医保定点财务管理制度精选(九篇)

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第1篇：医保定点财务管理制度范文

医疗自检自查报告【一】我院于xx年3月8日接到昌州劳社发【xx】42号关于对我州定点医院进行年度考核的通知后，我院进行了自查工作，医院医保领导小组召开了会议，结合一年来我院基本医疗保险工作情况，认真进行了工作自查，对存在的不足和薄弱地方，逐一进行了自查，进一步完善和做好医保工作，现将我院自查情况汇报如下：

一、 医保组织管理工作:

我院被指定为城镇职工定点医疗保险单位后，医院即成立了医疗 保险管理领导小组，由院长具体负责基本医疗保险管理工作。下设有医保办公室，成员有医教科主任、医疗服务部主任、总护士长、财务科长、各科主任及护士长等组成。专门负责对医保患者诊断、治疗、宣教、结算等各方面情况进行监督审查，及时向各科室反馈结果，与奖惩挂钩。对社保局、医改办下发的文件能及时传达执行，有健全的医疗质量管理制度和岗位职责，有健全的医保财务管理制度，有明确的医保往来账目。

二、医疗保险政策宣传教育工作

医院采取了各种形式的宣传：如义诊咨询、出医保宣传版面、各种黑板报、门诊大厅设有医保患者诊治流程图、发放宣传单、健康知识讲座、召开病员工休会、医保病人床头宣教等。组织全院职工学习医保政策，熟知医保知识。只有员工熟知医保政策法规，才能为参保

病员讲解清楚、提供方便，使参保人员明白消费。在门诊门口设有医保意见投诉箱、投诉电话，同时在每层住院病房设有医保咨询与投诉电话。

三、 医疗质量管理

我院按照《新疆维吾尔自治区医院管理评价指标体系》的要求逐步落实和完善医院医疗质量及安全管理工作。首先成立了医疗质量管理机构，其次成立了医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、专家委员会等各大委员会，严把医院医疗质量及医疗安全。

1、对医院所有药品的进购有临床科室根据病情需要提出，通过药事委员会讨论后，按需购进。严格按医院药品管理制度执行。

2、病案的审核有科室、病案室把关，医教科抽查等相结合监督。

3、严格按首诊负责制，对门诊首诊病人的接诊，处方的开具均按照医疗规范化要求执行。

4、严格掌握住院指针，对住院患者核对医保卡和本人身份证，严禁冒名就诊及住院和严禁挂名住院，同时在院患者也不得以人为因素延长住院日及搭车开药。

5、医院认真落实了各项关于医保规章制度，无无故拒收和推诿病人，严格要求合理检查、合理用药、合理治疗，诊断与治疗相符，治疗与住院天数相对应，能用甲类药的不用乙类药，能用乙类药的不用自费药，出院带药严格按医保协议的规定执行，做到层层把关，落实三级医师查房制度。

6、医教科与医保督察专职人员定期或不定期到科室督察，医教

科对处方及病历中存在的问题与奖惩制度挂钩。出现诊断与治疗用药有出入的、辅助检查超出范围的，金额扣除由主管医师负责，实行责任到人。

7、经层层把关无医疗事故差错发生，因严格管理，无滞留医保手册现象。

四、医疗服务质量

为了提高医疗服务质量，医院优化了就医流程，简化了就医环节，在门诊、西药房均设医保专人结算，医保患者报出院后，该窗口将医保患者的费用总清单、出院证，出院发票，等资料一并与当日下午下班前交财务科。

医院大厅设有导医进行导诊服务，墙上挂有医保患者就医流程、医保药品目录及收费标准。

病房自医保开通至今，每日发放一日清单，进行床头知情谈话，如“病人或家属知情谈话记录单”、“病人入院及术前检查项目知情同意书”、“诊疗项目意向书”等，让病人明白自己的疾病、诊断、检查、用药及收费等。

另因我院有社区卫生服务工作，为了减轻居民经济负担，专家挂号费用均按普通号收取，同时为居民减免检查、住院、手术费用，为社区居民免费体检，查b超、化验共支出近5万元（包括城镇居民基本医疗保险人员及职工医疗保险人员）。上门免费查心电图、b超及发放免费药品xx余元，发放优惠卡1500张。

五、医保管理情况

我院自成立以来，就使用州社保局安装的软件系统，实现医保医疗、财务记账、结算等微机网络化管理，严格按照《新疆维吾尔自治区医疗单位服务收费项目及标准》收费，无擅自立项收费、无擅自提高收费标准现象，门诊使用微机明细发票，参保职工门诊一次处方量控制在3-7日，慢性病控制在15日之内。 住院实行一日清单制，由护士每天送到病人床头，予以耐心解释工作。出院带药严格按照急性病3日量，慢性病7日量，最长不超过2周的带药原则，超过标准予以处罚，此项工作由药房、科室把关。

xx年，全院医保门诊就诊人次34809人次，收住院医保患者1577人次，人均住院天数7天，人均住院费用2204元，人均住院检查费用中检查费占46%，住院费用中药品费用占51%，百门诊人次住院率占5%,大型设备阳性检查率占75%。

对于门诊慢性病的诊冶项目做到与疾病治疗相对应，收费不弄虚作假，使用由财政监制的发票。

六、信息管理

我院重视信息管理，投入大量资金，建立计算机网络化管理，覆盖门诊、病房、药房、等各个环节，设有信息科，归财务科管理，有严格的管理工作规程及措施，能及时排除医疗信息管理系统出现的故障，保证系统正常运行。

存在的问题：

1、个别医生病历书粘贴出现错字现象，检查单粘贴不及时。

2、个别病人做完治疗后，未经医生同意，私自离院的现象，还

有部分病人请假未按时返院，对这样的病人管理力度不够。

七、整改措施

针对存在的问题我院已加大监管力度，相关部门反复督察，同时加强疾病健康知识宣传，让患者知道住院期间离开医院，如疾病发作不能及时救治怎么办？如病人在院外出现意外科室应负的责任等，通过学习强化双方的自我保护意识。

以上是我们自查的结果，还存在有许多不足，希望各位领导提出意见和建议，我们将虚心接受检查和监督，虚心学习，不断改进，把医保工作做好。

医疗自检自查报告【二】在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《内江市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

一、提高对医疗保险工作重要性的认识

为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理

为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。

三、从实践出发做实医疗保险工作管理

医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，

四 通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：

1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。

3、病历书写不够及时全面

4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断 以及药品、诊疗项目等医保数据

五 下一步工作要点

今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：

1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。

第2篇：医保定点财务管理制度范文

一、积极开展创业扶持工作

全市各级劳动保障部门围绕创业富民，根据“政府推动，市场运作，搞好服务，注重效果”的工作理念，着重在政策引导和提升服务方面，积极实施创业带动就业的战略，鼓励创业、引导创业、扶持创业、促进创业，为我市的创业富民营造了良好氛围，创业促就业工作的政策扶持体系和服务管理体系已初步建成，自主创业的理念已为越来越多的*市民所接纳,使更多劳动者成为创业者走上了创业求富之路。预计*年，全市建立了60个创业基地，向社会征集推介100个创业项目，建立了1个创业网络；全市创业培训7157人，完成年度指标4000人的180％，其中创业意识培训2863人，创业能力培训4294人（SYB培训3564人）；创业培训合格已有7*1人，其中成功创办企业的1288人，自谋职业1503人，新创造就业岗位7943个，较好发挥了创业致富、创业带动就业的效应。

1．制定实施了鼓励劳动者创业的政策。建立起城乡创业推动政策机制，出台了《*市区创业引导性资金使用管理试行办法》、《关于进一步完善小额担保贷款运作机制的实施意见》，及一系列的贯彻实施意见，市本级建立了创业引导性资金。各市、区也都建立了相应的创业引导性资金，相继出台了创业基地认定、创业引导性资金管理、创业实体补贴等规范创业富民工作的政策措施；适当放宽了创业贷款对象，将贷款额度提高到最高为10万元，创业促就业工作的政策扶持体系已初步建成。并对制定《关于鼓励市民创业促进就业的意见》进行了调研和准备。

2．开展了创业推进活动。建立起城乡创业推进协调机制，市政府于4月份召开了全市创业促就业现场推进会，以建立创业资金、开发创业载体、加大创业培训、推介创业项目、宣传创业典型为关键举措，积极推进创业，实现富民强市。同时首次举办了创业项目推介活动，现场推介的93个创业项目，达成有意向人员的项目数有78个，项目意向率达84%。这次推进会后，各地区创业促就业工作全面展开，积极引入社会中介力量，定期举办创业项目推介活动，加大各街道创业孵化基地建设力度。沧浪区“第一起点”网上创业培训学院成为其中的一个亮点。

3.建立完善了创业服务体系。通过积极开展制定实施创业政策、调整小额担保贷款、建立创业孵化基地、组织进行创业培训和创业项目推介及专家评估等活动，以及个性化和互助式服务，已初步形成了融政策扶持、资金资助、创业培训、开业指导、项目推介、专家评析、融资服务、创业孵化、跟踪服务于一体的创业服务体系。

二、积极促进了城乡居民充分就业

全市各级劳动保障部门围绕就业利民，积极推进实施城乡统筹就业试点工作，进一步加大政策促进就业的力度，全面长效开展了创建“充分就业社区”和“充分就业村”活动，有效地促进了城乡居民充分就业。全市实现新增就业岗位32万个，其中面向本地劳动力15万个，分别完成年度指标30万个、14万个的1*.7%、1*.14%；失业人员就业11.6万人，其中失业人员实现再就业6.3万人,分别完成年度指标8万人、2.6万人的145%、242.3%；全市开发公益性岗位9000个，完成年度指标8000个的112.5%；援助就业困难人员就业2.25万人，完成年度指标1万人的225%；全市城镇登记失业人员为4.85万人，登记失业率为3.0%左右，低于控制目标4%；促进本市农村劳动力转移就业7.8万人，完成年度指标7万人的111.4%；吸纳对口挂钩地区农村剩余劳动力2.5～3万人，完成年度指标2万人的125%～150%。

1．政策促进就业的作用进一步显现。继续全面贯彻国务院、省政府和市政府已出台的新一轮就业再就业政策措施，把灵活就业人员、用人单位社保补贴及公益性岗位两项补贴落到实处；制定了《*市区增设公益性岗位和完善公益性岗位管理的工作意见》，将公益性岗位由社区向社会延伸，增加了11个大类的公益性的服务岗位、管理岗位和事业岗位，为促进就业困难群体再就业提供了更大的空间。至年末，我市社会公益性岗位吸纳大龄失业人员及其他灵活就业人员近14万人，成为再就业工作的一大亮点。根据社保缴费基数的调整，及时调整了社保补贴享受标准，公益性岗位社保补贴和灵活就业社保补贴分别上调至402元•人/月和210元•人/月。至年末，全市累计发放《再就业优惠证》16.78万份，其中大龄下岗失业人员11.68万份，约占总数的69.6%；全年全市筹集再就业资金2.45亿元，全市实施社会保险补贴金额达1.31亿元，其中对吸纳就业困难人员的企业实体、各类企业给予社保补贴金额达792.4万元；全年全市公益性岗位补贴金额达2488万元，公益性岗位社会保险补贴金额达3182.9万元，其中市本级1-12月共发放社保补贴10377万元，岗位补贴2488万元。

2．城乡统筹就业试点工作全面推进。根据《*市统筹城乡就业试点工作实施方案》，加强乡镇劳动保障平台建设，改善了农村劳动者进城就业环境；统筹城乡劳动力资源，实施了大规模、地毯式的农村劳动力资源调查工程，推进了城乡劳动力资源信息并库；积极探索社会登记失业率的统计工作，常熟、昆山、太仓、高新区四个试点地区实施社会登记失业率已进入试运行；大力开展创建农村劳动力充分转移乡镇活动，以推动农村劳动力转移就业。与此同时，积极开展了失地农民充分就业工作，建立被征地农民就业动态管理制度；对凡符合条件的被征地劳动力，均纳入再就业援助的范围，对持有《就业登记证》的被征地农民享受城镇登记失业人员的就业扶持政策。加大了对统筹城乡就业的资金投入，*年，仅市本级财政就增加了年度1000多万元，用于统筹城乡就业工作试点。

3．“充分就业社区、行政村”创建工作向纵深发展。在全市全面长效开展了创建“充分就业社区”工作，并逐步向“充分就业村”延伸，分别出台了《关于促进零就业家庭就业和进一步创建充分就业社区、村的意见》和《关于做好零就业家庭就业援助工作的通知》，重点开展了对改制企业大龄失业职工、社会就业弱势群体和零就业家庭的再就业援助，对零就业家庭真正做到“出现一户，帮扶一户、解决一户、稳定一户”，实现动态清零。至年末，通过各类服务型和商贸企业、社会公益性岗位、再就业援助基地等多种渠道，全市共帮助13万多人次的困难对象实现了再就业；实现全市建成充分就业达标的社区已有380个，市区充分就业社区达标率80%、城关镇充分就业社区达标率60%的目标。

4．劳动力市场建设和社区（村）平台建设水平进一步提升。根据劳动力市场“新三化”建设要求，出台了《完善公共就业服务功能实施方案》，继续开展了劳动力市场创星级达标活动，全市公共职业介绍机构90％以上达到省三星级标准，2家达到四星级标准，市本级“就业服务大厅”于6月1日起正式运行，成为我市就业再就业工作的综合基地；同时，加强了公共就业服务队伍建设，充分发挥公共职业介绍机构在促进城乡劳动者充分就业中的主渠道作用，认真开展好“再就业援助”行动、“春风行动”、就业服务周等大型、专项招聘活动，积极做好网上“公共职介超市”、职业指导工作室和技能岗位对接等体现公共职介品牌的工作。全年市本级开设各类招聘专场88场；办理单位招聘登记4827家，提供各类招聘岗位45345个；网上“公共职介超市”共推荐7190人次，介绍成功1711人（占23.80%），跟踪反馈率88%。充分发挥民营职业介绍机构在劳动力市场中的作用，全市民营职业介绍机构已达729家，全年中介（含劳务派遣）20余万人，其中本地城镇失业人员3.16万人。与此同时，继续按“六到位”要求健全和完善社区平台基础建设，为失业人员提供失业登记、就业登记证申领、再就业优惠证申领、失业金申领、职业培训指导、求职咨询、政策咨询和组织用工招聘活动“零距离”服务；在全面实现“镇镇通”的基础上，“村村通”工程进展顺利，至年末已达90%以上。

5．劳务合作交流和农民工管理服务工作进一步加强。我市积极开辟更多的劳务基地，重点加强与宿迁市的对口挂钩协作关系，满足我市经济社会持续快速发展对劳动力资源的需求；建立了劳动力输入地与输出地信息数据库，完善登记和分类查询工作；认真落实对跨省农民工实行就业补助的政策。与此同时，我市加强了以拓展服务面为主体的入境就业管理服务工作，年末境外来苏就业人员达到2.7万人，完成了省厅要求的年度纳入管理的境外人员就业数比上年增长的工作目标。

三、创新完善了覆盖城乡的社会保障体系

社会保障是民生之需，也是保障人民基本生活的重要组成部分。*年，全市各级劳动保障部门围绕保障惠民，按照“统筹城乡，协调发展，全力推进，全民保障”的指导思想，进一步完善了我市统筹城乡全面覆盖的多层次的社会保障体系，进一步扩大了社会保险覆盖面，不断提升基金支撑能力，提高了各类人员社会保障水平，努力使保障制度惠及最广大城乡居民。到年末，全市养老、医疗、失业、工伤、生育五个险种的覆盖面均达到96%以上，参保人数均突破或达到200万，社会保险基金征缴率均达99%以上。其中：全市城镇企业职工养老保险缴费人数达232万，净增26万人，增长12.6%；全市城镇职工基本医疗保险参保人数达到300万，净增32万人，增长11.9%；全市城镇职工失业保险参保人数201万，净增21万人，增长11.7%；全市城镇职工工伤保险参保人数达到227万，净增24万人，增长11.8%；全市生育保险参保人数达到210万，净增24万人，增长12.9%；全市农村劳动力参加社会基本养老保险人数达到182万，覆盖率达到95%；全市农村老年居民按月享受社会养老待遇或农村社会养老补贴的人数达到83万人。全市有95万名被征地农民纳入基本生活保障。

1．养老保险制度得到全面巩固与完善。一是覆盖全民的养老保障体系基本建立。随着城镇非就业老年居民每月150元养老补贴制度的全面实施，填补了*市养老保障制度上的最后一块空白，标志着我市真正构筑起了多层次、广覆盖的社会保障体系。二是在全省率先完成了*年企业退休人员养老金的调整和补发工作，市区月人均养老金增加139.5元，平均养老金达到了1197元。三是突出关注特殊群体的社会保障，逐步研究解决历史遗留问题。出台了《市区环卫职工参加社会保险的实施办法》，为共计2740名在职或退休职工，尤其是大批环卫临时工解决了后顾之忧；研究落实了市区“协保”人员资金帐户出现空帐后的资金解决渠道和具体处理意见；根据国家及省市的统一部署，会同民政部门研究了部分军队退役人员劳动保障政策的落实和维稳工作。四是积极推进企业年金市场化运作工作。五是进一步完善养老保险政策，积极做好企业职工养老金计发办法改革的前期准备工作。

2．医疗保险制度创新继续领先于全国。一是在全国率先以地方规章立法的形式出台了《*市社会基本医疗保险管理办法》，从制度层面上统筹解决了医疗保险覆盖城乡居民的问题，特别是将没有能力参加职工医疗保险的失业人员纳入居民医保，将大学生纳入学生医保，将新农合转入居民医保，将医疗救助整合到劳动保障部门，真正实现了医疗保险对参保人员在时间与空间上的全覆盖。二是调整完善医保政策，稳步提高各类人群的整体医疗保障水平。通过增加个人账户金额、提高医疗费用结付比例、扩大医疗保险基金结付范围等措施，使市区参保人员医疗费自负率下降至24.37%；同时，降低了市区居民医保住院起付标准，并在享受住院大病医保待遇的同时，建立了门诊医疗费用补助制度，参保居民在自己选定的社区卫生服务机构发生的符合医疗保险结付范围的门诊医疗费用，在600元以内可享受50%的补助。三是加强医保定点单位的监管力度，严格把好定点单位资格认定关，进一步提升定点单位的管理服务水平，严格查处医保定点单位的违规行为。四是举行了“企业退休人员免费健康体检启动仪式”，全市组织8万名纳入社会化管理的企业退休人员参加了免费健康体检。

3．失业保险制度通过调整进一步完善。一是进一步提高失业人员的生活水平。年内两次上调失业保险金的最低享受标准，从最低300元调到最低400元。二是出台了《*市市区适当延长大龄失业人员享受失业保险金期限的实施办法》。规定市区户籍失业保险金在领人员，同时具备男满58周岁、女满48周岁;按规定参加失业保险，累计缴纳失业保险费满10年;有求职愿望、非本人原因无法实现就业这3项条件，自失业金领取期满当月起，可申请延长享受期限，延长享受失业保险金期限最长不超过24个月。三是充分发挥失业保险金“保生活、促就业、求稳定”的作用。全年从节余基金中提取1.6亿元，用于促进就业再就业工作，对市区特困失业职工1741人实施了生活补助近172.7万元。四是积极申请争取到适当扩大失业保险基金范围的试点。五是制订了外来人员的失业保险金享受期可接续的操作办法。

4．工伤保险制度向工伤预防和工伤康复延伸。一是全力推进农民工参加工伤保险。下发了《关于进一步推进*市农民工社会保险扩面工作的通知》。二是加强企业安全生产和工伤预防工作。与有关部门联合进行了多次全市范围内的安全生产、职业危害等工作的督查工作，认真排查安全隐患，落实作业场所职业危害治理措施，强化劳动保护，切实保障职工的职业健康权益。三是出台了《*市工伤认定员管理暂行办法》，进一步提高工伤认定效率和质量。四是出台了《工伤职工配置或更换辅助器具管理办法》，保障了伤残职工工伤保险待遇。

5．生育保险实施了社会化管理。组织实施了《*市职工生育保险管理办法》，进一步明确了生育保险参保对象、基金支付范围、就医管理程序、女职工享受生育保险待遇的条件和标准。在全省率先对参保职工实施了社会化管理，除生育津贴由单位发放外，新增的营养补贴和围产保健补贴由社保部门直接发放，生育医疗费用在医院直接划卡结付，确保了职工生育保险待遇的落实。