,狠抓内涵质量,取得了显著成效。
1 建立医院感染管理立体网络,规范落实各项规章制度
成立了由院长挂帅、副院长为主任的医院感染管理委员会,每季度活动一次,研讨医院感染管理工作迫切需要解决的问题,对医院感染管理工作规划和实施步骤做出决策。实践证明,院领导直接参与有效推动了医院感染管理工作的开展。同时,各临床科室成立了科室医院感染管理小组,由科室负责人和护士组成。感染管理科每月召开一次监控员会议,反馈信息、布置任务、指导工作。这样,医院感染管理委员会、感染管理科、科室医院感染管理小组,三级监控网络形成,医院感染管理工作有条不紊开展起来。感染管理科根据《医院感染管理办法》和国家相关法律法规,修订完善各类制度和检查标准,如医院感染管理制度、医院消毒管理责任制、医疗废物管理制度、医院感染暴发报告及处置流程、医院感染控制标准操作规程(SOP)、多重耐药菌医院感染控制方案等,确保医院感染管理工作做到有章可循。
2 规范开展医院感染各项监测,有效控制医院感染发生
为控制医院感染暴发的各种可能,专职人员每天深入病房进行前瞻性调查,结合微生物实验室报告单,查看阳性患者和高危患者,及时发现散发病例,并与床位医生沟通,采取严密控制措施。一旦发现感染病例,床位医生通过院内网络直接上报感染管理科。在开展全面综合性监测的基础上,结合省内要求,开展目标性监测,包括血源性职业暴露、外科手术切口感染、多重耐药菌感染、ICU医院感染,每季度对监测结果汇总分析,并在委员会会议上通报。每年开展一次医院感染现患率调查,了解我院感染发生状况及分布规律、不同危险因素与医院感染的发生、抗菌药物使用情况等。感染管理科的职能决定着它必须按要求进行环境卫生学及医院消毒灭菌效果的监测,确保医疗安全[2,3]。感染管理科年初制定监测计划,实行科室自测与感染管理科抽测相结合。全体医务人员严格按各项操作规程执行,严格消毒隔离制度,强化无菌操作意识。
3 加强医院感染重点科室、重点部门、重点人群的管理
加强医院感染重点科室、部门和人群的管理是医院感染管理的主攻方向,实施的主要措施包括制定“重点科室医院感染管理制度”及质量标准;每月对各科室进行不定期质量检查,及时发现存在问题,并对临床科室进行实时反馈,对于存在问题在每季度委员会上进行通报,提出整改措施。遇有医院重点部门改、扩建工程项目,严格按《医院感染管理办法》及重点科室管理制度,配合后勤部门,对施工图纸认真审核,提出建议,使一切工作及未来结果符合医院感染管理要求。医院重视供应室管理工作,对清洗、消毒、灭菌等工作均有严格要求,考虑到清洗工作好坏直接关系到灭菌成败,医院实行了消毒供应中心集中管理,所有待灭菌物品均送供应室清洗,确保了无菌物品质量。考虑到肿瘤专科医院实际,医院为减少配制化疗药物对环境的污染,降低对护士职业损害,2007年成立了静脉药物配制中心。中心成立后,我科高度重视医务员工职业防护,并通过各种具体措施,有效保障了工作人员的职业安全和感染管理工作质量。
4 认真执行医务人员手卫生规范
全院安装了非手触式水龙头,增设干手纸、提供快速手消毒剂等手卫生设施,分期分批对所有员工进行《医务人员手卫生规范》的培训及考核,提高医务员工手卫生依从性。去年4月在院长室关心、支持下,全院开展了“健康在您手中―规范洗手周”活动,医、技、护、行政、后勤等全员参与。“规范洗手周”现场活动日,院领导、职能科室负责人、临床及医技科室主任、科护士长、护士长等带头参与,南、北院共有772人(约65.00%)参加了现场洗手活动,“手卫生工作志愿者”接受了到场每位员工“洗手六步法”的正确演示操作。跟踪调查显示,“规范洗手周”活动开展后,全体医生、护士、工勤人员手卫生相关知识知晓率、洗手正确率及洗手依从性均得到了明显提高。“规范洗手周”活动,作为落实卫生部《医务人员手卫生规范》的重要举措之一,在市卫生局组织的相关培训上进行了介绍,手卫生作为主题的活动,在当地医疗机构相继开展,对手卫生工作起到了一定的推动作用。
5 医疗废物管理常抓不懈
按《医疗废物管理条例》及《医疗机构医疗废物管理办法》,加强对医疗废物、污水的管理。定期对全体医务人员及工勤人员进行医疗废物相关知识的培训。医疗废物严格分类、杜绝混放,达3/4满进行有效封扎并挂放中文标识及文字说明,每天由专职人员按规定时间、路线去各相关科室收集医疗废物,保证科室医疗废物日产日清。医疗废物严格交接,产生地与暂存地台帐相符。医疗废物暂存地严格管理,按规定对暂存处、运送车辆工具等进行消毒。因我院实施化疗患者较多,听取了上级检查组专家的意见,将细胞毒药物西林瓶作为医疗废物处理,放入感染性医疗废物桶内,打包时挂放细胞毒药物名称的标签;细胞毒药物安瓿作为损伤性废物处理,放入锐器盒内,确保无化疗药物废弃瓶外泄。
6 加强医院感染管理知识培训,提高全员感控意识
医院感染专职人员素质的高低是抓好医院感染管理工作的关键,因此,医院每年派专职人员参加各级各类医院感染管理知识培训班及学术交流活动,学习者视野拓宽的同时,自身素质和业务水平也得到整体提高[4];感染管理科作为重要职能部门,注重制订培训计划,有效对全体医务人员进行医院感染管理知识培训;医院对新上岗人员进行感染管理知识岗前培训是立足源头、防患未然的重要举措,通过培训,他们不仅能够认识到医院感染管理的重要性,而且真正体现了从我做起。
7 积极开展科研工作,以科研提升医院感染管理水平
专职人员及医务人员在工作实践中不断总结经验,撰写感染管理论文多篇。立项课题《肿瘤化疗患者中心静脉置管医院感染的预防与控制研究》获2010年南通市科学技术进步二等奖。立项课题《医护人员血源性职业暴露的防护研究》正在施行中。
总之,加强医院感染管理是医院工作体现以人为本的重要表现,它不仅体现了对患者生命的尊重,而且对于提高医疗质量、维护医护人员职业健康也发挥着十分重要的作用[5]。
[参考文献]
[1] TrimJC,ElliootTSJ. A review of sharps injures and preventaive strate gies[J]. Journal of Hospital Infection,2003,(53):237.
[2] 马成云,李波,李文君,等.医院感染的预防和控制[J]. 中华医院感染学杂志,2005,15:550-552.
[3] 张勤英,张蕾薇. 加强组织管理 控制医院感染[J]. 现代医院,2007,7(3):114-115.
[4] 中华人民共和国卫生部. 消毒技术规范[S]. 北京:中华人民共和国卫生部,2002:154-157.
关键词:生殖医学专科;院内感染;预防控制;规范化管理
近年来,辅助生育技术(assisted reproductive technology,ART)迅猛发展,促进和推动了专科护理的不断完善[1],同时对专科院内感染的控制和预防也提出了更高的要求,如何使生殖医学专科的院内感染管理更加规范化,是对专科管理者的挑战。医院感染是指患者及医务人员在医院内获得的感染,生殖医学专科涉及的诊疗器械繁杂,诊疗过程涉及监测卵泡发育、宫腔内人工授精、穿刺取卵术、胚胎移植术及多胎妊娠减胎术等,极易造成交叉感染,随着ART技术的进步和发展,生殖医学专科的院内感染问题也越来越受到医务人员及社会的普遍关注。为了进一步完善生殖医学专科院内感染管理工作,提高医院感染管理质量,我科自创建以来,严格规范医务人员的操作规程,严格消毒灭菌措施,有效地控制了医院感染的发生。现回顾我中心几年来的院内感染控制和管理经验,总结如下:
1 完善各项规章制度
制度是管理的基础,是做好各项工作的保证。根据卫生部颁发的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》以及有关法规文件,制定了生殖医学专科消毒隔离制度、清洁制度、个人防护制度、医疗废物处理制度等,做到有章可循。①医护人员接触每位就诊患者前后用速干手消毒剂消毒双手。②门诊注射室护士每一次注射完毕用手消液消毒手。③每天晚上,各诊室用紫外线灯照射消毒30min。④ 每天对各诊室、取卵室B超机的使用登记及保养如湿抹布擦屏幕,75%酒精擦拭探头,用含氯消毒剂擦拭键盘,维护保养1次/w并登记。
2 加强人员管理
2.1 医务人员培训 对生殖医学专科医务人员定期进行医院感染、无菌技术操作、自我防护等知识的培训,提高医务人员对医院感染的认识和自我保护意识,帮助其掌握院内感染控制的知识和技术。
2.2 防护管理 治疗过程中,极有可能接触血液、、卵泡液,为了保护医患双方,防止交叉感染,医生在诊疗操作时,必须戴口罩、帽子、一次性手套,做到一医一患一手套,必要时戴防护镜。医护人员进行每一次取卵手术前严格外科手消毒。每台手术后,保洁员对手术房间进行地面擦拭,及垃圾处理。
2.3 手部清洁 医生在为每位患者诊治前后均按"六步洗手法"洗手,在诊疗操作过程中如因手套穿孔而可能造成手部感染时,应及时脱去手套,用洗手液及流动水洗手。如为传染病或疑似传染患者,洗手后用碘伏搓洗5 min,再用流动水洗净。
3 加强物品管理
规范一次性医疗用品管理,一套用品只限于一个患者一次性使用,无菌物品即开即用,用后由护士及时回收,并严格按照医疗废物分类要求进行分类、收集、统一处理。
3讨论
不孕症患者是一个特殊的就医群体, 来自家庭及社会的压力、高额医疗费用及对妊娠的迫切期望致使患者表现出不同程度的焦虑和抑郁[3],导致患者容易忽视院内感染问题,为医疗纠纷埋下隐患。生殖医学中心的院内感染问题涉及微生物学、流行病学、社会学等诸多方面,只有全面进行全方位的、多层次的综合管理和质量监控之后,才能使生殖医学科的院内感染得到有效的降低[4]。我科自创建以来,对院内感染管理工作高度重视,使医务人员的自我保护意识及严格执行操作规程的自觉性得到增强,各项消毒隔离措施得到了全面的落实,从而使生殖医学科的院内感染管理质量得到提高。到目前为止,我科无1例院内感染发生,达到医疗安全的目的,收到良好的经济效益和社会效益。
参考文献:
[1]黄荷凤. 现代辅助生育技术[J].北京:人民军医出版社,2003.
[2]卢桂英.护理管理在辅助生殖技术中心的实施[J].当代护士,2007, (6):104.
关键词:五常法;院内感染控制;护理管理
医院感染不仅使患者、家庭、社会和经济成本增加,同时阻碍了医疗质量提高的时间,甚至医院的声誉。院内感染控制是医疗护理质控工作中的重要环节,直接关系到医院医疗质量的好坏及社会信誉[1]。门诊患者多、流动性大、接触面广,特别是部分患者病情诊断尚未明确,各诊室的工作质量直接影响患者预后及医疗工作,是院内感染管理的重要环节[2],我们采用五常法进行院内感染的防控,人人提高认识,不断更新院感防控观念,严格规范操作,有效防范交叉感染。
1常组织
1.1每月定期组织护理人员学习《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗机构手卫生规范》、《医疗废物管理条例》、《内镜清洗消毒技术操作规范》、《职业病防治法》及无菌技术操作规程、抗生素的合理使用等知识。
1.2制订并落实医务人员手卫生管理制度,配备有效、便捷的手卫生设备和设施。不断加强手卫生的宣传、教育、培训活动,增强预防医院感染的意识,严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20~30%。
2常整顿
2.1医院感染的监测可准确查明和及早预防感染的发生,通过定期与不定期的随时抽查和每月的大检查,及时发现消毒隔离措施执行中的问题,及时提出整改措施。例如:护士操作中不洗手或洗手方法不正确、用后一次性物品及各类管道处理没按要求执行、消毒液浓度不够等情况,及时提出有效的整改措施。
2.2每月定期进行微生物监测,监测内容包括空气、物表手样、无菌物品的消毒灭菌效果、使用中的消毒液和紫外线的强度等,对有不合格的要求分析原因,采取整改措施,强化达标,直到合格为止,严禁不合格物品进入临床使用。
2.3加强无菌物品管理关,全面检查药品、器械陈列整齐、清洁,如有过期、药品混浊、标签不清楚不符合要求的不得使用。
3常清洁
3.1输液大厅每天用紫外线照射晨晚各消毒2次,1h/次,上、下午各开窗通风1次,30min/次以上,输液椅每天用500mg/l的含氯消毒液擦拭,地面如有患者的呕吐物、血液、排泄物等则也应用500mg/l的含氯消毒液拖地,拖把每天用500mg/l的含氯消毒液浸泡,并做到专室专用。在保洁员上岗前先给予医学常识、消毒隔离、法律法规等相关知识的培训,合格后上岗,这样可以避免自身感染和交叉感染。
3.2特殊患者分室输液为肠道疾病患者、发热患者单独设一间输液室。成人与儿童输液,采用分室输液方法,减少交叉感染发生。
3.3侵入性诊疗用物一人一用一灭菌;与患者皮肤直接接触物品一人一用一消毒;严格执行一次性医疗用品的管理制度,保证在消毒灭菌有效期内使用,不得重复使用,保证了患者安全。
3.4未被一次性用品取代的用具必须严格消毒,氧气湿化瓶、血压计、听诊器、体温表等的消毒要落实到位。湿化瓶用0.5%有效氯消毒液浸泡30min,1次/d,清洗凉干备用。血压计、听诊器在每个患者使用后用乙醇擦试,表面抗原阳性的患者使用后用0.5%有效氯消毒液擦试;体温表应每人专用,用0.5%有效氯消毒液浸泡30min,清洗后擦干备用。
4常规范
4.1输液室护士治疗接触各类患者,手也成为重要的传播病原菌的载体。如果因为输液室护士工作量大,自我防护意识差,洗手依从性低,就容易由护理人员的手造成护患之间的医源性感染,如果每次都要采用"六步洗手法"在实际工作中要做到这一点有点难度,所以在每个治疗车上配备一瓶免洗手消毒液,在没有肉眼可见污染的情况下,我们使用免洗手消毒液洗手,就能保证接触一个患者消毒一次。
4.2合理使用抗菌药物抗菌药物使用不当和滥用与人体正常微生态失衡及医院感染的发生密切相关[3]。所以护士必须严格掌握配伍禁忌,合理安排抗菌药物的应用时间,所有抗菌药物现用现配,避免降低效价。对个别患者盲目要求用贵药、好药的现象做好耐心解释,取得患者的理解与配合。
4.3医疗废物分类收集,损伤性废物置于防渗耐刺的利器盒中,盛装医疗废物的专用桶贴有警示标识,废弃物装潢容器的3/4时扎口密封,贴上标签,运送到指定的医疗废弃物暂时贮存点,各科室设有专用登记本,每日对医疗废物处理情况进行登记,并签名,落实到人[4]。
4.4医务人员严格执行标准预防,做好自我防护。当出现职业暴露时,严格遵循职业暴露处理原则。
5常自律
教育护士提倡"慎独"精神,自觉遵守各项操作规程及制度。熟练掌握自我防护知识及意外针刺伤紧急处理流程,正确进行各项技术操作,预防锐器伤。严格执行医院医疗废物分类收集制度,减少污染及职业损伤。提高护理人员的业务素质,增强感染管理意识。每做一项护理操作都要自觉遵守医院消毒隔离及有关制度,预防和控制院内感染的发生。
参考文献:
[1]唐玉平.院内感染控制中护理管理存在的问题及对策[J].海南医学,2009,20(2):127-128.
[2]刘铭,童丽娟.医院感染门诊防控工作中存在的问题及对策[J].长江大学学报,2012,9(6):43-44.
【关键词】 控制;急诊科;医院感染;护理管理
The care management ofthe control of hospital infection in the department of emergency
Xia Li
Department of emergency,Suining centre hospital,Suining 629000,China
【Abstract】 Objective To prevent the occurrence of iatrogenic infection of the department of emergency.Methods The protection awareness of the nursing profession was enhanced, hospital infection control rules and regulations wereImproved, protective equipment was equipped, nursing practice was regulated,aseptic operation , disinfection, isolation and monitoring measures were strictlyexecuted, strengthening the implementation of care management.Results The nurse's awareness of hospital infection was enhanced, the ward environment, materials management, nursing standards and other management operations were strengthed, the incidence of hospital infection was controlled. Conculusions Enhancing care management can effectively control the occurrence of hospital infection andthe quality of care is improved.
【Key words】 control; Emergency department; Hospital infection; Care management
【中图分类号】 R472.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8231(2011) 08-0704-02
急诊科由于其工作特殊性,患者多,流动性大,病种复杂,夹杂着各种潜在的感染和带菌者;患者家属卫生习惯差,随地吐痰、乱扔垃圾等造成环境污染;医务人员忙于抢救病员忽视自我防护,职业危害大。医院感染控制好坏直接影响医院工作,而护理工作贯穿于预防医院感染的各个环节[1],因此,加强急诊科护理管理,在预防和控制医院感染中是非常重要的。现将我科医院感染控制工作中的护理管理体会总结如下:
1加强护理人员预防医院感染意识
1.1成立科室医院感染监控小组
由科室质控成员组成科室感染监控小组,根据本科的具体情况制定切实可行的制度和措施,科室医院感染监控小组自觉遵守各项规章制度,定期检查监控,随时抽查各项制度和措施的落实情况,发现问题及时整改。
1.2加强护理人员对医院感染的认识
定期组织全科护士学习医院感染控制的相关知识,要求全科护士必须认识到医院感染与己有关,是护理质量的组成部分,真正明确自己在医院感染控制中的责任、义务和权利,把控制医院感染的意识贯穿于每项护理操作过程中,如:夜间操作是否按操作程序进行,在紧急抢救患者时是否所有处置符合要求。这些都联系到是否会发生医院感染。科室医院感染监控小组将检查结果纳入护士的考评中,倡导相互监督,有效提高了全科护士的行为素质,确保消毒、隔离、灭菌和无菌操作的准确无误[2]。
2加强环境物品的管理
2.1病区环境管理
加强病员及家属的健康宣教,保持病区环境清洁,空气新鲜;加强卫生员培训,按规范进行湿式清扫,随脏随清扫,对地面分泌物必须先消毒再清扫,拖布分区使用,标识清楚,用后消毒悬挂晾干,床单元一桌一布,用后消毒;床单、被套、枕套随脏随换,规定禁止在病区过道或病房内清点污染物品,脏布类放规定污物桶内,护理车与治疗车分别存放;病房、治疗室、输液室、抢救室和清创室每天用空气消毒机消毒两次,专人负责,每月定期采集空气标本做细菌培养,并作好记录。
2.2物品管理
灭菌物品按灭菌日期先后存放于无菌柜内,非无菌物品禁止放入无菌柜内,专人管理,若出现过期物品扣发责任人奖金;无菌溶液分类存放,不得混装;一切用物定位存放,凡能高压灭菌或低温灭菌物品一律经预处理后送供应室灭菌,做好消毒登记及与供应室人员的交接登记;使用后的氧气湿化瓶、吸痰器瓶消毒后干燥存放;使用的消毒剂安尔碘,开瓶后注明开瓶时间,尽量一次性用完,止血带一人一用一消毒;使用后的血压计、听诊器、体温计等都要严格消毒。
3认真落实各项规范化护理措施
3.1我院护理部制订了基础护理操作规程及评分标准,贯彻消毒隔离技术于每项护理操作规程之中,组织全科护士学习和示教,实行人人考核过关,使各项操作正规化、过程规范化。在临床护理过程中,必须严格遵守无菌技术操作规程,无菌操作前严格洗手,戴口罩,必要时无菌手套,抗生素现用现配,操作中应避免在局部有炎症的部位穿刺,预防感染发生[3]。
3.2认真执行手卫生规范
洗手是阻断通过医护人员操作传播的关键环节。护士操作前后、接触病人前后做好手的消毒尤为重要,是防止医院感染的措施之一[3]。因此,科室规定护士上班不留长指甲、不涂指甲油、不戴戒指,为提高洗手质量,还组织全科护士学习正确洗手六步法,并将正确洗手六步法示范图贴在洗手区墙上,让全科护士掌握并严格执行洗手法,认真进行手的清洗和消毒。办公室洗手肥皂切成小块,肥皂盒悬挂,随时保持清洁干燥,并配备干手设施。
4重视监测工作
每月配合医院感染科定期进行卫生学监测,监测内容包括空气、物体表面、医务人员的手、无菌物品的消毒灭菌效果、使用中的消毒液等,目前为止,卫生学监测结果无一次不合格。
5加强职业防护,树立标准预防理念,防止医护人员医院感染
提高对医院感染的认识,坚持做到标准预防;预防锐器伤,建立锐器伤报告制度,伤后要按规范处理伤口,及时上报,进行评估,建档立案及医学随访;标准洗手,加强个人
职业防护,人人掌握一次性医疗用品的正确使用、毁形、消毒和处理方法。使用防护用具,如:我科改用BD飞玛安全型留置针为急诊病人建立静脉通道后,无一例针刺伤发生;抢救室配备防护眼镜,为危重病员作气管插管时使用,避免分泌物溅至眼睛内。
6加强医疗废物的管理
我院制定了严格的医疗废物管理制度,将医疗废物按规范分类处置,盛装医疗废弃物的专用桶贴有分类警示标识,损伤性废物置于防渗耐刺的利器盒内,装满容器的2/3时密封置于污物室内,每天医院派专人统一收集至指定的地方处置,科室设有专用登记本,每日对医疗废物处理情况进行登记并签名,落实到人,避免了被污染的医疗器具流入社会。
综上所述,加强护理管理,认真履行职责,积极组织全科护士预防、控制医院感染知识的培训、监督,指导护士严格执行各项护理操作规程、消毒、隔离、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的相关规章制度,使科内工作人员重视了医院感染,增强了自我防护意识,能注重手卫生,坚持标准预防,减少了职业暴露;规范各项护理操作,完善相关规章制度,配备必要的防护设备,使医院感染管理做到经常化、制度化、规范化。因此,严格的护理管理措施,对预防医院感染工作具有重要的作用。
参考文献
[1] 胡正洁,王绍琼,刘光华.医院感染控制中的护理管理.中华医院感染学杂志,2002,12(6):380-381.