病例讨论制度精选(九篇)

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第1篇：病例讨论制度范文

【关键词】 热毒宁；葡萄糖酸锌；轮状病毒性肠炎

【中图分类号】R725.7 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2013）18-0039-01

轮状病毒性肠炎（rotavirus gastroenteritis）是由轮状病毒（Rotavirus，RV）所致的急性消化道传染病，是婴幼儿最常见的消化系统疾病之一，占小儿腹泻病的40%～60%，该病症状较重，极易出现脱水、酸中毒、电解质紊乱，并可侵犯多个脏器而危及患儿生命。目前此病尚无特异治疗方法。我院2011年10月至2012年12月收治的76例轮状病毒性肠炎患儿，经运用热毒宁注射联合葡萄糖酸锌口服方法治疗该病取得了满意疗效，报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料选取我院2011年10月至2012年12月收治的76例轮状病毒性肠炎患儿作为研究对象。所有患儿均符合以下标准：大便为稀水便，次数>3次/日；病程>3d；大便检测轮状病毒阳性。随机分为治疗组40例，对照组36例。对照组中男20例，女16例；治疗组中男22例，女18例。年龄6月～2岁，平均11个月。均有呕吐、腹泻、脱水、发热或不伴有发热。两组患儿在性别、年龄、病程及临床症状方面比较无差异显著性意义，P>0.05，具有可比性。1.2方法两组患儿均给予补液纠酸、维持电解质平衡，对症等综合性治疗。治疗组在此基础上加用热毒宁注射液（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z20050217）O.6ml/kg（最大不超过10ml），加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水100ml静脉滴注，每日一次，同时口服葡萄糖酸锌口服液，按照WHO和美国国家儿童基金委员会在腹泻治疗中推荐使用锌元素20mg/d（6个月以下10mg/d），于饭前1～2h服用。

1.3 疗效判断显效：用药后至48h内，腹泻减少至3次以内，腹泻总量少于150ml，72h内腹泻停止，大便成形；有效：用药至48h内，腹泻减少至5次以内，腹泻总量少于250ml，72h内腹泻停止，大便成形；无效：用药至48h内，腹泻仍在5次以上，腹泻总量大于300ml。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率80.6%，P

2.2 不良反应两组患儿均无不良反应发生。

3 讨论

轮状病毒性肠炎多见于6月至2岁小儿，秋冬季多发，故又称秋季腹泻。轮状病毒性腹泻的发病机制主要是轮状病毒引起小肠绒毛上皮细胞变性和坏死，致使小肠粘膜回收水分、电解质能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻；同时，发生病变肠粘膜细胞分泌乳糖酶不足且活性低，使食物中糖类消化不全在肠腔内，并被细菌分解成小分子短链有机酸，使肠液的渗透压增高。该腹泻多发于秋冬季节，秋冬季节冷热交替，加之小儿脏腑娇嫩，抵抗能力差，容易受外邪侵袭。目前，该病的病死率虽然有了极大的降低，但是轮状病毒性肠炎病情发展迅猛，病程较长，恢复较慢，如果不及时治愈，很容易造成婴幼儿营养不良，影响其生长发育。

热毒宁注射液（10ml/支）是由江苏康缘药业股份有限公司研制出的国家二类新药，是一种抗菌抗病毒的中成药，其主要成分为青蒿、金银花、栀子，具有疏风解表、清热解毒的功效。其中，青蒿内含有倍半萜内酯、黄酮类、香豆类挥发成分（青蒿酮），性寒，能有效地解热、抗炎、抗菌、抗病毒及镇痛，另外还有提高免疫力的作用。金银花甘寒质轻，其气清香，有清热解毒、宣散风热的功效。由中国疾病预防控制中心CDC研究室进行的体外实验研究表明，热毒宁注射液具有降低轮状病毒毒力的作用和抑制轮状病毒感染细胞的作用。同时对受损的小肠上皮细胞的再生及粘膜修复有促进作用，从而松弛平滑肌，减少肠蠕动，抑制肠液分泌，促进水、电解质吸收，促进疾病痊愈。有文献报道，轮状病毒性肠炎小儿血液中锌的水平远远低于健康小儿。缺锌时又易导致腹泻，故而在腹泻与锌缺乏间形成恶性循环。锌是多种酶的辅酶，对于轮状病毒腹泻患儿补充葡萄糖酸锌，一方面能提高小肠T淋巴细胞功能，保护肠道粘膜粘液屏障，对病毒的入侵起到了抑制作用；另一方面可促进小肠绒毛上皮细胞的修复，恢复水分和电解质的吸收。从而缩短病程，减轻疾病严重程度，增强免疫功能，有助于防止愈后再复发，改善食欲、促进患儿生长发育。

本研究通过对热毒宁注射液联合葡萄糖酸锌口服治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床观察可以看出，治疗组能较快、较好的改善轮状病毒性肠炎患儿大便性状及病程，3天内的总有效率明显高于对照组（P

参考文献

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠.实用儿科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2005：852.1294.

[2]邓衍圣，王俊男，郑刚.喜炎平联合葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒肠炎[J].中华全科医学，2012，10（1）：44.

[3]蒋红侠，刘娅，孙迎军.热毒宁与小儿氨基酸合用治疗轮状病毒肠炎的疗效观察[J].儿科药学杂志，2009，15（6）：24.

[4]项红霞，郁志伟.热毒宁治疗轮状病毒性肠炎临床研究[J].现代中西医结合杂志，2009，18（35）：4345.

第2篇：病例讨论制度范文

一、防止医疗事故确保医疗安全

认真做好医疗质量考核工作，严格按照医院制定的管理规范、工作制度和评分细则，开展管理工作、严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按照医疗操作规程标准开展医疗活动。组织院内职工学习有关医疗法律法规各项条例。加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。重点包括：(1)强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写。(2)真实、准确做好"死亡病例讨论""危重病例讨论""抢救危重病人讨论"的各种记录及医师交接班；(3)组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。(4)进一步转变工作作风强化服务意识，做到"多解释、多安慰、多理解、多温暖、多帮助"，使医院服务质量更上一层楼；(5)加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度。

二、医疗质量管理

1、加强科室自身建设

根据年医院工作检查针对我科所提出的不足，我们将在年继续加强自身的质量及制度建设，主要包括：完善和更新各项委员会活动、会议记录；加强科室档案管理；转变工作作风，强化服务意识，由经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，增强自主创新能力，与时俱进。

2、参加医院质控管理委员会进行查房

每周定期到某一科室进行全程查房，全院所有临床科室轮流循环进行。查房内容包括：医师交接班，包括科室实际交接班进行状况和书面记录的进行；科室三级查房，重点督促科室教学查房和主任查房的规范落实；住院病历的书写质量；讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况；听取科室主任对科室医疗运转、质量管理等情况，针对不足提出合理改进意见。

3、病案质量管理

每月到病案室抽查各科10份出院病历，每半年对抽查的终末病例进行展评，并严格按"临颍县中医院医院医疗文书质量考核奖惩办法"奖优罚劣。

4、重点科室监管

(1)针对各科抢救室质量的监控，每周不定期对各科抢救室进行抽查，重点抽查内容：严格规范危重患者的病历书写及医护人员交接班记录；科室实际查房情况；危重患者上报制度的落实；实际观看医务人员对危重患者各项技术操作的熟练度、规范度；

(2)对麻醉科的监控，每月定期到麻醉科进行检查，主要内容包括：术前麻醉访视的实际进行情况；完善各种麻醉协议的签署；严格查对制度及品管理的执行。

对重点科室的监控，医务科将严格做到查有所记、查有所对，并将每次对差内容进行总结、比较、评价，共同探讨相应的改进措施，在提高科室质量的同时杜绝安全隐患。

三、继续医学教育

1、加强对新进人员的培训针对上年新近人员在病历书写不规范、法律知识薄弱、工作思想欠端正等缺点，医务科在年会进一步加大对新近人员的培训，培训主要分为病历书写、执业医师法、如何做好一名临床医生三大版块，通过分期讲座的形式进行，医务科全程监控，并抽查培训人员学习记录，并在阶段学习后进行现场提问和书面形式考核，不合格者不允许上岗。

2、加强科室科研工作每科在完成日常工作之余，要有计划、有针对性的组织学习，鼓励主治医师以上人员撰写发表科研论文，对在省级以上杂志者医院给予一定程度的奖励。

3、有条件的情况下外派人员到上级医院进修学习，吸收先进技术，提高技术水平。各级职称专业技术人员要紧密结合自己专业，鼓励自学，自觉严格补充，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法，掌握交叉学科和相关学科的知识。争取以请进来、派出去、自己学的原则想方设法提高专业队伍的业务素质，在院委会的批准和支持下邀请上级专家对我院进行专业技术指导，以查房、手术、讲课等形式不断提高我院业务水平，并支持各科邀请专家指导开展新技术、新业务。

第3篇：病例讨论制度范文

关键词　护理病例；讨论；体会

随着人们生活水平的提高，健康问题也越来越受人关注，因此护理人员只有不断更新知识和技能，才能满足社会对护理需求的不断增长。我院是一家“二级乙等”县级综合性医院，自2005年开展医院管理年活动以来，我院护理部便将护理病例讨制度的落实作为提高护理人员业务水平的举措之一。通过护理病例讨论加强了医护之间、科室之间的协作、交流、沟通，达到了知识互动、资源共享的目的。同时督促护理人员不断学习，吸取宝贵经验、教训，让护理业务知识和技术水平得到了有效提高。

1　对象与方法

1.1　对象

自2006年以来，我院先后进行了六次护理病历讨论，共有286人次参加讨论，其中主管护师96人，护师106人次，护士66人，实习护士12人次，医生4人次，检验科人员1人次，心电图室人员1人次。

1.2　方法

1.2.1　时间安排

每季度组织一次护理病例讨论

1.2.2　形式及参加人员

护理病例讨论由护理部主持，以病区为单位，临床科室护士长轮流组织，各科室除值班者外全部护理人员均参加。根据病例特点，特邀临床医生、检验科、心电图室等部门人员参加讨论。

1.2.3　病例的选择

护理疑难病例、特殊病例、新开展的检查、手术病例、新开展的护理技术操作病例、护理问题较多的病例。

1.2.4　内容

围绕病例的护理诊断、护理措施、护理效果，护理过程中的不足、疑难问题及国内外对本病治疗护理上的先进成果及方法进行讨论。

1.2.5　方法

护理部在讨论前两周将病例资料提前下发到临床各科，各科护理人员根据病史，预先搜集相关资料。讨论时首先由主管护士报告死亡病例的病史及一般资料，死亡病例住院期间的护理问题、措施、结果，并综述疾病的动态护理。然后参加讨论的护理人员对病人的护理各抒己见，分析工作中的不足，提出改进措施。特邀参加讨论的医技人员就病例特点介绍标本采集的注意事项、检验结果对护理工作的指导意义、心电监护过程中的观察要点等。最后由由护理部主任总结讨论意见，提出指导性的意见和要求。

2　效果

护理人员对开展护理病历讨论的效果评价(见表1)

3　讨论

3.1　提高了护理人员应用护理程序的能力

每次护理病例讨论气氛都很热烈，大家认真分析护理诊断是否明确、完整；护理措施是否具体、有效；是否达到应有的效果；护理过程中是否存在不足，讨论如何避免类似问题发生的办法等等。通过讨论，把带有普遍性问题提炼出来统一认识，或作为经验推广学习，或作为教训引以为鉴。按照护理程序进行护理病例讨论，发挥了护理专业的自主性，对护理人员应用护理程序起到了引导和促进的作用。

3.2　打破了专科护理的局限性

随着医学技术的发展，医院分科逐步细化，而住院病人的平均年龄和危重度增加，合并症增多，当病人出现非本专科的问题，或器官功能障碍.或应用非本专科药物、仪器设备，或开展新手术、新疗法时，护理效果往往得不到最佳保证。护理病例讨论时各科根据自身特点充分发挥优势，提供有效的护理方法和技术，最大限度地发挥了各专科护理人才和设备的作用。促进了知识的相互渗透、相互交流，克服了专科护理知识技能的局限性，提高了护理资源利用率，做到了优势互补、资源共享。同时，科室之间也增加了技术交流和协作的机会，实现跨科室合作，增强了护理人员的团队合作意识。

3.3　促进学术交流和新业务、新技术的推广应用

护理病例讨论还涉及到护理新技术、新业务的推广应用。讨论时，护理人员要针对所讨论的病例搜集相关资料，介绍国内、外医学发展动态、国内外对本病治疗护理上的先进成果及方法。护理部要结合我院实际情况，分析一些新护理方法在我院实施的可行性以及实施时的注意事项。参会护理人员也畅所欲言，就个案病例谈经验、谈体会、提建议：分析新技术推广的价值等。激烈的讨论既促进了不同学术观念的交流，也在不经意间推广了新业务、新技术。

3.4　提高了护理人员的学习积极性和业务水平

第4篇：病例讨论制度范文

一、医疗质量管理

1、参加医院质控管理委员会进行查房每周四上午定期到某一科室进行全程查房，全院所有临床科室轮流循环进行。查房内容包括：医师交接班，包括科室实际交接班进行状况和书面记录的进行；科室三级查房，重点督促科室教学查房和主任查房的规范落实；住院病历的书写质量；科室五讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况；听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、科研教学等情况，针对不足提出合理改进意见。

2、病案质量管理

（1）环节质量每周一、周二到临床科室抽查4-6分环节病历，严格按照《**省医疗文书书写规范》对病历中三级查房、五讨论、会诊（科内会诊、院内会诊和院外会诊）、医嘱病情的查对等方面进行监控；另外严格规范医师交接班，抽查科室月质量教育分析，帮助科室查出问题，提出改进方案，并督导三基三严学习记录和政治学习记录。

（2）终末病历每月到病案室抽查各科10份出院病历，每半年对抽查的终末病例进行展评，并严格按“陵县人民医院医疗文书质量考核奖惩办法”奖优罚劣。

3、重点科室监管

（1）针对icu质量的监控，每周不定期对icu进行抽查，重点抽查内容：严格规范危重患者的病历书写及医护人员交接班记录；科室实际查房情况；危重患者上报制度的落实；实际观看医务人员对危重患者各项技术操作的熟练度、规范度；

（2）对麻醉科的监控，每月定期到麻醉科进行检查，主要内容包括：术前麻醉访视的实际进行情况；完善各种麻醉协议的签署；严格查对制度及品管理的执行。

对重点科室的监控，医务科将严格做到查有所记、查有所对，并将每次对差内容进行总结、比较、评价，共同探讨相应的改进措施，在提高科室质量的同时杜绝安全隐患。

4、加强科室自身建设

根据零八年全市工作检查针对我科所提出的不足，我们将在20**年继续加强自身的质量及制度建设，主要包括：完善和更新各项委员会活动、会议记录；加强科室档案管理；转变工作作风，强化服务意识，由经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，增强自主创新能力，与时俱进。

二、继续医学教育

1、强化专业技术人员业务培训根据我院院情，在按需培训的原则和医院经济条件许可的情况下，选派医务人员到上级医院学习，吸收先进技术，提高技术水平。中级职称专业技术人员要紧密结合自己专业，鼓励通过自学、脱产学习自觉严格补充，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法，掌握交叉学科和相关学科的知识。初级职称的专业技术人员要结合本职岗位，进行专业技术知识和技能的职务培养，熟练掌握专业技术，参与科研、能解决较复杂的疑难病症，争取以请进来、派出去、自己学的原则想方设法提高专业队伍的业务素质，在院委会的批准和支持下邀请上级专家对我院进行专业技术指导，以查房、手术、讲课等形式不断提高我院业务水平，并支持各科邀请专家指导开展新技术、新业务。

2、继续加强业务学习管理严格周一、周各科室业务学习，医务科不定期抽查各科室实际学习情况并结合学习记录进行现场提问。另外，每周四安排专门针对年轻医师的专业讲座，由各科主任轮流授课，医务科全程参与并做好记录，不定期进行现场考核。

3、强调院内外学术讲座活动的重要性，对上级医院教授来源授课等是以医务科一律即使安排相关工作，保证相关专业人员均能参加。

4、每半年组织一次“三基三严”理论考核，并与九月份正式进行本院实践技能考核工作，对“三基三严”的培训工作分季度进行，具体为：第一季度，对全员中低年资医师进行心肺复苏、呼吸机、电除颤的应用培训；第二季度，进行导尿、各种穿刺、插管等临床常用技术培训和第一次理论考核；第三季度，进行品、抗菌药品的全员知识培训；第四季度，进行第二次理论考核和实践技能的考核，并针对弱项进行专项培训。

5、加强对新进人员的培训针对上年新近人员在病历书写不规范、法律知识薄弱、工作思想欠端正等缺点，医务科在零九年会进一步加大对新近人员的培训，培训主要分为病历书写、执业医师法、如何做好一名临床医生三大版块，通过分期讲座的形式进行，医务科全程监控，并抽查培训人员学习记录，并在阶段学习后进行现场提问和书面形式考核，不合格者不允许上岗。

6、加强科室科研工作每科在完成日常工作之余，要有计划、有针对性的组织1-2项科研课题，主治医师以上人员撰写发表科研论文不得少于两篇，医务科在督促可是科研工作的同时，尽最大努力为科室创造有利条件。

7、严格院外进修、实习人员管理在接受德州卫校、现代医学院、杏林医学院、泰安医学院等高校实习生以及各乡镇卫生院进修人员的同时进一步加强组织纪律性的管理，并强调其基础知识、基本理论和基本技能的训练。

第5篇：病例讨论制度范文

 

随着“二胎时代”来临，儿科医师作为儿童健康的重要守护者，显得尤其重要。而儿科医师缺乏则是社会面临的严峻问题。为进一步提高儿科医疗服务能力，缓解儿科专业医师短缺问题，国家卫生部门进行了儿科医师转岗培训。为保证培训质量，培养具有良好执业道德、扎实医学理论、专业知识和临床技能、能独立承担儿科常见疾病诊治工作的临床医师，推行了轮转培训制度，对于提高儿科转岗医师整体素质和提高医疗服务质量具有重要意义。而儿科转岗医师轮转培训机制还存在一些问题，针对这些问题进行改进，可为儿科转岗医师轮转培训提供一些参考依据。

 

一、儿科转岗医师轮转培训目的

 

儿科医师转岗培训时间基本为一年，培训结束后回到单位即开展儿科临床工作。因此培训目的力求实际实用。可分为三个方面：一是掌握儿科最常见疾病的诊疗，如上呼吸道感染、支气管肺炎、腹泻等;二是熟悉儿科常见疾病的分类、诊断及基本处理原则，如感染性疾病、免疫性疾病，正确推荐患者到相应亚专科进一步治疗;三是学习识别儿科急危重症，如感染性休克、重症手足口病等，了解紧急处理方法，为转诊争取时间。

 

二、目前儿科转岗医师轮转培训中存在的问题

 

1、转岗医师水平参差不齐，专业基础薄弱：儿科转岗医师大多为基层有一定年资的其他科室医生，多来自县级以下单位，理论基础及实践能力差异较大，多数人从未接触过儿科专科实践，其儿科基础知识及临床经验均较薄弱，给培训带来很大难度。

 

2、轮转时间短，学习内容多：转岗培训时间基本为一年，而儿科学习内容多、难度大，在短时间内要保质保量地完成培训有相当难度。

 

3、对转岗医师轮转培训重视不足：由于每个科室轮转时间短，考核机制不完善，转岗医师不易受到科室重视，降低了学习积极性;一些转岗医师对自身要求不严格，使培训流于形式，均影响培训效果。

 

三、儿科转岗医师轮转培训的改进方法

 

在儿科转岗培训中，在短时间内要掌握儿科基本理论及临床技能，亟需寻求有效的培训手段。其中，师资水平、培训方法和细节管理等在培训过程中均起重要作用，可从以上方面进行改进。

 

1、制定轮转计划，合理安排实践时间：轮转培训时间短，学习任务多，必须有完善的培训计划并形成书面的制度，合理的安排临床实践时间。从入科教育、临床培训到出科考核均制定配套的培训制度。

 

2、培养高素质教师，实行导师指导制：转岗医师带教队伍建设是保证转岗培训的关键，带教教师应系统地接受转岗师资培训，明确培训目的，制定培训方案，研究培训方法。每位带教老师管理1-2名转岗医师，实行导师指导制。

 

3、丰富培训手段，保证教学效果：(1)入科教育：良好的入科教育等同于良好的开端。让转岗医师意识到科室的重视，增强其自律性。同时了解本科室培训重点、培训方案、学习技巧，做到有的放矢的学习。(2)理论知识及临床技能培训：第一，理论知识学习需主次分明，重点要求掌握常见儿科疾病的基础知识，熟悉各系统常见疾病以及基本操作，了解其他常见儿科疾病的诊疗原则。第二，收治新病人是系统的实践过程。在带教老师指导下，采集病史、专科查体、初步诊断与处理、书写病历，可极大的锻炼启发思维。合理分配病房、门诊的学习实践。病房做相对系统、规范的培训。门诊可学习更多种类的常见儿科疾病及处理原则，能在短时间内丰富临床知识。第三，积极参与科室举办的专题讲座，涉及儿科常见疾病、儿科常用药物、常见儿科急诊的处理、基本操作规范等。第四，运用多样培训方法：将“以问题为导向”(Problem-Based Learning，PBL)方法引入儿科临床教学中，以典型临床问题为导向，分析讨论，启迪思维，引导思路。此外，“以病例为引导教学”(Case Based Study，CBS)教学法对于有一定临床工作基础的转岗医师更为适宜。把真实、典型住院病例用于实践教学中，通过分析讨论病例，将基础理论与临床实践紧密结合，激发转岗医师学习兴趣，提高其综合分析、归纳能力。比如：“感染性休克”章节，选取典型住院病例，转岗医师分组讨论，给出诊断及治疗原则，快速掌握儿科急、危、重症的诊治。第五，参加教学查房、疑难病例讨论，锻炼临床思维能力，学习专家教授严谨求实的风格。总之，要从实用角度出发，加深对儿科临床知识技能的学习。(3)医患沟通能力培训：儿科是一门“哑科”，多数时候我们沟通的对象为处于焦虑状态的患儿家属。因此，必须使儿科转岗医师掌握良好的解释教育技能、说服技能和沟通技能。带教老师需言传身教，还可通过医患沟通经典案例学习讨论等方式进行培训，使其掌握沟通技巧，学以致用。(4)转岗医师科研能力培训：“授人以鱼不如授人以渔”，对转岗医师进行可持续学习及科研能力的培训非常重要。举办文献检索、科研课题申报、论文撰写要点等讲座，鼓励转岗医师与带教老师共同进行科研活动，调动其科研兴趣。(5)医德医风教育：儿科医师的培养既要有技术上的指导，更要有医德医风的教育。转岗医师应受到优秀的医学人文知识的熏陶。通过医德医风教育，使其意识到看病不止是在“看疾病”更重要的是在“看人”，在诊疗每一个环节中都要体现出人文关怀。(6)实行多层次、多阶段考核制度：考核不仅局限于理论知识，应更加注重理论知识与临床能力的结合。以过程性评价为主要考核方式，实践运用为考核重点，以考核促进学习。科室培训结束前均需考核，季度或半年再次考核，包括基本理论知识、大病例书写以及操作技能考核等。多层次、多阶段考核保证整个转岗培训的质量。

 

4、充分发挥管理部门的作用：管理部门与临床科室应做到有效沟通，为转岗医师培训提供质量保证。(1)一般转岗培训基地同时承担住院医师规范化培训任务，管理部门可充分协调资源，共享培训基地硬件设施等。(2)提高转岗医师师资培训质量，组织带教老师进行培训，充分掌握转岗医师学习目标和工作任务。(3)发挥管理部门作用，建立健全各级培训负责人工作制度、经费保障制度、带教老师工作制度、转岗医师考核制度等。建立培训档案，定期反馈培训情况，可通过调查表量化学习情况，通过信息反馈及时补充培训。定期组织学员座谈会，转岗医师汇报学习情况，及时反馈、补充强化。

 

四、对儿科转岗医师培训未来展望

 

儿科转岗培训是一个崭新的课题，很多方面需要改进和提高，短时间内使转岗医师系统掌握儿科专业知识及技能，尚需探讨更好、更有效的手段。应拟定切实合理的培训目标，严格执行培训计划，使得转岗培训落到实处。可开展多元化培训方式增强培训效果，即使培训结束后，对于有强烈愿望希望更深入系统学习的转岗医师，可开展远程网络教学等实时指导教学进行继续教育，持续指导和答疑，建立长远指导机制，使转岗医师能够终身自主学习，不断获得新知识、新技能，解决新问题。长期有效运转真正为基层输送优秀的儿科转岗医师。

第6篇：病例讨论制度范文

【关键词】三甲评审；规范；住院医师培训

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4621-01

现代医学教育发展和临床医师培养规律表明，住院医师规范化培训是医学生成长为合格临床医师的必由之路，对保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有极为重要的作用，具有不可替代性，国际医学界对此已形成共识[1]。

我院是一所县级医院，诊疗科室齐全，设备先进、环境舒适，集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体。2009年我院启动三甲医院的创建工作，为了培养基础理论扎实、技能操作过硬、具备沟通能力、创新能力和科学研究能力符合社会需要的现代医学复合型人才，医院以三甲评审为契机，采用三年的住院医师规范化培养模式，加强教学内涵建设，积极探索教学改革，优化教学方法，规范了我院住院医师培训教学工作。2011年，我院通过了等级医院的评审；2011-2013年，我院有19名住院医师规范化培训学员通过省卫生厅组织的毕业考试，取得了合格证。我院住院医师规范化培训管理工作，体会如下：

1 成立教学管理机构

成立了由分管院长（任教学院长）、科教部、各住院医师规范化培训基地组成的教学机构，成功申报了全科医学科、内科、神经内科、急诊科、外科、妇产科、儿科、眼科、口腔科、耳鼻咽喉科、康复科、麻醉科、检验科、病理科、影像科住院医师规范化培训基地，负责住院医师规范化培训工作。教学院长、科教部、各住院医师规范化培训基地职责明确。

2 健全教学管理制度

制订了教学工作制度、教学管理制度、教学事故认定与处理办法、临床带教老师评选办法（暂行）、临床教学经费管理办法（暂行）、临床教室管理规则、多媒体教室使用管理制度、基本技能训练室管理制度、临床操作示范指导教学要求、教学查房的程序和要求、教学病例讨论规范、专科医师带教制度等。

根据《贵州省临床住院医师/专科医师规范化培训管理办法（试行）》等相关规定及“医学院校毕业生毕业后再教育制度，培养合格的临床医学人才，提高医师队伍整体素质”的要求，结合我院的实际情况，制定住院医师规范化培训实施细则。

3 有教学师资、设备、经费投入

按照临床带教老师评选办法（暂行），每年不断增加带教老师，通过派教师到多家兄弟医院反复观摩讲课技巧、邀请专家到我院进行教学指导工作，形成了一支教学严谨、教学方法恰当、技术过硬的教师队伍。

院级、培训基地、病区均有一定规模的教学设备，能够满足住院医师规范化培训需要，且每年不断的更新设备。

每年通过财务预算后有大量的教学经费投入。包括每个学员助学金1000-1200元/月，还有教学管理人员、带教老师工资，更换教学设备费用，教学场所的维修费等。

4 拟定教学计划

每年度拟定规范的教学计划，内容包括岗前培训、基础理论培训、技能培训、教学查房、出科考核等。

5 岗前培训

对学员进行院科两级岗前培训，院级培训内容有：医院基本情况介绍，劳动纪律，职业道德规范，传染病防治法，病历书写基本要求，医疗纠纷的防范，院感知识培训，消防安全培训，社会医疗保险知识培训，医院信息系统知识培训等；各病区根据自己的教学计划培训。培训结束进行考核，考核合格后再安排轮转。岗前培训的实施力度好，将对确保培训计划的完成起到事半功倍、防患于未然的作用。通过系统岗前培训，让学员了解医院的整体情况，加强了自身的安全意识，提高了个人素质，将角色从培训学员转换为医师，完成从基础理论向临床实践技能的转化，使其适应医院新的生活，调动学员的积极性。

6 基础理论培训

学员定期参加基础理论培训。 培训基地根据培训手册要求确定讲课内容，对常见病、多发病基础理论培训，从临床实际工作的角度对理论知识进行归纳，以求融会贯通，突出知识的横向联系，开阔视野，以利于培养学员临床分析能力。每半年科教部再组织学员进行三基考试，对学员所学基础知识进行检验。

7 技能培训

按照培训大纲要求，由科教部、培训基地、病区分别组织培训学员进行技能培训。培训基地及病区的技能培训要有专科性，比如：内科基地加强培训病历书写、X光片阅读、心电图基础知识、心肺复苏术、胸膜腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、全身体格检查；外科基地加强培训穿脱隔离衣、穿手术衣、刷手、戴无菌手套、手术区消毒、铺巾、换药、拆线、清创术；妇产科基地培训产前检查为主；感染性疾病科加强手卫生消毒培训；呼吸内科加强血气分析培训等。教师讲解并通过教学模具演示，学员再进行操作训练，每次培训结束进行随堂考核，以检验培训效果，使学员熟练掌握技能操作。

8 教学查房及各种讨论

每周由培训基地统一组织本基地学员进行规范的教学查房，选择正在住院的典型病人为查房对象，由本基地病区安排带教老师查房。首先，学员汇报病史结束后，通过查房教师向学员提问或向病人追问病史的形式，帮助学员掌握病史采集和病历书写的要点，纠正不规范采集病史的方法；对需要保护隐私的病人，相应的病史汇报可在示教室进行，以免病人产生抵触情绪，造成不良影响，甚至医疗纠纷。然后选一两名学员对相关体征进行检查，教师要规范操作。最后再由查房教师进行分析、提问、讨论、归纳总结。

按照医院制订的疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度及教学病例讨论要求，学员定期参加各病区组织的疑难病例讨论、死亡病例讨论、术前讨论及教学病例讨论，在讨论中积极踊跃发言，不断提高诊疗技术。

9 完整病历书写

学员每轮转一个科室，必须完成2份完整病历书写，学员独立采集病史，按照《诊断学》第7版病历书写的基本规则和要求书写[2]，由带教老师修改评分后存档，如果修改后评分低于90分，必须重新书写，直到修改评分达到90分为止，经过加强锻炼，使培训学员的病历书写技巧得到不断提高。

10 定期考核

每轮转一个病区，由病区组织老师对学员作出科考核；每年7月份培训老师对本基地学员作年度考核；3年轮转结束后，由科技部对所有学员进行阶段考核，对考核不合格学员再安排补考，对考核合格学员再由医院向省卫生厅提出申请毕业考试。

考核内容有：医德医风，临床工作能力，临床思维能力，劳动纪律情况，医患关系、勾通技巧，学习态度、方法，病历书写情况，理论考试成绩，基本技能操作考核成绩，评议综合成绩。

11 开展培训座谈会

每季度由培训本基地学员进行座谈会，每学年由科教部组织所有学员进行座谈会，并举行输送单位座谈会，征求参加培训的学员及输送单位对住院医师规范化培训工作的意见和建议，加强教学管理部门与培训学员的沟通交流，及时掌握学员的思想、学习、生活状况，认真总结并及时改进教学方法，使住院医师规范化培训管理工作得到不断的改进。

12 定期评估总结

每年7月份，科教部、培训基地、每个病区均作住院医师规范化培训年度教学总结，分别对全年所开展的培训工作及学员学习情况进行评估总结，找出工作中的不足，以便拟定下一年的教学计划并改进工作方法，进一步提高教学质量，规范培训管理工作制度。

参考文献：

第7篇：病例讨论制度范文

第一：医教科正副科长每个科室住扎一周(上午)，遇到问题及时联系相关科室或人员协助解决，解决不了的及时向院领导反映。

(一)临床科室：重点抓病案质量(包括现住院病案、归档病案)、合理使用抗生素、防患医疗差错和事故等，组织医疗质量管理小组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。

1、病案质量：严格按《×××病历书写规范》，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求。①每月第一个星期一的下午，组织管理小组下临床，分项检查现病历质量并做出评比。每次检查5－×××份病历。②每×××个月抽查归档病历质量并做出评比。要求甲级率×××。每月各科室均能在5号前上缴前一月份的病历。

2、合理使用抗生素：依据《×××合理使用抗菌药物的管理办法》，督察临床医生是否合理使用抗生素。每月第二个星期的星期一组织药物管理委员会，查看①使用的适应症、禁忌证。②预防性应用抗生素的原则。③抗菌药物治疗的疗程。④抗菌药物的治疗剂量和给药途径。⑤联合用药与配伍禁忌。。

3、防患医疗差错、事故及纠纷：①强调入院《告知书》《授权书》《各种诊疗知情同意书》的书写②强调真实、准确做好《死亡病例讨论记录》、《重危疑难病例讨论记录》、《抢救危重病人讨论记录》及医师交班本等项目记录。3、科内组织诊疗规范及相关法律法规的学习。

每月不定期医教科到各科室检查各项记录及病志。缺少一项或不全按照绩效考核办法处理。

(二)门急诊部

1、进一步完善各科门诊功能，门诊入口设立发热分诊处，并设立独立的感染性疾病预检分诊部。

2、设置、安排门诊部专家栏，公布各位专家的专业特长与出诊时间，方便病人就诊。

3、组织质量管理小组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。每月第一个星期一的下午，查评门诊病历。每月第二个星期的星期一组织药物管理委员会查评门诊病历及处方。

(三)医技辅助科室

每月一次组织医疗质量管理小组检查评比。

第三：协助医院成立病案室、图书阅览室、营养科。

第四：协助医院完善传染病分诊点的设置及合理安排出诊的人员。

第五：加大新型农村合作医疗工作力度，协调好社保的工作，作好医疗服务工作，让患者切实得到合作医疗给他们带来的好处，通过新型

第8篇：病例讨论制度范文

【关键词】 教学查房； 综合医院； 医师培养； 规范

The Role of Teaching Ward-round in Comprehensive Hospital Development/YIN Ying-jie，HUANG Dong-dong.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：146-147

【Abstract】 Teaching rounds is a routine work in general hospital， but often overlooked. Standard teaching ward round is not only an important way of training internship students， more important to improve the clinician’s comprehensive quality and ability of learning， is the hospital culture. The training of qualified local GPS through teaching rounds， then realize training of doctors， thus improving the overall strength of the hospital， meet the needs of health care reform， to provide protection for the establishment of three health network.

【Key words】 Teaching rounds； General hospital； Physician training； Standard

First-author’s address：The People’s Hospital of Nanpi County，Nanpi 061500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.069

教学查房即在临床带教老师组织下，以学生为主、师生互动，并以真实病例为教授内容的临床教学活动，是医学知识传授的一种重要方法。综合医院中的教学工作经常作为医疗临床工作之余的业务而被忽视。近几年来，随着政策的改进，经过对周边县级医院及与省内医院的交流探讨，发现教学查房工作在各医院均存在诸多问题，未达到教学相长的作用。本院自2005年开始利用8年的时间，对教学查房在综合医院发展中的作用进行探索。抓好教学查房，对医师的培养乃至医院综合实力的提高效果明显，现将具体落实措施及效果交流如下。

1 教学查房制度在综合医院中的具体落实措施

1.1 严格的教学查房制度 本院自2005年制订了严格的教学查房制度，选拔有资质且负责任的带教老师，必须本科以上学历、副主任医师以上职称、有责任心爱好教学工作、有较强的沟通和组织能力。教学查房时间在全院公开并严格执行。自2010年在原制度的基础上增加业务院长和各专业学科带头人定期教学查房。要求住院医师、轮转生、进修生、实习生均可自由选择参加，以本院住院医师为主。

1.2 教学查房考核制度 对带教老师进行严格选拔和考核。建立教学查房师资准入制度，通过个人申报、科室推荐、医院考核，对带教老师从基本素质、医德医风、知识结构、教学意识、实践经历等进行全方位审核。每季度对带教老师教学查房教案进行检查并选出优秀教案；由听课医师或学生评选优秀带教老师，年末汇总评选结果对考评后三名者取消下年度带教资格；将科室和临床医师的带教情况纳入医院综合目标考评[1]，以此带动了医院的整体学习氛围，提高带教水平，提升带教老师对教学查房的责任意识。

1.3 规范查房流程 教学查房过程涉及方方面面的内容、要求和步骤，因此，为了提高操作性、可比性，进而提高不同科室和学科以及个人的参与热情，需要有一个规范的、切实可行的查房流程[2]。各学科教学查房时间由医教科总体安排，向全院公布，每半年修改一次。每周二、周四定期向全院发放各学科教学查房病例资料，参加人员提前查阅资料。参加人员提前10 min到查房病区示教室集合，由主持者带领按职称由高到低进入病室床前，汇报病历医师在病床左侧，上级医师在右侧，其他参加人员分布在左侧或床尾。由下级医师汇报病历，必要的问诊，然后到病床右侧进行体格检查，查体完成后再到病床左侧。带教老师进行重要的病史问诊的补充，查体中重点对下级医师操作不准确的地方进行示教，切记在病房中讨论不正确操作和患者病情，病例讲解和讨论到示教室进行。床旁查体约需15 min，病例讲解25 min，学生提问20 min，整个教学查房时间1 h。

2 教学查房制度所获成效

2.1 教学查房是提高上级医师综合素质的有效手段 主持者在查房前要精心准备选择典型的教学病例，在教学过程中要根据汇报和记载的病历，询问和补充相关的病史，纠正下级医师操作中的不规范，对他们没有做到的阳性体征和有鉴别意义的阴性体征进行补充。在讨论过程中要回答住院医师提出的诊断、鉴别诊断、治疗等方面的问题。因此要求教学查房主持者在查房前充分学习该病例的相关知识，诊治指南、操作规范、专家共识，以及相关疾病的新理论、新技术和本学科的前沿动态。同时通过查房了解、跟踪国内外最新学术动态，因此带教老师会在查房前查阅大量相关文献，多次学习本疾病的诊治指南，因此通过教学查房提高了带教人员的理论水平、提高诊疗水平和医疗质量。

2.2 教学查房是医德医风教育的重要途径 传统的医学教学手段已经不能满足医疗改革后的人才需求。通过教学改革实现医学教育现代化，为培养新世纪高水平的专业医学人才奠定了坚定的基础。相对而言，医德教育的滞后是影响医学生成才的重要因素之一。医患矛盾、医疗竞争、经济效益与社会效益的冲突加上种种行业不正之风，医德医风教育尤显突出。说教性的医德教育很难使医学生信服，甚至可造成医学生的逆反心理[3]。因此，选择有资质的带教老师，在教学查房的各个环节进行医德医风的言传身教教育。使医德医风教育贯穿于医学教育的始终，是终身性的教育。

2.3 通过教学查房可传承医院文化，提高人文素质 教学查房前要求按照职称、职务由高到低进入病房是对住院医师行为的规范，并严格按照规定的站位规律站立观摩查房。在查体和询问病史时尊重并保护患者的隐私，在与家属沟通时要用通俗的语言简明扼要，教师在查房的每个环节都体现对患者的关爱。通过言传身教，潜移默化的对学生进行人文精神、工作态度、医德医风、仪容仪表、沟通能力等方面对学员进行全方位示范与培养，从而实现促业务、管理想、带作风的效果[4]。业务院长教学查房时除业务知识外会在核心制度落实、最新医疗政策动态、医院核心工作等方面有所说明，因此更是传播医院文化、医院制度的重要途径。医疗技术是医院生存的核心竞争力，但医院文化是医院长远发展的核心竞争力。通过规范的教学查房，能够有效建立良好的医院学风，孕育医院精神传承医院文化[5]。

2.4 教学查房可提高医师的临床思维和实践能力，培养创新意识 教学查房与一般查房不同，选择典型病例进行示教和系统解讲，指导下级医师病史的采集和疾病的诊断思路，鉴别诊断的要点、治疗原则、目前国内外最先进的治疗方法等。本院将循证医学方法引入教学查房中[6]，搜索相关文献知识，以此培养和提高下级医师的临床思维与实践能力。在病例讨论过程中，对文献中未涉及的问题，由带教老师根据自已的临床经验进行解答，解答中应用启发式教学，引导下级医师或学生深入思考和分析。通过带教查房使下级医师进一步牢固掌握理论知识，规范其临床技能操作，培养其严谨的临床逻辑思维，不断提高个体临床诊治水平，实现从知识向技能的转化。对于临床医学专业研究生来说，亦要改变传统的书本理论教育模式，要理论与临床相结合，主要是采取临床采取教学的方式来提高研究生的临床学习积极性，多动脑、多动手、在治病救人的过程中总结知识、运用知识[7]。通过教学查房带动临床医生自主学习、探索和发展，实现向创新型人才的迈进，进而通过创新型人才的群体优势，促进医院的健康可持续发展。

2.5 教学查房是培养全科医生的有效途径 基层医院随着医疗技术的发展和须求的增加，各专业分科越来越细。医生的专业也越来越局限，但基层老百姓就医目前还达不到专科专治，因此仍须要培养全科医生。教学查房制度的落实是全科医生培训的重要环节[8]。教学查房病例应选择有意义的典型病例，病史典型、症状体征明显、诊断明确，而不是越复杂疑难越好，教学查房的主体是下级医师，目的是巩固三基，锻炼思维，拓宽临床知识。本院每天上午在规定时间均安排教学查房的科室，全院临床医师可自由选择参加。教学查房以疾病为线索提出问题，通过学生自学、讨论而学习相关知识。可以使学生的临床推理思维、批判性思维、创新性思维、团队精神、表达能力均有提高。因此对拓宽知识、提高鉴别诊断能力有很大帮助。从医师书写的首次病程记录的鉴别诊断中可以看出，临床医生的思维不再固定于自己所从事的某一专业。参加多科教学查房是继续教育的一种形势，是培养全科医生的有效途径。

2.6 规范的教学查房制度，为建立三级卫生网络提供保障 实行农村合作医疗以来解决了老百姓看病贵的问题，老百姓的就医需求增加，县级医院的工作压力剧增。高素质的基层卫生人员已成为影响社区卫生发展的关键因素[9]。本院通过几年的教学查房不但培养本院的住院医师，更重要的是培养了一批合格的基层卫生院医生和村医，他们通过在本院的学习，尤其是教学查房的教育，把握转诊指征积累治疗经验[10]。实现了双向转诊，有效解决群众就医问题。自2007年每年向全县各乡镇卫生院转诊2000人次，有效地缓解了县级医院床位紧张的状况，缓解就医压力。

3 小结

教学查房是医院工作中一项最常态、最基础的工作，但做好这项工作并不容易，需要医院政策上的重视，制度上的保障，医院文化内涵的依托等。教学查房不仅是一项临床工作，也是各层次师资和学员进行临床教学实践的重要途径。通过教学查房不仅能够有效提高各层次受训人员的临床思维和临床实践能力，也有利于提高各层次临床师资的教学意识和教学水平，从而达到教学相长的目的，提高医院整师资水平，最终提高医院核心竞争力。

参考文献

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[2]肖文星，刘学军，唐子美，等.医院初期教学查房的探讨[J].医药教育，2011，18（5）：127.

[3]王焱，金德，蔡杰.利用教学改革促进医德思维的探讨[J].中国医学创新，2012，9（7）：98-99.

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[5]孙文兵，沈雁英，魏永祥，等.学院型医院学风建设的内涵[J].中国医院，2009，5（13）：36-37.

[6]谢于鹏，吴文栩，曾海环，等.呼吸内科教学查房应用循证医学的尝试[J].中国医院，2007，2（11）：67-68.

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[8]宗晔，杨迅，赵海英，等.以全科医师为主体的教学查房的形式和内容的探讨[J].临床和实验医学杂志，2012，19（11）：1959.

[9]陶虹，王以新，经衡，等.糖尿病教学查房中全科医学循证方法的应用[J].中华全科医学，2011，9（1）：84-86.

第9篇：病例讨论制度范文

[关键词] 病历； 书写； 流程； 意义

[中图分类号] R197.324[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-03-262-01

Prepare case file writing process in quality control, the important significance

[Abstract] Objective The Regulate case file writing, improve the case file writing quality. Meaning Convenient medical personnel memory the case file writing basic norms and“ core medical system ”. ResultsThrough training after execution, our college each post-anesthesia case file writing quality obviously improved. Conclusion: the procedure applies to level 2 hospital medical staff.

[Keywords] Medical records； writing； process； meaning

医疗质量是医院生存和发展的生命线。医疗质量是医院管理的核心。病历书写质量是医疗质量管理过程控制的重点。崇州市第二人民医院按照《病历书写基本规范》[1]和13个《核心医疗制度》[2]，将病员从首诊至出院全过程编制病历书写流程，旨在进一步提高二级医院病历书写质量，供同行参考。

1 编制依据标准：《病历书写基本规范》和《四川省综合医院评审标准》。

2 方法：按照《病历书写规范》时间顺序和核心医疗制度，结合医院历次接受上级卫生行政部门和专家组督导、检查中病历存在的缺陷，将病历书写过程程序化。

2.1 病历书写流程：（见图）

2.2 组织培训：按照《病历书写基本规范》，结合13个核心医疗制度，对照流程讲解“下一步”，强调病历书写时限，规范书写格式，不断提高内涵质量。

2.3 健全院、科质量管理组织，加强科室质量管理，院级和科室质控组定期和不定期对在科运行病历进行重点质控。规范交接班本、术前讨论记录本、疑难病例讨论记录本、死亡病例讨论记录本等。

3 结果：医院进一步健全院、科两组质量管理组织，明确全员质量责任，并通过对全院医务人员分期培训，医务人员人人知晓核心制度。每月对运行病历和归档病历进行检查，甲级病历率分别上升0.45%和0.72%，本院各临床科室病历书写质量明显提高。

4 结论：通过试行，本院医务人员全员知晓核心制度，全院病历书写质量得明显提高。本流程是我院质控科首创编制。二级医院管理方法和水平仅适用于同级医院参考。

参考文献

［1］ 《病历书写基本规范》.国家卫生部医政司编.(2010年版).