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[关键词] 护士核心能力;护理;教育
[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2012)07(b)-0123-02
The preliminary exploration of the nurse core ability training in the nursing education
YE Ling1 GUO Meng′an1 HUANG Ningyi3 FAN Zhenming2 YANG Zhilin1 CAI Anmin1 HE Shengming1
1.Department of Nursing, Yiyang Medical College of Hu′nan Province, Yiyan 413000, China; 2.Department of Academic Affairs, Yiyang Medical College of Hu′nan Province, Yiyan 413000, China; 3.Department of English, Yiyang Medical College of Hu′nan Province, Yiyan 413000, China
[Abstract] The core competence of development and training has become a hot spot in the study of education. The ability of the core of the college of nursing students can realize by established the core ability connotation, reform the nurse training plan and course setting, reforming teaching methods and teaching means, use reasonable evaluation methods and paths, It make them qualified for clinical nurse role.
[Key words] The nurse core ability; Nursing; Education
21世纪护士核心能力逐渐被引用到我国护理专业领域,教育部、卫生部于2003年12月联合发文《三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案》中第一次提出中国护士核心能力[1]。加强涉外大专护生核心能力的培养可通过确立护士核心能力内涵、改革培养方案和课程设置运用合理的评价方法等模式来实现,促使他们能胜任临床护士角色。
1 明确护士核心能力的内涵
护士核心能力是护理教育应着重培养的、护理专业人员必须具备的最主要的能力[2]。护士核心能力主要包括评判性思维能力、沟通与合作能力、实际操作能力与创新性能力[3]。
2 影响涉外大专护生核心能力发展的因素
2.1 学校教育
课程设置不合理,我国护理教育分为中专、大专、本科、硕士、博士五个层次,大专层次的教育现在纳入高等职业教育的范畴中,高职教育介于中专和本科教育之间,其授课的内容“医”多于“护”,缺少护理学专业知识、卫生预防知识、康复保健等综合知识。我国大多数医学院校开设的护理专业课程由三个知识体系构成,即公共课程体系、医学基础课程体系、护理专业课程体系,没有突出核心能力的培养,导致培养出的学生理论不如本科生,实践不如中专生熟练,缺乏职业竞争力。教学方法的单一,忽视学生的主体地位,实践课老师示教,学生模仿,对于基础护理技术的教和考,近乎死板地重视操作步骤、程序的规范法,不强调临床决策能力、解决实际问题的能力。
2.2 医院的实习环境
护理学是一门实践性很强的课程,其所有的核心能力都需要通过临床实习得以磨练、发展。目前我国护理工作有着很强的依附性,护士在临床护理决策权没有被受到重视,在很大程度上,护士的工作模式只是限于机械地执行医嘱。护生进入临床,这种环境不利于核心能力的培养。
3 改革培养方案——培养新型涉外护理人才的目标
近年来,医学科技的发展、护理模式的转变和卫生保健体系的健全为护理学人才培养的目标注入新的内涵,对护理学人才的知识、能力和态度等综合知识提出了更高的要求[4]。在探索如何培养大专护理专业学生的核心能力时,结合我国国情,培养目标应是适应社会的高素质护理人才,提高优质医疗服务质量。①实际操作能力目标:配合医生诊疗、急救,实施常见的护理操作技术;实施整体护理,书写完整护理计划书,协助和指导各种人群进行自我保健。②沟通与合作能力目标:具有良好的医德医风,爱岗敬业,尊重爱护患者,建立良好的医护、医患信任关系、合作关系,良好社会活动能力和人际交往与沟通能力是保证护理措施顺利开展的重要因素。③评判性思维能力和创新性能力目标:掌握常见疾病相关理论知识,在护理实践中不断探索,发现问题,提出问题,分析问题,解决问题。评判性思维能力是可训练的,积极寻找有效途径,培养评判性思维能力和创新性能力。
一、主要工作目标:
1、严格无菌操作,输液反应率为零。
2、灭菌消毒合格率为100%。
3、药品、仪器设备及急救物品完好率100%。
4、年护理事故发生率为零。
5、基础护理理论知识考核成绩平均分>90分。
6、护理技术操作考核成绩平均分>90分。
7、静脉穿刺成功率>90%。
8、病人对护理工作满意度为>95%。
9、控制成本,提高收益。
二、保证措施:
1、加强护理管理,确保目标实现。建立健全各项规章制度(附交接班制度、查对制度及各班护士职责),以制度管人,采取强有力的监督措施,让制度形成习惯从而使科室形成一种良好的风气,以利于科室长远发展。
2、加强基础理论知识的培训,使护理人员综合素质及专业能力得到提高,每月组织一次业务培训,内容包括基础理论,专科护理,计划免疫知识,并进行培训后考核。多翻阅护理相关书籍,密切关注护理知识新动态。
3、加强护理专业技术操作培训,特别是留置针的使用,提高静脉穿刺成功率,在工作中不断总结经验教训,做到胆大心细,克服心理障碍。定期或不定期进行穿刺失败原因的讨论,请较有经验的护士讲授穿刺成功的经验。积极学习与护理相关的新业务新技术。
4、加强护理操作规范,实施流程化服务。严格无菌操作及查对制度,提高护理质量。
5、认真做好基础护理,使护理工作更加规范化。保持病床整洁,无异味,无污迹,物品摆设整齐规范,输液滴数与医嘱相符,勤巡视输液病人,善于观察病情,发现问题及时解决。
6、努力改善服务态度,让患者从心里满意。要求每位护士树立良好的服务态度,满腔热情地对待每位患者,把病人的满意作为我们工作的最终目标,尽可能为病人提供方便。杜绝生、冷、硬、推诿病人的现象发生,决不允许与病人发生争吵。
三、药品的管理:
1、定期清点药品,防止积压、变质,发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等药品及时报药械科处理。
2、建立适量的药品基数,根据科室常规用药情况备药,做到既保证临床用药需要,又避免积压。建立贵重药品交接记录本,做到班班交接,账物相符,确保使用需要。
四、物品的管理,应以开源节流,控制成本为前提:
1、强化对科室硬件设施的常规检查意识,加强各种仪器性能及安全检查,及时发现问题及时维修,保持仪器设备都处于完好状态。
2、对一次性物品实施量化管理,做到既保证临床使用需求又不浪费,如输液器、胶布、棉签等都应根据每天的输液人次适量准备,防止一次性医疗用品的流失。
3、留置针的管理,每使用1具都应登记,并记录操作者及使用患儿的姓名。封管费应写成静脉注射费由收费室收取。
五、在护士长领导下定期与不定期检查护理质量,督促护理人员认真执行护理常规,护理制度,护理技术操作规程和病情的观察,每个月进行护理技术考核、评比;急救药品的熟悉及急救技术演练,使每一位护理人员都能熟练掌握急救药品及器材的使用。
个人护理工作计划书(二)
为进一步抓好医疗护理质量,提高护理人员业务技术水平。今年的护理工作要以抓好护理质量为核心,围绕医院的发展规划,本着“以病人为中心”,以“服务、质量、安全”,为工作重点的服务理念,创新管理方式,不断提高社会满意度。胸外科全体护士讨论制定XX年护理质量工作计划如下:
一、加强护理安全管理,完善护理风险防范措施,有效的回避护理风险,为病人提供优质、安全有序的护理服务。
1.不断强化护理安全教育,把安全护理作为每周五护士例会常规主题之一,将工作中的不安全因素及时提醒,并提出整改措施,以院内、外护理差错为实例讨论借鉴,使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点,从中吸取教训,使安全警钟常鸣。
2.将各项规章制度落实到实处,定期和不定期检查,监督医学,教育网收集整理到位,并有监督检查记录。
3.加强重点环节的风险管理,如夜班、中班、节假日等。实行apn排班及弹性排班制,减少交接班的频次,减少工作中的漏洞,合理搭配年轻护士和老护士值班,同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。
4.加强重点管理:如病重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。
5.加强重点病人的护理:如手术病人、危重病人、老年病人,在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点,对病人现存的和潜在的风险作出评估,达成共识,引起各班的重视。
6.对重点员工的管理:如实习护士、轮转护士及新入科护士等对他们进行法律意识教育,提高他们的抗风险意识及能力,使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护士资格的护士做带教老师,培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
7.进一步规范护理文书书写,减少安全隐患,重视现阶段护理文书存在问题,记录要“客观、真实、准确、及时完整”,避免不规范的书写,如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等,使护理文书标准化和规范化。
8.完善护理紧急风险预案,平时工作中注意培养护士的应急能力,对每项应急工作,如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等,都要做回顾性评价,从中吸取经验教训,提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心,提倡人性化服务,加强护患沟通,提高病人满意度,避免护理纠纷。
1.主管护士真诚接待病人,把病人送到床前,主动做入出院病人健康宣教。
2.加强服务意识教育,提高人性化主动服务的理念,并于周二基础护理日加上健康宣教日,各个班次随时做好教育指导及安全防范措施。
3.建立健康教育处方,发放护患联系卡,每月召开工休座谈会,征求病人及家属意见,对服务质量好与坏的护士进行表扬和批评教育。
三、建立检查、考评、反馈制度,设立可追溯制度,护士长及质控小组,经常深入病室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见,发现护理工作中的问题,提高整改措施。
四、加强“三基”培训计划,提高护理人员整体素质。
1.每周晨间提问2次,内容为基础理论知识,专科理论知识,院内感染知识等。
2.每季度进行心肺复苏演示,熟悉掌握急救器材及仪器的使用。
关键词:品管圈;ICU护理;临床教学
临床护理教学是护理教育工作的重要环节和组成部分,是护生理论联系实际,从学校理论学习到临床工作实践的重要过渡阶段。随着临床中对护理人员整体素质要求的提高,临床教学质量的提高势在必行。传统的临床护理教学方式、方法单一,缺乏启发性和针对性,已经不能满足护生实习的需要[1]。品管圈(Quality Control Circle) 是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效,自发地组成一个小团体,应用品管的简易统计方法进行分析、解决工作场所发生的问题,达到业绩改善之目标[2]。目前,品管圈的方法已被广泛应用于临床护理、护理管理及临床教学中,为提高临床护理教学质量,我科将品管圈带教模式应用到护生的临床教学中,取得较好的效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年6月~12月在我科实习的护理专业全日制本科学生50 例,其中男2例,女48例,年龄(23.39±2.192)岁。按入科先后顺序,将全部护生随机分为实验组和对照组,各有25例。两组间所学课程、学习成绩等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组实习期间,按照常规的传统教学方式进行带教,每批实习护生5例,ICU实习时间为5w,护生跟班不跟人,实习全程由科室总带教老师一人负责教学、考核、评定,教学内容按实纲完成。
1.2.2实验组在临床教学中实行品管圈带教模式,将所有实验组成员随机分为5 批,每批护生各5例,每批护生在ICU实习时间同对照组,教学内容按照实纲。实习实践具体方法如下。
1.2.2.1成立品管圈小组 每批护生新入ICU后,科室成立品管圈小组,成员包括学生及带教护士,并推选出1 名护生任副圈长,副圈长负责与带教老师进行沟通,带教成员由科室具有带教能力的护士共5例组成,选举出科室总带教任圈长,护士长任辅导员,每组讨论决定圈名。成立品管圈的目的是提高护生的职业素质,提高护生发现问题、解决问题的能力,培养护生的沟通能力及合作能力。
1.2.2.2 选定课题并制定活动计划:根据实纲要求,围绕实习过程中发现的问题或在圈长指导下,由圈员讨论选定课题,如"降低医院感染率,从我做起"、护理不良事件发生原因分析等。确定主题后,针对提出的问题,全体圈员共同学习和讨论相关的知识,分析问题产生和出现的原因,提出相应的解决方法,并制定活动计划,预估活动各步骤所需的时间,决定活动日程及工作分配,拟定活动计划书。活动形式包括小讲座、知识竞赛、辩论赛、小测验、讨论会等。
1.2.2.3圈员组合与计划实施:全程实行圈员一对一师生搭配,共同完成活动计划,并总结过程中发现的缺陷与不足。同时,不定期进行品管圈讨论活动,全体圈员积极参加,共同探讨教学过程中发现的不足,提出并实施改进方法。以降低医院感染率为例,医院感染是影响患者伤口愈合和治疗成功率的主要原因之一,引起医院感染的原因有很多:①意识方面:认识不足;侥幸心理;无菌操作意识不强;职业防护意识不强;洗手意识不强;责任心不强;②资源方面:器械物品消毒不严;患者数目多,无菌物品数量有限;工作繁忙,任务重;医疗废物处理不当;③管理方面:护理人员排班欠合理;监督不到位;沟通不够;相关培训欠缺;职业防护培训不够。
探讨出的对策有:①加强医院感染相关知识的学习,加强对其危害的认识,让护生了解到医院感染无所不在,在医院这样的环境中非常容易发生,在任何操作及工作时都应提高警惕,把医院感染牢记心中。②增强责任心,消除侥幸心理,任何时候都不能掉以轻心,任何操作都要严格按照操作规程。
1.3评价方法 采用理论知识、技能操作及整体护理考核相结合的方法由带教老师对两组学生评分,以评估教学和学习效果。同时,采用ICU自行设计的问卷调查表,在本科室实习完毕时对每位护生进行学习满意度问卷调查,主要包括对带教模式、实习形式、实习效果、自身素质等方面的评价。
1.4统计学方法 采用IBMSPSS19.0统计软件,计数资料比较采用χ2检验,组间比较采用t检验,P
2结果
2.1两组学习成绩比较 实验组理论成绩、技能操作及整体护理得分明显高于对照组,差异有统计学意义(P
注:与对照组比较,*P
2.2两组学习满意率比较 发放问卷调查内容包括对护理带教模式、实习形式、实习效果是否满意以及对自我评价是否满意,并计算各项满意率。差异有统计学意义(P
注:与对照组比较,*P
3讨论
3.1品管圈带教模式可有效提高护生的综合素质 品管圈活动在上世纪90年代被引入到医院管理领域,运用了团队合作、头脑风暴等方式和科学的管理工具,以及高效的PDCA质量控制等方法,效果得到肯定[3~5]。至近几年,品管圈活动在护理质量管理、临床护理、护士素质培养等方面取得了良好的效果[7]。品管圈活动强调让成员自发地参与活动,使品管圈成员享有更高的自、参与权、管理权[6]。方桂珍的研究[8]中指出,品管圈活动非常适合在护理人员中开展,护生作为未来的护理人员的生力军,需要提高其综合素质,培养其参与管理的意识,提高护理服务质量。
把品管圈活动应用到护理临床教学中,使实习护生通过参与活动计划的制定,从被动接受知识到自主发现问题并通过小组讨论等方式获得知识,实习护生对学习的积极性、主动性及对知识的理解能力明显增强,实践操作能力也显著提高。实习护生在获取知识的同时也激发出了对护理事业的热爱,使其有被尊重、被认可的感觉。本研究中,两组护生的理论成绩没有差异,但是,在操作实践、整体护理项目中,对照组的护生具有较高的灵活性、主动性,敢于提出问题,并积极寻求解决方法,这对有效提高护生的综合素质,从而提高护理人员的整体素质,改进护理服务质量是十分有益的。
3.2品管圈带教模式值得在临床护理教学中推广 品管圈带教模式已广泛应用于护理行业中,其优点显而易见。临床护理教学需要这种模式来帮助护生勤于思考、敢于动手、团结协作,共同发现和解决问题,将理论知识与实践更好的结合起来。护理临床教学是带教老师与实习护生相互配合的过程,带教老师要有科学的带教方法才能把教学工作做好,确保实习护生圆满完成实习任务。品管圈活动的开展对带教老师提出了更高的要求。老师在品管圈活动中应引导护生学会分析原因、查找缺陷,找出不良因素,并持续改进,从中调动组员的学习主动性和对团队的热爱。对于ICU专业的护生,不仅要加强其理论知识及实践技能的培养,还要注重护生思想品质和个人素质等方面的培养,这样将来才能真正适应ICU的护理工作。
总之,品管圈活动在ICU护理临床教学中效果良好,值得推广。
参考文献:
[1]郭雪芳,胡金芝,程敏玲.临床路径式教学法在肝胆外科护理带教中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(8):77-78.
[2]袁琦, 黄燕.开展品管圈活动,提高低年资护士的护理理论水平[J].护理研究,2010,24(7):1761-1762.
[3]章一华.品管圈活动在护理工作中的应用现状及进展[J].国际护理学杂志,2009,28(6):723-725.
[4]朱泓.品管圈活动在提高门诊药房工作质量中的应用[J].药学服务与研究杂志,2008,8(6):466-468.
[5]牟宝华,祝志梅,葛孟华.品管圈活动在我院护理质量管理中的应用[J].中华医院管理杂志.2012,28(4):286-288.
[6]徐爱红, 张艳.品管圈活动在产房新助产士带教中的应用[J].当代护士,2012,12 (4):35-36.