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[关键词]兴趣性;协调性;有效性观察
一、细心观察指导、适时介入、激励幼儿尝试探索
对于小班幼儿,教师的细心观察和适时指导尤为重要。教师要通过捕捉幼儿身体运动、情绪、语言等方面的信息,观察幼儿在活动中的心情、态度和水平,并以次为依据,为幼儿提供适时适度的指导和帮助。教师要做一个有心人、细心人。如:观察幼儿的情绪状态,活动时间的长短等,及时调整活动环境,提供幼儿活动的持性和兴趣性。
教师作为游戏过程的观察者和指导者,应结合幼儿的年龄特点和认知水平,在幼儿中运用生动形象、鼓励的语言,用自身的运动行为暗示、支持幼儿,促使幼儿积极参与活动,对活动保持兴趣。如在“小蚂蚁搬豆”活动中,当“小蚂蚁”选择了在不同的“路上”爬行时,其中在有“山坡”的路上出现拥堵的现象,教师就说:“小司机请注意,小山坡上正在堵车。请驾驶员绕道走。”孩子们听了,就去寻找其他的路。当有的幼儿爬不过“山坡”时,教师一句:“没关系,再试一下。”并及时地帮助幼儿,当他们成功后,送上一个大拇指和一句“老师知道你行的。”孩子们就兴奋不已,又去尝试了。由此可见,对于小班孩子,生动形象、鼓励性的语言在活动中的作用是非常大的,更能激发幼儿活动的兴趣。观察主要是为了了解幼儿的运动能力以及幼儿在于运动器材的互动中遇到的问题。在观察中,教师明确哪些是孩子们共有的问题,哪些是个别问题。在观察的基础上,提供适时地帮助、指导。那么什么时候介入,既能体现孩子的主体性又能体现老师的指导?孩子不玩玩具在一旁观看时,这时可能是孩子没有找到玩伴,可能是因为没有玩到自己喜欢的玩具,这时候教师要及时介入,给予指导。幼儿不专注游戏或在游戏中遇到困难时,教师也要及时介入,进行指导。
有一次,我看见阳阳在一旁站着,看同伴玩,这时候,我也拿了一个圈走到他的身边,说“我们来做一个游戏吧,一起来动脑筋,看谁能想出各种各样玩圈的办法。”于是,我先想出了套圈的玩法,他想出了滚圈的玩法,我俩你来我往想各种各样玩的方法,这时候,吸引了其他小朋友,他们也主动参与到我们的游戏中来,孩子们又“发明”了转圈、抛圈等多种新的玩法,活动情绪一下子高涨起来。当一个孩子想出与众不同的玩法时,我就说:“你真棒!我也来跟你学学吧!”以鼓励幼儿不断创新出许多新的玩法。让幼儿在运动中有收获,调动孩子们积极的集体思维。
二、师幼互动、潜移默化
游戏的过程能使小班的情绪愉快,潜能得到开发。因此,在平时的运动中,我还融入了互动的理念,不仅经常为幼儿创设自由宽松的游戏情境,使得单调无聊的练习变得有趣而生动,而且还根据幼儿对新奇事物特别感兴趣的特点,提供多样化运动材料供幼儿自主选择活动,教师则注意观察暗示和有针对性地引导,这样,既满足了幼儿的差异性,又能促使幼儿在运动活动过程中,在行动上、思维上、语言交流上都产生着积极地互动,在互动式的活动中能情绪高涨,积极主动,各种基本动作也得到了练习和锻炼。我则以同伴的身份与孩子一起玩,给予潜移默化的示范、指导。其实,幼儿除了有想与同伴一起运动一起游戏的欲望以外,他们也很愿意与老师一起运动一起游戏,往往和老师一起游戏的时候他们都很容易兴奋,有目的地去运动。而教师在运动中的方法技巧往往能对幼儿有潜移默化的作用,幼儿在观察中得到了经验。
【关键词】角色游戏 观察 指导
幼儿期是儿童游戏活动的黄金时期,他们喜欢通过游戏的途径来模仿成人的活动,从而提高社会往能力,因此,角色游戏对于幼儿的发展有着相当重要的作用。
中班年龄段的孩子,游戏兴趣增强,且水平也较小班大大提高了,他们能够自己组织游戏,选择主题、自行分工、扮演角色等,游戏情节比较丰富、内容也呈现出多样化,还出现了以物代物等替代行为,表征水平有了提高。当然,中班幼儿角色意识、游戏交往技能、语言表达等能力还不强,教师应引导幼儿学会如何处理与同伴间的矛盾。教师在孩子游戏过程中的观察指导作用,显得非常重要。
一、静静观察,教师做个旁观者就好
从理论上我们知道:只有对游戏的适宜介入才有利于游戏功能的发挥,而适宜的介入不仅要适时而且要有效。怎样才是适宜而且有效的呢?我们的度又怎么去把握好呢?在幼儿游戏中,一般我不会马上介入,而是在不远处,静静地观察孩子,看孩子是否能自主解决一些及时出现的问题。
一次游戏刚开始,娃娃家便传来了一阵争执声。顺着声音,我看过去,原来是一脸委屈的莹莹和瑶瑶。“瑶瑶,前几天你已经玩过这个游戏了,我一次都没有玩过,你让我玩一次好吗?”“不行,老师说我妈妈当得很棒,我要玩。”两孩子你一言我一语地吵了起来,看样子都非常想成为娃娃家的妈妈。怎么办?看看周围,也找不到可以帮忙的人。于是莹莹提议:我们来剪刀石头布,谁赢谁当妈妈。他的话得到了瑶瑶的认同,结果莹莹输了,他很爽气地离开了娃娃家。
在游戏当中,我们经常会看到孩子间的争执。我们有时候会情不自禁上前去介入,去帮助孩子解决当前的困难或是问题。其实我们是剥夺了孩子自我解决问题的机会或是权利,我们应该学会远远观察,看他们是否能在一定空间里通过自身的思考,运用一些游戏经验,寻求到解决问题的方法,如:剪刀石头布的方法、能力强的孩子的组织管理能力发挥等,一些问题就迎刃而解了。所以说当孩子发生问题时,有时老师要给与孩子足够的空间和时间,观察孩子,相信孩子,说不定会给你一份意外的惊喜。
二、及时出手,教师间接或直接参与幼儿游戏
观察不仅能帮助教师更深入地了解幼儿游戏的兴趣需要,更能使教师把握时机,有的放矢地指导幼儿游戏,从而扩展游戏,促进幼儿的学习与发展。
1、教师作为游戏伙伴的间接指导
教师以游戏参加者的身份用自己的行动以及游戏的语言或游戏的材料,暗示幼儿的游戏行为,促进幼儿游戏的发展。这是创造性游戏的主要指导方式。
“水果店”游戏出现了这样情况:水果店里冷冷清清,生意很淡,老板有点着急,但却没有什么好办法。于是教师以合伙老板的身份参与游戏,把水果按类分开摆好,开始叫卖“大家快来看一看,瞧一瞧,我们水果店的水果又大又好,吃了身体棒棒的!大家随便看一看,挑一挑……。经我们一吆喝,陆陆续续顾客多起来了,你一样,我一样,一会儿水果店里的水果卖完了,赚到了许多钱。
当幼儿游戏出现内容贫乏、困难或是游戏停滞不前时,需要教师画龙点睛地启发、诱导,进一步发展与深化游戏。作为教师,及时介入,根据孩子的性格特点或是能力水平,帮助他们一起想办法,招揽吸引顾客,突破游戏的难点,推进游戏的发展。因此教师的语言和行动的推进是很关键的。在间接指导中,教师始终以游戏参与者的身份参与幼儿游戏,在不知不觉中指导幼儿游戏,这种方式也更易为幼儿所接受。
2、教师作为参与者的直接指导
为了帮助幼儿获得一定的经验,或当游戏中出现一些偶发事件时,有必要进行及时的直接的指导。如游戏中幼儿有过激的行为,有不安全的倾向,有遇到困难想退缩的表现或有了特殊的困难等等,都应该及时加以指导。
美食店开张了,四五个孩子一下子涌到了小店里,争着要做点心师和厨师,却没有一个人愿意做服务员,在老师的盛情邀请下,君君很不情愿的做了服务员,坐在了点心师和厨师的旁边。这时,老师来到了餐厅坐了下来,“有人吗?”没人回应。“我肚子好饿呀,怎么连个服务员都没有”君君听到了,走了出来,“服务员,服务员,我要吃东西”。服务员来了精神,“你们这里有什么好吃的介绍一下”“有汤圆、饺子、羊肉串......”“我要一杯奶茶,三串羊肉串”“好的” 君君听了点餐要求,走向了厨房。一会儿的功夫,点的东西上桌了。“谢谢你噢”“不用谢” 君君的脸上露出了的笑容。
《课程指南》明确要求教师“通过环境的创设和适当的介入支持幼儿的游戏”,并在“情感体验”、“认知”、“同伴交往”和“动作练习”等方面关注和引导幼儿。
【关键词】 尖锐湿疣; 二氧化碳激光治疗
尖锐湿疣(CA)是由人瘤病毒感染所致的最常见的性传播疾病之一,现发病率逐渐升高,在我国位居性传播疾病的第二位,以年轻人多见,大多为16~25岁性活跃者,易发生于有慢性生殖器炎症的患者。其殊型的巨大尖锐湿疣可见于女性患者的及宫颈和男性患者的周围,呈黏膜色或淡红色扁平状菜花样肿瘤,恶变率高达56%,治疗后复发率达66%,但无远处转移。为了提高疗效,缩短疗程,减少病程治疗过程中的痛苦,我们于2001年1月至2007年1月用干扰素局部注射、分簇结扎、二氧化碳激光治疗巨大尖锐湿疣共32例,取得了良好的效果,现报告如下。
1临床资料及治疗方法
1.1 一般资料
32例均为我院性病门诊收治的病人,有典型的临床表现并经醋酸白试验或组织病理检查确诊。其中男性19例,女性13例。年龄18~57岁,平均26.5岁。男性病人的病变多见于肛周、冠状沟、包皮;女性病人的病变多见于宫颈、大小、阴道口边缘及会阴处,有肥胖者还见于臀间隙部位。大小约为2.1×2.0×1.8cm~4.9×3.8×4.0cm;婚外传播居多(18例),配偶传染7例,间接接触传染1例。同性传染6例,多为男性同性恋患者。
1.2治疗方法
首先以r-干扰素100万U~300万U配以5%利多卡因注射液2~5ml,注射于疣体基底部周围的皮肤内,产生局麻效果后,以角针连带10号丝线以8字状集簇缝扎巨大尖锐湿疣的瘤体根部,根茎较粗者双重结扎。24小时后待瘤体坏死,颜色变暗,体积明显缩小后,暴露其根基部,用二氧化碳激光切割,同时碳化其他部位生长的小病灶及亚临床感染灶,争取一次清除。此后局部注射r-干扰素100万U或200万U,均隔日1次或隔2日1次,15天为一个疗程。
二氧化碳激光切除瘤体后,为避免创面延期愈合,同时取宫颈口内或尿道口内的分泌物做支原体、衣原体、淋球菌等微生物培养。有外阴阴道及包皮、肛周炎症者,辅以敏感的抗生素治疗,疗程7天左右。对配偶间传染的后感染者,局部注射干扰素疗程要适当延长。疗效判定标准:所有患者于术后隔2天、隔3天、隔5天及7天不等并逐渐延长随诊的间隔时间,定期复查、局部注射干扰素。3个月内无复发者为临床治愈,超时有新生疣体者为复发。
2结果
创面愈合时间7~14天,平均9天。疣体完全脱落的32例占100%。20例随访3个月未复发,痊愈率为62.5%;6例女性宫颈、会阴出现新发的疣体,6例男性肛周及冠状沟出现新生疣体,复发率为37.5%。不良反应表现为用r-干扰素2例患者出现低热,周身酸痛症状,未做处置自行消退。用丝线缝扎处皮肤无红肿及刺痛感,切割损伤面积小于瘤体自然生长的面积,创伤深部小,无一例延期愈合,不遗留疤痕。
3讨论
多年来有关巨大尖锐湿疣的治疗方法多种多样。原始的采用单纯手术切除缝合法,创伤面积大,出血多。电凝刀手术创伤深,遗留有疤痕且影响功能恢复等,已经逐渐被人们所淘汰。二氧化碳激光的问世无疑为尖锐湿疣病人的治疗做出了巨大的贡献,像宫颈口,阴道内的疣体采用二氧化碳激光治疗十分有效。体形巨大的CA激光切割及碳化手术时间较长,空气污染重,创伤面积大,愈合较慢。用干扰素局部注射后,集簇缝扎疣体基底部,能迅速阻断疣体病灶的血液供给,辅以局部高效的干扰素药物有抗病毒、抗病毒复制及免疫调节作用,血药局部浓度高,优于肌肉注射的等价药效。而且缝扎后的瘤体于24小时后出现坏死及部分脱落,在体积缩小的情况下,彻底暴露其根基部,有利于二氧化碳激光集中、准确地切割疣体,一次清除,不遗漏原发病灶。此方法尤其适合于肛周、部位等疏松结缔组织结构处的疣体,其血液供应阻断快,不利于局部种植性传播及复发。当然定期的干扰素局部注射同时也抑制了亚临床型CA的发展,控制了疾病的再复发。
我们认为至今治疗尖锐湿疣的其他方法如外用化学治疗、中药配剂涂抹法、肌肉注射免疫制剂法等,虽然有一定的效果,但都不能有效、短程的治疗和降低巨大尖锐湿疣的复发率,从而增加了病人的痛苦和经济负担。
关键词:优质护理管理;皮肤科护理;观察;分析
在医院的皮肤科室中,患者对于护理质量的要求越来越高。对于皮肤科的患者来说,十分注重护理的质量,若是护理人员操作不当,那么将很容易导致患者出现并发症。对皮肤科患者实施优质护理,将有效防治交叉感染的出现,保证患者的健康。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取本院2014年1月~2015年1月的皮肤科患者180例,将其随机分为对照组以及实验组,每组人数分别为90例。实验组患者男性57例,女性33例,年龄在24~77岁,平均年龄为(45±13.6)岁。对照组患者男性为45例,女性为45例,年龄在23~72岁,平均年龄(43±12.1)岁。两组患者在年龄性别等资料的对比上差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 将180例皮肤病患者随机分为两组各90例,其中对照组采取传统的护理管理模式。而实验组则是在采取传统的护理管理模式的基础上,实施优质护理管理管理模式。在优质护理管理模式中,首先是优质护理模式:在医院中,皮肤科相对于其他的科室来说,其工作任务更加的繁重,同时很多护理人员还要定期进行考核以及接受各种培训。护理人员必须从自身做起,要充分规范自身的护理行为,积极地面对每天的护理任务,也要规范自身的语言,做好护患沟通工作,提升患者的满意度[1]。对于皮肤病患者来说,其病症会影响到患者的容貌,同时皮肤病治疗的周期较长,发病较为迅速,这样会导致患者经常承受着巨大的压力。所以护理人员在面对患者时,一定要站在患者的角度上思考,去关心患者,不能由于患者的病症以及外貌而对其产生歧视的心理,要尽量满足患者的要求。并且护理人员一定要做好与患者的沟通,去关怀患者。尤其是一些老年以及幼儿患者的免疫力较差,恢复能力也较差,护理人员要随时与患者进行沟通,排解患者的压力。另外,护理人员要为患者营造一个良好的治疗环境,做好室内空气的流通,避免出现细菌感染的状况,促进患者的康复[2]。并且护理人员也要为患者讲解相关的知识,让患者配合护理人员的工作。
其次就是优质管理模式,皮肤病患者病症时间长,病变快,患者的心理压力很大,因此必须要建立一个优质的护患沟通关系,护理人员站在患者的角度上进行考虑,听取患者的意见,为患者解决一些困难。并且若是在护理过程中出现一些问题,那么一定要及时的进行处理,针对每个患者都制定出科学合理的护理方案[3]。并且若是一些病症较为严重的患者,必须要配备经验丰富专业的护理人员。对于一些新入职护理人员,要由老护士进行培养帮带,并且要制定一些考核计划,来对其进行来科学合理的考核,从而来提升其护理能力。另外,医院要加强对护理人员皮肤病多发病以及并发症的指导培训,让护理人员掌握各种病症的护理方式,提升护理的效率[4]。
1.3统计学方法 采取SPSS17.0软件进行数据的处理以及分析,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,P
2 结果
见表1、表2。
根据上述实验组以及对照的护理质量评分可以发现,实验组的评分明显高于对照组。
通过上表实验组以及对照组患者的满意度对比,可以充分地发现实验组患者的满意度明显高于对照组。
3 讨论
优质护理管理主要是以患者为中心,实施人性化的护理服务管理,提升患者的满意度[5]。对于皮肤科患者来说,由于其病症的原因,其心理负担较大,经常会产生自卑以及抑郁的心理,因此这就需要护理人员必须做好沟通工作。运用优质护理管理模式来将有效提升患者的满意度,护理人员要站在患者的角度上,了解患者的内心,去与患者进行沟通,了解患者的需求,满足患者的意愿,同时也要为患者解决一些困难。为患者排解心中所承受的压力,疏通心情,从而来促进患者保持一个良好的心情,促进患者自身的康复[6]。另外,在优质护理管理模式基础上,护理人员一定要做好对患者的教育工作,让患者了解自身的病症,以此相关的治疗常识,能够配合护理人员工作,促进患者的康复。
皮肤病患者属于弱势群体,因此护理人员必须要本着一颗爱心,真正的去关心皮肤病患者,为其塑造一个温馨的康复环境,从而来提升护理的质量以及患者的满意度。
参考文献:
[1]周爱英.浅谈开展优质护理服务示范病房的管理方法及效果[J].中国民族民间医药,2012,(02):15-16.
[2]覃朝莲.做好细节管理-丰富优质护理服务示范工程内涵[J].护理实践与研究,2012,(01):25-26.
[3]刘颖.以优质护理服务示范工程为切入点提高护理管理水平[J].中国社区医师(医学专业),2012,(01):30-31.
[4]刘晓红.优质护理服务中新型护理管理模式的实施方案及体会[J].全科护理,2013,(04):40-41.
【摘要】 目的 探讨气管插管作为留置肛管在中药保留灌肠治疗胰腺炎上的优势。方法 对气管插管作为留置肛管灌肠与保留传统中药灌肠法进行保留时间、并发症防治等对比,并对统计结果进行分析。结果 气管插管在药物保留、并发症发生率上明显优于传统灌肠法(P
【关键词】 气管插管;保留灌肠
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是指在急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的基础上有以下之一者: (1)有脏器功能障碍; (2)Rason评分>3分; (3)急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ(acute physiology and chronic heathevaluationⅡ, APACHEⅡ)评分>8分; (4)BalthazarCT分级Ⅱ级或Ⅱ级以上; (5)出现局部并发症[1]。以出血坏死型胰腺炎为首,多起病急,症状重,发展迅速,常伴休克等多种并发症。临床表现为左上腹痛,恶心呕吐、发热、汗出肢厥,烦躁不宁,便秘、舌红、苔黄浊腻、脉弦数等,更严重者出现昏迷。中药灌肠在改善胰腺水肿、出血、血循环等促胰腺功能恢复方面的良好效果已获公认[2~5]。ICU收治的SAP病人多为SAP中的极重症期。表现为烦躁不安或意识消失,腹部体征尤为明显。常规灌肠的效果和工作量在实际操作中存在费力、易污染床单元、出入量不易正确评估等问题。在我科的临床护理工作中,发现将气管插管作为留置肛管配合中药保留灌肠效果良好,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004-2007年我科收治120例SAP病人,男72例,女48例,年龄38~60岁,平均49岁。病因为:原有胆道疾病72例,饮食不节43例,原因不明5例。
1.2 诊断标准 所有病例均符合1996年第六届胰腺外科学术会议关于我国急性胰腺炎的临床诊断标准及分级标准[6]。根据入院时间顺序按随机数字表法将患者随机分为实验组60例, 对照组60例。两组一般情况比较无统计学意义。
1.3 中药液的配制和药量 120例病人均给予柴芩承气汤(柴胡15g,黄芩15g,厚朴15g,枳实15g,生大黄20g为主方)。制成袋装,约200ml/袋,用时加热后酌情添加芒硝[2,3]。
1.4 用物 准备气管插管、一次性水封引流瓶、止血钳,一次性灌肠袋一个。
1.5 操作方法 实验组以石蜡油充分气管插管,按正规程序将管道插入至20~25cm(气管插管上有明确标记)[7],后气囊充气50~60ml固定,再以水封引流瓶连接肛管固定于床旁。灌肠前将上述药汁加温至 38℃~40℃后装入灌肠袋[8~10]。以灌肠袋连接肛管,灌入药液,后以止血钳夹闭肛管前端,到指定时间后松开止血钳。使排出液引流入一次性水封引流瓶。如此反复,水封引流瓶的液体直接观察计量。气囊每6h 放气1 次, 每次5~10min[9]。
对照组以传统方法灌肠,肛管插入深度也为20~25cm。
1.6 疗效判断标准
1.6.1 灌肠液的保留时间 SAP病人平均为Q2h~Q4h灌肠一次,显效:药液在肠道内保留时间≥1h;有效:药液在肠道内保留时间≥10min;无效:药液在肠道内保留时间< 10min[10]。
1.6.2 床位更换情况比较 以每天更换次数比较(次/天),过勤:更换3次及以上;一般:需更换1到2次;少:无需更换。
1.6.3 肛周皮肤受损发生率比较 肛周糜烂:因局部受大便或中药浸渍不可避免而致表皮破损者;肛周潮红:因局部受大便或中药浸渍不可避免以致肛周皮肤发红但未表皮破损者。肛周皮肤受损发生率即两者之和。
2 结果
120例患者灌肠最多84次,最少12次,平均 40次,73例好转或痊愈,47例分别并发弥散性血管内凝血。多脏器功能衰竭等而死亡。 在灌肠的过程中清醒病人耐受合作程度高,灌肠有效。具体比较见表1~3。表1 两组病人灌肠效果比较 (例)表2 两组病人的肛周皮肤受损比较 (例)表3 两组病人的床位更换率比较 (例)
3 讨论
3.1 优势
3.1.1 保证治疗效果 保留时间可控、保证中药的疗效,中药治疗的关键是尽早促使肠蠕动的恢复。根据长期的临床实践,采用以柴芩承气汤为主的中药刺激胃肠道运动、松弛Oddi氏括约肌,减少胃肠道内毒素的吸收和肠麻痹、肠损伤带来的后期细菌移位并由此导致的胰腺和胰周感染的可能性。并且通过直肠给药可增加部分中药的吸收,帮助排除肠道内积气及积便,缓解腹部症状及体征,并且通过局部给药起到抑制肠道内细菌过度繁殖,减少肠源性内毒素的吸收,防止发生继发性胰腺感染,减少手术及死亡率[2~4]。而中药治疗的效果无疑需要保证药物在肠道的停留时间。而事实上SAP的病人因为病情原因和症状,已不能达到预期的药物停留效果,以气管插管留置,在夹闭管道后,完全掌控了或者说是延长中药保留时间。如表1所示,实验组中药保留时间≥1h的病人比例数明显高于对照组,无疑保证了药物的疗效,从而优于传统方法灌肠。
3.1.2 计量准确,便于观察 SAP的治疗需要禁饮、禁食、胃肠减压,维持水、电解质和酸碱平衡。在这个过程中,保证液体的摄入和排出量在治疗SAP中的重要性不言而喻,传统的灌肠方法,病人大便不能控制,计算其排出量极为不便,而以留置肛管连接水封瓶,无疑完全保证了入量出量的计算。更好地反映了病人的排便情况。
3.1.3 减少药物及大便外溢、保持肛周皮肤清洁 传统方法中,病人因为灌肠频率高,大便不能控制,即使工作人员长期定时检查,也不能保证及时清理肛周皮肤。从而病人常因为大便浸润而不可避免地造成了肛周皮肤一定程度受损。而以气管插管作的保留肛管,因为能够保证药物的潴留及防止大便的外泻,所以能够保证肛周皮肤清洁。减少了并发症的发生率。如表2所示。
3.1.4 可控深度、固定作用强、保证部位、保证引流 气管插管作为留置肛管,其优势在于:(1)有精确的刻度,在正常情况下,人体直肠长度为15~18cm,当插管深度达到20~25cm时,灌肠液进入容量较大的乙状结肠内,单位时间内灌肠液流入直肠较少,减小了液体直接灌入直肠所引起的排便反射刺激强度,从而有利于延长液体在肠内的保留时间,充分发挥药物作用[7~10],而气管插管的深度显示恰好可以保证20~30cm的进入度范围。(2)气管插管因为有气囊固定,所以可以如同插气管一样固定管道在肠内的位置无疑既可长期保证插入深度,又可以密闭肠道达到防止外漏的作用。(3)在SAP的病人灌肠过程中,不但需要药物的进入,更需要最后的排出,这就否定了一般的器材作为留置肛管的可能性。成人气管插管的口径一般为7.5mm,可以保证排泄物的有效引流,可以避免因为管腔过小被粪渣堵塞而影响引流效果。因此,气管插管作为引流管对于病人肠内毒素的排出有着更好的效果。
3.1.5 减少工作量、增加工作效率 留置肛管的应用,降低了传统灌肠反复插入的工作强度,因为减少了大便失禁引起的床单元的污染,从而减少了床单元的更换频率,如此则大大降低了工作强度与工作量,如表3所示。而以气管插管作为留置肛管,优势在于取材容易,方法简单,可行度高,对于提倡在保证质量的同时省时省力的今天,无疑值得提倡。
3.2 不足 气管插管在临床应用中,因为长期使括约肌松弛,故应当定期拔除更换,否则可能容易引起病人预后大便失禁。目前为止我科未有病人在回访中反映此类问题,有关数据有待于进一步论证。
参考文献
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社会财富的不断增长,使人们对的生活的期望值越来越高,人们在享受生活的同时,更加注重身体健康,因此,人们对医疗技术水平和护理服务质量的要求也越来越高。孕产妇是弱势群体,同时,也是需要重点保护的对象,对孕产妇的护理是医院护理工作的重点内容[1]。孕妇和新生儿是每一个家庭的核心,一旦在孕产妇护理工作当中出现一丝纰漏,便会引起护患纠纷,破坏就医环境,给患者和院方造成极大的麻烦。所以,如何能够满足孕产妇对护理的需求,提高孕产妇对护理工作的满意度,是当前医院急需要解决的重要课题[2]。优质护理工作是在传统护理工作基础上演变而来的,通过对孕产妇实施全面、细心的优质护理干预,让孕产妇顺利的度过,保障孕妇和新生儿的健康,对提高产科护理质量具有积极的作用。本文选取我院2013年2月~2014年2月产科住院分娩的产妇124例为研究对象,对产科孕产妇实施优质护理干预,观察其在产科护理中的效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年2月~2014年2月产科住院分娩的产妇124例为研究对象,将其随机分为干预组(62例)和对照组(62例)。干预组患者中年龄最小的为18岁,年龄最大的为36岁,平均年龄28.4±3.2岁;孕周为38~42周,平均39.4±1.3周;其中,自然分娩的产妇41例,采用剖宫产手术分娩的产妇21例。对照组患者中年龄最小的为19例,年龄最大的为38岁,平均年龄29.5±2.9岁;孕周为37~41周,平均孕周40.1±0.9周;其中,自然分娩的有39例,采用剖宫产手术分娩的23例。两组产妇年龄、孕周及分娩方式等一般资料比较,无明显差异(P>0.05),组间可进行比较。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理服务,干预组在此基础上实施优质护理干预,具体内容如下:
1.2.1制定措施:产科需建立优质护理干预队伍,其成员包括:主治医师、护士长、责任护士、助产士和导乐员。综合评估产妇的情况,根据评估结果制定针对性的干预措施。
1.2.2心理护理:孕妇入院后需为其提供干净、整洁的病房,并保障病房空气流通,温度适宜。孕妇需进行常规检查,了解其心理情绪及自理能力,与患者多沟通,使患者放松心态,尽快的适应入院生活。
1.2.3 健康宣教
1.2.3.1 自然分娩:孕妇入院后责任护士、导乐员对其进行分娩知识教育,并对产妇进行营养、休息、运动等方面的指导,告知患者自然分娩的利弊。通过面授、多媒体、发放资料的方式,宣传自然分娩更加符合生理过程这一理念,并得到家属的支持。
1.2.3.2 剖宫产:导乐员向患者讲解剖宫产相关知识,说明防范措施,并回答患者提出的问题,耐心给予详细解答,并告知患者急救器械和药物准备就绪,减轻患者心理负担。术后需向患者及家属讲解母乳喂养的优点,指导母乳喂养,促使母乳喂养成功;帮助产妇建立社会支持系统,对产妇及家属进行自我护理、产褥期护理指导,创建主动参与式护理模式,构建和谐就医环境。
1.2.4饮食护理:制定合理的饮食计划,保障营养供应满足母婴所需。产妇可先饮用20ml温开水,并逐渐增加饮用量,之后可食用流食、半流食,并逐渐恢复正常饮食。
1.2.5舒适护理:指导患者随时保持会清洁,正确对待腹部切口疼痛,必要时使用止痛剂,使患者舒适度有所提高。定时开窗通风,调节病房温湿度,病房内光线要适宜,夜间入病房动作要轻,保障产妇能够有较好的休息环境。
1.3观察指标
统计干预组和对照组产妇对护理工作的满意程度,分为非常满意、满意和不满意,详细记录后,以供对比分析。
1.4统计学分析
对数据库的录入及统计分析均利用 SPSS19.0 软件来进行。其组间构成比较用卡方进行检验,组间疗效比较用等级资料的秩和进行检验分析,两组均数比较用 t进行检验。计数资料采用χ2检验以 P
2结果
干预组患者对护理工作表示非常满意的有27例,对护理工作满意的有32例,对护理工作不满意的有3例(占4.8%),干预组护理护理满意率为95.2%,对照组患者对护理工作表示非常满意的有18例,对护理工作满意的有33例,对护理工作不满意的有11例(占17.7%),对照组患者护理满意率为82.3%,干预组患者护理满意率高于对照组,数据对比有明显差异(P
3讨论
患者护理满意度与护理人员的专业技能、护理知识及职业道德有直接关系,因此,护理人员必须提高自身素质,与患者多进行沟通,了解患者所思所想,根据患者所需给予优质的护理服务,这样才能提高患者的护理满意度[3]。
关键词:幼儿园区域活动;材料投放;观察;指导
一、区域活动中的材料投放
1.根据幼儿的年龄进行材料投放
不同年龄阶段的幼儿兴趣爱好不同,教师在投放材料时要注意幼儿的年龄,只有投放与幼儿年龄相适应的材料,才能让幼儿感兴趣,调动幼儿的积极性,充满学习的热情。对于幼儿的年龄,可以根据大班、中班、小班进行划分,对于不同的班投放不同的材料,大班的幼儿年龄大些,动手能力和理解能力要比其他两个班好,在投放材料时,就可以选择较为复杂的材料,对于材料的选择要慎重,比如可以投放一些球类玩具、积木等。
2.根据幼儿的能力进行材料投放
不同的幼儿在理解能力、观察能力上都是有差别的。因此,在投放材料时,要考虑不同层次幼儿的能力,对于投放的材料,要尽量让每个层次的幼儿都能够接受。教师要想对不同层次的幼儿进行了解,就要认真观察幼儿的动作,试着去揣测幼儿的活动意图和思维方式,只有这样,教师才能有把握区分不同层次的幼儿,合理进行材料的投放,让活动区域和材料的安排更适合幼儿的水平。
二、区域活动中对幼儿的观察
1.观察幼儿对材料的反应
幼儿对于投放的材料是否感兴趣是教师观察的重点,因为这关系到幼儿能力的培养与学习。因此,对于新投入的材料,教师都要进行仔细的观察,观察幼儿对其感兴趣的程度以及材料是如何引发幼儿兴趣的。如果幼儿对于投放的材料不理不睬,教师就要适当地更换材料,如果幼儿对于投放的材料不停地把玩、观察,则证明是适宜的材料。教师要从材料出发进行观察,了解幼儿的一举一动。
2.观察幼儿的活动
教师要想了解幼儿的性格特点、兴趣爱好等,那么,观察是最有效的方法。对于某个幼儿的观察,教师可以结合全体幼儿进行。教师可以将某个幼儿置于班级之中,看该幼儿对其他幼儿的反应,观察其和其他幼儿的相处、情绪表达等情况,由此,就可以知道该幼儿的性格特点。另外,也可以将某一个幼儿置于特定的环境之中,看其有何反应,这样的观察可以帮助教师了解孩子的性格和心理,有利于教师根据孩子的性格制定有利于孩子发展的策略。
三、根据幼儿行为,适当进行指导
对于幼儿来说,由于理解能力、观察能力等各方面能力的限制,对于自己已经学会的生活技能和未掌握的生活技能并不能很好地区别,幼儿只是根据自己的兴趣进行较为简单的活动,这时,教师就要根据幼儿的行为进行适当引导,帮助幼儿理解,让幼儿可以根据教师的引导完成特定的活动。只有这样,不断引发幼儿思考,才能较好地促进幼儿的学习与发展。另外,教师在指导时,也要注意自己的语气,要让幼儿理解与接受,这就要求教师要加强指导语的艺术性,教师要用生动形象的语言与幼儿进行交流,只有这样的语言,才能引发幼儿的思考,起到启发和引导的作用。
另外,教师还要积极参与幼儿的活动,在活动中指导幼儿,为幼儿演示解决问题的方法,帮助幼儿进行各种探索活动,教师要以“参与者”的身份帮助幼儿,成为幼儿的伙伴,这样一来,教师更容易发现孩子的能力,更容易对某个问题进行指导。
我国越来越重视对于幼儿的教育,随着社会的发展,对于幼儿的教育也越来越深入,本文就幼儿园区域活动中教师的观察与指导策略进行了深入的研究,我相信,在教师的努力下,该工作会做得更好。
文献标识码: A
文章编号: 1814-8824(2007)-10-0039-02
摘要:为了寻找尖锐湿疣(CONdy lomaa cuminamm CA)的简便有效的治疗及防复发的方法,采用派特灵液治疗尖锐湿疣68例,疣体脱后继续用该药物防复发治疗二个疗程,六个月后随访,结果表明,治愈率为86.8%显效率为8.8%,总有效率为95.6%,复发
率为5.1%,证实派特灵对尖锐湿疣的治疗及防复发均有显著效果。
关键词 派特灵 尖锐湿疣 人状病毒
1 临床资料
1.1 一般资料 68例均为2005年1月至2007年1月在我院妇科门诊临床确诊为尖锐湿疣的患者,均为女性,其中孕妇7人,年龄在18--51岁之间,平均年龄为31岁,最小18岁。最大51岁,未婚24人(均有性生活史)文化程度为初中37人,高中25人,大专以上6人,职业分布为:个体厂商人、学生、家务、干部等,传染源有不洁性生活史48人,占70%左右,其次为配偶传染而来17人,占25%;3人为不明原因传染,占5%,疣体最大为1.5cm2菜花样生长,最小的为米尖大小,47人疣体生长在外生殖器及周围,21人为外生殖器、四周及阴道内宫颈处均见疣体。
1.2 治疗方法
1.2.1 祛疣阶段 用派特灵液直接涂在疣体上,反复涂擦2--3次,以便药液渗入皮肤深层细胞(使疣体变成灰黑色)6小时搽一次,每天2次,连用3天,停药4天,7天为一疗程,如阴道内及宫颈上疣体则用带线棉球浸药液后放在疣体上,6小时后取出棉球。再用温开水冲洗阴道,连续用药3天,停药4天,7天一疗程,复查见疣体末脱落者。可重复使用第二疗程,在用药时如见疣体较大的可用针尖将其刺破,让药液渗入体内,搽药祛疣均由医务人员操作。
1.2.2 防复发治疗 疣体脱落后再用派特灵液1:50比例清洗外阴阴道10分钟,1天1次,连用20天为一疗程(月经期停止使用)月经干净后重复第二疗程;1:50比例药液清洗外阴、阴道2天1次,每次10分钟,连续10天为一疗程,用药两疗程后来院复查。防复发段患者遵医嘱使用药物。如发现有疣体生长及时来院复查。
1.3 疗效判定标准 疗效分为痊愈、显效、有效、无效四种。评定标准:痊愈:疣体完全脱落,显效60~99%疣体脱落。有效:30~59%疣体脱落,无效:小于30%疣体脱落或无脱落。无复发:用药二疗程后停药6月无疣体长出。
2 结果
68例尖锐湿疣有50例用药一疗程全部脱落,9人用两疗程全部脱落,59例为痊愈占86.8%(59/68),6例为显效占8.8%,2例有效,1例无效,总有效率为95.6%,疣体脱落时间最短为2天,最长的为11天,平均6天疣体脱落,7例孕妇治疗后6例疣体脱落,1例显效。
3 不良反应
局部反应57例,为涂药液时感觉有灼热及轻微疼痛,疣体较大特别是片状生长大于1.5cm2落脱后出现轻度糜烂或现浅表溃疡面,可局部用沙棘季油擦于表面,3-4天疮面痊愈,愈合后无癍痕,治疗中无一人出现发热及过敏现象,无全身反应,孕妇无流产、及先兆流产现象,1:50洗液对皮肤粘膜无任何刺激反应,因此,患者均能接受治疗。
4 讨论
4.1 派特灵是由中国科学院与北京性病中心联合研制而成的纯中药制剂,其主要成份为鸦胆子、蛇床子、大青叶、白花蛇舌草等药物组成,其中鸦胆子含有多种生物碱,苦味素及油酸等,其药理作用具有选择性地破坏疣体细胞膜和线粒体等膜性系统,使其发生退行性变与坏死,同时对人状病毒(HPV)有很强的抑制增殖和消除作习,大青叶含有靛蓝、芸苔素及苷类化合物,具有广谱抗菌及抗病毒作用,因此该药物治疗又预防尖锐湿疣能取得显著疗效。
4.2 尖锐湿疣(C.A)主要为人状病毒HPV感染而发病,为常见的性病之―,但目前有研究资料表明,外阴癌,癌,癌、宫颈癌的发病均与HPV病毒感染有关,特别是宫颈癌最为常见,约占90-95%的宫颈癌患者均有HPV病毒感染史,因此及时治疗尖锐湿疣以及防止复发也是防治宫颈癌发病的主要途径。
4.3 治疗中孕妇7人,6例治愈,一例显效,治疗过程中未出现先兆流产等现象,无需加用保胎药物治疗,但孕妇宫颈及阴道上药动作要轻,不要牵拉宫颈;治疗方法与其他患者相同,7例孕妇发病时间在孕16-25周之间,分娩方式以手术产为主,其新生儿均无异常,因该药物为中药制剂,对妊娠期用药较安全。
4.4 外用派特灵治疗CA68例、治愈59例,治愈率86.8%总有效率95.6%,59例中有56例经防复发二周期药物治疗后6个月随访无新疣体生长,3人在未治完第二周期间重新长出疣体,为复发患者,其复发率为5.1%,根据这二年多的临床观察体会到,派特灵治疗尖锐湿疣方法简便,不需要特殊医疗仪器,副作用小,复发率较低,确是尖锐湿疣治疗和预防复发的有效方法。
参考文献:
[1] 中华常见病临床研究,派特灵治疗阴道尖锐湿疣10例报告.2005,10,(5):3.
[2] 翟晓翔.性传播性疾病诊治300题.北京:人民军医出版社,2003:117-118.
【关键词】锌硼散;湿疹;临床疗效
【中图分类号】R275 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)02-0130-01
湿疹是婴幼儿非常常见的皮肤病,是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。分急性、亚急性、慢性三期。婴幼儿患者经常啼哭不止并抓挠破皮,严重影响患者的正常饮食和睡眠。我院自主配制的医院制剂-----锌硼散有很好的收敛吸湿止痒功效,对于婴幼儿患者的湿疹可以起到比较满意的效果。本文就锌硼散治疗婴幼儿湿疹的临床疗效进行观察和分析,分析如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本文选择了2013年3月~2013年10月在我院接受治疗的80例婴幼儿湿疹患者,分为观察组和对照组,每组各40例,观察组,男22例,女18例,年龄1~36月,平均(17.8+2.1)月,平均湿疹面积(5.3*4.8cm)平均病程约为7天;对照组,男23例,女17例,年龄1~36月,平均(17.5+2.2)月,平均湿疹面积(5.5*4.7cm)平均病程约为8天。两组患者在年龄性别及相关因素方面差异不具有显著性,统计学无意义(p>0.05),具有可比性。
1.2方法
将这80例患者随机分成两组,每组40例,观察组患者采用锌硼散进行治疗,撒布患处,一日数次,保持患者患处的皮肤干燥,避免外界刺激,疗程为两周。对照组则采用氧化锌软膏涂布患处,保持患者患处的皮肤干燥,避免外界刺激,疗程为两周,之后观察分析两组患者的治疗效果。
1.3疗效标准[1]痊愈:
皮损完全消退,临床症状消失,瘙痒症状消失;显效:皮损明显消退达70%以上,瘙痒症状明显消失;有效:皮损消退30%以上,瘙痒症状有所减轻;无效:皮损消退不明显,临床症状没有改变或加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效
1.4统计学方法
研究中所得数据采用统计学软件包SPSS13.0进行统计学方面的分析,计数资料采用t检验,方差分析;所有的统计检验均采用双侧检验,P≤0.05认为差异有统计学意义。
2结果
疗效观察(见表1)
3讨论
湿疹病因复杂,常为内外因相互作用结果。内因如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调、感染、新陈代谢障碍等,外因如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎热、热水烫洗以及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发。是复杂的内外因子引起的一种迟发型变态反应。除做好防治措施,寻找可能的诱因,还需要根据临床特点,部位特点选择合适的药物,而锌硼散中的氧化锌有消炎、干燥、吸附、保护和弱收敛作用,且氧化锌性质温和无刺激性,具有保护皮肤、减少摩擦和防止外来刺激的作用。而硼酸能与细菌蛋白质中的氨基结合而发挥作用,为外用杀菌剂、消毒剂、收敛剂和防腐剂,对多种细菌、霉菌均有抑制作用。锌硼散中的辅料---滑石粉也可以干燥患处皮肤,锌硼散将三者的特点更好的结合在一起,对于婴幼儿湿疹具有显著疗效。
本文研究结果表明,经锌硼散治疗患者湿疹,观察组治疗的总有效率明显优于对照组,由此可见,临床采用锌硼散治疗婴幼儿湿疹,效果明显,值得推广使用。